Соды раствор внутривенно: химическая формула, свойства, применение пищевой соды

Сода (раствор) для внутривенного капельного введения

Испокон веков сода и ее растворы использовались для лечения и профилактики многих заболеваний. Еще Авиценна описал ее в своих трудах как «пепел божественного огня». Ее получали из различных растений, водорослей и даже из озер, и использовали внутрь или наружно. И только когда удалось синтезировать соду химическим путем, ее стали использовать парентерально, а такое понятие, как содовая капельница вошло в привычную медицинскую терминологию.

Сода используется в терапии как средство ощелачивания закисленной среды

Что представляет из себя сода? Это анион гидрокарбоната (отрицательно заряженная частица) и катион натрия (положительно заряженная частица), соединенные между собой химическими связями. При введении в организм эти частицы активно включаются в коррекцию кислотно-основного баланса, улучшая жизнедеятельность организма.

Содержание

• Функции соды
• Виды содовых растворов для внутривенного применения
• Механизм действия соды
• Показания к применению парентеральных растворов
• Противопоказания для использования бикарбоната натрия
• Побочные эффекты после внутривенного введения содового раствора
• Сода и лечение рака

Функции соды

Бикарбонат натрия, попав в организм, способен восстанавливать нарушенный кислотно-щелочной баланс, улучшать обмен веществ в тканях. Кроме того, сода способствует более лучшему усвоению тканями кислорода. Одной из главных функций соды является ее способность задерживать потерю жизненно необходимого катиона калия.

Гидрокарбонат натрия способствует восстановлению и ускорению энергетических процессов, усиливает гемодинамику, что улучшает самочувствие, настроение и трудоспособность человека.

В ходе последних исследований было выяснено, что, кроме вышеперечисленных полезных свойств, бикарбонат натрия влияет и на количество клеток крови (повышается количество эритроцитов и лейкоцитов). Также повышается уровень белка.

Виды содовых растворов для внутривенного применения

Сода для внутривенного введения может быть в виде порошка, и тогда раствор необходимо готовить ex tempore, а может быть уже в виде готовых растворов.

Для приготовления экстемпоральных растворов выпускается гидрокарбонат натрия в пакетах по 50 г. Готовятся либо при помощи воды для инъекций, либо физиологического раствора, либо глюкозы 1, 3, 4 и 5% растворы.

Против патологического закисления организма применяют препараты натрия гидрокарбоната внутрь, местно, ректально или в виде уколов

Выпускаются также готовые 4% содовые растворы в ампулах по 2 и 5 мл, по 100, 200 и 400 мл во флаконах и по 100, 250 и 300 в специальных контейнерах для капельницы. Готовые растворы путем разведения можно довести до нужного процента. Разводят данные растворы при помощи препаратов глюкозы 5% концентрации в соотношении один к одному, либо один к двум. Готовые растворы бикарбоната натрия представляют собой жидкость, бесцветную и прозрачную, без запаха.

Механизм действия соды

Попадая в кровь, сода связывается с положительными ионами водорода и отрицательными ионами хлора и повышает их выведение из нее, тем самым повышая осмотический диурез. Происходит ощелачивание мочи, что предупреждает осаждение кристаллов мочевой кислоты в мочевыводящих путях.

Также, сода может диффундировать из крови и секретироваться гастроцитами желудка, взаимодействуя с соляной кислотой и нейтрализуя ее. В желудке сода оказывает антацидный эффект. Он достаточно сильный, но недолговременный. В результате реакции нейтрализации между соляной кислотой и бикарбонатом натрия происходит выделение углекислого газа, который раздражает рецепторы слизистой оболочки желудка и повышает продукцию местного гормона желудочно-кишечного тракта − гастрина. Происходит вторичная активация секреции соляной кислоты и желудочного сока, что вызывает неприятные ощущения в желудке вследствие его растяжения, и может вызвать отрыжку.

При секреции соды бронхиальными клетками, происходит сдвиг реакции бронхиального секрета в щелочную сторону, это усиливает бронхиальную секрецию, снижает вязкость мокроты и улучшает ее отхаркивание.

При отравлении алкоголем происходит повышение концентрации в крови таких веществ, как пировиноградная кислота, глицерин и молочная кислота. Бикарбонат натрия связывается с этими веществами и выводит их из организма, уменьшая проявления и тяжесть алкогольного синдрома.

При сахарном диабете наступает кетоацидотическая кома вследствие гипергликемии: повышается продукция глюкозы печенью, при этом снижается утилизация глюкозы клетками, так как при сахарном диабете недостаточно инсулина, а глюкоза без инсулина не может проникнуть в клетку, он является как бы «ключом», открывающим для нее дверь. Так как глюкозы много, но использоваться по назначению для энергообеспечения она не может, то включаются дополнительные механизмы образования энергии.

Прием препарата внутрь способствует сдвигу Нр среды в щелочную сторону, разрыхляет клеточные оболочки, нивелирует токсические вещества и способствует активному выведению балластных элементов наружу

Как результат, активируется липолиз и происходит массивное поступление липидов в печень, следовательно происходит и массивный их распад. В печени происходит метаболизм жирных кислот до ацетил-коэнзим А и поэтому образуется его избыток, что еще в большей степени усиливает кетогенез. Из ацетил-коэнзима А образуется ацетоуксусная кислота, из которой, в свою очередь, образуется ацетон. Кроме того, происходит усиленный распад белка, повышенное образование аминокислот, что приводит к повышенному их поступлению в печень и к глюконеогенезу. Все это усиливает декомпенсацию сахарного диабета.

Вследствие данных нарушений возникает расстройство желудочно-кишечного тракта, проявляющееся тошнотой, обильной рвотой и диареей. Вышеперечисленные факторы приводят к усилению кетоацидоза, нарушают электролитно-водный баланс. В конечном итоге щелочной резерв клеток истощается и происходит резкое снижение pH. Именно в этот момент необходимо экстренное внутривенное введение раствора соды на глюкозе, так как, во-первых, она устранит ацидоз и нормализует кислотно-щелочное равновесие, во-вторых, даст источник энергии, а в-третьих, восстановит ионное равновесие.

Показания к применению парентеральных растворов

Растворы соды применяют в следующих случаях:

• Некомпенсированный или частично компенсированный метаболический ацидоз. Абсолютным показанием к назначению инфузии содовых растворов является снижение показателя pH ниже 7,2.
• Интоксикация организма.
• Послеоперационный период после полостных и лапароскопических операций.
• Кома, наступившая вследствие диабета.
• Неукротимая рвота и диарея, непрекращающиеся длительное время, − с целью восполнения водно-солевого баланса организма.
• Острые и массивные кровопотери более 1 л, с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови.
• Обширные, глубокие ожоги 2 и 3 степени, так как теряется большое количество жидкости, которую необходимо возместить для предотвращения развития шока.

Коррекция кислотно-щелочного равновесия уничтожает многие заболевания, выбивая благодатную для размножения почву у различного рода грибковых и паразитарных микроорганизмов

• Тяжелые инфекционные, травматические или другой этиологии поражения печени и почек.
• Длительные лихорадочные состояния, которые не поддаются антипиретической (препаратами, снижающими температуру) терапии.
• У новорожденных и недоношенных детей с целью лечения и профилактики гипоксических состояний.
• Синдром повышенной вязкости крови и другие состояния, предрасполагающие к тромбообразованию и требующие уменьшения сгущения крови, − бикарбонат натрия связывается с эритроцитами, изменяя их заряд, что приводит к тому, что элементы крови отталкиваются друг от друга с большей силой, к тому же происходит непосредственное разбавление густой крови раствором соды.
• Одним из показаний является алкогольное отравление, выведение из запоя и уменьшение тяжести похмельного синдрома.
• Используется для лечения морской и воздушной болезней − в качестве профилактики рекомендуется внутривенное введение содового раствора в течение 5−10 дней, в зависимости от дальности путешествия и выраженности патологического состояния. Вводится 4−5% раствор гидрокарбоната натрия, по 0,075 грамм на килограмм фактической массы тела. Во-первых, улучшается адаптационно-трофическая функция нервной системы, во-вторых, происходит непосредственное воздействие на клетки вестибулярного аппарата, и тормозится их активность.

Противопоказания для использования бикарбоната натрия

Самым главным противопоказанием для введения соды внутривенно является метаболический алкалоз.

Сюда же можно отнести респираторный алкалоз, индивидуальную непереносимость компонентов раствора, а также нарушение ионного баланса − снижение в крови калия, и повышение натрия.

При гипохлоремии раствор соды может вызвать длительное снижение всасывания в кишечнике, и, как следствие, тошноту и рвоту, что приведет к еще большей потере ионов хлора и развитию алкалоза.

При снижении в крови кальция, инъекция содового раствора может привести к развитию тетанических судорог и также вызвать возникновение алкалоза.

Побочные эффекты после внутривенного введения содового раствора

При ежедневном длительном введении раствора соды может возникнуть алкалоз. Его симптомами являются:

• тошнота и рвота;
• диспепсические расстройства − изжога, отрыжка, боли в эпигастрии;
• ухудшение и снижение аппетита, может быть извращение вкуса;
• послабляющий эффект − диарея, метеоризм;
• тревожность, нервозность, резкие перепады настроения;
• головокружение и головные боли;
• тетанические судороги;
• повышение артериального давления вплоть до гипертонического криза.

При развитии вышеперечисленных симптомов введение препарата следует прекратить, ввести 200 мл 0,9% физиологического раствора или 5% (10%) раствор глюкозы внутривенно.

Для предотвращения развития судорог или их купирования необходимо сделать внутривенный укол кальция глюконата (от 1 до 3 г в зависимости от состояния).

Для того чтобы не возникло передозировки, терапевтическая доза содового раствора для взрослых должна составлять 200 мл (делится на две инъекции), максимальная суточная доза − 350 мл.

У новорожденных количество вводимого раствора рассчитывается исходя из массы тела − 4-5 мл на 1 килограмм фактической массы тела. Детям более старших возрастных групп − 5-7 мл на 1 килограмм фактической массы тела.

Кроме того, введение растворов необходимо проводить под контролем лабораторных показателей кислотно-щелочного баланса и водно-электролитного обмена (контроль pH, уровень натрия, калия, хлора, кальция). Также необходим общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты и эритроциты) и общий анализ мочи (у больных с почечной или сердечной недостаточностью введение растворов соды может вызвать отеки всего тела (анасарку) и прогрессирование сердечной недостаточности).

Сода и лечение рака

В последнее время среди людей возникла мода на лечение раковых заболеваний внутривенным введением растворов соды. Сразу хочется сказать − вылечить рак растворами содами нельзя! Все новообразования лечатся только медикаментозно и хирургически, под обязательным врачебным контролем. Попытка использовать соду от рака и против рака лишь отнимет драгоценное время, и возможность полного излечения будет упущена безвозвратно.

Но если применять растворы соды для лечения рака нельзя, то для облегчения раковых симптомов, улучшения состояния и самочувствия, уменьшения симптомов интоксикации это вполне реально.

Улучшение состояния обычно происходит через 4-5 дней терапии, поэтому необходимо курсовое введение растворов соды по схеме: 4 дня вводится 400 мл 5% раствора соды внутривенно капельно, затем в течение следующих четырех дней необходим перерыв.

Раковые метастазы очень любят кислую внутриклеточную среду, которая является для них наиболее благоприятной. Поэтому сода необходима для уменьшения кислотности и повышения щелочности внутри организма.

Смотрите это видео на YouTube

При снижении pH происходит снижение активности лимфатических клеток, которые способны заметить и уничтожить новообразование. Также доказано, что повышение кислотности провоцирует появление злокачественных новообразований пищевода.

Таким образом, придя к нам из древнего мира, сода не потеряла актуальности и сейчас. И даже, наоборот, ее популярность увеличивается год от года. Изучением свойств и возможностей соды занимаются все больше ученых по всему миру. Сделано множество открытий ее полезных, лечебных свойств. Известно, что внутривенное введение соды необходимо не только для профилактики и лечения многих заболеваний, без нее нельзя обойтись при проведении ряда реанимационных мероприятий.

Чем нас лечат: пищевая сода

Нужно ли «закислять» и «выщелачивать» организм, зачем пищевую соду внесли в список важнейших и самых эффективных лекарственных средств, почему космический медик предлагал лечить ею рак и при чем здесь грибы, а также спасет ли сода от зубного налета, отравления пестицидами и комариных укусов, читайте в новом выпуске рубрики «Чем нас лечат».

Карантин способствует экспериментам. Найдя на кухонной полке запас соды, которая не заканчивается годами, можно задуматься о ее нетривиальных применениях, например для лечения болезней. Ну а интернет-форумы услужливо подсунут вам тысячи историй счастливого домашнего исцеления от всех хворей. Рассказываем, что насчет соды думает наука и как благими намерениями не вымостить себе дорогу в больницу.

Из чего же, из чего

Пищевая, она же питьевая, сода — это гидрокарбонат (или бикарбонат) натрия с формулой NaHCO₃. В этой статье мы иногда будем называть ее просто содой — помните, что мы не подразумеваем других разновидностей. Это натриевая кислая соль угольной кислоты. Казалось бы, в этом разделе писать больше не о чем, однако химические свойства этого вещества порождают массу простых применений.

По цене пищевая сода доступна для каждого и как минимум не ядовита в малых количествах (не зря же ее используют в готовке), так что в экспериментах поучаствовать, конечно, тянет. Мало ли, у вас там на кухонной полке завалялось чудо-лекарство, а вы и не знали об этом?

На самом деле, большинство эффектов соды на организм можно низвести до несложной химии. Так, при избытке соляной кислоты в желудке и изжоге порой применяют соду, и выглядит это так:

NaHCO₃ + HCl → NaCl + H₂O + CO₂

То, что внутривенное введение соды повышает pH крови, тоже обусловлено ее свойствами, которые все мы проходили в школе на уроках неорганической химии. Следите за руками: низкий уровень pH — это лишние ионы водорода (протоны). В крови сода диссоциирует на Na⁺ и HCO₃⁻. В итоге второй ион присоединяет излишек водорода, превращаясь в угольную кислоту H₂CO₃. А она долго не остается стабильной, распадаясь на углекислый газ и воду. С той же целью — повысить pH раствора — сода может пригодиться и в местной анестезии.

В списках (не) значился

В международной базе медицинских научных статей PubMed полно упоминаний соды, но, несмотря на большое количество экспериментов и отдельных клинических случаев, рандомизированных контролируемых испытаний на пациентах проведено очень мало и полезных применений соде найти практически не удается.

Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.

Indicator.Ru

Справка

Нет никаких данных о том, помогает ли сода от зуда при комариных укусах. Но есть описания отдельных случаев, где ваннами с содой лечили зуд — правда, с весьма переменным успехом. Почти все статьи были опубликованы в конце 1980-x и теперь, увы, даже исследовать эту тему ученые забросили, видимо, решив для себя этот вопрос раз и навсегда. Несмотря на полувековую историю применения, для новорожденных с метаболическим ацидозом (повышенной кислотностью крови) внутривенное введение раствора соды — устаревший и бесполезный метод терапии. О нехватке данных, которые подтверждали бы, что растворы пищевой соды в реанимации снижают смертность новорожденных, говорят и авторы Кохрейновского обзора. Для новорожденных со сниженной массой тела в первые сутки жизни данных и вовсе нет.

Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.

Indicator.Ru

Справка

Были подозрения, что растворы для брюшинного диализа с содой лучше, чем с лактатом, но они не подтвердились. А вот для очистки крови растворы с содой могут подходить больше, чем лактатные: они способны снижать число сердечно-сосудистых осложнений и повышать артериальное давление. Правда, как это сказывается на продолжительности жизни или хотя бы длительности пребывания в госпитале, пока не выяснено. Предварительные исследования показывают, что растворы с бикарбонатом натрия помогают справиться с интоксикацией пестицидами, из-за которых произошло закисление крови, но их еще нужно подтвердить в более тщательных испытаниях на больших выборках.

Повышенную концентрацию калия в крови взрослых содой исправлять не стоит: практически нет данных, которые бы подтвердили, что это безопасный и эффективный подход. Пока нет четких доказательств и тому, что сода помогла бы справиться с повышенной кислотностью желудка больным кислотным фиброзом (и неясно, безопасна ли она для них).

Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk

Лечение по Неумывакину

Несмотря на это, раствор питьевой соды, по убеждению многих диванных экспертов, способен творить чудеса, спасая от гипертонии, аритмии и тахикардии, подагры, артритов и артрозов, рака первой и второй стадии, кандидоза, простатита, поражений кожи (вплоть до трофических язв), любых видов интоксикации. Также советуют спасаться содой от обезвоживания, лишнего веса и возрастных изменений.

Идею эту (безо всяких клинических обоснований) активно продвигал профессор Иван Неумывакин, занимавшийся космической медициной. Издалека его можно принять за выдающегося специалиста: сотрудник Института медико-биологических проблем РАН, автор сотен научных работ и доктор медицинских наук. Однако, во-первых, сода явно не входила в область его специализации (оказание медицинской помощи в космосе), а во-вторых, он известен многими очень сомнительными достижениями.

Среди них — членство в РАЕН (прибежище многих подозрительных деятелей) и вера в биоэнергоинформатику, которая подразумевает сверхъестественные «информационные взаимодействия» и прочие экстрасенсорные чудеса и идет рука об руку с торсионными полями, ПСИ-явлениями, биолокацией, уфологией и нетрадиционными методами целительства. Кстати, это тот самый Неумывакин, который изобрел Фенибут — успокоительное с не очень доказанным действием. Лекарство популярно в России и используется некоторыми еще и как ноотроп, но в западных странах либо запрещено, либо не воспринимается серьезнее обычной пищевой добавки. В общем, о Неумывакине правильный вывод сделать нетрудно.

Лечение «под грибами»

Поддерживали такие взгляды и ряд других представителей альтернативной медицины, например Туллио Симончини, который призывал лечить содой рак. Обосновывал он это очень интересно: якобы вызывает онкологические заболевания близкий родственник нашего старого знакомого, грибок Candida albicans.

Американское общество по изучению рака даже выпускало специальное заявление, где отговаривало пациентов от подобных затей: «В медицинских журналах не было найдено никаких прошедших peer review (оценку специалистов в данной теме перед публикацией — прим. Indicator.Ru) статей, которые бы поддерживали теорию, что рак вызывает грибковая инфекция. Доступные медицинские журналы с peer review утверждают, что сода не может быть лекарством от рака».

Но обоснования необязательно связаны с грибком. В рунете легко отыскать рекомендации по лечению содой практически всего, ведь она «выщелачивает организм» (а причиной всех бед, соответственно, будет его «закисление»). Однако это не всегда так: моча может быть немного кислой (со значением pH 6, например) безо всякого вреда для здоровья, а кислотность слюны и вовсе плохой показатель, ведь на нее влияет еще и рефлюкс (заброс кислоты из желудка в пищевод при изжоге).

Не говоря уже о том, что сам подход «лечить анализы, а не пациента» ошибочен: уровень вашей индивидуальной нормы может быть разным, и, слепо используя медицинские средства без клинических на то причин и наблюдения врача, проще нарушить баланс в организме, чем улучшить его. А согласно обзору коллаборации Cochrane, есть лишь несколько ограниченных исследований, которые хоть как-то подтверждают, что закисление организма при нарушении работы почек вообще имеет смысл корректировать. «Могут быть некоторые улучшения в метаболизме белка и костной ткани» — так себе аргумент для любителей экспериментов со своим здоровьем. Авторы другого обзора не находят данных о пользе соды при закислении от острых проблем с почками.

Indicator.Ru рекомендует: если и использовать, то местно

Если pH крови (а не мочи) снижен, медики могут добавлять соду в растворы, которые вводятся внутривенно. Для этой цели сода и включена в список самых эффективных и важных для здравоохранения лекарств. Правда, для новорожденных такая терапия признана устаревшей и бесполезной, есть даже доказательства ее вреда. Также соду применяют для различных внутривенных растворов, используемых для диализа, гемофильтрации и других целей. Содовый раствор может пойти лучше раствора лактатов (но это не точно). Но этим пусть займутся врачи в реанимации: дома такое повторять опасно для жизни. Ведутся также исследования для ответа не вопрос, не улучшит ли введение соды самочувствие спортсменов, мышцы которых должны восстанавливаться от избытка продуктов обмена после упражнений.

В интернете легко найти рекомендации лечить содой повышенную кислотность организма, которая ужасно вредна и возникает от потребления определенных продуктов. В реальности же зависимость между кислотностью еды и кислотностью крови вовсе не так проста (и даже не факт, что существует). Более того: для здоровья опасно не только закисление организма (ацидоз), но и его защелачивание (алкалоз). Второй сценарий можно вызвать, применяя раствор пищевой соды внутрь. При алкалозе снижается приток крови к сердечной мышце и мозгу, нарушается дыхание. У пациента начинаются судороги, головокружения, обмороки, падение артериального давления крови.

Но главная опасность лечения содой даже не в этом. Убежденные приверженцами альтернативных (и ничем не обоснованных) методов пациенты могут отказываться от общепринятых способов лечения в пользу соды. Поэтому тяжелые хронические заболевания могут их просто убить, так как необходимой помощи организм не получает. Недаром Эдзард Эрнст, бывший профессор университета Эксетера, который изучает доказательную базу народных и альтернативных медицинских методов, назвал лечение содой «одним из самых вредных для здоровья методов альтернативной медицины» за долгое время его работы.

Однако попробовать использовать соду для местного применения можно: по крайней мере, она не опасна и доступна. Смазывать содой комариные укусы, добавлять в зубную пасту (чтобы отбелить и уменьшить зубной налет), промывать нос или обрабатывать глаза при блефарите, пользоваться как антисептиком — в принципе не возбраняется. Вредно будет вряд ли, хотя и полезность под вопросом.

Исторически соду давно используют в качестве антацидного средства от изжоги, что напрямую объясняется простой химической реакцией нейтрализации кислоты в составе желудочного сока. Однако из-за кислотного рикошета, слабительного действия и других побочных эффектов такой подход считается устаревшим: давно используются более щадящие средства, не доставляющие такого дискомфорта.

С одной стороны, раз сода дешевая и легко продается в любом продуктовом (на патенте уже не наживешься), большого стимула для новых масштабных ее испытаний у фармкомпаний нет. Хотя производители лекарств не выиграли бы от продажи соды, такое дешевое средство помогло бы системам здравоохранения, если бы оказалось действенным. Однако способы работать над этой темой остаются — например, на деньги государственных грантов. Так что придумывать теории заговора не стоит: увы, в организме не все так просто, и, если бы вылечиться содой от всех болезней можно было, вы бы уже об этом знали.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Бикарбонат натрия Информация для инъекций | myVMC

Общее название: бикарбонат натрия
Название продукта: Бикарбонат натрия для инъекций

Показания: Для чего используется инъекция бикарбоната натрия

Инъекция бикарбоната натрия снижает количество кислоты в крови.

Признаки высокого уровня кислоты включают головные боли, слабость, усталость, учащенное дыхание и аномальный сердечный ритм.

Высокий уровень кислоты в крови может быть вызван диабетом, гепатитом, проблемами с сердцем и почками, шоком, сильным обезвоживанием или диареей, болезнью Аддисона и недоеданием.

Бикарбонат натрия для инъекций также снижает количество кислоты в моче. Применяется для ускорения выведения некоторых веществ из организма при некоторых видах отравлений.

Если у вас есть какие-либо вопросы о том, почему вам прописали инъекцию бикарбоната натрия, обратитесь к своему врачу.

Ваш врач мог прописать его по другой причине.

Действие: Как работает инъекция бикарбоната натрия

Бикарбонат натрия является системным подщелачивающим средством, которое при внутривенном введении повышает содержание бикарбоната в плазме, буферизует избыточную концентрацию ионов водорода, повышает рН крови и устраняет клинические проявления ацидоза.

Бикарбонат натрия диссоциирует в воде с образованием ионов натрия и бикарбоната (HCO ₃ –). Натрий является основным катионом внеклеточной жидкости и играет большую роль в терапии водно-электролитных нарушений. Бикарбонат является нормальным компонентом жидкостей организма, и его нормальный уровень в плазме колеблется от 24 до 31 ммоль/л.

Бикарбонат натрия для инъекций 8,4% содержит 84 мг/мл бикарбоната натрия в воде для инъекций.

Он также содержит эдетат динатрия и гидроксид натрия.

Это лекарство не содержит глютен, лактозу, сахарозу, тартразин, спирт или какие-либо красители или консерванты.

Рекомендации по дозировке: Как применять раствор гидрокарбоната натрия для инъекций

Перед тем, как вам сделают инъекцию бикарбоната натрия

Когда вам нельзя его делать

Вам не следует вводить гидрокарбонат натрия для инъекций, если у вас аллергия на: лекарство, содержащее бикарбонат натрия;

Любой из перечисленных здесь ингредиентов.

Некоторые из симптомов аллергической реакции могут включать:

• Одышку;
• Свистящее или затрудненное дыхание;
• Отек лица, губ, языка или других частей тела;
• Сыпь, зуд или крапивница на коже.

Инъекции бикарбоната натрия не следует делать при наличии любого из следующих заболеваний:

• заболевание почек или камни в почках;
• избыток натрия в крови;
• высокое кровяное давление и высокое кровяное давление вследствие беременности;
• опухоль из-за избытка жидкости;
• болезнь сердца;
• низкий уровень калия в крови;
• низкий уровень хлоридов в крови.

Вам не следует вводить раствор бикарбоната натрия для инъекций, если раствор обесцвечивается, становится мутным, мутным или присутствует осадок или частицы. Раствор обычно представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.

Вам не следует вводить раствор бикарбоната натрия для инъекций, если он вызывает образование осадка, обесцвечивание или помутнение при добавлении к внутривенному (IV) раствору.

Врач или медсестра проверят, не истек ли срок годности лекарства и не было ли оно подделано.

Если вы не уверены, следует ли вам давать это лекарство, поговорите со своим врачом.

До того, как вам его дадут.

Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо другие лекарства, продукты питания, консерванты или красители.

Сообщите своему врачу, если у вас есть или были какие-либо из следующих заболеваний:

• Болезнь печени.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть или кормите грудью. Ваш врач обсудит сопутствующие риски и преимущества.

Если вы не сообщили своему врачу о чем-либо из вышеперечисленного, сообщите ему/ей до того, как вам сделают инъекцию бикарбоната натрия.

Прием других лекарств

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства, включая лекарства, которые вы покупаете без рецепта в аптеке, супермаркете или магазине здоровой пищи, у натуропата или у травника.

Некоторые лекарства могут мешать инъекциям бикарбоната натрия. К ним относятся:

• Диуретики или жидкости в таблетках;
• Кортикостероиды, такие как преднизолон;
• Калийные добавки;
• Сердечные препараты хинидин и флекаинид;
• Амфетамины;
• Эфедрин и псевдоэфедрин, содержащиеся в лекарствах от простуды;
• Аспирин;
• Барбитураты, лекарственные средства для лечения эпилепсии.

Эти лекарства могут быть затронуты инъекцией бикарбоната натрия или могут повлиять на ее эффективность. Вам может потребоваться различное количество вашего лекарства, или вам может потребоваться принимать разные лекарства.

У вашего врача или фармацевта есть дополнительная информация о лекарствах, с которыми следует быть осторожными или которых следует избегать при приеме этого лекарства.

Как делается инъекция бикарбоната натрия

Инъекция бикарбоната натрия должна проводиться только врачом или медсестрой.

Как вводится

Вводится путем инъекции в вену или добавляется к внутривенному (IV) раствору.

Сколько дается

Ваш врач решит, какую дозу бикарбоната натрия для инъекций вы получите и как долго вы будете ее получать. Это зависит от вашего состояния здоровья и других факторов, таких как ваш вес.

Если вам ввели слишком много (передозировка)

Поскольку инъекцию бикарбоната натрия вам всегда делают в больнице под наблюдением врача, маловероятно, что вы получите передозировку.

Симптомы передозировки могут включать:

• Судороги мышц, рук или ног;
• Мышечные судороги;
• Крайняя раздражительность;
• Затрудненное дыхание.

Если вы заметили какие-либо симптомы передозировки, немедленно обратитесь к врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Свяжитесь с Информационным центром по отравлениям по телефону 13 11 26 для получения дополнительных рекомендаций по борьбе с передозировкой.

Пока вам делают инъекцию бикарбоната натрия

Что вы должны делать

Если вы собираетесь начать прием какого-либо нового лекарства, напомните своему врачу и фармацевту, что вам сделали инъекцию бикарбоната натрия.

Сообщите другим лечащим вас врачам, стоматологам и фармацевтам, что вам дали это лекарство.

Если вам предстоит операция, сообщите хирургу или анестезиологу, что вам дали это лекарство.

Может повлиять на другие лекарства, используемые во время операции.

Приходите на все приемы к врачу, чтобы можно было контролировать ваш прогресс.

Ваш врач может время от времени проводить некоторые анализы, чтобы убедиться, что лекарство действует, и предотвратить нежелательные побочные эффекты.

После введения бикарбоната натрия для инъекций

Хранение

Инъекции бикарбоната натрия будут храниться в хирургическом отделении, аптеке или палате больницы. Инъекцию хранят в сухом прохладном месте при температуре ниже 30°С.

Инъекция бикарбоната натрия открывается только тогда, когда вам нужно сделать инъекцию.

Расписание инъекций бикарбоната натрия

Инъекции бикарбоната натрия внеплановые.

Побочные эффекты инъекции бикарбоната натрия

Как можно скорее сообщите своему врачу или фармацевту, если вы чувствуете себя плохо во время инъекции бикарбоната натрия.

Бикарбонат натрия для инъекций может иметь нежелательные побочные эффекты у некоторых людей. Все лекарства могут иметь побочные эффекты. Иногда они серьезные, чаще всего нет. Вам может потребоваться лечение, если вы получите некоторые из побочных эффектов.

Не пугайтесь следующего списка побочных эффектов. Вы можете не испытывать ни одного из них. Попросите вашего врача или фармацевта ответить на любые ваши вопросы. Если произойдет что-либо из следующего, немедленно сообщите своему врачу:

• Боль, жжение или отек в месте инъекции;
• Крайняя раздражительность;
• Мышечные спазмы или судороги;
• Затрудненное дыхание;
• Симптомы, вызванные низким уровнем калия в крови:
  • Сонливость;
  • Потеря аппетита;
  • Мышечные подергивания или дрожь;
  • Тошнота или рвота;
  • Необычная усталость или слабость.

Для получения дополнительной информации обратитесь к своему врачу.

Справочная информация

1. Бикарбонат натрия для инъекций. Lane Cove West, NSW: Phebra Pty Ltd., январь 2014 г. [PDF]
2. Информация о продукте для инъекций бикарбоната натрия (PI). Lane Cove West, Новый Южный Уэльс: Phebra Pty Ltd., июль 2017 г. [PDF]

Бикарбонат натрия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Бикарбонат натрия — это лекарство, используемое для контроля и лечения различных патологий. Это общее химическое соединение по классификации. В этом упражнении описываются и рассматриваются показания, действие и противопоказания для бикарбоната натрия как ценного средства для лечения лактоацидоза, удлинения комплекса QRS и других нарушений, когда это применимо. В этом упражнении будут освещены механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы, например, дозировка, токсичность, противопоказания и соответствующие взаимодействия, имеющие отношение к членам бригады здравоохранения при лечении нескольких состояний.

Цели:

• Определите механизм действия бикарбоната натрия.

• Опишите возможные побочные эффекты бикарбоната натрия.

• Рассмотрите соответствующий мониторинг для пациентов, получающих бикарбонат натрия.

• Описание межпрофессиональных командных стратегий для улучшения мониторинга токсичности бикарбоната натрия.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Бикарбонат натрия — это химическое соединение, состоящее из натрия (Na+) и бикарбоната (HCO3-), для которого существует множество показаний.

Показания, одобренные FDA, включают:

• Задержку сердечной проводимости

• Удлинение комплекса QRS (например, отравление трициклическими антидепрессантами)

настои. Каждая доза должна контролироваться и планироваться в соответствии со стандартным протоколом, чтобы помочь оценить ожидаемую и прогнозируемую степень ответа, чтобы понять необходимость продвижения дальнейших инфузий или воздержания от введения, учитывая его эффекты перегрузки жидкостью.

Метаболический ацидоз, связанный с:

• Тяжелая заболевание почек

• Неконтролируемый диабет

• Тяжелый первичный лактический ацидоз [1] [2]

• 7.

  Тяжелое обезвоживание

• Экстракорпоральное кровообращение

• Остановка сердца

• Лекарственная токсичность

• Барбитураты0008

• Салицилат

• Токсичные спирты [4]

• Алокация мочи [5]

• СРЕДИНАЯ ДИАРРЕА С HCO3

1

НОВОЕ НИНАКИКАЛИВАРИВАЛИВАЛИВАЛИВАЛИВАЛИВАЛИВАЛИВАЛИВАЛИВАЛИВАЛИНА СОДА. вариант лечения химических повреждений, вызванных газообразным хлором, особенно на слизистой оболочке легких. Считается, что вдыхаемый газ нейтрализуется, когда вступает в реакцию с водой и бикарбонатом в дыхательной системе.[6]

Механизм действия

После внутривенного введения бикарбонат натрия диссоциирует с образованием натрия (Na) и бикарбоната (HCO3). Анионы бикарбоната могут потреблять ионы водорода (H) и впоследствии превращаться в угольную кислоту (h3CO3). Углекислота впоследствии превращается в воду (h3O) и углекислый газ (CO2) для выведения из легких. Основным терапевтическим эффектом введения бикарбоната натрия является повышение уровня бикарбоната в плазме, который, как известно, подавляет избыточную концентрацию ионов водорода, тем самым повышая рН раствора для борьбы с клиническими проявлениями ацидоза.

Бикарбонат часто является стандартным элементом жидкостей организма и часто регулируется почками с помощью методов секреции или абсорбции для противодействия изменениям рН сыворотки. Это действие часто приводит к его вторичному введению, поскольку известно, что оно подщелачивает мочу, способно изменять преципитанты в моче и обеспечивает средство для нормализации градиентов концентрации канальцевой кислоты для управления высокими колебаниями изменений кислотно-щелочного состояния сыворотки. Этот процесс подщелачивания позволяет соединениям, которые обычно осаждаются в почечных канальцах в кислых условиях, буферизоваться в почечных канальцах, тем самым предотвращая механическое или химическое повреждение, а также обеспечивая повышенную эффективность в почечных канальцах для выделения подкисленных веществ без нарушения электрохимического градиента. 7][4]

Введение

NaHCO3 выпускается в различных формах, включая пероральные таблетки, внутривенные инъекции и внутривенные инфузии.

Пероральные формы доступны в виде порошка, 325 мг и 650 мг пероральных таблеток.

1 мэкв NaHCO3 составляет 84 мг. 1000 мг = 1 грамм NaHCO3 содержит 11,9 мг-экв ионов натрия и бикарбоната. Одна таблетка 650 мг NaHCO3 содержит 7,7 мЭкв ионов натрия и бикарбоната.

Два основных препарата NaHCO3 для внутривенных инъекций:

• Концентрация 7,5% = 44,6 мэкв NaHCO3 в 50 мл. Концентрация 7,5% обеспечивает концентрацию 75 мг/мл, которая также состоит из 0,9 мэкв/мл для каждого натрия и бикарбоната.

• Концентрация 8,4% = 50 мэкв в 50 мл. Концентрация 8,4% обеспечивает концентрацию 84 мг/мл, которая также состоит из 1 мг-экв/мл для каждого натрия и бикарбоната. Одна ампула объемом 50 мл содержит 50 мэкв натрия и 50 мэкв бикарбоната, что в сумме составляет 100 мэкв/50 мл, что соответствует 2000 мосм на литр. Этот состав представляет собой гипертонический раствор и может повышать концентрацию натрия в сыворотке за счет притяжения воды к внеклеточным областям из внутриклеточной области.

• Также доступны 4,2% и 5% растворы, хотя они используются не так часто, учитывая возможность дозирования больших концентраций.

Инфузии NAHCO3 IV доступны в следующих составах:

• 50 мг -экв, 75 мг, 100 мг -экв NAHCO3 в 1L из 0,45% NS, 0,45% NS+D5W или D5W

• 50, 75 Вт, 75W или D5W

• 50. мэкв, 100 мэкв и 150 мэкв NaHCO3 в 1 л D5W или стерильной воды

• Таблетки бикарбоната доступны в виде таблеток по 650 мг NaHCO3, от 25 до 50 мэкв KHCO3, от 20 до 40 мэкв KHCO3-лимонной кислоты и от 20 до 50 мэкв KHCO3-KH. .[8]

Обычное использование бикарбоната натрия

Остановка сердца: В настоящее время рутинное введение бикарбоната при остановке сердца больше не является рекомендацией. Его следует назначать только при остановке сердца из-за гиперкалиемии, передозировки трициклических антидепрессантов или метаболического ацидоза.[9] Дозировка составляет 1 мг-экв/кг на дозу, повторяемую в соответствии с измерениями газов артериальной крови. Бикарбонат натрия в идеале следует вводить после адекватной альвеолярной вентиляции и начала непрямого массажа сердца.

Острый метаболический ацидоз: если рН менее 7,1 или рН менее 7,1–7,2 у пациентов с тяжелым острым повреждением почек (олигурия или повышение уровня креатинина в сыворотке в 2 раза и более)

Хронический метаболический ацидоз: от 50 до 100 мЭкв таблетку для приема внутрь можно начинать и титровать в соответствии с текущей оценкой кислотно-щелочного баланса.

Лактоацидоз: использование бикарбоната натрия остается спорным, но это вариант, если рН ниже 7.[10]

Диабетический кетоацидоз: Использование бикарбоната натрия остается спорным при диабетическом кетоацидозе, так как результаты восстановления аналогичны как с NaHCO3, так и без него.

Тем не менее, бикарбонат натрия по-прежнему рекомендуется, если рН ниже 7 после 1 часа введения жидкости. Бикарбонат натрия следует вводить в гипотоническую жидкость каждые два часа, пока рН не станет не менее 7.[11]

Гиперкалиемия: Если у пациентов с тяжелой гиперкалиемией (уровень калия в сыворотке более 6 мг-экв/л или более 5,5 мг-экв/л с аритмией или изменениями ЭКГ) метаболический ацидоз, следует ввести бикарбонат натрия. Необходимая доза является эмпирической и непредсказуемой. Первоначально можно вводить 150 мэкв бикарбоната натрия в 1 литре 5% декстрозы в течение 4 часов. Можно дать больше, если ацидоз не лечится с помощью этой схемы [12]. Если необходимо срочно снизить уровень калия в сыворотке крови, можно ввести 50 мЭкв NaHCO3 внутривенно в течение 5 минут с последующим применением других методов снижения уровня калия.

Введение бикарбоната натрия может осуществляться в различных дозах при почечном канальцевом ацидозе, а для достижения ощелачивания мочи его можно вводить внутривенно при некоторых интоксикациях, таких как передозировка салицилатов, и в качестве профилактической меры против индуцированной контрастом нефропатии.

Побочные эффекты

Бикарбонат натрия может вызвать множество побочных эффектов, включая:

• Метаболический алкалоз

• 0008

• Тошнота или рвота

• Bradypnea

• нервозность или беспокойство

• unplease вкус

• .

Известно, что введение и экстравазация бикарбоната натрия вызывают химический целлюлит из-за его основных свойств и приводят к некрозу тканей, ишемии и гибели тканей в местах введения.

Известно, что при введении больших доз он увеличивает отек и чаще отмечается у пациентов с почечной недостаточностью, учитывая его клиренс через почки. Это увеличение отека тканей, по-видимому, связано с избыточным гиперосмолярным состоянием, развившимся во время введения бикарбоната натрия, что приводит к задержке жидкости. Это состояние может быть особенно сложным для лечения у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с сердечной недостаточностью и трудностями управления внутрисосудистой жидкостью.

Противопоказания

Из-за быстрого алкалотического воздействия бикарбонат натрия противопоказан лицам с признаками/симптомами или лабораторными показателями, указывающими на лежащий в основе метаболический или респираторный алкалоз из-за возможности обострения симптомов.

Из-за деионизирующего воздействия на метаболически активный ионизированный кальций сыворотки бикарбонат натрия противопоказан пациентам с гипокальциемией.

Благодаря своей способности буферизовать рН и влиять на кислотно-основные сдвиги, бикарбонат натрия также может влиять на множество взаимодействий между лекарственными средствами. К ним относятся:

Эти эффекты часто отмечаются при пероральном приеме обоих препаратов и приводят к значительному снижению всасывания в желудочно-кишечном тракте из-за структурных изменений соединения из-за изменений рН в просвете ЖКТ.

• НПВП/другие родственные противовоспалительные препараты

• Мезаламин, сульфасалазин

Эти взаимодействия обусловлены эффектами бикарбоната натрия на увеличение рН почечных канальцев, что увеличивает уровень пассивной канальцевой реабсорбции лекарств в сыворотке крови .

Введение бикарбоната натрия может усугубить гипернатриемию.

Быстрое введение или введение высоких доз неразбавленного бикарбоната натрия может привести к снижению давления спинномозговой жидкости и внутричерепным кровоизлияниям, особенно у детей в возрасте до 2 лет. ][14]

Мониторинг

Клиницисты должны контролировать электролиты сыворотки, включая кальций, pH мочи и, при показаниях, газы артериальной крови.

Токсичность

Быстрое введение бикарбоната натрия может увеличить объем внутрисосудистой жидкости, что приведет к острому отеку легких. Кроме того, лекарство следует назначать с осторожностью пациентам с застойной сердечной недостаточностью, значительным заболеванием почек или задержкой натрия из-за обострения задержки натрия и отеков.

Введение бикарбоната натрия в виде быстрой инфузии или в виде больших болюсов может привести к острому метаболическому алкалозу, что приводит к снижению ионизированного кальция в сыворотке крови. Этот резкий сдвиг ионизированного кальция может привести к тетании. Этот тяжелый алкалоз потенциально поддается лечению хлоридом аммония. Гипокальциемию можно устранить с помощью глюконата кальция. Добавление 0,9Также могут быть показаны инфузии % NS и добавки калия.[15][16]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Надлежащее использование бикарбоната натрия и предотвращение его потенциальных побочных эффектов требуют участия всей объединенной межпрофессиональной команды медицинских работников. При заказе бикарбоната натрия для пациента врач, назначающий/выписывающий рецепт, администрирующая медсестринская бригада и фармацевт должны знать показания к применению лекарства и наблюдать за любой токсичностью или побочными эффектами от его введения. Клиницисты должны убедиться, что бикарбонат натрия является подходящим терапевтическим выбором. Медсестра либо введет препарат, если пациент находится в стационаре, либо даст инструкции по домашнему применению для амбулаторного использования и проконсультирует относительно возможных побочных эффектов. Фармацевты проверят правильность дозирования, проведут сверку лекарств на предмет взаимодействий между лекарственными средствами и, при необходимости, усилят пункты консультирования пациентов. Использование межпрофессионального подхода к терапии бикарбонатом натрия повысит шансы на терапевтический успех при минимизации побочных эффектов, что приведет к улучшению результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Несмотря на последовательные, систематические контрольные точки для оценки негативных исходов, клиническое наблюдение и распознавание у постели больного постоянно улучшают заболеваемость и смертность в условиях ошибок лечения пациентов, реакций, вызванных лекарствами, и побочных эффектов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Адева-Андани М.М., Фернандес-Фернандес С., Моуриньо-Байоло Д. , Кастро-Кинтела Э., Домингес-Монтеро А. Терапия бикарбонатом натрия у пациентов с метаболическим ацидозом. Журнал «Научный мир». 2014;2014:627673. [Статья бесплатно PMC: PMC4227445] [PubMed: 25405229]

2.

Lutterman JA, Adriaansen AA, van ‘t Laar A. Лечение тяжелого диабетического кетоацидоза. Сравнительное исследование двух методов. Диабетология. 1979 июль; 17(1):17-21. [PubMed: 38163]

3.

Ариев А.И. Показания к применению бикарбоната у больных с метаболическим ацидозом. Бр Джей Анаст. 1991 г., август; 67 (2): 165–77. [PubMed: 1653584]

4.

Миррахимов А.Е., Аяч Т., Барбарян А., Талари Г., Чадха Р., Грей А. Роль бикарбоната натрия в лечении некоторых токсичных пищевых отравлений. Int J Нефрол. 2017; 2017: 7831358. [Бесплатная статья PMC: PMC5591930] [PubMed: 28932601]

5.

Erejuwa OO, Aja DOJ, Uwaezuoke NI, Nwadike KI, Ezeokpo BC, Akpan JL, Nwobodo NN, Araromi E, Asika E. Эффекты меда добавки на почечную дисфункцию и метаболический ацидоз у крыс с хроническим заболеванием почек, вызванным диетой с высоким содержанием жиров. J Basic Clin Physiol Pharmacol. 2020 12 мая; [В паблике: 32396139]

6.

Чевик Ю., Онай М., Акмаз И., Сезиген С. Массовые жертвы от острого вдыхания газообразного хлора. South Med J. 2009 Dec;102(12):1209-13. [PubMed: 20016425]

7.

Pentel P, Benowitz N. Эффективность и механизм действия бикарбоната натрия при лечении токсичности дезипрамина у крыс. J Pharmacol Exp Ther. 1984 г., июль; 230 (1): 12–9. [PubMed: 6086872]

8.

Spivey WH, Lathers CM, Malone DR, Unger HD, Bhat S, McNamara RN, Schoffstall J, Tumer N. Сравнение внутрикостных, центральных и периферических путей введения бикарбоната натрия во время сердечно-легочной реанимации у свиней. Энн Эмерг Мед. 1985 декабря; 14(12):1135-40. [PubMed: 2998236]

9.

Velissaris D, Karamouzos V, Pierrakos C, Koniari I, Apostolopoulou C, Karanikolas M. Использование бикарбоната натрия при остановке сердца: текущие рекомендации и обзор литературы. J Clin Med Res. 2016 апр;8(4):277-83. [Бесплатная статья PMC: PMC4780490] [PubMed: 26985247]

10.

Boyd JH, Walley KR. Есть ли роль бикарбоната натрия в лечении молочнокислого ацидоза от шока? Curr Opin Crit Care. 2008 авг; 14 (4): 379-83. [PubMed: 18614899]

11.

Chiasson JL, Aris-Jilwan N, Bélanger R, Bertrand S, Beauregard H, Ekoé JM, Fournier H, Havrankova J. Диагностика и лечение диабетического кетоацидоза и гиперосмолярного гиперосмолярного состояния . CMAJ. 2003 01 апреля; 168 (7): 859-66. [Бесплатная статья PMC: PMC151994] [PubMed: 12668546]

12.

Abuelo JG. Лечение тяжелой гиперкалиемии: противостояние 4 заблуждениям. Kidney Int Rep. 2018 Jan; 3(1):47-55. [Бесплатная статья PMC: PMC5762976] [PubMed: 29340313]

13.

Эль-Солх А.А., Абу Жауд П., Порхомайон Дж. Бикарбонатная терапия при лечении септического шока: второй взгляд.

No related posts.