Когда безобидная «желтушка» новорожденных становится ядерной, и чем это грозит? Рассказывает неонатолог
Очередной выпуск программы «Скажите, доктор» посвятили желтухе новорождённых – довольно распространённому в педиатрической практике состоянию. О нём телезрителям рассказала врач-неонатолог Новгородского областного клинического родильного дома Наталья Фёдорова.
Многие мамы знают, что новорожденные малыши часто «желтеют»: это связано с повышением билирубина в крови.
Примерно в 60% случаев у доношенных деток и в 80 % у недоношенных это состояние неопасное, его течение не отягощает самочувствие малыша и называется физиологической желтухой.
Бояться этого состояния не надо, но контролировать уровень билирубина – необходимо.
Важные цифры:
Если к концу вторых – началу третьих суток у доношенного малыша уровень билирубина в крови выше 256 микромоль на литр, то можно говорить о развитии желтухи новорожденных. Для недоношенных деток этот уровень равен 171 мкмоль/л.
Если же цифры близятся к 340-350 мкмоль/л, это уже не физиологическая, а патологическая желтуха. Об опасности может свидетельствовать более интенсивное окрашивание – могут пожелтеть даже ладони и стопы.
Каждый день неонатологи осматривают деток, чтобы ничего не пропустить. Следят они и кожей малыша, оценивают общее состояние ребёнка – как он спит, ест, как его кормит мама, есть ли проблемы с грудным вскармливанием и так далее. Врачи беседуют с мамой и все выясняют.
Наталья Фёдорова рассказала, что неонатологи используют специальный прибор, чтобы безболезненно определить уровень билирубина. Датчик прикладывают к коже, и прибор подсказывает врачу, нужно ли брать у малыша анализ крови. Ведь и для ребёнка, и для мамы – это стресс. Если он показывает, что уровень билирубина неопасный, то можно просто что-то подкорректировать в питании малыша, в режиме сна, в мамином режиме.
Врач подчеркнула, как важно грудное вскармливание, особенно в первые дни жизни малыша.
Оно ведь тоже способствует тому, чтобы желтуха не была интенсивной.
Телезрительница поинтересовалась о желтушке грудного вскармливания. Такое понятие действительно есть. Если малыш недоедает либо переедает, если у него большие перерывы в питании – все это может повлиять на развитие желтушки. Если не отходит вовремя стул, задерживается в организме, то билирубин скапливается в кишечнике и начинает через его стенки всасываться обратно.
Чем опасна патологическая желтуха, когда уровень билирубина в крови достигает высоких значений?
В этом случае может развиться билирубиновая энцефалопатия или «ядерная желтуха».
Дело в том, что билирубин в таком количестве токсичен для организма ребенка. Он может проникнуть в мозг. Ребёнок становится вялым, сонливым, отказывается от еды. Если ничего не делать, и билирубин будет нарастать, то могут начаться спазмы, остановки дыхания – в общем, возникнут поражения нервной системы. И, к сожалению, патологическая желтуха может в дальнейшем сказаться на умственном развитии ребёнка.
Может быть снижение интеллекта, и последствия будут необратимыми. Иногда родители пытаются выяснить причины проблем, подозревают травму, но из анамнеза врачам становится понятно, что в раннем детстве ребёнок перенёс такое патологическое состояние.
Впрочем, в наши дни неонатологи и педиатры внимательно следят за цифрами и за состоянием малышей, так что такое бывает очень редко. Однако родителям стоит побольше узнать об этих процессах.
Больше полезной информации – в программе «Скажите, доктор», которую ведёт Светлана Стерлигова:
Фото: Александра Хмелёва
⚕ Физиологическая желтуха у новорожденных: стоит ли беспокоиться?
Когда на 3-4 день после рождения кожа ребенка становится желтой, родители нервничают.
Но стоит ли беспокоиться из-за физиологической желтухи новорожденных? Поговорим об этом неприятном явлении.
Что такое желтуха новорожденных?
Желтуха новорожденных – это особое состояние, при котором кожа ребенка и склеры его глаз окрашиваются в желтый оттенок. Процесс происходит, как правило, на 3-4 сутки после рождения и длится до 2 недель. Во многих случаях он проходит сам, но у детей рожденных рано, желтуха может длиться 1-2 месяца.
Физиологическая желтуха поражает 60% малышей и является безопасной. Но иногда (в 1% случаев) проявляется патологическая желтуха, требующая серьезного лечения.
Причины возникновения
Желтый цвет кожи возникает из-за накопления в тканях билирубина. Пока малыш находится в животе матери, лёгкие не работают, поэтому образуется большое количество эритроцитов и гемоглобина для обеспечения нужд ребенка кислородом.
После рождения лишние эритроциты разлагаются и образуются другие вещества, исходящие из организма. Билирубин как раз является одним из продуктов этого распада. Однако печень малыша еще не может вывести избыточное количество билирубина. Именно поэтому он скапливается в тканях.
Факторы риска для развития физиологической желтухи
- голодание и отказ от груди;
- переохлаждение младенца;
- задержка выхода мекония (первый кал).
Опасно ли это?
В большинстве случаев желтуха безопасна. Критическое состояние, когда уровень билирубина становится выше, чем 400 мкмоль/л. При такой концентрации билирубин может проникать в клетки головного мозга и повреждать центральную нервную систему. Развивается ядерная желтуха, требующая немедленного вмешательства врачей.
В других случаях за желтухой следует наблюдать, но не слишком переживать.
Конечно, только анализ может показать точное количество билирубина. Но вы можете воспользоваться подсказкой для оценки состояния ребенка:
Лечение
Для лечения желтушки могут назначать фототерапию. Под действием синего или зеленого света билирубин разлагается и выводится из организма. При наличии патологических состояний назначают более серьезное лечение.
Если вы заметили желтуху у младенца уже после выписки из роддома, обращайтесь к педиатру. Не пытайтесь лечить желтуху самостоятельно! В семейной клинике Пульс вы можете вызвать врача домой для полноценного осмотра ребенка, оценки его состояния и назначения терапии в случае необходимости.
Желаем вам счастливого родительства!
Записаться к врачу
Для записи на прием, пожалуйста, заполните форму.
Мы свяжемся с Вами для уточнения необходимой информации.
Краткие факты: желтуха у новорожденных
Краткие факты
Автор
Редакция Руководства
Полный обзор/редакция, декабрь 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Получите полную информацию
Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное накоплением билирубина в крови. Билирубин — это желтое вещество, которое вырабатывает ваше тело, когда расщепляет эритроциты. Большое количество билирубина в крови вызывает пожелтение кожи и белков глаз.
Желтуха часто встречается у новорожденных. (Взрослые тоже могут заболеть желтухой, см.
Желтуха у взрослых. Желтуха у взрослых. Желтуха — это желтый цвет кожи и белков глаз. Желтуха вызывается накоплением вещества, называемого билирубином. ломается… читать дальше ).
Желтуха возникает, когда у новорожденного слишком много билирубина в крови
Обычно легкая желтуха возникает через 2 или 3 дня после рождения и проходит сама в течение 2 недель потому что у них вырабатывается больше билирубина, чем у взрослых, и им труднее избавиться от него
У желтухи много причин, некоторые из них серьезные, а некоторые легкие мозг
Наиболее распространенными причинами желтухи у новорожденных являются:
Нормальное развитие: Печень вашего ребенка все еще растет и плохо избавляется от билирубина — эта желтуха обычно проходит в течение недели
9 0022Грудное вскармливание: Ваш ребенок испытывает проблемы с грудным вскармливанием и не получает достаточного количества молока (грудная желтуха)
Грудное молоко: В грудном молоке содержится большое количество вещества, повышающего уровень билирубина у вашего ребенка (грудная желтуха). )
Травма: Ваш ребенок получил травму при рождении, вызвавшую кровотечение под кожу (гематому) и затем распад крови в коже повысил уровень билирубина
Недоношенность: Ваш ребенок родился недоношенным Недоношенный ребенок Недоношенный ребенок родился слишком рано.
Полноценная беременность длится от 37 до 40 недель, поэтому недоношенный ребенок рождается в любое время до 37-й недели беременности. Чем больше недоношенных детей, тем выше вероятность… читать далее , родившихся до 37 недели беременности
Менее распространенными причинами желтухи у новорожденных являются:
Инфекции и сепсис Сепсис у новорожденных Сепсис представляет собой серьезную общечеловеческую реакцию на инфекцию, распространяющуюся через кровь.
Несоответствие групп крови матери и ребенка
Наследственные проблемы с эритроциты или печень ребенка
Закупорка трубки, по которой жидкость отводится из печени в кишечник
Недостаточная активность щитовидной железы (железы, которая помогает регулировать многие процессы в организме)
Если вы рожаете в больнице, врачи и медсестры проверят вашего ребенка на наличие желтухи. Если ваш ребенок находится дома,
Пожелтение кожи или глаз произошло в первый день после рождения
Ваш ребенок старше 2 недель
Ваш ребенок плохо ест, капризничает, у него проблемы с дыханием
У вашего ребенка высокая температура
При тяжелой желтухе в головном мозге ребенка накапливается билирубин, что вызывает повреждение головного мозга. Такое повреждение головного мозга встречается редко, но шансы выше, если ваш ребенок недоношен.
Врачи осматривают кожу и глаза вашего ребенка на наличие желтого цвета. Они проверят уровень билирубина у вашего ребенка:
Чтобы выяснить, что вызывает желтуху у вашего ребенка, врачи могут сделать:
Анализы крови
Анализы мочи
Врачи могут порекомендовать вам:
Кормите ребенка чаще, чтобы он чаще какал (это помогает билирубину выходить из организма вашего ребенка)
Сцеживать грудь вместо кормления в течение дня или двух, если у вашего ребенка желтуха грудного молока
Если у вашего ребенка очень высокий уровень билирубина, врачи могут сделать следующее: do:
При обменном переливании небольшое количество крови вашего ребенка берется и заменяется донорской кровью.
Донорская кровь имеет нормальный уровень билирубина.
Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
Проверьте свои знания
Пройди тест!Желтуха у здоровых новорожденных — La Leche League GB
Если у вашего новорожденного желтуха, волноваться и беспокоиться это нормально. Дополнительные сведения о желтухе новорожденных помогут вам решить, нужна ли вам медицинская помощь, и понять, почему могут потребоваться анализы.
Более 80% всех новорожденных имеют желтуху в течение первой недели жизни. В большинстве случаев это нормальная часть адаптации к жизни вне матки, но иногда желтуха является признаком других более серьезных проблем со здоровьем.
Желтуха также чаще встречается у недоношенных и недоношенных детей, которым необходимо лечение, чтобы избежать серьезных проблем со здоровьем. Иногда лечение желтухи сопряжено с трудностями, которые приходится преодолевать новым кормящим матерям и их детям.
Что вызывает желтуху?
Грудное вскармливание и желтуха
Что следует опасаться
Различные виды желтухи
Является ли желтуха нормальным явлением?
Лечение желтухи новорожденных
Сонливость ребенка
Частое грудное вскармливание
Достаточно грудного молока?
Что вызывает желтуху?
Большинство детей рождаются с большим количеством эритроцитов, чем им нужно для жизни вне матки. Когда эти клетки разрушаются после рождения, они производят желтый пигмент, называемый билирубином, который циркулирует в крови. Когда билирубин достигает печени, он превращается в форму, которую можно транспортировать в кишечник и выводить из организма с фекалиями ребенка. Однако печень новорожденного не может переработать весь билирубин сразу.
Избыток билирубина откладывается в коже, мышцах и слизистых оболочках тела, которые имеют желтоватый или золотистый цвет. Это может быть труднее заметить на более темной коже.
Грудное вскармливание и желтуха
Желтуха возникает чаще и длится дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании. Это более серьезно у тех, кто не часто кормит грудью в первые дни жизни. Новорожденные, которых кормят грудью каждый час или два, часто испражняются, что способствует более эффективному выведению билирубина из кишечника. Однако у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, могут проявляться признаки желтухи в возрасте двух или трех недель.
Когда следует беспокоиться?
Обратитесь за медицинской помощью, если ваш ребенок:
- проявляется желтухой в течение 48 часов после рождения;
- появляется желтушным после третьей недели;
- выглядит желтушным, недоношенным или больным;
- показывает пожелтение ладоней рук или подошв ног;
- имеет черный, коричневый или зеленый кал после 5-го дня
- проявляет признаки обезвоживания при менее чем пяти мокрых подгузниках в день
При появлении желтухи у ребенка могут потребоваться регулярные анализы крови для контроля уровня билирубина.
Продолжать грудное вскармливание
Частое кормление грудью в первые дни жизни поможет вывести билирубин из организма ребенка. Младенцы, которых хорошо кормят грудью, реже страдают желтухой. Если у вашего ребенка желтуха, продолжайте кормить его грудью и следите за тем, чтобы он получал достаточно молока. Ознакомьтесь с нашей информацией здесь и обратитесь за помощью, если вы не уверены.
Не давайте воду
Билирубин выводится с калом ребенка, и у ребенка, который часто находится на грудном вскармливании, будет много стула. Если давать воду или другие заменители грудного молока, ситуация усугубляется, так как ребенок реже сосет грудь.
Различные типы желтухи
Субоптимальная желтуха при приеме внутрь
- Возникает в течение первой недели в связи с продолжающейся потерей веса
- должно разрешиться в течение двух недель
Желтуха грудного молока
- Желтуха, сохраняющаяся в течение последних 2-3 недель наряду со здоровым увеличением веса.
- Может работать до трех месяцев
- Лечение обычно не требуется
Желтуха – это нормально?
Когда уровень билирубина медленно повышается в течение первых трех или четырех дней, у ребенка, вероятно, имеется нормальная физиологическая желтуха. Это безвредно, и некоторые эксперты считают, что это может быть даже полезно.
Когда уровень билирубина в крови слишком высок, билирубин может попасть в мозг и повредить нервную систему. Высокий уровень билирубина и желтуха могут быть связаны с другими проблемами со здоровьем. Анализы крови могут выявить их на ранней стадии, чтобы можно было лечить основную проблему.
Лечение желтухи новорожденных
Анализы крови
Если анализы крови беспокоят вашего ребенка, полезно кормить его грудью сразу после анализа.
Фототерапия
Иногда фототерапия необходима для лечения желтухи новорожденных. Фототерапия использует специальные сине-зеленые лампы для разрушения билирубина, хранящегося в коже ребенка, чтобы его можно было легче вывести.
Младенец лежит под «билилайтами» в одном подгузнике, глаза закрыты для защиты. Они остаются под светом постоянно в течение дня или двух, хотя вы можете снять их с огня для кормления. Как только уровень билирубина начинает падать, свет больше не нужен.
Фототерапия ограничивает время, которое вы можете проводить на руках и уходе за ребенком. Поэтому, если фототерапия необходима, постарайтесь сделать все возможное, чтобы оставаться рядом с ними и продолжать кормить грудью как можно чаще. Это может быть напряженным временем для вас — свяжитесь с руководителем LLL, если вам нужна поддержка или обсудить ситуацию.
Держите ребенка рядом во время фототерапии:
- Если вы все еще находитесь в больнице, блок фототерапии обычно можно установить у постели больного, чтобы вы могли разговаривать с ребенком, прикасаться к нему и часто кормить грудью.
- В некоторых случаях младенцы могут проходить фототерапию с помощью оптоволоконного одеяла, которое оборачивается вокруг тела ребенка и обеспечивает непрерывную световую терапию. Глаза вашего ребенка не нужно закрывать, и вы можете держать их и кормить грудью во время лечения.
Глаза вашего ребенка не нужно закрывать, и вы можете держать их и кормить грудью во время лечения.Вопросы о вариантах лечения
- Насколько необходимо лечить желтуху на этой стадии?
- Можем ли мы продолжать следить за уровнем билирубина у нашего ребенка, поощрять его чаще кормить грудью и переоценивать ситуацию через 24 часа?
- Если фототерапия необходима, как мы можем обеспечить частое грудное вскармливание?
Sleepy Baby
Высокий уровень билирубина может сделать вашего ребенка сонливым, вялым и менее заинтересованным в грудном вскармливании. Поощряйте вашего сонливого ребенка хорошо сосать грудь, используя советы Sleepy Baby — почему и что делать.
Частое кормление грудью
Частое кормление грудью способствует более быстрому выведению билирубина из кишечника ребенка. У ребенка, который хорошо и часто питается, меньше шансов заболеть желтухой.
- Реагируйте на сигналы вашего ребенка о раннем кормлении и поощряйте его сосать грудь не менее 10–12 раз в течение 24 часов.
- Помогите ему глубоко и удобно приложиться к груди и хорошо сосать. Положения «спокойного кормления грудью», когда ваш ребенок прижимается к вам всем телом в течение определенного периода времени, могут способствовать частому и удобному грудному вскармливанию. Немедленно обратитесь за квалифицированной помощью, если вы находите грудное вскармливание трудным или болезненным.
- Если ваш ребенок плохо сосет грудь, сцеживайте молоко каждые пару часов, чтобы помочь восстановить выработку молока и уменьшить нагрубание груди. Дайте ребенку небольшое количество сцеженного молока из чашки или шприца. Как только ваш ребенок получит необходимую ему еду, у него будет больше энергии для грудного вскармливания.
Достаточно грудного молока?
То, что вышло, является признаком того, что вошло, поэтому подсчет грязных подгузников может быть полезным ориентиром между взвешиваниями.
Возраст | Грязные подгузники за 24 часа |
1-2 дня | Зеленовато-черный смолистый меконий |
3-5 дней | Минимум 3 зеленоватых переходных стула |
5+ дней | Не менее 3-5 желтых несформировавшихся фекалий размером с монету в 2 пенса или больше |
Если вашему ребенку не хватает молока, обратитесь к нашей статье Получает ли мой ребенок достаточно молока? или Моему ребенку нужно больше молока, или обратитесь за помощью к руководителю LLL, чтобы увеличить выработку молока.
