Желтушка у новорожденных: причины, лечение, последствия, профилактика
С желтухой новорожденных сталкиваются многие родители. Особенно это касается недоношенных детей, но и у младенцев, которые родились в срок, это тоже нередкое явление.
Желтуха развивается в первые несколько дней после рождения малыша, а изменение цвета кожи обычно становится заметным на 3-4 сутки, как раз, когда мама вместе с малышом возвращаются домой из роддома.
Почему так происходит и чем отличается физиологическая желтушка новорожденных, которая не требует лечения, от опасной патологической желтухи новорожденных? Разбираемся с врачами.
Что нужно знать о желтушке у новорожденных
Билирубин образуется при распаде эритроцитов (клетки крови, которые отвечают за транспортировку кислорода) в течение всей жизни и без проблем выводится из организма с помощью печени.
Все системы организма у новорожденного работают недостаточно слаженно, например, печени может не хватать ферментов для его расщепления и выведения. Из-за этого билирубин накапливается в крови, а цвет кожи становится желтым. Бывает, что такой же оттенок приобретают и белки глаз.
Физиологическую желтуху от патологической отличает то, что первая не требует лечения и проходит самостоятельно. Обычно это происходит после первого месяца жизни малыша. А вот патологическое состояние важно и нужно вовремя отследить. Оно сказывается на общем самочувствии, имеет негативные последствия, но при грамотном подходе лечится врачом-педиатром или неонатологом.
| Физиологическая желтуха — вариант нормы | В первые дни жизни с пожелтением кожи у малыша сталкиваются многие родители. При этом состоянию детей ничего не угрожает, а оттенок кожных покровов нормализуется через 7-10 дней. Единственное, что может омрачить первые дни жизни малыша — рвота. Возникает на фоне связки билирубина с альбумином для предотвращения токсического воздействия первого (1). Но такое явление встречается редко. |
| Существует несколько видов патологической желтушки | Конъюгационная желтуха развивается из-за ферментной недостаточности печени. Гемолитическая желтушка связана с изменением строения эритроцитов. А проблема механической желтухи заключается в нарушении оттока желчи. |
| На что нужно обращать внимание при лечении желтухи (помимо общего состояния) | Врач первым делом уточняет, есть ли у ребенка недоношенность и другие факторы, которые могут осложнять течение болезни, имеется ли наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Стоит обращать внимание на аппетит малыша, и его матери, важен и уровень лактации. |
| Существует «билирубиновая энцефалопатия» | Билирубин при этом состоянии проникает в нервную систему ребенка из-за того, что недостаточно альбумина для его нейтрализации. У малыша проявляются такие симптомы, как сонливость, судороги и ослабление хватательного рефлекса. |
| Желтушка не заразна | Ею нельзя заразиться воздушно-капельным путем. Причина заболевания — в повышенном распаде эритроцитов и недостаточной функциональности печени, которая не успевает перерабатывать выделяемый в больших количествах билирубин. |
| Когда используют фототерапию при желтушке | При риске возникновения гипербилирубинемии, при физиологической желтухе,при несовместимости группы крови малыша с группой крови матери, при повышении уровня билирубина выше 5 мкмоль/л в час. |
Сколько длится желтушка у новорожденных
Длительность желтушки у новорожденного зависит от особенностей организма. Физиологическая желтушка обычно достигает своего максимума на 3-4 день жизни малыша. Постепенное угасание начинается на 4-5 день, а на 7-14 дни организм ребенка полностью справляется с этим состоянием.
— Родителям не всегда удается достоверно определить, желтуха у малыша — норма или нет. Поэтому такому состоянию уделяется максимальное внимание со стороны медперсонала (вначале в роддоме, потом на патронаже), — поясняет Альбина Юсупова, педиатр-неонатолог Lahta Clinic.
— До выписки в родильном доме доктора осматривают ребенка, определяют наличие желтухи, оценивают окраску кожи в динамике, нарастает желтушность кожи/склер или же нет. Часто прибегают к использованию чрескожного метода измерения уровня билирубина (именно он дает такое окрашивание кожи) или берут кровь на анализ. При высоких цифрах назначается фототерапия (специальная лампа или матрасик). Точных цифр для этого нет, зависит от многих факторов: срок гестации (доношенный ребенок или нет), наличие кефалогематомы или синяков при рождении, цвет кала/мочи, есть сопутствующие патологии или нет, группа крови мамы и ребенка, как ест мама и прибавляет вес малыш.
В большинстве случаев патологическая желтуха развивается в первые сутки жизни новорожденного. Длительность может меняться от причины, по которой ребенок страдает этим заболеванием: иногда лечение занимает 2 месяца, а в сложных случаях, где требуется усиленная терапия, желтушка может длиться до месяца.
Более высокий уровень билирубина отмечается у новорожденных, находящихся на естественном вскармливании, с большой потерей массы после рождения (≥8%), рожденных от матерей с сахарным диабетом, с низким гестационным возрастом и при медикаментозной стимуляции родов окситоцином (2).
Причины желтушки у новорожденных
Желтушка может появиться у малыша по разного рода причинам. Чаще всего это — накопление билирубина в крови. Но есть и другие состояния, с которым сталкиваются новорожденные в первые недели жизни.
Билирубин
Признаки патологии:
- отклонения от нормального течения физиологической желтухи (более раннее или более позднее ее появление, длительное сохранение, волнообразное течение),
- появление бледности или зеленоватого оттенка кожных покровов,
- увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке крови,
- относительное увеличение уровня прямой фракции билирубина (3).
В отличие от физиологической, патологическая желтуха, как правило, развивается в первые часы после появления малыша на свет. Может отмечаться потемнение мочи и обесцвечивание кала, анемия, бледность кожи. Уровень билирубина при этом очень высокий:
- выше 256 мкмоль\л у детей, родившихся в срок,
- выше 171 мкмоль\л у недоношенных.
Такое состояние называют гипербилирубинемия. Самая частая причина его развития — гемолиз из-за несовместимости крови матери и ребенка по эритроцитарным антигенам.
Другие причины
— Патологическую желтуху могут вызвать несколько причин, — говорит педиатр Анна Левадная, кандидат медицинских наук, автор блога о педиатрии. — Самая частая — усиленный распад гемоглобина из-за резус-конфликта или конфликта по группе крови между матерью и ребенком. Также причиной желтухи могут быть патология печени или патология выведения желчи в кишечник. Кроме того, желтуха может быть признаком течения инфекции, гипотиреоза (возникает из-за снижения функции щитовидной железы), полицитемии (повышенный уровень эритроцитов в крови), кишечной непроходимости или пилоростенозе (это врожденное сужение отдела желудка перед входом в кишечник, что затрудняет прохождение пищи в него). Она может возникать при приеме некоторых лекарств и по другим причинам.
Печеночная желтуха возникает, когда печень ребенка подвергается воздействию вирусов или бактерий.
Также она может развиться при гепатите B и гепатите C, сепсисе крови. В это время печень и селезенка увеличиваются в размерах, моча малыша приобретает более выраженный окрас. Печеночную желтушку лечат комплексно, в первую очередь воздействуя на причину.
Нарушение оттока желчи может стать причиной возникновения механической желтухи. Это случается, когда ухудшается проходимость желчных протоков из-за пороков развития, недоразвития или появления новообразований. Здесь все внимание стоит уделить месту скопления желчи и причине, по которой она накапливается. Ведь именно из-за нее у малыша могут проявиться симптомы желтухи.
Еще одна причина — неонатальный холестаз. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо убедиться в повышении содержания в крови прямой фракции билирубина более чем на 15–20 % от уровня общего, увеличение концентрации холестерина, бета-липопротеидов, желчных кислот, а также ферментов щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтрансферазы (3). Эта патология возникает из-за повышенного уровня синтеза желчных кислот, к которому печень новорожденного оказывается не готова.
Бывает, что неонатальный холестаз возникает по причинам, не связанным с работой печени. Например, на фоне гипоксии или развития сердечно-сосудистой недостаточности.
Существует еще и так называемая желтуха естественного вскармливания. Есть исследования, которые показывают, что у здоровых доношенных новорожденных, находящихся на искусственном вскармливании, уровень билирубина достигает пика на 5 сутки жизни и полностью становится нормальным, в среднем, на 13-й день, тогда как при естественном вскармливании возможны два пика подъема билирубина (на 3–5 и 10–15 сутки жизни) с постепенным медленным его снижением (4). Желтушка от грудного молока (из которого в организм ребенка попадают некоторые гормоны, повышающие уровень билирубина) может затянуться до 6 недель.
Если врач ставит такой диагноз, он должен исключить наличие гипербилирубинемии. Потому что желтушка естественного вскармливания не может стать его причиной. Если при отмене ГВ на 1-2 дня билирубин начинает снижаться, а желтизна проходить, диагноз подтверждается.
Но при положительной динамике отмена грудного вскармливания не требуется: оно возобновляется спустя 1-2 дня. Во время паузы мама обязательно должна сцеживаться, чтобы сохранить лактацию на необходимом уровне.
Лечение желтушки у новорожденных
Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже сказали, не требует лечения. Иногда педиатры рекомендуют допаивать таких деток водой, но только при условии установившейся лактации и используя ложечку, а не бутылочку.
Что касается патологической желтухи новорожденного, то она требует обязательного лечения, которое назначается врачом.
Самым эффективным методом лечения этого состоянии считается фототерапия. Для этого используют специальную лампу с синим светом: под воздействием ультрафиолетового излучения билирубин распадается и выводится из организма новорожденного с мочой и калом. Интенсивность и длительность фототерапии зависит от массы тела малыша при рождении и уровня билирубина, за которым ведется постоянный контроль.
Как правило, назначаются трехчасовые сеансы под лампой с перерывом на 2-3 часа. Новорожденный должен быть раздет, но обязательно должны быть защищены глаза, у мальчиков также половые органы.
В тяжелых случаях желтушки новорожденных, когда под угрозой находится жизнь ребенка, могут назначать переливание крови.
Сейчас врачи практически отказались от использования лекарств для лечения желтухи новорожденного. Какие-то из них, например, аскорбиновая кислота и альбумин, негативно сказываются на работе нервной системы, эффективность аллохола и витаминов группы B не доказана, а карсил и Эссенциале не прошли достаточно испытаний именно на новорожденных (3).
— Важно отметить, что сейчас большинство экспертов сходятся во мнении, что назначение сорбентов, таких препаратов, как фенобарбитал, Эссенциале, ЛИВ-52, отмена грудного вскармливания, УФО (ультрафиолетовое обогащение крови), электрофорез или избыточная инфузионная терапия при желтухе неэффективны (а для фенобарбитала и не безопасно), — говорит Анна Левадная.
Последствия желтушки у новорожденных
Физиологическая желтушка новорожденных, как мы уже отметили, проходит сама и негативных последствий для здоровья малыша не несет. А вот последствия патологической желтухи новорожденного могут быть крайне серьезными, особенно, если вовремя не начать лечение.
— Слишком высокий уровень билирубина в крови может приводить к поражению головного мозга, — отмечает Анна Левадная. — Как правило, это происходит у детей с гемолитической болезнью по резус-фактору, при повышении уровня билирубина выше 298-342 мкмоль/л. И чем выше уровень билирубина, тем выше риск энцефалопатии.
Профилактика желтушки у новорожденных
Лучшая профилактика желтухи новорожденных — это здоровый образ жизни мамы во время беременности, отказ от вредных привычек, полноценное питание.
Помимо этого, будущей матери необходимо сдать анализ для выявления резус-отрицательного фактора крови. Дети, рожденные от матери с резус-отрицательной кровью, попадают в группу риска заболевания желтухой.
После рождения таких малышей тщательно осматривают и следят за содержанием в крови билирубина, а также определяют группу крови.
— С женщинами, у которых может родиться ребенок с гемолитической желтухой, работают уже во время беременности. Им вводят антирезусный гамма-глобулин, а при рождении ребенку сразу пережимают пуповину и берут анализы на билирубин. Если по анализам есть показания, то ребенок незамедлительно кладется на фототерапию, — добавляет врач-неонатолог Надежда Шуртакова. — Мама малыша тоже может повлиять на то, чтобы у ребенка не было желтушки. Ей нужно больше кормить ребенка в первые сутки, стараться, чтобы пришло молоко, чтобы ребенок не терял вес. Желтуха часто возникает при большой потере первоначального веса. Билирубин — жирорастворимое вещество, и если в организме новорожденного не хватает жиров, белков и углеводов, то на определенных величинах потери массы тела возникает желтуха.
Материнское молоко — самая лучшая пища для новорожденного, оно легко усваивается, быстрее стимулируется работа кишечника, он заселяется полезной микрофлорой, вырабатываются нужные ферменты.
Все это помогает организму новорожденного быстрее и эффективнее справиться с желтушкой.
Популярные вопросы и ответы
На частые вопросы ответила Надежда Шуртакова, врач-неонатолог, заведующая отделением новорожденных Родильного дома №4 (г. Москва).
Когда желтушка у новорожденных считается разновидностью нормы?
Существуют физиологическая и патологическая желтухи. Физиологическая желтуха, которая появляется в конце вторых или на третьи сутки жизни, не требует лечения. Такая желтуха не ярко выражена и проходит сама на 7-10 сутки. Физиологическая желтуха есть у 80% детей. Такие дети выписываются домой без всяких дополнительных обследований и лечения.
В каком случае ребенка кладут под лампу и сколько малышу нужно там находиться?
Ребенка кладут под лампу, на фототерапию, при патологической желтухе. Длительность терапии зависит от того, какими причинами она вызвана.
Гемолитическая желтуха новорожденных по резус-фактору может появиться уже во внутриутробном периоде, ребенок может с ней родиться и нуждаться в заменном переливании крови.
Такие дети выкладываются под лампу сразу при рождении.
Желтуха, вызванная AB0-несовместимостью (несовместимостью по группам крови), появляется в возрасте 1,5 суток. Нужно смотреть биохимический анализ крови, и если есть показания, тоже выкладывать ребенка на фототерапию.
Существует еще конъюгационная желтуха, она, как и физиологическая, тоже появляется на третьи сутки, но при ней значительно повышена величина билирубина (желтого вещества) в крови. Такие дети тоже подлежат фототерапии.
В разных ситуациях фототерапия продолжается от 1 до 4 дней, обычно 2-3 дня, она проводится под контролем биохимических и клинических анализов крови. Когда показатели нормализуются, ребенка снимают с фототерапии.
Сколько нужно находиться в роддоме, если у новорожденного желтушка?
Гемолитические желтухи длятся 5-7 дней. Таких детей стабилизируем, дожидаемся окончания прироста билирубина и потом переводим в другой стационар. Однако если вовремя начать лечить, показатели быстрее приходят в норму, и мама с ребенком выписываются уже из роддома.
В случае конъюгационной желтухи, которая может появиться на 4-е сутки, уже после выписки из роддома, дети поступают в больницы с участков.
Источники
- Е.И. Юлиш. Синдром желтухи у новорожденных: подходы к терапии // Здоровье ребенка. 2014. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-zheltuhi-u-novorozhdennyh-podhody-k-terapii
- А.Н. Горяйнова. Желтухи здорового новорожденного: причины, течение, прогноз // Медицинский совет. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-zdorovogo-novorozhdennogo-prichiny-techenie-prognoz
- С. Ергиева. Желтухи новорожденных // Вестник ВолГМУ. 2007. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zheltuhi-novorozhdennyh/viewer
- Gartner LM. Breastfeeding and Jaundice. J Perinatol. 2001
|
→ Библиотека → О детях | |
У большинства новорожденных (около 60%) на вторые-третьи сутки жизни кожа вдруг ни с того ни с сего желтеет. Откуда она беретсяЖелтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет. Но это всего лишь симптом болезни, а не само заболевание. Как возникает желтуха? В нашем
организме многие процессы идут по цепочке. Например, в крови есть эритроциты (красные кровяные клетки), а уже в них содержится особый белок – гемоглобин. Основная задача эритроцитов с гемоглобином
– переносить по организму кислород и углекислый газ. Если представить себе схему работы эритроцита очень упрощенно, то все выглядит так: каждый день большая
часть эритроцитов работает (переносит кислород), а меньшая – гибнет. Так вот, когда эритроцит разрушается, из гемоглобина в кровь попадает особый желчный пигмент – билирубин (он имеет желтый
цвет). Причины желтушки у новорожденныхА вот у новорожденных желтуха чаще всего возникает совсем не из-за болезни. Еще во время беременности эритроциты ребенка, если можно так сказать, «отбирают» гемоглобин у эритроцитов мамы просто потому,
что малышу он нужнее. Последствия желтушки у новорожденныхПоявляется такая желтушка у ребенка примерно на 2–3-й день жизни, потом наступает ее пик, но уже где-то на 6–7-е сутки (максимум на 14–21-й
день) уровень билирубина приходит в норму. Желтизна исчезает, и кожа становится обычного бледно-розового цвета. Эта желтуха – совершенно нормальное явление и ничем ребенку не грозит. Кстати, считается, что она есть у 100% новорожденных, но ярко выражена всего лишь у 2/3 детей. Вот почему бояться такой желтухи не стоит – это не болезнь, а временное явление. К тому же общее состояние ребенка при ней никак не нарушается, она не заразная, анемии нет, печень, селезенка не увеличены, стул и моча обычного цвета. Поэтому и лечить физиологическую желтуху не надо. У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель. Поэтому, чтобы билирубин снизился побыстрее, надо приложить ребенка к груди как можно раньше (в родильном зале), кормить его не по часам, а по требованию. Если погода позволяет, можно погулять с малышом на солнышке – оно тоже ускоряет выведение этого вещества. Желтушка от грудного молокаЕсть еще один вид тоже безопасной желтухи, которая может длиться у ребенка больше трех недель. Зачем природа это придумала, пока неизвестно, но такой механизм существует. Что характерно, никаких других симптомов у ребенка нет. Малыш активно ест, хорошо прибавляет в весе, растет и вообще чувствует себя прекрасно. Пик
такой желтухи приходится не на первые дни жизни, а где-то на 10–21-й день. Потом количество пигмента постепенно уменьшается и желтый цвет кожи исчезает. Часто, чтобы установить, не связана ли желтуха с
маминым молоком, на лва-три дня прекращают кормление грудью и дают смесь. Если за это время кожа малыша посветлела, то да, причина желтухи в женском молоке. Причем грудное вскармливание можно
продолжить, просто врач должен регулярно наблюдать за состоянием малыша и следить за уровнем билирубина в крови. Симптом болезниГораздо реже причина того, что ребенок пожелтел, кроется в каком-то заболевании, и тогда желтуха называется патологической. Что еще может вызвать желтуху новорожденных:
Что делатьЕсли ребенок пожелтел еще в роддоме, то здесь все понятно: его сразу обследуют и, если надо, начнут лечить. Но сейчас детей выписывают рано (на 3-и сутки), и если малыш пожелтел уже дома, то как узнать, в чем причина
и что с ней, этой желтухой, делать? К каждому новорожденному сразу после выписки, а потом еще каждую неделю будет приходить педиатр, он и поможет определить, в чем дело.
Сейчас, кстати, многие врачи долго не ждут, и если видят, что желтуха быстро не проходит или она не очень похожа на физиологическую, сразу назначают анализ крови на билирубин. Кстати, в современных роддомах есть прибор, измеряющий уровень билирубина и без укола. К коже подносится специальный аппарат с датчиком, он анализирует окраску кожи и показывает на табло значение билирубина. Обычно этот способ используют как скрининг-тест, чтобы уже в роддоме выявить новорожденных с высоким уровнем билирубина. У доношенных детей желтуха проходит быстро, а вот у недоношенных или малышей из двойни она может задержаться и дольше трех недель. Если с малышом все в порядке, но желтуха не прошла ни за неделю, ни за две, ни за три, она не нарастает, а просто держится на одном уровне, то, возможно, это желтуха грудного вскармливания. У доношенных новорожденных критический уровень билирубина в крови – 324 мкмоль/л, у недоношенных – 150–250 мкмоль/л. Памятка для родителей1. Физиологическая желтуха появляется обычно на 2–3-й день жизни и постепенно проходит в среднем к 6–7-му дню. Иногда она задерживается до 14–21-го дня. 2. При физиологической желтухе ребенок чувствует себя хорошо, он весел, активно ест, набирает вес, его моча и стул обычного цвета. 3. Если вас что-то беспокоит – попросите врача назначить ребенку анализ крови на билирубин. 4. Если желтуха не уменьшается, а нарастает, ребенок стал вялым, плохо сосет, появились какие-то другие симптомы (поднялась температура, изменился цвет мочи, стула) надо сразу обратиться к врачу. Так что если малыш пожелтел в нужный срок, то беспокоиться не надо. Источник: Журнал «РОДЫ.ru» Подборка отзывов с упоминанием желтушкиПеринатальный центр г.Видное (Московская область) :: Ольга, оценка: 3 …На третий день выявилась желтушка и нам привезли лампу. Конечно же, нормально никто не объяснил, как ей пользоваться. Что к примеру, нужно только ив кормление и допаивать ребенка водой, чтобы билирубин быстрее выходил. Промучившись ночь с лампой… Роддом № 25 ГКБ №1 им.Н.И.Пирогова (Москва) :: Татьяна, оценка: 2 …Через час забрали ребёнка в бокс. Оказалась желтушка. 3 дня грудью не кормила, т.к. не совместимость большая с плодом. Малыша кормили смесью со шприца. 3 суток ребёнок светился под ультрафиолетом в боксе. А меня местные медсестры между собой называли «мама Желтого»… Роддом ГКБ №15 им.О.М.Филатова (Москва) :: Sliva718, оценка: 2 …Ребенок мой пожелтел, взяли анализ крови на билирубин, нормы наши превосходили все допустимые пределы. Роддом г.Тимашевск при ЦРБ (Краснодарский край) :: Ольга, оценка: 5 …Выписали с желтушкой (показатель при выписке был не превышен) но так сама и не сошла, долечивались дома под контролем педиатра… Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.ак. В.И.Кулакова (Москва) :: Дарья, оценка: 4 …Так как у малыша была желтушка, его увозили порой на всю ночь светить под лампу, а меня разумеется туда не пускали и кормили смесью.. К сожалению видимо вынужденная мера… Роддом ГКБ №24 (Москва) :: Елена, оценка: 5 …У дочки была желтушка, брали кровь из вены на билирубин, потом забрали дочку в детское отделение, светить под лампой, я забирала ее кормить каждые три часа (детское отделение прям на этаже). Роддом г.Зеленоград ГКБ им. М.П.Кончаловского (Москва) :: Александра, оценка: 2 …у ребенка на второй день началась желтушка, я говорю: надо посветить ребенка под лампой, если бы не выпрасила, нас бы выписали с желтушкой!!! В итоге только вечером прикатили бокс с лампой в палату и я начала светить ребенка под лампой!!! Все это время билирубин рос со страшной силой!!!… → О детях О родах и роддомах Беременность и здоровье Питание при беременности Грудное вскармливание Юридические вопросы при беременности и родах Общие подборки отзывов#ЕР после кесарева #роды с мужем бесплатно #ПКС #роды с миомой #роды с рубцом на матке #третье кесарево На заметкуЧто взять в роддом? Врачи Москвы и МО Какой роддом Москвы лучше? Статистика! График мойки в Москве График мойки в Санкт-Петербурге ₽Цены на роды в роддомах Москвы Полезные отзывы месяцаРоддом г. ☆★★★★ оценка: 4 Дарья → Это мои первые роды , боялась потому что не знала чего ждать и как все это происходить должно ! Отошли воды приехала в роддом , быстренько оформили без проблем ( заполнила кучу бумаг). Подняли в родовую , уложили на КТГ , врачи сказала: «2,5 см раскрытие дай бог часов через 12 родишь» и ушла . Сх… [отзыв полностью] Роддом в Коммунарке (Москва) ☆☆☆☆★ оценка: 1 Любовь → В операционной все прошло нормально , единственное, прибор запищал , мне вставили кислород , но в выписке это не указано было. Но да ладно. Ребенок родился 4050, крупный . Перевели в реанимацию, в реанимации врачи все приходили, проверяли всегда, медсестры отличные , нянечки супер. В общем всё бы… [отзыв полностью] закрыть |
«Это желтуха, лечить ее не надо,
пройдет само», – говорит педиатр, но маме все равно немного тревожно. Ведь уже одно название «желтуха» звучит
как-то неприятно, и почему не надо лечить – ребенок-то желтый? Расскажем об этом состоянии подробно. 
Врачи так и
называют ее – физиологическая желтуха, то есть естественная, нормальная.
Это так называемая желтуха естественного вскармливания. Она
иногда появляется у детей, которых кормят грудью. Причина ее в следующем: в грудном молоке мамы есть вещество, которое блокирует действие печеночных ферментов у ребенка.
Достаточно контроля врача и хорошего ухода: в большинстве случаев желтуха проходит сама.
Мне прикатили в палату фотолампу, сразу огорошив фразой :’Он может быть и внутри желтый, тогда это плохо». После этого его забрали в блок патологии, под две фотолампы. Это были ужасные три дня, я могла приходить к своему крохе только на 20-30 минут каждые три часа на кормление…
..
Ступино при ЦРКБ (Московская область)Желтуха у новорожденных (для родителей)
Что такое желтуха?
Дети с желтухой имеют желтую окраску кожи и глаз.
Это происходит, когда в крови ребенка слишком много билирубина.
Билирубин (bill-uh-ROO-bin) представляет собой желтое вещество, которое образуется в результате нормального распада эритроцитов. Печень удаляет билирубин из крови и передает его в кишечник, чтобы он мог покинуть тело.
Печень новорожденного не выводит билирубин так хорошо, как у взрослого человека. Желтуха (JON-diss) возникает, когда билирубин накапливается быстрее, чем печень может расщепить его и вывести из организма.
Большинство видов желтухи проходят сами по себе. Другие нуждаются в лечении для снижения уровня билирубина.
Каковы признаки и симптомы желтухи?
Кожа ребенка с желтухой выглядит желтой. Начинается с лица, затем груди и живота, а затем ног. Белки глаз ребенка также выглядят желтыми. Младенцы с очень высоким уровнем билирубина могут быть сонливыми, суетливыми, вялыми или иметь проблемы с кормлением.
Желтуха может быть плохо заметна, особенно у детей с темной кожей.
Если вы не уверены, аккуратно нажмите на кожу на носу или лбу ребенка. Если это желтуха, кожа будет желтой, когда вы поднимите палец.
Позвоните врачу, если ваш ребенок:
- начинает выглядеть или вести себя больным
- плохо подает
- более сонный, чем обычно
- имеет желтуху, которая ухудшается
Что вызывает желтуху у новорожденных?
Большинство здоровых новорожденных имеют физиологическую («нормальную») желтуху. Это происходит потому, что у новорожденных клеток крови больше, чем у взрослых. Эти клетки крови живут недолго, поэтому при их разрушении образуется больше билирубина. Этот вид желтухи появляется через 2–4 дня после рождения ребенка и проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 2 недели.
Ребенок с большей вероятностью заболеет желтухой, если он или она:
- родится недоношенным. Еще менее готовы к выведению билирубина недоношенные дети. У них также могут быть проблемы с более низким уровнем билирубина, чем у детей, рожденных позже. Врачи лечат их раньше.
- не получает достаточно грудного молока. Это часто происходит в первые несколько дней жизни, потому что материнского молока еще нет или у ребенка проблемы с грудным вскармливанием. Если у ребенка этот тип желтухи (называется желтуха при грудном вскармливании ), лучше кормить чаще. Консультант по грудному вскармливанию (грудному вскармливанию) может помочь.
- находится на грудном вскармливании. Грудное молоко препятствует быстрому удалению печенью билирубина. Это называется желтуха грудного молока и происходит после первой недели жизни. Уровни билирубина медленно улучшаются в течение 3–12 недель.
- имеет группу крови, отличную от материнской. Если у матери и ребенка разные группы крови, организм матери вырабатывает антитела, атакующие эритроциты ребенка. Это происходит, когда:
- группа крови матери O и группа крови ребенка A или B (несовместимость по системе ABO) или
- Резус-фактор матери (белок, обнаруженный в эритроцитах) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.
- имеет генетическую проблему, которая делает эритроциты более хрупкими. Эритроциты легче разрушаются при таких проблемах со здоровьем, как наследственный сфероцитоз и дефицит G6PD.
- рождается с высоким числом эритроцитов (полицитемия) или большим кровоподтеком на голове (цефалогематома)
Врачи лечат их раньше.
Как диагностируется желтуха?
Врачи могут определить, есть ли у ребенка желтуха, по пожелтению кожи и белков глаз. Всех новорожденных перед выпиской из больницы или родильного дома проверяют на наличие желтухи.
Младенцам с желтухой необходимо сдать анализ крови для проверки уровня билирубина. Иногда используется легкая машина, которая измеряет билирубин в коже. Но если уровень высокий, анализ крови должен подтвердить результат.
Высокий уровень билирубина может привести к серьезным проблемам. Поэтому врачи внимательно наблюдают за малышами с желтухой.
Как лечат желтуху?
Лечение зависит от причины желтухи, уровня билирубина и возраста ребенка.
Легкая желтуха проходит через 1-2 недели, так как организм ребенка самостоятельно избавляется от лишнего билирубина. Что касается новорожденных с желтухой при грудном вскармливании, матери должны чаще кормить ребенка грудью. Если ребенку не хватает грудного молока, врач может предложить докорм смесью.
При более серьезных случаях желтухи лечение следует начинать как можно скорее. Младенцы могут получить:
- жидкости. Потеря жидкости (обезвоживание) вызывает повышение уровня билирубина.
- фототерапия. Младенцы лежат под лампой в небольшой одежде, поэтому их кожа открыта. Свет изменяет билирубин в форму, которая может легко выводиться из организма. Также можно использовать светотерапевтические одеяла.
- обменное переливание крови. Эта неотложная процедура выполняется, если очень высокий уровень билирубина не снижается с помощью фототерапии. Кровь ребенка заменяется кровью донора для быстрого снижения уровня билирубина.
- внутривенный иммуноглобулин (IVIg) . Младенцам с несовместимостью групп крови это вводят внутривенно (в вену). ВВИГ блокирует антитела, атакующие эритроциты, и снижает потребность в обменном переливании крови.
Что еще я должен знать?
Позвоните врачу, если у вашего ребенка желтуха, которая не проходит. Младенцам с желтухой дольше 2 недель требуется дополнительное обследование для выявления других факторов, вызывающих желтуху. К ним относятся инфекции и проблемы с печенью или желчевыводящей системой, метаболизмом или генами.
Автор обзора: Mary L. Gavin, MD
Дата рассмотрения: апрель 2019 г.
Желтуха младенцев часто встречается в первые несколько дней жизни ребенка. Это вызвано высоким уровнем билирубина. Это может привести к тому, что кожа, глаза и рот вашего ребенка (под языком) станут желтыми. Хотя цвет может выглядеть странно, детская желтуха обычно не является серьезной.
Симптомы детской желтухи
Основным симптомом желтухи является пожелтение кожи ребенка. Ищите изменения цвета кожи, белков глаз вашего ребенка и розовой кожи во рту вашего ребенка. Если у вашего ребенка бледная кожа, она должна выглядеть белой, когда вы осторожно нажимаете на нее кончиками пальцев. Если кожа выглядит желтой, когда вы нажимаете на нее, у вашего ребенка может быть желтуха. Если у вашего ребенка более темная кожа, может быть труднее заметить пожелтение. Но вы все равно должны быть в состоянии сказать это по цвету глаз вашего ребенка и под языком вашего ребенка. Если какая-либо из этих трех областей кажется желтоватой, позвоните врачу вашего ребенка.
Желтуха младенцев обычно появляется между 2 и 7 днями после рождения. По мере увеличения количества билирубина в крови тело вашего ребенка становится более желтым. По мере повышения уровня билирубина желтый цвет может перемещаться с головы ребенка на грудь и даже на пальцы ног. Это признаки того, что у вашего ребенка может быть более тяжелая желтуха.
Если это произойдет, вы должны немедленно позвонить врачу вашего ребенка.
Искусственный свет, особенно флуоресцентные лампы, иногда может обмануть ваши глаза, заставив вас увидеть желтый цвет, которого на самом деле нет. Попробуйте проверить малыша при естественном дневном свете в солнечной комнате.
Что вызывает желтуху у младенцев?
Желтуха возникает, когда в организме ребенка накапливается слишком много билирубина. Билирубин – это желтое вещество, которое образуется, когда организм разрушает старые эритроциты. Печень фильтрует его из крови, и он покидает тело через стул (фекалии). Это нормальный процесс, который происходит на протяжении всей жизни. Однако иногда у младенцев в организме накапливается билирубин. Печень вашего ребенка может быть еще недостаточно развита, чтобы отфильтровывать билирубин. Или у вашего ребенка может быть заболевание, при котором увеличивается количество эритроцитов, которые необходимо заменить. Это может привести к накоплению билирубина в организме ребенка, вызывая желтуху.
Существует несколько распространенных типов желтухи:
- Физиологическая (нормальная) желтуха: Эта желтуха встречается у многих новорожденных. Чаще всего это не серьезно. Это не вызывает никаких проблем и проходит само по себе в течение 2 недель.
- Желтуха недоношенных: Печень недоношенных детей часто недостаточно развита для эффективного расщепления билирубина. Их часто лечат, даже если уровень билирубина у них не такой высокий.
- Грудная желтуха: Младенцы могут получить это, когда им не хватает грудного молока. Это может произойти из-за трудностей с грудным вскармливанием или из-за того, что материнское молоко еще не пришло.
- Желтуха грудного молока: Иногда содержащиеся в грудном молоке вещества вызывают повышение уровня билирубина. Они также могут затруднить выведение билирубина из организма ребенка через стул. Этот тип начинается через 3–5 дней и постепенно улучшается в течение нескольких недель.
В некоторых случаях желтуха вызвана основной проблемой. Это может включать кровотечение, инфекцию или состояние печени.
Вероятность развития желтухи у вашего ребенка выше, если он или она:
- Недоношенный ребенок (рожденный до 38 недель): Недоношенный ребенок, скорее всего, имеет незрелую печень. У него или нее может быть меньше опорожнений кишечника, чем у доношенного ребенка. Это означает, что у недоношенного ребенка билирубин может выделяться не так быстро, как у доношенного ребенка.
- Ушибы при рождении: Ушибы создают больше эритроцитов, которые необходимо превратить в билирубин. Это может повысить уровень билирубина в крови.
- Проблемы с грудным вскармливанием: Дети, у которых проблемы с грудным вскармливанием, могут быть обезвожены или потреблять мало калорий. Это может увеличить риск желтухи. Обратитесь к врачу за помощью, если у вас или вашего ребенка возникают проблемы с грудным вскармливанием.
Как диагностируется детская желтуха?
Врач вашего ребенка будет следить за признаками желтухи, пока вы и ваш ребенок все еще находитесь в больнице. Уровень билирубина у вашего ребенка можно проверить через 24 часа после рождения. Можно использовать зонд, который оценивает уровень билирубина, просто касаясь кожи. Если уровень высокий, это будет подтверждено анализом крови.
Если вы находитесь дома и кожа вашего ребенка пожелтела, немедленно позвоните своему педиатру. Он или она измерит количество билирубина у вашего ребенка с помощью анализа крови. Вероятно, врач несколько раз измерит уровень билирубина у вашего ребенка. При необходимости вашего ребенка пролечат от детской желтухи. Это обычно не позволяет уровню билирубина стать достаточно высоким, чтобы причинить вред вашему ребенку.
Можно ли предотвратить или избежать детской желтухи?
В большинстве случаев предотвратить желтуху невозможно. Однако вы можете снизить риск развития желтухи у вашего ребенка, если будете кормить его не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней.
Это поможет вашему ребенку регулярно испражняться, что удалит билирубин из его или ее тела.
Лечение детской желтухи
В большинстве случаев лечение желтухи не требуется. Легкая желтуха обычно проходит сама по себе через 1–2 недели.
В случае более серьезной желтухи вашему ребенку может потребоваться лечение в больнице. Большинство детей, нуждающихся в лечении желтухи, получают светотерапию (также называемую фототерапией).
Во время фототерапии ребенка кладут под специальное освещение или на специальное светоизлучающее одеяло. Он или она будет носить только подгузник и маску для защиты глаз. Свет помогает организму вашего ребенка избавиться от избытка билирубина. Фототерапия обычно длится 1-2 дня. Иногда, если уровень билирубина не слишком высок, вы можете использовать фототерапию дома.
В редких случаях фототерапия не работает. Если уровень билирубина у вашего ребенка продолжает расти, ему может потребоваться обменное переливание крови. При этом лечении часть крови вашего ребенка берется и заменяется свежей кровью.
