Киста в селезенке у новорожденного: Киста селезенки — классификация, причины возникновения, клиничекские проявления, диагностика, методы лечения

цены в Санкт-Петербурге в «СМ-Клиника»

Цены Врачи Наши центры

Кисты селезенки – группа заболеваний разного происхождения. Их объединяет общий признак – наличие в органе полости (либо полостей), заполненной жидкостью и отделенной от окружающих тканей капсулой. Новообразования бывают истинными (дермоидные, простые солитарные, ретенционные, многокамерные цистаденомы), ложными (воспалительные, травматического происхождения), а также поражающими связки селезенки.

 

Акция! Бесплатная консультация хирурга по поводу операции

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции.

Показания и противопоказания Методы лечения Подготовка Ход лечения Реабилитация

Консервативного способа устранения кист не существует. При небольших размерах образования и отсутствии симптомов может быть использована выжидательная тактика. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство. В Центре хирургии «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге проводятся малоинвазивные операции по удалению кист селезенки или органа целиком.

Современные техники позволяют действовать деликатно и осторожно, сокращая таким образом сроки восстановления пациента.

Показания и противопоказания

Селезенка – ключевой орган иммунной системы, особенно для людей младше 50-ти лет. Поэтому удаляют ее целиком только в крайнем случае, когда нет никакой возможности провести органосохраняющее вмешательство. В других ситуациях используют другие варианты удаления кисты.

Основные показания к операции:

• кровотечение;
• разрыв новообразования;
• нагноение содержимого;
• размер образования более от 3-х до 10-ти см;
• выраженная клиническая картина, когда симптоматика снижает качество жизни;
• рецидивы заболевания после других методов терапии.

Большинство операций проводится в плановом порядке. В этом случае врач обязательно учитывает возможные противопоказания:

• тяжелое общее состояние из-за патологий сердца, сосудов, печени, почек, дыхательной системы;
• нарушения свертываемости крови;
• повышенная температура тела;
• обострение хронических патологий;
• любые острые инфекции и т. п.

Если пациенту требуется экстренная помощь, например, при разрыве кисты, операция проводится в любом случае.

Методы лечения кист селезенки

Основные виды операций при кистах селезенки:

• пункция новообразования под контролем УЗИ с последующим введением в его полость склерозанта;
• удаление большей части образования с оболочками, после чего внутренняя выстилка обрабатывается специальным средством;
• удаление части органа с кистой;
• спленэктомия и аутотрансплантация ткани селезенки в большой сальник.

Сегодня пункция позволяет удалять одиночные неосложненные новообразования размером до 3-5-ти см, которые располагаются по диафрагмальной поверхности субкапсулярно. Склерозант (склеивающее вещество) для этой процедуры необходим, чтобы предупредить рецидивы.

Спленэктомия (операция по частичному или тотальному удалению селезенки при кисте) проводится по методике лапароскопии. Классические вмешательства проводятся редко, потому что предполагают большие разрезы и долгую реабилитацию пациента. Удаление кисты селезенки лапароскопическим методом – это миниинвазивная и обычно органосохраняющая оперативная хирургия. Для этого применяется специальное оборудование – лапароскоп, соединенный с аппаратом, на экран которого выводится весь ход вмешательства.

Иссечение стенок новообразования проводится в пределах здоровых тканей, чтобы почти не нарушить функционирование органа. Если одиночная киста расположена близко к поверхности селезенки, то операция по ее удалению проводится путем вскрытия и обработки внутренней поверхности аргон-усиленной плазмой. Когда близко к стенке образования расположены сосуды, применяются гемостатические препараты.

В случаях, когда удалить кисту селезенки нельзя отдельно, проводят тотальную спленэктомию. После этого рекомендуется аутотрансплантация селезеночной ткани в большой сальник с целью сохранения иммунологической функции.

Лапароскопия при хирургическом лечении имеет ряд преимуществ: минимальная травматизация, хороший косметический эффект, возможность одновременного лечения других заболеваний органов брюшной полости, быстрая и легкая реабилитация.

Подготовка

Подготовка к операции включает стандартные обследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на инфекции;
• ЭКГ;
• флюорография;
• УЗИ селезенки;
• консультация хирурга, анестезиолога, терапевта.

Если пациент страдает хроническими заболеваниями, ему могут потребоваться дополнительные обследования и/или консультации узких специалистов.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Ход лечения

В большинстве случаев операция производится под наркозом. После погружения пациента в сон врач делает проколы в передней брюшной стенке и вводит через них лапароскопическое оборудование. Под контролем видеокамеры выполняются необходимые манипуляции, после чего техника извлекается, а проколы зашиваются. При открытом варианте вмешательства эти же действия проводятся через полноценный разрез передней брюшной стенки.

После завершения реабилитации пациент возвращается к привычному образу жизни. Боли или дискомфорт в левом подреберье исчезают, пищеварение и стул нормализуются.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от вида оперативного вмешательства. После удаления кисты селезенки методом лапароскопии пациент находится в стационаре 1-2 суток, а затем выписывается домой. Восстановление происходит в течение 2-4 недель. В этот период запрещены физические нагрузки, тепловые процедуры, поднятие тяжестей. Открытая операция требует реабилитации в течение 2-3 месяцев.

Своевременное удаление кисты селезенки избавляет пациента от риска нагноения, разрыва и других осложнений. Лучше обратиться к врачу в плановом порядке, чтобы операция проводилась после полноценной подготовки и с использованием лапароскопии. Чтобы записаться на прием к врачам Центра хирургии «СМ-Клиника», звоните по телефону или заполните специальную форму на сайте. Здесь же вы можете уточнить цены операции и стоимость других услуг клиники.

Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)*	0	—
Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)	0	—
Лапароскопическая спленэктомия I кат. сложности	от 49000	от 4897
Лапароскопическая спленэктомия II кат. сложности	от 69000	от 6895

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Специалисты данного направления 28 врачей

Ведущие врачи 4 врача

Сенько Владимир Владимирович

Руководитель Центра хирургии и Онкологии

Стаж работы: 23 года

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Крикунов Дмитрий Юрьевич

Хирург

Стаж работы: 8 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Салимов Вахоб Валиевич

Хирург, онколог

Стаж работы: 13 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Михайлов Алексей Геннадьевич

Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

Стаж работы: 22 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Показать ещё +24 врача

Остальные врачи 24 врача

Арамян Давид Суренович

Хирург, колопроктолог, онколог, маммолог

Стаж работы: 13 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Богушевич Ирина Геннадьевна

Онколог, мамммолог, детский хирург

Стаж работы: 10 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Гриневич Владимир Станиславович

Хирург, онколог, маммолог, колопроктолог

Стаж работы: 27 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Карапетян Завен Суренович

Колопроктолог, хирург и флеболог

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Клюев Андрей Николаевич

Оперирующий проктолог

Стаж работы: 16 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Колосовский Ярослав Викторович

Хирург, маммолог, онколог

Стаж работы: 17 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Лопатин Иван Михайлович

Оперирующий хирург

Стаж работы: 5 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Масленников Дмитрий Юрьевич

Хирург, проктолог, маммолог

Стаж работы: 16 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Некрасов Роман Александрович

Колопроктолог и хирург

Стаж работы: 8 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Огородников Виталий Викторович

Хирург

Стаж работы: 19 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Осокин Антон Владимирович

Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

Стаж работы: 19 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Петрова Виталина Васильевна

Оперирующий проктолог

Стаж работы: 12 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Петрушина Марина Борисовна

Хирург, проктолог

Стаж работы: 42 года

Ударников, 19

м. Ладожская

Записаться на приём

Пфаненштиль Анатолий Викторович

Хирург, маммолог и онколог. Врач высшей категории.

Стаж работы: 15 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Синягина (Назарова) Мария Андреевна

Хирург, проктолог

Стаж работы: 8 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Скороход Андрей Андреевич

Торакальный хирург, онколог. Кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 9 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Соколова Анна Сергеевна

Колопроктолог, хирург. Кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 13 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Фоменко Николай Александрович

Хирург, проктолог, онколог

Стаж работы: 15 лет

Маршала Захарова, 20

м. Ленинский пр-т

Записаться на приём

Хангиреев Александр Бахытович

Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 13 лет

Ударников, 19

м. Ладожская

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Хохлов Сергей Викторович

Хирург, онколог, колопроктолог

Стаж работы: 28 лет

Выборгское шоссе, 17

м. Проспект Просвещения

Записаться на приём

Шишкин Андрей Андреевич

Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

Стаж работы: 13 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Яковенко Денис Васильевич

Врач-хирург

Стаж работы: 14 лет

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Яковенко Тарас Васильевич

Врач-хирург, кандидат медицинских наук

Стаж работы: 21 год

Дунайский, 47

м. Дунайская

Записаться на приём

Ялда Ксения Давидовна

Колопроктолог

Стаж работы: 11 лет

Малая Балканская, 23

м. Купчино

Записаться на приём

Скрыть список

Наши отделения в Санкт-Петербурге

5 отделений

Центр хирургии м. «Дунайская»

Дунайский пр-т, д. 47

м. Дунайская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ладожская»

Пр-т Ударников, д. 19 к.1

м. Ладожская

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Ленинский проспект»

Ул. Маршала Захарова, д. 20

м. Ленинский проспект

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Проспект Просвещения»

Выборгское шоссе, д. 17 к.1

м. Пр-т Просвещения

ежедневно с 09:00 до 22:00

Центр хирургии м. «Купчино»

улица Малая Балканская, д. 23

м. Купчино

ежедневно с 09:00 до 22:00

УЗИ селезенки, диагностика и лечение в Москве

Статьи по теме:

УЗИ селезенки

Строение селезенки

Воспаление селезенки

Киста селезенки

Рак селезенки

Разрыв селезенки

Киста селезенки встречается довольно часто после 35 лет и в несколько раз чаще у женщин. Киста – это объемное образование, заполненное жидкостью. В большинстве случаев она не причиняет неудобств больному, пока она не вырастет до определенных размеров.

Развитие этого заболевания нужно наблюдать у докторов. В нашей клинике можно наблюдать за динамикой развития кисты селезенки у лучших специалистов на современной аппаратуре.

Симптомы

В начальной стадии заболевание проходит бессимптомно, и выявляют его случайно во время профилактических прохождений медицинских комиссий. Симптомы могут появиться несколько позже, когда она начнет увеличиваться в размерах. Симптомы кисты селезенки обычно следующие:

• боли в левом подреберье;
• тошнота;
• рвота;
• температура.

В случае, когда киста вырастает до размеров 20% от величины всей селезенки, то начинается процесс нагноения. Тогда у больного могут возникнуть боли в груди, кашель, озноб, головокружение. В этом случае развиваются осложнения болезни. Они выражаются разрывом кисты и внутренним кровоизлиянием, перитонит, киста может раскрыться и ее содержимое попадает в брюшную полость.

Основным методом диагностики кисты является УЗИ селезенки. Его можно сделать в нашей клинике на современном аппарате с высокой чувствительностью.

Причины возникновения

Кисты формируются на селезенке в любом возрасте, и причин такому процессу бывает несколько. Самый распространенный вид – это эмбриональная киста. Она возникает у плода еще в утробе матери и может в определенный момент жизни начать расти. Ее формирование связано с нарушениями в развитии органов плода. Такие кисты называют еще истинными.

Кисты, которые образовались после удара травмы или же после хирургических вмешательств, называют ложными. И третий вид – паразитарные кисты. Они образуются из-за определенных видов микробов и паразитов, которые проникают в организм. Все эти причины вызывают образование и рост кист селезенки.

Лечение

Если киста у больного имеет небольшие размеры (не больше 3 см), то требуется только наблюдение у доктора. Один раз в полгода необходимо проводить контрольное УЗИ, на котором будет наблюдаться динамика развития заболевания.

Если замечен рост и развитие кисты, нужно провести томографию с использованием контраста. Эта процедура поможет определить, не имеет ли киста признаков злокачественной опухоли. По результатам этого исследования доктор принимает решение о дальнейших действиях.

Прямые показания к хирургическому вмешательству:

• большие кисты размером от 3 см;
• кисты, причиняющие постоянные боли и нарушение общего состояния больного;
• лопнувшие кисты;
• кисты, которые вызывают частые рецидивы.

Все эти показания приводят к операциям, во время которых удаляют полностью кисту или ее большую часть. Если ситуация критическая и киста селезенки причинила органу уже непоправимый вред, то хирург может принять решение удалить с кистой часть селезенки или полностью весь орган.

Во время операции обязательно проводится пункция кисты, которая определит наличие раковых клеток в ней. Сейчас такие операции проводятся лапароскопическим методом, который позволяет произвести хирургическое вмешательство с минимальными разрезами и дает возможность пациенту быстро восстановиться.

После проведения операции больной считается полностью здоровым и каких-либо диет и ограничений не требуется. Первые один-два года необходимо лишь наблюдение у хирурга и проведение УЗИ. В нашей клинике можно пройти полное обследование и получить рекомендации квалифицированных специалистов.

Diseases of the Pediatric Spleen

• 
  

  Chapter Outline

  
  

• Splenic Histology and Function

  
  

• Spleen Size

  
  

• Congenital Abnormalities

  
  
  
  

  • Селезы

    
    

  • Полиспления и аспления

    
    

  • Wandering Spleen

    
    

  • Splenogonadal Fusion

  
  
  

• Cystic Lesions

  
  
  
  

  • True Cysts and Pseudocysts

    
    

  • Lymphatic Malformations

  
  
  

• Доброкачественные образования

  
  
  
  

  • Гемангиомы

    
    

  • Vascular Malformations

    
    

  • Hamartoma

  
  
  

• Malignant Lesions

  
  
  
  

  • Lymphoma

    
    

  • Leukemia

    
    

  • Метастатическое заболевание

  
  
  

• Травма

  
  
  
  

  • Blunt Trauma

    
    

  • Splenosis

  
  
  

• Infections

  
  
  
  

  • Candidiasis

    
    

  • Cat-Scratch Disease

    
    

  • Инфекционный мононуклеоз

  
  
  

• Инфаркт

  
  

• Sickle Cell Disease

  
  
  
  

  • Sequestration

    
    

  • Normal Islands of Splenic Tissue

    
    

  • Functional Asplenia

  
  
  

• Peliosis

  
  

• Болезнь Гоше

  
  

• Гистиоцитарные синдромы

Гистология и функция селезенки

Ткань селезенки состоит из красной и белой пульпы. Красная пульпа состоит из сосудистых синусоидов, а белая пульпа состоит из лимфоидных фолликулов с лейкоцитами. Доля белой пульпы по отношению к красной пульпе увеличивается с возрастом и антигенной стимуляцией. Мононуклеарные фагоциты красной пульпы удаляют аномальные или стареющие эритроциты из кровотока.

Рентгенологический вид селезенки зависит от метода визуализации, возраста пациента, состава и размера селезенки, а также времени внутривенного введения контрастных веществ. Селезенка имеет форму изогнутого клина и может иметь нормальные расщелины, вырезки или дольки.

На УЗИ селезенка в норме имеет однородную эхоструктуру, гиперэхогенную для почек детей и изоэхогенную или гиперэхогенную для печени на изображениях в оттенках серого (рис. 122-1 и 122-2). Паренхима исключительно васкуляризирована при цветовом допплеровском картировании.

Рисунок 122-1

Нормальная селезенка на УЗИ.

Сонограмма нормальной детской селезенки демонстрирует равномерную эхоструктуру паренхимы, гладкую наружную поверхность капсулы ( наконечники стрел ) и вогнутые ворота (стрелка ).

Рисунок 122-2

Нормальная селезенка на УЗИ.

Сонограмма нормальной детской селезенки демонстрирует нормальную однородную эхоструктуру селезенки ( стрелка ), которая является гиперэхогенной по отношению к нормальной почке ( стрелка ).

Предконтрастная компьютерная томография (КТ) нормальной селезенки демонстрирует однородное паренхиматозное затухание, которое несколько меньше, чем у нормальной печени. При исследованиях с контрастным усилением внешний вид селезенки зависит от времени внутривенного введения болюса контраста и получения изображения. Предполагается, что временное гетерогенное усиление селезенки является результатом различий в относительных скоростях кровотока через красную и белую пульпу. Среднее время начальной визуализации неоднородности после введения контрастного вещества составляет 19 с.0,2 секунды (диапазон 9-44 секунды). Нормальная преходящая неоднородность сохраняется через 70 секунд после введения контрастного вещества только у 6% детей. Паттерны, наблюдаемые при КТ с контрастным усилением и магнитно-резонансной томографии (МРТ), разнообразны и включают дуги, полосы (рис. 122-3) и фокальные области относительно замедленной перфузии. Неоднородные области в селезенке на изображениях, полученных более чем через 70 секунд после введения контрастного вещества, могут указывать на аномалию.

Рис. 122-3

МР-перфузионный артефакт селезенки.

Аксиальная проекция, объемно-интерполированное исследование на задержке дыхания (VIBE) МРТ-изображение, полученное во время введения контрастного вещества, демонстрирует преходящие паттерны перфузии паренхимы селезенки, включая дуги и полосы.

Характеристики ткани, связанные с соотношением красной и белой пульпы, вероятно, определяют интенсивность сигнала на МРТ. У новорожденных лимфоидная ткань белой пульпы развита недостаточно, а селезенка состоит в основном из сосудистых синусоидов красной пульпы. В первую неделю жизни селезенка обычно изоинтенсивна или гипоинтенсивна по отношению к печени на Т1- и Т2-взвешенных спин-эхо-изображениях (рис. 122-4А, В). При созревании лимфоидной ткани с высоким содержанием клеточной воды селезенка становится минимально гиперинтенсивной по отношению к печени на Т2-взвешенных изображениях примерно на второй неделе жизни. В возрасте 1 месяца селезенка умеренно гипоинтенсивна по отношению к печени. Отмечается относительное увеличение размера и количества лимфоидных фолликулов и относительное уменьшение объема красной пульпы до возраста 7 месяцев (рис. 122-4C, D). После достижения ребенком возраста 8 месяцев сигнальные характеристики детской селезенки такие же, как и у взрослых. Как и при КТ с контрастным усилением, в селезенке часто наблюдается гетерогенное усиление во время артериальной фазы динамической МРТ с контрастным усилением. Было высказано предположение, что снижение интенсивности сигнала селезенки по сравнению с печенью у пациентов после химиотерапии, с сопутствующими переливаниями крови или без них, может быть результатом уменьшения или устранения высокого содержания воды в белой пульпе и лимфоидной ткани.

Рисунок 122-4

Селезенка в норме: данные МРТ.

МРТ демонстрирует нормальное изменение интенсивности сигнала селезенки ( стрелки ) относительно печени у 9-дневного новорожденного ( A и B ) и у того же ребенка в возрасте 12 недель ( C и D ). На Т1-взвешенном изображении (A) и быстром спин-эхо-Т2-взвешенном изображении (B) 9-дневного младенца селезенка новорожденного имеет относительно более низкую интенсивность сигнала, особенно на Т2-взвешенных последовательностях. из-за более высокого отношения сосудистой красной пульпы к белой пульпе. Т1-взвешенное изображение ( C ) демонстрируют результаты МРТ того же ребенка в возрасте 12 недель. По мере созревания лимфоидной ткани белой пульпы селезенка ( стрелки ) становится умеренно гиперинтенсивной по отношению к печени на Т2-взвешенных изображениях с быстрым спин-эхо ( D ).

Ядерно-медицинские исследования для оценки селезенки включают сцинтиграфию коллоида серы с технецием ^99m Tc и сцинтиграфию ^99m Tc-денатурированных (термически поврежденных) эритроцитов. Коллоидная сера фагоцитируется ретикулоэндотелиальными клетками селезенки и печени, а денатурированные эритроциты секвестрируются в селезенке. Показания к сцинтиграфии селезенки включают оценку травмы живота, спленомегалии и новообразования в левом верхнем квадранте; поиск добавочных селезенок или спленоза; оценка инфаркта, функциональной аспления, полиспления и синдрома гетеротаксии.

Размер селезенки

Селезенка увеличивается в длину и в объеме по мере роста ребенка. Длина селезенки обычно измеряется сонографически в коронарной плоскости через ворота, от купола селезенки до нижнего конца. Верхние границы нормы для возраста: 6 см в 3 месяца, 6,5 см в 6 месяцев, 7 см в 12 месяцев, 8 см в 2 года, 9 см в 4 года, 9,5 см в 6 лет, 10 см в 8 лет, 11 лет. см в 10 лет, 11,5 см в 12 лет, 12 см в 15 лет и старше для девочек и 13 см для мальчиков 15 лет и старше. Вторичные визуализационные признаки спленомегалии включают расширение селезенки ниже нижнего края левой почки или правой доли печени, медиальное распространение на аорту и потерю вогнутости ворот (рис. 122-5).

Рисунок 122-5

Спленомегалия: данные МРТ.

Селезенка сильно увеличена, простирается ниже цирроза правой доли печени. Обратите внимание на варикоз ворот селезенки ( стрелка ) и точечные гипоинтенсивные сидеротические узлы селезенки ( стрелка ) на этом Т2-взвешенном корональном изображении.

Врожденные аномалии

Селезенки

Селезенки представляют собой врожденные остатки нормальной ткани селезенки, которые образуются, когда мезенхимальные клетки не сливаются с остальной частью мезенхимы селезенки. Селезенка также известна как добавочная селезенка, сверхштатная селезенка или спленункулус. Селезенки обычно располагаются вблизи основных ворот селезенки спереди или сзади, но редко располагаются латеральнее основной селезенки и не документированы выше основной селезенки.

Селезенки очерченные, круглые, овальные или треугольные, однородные с усилением и без него (рис. 122-6). Селезенки различаются по размеру от миллиметров до сантиметров, обычно менее 3,2 см в диаметре и способны к значительной гипертрофии.

Рисунок 122-6

Нормальные спленулы.

На КТ с контрастным усилением 18-летней девушки с болями в животе видны две спленулы на поверхности ворот ( стрелки ). Они имеют размер 2,0 × 2,3 см в наибольшем измерении. Селезенки имеют такое же затухание, как и нормальная селезенка на этом 5-мм аксиальном КТ-изображении с контрастным усилением.

Кровоснабжение селезеночной артерии от селезенки может быть видно на КТ. На КТ у 16% людей имеется от одной до трех добавочных селезенок, описано наличие 10 селезенок. Селезенки обнаруживаются у 10-30% людей во время операции или вскрытия. Субсантиметровые селезенки могут иметь меньшее затухание, чем основная селезенка, из-за усреднения объема с окружающим жиром и используемой коллимации КТ.

Селезенки необходимо удалить, если пациент подвергается терапевтической спленэктомии по поводу гематологического заболевания, поскольку остаточная ткань селезенки может быть причиной рецидива заболевания. Добавочные селезенки могут напоминать лимфаденопатию или новообразование, если они расположены вблизи большого изгиба желудка, в левом надпочечнике или в хвосте поджелудочной железы. Селезы могут стать симптоматическими, если они скручиваются.

Полиспления и аспления

Множественные селезенки (т. е. полиспления) или отсутствие селезенки (т. е. аспления) при рождении могут быть связаны с множественными врожденными аномалиями, относящимися к гетеротаксии или двойному расположению. При полисплении множественные маленькие селезенки всегда видны на той же стороне, что и желудок, из-за происхождения ткани селезенки из дорсального мезогастрия (рис. 122-7). Полиспления часто связана с прерывистой нижней полой веной с азиготным продолжением, двусторонней левосторонностью и врожденным пороком сердца. Также могут быть ассоциированы отсутствие желчного пузыря, атрезия желчевыводящих путей, преддуоденальная воротная вена и мальротация кишечника.

Рисунок 122-7

Полиспления.

Аксиальная проекция, КТ с контрастным усилением показывает множественные селезенки различных размеров в ретрогастральной области левого верхнего квадранта ( стрелки ). Непарная вена расширена ( наконечник стрелки ), внутрипеченочная нижняя полая вена отсутствует.

Аспления — это отсутствие ткани селезенки, связанное с двусторонним правосторонним и комплексным цианотическим поражением сердца. Существует ассоциация с удвоением желчного пузыря, мальфиксацией или мальротацией средней кишки и микрогастрией.

Ядерная сцинтиграфия с ^99m Tc-сера коллоидная или поврежденная нагреванием ^99m Tc-меченые эритроциты можно оценить на наличие или отсутствие ткани селезенки.

Блуждающая селезенка

Селезенка в основном поддерживается желудочно-селезеночной и селезеночно-почечной связками. Если опорные связки отсутствуют или ослаблены, селезенка может быть эктопирована относительно своего нормального положения и называется блуждающей селезенкой. У детей встречается редко. Степень эктопии ограничивается длиной сосудистой ножки. Отсутствие селезенки в ее обычном положении и наличие массы мягких тканей в другом месте с визуализирующими характеристиками селезенки характеризуют это состояние (рис. 122-8). В анамнезе могут быть периодические боли в животе или периодически пальпируемое образование в животе. У ребенка с заворотом блуждающей селезенки обычно возникает острый операционный живот.

Рисунок 122-8

Эктопическая блуждающая селезенка.

На обзорной рентгенограмме видно газовое вздутие толстой кишки в левом верхнем квадранте без масс-эффекта в предполагаемом месте расположения селезенки. В средней части живота эктопическая селезенка ( стрелки ) смещает кишечник, что подтверждается поперечным срезом. Уровни воздух-жидкость видны в тонкой кишке.

Ультразвуковая оценка перекрута блуждающей селезенки может выявить участки гиперэхогенного кровоизлияния и гипоэхогенного инфаркта и гиперемии. На ранней стадии эхотекстура в оттенках серого может сохраняться со спленомегалией или без нее, а цветное допплеровское исследование может выявить окклюзию или стаз селезеночной вены с сохраненным артериальным и внутрипаренхиматозным кровотоком. По мере того, как перекрут сохраняется, артериальный приток в конечном итоге уменьшается или перестает обнаруживаться.

На КТ селезенка с перекрутом может быть гетерогенно усилена и иметь пониженное затухание, в зависимости от степени перфузии. Усиливающие прикорневые сосуды скручиваются с интерпозиционным прикорневым жиром и приобретают вид завитков или полос (рис. 122-9). При ультразвуковом исследовании скрученные сосуды ворот ворот выглядят как объемное образование ворот селезенки, что может быть важной находкой в ​​случаях, когда диагноз еще не поставлен и скрученная селезенка не является эктопической. Блуждающая селезенка связана с дефицитом мускулатуры передней брюшной стенки и редко встречается при синдроме чернослива.

Рисунок 122-9

Перекрут селезенки.

A. Перекрут блуждающей селезенки демонстрирует отсутствие усиления ( стрелка ) на этой КТ коронарной реформации с контрастным усилением. B. Обратите внимание на закрученный вид прикорневых сосудов селезенки ( стрелка ) и отсутствие усиления паренхимы селезенки.

После диагностики перекрута блуждающей селезенки, если селезенка не поражена инфарктом, может быть выполнена спленопексия, чтобы сохранить функцию селезенки путем предотвращения перекрута в будущем.

Слияние спленогонада

Зачаток селезенки и ипсилатеральный зачаток гонады тесно связаны в процессе развития и могут сливаться, образуя длинный, непрерывный тяж, идущий от гонады в головном отделе к основной селезенке. Соединение с основной селезенкой может быть полностью или частично фиброзным и связано с крипторхизмом. В качестве альтернативы часть ткани селезенки может отделяться от основной селезенки ( прерывистая ) и опускаться вместе с гонадой, что известно как спленогонадное слияние.

Дети мужского пола со спленогонадным слиянием обычно имеют безболезненное образование в яичках. Слияние спленогонад следует рассматривать до операции при оценке объемного образования мошонки, поскольку невыполнение этого требования может привести к ненужной орхиэктомии. Эктопическая ткань селезенки, прикрепленная к яичку, имитирует удвоение яичка на УЗИ и была описана как инкапсулированное гомогенное экстратестикулярное образование, изоэхогенное с нормальным яичком и не проявляющее гиперемии при цветном допплеровском ультразвуковом исследовании. Наличие эктопической ткани селезенки может быть подтверждено ядерным ^99m Коллоидная сцинтиграфия с Tc-серой.

Кистозные поражения

Истинные кисты и псевдокисты

Истинные кисты, такие как врожденные или эпителиальные кисты и эхинококковые кисты, имеют выстилку из эпителиальных клеток, а псевдокисты — нет. С помощью визуализации невозможно надежно отличить истинные кисты от псевдокист.

Эпителиальные кисты можно разделить на мезотелиальные, эпидермоидные или дермоидные. Эпидермоидные кисты выстланы многослойным плоским эпителием, который макроскопически выглядит грубо трабекулярным. Эпидермоидные кисты могут быть семейными, часто достигают нескольких сантиметров в диаметре и склонны к разрыву.

Эпидермоидные кисты на УЗИ выглядят как анэхогенные образования с относительно тонкими стенками, которые не меняются со временем. Пристеночная кальцификация наблюдается в 10% случаев, хотя чаще наблюдается при приобретенных псевдокистах. Могут быть перегородки и трабекулы стенки, которые чаще наблюдаются в истинных кистах. Жидкость может иметь некоторые внутренние эхосигналы, вызванные кристаллами холестерина, остатками воспаления или продуктами крови от предшествующего кровотечения. На КТ и МРТ кисты следуют затуханием жидкости и сигнальным характером, с перегородками и кальцинозом или без них (рис. 122-10). Эти кисты не имеют центрального или краевого усиления.

Рисунок 122-10

Эпидермоидная киста.

КТ с контрастным усилением демонстрирует большое внутриселезеночное кистозное образование с относительно тонкой стенкой. Обратите внимание на перегородки или трабекулы (стрелки , ).

Эхинококковые кисты являются истинными кистами. Они могут иметь периферическую кальцификацию и часто имеют множественные перегородки. В эхинококковых кистах могут быть внутренние области повышенного затухания на КТ из-за плотного дебриса, также известного как эхинококковый песок. Могут присутствовать периферически расположенные мелкие дочерние кисты.

Приобретенные псевдокисты, чаще посттравматические, встречаются чаще, чем истинные кисты. При визуализации они неотличимы от истинных кист и могут иметь пристеночную кальцификацию, но перегородки встречаются редко.

Лимфатические пороки развития

Лимфатические пороки развития селезенки, также известные как лимфангиомы, являются врожденными и состоят из расширенных лимфатических каналов. Несмотря на их редкость в селезенке, лимфатические мальформации являются вторым наиболее частым доброкачественным поражением селезенки. Они не неопластические, и их рост соответствует росту ребенка. Резкое изменение лимфатического давления или потока, инфекция или кровоизлияние в очаг поражения могут вызвать резкое увеличение размера. Они часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно (рис. 122-11).

Рисунок 122-11

Лимфатическая мальформация.

A. Множественные, неконтрастирующие, четко очерченные, с низким затуханием внутриселезеночные кистозные образования были случайно обнаружены у 3-летнего ребенка. Поражения были стабильными в течение 1 месяца. Последующее ПЭТ/КТ исследование не выявило признаков гиперметаболизма. При спленэктомии диагностированы множественные лимфатические мальформации. B. КТ с контрастным усилением у другого ребенка демонстрирует множественные перегородки ( наконечники стрел ) в этой единственной большой лимфатической мальформации, которая начинается в селезенке. Хотя перегородки могут увеличиваться, кистозные пространства лимфатических мальформаций не увеличиваются.

Лимфатические каналы и компартменты выстланы одним слоем уплощенных эндотелиальных клеток и содержат лимфатическую жидкость. Они могут быть одиночными или сочетаться с другими лимфатическими мальформациями внутренних органов, костей или мягких тканей.

При визуализации лимфатические мальформации селезенки кажутся похожими на лимфатические мальформации в других частях тела, с многокамерной кистозной конфигурацией. На УЗИ выявляются четко очерченные гипоэхогенные или анэхогенные пространства различных размеров, как правило, с перегородками и белковым мусором, которые могут давать внутреннее эхо. Радионуклид ^99m Сканирование коллоида Tc-серы показывает очаг пониженного поглощения.

На КТ лимфатические мальформации гиподенсивны с дискретными участками без усиления, часто субкапсулярными, но могут быть и диффузными. Стенки и перегородки могут слегка увеличиваться после введения контрастного вещества.

На МРТ кистозные области обычно гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях. Они могут казаться гиперинтенсивными на Т1-взвешенных изображениях из-за белкового содержимого или предшествующего кровоизлияния, с уровнями жидкости или без них на Т2-взвешенных изображениях. Кистозные области не усиливаются, но перегородки могут усиливаться на изображениях с замедленной фазой.

Доброкачественные образования

Гемангиомы

До классификации Малликена и Гловацки гемангиомы и сосудистые мальформации имели в литературе различную номенклатуру, что приводило к путанице в классификации. Международное общество по изучению сосудистых аномалий (ISSVA) впоследствии разработало рекомендации, основанные на гистопатологии, клиническом течении и лечении этих поражений. Несмотря на критерии, изложенные в рекомендациях ISSVA, поражения, называемые гемангиомами, являются наиболее распространенными доброкачественными поражениями селезенки.

Визуализация гемангиом селезенки у детей на УЗИ, КТ и МРТ варьирует, как сообщается в литературе. Это, вероятно, отражает широкое использование неточной терминологии в медицинской литературе, поскольку одни авторы, вероятно, описывали сосудистые новообразования, тогда как другие описывали сосудистые мальформации.

Гемангиомы — доброкачественные и обычно бессимптомные солидные новообразования, состоящие преимущественно из массы эндотелиальных клеток. Пролиферирующие гемангиомы могут вызывать клинические осложнения из-за локализации, масс-эффекта или секвестрации тромбоцитов. У них есть начальная фаза пролиферации в течение первого года жизни, за которой следует фаза инволюции. В пролиферативной фазе гемангиома видна на МРТ как твердое, дольчатое образование мягких тканей, изоинтенсивное или гипоинтенсивное по отношению к мышцам на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивное на Т2-взвешенных изображениях с однородным усилением контраста. Могут быть видны питающие артерии и дренирующие вены, а также заметные пустоты потока. В процессе инволюции происходит жировое замещение новообразования. Наблюдается переменное увеличение сигнала на Т1-взвешенных изображениях и уменьшение сигнала на Т2-взвешенных изображениях.

Сосудистые мальформации

Сосудистые мальформации представляют собой врожденные поражения, состоящие из некоторой комбинации артериальных, капиллярных, венозных и лимфатических каналов. Они описываются своими характеристиками потока (т. е. высокий или низкий расход). Венозные мальформации представляют собой сосудистые мальформации с низким кровотоком, которые ранее были известны как кавернозные гемангиомы, варикозные гемангиомы или лимфангиогемангиомы. Сосудистые мальформации отличаются от сосудистых новообразований, таких как гемангиомы, отсутствием повышенного оборота эндотелиальных клеток. Они состоят из каналов, выстланных эндотелиальными клетками, с сообщающимися венозными пространствами и различными соединениями с нормальными или диспластическими дренирующими венами. Пространства заполнены кровью, истинной твердой массы нет. Они могут содержать флеболиты. Они имеют низкую интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и высокую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Стенки сосудистых пространств могут выглядеть как перегородки, которые не увеличиваются, тогда как сосудистые пространства увеличиваются, если они не тромбированы. Могут быть видны уровни жидкости. Флеболиты выглядят как сигнальные пустоты на МРТ.

Гамартома

Гамартомы представляют собой редкие, неопухолевые, дезорганизованные смеси нормальных компонентов селезенки. Обычно они не инкапсулированы, но представляют собой четко очерченные твердые узловатые поражения. Они часто кажутся гиперэхогенными и могут иметь внутри кистозные участки. Некоторые из них неоднородны и могут содержать мелкие пятнистые кальцификаты или центральный звездчатый рубец. Размеры гамартом варьируются от нескольких миллиметров до сантиметров, средний размер составляет 5 см.

Почти половина детей с гамартомами селезенки имеют симптомы при поступлении. У детей может наблюдаться спленомегалия, рецидивирующие инфекции, периодическая субфебрильная лихорадка с ночными потами, задержка роста или гематологические нарушения.

Ядерная сцинтиграфия может выявить спленомегалию без изменения поглощения радионуклидов. Внешний вид изображения поперечного сечения и степень усиления контраста различаются. КТ может показать спленомегалию с изменением контура или без него. На МРТ гамартомы селезенки часто изоинтенсивны с нормальной селезенкой на Т1-взвешенных изображениях и имеют переменную интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Наблюдается диффузное неоднородное раннее усиление после введения контрастного вещества и более равномерное длительное усиление на отсроченных изображениях, за исключением кистозных областей или центрального рубца. МР характеристики массы в сочетании с поглощением ^99m Tc-серный коллоид наиболее характерен для доброкачественной гамартомы. Сообщалось о гамартомах селезенки в связи с туберозным склерозом.

Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Учебник рентгенологии желудочно-кишечного тракта

23 июня 2019 г. | Опубликовано drzezo в ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА | Комментарии к записи Заболевания селезенки у детей

отключены

У моего ребенка киста селезенки. Будет ли удалена ее селезенка?

 

Симпатичная восьмилетняя девочка. Она заметила, что у нее были периодические боли в животе в течение последнего 1 года, и показывает верхнюю левую сторону. Они думали, что это болит желудок, газы, так что никого это не волновало. Огромная киста видна в верхней части ее селезенки на УЗИ брюшной полости, запрошенном педиатром после того, как ее жалобы не исчезли. После проведения необходимых обследований, убедившись, что она не вызвана паразитами и исключив другие злокачественные заболевания, мы проводим лапароскопическую операцию и удаляем верхнюю половину селезенки.

Мы отправляем ее домой через день или два.

 

В «Журнале детского хирурга» я объяснил кисты селезенки у детей.

  

Детская хирургия — очень странная специализация. Мы как старые общие хирурги. Мы оперируем каждую часть тела ребенка. Вот почему темы, о которых я вам рассказал, охватывают очень широкий диапазон.

 

Запросы, которые приходят ко мне через социальные сети, естественно, связаны с общими проблемами. Но иногда бывают запросы на темы, связанные с редкими случаями. Когда упоминаются редкие случаи, на ум приходит наша странная ветка. Мы можем столкнуться со всеми видами необычных аномалий. Вот случай непаразитарной кисты селезенки, который я описал во введении. Мы, детские хирурги, наблюдаем это заболевание, которое, как утверждается, наблюдается у населения в целом в количестве семи случаев на десять тысяч, возможно, в большей степени, потому что у нас также мало таких случаев.

 

Теперь, прежде чем я расскажу вам о кистах селезенки, позвольте мне дать вам некоторую информацию о селезенке.

 

Селезенка, знаете ли, это орган слева за желудком. Он играет чрезвычайно важную роль в регуляции иммунной системы. Он вырабатывает антитела, обеспечивает удаление некоторых бактерий из организма. Он фильтрует кровь, удаляя состарившиеся, испорченные клетки. Он хранит некоторые клетки крови. Он выполняет необходимые задачи по производству лимфоцитов и регулированию объема плазмы. Так как он имеет мягкую и хрупкую структуру и выполняет такие важные для организма функции, желудок защищен ребрами позади него. Если даже наша собственная природа такая защитная, конечно, она что-то знает. В этом случае нам тоже нужно защищаться. Поэтому вместо удаления всей селезенки мы предпочитаем сохраняющие селезенку методы лечения, такие как удаление пораженной половины.

 

Когда мы говорим «киста», естественно, мы оперируем не каждую кисту. Например, псевдокисты, образовавшиеся по таким причинам, как травма, инфекция, окклюзия сосудов, на самом деле являются наиболее распространенными видами кист селезенки.

Они составляют почти 80% всех кист селезенки. Паразитарные кисты, которые мы называем эхинококковыми кистами, составляют до 10% кист селезенки. При этом типе кисты может потребоваться медикаментозное лечение или другие хирургические методы. У пациента, о котором мы упоминали во введении, была редкая непаразитарная настоящая киста селезенки.

 

Первичные истинные кисты селезенки, о которых я упоминал, чаще всего встречаются у детей, и их обычно выявляют при случайном УЗИ или других методах визуализации, так как жалоб они не вызывают. Если она не вызывает жалоб и ее диаметр меньше пяти сантиметров, а рентгенологически мы уверены, что это простая киста, то ее вообще не трогаем, следим за ней. Однако, если он вызывает такие симптомы, как чувство переполнения, рвота, боль в животе из-за давления на соседние органы, или если он достаточно велик, чтобы вызвать такие проблемы, как перфорация, инфекция и кровотечение, мы оперируем.

 

Если мы собираемся делать операцию на селезенке, мы хотим максимально сохранить селезенку.

Я только что сказал вам, насколько важны его обязанности. Если нам нужно полностью удалить селезенку, мы должны сделать прививку от некоторых бактерий на всю жизнь. Поскольку мы это знаем, если расположение кисты подходит, мы удаляем больную половину селезенки лапароскопическим методом. Таким образом, оставшаяся селезенка продолжает выполнять свои обязанности, а благодаря преимуществу лапароскопического метода мы быстро выписываемся, не оставляя шрамов. Если это не подходит для операции, мы пытаемся разрушить кисту с помощью других хирургических методов и интервенционной радиологии. Цель состоит в том, чтобы устранить патологию, защитить селезенку и как можно раньше выписать нашего пациента.

 

Что касается выписки, позвольте мне дать вам краткую немедицинскую информацию. Особенно в нашей Войне за независимость каждый, у кого было оружие, сражался под руководством Мустафы Кемаля Ататюрка, чтобы спасти нашу родину. Больных и раненых лечили в госпиталях или государственных медицинских учреждениях, а выздоровевших отправляли обратно в свои батальоны.