Вода у новорожденного в легких: стали известны результаты осмотра тела новорожденной, которую на Урале постирала мать

стали известны результаты осмотра тела новорожденной, которую на Урале постирала мать

Пока Надежда находится дома. Фото: соцсети

Стали известны подробности гибели новорожденного младенца в свердловском городе Талица. Напомним, шокирующий случай произошел в 23 января. 31-летнюю женщину по имени Надежда подозревают в том, что она постирала в машинке собственную новорожденную дочь. Женщина, имеющая троих детей, по какой-то причине скрывала свою четвертую беременность. Рожала она дома. После того, как ребенок родился, женщина поместила девочку в стиральную машинку и включила ее. В разговоре с подругами она уверяла, что малышка родилась мертвой. Но, как нам стало известно из источников в правоохранительных органах, вскоре после произошедшего на Надежду завели уголовное дело по статье «Убийство матерью новорожденного ребенка». Женщина несколько дней находилась в больнице, но в начале недели ее отпустили домой.

30 января ряд местных СМИ со ссылкой на источники сообщили о том, что стали известны результаты экспертизы ребенка. Якобы его смерть наступила из-за травм, полученных в барабане стиральной машины. Но источник, знакомый с ходом расследования, в разговоре с «Комсомолкой», уточнил, что делать уверенные выводы об этом пока нельзя.

— Уверенно сказать о том, что ребенок был жив в момент, когда его поместили в стиральную машинку, пока нельзя. Да, в легких обнаружена жидкость. Но пока нельзя сказать уверенно, что это за жидкость. Это могла быть, как вода из стиральной машинки, так и внутриутробная жидкость, — объясняет наш собеседник. – Уверенно сказать о том, что смерть ребенка была насильственной, можно будет только после получения результатов гистологической экспертизы, а она делается в течение месяца.

Надежда работала парикмахером. Фото: соцсети

Также наш собеседник уточнил, что пока женщина находится дома. Добиваться для нее заключения под стражу следствие не намеренно. В последствии Надежду направят на экспертизу, где проверят на вменяемость.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

Скрывала роды от врачей: стала известна судьба детей женщины, подозреваемой в стирке новорожденной девочки

По словам друзей семьи, из дома Надежды забрали троих детей: старшего сына и двух дочек. Мальчика передали отцу (бывшему мужу Надежды. — Прим.ред.), девочек отвезли в реабилитационный центр для несовершеннолетних (подробнее)

Детский омбудсмен разберется в ситуации с женщиной, подозреваемой в стирке новорожденной девочки на Урале

Уполномоченный по правам ребенка в Свердловской области Игорь Мороков прокомментировал трагедию, произошедшею в городе Талица. Он рассказал, что проверит, как с этой семьей работали органы социальной политики (подробнее)

Жидкость в легких у новорожденного

Если роды прошли нормально, то у новорожденного жидкость в легких не содержится. Во время рождения он изгоняет содержащуюся амниотическую жидкость, и при первом вдохе в легких происходит распрямление альвеол и наполнение тканей кислородом. Но бывают ситуации, когда легкие не освободились от жидкости, и это препятствует нормальному дыханию новорожденного. Такое состояние называют переходным тахипноэ.
Что может стать причиной того, что ребенок не освободился от амниотической жидкости.

Почему у новорожденных бывает жидкость в легких

Околоплодные воды могут остаться в легких у недоношенных детей во время стремительных родов.

Это обусловлено тем, что давление не достигает нужной силы для изгнания жидкости.

Дополнительно подвержены риску аспирации новорожденные, извлеченные путем Кесарева сечения. Влияние наличия жидкости в легких не доказано на развитие заболеваний легочной системы, но при вскрытии детей, умерших в первые 10 дней от рождения, была обнаружена жидкость в легких у 102 из 179 исследованных (1958 год).

Факторы, влияющие на возникновение аспирации:

• Кесарево сечение;
• ранние и стремительные роды (новорожденный не успевает приспособиться к быстро изменившимся условиям).

Как распознать наличие жидкости в легких при рождении

Ребенок дышит шумно и часто, при этом сохраняется синюшность кожных покровов, в процесс дыхания включается вспомогательная мускулатура (заметно движение крыльев носа, грудина при вдохе образует ямку, набухают шейные вены). При аускультации с помощью фонендоскопа педиатр отчетливо прослушивает влажные хрипы. Рентген показывает степень и уровень вовлечения легких в данный процесс.

Единственный возможный метод лечения заключается в промывании и откачивании жидкости через специальный электрический отсос с дальнейшей кислородной терапией до полного устранения всех симптомов. В тяжелых случаях ребенка переводят в реанимацию и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Профилактика заглатывания околоплодных вод новорожденным во время родов:

1. На первом месте по значимости стоит ведение родов естественным путем, если нет реальных противопоказаний. В момент прохождения всех этапов по порядку новорожденный подготавливается к измененным условиям жизнедеятельности, под давлением амниотические жидкости выдавливаются, незначительная часть, оставшаяся в организме, выкашливается в первые 10 секунд после рождения ребенка.
2. Строгий контроль акушеркой на всех этапах процесса родов. Не допускаются стремительные роды.
3. Строгий контроль за артериальным давлением роженицы и своевременное снижение при его повышении.
4. В процессе вынашивания беременности от женщины требуется посещение врача гинеколога по назначению.
5. Необходим полный отказ от курения и употребления алкогольной продукции.
6. Все инфекции, в том числе и хронические, должны быть вылечены.

Правильное питание при беременности должно быть осознанной необходимостью и выполняться регулярно. Достаточное употребление фруктов, овощей, мяса. От жирного, копченого и особенно сильно соленого придется отказаться.

Незначительная задержка жидкости в легком у новорожденного

При незначительной задержке жидкости в легком новорожденного проявляется синдром легочной адаптации (транзиторное тахипноэ новорожденных).

Обычно это состояние переносится легко, проходит в течение 2 суток и проявляется незначительными нарушениями дыхания. Данная ситуация встречается у 1-2% новорожденных.

При прохождении через родовые пути матери новорожденный выдавливает значительную часть околоплодных вод, но незначительное количество остается и не откашливается при первом вдохе, а аспирируется в дыхательные пути и в легкие.

Факторами, провоцирующими данное состояние, можно назвать недоношенность, сильное обезболивание матери, тазовое прилежание и принадлежность к мужскому полу.

Диагноз подтверждается рентгенографией грудной клетки. Спустя 48 часов вода в легких полностью исчезает.

Лечение обычно не требуется, только наблюдение и измерение. Первые часы измеряют газовый состав крови, процентное содержание кислорода. Если показатели крови не улучшаются, а ухудшаются, диагноз поставлен неверно, необходимо пересдать анализы и уточнить причину состояния.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Жидкость в легких у ребенка за 3 дня! | Записки педиатра

Плеврит у детей

Плеврит у детей

Многие имеют весьма смутное представление о плеврите и считают, что это заболевание могут допустить только очень невнимательные родители, которые неделями не обращаются за медицинской помощью и не лечат больного ребенка. К сожалению, это не так. В моей практике встречались совершенно неожиданные ситуации, в которых спасти ребенка помогли только своевременная реакция родителей и мой клинический опыт.

Что же такое плеврит

Это воспаление плевры — тонкой оболочки, покрывающей легкие. Между легкими и пленкой имеется плевральная полость, в которой при воспалении скапливается жидкость. Причин плеврита может быть множество, начиная от травм, заканчивая туберкулезом и злокачественными новообразованиями, но если говорить о педиатрической практике, то обычно плеврит развивается на фоне вирусных инфекций или запущенной пневмонии. Если во втором случае обычно виноваты родители, которые отказываются от госпитализации, не лечат ребенка с воспалением легких, то в первом случае все может протекать молниеносно и непредсказуемо. Поделюсь с вами реальным клиническим случаем из своей практики.

Плеврит за 2 дня

Суббота, телефонный звонок. Мамочка с моего участка просит приехать посмотреть ребенка возрастом 4 года. Еще утром девочка была здорова и собиралась в театр на детское представление, но в обед резко подскочила температура. Кашля, насморка нет, аппетит сохранен, ребенок чувствует себя удовлетворительно.

Приезжаю на вызов. По клинике банальная ОРВИ. Горло красное, затруднено носовое дыхание, температура 38,5, в легких немного жесткое дыхание, хрипов нет. Ребенок, несмотря на температуру, играет, с удовольствием кушает и пьет компот. Я назначила стандартное для данной ситуации лечение (противовирусные средства, антисептик для горла, промывание носа солевыми растворами) и уехала домой.

В понедельник вечером снова раздается звонок от этой же мамочки. Она говорит, что температура не падает, но ее смущает не это. Ребенок стал очень вялым, начал подкашливать. Прыгаю в машину и еду снова смотреть ребенка. Малышка лежит на кровати, лицо бледное, с каким-то серым оттенком, взгляд потухший и безучастный. Обычно этот ребенок никогда не сидит на месте, поэтому сразу видно, что что-то пошло не так. Температура около 39 градусов. Слушаю легкие, дыхание жесткое, хрипов нет, но в одном участке площадью буквально 3-4 квадратных сантиметра дыхание практически не прослушивается. Может показалось? Переслушала еще несколько раз в разных положениях, попросила малышку покашлять, нет, не показалось.

Пишу направление на рентгенограмму. Родители быстро собирают вещи, хватают малышку, прыгают в машину и едут через весь город в областную больницу. Это единственное место, где можно сделать снимок в 10 часов вечера. Где-то через час мать девочки мне перезвонила и сообщила, что ребенок госпитализирован с плевритом. Девочке откачали жидкость из плевральной полости, назначили сильный антибиотик.

Хорошо, что все хорошо заканчивается

К счастью, малышка быстро выздоровела, осложнений никаких не было. Диагноз было поставлен вовремя, пока заболевание не успело распространиться на всю площадь плевры. Если бы родители тянули время до утра, велик риск того, что ребенок попал бы в реанимацию с тяжелой дыхательной недостаточностью. Чем бы в таком случае закончилось заболевание — не известно.

Что я хочу сказать, в детском возрасте заболевания могут развиваться очень быстро, буквально за несколько часов. Поэтому внимательно наблюдайте за состоянием ребенка и не теряйте драгоценное время. Если вы видите резкое ухудшение, бегите к врачу в любое время суток, если вас направили на госпитализацию, не отказывайтесь. Помните, врачи могут помочь только в случае, если к ним обратились вовремя. Если заболевание запущено и в больницу поступил ребенок в очень тяжелом состоянии, то шансы на его спасение стремительно падают независимо от стараний и профессионализма докторов.

Пневмония (​у детей) (Pneumonia ​(Child))​

Пневмония (pneumonia) является инфекцией, которая вызывает глубокое поражение легких. Она может быть вызвана вирусом или бактериями.

Симптомы пневмонии у детей могут включать в себя следующее:

• Кашель

• Повышенная температура

• Рвота

• Учащенное дыхание

• Беспокойное поведение

• Плохой аппетит

Пневмония, вызванная бактериями, обычно лечится с помощью антибиотиков (antibiotic).

В течение 2 дней после начала приема антибиотика ваш ребенок должен почувствовать себя лучше. Пневмония пройдет через 2 недели. Пневмония, вызванная вирусом, не лечится антибиотиками. Она может длиться до 4 недель.

Уход в домашних условиях

При лечении ребенка в домашних условиях соблюдайте приведенные ниже рекомендации.

Жидкости

Повышенная температура приводит к тому, что организм ребенка теряет больше воды, чем обычно. Для детей младше 1 года:

• Продолжайте регулярное грудное или искусственное вскармливание.

• Между кормлениями давайте ребенку раствор для пероральной регидратации (oral rehydration solution) в соответствии с рекомендациями, полученными от лечащего врача ребенка. Этот раствор можно приобрести в продовольственных магазинах и аптеках без рецепта.

Для детей старше 1 года:

• Давайте ребенку большое количество жидкостей, таких как вода, соки, газированные напитки без кофеина, имбирный эль, лимонад, фруктовые напитки или фруктовый лед.

Питание

Не беспокойтесь, если ребенок в течение нескольких дней отказывается есть твердую пищу. Это нормально. Убедитесь, что ребенок пьет большое количество жидкости.

Физическая активность

Дети, у которых повышена температура, должны оставаться дома, отдыхая или играя в спокойные игры. Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок чаще спал. Когда жар пройдет, ребенок будет чувствовать себя лучше, и к нему вернется аппетит, он сможет снова посещать детский сад или школу.

Сон

Часто возникают периоды сонливости и возбудимости. Ребенок с заложенным носом будет спать лучше, если его голова и верхняя часть тела будут приподняты. Вы также можете приподнять изголовье кровати, поставив его на брусок высотой 6 дюймов (15 см).

Кашель

Болезнь обычно сопровождается кашлем. Рекомендуется установить у кровати увлажнитель воздуха с холодным паром. Не доказано, что эффективность отпускаемых без рецепта лекарственных средств от кашля и простуды (cold) эффективнее плацебо (сладкий сироп, не содержащий лекарственных средств). Однако эти препараты могут вызывать тяжелые побочные эффекты, особенно у детей младше 2 лет. Не давайте отпускаемые без рецепта лекарственные средства от кашля и простуды детям младше 6 лет, если только вы не получили такие указания от лечащего врача.

Не курите рядом с ребенком и не позволяйте курить другим. Сигаретный дым может усугубить кашель.

Заложенность носа

Очищайте нос у младенцев с помощью спринцовки. Перед очищением носа можно закапать в каждую ноздрю по 2–3 капли соленой воды (солевого раствора). Это поможет удалить выделения. Солевые капли для носа (saline nose drops) можно приобрести без рецепта. Вы можете приготовить солевой раствор сами, добавив 1/4 чайной ложки поваренной соли в 1 чашку воды.

Лекарственные средства

Если не было назначено другое лекарственное средство, для уменьшения жара, а также устранения беспокойства или дискомфорта используйте ацетаминофен (acetaminophen). Дети старше 6 месяцев могут принимать вместо ацетаминофена ибупрофен (ibuprofen). Если у вашего ребенка хроническая печеночная (chronic liver disease) или почечная недостаточность (chronic kidney disease), перед применением этих лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Также проконсультируйтесь с врачом, если у ребенка когда-либо была язва желудка (stomach ulcer) или желудочно-кишечное кровотечение (GI bleeding). Не давайте аспирин (aspirin) детям младше 18 лет, у которых повышена температура. Он может вызвать тяжелое поражение печени (liver damage).

Если назначен антибиотик (antibiotic), давайте его в соответствии с назначением, пока он не закончится. Необходимо продолжать принимать его, даже если ваш ребенок уже почувствовал себя лучше. Давайте ребенку в точности ту дозу антибиотика, которая была назначена, не больше и не меньше.

Последующее наблюдение

Если вашему ребенку не станет лучше в течение следующих 2 дней (или в соответствии с полученными указаниями), посетите врача повторно.

Если были сделаны рентгеновские снимки, с ними ознакомится врач-рентгенолог. Вам будет сообщено обо всех результатах, которые могут повлиять на лечение вашего ребенка.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Незамедлительно обратитесь к врачу в следующих случаях:

• Если вашему ребенку менее 12 недель и у него температура 100,4 °F (38 °C) или выше. Вашему ребенку может потребоваться осмотр у врача.

• У ребенка любого возраста температура неоднократно поднимается выше 104 °F (40 °C).

• Ребенку менее 2 лет, и у него повышена температура на протяжении более 24 часов. Ребенку 2 года или больше, и у него повышена температура на протяжении более 3 дней.

Кроме того, необходимо незамедлительно обратиться к врачу в любом из следующих случаев:

• Учащенное дыхание. У новорожденного младше 6 недель — более 60 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 6 недель до 2 лет — более 45 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 3 до 6 лет — более 35 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 7 до 10 лет — более 30 вдохов в минуту. У ребенка старше 10 лет — более 25 вдохов в минуту.

• Свистящее или затрудненное дыхание

• Ушная боль, боль в носовых пазухах, ригидность или боль в мышцах шеи, головная боль, диарея или многократная рвота

• Необычно беспокойное поведение, сонливость или спутанность сознания

• Появление новой сыпи

• Отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза или сухость во рту, отсутствие мочеиспускания в течение 8 часов у младенцев или уменьшение количества мочи у детей старшего возраста

• Бледная или синеватая кожа

• Хрюкающие звуки

Валерий Горев: как выхаживают недоношенных новорожденных в Москве

Интервью главного неонатолога Департамента здравоохранения Москвы, врача-неонатолога городской клинической больницы им. М. П. Кончаловского, заместителя главного врача по неонатологии Городской клинической больницы №57 им. Л.А. Ворохобова.

По данным столичного Депздрава, в Москве за год рождается в среднем от 400 до 450 детей с весом меньше килограмма и около 750 детей с весом от 1000 до 1500 грамм. Эти дети очень слабы и то, как им будет оказана помощь в первые часы жизни во многом определит, насколько здоровы они будут в будущем. Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, а также о том, как важно совместное пребывание малыша с мамой и его первый контакт с папой.

— Валерий Викторович, расскажите, сколько весят самые маленькие ваши пациенты и что такое низкая и экстремально низкая масса тела?

— Самые маленькие наши пациенты весят около 500 грамм. Экстремально низкой массой тела считается вес ребенка до одного килограмма, а очень низкой — от одного до полутора килограмм при рождении. Если ребенок при рождении весит от 1,5 до 2,5 килограмма — считается, что у него низкая масса тела.

— Какой процент новорожденных, появившихся на свет раньше срока, столичным врачам удается выхаживать и как изменился этот показатель за последнее время?

— На сегодняшний день в Москве в общей сложности выживают 92,6 процента недоношенных детей — это соответствует показателям ведущих зарубежных стран.

Например, в столичных роддомах в 2018 году 62 процента детей до 1000 грамм родилось в перинатальных центрах, где их выживаемость превышает 80 процентов, в то время как в 2013 году этот показатель составлял лишь 25,6 процента.

— Благодаря чему удалось достичь такого роста?

— В первую очередь рост обусловлен развитием перинатальных центров и высоким уровнем акушерско-гинекологической службы в городе. Сегодня в Москве работают 4 перинатальных центра при многопрофильных городских больницах: при городской больнице имени Юдина на юге Москвы, при больнице имени Кончаловского в Зеленограде, при больнице имени Мухина на востоке, а также при больнице №24 на севере столицы. В этом году планируется открытие еще одного крупнейшего перинатального центра в больнице №67 имени Ворохобова в западном округе.

— Чем перинатальный центр отличается от обычного роддома и как будущая мама может туда попасть?

— Основное отличие от роддома в том, что его специалисты занимаются не только родоразрешением, но и проблемами зачатия, вынашивания и послеродового наблюдения. Такие центры созданы для тех пар, у которых появились проблемы с вынашиванием, родоразрешением. Так же тем, у кого родились недоношенные дети, либо младенцы с критически малым весом около 500 грамм.

В перинатальные центры могут быть направлены женщины, у которых в прошлом несколько беременностей заканчивалось выкидышами, пары, которые более года не могут забеременеть, будущие мамы, у которых возникает опасность для жизни плода или ее самой. Также в перинатальный центр могут быть направлены женщины, ожидающие появления сразу двоих или троих малышей, поскольку велик риск того, что детки будут иметь низкую массу тела при рождении.

— А если это внезапные роды? Беременную женщину ведь доставят в ближайший роддом?

— В столичных роддомах есть все необходимое для того, чтобы принять и выходить малыша, появившегося на свет раньше срока, но в случае выявления определенных патологий, например, проявления кислородной недостаточности у ребенка или при необходимости срочной реанимации и интенсивной терапии, новорожденные вместе с мамами переводятся из обычного родильного дома в перинатальный центр.

Дело в том, что техническое оснащение перинатального центра позволяет решать более широкий спектр задач, чем в роддоме. Практически в каждом центре находятся кафедры вузов, проводится научная работа. Здесь работают врачи неонатологи, которые наблюдают детей с первого дня и до 28 суток жизни.

Главный неонатолог Департамента здравоохранения Москвы Валерий Горев рассказал, как обстоят дела в Москве с выхаживанием новорожденных с низкой и экстремально низкой массой телаФото: Пресс-служба Департамента здравоохранения города Москвы

— Как происходит само выхаживание? Что это означает?

— В перинатальном центре выхаживание проходит в два этапа. Первый этап — это детская реанимация. В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны — для лечебных манипуляций. Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу через назогастральный зонд — обычно это подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками. В кувезе поддерживается постоянная температура, поскольку опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев, а также и влажность воздуха — около 60 процентов, чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги.

— Сколько обычно длится выхаживание?

— Время пребывания в стационаре зависит от степени недоношенности и общего состояния малыша. Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода.

— А как насчет мамы? Есть ли у нее возможность быть рядом с ребенком, пока он находится в реанимации, и насколько ее присутствие помогает малышу?

— Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос и чувствовать ее тепло — это достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник и, может быть, шапочка. Малыш помещается на груди у матери, а одежда застегивается, чтобы ребенку было тепло, при этом его температура контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.

Источник: «Вечерняя Москва»

Может ли малыш родиться с пневмонией? / SHAPE-MAMA

март

Почему ребенок тянется к «взрослым» игрушкам?

«Слышала, что малыши, особенно недоношенные, иногда рождаются на свет с пневмонией. Что это за состояние, чем оно может быть опасно для младенца и существуют ли какие-то меры профилактики?» Виктория Пегова, г. Орел

Если младенец появляется на свет доношенным, в положенный срок, то его легкие уже достаточно хорошо развиты. У здорового малыша эти органы вполне готовы к самостоятельному функционированию уже на 35-36 неделе. В норме с 20-24 недели внутриутробного развития в организме будущего малыша начинает синтезироваться особое вещество, которое называется сурфактант. Он обеспечивает раскрытие легких во время первого вдоха, препятствует спаданию альвеол на выдохе и обеспечивает нормальное функционирование легких ребенка в дальнейшем. Полностью сурфактант созревает к 35-36 неделе развития крохи в утробе матери. Перед рождением малыша на свет его легкие самостоятельно сокращаются и выталкивают оставшуюся амниотическую жидкость, освобождая таким образом альвеолы для первого вдоха. Готовность легких к функционированию в полном объеме наступает на 4-5 сутки жизни младенца. На этом сроке происходит заполнение кровью легочных сосудов, что в свою очередь приводит к медленному расширению мелких ветвей легочной артерии. В это время вдох новорожденного становится более глубоким, а дыхание несколько реже. Частота дыхательных движений у новорожденного (ЧДД) в первую неделю жизни может колебаться от 30 до 60 дыхательных движений в минуту. В норме у младенца на второй неделе жизни частота дыхательных движений должна быть сорок раз в минуту.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ ДОРОДОВАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Такая потребность может возникнуть при наличии хронических заболеваний у женщины, требующих тщательного наблюдения с самого начала родовой деятельности: чтобы не пропустить этот момент, будущую маму госпитализируют заранее.

ЕСЛИ ПРЕДСТОИТ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В ПЛАНОВОМ ПОРЯДКЕ. Точная дата родов необходима для того, чтобы наиболее физиологично подобрать день для предстоящей операции. Преждевременные и запоздалые роды опасны для здоровья малыша, и важно знать точный срок беременности и предполагаемую дату родов, чтобы врач был готов к возможным осложнениям.

ЕСЛИ МАЛЫШ РОДИЛСЯ РАНЬШЕ ВРЕМЕНИ

У недоношенных детей частота дыхания обычно превышает норму и зависит от степени недоношенности: чем меньше масса тела ребенка, тем чаще у него дыхание. В связи с незрелостью нервной си¬темы, а также системы обмена липидов, производным которой является сурфактант, у малышей, появившихся на свет раньше срока, часто развивается синдром дыхательных расстройств. Проявляются они в виде ателектазов — участков спавшейся или не до конца расправленной легочной ткани. Они не участвуют в дыхании и могут стать причиной дыхательной недостаточности. Такого младенца переводят на искусственную вентиляцию легких до тех пор, пока дыхательная система не начнёт функционировать сама. На фоне синдрома дыхательных расстройств часто происходит присоединение различных инфекционных заболеваний (пневмония), что, безусловно, ухудшает состояние ребенка. Чтобы избежать подобных осложнений, в случае прогнозирования преждевременных родов (гемолитичекая болезнь плода, тяжелые формы гестозов) женщине в период беременности вводят специальные глюкокортикоидные препараты, которые ускоряют созревание дыхательной системы плода.

ВНУТРИУТРОБНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Внутриутробная пневмония — это инфекционное заболевание легких плода, которое проявляется уже в первые часы жизни новорожденного и чаще наблюдается также у недоношенных детей. Одна из причин возникновения этого заболевания — нарушение целостности околоплодного пузыря, в результате чего происходит инфицирование околоплодных вод, которые заглатываются плодом. Внутриутробная пневмония может также развиваться из-за того, что будущая мама заразилась ОРВИ на последних сроках беременности. Другие наиболее частые причины этого недуга — преждевременные или затяжные роды. Малыши с внутриутробной пневмонией часто страдают от снижения мышечного тонуса, одышки. Из-за гипоксии (дефицита кислорода) кожа приобретает синюшный оттенок. Такие малыши резко теряют массу тела в первые дни жизни и плохо сосут грудь. Внутриутробная пневмония у младенца всегда требует проведения реанимационных мероприятий и своевременного лечения.

Совет! Для поддержания нормального микроклимата, необходимого для нормального функционирования дыхательной системы малыша, чаще проветривайте помещение.

Наш эксперт: Татьяна Семенченя, педиатр, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

«Лучшая профилактика любых проблем с дыханием и легкими у новорожденного — это здоровый, в меру активный образ жизни будущей мамы. Во время беременности следует расстаться с вредными привычками, своевременно встать на учет к акушеру-гинекологу и регулярно его посещать».

• Если у женщины есть подозрение на подтекание вод на любом сроке беременности, ей следует немедленно поставить в известность своего врача – акушера-гинеколога.

Первая помощь детям при утоплении

 
Самое счастливое время для детей — это, конечно, летние каникулы! Учебники лежат на полках, уроки и сложные задания позади, а впереди беззаботное время, общение с друзьями и летние забавы! И нет ничего лучше, чем в жаркую летнюю пору отправиться на пляж: позагорать, поиграть в мяч и поплавать в речке. Но все так хорошо лишь на словах, не секрет, что вода представляет большую опасность для маленьких детей и подростков. Большинство детей зачастую не умеют плавать и могут утонуть даже там, где не глубоко. Именно поэтому их никогда нельзя оставлять без присмотра возле водоемов. Мало, кто из детей умеет надолго задерживать дыхание, а в шоковых ситуациях они пугаются, начинают плакать и широко открывают рот. В итоге жидкость за доли секунды попадает в дыхательные пути и ребенок захлебывается водой и погибает.  
За прошедшую неделю на телефон «Скорой помощи» поступило 3 вызова об утоплении детей. Все случаи закончились трагедией — ребят спасти не удалось. 
Безусловно, оставлять несовершеннолетних одних возле рек и водоемов нельзя. Помните, что надувные круги, спасательные жилеты и прочие изделия, которые хоть и предназначены для предотвращения беды на воде, на самом деле не могут полностью защитить ребенка . Они могут порваться и сдуться, или ребенок может просто выскользнуть из них. 
В том случаи, если с ребенком все же произошло несчастье, исход такого происшествия зависит, прежде всего, от навыков взрослого по оказанию первой помощи при утоплении. 
Как понять, что ребенок тонет?
Необходимо постоянно обращать внимание на позу и поведение детей в воде, когда ребенок начинает тонуть, он чаще всего не может дать знать, что он в беде. Еще один верный признак, что с детьми не все в порядке это их шум. Дети никогда не ведут себя тихо на воде, и если они притихли, значит что-то не в порядке. Признаки утопления детей похожи на признаки тонущего взрослого человека: 
— голова ребенка откинута назад и открыт рот; 
— может плавать лицом вниз;
— задыхается;
— пытается безуспешно плыть, а проще говоря, «барахтается в воде». 
Если заметили хоть один из этих признаков, немедленно нужно прийти на помощь и как можно быстрее вытащить ребенка на берег. Но прежде всего, обеспечьте собственную безопасность, так как спасение утопающего является очень рискованным действием для того, кто пытается быть спасателем. Не подготовленный человек без риска для себя может помочь лишь на мелководье, в детском бассейне, в ситуации, когда не надо самому держаться на воде и куда-то плыть. Если вы не уверены в своих силах — кричите, зовите на помощь, но не умножайте своим энтузиазмом число тонущих! При спасении ребенка используйте по возможности подручные (веревки, палки, надувные круги и т. п.) и плавающие (лодки и т. п.) средства. 
Ребенок, вытащенный из воды, может быть в сознании, без сознания, в состоянии ступора или заторможенности. Также наблюдаются изменения пульса: он может быть учащен, замедлен или отсутствовать. Сердце работает с перебоями, возможна его остановка. Дыхание, если есть, поверхностное. Часто наблюдается рвота и кашель с пенистой мокротой. Живот вздут. Кожа бледная, холодная, с синюшным оттенком. После извлечения пострадавшего из воды, у Вас есть всего несколько минут для оказания первой помощи, чтобы предотвратить возникновение необратимых изменений в органах и мозге из-за острой недостаточности кислорода, так как мозг способен функционировать всего 5-6 минут без кислорода. И если первая помощь не оказана вовремя, наступает смерть. Реанимационные мероприятия состоят из трех последовательных этапов: обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание и массаж сердца. 
Первая помощь при утоплении ребенка имеет четкий стандартный алгоритм неотложных действий, который должны знать родители и включающий в себя следующие мероприятия: 
1) позовите на помощь, попросите вызвать «Скорую помощь», 
2) проверьте находиться ли ребенок в сознании.  
Для этого ребенка нужно уложить на спину, на любую жесткую поверхность, позвать ребенка по имени и потрясти за плечи, у младенцев — провести интенсивные похлопывающие движения по пятке. Если ребенок не реагирует на ваши действия, значит, он находится без сознания. 
3) проверьте, дышит ли ребенок. 
Для этого нужно положить одну руку на лоб ребенка, один палец другой руки поместить на подбородок и немного запрокинуть его голову назад. Приподнимите подбородок, приложите ухо ко рту малыша, следите за его грудной клеткой, и в этой позе не дольше, чем за 10 секунд, надо постараться услышать или почувствовать дыхание ребенка, заметить движение его грудной клетки. 

4) начинайте проводить искусственное дыхание «рот в рот», если ребенок не дышит. 
Искусственное дыхание должно быть таким: — немного запрокиньте ребенку голову и приподнимите его подбородок; — зажмите ребенку нос рукой, которая лежит на лбу; — приоткройте рот ребенка, сохраняя подбородок в приподнятом положении; — задержите свое дыхание и обхватите своими губами рот ребенка, детям до 1 года своими губами следует обхватывать и нос, и рот одновременно; — 1-1,5 секунды дуйте в рот ребенка, наблюдая, приподнимается ли его грудная клетка; — объем вдыхаемого воздуха не должен быть больше того, который у вас сохраняется во рту, так как больший объем воздуха может травмировать легкие ребенка; — удерживая запрокинутую голову и приподнятый подбородок, освободите рот ребенка и следите за тем, как воздух вырывается из его грудной клетки; — повторите всю процедуру пять раз.  

5) проверьте работу сердца ребенка. Для этого нужно постараться прощупать пульс на сонных артериях на боковой поверхности шеи в течение нескольких секунд, или ухом, приложенным к грудной клетке ребенка, услышать сердцебиение. 

6) приступить к непрямому массажу сердца, если признаков сердцебиения нет. 
Проведение непрямого массажа сердца: — опуститесь перед ребенком на колени; — освободите грудную клетку от одежды; — для старших детей: положите на низ грудины ладонь одной руки, а поверх ее ладонь другой руки, — для младших детей (1- 5 лет): вдоль продольной оси грудины положите основание правой руки на область, где ребра соединяются с грудиной, — надавливайте на тело так, чтобы грудная клетка опускалась на три-четыре сантиметра, так как именно это обеспечивает необходимую стимуляцию сердца, поверхностные нажатия не вызывают сокращений сердца, а чрезмерное нажатие приводит к травмам; — провести тридцать ритмичных толчков грудной клетки. 

7) далее следовать циклу – тридцать приемов непрямого массажа сердца и два приема искусственного дыхания.  
За одну минуту необходимо проводить 100-120 надавливаний на грудную клетку и 12-20 вдохов, до возобновления сердечной деятельности и дыхания. 
После каждой минуты реанимации прощупывайте пульс в течение нескольких секунд. Если пульса нет, то следует продолжить массаж сердца и искусственное дыхание. Если пульс нащупан, нужно проверить, дышит ли ребенок самостоятельно. Если ребенок не дышит, продолжить искусственное дыхание, периодически проверяя пульс и дыхание. Как только у ребенка восстановятся пульс и дыхание, мероприятия прекращают, но периодически проверяют пульс и дыхание до приезда скорой медицинской помощи. 
Реанимировать ребенка нужно не менее 40 минут, особенно после его извлечения из холодной воды, так как детский организм способен пережить до 1 часа клинической смерти в ледяной воде без нарушений в центральной нервной системе. После возобновления дыхания и пульса нужно уложить ребенка набок и согреть. 
Особого внимания заслуживают дети, у которых можно заподозрить травму шеи или позвоночника, что часто характерно для ребят, которые прыгают в воду головой вперед. При оказании помощи такому ребенку следует учитывать ряд моментов: не стоит двигать ребенка без особой надобности, не следует подкладывать под голову свернутые вещи. Голова, тело и шея ребенка всегда должны находиться в одной плоскости, поворот на бок, осуществляют, придерживая голову и шею так, чтобы все тело переворачивалось одновременно. В противном случае травма позвоночника может быть только усугублена. 
Если у пострадавшего ребенка есть: сознание, дыхание, кашель, движения конечностей, позывы на рвоту или они появились во время оказания помощи: 
• дайте ребенку возможность занять наиболее удобное именно ему положение, или уложите его в устойчивое положение на боку; 
• не отходите от ребенка и не сводите с него глаз: состояние может ухудшиться и потребовать оказания помощи в любой момент; 
• снимите мокрую одежду; 
• интенсивно согрейте ребенка — заверните в сухую теплую одежду, одеяла, по возможности, занесите ребенка в теплое помещение или положите возле костра, используйте грелки, тепловентиляторы и т. п.; 
• если ребенок в сознании, способен сидеть, и нет рвоты, нужно давать небольшими глотками теплое питье — вода, чай, компот и т.д. 
Надувные круги, спасательные жилеты и прочие изделия, которые хоть и предназначены для предотвращения беды на воде, на самом деле не могут полностью защитить ребенка от утопления. Они могут порваться и воздух сдуться, или ребенок может просто выскользнуть из них. 

Запомните следующие правила:
• Учите детей плавать. 
• Тех, кто плавать умеет, учите отдыхать на воде. 
• Пользуйтесь оборудованными пляжами. 
• Любое движение ребенка к воде должно быть согласовано со взрослыми. 
• Нельзя, чтобы дети купались без присмотра, даже если они умеют плавать. 
• Категорически запрещайте ребенку нырять, если он не умеет плавать, или, не проверив предварительно глубину водоема и состояние дна. 
• Не разрешайте детям заплывать далеко или переплывать водоемы. 
• Категорически запрещайте прыгать в воду в незнакомых местах и с обрывов.  
• Ребенку, который не умеет плавать, нельзя заходить в воду без надувного жилета (круга, нарукавников) и дальше, чем по пояс. 
• Должна быть огромная осторожность при купании детей с надувными матрацами, лодками, кругами. 
• Ребенок в лодке обязательно должен быть одет в спасательный жилет. 
• Не ныряйте с лодок, не садитесь на борт и запрещайте делать это детям.

Сухое утопление и вторичное утопление: симптомы и предупреждающие знаки

Вы уделяете пристальное внимание своим детям, когда они плавают или играют в бассейне, плещутся в океане. Убедитесь, что под рукой есть спасатель, и никогда не оставляйте своих малышей одних возле воды — даже у ванны. И это правильно. Но вы можете сделать еще больше, чтобы обезопасить их: узнайте признаки опасности после того, как они выйдут из воды, и что делать.

Эксперты в области здравоохранения определяют утопление как нарушение дыхания после попадания воды в дыхательные пути. Иногда это происходит во время плавания или купания. Но это может произойти из-за чего-то столь же простого, как попадание воды в рот или макание.

Хотя это может быть фатальным, это не всегда. Вы можете пережить утопление, если сразу же обратитесь за помощью.

Возможно, вы слышали о терминах «сухое утопление» и «вторичное утопление». На самом деле это не медицинские термины. Но они указывают на редкие осложнения, о которых вам следует знать и которые чаще встречаются у детей.

Продолжение

При так называемом сухом утоплении вода никогда не достигает легких.Вместо этого, вдыхание воды вызывает спазм голосовых связок вашего ребенка и закрытие. Это перекрывает их дыхательные пути, затрудняя дыхание. Вы бы сразу заметили эти признаки — это не произошло бы внезапно спустя несколько дней.

«Вторичное утопление» — это еще один термин, который люди используют для описания другого осложнения утопления. Бывает, если в легкие попадает вода. Там он может раздражать слизистую оболочку легких, и может накапливаться жидкость, вызывая состояние, называемое отеком легких. Вы, вероятно, сразу заметите, что у вашего ребенка проблемы с дыханием, и в следующие 24 часа оно может ухудшиться.

Оба события очень редки. По словам педиатра Джеймса Орловски, доктора медицины Флоридской больницы Тампа, они составляют лишь 1-2% всех утопающих.

Симптомы

Осложнения при утоплении могут включать:

У вашего ребенка также могут быть изменения в поведении, такие как раздражительность или снижение уровня энергии, что может означать, что мозг не получает достаточно кислорода.

Что делать

Если у вашего ребенка возникли проблемы с дыханием после выхода из воды, обратитесь за медицинской помощью.Хотя в большинстве случаев симптомы проходят сами по себе, важно проверить их.

«Скорее всего, симптомы относительно легкие и со временем улучшаются», — говорит Марк Рейтер, доктор медицины, бывший президент Американской академии экстренной медицины.

Любые возникающие проблемы обычно поддаются лечению, если вам сразу же обратиться за медицинской помощью. Ваша задача — внимательно следить за своим ребенком в течение 24 часов после того, как у него возникли какие-либо проблемы в воде.

Если симптомы не проходят или ухудшаются, отведите ребенка в отделение неотложной помощи, а не в кабинет педиатра.«Вашему ребенку потребуется рентген грудной клетки, капельница и его поместят для наблюдения», — говорит Раймонд Питетти, доктор медицинских наук, младший медицинский директор отделения неотложной помощи Детской больницы Питтсбурга. «Этого нельзя сделать в офисе».

Если вашему ребенку придется оставаться в больнице, он, вероятно, получит «поддерживающую помощь». Это означает, что врачи будут проверять их дыхательные пути и контролировать уровень кислорода. Если у вашего ребенка серьезные проблемы с дыханием, ему может потребоваться некоторое время использовать дыхательную трубку.

Профилактика

Самое важное, что вы можете сделать, — это в первую очередь помочь предотвратить утопление.

• Всегда внимательно наблюдайте, когда ваш ребенок находится в воде или рядом с ней.
• Разрешать плавание только в местах, где есть спасатели.
• Никогда не позволяйте ребенку плавать одному.
• Никогда не оставляйте ребенка одного рядом с любым количеством воды — даже в доме.

Запишите себя и своих детей на занятия по безопасности на воде. Есть даже программы, которые знакомят с водой детей от 6 месяцев до 3 лет.

Если у вас дома есть бассейн, убедитесь, что он полностью огорожен.

Подростки с большей вероятностью утонут в результате употребления наркотиков и алкоголя, поэтому рассказывайте своим детям о рисках, — говорит Майк Гиттельман, доктор медицины, содиректор Детского центра травматизма при детской больнице Цинциннати.

Не теряйте бдительности, даже если вода неглубокая. Утопление может произойти в любой воде — в ванной, унитазе, водоеме или небольшом пластиковом бассейне.

«Безопасность на воде — безусловно, самое важное, — говорит Рейтер.

Подводные роды и респираторный дистресс-синдром новорожденных

BMJ. 2005 7 мая; 330 (7499): 1071–1072.

Урок недели , клинический научный сотрудник по неонатологии, ¹ , консультант по радиологии, ² и, профессор неонатологии и клинической физиологии дыхания ¹

Зайнаб Кассим

¹ Детское отделение Health, Школа медицины Гая, Кинга и Святого Томаса, Больница Королевского колледжа, Лондон SE5 9RS

Мария Селларс

² Отделение радиологии, Госпиталь Королевского колледжа, Лондон

Энн Гриноу

¹ Детское отделение Health, Медицинская школа Гая, Кинга и Святого Томаса, больница Королевского колледжа, Лондон SE5 9RS

¹ Департамент детского здоровья, Медицинская школа Гая, Кинга и Святого Томаса, больница Королевского колледжа, Лондон SE5 9RS

² Отделение радиологии, Госпиталь Королевского колледжа, Лондон

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

В 1992 г. в отчете Специального комитета по здравоохранению Палаты общин об услугах по охране материнства рекомендовалось, чтобы все больницы предоставляли женщинам «возможность родильного бассейна, где это практически осуществимо». ¹ Последующее эпиднадзорное исследование всех родильных домов NHS в период с 1994 по 1996 год показало, что 0,6% всех родов в Англии и Уэльсе происходили с водой. ² Равал и его коллеги предположили, что роды в воде стали популярными среди матерей и акушерок, потому что плавучесть и тепло воды способствует естественным родам, обеспечивая неинвазивную, безопасную и эффективную форму обезболивания. ³ Практикующие врачи и родители должны помнить, однако, что родильные бассейны представляют потенциальный риск для ребенка. Мы сообщаем о новорожденном ребенке, у которого после подводных родов развился респираторный дистресс из-за аспирации.

История болезни

Доношенный ребенок мужского пола весом 3150 г родился в родильном отделении родильного отделения нашей больницы. Его мать, 34-летняя здоровая первородящая, протекала без осложнений. У нее начались самопроизвольные роды на 40 неделе беременности, и во время родов у матери не было высокой температуры тела; при родах мембраны были разорваны менее чем на 18 часов. Малыш родился под водой. Он не нуждался в реанимации, но при осмотре через час хрюкал. Поскольку хрюканье продолжалось, его поместили в отделение интенсивной терапии новорожденных в возрасте 3 часов. У него не было лихорадки, но было тахипноэ, межреберная рецессия и расширение носа. Ему требовался дополнительный кислород, чтобы поддерживать его уровень насыщения кислородом ≥92%; его потребность в дополнительном кислороде сохранялась в течение девяти часов. Он прошел обследование на инфекцию и начал принимать антибиотики (бензилпенициллин и гентамицин).Ввиду его респираторной недостаточности, которая сохранялась в течение 48 часов, ему было назначено «полное отсутствие приема внутрь», и ему вводили внутривенно жидкость до выздоровления. Рентгенография грудной клетки вскоре после госпитализации показала обширные изменения, соответствующие аспирации воды из родильного бассейна (). Дальнейшая рентгенография на 3-й день показала исчезновение аномалий, а анализ на инфекцию был отрицательным. Младенец полностью выздоровел и в возрасте 3 месяцев был амбулаторным пациентом без симптомов.

Рентгенограмма грудной клетки показывает широко распространенное двустороннее пятнистое, плохо очерченное затемнение воздушного пространства, соответствующее водной аспирации

Обсуждение

Некоторые исследователи предположили, что «младенцы могут утонуть только в воде, только если они уже серьезно скомпрометированы и буквально при« последнем вздохе » , «поскольку вода имитирует рецепторы блуждающего нерва, вызывая закрытие голосовой щели». ⁴ У ягнят, однако, тормозные механизмы, препятствующие дыханию до тех пор, пока ягненок не соприкоснется с холодным воздухом, могут быть отменены устойчивой гипоксией. ⁵ Точно так же в бассейне для родов некоторые младенцы с нераспознанной гипоксией могут задыхаться под водой. Действительно, в обзоре с 1994 по 1996 год приводятся два сообщения о аспирации воды, ² , и аналогичные случаи были задокументированы в литературе. ^{6 — 8}

В нашем клиническом случае подчеркивается неблагоприятное воздействие аспирации воды в родильных бассейнах. Хотя такие события кажутся необычными, это может быть результатом занижения сведений. Респираторный дистресс сразу после рождения является обычным явлением и имеет различную этиологию.Таким образом, если не собрать подробный анамнез, причина респираторного расстройства может быть неправильно диагностирована. ⁹ Мы уверены, что случай, о котором мы сообщаем, был вызван аспирацией воды, поскольку у ребенка появились симптомы вскоре после рождения с разрешением через 48 часов. Кроме того, не было выявлено факторов риска инфицирования или даже какой-либо бактериальной инфекции. Описано заражение после родов в воде. ^{10 — 12} Ребенок в нашем отчете о случае был доставлен после самопроизвольных родов в срок, что делает маловероятным переходное тахипноэ у новорожденного; действительно, рентгенограмма грудной клетки соответствовала не этому диагнозу, а результатам аспирации.

Системный обзор рандомизированных исследований показал, что погружение во время родов связано со значительным сокращением использования эпидуральной, спинальной или парацервикальной анальгезии и в сообщениях женщин о боли, но подчеркнули, что данных для определения результатов рандомизированных исследований недостаточно. рождения в воде для женщин или их младенцев. ¹³ В дополнение к водной аспирации и последующему отеку легких, ⁸ , однако, сообщалось о других неблагоприятных неонатальных исходах после рождения в воде; к ним относятся водная интоксикация, гипонатриемия, гипоксическая ишемическая энцефалопатия, разрыв пуповины с кровотечением у новорожденного и пневмония. ^{12 , 14} Роженицы обычно относятся к группе «низкого риска», поэтому прогноз для них и их младенцев будет отличным. Наш клинический случай и обзор литературы подтверждают, что роды в воде связаны с риском для новорожденных. Практикующие врачи и родители должны знать об этих потенциальных рисках, чтобы матери могли принять полностью информированное решение о месте родов.

Примечания

Водные роды могут быть связаны с побочными эффектами у новорожденных

Авторы: ZKand AG собрала клинические данные, а MS — рентгенографические данные.Все авторы внесли свой вклад в написание статьи, а AG является гарантом.

Финансирование: Специального финансирования нет.

Конкурирующие интересы: не заявлены.

Ссылки

1. Специальный комитет Палаты общин по вопросам здравоохранения. Услуги по беременности и родам. Второй отчет. Лондон: HMSO, 1992.

2. Рут Э., Гилберт П., Туки А. Пренатальная смертность и заболеваемость среди младенцев, рожденных в воде: эпиднадзорное исследование и почтовый опрос. BMJ 1999; 319: 483-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Китцингер С. Письмо Шейлы Китцингер из Европы: современные дебаты о рождении воды. Рождение 2000; 27: 214-6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джонсон П. Дышать или не дышать. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 202-3. [PubMed] [Google Scholar] 6. Россер Дж. Безопасны ли роды в воде? Факты, лежащие в основе полемики. МИДИРС Дайджест акушерок 1994; 4: 4-6. [Google Scholar] 8. Нгуен С., Кушел С., Тил Р., Спунер С. Рождение в воде — опыт, близкий к утоплению. Педиатрия 2002; 110: 411-3. [PubMed] [Google Scholar] 9. Боуден К., Кесслер Д., Пинетт М., Уилсон Э. Рождение под водой: упущение свидетельств или упущение сути? Педиатрия 2003; 112: 972-3. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нагаи Т., Собадзима Х., Иваса М., Цузуки Т., Кура Ф., Амемура-Маекава Дж. И др. Внезапная смерть новорожденного в результате легионеллезной пневмонии, связанной с рождением воды в домашней гидромассажной ванне. J Clin Microbiol 2003: 41: 2227-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Пинетт М.Г., Вакс Дж., Уилсон Э. Риски подводных родов. Am J Obstet Gynecol 2004; 190: 1211-5.[PubMed] [Google Scholar] 13. Cluett ER, Nikodem VC, McCandilish RE, Burns EE. Погружение в воду во время беременности, родов и родов. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (1): CD000111. [PubMed] 14. Шрётер К. Водные рождения: голый император. Педиатрия 2004; 114: 855-8. [PubMed] [Google Scholar]

Устремление у младенцев и детей

Не то, что вы ищете?

Что такое стремление у младенцев и детей?

Устремление — это когда что-то входит дыхательные пути или легкие случайно. Это может быть еда, жидкость или другой материал. Этот может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например, пневмонию. Стремление может произойти, когда у человека проблемы с глотанием. Это называется дисфагией. Это тоже может случиться если у ребенка гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Это когда содержимое желудок снова поднимается в горло.

Когда ваш ребенок глотает пищу, она проходит изо рта в горло.Это называется глоткой. Оттуда пища движется вниз по длинной трубке (пищеводу) в желудок. Это путешествие стало возможным благодаря серии действий мышц в этих областях. Если у вашего ребенка дисфагия, мышцы не работают нормально. Они вызывают проблемы с процессом глотания.

Глотка также является частью системы, по которой воздух попадает в легкие. Когда человек дышит, воздух попадает в рот и попадает в глотку. Затем воздух попадает в основные дыхательные пути (трахею) и в легкие.Лоскут ткани, называемый надгортанником, располагается поверх трахеи. Этот клапан блокирует попадание пищи и напитков в трахею, когда ребенок глотает. Но в некоторых случаях еда или питье могут попасть в трахею. Он может снижаться, когда ваш ребенок глотает. Или он может вернуться из желудка. У ребенка с дисфагией вероятность аспирации гораздо выше. У ребенка с проблемами развития или здоровья чаще возникает дисфагия.

Аспирация может произойти во время кормление или еда.И это может произойти после кормления или приема пищи. Это часто встречается у младенцев и дети с определенными заболеваниями. Стремление также может произойти в любое время, когда ваш ребенок глотает слюну.

Если ваш ребенок аспирирует небольшое количество материала, это не может причинить большого вреда. Это может случиться с детьми, у которых нет проблем со здоровьем. Это может произойти во время еды, сна или разговора. Но стремление, которое случается часто или в большом количестве, может быть серьезным.

Что вызывает аспирацию у младенцев и детей?

Аспирация часто вызывается дисфагией. Это когда мышцы горла не работают нормально, что приводит к проблемам с глотанием. К этому могут привести различные заболевания, например:

• Ненормальная анатомия, например волчья пасть или проблема в пищеводе
• Задержка роста из-за преждевременных родов или такого состояния, как синдром Дауна
• Повреждение мозга или другие проблемы, например, в результате церебрального паралича или инфекции
• Проблемы с черепными нервами, контролирующими мышцы глотания
• Нервно-мышечное заболевание, например мышечная атрофия позвоночника
• Медицинские процедуры, такие как назогастральный зонд или трахеостомия

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) также может вызывать аспирацию.Это когда содержимое желудка снова попадает в горло.

Каковы симптомы аспирации у младенцев и дети?

Аспирация может вызывать у ребенка такие признаки и симптомы, как:

• Слабое сосание
• Удушье или кашель во время кормления
• Другие признаки проблем с кормлением, такие как красное лицо, слезящиеся глаза или гримасы на лице
• Прекращение дыхания во время кормления
• Более быстрое дыхание при кормлении
• Голос или дыхание, которые кажутся влажными после кормления
• Небольшая температура после кормления
• Хрипы и другие проблемы с дыханием
• Повторные инфекции легких или дыхательных путей

А аспирация может вызывать признаки и симптомы у детей старшего возраста, например:

• Удушье или кашель во время еды
• Голос, который кажется влажным после еды
• Небольшая температура после еды
• Жалобы на чувство застревания в еде или возвращение в норму
• Хрипы и другие проблемы с дыханием
• Повторные инфекции легких или дыхательных путей

Признаки и симптомы могут появиться сразу после еды. Или они могут случиться со временем. У вашего ребенка могут быть не все эти признаки и симптомы. Признаки и симптомы могут зависеть от возраста вашего ребенка, а также от того, как часто и сколько у него аспирации.

У некоторых детей, которые делают аспирацию, нет никаких признаков или симптомов. Это называется безмолвным устремлением.

Как диагностируется аспирация у младенцев и детей?

Вашему ребенку нужно будет проверить на аспирацию, если у него:

• Любые признаки или симптомы аспирации
• Проблема со здоровьем, которая может вызвать проблемы с глотанием
• GERD

Врач спросит у вашего ребенка историю болезни и симптомы.Это может сделать речевой патолог (SLP). SLP может спросить, какие продукты или напитки вызывают проблемы и когда у вашего ребенка проявляются симптомы. Он или она может захотеть понаблюдать за вашим ребенком во время кормления.

Вашему ребенку могут потребоваться анализы. Они могут выявить проблемы и показать, попадают ли пища и жидкость в легкие вашего ребенка. Тесты могут включать:

• Рентген грудной клетки или компьютерная томография
• Модифицированный тест с проглатыванием бария (МБС)
• Оптоволоконная эндоскопическая оценка глотание (СТОИМОСТЬ)

Как лечится аспирация у младенцев и детей?

Лечение аспирации может различаться в зависимости от причины и степени тяжести.Лечебные процедуры для вашего ребенка могут включать:

• Изменение положения и позы во время еды
• Изменение толщины жидкости
• Изменение продуктов в рационе вашего ребенка
• Упражнения для облегчения глотания (для детей старшего возраста)
• Лекарства от ГЭРБ
• Лекарства или инъекции ботокса для детей, у которых выделяется избыток слюны
• Операция по уменьшению рефлюкса
• Операция по исправлению такой проблемы, как волчья пасть

Если у вашего ребенка все еще высокий риск аспирации, несмотря на эти методы, ему или ей может потребоваться специальная трубка, чтобы помочь с есть какое-то время. Зонд для кормления поможет вашему ребенку полноценно питаться до тех пор, пока он или ее риск аспирации улучшается. Ваш ребенок не будет нормально есть и пить до тех пор, пока трубка удалена. Через нос можно ввести тонкую трубку в желудок. Это называется назогастральный зонд. Это может быть использовано в течение короткого времени, пока другое лечение считается. Или зонд может быть вставлен прямо в желудок вашего ребенка во время операции. Это называется гастростомической трубкой.

У некоторых детей стремление со временем ослабевает. В других случаях ребенку может потребоваться дополнительное лечение для устранения причины. Лечащие врачи вашего ребенка будут внимательно следить за вашим ребенком, чтобы он или она мог вернуться к нормальному питанию как можно скорее.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка, если у вашего ребенка установлена ​​трахеостомическая трубка. Возможно, вам понадобится отсосать пищу или жидкость из трубки.

Какие возможные осложнения аспирации у младенцев и дети?

Серьезным осложнением аспирации является повреждение легких.Когда еда, питье или содержимое желудка попадают в легкие вашего ребенка, они могут повредить ткани там. Иногда ущерб может быть серьезным. Аспирация также увеличивает риск пневмонии. Это инфекция легких, из-за которой в легких накапливается жидкость. Пневмонию нужно лечить антибиотиками. В некоторых случаях это может привести к летальному исходу.

Другие возможные осложнения при аспирации включают:

• Обезвоживание
• Недоедание
• Похудание
• Повышенный риск других заболеваний

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно сообщите лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы аспирации. Лечить нужно как можно скорее.

Основные сведения об аспирации у младенцев и детей

Аспирация — это когда что-то случайно попадает в дыхательные пути или легкие. Это может быть еда, жидкость или другой материал. Это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, например, пневмонию. Аспирация может произойти, когда ребенок плохо глотает. Это называется дисфагией.

• У вашего ребенка может быть аспирация, вызванная проблемами с ростом, развитием или определенными заболеваниями.
• У вашего ребенка могут быть такие симптомы, как проблемы с дыханием и влажный голос после еды.
• У некоторых детей с аспирацией нет никаких признаков или симптомов. Это называется безмолвным устремлением.
• Если у вашего ребенка есть симптомы аспирации, его необходимо немедленно обследовать и лечить.
• При аспирации можно устранить причину дисфагии. С этим также можно справиться с помощью методов, которые помогут вашему ребенку лучше кормить.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Изменения у новорожденного при рождении: MedlinePlus Medical Encyclopedia

ЛЕГКИЕ, СЕРДЦЕ И КРОВЯНЫЕ СОСУДЫ

Плацента матери помогает ребенку «дышать», пока он растет в утробе матери.Кислород и углекислый газ проходят через кровь в плаценте. Большая его часть идет к сердцу и течет по телу ребенка.

При рождении легкие ребенка наполнены жидкостью. Они не надуты. Ребенок делает первый вдох примерно через 10 секунд после родов. Это дыхание похоже на удушье, так как центральная нервная система новорожденного реагирует на резкое изменение температуры и окружающей среды.

Когда ребенок делает первый вдох, в его легких и системе кровообращения происходит ряд изменений:

• Повышенное содержание кислорода в легких вызывает снижение сопротивления кровотоку в легких.
• Увеличивается сопротивление кровотоку в кровеносных сосудах ребенка.
• Жидкость уходит или всасывается из дыхательной системы.
• Легкие надуваются и начинают работать самостоятельно, перемещая кислород в кровоток и удаляя углекислый газ путем выдоха (выдоха).

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

Развивающийся ребенок производит в два раза больше тепла, чем взрослый. Небольшое количество тепла отводится через развивающуюся кожу ребенка, околоплодные воды и стенку матки.

После родов новорожденный начинает терять тепло. Рецепторы на коже ребенка посылают в мозг сигнал о том, что тело ребенка холодное. Тело ребенка выделяет тепло, сжигая запасы бурого жира, типа жира, который есть только у плодов и новорожденных. Новорожденные редко дрожат.

ПЕЧЕНЬ

У ребенка печень действует как хранилище сахара (гликогена) и железа. Когда ребенок рождается, печень выполняет различные функции:

• Она вырабатывает вещества, которые способствуют свертыванию крови.
• Он начинает разрушать продукты жизнедеятельности, такие как избыток эритроцитов.
• Он производит белок, который помогает расщеплять билирубин. Если организм ребенка не расщепляет билирубин должным образом, это может привести к желтухе новорожденных.

ЖКТ

Желудочно-кишечная система ребенка функционирует только после рождения.

На поздних сроках беременности у ребенка вырабатываются смолистые зеленые или черные отходы, называемые меконием. Меконий — это медицинский термин, обозначающий первый стул новорожденного.Меконий состоит из околоплодных вод, слизи, лануго (тонкие волосы, покрывающие тело ребенка), желчи и клеток, выделившихся из кожи и кишечника. В некоторых случаях стул (меконий) у ребенка выходит из матки.

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Почки развивающегося ребенка начинают вырабатывать мочу на 9–12 неделе беременности. После рождения новорожденный обычно мочится в течение первых 24 часов жизни. Почки становятся способными поддерживать баланс жидкости и электролитов в организме.

Скорость фильтрации крови через почки (скорость клубочковой фильтрации) резко возрастает после рождения и в первые 2 недели жизни. Тем не менее, почкам требуется некоторое время, чтобы набрать скорость. Новорожденные имеют меньшую способность удалять избыток соли (натрия), концентрировать или разбавлять мочу по сравнению со взрослыми. Эта способность со временем улучшается.

ИММУННАЯ СИСТЕМА

Иммунная система начинает развиваться у ребенка и продолжает развиваться в течение первых нескольких лет жизни ребенка.Матка — относительно стерильная среда. Но как только ребенок рождается, он подвергается воздействию различных бактерий и других потенциально болезнетворных веществ. Хотя новорожденные младенцы более уязвимы для инфекций, их иммунная система может реагировать на инфекционные организмы.

Новорожденные действительно являются носителями некоторых антител от матери, которые обеспечивают защиту от инфекции. Грудное вскармливание также помогает повысить иммунитет новорожденного.

КОЖА

Кожа новорожденного зависит от срока беременности.У недоношенных детей тонкая прозрачная кожа. Кожа доношенного ребенка толще.

Характеристики кожи новорожденного:

• Тонкий волос, называемый лануго, может покрывать кожу новорожденного, особенно у недоношенных детей. Волосы должны исчезнуть в течение первых нескольких недель жизни малыша.
• Густое воскообразное вещество, называемое верниксом, может покрывать кожу. Это вещество защищает ребенка, когда он плавает в околоплодных водах в утробе матери. Верникс следует смыть во время первого купания ребенка.
• Кожа может трескаться, шелушиться или покрыться пятнами, но со временем ситуация улучшится.

Ребенок может утонуть через 24 часа после пребывания в воде: что должны знать родители — Национальный

Родители знают, что нужно наблюдать за своими детьми, когда они находятся в воде , но есть опасные для жизни признаки, на которые следует обратить внимание после того, как они снял и из .

«Ребенок может умереть через 24 часа после того, как побывал в воде», — сказала Барбара Байерс из Канадского общества спасателей.

«Те, за которыми нужно следить», — добавила она, — это дети, которые тонут, вдыхая и кашляя воду.

«Это может случиться и в ванне, если ребенок упадет в воду лицом вниз».

Эта вода может раздражать легкие, что может вызвать накопление большего количества жидкости. Если скапливается слишком много жидкости, в легких может не хватить места для воздуха.

Раньше это называлось сухим или вторичным утоплением, и некоторые люди до сих пор называют это так. Но с 2005 года Всемирная организация здравоохранения просто называет это утоплением, которое, по ее словам, может быть либо смертельным, либо несмертельным.

История продолжается под рекламой

В одном хорошо задокументированном случае в 2008 году 10-летний мальчик из Южной Каролины умер в своем доме через пару часов после похода в бассейн, где, как полагают, у него попала вода в легкие.

Он испачкался, его отвезли домой, вымыли и сказали маме, что он очень устал. Поэтому она дала ему вздремнуть. Когда она пошла проверить его, он умер во сне.

«Я никогда не знала, что ребенок может ходить, говорить, говорить и его легкие наполняются водой», — сказала тогда NBC News мать мальчика, Кассандра Джексон.

«Это очень редкое явление, — признает Байерс. «В 95% случаев они в порядке».

Она считает, что наибольшему риску подвержены дети до 10 лет, но в первую очередь до 5 лет.

Симптомы

Родители должны обращать внимание на следующие признаки:

• Затрудненное дыхание
• Чрезвычайная (и необычная) усталость
• Ненормальное поведение
• Постоянный кашель
• Дискомфорт в груди

Что должны делать родители

Профилактика превыше всего.

Никогда не оставляйте детей в воде без присмотра.

«Не думайте, что, поскольку ребенок умеет плавать, ему нужно меньше присматривать. Все может случиться », — сказала Шелли Далке, директор по плаванию и безопасности на воде Канадского Красного Креста.

История продолжается под рекламой

В бассейне их что-то может напугать, отправив в панический режим и повлияв на их способность плавать.

В открытой воде «волны и течения могут за считанные секунды превратить чудесное зрелище в ужасающее», — добавил Далке.

«Держите маленьких детей на расстоянии вытянутой руки», — призывает родителей Байерс. «Смотрите их все время и не отвлекайтесь».

«Тонуть тихо. Когда жидкость попадает в дыхательные пути, они не могут кричать, они не могут кричать ».

Не бойтесь обращаться за медицинской помощью.

Если у них проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов или вы просто обеспокоены, обратитесь к врачу.

«Отделения неотложной помощи никогда не обвиняют родителей в том, что они привозят детей в подобную ситуацию», — сказал Байерс.

Врач послушает, нет ли воды в легких, назначит рентген грудной клетки и, возможно, потребует вставить дыхательную трубку, когда он будет выводить воду.

Дополнительную информацию о случаях утопления в Канаде можно найти здесь.

Связанные новости

© 2016 Global News, подразделение Corus Entertainment Inc.

Синдром аспирации мекония | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром аспирации мекония?

Меконий — это первый кал или стул новорожденного.Синдром аспирации мекония возникает, когда новорожденный вдыхает смесь мекония и околоплодных вод в легкие примерно во время родов. Синдром аспирации мекония, ведущая причина тяжелых заболеваний и смерти новорожденных, встречается примерно от 5 до 10 процентов рождений. Обычно это происходит, когда плод испытывает стресс во время родов, особенно когда у ребенка истек срок родов.

Симптомы

• Голубоватый цвет кожи младенца
• Проблемы с дыханием
• Темное, зеленоватое окрашивание или полосы околоплодных вод или очевидное присутствие мекония в околоплодных водах
• Вялость у новорожденного при рождении

Диагностика

• Перед родами монитор плода может показывать медленное сердцебиение.
• При рождении меконий можно увидеть в околоплодных водах. Самый точный тест для проверки возможной аспирации мекония заключается в поиске пятен мекония на голосовых связках с помощью ларингоскопа.
• Аномальные звуки дыхания, особенно грубые, потрескивающие, слышны через стетоскоп.
• Анализ газов крови показывает низкую кислотность крови, пониженное содержание кислорода и повышенное содержание углекислого газа.
• Рентген грудной клетки может показать пятнистые или полосатые участки в легких.

Лечение

Необходимо отсосать рот новорожденного, как только во время родов станет видна голова. Дальнейшее лечение необходимо при сильном окрашивании мекония и дистрессе плода. Младенец может быть помещен в ясли особого ухода или отделение интенсивной терапии новорожденных. Другие методы лечения могут включать:

• Антибиотики для лечения инфекции
• Дыхательный аппарат для поддержания надутого состояния легких
• Использование грелки для поддержания температуры тела
• Постукивание по груди для отделения секрета

Если во время беременности не было никаких признаков дистресс-синдрома плода, а ребенок — здоровый доношенный новорожденный, специалисты рекомендуют не проводить глубокое отсасывание дыхательного горла из опасения вызвать определенный тип пневмонии.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз отличный и нет серьезных побочных эффектов. В более тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с дыханием, хотя обычно они проходят через два-четыре дня. Однако учащенное дыхание может сохраняться в течение нескольких дней. Младенец с тяжелой аспирацией, которому требуется дыхательный аппарат, может иметь более осторожный исход. Недостаток кислорода в матке или осложнения аспирации мекония могут привести к повреждению головного мозга. Аспирация мекония редко приводит к необратимому повреждению легких.

Преходящее тахипноэ у новорожденных

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) — это термин, обозначающий легкое респираторное заболевание у младенцев, которое начинается после рождения и длится около трех дней:

Считается, что поглощение жидкости плодом замедляется. легкие вызывает ТТН. Эта жидкость затрудняет поступление кислорода, и ребенок дышит быстрее, чтобы компенсировать это.

Только у небольшого процента всех новорожденных развивается TTN. Хотя недоношенные дети могут иметь TTN, большинство детей с этой проблемой являются доношенными.С большей вероятностью это заболевание разовьется у детей, рожденных путем кесарева сечения, потому что жидкость в легких не вытесняется, как при естественных родах.

Ниже приведены наиболее частые симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Ускоренное дыхание (более 60 вдохов в минуту)

• Кряхтение при дыхании

• Расширение ноздрей

• Втягивание (втягивание ребер при дыхании)

Симптомы TTN могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Рентген грудной клетки часто используется для диагностики TTN. На рентгеновском снимке легкие имеют вид полосатых полос и кажутся чрезмерно раздутыми. Рентгеновские лучи — это диагностический тест, который использует невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке. Однако может быть трудно определить, является ли проблема ТТН или другим видом респираторной проблемы, например, респираторным дистресс-синдромом (также известным как болезнь гиалиновой мембраны).Часто TTN диагностируется, когда симптомы внезапно исчезают к третьему дню жизни.

Специфическое лечение преходящего тахипноэ новорожденного будет назначено врачом вашего ребенка на основании:

• гестационного возраста вашего ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни

• Степень заболевания

• Переносимость вашего ребенка для конкретных лекарств, процедур или терапии

• Ожидания относительно течения состояния

• Ваше мнение или предпочтения

Лечение может включать:

• Дополнительный кислород, вводимый через маску на лицо ребенка или помещение ребенка под кислородный колпак

• Анализы крови (для измерения уровня кислорода в крови)

• Постоянное положительное давление в дыхательных путях.

  No related posts.