Почему долго не проходит желтушка у новорожденных: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха?

полное описание, симптомы и причины

Билирубин образуется, когда разрушается гемоглобин. В итоге кожа ребенка окрашивается в желтый цвет.

Неонатальная желтуха новорожденных – одно из самых распространенных состояний у малышей первых 2-х недель жизни, и это частая причина госпитализации в данной возрастной группе. Данное состояние проявляется клинически в первую неделю после рождения примерно у 60% детей, родившихся в срок, и 80% недоношенных. К счастью, тяжелая и затяжная желтуха новорожденных встречается не так часто: зачастую это легкое самокупирующееся состояние. Но если содержание билирубина повышено очень сильно, то это может вести к стойким неврологическим расстройствам и даже гибели.

Причины развития

Эритроциты в крови человека живут всего 120 дней. Потом они разрушаются, а на смену им приходят новые. В норме этот процесс самообновления происходит постоянно. Гемоглобин разрушенных эритроцитов преобразуется в билирубин, а тот затем обезвреживается в печени и попадает в кишку с желчью.

Когда эти процессы нарушаются, билирубин накапливается в крови.

Говоря о причинах желтухи у новорожденных, для начала важно понимать, что она бывает конъюгационной и неконъюгационной – это зависит от того, какие фракции билирубина преобладают. При конъюгационной желтухе преобладает прямой (конъюгированный) билирубин – он обезврежен и готов к выведению из организма. При неконъюгационной преобладает непрямой (неконъюгированный) билирубин – он является нерастворимым, пока еще не обезврежен, а потому более токсичен.

Причины неконъюгационной желтухи

Неконъюгационная желтуха – самый распространенный тип неонатальной гипербилирубинемии. На нее приходится 75% случаев физиологической желтухи. В крови новорожденного много эритроцитов с так называемым фетальным гемоглобином, который после появления малыша на свет становится не нужен и должен замениться на «обычный» гемоглобин. Эти эритроциты отличаются короткой жизнью, они быстро и массированно разрушаются.

Ситуация усугубляется тем, что активность фермента уридиндифосфатглюкуронозилтрансферазы (УГТ), необходимого для конъюгации билирубина, у новорожденного составляет лишь 1% по сравнению со взрослым. Иными словами, ресурсов печени попросту не хватает, чтобы обезвредить и вывести из организма весь билирубин. Чаще всего такая желтуха представляет собой физиологическое явление и не опасна: она развивается спустя 24 часа после рождения, достигает максимума через 36–48 ч. и проходит в течение 2–3 недель.

Также причиной этого состояния могут стать следующие патологии:

• Резус-конфликт между беременной женщиной и плодом. При этом материнские антитела проходят через плаценту и разрушают эритроциты плода
• Конфликт по группам крови AB0
• Дефекты мембран эритроцитов при таких патологиях, как наследственный сфероцитоз и эллиптоцитоз
• Нарушения в работе ферментов эритроцитов
• Внутричерепные кровоизлияния
• Полицитемия – когда в крови чрезмерно увеличивается содержание эритроцитов

• Сепсис – генерализованный воспалительный процесс, приводящий к разрушению кровяных телец.

Причины конъюгационной желтухи

Конъюгационная желтуха у новорожденных характеризуется повышением уровня прямого билирубина более 1,0 мг/дл. Такая гипербилирубинемия крайне редко бывает физиологической. Обычно она связана с патологиями печени и желчных протоков, которые требуют лечения:

• Обструкция желчевыводящих протоков – их сужение. Обычно она вызвана такими патологиями, как кисты холедоха (общего желчного протока), атрезия желчевыводящих путей, неонатальный холелитиаз (желчнокаменная болезнь), неонатальный склерозирующий холангит.
• К конъюгационной желтухе у младенцев способны приводить многие инфекции. Их вызывают вирусы краснухи, герпеса, ВИЧ, цитомегаловирусы, возбудители токсоплазмоза, сифилиса и др. Гипербилирубинемия развивается при септицемии.
• Некоторые генетические заболевания
• Идиопатический неонатальный гепатит
• Гестационное аллоиммунное заболевание печени
• Неонатальный гемохроматоз
• Застой желчи, вызванный парентеральным питанием – когда питательные растворы вводятся внутривенно (при заболеваниях, когда питание естественным образом невозможно)

Факторы риска

Некоторые факторы повышают риск развития неонатальной гипербилирубинемии. К ним относятся:

• Преждевременные роды. Печень недоношенного ребенка хуже справляется с метаболизмом и выведением билирубина. Кроме того, недоношенные новорожденные зачастую меньше едят, у них меньше дефекаций, и за счет этого меньше билирубина выводится с калом.
• Родовые травмы
  . Чем больше петехий/гематом появляется на теле ребенка во время родов, тем больше эритроцитов впоследствии разрушается в его организме.
• Риск желтухи повышен у детей, которые плохо сосут грудь, при недостатке молока у женщины.
• Исследования показывают, что риск неонатальной желтухи выше у детей восточноазиатского происхождения.

Патогенез

Итак, желтуха у новорожденных развивается за счет накопления билирубина в сыворотке крови. Каждую из вышеописанных причин можно отнести к одной из трех групп, им соответствуют типы желтухи:

• Надпеченочная (гемолитическая желтуха новорожденных). Разрушение гемоглобина происходит очень быстро, в итоге образуется большое количество билирубина, и печень перестает справляться с его обезвреживанием, выведением. В данном случае в крови в первую очередь повышается уровень непрямого билирубина.
• Печеночная – когда билирубина образуется нормальное количество, но он не утилизируется должным образом из-за патологий печени. 
• Подпеченочная, или механическая – когда ткань печени нормально справляется с обезвреживанием билирубина, но он не выводится из-за нарушения оттока желчи. Основная причина – патологии желчевыводящих путей, а в крови растет уровень прямого билирубина.

Параллельно билирубин откладывается в тканях – из-за этого кожа и приобретает желтый цвет.

Но это не единственное проявление гипербилирубинемии. Билирубин – токсичное соединение, оно влияет на весь организм. Если его уровень значительно повышен, то страдает головной мозг, развивается энцефалопатия, могут возникнуть стойкие неврологические нарушения. Билирубин способен проникать через гематоэнцефалический барьер – структуру, отделяющую центральную нервную систему (ЦНС) от кровеносного русла – и накапливаться в различных структурах головного мозга: стволе, гиппокампе, мозжечке, нервных центрах. Здесь он нарушает работу ферментов митохондрий, подавляет синтез ДНК и белков, вызывает разрывы в цепочках ДНК. Существует такой термин, как ядерная желтуха – это окрашивание в желтый цвет ядер в головном мозге.

Классификация

Некоторые классификации неонатальной гипербилирубинемии мы рассмотрели выше. Желтуха у новорожденных бывает конъюгационной и неконъюгационной; надпеченочной (гемолитической), печеночной и подпеченочной (механической).

Также важно знать об еще одной классификации:

Физиологическая желтуха считается не заболеванием, а естественной реакцией организма ребенка на новые условия. Чаще всего это состояние не требует лечения. Типичные проявления физиологической желтухи:
• возникает спустя 24–36 часов после рождения
• нарастает в течение трех-четырех дней
• симптомы начинают исчезать после первой недели
• на 2–3 неделе жизни симптомы полностью исчезают

Патологическая желтуха у новорожденных – следствие определенных патологий. Необходимо обследование с целью установления причины, соответствующее лечение. Подозрение на патологию у доношенных новорожденных падает в следующих случаях:

• желтуха развивается в первые 24 часа или после первой недели жизни
• желтуха сохраняется дольше 2 недель
• уровень билирубина в крови повышается более 18 мг/дл (в других единицах измерения – более 308 мкмоль/л)
• уровень билирубина растет более чем на 5 мг/дл/день (или на 86 мкмоль/л/день)
• у ребенка на фоне гипербилирубинемии присутствуют симптомы, свидетельствующие о серьезном заболевании

Также выделяют еще две разновидности желтухи у новорожденных:

• Желтуха грудного вскармливания отмечается примерно у одного из шести детей на грудном вскармливании, на первой неделе жизни. Причина в том, что ребенок получает недостаточное количество пищи, калорий и жидкости. Ситуация усугубляется тем, что у маленького ребенка не хватает кишечных бактерий, которые превращают билирубин в соединения, не способные всасываться обратно в кровоток.
• Желтуха грудного молока развивается на 5–7 день жизни и достигает максимума на второй неделе. Она возникает, если в грудном молоке высока концентрация фермента бета-глюкуронидазы. Из-за нее конъюгированный билирубин в кишечнике превращается в неконъюгированный и всасывается обратно в кровоток.

Симптомы

Основной симптом желтухи у новорожденных – желтушность кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Обычно в первую очередь желтеет лицо. По мере нарастания уровня билирубина в крови, такую же окраску приобретает грудь, живот, ручки и ножки. Проще всего это обнаружить, осматривая кожу малыша при хорошем естественном освещении. Если надавить на кожу пальцем, то в этом месте она примет естественный цвет, а потом снова быстро пожелтеет. У смуглых деток желтуху заметить сложнее, но она хорошо видна на белках глаз и слизистой оболочке рта.




Для разных типов неонатальной гипербилирубинемии характерны определенные нюансы в клинической картине:

Тип желтухи	Особенности течения заболевания	Характерные особенности в клинической картине
Гемолитическая	Симптомы появляются на первые сутки жизни, зачастую в первые 12 часов. Желтушность кожи усиливается в течение 3–5 дней. Симптомы начинают уменьшаться в начале второй недели жизни и полностью исчезают на третьей неделе.	При резус-конфликте кожа зачастую имеет лимонный оттенок, так как желтуха возникает на фоне бледности. При AB0-конфликте кожа ярко-желтого цвета. Состояние ребенка сильно зависит от того, насколько быстро и массированно разрушаются эритроциты. Одни дети чувствуют себя удовлетворительно, а состояние других может быть тяжелым. Кал и моча обычно имеют нормальный цвет. В первые дни жизни у ребенка может быть увеличена печень и селезенка.
Конъюгационная желтуха	Обычно симптомы возникают не менее чем через 24 часа после рождения. Желтуха продолжает усиливаться после 4 дня жизни и проходит к концу 3 недели.	Кожа ребенка имеет оранжевый оттенок. Чаще всего состояние ребенка удовлетворительное, но может ухудшиться, если уровень билирубина поднимется очень сильно. Окраска мочи и кала не меняется. Печень и селезенка обычно не увеличиваются.
Механическая желтуха		Кожа ребенка приобретает зеленый оттенок. Обычно печень увеличивается и становится более плотной. Селезенка увеличивается в более редких случаях. Моча становится более темной, а стул обесцвечивается, потому что в кишечник не поступает желчь.
Печеночная желтуха	Желтуха появляется рано и протекает волнообразно.	Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Появляются признаки повышенной кровоточивости, например, синяки на коже. Стул периодически становится обесцвеченным. Моча приобретает темно-желтую окраску.

К какому врачу обращаться?

Обычно желтуха у новорожденного возникает еще в родильном доме, поэтому врачи замечают ее, когда проводят периодические осмотры (в первые 48 часов жизни малыша рекомендуется осматривать каждые 8–12 часов). Если симптомы появились дома, то следует обратиться к педиатру. Необходимо показать ребенка врачу в тот же день в следующих случаях:

• ярко-желтый или оранжевый цвет кожи
• ребенок постоянно спит, с трудом просыпается или, наоборот, беспокоен и плохо засыпает
• ребенок плохо сосет грудь или смесь из бутылочки
• ребенок ведет себя очень беспокойно, постоянно капризничает
• уменьшение количества мочеиспусканий и дефекаций: в норме в течение суток должно быть не менее 4–6 наполненных мочой подгузников и 3–4 дефекации

Если желтуха сопровождается некоторыми симптомами, то нужно немедленно вызывать «скорую помощь»:

• ребенок постоянно плачет, громко кричит, и его долго не удается успокоить
• ребенок лежит, изогнувшись дугой, с запрокинутой головкой
• все мышцы ребенка сильно напряжены или, напротив, вялые, со сниженным тонусом
• ребенок совершает непривычные движения глазными яблоками, закатывает глаза

Методы диагностики

Как мы отметили выше, обычно единственным проявлением неонатальной гипербилирубинемии становится желтушное окрашивание кожи. Врачу достаточно этого симптома, чтобы заподозрить данное состояние и назначить правильное обследование для уточнения диагноза. В большинстве современных клиник есть специальные устройства (билирубинометры), которые позволяют выявить повышенный уровень билирубина в крови, просто приложив специальный датчик к коже – на лоб или грудь. Это так называемое чрескожное определение уровня билирубина. Исследование длится всего пару секунд, врач сразу видит результат на дисплее прибора.

Более точный метод диагностики – определение уровня билирубина в сыворотке крови. Для этого у ребенка нужно взять кровь – обычно у новорожденного ее берут из пяточки. Такой анализ помогает определить уровень не только общего билирубина, но и его фракций – конъюгированного, неконъюгированного.

При повышении уровня общего билирубина более 18 мг/дл (308 мкмоль/л) у доношенных детей и более 10 мг/дл (171 мкмоль/л) у недоношенных назначают дополнительные анализы:

• определение уровня конъюгированного и неконъюгированного билирубина
• оценка гематокрита – процентного содержания клеток крови по отношению к ее жидкой части
• исследование мазков крови – позволяет подсчитать количество клеток и оценить их внешний вид
• подсчет ретикулоцитов – молодых форм эритроцитов
• проба Кумбса – исследование, которое применяют для обнаружения эритроцит-связывающих антител на поверхности эритроцитов
• определение группы крови AB0 и резус-фактора у матери и ребенка

По показаниям врачи назначают и другие исследования. Например, при подозрении на сепсис проводят посевы крови, мочи и спинномозговой жидкости. Если не удается выявить причину разрушения красных кровяных телец, то назначают измерение уровней ферментов эритроцитов.

Также врач может назначить биохимическое исследование крови, которое помогает оценить состояние и функцию печени. Исследуют такие показатели, как уровни АСТ и АЛТ, альбумина, фибриногена, холестерина и др. По показаниям проводят УЗИ печени и других органов брюшной полости.

Методы лечения

Физиологическая желтуха новорожденных чаще всего не приводит к проблемам со здоровьем, не вызывает долгосрочных последствий и не требует лечения, так как проходит самостоятельно. Врач может порекомендовать чаще кормить ребенка грудью и при необходимости смесями (10–12 раз в сутки): это помогает улучшить моторику кишечника и ускорить выведение билирубина из организма.

При желтухе грудного вскармливания рекомендация та же – увеличить частоту кормлений. Если уровень билирубина в крови поднимается более 18 мг/дл, то рекомендуется на 1–2 дня перевести ребенка на смеси для искусственного вскармливания. В это время женщине необходимо регулярно сцеживать молоко, чтобы сохранить лактацию и впоследствии вернуться к кормлению малыша грудью.

В остальных случаях применяют специальные методы лечения, преследующие две цели:

• борьба с основным заболеванием, ставшим причиной патологической желтухи;
• терапия, направленная на снижение уровня билирубина.

Для борьбы с неконъюгационной гипербилирубинемией используют фототерапию и обменное переливание крови.

Фототерапия

Если переводить с «врачебного» языка на «обычный», то фототерапия – это лечение светом. Ребенка раздевают и помещают под специальную лампу – на нем остается только подгузник и маска для защиты глаз. В данном случае применяют не ультрафиолет, а обычный свет. Наиболее эффективны лучи голубого цвета с длиной волны от 425 до 475 нм.




Суть процедуры в том, что под действием света неконъюгированный транс-билирубин превращается в растворимую форму – цис-билирубин. Его не нужно конъюгировать, он и так легко выводится печенью и почками, быстро покидая организм с калом и мочой. Обычно лечение продолжается 1–2 дня. Показания к проведению фототерапии определяются степенью желтухи у новорожденных и сроком беременности, на котором произошли роды:

Сроки родов (недели беременности)	Уровень билирубина в крови, при котором показана фототерапия
до 28	5–6 мг/дл
28–30	6–8 мг/дл
30–32	8–10 мг/дл
32–34	10–12 мг/дл
после 34	12–14 мг/дл




Обменное переливание крови

Обменное переливание крови относится к методам лечения второй линии. Его применяют, когда уровень билирубина повышен очень сильно, либо когда не удается получить эффект от фототерапии. Эта процедура помогает быстро удалить билирубин из кровотока при иммунном гемолизе. С помощью катетера, введенного в пупочную вену или иной кровеносный сосуд, у ребенка удаляют некоторое количество крови и заменяют ее на донорскую. В итоге из крови удаляются антитела, разрушающие эритроциты, а также красные кровяные тельца, которые уже частично разрушены и покрыты антителами. Если гипербилирубинемия вызвана резус-конфликтом, то донор должен быть резус-отрицательным, а если конфликтом по AB0 – донорская кровь должна быть первой группы.

Уровни билирубина, при которых показано обменное переливание крови, указаны в таблице:

Сроки родов (недели беременности)	Уровень билирубина в крови, при котором показано обменное переливание
до 28	11–14 мг/дл
28–30	12–14 мг/дл
30–32	13–16 мг/дл
32–34	15–18 мг/дл
после 34	17–19 мг/дл




Лечение конъюгационной желтухи

Схема лечения конъюгационной желтухи у новорожденных зависит от причины гипербилирубинемии:

• При атрезии желчевыводящих путей показано хирургическое вмешательство, направленное на восстановление оттока желчи. Желательно выполнить его в первые два месяца жизни – это помогает добиться наилучшего результата. Проводят операцию Касаи (портоэнтеростомию по Касаи): хирург удаляет атрезированные протоки и соединяет оставшиеся с кишечником.
• При инфекционных заболеваниях, вызывающих нарушение оттока желчи, применяют противомикробные препараты, в соответствии с характером возбудителя.
• При нарушении синтеза желчных кислот в результате дефицита соответствующих ферментов в большинстве случаев помогают препараты холевой и хенодезоксихолевой кислоты.
• При нарушениях обмена веществ проводят лечение, направленное на борьбу с основным заболеванием и улучшение функции печени.
• При гестационной аллоиммунной болезни печени (когда материнские антитела проникают через плаценту и повреждают печень плода) эффективны внутривенные введения иммуноглобулина и обменное переливание крови.

Возможные осложнения

Редкое, но грозное осложнение неонатальной гипербилирубинемии – ядерная желтуха. Когда уровень билирубина в крови очень высок, то он проникает через гематоэнцефалический барьер, повреждает головной и спинной мозг. Повреждение головного мозга в данном случае называется печеночной (билирубиновой) энцефалопатией. Риск развития ядерной желтухи возникает при очень высоком уровне билирубина в крови, его быстром нарастании, отсутствии лечения желтухи у новорожденного.

На ранних стадиях ядерная желтуха проявляется такими симптомами, как:

• плохой аппетит
• беспокойство, повышенная раздражительность
• частый громкий плач
• вялость, сонливость
• короткие эпизоды апноэ – остановки дыхания
• сниженный мышечный тонус – ребенок становится похож на «тряпичную куклу»

По мере прогрессирования этого состояния, могут возникать приступы судорог, мышечные спазмы, из-за которых ребенок выгибает спину и шею, запрокидывает голову.

При дальнейшем прогрессировании повреждение ЦНС приводит к стойким неврологическим последствиям желтухи у новорожденных:

• церебральный паралич
• потеря слуха, которая может быть выражена в разной степени, от легкой до тяжелой, практически полной глухоты
• отставание в психомоторном развитии, снижение способности к обучению
• нарушение взора: люди, с таким последствием ядерной желтухи обычно смотрят не прямо перед собой, а вверх или из стороны в сторону

Лечение ядерной желтухи проводят путем обменного переливания крови.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, если вовремя установлен диагноз и начато лечение. Ситуация ухудшается, если развивается ядерная желтуха. Это состояние сопровождается риском развития стойких неврологических расстройств и гибели ребенка.

Профилактика

Действенный метод профилактики желтухи у новорожденных – правильное кормление. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то в первые дни жизни должно быть 8–12 кормлений в день. При искусственном вскармливании в течение первой недели жизни малыш должен получать по 30–60 мл смеси каждые 2–3 часа.

При риске резус-конфликта во время беременности проводят следующие профилактические мероприятия:

• Резус-отрицательным беременным, даже если в их крови не выявлено антител, проводят три курса десенсибилизации – их иммунную систему «приучают» не реагировать на резус-положительную кровь плода. Курсы терапии проводят на 10–22, 22–24 и 32–34 неделях беременности, они продолжатся по 10–12 дней.
• Если у беременной женщины высок уровень резус-антител, и у нее в анамнезе были выкидыши или рождение ребенка с тяжелой гемолитической болезнью, назначают плазмаферез. Эта процедура помогает удалить из крови резус-антитела. Плазмаферез начинают проводить с 23–24 недель беременности и выполняют раз в неделю до родов.
• Беременных с высоким риском резус-конфликта направляют на госпитализацию с 34–36 недель беременности – начиная с этого срока они находятся в стационаре под наблюдением врачей. В некоторых случаях госпитализация может быть показана и на более ранних сроках.

Главное

• Желтуха новорожденных – состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина – вещества, образующегося при разрушении гемоглобина эритроцитов.
• Зачастую это физиологическое состояние, проявление адаптации организма новорожденного к новым условиям.
• Основное и зачастую единственное проявление желтухи новорожденных – окрашивание кожи, слизистых оболочек и белков глаз в желтый цвет.
• Обычно это состояние выявляют врачи в родильном доме. Если симптомы возникли после выписки из роддома – нужно сразу показать ребенка врачу.
• Диагноз устанавливают по результатам осмотра ребенка и лабораторных исследований.
• Лечение зависит от причин желтухи. Чаще всего применяют фототерапию, в более тяжелых случаях – обменное переливание крови.
• Прогноз чаще всего благоприятный, если своевременно начато лечение.
• В некоторых случаях развивается ядерная желтуха – состояние, при котором происходит поражение ЦНС. Оно способно приводить к стойким неврологическим нарушениям и иногда гибели ребенка.

Источники:

1. Володин Н.Н.,.Антонов А.Г., Аронскинд Е.В., Байбарина Е.Н., Дегтярев Д.Н., Дегтярева А.В.,.Ковтун О.П., Мухаметшин Ф.Г., Паршикова О.В. Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей // Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины, 2006
2. Захарова И.Н., Горяйнова А.Н., Холодова И.Н., Майкова И.Д., Беленович Е.В., Тамбиева Е.В., Болбикова Е.В., Меленькина А.Н., Худякова А.А. Дифференциальный диагноз желтух у детей раннего возраста // Медицинский совет, 2016
3. Первишко О.В., Шашель В.А., Муравьева В.Н. Этапность лечения и исходы конъюгационных желтух у детей раннего возраста // Медицинский вестник Северного Кавказа, 2015
4. Шабалов Н.П. Неонатология : учеб. пособие : в 2 т. // МЕДпресс-информ, 2006
5. Володина Н.Н., Мухина Ю.Г., Субарова А.И. Детские болезни : учеб. // Династия, 2011

Снизить билирубин у ребёнка | как правильно снижать билирубин

Неонатальная желтуха — явление обычное. Ей страдают 8 из 10 новорожденных. Долгое время ее не лечили вовсе, но сейчас все больше педиатров сходятся на том, что, если проявления желтухи сохраняются после нескольких дней в роддом, нужно начинать терапию.

Откуда берется желтуха?

Причина неонатальной желтухи — повышенный билирубин. Это вещество появляется в организме естественным путем, но является токсичным. Оно не только окрашивает тело малыша в желтый оттенок, но может повлиять и на головной мозг. Последствия — различны. Это может быть и отставание в развитии, и снижение когнитивных способностей и многое другое.

Начинать терапию нужно обязательно, если билитест показывает повышение уровня билирубина. Сдать анализ желательно всем детям, у которых к десятому дню сохраняется желтизна кожи или наблюдается необычная смуглость. Стандартные методы лечения: солнечные ванны, лекарственные средства и фототерапия. Разберем их подробнее.

Солнечные ванны

Солнечными ваннами желтушку лечили наши бабушки, их бабушки и так далее. Метод очень старый, поэтому считается проверенным. На деле же он получил популярность только по одной причине: альтернативы не было. Сегодня педиатры говорят о том, что солнечные ванны скорее вредны, чем полезны, и вот почему:

у грудничков плохо развита терморегуляция, поэтому они могут легко получить солнечный удар;
кожа младенца очень нежная, прямые лучи солнца могут легко ее обжечь;
небесное светило кроме полезного спектра света облучает нас ультрафиолетом, который обладает канцерогенным действием;
очень сложно обеспечить солнечные ванны и отсутствие сквозняков, из-за которых малыш может простыть.
В среднем для лечения желтушки нужно провести под солнцем 96 часов. Перечисленные побочные эффекты в данном случае будут обязательно.

Лекарственные средства

Солнечные лучи казались педиатрам не самым эффективным способом лечения, поэтому начали разрабатываться различные лекарства для борьбы с повышенным уровнем билирубина. Сегодня их довольно много. Но врачи стараются не использовать их без острой необходимости. Причин две:

недоказанная эффективность препаратов против неонатальной желтухи;
огромный список побочных эффектов, включающих боли в животе, расстройство стула, тошнота, повышение АЛТ и АСТ и т. д.
Большинство лекарств, которые использовали против желтухи, не слишком помогают. Чаще они направлены на поддержку каких-то функций организма, из-за которых появилась желтуха. Так, например, желчегонные неэффективны и должны применяться только в случае обнаружения синдрома холестаза. Поэтому ни в коем случае нельзя начинать поить младенца лекарствами без назначения врача. Они не только не помогут, но и нарушат естественное развитие организма.

Фототерапия — выбор ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать фототерапию как базовое лечение для неонатальной желтухи. Большинство педиатров тоже склоняются к эффективности именно этого метода. Дополнительный плюс его в том, что он полностью безопасен для детей. Он не имеет никаких побочных эффектов, не требует болезненных уколов, не влияет на ЖКТ.

Лечение с помощью фототерапии проходит просто: ребенка помещают под лампы на специальном гамаке, где он спит. Учитывая, что новорождённые спят большую часть дня, процесса лечения они просто не замечают.

Часто вместе с фототерапией рекомендуют допаивания сладкой или обычной водой. Согласно исследованиям, однако, это бесполезно и на уровень билирубина допаивания не влияют.

Что делать, если фототерапии недостаточно?

Для неонатальной желтухи лечение с помощью фототерапии всегда эффективно. Если состояние ребенка не удается облегчить, это означает, что в его организме начались какие-то патологические процессы. В этом случае обязательно нужно привлекать врача. Он может назначить:

• капельницы из пятипроцентной глюкозы;

• поддерживающие препараты, например, фенобарбитал и аскорбиновую кислоту;

• желчегонные лекарства;

• адсорбенты;

• какие-то процедуры и медикаменты для лечения сопутствующей проблемы. Чаще всего это плохая функция печени.

В большинстве случаев уровень билирубина до 85-90 мкмоль/л понижается одним курсом фототерапии без дополнительных процедур.

Лечение неонатальной желтухи помогает значительно снизить риски негативного влияния билирубина на мозг ребенка. Поэтому начинать лечение нужно как можно раньше. Обязательно делайте билитесты, чтобы контролировать уровень билирубина, и не откладывайте визит к врачу, если заподозрили желтуху. Получить консультацию по вопросам здоровья малыша можно в медцентре КИМ.

Звоните!

Новые рекомендации по желтухе новорожденных: что нужно знать родителям

Большинство новорожденных желтеют хотя бы немного. Это состояние, известное как желтуха, является очень распространенной и обычно нормальной частью периода новорожденности. Но в некоторых очень редких случаях это может привести или быть признаком более серьезной проблемы. Поэтому родители должны знать об этом.

Что вызывает желтуху?

Желтый цвет желтухи новорожденных вызван высоким уровнем вещества, называемого билирубином, в крови. Билирубин в основном образуется в результате распада эритроцитов. Он обрабатывается в печени, чтобы организму было легче избавиться от него через мочу и стул.

Печень новорожденных нуждается в некотором времени, чтобы встать и начать избавляться от билирубина. У новорожденных также больше эритроцитов, чем у детей старшего возраста и взрослых, и эти совершенно новые эритроциты не сохраняются так долго, как эритроциты, образующиеся по мере взросления младенцев. Именно сочетание этих двух факторов делает желтуху столь распространенной.

Пик желтухи обычно приходится на первые два-пять дней жизни и продолжается от одной до двух недель. У младенцев на грудном вскармливании это может продолжаться дольше; мы не знаем точно, почему это происходит, но не о чем беспокоиться.

Желтуха действительно может защитить младенцев, поскольку билирубин является антиоксидантом, помогающим бороться с инфекцией у новорожденных. Это еще одна причина, по которой родители не должны слишком беспокоиться из-за небольшой желтизны: это не только временно, но и может помочь ребенку, когда он покидает матку.

В редких случаях желтуха может сигнализировать о проблеме

Однако иногда желтуха может быть признаком другой проблемы, и когда уровень билирубина становится очень высоким, это может повлиять на мозг, иногда необратимо. Это заболевание, называемое ядерной желтухой, встречается очень и очень редко, поражая менее 1% младенцев.

Многие состояния повышают вероятность повышения уровня билирубина, в том числе:

• Обезвоживание или недостаточное количество калорий. Чаще всего это происходит, когда дети находятся исключительно на грудном вскармливании, а проблема с грудным вскармливанием остается незамеченной.
• ABO или резус-несовместимость. Когда у матери и ребенка разные группы крови, это может привести к большему распаду эритроцитов, чем обычно. Акушеры прекрасно осведомлены об этой проблеме, и всем матерям следует сдавать анализы крови для оценки этого риска.
• Системы, помогающие избавиться от билирубина , могут быть еще не готовы у детей, рожденных раньше срока.
• Инфекция или закупорка кишечника. Желтуха обычно не является единственным симптомом этого заболевания.
• Ушиб или кефалогематома (припухлость или кровоподтек на голове). И то, и другое может произойти во время трудных родов. Это приводит к большему разрушению эритроцитов.
• Болезни печени. Ряд различных проблем с печенью может затруднить избавление организма ребенка от билирубина.
• Заболевания, поражающие важный фермент. Одним из распространенных заболеваний является дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД), который может вызывать разрушение эритроцитов. Другие заболевания, такие как синдром Жильбера или синдром Криглера-Наджара, приводят к проблемам с ферментом, важным для избавления от билирубина.
• Генетические факторы. Не все эти факторы хорошо изучены. Если у одного ребенка в семье желтуха, будущие дети также могут подвергаться более высокому риску. У детей восточноазиатского происхождения, например, более высокий уровень билирубина.

Что рекомендуют новые рекомендации?

В новых рекомендациях подчеркивается важность профилактики и оценки желтухи. Врачи и родители могут работать вместе по телефону

• . Убедитесь, что у матери проверены группа крови и антитела. Если есть опасения, следует проверить и ребенка.
• Оцените все возможные риски желтухи: не только группу крови матери, но и гестационный возраст, семейный анамнез, наличие кровоподтеков, раннее появление желтухи и другие факторы.
• Используйте устройство для проверки уровня билирубина в возрасте от 24 до 48 часов жизни или раньше, если новорожденный выглядит желтушным или уходит домой раньше.
• Обеспечьте матерям хорошую поддержку при кормлении. Когда дети не получают достаточного количества еды в первые три-пять дней жизни, у них повышается риск развития желтухи.
• Запишитесь на повторный прием к детскому врачу. Лучшее время для этого зависит от уровня билирубина и факторов риска. Родители, важно следовать этим инструкциям!

Как лечить желтуху новорожденных?

Наиболее распространенным методом лечения является фототерапия. Ребенка кладут под специальный свет (или заворачивают в специальное одеяло со светом внутри), что помогает организму избавиться от билирубина. Это безопасно и эффективно. Когда уровни билирубина чрезвычайно высоки и есть опасения по поводу возможного повреждения головного мозга, необходимы такие методы лечения, как обменное переливание крови, при котором кровь берется и вливается новая кровь. Однако это крайне редко .

Кормление также является важной частью терапии, поскольку оно помогает организму избавиться от билирубина через кровь и мочу. Частое кормление новорожденного также помогает предотвратить проблемы с желтухой. Младенцы должны мочить по крайней мере шесть подгузников в течение 24 часов, и у них должен быть регулярный стул. Стул должен измениться с нормального черного, дегтеобразного стула новорожденного на более светлый, более рыхлый и «захудалый» стул.

Что еще нужно знать родителям о желтухе новорожденных?

Перед отъездом домой вы должны получить письменную информацию о желтухе, информацию об уровне билирубина у вашего ребенка и других лабораторных анализах, а также четкие инструкции о том, когда ребенка следует показать педиатру.

Важно следить за желтухой вашего ребенка после того, как вы вернетесь домой из больницы. Желтуха может быть труднее увидеть у темнокожих детей. Хороший способ найти его — на мгновение надавить на кожу ребенка в том месте, где кость находится близко (хорошие места для этого — лоб, нос, грудь или голень). Это ненадолго вытолкнет кровь и сделает кожу бледнее на несколько секунд. Если он выглядит желтым, а не бледным, может быть желтуха.

Желтуха имеет тенденцию распространяться от лица вниз по мере повышения уровня билирубина. По этой причине врачи гораздо меньше беспокоятся о ребенке, у которого желтое лицо и верхняя часть грудной клетки, чем о ребенке, желтом ниже колен.

Позвоните врачу, если ваш ребенок:

• выглядит более желтым, особенно если он распространяется ниже колен
• плохо ест и/или не мочит как минимум шесть подгузников в течение 24 часов и имеет регулярный стул
• очень сонный, особенно если не просыпается, чтобы покормить
• очень суетливый и его трудно утешить
• выгибает голову или спину или ведет себя странно
У
• лихорадка или частая рвота.

Помните: желтуха — обычное дело, а серьезные проблемы — редкость! Но позвоните своему врачу, если вы беспокоитесь; всегда лучше быть в безопасности, чем сожалеть.

Подпишитесь на меня в Твиттере @drClaire

Желтуха новорожденных: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Желтуха новорожденных возникает, когда у ребенка высокий уровень билирубина в крови. Билирубин — это желтое вещество, которое организм вырабатывает, заменяя старые эритроциты. Печень помогает расщеплять вещество, чтобы оно могло быть удалено из организма с калом.

Высокий уровень билирубина делает кожу ребенка и белки глаз желтыми. Это называется желтухой.

Если уровень билирубина у ребенка немного повышен после рождения, это нормально.

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента выводит билирубин из организма ребенка. Плацента – это орган, который растет во время беременности, чтобы кормить ребенка. После рождения печень ребенка начинает выполнять эту работу. Печени ребенка может потребоваться некоторое время, чтобы сделать это эффективно.

У большинства новорожденных отмечается некоторое пожелтение кожи или желтуха. Это называется физиологической желтухой. Обычно это заметно, когда ребенку от 2 до 4 дней. В большинстве случаев это не вызывает проблем и проходит в течение 2 недель.

У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, могут возникать два типа желтухи. Оба типа обычно безвредны.

• Грудная желтуха наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первой недели жизни. Это чаще происходит, когда дети плохо сосут грудь или молоко матери поступает медленно, что приводит к обезвоживанию.
• Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Он, вероятно, достигнет пика на 2-й и 3-й неделе, но может сохраняться на низком уровне в течение месяца или более. Проблема может быть связана с тем, как вещества грудного молока влияют на расщепление билирубина в печени. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

Тяжелая желтуха новорожденных может возникнуть, если у ребенка есть состояние, которое увеличивает количество эритроцитов, которые необходимо заменить в организме, например:

• Аномальная форма клеток крови (например, серповидноклеточная анемия)
• Несоответствие группы крови матери и ребенка (резус-несовместимость или несовместимость по системе АВО)
• Кровотечение под кожу головы (кефалогематома), вызванное тяжелыми родами
• Более высокий уровень эритроцитов, который чаще встречается у детей с малым весом для гестационного возраста ( SGA) младенцы и некоторые близнецы
• Инфекция
• Недостаток некоторых важных белков, называемых ферментами

Вещи, затрудняющие выведение билирубина из организма ребенка, также могут привести к более тяжелой желтухе, в том числе:

• Некоторые лекарства
• такие как краснуха, сифилис и другие
• Заболевания, поражающие печень или желчевыводящие пути, такие как муковисцидоз или гепатит
• Низкий уровень кислорода (гипоксия)
• Инфекции (сепсис)
• Множество различных генетических или наследственных заболеваний

У детей, рожденных слишком рано (недоношенных), вероятность развития желтухи выше, чем у доношенных детей.

Желтуха вызывает желтый цвет кожи. Обычно он начинается на лице, а затем распространяется на грудь, область живота, ноги и подошвы ног.

Иногда младенцы с тяжелой желтухой могут сильно уставать и плохо есть.

Медицинские работники будут следить за появлением признаков желтухи в больнице. После того, как новорожденного отправляют домой, члены семьи обычно замечают желтуху.

У любого младенца с желтухой следует немедленно измерить уровень билирубина. Это можно сделать с помощью анализа крови.

Многие больницы проверяют уровень общего билирубина у всех детей в возрасте примерно 24 часов. В больницах используются датчики, которые могут определить уровень билирубина, просто прикоснувшись к коже. Высокие показатели необходимо подтверждать анализами крови.

Анализы, которые, вероятно, будут выполнены, включают:

• Общий анализ крови
• Реакция Кумбса
• Подсчет ретикулоцитов

Детям, нуждающимся в лечении или у которых уровень общего билирубина повышается быстрее, чем ожидалось, может потребоваться дальнейшее обследование.

Большую часть времени лечение не требуется.

Когда необходимо лечение, его тип будет зависеть от:

• Уровня билирубина у ребенка
• Насколько быстро повышался уровень
• Был ли ребенок рожден преждевременно уровней)
• Сколько лет ребенку

Ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина слишком высок или растет слишком быстро.

Ребенку с желтухой необходимо давать большое количество жидкости с грудным молоком или смесью:

• Кормите ребенка часто (до 12 раз в день), чтобы способствовать частому опорожнению кишечника. Они помогают удалить билирубин через стул. Спросите своего врача, прежде чем давать новорожденному дополнительную смесь.
• В редких случаях ребенок может получать дополнительные жидкости внутривенно.

Некоторым новорожденным требуется лечение перед выпиской из больницы. Другим, возможно, придется вернуться в больницу, когда им исполнится несколько дней. Лечение в стационаре обычно длится от 1 до 2 дней.

Иногда для младенцев с очень высоким уровнем используются специальные синие огни. Эти огни работают, помогая расщеплять билирубин в коже. Это называется фототерапией.

• Младенца помещают под эти лампы в теплой закрытой кроватке для поддержания постоянной температуры.
• Ребенок будет носить только подгузник и специальные солнцезащитные очки для глаз.
• Грудное вскармливание следует продолжать во время фототерапии, если это возможно.
• В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенный (IV) катетер для введения жидкостей.

Если уровень билирубина не слишком высок или не повышается быстро, вы можете проводить фототерапию дома с помощью оптоволоконного одеяла, в котором есть крошечные яркие огоньки. Вы также можете использовать кровать, которая светится от матраца.

• Вы должны держать светотерапию на коже ребенка и кормить ребенка каждые 2–3 часа (10–12 раз в день).
• Медсестра приедет к вам домой, чтобы научить вас пользоваться одеялом или кроватью и проведать вашего ребенка.
• Медсестра будет возвращаться ежедневно, чтобы проверить вес вашего ребенка, кормление, состояние кожи и уровень билирубина.
• Вас попросят подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови. В этой процедуре кровь ребенка заменяется свежей кровью. Внутривенное введение иммуноглобулина детям с тяжелой желтухой также может быть эффективным для снижения уровня билирубина.

Желтуха новорожденных в большинстве случаев не опасна. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение 1–2 недель.

Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это называется ядерной желтухой. Состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень станет достаточно высоким, чтобы вызвать это повреждение. Лечение обычно эффективно.

Редкие, но серьезные осложнения высокого уровня билирубина включают:

• Детский церебральный паралич
• Глухота
• Ядерная желтуха, то есть поражение головного мозга из-за очень высокого уровня билирубина жизни проверить на желтуху:
  • Младенцы, которые проводят в больнице менее 24 часов, должны быть осмотрены в возрасте 72 часов.
  • Младенцы, отправленные домой в возрасте от 24 до 48 часов, должны быть осмотрены снова в возрасте 96 часов.
  • Младенцы, отправленные домой в возрасте от 48 до 72 часов, должны быть осмотрены снова в возрасте 120 часов.

  Желтуха является неотложным состоянием, если у ребенка жар, он стал вялым или плохо ест. Желтуха может быть опасна для новорожденных из группы высокого риска.

  Желтуха, как правило, не опасна для детей, родившихся в срок и не имеющих других проблем со здоровьем. Позвоните поставщику услуг младенца, если:

  • Желтуха сильная (кожа ярко-желтая)
  • Желтуха продолжает усиливаться после посещения новорожденного, длится дольше 2 недель или развиваются другие симптомы
  • Ноги, особенно подошвы, желтые

  поставщику услуг вашего ребенка, если у вас есть вопросы.

  У новорожденных некоторая степень желтухи является нормальным явлением и, вероятно, ее нельзя предотвратить. Риск серьезной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев с самым высоким риском.

  Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, рекомендуется повторное тестирование пуповины младенца. Это также может быть сделано, если у матери положительная группа крови O.

  Тщательное наблюдение за всеми детьми в течение первых 5 дней жизни может предотвратить большинство осложнений желтухи. Это включает:

  • Учет риска развития желтухи у ребенка
  • Проверка уровня билирубина в первый день или около того
  • Планирование по крайней мере одного контрольного визита в первую неделю жизни для младенцев, отправленных домой из больницы через 72 часа

  Желтуха новорожденных; Неонатальная гипербилирубинемия; Били лайт – желтуха; Младенец — желтая кожа; Новорожденный – пожелтение кожи

  • Желтуха новорожденных – выделения
  • Желтуха новорожденных – что спросить у врача
  • Эритробластоз плода — микрофотография
  • Ребенок с желтухой
  • Обменное переливание — серия
  • Желтуха младенцев

  Каплан М. , Вонг Р.Дж., Бергис Дж.К., Сибли Э., Стивенсон Д.К. Желтуха новорожденных и заболевания печени. В: Мартин Р.Дж., Фанарофф А.А., Уолш М.К., ред. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 91.

  Клигман Р.М., Сент-Геме Дж.В., Блюм Н.Дж., Шах С.С., Таскер Р.К., Уилсон К.М. Расстройства пищеварительной системы. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 123.

  Розанс П.Дж., Райт К.Дж. Новорожденный. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 23.

  Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон.

  No related posts.