Mальчишечьи проблемы — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»
Головка полового члена у мальчиков и у мужчин закрыта так называемой крайней плотью – это подвижный участок кожи, который состоит из двух листков: наружного (выглядит как кожа) и внутреннего (напоминает слизистую оболочку). У взрослого мужчины крайняя плоть легко смещается и открывает головку. Между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти есть пространство – полость крайней плоти, в которую выделяется секрет желез, находящихся под крайней плотью. Этот секрет называется смегмой, благодаря ей кожа легко смещается с головки пениса. Головка полового члена у мужчин очень чувствительная, и крайняя плоть нужна для того, чтобы прикрывать ее, а еще во время полового акта она скользит по головке, что усиливает у мужчины сексуальное возбуждение и уменьшает трение.
как у мальчиков
У всех мальчиков с самого рождения крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена, не давая ей показываться наружу, – это совершенно нормальное состояние и называется оно физиологический фимоз.
Более того, изнутри крайняя плоть еще и приклеена к головке полового члена так называемыми синехиями (тонкими нежными спайками), которые тоже совершенно обычное явление у маленьких мальчиков.
Постепенное выведение головки с разделением синехий начинается где-то от 3 лет и чаще всего заканчивается в возрасте 7–9 лет. Но есть мальчики, у которых головка открывается только в пубертате – примерно в 12 лет. Так что единого возраста, в котором открывается головка, просто не существует, у каждого ребенка он свой.
как было раньше
Еще 10–20 лет назад (а иногда и сейчас) врачи считали, что если головка полового члена у маленького мальчика не открывается, тем более если есть синехии – это не норма, а патология. Было мнение, что во время каждого мытья головку надо стараться немного приоткрывать, а скопившуюся смегму (секрет желез полового члена) удалять, иначе начнется воспаление крайней плоти. Поэтому, увидев на приеме совершенно здорового малыша, но с неоткрывшейся головкой, врачи предлагали ее открыть.
Тем более они рекомендовали делать это, если были синехии или воспалительный процесс. Очень часто многие хирурги открывали головку полового члена, даже не предупредив об этом родителей – просто резко сместив крайнюю плоть во время планового осмотра малыша. Если у мальчика были синехии, то они, естественно, разрывались, ребенку было больно, он плакал. То же самое происходило, если врач разделял синехии планово: мальчики помнили эту манипуляцию очень долго и реагировали на нее крайне болезненно.
что делают сейчас
Сейчас современные и квалифицированные врачи знают, что физиологический фимоз – это норма и делать с ним ничего не нужно. Кроме того, со временем врачи увидели, что после разделения синехий и выведения головки раньше того, как все это произойдет самостоятельно, часто возникают повторные синехии, но это уже будут не тонкие нежные спайки, а грубые рубцовые сращения. Многим мальчикам приходилось разделять синехии не один раз, и в итоге все нередко заканчивалось обрезанием крайней плоти.
Про психологические проблемы после таких манипуляций даже говорить нечего.
Поэтому, если ребенка ничего не беспокоит, то современные урологи настоятельно советуют не трогать крайнюю плоть.
как ухаживать
Родителям, которые стараются мыть своего ребенка как можно чаще и чище, врачи советуют не переусердствовать в этом. До того момента, когда крайняя плоть сможет отделяться, половой член мальчика надо всего лишь обмывать обычной водой и ничего более. Не надо даже слегка оттягивать крайнюю плоть, она откроется тогда, когда этому придет время. Если за крайней плотью будет скапливаться смегма (она похожа на белое творожистое вещество), не стоит беспокоиться и стараться всеми силами полностью вымыть ее. Смегма у мальчиков – это нормальное проявление работы желез, она легко смывается под струей воды и этого вполне достаточно.
когда идти к врачу и к какому
Если физиологический фимоз – норма, то что тогда патология? Если мальчик вдруг начинается жаловаться на то, что ему больно или неприятно писать, если родители видят, что моча не выходит струей, что во время мочеиспускания кожа крайней плоти раздувается шариком, на половом члене появилось покраснение, отек или гнойные выделения – это повод сразу же идти к врачу.
В идеале обратиться к урологу (это врачи, прицельно занимающиеся мочеполовыми органами), а если его нет, то к хирургу. Квалифицированный уролог всегда будет действовать исходя из интересов ребенка и не назначит ему ненужных травмирующих манипуляций. Сначала доктор всегда предложит консервативное лечение – снять воспалительный процесс, затем размягчить и растянуть крайнюю плоть. И только в случае если у мальчика действительно будут серьезные изменения, приводящие к нарушению выведения мочи, а консервативное лечение будет неэффективным, доктор начнет хирургическое лечение.
Ищите хорошего врача, не торопитесь соглашаться на хирургическую манипуляцию или операцию, пока не убедитесь, что не срабатывают консервативные методы лечения. К счастью, в большинстве случаев маленькому пациенту удается избежать неприятных процедур, так как это абсолютное большинство не является проявлением патологии.
Фимоз у детей – что нужно знать родителям
Один из самых распространенных вопросов, возникающих у родителей – все ли «там» нормально у их маленького сына? В детской хирургии найдется совсем немного диагнозов, которые вызывали бы такой же интерес и порождали бы столько разноречивых мнений, как фимоз.
Фимозом принято называть невозможность свободного обнажения головки полового члена вследствие сужения покрывающей ее кожи (крайней плоти). Уже в самом определении кроется один из «подводных камней». Дело в том, что в практике взрослых хирургов и урологов сужение крайней плоти всегда трактуется как патологическое состояние, требующее вмешательства врача. Поэтому нередко приходится слышать от родителей наших пациентов, что уролог диагностировал у ребенка в раннем возрасте фимоз и поэтому сразу рекомендовал операцию.
Виды фимоза
В педиатрической практике следует различать физиологический и патологический виды фимоза. В раннем возрасте преобладает именно физиологический фимоз, связанный с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10 % детей мужского пола головка полового члена полностью или частично открыта на первом году жизни. У большинства новорожденных мальчиков кожа крайней плоти, как правило, сращена с головкой полового члена посредством синехий — своеобразных спаек, которые препятствуют или полностью исключают свободное выведение головки.
Это является нормальным состоянием для первых 5-6-ти лет жизни, которое не требует никакого специального лечения. Более того, сращение головки с крайней плотью можно рассматривать как защитный механизм, позволяющий уменьшить вероятность попадания инфекции под крайнюю плоть и развитие там воспаления.
Постепенно, в процессе роста полового члена, головка раздвигает крайнюю плоть, происходит медленное самостоятельное разделение синехий и открытие головки. Этот процесс может продолжаться вплоть до начала периода полового созревания мальчика, когда активизируются половые гормоны, которые и делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой. Существенным образом на это влияет индивидуальное строение крайней плоти у каждого конкретного ребенка. Например, она может быть развита избыточно (так называемая хоботковая крайняя плоть), образуя гипертрофический вариант фимоза. В этом случае спонтанное выздоровление требует больше времени и наступает не всегда.
Лечение фимоза
В области головки полового члена имеются специальные железы, вырабатывающие защитную субстанцию – смегму.
Иногда смегма скапливается под синехиями в виде плотного образования, похожего на опухоль белого цвета. Такие скопления еще называют смегмолитами. В случае большого скопления смегмы может потребоваться минимальная врачебная помощь: с помощью специального зонда, похожего на тонкую палочку, разделяют синехии, препятствующие отхождению секрета.
Отметим, что не стоит поддаваться на уговоры некоторых специалистов, рекомендующих удалить синехии только потому, что они есть. Кроме слез ребенка и выработки страха перед белыми халатами вы ничего не добьетесь, а сращения могут образовываться вновь и вновь.
Насильственные манипуляции с крайней плотью в большинстве случаев приводят к надрывам ее листков и образованию рубцов. В результате развивается рубцовый фимоз, единственным способом лечения которого является хирургическая операция. При этом производится либо рассечение крайней плоти с последующим наложением швов, либо полное ее удаление путем кругового обрезания (циркумцизио).
Для родителей можно сформулировать три основных правила, которые позволят им ориентироваться в проблеме фимоза у ребенка первых лет жизни.
Итак, специальных манипуляций на крайней плоти не требуется, если:
- нет повторяющихся эпизодов гнойного воспаления головки и крайней плоти – баланопостита;
- нет критического сужения отверстия крайней плоти, затрудняющего мочеиспускание;
- нет обильных скоплений смегмы под крайней плотью, определяемых визуально.
Баланопостит
Следует отдельно сказать об остром воспалении головки полового члена и крайней плоти — баланопостите. Шанс заболеть баланопоститом увеличивается у детей со сниженным иммунитетом или на фоне других инфекционных заболеваний. Многие родители допускают ошибку, приняв за проявление воспаления красный цвет наружного отверстия мочеиспускательного канала.
В норме узкая зона перехода слизистой оболочки уретры в кожу головки может иметь интенсивную розово-красную окраску. Воспаление же крайней плоти характеризуется ее выраженным отеком, обширным покраснением (гиперемией), болью, гнойными выделениями из препуциального пространства (пространство между головкой полового члена и крайней плотью). Результатом воспаления может стать рубцовое перерождение кожи крайней плоти и, как следствие, развитие фимоза. В отдельных случаях баланопостит вызывает острую задержку мочи (ребенок не может помочиться на фоне сильного позыва и переполненного мочевого пузыря). Это является состоянием, требующим срочного лечения — вызывайте «скорую помощь»!
Парафимоз — ущемление головки
При имеющемся фимозе в результате попытки вывести головку полового члена может произойти ее ущемление в суженном кольце крайней плоти — парафимоз. Тогда в половом члене нарушается кровоснабжение и лимфоотток, что приводит к стремительному отеку крайней плоти и головки, а в дальнейшем к их некрозу (омертвлению) и развитию гнойных осложнений.
Развитие парафимоза требует экстренной медицинской помощи. При небольшом сроке заболевания возможно ручное вправление ущемленной головки (иногда с применением кратковременного наркоза). Если это невозможно, то производится хирургическое рассечение ущемляющего кольца, а в дальнейшем, после стихания воспалительных изменений — обрезание крайней плоти.
Лечение фимоза в ЕМС
Итак, в большинстве случаев физиологический фимоз разрешается самостоятельно по мере взросления ребенка. Однако в случае осложненного течения или в результате неправильных действий фимоз может стать безусловно патологическим. В этом случае единственная правильная тактика – хирургическое лечение. Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза, в плановом порядке. Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизио (или круговое иссечение листков крайней плоти).
В нашей клинике эта операция длится 10-15 минут и проводится под общей анестезией, т. е. под наркозом.
Крайнюю плоть отсекают циркулярно, оставшиеся внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают материалом, который впоследствии самостоятельно рассасывается. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить, восстанавливается самостоятельное мочеиспускание.
Родителям, принимающим решение о проведении обрезания крайней плоти ребенку, следует учесть некоторые обстоятельства:
-
Нередко в рекламных целях клиники, предлагающие эту операцию, делают акцент на использование лазера, плазменного скальпеля и т. д. На самом деле применение этого оборудования никак не меняет суть операции, а вероятность послеоперационных осложнений и косметический результат зависят, подавляющим образом, от опыта хирурга, а не от используемых хирургических инструментов.
-
Обрезание, выполняемое ребенку под местным обезболиванием (без наркоза), является опасной процедурой, при которой гораздо выше риск развития как непосредственных осложнений (кровотечение, повреждение смежных анатомических структур, острая задержка мочи), так и отдаленных.
-
Циркумцизио у ребенка не может считаться «несерьезной» операцией. Даже в лучших хирургических клиниках осложнения после обрезания крайней плоти развиваются у 0,1-0,2% пациентов, а обрезание, выполняемое вне специализированной клиники (особенно ритуальное обрезание в домашних условиях), приводит к осложнениям в 20 раз чаще!
-
В некоторых странах довольно популярно так называемое гигиеническое обрезание — удаление здоровой крайней плоти для того, чтобы избежать, как уверяют сторонники процедуры, возможных отдаленных проблем (например, рака полового члена, венерических болезней, воспаления крайней плоти и др.). Родителям следует знать, что нет ни одного доказательного медицинского исследования, подтверждающего эту точку зрения.
Таким образом, правильное определение тактики ведения ребенка с сужением крайней плоти является залогом успешного решения вопроса.
Исключительно важную роль при этом играет квалификация специалиста – детского уролога-андролога, обладающего опытом как консервативного, так и хирургического лечения детей с фимозом.
Если Вашему ребенку поставили диагноз фимоз и настоятельно рекомендуют быстрее провести операцию, не торопитесь. Лишь несколько описанных выше ситуаций требуют срочного вмешательства. В случае планового хирургического вмешательства у Вас есть время обратиться за консультацией к другому врачу. Выслушайте мнение нескольких специалистов, имеющих опыт работы с детьми, а потом принимайте решение.
Детские дрожжевые инфекции: симптомы, причины и лечение
- Детские дрожжевые инфекции распространены, потому что их иммунная система все еще развивается, а подгузники или складки на коже создают теплую влажную среду, в которой дрожжи процветают.
- Симптомы детской дрожжевой инфекции включают ярко-красную сыпь с точками, похожими на прыщи, или толстый белый налет на языке, который невозможно соскоблить.
- Чтобы вылечить молочницу у детей, нанесите противогрибковый крем и убедитесь, что область остается сухой.
Дрожжевые инфекции часто встречаются у детей, особенно в первые шесть месяцев жизни. У взрослых дрожжевые инфекции в первую очередь поражают людей с влагалищем, но у детей они могут возникать независимо от пола. Вот что вам нужно знать о том, что вызывает дрожжевые инфекции у детей и как их лечить.
Что такое молочница?
Молочница вызывается чрезмерным ростом грибка, чаще всего известного как Candida albicans, который естественным образом присутствует на коже, во рту, желудочно-кишечном тракте и влагалище.
Гриб Candida обычно присутствует в организме каждого человека и контролируется здоровыми бактериями, но если эти бактерии разрушаются, Candida может расти. Это вызывает покраснение и раздражение, говорит Брэнди Кеннер-Белл, доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматологии и педиатрии в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета.
Симптомы молочницы у детей
Молочница может появиться на любом теплом и влажном участке тела, например, в складках кожи или в области подгузника. У младенцев наиболее распространенными проявлениями молочницы являются:
- Оральный кандидоз — наиболее распространенный тип дрожжевой инфекции у детей. Симптомы оральной молочницы включают толстый белый налет на языке, внутри щек или на деснах и губах. Это может быть неудобно или болезненно для вашего ребенка, но не всегда.
- Грибковая опрелость, которая выглядит как ярко-красная сыпь, часто с точками и прыщеобразными поражениями по краям сыпи.
- Ярко-красная сыпь в складках шеи и под мышками.
Поначалу грибковая сыпь от подгузников может показаться обычной сыпью от подгузников, говорит Кеннер-Белл, но если она не проходит в течение трех дней с помощью стандартного крема от опрелостей, это, вероятно, дрожжевая инфекция.
Что вызывает дрожжевые инфекции у младенцев
Поскольку у младенцев развивающаяся и незрелая иммунная система, они более подвержены дрожжевым инфекциям, чем взрослые.
Дрожжи также размножаются в теплой и влажной среде, поэтому кожа в закрытом подгузнике является идеальным местом для чрезмерного роста дрожжей, говорит Кеннер-Белл. По словам Кеннер-Белл, дрожжевые инфекции у детей чаще встречаются в более теплые и влажные месяцы из-за повышенного потоотделения в области подгузников.
Антибиотики — еще одна распространенная причина молочницы у детей, поскольку они могут нарушить баланс хороших и плохих бактерий.
По словам Кеннер-Белл, повторяющиеся дрожжевые инфекции, которые не реагируют на стандартные методы лечения, встречаются редко, но могут быть признаком основной иммунной дисфункции. По большей части дрожжевые инфекции у детей не указывают на какие-либо основные заболевания, но если они повторяются и не проходят даже при лечении, вам следует поговорить с врачом.
Лечение детской дрожжевой инфекции
Молочница у ребенка не проходит сама по себе, и ее необходимо лечить с помощью противогрибкового крема, наносимого два-четыре раза в день, говорит Леа Александер, доктор медицинских наук, педиатр педиатрического отделения.
Care Associates в Нью-Джерси.
Противогрибковые кремы, содержащие миконазол и оксид цинка, эффективны и безопасны для лечения дрожжевых инфекций у детей. Их можно приобрести без рецепта, но перед их использованием поговорите со своим врачом. Их не следует использовать для ребенка младше четырех недель.
Оральный кандидоз чаще всего лечится противогрибковыми каплями для перорального применения, которые наносятся на боковые поверхности рта младенца.
Вы можете заметить улучшение в течение 24 часов после начала лечения инфекции, но, скорее всего, оно не исчезнет полностью в течение 7-10 дней, говорит Александер.
Вы также можете попробовать некоторые из этих домашних средств, которые помогут облегчить симптомы и предотвратить ухудшение инфекции:
- Держите зараженный участок в чистоте и старайтесь часто протирать его влагой.
- Если инфекция находится в области подгузника, дайте этому месту проветриться некоторое время без подгузника.
- Как только вы узнаете, что это молочница, избегайте использования обычного крема от опрелостей и любых других раздражающих средств.
Когда обращаться к врачу
Правильное лечение дрожжевой инфекции требует правильной диагностики, поэтому, если вы подозреваете, что у вашего ребенка молочница, отведите его к врачу, говорит Александр. Если вы пытались стереть белый налет изо рта вашего ребенка, и он не проходит, или если опрелости не исчезают с помощью стандартных кремов от опрелостей, вам следует обратиться за медицинской помощью.
Грибковая инфекция, которая сохраняется более 10 дней, или рецидивирующие инфекции должны быть осмотрены врачом, говорит Александр. Вам могут потребоваться более сильные противогрибковые препараты, чтобы избавиться от нее, или вашему ребенку может потребоваться обследование на предмет основного заболевания, такого как иммунодефицит или иммунная дисфункция.
Как предотвратить молочницу у детей
Дрожжевые инфекции не заразны и не могут передаваться от одного ребенка к другому. Хотя дрожжевые инфекции у детей распространены и обычно легко поддаются лечению, они могут вызывать дискомфорт.
Вот несколько способов снизить риск его развития у вашего ребенка:
- Регулярно меняйте подгузник вашего ребенка и дайте ему время полностью высохнуть, прежде чем надевать новый.
- Вытирать влагу из складок кожи; Хотя это может быть сложно, когда дети находятся в том возрасте, когда у них от природы есть жировые складки.
- Очищайте пустышки и соски, чтобы снизить риск развития кандидоза полости рта.
- Не переодевайте ребенка, особенно в теплое время года, чтобы уменьшить накопление влаги от пота.
Сказав все это, несмотря на все ваши усилия, дрожжевые инфекции случаются у младенцев и не обязательно отражают отсутствие усилий или пренебрежение с вашей стороны. Это обычный аспект родительского опыта.
Советы инсайдеров
Грибковые инфекции часто встречаются у детей, и их можно лечить с помощью противогрибкового крема или лекарств. Признаки дрожжевой инфекции включают ярко-красную сыпь в области подгузника или толстый белый налет на внутренней стороне рта вашего ребенка.
- Что делать, если вы подозреваете, что у вашего ребенка высокая температура
- Что делать, если ребенок икает и как предотвратить это в будущем
- Почему ваш новорожденный плачет и нормально ли это
- Как часто педиатры рекомендуют купать ребенка, чтобы он оставался чистым и здоровым
- Послеродовая депрессия: как долго она длится, кто находится в группе риска и лечение
Эрин Хегер
Эрин Хегер — независимый журналист из Канзас-Сити. В основном она освещает истории, связанные с политикой здравоохранения, психическим здоровьем матерей, воспитанием детей и личными финансами.
ПодробнееПодробнее
Детская дрожжевая инфекция
Детская дрожжевая инфекция — это общий термин, описывающий чрезмерный рост встречающихся в природе грибков (таких как Candida) и вызывающих раздражение.
Что такое детская дрожжевая инфекция?
У каждого есть грибок Candida, который обычно встречается в кишечнике, во рту, на коже и в тканях вокруг половых органов. Candida процветает в теплых темных местах, таких как влагалище или подмышки. Когда Candida выходит из-под контроля, она вызывает дрожжевую инфекцию.
Какие существуют виды детских дрожжевых инфекций?
Существует три основных типа молочницы:
Малыш (от 1 до 3 лет*) молочница
У младенцев кандидоз может вызывать то, что обычно называют «опрелостью», которая проявляется красной и зудящей сыпью в области, покрытой подгузником.
Эта инфекция также может вызывать сыпь в подмышечной впадине, во рту и на шее.
Вагинальная дрожжевая инфекция
Это наиболее распространенный тип дрожжевой инфекции. Приблизительно 75 процентов всех женщин будут иметь по крайней мере один в течение своей жизни. Дрожжевые инфекции редко встречаются у нормальных девочек препубертатного возраста , поэтому таких девочек обычно не лечат, за исключением случаев, когда они недавно проходили курс антибиотикотерапии, имеют иммуносупрессию или все еще носят подгузники.
Молочница у мужчин
Этот тип встречается редко и передается во время незащищенного полового акта с женщиной, у которой есть вагинальная инфекция дрожжей. Мужчины, которые не обрезаны, подвергаются большему риску заболеть этой болезнью.
Каковы признаки и симптомы детской дрожжевой инфекции?
- Зуд и раздражение
- Боль при мочеиспускании
- Боль во время полового акта (подростки)
- Сыпь
- Отек влагалища
- Белые пятна или сыпь на половом члене
- Белый толстый налет на языке
*Возраст детей младшего возраста согласно определению Центров по контролю за заболеваниями (CDC).
