Новорожденн

Пупочная грыжа у новорожденных мальчиков лечение: Пупочная грыжа у детей — причины, симптомы, методы диагностики и лечения грыжи у ребенка в клинике для детей и подростков «СМ-Клиника»

alexxlab alexxlab

Содержание

Лечение пупочной грыжи у ребенка – справочник Омега-Киев

Грыжа — это выпячивание внутренних органов через грыжевые ворота в грыжевой мешок. Пупочная грыжа, частое явление. У детей она может быть спровоцирована плохо перевязанной пуповиной или скоплением газов в животике. Появиться патология может и из-за сильного крика, плача малыша.

Данный вид патологии является самым распространенным из всех детских заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Возникает патологическое состояние в период новорожденности, в течении 30 дней после появления на свет. Заметить отклонение не сложно, пупок выпячивается примерно на 2 сантиметра вперед. Однако, торчащий пупок может быть и анатомической особенностью, поэтому диагностировать грыжу самостоятельно нельзя, важно обратиться к детскому хирургу или педиатру.

К симптомам относятся следующие клинические проявления:

  • Выпячивание пупка.
  • Плач.
  • Беспокойство.
  • Температура при ущемлении.

Ущемление у новорожденных встречается редко, однако, так или иначе, если замечены негативные симптомы, следует обратиться к доктору. Только специалист может правильно поставить диагноз, назначить эффективное лечение. Обычно проводится операция по удалению пупочной грыжи, но иногда грыжа проходит сама. Хирургическое вмешательство проводят обычно, когда ребенку исполнится 5 лет.

Почему появляется грыжа?

Пуповина отпадает примерно на 5-е сутки после рождения. Основной причиной развития патологии является наследственная предрасположенность. Слабость мышц в области пупка. По статистике, если у отца или матери в детстве была грыжа, то у ребенка в 70% случаев разовьется патологическое состояние. Есть также гипотеза, которая гласит о том, что выпячивание может произойти из-за того, что акушерка неправильно обрезала пуповину. В медицине описаны и другие причины.

Спровоцировать развитие патологического состояния может:

  • Запор.
  • Сильный плач.
  • Газы.

Обычно, содержимое грыжевого мешка — это часть кишечника. Иногда выпячивание может быть настолько сильным, что видна перистальтика кишечника, как продвигается пища. Это пугает родителей, но ребенку дискомфорта не приносит. В любом случае, необходимо посетить педиатра, который направит к хирургу и доктор решит, как проводить лечение.

Лечение и восстановление

После того как родители с ребенком посетят хирурга, практически во всех случаях он рекомендует повременить с операцией. Операцию обычно делают в 5-6 лет. Операция по удалению грыжи паховой проводится в этом же возрасте — мальчикам, при наличии болей, девочкам обязательно, так как патология может спровоцировать проблемы с беременностью.

Пупочные грыжи у детей склонны к спонтанному закрытию. Закрытие дефекта проходит самостоятельно, если дефект пупочного кольца менее полутора сантиметров. Если самоизлечения не произошло, делается операция, обычно показана лапароскопия. Если размер выпячивания очень большой, то хирург может принять решение о проведении оперативного вмешательства в возрасте 3-4 лет.

Назначается и консервативное лечение, массаж, физиопроцедуры. Массаж брюшной стенки должен проводить врач ЛФК. Самостоятельно делать какие-либо манипуляции, и уж тем более проводить вправление нельзя. Второй рекомендуемый вид массажа — это массирование живота. После того как будет проведена терапия, важно соблюдать диету, следить за тем, чтобы ребенок не поднимал тяжести, стараться нормализовать питание, чтобы не было запоров. Обычно, после терапии и восстановления, рецидивов не бывает.

Пупочная грыжа у детей. Что такое Пупочная грыжа у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Пупочная грыжа у детей — смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

    • Причины пупочной грыжи у детей
    • Симптомы пупочной грыжи у детей
      • Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)
      • Постнатальные пупочные грыжи у детей
    • Диагностика пупочной грыжи у детей
    • Лечение пупочной грыжи у детей
    • Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Пупочная грыжа у детей — грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста.

    Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

    Пупочная грыжа у детей

    Причины пупочной грыжи у детей

    В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство.

    Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

    В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

    Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

    Симптомы пупочной грыжи у детей

    Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

    Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

    Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

    Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

    При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

    Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

    Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины.

    Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

    Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

    Постнатальные пупочные грыжи у детей

    Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа.

    Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

    Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

    Диагностика пупочной грыжи у детей

    Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

    Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

    Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

    Лечение пупочной грыжи у детей

    Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

    Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

    Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

    Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

    При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

    Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении пупочной грыжи у детей.

    Источники

    1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

    ВАЖНО
    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Хирургия пупочной грыжи — Детская больница Джонса Хопкинса

    Программа детской общей хирургии