Педиатр Журавлева рассказала, как родители доводят детей до реанимации, пытаясь вылечить простуду
Нередко дети попадают в больницу из-за сосудосуживающих капель в нос. Последний случай произошел в Петербурге на днях. Как такое может случиться, и какие еще ошибки совершают «заботливые» домашние лекари, разбираемся вместе с врачом.
30 июля 2021
- Источник:
- unsplash
Подобные истории повторяются из года в год. Последняя произошла в конце июля. 22-летняя петербурженка «лечила» своего пятимесячного ребенка каплями в нос в дозировке для взрослых. После очередного закапывания малыш побледнел и потерял сознание. Ребенка госпитализировали с отравлением анестезирующими средствами. Он в реанимации.
Это далеко не единственный случай передозировки капель от насморка. Причем «залечить» детей по неосторожности и получить тяжелые последствия можно и препаратами от кашля. Подробнее об ошибках родителей рассказала врач-педиатр.
— В случае, когда происходит неконтролируемое распыление в нос сосудосуживающих спреев, это способно привести к тяжелым последствиям у взрослых и детей, — рассказала «Доктору Питеру» врач-педиатр Анна Журавлева. — Главная причина — передозировка лекарственного препарата.
5 главных ошибок родителей в лечении детей
Молодые родители в силу неопытности или чрезмерного рвения могут превысить предписанное количество капель. Это может произойти и случайно. Препарат выпускается в мягкой пластиковой бутылочке, поэтому контролировать количество выжимаемых капель удается не всегда. Особенно это трудно, когда малыш противится лечению и активно крутится.
Применяется раствор, содержащий концентрацию больше, чем разрешается в определенном возрасте.
После закапывания капель из носа удаляется слизь и тут же повторно используется лекарственный сосудосуживающий спрей.
У детей встречаются и случайные отравления, когда бутылочка со спреем находится в пределах доступности, и ребенок выпивает лекарство.
Использование нескольких сосудосуживающих препаратов также может стать причиной отравления.
Проявления интоксикации не заставят себя долго ждать, предупреждает врач. Они одинаковы и у детей, и у взрослых. Но детский организм еще довольно слаб и восприимчив, поэтому для него отравление и его последствия более опасны.
Читайте также
Первое, на что должны сразу обратить внимание родители — это изменение обычно свойственного малышу поведения.
апатия, снижение общего тонуса и настроения;
головокружение;
боль в животе, рвотные позывы;
отказ от еды, даже самой любимой;
бледность, при прикосновении кожа холодная и влажная;
значительно снижены показатели артериального давления и сердечная деятельность (пульс редкий и слабый).
Сосудосуживающие капли или спреи назначаются для лечения некоторых заболеваний носа и ушей. Просто так, при любом насморке, применять их не стоит ни у детей, ни у взрослых.
— Запомните, что назначать сосудосуживающие препараты должен терапевт, педиатр или оториноларинголог. Самостоятельно применять их очень опасно, они могут стать причиной развития хронического ринита, атрофии слизистой оболочки носа или медикаментозного отравления, — предупреждает Анна Журавлева. — Особенно осторожными надо быть с препаратами с такими действующими веществами в составе как оксиметазолин, нафазолин, ксилометазолин.
Читайте также
Какие еще препараты могут быть опасными для ребенка
— Родители любят делать ингаляции. Тяжелые последствия могут быть при передозировке комбинированного бронхолитического препарата с двумя активными компонентами — ипратропия бромид и фенотерола гидробромид. Это лекарство при передозировке вызывает опасные состояния — влияет на сердечный ритм и жизнеугрожающие нарушения со стороны обмена калия.
При передозировке тяжелые осложнения на почки (нефрит) может дать и обычное жаропонижающее, которое прописывают всем — парацетамол.
Еще одно жаропонижающее и болеутоляющее — ибупрофен — применяемый при малейшей температуре, способен увеличить риск тромбозов в несколько раз.
— Очень опасно, если родители дают ребенку одновременно два несовместимых лекарства — подавляющее кашель и отхаркивающее. — отмечает Анна Журавлева. — Кашель — это защитный рефлекс для очистки дыхательных путей от слизи или инородного тела. Популярный препарат с активным веществом бутамират выключает кашель на уровне центральной нервной системы, выключает этот защитный рефлекс. А отхаркивающее с амброксолом стимулирует образование мокроты, увеличивая ее объем. И получается эффект заболачивания легких. Ребенок может задохнуться.
Автор текста:Анна Майская
Сегодня читают
Роскачество назвало худшие корма для кошек, список аутсайдеров стал неожиданностью
Психолог Лабковский объяснил, почему люди проводят выходные, лежа на диване
Психолог Гут назвал 5 способов, как научиться заботиться о себе
Как снизить плохой холестерин и улучшить пищеварение: 5 лайфхаков от кардиолога Бокерии
Как начинает меняться личность человека с деменцией: 5 тихих симптомов
ГБУ РО «ДГП №1»
Электронная запись к врачу Расписание приемов Мы ВКонтакте!
Вызвать врача на дом Предварительная запись на вакцинацию
Насморк серьезно осложняет жизнь любого человека, поэтому каждый стремится избавиться от него, используя сосудосуживающие капли для носа, которые могут вызвать зависимость.
Такие препараты имеются в продаже в каждой аптеке и гарантируют получение быстрого эффекта. Следовательно, люди используют их повсеместно, не задумываясь о возможных отрицательных последствиях для собственного организма.
Как избавиться от зависимости?
Чтобы впоследствии не возникло привыкания к сосудосуживающим каплям, следует перед началом применения внимательно изучить инструкцию, в которой указана длительность применения — не более 7 дней. В реальности пациенты практически всегда нарушают это правило, применяя сосудосуживающие капли для носа значительно дольше. Для кого-то это проходит без последствий, но некоторым людям в дальнейшем сложно отказаться от сосудосуживающих капель. Привыкнуть к ним можно за неделю, а отвыкать придется месяцами и годами.
Почему появляется привыкание?
Со временем противоконгестивные препараты приводят к формированию зависимости.
Эффективность использования сосудосуживающих средств со временем начинает снижаться. Для достижения прежнего эффекта необходимо увеличить либо однократную дозировку, либо частоту введения. На этом этапе уже следует задуматься, как исключить использование сосудосуживающих капель. Ведь это первые признаки формирующейся медикаментозной зависимости.
Если пациент продолжает использовать сосудосуживающие капли для носа, то начинает проявляться иссушающее действие препаратов на слизистую оболочку, которая в норме должна быть постоянно влажной. Организм отвечает включением компенсаторных механизмов, заключающихся в расширении кровеносных сосудов и усилении слизеобразования. Но избыток слизи быстро высыхает, забивая носовые ходы корками, а расширенная сосудистая сеть способствует усилению отека. И тут уже придется принимать решение о том, как вылечить зависимость от капель для носа.
При достаточно продолжительном использовании препарата от насморка, наблюдается такая ситуация, при которой, даже не имея проблем с дыханием, человек вводит несколько капель «на всякий случай». Это уже психологическая зависимость от сосудосуживающих капель.
Существует ряд хронических заболеваний ЛОР-органов, во время которых одним из ведущих симптомов является заложенность носа и насморк. К ним можно отнести, в первую очередь, различные риниты:
- атрофический;
- аллергический;
- гипертрофический.
Также заложенность носа может указывать на наличие аденоидов, фронтита, гайморита и других ЛОР-патологий. Долговременный характер их течения вызывает привыкание к сосудосуживающим каплям, без которых человек попросту не сможет дышать. Поэтому в таких случаях, как избавиться от сосудосуживающих капель, подскажет только ЛОР-врач.
Чем грозит эта привычка?
Постоянное использование сосудосуживающих капель ведет к изменению слизистой оболочки.
Со временем гипертрофированные ткани заполняют собой всю носовую полость и эффект от капель становиться слишком кратковременным, и тут уже стоит вопрос скорее не о том, как снять зависимость от капель в нос, а о том, как избавиться от чрезмерно разросшихся тканей. В таких случаях становится вопрос об оперативном вмешательстве.
Можно ли отвыкнуть самостоятельно и что для этого делать?
Если человек решил перестать капать сосудосуживающие капли для носа, то стоит посоветовать ему не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту — ЛОР-врачу. Он назначит все необходимые исследования и на их основании распишет схему лечения и подскажет, чем заменить сосудосуживающие капли.
Если нет проблем, требующих лечения отоларинголога, а развилась банальная ОРВИ, которая давно прошла, но нос привык к сосудосуживающим каплям, то, что делать? Можно попытаться избавиться от зависимости самостоятельно.
Действовать нужно в несколько этапов:
- Постепенно снизить разовую дозу.
- Перейти на препараты для детей, содержащие меньшую концентрацию действующего вещества.
- Начать применять капли в нос без сосудосуживающего эффекта, а то и просто раствор морской воды.
В дальнейшем, чтобы не думать, как вылечить привыкание, необходимо пользоваться только препаратами, которые назначил врач и придерживаться сроков приема и дозировки.
Противозастойные средства используются для снятия заложенности или заложенности носа. Узнайте, как принимать его безопасно и возможные побочные эффекты.
Противозастойные средства помогают снять заложенность носа. Они работают, сужая кровеносные сосуды в носу, горле и пазухах. Деконгестанты доступны в виде назальных спреев, таблеток или капсул. Противозастойные назальные спреи немедленно очищают заложенный нос. Таблетки или капсулы могут действовать немного дольше, потому что они должны всасываться в ваше тело из пищеварительной системы (кишечника).
На этой странице вы можете найти следующую информацию:
- Таблетки и капсулы
- Назальные деконгестанты
- Кому нельзя принимать противоотечные средства?
- Как использовать назальные капли
- Как пользоваться назальным спреем
- Каковы побочные эффекты деконгестантов (назальных)?
Таблетки и капсулы
Примерами противоотечных средств, содержащихся в таблетках и капсулах от простуды и гриппа, являются фенилэфрин. Противозастойные таблетки и капсулы могут вызывать повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений, тревогу, беспокойство и проблемы со сном (бессонницу).
Назальные деконгестанты
Назальные деконгестанты используются для кратковременного облегчения заложенности или заложенности ноздрей, которые могут быть вызваны простудой, синуситом, аллергией или сенной лихорадкой. Назальные деконгестанты доступны в виде спрея для носа или капель в нос.
Они немедленно прочищают заложенный нос.
Некоторые противозастойные средства для носа, такие как оксиметазолин (Дриксин®) и ксилометазолин (Отривин®), действуют путем сужения кровеносных сосудов в носу, горле и пазухах.
Другими примерами назальных спреев, которые могут уменьшить заложенность носа, являются:
- назальные спреи или капли с солевым раствором, которые могут способствовать разжижению слизистой и уменьшению количества выделений из носа
- Назальный спрей с ипратропием, который помогает облегчить насморк, высушивая выделения из носа, и помогает предотвратить чрезмерное выделение водянистой слизи слизистыми железами в носу. Примечание: ипратропий может вызывать сухость в носу и носовые кровотечения.
Кому нельзя принимать противоотечные средства?
Деконгестанты подходят не всем.
Вам следует обратиться за советом к врачу или фармацевту, если у вас есть:
- проблемы с сердцем или почками
- высокое кровяное давление (гипертония)
- диабет
- глаукома
- проблемы с щитовидной железой
- проблемы с простатой.
Дети
Интраназальные деконгестанты (содержащие оксиметазолин и ксилометазолин) не следует применять у детей в возрасте до двух лет. Другие лекарства от кашля и простуды не следует использовать у детей в возрасте до шести лет.
Как использовать назальные капли
Используйте назальные капли следующим образом:
- Аккуратно высморкайтесь салфеткой, чтобы очистить ноздри.
- Запрокиньте голову, сидя на стуле или лежа.
- Держите пипетку над одной ноздрей и выдавите необходимое количество капель.
- Наклоните голову на несколько секунд.
- Повторите шаги для другой ноздри.
- Протирайте пипетку чистой салфеткой после каждого использования.
Как пользоваться назальным спреем
Используйте назальный спрей следующим образом:
- Встряхните назальный спрей перед использованием.
- Аккуратно высморкайтесь салфеткой, чтобы очистить ноздри.
- Пальцем закройте ноздрю на стороне, куда не поступает лекарство.
- Вставьте наконечник спрея в открытую ноздрю.
- Распылите лекарство в открытую ноздрю при вдохе через нос.
- Понюхайте несколько раз, чтобы убедиться, что лекарство глубоко проникло в нос.
- Повторите шаги для другой ноздри.
- Протрите наконечник распылителя чистой тканью и снова наденьте колпачок.
Каковы побочные эффекты деконгестантов (назальных)?
Как и все лекарства, назальные деконгестанты могут вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.
| Побочные эффекты | Что мне делать? |
|---|---|
|
|
|
|
|
|
| Знаете ли вы, что вы можете сообщить о побочном эффекте лекарства в CARM (Центр мониторинга побочных реакций)? Сообщить о побочном эффекте продукта | |
Узнать больше
Как правильно использовать назальные спреи Safe Medication, Американское общество фармацевтов системы здравоохранения
Каталожные номера
- Системные деконгестанты для носа Новозеландский формуляр
- Назальные деконгестанты для местного применения Новозеландский формуляр
- Холодный сезон: лечение без антибиотиков BPAC, Новая Зеландия, 2018 г.
- Холодный сезон в первичной медико-санитарной помощи BPAC, Новая Зеландия, 2013 г.
Клинические рекомендации: Носовое кровотечение
См. также
Реанимация
Лечение острой боли
Ключевые моменты
- Обычно из-за незначительной травмы или рыхлой слизистой оболочки носа
- Сначала попробуйте простые меры, чтобы остановить кровотечение
- Эффективная реанимация жизненно важна, если кровообращение нарушено
- Заранее обратитесь за консультацией к ЛОРу, если кровотечение сильное или трудно останавливаемое
Исходная информация 900 23
Носовое кровотечение у детей обычно происходит из зоны Литтла (см. схему), которая находится на передней стенке перегородки. Кровотечение обычно венозное, кратковременное и часто рецидивирующее.
Двумя наиболее важными факторами носового кровотечения у детей являются:
- легкая травма — от ковыряния в носу, трения, чихания, кашля или напряжения
- рыхлость слизистой оболочки носа — от инфекции верхних дыхательных путей, высыхания слизистой оболочки, интраназальных стероидов
Оценка
История
Рассмотрите основной диагноз/причину, если:
- повторяющиеся или частые эпизоды
- легкие кровоподтеки
- кровотечения в анамнезе после хирургических операций (например, удаление зубов, удаление миндалин, обрезание)
- семейный анамнез кровотечений, меноррагии, рецидивирующие носовые кровотечения 900 10
- Лекарства, например НПВП, спреи для носа
Обследование
- Дыхательные пути – оценка нарушений дыхательных путей (например, при травме лица)
- Дыхание
- Кровообращение
- оценить место кровотечения (если возможно)
Ведение
Обследования
- Часто не требуется при носовом кровотечении, кроме случаев положительного анамнеза выше геморрагический диатез:
проверить гемоглобин, гематокрит, группу и удержание / перекрестную совместимость, скрининг коагуляции
Лечение
При появлении признаков шока обратитесь к Реанимации Руководство
Попробуйте простые меры сначала остановите кровотечение:
- ребенок должен сидеть с головой в удобном положении (например, на коленях у родителей)
- слегка наклонить голову вперед
- оказывать постоянное давление на переднюю часть (хрящ) нос большим и указательным пальцами в течение 10 минут (см. схему ниже)
- ребенок должен дышать ртом и позволять крови стекать в чашу для почек, а не глотать
схему ниже)
Если это остановит кровотечение, ребенка можно выписать. См. информацию о выписке
При непрекращающемся кровотечении:
- часто из-за неадекватного лечения/давления
- определить место кровотечения
- если кровотечение остается неконтролируемым, может потребоваться прижигание или тампонирование
Прижигание
Проконсультируйтесь старший врач, если требуется прижигание.
Не пытайтесь в возрасте до четырех лет, так как маловероятно, что ребенок будет сотрудничать.
Видео о процедуре прижигания
- гемостаз необходимо сначала с помощью давления/вазоконстрикторов
- положить ребенка в лежачее положение (седативное средство не рекомендуется) из-за риска вдыхания сгустков или тампона/местных анестетиков)
- использовать спрей Кофенилкаин (не моложе 2 лет
старые) или местно лигнокаин 1% с адреналином 1:100 000 (0,3 мл/кг макс. 3 мг)
- дать время местной анестезии подействовать (для распыления может потребоваться до 10 минут, может потребоваться начальное распыление до нос с последующим распылением на ватный тампон, нанесенный непосредственно на кровотечение сайт)
- есть хорошая фара (при наличии используйте Lumiview)
- химический прижигания можно добиться, прикладывая кончик палочки нитрата серебра к место кровотечения
- переусердствовать прижигание может привести к изъязвлению и перфорации
- нитрат серебра палочки может не требовать увлажнения водой. Чрезмерное увлажнение может привести к раствор нитрата серебра течет и окрашивает ноздри
3 мг)Если эти меры остановят кровотечение, см. информацию о выписке ниже.
Если эти меры не помогли, может потребоваться тампонирование носа.
Передняя назальная тампона
Если известно место кровотечения, введите одностороннюю переднюю назальную тампонацию.
Двусторонняя передняя или задняя тампонады не должны выполняться без консультации ЛОРа.
Самая простая форма передней тампонации – это использование предварительно изготовленного назального тампона, например, Merocel®.
- покрыть водорастворимым гелем, захватить конец струны пальцами или пинцетом
- осторожно и быстро введите нить вдоль дна носовой полости, пока нить не достигнет носа
- если тампон не расширился за 30 секунд, промойте 10 мл физиологического раствора или воды
- прикрепите нить к носу и обрежьте концы
Если односторонняя передняя тампонация останавливает кровотечение, выпишите пациента домой и осмотрите через 48 часов. Смочите физиологическим раствором перед удалением и предоставьте информацию о выписке.
Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой в следующих случаях:
Обсудите с ЛОРом, если:
- сильное или непрекращающееся кровотечение
- требуется двусторонняя передняя или задняя тампонады
Рассмотрите возможность перевода, когда:
Дети, нуждающиеся в уходе, превышающем уровень комфорта местного медицинского учреждения.
Для экстренной консультации и педиатрических или неонатальных переводов в отделение интенсивной терапии, позвоните в Педиатрический младенческий перинатальный Служба аварийного восстановления (PIPER): 1300 137 650.
Рассмотрите выписку, когда:
Кровотечение остановилось.
Родители провели обучение по текущему ведению и ведению рецидива (см. ниже).
Информация о выписке
- если применяют простые меры для остановки кровоточащих выделений с образованием на ведение в домашних условиях и профилактические меры (не сморкаться в течение одного неделю, не ковырять в носу)
- если есть корки и слизистая выглядит инфицированной, рассмотрите возможность лечения местная мазь с антибиотиком (например, мупироцин)
- если Сухая, потрескавшаяся слизистая оболочка, гель на нефтяной основе (например, вазелин)* следует применять ежедневно утром до заживления. Используйте два раза в день для одна неделя, если требуется прижигание или тампонирование
- для частых при рецидивах рассмотреть ЛОР-осмотр амбулаторно
* При использовании геля на нефтяной основе существует риск химического пневмонита.
