Из пупка кровь у новорожденного: Почему кровит пупок у новорожденного. что делать, как и чем обрабатывать правильно — Талантика — город профессий

Содержание

Почему пупок новорожденного кровоточит? | БудьЛаска

Малышам и малышкам, которые еще развиваются у мамы в животике питание обеспечивается с помощью крупных сосудов, проходящих через пуповину. После рождения пуповину перевязывают и оставшаяся 2-3 сантиметровая культя впоследствии формирует пупок малыша.

Уже через несколько часов после перевязывания пуповины (в современных роддомах на пуповину накладывают специальный одноразовый пластмассовый зажим) остаток пуповины начинает подсыхать и через несколько дней самостоятельно отпадает. Не стоит тянуть за подсохший кусочек пуповины, даже если вам кажется что он уже должен отвалиться – это может повредить сосуды и вызвать кровотечение из пупка младенца. Однако даже в случае самопроизвольного отпадания пупочного остатка, сосуды, проходившие через место формирования пупка, могут незначительно кровить еще какое-то время.

По мере заживления пупка кровь должна выделяться все меньше и примерно к концу 3 недели после рождения пупок должен быть полностью зажившим.

При этом пупок ни при каких обстоятельствах не должен кровоточить все это время – обычно несколько капель крови может выделиться если задеть незаживший пупок одеждой или при проведении гигиенических процедур.

Почему пупок новорожденного кровит?

Почему еще из пупка новорожденного может выделяться кровь? Основные причины почему пупок новорожденного кровит таковы:

После отпадения пуповинного остатка прошло мало времени и пупочек просто не успел зажить полностью;
Малыш слишком сильно и часто напрягает животик – тужится из-за запора, кашляет, подолгу сильно плачет;
В пупке проходит воспалительный процесс, который может сопровождаться выделением гноя из пупка новорожденного;

Неудобный памперс натирает пупочную ранку;
Уход за незажившим пупком осуществляется недостаточно аккуратно и регулярно травмирует корочку, закрывающую пупочную ранку.

Надо ли обращаться к врачу, если у новорожденного пупок кровоточит?

Следует обязательно обратиться к врачу если:

Внимание к состоянию малыша и правильный уход за пупочной ранкой новорожденного позволит избежать осложнений.

Кровь из пупка у новорожденных: причины, лечение и профилактика

На чтение 7 мин. Опубликовано 09.07.2019 Обновлено 09.07.2019

После родов пуповина отрезается на расстоянии 2,5-3,5 см от животика младенца. Оставшийся кончик скручивают и зажимают пластмассовой скрепкой. При нормальном заживлении он отпадает через 1-1,5 недели, оставляя после себя ранку, покрытую корочкой. Если все идет хорошо, без осложнений, она заживает через 3-4 недели от момента родов.

Основные причины появления крови из пупка у новорожденных

Неправильное завязывание пуповины может привести к кровоточивости

При заживлении ранка может немного подкравливать при отслоении корочек. Это временное явление. Но если кровотечение обильное или ранка не заживает больше месяца с момента родов, требуется вмешательство врача.

Среди причин, вызывающих кровотечение и задержку заживления пупка необходимо отметить следующие:

К плохому заживлению пупка может привести слабый иммунитет ребёнка, а также гипотиреоз – заболевание щитовидной железы, приводящее к недостаточной выработке железой трийодтиронина и тироксина и, как следствие, к нарушению метаболизма.

Тревожные признаки

Покраснение и отечность пупочной впадины

О серьезности момента, требующего обязательного обращения к врачу, говорят следующие симптомы:

Пупок дольше одного месяца с момента родов не заживает, продолжает кровить.
Поверхность ранки не уменьшается или даже увеличивается.
Покраснение и/или отек пупочной области вокруг ранки.
Появление в ней гноя, плохой запах из пупка.
Образование грануляций в пупке. Болезнь называется «фунгус». Вначале проявляет себя красным грибовидным пузырьком, трансформирующимся со временем в «виноградную гроздь». Это серьезная патология, вызываемая обычно золотистым стафилококком. Требует антибиотикотерапии, физиотерапевтического или даже хирургического лечения.
Сильное выпирание пупка.

Общее ухудшение состояния младенца – повышение температуры, отказ от еды, беспокойство и капризничанье без видимых причин – также может указывать на проблему с заживлением пупа.

Методы терапии

Обработку пупочной раны производят раствором Хлоргексидина

Лечение труднозаживляемого пупка не представляет особой сложности, сводится в основном к местным обеззараживающим процедурам и созданию благоприятных условий для заживления ранки.

Первичное обеззараживание проводят перекисью водорода, закрепляют эффект зеленкой, хлоргексидином, хлорофиллиптом или мирамистином. Обработку проводят 2-3 в сутки, обязательно с утра и после купания.

Техника обеззараживания:

Растягивают пальцами пупочное кольцо, капают пипеткой 2-3 капли перекись водорода на ранку. В отличие от ватного тампона пипетка позволяет нанести раствор точно на ранку, не затрагивая окружающих тканей.
Дают время на пенообразование.
Аккуратно удаляют размокшие корочки ватной палочкой, и просушивают ранку тампоном из ваты или бинта. Струпья, которые прочно держатся, оставляют на месте, их отдирание может привести к сильному кровотечению.
Наносят на рану зелёнку. Ее можно заменить хлоргексидином, хлорофиллиптом или мирамистином.

Манипуляции должны быть аккуратными, не раздражающими окружающие пупок ткани.

Создание условий для быстрого заживления заключается в обеспечении свободного притока воздуха к ранке, а также недопущение ее намокания и травмирования.

Используя подгузник, необходимо следить, чтобы он не касался пупка

Верхний край подгузника следует загнуть, чтобы он не закрывал пупок. Можно использовать подгузник с уже готовым вырезом.

Нужно следить, чтобы грудничок не потел, поскольку пот раздражает и воспаляет ранку. Нужно менять памперсы почаще.

Очень важно, чтобы до тех пор, пока пупок полностью не заживет, малыш не лежал на животе. От его движений ранка может закровить.

Чего делать нельзя

Нельзя заклеивать кровоточащую ранку пластырем

Иногда мамы пытаются обрабатывать пупок, исходя из собственного опыта лечения ран, используя не только медикаментозные препараты, но и народные средства. Делать это не рекомендуется, самостоятельное лечение вместо пользы можно принести вред. В частности, нельзя делать следующее:

Накладывать на пупок повязку или заклеивать ранку пластырем. Нехватка воздуха препятствует высыханию пупка, создает условия для развития патогенных микроорганизмов.
Мочить ранку. Можно на время вообще отказаться от купания, заменив его обтиранием влажными салфетками.
Мириться со слишком долгим заживлением. Если ранка не заживает дольше месяца, необходимо обратиться к врачу. Непринятие мер может привести к опасной инфекции, в самом худшем случае – к сепсису. Наиболее опасные бактерии, которыми может инфицироваться малыш со слабым иммунитетом – золотистый стафилококк.
Применять по своей инициативе другие способы лечения, какими бы эффективными они не считались.
Использовать народные средства – за исключением тех, которые разрешил врач.
Раздражать ранку слишком частым вмешательством в процесс заживления. Обеззараживание и чистку пупка нужно проводить не чаще 3 раз. Оптимальное количество – два раза. В конце заживления можно ограничиться одной обработкой в сутки.
Использовать мази и кремы.

Ассортимент применяемых антисептиков расширять не нужно. Известный педиатр Комаровский считает, что использование антисептических препаратов должно быть сведено к минимуму. В большинстве случаев для заживления ранки достаточно детского мыла и ватного тампона.

Профилактические меры

Температура воды при купании должна быть 35-37 градусов

Чтобы предотвратить возникновение проблем с пупком малыша, нужно придерживаться нескольких несложных правил.

Перед уходом за ребенком маме нужно мыть руки с мылом.
Купать малыша нужно только в кипяченой воде, охлажденной до комфортной температуры – 35-37 °C. Добавлять в воду обеззараживающие или иного действия растворы – марганцовку, отвары трав – нужно только после консультаций с врачом, который знаком с анамнезом младенца.
Вытирать малыша после купания нужно с осторожностью. Воду в области пупка следует удалять не вытирающими, а промакивающими движениями. При этом нельзя оставлять тело мокрым. Влажность способствует размножению бактерий, и ухудшает условия заживления пупочной ранки.
Очень полезны воздушные ванны. Кожа должна свободно «дышать». Летом это не создает проблем, а вот зимой нужно постараться избежать переохлаждения. Оно не менее опасно, чем перегрев и потливость.
Выбирая подгузники, колготки и ползунки нужно уделить внимание их размеру. Одежда не должна быть слишком тесной в области пупка, чтобы не натирать ранку. Обязательное требование – немедленная замена мокрых памперсов, чтобы не допустить размокания и воспаления пупка. После стирки одежду малыша нужно обязательно проглаживать.

Нельзя касаться пупочной ранки посторонними предметами, которые могут быть нестерильными. Ватные палочки, не пропитанные антисептическим раствором, тоже считаются нестерильными.

Что такое пуповинная кровь — роддом «Лелека»

Что такое пуповинная кровь

Появление ребенка на свет происходит в несколько этапов. Сначала рождается сам малыш, а несколько минут спустя с помощью акушеров из матки извлекается детское место, плацента. Плацента соединена с телом ребенка пуповиной – плотным шнуром из соединительной ткани, через который происходит снабжение ребенка кровью. Еще несколько минут после родов пуповина перекачивает кровь из плаценты в организм ребенка. Именно эта кровь и называется плацентарной.

После того, как ребенок начал дышать, врачи зажимают пуповину и перерезают ее. Нервных окончаний в пуповине нет, так что боли малыш не чувствует. Ранку обрабатывают: потом на этом месте будет пупок. А тем временем из плаценты через вену пуповины может натечь до 80 грамм крови.

Если младенец рождается недоношенным, преждевременное пережатие пуповины не рекомендовано: каждый грамм материнской крови критично важен. А вот для здорового ребенка эти граммы несущественны. Так что пуповинную кровь можно собрать и хранить. Ранее эта кровь утилизировалась вместе с плацентой, но теперь ученые нашли способ использовать ее для лечения опасных заболеваний.

Для чего собирают пуповинную кровь

В пуповинной крови содержатся стволовые клетки. Их используют для лечения более 70 разных заболеваний, в основном лейкемий и других заболеваний кроветворных органов. Одно из частых применений пуповинной крови – для новорожденных, которым проводят операцию на сердце в первые часы жизни.

Прямые показания для использования пуповинной крови:

Лейкозы, лимфобластные и нелимфоблатные, в острой стадии;
Ремиссии после лейкозов;
Резистентные формы лимфом;
Нейробластомы и другие опухоли головного мозга;
Некоторые виды сарком;
Прочие злокачественные заболевания кроветворной системы.

Потенциал стволовых клеток еще не полностью раскрыт, продолжаются опыты по применению стволовых клеток для лечения заболеваний сердца, печени, мышечной дистрофии, болезни Паркинсона, и так далее. Поэтому дальше-больше развиваются частные и государственные хранилища пуповинной крови, биобанки – как правило, в тех же учреждениях, где хранится костный мозг, яйцеклетки и другой биоматериал.

Какова роль родителей в сборе пуповинной крови

Родители ребенка могут собрать и заморозить пуповинную кровь в специальном банке крови – на случай, если с малышом случится беда. В развитых странах существуют государственные биобанки, и каждую роженицу информируют о том, что пуповинную кровь можно сохранить. Хранение в государственных биобанках бесплатное. Кровь может использоваться для лечения других пациентов, а не только донора.

В Украине государственного банка крови нет, но есть частные. Хранение крови в частных банках платное, но материал будет использован только для семьи донора, или по их распоряжению.

К счастью, вероятность того, что самому малышу понадобится его кровь, не превышает 1\1400 случаев. Примерно в четверти случаев эта кровь подойдет для лечения братьев и сестер. В отдельных случаях они используется даже для лечения родителей, хотя эксперименты по применению материала с неполной совместимостью пока что продолжаются.

За и против использования пуповинной крови

Технология подсаживания собственных стволовых клеток довольно нова. Еще нет устоявшихся протоколов использования этого материала. Это значит, что каждая операция со стволовыми клетками – в какой-то степени эксперимент. В Украине подобные операции регламентируются соответствующими приказами МОЗ, но это не снимает общих проблем .

Кроме того, пуповинная кровь и содержащиеся в ней стволовые клетки не являются панацеей. Да, использование стволовых клеток повышает прогноз выживаемости больных с заболеваниями кроветворных органов до 63%. Но, к сожалению, стопроцентного излечения не гарантирует.

С другой стороны, использование пуповинной крови уже спасло жизнь нескольким сотням детей только в Украине. Кроме того, кровь в биобанке хранится годами, а технологии не стоят на месте. По мере исследований обнаруживаются новые возможности использования стволовых клеток в лечении различных заболеваний. Поэтому в сохранении пуповинной крови есть свой смысл.

у взрослого, новорожденного, ребенка, причины, что делать, как остановить

Пупок представляет собой внешнее тканевое образование, расположенное на брюшной стенке. После рождения происходит заживление пупочной ранки и запустевание кровеносных сосудов пупка. Вместе с тем, в медицинской практике не так уж и редкими бывают случаи, когда наблюдается кровь из пупка, что тогда делать?

Причины

Причины крови из пупка могут быть заболевания самого пупка. Кроме того, некоторые нарушения и патологии в организме могут проявляться таким симптомом как кровотечение из пупка. Кровотечение из пупка могут быть разного характера: кровяные, гнойные, серозные.

Любые кровяные выделения из пупка должны быть поводом для обращения к врачу.

У взрослых

Наиболее распространенной данная патология считается среди новорожденных, но тем не менее, бывают случаи, когда кровяные выделения из пупка у взрослых.

Кровь из пупка у взрослого человека может свидетельствовать о разных патологиях. Чаще всего встречаются воспаления кожи пупочной ямки, которые в медицинской практике называются омфалитом. Для этого заболевания характерны гнойные и серозные выделения из пупка разной степени. Возбудителем данного заболевания являются микроорганизмы и грибки.

Если лечение кровотечения с пупка не назначено вовремя, часто возникают такие осложнения, как гангрена передней брюшной стенки, рожистое воспаление, локальный или распространенный перитонит.

Омфалит

Существует три формы омфалита: самая простая ‒ мокнущий пупок, выделяясь жидкость из пупка засыхает и образует корочки. Вторая стадия называется флегмонозной формой, при которой происходит воспаление окружающих тканей.

Данное состояние сопровождается высокой температурой и ухудшением общего самочувствия. При третьей стадии омфалита (некротическая форма) воспаление проникает внутрь и может вызвать перитонит. При этом, происходит образование язв и появление синяков.

Кровь из пупка у взрослых может выделяться и во время заживления омфалита. Во время обработки воспаленного пупка могут быть повреждены грануляционные ткани, которые разрослись во время болезни.

Свищи, врожденные или приобретенные, могут быть причинами кровотечений разной интенсивности из пупка. На первоначальных стадиях выделения обычно прозрачные, но с развитием воспаления, в выделениях из сосудов пуповины может появляться гной и кровь.

У женщин кровянистые выделения из пупка могут свидетельствовать о таком заболевании, как эндометриоз пупка. При этом заболевании эндометрий прорастает в переднюю брюшную стенку и тогда и появляются выделения крови. Наиболее интенсивно кровь из пупка при этом заболевании выделяется во время менструального цикла.

При врожденной аномалии называемой кистой урахуса, которая возникает в период внутриутробного развития, часто наблюдаются кровотечения из пупка. Сложность диагностики данной патологии заключается в том, что это нарушение проявляется только с возрастом.

Кровь из пупка у девушки может появиться и во время установки различных ювелирных изделий. Чаще всего это происходит при нарушении технологии проведения пирсинга или недостаточно качественной антисептической обработки области пупка.

Пирсинг

У новорожденных

Причины возникновения крови из пупка новорожденного могут быть следующие: во-первых, еще не закончилось заживление пупочной ранки. У каждого новорожденного этот процесс протекает индивидуально, у одних заживление полностью происходит за несколько дней, у других может продолжаться в течение первого месяца жизни.

Кровяные выделения из пупка у ребенка могут быть спровоцированы частым и длительным напряжением брюшного пресса. У малышей это состояние возникает при частом и сильном плаче, при запорах или кашле. Особенно внимательно надо относится к использованию памперсов при заживлении пупка, необходимо исключить натирание этого места памперсами или использовать подгузники со специальной выемкой для пупка.

В случае несоблюдения гигиены пупка или из-за нарушения технологии обработки пупочной ранки, тоже могут возникнуть сильные кровотечения.

Симптомы

Выделения с кровью из пупка могут сопровождаться различными симптомами и, в большей степени, зависят от причин, вызвавших данную патологию:

отечность и гиперемия пупка и области вокруг него;
выделения часто сопровождаются неприятным запахом;
изменение цветности кожи в области пупка;
в некоторых случаях наблюдается повышение температуры;
болезненность брюшной полости;
появление синяков в области пупка;
характерные тянущие боли в животе (у женщин).

Диагностика

Современные методы диагностики крови из пупка включают в себя первичный осмотр пациента, общий анализ крови, взятие мазка из пупка.

В особо тяжелых случаях назначается УЗИ (ультразвуковое исследование сосудов) брюшной полости, анализ мочи, рентген.

Лечение и профилактика

Лечение у взрослых кровяных выделений из пупка может быть проведено медикаментозными препаратами, антибактериальной терапией, обработкой мест воспаления различными препаратами. В некоторых, особо сложных случаях, необходимо бывает хирургическое вмешательство.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу, если не заживает пупок у ребенка? В данном случае необходимо иметь в виду, что уже к третьей недели после рождения ребенка пупочная ранка должна полностью зажить. Если заживление пупка не наступило ‒ это повод для обращения к врачу. Особые опасения у родителей должны возникнуть при продолжительном выделении крови из пупка. Если при этом пупок у ребенка еще и необычно выпячивается, тогда необходима консультация неонатолога.

Заживление пупочной раны у новорожденного

Мерами профилактики кровотечений из пупка являются соблюдение следующих правил:

Соблюдение личной гигиены как для малышей, так и для взрослых. Пупок регулярно нужно очищать от скапливающейся грязи, лучше всего это делать во время приема ванны или душа. Достаточно промыть пупок водой с мылом, делать это необходимо очень аккуратно, чтобы не повредить.
Если на пупке образовались корочки, но при этом отсутствуют какие-либо выделения, тогда можно смазать пупок любым косметическим или растительным маслом, а потом отмякшие корочки аккуратно удалить с помощью ватной палочки.
Если в пупке пирсинг для обработки и очищения не рекомендуется использовать средства, содержащие в своем составе спирт.

При обработке пупка новорожденного необходимо соблюдать меры предосторожности, особенно это касается если пупочная ранка еще не зажила. Рекомендуется обрабатывать пупок перекисью водорода, зеленкой или разведенным раствором марганцовки. Обрабатывается пупок при помощи ватных дисков и пипетки. Пипеткой набирается несколько капель дезинфицирующего раствора и капается в пупок, далее промокнуть пупок и область вокруг него сухим ватным диском. Тщательно следить, чтобы из пупочной ранки не появлялись никакие кровяные выделения.

Но что делать, если кровь из пупка начала более интенсивно выделяться? В этом случае для остановки кровотечения из пупа рекомендуется обработать пупок 3%-ой перекисью водорода. Если кровотечение пупка не удалось остановить, срочно обратитесь к врачу.

Первая помощь при кровотечении

Для оказания первой помощи при кровотечении из пупка, нужно иметь в виду, что оно бывает из-за поражений сосудов или из-за механических повреждений пупочной области. При тяжелом кровотечении больного необходимо уложить на кровать, на пупок положить повязку и вызвать скорую помощь.

Лечение кровотечений из пупка назначается исходя из причин, вызвавших данное нарушение.

Пуповинная кровь: мифы и правда

Большинство семей узнает о возможности собрать и сохранить пуповинную кровь новорожденного в период подготовки к родам, так что есть время все обдумать и принять решение, сохранять ли биологический материал после родов. Некоторые мамы, узнав о сборе пуповинной крови уже после рождения детей, сожалеют, что не обратились в криобанк. Некоторые, планируя роды, сомневаются, стоит ли сохранить пуповинную кровь новорожденных или категорически отвергают такую возможность, ссылаясь на распространенные стереотипы. Мы развеем мифы, мешающие семьям принимать жизненно важное решение.

Миф 1: сбор пуповинной крови — это опасно

Сбор пуповинной крови — абсолютно безболезненный и безопасный процесс как для мамы, так и для новорожденного. В момент, когда происходит забор крови, ребенок уже полностью отделен от пуповины и плаценты. В пуповинную вену перерезанного материнского фрагмента пуповины вводится стерильная игла, с помощью которой в стерильный контейнер стекает остаток крови, находившейся в пупочном канатике. На этом этапе важно, чтобы врач или акушерка, которые проводят забор крови, соблюдали все правила для сохранения стерильности биологического материала. Процесс сбора пуповинной крови описан в приказе МЗ №481 от 10.07.2014 г.,
с которыми знаком персонал, имеющий право проводить забор биологического материала. Никаких рисков в процессе сбора пуповинной крови нет, на будущем здоровье ребенка или состоянии мамы это никак не сказывается. Фактически, врач собирает в стерильный контейнер то, что несколько лет назад просто утилизировали.

Миф 2: если собрать пуповинную кровь, ее «недополучит» новорожденный

В организме новорожденного объем крови составляет 5-8% от массы тела. Сбор пуповинной крови проводится уже после того, как пуповина перерезана и ребенок начал дышать самостоятельно. Тем не менее, мам беспокоит вопрос, не станет ли медицинский персонал спешить перерезать пуповину, чтобы получить больше пуповинной крови. Этого не случится. Если женщина заключила договор с криобанком на сбор и хранение пуповинной крови, пуповина будет перерезана в соответствии с приказом МЗ. Некоторые роженицы настаивают на том, чтобы пуповина была перерезана только тогда, когда перестанет пульсировать, но даже в этом случае можно произвести забор пуповинной крови. Врачи все же настаивают на том, что перерезание пуповины должно проводиться в период времени, регламентированный национальными и международными нормативными документами. Так делают во всем цивилизованном мире, и забор пуповинной крови проводят во всех высокоразвитых странах. Если бы была вероятность нанести какой-либо вред ребенку, в США и странах Европы процедура бы не проводилась, и в этих государствах не работали бы десятки банков пуповинной крови — публичных и семейных.

Объем собранной после рождения ребенка пуповинной крови может быть разным и в среднем составляет 50-100 мл. Эти несколько десятков мл крови не «забирают» у младенца, они просто остаются в пупочном канатике, который будет утилизирован, если мама не заключила с криобанком договор на хранение биологического материала. Собрать пуповинную кровь при рождении — единственный шанс обеспечить ребенку в будущем доступ к аутологичным (собственным) стволовым клеткам — молодым, наиболее активным, собранным в первые минуты жизни, не подвергавшимся влиянию факторов окружающей среды или вредных привычек. Ведь даже полученные во взрослом возрасте стволовые клетки костного мозга никогда не будут такими молодыми и активными, как полученные из пуповинной крови при рождении.

Миф 3: при кесаревом сечении нельзя собрать пуповинную кровь

Пуповинную кровь можно собрать в большинстве случаев, каким бы ни был способ родоразрешения. Плановое кесарево сечение не является противопоказанием для сбора пуповинной крови. На стоимости сбора и хранения пуповинной крови способ родоразрешения не отражается. Сбор пуповинной крови проводится независимо от количества рожденных детей, однако если ожидается двойня или тройня, меняется стоимость услуг криобанка. Противопоказаний для сбора пуповинной крови практически нет, однако решение о возможности сбора крови всегда за врачом, который исходит из реальной ситуации и течения родов.

Миф 4: сбор и хранение пуповинной крови — это очень дорого

Это не так дорого, как кажется тем, кто никогда не интересовался стоимостью. Криобанки обычно предоставляют значительные скидки при оплате всего предусмотренного в договоре срока хранения биологического материала. С помощью удобного калькулятора на нашем сайте легко подсчитать, сколько будет стоить сбор и хранение пуповинной крови при рождении одного ребенка или при многоплодной беременности.

На практике оказывается, что мобильный телефон, страхование автомобиля или годовой абонемент в спортзал сравнимы по цене со стоимостью сбора и обработки биологического материала для получения уникальных стволовых клеток, которые в будущем могут спасти жизнь. При родах можно собрать и другие ткани — пуповину и плаценту, из которых также выделяют стволовые клетки, а из плаценты делают ценный многофункциональный экстракт. Сбор, обработка и хранение всех биологических материалов действительно дороже, однако минимум, который даст возможность обеспечить ребенка необходимыми стволовыми клетками в будущем — это пуповинная кровь, сбор и хранение которой вполне доступны. Кроме того, стоит помнить о стоимости донорского материала. В Украине нет публичных банков пуповинной крови и страховой медицины, благодаря которым была бы возможность бесплатно получить трансплантат в случае необходимости. К сожалению, в наших реалиях если нет сохраненных собственных стволовых клеток, материал для трансплантации приходится покупать. Стоимость донорского трансплантата костного мозга стоит около 40000 евро, и не всегда удается найти иммунологически совместимый биологический материал. Стоимость клеток пуповинной крови из зарубежного публичного банка обойдется в 20000 евро. Подсчитав стоимость забора и хранения пуповинной крови, плаценты и пуповины, вы поймете, что услуги криобанка в сравнении с покупкой донорских стволовых клеток стоят в 10-20 раз дешевле — в зависимости от количества детей и сохраненного биологического материала.

Миф 5: надежнее сохранять пуповинную кровь за границей, чем в Украине

В Украине действует жесткое законодательство, регулирующее работу банков пуповинной крови. Это постановление Кабинета министров Украины от 2.03.2016 №286 «Про утверждение Лицензионных условий ведения хозяйственной деятельности банков пуповинной крови, других тканей и клеток человека». Здесь вы можете прочитать список требований и документов, необходимых банку пуповинной крови для получения соответствующей лицензии. В Криобанке Института клеточной терапии при обработке биологических материалов для получения стволовых клеток и для их криохранения применяются методики, используемые в самых современных и прогрессивных биобанках мира. Только Криобанк Института клеточной терапии в Украине соответствует стандарту ISO 9001:2015, а это означает, что все процессы в нем проводятся в соответствии с международными стандартами качества. Даже если вы планируете переезд на постоянное место жительства в другую страну, стволовые клетки пуповинной крови, сохраненные в Украине, в частности, в Криобанке Института клеточной терапии, можно перевезти на хранение в криобанк в другой стране, а также при необходимости использовать за границей для лечения. Если семья в ближайшие годы не планирует выезжать из страны, нецелесообразно организовывать дорогостоящую перевозку биологического материала в другое государство, чтобы получить там услуги банка пуповинной крови такого же уровня, как в Украине. Однако, выбирая украинский криобанк, необходимо обращать внимание на наличие у него международных сертификатов и аккредитаций, что в будущем позволит при необходимости перевезти биоматериал для хранения или использования в другую страну. Более подробно о критериях выбора банка пуповинной крови мы писали здесь.

Еще одно преимущество хранения пуповинной крови в украинском криобанке — возможность своевременно доставить собранный биологический материал в лабораторию для обработки и подготовки к длительному хранению. Из любого населенного пункта на территории Украины можно привезти кровь в наш Криобанк, контролируя все этапы перемещения благодаря наличию собственной логистической службы. А вот обеспечить своевременную доставку крови в зарубежный банк не так просто. Чем дольше пуповинная кровь находится «в дороге», тем меньше стволовых клеток из нее можно выделить. При перевозке крови за границу время уходит не только непосредственно на доставку, но и на подготовку документов на вывоз биологических материалов, без которых легальная перевозка невозможна. В случае нелегальной перевозки трудно даже предположить, будет ли соблюдаться температурный режим в дороге и удастся ли к моменту доставки сохранить качество крови, необходимое для выделения стволовых клеток в зарубежном биобанке.

Миф 6: болезни, при которых может понадобиться клетки пуповинной крови, бывают так редко, что нет смысла платить за ее хранение

На вопрос о том, от каких болезней пуповинная кровь может помочь, сегодня нельзя дать исчерпывающий ответ: ежегодно в мире делаются открытия и проводятся клинические испытания препаратов стволовых клеток при различных заболеваниях, так что этот список постоянно пополняется. В 2006 и 2010 году Европейская ассоциация трансплантации крови и костного мозга объявила пуповинную кровь соотносимым с костным мозгом источником гемопоэтических стволовых клеток. Эти клетки, в соответствии с официально утвержденными международными протоколами, применяются в лечении болезней крови (лейкозов, лимфом, миелодиспластического синдрома), врожденных иммунодефицитов, генетически обусловленных болезней метаболизма. Есть также немало научных сообщений об эффективности клеток пуповинной крови в лечении аутизма, детского церебрального паралича, последствий инсульта, ишемической болезни сердца, кардиомиопатии, сахарного диабета, цирроза печени и многих других заболеваний. Однако лечение этих патологий сегодня проводится в рамках клинических исследований. В отличие от фармацевтических компаний, которые обладают большими финансовыми ресурсами и быстро проводят масштабные многоцентровые клинические исследования эффективности препаратов, банки пуповинной крови проходят этот путь значительно дольше. Это связано и с более скромными финансовыми возможностями, и с количеством пациентов, которые могут принимать участие в исследованиях — ведь лечение стволовыми клетками часто применяется при довольно редких заболеваниях.

И все же в 2012 году Министерство здравоохранения Украины официально одобрило разработанный Институтом клеточной терапии метод лечения острого панкреатита и панкреонекроза с применением стволовых клеток пуповинной крови и ткани пупочного канатика. А в октябре 2019 года украинские ученые в рамках Международного медицинского форума в Киеве представили новую для всего мира технологию выращивания биоимплантов из стволовых клеток. Из них кардиохирурги смогут во время операции смоделировать клапан сердца или другой необходимый фрагмент поврежденного органа. Методика предполагает использование стволовых клеток пуповинной крови или жировой ткани. Если такое биопротезирование будет произведено в детском возрасте, имплант будет буквально расти вместе с пациентом, и его замена, как при имплантации искусственных тканей, не понадобится.

Большие преимущества сохраненная пуповинная кровь дает в случаях, если необходима пересадка гемопоэтических стволовых клеток при злокачественных болезнях крови. При подборе донорских стволовых клеток костного мозга вероятность иммунного соответствия, к сожалению, очень низкая и иногда составляет 1:1000000. Однако если родители сохранили при рождении пуповинную кровь, в случае необходимости ребенок в любом возрасте будет иметь доступ к аутологичным (собственным) стволовым клеткам, не вызывающим отторжения после трансплантации. Необходимые клетки не нужно будет искать в реестрах доноров, никому из близких, чьи клетки костного мозга могут подойти, не придется проходить мучительную операцию (а иногда и не одну) для получения стволовых клеток костного мозга. Лекарство будет всегда в доступности, и оно будет несравнимо дешевле, чем донорские клетки костного мозга или пуповинной крови.

Сохраненные при рождении стволовые клетки пуповинной крови могут буквально спасти жизнь в будущем и сохранить ее высокое качество. Те, кому пригодилась пуповинная кровь для лечения, сэкономили большие средства на лечении, так как покупка донорских стволовых клеток обходится, как было сказано выше, в десятки тысяч евро.

Миф 7: стволовыми клетками из собранной пуповинной крови сможет воспользоваться только ребенок, кровь которого собрали

Воспользоваться сохраненными стволовыми клетками может ребенок, кровь которого была собрана и сохранена при рождении, с большой вероятностью — кто-то из его родных братьев и сестер. Есть вероятность, что клетки пуповинной крови ребенка подойдут кому-то из его родителей. Иногда возникает вопрос «а если клетки не понадобятся для лечения, что с ними делать?» Их можно использовать в программах антиэйдж-терапии, то есть для омоложения организма. Если антиэйдж-терапия проводится с применением стволовых клеток, это позволяет снизить развитие многих заболеваний, возникающих с возрастом, в том числе, повлиять на опухолевые процессы. Мы писали об этом в одной из наших публикаций.

Миф 8: сохраненная пуповинная кровь может оказаться непригодной к использованию

Сбор, обработка и хранение пуповинной крови — технологически сложный процесс, который регулируется национальными и международными законодательными актами, требует высокой квалификации персонала, использования качественных материалов (например, криопротекторов, которые защищают клетки от разрушения в процессе замораживания и при хранении). Если на каком-либо этапе допускается ошибка, это действительно может негативно повлиять на качество полученных после размораживания стволовых клеток. Именно поэтому биобанк нужно выбирать тщательно, интересуясь всеми аспектами обработки и хранения пуповинной крови, сертификатами, лицензиями и аккредитациями банка. Например, технология, применяемая в Криобанке Института клеточной терапии позволяет получить до 96% жизнеспособных клеток после размораживания пуповинной крови.

Миф 9: стоит сохранять только пуповинную кровь, а плаценту и пупочный канатик можно утилизировать

В действительности все эти биологические материалы — пуповинная кровь, плацента и пупочный канатик — могут быть источником разных типов клеток. Кроме того, из плаценты изготавливают ценный плацентарный экстракт, который применяется в различных областях медицины и косметологии. Больше о возможностях, которые получает семья, сохранившая плаценту после рождения ребенка, мы писали в одном из наших материалов.

Пуповинная кровь является особым источником стволовых клеток, ведь она сопоставима с костным мозгом по качеству трансплантата. То есть, именно гемопоэтические клетки пуповинной крови можно использовать для лечения злокачественных болезней крови, первичных иммунодефицитов, генетических болезней метаболизма. Плацента и пупочный канатик содержат другой тип стволовых клеток — мезенхимальные стволовые клетки, которые начали исследовать лишь в последнее десятилетие. Однако уже сейчас мезенхимальные стволовые клетки используют при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток для улучшения их приживления и снижения иммунологических реакций отторжения. Именно мезенхимальные стволовые клетки активно применяют в рамках клинических исследований при лечении рассеянного склероза, болезни Крона, неспецифического язвенного колита и других заболеваний. Эти клетки способны восстанавливать ткань миокарда, печени, легких, хрящевую и костную ткань. Поэтому хранение стволовых клеток плаценты и пупочного канатика — такой же логичный и мудрый шаг, как и хранение пуповинной крови. В отличие от гемопоэтических стволовых клеток, которые на 100% подходят только ребенку, из пуповинной крови которого они были получены, мезенхимальные стволовые клетки плаценты и пупочного канатика могут безопасно, без риска отторжения или других нежелательных реакций применяться для родственников ребенка.

Сохранение пуповинной ткани

Информация о пуповинной ткани

Пуповинная кровь и ткань богаты двумя различными типами стволовых клеток. Оба типа стволовых клеток играют ключевую роль в поддержании нашего здоровья, и каждый тип этих клеток уникален в своей работе.
Пуповинная ткань — это ткань, окружающая пупочную вену и сосуды в пуповине. Когда пуповина перерезается, то остается ткань, которая содержит стволовые клетки, называемые мезенхимальными стволовыми клетками или MSC. MSC являются уникальными и мощными стволовыми клетками, которые помогают восстанавливать и излечивать организм по-другому, чем пуповинная кровь.

Пуповинная ткань также является богатым источником и других типов клеток, которые имеют различные потенциальные применения. Мезенхимальные стволовые клетки обладают множеством уникальных функций, включая способность ингибировать воспаление после повреждения тканей, выделять факторы роста, которые помогают в восстановлении тканей, и дифференцироваться во многие типы клеток, включая нервные клетки, костные клетки, жировые клетки и хрящи.

Зачем хранить стволовые клетки пуповины и пуповинной крови?

Мезенхимальные стволовые клетки (MSC) собранные из ткани пуповины, обладают способностью регенерировать ткань и дифференцироваться в различные типы клеток, и поэтому они могут потенциально использоваться для лечения большего количества болезней, чем те, которые могут быть вылечены только пуповинной кровью. MSC все чаще используются в регенеративной медицине в широком диапазоне заболеваний, включая болезни сердца и почек, боковой амиотрофический склероз, заживление ран и аутоиммунные заболевания.

Большое количество новых исследований показывают, что регенеративная медицина наиболее эффективна при сочетании разных типов стволовых клеток (моделирующих групповую работу клеток в наших органах и тканях). MSC использовались в клинических испытаниях для дополнения стволовых клеток пуповинной крови в тех же трансплантациях.

 В связи с постоянно увеличивающимися знаниями о возможностях использования MSC и других клеток пуповины, постоянно растёт и количество семей, сохраняющих как пуповинную кровь, так и пуповинную ткань. Хранение пуповинной ткани сейчас является обычным выбором семей и более 60% клиентов Cryo-Cell выбрали одновременное хранение и пуповинное крови, и пуповинной ткани.

Обработка пуповинной ткани

Cryo-Cell International предоставляет услуги по сбору, тестированию, обработке и криоконсервации пуповинной ткани для потенциального будущего терапевтического использования. Процесс обработки пуповинной ткани начинается с отрезания приблизительно шести дюймов (15см) ткани пуповины в момент рождения, после того, как была перерезана пуповина, собрана пуповинная кровь и удалена плацента. Сегмент пуповины очищается, разрезается и помещается в контейнер, содержащий антибиотики, для транспортировки в лабораторию. Сбор ткани пуповины безопасен и может быть получен как при обычных родах, так и при кесаревом сечении. Контейнер транспортируется вместе с пуповинной кровью и после доставки в лабораторию будет немедленно обработан.

Хранение пуповины в Cryo-Cell International

Больше стволовых клеток, когда вы храните их с помощью Cryo-Cell
Процесс обработки Cryo-Cell	Описание
Хранит весь сегмент ткани пуповины	Для возможной будущей терапии хранятся несколько типов клеток: Мезенхимальные стволовые клетки Эндотелиальные клетки Периваскулярные клетки Факторы роста и белки Эпителиальные клетки
Хранит весь сегмент ткани пуповины	Хранятся все 6 компонентов: Wharton’s jelly Intervascular region Perivascular region Sub-amniotic region Blood vessels Amniotic epithelium
Хранится до 6 крио-пробирок	Позволяет потенциально иметь возможность нескольких лечебных процедур
Хранится до 6 крио-пробирок	Образцы могут использоваться независимо друг от друга в различное время
Наш процесс качества	Все операции по обработки пуповинной крови и ткани осуществляются в соответствии с надлежащей производственной практикой (cGMP), а также аккредитованы AABB и FACT / Netcord (Фонд аккредитованных клеточных терапий).

Стволовые клетки, на которые можно рассчитывать

Метод обработки Cryo-Cell International обеспечивает максимальную гибкость для будущего использования стволовых клеток пуповинной ткани. Стволовые клетки криоконсервируются в их естественной среде и затем извлекаются непосредственно перед их использованием. Некоторые другие банки пуповинной крови извлекают стволовые клетки из ткани путем ферментативной обработки до криоконсервации. В отличие от других компаний, которые извлекают только MSC из ткани пуповины, Cryo-Cell International хранит ткань пуповины во всей ее полноте, чтобы сохранить несколько типов клеток, которые могут быть полезными в будущих клеточных терапиях для вашего ребенка и семьи.

НЕ ВСЕ БАНКИ КРОВИ ОДИНАКОВЫЕ
Cryo-Cell International	Другие банки пуповинной крови
Метод обработки пуповинной ткани Cryo-Cell позволяет сохранить как можно больше типов клеток, чтобы максимизировать будущие варианты сохранения здоровья родителей. Если будущие клеточные терапии будут разработаны с использованием новых типов клеток ткани пуповины, клиенты Cryo-Cell International будут иметь эти соответствующие клетки.	Выделяя стволовые клетки перед криоконсервацией, другие банки пуповинной крови могут отбрасывать некоторые другие типы стволовых клеток.
Поскольку Cryo-Cell International хранит пуповинную ткань в 6 пробирках, стволовые клетки пуповинной ткани могут использоваться во многих терапевтических процедурах и размораживаться в разное время.	Методы обработки могут перестать соответствовать требованиям FDA. Это означает, что ценные стволовые клетки пуповинной ткани, когда они действительно необходимы для лечения, могут быть признаны непригодными из-за методов обработки, которые сегодня не являются общепринятыми и не могут быть универсально приемлемыми в будущем.
Последние исследования указывают на критическую важность хранения ткани пуповины до обработки, чтобы обеспечить наилучшую вероятность того, что стволовые клетки пуповинной ткани будут приемлемыми, когда это будет необходимо для более широкого диапазона лечений и клинических применений

Метод обработки криоконсервирования ткани Cryo Cell International признан независимым экспертом как лучший в отрасли. Согласно научным данным, опубликованным в выпуске Placenta от октября 2015 г., “… кажется, что криоконсервация пуповинной ткани, по-видимому, является оптимальным решением для хранения MSC пуповинной ткани для будущего клинического применения, поскольку криоконсервация ранее изолированных и расширенных клеток с использованием нестандартных протоколов может считаться несоответствующей по отношению к стандартам, которые будут приняты в будущем. «⁴⁴

Пуповинные стволовые клетки будут играть ключевую роль в регенеративной медицине

Стволовые клетки, полученные из ткани пуповины, используются в регенеративной медицине для широкого круга заболеваний, и, в настоящее время, исследуются в сотнях клинических испытаний. Несмотря на то, что исследования находятся на ранних стадиях, эти исследования обладают чрезвычайно перспективными возможностями. Сохраняя сегодня стволовые клетки из пуповинной крови и ткани вашего ребенка, вы предоставите ему доступ к новым методам лечения в будущем. Для получения дополнительной информации об этих клинических испытаниях посетите сайт http://clinicaltrials.gov.

Текущие клинические испытания включают:
Боковой амиотрофический склероз (Lou Gehrig’s Disease)	Волчанка
Болезнь Aльцгеймера	Мышечная дистрофия
Апластическая анемия	Рассеянный склероз
Аутизм	Инфаркт Миокарда
Кардиомиопатия	Остеоартрит
Восстановление хрящей	Болезгь Паркинсона
Церебральный паралич	Ревматоидный артрит
Болезнь Крона	Повреждение спинного мозга
Болезни соединительных тканей	Инсульт
Диабеты	Травматическая невропатия
Печеночная недостаточность	Язвенные колиты
Повреждение легких	Язвы, ожоги, раны

Потенциал использования стволовых клеток пуповинной ткани для регенеративных лечений и лечения сложных заболеваний неуклонно растет. Родители хотят знать, что они могут рассчитывать на стволовые клетки, которые они хранят, если они когда-либо понадобятся в будущем. Криоконсервация тканей пуповинной крови Cryo-Cell дает возможность, в случае необходимости, использовать их в клинических лечениях.

Вся информация, представленная на сайте на русском языке, носит справочный характер и не может быть использована в медицинских или иных целях.

Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных

ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Цель исследования. Обобщение опыта «сухого» способа ведения пуповинного остатка у новорожденных, рекомендуемого ВОЗ, и анализ эффективности профилактики, диагностики и лечения омфалитов у новорожденных.
Материал и методы. Проведено популяционное исследование – ретроспективный анализ 2527 историй болезни новорожденных детей, находившихся на лечении в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПНиНД) в родовспомогательном учреждении 3-го уровня центрального федерального округа Российской Федерации в 2006–2010 гг. Используя разработанную модель аудита инфекционно-воспалительных заболеваний в неонатальном периоде, были отобраны 1833 истории пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями (сепсис, врожденная и приобретенная пневмония, омфалит, ринит, коньюнктивит, везикулез, энтероколит). Исследовалась динамика инфекционно-воспалительных заболеваний в структуре заболеваемости пациентов ОПНиНД, в том числе омфалитов, а также частота назначения антибактериальной терапии.
Результаты исследования. При рождении ребенка пуповину пережимали через 1 мин, зажим Кохера накладывали на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера – как можно ближе к наружным половым органам роженицы, третий зажим – на 2 см кнаружи от первого, участок пуповины между первым и третьим зажимами Кохера протирали марлевым шариком, смоченным 95% раствором этилового спирта, и пересекали стерильными ножницами. Для вторичной обработки пуповины использовали одноразовый пластмассовый зажим, который накладывали на пуповинный остаток. При этом оптимальное расстояние от кожи живота до зажима должно составлять 2–3 см, так как при наложении зажима слишком близко к коже может возникнуть потертость кожи пупочного кольца. После наложения зажима остаток пуповины выше зажима отсекали, вытирали кровь, обрабатывали 95% раствором спирта. Наложение пластикового зажима на пуповинный остаток проводили после первого прикладывания ребенка к груди. Для снятия зажима использовали специальные щипцы, которые не травмируют пупочный остаток и позволяют провести, при необходимости, катетеризацию пупочной вены. В дальнейшем пуповинный остаток подвергается естественной мумификации и самостоятельному отделению в течение 2 нед. Окончательная эпителизация пупочной ранки происходит в течение 3–4 нед. после рождения. При ежедневном осмотре пуповинного остатка отмечаются стадии естественного отделения пуповины – пуповинный остаток подсыхает, уменьшается в объеме, становится более плотным, приобретает темно-коричневый оттенок, отделяется от тела ребенка. При отпадении пуповины дно пупочной ранки покрыто эпителием. При появлении гнойного отделяемого пупочную ранку необходимо обрабатывать 3% раствором перекиси водорода, затем 5% раствором калия перманганата или водным раствором анилиновых красителей (1–2% водным раствором бриллиантового зеленого, 10% водным раствором метиленовой сини), после чего наложить повязку с 5–10% гипертоническим раствором. При местном лечении можно использовать антисептические мази (левосин, левомиколь, 5% синтомициновая эмульсия, бактробан, бепантен плюс). При флегмонозной форме омфалита необходимо хирургическое вмешательство, также назначается антибактериальная терапия, использование препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих иммуноглобулины A, M, G (пентаглобин). Некротическая форма требует хирургического вмешательства (иссекают некротические ткани до границы со здоровой кожей), массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, внутривенные иммуноглобулины.
Заключение. Предлагаемый алгоритм диагностики и лечения омфалитов был внедрен в отделении с 2009 г. При анализе структуры инфекционно-воспалительных заболеваний, регистрируемых в течение 2006–2011 гг. установлено снижение доли омфалитов с 31,1 до 3,0%, несмотря на то что увеличилось общее число детей, поступивших в отделение, а также увеличилась доля недоношенных новорожденных среди всех детей, поступивших в отделение в течение последних трех лет. С 2009 г. в отделении проводится постоянный аудит инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных, что позволило снизить частоту случаев гипердиагностики инфекционно-воспалительных заболеваний и назначения антибактериальной терапии.

пуповина

пуповинный остаток

пупочная ранка

омфалит

новорожденный

1. Базовая помощь – международный опыт / Под ред. Н.Н.Володина, Г.Т.Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Квасная Л.Г., Островский А.Д. Сепсис новорожденных. – Л.: Медицина, 1975.
3. Неонатология: Национальное руководство / Под ред. Н.Н.Володина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.
4. СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 г. № 58, IV. – С.76–95.
5. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие. – 5-е изд.- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – Т. 1. – С.184.
6. Andrich M.P., Golden S.M. Umbilical cord care: A study of bacitracin ointment vs. triple dye // Clin. Pediatr. – 1984. – Vol. 23. – P. 342–344.
7. Baldwin J.N., Rheins M.S., Sylvester R.F. Staphylococcal infections in newborn infants: III. Colonization of newborn infants by staphylococcus pyogenes // Am. J. Dis. Child. – 1957. – Vol. 94. – P.107–116.
8. Corner B.D., Crowther S.T., Eades S.M. Control of staphylococcal infection in a maternity hospital: Clinical survey of the prophylactic use of hexachlorophene // Br. Med. J. – 1960. – Vol.1. – P.1927–1929.
9. Cullen T. Embryology, anatomy, and diseases of the umbilicus together with diseases of the urachus. – Philadelphia: WB Saunders, 1916.
10. Dore S., Buchan D., Coulas S. Alcohol versus natural drying for newborn cord care // J.Obstet. Gynecol. Neonatal Nurs. – 1998. – Vol. 27, № 6. – P. 621–627.
11. Forshall I. Septic umbilical arteritis // Arch. Dis. Childh. – 1957. – Vol. 32. – P. 25–30.
12. Gillespie W.A., Simpson K., Tozer R. Staphylococcal infection in a maternity hospital: Epidemiology and control // Lancet. – 1958. – Vol. 2. – P.1075–1084.
13. Gluck L., Simon H.J., Yaffe S.J. Effective control of staphylococci in nurseries // Am. J. Dis. Child. – 1961. – Vol. 102. – P.737–739.
14. Gluck L., Wood H. Effect of an antiseptic skin-care regimen in reducing staphylococcal colonization in newborn infants // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1177–1181.
15. Hardyment A.F., Wilson R.A., Cockcroft W. Observations on the bacteriology and epidemiology of nursery infections // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 907–918.
16. Howard R. The appropriate use of topical antimicrobials and antiseptics in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol.30. – P.219–224.
17. Hurst V. Transmission of hospital staphylococci among newborn infants: I. Observations on the contamination of a new nursery // Pediatrics. – 1960. – Vol. 25. – P. 11–20.
18. Hutton E.K., Hassan E.S. Late vs early clamping of the umbilical cord in full-term neonates. Systematic review and meta-analysis of controlled trials // J.A.M.A. – 2007. – Vol. 297. – P.1241–1252.
19. Jellard J. Umbilical cord as reservoir of infection in a maternity hospital // Br. Med. J. – 1957. – Vol. 1. – P. 925–928.
20. Medves J.M., O´Brien B.A.C. Cleaning solutions and bacterial colonization in promoting healing and early separation of the umbilical cord in healthy newborns // Can. J. Publ. Hlth. – 1997. – Vol. 88. – P. 380–382.
21. Novack A.H., Mueller B., Ochs H. Umbilical cord separation in the normal newborn // Am. J. Dis. Child. – 1988. – Vol. 142. – P.220–223.
22. Shaffer T.E., Baldwin J.N., Rheins M.S. Staphylococcal infections in newborn infants: I. Study of an epidemic among infants and nursing mothers // Pediatrics. – 1956. – Vol. 18. – P. 750–761.
23. Simon H.J., Yaffe S.J., Gluck L. Effective control of staphylococci in a nursery // N. Engl. J. Med. – 1961. – Vol. 265. – P. 1171–1176.
24. Spray A., Siegfried E. Dermatologic toxicology in children // Pediatr. Ann. – 2001. – Vol. 30. – P.197–202.
25. Taquino L.T. Promoting wound healing in the neonatal setting: Process versus protocol // J. Perinatal Neonatal Nurs. – 2000. – Vol. 14. – P.104–115.
26. Williams C.P.S., Oliver T.K. Nursery routines and staphylococcal colonization of the newborn // Pediatrics. – 1969. – Vol. 44. – P. 640–646.

Рюмина Ирина Ивановна, доктор медицинских наук, заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-00, (8-903) 770-80-48
E-mail: [email protected]

Зубков Виктор Васильевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

Евтеева Наталья Васильевна, кандидат медицинских наук, заместитель заведующего по клинической работе отделения патологии новорожденных и недоношенных детей ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России
Адрес: 117 997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4
Телефон: 7 (495) 438-22-66
E-mail: [email protected]

«Доение» пуповины улучшает кровоток у недоношенных детей

Пресс-релиз

Понедельник, 29 июня 2015 г.

У недоношенных, родившихся с помощью кесарева сечения, методика повышает артериальное давление, говорится в исследовании, финансируемом Национальным институтом здравоохранения.

Согласно исследованию, финансируемому Национальным институтом здравоохранения, методика увеличения потока крови из пуповины в систему кровообращения младенца улучшает кровяное давление и уровни красных кровяных телец у недоношенных детей, рожденных с помощью кесарева сечения.

Исследование, опубликованное в Интернет-журнале «Педиатрия», было проведено исследователями из Исследовательского института новорожденных при больнице для женщин и новорожденных Шарп Мэри Берч в Сан-Диего и Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Он был поддержан Национальным институтом здоровья ребенка и человеческого развития (NICHD) Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья.

Техника, известная как доение пуповины, заключается в обхвате пуповины большим и указательным пальцами, мягком сжимании и медленном проталкивании крови через пуповину в брюшную полость младенца.Для младенцев, рожденных путем кесарева сечения, доение пуповины, по-видимому, дает преимущества по сравнению со стандартной практикой ожидания 45-60 секунд перед пережатием и последующим перерезанием пуповины. Эти преимущества, которые включают больший приток крови к сердцу и от него, более высокий уровень эритроцитов и более высокое кровяное давление, были замечены только у младенцев, рожденных с помощью кесарева сечения. Среди меньшего числа вагинальных родов исследователи не обнаружили разницы в объеме крови между младенцами, перенесшими доение пуповины, и младенцами, перенесшими отсроченное пережатие пуповины.

«Результаты исследования очень обнадеживают», — сказала Тонсе Раджу, доктор медицины, руководитель отделения беременности и перинатологии NICHD. «Результаты должны быть подтверждены при большем количестве родов, но на данный момент кажется, что доение пуповины может оказаться очень полезным для недоношенных детей, рожденных с помощью кесарева сечения».

Авторы исследования отмечают, что в 2012 году Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал 30–60-секундную задержку перед пережатием пуповины при всех преждевременных родах.Организация не давала рекомендаций о том, когда зажимать пуповину при доношенных родах, поэтому врачи обычно лучше всего оценивают время пережатия пуповины у доношенных детей.

Считается, что отсрочка пережатия пуповины на 30–60 секунд дает достаточно времени, чтобы кровь из пуповины наполнила кровеносные сосуды в легких младенца, объяснил доктор Раджу в предыдущем подкасте. Считается, что у недоношенных детей отсрочка защищает от внутрижелудочкового кровоизлияния или кровотечения в желудочках — полостях внутри мозга младенца.Считается, что кровотечение является результатом низкого кровяного давления, вызванного недостаточным количеством крови в системе кровообращения. Кровотечение в мозг может привести к задержке развития, церебральному параличу и, в тяжелых случаях, к смерти.

Однако доктор Ануп К. Катерия, доктор медицины, неонатолог из Исследовательского института новорожденных в больнице Шарп Мэри Берч и первый автор исследования, отметил, что в некоторых исследованиях не удалось обнаружить снижение внутрижелудочкового кровотечения из-за отсроченного пережатия пуповины у недоношенных детей поставлено путем кесарева сечения.Ученые предположили, что использование анестетика при кесаревом сечении уменьшает сокращение матки и тем самым препятствует оттоку крови из пуповины. По их мнению, пуповинное доение может компенсировать снижение кровотока через пуповину и увеличить количество крови, доступной младенцу.

В исследование было включено 197 младенцев. У матери начались роды на 32 неделе беременности или раньше. Из них 154 были произведены путем кесарева сечения, 75 из которых были случайным образом отнесены к группе доения пуповины и 79 — к группе отсроченного пережатия.43 ребенка, рожденные естественным путем, также были случайным образом распределены либо на отсроченное пережатие, либо на доение пуповины.

Из младенцев, перенесших кесарево сечение, у детей в группе доения пуповины был более высокий кровоток в верхней полой вене, большая вена, по которой кровь идет от мозга к сердцу, и более высокий выход крови из правого желудочка. Эти два показателя, взятые вместе, указывают на кровообращение в мозгу и теле. Младенцы в группе доения пуповины также имели более высокое кровяное давление и более высокий уровень гемоглобина — белка, используемого в качестве индикатора количества красных кровяных телец.

Среди меньшего числа младенцев, рожденных естественным путем, исследователи не обнаружили различий в объеме крови или артериальном давлении между двумя группами.

О Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD): NICHD спонсирует исследования по развитию до и после рождения; здоровье матери, ребенка и семьи; репродуктивная биология и вопросы народонаселения; и медицинская реабилитация. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт института по адресу http: // www.nichd.nih.gov.

О Национальных институтах здравоохранения (NIH): NIH, национальное медицинское исследовательское агентство, включает 27 институтов и центров и является составной частью Министерства здравоохранения и социальных служб США. NIH является основным федеральным агентством, проводящим и поддерживающим фундаментальные, клинические и трансляционные медицинские исследования, а также изучающим причины, методы лечения и способы лечения как распространенных, так и редких заболеваний. Для получения дополнительной информации о NIH и его программах посетите www.nih.gov.

NIH… Превращение открытий в здоровье ^®

###

Пуповинная кровь

Пуповинная кровь (также называемая пуповинной кровью) — это кровь в пуповине и плаценте после рождения ребенка и перерезания пуповины. Пуповина — это пуповина, которая соединяет ребенка с плацентой. Плацента растет в матке (матке) и снабжает ребенка пищей и кислородом через пуповину.

Пуповинная кровь содержит стволовые клетки.Это клетки, которые могут превращаться в определенные типы клеток в вашем теле. Стволовые клетки можно использовать для лечения некоторых заболеваний, например, некоторых форм рака и анемии. Анемия — это когда у вас недостаточно здоровых эритроцитов для переноса кислорода в остальную часть вашего тела.

Иногда пуповинная кровь выбрасывается вместе с пуповиной и плацентой после рождения ребенка. Но некоторые люди хотят хранить или сдавать пуповинную кровь (также называемую банковской пуповинной кровью), чтобы впоследствии ее можно было использовать для лечения заболеваний.

Как стволовые клетки используются для лечения болезней?

У большинства здоровых людей стволовые клетки вырабатываются костным мозгом. Костный мозг — это мягкая жировая ткань внутри ваших костей. Но иногда костный мозг человека перестает работать и не производит достаточно здоровых стволовых клеток. А для людей с такими заболеваниями, как рак, некоторые виды лечения, такие как химиотерапия или облучение, могут убить здоровые стволовые клетки.

Если человеку нужны новые стволовые клетки, он может сделать пересадку стволовых клеток из пуповинной крови или обычной крови.Или ему может быть сделана пересадка костного мозга. Новые стволовые клетки из трансплантата могут создавать новые здоровые клетки.

Какие у вас есть варианты хранения пуповинной крови вашего ребенка?

Если вы думаете о хранении пуповинной крови вашего ребенка, поговорите со своим врачом. У вас есть два основных варианта:

Сделайте пожертвование в государственный банк пуповинной крови. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует большинству семей сдавать пуповинную кровь в государственный банк пуповинной крови.Это пожертвование используется для исследований или помощи другим. Вам не нужно платить за пожертвование. Если вам или члену семьи когда-либо понадобится пуповинная кровь, вы не можете использовать сданную вами пуповинную кровь. Но вы можете использовать пуповинную кровь, сданную другими. Программа Be the Match Национальной программы доноров костного мозга помогает семьям найти пуповинную кровь, если она им нужна. В этой программе участвуют несколько банков пуповинной крови.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) контролирует все государственные банки пуповинной крови. Это означает, что все государственные банки пуповинной крови соблюдают одни и те же стандарты и меры безопасности при сборе и хранении пуповинной крови.Закон о лечении и исследованиях стволовых клеток помогает увеличить объемы хранения пуповинной крови в государственных банках. Этот закон помогает государственным банкам хранить больше пуповинной крови и принимать больше пациентов.
Хранить в частном банке пуповинной крови. Вы можете хранить пуповинную кровь вашего ребенка в частном банке пуповинной крови, чтобы она была там на случай, если она понадобится вашему ребенку или члену семьи. Это может быть хорошим вариантом для вас, если у вас есть ребенок или семья с заболеванием, которое может нуждаться в лечении с помощью трансплантации стволовых клеток.В зависимости от банка, который вы выберете, стоимость составляет около 2000 долларов, плюс ежегодная комиссия в размере около 125 долларов. Вероятность того, что вашему ребенку или члену семьи может понадобиться использовать хранящуюся у вас пуповинную кровь, очень низка — примерно 1 к 2700.
Частные банки пуповинной крови должны быть зарегистрированы в FDA, но они не обязаны соблюдать те же стандарты и меры безопасности, что и государственные банки пуповинной крови. Они могут попытаться убедить родителей хранить пуповинную кровь своего ребенка, потому что когда-нибудь она им понадобится. Опять же, шансы, что позже вам понадобится пуповинная кровь вашего ребенка, очень низки.

Если вы решите не сдавать и не хранить пуповинную кровь вашего ребенка, она выбрасывается после рождения вашего ребенка.

Каковы преимущества стволовых клеток из пуповинной крови?

Стволовые клетки пуповинной крови могут иметь больше преимуществ по сравнению со стволовыми клетками костного мозга или крови. К ним относятся:

Безопасный, легкий сбор. Сбор стволовых клеток из пуповинной крови не представляет опасности для вас или вашего ребенка. Но чтобы сдать костный мозг, нужно пройти процедуру, требующую анестезии.Анестезия — это лекарство, уменьшающее или предотвращающее боль. После процедуры вы можете почувствовать некоторую боль, и есть небольшой риск осложнений. Если вы сдаете стволовые клетки из крови, вам нужно сделать несколько прививок. Это может вызвать боль в костях, мышцах или другие побочные эффекты.
Другие совпадения. Трансплантаты стволовых клеток из костного мозга или крови должны иметь почти идеальное соответствие определенных белков у донора и человека, получающего стволовые клетки. Иногда бывает сложно найти подходящую пару.Стволовые клетки из пуповинной крови могут работать, даже если некоторые белки не совпадают. Это означает, что больше людей смогут найти совпадение с помощью пуповинной крови.
Готов к использованию. Пуповинная кровь не требует много времени для обработки. Попав в банк пуповинной крови, он довольно быстро готов к использованию. С костным мозгом может потребоваться время, чтобы найти совпадение и собрать образец.
Больше шансов на успех трансплантации. У людей, которым была сделана трансплантация стволовых клеток из пуповинной крови, меньше шансов иметь проблемы или инфекции после трансплантации, чем у людей, перенесших пересадку костного мозга.Некоторые исследования показывают, что стволовые клетки пуповинной крови могут создавать больше новых клеток крови, чем костный мозг.

У использования стволовых клеток из пуповинной крови есть несколько недостатков. Пуповина содержит небольшое количество пуповинной крови. Иногда этого недостаточно для трансплантации стволовых клеток старшему ребенку или взрослому. Кроме того, стволовым клеткам из пуповинной крови может потребоваться больше времени, чтобы начать производство клеток крови, чем стволовым клеткам из стволовых клеток костного мозга.

Когда вам нужно решить вопрос о хранении пуповинной крови вашего ребенка?

Лучше всего поговорить со своим врачом о вариантах пуповинной крови примерно на 28–34 неделе беременности.У вас будет достаточно времени, чтобы узнать о различных банках пуповинной крови.

Включите свое решение о пуповинной крови в свой план родов. План родов — это набор инструкций, которые вы составляете по поводу рождения ребенка. Он может включать в себя такие вещи, как место, где вы хотите рожать, и кто вы хотите быть с вами во время схваток и родов. В план родов March of Dimes входит вопрос о хранении пуповинной крови.

Не все больницы разрешают сдавать пуповинную кровь в общественный банк.Посетите Национальную программу донорства костного мозга, чтобы увидеть список больниц, которые это делают.

Как собирают пуповинную кровь?

Если вы решите хранить пуповинную кровь вашего ребенка, ваш врач заберет ее сразу после рождения вашего ребенка. Неважно, были ли у вас роды вагинальными или кесаревыми (также называемые кесаревым сечением). Кесарево сечение — это операция, при которой ваш ребенок рождается через разрез, который врач делает на животе и в матке.

Ваш поставщик медицинских услуг обычно использует набор для сбора, который вы заказываете в банке пуповинной крови.Чтобы собрать пуповинную кровь, ваш врач зажимает пуповину с одной стороны и с помощью иглы набирает кровь. Кровь собирается в пакет, а затем отправляется в банк пуповинной крови.

Какие заболевания можно лечить стволовыми клетками?

Каждый год в Соединенных Штатах более 10 000 человек диагностируют опасные для жизни заболевания, которые можно вылечить с помощью трансплантации стволовых клеток. Эти условия включают:

Раки крови, такие как лейкемия и лимфома
Заболевания костного мозга, такие как анемия Фанкони
Некоторые анемии, такие как серповидноклеточная анемия, апластическая анемия и талассемия
Определенные проблемы иммунной системы, такие как тяжелый комбинированный иммунодефицит (также называемый SCID)
Унаследованные нарушения обмена веществ, такие как синдром Гурлера и лейкодистрофии

Ученые изучают, можно ли использовать пуповинную кровь для лечения других заболеваний и состояний здоровья, таких как церебральный паралич, травмы головного мозга, диабет и болезнь Паркинсона.

Последняя проверка: июнь 2014 г.

лучших советов по уходу за пуповиной новорожденного

Когда ваш новорожденный возвращается домой из больницы, у него или нее, скорее всего, останется часть пуповины. При обращении с пуповиной необходимо предпринять несколько незначительных мер, чтобы она оставалась сухой и защищенной от инфекций в течение нескольких недель, пока она не отсоединится сама по себе.

Вскоре после рождения пуповину пережимают и перерезают близко к пупку, — говорит Майкл Периса, доктор медицины, педиатр общей практики Chardon Pediatrics.

«Зажим помогает остановить кровотечение из кровеносных сосудов пуповины после его перерезания, — говорит он. — Иногда некоторые лекарства накладываются на пуповину в рамках первой помощи ребенку. Но с тех пор рекомендуется держать шнур сухим ».

К тому моменту, когда ваш ребенок уйдет из больницы домой, пуповина начнет сохнуть и увядать. Зажим можно снять, когда шнур полностью высохнет.

«Пуповина обычно отваливается сама по себе примерно через одну-две недели, хотя у некоторых младенцев это занимает больше времени».- говорит Периса. «Поскольку пуповина может быть местом попадания инфекции в организм ребенка, очень важно правильно за ней ухаживать, пока она не отвалится».

Как заботиться о пуповине вашего ребенка

Лечащий врач вашего ребенка даст вам инструкции по уходу за пуповиной вашего новорожденного. Доктор Периса говорит, что эти инструкции обычно включают:

Сохранение сухости
Воздух
Обязательно держите пуповину сухой во время ванночки с губкой, пока пуповина не отвалится
Сообщите своему лечащему врачу, не оторвалась ли пуповина к 3–4 неделям жизни

Кроме того, Dr.Периса говорит, что вам следует сложить подгузник ребенка, чтобы он не прикрывал пуповину. Это помогает сохранить пуповину сухой и снижает вероятность загрязнения пуповины мочой или калом.

Если вы заметили, позвоните лечащему врачу вашего ребенка:

Кровотечение из конца пуповины или в области кожи
Влага, необычный запах или выделения из шнура
Отек или покраснение кожи вокруг пупка
Признаки боли в области пупка для ребенка

Для родителей, которые могут беспокоиться о том, когда у их ребенка отпадет пуповина, доктор Др.Периса предлагает важное напоминание: «Не пытайтесь отсоединить шнур самостоятельно. Просто дайте ему время, он отвалится сам ».

Когда пуповина все же отваливается, «может быть небольшое количество крови, это нормально», — говорит доктор Периса. «Однако, если вы когда-либо беспокоитесь или у вас возникнут вопросы, позвоните врачу вашего ребенка, чтобы получить рекомендации».

ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ

Университетских больниц Педиатрическая сеть Rainbow Care Network предлагает широкий спектр медицинских услуг для детей всех возрастов — от новорожденных до молодых людей.Наша обширная сеть обеспечивает удобный доступ к педиатрическим медицинским услугам по всему северо-востоку Огайо. Найдите ближайшую к вам педиатрическую клинику.

Уход за пуповиной | Детская больница Колорадо

Уход за культей пуповины вашего новорожденного

Что такое культя пуповины?

Младенцы в утробе матери получают питание и кислород через плаценту, которая прикреплена к внутренней стенке матки матери.Плацента связана с ребенком пуповиной, которая прикрепляется к ребенку через отверстие в его брюшной полости.

После рождения ребенка пуповину зажимают и перерезают вплотную к телу ребенка. Это безболезненная процедура. И это оставляет пуповину, прикрепленную к пупку вашего ребенка.

Узнайте о банках пуповинной крови.

Как долго у моего ребенка будет культя пуповины?

Культя высохнет и отпадет примерно через 7–21 день, после чего останется небольшая рана, заживление которой может занять несколько дней.

Когда культя отвалится, вы можете заметить немного крови на подгузнике — не волнуйтесь, это нормально. Иногда после того, как культя отпадает, из нее вытекает прозрачная или желтая жидкость, и могут оставаться некоторые комочки плоти.

Эти «пупочные гранулемы» могут исчезнуть сами по себе, или их может потребовать лечение у врача вашего ребенка. Но они несерьезны и не содержат нервов, поэтому при необходимости лечения для вашего малыша оно будет безболезненным.

Как ухаживать за культей пуповины?

Пока культя пуповины вашего ребенка не отвалится:

Держите культю пуповины чистой и сухой.Сложите подгузник вашего ребенка в сторону от культи (или купите подгузники для новорожденных с вырезом для культи). Это подвергнет культю воздействию воздуха и предотвратит контакт с мочой.
Принимайте ванну с губкой вместо ванны.
Если погода теплая, пусть ваш ребенок будет носить только подгузник и свободную футболку, чтобы позволить воздуху циркулировать и ускорить процесс сушки.
Избегайте одевать ребенка в нижнюю рубашку в стиле боди.
Никогда не пытайтесь оторвать культю, даже если кажется, что она висит на волоске.

Не используйте спирт для очистки культи. Американская академия педиатрии (AAP) рекомендовала ежедневно очищать основание культи ватным тампоном, смоченным в медицинском спирте. Но исследователи обнаружили, что необработанные пуповины заживают быстрее, чем пуповины, пропитанные спиртом, и не несут больше риска заражения, поэтому AAP изменила свою рекомендацию.

Каковы признаки инфекции культи пуповины?

Инфекции редки, но проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если:

Ваш ребенок плачет, когда вы касаетесь пуповины или кожи рядом с ним.
Кожа вокруг основания шнура красная.
Культя имеет неприятный запах или желтоватые выделения.

Также обратитесь к врачу, если культя постоянно кровоточит, поскольку это может быть признаком нарушения свертываемости крови.

Узнайте больше об уходе за новорожденными.

Новые и недостаточно используемые области применения пуповинной крови в уходе за новорожденными | Материнское здоровье, неонатология и перинатология

Отбор всех первоначальных лабораторных анализов крови младенцев с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) с использованием фетальной крови в пуповине / плаценте, таким образом, первоначальный забор крови у ОННТ новорожденных неонатологов

Требуются анализы крови для лечения тяжелобольные неонатальные пациенты отделения интенсивной терапии (ОИТН), в том числе младенцы с очень низкой массой тела.Младенцы с ОНМТ обычно имеют большую кровопотерю после флеботомии на килограмм массы тела в первый день жизни, чем в любой другой день во время их госпитализации. В одном исследовании средняя потеря после флеботомии в первый день жизни составила> 10 мл / кг [1]. Лабораторные исследования, проводимые при поступлении, могут потребовать до 10% объема циркулирующей крови новорожденного с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW). Альтернативой проведению лабораторных исследований при поступлении непосредственно у младенца является проведение лабораторных исследований при поступлении на основании отбракованной в противном случае фетальной крови в пуповине или плаценте.В следующих параграфах мы рассмотрим данные об использовании пуповинной крови для общего анализа крови (CBC), посева крови, группы крови, скрининга на антитела, метаболического скрининга новорожденных и генетического тестирования (Таблица 1).

Таблица 1 Список рукописей, сообщающих об использовании пуповинной крови для неонатального тестирования, вместе с кратким описанием результатов

В парных образцах пуповинной крови и крови, взятой при рождении у новорожденного, общий анализ крови и дифференциация лейкоцитов клинически эквивалентны.Это было продемонстрировано как у доношенных, так и у недоношенных детей [2–6]. В одном исследовании была небольшая, но заметная подгруппа образцов пуповинной крови, которая показала ложноположительный результат тромбоцитопении, предполагающий, что, когда количество тромбоцитов низкое по результатам общего анализа крови, взятого из пуповины, это должно быть подтверждено прямым неонатальным взятием [3]. Другое исследование показало более высокую частоту лейкопении в образцах пуповинной крови по сравнению с образцами неонатальной крови [2]. Вместе эти исследования дают убедительные доказательства того, что пуповинную кровь можно безопасно использовать вместо прямого взятия неонатальной крови для общего анализа крови с дифференцировкой лейкоцитов.В редких случаях может потребоваться повторное прямое тестирование новорожденного.

В нескольких исследованиях сравнивались результаты посева крови, когда кровь берется непосредственно у новорожденного, и кровь, отбрасываемая иначе из пуповины или сосудов плода на плаценте [2, 4–8]. Было отмечено, что использование отбракованной в противном случае фетальной крови дает преимущество инокуляции гораздо больших объемов гемокультуры, что увеличивает чувствительность гемокультуры [7–9]. Иногда возникает озабоченность по поводу уровня загрязнения культур пуповинной крови, особенно после вагинальных родов.Поучительно помнить, что новорожденный рождается через ту же среду, что и пуповина и плацента, и необходимо тщательно стерилизовать поле перед взятием посевов крови, независимо от анатомического участка, из которого они взяты. Сообщалось о нескольких методах адекватного достижения стерильности пуповины / плаценты, включая использование алкоголя, бетадина и настойки йода. Поскольку поверхность плаценты часто бывает влажной и содержит углубления между сосудами, которые позволяют собирать жидкость, полезно высушить поверхность перед началом методов стерилизации.Эта процедура может не потребоваться, если для взятия пробы пуповинной крови используется сегмент пуповины. Имея убедительные данные, подтверждающие DCC или MUC пуповины, следует отметить, что адекватный объем пуповинной крови может быть получен даже после DCC или MUC [10].

Определение группы крови новорожденных часто проводится по пуповинной крови. И в педиатрической [11], и в акушерской [12] литературе конкретно указывается, что пуповинная кровь является подходящим источником для определения группы крови младенца и статуса резус (D).Нам неизвестны какие-либо исследования, которые специально одобряли или опровергали эту практику для целей неонатального переливания крови. По нашему мнению, пуповинную кровь можно типировать для неонатального переливания при условии, что образец взят из пуповины, а не из вены плода на плацентарной поверхности. Хотя кровь в вене плода на поверхности плаценты является кровью плода, получение пробы таким образом вводит возможность ошибки оператора, при которой игла вводится через сосуд плода в пространство ворсинок хориона матери, что приводит к аспирации материнской крови. клетки.Скрининг на антитела с целью переливания новорожденному также может проводиться на пуповинной крови. Американская ассоциация банка крови заявляет, что «первоначальное тестирование пациента должно включать. . . скрининг на неожиданные антитела к эритроцитам с использованием плазмы или сыворотки младенца или матери »[13]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять оптимальные сроки получения пуповинной крови и потенциальные риски этой стратегии.

Многие штаты рекомендуют проводить скрининговые тесты на метаболизм новорожденных с ОНМТ до начала приема антибиотиков, до переливания продуктов крови и до введения растворов для переедания, содержащих аминокислоты.Институт клинических и лабораторных стандартов рекомендует провести первый метаболический скрининг новорожденных при поступлении недоношенных детей [14]. Получение этого первого образца из пуповинной крови приведет к тем же ограничениям, что и входной образец, полученный непосредственно от младенца. В частности, несмотря на то, что они надежны для гемоглобинопатий, ферментов GALT и биотинидазы, а также обеспечивают базовое тестирование на аминокислоты и ацилкарнитины, входные тесты могут привести к неточному скринингу на ТТГ, 17-OHP и муковисцидоз (IRT).В обоих сценариях требуется повторное тестирование.

На сегодняшний день опубликованы одно пилотное исследование [4] и одно многоцентровое исследование [10], в котором сообщаются о неонатальных исходах в результате использования пуповинной крови для лабораторного тестирования недоношенных детей при поступлении. В первоначальном пилотном исследовании сообщалось о результатах для десяти пациентов по сравнению с исторически подобранной контрольной группой. У исследуемых пациентов наблюдалось снижение трансфузий эритроцитов и внутрижелудочковых кровоизлияний. В более крупном многоцентровом исследовании приняли участие 96 пациентов с ОНМТ, и у 91 пациента была успешно получена пуповинная кровь для лабораторных исследований.Пуповинная кровь была успешно получена у близнецов, тройняшек после ДКК и у восьми из девяти младенцев, родившихся на сроке гестации 23–24 недели. У исследуемых пациентов наблюдалось повышение гемоглобина в первые 12–24 ч жизни, меньшее количество переливаний на пациента, меньшее количество пациентов, нуждающихся в каких-либо переливаниях, и меньшее использование вазопрессоров. Частота внутрижелудочковых кровотечений оказалась ниже, но не была статистически значимой. На сегодняшний день сообщений о рандомизированных контролируемых исследованиях не поступало.

Отсроченное пережатие пуповины или доение пуповины при преждевременных родах

Исследования, проведенные более 45 лет назад, продемонстрировали более высокий объем крови плода и пропорционально меньший объем плацентарной крови у доношенных детей в результате ДКК на срок до 180 секунд [15].При доношенных родах Yao et al. продемонстрировали корреляцию между временем пережатия пуповины и объемом младенческой крови. Используя технику дилатации йодированного альбумина, Яо продемонстрировал, что отсрочка пережатия пуповины на 30, 60 или 180 с увеличивает объем крови младенца на 6, 14 или 23 мл / кг (рис. 1). В 2011 году Фаррар и др. более четко определены объем и продолжительность плацентарного переливания [16]. Это исследование обеспечило более подробное понимание DCC, поместив доношенных детей на весы с измерением веса каждые 2 секунды, пока пуповина не была пережата.Авторы сообщили о среднем объеме плацентарной трансфузии 110 мл (32 мл / кг) после DCC. Этот объем плацентарного переливания был значительно выше, чем сообщалось ранее. Они также отметили, что, хотя кровоток из плаценты прекращался через 2 мин для большинства младенцев, у некоторых он продолжался до 5 мин. Недавнее многоцентровое исследование Vain et al. продемонстрировали аналогичные результаты при серийном взвешивании новорожденных для оценки объема перелитой крови плода [17]. Это исследование продемонстрировало различия между центрами: один сообщил о 8 мл / кг, а другой — 21 мл / кг после двух минут DCC.Обычно считалось, что положение ребенка относительно матери как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении влияет на объем крови плода, переливаемой DCC [18, 19]. Однако недавнее рандомизированное контролируемое исследование Vain et al. показали эквивалентные объемы фетальной крови, доставленной младенцу с помощью DCC, независимо от положения младенца относительно матери во время DCC у доношенных новорожденных, рожденных естественным путем [17].

Рис. 1

Количество крови, «перелитое» из плаценты к плоду при отсроченном пережатии пуповины в различные промежутки времени по сравнению с ранним пережатием пуповины через 5 с.Изменено с разрешения [41]

Для того чтобы DCC мог эффективно переливать плацентарную кровь вновь доставленному новорожденному, кровь плода в плаценте должна продолжать поступать в новорожденного в течение определенного периода времени, то есть потенциально до тех пор, пока не будет зажата пуповина или не прекратится пульсация пуповины. Если пупочная вена закрывается раньше, чем пупочные артерии, новорожденный может «кровоточить» обратно в плаценту. Для изучения этого направление кровотока во время DCC оценивали с помощью ультразвуковой допплерографии у доношенных новорожденных после родов через естественные родовые пути [20].Продолжительность кровотока в пупочной вене и обеих пупочных артериях у 30 младенцев в этом исследовании различалась. У девяноста процентов был венозный кровоток к новорожденному, отмеченный сразу после рождения, в то время как у оставшихся 10% кровоток отсутствовал. Венозный кровоток продолжался до пережатия пуповины у 10/30 пациентов. Венозный кровоток был двунаправленным, причем направление потока было связано с респираторным паттерном. В некоторых случаях наблюдался ретроградный отток пуповины во время сильного плача. Ранее предполагалось, что кровоток в пупочной артерии быстро прекращается после родов [21].Однако в этой серии доношенных новорожденных кровотечение продолжалось до пережатия пуповины у 13/30 пациентов. У половины младенцев артериальный и венозный кровоток в пуповине прекратился одновременно, а у 7 из 30 артериальный кровоток остановился раньше, чем венозный. У восьми младенцев венозный кровоток остановился до прекращения артериального кровотока [22]. В этом исследовании не проводилась количественная оценка скорости потока или соотношения потока в новорожденного по сравнению с потоком от новорожденного обратно к плаценте в случаях, когда продолжался как артериальный, так и венозный кровоток.Однако он предоставляет важные данные, демонстрирующие вариабельность переливания плаценты у младенцев и при определенных физиологических условиях, таких как плач. Подобные исследования у недоношенных новорожденных необходимы для определения направления кровотока и факторов, влияющих на переливание плаценты в этой популяции после вагинальных родов и кесарева сечения.

Доение пуповины — еще один метод передачи крови плода из плаценты в плод перед пережатием и перерезанием пуповины.Этот метод предлагает потенциальное преимущество, заключающееся в том, что он выполняется быстрее, чем DCC. Его также могут с большим энтузиазмом принять акушеры, если им неудобно держать чрезвычайно недоношенного ребенка во время DCC без какого-либо предполагаемого вмешательства. В нескольких исследованиях использовалась сонография для оценки размеров пуповинных сосудов на разных сроках беременности [23–25]. Мы использовали указанные диаметры пупочной вены и пупочной артерии для оценки объема крови в пуповине плода (рис.2). Это говорит о том, что 30-сантиметровый сегмент пуповины может содержать от 8 до 28 мл крови у плода на 23–34 неделе беременности. Однако эти значения являются весьма предположительными, поскольку они представляют собой диаметр пуповинных сосудов внутриутробно, а не ex utero сразу после родов. Hosono et al. недавно попытался измерить фактическое количество крови, доставляемой MUC [26]. Изучая 20 новорожденных с ELBW, он обнаружил, что 30-сантиметровый сегмент пуповины содержал 15,5 ± 6,7 мл крови плода. Хотя в этом исследовании, возможно, был завышен объем пуповинной крови, поскольку проксимальный и дистальный концы пуповины не были пережаты одновременно, это первое исследование, в котором сообщается об объеме крови на определенной длине пуповины у недоношенных детей и, таким образом, предоставляется ценная информация.

Рис. 2

Внутриутробный объем крови, содержащийся в 30-сантиметровом сегменте пуповины на разных сроках беременности. Объемы рассчитывались по диаметрам пупочной вены и артерии, приведенным в акушерской литературе [23–25]

До недавнего времени существующей практикой была ICC после родов недоношенного ребенка. За последние несколько лет ряд организаций, включая Всемирную организацию здравоохранения, Королевский колледж акушеров и гинекологов и Американский колледж акушеров и гинекологов, официально одобрили DCC в качестве стандарта помощи [27–29].Всемирная организация здравоохранения настоятельно рекомендует подождать не менее одной минуты после рождения перед пережатием пуповины доношенным или недоношенным детям, которым не требуется вентиляция с положительным давлением. Королевский колледж акушеров и гинекологов поддерживает DCC у здоровых доношенных детей, у которых младенец не поднимается выше груди матери до пережатия пуповины. Их рекомендации по преждевременным родам предполагают потенциальную пользу DCC и рекомендуют разработать стратегии для оказания первичной неонатальной помощи и реанимации у постели женщины с неповрежденным пуповиной.MUC упоминается как альтернатива, но официально не одобряется как рутинная практика. Американский колледж акушеров и гинекологов поддерживает DCC у недоношенных детей, когда это возможно.

Мозг недоношенных детей чувствителен к колебаниям артериального давления, особенно к гипотонии из-за плохой ауторегуляции головного мозга [30]. Поддержание стабильного артериального давления может быть фактором ограничения внутрижелудочкового кровотечения [31]. Недавно Katheria et al. продемонстрировали улучшение кровотока в верхней полой вене и выброса правого желудочка, обоих маркеров системного кровотока, у недоношенных новорожденных после MUC по сравнению с ICC [32].Кроме того, в группе MUC повышалось диастолическое и среднее артериальное давление в течение первых шести часов жизни. Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями MUC [33, 34].

Недавно были оценены преимущества DCC по сравнению с ICC у недоношенных детей. К 2004 г. по крайней мере в семи рандомизированных контролируемых испытаниях сравнивали ICC и DCC недоношенных детей. Хотя определение DCC варьировалось от 30 до 120 с, DCC ассоциировалась с более высоким гематокритом, меньшим количеством переливаний и меньшим количеством внутрижелудочковых кровоизлияний [35].В то время как одни исследователи изучали DCC, другие тестировали MUC как потенциально более быструю альтернативу [33, 34]. В 2012 году Кокрановский обзор включал 15 рандомизированных контролируемых исследований DCC до 180 с или MUC в сравнении с ICC [36]. Обобщенные результаты включали на 39% меньше переливаний эритроцитов при анемии (7 исследований), на 41% меньше пациентов с внутрижелудочковым кровотечением (12 исследований) и на 38% меньше пациентов с некротическим энтероколитом (четыре исследования). Хотя сообщалось о снижении смертности на 37%, этот результат не был статистически значимым.Однако, когда анализ был ограничен младенцами гестации менее 32 недель [37], повышение уровня смертности было статистически значимым. Backes et al. продемонстрировали, что среди детей младше 32 недель, перенесших либо DCC, либо MUC, уровень смертности снизился на 58% (8 исследований) [37]. При почти 4 миллионах рождений в Соединенных Штатах [38] и 1,93% рожденных до 32 недель беременности [39] этот метод может привести к спасению 4500 жизней ежегодно в Соединенных Штатах с еще большим эффектом, если принять во внимание рождаемость во всем мире.О более низком уровне смертности независимо сообщалось в рукописи инициативы по улучшению качества после внедрения MUC у всех младенцев <30 недель беременности [40]. По сравнению с историческими контрольными данными, показатель выживаемости после MUC увеличился с 84 до 94% у новорожденных менее 30 недель беременности и с 76 до 91% среди младенцев менее 27 недель беременности. Исследователи продолжают изучать оптимальную продолжительность DCC, лучшие методы для MUC и лучший рациональный вариант использования одного метода по сравнению с другим в различных клинических ситуациях.

Почему родителям следует сохранять пуповинную кровь своего ребенка и отдавать ее — Harvard Health Blog

Следуйте за мной в Twitter @drClaire

Кровь, оставшаяся в пуповине и плаценте после рождения ребенка, содержит особые клетки, которые могут лечить и даже вылечивать некоторые серьезные заболевания. Кровь можно собирать и хранить — и это то, что многие частные банки пуповинной крови поощряют делать родителей на случай, если у их ребенка (или кого-то еще в семье) в будущем разовьется одно из этих заболеваний.

Американская академия педиатрии хочет, чтобы эту пуповинную кровь собирали родители. Но вместо того, чтобы оставить его себе, они хотели бы, чтобы они передали его в общественный банк пуповинной крови.

Пуповинная кровь содержит клетки, называемые гемопоэтическими стволовыми клетками. Эти клетки могут превращаться в клетки крови любого типа и могут использоваться для трансплантации, которая может вылечить такие заболевания, как заболевания крови, иммунодефицит, метаболические заболевания и некоторые виды рака. Исследования открывают все больше и больше способов спасти жизни.Он драгоценен — почти волшебен — и его абсолютно стоит сохранить. Это совершенно безопасно для ребенка и не повлияет на роды.

Болезни, которые лечат пуповинная кровь, не очень распространены, поэтому шансы на их развитие у любого конкретного ребенка невелики, но во всем мире от них страдают миллионы детей. Поэтому государственные банки крови используются в 30 раз чаще, чем частные. Если у семьи есть известная генетическая проблема, которая подвергает ее риску развития болезни, которую можно лечить с помощью пуповинной крови, то имеет смысл оставить ее для использования в семье.Но если это не так, имеет смысл подарить его, потому что он, скорее всего, понадобится другой семье, чем семье ребенка.

Подача в государственный банк крови бесплатна, но обслуживание через частный банк стоит денег: сначала от 1000 до 2000 долларов, а затем от 100 до 200 долларов в год. Это большие деньги, а это значит, что у большинства семей, которые в конечном итоге нуждаются в пуповинной крови, нет личного запаса для них. Частные банки пуповинной крови также не обязаны соответствовать тем же стандартам аккредитации, что и государственные, а это означает, что пуповинная кровь может оказаться менее полезной, если в ней возникнет необходимость.

Только недавно мы осознали ценность пуповинной крови; до этого мы его выбросили. Мы до сих пор душераздирающе часто выбрасываем его. Для ее сбора требуется предварительное планирование, поэтому нам необходимо сообщить об этом всем, кто является или может быть будущим родителем, или всем, кто может знать будущего родителя и может рассказать им о донорстве пуповинной крови.