Как оформить полис омс новорожденному: Полис ОМС для новорожденного ребёнка

Оформление полиса ОМС

Оформление полиса обязательного медицинского страхования В соответствии с Федеральным законом от 06.12.2021 № 405-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 декабря 2022 года полис обязательного медицинского страхования (полис) является электронной записью сведений о гражданине, которая хранится в едином регистре застрахованных лиц Российской Федерации. В Едином регистре застрахованных лиц уже сформированы цифровые полисы лицам застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования (которым ранее оформлялся бумажный или пластиковый полис единого образца). Формировать его потребуется лишь тем, кто получает полис впервые. На какой срок оформляется полис ОМС Гражданам Российской Федерации полис оформляется без ограничения срока действия. Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства оформляется полис со сроком действия до конца текущего календарного года. Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», оформляется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах (удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в федеральный орган исполнительной власти в сфере внутренних дел, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации). Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание. Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС. Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, формируется полис со сроком действия до конца текущего календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий. При обращении иностранных граждан и лиц без гражданства для оформления полиса в период с 1 ноября до 31 декабря текущего года, выдается полис со сроком действия до конца следующего календарного года, но не более срока пребывания, действия вида на жительство, действия разрешения на временное проживание, действия трудового договора или исполнения соответствующих полномочий. Сведения о полисе предоставляются гражданам в виде выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, которая содержит сведения о застрахованном лице, страховой медицинской организации и номере полиса. Как получить выписку Для получения выписки можно лично или через своего представителя обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации и о включении в единый регистр застрахованных лиц и предъявить документы, подтверждающие сведения, указанные в заявлении. Перечень необходимых документов зависит от категории застрахованного лица. Здесь вы можете ознакомиться с реестром страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Республики Татарстан и их адресами. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо вправе осуществлять один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще, в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию. В случае изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца. В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация, в которую было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, выдает по запросу застрахованного лица выписку из единого регистра застрахованных лиц, содержащую сведения о полисе. В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд в течение одного рабочего дня направляет в страховую медицинскую организацию сведения о выявленном действующем полисе. Страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней уведомляет застрахованное лицо либо представителя об отказе во включении в единый регистр застрахованных лиц с указанием мотивов отказа. Полис может быть выдан в виде штрихового кода, выполненного посредством использования сервисов Единого портале государственных и муниципальных услуг (функций) РФ, и самостоятельно записан застрахованным на доступный носитель электронной информации. В случае выявления действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд в течение одного рабочего дня со дня получения заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо либо представителя о наличии действующего полиса и об отказе во включении в единый регистр застрахованных лиц. В случае выявления факта замены застрахованным лицом страховой медицинской организации чаще чем один раз в течение календарного года, не связанное с изменением места жительства или с прекращением деятельности страховой медицинской организации, страховая медицинская организация в течение одного рабочего дня уведомляет застрахованное лицо либо представителя, подавшего заявление, об отказе в замене страховой медицинской организации с указанием мотивов отказа. Обращаем внимание, что застрахованные лица, не уведомившие страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, не смогут получить указанную услугу. В случаях, когда в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц содержатся устаревшие данные о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, сведения о полисе в разделе «Документы и данные» /«Здоровье»   личного кабинета Единого Портала не отображаются или отображаются не корректно. Уточнить актуальность своих данных в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, который является единственным достоверным источником информации об обязательном медицинском страховании в РФ, можно обратившись по телефону единого Контакт-центра в сфере ОМС Республики Татарстан по номеру 8-800-200-51-51. Обязательное медицинское страхование детей Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения и до реализации в отношении ребенка права выбора страховой медицинской организации, но не позднее истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения, осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их законные представители (родители), т. е. всю необходимую медицинскую помощь ребенок получает по полису обязательного медицинского страхования родителя. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем. Переоформление полиса ОМС Застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса. Переоформление полиса посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг не предусмотрено. Для этого гражданин должен обратиться в пункт выдачи полисов страховой медицинской организации. Переоформление полиса осуществляется также в случаях: изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица; установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе. необходимости продления действия полиса иностранным гражданам и лицам без гражданства при сохранении у них права на обязательное медицинское страхование в следующем календарном году. Утрата полиса В случае утраты полиса выдача дубликата в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации не производится. Застрахованное лицо или законный представитель может получить выписку о полисе посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций) и сохранить на любой материальный носитель и/или запросить страховую медицинскую организацию выдать выписку о полисе, содержащую сведения о действующем полисе, в том числе штриховой код.

Обязательное медицинское страхование жизни и здоровья – оформить полис

Получайте бесплатную медицинскую помощь в любом регионе Российской Федерации с полисом ОМС от Ингосстрах-М

Преимущества страхования

в Ингосстрахе

Как оформить полис ОМС

Как работает полис ОМС

Где действует полис ОМСКакие услуги доступны с полисом ОМС

Где действует полис ОМС

Право на бесплатную медицинскую помощь гарантируется Федеральным законом № 326-ФЗ от 29. 11.2010 (с изменениями) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

• Полис ОМС даёт право на бесплатную медицинскую помощь во всех регионах Российской Федерации
• Полис оформляется бесплатно
• Вы можете прикрепиться к удобной для вас поликлинике и получать медицинские услуги по программам ОМС

Какие услуги доступны с полисом ОМС

Полезная информация

Вопросы и ответыКонтакты

Какие документы нужны для оформления?

Паспорт гражданина РФ

Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС)

Детям до 18 лет, иностранным гражданам и лицам без гражданства могут понадобиться дополнительные документы. Детали можно узнать на сайте.

Могут ли иностранные граждане и лица без гражданства оформить полис ОМС?

Да. Подробный список тех категорий граждан, кто может получить полис ОМС, и документов, которые им понадобятся, есть на сайте.

Для иностранных граждан и лиц без гражданства срок действия полиса ОМС ограничен.

Срок действия полиса ОМС

Для граждан РФ

Бессрочный

Для иностранных граждан и лиц без гражданства

Ограниченный. Срок действия можно либо посмотреть на самом полисе, либо узнать у своей страховой компании

В каких случаях обращаться в страховую компанию?

Вы сомневаетесь в качестве оказываемой вам помощи

Вы уверены, что рекомендованные вам медицинские услуги или лекарства можно получить бесплатно по полису ОМС. Проконсультируйтесь со страховой компанией до оплаты медицинских услуг. Если уже оплатили, обязательно сохраните чеки

Позвоните на горячую линию по телефону 8 (800) 600-24-27 или оставьте заявку на сайте.

Как прикрепиться к поликлинике?

Выберите удобную для вас поликлинику из реестра ФОМС в вашем регионе. Чтобы прикрепиться к этой поликлинике, вам нужно прийти в ее регистратуру с паспортом, полисом ОМС и СНИЛС.

Жители Москвы могут прикрепиться к поликлинике онлайн на сайте.

Могу ли я получить медицинскую помощь по месту проживания, если у меня нет прописки в нужном районе?

Можете. В таком случае поликлиника может запросить договор аренды в дополнение к паспорту, полису ОМС и СНИЛС.

Когда нужно менять полис ОМС?

При смене фамилии, имени, отчества или даты рождения в паспорте

При переезде в другой регион РФ, где нет вашей страховой компании. В этом случае вам нужно будет выбрать новую страховую компанию

Кроме того, вы можете сменить страховую компанию, если вас не устраивает её работа. Это можно сделать один раз в год.

Как проверить готовность полиса?

Когда полис будет готов, вы получите смс-сообщение от Ингосстрах-М.

Вы также можете проверить готовность полиса на сайте. Этот сервис пока доступен не для всех городов, так как работает в тестовом режиме.

Забота о клиентах

Оставьте отзыв

Департамент здравоохранения и социальных служб

Существует бесплатных и недорогих варианта медицинского страхования , которые гарантируют, что дети в возрасте до 21 года могут проходить плановые осмотры, прививки и уход, необходимые им для поддержания здоровья.

Типы медицинского страхования для детей

MaineCare

MaineCare предоставляет бесплатную или недорогую медицинскую страховку, другие медицинские льготы и помощь детям в возрасте до 21 года, которые соответствуют критериям дохода или инвалидности.

Программа медицинского страхования детей (CHIP) или Cub Care

Ребенок в возрасте до 19 лет, доход которого превышает уровень дохода для бесплатного обслуживания в рамках программы MaineCare, может иметь право на участие в программе CHIP и платить недорогие страховые взносы за медицинское страхование.

Дополнительную информацию о программе Cub Care см. в следующих документах:

• Листовка по программе Cub Care (PDF) – в этом документе содержится общая информация о том, кто может претендовать на участие в программе Cub Care и что покрывается.
• Информационный бюллетень Cub Care (PDF) – этот документ содержит информацию об ограничениях дохода, необходимых для участия в программе Cub Care, и описание ежемесячной платы для участников программы Cub Care.
• Cub Care Road Map (PDF) — этот документ содержит информацию о том, как подать заявку на участие в Cub Care и чего ожидать, если ваша заявка будет одобрена.

Katie Beckett

Дети в возрасте до 19 лет с серьезными заболеваниями, превышающие уровень дохода для бесплатной программы MaineCare, могут получить страховое покрытие MaineCare в рамках программы Katie Beckett. Дети, зачисленные в Katie Beckett, платят небольшую надбавку за медицинское страхование.

• Брошюра Кэти Беккет (PDF)
• Дорожная карта соответствия требованиям Кэти Беккет (PDF)
• Информация о правах и пороговых значениях (PDF)
• См. веб-страницу Healthcare Assistance для получения информации о правах Кэти Беккет.

Вариант приобретения медицинского страхования (HIPO)

Если ребенок в возрасте до 19 лет лишается покрытия MaineCare из-за роста доходов семьи, вы можете приобрести покрытие MaineCare на срок до 18 месяцев или до достижения ребенком 19 лет, в зависимости от того, что наступит раньше. Для получения дополнительной информации позвоните в Управление по делам семьи по телефону 1-855-79.7-4357. Спросите о «Варианте покупки за полную стоимость для детей до 19 лет».

Страхование новорожденных

После рождения ребенка как можно скорее позвоните в Office for Family Independence, чтобы добавить вашего ребенка в программу MaineCare. Если вы не добавите своего ребенка в программу MaineCare сразу, вам может быть выставлен счет из больницы. Если у вас была полная страховка MaineCare при рождении ребенка, ребенок может иметь страховку MaineCare до своего первого дня рождения, даже если ваш доход изменится.

Как подать заявку

Узнайте о вариантах подачи заявления через Интернет, по почте и лично. Заявки на участие в программе MaineCare обрабатываются Управлением по делам семьи DHHS.

Страховое покрытие и услуги

Программа раннего, периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT)

Дети в возрасте до 21 года, участвующие в программе MaineCare , участвуют в программе EPSDT. Программа EPSDT разработана для обеспечения раннего выявления и лечения детей для скорейшего решения проблем со здоровьем. EPSDT обеспечивает регулярный скрининг на наличие заболеваний и профилактическую помощь, чтобы помочь выявить и вылечить заболевание или плохое состояние здоровья на ранней стадии, когда его легче лечить. Программа EPSDT направлена ​​на заботу о физическом, оральном, психическом или поведенческом здоровье детей. Все дети имеют право на обследование и скрининг.

Какие профилактические услуги покрываются планом MaineCare?

• Осмотры детей, также называемые «посещениями здоровья»
• Осмотр зубов у здоровых детей
• Отсев свинца
• Прививки, также называемые вакцинами или прививками

Well-Child Exams

Well-Child Exams покрывается планом MaineCare. Лечащий врач вашего ребенка проверит, здоров ли ваш ребенок, и при необходимости назначит вакцины и анализы. Дети также могут получить дополнительные лечебные услуги. Необязательные лечебные услуги — это необходимые с медицинской точки зрения услуги или оборудование, которые могут потребоваться для предотвращения заболеваний или травм у ребенка. Подробнее см. в Брошюре о посещениях ребенка (PDF).

Oral Health

MaineCare покрывает профилактические стоматологические услуги для детей. Зубы и десны вашего ребенка проверяются, чтобы убедиться, что они здоровы. Ваш ребенок должен посещать стоматолога для профилактических осмотров, начиная с одного года или младше.

Какие стоматологические услуги покрываются для детей?

• Чистка зубов и профилактические осмотры два раза в год
• Рентгеновские снимки и пломбы
• Обработка фтором
• Другая помощь, которую стоматолог считает необходимой

Дома здоровья для хронических заболеваний

Если у вашего ребенка есть хронические заболевания, он может иметь право на участие в программе Health Home, Behavioral Health Home или Home Health Home. Health Homes работают с основным лечащим врачом вашего ребенка, чтобы лечить его хронические заболевания. Дополнительную информацию о Health Home см. на веб-странице «Первичная медицинская помощь и ваше здоровье».

MaineCare для учащихся

Существует три способа оплаты медицинских услуг программой MaineCare, когда участник находится в школе:

1. Программа школьных услуг MaineCare

   Эта программа покрывает необходимые по медицинским показаниям услуги, перечисленные в Индивидуальной программе обучения (IEP) или Индивидуальном семейном плане обслуживания (IFSP) участника, если они предоставляются поставщиком медицинских услуг на базе школы.

Примеры школьных услуг включают, но не ограничиваются:

• Детский дневной уход за психическим здоровьем (Раздел 65)
• Логопедия
• Физиотерапия
• Трудотерапия
• Сестринские услуги
• Услуги по реабилитации и поддержке по месту жительства для детей с когнитивными нарушениями и функциональными ограничениями (раздел 28)
• Специализированный транспорт

MaineCare оплатит любые необходимые по медицинским показаниям услуги, которые не указаны в IEP или IFSP или предоставляются в дополнение к перечисленным услугам.

2. Школьные поликлиники

   В некоторых школьных округах есть школьные поликлиники. Школьные поликлиники отличаются от одного школьного округа к другому. Они могут предоставлять широкий спектр услуг от профилактической помощи до неотложной помощи. Когда учащиеся, являющиеся участниками программы MaineCare, получают услуги в этих клиниках, MaineCare оплачивает необходимые с медицинской точки зрения услуги, не указанные в IEP или IFSP. Пожалуйста, свяжитесь со своей школьной поликлиникой для получения списка услуг, которые могут быть предложены в вашем округе.
    

3. Усмотрение поставщика услуг

   Существуют поставщики услуг MaineCare, которые используют помещение в школе для предоставления медицинских услуг учащимся, если эта услуга не указана в IEP или IFSP. Учащийся может получать услуги в школе, а не в офисе поставщика услуг, и эти услуги не считаются услугами школы, поскольку направление не было сделано на основании услуг, перечисленных в IEP или IFSP.

   Подробнее об услугах MaineCare, предоставляемых в школьной среде, см. в Справочнике участника плана MaineCare (PDF). По всем вопросам, касающимся школьных услуг, обращайтесь к представителю отдела образования Medicaid штата MaineCare по электронной почте или по телефону (207) 624-4094.

Ресурсы для участников | Департамент здравоохранения и социальных служб

Новые участники программы MaineCare

Приветственное письмо

В этом письме (PDF) содержится полезная информация для новых участников программы MaineCare.

Карта MaineCare

Вы получите карту с вашим уникальным номером. Ваша карта может быть использована только для оплаты медицинских услуг.

Справочник участника

Справочник участника MaineCare (PDF) содержит информацию о программе MaineCare, льготах и ​​услугах, которые может покрывать программа MaineCare, а также о доступных ресурсах сообщества.

Беспристрастное слушание

В большинстве случаев, если вы не согласны с решением MaineCare об отказе, прекращении или сокращении ваших покрываемых услуг, вы имеете право на беспристрастное слушание.

Когда MaineCare примет решение о ваших услугах, вы получите письмо с объяснением этого решения. В письме также будет указано, как вы можете потребовать беспристрастного слушания, если вы не согласны с решением. Вы можете запросить беспристрастное слушание в течение 60 дней с даты вашего письма. Если вы запросите беспристрастное слушание в течение 10 дней с даты, указанной в письме, ваши текущие услуги будут продолжаться до тех пор, пока не будет принято решение.

Как запросить слушание?

Позвоните в отдел обслуживания участников MaineCare по телефону 1-800-977-6740. Пользователи TTY, наберите 711 (ретранслятор штата Мэн). Вы также можете отправить по электронной почте.

Вы также можете написать по адресу:

Для получения более подробной информации о процессе беспристрастного слушания см. Справочник участника MaineCare (PDF).

HIPAA, конфиденциальность и безопасность

Компания MaineCare стремится обеспечить безопасность вашей информации. Пожалуйста, ознакомьтесь с Уведомлением о соблюдении конфиденциальности (PDF) для получения подробной информации о нашей приверженности защите частной медицинской информации. Подробную информацию о том, как мы защищаем вашу личную информацию, и форму «Разрешение на раскрытие информации» см. на веб-странице Департамента здравоохранения и социальных служб «Конфиденциальность и безопасность медицинской информации».

Health InfoNet

HealthInfoNet — это частная компьютерная система для врачей, больниц и других лиц, осуществляющих уход, для обмена медицинской информацией.

• Флаер с вариантами выбора (PDF) – в этом буклете поясняются ваши варианты обмена медицинской информацией из вашей медицинской карты с поставщиками медицинских услуг.
Форма отказа
• (PDF) — заполните эту форму, если вы решите не делиться медицинской информацией в своей карте. Если вы хотите поделиться своей медицинской информацией со своими поставщиками медицинских услуг, вам не нужно ничего делать.
• Форма отзыва отказа (PDF) — заполните эту форму, если вы решите снова поделиться медицинской информацией в своей карте.

Услуги устного переводчика

Если вы не говорите по-английски, плохо владеете английским языком, глухие или слабослышащие, вам может помочь переводчик. Если вы хотите, чтобы на вашем приеме был переводчик, вы должны заранее попросить об этом своего поставщика медицинских услуг.

Если вы предпочитаете, вы можете попросить члена семьи или друга старше 18 лет перевести для вас. Вы должны дать этому человеку разрешение пойти с вами на прием и договориться об этом с вашим поставщиком медицинских услуг до вашего приема. MaineCare не может платить члену семьи или другу за устный перевод.

Услуги переводчика также доступны при звонке в отдел обслуживания участников MaineCare.

COVID-19 и MaineCare

Участникам программы MaineCare, прошедшим тестирование на COVID-19, плата за тест не взимается. Информацию о том, как программа MaineCare внесла изменения для улучшения вашего доступа к медицинским услугам, аптекам, транспортировке до покрываемых услуг и других последствиях COVID-19, см.