Гемангиома новорожденных фото: Лечение сосудистых образований у детей

лечение без рубцов – NEO-Сlinic Тюмень

Гемангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль, её можно отнести к порокам развития. Это такой дефект, при котором часть сосудистого русла вместо того, чтобы выполнять свою обычную функцию, трансформируется в виде отдельного узелка, который не участвует в нормальном функционировании организма, а растет сам по себе и приносит неудобства.

Гемангиомы наружных покровов занимают первое место среди онкологических заболеваний у детей, составляя 50% от всех опухолей мягких тканей.

С опухолями гемангиомы объединяет быстрый рост, особенно в первые месяцы жизни ребенка. При этом гемангиома может разрушать окружающие ткани, особенно при расположении на носу, ушной раковине, слизистой оболочке рта.

Единого мнения о причинах возникновения этой опухоли нет, но очевидно, что повреждающий фактор проявляет свое действие во время беременности (внутриутробного развития), и ребенок уже рождается с наличием гемангиомы или её зачатка.

Возникновение гемангиомы может быть связано и с перенесенными инфекциями во время беременности, и с травмами. Хотя бывают случаи, когда не было никаких осложнений во время беременности, не было гемангиом у родственников, но они могут появиться у ребенка. Поэтому, к сожалению, никто от гемангиом не застрахован, и в настоящее время встречаются они довольно часто.

Гемангиомы бывают трех видов: капиллярные, кавернозные и комбинированные.

Все зависит от размеров сосудов, из которых состоит опухоль. Если сосуды небольшие по диаметру (капилляры), то гемангиома называется капиллярной.

В основном они выявляются у детей первых месяцев жизни. При увеличении гемангиомы она может трансформироваться в кавернозную и с ней уже будет сложно справиться консервативными способами лечения.

Родители часто спрашивают: может ли гемангиома исчезнуть самостоятельно? По данным литературы спонтанная регрессия (исчезновение) гемангиом, к сожалению, происходит редко – до 5-7% случаев.

Главное, на что нужно обращать внимание – это размеры гемангиомы в течение первого месяца жизни ребенка, если она не увеличивается или наоборот даже уменьшается, то тогда за ней можно просто наблюдать. Но если за короткое время (от 2 недель до 1 месяца) гемангиома увеличивается в размерах или она увеличивается по высоте, то это одно из показаний, чтобы обратиться к хирургу и определиться с видом лечения.

Вариантов лечения гемангиом несколько.

Первый способ – консервативный с помощью лекарственных препаратов. Он требует медицинского сопровождения (наблюдения педиатра и кардиолога) и очень длительный по времени. Обычно он используется для лечения гемангиом, которые находятся в местах, трудных для хирургического лечения, например, половые органы, большие гемангиомы на лице. Ребенок обследуется у педиатра и кардиолога, и если не выявлено противопоказаний к этому лечению, назначается кардиологический препарат — анаприлин. Данный препарат способствует спонтанному исчезновению гемангиомы. Подбирается дозировка, принимается препарат каждый день, требуется наблюдение педиатра и ежедневный контроль пульса, так как главное побочное действие препарата – это уменьшение частоты сердечных сокращений. Данный вид лечения продолжается от нескольких месяцев до года. К сожалению, полного исчезновения добиться удается далеко не всегда, только при капиллярных гемангиомах, и зачастую этот метод приходится сочетать с другими видами лечения.

Второй способ – консервативное лечение с помощью воздействия холодом или лазером в амбулаторных условиях без удаления самого образования. Обычно эта процедура выполняется с помощью ватного тампона, смоченного жидким азотом. Но, к сожалению, такая методика криодеструкции недостаточно эффективна и удобна для пациента. Ватный тампон быстро согревается, что снижает эффективность при воздействии. Поэтому чтобы удалить гемангиому, приходится дольше воздействовать холодом на кожу пациента, а это увеличивает опасность возникновения рубцов. Кроме того, ватный тампон захватывает и здоровые участки кожи.

В NEO-Clinic мы используем высокотехнологическое решение – криоаппликатор из пористого никелида титана. Его преимущество в том, что в отличие от ватного тампона, он поддерживает заданную температуру на рабочем наконечнике в течение 1,5 минут. Так как температура максимально низкая (-196 градусов), это позволяет сократить время воздействия на кожу до 20-30 секунд. Во-вторых, можно подобрать аппликатор необходимого размера. Все это позволяет нам добиться максимально положительного косметического эффекта – отсутствия рубцов. Что особенно актуально, если гемангиома находится на лице.

Лазер также применяется для лечения гемангиом, но для детей есть у него один недостаток — это довольно болезненная процедура в отличие от криовоздействия. И еще – риск возникновения рубцов больше, чем при криовоздействии.

И третий способ лечения гемангиом – хирургическое удаление. Операции под наркозом показаны для лечения гемангиом большого размера, которые не поддаются консервативному лечению.

Как не доводить дело до серьезной операции? Конечно, нужно своевременно обратиться к хирургу, пока гемангиома капиллярная и небольших размеров. Хирурги NEO-Clinic подскажут, требуется ли лечение в вашем случае, помогут выбрать способ лечения и остановить этот процесс.

Как ухаживать за кожей после процедуры криовоздействия?

Через 2-5 часов после криовоздействия отмечается образование плоского пузыря (как после ожога). Небольшой отек сохраняется в течение 2-3 суток, иногда и более.

После процедуры криовоздействия рекомендуется обрабатывать участок, подвергшийся криовоздействию, 5%-ным раствором марганцовки (1 чайная ложка кристаллов на 100 г кипяченой воды) каждые 3-4 часа в течение 7-12 дней до образования корочки. Корочку не срывать!

Марганцовку можно заменить зеленкой. После образования корочки необходимо обрабатывать участок растительным маслом (облепиховое, вазелиновое) или любым питательным жирным кремом (можно детским кремом) 6-8 раз в день. Затем корочка отторгается, оставляя после себя розовый участок новообразованной кожи.

Вопрос обезболивания при криовоздействии

Большие гемангиомы в труднодоступных местах, конечно, требуют наркоза. Но маленькие гемангиомы не требуют обезболивания. Процедура вызывает неприятные ощущения, которые взрослый человек спокойно переносит. Наркоз для удаления маленьких новообразований – слишком большой стресс для детского организма. Местное обезболивание нежелательно, потому что при процедуре криовоздействия необходимо чтобы в области воздействия низких температур не было дополнительной жидкости в виде новокаина. Это снижает теплопроводимость кожи и эффективность процедуры. Кроме того, введение новокаина с помощью иглы – болезненная процедура, и не меньший стресс для ребенка, чем само криовоздействие

NEO-life №6

Лечение гемангиом и сосудистых образований у детей

Сразу после рождения или на первом году жизни некоторые родители сталкиваются со сложной проблемой, когда на коже малыша видны сосудистые образования.

Сосудистые аномалии делятся на доброкачественные опухоли, среди которых наиболее часто встречаются гемангиомы, капиллярные мальформации (т.н. винные пятна или капиллярные ангиодисплазии), венозные мальформации, невус Унны, звездчатые или паукообразные ангиомы, телеангиэктазии.

В последнее время доктора предпочитают активные действия выжидательной тактике, поскольку все эти образования могут быстро увеличиваться в размерах или при уменьшении в размерах все равно оставляют стойкие дефекты на коже. В ряде случаев сосудистые опухоли могут изъязвляться или инфицироваться. Нередко они находятся в зоне постоянной травматизации — в проекции волосистой части головы, лица, половых органов. В таких случаях промедление и выжидательная тактика могут только усугубить ситуацию.

На фото результат работы нового лазера Candela – удаление гемангиомы на ноге у ребенка.

В нашей клинике опытные детские хирурги и детские дерматологи диагностируют что это за образование, с помощью разных методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ, рентгенологические исследования) оценивают насколько глубоко оно расположено и нет ли подобных образований в других органах и тканях, в результате чего совместно выбирают индивидуально для каждого пациента оптимальную, зачастую комбинированную, тактику лечения и ведения так, чтобы лечение было максимально щадящим и косметически приемлимым.

А именно, определяют, остановиться на лазерной терапии или использовать также хирургическое и медикаментозное лечение.

Лазерная терапия

Лазерную терапию проводят на базе Московского отделения. Для детей ее проводят с младенческого возраста без анестезии, под местной аппликационной анестезией кремом с лидокаином или под общей анестезией, при обширных поражениях или осложненных формах. Лечение проводится на уникальном лазере VBeam Candela Platinum, который является самым безопасным для лечения сосудистых образований и имеет низкую вероятность побочных эффектов.

Терапия проводится в условиях операционной. Процедура кратковременна. В зависимости от размеров и вида образований, требуется от одной до 10-12 процедур , с интервалами между ними от 2 недель до 2 месяцев. Во время воздействия луч лазера склерозирует сосуды — происходит чрескожная лазерная коагуляция. В результате правильного лечения не формируются рубцы.

В случае использования общей анестезии ребенок после процедуры наблюдается в дневном стационаре, как правило, всего несколько часов. Выписывается домой пациент в тот же день.

Необходимо отметить, что лазерное лечение гемангиом, винных пятен может успешно проводиться и во взрослом возрасте. Мы рады помочь таким пациентам, которые не смогли получить необходимое лечение по этому профилю в связи с отсутсвием ранее подобных методик.

Хирургическое лечение

На базе Северной клиники проводится хирургическое лечение сосудистых образований. Часть из них поддается медикаментозной терапии (капиллярные, смешанные, комбинированные гемангиомы), часть из них можно устранить с помощью лазера (капиллярные гемангиомы), а ряд сосудистых образований (кавернозные гемангиомы, лимфангиома, сосудистые мальформации) можно удалить только хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия детям проводится препаратом пропранолол или атенолол. Используется для лечения гемангиом, для которых хирургическое лечение или выжидательная тактика неприемлимы. Например при очень крупных образованиях или при расположении гемангиом в трудных для хирургического доступа областях. Данная терапия назначается на длительное время, доза подбирается по весу ребенка в стационаре в течении 3 дней, под контролем специалистов, работающих в данном направлении. Впоследствии ребенок получает терапию дома с периодической оценкой его состояния на амбулаторном приеме.

Также используется местное лечение препаратом арутимол в виде аппликаций, позволяющее уменьшить размер образований в случае небольших капиллярных образований.

На сегодняшний день мы имеем возможность качественно и эффективно помочь детям и взрослым с сосудистой патологией в стенах нашей клиники, поскольку у нас работают профессионалы, прошедшие специализированные обучение в этой области, и имеется самое современное и высокотехнологичное оборудование.

О центре лазерной косметологии и терапии, специалистах, услугах и оборудовании центра.

С какого возраста можно лечить сосудистые образования и гемангиомы лазером, количество процедур, длительность.

Современное лечение ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ | #05/99

Гемангиомы у детей — наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста [1, 4, 5, 9, 10, 11, 16].

В отношении морфологической принадлежности этих новообразований можно с уверенностью сделать вывод об опухолевой, а не диспластической природе гемангиом [6, 13, 15].

Рисунок 1. Ребенок с ангиомой до лечения

Многими авторами установлена высокая митотическая активность в клетках опухоли, в то же время отмечена возможность спонтанной регрессии гемангиом, что полностью соответствует опухолевой природе заболевания [6, 10, 14, 17].

Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят ребенку значительный косметический ущерб. В первую очередь это относится к гемангиомам лица и головы. При локализации гемангиом на веках, ушной раковине, носу, а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем, могут возникать чисто физиологические в виде нарушений функций некоторых важных органов (зрение, слух, дыхание). Поэтому можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения.

Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”; порой небольшая, точечная гемангиома щеки в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации (например, гемангиома околоушной области, без тенденции к остановке роста). Расчет на спонтанную регрессию в этих случаях оказывается неоправданным, а потеря времени идет явно не на пользу больному.

Помимо этого, сосудистые опухоли могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом — продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей.

Отдельного разговора заслуживает спонтанная регрессия гемангиом. По нашим данным, спонтанной регрессии подвергаются около 7-8% простых гемангиом, находящихся на “закрытых” участках тела и только у доношенных детей в возрасте старше одного года. Кавернозные и комбинированные гемангиомы практически не регрессируют.

Надеяться на спонтанную регрессию большой и глубокой ангиомы в области лица у маленького недоношенного ребенка в возрасте до шести месяцев было бы ошибкой!

Процесс течения гемангиом достаточно сложный и требует постоянного внимания, причем чем меньше ребенок, тем внимательнее надо следить за состоянием гемангиомы. Особенно быстрый рост ангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.

Поскольку в ранний возрастной период прогноз довольно сложен, лечение гемангиом, по нашему мнению, следует начинать как можно раньше, и даже недоношенность ребенка не является противопоказанием к раннему лечению.

Вероятно, универсального метода лечения гемангиом у детей нет и быть не может. И хотя морфологические данные явно свидетельствуют в пользу опухолевой природы ангиом, использование простых и эффективных хирургических и парахирургических методов лечения приводит к положительному результату.

Рисунок 2. После СВЧ-криогенного лечения

Клиника детской хирургии РГМУ за 20 лет накопила опыт лечения 300 тыс. детей с гемангиомами различной локализации и вида.

Но занимаясь проблемой лечения гемангиом, мы столкнулись с группой больных с обширными и глубокими гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область и шея.

Эти гемангиомы отличаются определенным своеобразием: бурным ростом опухоли, клинической злокачественностью течения, характеризующейся разным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, артериальными кровотечениями. Лечение таких гемангиом представляет значительные трудности для хирурга, так как традиционные методы чаще всего оказываются неэффективными.

Поэтому мы решили выделить этих больных в отдельную группу (см. табл.).

Распределение детей с гемангиомами по виду и количеству последних
Вид ангиом	Количество больных	%
Простые	215500	71,8
Кавернозные	19 500	6,6
Комбинированные	53000	17,7
Смешанные	10500	3,5
Гемангиомы сложной анатомической локализации	1500	0,5
Всего	300000	100

При анализе полученных данных подход к лечению детей с гемангиомами становится вполне очевиден. Наименьшую проблему представляют простые гемангиомы, наибольшую — гемангиомы сложной анатомической локализации, хотя в количественном отношении первые явно преобладают над последними.

Из ныне существующих методов наиболее удачным для лечения простых гемангиом является локальная криодеструкция аппаратом, где в качестве хладоагента применяется жидкий азот (с температурой –1960 С) [3, 8].

Криогенное лечение гемангиом проводится амбулаторно. Специальной подготовки ребенка к лечению не требуется. Метод прост, экономичен, не требует анестезии, абсолютно бескровен. Во время процедуры и после нее нарушений общего состояния ребенка, повышения температуры и патологических реакций не наблюдается.

Оптимальное время криовоздействия — 20-30 с для гемангиом, располагающихся на коже, и 7-15 с для гемангиом, локализующихся на слизистых оболочках.

При множественных гемангиомах, особенно если они были малых и средних размеров, мы проводили криодеструкцию одновременно двух или трех ангиом, но так, чтобы общая площадь криоповреждения не превышала 10 см2.

При локализации гемангиом в местах, наиболее подверженных травмированию, особенно в области промежности и ягодиц, площадь однократного криовоздействия не должна превышать 5 см2.

При крупных и обширных гемангиомах лечение должно проводиться в несколько этапов с интервалами между ними 10-14-21 день. За это время местная реакция в области криовоздействия стихает, и лечение может быть повторено.

Для предупреждения распространения опухолевого процесса и с целью ограничения роста гемангиомы рекомендуется начинать лечение с периферии.

Наиболее выраженный перифокальный отек наблюдается после криовоздействия на гемангиомы лица, век, сгибательных поверхностей, а также слизистой оболочки губ и половых органов. Образование сухой корочки отмечается на третий-четвертый день, эпителизации идет под струпом в течение 2-4 недель.

Успеха при криогенном лечении удается достичь в 100% случаев. Очень важной стороной лечения является получение хороших косметических и эстетических результатов (99,7%) благодаря особенностям регенерации кожи после криогенных вмешательств (органотипическая регенерация). Осложнения при криогенном лечении гемангиом наблюдаются крайне редко, в 0,2% случаев.

Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургическое иссечение опухоли с пластикой кожи или без нее.

Рисунок 3. Ребенок с двухсторонней ангиомой до лечения

В 95% случаев клиника отказалась от традиционных хирургических методов лечения гемангиом, отдавая предпочтение эффективным консервативным способам. Причем за 20 лет частота оперативных вмешательств снизилась в 50 раз.

Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему.

Оперативный метод лечения целесообразно также использовать при зрелых формах гемангиом, которые закончили свою дифференцировку. Операция в качестве корригирующего метода может быть использована при наличии избытка кожи на месте большой туберозной гемангиомы в случае ее полного спонтанного исчезновения.

Для лечения небольших кавернозных гемангиом лица и кончика носа с успехом применяется склерозирующая терапия. Она основана на принципе асептического воспаления или тромбирования сосудов, возникающих в гемангиоме в результате введения склерозирующих веществ.

Рисунок 4. Тот же ребенок после лечения (локальная гипертермия)

У всех больных для инъекций использовали 70%-ный спирт, отек на месте инъекции исчезал самостоятельно к 5 – 6 дню.

Недостатком инъекционного метода лечения является болезненность и длительность лечения, 76% больных потребовались дополнительные неоднократные инъекции спирта.

Диатермоэлектрокоагуляция применяется значительно реже, лишь при небольших точечных ангиомах, в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, где нельзя воспользоваться другими методами лечения.

Эффективна, особенно в первом полугодии жизни ребенка, гормональная терапия гемангиом по альтернирующей схеме. Данный метод лечения был применен нами у 630 больных.

При подборе больных для кортикостероидной терапии мы руководствовались следующими критериями: сложность, т. е. критичность анатомической локализации; обширность поражения; быстрый рост гемангиом и поражение опухолью различных анатомических областей.

Мы считаем, что гормональной терапии подлежат самые обширные и самые сложные гемангиомы у детей.

Гормональное лечение проводилось преднизолоном по 4-6-8 мг на 1 кг веса ребенка. Суточная доза преднизолона в таблетках делилась на два приема: в 6 часов утра ребенок получал 2/3 дозы, в 9 часов утра 1/3 дозы. Препарат принимался через день без снижения дозировки. Продолжительность курса лечения составляла 28 дней.

Уже после второго или третьего приема преднизолона у большинства больных отмечались признаки регрессии ангиом, побледнение и некоторое уплощение опухоли. А к окончанию курса преднизолонотерапии все гемангиомы уменьшались в объеме, прекращался их рост и на поверхности опухоли появлялись белесоватые островки участков здоровой кожи, которые расчленяли ангиому на все меньшие и меньшие участки. После перерыва в 1-2 месяца, при необходимости, проводили повторные курсы гормонотерапии по той же методике.

Каких-либо осложнений во время лечения преднизолоном и после его отмены мы не наблюдали.

Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения ангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Только у 2% детей ангиомы удалось полностью вылечить с помощью гормонотерапии, долечивание гемангиом другими методами позволяет решать лишь косметические проблемы.

Рентгенотерапия гемангиом относится к высокоэффективным методам. Она является весьма результативной, если лечение проводится у детей от 3 до 8 месяцев, так как в этом возрасте чувствительность ангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что обеспечивает излечение геманигиом с полным восстановлением нормальной кожи.

Близкофокусная рентгенотерапия применяется для лечения гемангиом таких областей, где другие методы невозможно использовать, например область орбиты, ретробульбарного пространства или простые гемангиомы большой площади.

Разовые очаговые дозы составляли от 0,8 до 1,6 Гр, в зависимости от возраста ребенка. Показанием к прекращению лучевой терапии при ангиомах являлось замедление роста и побледнение гемангиомы, т. е. лечение проводилось до появления симптомов регрессии, аналогичной естественной, после чего облучение прекращалось [7].

При лучевой терапии в дозах, не вызывающих местной реакции, изменения кожи и мягких тканей не развиваются. Надо учитывать, что этот метод лечения все же относительно сложен, и чтобы проявился эффект от лучевой терапии, требуется довольно длительное время.

При лечении кавернозных и комбинированных гемангиом с выраженной подкожной частью, чаще сложной анатомической локализации, следует проводить криоусиление за счет дестабилизации “связанной воды” путем предварительного СВЧ-воздействия на область замораживания. СВЧ-облучение проводится в физиотерапевтическом режиме в течение 3-5 минут, последующая криодеструкция выполняется в упомянутых выше режимах.

На наш взгляд, недоношенность не является противопоказанием к выполнению СВЧ-криодеструкции. В ряде случаев целесообразно проводить СВЧ-криогенное лечение по индивидуальным показаниям, например у новорожденных детей или в случае относительно большого объема опухоли.

Метод СВЧ-криодеструкции позволяет частично или полностью отказаться от хирургического лечения и добиться при этом хорошего результата (98%).

В клинике разработан подход к диагностике обширных и глубоких гемангиом сложной анатомической локализации, заключающийся в обязательной ангиографии. В результате были выявлены определенные закономерности, объясняющие, на наш взгляд, причину неэффективности лечения подобных опухолей. Оказалось, что через гемангиому проходит питающий ее мощный артериальный ствол, чаще аномального характера, который создает условия для активного роста сосудистой опухоли.

После обязательной ангиографии и эмболизации опухоли проводится лечение. Принимая во внимание преимущественную локализацию опухолей в проекции лицевого нерва, наиболее целесообразно было использовать СВЧ-криогенное вмешательство, так как этот способ гарантировал сохранность лицевого нерва, мимической мускулатуры и контуров лица ребенка.

Вмешательство не сопровождалось кровотечением и не было тяжелым для больного. В течение 5-6 месяцев гемангиома исчезала, оставляя после себя участки атрофированной кожи и атрофические рубцы.

К недостаткам этой методики мы отнесли развитие массивных отеков лица, которые держались до 5-7 дней, а затем исчезали самостоятельно, а также хоть и относительную, но все же хирургическую интервенцию.

Классификация гемангиом, предложенная С. Д. Терновским (1959), на наш взгляд, наиболее рациональна и не потеряла своей значимости [2, 9]

Простая гемангиома находится на поверхности кожи Кавернозная располагается под кожей Комбинированная имеет подкожную и кожную части Смешанная состоит из различных тканей (гемлимфангиома, ангиокератома и т. п.)

На рис. 1, 2 представлен ребенок с ангиомой околоушной области до и после лечения (методом СВЧ-криодеструкции).

В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ-гипертермии обширных и глубоких ангиом околоушной области. Данная методика была реализована у 180 больных. Метод заключается в повышении температуры в опухоли, регистрируемом введением под опухоль датчика в виде иглы. Температура доводится до 43-440С и поддерживается на этом уровне 5-6 минут.

Среди основных преимуществ методики основным является отказ от хирургического вмешательства, отсутствие отеков и возможность быстрой выписки ребенка домой. Косметические вмешательства, если ребенок в таковых будет нуждаться, можно выполнять в более старшем возрасте.

На рис. 3, 4 представлен ребенок с двухсторонней ангиомой сложной локализации до и после лечения (методом локальной гипертермии).

Таким образом, современное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка!

Литература
1. Баиров Г. А. Хирургия пороков развития у детей. Л., 1968, с. 561-577.
2. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни у детей. М., 1993, с. 519-562.
3. Кандель Э. И. Криохирургия. М., 1974, с. 303.
4. Кондрашин Н. И. Клиника и лечение гемангиом у детей. М., 1963, с. 103.
5. Краковский Н. И., Таранович В. А. Гемангиомы. М., 1974, с. 168.
6. Лебкова Н. П., Кодрян А. А. О гистегенезе и механизме регрессии врожденных гемангиом кожи у детей // Архив патол., 1997, вып. 3. с. 44-50.
7. Свистунова Т. М. Низковольтная рентгенотерапия при гемангиомах у детей. Л., 1974, с. 142.
8. Ситковский Н. Б., Гераськин В. И., Шафранов В. В., Новак М. М. Лечение гемангиом у детей жидким азотом. Киев, 1968, с. 120.
9. Терновский С. Д. Хирургия детского возраста. М., 1959, с. 179-200.
10. Федореев Г. А. Гемангиомы. Л., 1974, с. 192.
11. Demuth R. J., Miller S. H., Keller F. Complications of embolization treatment for problem cavernous hemangiomas // Ann. Plast. Surg. 1984. V. 13. № 2. P. 135-144.
12. Edgerton M. T. Steroid therapy of haemangiomas // Symposium on Vascular Malformations and Melonotic Lesions. Ed. By Williams H. G. St. Louis, C. V. Mosby. 1983. P. 74-83.
13. Enjolras O., Herbretean F. Et al., Hemangiomes et Malformations vasculares superficielles: classification // J. Des Maladies Vasculaires. Paris. 1992. V. 17. № 1. P. 2-19.
14. Fingerhut A. Angiomas of the Smallintestine, Diagnostic and therapeutic problems // Gastroenterol. Clin. Biol. 1978. V. 2. № 12. P. 103-104.
15. Pasyk K. Classification and clinical and histopathological features of hemangiomas and other vascular malformations // Vascular Birthmarks. 1987. P. 1-54.
16. Peck J. E. The treatment of hemangiomas // British Med. J. 1974. V. 2. P. 198-200.
17. Traub E. F. Involution of Haemangiomas // Arch. Pediat. 1933. V. 50. P. 272-278.

Гемангиомы у детей — требуется ли лечение?

Гемангиома — это доброкачественное сосудистое образование кожи, встречающееся у 10% младенцев. Проявляется в виде ярко-красных узлов или бляшек с гладкой или неровной поверхностью.

Чаще всего такие образования (одно или несколько) появляются на первом месяце жизни ребенка. Обычно в течение года они активно растут, после чего начинают постепенно бледнеть, уплощаться и исчезать.

Иногда образования принимают внушительные размеры и очертания, что может настораживать и даже пугать родителей, однако необходимо помнить, что у 50% детей гемангиомы регрессируют самостоятельно без какого-либо лечения в течение первых 5 лет жизни, а к 9 годам исчезают у 90% детей.

На сегодняшний день неизвестно почему гемангиомы возникают у младенцев, но статистически выявлено, что они встречаются чаще у недоношенных детей. У девочек чаще, чем у мальчиков.

В большинстве случаев лечение неосложненных гемангиом не требуется. Однако в нашей стране многие врачи регулярно рекомендуют проведение криодеструкции (использование жидкого азота) или лазерного иссечения в таких случаях. Данные методы весьма болезненны для ребенка и оставляют ненужные рубцы (шрамы).

Европейские стандарты медицины отрицают необходимость удаления гемангиом. Рекомендуется постоянное наблюдение и хирургическое вмешательство лишь в случае осложнений.

Преждевременное удаление может грозить детям достаточно явными косметическими дефектами.

Лечение гемангиом требуется в очень редких случаях, когда затрагиваются важные функции, такие как дыхание, зрение или слух, либо когда наступают осложнения в виде появления ранок, язвочек или кровотечений. В таких случаях требуется применение медикаментозных методов лечения: кортикостероидов, бета-блокаторов и наружных методов лечения.

Если у вашего ребенка появились гемангиомы, у вас есть прекрасная возможность обследовать ребенка у врача, специализирующегося в данной области. Все детские врачи Клиники дерматологии и аллергологии ЕМС – профессионалы самого высокого уровня.

Лазерное лечение гемангиом цена, стоимость услуг в клинике косметологии SKINERICA в Ростове-на-Дону

Подробная информация
о процедуре

Младенческие гемангиомы
Младенческой гемангиомой называется  доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов и  состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни и наиболее активно растет первые шесть месяцев, после чего рост останавливается и начинается ее обратное развитие. Половина младенческих гемангиом полностью рассасывается к пяти годам, оставшиеся окончательно инволюционируют к двенадцатилетнему возрасту.  Гемангиома у детей имеет вид красного, багрового или синюшного пятна с плоской или возвышающейся над кожей поверхностью.  Размер образования может варьироваться от нескольких миллиметров в диаметре, до обширных гемангиом, занимающих целую анатомическую зону.

Кроме эстетического недостатка, некоторые гемангиомы могут представлять угрозу для жизни ребенка. Это касается образований, локализованных в области глаз, носа, шеи. При быстром росте, гемангиомы способны сдавливать окружающие ткани, нарушая тем самым работу близлежащих органов. Кроме того, всегда существует риск развития обильного кровотечения при травматизации опухоли.  Несмотря на то, что гемангиома является доброкачественным образованием, она требует своевременной диагностики, наблюдения и лечения.

Гемангиомы у взрослых
Специфика гемангиомы такова, что без наличия врожденной опухоли, образование не может появиться во взрослом возрасте. Чаще всего наличие гемангиомы у взрослого человека объясняется неполным регрессом младенческой опухоли или возобновлением ее роста.  Гемангиомы у взрослых располагаются преимущественно не на коже, а во внутренних органах (печень, мышцы, позвоночник), они не оказывают существенного влияния на функционирование организма и выявляются только во взрослом возрасте.
Наиболее частым сосудистым образованием, встречающимся у лиц среднего и старшего возраста, являются так называемые черри-ангиомы или старческие ангиомы. Образования могут быть множественными и представляют собой мелкие красные и вишневого цвета родинки или пятна на коже, склонные к медленному росту и увеличению их количества. Эти пятна не причиняют человеку никакого беспокойства, кроме эстетического, и достаточно просто поддаются лечению.

Лечение гемангиом
Наиболее современным, эффективным и атравматичным методом лечения  гемангиом является лазеротерапия. Но, даже несмотря на большое разнообразие лазерного оборудования, существующее в настоящее время, только использование импульсного лазера на красителе дает наилучший, клинически значимый эффект.

Vbeam Perfecta — импульсный лазер на жидком красителе с длинной волны 595 нм, согласно мнению авторитетных специалистов, является самым прогрессивным и безопасным лазером для устранения всех сосудистых поражений лица и тела, в том числе младенческих гемангиом. Излучение, генерируемое этим лазером, хорошо поглощается оксигемоглобином, в результате чего происходит его избирательное воздействие на кровеносные сосуды с минимальным повреждением кожи. Vbeam Perfecta – единственный лазер, одобренный FDA (Управление по контролю качества пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств) для лечения новорожденных детей.

Лечение гемангиом лазером: процедура и реабилитация

• Взрослый пациент практически не испытывает дискомфорта во время проведения процедуры благодаря системе криогенного охлаждения кожи перед вспышкой лазера;
• При лечении детей может применяться общая анестезия для того, чтобы убрать стрессовый фактор и провести процедуру с максимальным эффектом;
• После процедуры наблюдается покраснение кожи, небольшая отечность и жжение, которые проходят в течение 1-3 дней;
• Критерием эффективности проведенной процедуры является пурпура — изменение цвета сосудистого образования вплоть до темно-фиолетового, которое постепенно разрешится в течение 10-14 дней, после чего цвет первоначального очага станет менее ярким;

Чтобы получить наилучший результат от лечения, требуется пройти курс из 1-3 процедур с интервалами между ними в 1-3 месяца.

Для лечения кавернозных, смешанных гемангиом, капиллярных сегментарных гемангиом может понадобиться медикаментозная терапия. Ее цель – приостановить рост образования и уменьшить его размеры. Окончательный прогноз для лечения гемангиом благоприятен.

Перед лазерными процедурами пациентов клиники «Skinerica» в обязательном порядке консультирует квалифицированный врач-дерматолог, косметолог, прошедший специальное обучение по лечению гемангиом у лучших докторов нашей страны и зарубежных специалистов. В данном вопросе очень важно понимать, что наличие лазера Vbeam Perfecta в клинике еще не гарантирует успех лечения: необходима специальная подготовка докторов по данной проблеме.  В «Skinerica» к этому относятся очень серьезно.  Для достижения наилучшего эффекта может быть рекомендовано комплексное обследование и сочетание лазерных процедур с медикаментозной терапией. Врач будет индивидуально подбирать курс лечения для каждого пациента, будь то ребенок или взрослый.

Стоит помнить, что чем раньше происходит обращение к специалисту, тем лучше будет результат. Обращайтесь для лечения гемангиомы в медицинский центр «Skinerica», где профессиональные врачи решат вашу проблему безопасно и с наилучшим эффектом!

Услуга доступна в гг. Ростов-на-Дону и Новосибирск.

Гемангиомы у детей – ГБУЗРК «Республиканская детская клиническая больница»

Родители очень пугаются, когда на ручке или ножке, на головке или на животике своего новорожденного ребенка замечают красное пятно. Сразу в роддоме или чуть позже в детской поликлинике им называют диагноз – гемангиома. Фактически это сосудистая опухоль, требующая удаления. Важно операцию провести как можно раньше, ведь гемангиома, как правило, растет вместе с ребенком. Давайте подробнее рассмотрим эту патологию, причины ее возникновения.

Что такое гемангиомы?

Гемангиомы – это доброкачественные опухоли, вырастающие из венозных и артериальных сосудов. Они делятся на простые (капиллярные) и кавернозные (выступают над уровнем кожного покрова, имеют красно-синюшный цвет). Чаще всего – более 90% случаев – гемангиомы появляются на коже, слизистых оболочках (во рту, носу, на веках, половых органах), реже – на внутренних органах (печени, кишечнике, сердце, головном мозге, даже на костях). Патология эта врожденная. Дети рождаются с гемангиомами или же опухоли проявляются в течение первого месяца жизни. Но понятно, что изменения были еще до рождения. Приобретенных гемангиом не бывает.

Какова причина их возникновения?

Точно не известно. К сожалению, из существующих до сих пор теорий (вирусная, нервно-рефлекторная и другие) не подтвердилась ни одна. Считается, что к появлению гемангиом могут приводить простуды, которыми мама переболела в первые 3-6 недель беременности, когда закладывается сосудистая система малыша. Так или иначе, по каким-то причинам в организме ребенка рождаются незрелые клетки, которые не выполняют своих функций. Гемангиома – красное пятно на коже – свидетельствует о том, что процессы на этом участке проходят ненормально, нет необходимого кровоснабжения. Гемангиомы очень редко перерождаются в злокачественные (ангиосаркома). Но когда растет ребенок, вместе с ней растет и гемангиома, особенно активное развитие наблюдается до года. Не менее 10% кавернозных гемангиом могут приводить к различным осложнениям: инфекционные язвы, нарушения функционирования органа, на котором находится опухоль, интенсивный рост гемангиом с поражением прилегающих тканей. Определяющее значение имеет локализация. Одно дело, когда опухоль – на туловище или ягодице и почти не мешает, и совсем другое, когда она на лице.

Показания к началу лечения

Если у ребенка выявлена гемангиома, а особенно в случае ее быстрого увеличения, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Скорее всего, ребенку потребуется безотлагательное лечение, поскольку промедление в таких ситуациях может привести к тяжелым последствиям (например, к грубому косметическому дефекту), которые в дальнейшем будет трудно исправить. Преимущество раннего лечения и в том, что наилучший, в том числе с косметической точки зрения, результат достигается при небольшом объеме гемангиомы, а лечение ее наименее травматично для ребенка. В этом случае после лечения (которое, как правило, бывает непродолжительным) и ребенок и его родители навсегда забывают о том, что такая проблема вообще существовала.
Все методы лечения гемангиом можно разделить на две группы – консервативные (нехирургические) и оперативные хирургические.
Выбор тактики зависит от вида, размеров, расположения и темпов роста гемангиомы, а также от последствий ее роста.

Определение показаний к началу лечения гемангиом у детей имеет важное значение для получения его конечного результата. Ниже представлены показания к началу лечения гемангиом кожи у детей, основные можно подразделить на 2 вида:

Безусловные

• быстрый рост гемангиомы
• обширность поражения
• ранний возраст ребенка
• локализация гемангиомы в области головы и шеи

Условные

• кровотечение и изъязвление
• возможность спонтанной регрессии
• недоношенность

При наличии безусловных показаний лечение необходимо начинать сразу же, как только установлен диагноз гемангиомы. При наличии условных показаний решение вопроса о начале лечения обычно определяется индивидуально, сразу или после непродолжительного наблюдения за больным. Отмечено, что у недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, чем у доношенных. Недоношенность ребенка не является противопоказанием для раннего лечения. Лечение гемангиом у детей в большинстве случаев необходимо начинать как можно раньше, сразу после постановки диагноза. Наиболее результативно лечение гемангиом в первые недели и месяцы жизни ребенка. При лечении гемангиом наружных покровов у детей мы ставим перед собой следующие задачи:

• прекращение роста гемангиом,
• ликвидация опухолевого процесса,
• достижение наилучшего функционального и косметически выгодного результата.

Мы считаем, что результат лечения гемангиом у детей должен быть полноценным не только в онкологическом и функциональном отношении, но и в косметическом.
У нас на консультациях проходит дифференцированно — диагностический отбор, метод лечения выбирается индивидуально:

• Склерозирование (поверхностных и точечных гемангиом), без поражения кожи.
• Диатермокоагуляция.
• Хирургическое вмешательство.

Мы работаем с детьми, начиная с 1 месячного возраста.

Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургическое иссечение опухоли с пластикой кожи или без нее.

Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему.

Квалифицированные консультации можно получить в поликлинике КРУ «Детская клиническая больница», кабинет №18, где каждый день ведет консультативный прием детский хирург с 9⁰⁰ до 12⁰⁰.

Таким образом, своевременное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка!

Врач хирург детский высшей квалификационной категории, зав. отделением Врач хирург детский первой квалификационной категории

Григорьева В.А. Зайцев Д.А.

Ответить

Гемангиома новорожденного ᐉ диагностика, лечение в МЦ БОГОЛЮБЫ

Гемангиома новорожденного — довольно распространенное явление, от которого страдает около 10% всех малышей. Что же это такое? Гемангиома — это доброкачественная опухоль эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды изнутри. Опухолевое поражение характеризуется плотной коллекцией капилляров, образующих узелки.

Гемангиомы могут возникать в любой части тела, в том числе на кожных покровах и внутренних органах. Часто опухоли локализуются на голове или шее, особенно «излюбленные» места — щеки, губы и верхнее веко. Нередко гемангиома поражает печень, дыхательные пути, а также сердце и мозг. Проявляется опухоль не сразу после рождения, а спустя приблизительно две недели. Следует иметь в виду, что большинство гемангиом спонтанно регрессируют и не требуют специального лечения. Однако если опухоль мешает нормальной функции органа или чревата осложнениями, то есть смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Причины гемангиомы

Точные причины возникновения гемангиом до сих пор не известны. Существуют предположения, что провоцировать появление опухоли может гипоксия (дефицит кислорода) в мягких тканях, возникший, благодаря повышенному уровню циркулирующих гормонов. Отмечается важная роль плацентарной ткани во время беременности.

Развитие гемангиомы

Гемангиома проходит три стадии развития и инволюции. В фазу пролиферации гемангиома очень быстро растет, стремительно увеличиваясь в размерах. Поражение становится все более очевидным, обретая неправильную форму и ярко-красный цвет. Если гемангиома локализируется глубоко, то кожа в этом месте становится голубоватой и несколько приподнята. Фаза пролиферации может длиться до 12 месяцев.

Фаза покоя составляет от 1 до 2 лет. Изменений во внешнем виде гемангиомы не обнаруживается.

В фазе инволюции гемангиома начинает постепенно уменьшаться в размере. В течение этого периода гемангиома становиться серого цвета и мягкой на ощупь. В общем, 50% поражений исчезает в возрасте 5-7 лет и 80% — до 10 лет. Конечно, мало у каких родителей хватит терпения ничего «с этим» не делать, так как внешний вид опухоли весьма малопривлекательный, особенно если она находится у ребенка на видном месте.

Симптомы гемангиомы

Гемангиомы, как правило, не вызывают никаких симптомов ни во время, ни после формирования, пока не разрастутся и не достигнут больших размеров, или не примут множественную форму. В зависимости от размера и местоположения опухолей, возникают сложности с дыханием, кормлением, мочеиспусканием или зрением. Кожные гемангиомы выглядят как пятна винного цвета, приподнятые над поверхностью.

Возможные осложнения гемангиомы

Осложнения гемангиом включают в себя:

• кровотечение;
• изъязвление пораженной поверхности;
• амблиопия;
• атрофия зрительного нерва;
• затруднение дыхания.

Диагностика гемангиомы

Диагностика гемангиомы не представляет труда, поскольку большинство поверхностных поражений отчетливо видны и их легко узнать при физическом осмотре. Наличие глубокой гемангиомы подтверждается УЗИ, МРТ.

Лечение гемангиомы

Как уже упоминалось выше, большинство гемангиом исчезают без лечения, оставляя лишь минимальные признаки. Процесс инволюции занимает не один год, и пациент может испытывать психосоциальный дискомфорт, связанный с видимыми поражениями кожи. В этом случае может быть использован импульсный лазер для уменьшения покраснения и ускорения заживления опухоли. Когда гемангиомы мешают зрению, дыханию и слуху, тогда есть смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Клубничная гемангиома (детская гемангиома) у грудного ребенка: состояние, методы лечения и фотографии для родителей — Обзор

51673 32 Информация для Младенец подпись идет сюда …

Изображения гемангиомы детского возраста

Обзор

Гемангиомы — это безвредные образования, которые являются результатом быстро делящихся клеток стенок кровеносных сосудов, известных как эндотелиальные клетки.Они появляются вскоре после рождения и быстро растут в течение первого года жизни. Обычно они проходят самостоятельно в течение следующих нескольких лет. Гемангиомы могут быть разных цветов в зависимости от того, где они расположены. Поверхностные гемангиомы (также известные как гемангиомы клубники из-за их красного цвета) расположены в верхнем слое кожи. Те, что находятся в более глубоком слое кожи, называются глубокими (кавернозными) гемангиомами, и они могут быть синими или бесцветными. Большинство гемангиом ограничены кожей. У детей с множественными гемангиомами могут быть ассоциированные внутренние поражения печени, легких или других внутренних органов.Они имеют более серьезный характер, и за ними обычно более внимательно следит педиатр вашего ребенка.

Кто в опасности?

Гемангиомы поражают около 10% младенцев, и риск у женщин примерно в 5 раз выше, чем у мужчин. Белые младенцы и недоношенные младенцы подвержены повышенному риску гемангиом, как и младенцы, рожденные от матерей с аномальной плацентой. Риск также повышен у детей грудного возраста, у которых во время пренатального периода были взяты образцы ворсинок хориона.

Признаки и симптомы

Большинство гемангиом у младенцев появляются в течение первых 2 недель жизни. Они могут начаться с шишки на коже или с плоского красноватого пятна, которое может напоминать синяк. Гемангиомы растут очень быстро в течение недель или месяцев, обычно достигая пика в 6–9 месяцев, и образуют приподнятые области размером от нескольких миллиметров до сантиметров. Они ярко-красные с четко очерченными границами. Если гемангиома становится очень большой, она может спонтанно кровоточить.

Рекомендации по уходу за собой

Как правило, при гемангиомах не принимаются меры по самостоятельному уходу, поскольку они обычно проходят без какого-либо лечения. Однако важно отметить, что для этого может потребоваться несколько лет, и цвет может не исчезнуть полностью. Все, что необходимо — это пристальное наблюдение за изменениями внешнего вида. Если гемангиома кровоточит, обычно достаточно лечения влажными компрессами и антибактериальной мазью. Необходимо внимательно следить за кровоточащими гемангиомами на предмет заражения.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь за медицинской помощью, если гемангиома вашего ребенка изменила цвет, начала кровоточить, выглядела инфицированной или блокировала зрение, дыхание или кормление. Гемангиомы, расположенные в области подгузника или на нижней губе, особенно склонны к кровотечению из-за трения.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Большинство гемангиом не требуют лечения.Однако тем, кто находится в дыхательных путях ребенка или угрожает зрению, необходимо лечение, чтобы замедлить рост. Врач вашего ребенка может назначить пероральный кортикостероид. Около 30% гемангиом реагируют на стероид и вызывают значительное замедление роста гемангиомы, но это не заставит его исчезнуть. Для тех гемангиом, которые не реагируют на пероральные кортикостероиды, врач может назначить другое лекарство, называемое интерфероном. Ответ на этот препарат составляет до 70%, но он также может иметь побочные эффекты.В случае тяжелой гемангиомы, не поддающейся лечению, может потребоваться лучевая терапия или хирургическое удаление. Если вы беспокоитесь о косметическом появлении цвета позже в жизни вашего ребенка, он / она может пройти лазерную терапию, чтобы помочь обесцветить.

Надежных ссылок

MedlinePlus: доброкачественные опухоли
MedlinePlus: родимые пятна
MedlinePlus: сосудистые заболевания
Клиническая информация и дифференциальная диагностика детской гемангиомы

Список литературы

Behrman RE, Kliegman R, Jensen HB, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2007.

Хабиф, ТП. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии. 4 ^-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Mosby Inc; 2004.

Paller AS, Mancini AJ. Клиническая детская дерматология Гурвица: Учебник кожных заболеваний у детей и подростков . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2005.

Zitelli BJ. Атлас детской физической диагностики .Дэвис H, изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Mosby Inc; 2007.

Фотогалерея Института сосудистых родинок

Детские гемангиомы — наиболее частая родинка у младенцев. Это доброкачественные (не раковые) опухоли стволовых клеток без генетических или причинных факторов. Гемангиомы встречаются только у младенцев; они никогда не развиваются у взрослых. Хотя до конца не изучено, гемангиомы поражают девочек в три-пять раз чаще, чем мальчиков. Другие связанные факторы риска включают недоношенность, низкий вес при рождении и беременность двойней.Хотя гемангиомы могут появляться на любом участке тела, более 80% поражают голову и шею, включая области вокруг рта, глаз, кончика носа и щек.

Последние данные свидетельствуют о том, что гемангиомы являются опухолями стволовых клеток. Однако они доброжелательны в своем поведении. Они растут в течение ограниченного периода времени и не распространяются на другие ткани. Большинство из них довольно маленькие и безобидные, но некоторые могут быть довольно большими. В настоящее время нет известной статистики относительно того, какой процент будет проблематичным.

В целом существует два типа гемангиомы

Очаговые гемангиомы:

Это самые распространенные опухоли, которые растут как одиночные.Обычно они быстро растут в первые несколько недель жизни, а затем скорость роста замедляется. Наибольший рост происходит в возрасте 6-7 месяцев. Фокальные гемангиомы растут на определенных участках, известных как участки предрасположенности. Обычно они находятся на коже или прямо под ней. Они также могут расти в околоушной слюнной железе или грудной почке. Очаговые гемангиомы могут быть полностью поверхностными, и в этом случае они красноватого цвета, и в этом случае глубокое поражение синеватого цвета или составное, как с поверхностными, так и с глубокими компонентами.

Сегментарные гемангиомы:

Как следует из их названия, сегментарные гемангиомы растут, охватывая один или несколько сегментов лица и тела. Это относится к развитию плода, которое происходит сегментарно. Таким образом, их участие более широко. Сегментарные гемангиомы ведут себя по-разному, так как их характер роста отличается. Они также быстро растут в первые несколько недель жизни, но могут продолжать расти в течение гораздо более длительных периодов времени. Сегментарная гемангиома нередко растет до 2–3 лет.Эти гемангиомы изъязвляются чаще и могут быть более разрушительными на местном уровне. Примерно в 30% случаев есть другие связанные аномалии развития. Все они известны как синдром PHACES. Каждая буква этого синдрома обозначает аномалию развития. Важно отметить, что все эти отклонения редко встречаются у одного ребенка. У большинства детей с этим синдромом будет 2 или 3 таких отклонения. Однако обязательно, чтобы все дети с сегментарной гемангиомой были обследованы на наличие синдрома PHACES.До 30% детей с сегментарными гемангиомами могут иметь синдром PHACES.

Гемангиома — Фонд сосудистых родинок

Что такое гемангиома?

Гемангиома — доброкачественная опухоль, наполненная кровью.Четырнадцать из 100 детей рождаются с сосудистыми родинками; большинство из них — гемангиомы. Десяти процентам этих детей требуется заключение специалиста, в то время как у других есть незначительные гемангиомы или поражения, небольшие по размеру и расположенные на участке, покрытом одеждой. Ключевыми факторами являются ранняя и точная диагностика и лечение.

Гемангиомы встречаются у 12 процентов всех младенцев к возрасту одного года. У женщин они встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин, и преимущественно у европеоидов. Двадцать три процента детей, рожденных с гемангиомой, имеют очень низкий вес при рождении (2.2 фунта или меньше). У младенцев с низкой массой тела при рождении (менее 2,2 фунта) вероятность развития гемангиомы составляет двадцать шесть процентов. Причина высокой частоты сосудистых поражений у детей с низкой массой тела при рождении неизвестна.

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль у младенцев. Слово опухоль не следует путать с раком. Гемангиома — это не рак. Гемангиома и сосудистые мальформации — это сосудистые поражения. Многие сосудистые мальформации ошибочно называют гемангиомами.Теперь мы знаем, что не все сосудистые поражения являются гемангиомами и не все гемангиомы проходят.

Гемангиома и сосудистые мальформации сильно отличаются друг от друга; у них разные результаты, и к ним по-разному относятся. Чтобы гарантировать наилучший результат лечения любого врожденного поражения (родинки), врач должен сначала выяснить, что это такое. Ранняя и точная диагностика приводит к правильному лечению. Неправильный диагноз приводит к бесполезному лечению.

Какие гемангиомы встречаются чаще всего?

Примерно восемьдесят три процента встречаются в области головы и шеи.Остальные семнадцать процентов проявляются по всему остальному телу (как внешне, так и внутренне). На ранних стадиях некоторые появляются в виде голубоватых или красноватых пятен или плоских пятен. Гемангиома редко вырастает полностью при рождении.

Плоские гемангиомы красноватого цвета называются «поверхностными», а те, которые находятся глубоко под кожей и кажутся синеватыми, называются «глубокими» гемангиомами. Когда гемангиома бывает одновременно глубокой и поверхностной, ее называют «сложной» гемангиомой.Правильный диагноз имеет решающее значение для правильного лечения.

Как растут гемангиомы?

Примерно тридцать процентов всех гемангиом видны при рождении. О наличии большинства гемангиом становится известно только в первые несколько недель или даже месяцев после рождения. Остальные семьдесят процентов становятся видимыми в течение одной-четырех недель после рождения. Гемангиомы редко развиваются полностью при рождении.

Самый быстрый и значительный рост происходит в возрасте от 1 до 3 месяцев, и в большинстве случаев этот рост завершается к 5-месячному возрасту.Поскольку многие инфантильные гемангиомы оставляют после себя необратимые изменения кожи, есть окно возможностей для лечения инфантильных гемангиом с более высоким риском и оптимизации результатов.

Каков типичный протокол лечения?

Гемангиома через 10 недель и через год после лечения пропранололом

Раннее вмешательство и / или направление к специалисту (в идеале до 1 месяца) рекомендуется для младенцев с потенциально проблемными инфантильными гемангиомами. Когда показано системное лечение, препаратом выбора является пропранолол в дозе от 2 до 3 мг / кг в сутки.Ключевым моментом является ранняя и точная диагностика.

Лечение обычно продолжается не менее 6 месяцев и часто продолжается до 12 месяцев (иногда дольше). Местный тимолол может использоваться для лечения некоторых небольших, тонких, поверхностных инфантильных гемангиом. Хирургия и / или лазерное лечение наиболее эффективны для лечения остаточных изменений кожи после инволюции и, реже, могут рассматриваться раньше для лечения некоторых IH.

Что такое инволюция?

Гемангиомы могут расти до 18 месяцев, а затем начать длительную медленную регрессию, известную как инволюция.Эта инволюция может длиться от 3 до 10 лет. В то время как все гемангиомы в конечном итоге «инволютируются», результат не всегда приемлем с косметической точки зрения. Было показано, что раннее вмешательство снижает потребность в корректирующей хирургии после того, как произошла «инволюция»; или, по крайней мере, свести к минимуму обширные корректирующие операции в будущем. Психосоциальных рубцов, которые возникают, когда ребенок вынужден жить с лицевой деформацией до завершения «инволюции», можно избежать путем раннего агрессивного вмешательства.

Опасна ли гемангиома для жизни?

В некоторых случаях гемангиомы могут быть опасными для жизни или вызывать серьезные проблемы (мешать приему пищи, дыханию, зрению, слуху, речи и т. Д.) И требуют немедленного агрессивного вмешательства. Гемангиомы, которые растут изнутри, могут быть очень опасными. Их трудно обнаружить, и при их обнаружении младенцу часто требуется немедленное вмешательство. Внутренние гемангиомы (называемые висцеральными) возникают в печени, кишечнике, дыхательных путях и головном мозге.Младенцы с так называемым гемангиоматозом (множественные гемангиомы) подозреваются на внутренние поражения. Если у ребенка более трех гемангиом, необходимо провести ультразвуковое исследование всего тела, чтобы исключить внутренние поражения. Желтуха может быть признаком гемангиом печени, кровь в стуле может быть признаком гемангиом в кишечнике, а стридор (крупозный кашель и затрудненное дыхание) может быть признаком гемангиом дыхательных путей.

Я что-то сделал?

Если вы являетесь родителем, у которого есть ребенок с гемангиомой, вы не должны чувствовать себя виноватыми, так как возникновение или появление этих родинок еще не установлено.Важно помнить, что точный диагноз и раннее вмешательство являются ключевыми. Гемангиомы, как и люди, бывают всех форм и размеров. Одни маленькие и малозаметные, другие большие и уродливые. Вот дополнительная информация из клиники Мэйо.

Являются ли гемангиомы генетическими?

Гемангиома может передаваться по наследству, но доказанная генетическая или хромосомная связь еще не найдена. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, существует ли генетическая связь. Цель исследования — найти причину, которая однажды может привести к профилактике.

---

Прочтите Руководство по клинической практике лечения гемангиом Американской академии педиатрии (AAP) 2019 года, чтобы узнать о последних исследованиях и лечении. Посетите информационную страницу AAP для ресурсов по детской гемангиоме. Поделитесь этими рекомендациями, чтобы повысить осведомленность и изменить жизнь.

---

Нажмите, чтобы загрузить, сохранить и поделиться Информационный бюллетень по VBF Hemangioma

Информационный бюллетень: д-р Линда Розелл-Шеннон, доктор философии

---

Общие / Гемангиомы

Врожденные гемангиомы

Гемангиомы дыхательных путей

Врожденные непрогрессирующие гемангиомы (CNH)

---

---

Кристина и доктор.Линда и доктор Ванер: в начале

София: Рожденная бойцом

Пейдж: Вы в правильном месте

Алисса: управляет собственным будущим

Келси: Красота и гемангиома

Оуэн: Семья Дрегеров празднует День осведомленности

История Бредена: ушли, но не забыты

История анонима: изъязвленная гемангиома — не сыпь от подгузников

Тереза ​​Кларк: Моя история гемангиомы

---

Спасибо доктору Линде Розелл-Шеннон, доктору философии и Саре Кэтрин Кенис, RN за вклад в этот контент.

---

Гемангиома Чарли | Что не так с ее лицом?

У моей маленькой дочери Чарли Кейт большая «родинка» на лице, которая называется капиллярной гемангиомой. Если быть точным, это примерно 5 см на 6 см. Обычно это первое, что люди замечают в ней. Я знаю, потому что обычно это первое, что люди комментируют.

Я стараюсь каждый день напоминать себе, что большинство людей добрые и благонамеренные. Я не злюсь на короткие взгляды. Я понимаю, что в человеческой природе есть двойственное отношение, когда вы видите что-то в ком-то, что отличает его.Тем не менее, я хотел бы поделиться некоторыми знаниями.

Первый, Гемангиома 101.

Иногда их называют «клубникой». Гемангиомы — это дефект, который возникает на очень ранних сроках беременности, когда развивается сосудистая система. Нет никаких известных причин или способов предотвращения. В зависимости от местоположения они могут быть неприятными, если их не лечить, из-за их быстрого роста. Например, гемангиома, расположенная рядом с дыхательными путями, может расти до тех пор, пока не закроет дыхательные пути, или гемангиома на веке может блокировать зрение.Они также могут быть маркером некоторых других более серьезных заболеваний. По этой причине большинство врачей в качестве меры предосторожности назначают диагностические тесты, чтобы исключить любое другое внутреннее поражение. Для нас были устранены любые другие осложнения, а гемангиома Чарли считалась косметической. Специалисты наблюдают за ней, чтобы убедиться, что это никогда не мешает ее зрению, и она ежедневно принимает лекарства, чтобы зрение не увеличивалось в размерах. Большинство гемангиом постепенно исчезают или исчезают.

Я получил множество замечаний от семьи, друзей и незнакомцев.Я немного подумал и хочу поделиться нашим видением как родителей.

Нам не нужно говорить об этом каждый раз, когда вы смотрите на нее. Мы видим не только цвет ее лица. Чарли — это Чарли, и это часть того, кем она является. Его не нужно постоянно комментировать, критиковать или задавать вопросы. Хотя я не против воспитывать любопытные умы, мне не нужно ваше мнение о том, как это происходит или как это может повлиять на нее. Это часть ее уникальной красоты. Он может никогда не исчезнуть, и знаете что? Не обязательно.Я бы предпочел поговорить о ее последнем достижении, ее удивительной улыбке или о том, как прекрасны ее глаза.

Она не болеет и не болеет. У нее просто необычная внешность. Наиболее распространенные чувства — «Я молюсь, чтобы это ушло». Или «Благослови ее бедное сердечко». Меня постоянно спрашивают: «Когда это уйдет?» Я даже слышал такие резкие вещи, как «поверните ее на ее сторону» или «как жаль, в остальном она такая красивая».

Я призываю вас вместо того, чтобы молиться, чтобы ее гемангиома исчезла, молитесь, чтобы она выросла в уверенную в себе девушку, которая любит себя независимо от того, как она выглядит.Молитесь, чтобы постоянные комментарии и мнения друзей, семьи и незнакомцев прекратились, прежде чем она станет достаточно взрослой, чтобы их подслушивать. Молитесь, чтобы она была сильным человеком в эпоху, когда нас издеваются по любому количеству причин.

Я призываю вас не обращать на это внимания. Что, если бы я подошел к вам и громко спросил: «Что не так с странным ____ вашего ребенка?» Или: «Я буду молиться за вашего ребенка, чтобы у него исчезло (генетически необычное качество)».

Просто подумайте. Представьте, что вы предлагаете помолиться за одну из прекрасных черт моей дочери, которая делает ее такой, какая она есть.

Жалко. Она здоровая девочка, и мы счастливы. Ее гемангиома так же незначительна, как веснушка на руке. Вам не нужно упоминать об этом, и вам не нужно отказываться от этого.

У нее нет «хорошей стороны», которую мы выбираем для семейных фотографий. Я не ретуширую ее гемангиому на фотографиях. Все ее лицо — мой милый Чарли, и неважно, как оно выглядит.

Отредактировано 3/7/16, чтобы добавить FAQ и ответы в ответ на внимание вирусных СМИ:

Какие лекарства она принимает и когда начала их принимать?

Она принимает пропранолол, бета-блокатор, одобренный для лечения гемангиом, удерживая их от роста и инициируя фазы сокращения и исчезновения (инволюции).Она начала принимать лекарства, когда ей было шесть недель.

К каким специалистам она обращается?

Каждые 1-2 месяца она посещает детского дерматолога, специализирующегося на сосудистых аномалиях, и детского офтальмолога.

Есть ли у нее другие проблемы, такие как проблемы с глазами или дыханием?

На данный момент ее зрение все еще безупречно, как и форма этого глаза. Ее дыхательные пути полностью чисты, и у нее нет проблем с ними.

Ей больно?

Это не так.Она не знает, что это там.

Как узнать, что у нее нет других ассоциированных синдромов, таких как синдром Стерджеса-Вебера или PHACES?

В случае сегментарной гемангиомы, такой как болезнь Чарли, согласно протоколу необходимо проверить наличие других маркеров этих синдромов и провести обширную визуализацию, чтобы убедиться в отсутствии основных проблем. Ей сделали МРТ / МРА головы и шеи, эхокардиограмму и обширный анализ крови во время трехдневного пребывания в больнице в возрасте шести недель, что было необходимо для наблюдения за ней, когда она начала лечение.

Вы не переживаете, что она будет выбрана?

Как бы я ни волновался, к моему сыну будут придираться. Как мать, я, очевидно, не хочу, чтобы ни один из моих детей когда-либо обижался. Я хочу, чтобы они были счастливы, любимы и имели большой круг друзей. Однако я не настолько наивен, чтобы полагать, что это происходит из-за цвета одной из их щек. Я планирую постараться вырастить своих детей, чтобы они были сильными, добрыми, открытыми, любящими людьми, и я верю, что это определит их успех в жизни.Я буквально получил сотни сообщений от взрослых, у которых были гемангиомы в детстве, которые сказали мне, что это, во всяком случае, сделало их более восприимчивыми к другим. Я не получил ни одного отрицательного ответа от кого-либо, кто имел бы в этом непосредственный опыт.

Если операцию можно сделать, почему бы вам этого не сделать?

Не все гемангиомы одинаковы. То, что вы видите, это, так сказать, «верхушка айсберга». Чтобы увидеть, куда он на самом деле идет, требуется визуализация. Каждая гемангиома у каждого человека уникальна.В настоящее время Чарли не требуется операция, потому что ее гемангиома ничему не угрожает. В современной медицине существуют удивительные лекарства, которые используются для лечения гемангиом, и это путь, по которому мы идем. Если что-то изменится и здоровье Чарли окажется под угрозой; верю, что я буду первым, кто позаботится о ней.

Почему вы хотите привлечь к этому внимание?

Вы знаете, это была странная поездка. Я начал вести блог в ноябре.Мой блог о моей жизни во всех аспектах. Я чувствовал, что хочу снять с себя часть своих чувств по поводу реакции на Чарли, поэтому я написал об этом. Но я его еще не опубликовал. Я вставил его в дискуссионную доску только с другими родителями детей с гемангиомами, чтобы узнать, что они думают. Ответ был огромным и впечатляющим. Все они хотели, чтобы я использовал свой блог, чтобы защищать их, наших детей. Я нервничал, но опубликовал самый личный пост в блоге, который когда-либо писал. Другой друг, у которого был ребенок с особыми потребностями, посоветовал мне отправить его в The Mighty (сайт, который включает множество положительных историй о людях, преодолевших различные болезни или инвалидность).Так я и сделал. Я думал, что эти родители тоже могут иметь отношение. Оттуда его подхватило множество новостных агентств. Я сбился со счета. Сначала я не знал, почему это так популярно, и был ошеломлен тем, сколько людей связано с моей историей. Затем начали поступать сообщения. Матери, которых тронули до слез, потому что они знали, что я чувствую. Люди, у которых есть гемангиомы, которые больше ценили своих родителей через мой пост. Случайный тролль не может заглушить свет, исходящий от этой истории, и я очень благодарен.Все, что я делал, это любил свою дочь и писал об этом. Это больше меня. Я просто наблюдаю, как это разворачивается.

Обновление: гемангиома Чарли один год спустя

Капиллярная гемангиома — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое капиллярная гемангиома?

Капиллярная гемангиома («клубничное» родимое пятно) — доброкачественная (незлокачественная) опухоль, состоящая из аномального разрастания крошечных кровеносных сосудов.Капиллярные гемангиомы могут отсутствовать при рождении, но появляются в течение первых 6 месяцев жизни. Обычно они быстро растут до 12 месяцев, а затем начинают уменьшаться в размерах в возрасте от 12 до 15 месяцев. Большинство регрессируют почти полностью к 5-6 годам. Капиллярные гемангиомы чаще встречаются у недоношенных детей и девочек.

Рис. 1: Капиллярная гемангиома — это аномальное разрастание кровеносных сосудов, которое иногда называют «клубничным» родинкой.

Где на теле появляются капиллярные гемангиомы?

Капиллярные гемангиомы можно найти на любом участке тела. Поражение глаз включает веки, поверхность глаза, называемую конъюнктивой, и глазницу или орбиту.

Почему капиллярные гемангиомы век вызывают проблемы со зрением?

Капиллярные гемангиомы века могут вызывать снижение зрения, также известное как амблиопия, за счет двух механизмов. Во-первых, по мере роста поражение может давить на поверхность глаза.Это вызывает искажение и потерю фокуса, известную как астигматизм, и у ребенка может развиться рефракционная амблиопия. Во-вторых, если поражение вызывает значительное опускание века (птоз) до такой степени, что оно блокирует зрение в глазу, это может привести к окклюзионной амблиопии.

Если амблиопия развивается в пораженном глазу, ее можно лечить очками и / или окклюзионной терапией с использованием пластырей или капель атропина.

Как капиллярная гемангиома в глазнице вызывает проблемы со зрением?

Капиллярная гемангиома в глазнице (область вокруг глаза, называемая глазницей) может оказывать давление на глаз и приводить к амблиопии, как описано выше, или может нарушать движение глаз и вызывать косоглазие.Он также может давить на зрительный нерв, что может вызвать атрофию зрительного нерва. Любое из этих состояний может повредить зрение.

Нужно ли лечить все капиллярные гемангиомы вокруг глаза?

Нет. Большинство капиллярных гемангиом вокруг глаза не требуют лечения. За ними просто наблюдают на предмет развития проблем со зрением. Лечение нужно только в том случае, если есть угроза зрению.

Как лечат капиллярные гемангиомы?

Капиллярные гемангиомы можно лечить разными способами в зависимости от локализации гемангиомы, ее тяжести и того, вызывает ли она проблемы со зрением.

Пропранолол — это лекарство, используемое при сердечных заболеваниях, принадлежащее к семейству бета-блокаторов, и в настоящее время оно также является первой линией лечения гемангиом. Обычно он принимается перорально и имеет очень благоприятный профиль безопасности. Иногда в начале лечения требуется мониторинг частоты сердечных сокращений и артериального давления, который может включать кратковременную госпитализацию. В некоторых случаях, если гемангиома поверхностная, маленькая и тонкая, на поражение кожи можно нанести глазные капли с бета-блокатором, такие как Тимолол (используемый при глаукоме).

Стероидные препараты также можно использовать для остановки прогрессирования гемангиом. В зависимости от размера и расположения гемангиомы стероиды могут назначаться внутрь, вводиться непосредственно в гемангиому или наноситься на поверхность кожи гемангиомы. Стероидные препараты могут иметь нежелательные побочные эффекты, включая задержку физического роста, катаракту, глаукому и окклюзию центральной артерии сетчатки.
Лазерное лечение иногда можно использовать для поверхностных гемангиом, чтобы предотвратить их рост, уменьшить их размер или осветлить их цвет.

Традиционная операция по удалению гемангиом вокруг глаза обычно применяется для небольших, четко очерченных гемангиом, расположенных под поверхностью кожи.

Сколько времени нужно, чтобы капиллярная гемангиома ушла?

Для регресса капиллярных гемангиом обычно требуется несколько лет. Пораженная кожа может сохранять красный цвет, может выглядеть слегка морщинистой или может выглядеть совершенно нормально в зависимости от того, насколько полностью разрешится гемангиома.

Обновлено 20.04.2020

#Conditions

Диагностика и лечение кожных сосудистых поражений

Сосудистые родинки часто встречаются у детей и классифицируются как гемангиомы или сосудистые мальформации1,2 (Таблица 1).Гемангиомы — это доброкачественные неопластические разрастания эндотелиальных клеток сосудов, характеризующиеся спонтанной инволюцией. Напротив, сосудистые мальформации — это не новообразования, а постоянные морфогенные аномалии капилляров, вен, артерий или лимфатических сосудов. Плоские поражения (сосудистые мальформации) имеют тенденцию сохраняться, тогда как возвышенные поражения (гемангиомы) имеют тенденцию к регрессу.

Сосудистые мальформации

Хотя сосудистые мальформации по определению присутствуют при рождении, они могут проявиться клинически в разном возрасте.Капиллярные и лимфатические аномалии обычно отмечаются при рождении; артериальные и венозные пороки развития становятся видимыми в любое время от рождения до взрослого возраста. В отличие от гемангиом, капиллярные и венозные мальформации мягкие, плоские, легко сжимаются и легко выводятся из крови с помощью ручного давления.

Пятно лосося (Nevus Simplex, Nevus Telangiectaticus)

Пятно лосося (часто называемое «укусом аиста»), состоящее из расширенных кожных капилляров, является наиболее распространенной сосудистой мальформацией в младенчестве.Он присутствует в виде пятна от светло-красного до розового примерно у 70 процентов белых новорожденных и примерно у 60 процентов новорожденных темнокожего возраста2. У 40 процентов всех новорожденных наблюдаются эти поражения на затылке; 20 процентов имеют поражения верхнего века или глабели. Хотя большинство поражений век исчезают к возрасту от шести до 12 месяцев, а поражения глабеллярной области — к пяти-шести годам, 50 процентов пятен лосося в затылочной области, также называемых невусом Унны, сохраняются в зрелом возрасте3 (Рисунки 1a и 1b).

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 1A.

Пятно лосося на затылке у ребенка. Это поражение (называемое «укусом аиста») встречается у 40 процентов всех новорожденных. Пятьдесят процентов поражений сохраняются в зрелом возрасте (рис. 1b), но обычно покрыты волосами.

---

РИСУНОК 1A.

Пятно лосося на затылке у ребенка. Это поражение (называемое «укусом аиста») встречается у 40 процентов всех новорожденных. Пятьдесят процентов поражений сохраняются в зрелом возрасте (рис. 1b), но обычно покрыты волосами.

---

РИСУНОК 1B.

Пятно лосося на затылке у взрослого.

Лечение

Обычно рекомендуется бдительное ожидание. Родители должны быть проинформированы о том, что у детей со светлой кожей эритема может сохраняться или появляться снова во время эпизодов плача, физического напряжения или задержки дыхания. Если требуется лечение, импульсный лазер на красителе с накачкой с импульсной лампой (FPDL) является методом выбора для этих поверхностных сосудистых поражений.

Пятно от портвейна (Nevus Flammeus)

Встречается через 0.У 5 процентов новорожденных винные пятна присутствуют при рождении, сохраняются на протяжении всей жизни и выглядят как бледно-розовые или красно-пурпурные, обычно односторонние пятна на лице или конечностях (рис. 2). Капиллярные эктазии, образующие винные пятна, затрагивают не только поверхностные капилляры, вовлеченные в пятно лосося, но также более глубокие сосуды дермы и подкожной клетчатки. Гипертрофия мягких тканей или костей может возникать либо при изолированном винном пятне, либо при синдроме Стерджа-Вебера или синдроме Клиппеля-Тренауне-Вебера.

---

РИСУНОК 2.

Винное пятно, сохраняющееся в зрелом возрасте.

Синдром Стерджа-Вебера. Синдром Стерджа-Вебера характеризуется винным пятном в распределении офтальмологической ветви тройничного нерва с сопутствующими припадками (80 процентов), умственной отсталостью (60 процентов), гемиплегией (30 процентов) и неонатальной глаукомой. — пятна от вина в области над глазной щелью характерны для синдрома Стерджа-Вебера (Рисунки 3a и 3b).От 5 до 8 процентов пациентов с винным пятном в офтальмологической области тройничного нерва развивается синдром Стерджа-Вебера; двустороннее поражение или поражение как верхнего, так и нижнего века увеличивает вероятность этого состояния.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 3A.

Пятно портвейна в офтальмологическом распределении тройничного нерва у педиатрического пациента с синдромом Стерджа-Вебера, иллюстрирующее характерное поражение верхнего века.

---

РИСУНОК 3A.

Пятно портвейна в офтальмологическом распределении тройничного нерва у педиатрического пациента с синдромом Стерджа-Вебера, иллюстрирующее характерное поражение верхнего века.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 3B.

Обратите внимание на гипертрофию мягких тканей и вышележащие текстурные изменения в винном пятне у взрослого, показанном здесь, по сравнению с винным пятном у ребенка, показанном на рисунке 3a.

---

РИСУНОК 3B.

Обратите внимание на гипертрофию мягких тканей и вышележащие текстурные изменения в винном пятне у взрослого, показанном здесь, по сравнению с винным пятном у ребенка, показанном на рисунке 3a.

Связанная сосудистая аномалия ипсилатеральных лептоменингов и коры головного мозга вызывает судороги в течение первого года жизни. Рентгенограммы черепа, показывающие двойные параллельные полосы кальцификации, могут подтвердить диагноз, но компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансные изображения более чувствительны при обнаружении ранних кальцификаций.Пациенты с подозрением на синдром Стерджа-Вебера должны проходить визуализацию головного мозга, офтальмологическое обследование и регулярное наблюдение.

Синдром Клиппеля-Тренауне-Вебера. Синдром Клиппеля-Тренауне-Вебера состоит из винного пятна на конечности, связанного с ней мягких тканей и гипертрофии костей, что может привести к гипертрофии конечности (рис. 4). Артериовенозная фистула присутствует у 25 процентов этих пациентов; состояние тогда упоминается как синдром Паркса-Вебера.При подозрении на синдром Клиппеля-Тренауне-Вебера длину и обхват конечности следует измерять каждые три-шесть месяцев, а если отмечается удлинение конечности, проводить визуализационные исследования для оценки пациента на наличие артериовенозной фистулы или следует провести венозную атрезию. Хирургическое вмешательство на сосудах остается спорным.4

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Пятно портвейна на обеих руках у пациента с ассоциированными мягкими тканями и гипертрофией костей Клиппеля-Треноне-Вебера синдром.

---

РИСУНОК 4.

Портовое пятно на обеих руках у пациента с ассоциированными мягкими тканями и костной гипертрофией синдрома Клиппеля-Тренауне-Вебера.

Лечение

По мере созревания пациентов с винными пятнами поражения становятся более темно-пурпурными, часто развиваются ангиоматозные кровоточащие папулы и гипертрофия мягких тканей (рис. 5). Из-за склонности этих кожных поражений к сохранению и разрастанию в младенчестве рекомендуется лечение косметических или функциональных пятен портвейна для предотвращения изменений мягких тканей и костей.5 Девяносто четыре процента винных пятен можно успешно лечить с помощью FPDL, который излучает короткие импульсы концентрированной энергии на длине волны оксигемоглобина и вызывает селективный термолиз кожных сосудов. 6 Этот метод приводит к минимальному образованию рубцов и лечит выбор при плоских поражениях сосудов. В качестве дополнения к терапии непрозрачный макияж можно использовать на неопределенный срок или в ожидании окончательного лечения.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 5.

Винное пятно у взрослого, содержащее многочисленные ангиоматозные папулы.

---

РИСУНОК 5.

Винное пятно у взрослого, содержащее многочисленные ангиоматозные папулы.

Гемангиомы

Эпидемиология гемангиом

Гемангиома — наиболее частое доброкачественное новообразование младенчества, встречающееся у 1–3 процентов новорожденных. Различают два типа: поверхностный клубничный или капиллярный тип, который включает около 65 процентов всех гемангиом, и более глубокий кавернозный тип, на который приходится около 15 процентов гемангиом.Остальные гемангиомы смешанные, как с поверхностным, так и с глубоким компонентом. Заболеваемость гемангиомами выше у младенцев женского пола (в два-пять раз выше, чем у младенцев мужского пола) и недоношенных детей (особенно с массой тела менее 1500 г [3 фунта, 4,5 унции]). 7

Гемангиомы могут проявляться как телеангиэктатические пятна или побелевшие пятна, которые нельзя распознать при рождении. Язвы на коже в редких случаях могут быть признаком гемангиомы в неонатальном периоде.8 Девяносто процентов гемангиом выявляются в первый месяц жизни и могут возникать на голове и шее (60 процентов), туловище (25 процентов) и конечностях. (15 процентов).Поражения, которые проникают в поверхностную дерму, выглядят как ярко-красные четко очерченные узелки и известны как поверхностные гемангиомы (Рисунки 6 и 7). Глубокие гемангиомы дермы или подкожных тканей имеют менее четкие границы и выглядят как слегка приподнятые синеватые узелки (рисунки 8 и 9).

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 6.

Поверхностная гемангиома у младенца обычного клубнично-красного цвета.

---

РИСУНОК 6.

Поверхностная гемангиома у младенца, обычно клубнично-красного цвета.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 7.

Четко выраженная дольчатая опухоль у младенца с мелкими поверхностными капиллярами, характерными для поверхностной гемангиомы.

---

РИСУНОК 7.

Четко выраженная дольчатая опухоль у младенца с мелкими поверхностными капиллярами, характерными для поверхностной гемангиомы.

---

РИСУНОК 8.

Синевато-красный узелок, типичный для смешанной гемангиомы.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 9.

Глубокая гемангиома — плохо очерченный, слегка приподнятый, синий подкожный узел с нормальной покрывающей кожей.

---

РИСУНОК 9.

Глубокая гемангиома — плохо очерченный, слегка приподнятый синий подкожный узел с нормальной покрывающей кожей.

Естественная история гемангиом

Узелки развиваются в возрасте от двух до четырех недель, что указывает на фазу пролиферации от шести до 12 месяцев, характерную для гемангиом.К одному году большинство гемангиом достигают своего максимального размера, от 2 до 20 см (в среднем: от 2 до 5 см). Стационарная фаза преобладает до 15-месячного возраста. Затем начинается фаза инволюции, с развитием бледно-серых областей внутри узелков и уменьшением плотности (Рисунки 10 и 11). Полный регресс наступает у 50 процентов пациентов к пяти годам, у 70 процентов к семи годам и у 90 процентов к девяти годам. Хотя поверхностные гемангиомы обычно рассасываются с минимальной атрофией, глубокие гемангиомы или гемангиомы смешанного типа часто демонстрируют неполную инволюцию с остаточной атрофической, морщинистой, телеангиэктатической, избыточной кожей (Рисунок 12).Нормальная кожа восстанавливается только в 50 процентах всех гемангиом.9

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 10.

Вовлекающая гемангиома, характеризующаяся развитием бледно-серых областей, изъязвлениями и кровотечением.

---

РИСУНОК 10.

Вовлекающая гемангиома, характеризующаяся развитием бледно-серых областей, изъязвлениями и кровотечением.

Просмотр / печать рисунка

РИСУНОК 11.

Вовлекающая гемангиома с бледно-серыми участками, уменьшенной плотностью и минимальным остаточным рубцеванием.

---

РИСУНОК 11.

Вовлекающая гемангиома с бледно-серыми участками, уменьшенной плотностью и минимальными остаточными рубцами.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 12.

Спонтанная инволюция гемангиомы с заметными остаточными рубцами.

---

РИСУНОК 12.

Спонтанная инволюция гемангиомы с заметными остаточными рубцами.

Особые синдромы

Гемангиомы могут существовать в контексте особых синдромов, и проницательный клиницист может диагностировать эти варианты на ранней стадии их проявления.

Синдром Касабаха-Мерритта

Пациента, у которого развивается внезапное увеличение и уплотнение в ранее существовавшей большой гемангиоме, с легкими синяками и петехиями, следует подозревать синдром Касабаха-Мерритта, коагулопатию, характеризующуюся тромбоцитопенией, возникающей у пациентов с большими гемангиомами.Захват тромбоцитов в увеличивающейся гемангиоме может привести к вторичной диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. Эти пациенты нуждаются в госпитализации и лечении преднизоном (от 2 до 4 мг на кг в день) или интерфероном альфа-2а (роферон-А) у стероидрезистентных пациентов. Наружные давящие повязки и переливание поддерживающих препаратов крови способствуют выздоровлению. Если кровотечение предотвратить, выздоровление обычно полное.3

Диффузные неонатальные гемангиомы

Широко распространенные папулезные гемангиомы от красного до сине-черного цвета от 2 до 15 мм, присутствующие при рождении, должны предупреждать врача о возможности ассоциированных висцеральных гемангиом при синдроме диффузного неонатального гемангиоматоза.Могут присутствовать гемангиомы желудочно-кишечного тракта, печени, центральной нервной системы и легочные висцеральные гемангиомы, а сердечная недостаточность с высоким выбросом может развиться в возрасте от двух до девяти недель. Обследование этих пациентов включает общий анализ крови, аускультацию на предмет синяков, пальпацию края печени, ультразвуковое сканирование или компьютерную томографию подозрительных участков и оценку мочи и стула на наличие скрытой крови. Лечение включает лобэктомию печени (если поражена печень), перевязка или эмболизация сосудов, высокие дозы кортикостероидов (от 2 до 4 мг на кг в день), интерферон альфа-2а и лечение сердечной недостаточности с высоким выбросом.У некоторых пациентов поражения спонтанно разворачиваются.

Доброкачественный неонатальный гемангиоматоз

Случаи широко распространенных кожных гемангиом без поражения внутренних органов классифицируются как доброкачественный неонатальный гемангиоматоз. Обширные гемангиомы лица могут быть связаны с внутричерепным поражением, и для определения наличия структурных аномалий головного мозга обязательно требуется обследование с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Синдром невуса синего резинового пузыря

Младенцы с множественными кожными кавернозными гемангиомами могут иметь сопутствующие гемангиомы желудочно-кишечного тракта с синдромом невуса синего резинового пузыря.Болезненные, мягкие, сжимаемые, синие резиновые узелки размером от 1,0 до 50 мм с морщинистой поверхностью присутствуют при рождении и увеличиваются как в размере, так и в количестве с возрастом.10 При сжатии этих повреждений вручную выделяется кровь, оставляя после себя пустой морщинистый мешок, который быстро заполняется. Гемангиомы тонкой кишки или толстой кишки можно заподозрить у пациентов с анемией или положительными результатами гваяковой пробы стула. Хирургическое удаление симптоматических поражений кожи или желудочно-кишечного тракта остается методом выбора. Также могут быть полезны методы склерозирования и лазерное облучение, но кортикостероиды неэффективны.

Синдром Кобба (Cutaneomeningospinal Angiomatosus)

Пояснично-крестцовые гемангиомы или пятна портвейна могут быть связаны с лежащими в основе спинномозговыми ангиомами при синдроме Кобба (кожно-спинальный ангиоматоз). Неврологические симптомы обычно развиваются в более позднем детстве или подростковом возрасте, но ранняя спинальная ангиография может выявить ангиомы позвоночника, которые легче удалить хирургическим путем, прежде чем они увеличатся.

Синдром Маффуччи (остеолитический гемангиоматоз)

Синдром Маффуччи (остеолитический гемангиоматоз) — врожденный синдром, характеризующийся гемангиомами при рождении, деформациями скелета и энхондромами (доброкачественными хрящевыми образованиями).Злокачественная дегенерация возникает как в энхондромах, так и в гемангиомах, поэтому при подозрительных очагах следует проводить биопсию. Диагноз этого синдрома подтверждается клиническими, рентгенологическими и патологическими признаками гемангиом и энхондром.11 Лечение симптоматическое, сосудистые поражения поддаются хирургическому вмешательству, облучению и склеротерапии. Ортопедическая оценка костных аномалий особенно важна в подростковом периоде.

Лечение

В целом, цели лечения гемангиомы — предотвратить потерю жизни или функции, а также предотвратить образование рубцов до или в результате терапии.При выборе наилучшего курса лечения врач должен также учитывать психосоциальные проблемы. Большинство гемангиом не требует специальной терапии, кроме обучения пациента и успокоения. Частое наблюдение за младенцем с растущей гемангиомой обеспечит адекватное лечение потенциальных последствий. Самопроизвольная инволюция часто приводит к изъязвлению; однако стойкие рубцы возникают менее чем у 5 процентов детей, страдающих изъязвлением.

Кровотечение и инфекция также осложняют инволюцию, и при наличии целлюлита их следует лечить прямым давлением, влажными компрессами и антибактериальным мылом, а также пероральными антибиотиками.12 Лечение FPDL и местных антибиотиков может ускорить выздоровление. Менее 10% гемангиом требуют терапии по конкретным показаниям2,3,12 (Таблица 2). Хотя терапевтическое лечение гемангиом включало криотерапию и лучевую терапию, эти методы были заменены стероидами, интерфероном альфа-2а, лазером, хирургией, эмболизацией, склерозирующими агентами и антифибринолитиками.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Показания к лечению гемангиом

07

906

906

скорость роста (утроение в течение нескольких недель)

Угроза жизни или функции
	Синдром Касабаха-Мерритта (коагулопатия) сайт
	Нарушение зрения
	Нарушение дыхания
	Сердечная недостаточность с высоким выбросом (летальность до 5060006 6 Поражения печени
	Другие внутренние поражения
Расположение в области скарпона
	Нос
	Глабеллярная область
	Любые большие гемангиомы лица
	Кровоточащие поражения

ТАБЛИЦА 2

Показания к лечению гемангиом

7 906000

Угроза жизни или функции
	Синдром Касабаха-Мерритта
	Анатомический участок
	Нарушение зрения
	Нарушение дыхания
000	9-9 сердечного выброса до 90%
90 637	Поражения печени
	Другие внутренние поражения
Расположение в скарпронной зоне
	9037 9037 9037 9037 9037 9037 9037	386 906	Ухо
	Глабеллярная область
	Любые большие гемангиомы лица
	Педункуляционные поражения 906
Быстрый рост (утроение в течение нескольких недель)

Кортикостероиды.Терапевтическое преимущество системных кортикостероидов в лечении быстро растущих, угрожающих жизни или функционально инвалидизирующих гемангиом хорошо известно. Преднизон или преднизолон вводят в виде однократной пероральной утренней дозы от 2 до 4 мг на кг в день в течение двух-трех недель с частотой ответа от 30 до 90 процентов. Положительный ответ, характеризующийся тактильным смягчением, осветлением цвета или замедленным ростом, должен произойти в течение семи-десяти дней после начала терапии, а затем прием полной дозы продолжается в течение четырех-шести недель и постепенно снижается по мере прекращения роста поражения.12 Если происходит обратный рост, целесообразно увеличить дозу кортикостероидов в течение двух недель. Если в течение первой недели лечения не наблюдается ответа, прием кортикостероидов следует прекратить. Системные побочные эффекты кортикостероидной терапии включают симптомы кушингоида, задержку роста и инфекцию.

Внутриочаговая терапия кортикостероидами может быть полезна при лечении периорбитальных гемангиом. Комбинация бетаметазона ацетата в дозировке от 6 до 12 мг и триамцинолона ацетонида в дозе от 40 до 60 мг, вводимая с помощью иглы 30 калибра, дает хороший ответ у 45 процентов пациентов.13 Ответ приходит в течение одной недели; дополнительные инъекции необходимы через четыре-восемь недель. Прямая инъекция младенцу требует седативного действия. Осложнения местной инъекции включают некроз век, отложения холестиновых бляшек, атрофию жировых или мягких тканей и окклюзию центральной артерии сетчатки.14

Точный механизм действия кортикостероидов в индукции инволюции гемангиомы неизвестен. Кортикостероиды подавляют активаторы фибринолиза в стенках сосудов, уменьшают количество активаторов плазминогена и повышают чувствительность прекапиллярных сфинктеров к вазоактивным аминам.В сочетании с гепарином, полученным из тучных клеток, стероиды подавляют ангиогенез и вызывают регресс капилляров.15

Интерферон альфа-2a. Интерферон альфа-2а является предпочтительным средством лечения угрожающих жизни или зрению гемангиом, не поддающихся лечению кортикостероидами. Интерфероны подавляют ангиогенез и стимулируют образование простациклина в эндотелиальных клетках, что предотвращает захват тромбоцитов.16

В недавнем исследовании 17 18 из 20 младенцев, чьи поражения были устойчивы к стероидной терапии, ответили на интерферон альфа-2а, с 50-процентной скоростью регресса после лечения. в среднем семь месяцев терапии.Из-за своего медленного времени ответа интерферон альфа-2a неэффективен при лечении остро обструктивных гемангиом, но он был описан как эффективное лечение синдрома Касабаха-Мерритта18 и диффузного неонатального гемангиоматоза. Интерферон альфа-2а вводится в виде ежедневных подкожных инъекций от 1 до 3 миллионов единиц на квадратный метр площади поверхности тела. Острые побочные эффекты, которые обратимы, включают лихорадку, озноб, артралгии и васкулопатию сетчатки. Утомляемость, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, тошнота, рвота, повышенный уровень печеночных трансаминаз и нейротоксичность могут возникать при длительном применении.

Лазерная терапия. При лечении гемангиом используются несколько типов лазеров. FPDL проникает на глубину 1,8 мм и имеет низкий риск образования рубцов. Это лечение выбора при поверхностных гемангиомах клубники и сосудистых мальформациях, включая пятна от портвейна и пятна лосося, с частотой ответа 94% для пятен от портвейна и пятен лосося и 60% для поверхностных гемангиом.6,19 Этот лазер также эффективно лечит остаточные телеангиэктазии, оставшиеся после спонтанного регресса гемангиом.Поскольку прогрессирование более глубоких частей поверхностной гемангиомы невозможно надежно предотвратить с помощью лечения FPDL, неодиниум: YAG (Nd: YAG) лазер с глубиной коагуляции от 5 до 6 мм рекомендуется для лечения быстрорастущих смешанных или глубокие гемангиомы.19 Хотя у 75% пациентов, получавших Nd: YAG-лазер, наблюдается резкая регрессия глубоких или смешанных гемангиом, образование рубцов с помощью этого лазера происходит чаще, чем с помощью FPDL, поскольку этот лазер проникает глубже в кожу.Из-за риска быстрого увеличения некоторых гемангиом раннее лечение рекомендуется пациентам с функциональными или косметическими нарушениями.

Углекислый лазер эффективен при лечении подсвязочных гемангиом, невосприимчивых к кортикостероидам, и может предотвратить необходимость трахеостомии у пациентов с обструкцией дыхательных путей. Из-за повышенного риска образования рубцов при использовании лазеров на углекислом газе и аргоне эти лазеры не рекомендуются при начальном лечении кожных гемангиом.Применение крема с эвтектической смесью местных анестетиков (EMLA) эффективно для уменьшения боли, связанной с лечением FPDL; однако лазеры на Nd: YAG, диоксиде углерода и аргоне требуют местной или общей анестезии.5

Хирургия. Хирургическое удаление иногда рекомендуется в качестве основного лечения гемангиом. Хирургическое удаление четко показано при лечении висцеральных или глазных поражений, не поддающихся лечению кортикостероидами, а также при косметической ревизии избыточной кожи, оставшейся после спонтанной инволюции более глубоких гемангиом.12,20 Эмболизация — это первичное лечение неоперабельных поражений, и ее можно использовать перед операцией для минимизации интраоперационной кровопотери. Возможные побочные эффекты включают нарушение мозгового кровообращения из-за обратного потока частиц во внутреннюю сонную артерию.

Антифибринолитики. Аминокапроновая кислота (Амикар) и транексамовая кислота (Циклокапрон) являются антифибринолитическими средствами с ограниченной ролью в лечении синдрома Касабаха-Мерритта, который не реагирует на терапию высокими дозами кортикостероидов или интерфероном альфа-2а.5 Эти агенты ингибируют активатор плазминогена и плазмин. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и, в случае приема аминокапроновой кислоты, редкие случаи почечной недостаточности и миопатии.

Тимолол для местного применения при периокулярной гемангиоме: отчет о дальнейших исследованиях | Онкология | JAMA Офтальмология

Детские поверхностные капиллярные гемангиомы века могут привести к амблиопии или анизометропии. ^{1 , 2} Несмотря на доброкачественность, такие опухоли могут вызвать необратимую потерю зрения, если их не лечить вовремя.Варианты лечения детской гемангиомы включают как системные, так и внутриочаговые кортикостероиды, интерферон альфа, лазер, эмболизацию, иммуномодуляторы, хирургическое вмешательство и, совсем недавно, пропанолол. ^{1 , 3} Guo и Ni ⁴ впервые сообщили об успешных результатах лечения 4-месячного ребенка с поверхностной капиллярной гемангиомой века при местном применении тимолола малеата. Теперь мы сообщаем о серии из 7 детей, у которых произошло значительное уменьшение периокулярных и лицевых капиллярных гемангиом после местного применения тимолола малеата, 0.5%, раствор.

Мы пролечили 7 детей с поверхностными периокулярными гемангиомами без предварительного вмешательства. Это исследование было одобрено наблюдательным советом нашего учреждения. Все родители были проинструктированы наносить и осторожно наносить 2–3 капли 0,5% раствора (жидкости) тимолола малеата местно на поверхность гемангиомы кончиком пальца дважды в день. У всех 7 детей опухоли уменьшились в размерах и объёме и потускнели.Время ответа варьировало от 4 до 8 недель после лечения тимололом. Все дети продолжали получать тимолол местного действия до последнего визита к врачу в период от 1 до 6 месяцев. У этих 7 детей уменьшение размера и объема гемангиомы варьировало от 55% до 95% с последующим наблюдением в течение 1-6 месяцев после лечения. У всех 7 пациентов отмечалось изменение цвета гемангиомы от ярко-красного до светло-розового или нормального тона кожи после применения тимолола. Все пациенты находились под наблюдением педиатров во время лечения.Мы также проверяли частоту сердечных сокращений пациентов до и после применения тимолола во время их визитов в офис. Все матери были проинструктированы проверять частоту пульса дома. Никаких значительных изменений частоты сердечных сокращений, а также местных или системных побочных эффектов не наблюдалось и не сообщалось ни у кого из детей. Два иллюстративных случая представлены на Рисунке 1 и Рисунке 2.

Все доступные в настоящее время методы лечения связаны с неблагоприятными местными или системными эффектами. ^{1 , 2} Кортикостероиды внутри очага поражения связаны с обезображивающими изменениями век, повышенным внутриглазным давлением и окклюзией центральной артерии сетчатки, в то время как пероральные стероиды вызывают повышенный риск гипертонии, корковой недостаточности надпочечников, задержки роста, иммуносупрессии, желудочно-кишечного кровотечения и поведенческих реакций. изменения. Хирургическое удаление связано с возможным кровотечением. Иммуномодуляторы могут вызывать миелосупрессию, гепатотоксические эффекты и нейротоксические эффекты.

Недавно сообщалось, что пропранолол, β-блокатор, успешно лечит тяжелые гемангиомы у младенцев при пероральном введении. ³ Однако пероральное применение пропранолола связано с системными побочными эффектами, включая бронхоспазм, блокаду сердца, гипотензию, тяжелую брадикардию, застойную сердечную недостаточность и гипогликемию. ⁵ Дети, получающие пропранолол перорально, должны находиться под пристальным и частым наблюдением педиатра. ⁵

Наши результаты показывают, что местное применение тимолола, другого β-блокатора, обеспечивает безопасное и эффективное альтернативное лечение поверхностных периокулярных гемангиом и может иметь меньше системных эффектов.В то время как механизм (ы), с помощью которого тимолол уменьшает гемангиомы, неясен, этому способствуют опосредованная β-блокадой вазоконстрикция, снижение экспрессии фактора роста эндотелия сосудов и апоптоз эндотелиальных клеток. ^{3 , 6} В нашем учреждении продолжаются дальнейшие исследования использования местных β-адреноблокаторов для лечения детских гемангиом, включая тщательный мониторинг потенциальных побочных эффектов.

Для корреспонденции: Д-р Го, Глазной институт офтальмологии и визуальных наук, Медицинская школа Нью-Джерси, 90 Bergen St, DOC 6100, Newark, NJ 07101 (guos1 @ umdnj.эду).

Раскрытие финансовой информации: Д-р Гуо подал патент на использование местных β-блокаторов при кожной гемангиоме.

2.Шварц SRBlei FCeisler ESteele М.Фурлан LKodsi S Факторы риска амблиопии у детей с капиллярными гемангиомами век и глазницы. J AAPOS 2006; 10 (3) 262-268PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Леоте-Лабрез CDumas de la Roque EHubiche TBoralevi FThambo JBTaïeb Пропранолол при тяжелых гемангиомах младенчества. N Engl J Med 2008; 358 (24) 2649-2651PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Guo SNi N Местное лечение капиллярной гемангиомы века раствором β-адреноблокаторов. Arch Ophthalmol 2010; 128 (2) 255–256PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Зигфрид ECKeenan WJAl-Jureidini S Подробнее о пропранололе при младенческих гемангиомах.

No related posts.