Почему у новорожденного желтуха: Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия

Желтуха у новорожденных

Желтуху вызывает желтое вещество, билирубин, который образуется во время нормальной реакции гемоглобина эритроцитов. У новорожденных более высокий уровень лейкоцитов и их организму приходится расщеплять много гемоглобина. При этом способность печени расщеплять вещества не развита, и кишечник еще не начал выделять билирубин через стул. Затем билирубин накапливается во всех тканях организма и проявляется в виде желтушного окрашивания кожи и белков глаз.

Основные причины

Некоторые болезни могут привести к более выраженной желтухе. Иммунизация – это реакция, которая может возникнуть, когда у ребенка и матери разные группы крови, и привести к усилению циркуляции эритроцитов и активной выработке билирубина. У преждевременно рожденных детей печень слишком незрелая, поэтому расщепление билирубина происходит медленно. По этой причине желтуха очень распространена среди преждевременно рожденных и чем раньше родится ребенок, тем больше у него шансов ею заболеть.

Диагностика

Степень желтухи измеряется у всех новорожденных перед выпиской из роддома с помощью специального анализатора, предлагающего совершенно безболезненный оптический метод измерения. При высоком показателе необходимо сделать анализы крови для получения точного значения концентрации билирубина. Показатели возрастают в течение первых дней жизни, и часто необходимы повторные анализы, чтобы проследить за скоростью роста.

Лечение

Фототерапия

Тяжелая желтуха с высоким уровнем билирубина может оказать негативное воздействие на мозг. Желтуха, которая превышает допустимые значения, в основном лечится фототерапией (светотерапией). Пределы для лечения установлены с хорошим запасом. При фототерапии ребенка кладут раздетым под лампу с синим светом конкретной частоты или источником света в матрасе. Глаза ребёнка должны быть закрыты от света повязкой. Обычно при светотерапии грудное вскармливание можно проводить во время перерывов, иногда требуется зондовое питание или капельницы.

Обменное переливание крови

В редких случаях уровень билирубина повышается очень быстро, например, при более тяжелых формах иммунизации. В таком случае необходима интенсивная светотерапия с несколькими лампами, а иногда даже обменное переливание крови («замещение крови»). При замещении крови в один из пупочных кровеносных сосудов вводится катетер, и кровь ребенка небольшими порциями замещается донорской кровью. При терапии уровень билирубина снижается, а антитела, вызывающие иммунизацию, пропадают.

Прогноз

Желтуха у новорожденных исчезает в течение первых 1 — 2 недель после рождения и не возвращается.

Текст: Кайса Булин Бленноу, лицензированный врач

Подробнее

• Bilicheck

  Узнайте больше о диагностике желтухи с помощью Bilicheck

• Фототерапия

• Билирубин

  Подробнее о билирубине

• Фототерапия с помощью ВiliSoft

  Подробнее о фототерапии с помощью ВiliSoft

• Обменное переливание крови

  Подробнее об обменном переливании крови

• Фототерапия на дому

Webbredaktör: Annaklara Martin-Löf

Granskare: Lars Navér , Verksamhetschef

Uppdaterad: 2022-04-13

Желтуха у новорожденных – «Интернет-кабинет здорового ребенка»

Ксенофонтова Ольга Леонидовна

Заместитель главного врача МБУ «ЕКПЦ»

Желтуха (гипербилирубинемия) – это частое состояние, развивающееся у детей в периоде новорожденности. Являясь в большинстве случаев

безопасным, оно все же требует наблюдения, и в некоторых случаях лечения.

Откуда берется желтуха

Желтый цвет коже придает билирубин – вещество, которое имеется в крови как у детей, так и у взрослых и является продуктом разрушения красных кровяных клеток – эритроцитов, основной функцией которых является перенос кислорода.

Количество таких клеток у новорожденного в крови значимо выше по сравнению со взрослым человеком.

Билирубин перерабатывается в печени и выводится из организма с мочой и стулом. У новорожденного ребенка процесс распада эритроцитов происходит достаточно интенсивно, а выведение билирубина замедленно из-за незрелости ферментных систем печени.

Это приводит к повышению концентрации билирубина в крови. Билирубин – жирорастворимое вещество, поэтому проникая через стенки сосудов он накапливается в тканях, богатых жиром (в том числе в подкожной жировой клетчатке) и вызывает ее желтушное окрашивание.

Как выглядит желтуха у новорожденных:

 

 

Опасна ли желтуха?

В большинстве случаев желтуха у новорожденных протекает в легкой форме и не требует проведения лечения.

Тем не менее, чрезмерно высокое содержание билирубина в крови может привести к тому, что он проникнет через стенки сосудов также и в ткань головного мозга, которая тоже богата жиром, и вызовет тяжелое необратимое поражение центральной нервной системы.

Поэтому, особенно на первой неделе жизни, необходимо тщательно контролировать наличие и прогрессирование желтухи у ребенка.

Как проявляется желтуха?

Если у Вашего ребенка есть желтуха, его кожа выглядит слегка желтой или смуглой. Иногда желтый оттенок приобретают белки глаз или слизистые полости рта. Первыми желтушными становятся лицо и лоб, затем процесс распространяется на грудь, живот и в последнюю очередь прокрашиваются руки и ноги.

Наличие и степень желтухи лучше определять при ярком дневном свете, аккуратно надавливая пальцем на разные участки кожи ребенка.

Врач или медсестра родильного дома или поликлиники при каждом осмотре проводит оценку степени желтухи у ребенка и в соответствии с этим назначает дополнительное обследование и лечение.

Тем не менее, вам тоже следует обращать внимание на цвет кожи ребенка и информировать врача, если ее желтушность интенсивно нарастает. Поводом для экстренного вызова врача (в том числе скорой помощи) должно являться появление у ребенка с желтухой вялости, снижения сосания, повышения температуры тела, пронзительного крика, запрокидывания головы.

Профилактика желтухи

Самым эффективным методом профилактики и снижения интенсивности проявлений желтухи является правильное и частое кормление. Ребенок должен прикладываться к груди как можно чаще (не менее 12 раз в сутки).

Билирубин выводится из организма с калом и мочой.

При недостаточном кормлении скорость выделения мочи и частота стула снижаются, следовательно, накопление билирубина ускоряется. Неадекватное кормление так же приводит к выраженной потере массы тела и, соответственно, к повышению уровня билирубина в крови. Кроме того, при недостаточном питании происходит повторное всасывания билирубина из кишечника. Назначение дополнительной (кроме грудного молока) жидкости обычно не требуется, если у ребенка отсутствуют симптомы обезвоживания. Сама по себе вода не выводит билирубин, так как вещество в воде не растворяется.

Лечение желтухи

При высоких показателях билирубина единственным эффективным методом лечения является

фототерапия – облучение кожи ребенка светом особого спектра, который разрушает билирубин и способствует его выведению с мочой и калом.

Показания к домашнему или стационарному лечению определяет врач. Внимательно выполняйте все назначения врача по лечению и наблюдению вашего ребенка! Это позволит своевременно назначить терапию и предотвратить развитие осложнений.

Желтуха | Условия | Детские больницы UCSF Benioff

• Обзор
• Виды желтухи
• Признаки и симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Где получить помощь
• Рекомендуемое чтение
• Вспомогательные услуги

Обзор

Желтуха является распространенным заболеванием новорожденных, поражающим от 50 до 60 процентов доношенных детей и 80 процентов детей, родившихся недоношенными. Он может придать коже младенцев и белкам глаз желтоватый оттенок.

Желтуха вызывается избыточным уровнем билирубина, желтого пигмента, образующегося при разрушении старых эритроцитов. В норме билирубин проходит через печень и выводится в виде желчи через кишечник. Однако, когда незрелая печень новорожденного не может обрабатывать билирубин достаточно быстро, он может накапливаться в крови, из-за чего кожа ребенка приобретает желтоватый цвет.

У большинства детей желтуха проходит сама по себе или при умеренном лечении. Однако в некоторых случаях, когда у ребенка очень высокий уровень билирубина, может потребоваться тщательное наблюдение и лечение в отделении интенсивной терапии . Если желтуху не лечить должным образом, у младенцев может возникнуть необратимое повреждение нервной системы, называемое ядерной желтухой. Ядерная желтуха — это редкое заболевание, которое может вызвать глухоту, задержку развития или форму церебрального паралича.

Типы желтухи

Существует несколько типов желтухи новорожденных. Наиболее распространены следующие:

• Физиологическая желтуха — Этот тип желтухи поражает от 50 до 60 процентов доношенных новорожденных в первую неделю их жизни, обычно через три-пять дней после рождения. Это происходит, когда печень ребенка не может в достаточной степени перерабатывать билирубин. Обычно это состояние исчезает в течение одной-двух недель. Поскольку их печень менее зрелая, у недоношенных детей чаще возникает эта форма желтухи.
• Желтуха из-за несовместимости групп крови — В некоторых случаях, когда у ребенка и матери разные группы крови, мать вырабатывает антитела, которые разрушают эритроциты ее ребенка. В результате в крови ребенка накапливается билирубин. Это состояние может быть диагностировано до рождения или в первый день после рождения. В некоторых случаях этого можно избежать, обработав мать препаратом, который предотвратит образование у нее антител против ее ребенка.
• Желтуха грудного молока — У очень небольшого числа детей, находящихся на грудном вскармливании, примерно у одного-двух процентов, развивается желтуха из-за веществ в материнском грудном молоке, которые вызывают повышение уровня билирубина.

Признаки и симптомы

Отличительным симптомом желтухи, хотя и не всегда очевидным, является желтоватый оттенок кожи и белков глаз ребенка. Желтуха обычно появляется через два-три дня после рождения. Желтоватый оттенок обычно сначала поражает лицо ребенка, затем грудь и живот и, наконец, ноги. Желтуха также может возникать при инфекции или при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Поскольку после выписки из больницы у вашего ребенка может развиться желтуха, родителям рекомендуется проверить тон кожи ребенка на наличие желтоватого оттенка при естественном или флуоресцентном освещении. Простой тест на желтуху — приложить кончик пальца к носу или лбу ребенка. Если прижатая кожа имеет желтоватый оттенок, возможно, у вашего ребенка желтуха и вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

В дополнение к полному медицинскому осмотру для выявления признаков желтухи врач может также провести анализ крови для измерения уровня билирубина в крови вашего ребенка. Если у вашего ребенка действительно есть желтуха, вам объяснят состояние и варианты лечения вашего ребенка до начала какой-либо терапии.

Лечение

Легкие или умеренные формы желтухи обычно проходят без специального лечения через пять-семь дней, когда печень ребенка становится более зрелой. У детей с более высоким уровнем билирубина необходим тщательный мониторинг и, возможно, лечение.

Светотерапия, также называемая фототерапией, является обычным методом лечения желтухи. Фототерапия химически расщепляет билирубин в коже ребенка до нетоксичных форм. Во время этой процедуры вашего ребенка помещают под специальный белый или синий свет на один-два дня. Их глаза будут закрыты, чтобы защитить их от яркого света.

Если фототерапия неэффективна, а уровень билирубина у вашего ребенка продолжает расти, может потребоваться процедура, известная как обменное переливание крови. Во время обменного переливания кровь младенца постепенно удаляется и заменяется донорской кровью. Эта процедура удаляет билирубин и снижает уровень билирубина до более безопасного, нетоксичного уровня.

Медицинские специалисты детской больницы UCSF Benioff изучили эту информацию. Он предназначен только для образовательных целей и не предназначен для замены рекомендаций врача вашего ребенка или другого поставщика медицинских услуг. Мы рекомендуем вам обсудить любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть, с поставщиком медицинских услуг вашего ребенка.

Где получить медицинскую помощь (1)

2

Сан-Франциско/Окленд

Рекомендуемое чтение

Глоссарий детской интенсивной терапии

Наш глоссарий объясняет термины, которые мы используем в отделениях интенсивной терапии, на понятном языке. Узнайте о плевральных дренажных трубках, респираторах и многом другом.

Руководство для родителей детского сада интенсивной терапии

Ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии? Наше руководство поможет вам принять активное участие в уходе за ребенком, узнать, чего ожидать, и получить доступ к службам поддержки.

Семейные удобства

Семейные удобства помогут вам расслабиться и позаботиться о себе, оставаясь рядом с ребенком. Мы предлагаем комнаты отдыха, кухни, душевые, комнаты для грудного вскармливания и многое другое.

Фонд спасения плюшевых мишек Глогау

Семьи, нуждающиеся в дополнительной помощи во время пребывания их ребенка в больнице, могут получить игрушки, ваучеры на проживание в отеле и другие удобства. Узнать больше.

Услуги переводчика и помощь в общении

Услуги переводчика на многие языки и TDD доступны для семей, которым нужна помощь в общении с группами по уходу. Вот как получить к ним доступ.

Социальные службы

Социальные работники облегчают последствия болезни, травмы и госпитализации для вашей семьи, консультируя и помогая вам справиться с трудностями.

Награды и признание

Персонал супергероев

Это птица. Это самолет. Это мойщик окон! Оденьтесь супергероем, чтобы очистить и украсить ваш день.

Желтуха новорожденных | UF Health, University of Florida Health

Определение

Желтуха новорожденных возникает, когда у ребенка высокий уровень билирубина в крови. Билирубин — это желтое вещество, которое организм вырабатывает, заменяя старые эритроциты. Печень помогает расщеплять вещество, чтобы оно могло быть удалено из организма с калом.

Высокий уровень билирубина делает кожу ребенка и белки глаз желтыми. Это называется желтухой.

Видео: Желтуха новорожденных

Альтернативные названия

Желтуха новорожденных; Неонатальная гипербилирубинемия; Били лайт – желтуха; Младенец — желтая кожа; Новорожденный – желтая кожа

Причины

Немного повышенный уровень билирубина у ребенка после рождения – это нормально.

Когда ребенок растет в утробе матери, плацента выводит билирубин из организма ребенка. Плацента – это орган, который растет во время беременности, чтобы кормить ребенка. После рождения печень ребенка начинает выполнять эту работу. Печени ребенка может потребоваться некоторое время, чтобы сделать это эффективно.

У большинства новорожденных отмечается некоторое пожелтение кожи или желтуха. Это называется физиологической желтухой. Обычно это заметно, когда ребенку от 2 до 4 дней. В большинстве случаев это не вызывает проблем и проходит в течение 2 недель.

У новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, могут возникать два типа желтухи. Оба типа обычно безвредны.

• Грудная желтуха наблюдается у детей, находящихся на грудном вскармливании, в течение первой недели жизни. Это чаще происходит, когда дети плохо сосут грудь или молоко матери поступает медленно, что приводит к обезвоживанию.
• Желтуха грудного молока может появиться у некоторых здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, после 7-го дня жизни. Он, вероятно, достигнет пика на 2-й и 3-й неделе, но может сохраняться на низком уровне в течение месяца или более. Проблема может быть связана с тем, как вещества грудного молока влияют на расщепление билирубина в печени. Желтуха грудного молока отличается от желтухи грудного вскармливания.

Тяжелая желтуха новорожденных может возникнуть, если у ребенка есть состояние, которое увеличивает количество эритроцитов, которые необходимо заменить в организме, например:

• Аномальная форма клеток крови (например, серповидноклеточная анемия)
• Несоответствие группы крови матери и ребенка (резус-несовместимость или несовместимость по системе АВО) эритроциты, которые чаще встречаются у детей с малым весом для гестационного возраста (SGA) и у некоторых близнецов
• Инфекция
• Недостаток определенных важных белков, называемых ферментами

Вещи, затрудняющие выведение билирубина из организма ребенка также может привести к более тяжелой желтухе, в том числе:

• Некоторые лекарства
• Инфекции, присутствующие при рождении, такие как краснуха, сифилис и другие
• Заболевания, поражающие печень или желчевыводящие пути, такие как муковисцидоз или гепатит сепсис )
• Множество различных генетических или наследственных заболеваний

У детей, рожденных слишком рано (недоношенных), вероятность развития желтухи выше, чем у доношенных детей.

Симптомы

Желтуха вызывает желтый цвет кожи. Обычно он начинается на лице, а затем распространяется на грудь, область живота, ноги и подошвы ног.

Иногда младенцы с тяжелой желтухой могут сильно уставать и плохо есть.

Младенцы с желтухой

Обследования и тесты

Медицинские работники будут следить за признаками желтухи в больнице. После того, как новорожденного отправляют домой, члены семьи обычно замечают желтуху.

У любого младенца с желтухой следует немедленно измерить уровень билирубина. Это можно сделать с помощью анализа крови.

Многие больницы проверяют уровень общего билирубина у всех детей в возрасте примерно 24 часов. В больницах используются датчики, которые могут определить уровень билирубина, просто прикоснувшись к коже. Высокие показатели необходимо подтверждать анализами крови.

Вероятно, будут проведены следующие анализы:

• Общий анализ крови
• Реакция Кумбса
• Подсчет ретикулоцитов

Детям, которые нуждаются в лечении или у которых общий уровень билирубина повышается быстрее, чем ожидалось, могут потребоваться дополнительные анализы.

Лечение

Большую часть времени лечение не требуется.

Когда необходимо лечение, его тип будет зависеть от:

• Уровня билирубина у ребенка
• Насколько быстро повышается уровень
• Был ли ребенок рожден преждевременно (дети, рожденные раньше срока, с большей вероятностью будут лечиться при более низком уровне билирубина)
• Сколько лет ребенку

Ребенку потребуется лечение, если уровень билирубина слишком высок или растет слишком быстро .

Ребенку с желтухой необходимо давать большое количество жидкости с грудным молоком или смесью:

• Кормите ребенка часто (до 12 раз в день), чтобы способствовать частому опорожнению кишечника. Они помогают удалить билирубин через стул. Спросите своего врача, прежде чем давать новорожденному дополнительную смесь.
• В редких случаях ребенок может получать дополнительные жидкости внутривенно.

Некоторым новорожденным требуется лечение перед выпиской из больницы. Другим, возможно, придется вернуться в больницу, когда им исполнится несколько дней. Лечение в стационаре обычно длится от 1 до 2 дней.

Иногда для младенцев с очень высоким уровнем используются специальные синие огни. Эти огни работают, помогая расщеплять билирубин в коже. Это называется фототерапией.

• Младенца помещают под эти лампы в теплой закрытой кроватке для поддержания постоянной температуры.
• Ребенок будет носить только подгузник и специальные защитные очки для глаз.
• Грудное вскармливание следует продолжать во время фототерапии, если это возможно.
• В редких случаях ребенку может потребоваться внутривенный (IV) катетер для введения жидкости.

Если уровень билирубина не слишком высок или не повышается быстро, вы можете проводить фототерапию дома с помощью оптоволоконного одеяла, в котором есть крошечные яркие огоньки. Вы также можете использовать кровать, которая светится от матраца.

• Вы должны держать светотерапию на коже ребенка и кормить ребенка каждые 2–3 часа (10–12 раз в день).
• Медсестра приедет к вам домой, чтобы научить вас пользоваться одеялом или кроватью и проведать вашего ребенка.
• Медсестра будет возвращаться ежедневно, чтобы проверить вес вашего ребенка, питание, состояние кожи и уровень билирубина.
• Вас попросят подсчитать количество мокрых и грязных подгузников.

В наиболее тяжелых случаях желтухи требуется обменное переливание крови. В этой процедуре кровь ребенка заменяется свежей кровью. Внутривенное введение иммуноглобулина детям с тяжелой желтухой также может быть эффективным для снижения уровня билирубина.

Перспективы (Прогноз)

Желтуха новорожденных в большинстве случаев не опасна. У большинства детей желтуха проходит без лечения в течение 1–2 недель.

Очень высокий уровень билирубина может повредить мозг. Это называется ядерной желтухой. Состояние почти всегда диагностируется до того, как уровень станет достаточно высоким, чтобы вызвать это повреждение. Лечение обычно эффективно.

Возможные осложнения

Редкие, но серьезные осложнения от высокого уровня билирубина включают:

• Детский церебральный паралич
• Глухота
• Ядерная желтуха, повреждение головного мозга из-за очень высокого уровня билирубина

Когда обращаться к медицинскому работнику для желтуха:

• Младенцы, которые проводят в больнице менее 24 часов, должны быть осмотрены в возрасте 72 часов.
• Младенцы, отправленные домой в возрасте от 24 до 48 часов, должны быть осмотрены снова в возрасте 96 часов.
• Младенцы, отправленные домой в возрасте от 48 до 72 часов, должны быть осмотрены снова в возрасте 120 часов.

Желтуха является неотложным состоянием, если у ребенка жар, он стал вялым или плохо ест. Желтуха может быть опасна для новорожденных из группы высокого риска.

Желтуха, как правило, НЕ опасна для детей, родившихся в срок и не имеющих других проблем со здоровьем. Позвоните врачу ребенка, если:

• Желтуха тяжелая (кожа ярко-желтая)
• Желтуха продолжает усиливаться после посещения новорожденного, длится дольше 2 недель или развиваются другие симптомы
• Ноги, особенно подошвы, желтые

Если у вас есть вопросы, обратитесь к медицинскому работнику вашего ребенка.

Профилактика

У новорожденных некоторая степень желтухи является нормальным явлением и, вероятно, не поддается профилактике. Риск серьезной желтухи часто можно снизить, если кормить младенцев не менее 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней и тщательно выявлять младенцев с самым высоким риском.

Все беременные женщины должны быть проверены на группу крови и необычные антитела. Если у матери отрицательный резус-фактор, рекомендуется повторное тестирование пуповины младенца. Это также может быть сделано, если у матери положительная группа крови O.

Тщательное наблюдение за всеми детьми в течение первых 5 дней жизни может предотвратить большинство осложнений желтухи. Это включает:

• Учет риска развития желтухи у ребенка
• Проверка уровня билирубина в первый день или около того
• Планирование как минимум одного контрольного визита в первую неделю жизни для детей, отправленных домой из больницы через 72 часа

Изображения

Ссылки

Купер Дж. Д., Терсак Дж.М. Гематология и онкология. В: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 12.

Каплан М., Вонг Р.Дж., Бергис Дж.К., Сибли Э., Стивенсон Д.К. Желтуха новорожденных и заболевания печени. В: Мартин Р.Дж., Фанарофф А.А., Уолш М.К., ред. Неонатально-перинатальная медицина Фанарова и Мартина: болезни плода и младенца. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 91.

Клигман Р.М., Сент-Геме Дж.В., Блюм Н.Дж., Шах С.С., Таскер Р.К., Уилсон К.М. Расстройства пищеварительной системы. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 123.

Розанс П.Дж., Райт К.Дж. Новорожденный. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность. 8-е изд.