Скрининг новорожденного узи – какое УЗИ скрининг делают ребенку, что смотрят и где делают, расшифровка

УЗИ скрининг новорожденного

Каждый родитель беспокоится про здоровье своего ребенка. И когда речь заходит о новорожденных, — эта тема актуальна как никогда. Ведь в отличии от более взрослых детей, определить состояние малыша «на глаз» просто невозможно. Например, выявить отклонения в строении органов.

Именно поэтому УЗИ скрининг новорожденного является идеальным решением, которое одновременно позволяет избавить родителей от мучительных догадок, и помочь предотвратить реальные угрозы для здоровья малыша, в виде врожденных, либо же приобретенных заболеваний.

Безопасность метода исследования.

Конечно же, первый вопрос, которым задаются родители – это насколько безопасна процедура скрининга для младенца? При качественном современном оборудовании и работе опытного доктора, риск нанести вред здоровью исключен. Многолетние исследования врачей и ученных по данной теме не дали ни единого подтверждения о вреде применения УЗИ для диагностики детей.

Сроки проведения.

Уже начиная с первого месяца, во время планового прохождения медицинского осмотра, направление на скрининг может быть выдано педиатром после осмотра малыша ортопедом-травматологом, либо же специалистами в области хирургии и невропатологии. Без основания данная процедура не назначается, но благодаря своей эффективности, может быть рекомендуема для полного понимания о состоянии исследуемых органов.

Эффективность исследования.

Качественный УЗИ скрининг позволяет получить максимально объективную информацию для диагностирования органов и суставов следующих областей:

· Головной мозг;
· Шейный отдел позвоночника;
· Брюшная полость;
· Грудная клетка;
· Малый таз;
· Тазобедренные суставы.

И уже на основании полученных данных можно исключить наличие патологий в строении органов пищеварительной и выделительной системы, головном мозге, а также тазобедренных суставах малыша.

Рекомендации и назначения.

УЗИ скрининг головного мозга – нейросонография.

Особенность строения черепа у новорожденных позволяет провести УЗИ, недоступное взрослым и детям с уже полностью сформировавшейся черепной костью. Тем самым позволяя на ранних этапах от 1 – 2 месяцев получить необходимую информацию о состоянии головного мозга.

Это уникальная возможность обнаружить на ранней стадии проблемы, которые впоследствии могут иметь сложный, либо же необратимый процесс лечения, ведущий к серьезным нарушениям работы головного мозга. Помимо прочего, нейросонография позволяет выявить кисту, внутричерепное давление, кровоизлияние и пороки развития.

УЗИ скрининг шейного отдела позвоночника.

При малейшем подозрении на мышечную кривошею в следствии родовой травмы, настоятельно рекомендуется провести УЗИ. Особенность структуры позвонков младенца до трех месяцев, при своевременном обнаружении отклонения, позволяет максимально исправить ситуацию.

УЗИ сердца.

Помимо планового осмотра у врача в первый год жизни, малышу может быть выписано более ранее направление на УЗИ, при подозрении на наличие пороков сердца и отклонения в работе сосудов и клапанов. На сегодняшний день, наиболее достоверная информация о работе сердца доступна только лишь при данном виде обследования. Сканирование звуком позволяет в реальном времени увидеть работу органа и поставить точный диагноз.

УЗИ органов брюшной полости и почек.

Проходится в обязательном порядке на предмет выявления врожденных заболеваний, злокачественных образований, а также оценке состояния органов согласно нормам отечественной педиатрии. В частности, проверяется расположение и форма органов желудочно-кишечного тракта, а также выделительной системы.

Сканируются для анализа и последующей диагностики:

· Печень;
· Селезенка;
· Двенадцатиперстная кишка;
· Желчный пузырь;
· Поджелудочная железа.

Также, при обследовании брюшной полости, врач может назначить срочные дополнительные процедуры УЗИ для почек, при малейшем подозрении на врожденный гидронефроз или УЗИ скрининг желудка, при симптомах пилоростеноза. Стоит отметить, что данные заболевания требуют хирургического лечения, а потому – процедура может быть срочной.

УЗИ органов малого таза.

При необходимости, исследования органов репродукции на предмет врожденных патологий, могут назначаться врачом для детей любого возраста. Процедура для мальчиков требуется при необходимости проведения оперативного вмешательства на примере водянки яичек, либо же отсутствии яичка в мошонке. УЗИ для девочек необходимо провести при симптомах генетической патологии, а также проверке матки и яичников на соответствие нормам отечественной гинекологии.

Необходимая подготовка для УЗИ новорожденного.

Психологический фактор.

Как и в большинстве других обследований, одним из ключевых условий для проведения быстрой и эффективной процедуры, является спокойное поведение малыша во время процесса сканирования.

И этот момент во многом зависит от Вас самих, поскольку дети крайне чутко реагируют на беспокойство родителей. Так что, перед процедурой УЗИ, не забудьте успокоить не только своего малыша, но и себя в первую очередь.

Спокойный тембр Вашего голоса и отвлечение внимания ребенка на себя активной жестикуляцией – это один из наиболее действенных методов быстрого и максимально точного проведения скрининга.

Также на скорость исследования положительно влияет удобная для быстрого снятия одежда, поскольку процесс затяжного раздевания может в любой момент испортить спокойное настроение грудничка.

Кормление.

Для исследования органов и каналов выделительной системы требуется наличие жидкости в мочевом пузыре. Для этого достаточно незадолго до начала процедуры (порядка 40 минут) дать ребенку чистой водички или покормить грудным молоком.

В случае с УЗИ органов пищеварительной системы, напротив, стоит сделать перерыв в кормлении до 3 часов перед началом обследования. Обязательно иметь с собой смесь для кормления, которая понадобится голодному малышу после процедуры.

Дополнительно.

Точные показатели веса и роста ребенка также имеют важное значение для правильной диагностики врачом полученных при обследовании данных. А потому позаботьтесь узнать эти цифры перед походом в кабинет.

belsono.by

что такое, как и когда делают и где можно пройти процедуру?

Главный вопрос, который волнует родителей новорожденного малыша, — здоровье ребенка. Многие врожденные болезни коварны и никак себя не проявляют на первом году жизни. Именно по этой причине был разработан метод исследования, известный как скрининг новорожденных. Это несложный тест, позволяющий выявить наличие многих врожденных заболеваний в первые дни жизни ребенка.

Что такое скрининг новорожденных

Скрининг новорожденных — это анализ крови, позволяющий провести раннюю диагностику как минимум 50 врожденных заболеваний. Метод является самым точным на сегодняшний день способом ранней диагностики генетически обусловленных патологий. По рекомендации ВОЗ скрининг новорожденных включен в перечень обязательных медицинских тестов для малышей.

На заметку

В России многие мамы называют скрининг новорожденных «пяточным тестом», поскольку кровь для него берут из пяточки малыша.

Следует знать, что положительный результат далеко не всегда означает, что у ребенка действительно есть то или иное заболевание. Для полной уверенности родителям выдадут направление на дополнительное обследование у соответствующего специалиста.

Когда проводится неонатальный скрининг у новорожденных

Это исследование проводится в первые 10 дней жизни ребенка, но точная дата может существенно меняться в зависимости от обстоятельств.

Скрининг новорожденных не рекомендуется делать в первые 2–3 дня жизни, поскольку при исследовании, проведенном так рано, есть риск ошибки — результат может быть ложноотрицательным или ложноположительным.

Обычно кровь на анализ у малышей, родившихся в срок, берут в роддоме на 4-ые сутки жизни. Недоношенным детям тест проводят на 7-ой день. Если мама с младенцем к этому времени уже выписалась из родильного отделения, кровь для скрининга берут на дому или в поликлинике.

Такие ранние сроки проведения анализа объясняются тем, что некоторые генетически обусловленные болезни проявляются в первые же недели жизни и крайне важно вовремя диагностировать их, чтобы начать терапию. Однако расширенный тест, включающий диагностику большего количества заболеваний, можно проводить и позже. Начиная с трехмесячного возраста кровь для анализа берут уже не из пятки, а из пальца.

Какие исследования входят в обязательную программу скрининга на наследственные заболевания

Поскольку болезней, которые могут быть выявлены посредством этого исследования, очень много, список патологий при обязательном скрининге сокращен до пяти самых распространенных:

• Гипотиреоз . Патология щитовидной железы, которая может привести к отставанию в физическом и психическом развитии. На сегодняшний день своевременно диагностированный гипотиреоз хорошо поддается гормональной терапии. Распространенность заболевания — 1 случай из 5 тысяч.
• Андрогенитальный синдром . Патология коры надпочечников, при которой нарушается нормальная выработка гормона кортизола. Может проявиться в виде задержки развития половой системы, проблем с сосудами и сердцем. Полному излечению этот синдром не поддается, но его можно держать под контролем при помощи гормональной терапии. Распространенность заболевания — 1 случай из 15 тысяч.
• Муковисцидоз . Заболевание проявляется заметным сгущением секрета в пищеварительном тракте и легких, что приводит к поражениям печени, ЖКТ, дыхательной системы и других органов. Поддается лечению. Распространенность заболевания — 1 случай из 3 тысяч.
• Фенилкетонурия . Заболевание, которое характеризуется нарушением выработки определенных ферментов. Последствия достаточно тяжелые. В первую очередь к ним относятся поражения ЦНС. Однако их можно избежать при помощи специальной диеты. Распространенность заболевания — 1 случай из 15 тысяч.
• Галактоземия . Так называют недостаток фермента, расщепляющего галактозу — один из сахаров, который содержится в лактозе и иных веществах. Последствия нехватки этого фермента проявляются через несколько недель жизни. У ребенка начинается желтуха, рвота, потеря аппетита. Со временем развиваются тяжелые патологии печени, замедляется умственное и физическое развитие, ухудшается зрение. Эта врожденная патология опасна, при этом встречается достаточно редко. Распространенность — 1 случай из 30 тысяч.

Данные заболевания были выбраны еще и потому, что при ранней диагностике их возможно вылечить или, по крайней мере, значительно облегчить последствия. Однако список патологий, которые можно определить при скрининге, намного шире, и при желании родители могут провести дополнительные тесты. В некоторых странах скрининг новорожденных включает диагностику большего количества заболеваний, например, в США — 40, а в Германии — 14.

Как подготовить малыша к исследованию

Чтобы результаты были максимально точными, кровь следует сдавать натощак, через 3 часа после последнего кормления. Анализ обычно проводят как минимум спустя 4 дня после начала грудного вскармливания. Подготовка к скринингу новорожденных очень проста. Перед забором крови ножку ребенка моют с мылом, протирают спиртом и насухо вытирают стерильной салфеткой — этим подготовительные меры и ограничиваются.

Как проводится забор крови

Эта процедура представляет собой довольно простой комплекс действий. На пяточке ребенка делается маленький прокол. Первая капля крови снимается стерильной салфеткой. Затем медсестра слегка сдавливает пяточку малыша и наносит полученную кровь на специальный бумажный тестовый бланк так, чтобы кровь пропитала пористую бумагу насквозь. В него вносится вся информация о новорожденном, а также об учреждении, где проводился забор крови. Бланк высушивается при комнатной температуре в течение 2–4 часов, помещается в конверт и отправляется в лабораторию или медико-генетический центр.

Интерпретация результатов анализа

На обработку образцов уходит 10–14 дней, после чего родители получают заключение генетической экспертизы. Результаты может интерпретировать только специалист. Помните, что результаты скрининга новорожденных — это еще не диагноз. Заключение может дать только врач соответствующего профиля на основании дополнительных исследований.

Несмотря на то, что скрининг новорожденных довольно точен, иногда он дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты (чаще всего это связано с нарушением техники забора крови). Если результат анализа на какую-то болезнь положительный, родителям предлагают провести повторный тест. В случае повторного положительного результата малыш направляется на детальное обследование.

Полезная информация
Чаще всего ложноположительный результат при скрининге новорожденных дает тест на муковисцидоз.

Что такое расширенный неонатальный генетический скрининг методом ТМС?

Несмотря на то, что в программу обязательного скрининга новорожденных входит лишь пять заболеваний, генетически обусловленных болезней гораздо больше — около 500. К счастью, большинство врожденных патологий — большая редкость. Однако многие сознательные родители хотят получить как можно более полную информацию о здоровье ребенка и проходят расширенный неонатальный скрининг. Он позволяет выявить врожденные нарушения метаболизма в первые же недели жизни малыша.

Такой скрининг проводится методом тандемной масс-спектрометрии (ТМС) и дает возможность протестировать ребенка на 37 генетических заболеваний, среди которых — лейциноз, метилмалоновая ацидемия, недостаточность биотинидазы, аргининемия и множество других болезней. Из обязательного списка в такое исследование входит только фенилкетонурия.

Техника забора крови для расширенного скрининга ничем не отличается от порядка действий при плановом исследовании. Результаты анализа можно получить через 2–3 недели.

Расширенный неонатальный скрининг выявляет изменение концентрации метаболитов в ту или иную сторону, то есть повышенное или пониженное содержание этих веществ может говорить о наличии генетического заболевания. Например, при фенилкетонурии повышен фенилаланин.

Как и при обязательном скрининге, при серьезных отклонениях от нормы врач направляет малыша к узким специалистам для проведения дополнительных исследований и разработки схемы лечения, если диагноз подтвердится.

Генетический скрининг новорожденных особенно необходим, если раньше в семье были случаи наследственных заболеваний, пусть и в отдаленном прошлом. Довольно часто здоровые родители все же являются носителями дефектных генов и могут передать их потомству. Но даже если в вашей семье никто не страдал от генетических болезней, такой расширенный скрининг новорожденных сделать все равно стоит, поскольку риск наличия данных патологий у ребенка все равно есть.

www.kp.ru

УЗИ скрининг новорожденных-это…

Скрининг – это массовое обследование новорожденных детей, проводимое с целью выявления генетических заболеваний. Специальные лабораторные тесты позволяют определить некоторые наследственные болезни до появления их симптомов. Невозможно недооценить значимость скрининга новорожденных. Ведь большинство генетических патологий абсолютно не проявляются при рождении и на протяжении первых месяцев жизни: малыш может выглядеть здоровым, но при этом иметь наследственный дефект. И только со временем проявляются симптомы, позволяющие диагностировать болезнь. Раннее распознавание заболеваний и незамедлительное лечение в доклинический период болезни дает возможность предотвратить стремительное развитие недуга и избежать серьезных осложнений.

Скрининг новорожденных включает в себя неонатальное, аудиологическое и ультразвуковое обследование.

Неонатальный скрининг новорожденных Данное обследование – довольно новое прогрессивное направление в педиатрии, позволяющее путем забора крови получить предварительный диагноз о наличии генетических дефектов. Исследования проводятся в роддоме на четвертый день жизни доношенного ребенка и на седьмой день у недоношенного. Из пяточки малыша производят забор крови и наносят ее на тест-полоску. При наличии отклонений от нормы родители должны обратиться к эндокринологу или в медико-генетическую консультацию для более детального и тщательного обследования ребенка. Если диагноз подтвердился, то немедленно назначается курс лечения. В том случае, когда обследование не было проведено в роддоме, оно обязательно назначается в поликлинике по месту жительства ребенка. На сегодняшний день в рамках неонатального скрининга новорожденных диагностируется пять генетических заболеваний: Врожденный гипотиреоз – внутриутробное поражение зачатка щитовидной железы. Заболевание ведет к нарушению вырабатывания тиреоидных гормонов и, как следствие, к задержке развития роста и формирования нервной системы ребенка. Девочки страдают от гипотиреоза вдвое чаще, чем мальчики. Если болезнь своевременно диагностирована, то прием гормональных препаратов может полностью остановить ее развитие; Фенилкетонурия – генетическое заболевание, характеризующееся дефицитом фермента, который способен расщепить аминокислоту фенилаланин. Накопление в крови этой аминокислоты и ее метаболитов в моче приводит к сильнейшей интоксикации, повреждению головного мозга, серьезным неврологическим нарушениям и умственной отсталости. Практически вся белковая пища содержит аминокислоту фенилаланин, поэтому основным лечением является соответствующая диета. Специфического питания необходимо придерживаться длительное время – порядка первых десяти лет жизни. При своевременно проведенном неонатальном скрининге новорожденного и вовремя начатом лечении дети, страдающие фенилкетонурией, не отстают от своих сверстников в умственном развитии; Адреногенитальный синдром – наследственная дисфункция коры надпочечников. Заболевание обусловлено нарушением вырабатывания гормона, влияющего на обменный процесс. В крови новорожденного уже на первой неделе жизни начинают накапливаться вещества, оказывающие пагубное влияние на сердечно-сосудистую систему, работу почек и формирование половых органов. Гормональное лечение проводится на протяжении всей жизни; Муковисцидоз – самое частое генетическое заболевание, характеризующееся мутацией гена, в результате чего происходит поражение желез внешней секреции. Болезнь приводит к тяжелым нарушениям функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Неонатальный скрининг новорожденных позволяет выявить недуг и назначить своевременное медикаментозное лечение; Гелактоземия – генетически обусловленное нарушение обмена веществ, характеризующееся дефицитом фермента, который превращает галактозу в глюкозу. В связи с этим происходит тяжелое нарушение нервной системы, печени и других органов. Основное лечение – специфическая диета, исключающая молочные продукты. Ультразвуковое обследование новорожденных Это наиболее важное исследование, которое целесообразно провести в первые три месяца жизни младенца. УЗИ скрининг новорожденных проводится с целью: Выявления врожденных вывихов бедра и дисплазии тазобедренных суставов; Исследования головного мозга новорожденного; Обследования внутренних органов. Своевременно начатая коррекция врожденной дисплазии тазобедренных суставов и вывиха бедра приводит к полному восстановлению опорно-двигательного аппарата. Мировая практика свидетельствует, что при начатом лечении в первые недели жизни к шести месяцам малыш полностью здоров. При отсрочке на три месяца лечение продолжается на протяжении года, а при задержке на шесть месяцев операция, к сожалению, неизбежна. Исследование головного мозга проводится через родничок в первые три месяца жизни. УЗИ скрининг новорожденных выявляет как врожденные аномалии, так и заболевания, приобретенные во внутриутробный период или в процессе родов. Несвоевременные диагностика и лечение патологий кровообращения и структуры головного мозга могут привести к необратимым последствиям – нарушению мозговых функций и развитию неврологических расстройств. УЗИ скрининг новорожденных по обследованию внутренних органов необходимо провести в первые три месяца жизни ребенка. Не стоит откладывать диагностику в тех случаях, если в предродовой период врач наблюдал аномалии в формировании и развитии печени, почек, сердца. Также показанием для УЗИ могут стать расстройства мочеиспускания, пищеварения, задержка роста и ряд других настораживающих симптомов.

Аудиологический скрининг новорожденных Это проверка на тугоухость и глухоту с применением специального современного оборудования и использованием прогрессивных методик диагностики. Если раньше аудиологический скрининг новорожденных назначался только детям, входящим в группу риска, то сейчас он является обязательным для всех младенцев. Связано это с высокой эффективностью регенерации слуха, если заболевание вовремя выявлено. Кроме того, на первом месяце жизни возможно протезирование слуховыми аппаратами. Причины многих болезней могут крыться в патологиях на генетическом уровне. Даже ребенок здоровых родителей может появиться на свет с заболеванием, спровоцированным неудачным сочетанием генов. Поэтому не отказывайтесь от обследований и не бойтесь скрининга – он поможет вашему малышу восстановить здоровье и даже спасти жизнь.

Источник: https://lady7.net/skrining-novorozhdennyh.html

www.baby.ru

УЗИ детям | УЗИ на дому

Стандартный — 10800р

Перечень исследований:

• Органы брюшной полости
• Почки
• Тазобедренные суставы
• Эхокардиография (УЗИ сердца)
• Нейросонографию

Расширенный — 13800р

Дополнительно проводится:

• Комплексное обследование мочевыделительной системы
• УЗИ органов малого таза
• Магистральные сосуды
• Консультация специалиста

 

* Исследования и консультацию проводит врач-педиатр, врач УЗД.

** Цены и виды других УЗ-исследований для детей соответствуют общему прайсу.

 

 

Подробнее о скрининге новорожденных и УЗИ детей

 

Ультразвуковое исследование абсолютно безвредно, врачи УЗИ работают в обычной медицинской форме без всякой защиты. А гель, которым смазывается датчик, состоит из водной основы и служит для того, чтобы между датчиком и поверхностью тела не было воздушной прослойки.

 

Что исследуют с помощью УЗИ?

Ультразвуковое исследование органов и структур головного мозга называется нейросонография (НСГ) и осуществляется, пока у малыша открыты роднички, можно делать и несколько позже через некоторые участки костей черепа, где они тоньше и пропускают ультразвуковые волны, но в этом случае структуры головного мозга видны значительно хуже.

 

Показаниями для нейросонографии служат:

-недоношенность (особенно роды до 32 недель беременности с массой тела менее 1500 г)

-неврологическая симптоматика поражения головного мозга

-воспалительные заболевания головного мозга

-травматические повреждения головного мозга

-гипоксически-ишемические поражения (состояния, когда головной мозг ребенка испытывал недостаток кислорода)

-стигмы дисэмбриогенеза (изменение количества пальцев на руках или ногах, сандалевидная стопа, расщелина верхней губы, твердого или мягкого неба и т. д.).

 

Также только до 3-4 месяцев жизни ребенка целесообразно проводить УЗИ тазобедренных суставов. Показаниями для этого исследования у новорожденных и грудных детей служат:

-особенности течения родов и беременности (аномальные предлежания, особенно тазовые и ягодичные, многоплодная беременность)

-клиническая симптоматика (нарушение отведения бедер, наружная ротация ножки на пораженной стороне и т. д.)

-наличие у родителей врожденного вывиха бедра или другой ортопедической патологии

 

УЗИ сердца называется эхокардиография (эхо-КГ) и включает в себя УЗИ клапанов, полостей и внутренних структур сердца, внутрисердечных потоков крови, исследование корня и дуги аорты, клапана и ветвей легочной артерии, легочных вен и коронарных сосудов.

Показаниями для эхо-КГ служат

-наличие шумов в сердце

-цианоз (посинение) кожных покровов ребенка

-цианоз носогубного треугольника при плаче у новорожденного

-подозрения педиатров на порок сердца

 

Исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства включает в себя УЗИ печени, почек, надпочечников, селезенки, поджелудочной железы, желудка и кишечника. Часто выделяют в отдельное исследование УЗИ почек, мочевого пузыря и мочеточников, что является целесообразным при заболеваниях почек и мочевых путей.

 

На отдельной ступеньке стоит УЗИ органов малого таза у девочек и УЗИ мочеполовой системы у мальчиков

 

Первое УЗИ

Если ваш малыш родился в срок, проблем в родах не было и в первые дни жизни ребенка все проходило благополучно, то целесообразно в 1-1,5 месяца сделать:

• нейросонографию
• УЗИ тазобедренных суставов
• УЗИ брюшной полости, почек и малого таза
• эхокардиографию

 

Во многих странах вышеперечисленные ультразвуковые исследования детей до года являются скрининговыми, то есть проводятся всем деткам без исключения. К сожалению, материальное оснащение большинства  поликлиник у нас в стране пока не может предоставить должный уровень оборудования для проведения УЗИ-скрининга. Но благодаря появившемуся высокоточному портативному УЗ-оборудованию и возможности выезда наших специалистов на дом, маленькие жители даже отдаленных районов так же проходят скрининговые исследования.

 

Именно в 1-1,5 месяца могут быть замечены и выявлены отклонения, которые не видны в первые дни жизни. Как уже было отмечено, ультразвуковое исследование абсолютно безвредно, поэтому число и кратность УЗИ не ограничено, и один орган может быть осмотрен до нескольких раз в течение суток, например при травме внутренних органов.

 

В дальнейшем, если вашему ребенку уже сделали полное УЗИ и никакой патологии не было выявлено, то профилактически обычно нет необходимости осматривать его чаще, чем раз в год.

Назначение и прохождение ежегодных осмотров  зависит от осведомленности и компетентности врача-педиатра и от должного внимания со стороны родителей.

uzinadom.com

УЗИ-скрининг новорожденных

Скрининг — это особые вид массовых исследований среди малышей, недавно появившихся на свет, который позволяет выявить у них серьезные патологии и направить их на дополнительные, более прицельные исследования. Проведение скрининга позволяет зачастую в ранние стадии заметить отклонения, которые именно в начальном периоде хорошо поддаются коррекции, и позволят ребенку в дальнейшем нормально расти и развиваться. Проводиться скрининг может в нескольких вариантах — аудиологический, биохимический и ультразвуковой. На последнем мы остановится подробнее.

Скрининг у младенца — не опасно ли?

Зачастую молодые родители, при первом посещении поликлиники узнавая о том, что им необходим скрининг при помощи ультразвука, сильно сомневаются в его целесообразности. Кроха выглядит вполне нормальным и здоровым хорошо растет, зачем его «облучать» лишний раз? Но это важное и совершенно безопасное обследование, его проходят бесплатно совершенно все дети в рамках плана наблюдения за малышом на первом году жизни. Такой скрининг может выявить серьезные проблемы со здоровьем, которые у крохи в первые недели жизни практически не заметны, но в дальнейшем могут ему сильно навредить. К ним относят пороки развития мозга, кисты или кровоизлияния, проблемы с сердцем и тазобедренными суставами, внутренними органами — печень, почки, мочевой пузырь. Нередко исправление врожденных пороков в таком возрасте поможет ребенку вырасти совершенно здоровым.

Скрининг новорожденного: что, кому и зачем?

Если ребенок рожден доношенным, и выписан из роддома без каких-либо серьезных нареканий, то первый раз он с родителями посещает поликлинику или семейного врача в возрасте одного месяца. До этого срока его наблюдают на дому педиатр и патронажная сестра. В возрасте месяца все дети направляются на подробные обследования и консультации специалистов — это позволяет комплексно оценить состояние их здоровья.

Помимо консультаций узких специалистов, детям необходим также скрининг новорожденного при помощи ультразвукового аппарата. Сразу стоит успокоить родителей, подобный скрининг новорожденного безопасен, он не дает лучевой нагрузки и совершенно безболезненный. Его проводят абсолютно всем детям, в рамках полиса ОМС в детских поликлиниках или диагностических центрах.

Показания к проведению скрининга новорожденного:

• выявление врожденных или приобретенных в период родов (послеродового периода) проблем со строением головного мозга и его ликворной системы (цистерны мозга, желудочки)
• определение неполноценности или врожденных аномалий в области тазобедренных суставов: это такие проблемы, как подвывихи или вывихи бедра, дисплазия в области сустава
• выявление врожденных пороков в области сердечных клапанов или перегородок, крупных сосудов
• обнаружение пороков строения внутренних органов в области брюшной полости (печень или почки, селезенка, мочевой пузырь).

Полученные при скрининге новорожденного данные оцениваются врачами-специалистами и педиатром, и если выявлены отклонения, дети направляются на дополнительные консультации и обследования, принимается решение о коррекции выявленных отклонений.

Не опасно ли проведение УЗИ скрининга детям?

Рутинное проведение УЗИ скрининга совершенно безопасно для детей и не приносит боли и дискомфорта. Этот метод исследования основан на совершенно безопасном для организма воздействии ультразвуком, который отражается от разных по плотности тканей с разной скоростью. Это создает картинку либо в плоском, двухмерном формате, либо объемную — трехмерную. При помощи данного УЗИ скрининга проводится обследование внутренних органов, а через большой родничок — и головного мозга. Кроме того, УЗИ скрининг выявляет врожденные пороки развития, аномалии в строении тканей и он вполне доступен в любой клинике. Методика не дает лучевой нагрузки, как рентген, а информации получить можно гораздо больше.

В среднем, дети проходят исследование на протяжении четверти часа. Во время процедуры волна будет контактировать с определенными участками тела, от которых она отражается. При этом никакого вреда она не наносит. На мониторе по отраженным волнам создается особая картинка. В целом же, дети контактируют с датчиком не более 8-10 минут. Когда проводится УЗИ скрининг, для улучшения контакта с телом и более четкой картинки тело обрабатывают особым гелем, имеющим водную основу. Это необходимо для того, чтобы воздух не искажал картинку. Обычно в один день проводится весь УЗИ скрининг, малышам смотрят сразу все области — головной мозг, суставы и внутренние органы.

Что сделать, чтобы получить правильные результаты скрининга

Одним из самых важных нюансов будет полноценная и правильная подготовка к исследованию, тогда будут получены верные результаты скрининга. Для проведения скрининга младенца не требуется особой подготовки, важно только знать точные показатели роста и веса. Это важно знать врачу, чтобы определить границы норм по органам и системам. Важно надеть на детей одежду, которая позволит быстро и без проблем обнажить живот, тазобедренные суставы и головку. Важно, чтобы во время исследования кроха был спокоен. Это позволит сократить время исследования и получить более точные результаты скрининга. Поэтому захватите для малыша бутылочку, пустышку или игрушку. При плаче малыша стоит переключать его внимание, постараться максимально его успокоить, отвлечь — кроха может быть просто напуган действиями окружающих.

Даже если результаты скрининга врачу не понравились, нужно не паниковать и сохранять спокойствие — это только предварительные и неточные данные. Важно во всем содействовать и помогать врачу, это исключит возможные ошибки. Детей первых месяцев жизни можно обследовать, пока они спят — это сократит время проведения процедуры.

Чтобы получить максимально точные результаты скрининга мочевой системы, желательно проводить обследование на полный мочевой пузырь. За 30-40 минут до УЗИ стоит покормить грудью или напоить кроху, к началу процедуры это позволит мочевому пузырю наполниться.

medaboutme.ru

Скрининг новорожденных Аудиоскирининг УЗИ скрининг

Скрининг — это массовое обследование большой группы населения для выявления больных, страдающих каким-либо серьезным заболеванием, достаточно часто встречающимся в этой группе населения. Скрининг новорожденных — соответственно, массовое обследование новорожденных — детей от рождения до 1 месяца.

Это обязательное обследование, которое проводится всем детям первого месяца жизни. Скрининг новорожденных очень важен. Так как, это первое в жизни обследование вашего ребенка.

Скрининг новорожденных включает

• Аудиологический скрининг.
• УЗИ скриниг.
• Осмотр врачей Невролог, Хирург, Ортопед, Окулист.
• Неонатальный скриниг.

Скрининг новорожденных проводится не только в России, но и в других странах мира: в США, Германии, Франции и т.д.

Аудиоскрининг Скрининг новорожденных

Аудискрининг — это обследование, позволяющее, как можно раньше, выявить у ребенка нарушения слуха. И скорректировать их (с помощью слухового аппарата). В результате у ребенка будут нормально (или, во всяком случае, лучше, чем без коррекции) развиваться речевые функции. Аудиологический скрининг проводится всем новорожденным на 3-4 сутки после рождения. Сенсоневральная тугоухость выявляется примерно у 1 ребенка на 650 родившихся. Подробнее об аудиоскрининге читайте здесь.

УЗИ скрининг новорожденных

УЗИ скрининг проводится детям в возрасте 1 месяца. Или ранее по медицинским показаниям, он включает

• Нейросонографию — УЗИ головного мозга для выявления врожденных аномалий развития головного мозга. А также для выявления перинатальной патологии (отклонений, возникших во время беременности, во время и сразу после родов). Перинатальная патология центральной нервной системы — это наиболее частое отклонение, которое встречается у детей первого года жизни. Раннее лечение по результатам нейросонографии позволяет нервной системе ребенка нормально развиваться.
• УЗИ тазобедренных суставов — для выявления врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов. Лечение этих заболеваний с первых месяцев жизни щадящее. Позволяет скорректировать отклонение без хирургических вмешательств. В то время, как без лечения врожденный вывих бедра приводит к затруднениям при ходьбе и инвалидности. И после 1 года лечится только оперативным путем. Частота дисплазии тазобедренных суставов составляет в России 2-3 %. Частота врожденного вывиха бедра 1 на 250 — 350 родившихся.
• УЗИ органов брюшной полости — для выявления врожденных пороков и заболеваний органов брюшной полости. Печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, кишечника.
• УЗИ почек — позволяет выявить пороки развития и врожденные заболевания почек.

Осмотры врачей

Это тоже скрининговое — обязательное для всех детей обследование.

Если педиатр (неонатолог), впервые осматривает ребенка сразу после рождения, а затем регулярно: в роддоме, в детской поликлинике. То выше перечисленные врачи-специалисты впервые осматривают всех здоровых новорожденных в 1 месяц жизни в детской поликлинике. Или раньше, если на это имеются медицинские показания.

Каждый из врачей обязательно осматривает ребенка на наличие наиболее часто встречающихся заболеваний периода новорожденности. Окулист исключает врожденные болезни глаза и осматривает глазное дно. Хирург проверяет наличие грыж, гемангиом. Ортопед в первую очередь исключает врожденный вывих бедра и врожденную косолапость. Невролог выявляет и лечит заболевания нервной системы. Подробнее про УЗИ скрининг и осмотры врачей читайте здесь.

Неонатальный скрининг новорожденных

Неонатальный скрининг — это массовое обследование всех новорожденных детей на наследственные заболевания, которые встречаются у детей достаточно часто. Сразу после рождения эти болезни не имеют достоверных симптомов. Но с возрастом приводят к тяжелым заболеваниям ребенка. И, даже к его смерти в детском возрасте.

Выявление этих заболеваний сразу после рождения, позволяет начать лечить ребенка с первых месяцев жизни. В результате больные дети нормально или почти нормально растут и развиваются.

В России с 2006 года по приказу Минздравсоцразвития от 22.03.2006 №185 все новорожденные дети обязательно обследуются на пять наследственных заболеваний

• Галактоземия.
• Фенилкетонурия.
• Муковисцидоз.
• Врожденный гипотиреоз.
• Адреногенитальный синдром.

Галактоземия

Галактоземия выявляется у 1 из 50 000-60 000 родившихся. Заболевание связано с врожденной недостаточностью одного из ферментов, участвующих в утилизации (расщеплении) галактозы в организме человека. В результате галактоза накапливается в организме и оказывает токсическое действие на различные органы. Чем старше ребенок, тем более выражены клинические проявления. У детей отмечается задержка нервно-психического развития, отставание в весе, катаракта до полной слепоты, токсическое поражение печени и селезенки, снижение иммунитета. Без лечения летальность на первом году жизни 75 %.

Лечение галактоземии — это специальная, пожизненная диета с исключением продуктов содержащих галактозу. Заболевание очень тяжелое. И диета не приводит к полному излечению. Но позволяет облегчить тяжесть заболевания и увеличить продолжительность жизни.

Фенилкетонурия

Фенилкетонурия встречается у 1 из 6500 родившихся. Оно связано с врожденным дефицитом в организме ребенка одного из ферментов, участвующих в расщеплении аминокислоты фенилаланин. Фенилаланин накапливается в организме и в большой концентрации оказывает токсическое действие на организм ребенка. Это заболевание не смертельное. Но без лечения приводит к умственной отсталости. Фенилаланин — это незаменимая аминокислота. В организме человека она не синтезируется. Поэтому пожизненная диета с полным исключением этой аминокислоты из рациона ребенка с первых месяцев жизни приводит к нормальному развитию и полному клиническому излечению.

Муковисцидоз

Муковисцидоз встречается в России у каждого 5000 новорожденного. В странах Европы чаще — 1 случай заболевания на 2000-2500 родившихся. В результате мутаций различных генов происходит сгущение секретов желез внешней секреции. И нарушается транспорт (выведение) этих секретов наружу (в полости внутренних органов и из организма). Это приводит к нарушениям функции и тяжелому поражению органов дыхания и (или) органов желудочно-кишечного тракта.

Лечение муковисцидоза симптоматическое. Сразу же после установления диагноза, пациенту подбирается доза ферментных препаратов. Которые применяются пожизненно с корректировкой дозы по возрасту. Кроме этого, лечение муковисцедоза включает специальную диету. Больным муковисцедозом постоянно требуется множество дорогостоящих лекарственных препаратов: ферменты, муколитики, антибиотики и др. Но раннее начало лечения и его качественное проведение позволяет продлить их жизнь. В России в настоящее время средняя продолжительность жизни таких больных 28 лет, в странах Европы — 40 лет, в США и Канаде 48 лет.

Врожденный гипотиреоз

Это группа заболеваний, которые возникают по разным причинам, но характеризуются недостаточной выработкой в организме гормонов щитовидной железы. Врожденный гипотиреоз встречается с частотой 1 случай на 4000 новорожденных. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к снижению интенсивности всех обменных процессов в организме. С возрастом это проявляется отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, и ведет к необратимой умственной отсталости.

Лечение сводится к приему гормонов щитовидной железы через рот в виде таблеток. Доза подбирается индивидуально. Чем раньше начато лечение — тем лучше для ребенка в плане его интеллектуального развития. Про гипотиреоз у детей подробнее читайте здесь.

Адреногенитальный синдром

Адреногенитальный синдром или врожденная дисфункция коры надпочечников встречается с частотой 1 из 15 000 — классическая форма и  1 из 1200 — неклассическая. При этом заболевании нарушается синтез гормонов коры надпочечников. И увеличивается синтез мужских половых гормонов андрогенов. Это заболевание может протекать с потерей солей — если у ребенка нарушается выработка альдостерона. Тогда без лечения возможен летальный исход в периоде новорожденности или на первом году жизни из-за обезвоживания и падения артериального давления. Если выработка альдостерона не нарушена — без лечения прогноз для жизни благоприятный. Но нарушается рост, а половое созревание идет преждевременно у мальчиков и у девочек по мужскому типу. У девочек с рождения может нарушаться строение наружных половых органов, так что бывает трудно определить пол ребенка.

Лечение сводится к пожизненному приему гормонов коры надпочечников в виде таблеток.

Где и как проводится неонатальный скрининг

Взятие крови

Для неонатального скрининга кровь у всех доношенных новорожденных берется на 4-е сутки жизни, у недоношенных на 7-е сутки. Как правило, это делается в роддоме. Для анализа берется периферическая кровь из пятки и наносится на специальный тестовый бланк. На нем есть специальные кружочки, которые равномерно пропитываются кровью ребенка с обеих сторон. Затем тестовый бланк высушивается на воздухе. Его заполняют (указывают ФИО, адрес, дату рождения, вес ребенка при рождении, срочные или нет роды, есть ли у ребенка желтуха на момент обследования, здоров он или болен и др.). Бланк помещают в чистый конверт. И отправляют в региональный медико-генетический центр.

В выписке из роддома неонатолог или педиатр делает отметку: Неонатальный скриниг взят и ставит дату.

Как делают анализ ?

В медико-генетическом центре тестовые бланки с кровью ребенка обследуются на 5 врожденных заболеваний. В случае положительного результата специалисты центра связываются с генетиками Вашей области или района. А врач-генетик сообщает о положительном результате вашему участковому педиатру. Далее ребенок направляется на консультацию врача-генетика для повторного и(или) более полного обследования ребенка.

Или, если консультация генетика затруднительна. У ребенка в детской поликлинике повторно берется кровь только на нужное заболевание на такой же тестовый бланк. И повторно отправляется в конверте в региональный медико-генетический центр. Если возможно — проводится дополнительное обследование, исключающее или подтверждающее данное заболевание. А к генетику ребенок, все равно, направляется но уже после повторного положительного результата.

Если кровь у ребенка не взяли в роддоме ?

• В случае, если ребенка из роддома перевели в стационар для больных или недоношенных новорожденных, кровь на неонатальный скрининг берется у ребенка в стационаре. И отметку об этом делает доктор при выписке из стационара.
• Если в выписке из роддома или стационара нет данных о неонатальном скриниге, значит Вашему ребенку он по каким-то причинам не проводился. Это возможно при ранней выписке из роддома (до 4х суток). Или при отсутствии тестовых бланков в роддоме. Тогда участковый педиатр направит Вас на это обследование и объяснит где и как можно его пройти.

Скрининг позволяет выявить заболевание в большинстве случаев, но не в 100%. Возможен, хотя и очень редко, ложноотрицательный результат. Поэтому, если доктор замечает отклонения у Вашего ребенка и назначает дополнительное обследование, не стоит этому препятствовать, ссылаясь на отрицательные результаты скрининга.

Уважаемые родители — скрининг новорожденных очень важен для вашего ребенка. Необходимо провести ребенку все скрининговые обследования, которые Вам предлагает роддом и детская поликлиника.

mamadoktor.ru

Скрининг новорожденных: что это такое

У каждого малыша в роддоме берут кровь из пятки и проводят анализ на генетические отклонения и заболевания. Многих родителей смущает то, что в таком возрасте младенцу уже начинают делать различные манипуляции, а некоторых это даже пугает.

Поэтому сегодня мы поговорим о том, на какие заболеванияпроводят анализы в роддоме, а также для чего необходимо делать скрининг новорожденных.

Зачем берут анализы у новорожденного

Существует достаточно большое количество генетических отклонений и заболеваний, которые невозможно выявить до тех пор, пока кроха не появится на свет. Поэтому еще в роддоме проводят скрининг новорожденных, чтобы как можно раньше выявить заболевание или исключить его. Это очень важно, ведь чем раньше начать лечение и необходимую терапию, тем у ребенка больше шансов на выздоровление и правильное физическое и умственное развитие.

В противном случае в организме малыша начинают происходить необратимые изменения и очень часто, когда болезнь определена на поздних сроках, лечение малоэффективно. Для его проведения у младенца берется кровь из пятки, поэтому его еще принято называть «пяточный тест».

Эта процедура не опасна для крохи, для ее проведения используются специальные инструменты, а забор крови проводит высококвалифицированный специалист. Именно «пяточный тест» является первым скринингом новорожденного.

Какие анализы берут у ребенка в роддоме

• Первое исследование, с которым сталкивается кроха с момента рождения – это оценка физического состояния по шкале «Апгар». Врачи оценивают цвет кожи, мышечный тонус, частоту пульса, дыхательные движения и врожденные рефлексы. Если состояние новорожденного 7 баллов и выше, его вместе с мамой переводят в палату для совместного пребывания.

• Также у малыша определяют группу крови и резус-фактор, по необходимости дополнительно исследуют кровь из пуповины.
• Всем новорожденным обрабатывают слизистую глаз специальным антибактериальным раствором, чтобы исключить развитие инфекции в глазах. Девочкам дополнительно обрабатывают наружные половые органы, чтобы свести к минимуму возникновение инфекций.
• В некоторых случаях малышу в роддоме проводят УЗИ исследование, чтобы выявить врожденные или приобретенные патологии внутренних органов крохи.

• Также младенцу проверяют слух, этот анализ еще называют аудиологическим скринингом, и проводят «пяточный тест» на некоторые генетические отклонения.

УЗИ скрининг новорожденных

УЗИ скрининг проводят новорожденным в возрасте 1-го месяца, но в некоторых случаях, если у ребенка есть показания, его делают еще в роддоме, для того чтобы оценить состояние внутренних органов. Во время УЗИ специалист оценивает состояние:

• тазобедренного сустава на наличие дисплазии, врожденного вывиха или подвывиха головки бедренной кости.
• головного мозга (нейросонография) на наличие кист, внутричерепного давления и других возможных отклонений в развитии.
• почек, мочеполовой системы и органов брюшной полости.

Такая процедура считается безопасной для ребенка и не вредит дальнейшему развитию малыша.

Данный анализ не требует особой подготовки:

• Родителям нужно знать точный вес и рост своего малыша. Эта информация может понадобиться доктору для того, чтобы рассчитать параметры каждого органа.
• Рекомендуется одеть новорожденного в удобную одежду, которую легко снять и одеть после проведения процедуры.
• Чтобы малыша можно было успокоить, необходимо также взять пустышку с собой и игрушку.

Генетический скрининг новорожденного в роддоме

Он является обязательным для проведения и позволяет исключить или заподозрить ряд генетических болезней, которые могут быть у младенца. Проводится он в роддоме на 4-е сутки (у деток, родившихся в срок) или на 7 сутки (у недоношенных детей). У новорожденного берут кровь из пятки, промпитывают ею специальные места на бланке и отправляют образцы в лабораторию.

С помощью данного скрининга определяются следующие болезни:

• Гипотериоз. При врожденном гипотериозе вырабатывается недостаточное количество гормонов щитовидной железы. Если такое состояние не лечить, ребенок будет отставать в физическом и умственном развитии. Своевременная гормональная терапия позволяет полностью купировать гормональную недостаточность, и малыш будет развиваться полноценно.
• Фенилкетонурия. У новорожденного в организме отсутствует специальный фермент, который расщепляет фенилаланин. Это аминокислота, которая входит в состав белковых продуктов. Она и ее производные накапливаются в организме и в большом количестве эти продукты отравляют его, поражают нервную систему и головной мозг малыша. В итоге это приводит к умственной отсталости, которая наблюдается в 100 % случаев, если ребенка не лечить. Такое нарушение обмена веществ поддерживается с помощью специальной диеты. Своевременное лечение гарантирует нормальное развитие малыша.
• Галактоземия. Это еще одно нарушение обмена веществ, при котором в организме новорожденного отсутствует или мутирован ген, который отвечает за выработку фермента галактазы. Галактаза необходима, чтобы расщеплять галактозу, которая находится в молочных продуктах. Это вещество накапливается в организме и начинает отравлять его. При избытке галактозы нарушается зрение, в конечном итоге это может привести к слепоте, поражается печень и может возникнуть умственная отсталость. Основой лечения такого состояния является специальная диета, которая полностью исключает молочные продукты. При соблюдении всех рекомендаций у таких малышей есть все шансы, чтобы нормально расти и развиваться.
• Адреногенитальный синдром. Это патологическое состояние, при котором нарушена выработка гормонов коры надпочечников. У ребенка в организме накапливается избыточное количество глюкокортикоидов и половых гормонов. В дальнейшем, по мере развития, происходит нарушение солевого обмена веществ, нарушается процесс роста и происходит неправильное развитие половых органов. Девочки развиваются «по мужскому типу», а мальчики – «по женскому». Своевременно назначенная гормональная терапия помогает решить эту проблему.
• Муковисцидоз. Это заболевание еще имеет другое название – кистозный фиброз. Это серьезная генная мутация, при которой нарушается выработка секрета в органах дыхания и пищеварения. Жидкость, которую выделяют клетки, становится густой, что приводит к нарушениям в работе легких, печени и поджелудочной железы. Врачи дают положительные прогнозы, если ребенку лечение назначено вовремя.

Чтобы провести такой анализ, не требуется особой подготовки. 

Иногда родителям не сообщают о проведении такой процедуры, чтобы заранее не пугать, ведь в большинстве случаев анализы приходят отрицательные и у деток не находят подобных патологий.

Если же результат положительный, проводят повторный анализ и только после получения результата повторного скрининга уже определяется, болен ребенок или нет.

Аудиологический скрининг новорожденных – что это такое

Это обследование слуха младенца, с помощью специального прибора. Данный скрининг является обязательным и проводится перед выпиской новорожденного из роддома, примерно на 3-4 сутки. Это универсальный анализ, поэтому его проводят абсолютно всем детям. Основная цель аудиологического исследования заключается в том, чтобы своевременно выявить различные нарушения слуха у крохи и оказать своевременное лечение.

Доказано, что помощь, оказанная ребенку до 6 месяцев, наиболее эффективна. Чтобы его провести, кроха должен быть спокойным и неподвижным, желательно, чтобы он спал. В ухо (в наружный проход) новорожденного вставляется электроакустический зонд и происходит регистрация отоакустической эмиссии.

Важно, чтобы в момент регистрации сигнала кроха не сосал пустышку, т. к. из-за этого возникает дополнительный шум. Проводит исследование врач-неонатолог.

Можно ли отказаться от анализов

Все эти анализы являются обязательными. Государство таким образом делает новоиспеченным родителям своеобразный подарок. И если рассуждать здраво, то эти анализы действительно необходимо делать. Они не несут никакого вреда ребенку, но в то же время могут выявить различные отклонения и заболевания еще в самой начальной форме. И если новорожденному вовремя оказать необходимую терапию, в большинстве случаев вырастают здоровые и активные дети.

Конечно же, родители вправе отказаться от скрининга, для этого необходимо написать официальный отказ, в котором будет указано, что всю ответственность родители берут на себя.

Но насколько это будет правильно и нужны ли такие жертвы? На этот вопрос для себя должен ответить каждый родитель.

Видео о первом генетическом скрининге новорожденных

В данном видео подробно показано, как у новорожденного берется кровь для анализа, какие генетические заболевания проверяются, и для чего необходимо проводить такие исследования.

Полезная информация

Материнство непосредственно связано с грудным вскармливанием, и у многих женщин, особенно если речь идет о появлении первого ребенка, возникает масса вопросов, касательно этого. Кто-то пытается увеличить лактацию всевозможными методами, а кому-то необходимо уже отучать ребенка от грудного вскармливания.

Мамочки, которые уже успешно отлучили деток от груди, ищут информацию о том, как прекратить лактацию. А некоторые женщины сталкиваются с проблемой гипогалактии у своих деток. Эта информация будет полезна тем, кто уже столкнулся с подобными ситуациями, поэтому рекомендуем вам ознакомиться еще и с этими статьями.

Предлагали ли вам в роддоме сделать вашему новорожденному крохе скрининг на наследственные заболевания или данное исследование было обязательным? Поделитесь в комментариях своими историями. Если эта информация стала для вас полезной, будем рады, если вы оставите еще и ваши отзывы.

okrohe.com