Гноится пупок под прищепкой у новорожденного: Гноится пупок под прищепкой!!! — 6 ответов

Омфалит у новорожденных. Первые симптомы и лечение

Данное заболевание характерно для периода новорожденности. Инфекционное воспаление пупка крайне редко возникает у детей старшего возраста и взрослых.

Распространенность патологии в развитых странах крайне низкая – он встречается примерно у 0,7% новорожденных, а в развивающихся странах – у 8%. Если роды происходят в домашних условиях, риск развития омфалита наиболее высок – 22%. Это очень опасное состояние, способное привести к тяжелым, опасным для жизни осложнениям и требующее немедленного лечения. У доношенных детей его симптомы чаще всего возникают на 5–9 день жизни, а у недоношенных – на 3–5.

Причины

Во время беременности системы кровообращения плода и матери соединены через пуповину – «веревочку» из соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды. После родов пуповина пересекается. У ребенка остается пупочная ранка (пупочная культя). Постепенно ее ткани погибают и становятся благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов.

Уже в течение первых нескольких часов пупочную ранку заселяют грамположительные кокки. Вскоре появляется множество кишечных бактерий. Причины омфалита – это результат бурной жизнедеятельности данных микроорганизмов и развитие воспалительного процесса в тканях.

Омфалит у новорожденных представляет собой полимикробную инфекцию, то есть в его развитии принимают участие многие бактерии – как аэробные (для жизнедеятельности которых необходим кислород), так и анаэробные (живущие в бескислородных условиях). Чаще всего обнаруживаются такие микроорганизмы, как золотистый стафилококк, стрептококки, кишечные палочки, клебсиеллы, протеи, бактероиды, клостридии (в том числе возбудители столбняка). Самым частым возбудителем является золотистый стафилококк, в том числе его метициллинрезистентные (устойчивые к антибиотикам) штаммы.

Развитию омфалита способствуют некоторые факторы:

• врожденные иммунодефицитные состояния, например, дефицит адгезии лейкоцитов
• нейтрофильные нарушения, в частности, врожденная нейтропения и неонатальная аллоиммунная нейтропения
• врожденные аномалии развития: открытый урахус – проток, который во время внутриутробного развития соединяет пупочный канатик с верхушкой мочевого пузыря (после рождения в норме он закрывается), киста урахуса, открытый омфаломезентериальный проток – сообщение между пупком и кишечной трубкой
• роды в антисанитарных условиях, на дому
• хориоамнионит у женщины во время беременности – воспаление зародышевых оболочек с инфицированием околоплодных вод
• разрыв плодных оболочек, сохраняющийся в течение длительного времени
• низкий вес ребенка при рождении
• катетеризация пупочных сосудов

Классификация

В зависимости от того, в какой клинической форме протекает заболевание, выделяют следующие виды омфалита:

• Гнойный (простой). Пупочная ранка долго не заживает, периодически покрывается коркой, из-под которой выделяются жидкость и гной. В области пупочного кольца возникает покраснение и отечность. Иногда формируется грибовидное разрастание – фунгус. Оно возникает из-за того, что в области пупка разрастается грануляционная ткань.
• Флегмонозный (диффузно-гнойный). Инфекционный процесс распространяется на окружающие ткани. В области пупка отмечается покраснение, отек тканей. Пупочная ранка изъязвляется, из нее выделяется гной. Развивается флегмона (воспаление подкожной жировой клетчатки) передней брюшной стенки. При этом ухудшается общее состояние ребенка: он становится вялым, отказывается от кормлений, появляется лихорадка.
• Некротический. При этой форме заболевания происходит некроз (гибель) тканей – пупочной культи, кожи, подкожной клетчатки. Остаток пуповины приобретает грязно-бурый оттенок, неприятный запах. Некроз может распространиться через все слои брюшной стенки и привести к перитониту – воспалению в брюшной полости. Эту форму заболевания вызывают анаэробные микроорганизмы.

Также выделяют несколько степеней омфалита, в зависимости от тяжести инфекционного процесса:

• I степень. Развивается воспаление в сосудах пуповины, выделяется гной, появляется неприятный запах.
• II степень. Присоединяется флегмона передней брюшной стенки в области вокруг пупка.
• III степень. Процесс генерализуется. Развиваются такие тяжелые осложнения, как сепсис (в данном случае он называется пупочным сепсисом), диссеминированное внутрисосудистое свертывание, шок, нарушается работа всех органов.
• IV степень. Развивается обширное поражение передней брюшной стенки и тяжелые осложнения, описанные в предыдущем пункте.

Симптомы

Первые признаки омфалита важно распознать как можно раньше – и сразу начать лечение. Основные проявления заболевания:

• пупочная ранка не заживает в течение длительного времени
• в области пупочной ранки появилось покраснение и отечность
• пупочная ранка покрылась коркой, из нее периодически выделяется жидкость и гной
• от пупочной ранки исходит неприятный запах
• в области пупочной ранки появилось характерное грибовидное нарастание
• кровотечения из пупочной ранки
• вялость, снижение аппетита, лихорадка – грозные признаки, которые свидетельствуют о генерализации процесса

При гнойном омфалите показано лечение в стационаре, в отделении детской хирургии.

Методы диагностики

При подозрении на омфалит врач тщательно осматривает ребенка. Он не только оценивает состояние пупочной ранки, но и осматривает слизистые оболочки, кожу, выслушивает легкие и сердце, измеряет температуру тела, проверяет функции нервной системы.

Обследование включает:

• Общий анализ крови с определением уровня C-реактивного белка. Исследование повторяют после курса антибактериальной терапии или спустя 72 часа, если не становится лучше на фоне приема антибиотиков.
• Микробиологическое исследование гноя из пупочной ранки помогает определить, какие бактерии вызвали омфалит, и оценить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
• УЗИ органов брюшной полости помогает выявить воспалительный процесс в ней.

При омфалите у детей в ряде случаев приходится проводить дифференциальную диагностику, чаще всего с такими заболеваниями, как:

• Открытый урахус – сообщение между мочевым пузырем и пупком. При этом из пупка отмечаются выделения, которые можно принять за признак инфекционного процесса.
• Пупочные гранулемы обычно появляются спустя неделю после рождения, имеют розовый цвет и мягкую бархатистую текстуру. Из них нередко выделяется прозрачная жидкость, кровь при повреждении, так как их ткань очень нежная.
• Пупочные полипы представляют собой плотные образования. Обычно они не приводят к инфекции. Лечат их путем хирургического иссечения.
• Фунисит – воспаление пуповины. При этом она выглядит влажной и имеет неприятный запах. От омфалита это состояние отличается тем, что воспаление развивается только в наружных слоях пуповины и не распространяется на ее сосуды.

Методы лечения

Основной метод лечения омфалита у детей – антибактериальная терапия. Применяют антибиотики широкого спектра действия из группы пенициллинов и аминогликозидов в сочетании с клавулановой кислотой. При простом омфалите препараты применяют перорально – в виде лекарственных форм для проглатывания.

В некоторых случаях антибактериальные препараты более целесообразно применять в инъекционных формах (в виде уколов):

• при тяжелом течении заболевания, когда нужно оказать экстренную медицинскую помощь и быстро достичь необходимой концентрации антибиотика в организме
• у недоношенных детей, особенно с критически низкой массой тела при рождении
• если ребенок находится в критическом состоянии и не может принимать пищу
• при других противопоказаниях к пероральному приему препаратов

Во время лечения антибиотиками за состоянием ребенка наблюдают в течение трех дней – оно должно улучшиться. Повторяют общий анализ крови с определением уровня C-реактивного белка, чтобы проследить, как меняется динамика воспалительного процесса в организме. Если антибиотики первой линии помогают, то курс лечения проводят 5–7 дней, а если они неэффективны – их меняют на другие антибактериальные препараты, обычно цефалоспорины второго поколения.

Параллельно с антибактериальной терапией нужно обрабатывать пупочную ранку. Обычно используют 4% раствор хлоргексидина, 1% водный раствор метиленового синего, зеленку, фукорцин. Перед тем как применять антибиотики, нужно удалить пупочную культю.

Если инфекция распространилась на переднюю брюшную стенку, и омфалит осложнился некротизирующим фасциитом (инфекционным воспалением и гибелью тканей под кожей, глубоких фасций) или мионекрозом (инфекционным воспалением и гибелью мышц брюшной стенки), то требуется срочная консультация детского хирурга. Нужно иссечь погибшие ткани, чтобы предотвратить распространение инфекционного процесса.

Возможные осложнения

Наиболее частое и грозное осложнение омфалита – пупочный сепсис, состояние, когда в организме развивается генерализованная (системная) воспалительная реакция. Оно может привести к септическому шоку и гибели. Именно из-за этого омфалит нужно диагностировать и начинать лечить как можно быстрее. По некоторым данным, бактериемия (присутствие бактерий в крови) выявляется у 13% детей с омфалитом.

Другие возможные осложнения:

• Перитонит – воспаление в брюшной полости
• Гангрена кишечника
• Эвисцерация тонкой кишки – ее выход за пределы брюшной полости
• Абсцесс (гнойник) печени
• Септический пупочный артериит – воспаление стенок пупочных артерий, которые становятся очагом, дающим начало сепсису
• Тромбоз воротной вены.
• Некротизирующий фасциит – инфекция мягких тканей, находящихся под кожей, и глубоких фасций. Это редкое осложнение, но оно прогрессирует стремительно и приводит к гибели в 60–85% случаев.

Профилактика

Профилактика омфалита у новорожденных складывается из двух моментов:

• Роды в условиях, где соблюдаются принципы асептики и антисептики. То есть в родильном доме. Медицинские работники правильно обработают культю пуповины и примут все меры, чтобы в нее не попала инфекция.

• Правильный уход за остатком пуповины. Обычно он мумифицируется и отпадает в течение двух недель. Пупочная ранка полностью заживает в течение 3–4 недель. Не нужно создавать стерильные условия и применять антисептики, специально удалять культю. Достаточно просто содержать ее в чистоте, смотреть, чтобы она не загрязнялась мочой и калом, не травмировалась.

Прогноз

Смертность при всех формах омфалита составляет 7–15%. При неосложненном заболевании прогноз обычно благоприятный – своевременное лечение антибиотиками помогает уничтожить источник инфекции. Если присоединяются осложнения, то частота неблагоприятных исходов сильно возрастает. 

Главное

• Омфалит – инфекционное воспаление пупочной ранки и окружающих тканей у новорожденных детей.
• В современных развитых странах, где женщины рожают в соответствующим образом оснащенных родильных домах, эта патология встречается очень редко.
• Причина омфалита – бактерии. Заболевание может привести к тяжелым осложнениям и гибели, поэтому его нужно как можно быстрее диагностировать и начинать лечить.
• Чаще всего врач устанавливает диагноз по результатам осмотра. Стандартное обследование включает общий анализ крови, микробиологическое исследование отделяемого пупочной ранки (с определением чувствительности к антибиотикам), УЗИ органов брюшной полости.
• Основные методы лечения омфалита – антибиотикотерапия и обработка пупочной ранки антисептиками.
• Наиболее грозное осложнение омфалита у новорожденных – пупочный сепсис.
• Если заболевание протекает без осложнений, то прогноз в большинстве случаев благоприятный – при своевременном начале антибактериальной терапии.

Источники:

1. Голованов В.Н., Пуликов А.С., Кин В.О., Толстоногова Н.И., Хохлов Е.В. Гнойно-воспалительные заболевания пупка у новорождённых // Вестник Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Катанова, 2015
2. Рюмина И.И., Зубков В.В., Нагоран М.В., Орловская И.М., Кухарцева М.В., Маркелова М.М., Александовский А.В. Омфалит у новорожденных // РАСПМ, 2018
3. Зубков В.В., Рюмина И.И. Уход за пуповинным остатком, профилактика и лечение омфалита // Неонатология: новости, мнения, обучение, 2014
4. Низяева Н.В. Гистологические критерии воспалительных изменений плодных оболочек плаценты и пуповины // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2018.

Что делать, загноился пупок у новорожденного

Дата написания: 10.06.2016

Время на чтение: 5 мин

После обрезания пуповины у новорожденного нужно соблюдать все правила по уходу за пупком. По этому поводу молодую маму консультируют медработники, проводящие патронаж. Иногда случается так, что в пупочную рану попадает инфекции, в результате чего из нее начинает выделяться гной. Такая ситуация требует немедленного вмешательства доктора и особых действий по уходу.

Обрезание пупочка и уход за ним

Сразу после рождения малышу накладывают специальные зажимы в виде прищепок на пуповину.

 

Один должен находиться на расстоянии 8-10 см от живота, а другой – 2 см от первого. Промежуток между прищепками обрабатывается антисептиком, после чего делается разрез и пуповина отсекается. Ниже зажима, который остался, цепляется специальная скоба. Она находится на пупке до тех пор, пока остаток пуповины не отпадет полностью сам.

Важно! Образовавшаяся ранка требует ежедневного ухода. Для ее обработки применяется зеленка или фукорцин.

Если придерживаться всех рекомендаций, регулярно проводить обработку раны, то прищепка должна отвалиться на 3–14 день после рождения малыша. Как правило, это происходит в течение первой недели. Часто маму с ребенком выписывают с роддома, когда прищепка уже отпала. Если на момент выписки этого не произошло, то от купаний придется на время воздержаться.

Правила ухода за пупком у новорожденного:

1. Для размягчения корочки пользуются перекисью. Ее наносят на ранку с помощью ватного тампона или пипетки. После нанесения на кожу перекись водорода должна вспениться. Для размягчения корочки понадобится не более 1 минуты.
2. Воспользовавшись ватой поверхность пупка нужно почистить. Если корочка хорошо размягчиться, то никаких трудностей не должно возникнуть. В ином случае следует повторить п. 1.
3. Очищенная поверхность должна просохнуть перед нанесением антисептика.
4. С помощью ватной палочки, смоченной в зеленке, обработать пупок, при этом избегая участков здоровой кожи (это может привести к ее пересушиванию). Иногда доктор рекомендует использовать вместо зеленки раствор марганца.

Как правило, обрабатывать рану нужно 2 раза в день после гигиенических процедур. При необходимости врач может посоветовать проводить обработку пупка до 4 раз.

Какие манипуляции нельзя делать:

• Надевать подгузник, который будет покрывать еще не зажившую рану.
• Смазывать пупок кремами, питательным маслом.
• При развитии воспалительного процесса самостоятельно приступать к лечению или игнорировать такую ситуацию.
• Снимать скобу.
• Самостоятельно пытаться удалить присохшую часть пуповины даже в тех случаях, когда она практически отпала.

Патронаж новорожденных

Первичный патронаж осуществляется педиатром, который в дальнейшем будет участковым, и медсестрой.

Каждый из них выполняет различные функции:

1. Доктор оценивает состояние здоровья малыша, в первую очередь осматривает пупок. Если ребенок родился с патологиями, то врач должен следить за изменениями. На протяжении первого месяца педиатр посещает новорожденного не меньше трех раз.
2. Медсестра дает рекомендации по уходу за ребенком, как правильно кормить, когда гулять. Она должна посетить малыша не менее 5 раз в течение первого месяца после рождения.

Первый визит медицинского работника происходит на 1– 2 день после выписки из роддома. Это может быть как доктор, так и медсестра. Если ребенок родился с патологиями, то визит должен произойти в день выписки.

Важно! Если патронаж не проводится, то мама должна обратиться к главврачу детской поликлиники с жалобой. В тех случаях, когда никакой реакции не произошло, нужно посетить отдел здравоохранения.

Что делать, если пупочек загноился?

Гнойный омфалит – заболевание, сопровождающееся выделением гноя из пупка. Оно возникает приблизительно через 2–3 недели после рождения.

Основная причина – несоблюдение правил ухода за пупком или нарушение санитарных норм во время родов. Часто омфалит диагностируют у недоношенных малышей. Ведь их организм очень слаб и в большей степени подвергается различным инфекционным заболеваниям.

Если пупок инфицируется, то возникают такие симптомы:

• Отечность в области пупка.
• Гиперемия.
• Выделение гноя.
• Ребенок становится беспокойным, плохо ест.
• Иногда повышается температура тела.

Важно! Если мама и медицинский работник, который проводит патронаж новорожденного, вовремя не среагируют на нагноение пупка, то есть риск распространения инфекции на переднюю брюшную стенку, возможно заражения крови.

Лечение, которое назначают в случае нагноения пупка:

1. Рана промывается 4 раза в день с помощью перекиси.
2. Для снятия корочки применяется 70% спиртовой раствор.
3. Обработка пупка проводится «Банеоцином», «Хлорфилиптом».
4. Применяются компрессы с тетрациклиновой мазью.
5. В особо тяжелых случаях доктор назначает курс антибиотиков.
6. Ранка облучается ультрафиолетом.

Если все вышеперечисленные процедуры проводятся, но улучшения не наблюдается, то прибегают к хирургическому вмешательству. Делается пункция и отвод гнойной жидкости из пупка.