Аденоиды последствия у детей: Аденоиды у детей — как проявляются, чем опасны и как лечить?

Когда можно заподозрить у детей патологию носоглоточной миндалины?

Родители предъявляют жалобы на затрудненное носовое дыхание детей, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из носа, сопение, храп, понижение аппетита, быстрая утомляемость и слабость, рассеянность, забывчивость, беспокойный сон, гнусавость, субфебрилитет, понижение слуха («переспрашивание»), энурез.

Что такое «аденоидное лицо»?

Длительно существующая проблема отсутствия носового дыхания приводит к анатомическим изменениям костей лицевого скелета.

Так, постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица постепенно вызывает изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет лица и головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает.

Голова вытягивается вверх и вперед. Тургор лицевых мышц ослабевает, вследствие постоянного напряжения сглаживаются носогубные складки, теряется живая мимика.

Исправить уже сформировавшееся «аденоидное лицо» даже путем проведения аденотомии бывает очень сложно. Приходиться привлекать к этой проблеме врачей ортодонтов. Ребенку годами после запоздалой аденотомии приходится носить специальные ортодонтические «капы», проводить много времени за сложными дыхательными упражнениями. Но, к сожалению, результаты в отдаленном периоде не всегда положительные.

Как в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса проводятся исследования на наличие аденоидов и аденоидита у детей?

Современная диагностика состояния носоглотки довольно разнообразна и в значительной мере зависит от диагностических возможностей лечебного учреждения. «Золотым» стандартом для постановки правильного диагноза и определения показаний к оперативному вмешательству является эндоскопическое исследование. Для выполнения этой процедуры не требуется госпитализация.

Если же необходимо получить больше информации, то в нашем стационаре мы проводим компьютерно-томографическое исследования носа, носоглотки, околоносовых пазух, в том числе с выполнением 3D реконструкции на спиральном компьютерном томографе. Также проводится магнитно-резонансное исследование, цифровая рентгенография.

Каковы показания к удалению аденоидов?

Одним из самых частых показаний к операции называют синдром обструктивного апноэ сна. Ребенок ночью во сне на какое-то время задерживает дыхание. Эта ситуация, безусловно, опасная для жизни и является абсолютным показанием к операции.

Кроме того, аденотомия бывает крайне необходима детям с сопутствующей патологией среднего уха, при заболеваниях околоносовых пазух, изменениях лицевого скелета, сопутствующих заболеваниях нижних дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы, ЦНС и др.

«Никакой заочный обзор жалоб и анамнеза пациента не может охватить все варианты клинического сценария болезни. Во всех случаях необходимо получить квалифицированную консультацию лор-хирурга и принять совместное решение»

В каком возрасте можно проводить операцию?

Возраст не является определяющим для показаний или противопоказаний к операции. При необходимости оперативное вмешательство может быть проведено уже с годовалого возраста. Кроме того, в последние годы имеется тенденция к росту аденотомий у подростков и у взрослых.

Нужно помнить, что в любом возрасте ребенок должен предварительно пройти полноценное обследование.

Как проводится аденотомия в Детской городской больнице им. К.А. Раухфуса?

За последние 10 лет в мире появились не только новые методы диагностики, но и технического обеспечения аденотомии. По техническим возможностям, по применяемым методикам Детская городская больница им. К.А. Раухфуса соответствуют мировым тенденциям по проведению аденотомии.

В нашем стационаре аденотомия проводится под эндотрахеальным наркозом с эндоскопическим или зеркальным контролем. Используются как традиционный хирургический инструментарий, так и высокотехнологичная шейверная система с диатермокоагуляцией.

Применение современных методик дает возможность выполнения «парциальной» аденотомии в случаях, когда ребенку нужно удалить только часть мешающей носоглоточной миндалины с сохранением как такового иммунологического органа. После применения современных методик мы наблюдаем у детей более гладкий послеоперационный период. Кроме того, применение эндоскопических методик делает практически невозможным возобновления роста ткани носоглоточной миндалины в дальнейшем.

Насколько необходим и так ли уж безопасен наркоз при проведении аденотомии?

Казалось бы, уже давно прошли времена, когда врач и больной испытывали страх перед наркозом. В мировой практике общая анестезия уже много лет является стандартом для выполнения лор-операций у детей. Однако в России до сих пор многие родители боятся подвергнуть наркозу своих детей. Среди родителей устойчиво мнение, что после операции аденоиды почти всегда рецидивируют, а значит, ребенку потребуется много наркозов.

«Аденотомия под наркозом практически исключает возникновение рецидива, так как выполняется под оптическим контролем»

Применение современных видов наркоза не только повышает безопасность оперативного вмешательства, но и уменьшает психотравму ребенка – маленькому пациенту совершенно необязательно «присутствовать» на собственной операции.

Современные возможности анестезиологического пособия, высококвалифицированные детские врачи-анестезиологи, полноценная предоперационная индивидуальная подготовка пациента сводят все анестезиологические риски в нашем стационаре к минимуму.

От себя хочу еще раз подчеркнуть, что операция – это всего один из этапов комплексного лечения. Правильная предоперационная подготовка, адекватное ведение пациента в послеоперационный период являются залогом успеха в лечении лор-заболеваний.

Будьте здоровы!

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Детский городской многопрофильный клинический центр
высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса»

Стационар: Лиговский пр., 8, круглосуточно
Консультативно-диагностический центр:
Суворовский, пр., 4, пн.-пт. 9.00 – 20.00, сб. 10.00 – 14.00

Перечень документов, необходимых для экстренной госпитализации:

1. Направление из поликлиники по м/ж или сопроводительные документы Бригад Неотложной помощи, СМП
2. Свидетельство о рождении или паспорт ребенка (для детей старше 14 лет).
3. Паспорт одного из родителей или паспорт другого законного представителя (опекуны, усыновители)
4. Наличие нотариально оформленной доверенности от законного представителя на право подписи в документах и представления интересов ребенка в медицинских учреждениях в его отсутствие.
5. Медицинский полис ОМС, или ДМС при наличии

Перечень документов для плановой госпитализации:

1. Направление на плановую госпитализацию из поликлиники по месту жительства
2. Юридические документы (п.2-5 см. выше)
3. Результаты анализов и справки в соответствии с требованиями профильных отделений

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОД АНЕСТЕЗИЕЙ (необходимо предупредить при записи):

• Документы:
  • Направление от специалиста (гастроэнтеролог/хирург/педиатр/ врач семейной медицины)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Рентген или КТ легких
  • Клинический анализ крови + тромбоциты + ДК + ВСК
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, билирубин, общий белок, K, Na, Ca)
  • Общий анализ мочи
• Госпитализация: 2 дня в стационаре.
• Подготовка к исследованию: проводится в условиях стационара.

ИССЛЕДОВАНИЕ БЕЗ АНЕСТЕЗИИ:

• Документы:
  • Направление от специалиста (гастроэнтеролог/хирург/педиатр/врач семейной медицины)
• Госпитализация: не требуется
• Подготовка:
  • Детям до года: запрещен прием пищи, воды, лекарственных препаратов за 5 часов до исследования
  • Детям старше 1 года: запрещен прием пищи, воды, лекарственных препаратов за 10-12 часов до исследования
  • ВНИМАНИЕ! Пациенты с признаками ОРЗ к исследованию не допускаются

Исследование проводится только под общим наркозом.

• Документы:
  • Направление от специалиста (гастроэнтеролог/хирург/педиатр/ врач семейной медицины)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Рентген или КТ легких
  • Клинический анализ крови + тромбоциты + ДК + ВСК
  • Биохимический анализ крови (АЛТ, билирубин, общий белок, K, Na, Ca)
  • Общий анализ мочи
• Госпитализация: 3 дня в стационаре.
• Подготовка (проводится под контролем врача):
  • бесшлаковая диета в течение двух дней (назначается специалистом, выдавшим направление на обследование),
  • очистка кишечника (проводиться в условиях стационара, способ определяет врач)

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОД АНЕСТЕЗИЕЙ (необходимо предупредить при записи):

• Документы:
  • Направление от специалиста (пульмонолог/аллерголог/хирург/педиатр/ врач семейной медицины)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Рентген или КТ легких
• Госпитализация: 2 дня в стационаре.
• Подготовка к исследованию: проводится в условиях стационара.

ИССЛЕДОВАНИЕ БЕЗ АНЕСТЕЗИИ:

• Документы:
  • Направление от специалиста (пульмонолог/аллерголог/хирург/педиатр/ врач семейной медицины)
• Госпитализация: не требуется
• Подготовка:
  • Детям до года : запрещен прием пищи, воды, лекарственных препаратов за 5 часов до исследования
  • Детям старше 1 года: запрещен прием пищи , воды, лекарственных препаратов за 10-12 часов до исследования
  • Пациенты с признаками ОРЗ к исследованию не допускаются

Иммунологические последствия и риски аденотомии

Аденотомия (АТ) продолжает оставаться одним из наиболее актуальных, распространенных и в то же время неоднозначных с точки зрения показаний и оценки эффективности хирургических вмешательств [1—3].

Затруднение носового дыхания при аденоидах негативно сказывается на функции жизненно важных органов и систем, формировании грудной клетки и лицевого скелета, интеллектуальном развитии ребенка. Очевидно, что в этих случаях необходима активная хирургическая тактика, направленная на восстановление носового дыхания ребенка, пока не появились осложнения и изменения не приняли необратимый характер. Без своевременно выполненной операции заболевание может стать затяжным или хроническим, привести к инвалидизации [1—3].

Мнение о малой эффективности консервативного лечения аденоидов было высказано еще в начале века, и в последующем основные усилия оториноларингологов были направлены на совершенствование техники операции в стремлении сделать это вмешательство максимально эффективным и безопасным [3—6].

Однако в последние десятилетия хирургическая тактика в отношении аденоидов все чаще стала подвергаться критике, которая базируется на сведениях о важной иммунной роли глоточной миндалины, невысокой эффективности операции и риске осложнений. Особенно активная научная дискуссия возникла в нашей стране, причем рекомендации по ведению детей с аденоидами часто настолько противоречивы, что практическим врачам трудно разобраться в ситуации и уверенно назначать лечение [7—10].

Очевидно, что назрела необходимость тщательного изучения существующих публикаций о потенциальном вреде и пользе хирургического лечения аденоидов.

Цель обзора — выявить и проанализировать опубликованные результаты исследований о влиянии АТ на иммунитет ребенка и оценить эффективность различных видов операции в отношении основных проявлений заболевания.

Итак, активизация противников АТ в начале нашего столетия была связана в основном с несколькими последовательными работами известного датского ученого P. Brandtzaeg [11, 12], который призывал с осторожностью относиться к глоточной миндалине как к важному иммунному органу.

Конечно, важная защитная роль глоточной миндалины изучалась и другими авторами. Так, в свое время в паренхиме миндалины обнаружены плазматические и гистиоцитарные клетки. В случае раздражения миндалин гистиоциты становятся активными фагоцитами, что становится существенным моментом для антигенспецифичных реакций в иммунной системе слизистой оболочки и системного иммунитета. Считается, что лимфаденоидная ткань глоточной миндалины содержит Т- и В-клетки, дендритические клетки и адсорбирующий эпителий крипт, являясь местом инициации антигенспецифичного ответа слизистой оболочки. В слизи на поверхности глоточной миндалины обнаруживаются элементы клеточной защиты, эквивалентные таковым в тканях. Выделение аденоидами функционально активных клеток на поверхность означает, что глоточная миндалина влияет на микрофлору носоглотки и может ее регулировать [13]. Авторы перечисленных работ не подвергали сомнению целесообразность АТ. P. Brandtzaeg так заострил проблему. По его мнению, лимфаденоидная ткань кольца Вальдеера—Пирогова, и особенно аденоидов, представляет собой уникальную иммунную структуру и функционально является «ассоциированной с носом лимфоидной тканью». При антигенной стимуляции лимфоидные фолликулы глоточной миндалины генерируют IgA, вырабатывающие В-лимфоциты, которые мигрируют в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, а также в слезные и слюнные железы. Автор также считает, что в будущем аденоидную ткань носоглотки можно рассматривать как мишень для местной вакцинации. Учитывая важную иммунную роль миндалин и аденоидов, P. Brandtzaeg советует соблюдать «консервативное» отношение при проведении аденотонзилэктомии, особенно у детей младшего возраста [11, 12].

При этом ни в одной из опубликованных работ P. Brandtzaeg нет сведений о том, что удаление аденоидов значимо подрывает иммунитет, и тем более не говорится о противопоказаниях к операции.

Идеи P. Brandtzaeg были восприняты учеными, изучающими влияние на аденоиды различных методов консервативного лечения, и в первую очередь интраназальных гормонов — кортикостероидов.

В последние годы появилась целая серия статей, демонстрирующих эффективность такого лечения в отношении размера и клинических проявлений аденоидов [14—16].

Для обоснования лечения детей гормональными препаратами авторам были необходимы факты, доказывающие вред АТ, однако убедительных сведений в этих работах не представлено. Большинство ученых лишь упоминают о вовлечении глоточной миндалины в механизм иммунного ответа слизистой оболочки, но про отрицательные иммунологические последствия АТ говорится только вскользь, порой со ссылкой на упоминавшегося уже P. Brandtzaeg.

Например, косвенно о возможном вреде АТ говорится в серии публикаций M. Berlucci [16, 17], при этом автор, не имея собственных доказательств, ссылается на C. Paulussen [18]. Действительно, в этой работе изучалось влияние АТ на иммунитет, но вывод получен обратный. Дословно: «тонзиллэктомия и аденоидэктомия могут приводить к изменениям клеточного и гуморального иммунитета, которые клинически незначимы, и не следует ожидать увеличения заболеваемости, связанной с этими операциями».

В обзоре C. Paulussen [18] также упоминаются более ранние работы все того же P. Brandtzaeg. Круг замкнулся. О том, что в исследованиях P. Brandtzaeg нет доказательств отрицательного влияния АТ на иммунитет, а есть только предостережения по этому поводу, мы уже писали.

В нашей стране идея обязательного сохранения глоточной миндалины легла на благодатную почву сообщений о неэффективности хирургического лечения.

М.Н. Мельников и А.С. Соколов [19] сообщают, что у 20% детей, перенесших АТ, сохраняются симптомы, свойственные аденоидам и аденоидиту.

Интересно, что все эти публикации — отечественные, в англоязычной литературе АТ считается эффективной операцией. Расхождение мнений связано с господствующей ранее в нашей стране техникой операции. Стандартно вмешательство выполнялось под местной анестезией без контроля зрением, практически «на ощупь», и было не всегда эффективным.

После серии публикаций результатов визуально контролируемых поднаркозных операций данные об эффективности выровнялись и стали сопоставимыми с зарубежными [5, 19—21].

Учитывая противоречивость научных мнений, несколько групп авторов предприняли попытки объективно выявить влияние удаления аденоидов на иммунитет. Обязательного упоминания заслуживают работы B. Zielnik-Jurkiewicz, D. Jurkiewicz [22], а также S. Yang [23].

В первой из них [22] выполнено сравнительное контролируемое исследование показателей иммунитета у пациентов, подвергнувшихся тонзиллоаденотомии, и неоперированных детей. В ходе работы проводилось определение уровней иммуноглобулинов A, G, M; подсчет количества клеток (CD3, CD4, CD8 и CMI-тест). В результате оказалось, что пациенты с аденоидами и гипертрофией небных миндалин уже имеют изменения изучаемых параметров. В ранние сроки после операции наблюдается уменьшение напряженности клеточного и гуморального иммунитета, однако уже через 6 мес — полная нормализация.

Еще более оптимистичные результаты показала работа S. Yang [23]. Согласно данным, в результате аденоидэктомии предоперационные уровни IgG, IgA, IgM, CD3, CD4 и CD8 не уменьшаются. А значит, аденоидэктомия и тонзиллэктомия не повреждает иммунную функцию у детей!

В общую картину безопасности АТ укладывается работа P. Mattila [24], в которой доказано, что удаление аденоидов не усиливает симптомов аллергии и даже облегчает течение бронхиальной астмы.

Таким образом, исследований, доказавших отрицательное влияние АТ на иммунитет, в доступной литературе пока не существует, а аргументы противников операции прямо или косвенно базируются на нескольких публикациях одного и того же автора, всего лишь призывающего хирургов к осторожности.

В то же время в мировой литературе регулярно публикуются работы, делающие акцент на эффективности АТ.

Высокую эффективность аденоидэктомии при синдроме обструктивного апноэ сна отмечают D. Ghelfi и соавт. [25], J. Kerschner и соавт. [25]. Аденоидэктомия перед тимпаностомией при секреторных отитах уменьшает вероятность повторных операций [3].

О.В. Калиниченко и соавт. [26] сообщили об эффективности плановой АТ у детей с нарушениями гемодинамики. Комплексное лечение, включающее АТ и применение назальных стероидов, в ряде случаев позволяет добиться стойкой ремиссии у больных, страдающих аллергическим риносинуситом и бронхиальной астмой [24].

Е.В. Борзов [27] сообщает, что после аденоидэктомии у детей с неврологическими нарушениями отмечалось улучшение показателей электроэнцефалограммы, исчезновение признаков эпилептоидной активности, улучшение настроения, нормализация сна. K. Wilson и соавт. [28] выявили повышение уровня насыщаемости крови кислородом после аденоидэктомии. Аденоидэктомия способствует увеличению роста и массы тела у детей [6, 29]. Операция также значительно улучшает качество жизни детей, способствует уменьшению частоты острых респираторных заболеваний [30].

Еще более впечатляют сообщения об эффективности визуально контролируемой А.Т. Так, F. Buchinsky и соавт. [31] исследовали с помощью ринофарингоскопии 175 детей после эндоскопической коагуляционной аденоидэктомии и не выявили ни одного случая повторного разрастания аденоидной ткани, достаточного для возоб-новления симптомов затрудненного носового дыхания. За 20 лет в базу данных PubMed включена 101 работа, свидетельствующая о высокой эффективности АТ в отношении различных признаков заболевания. За этот же период не опубликовано ни одного исследования с отрицательным результатом хирургического лечения аденоидов.

Говоря об эффективности, не можем обойти вниманием итоги собственного многолетнего опыта эндоскопической А.Т. Выполнив более 2000 операций при сроках наблюдения до 10 лет, мы получили положительный субъективный результат в 93,5% наблюдений, рецидивы возникли только у 1% детей [21].

Еще одним аргументом противников АТ является операционный и анестезиологический риск. Действительно, хотя в целом стандартная АТ считается малоопасной операцией, при ее проведении возможны различные осложнения. Опасной для ребенка является аспирация крови и удаленных аденоидов, что может привести к асфиксии. Попытки разных авторов избежать этого привели к созданию специальных конструкций аденотомов, однако широкого распространения среди оториноларингологов они не получили. Одним из самых частых и опасных осложнений является послеоперационное кровотечение, которое может угрожать жизни. Риск осложнений, связанных с анестезией, снизился в связи с появлением новых обезболивающих препаратов, однако относительно высокой остается возможность возникновения аспирации и отека легких. Кроме этого, возможно появление после операции инфекционных осложнений, менингита, пневмонии, подкожной эмфиземы, небно-глоточной недостаточности, оталгии, лихорадки, кривошеи, атлантоаксиального подвывиха и перелома нижней челюсти. Часто аденоидэктомия, произведенная под местной анестезией, сопровождается психологической травмой и последующими нервно-психическими нарушениями [32]. Сказанное относится к уходящей в прошлое АТ под местной анестезией. Современная, традиционная для развитых стран поднаркозная АТ имеет гораздо меньший уровень осложнений, но они, к сожалению, все же встречаются. Так, проведение аденоидэктомии у детей моложе 36 мес опасно в связи большим риском развития дегидратации и кровотечения [28]. J. Windfuhr [33] описал случай массивного кровотечения вследствие аденоидэктомии, при котором потребовалась перевязка наружной сонной артерии. R. Kakani и соавт. [34] предостерегают оториноларингологов от возможного развития после аденоидэктомии гнусавости вследствие небно-глоточной недостаточности. K. Tzifa [35] обращает внимание на возможные осложнения, связанные с длительным нахождением тампона в носоглотке при кровотечении после аденоидэктомии и считает, что задняя тампонада после операции не должна превышать 4 ч.

В последнем фундаментальном руководстве по детской оториноларингологии под редакцией R. Wetmor [3] в порядке актуальности описываются следующие осложнения тонзиллоаденоидэктомии: раннее и позднее кровотечение, дыхательная недостаточность и асфиксия, дегидратация, гипонатриемия, отек легких, небно-глоточная недостаточность и синдром Гризеля. Перечисленные осложнения случаются редко, но могут привести к летальному исходу. По данным авторов, уровень смертности в результате этих операций существенно снизился по сравнению с началом и серединой прошлого века и в настоящее время составляет 1 смертельный случай на 35 000 операций. Причинами смерти ребенка чаще всего бывают анестезиологические осложнения и кровотечение. Следует отметить, что в США вместе с аденоидами обычно удаляют и миндалины, поэтому речь идет об осложнениях не только аденоидэктомии, но и одноэтапной аденотонзиллэктомии, которая является более серьезной и грозной в отношении осложнений операцией.

Таким образом, можно констатировать, что удаление аденоидов, выполненное по показаниям, не влияя отрицательно на механизм иммунной защиты, имеет высокую эффективность в отношении качества жизни детей, их физического и умственного развития, состояние вентиляции среднего уха [36].

Обзор существующей литературы показывает, что сомнения в отношении хирургической тактики при аденоидах чаще всего необоснованы. Основным фактором, несколько ограничивающим хирургическую активность при аденоидах, является риск операционных и послеоперационных осложнений.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: rusetski@inbox. ru; orcid: http://orcid.org/0000-0001-5574-8292

Увеличенные аденоиды: симптомы, диагностика и лечение

Всеукраинская детская больница

Обзор

Признаки и симптомы

Диагноз

Уход

Что такое аденоид?

Аденоид представляет собой структуру, расположенную на стыке носа и горла (носоглотки), которая функционирует в иммунной системе. Хотя это полезно, могут возникнуть проблемы с аденоидами. Аденоиды физиологически увеличиваются в детстве примерно в возрасте 2-4 лет (хотя увеличенные аденоиды могут быть у детей в возрасте до 1 года), и увеличенный размер может вызвать проблемы.

К каким проблемам может привести увеличенный аденоид?

Увеличенные аденоиды могут вызывать храп, дыхание через рот, постоянную заложенность носа, выделения из носа, проблемы с ушами, синусит и «гнусавое» качество голоса (то, как вы звучите при простуде). Многие из этих симптомов могут быть преходящими; однако сохранение вышеперечисленного может потребовать осмотра у отоларинголога или ЛОР-специалиста.

Как оцениваются аденоиды?

Аденоиды не видны без помощи оптоволоконного эндоскопа или использования рентгеновского снимка. ЛОР-специалист оценит вашего ребенка, выполнив гибкую назофарингоскопию в носу вашего ребенка, чтобы определить, способствуют ли аденоиды проблеме..

Как лечат увеличенные аденоиды?

Если аденоиды увеличены, но не вызывают симптомов, лечение не требуется. Если они вызывают такие симптомы, как заложенность носа, храп или инфекция, врач может порекомендовать попробовать лекарственный назальный спрей и/или удалить аденоиды (аденоидэктомия).

Вас также может заинтересовать

Блог

Как удаление аденоидов может помочь при хроническом насморке у вашего ребенка

Нередко можно увидеть ребенка с заложенным, насморком или ребенка с ушной инфекцией. Однако эти симптомы также могут быть связаны с заложенностью носа из-за увеличения аденоидов, что может потребовать дополнительного ухода.

Блог

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия Советы по восстановлению: как облегчить боль

Если у вашего ребенка отоларинголог отметил большие миндалины и аденоиды, а в анамнезе у него храп, ротовое дыхание во сне, беспокойство, задыхание или паузы во сне, то ему может быть рекомендована тонзиллэктомия и /или аденоидэктомия.

Статья

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия

Подготовьтесь к тонзиллэктомии и аденоидэктомии вашего ребенка.

Что нужно знать и когда это делать

Аденоиды у ребенка иногда могут увеличиваться, а иногда и инфицироваться. Если увеличенные аденоиды вызывают проблемы со сном или дыханием, врач может порекомендовать удаление аденоидов.

В этой статье мы рассмотрим, что такое аденоиды, симптомы их увеличения и причины их удаления. Мы также объясняем процедуру удаления аденоидов, риски и возможные осложнения, а также восстановление после операции.

Аденоиды — это железы, расположенные высоко в горле позади носа и нёба. Они являются частью иммунной системы организма.

Аденоиды захватывают микробы в носу до того, как они могут вызвать заболевание. Однако эти железы могут опухнуть, поскольку они борются с бактериями или вирусами.

Когда это происходит, аденоиды могут увеличиваться и мешать дыханию и сну. Они также могут чувствовать боль.

Продолжающееся увеличение аденоидов может привести к закупорке евстахиевой трубы, которая соединяет уши с носом и отводит жидкость из среднего уха. Эта закупорка вызывает накопление жидкости в ухе, что может привести к повторным инфекциям уха и потенциальной потере слуха.

Если увеличенные аденоиды вызывают симптомы, врач может сначала попытаться устранить проблему с помощью лекарств или других методов лечения. Если симптомы сохраняются, врач может порекомендовать операцию по удалению аденоидов. Эта операция называется аденоидэктомией.

Аденоиды имеют тенденцию быть самыми большими в раннем детстве, после чего они начинают уменьшаться. У большинства людей аденоиды становятся очень маленькими или исчезают, когда они достигают подросткового возраста. В результате удаление аденоидов в основном происходит у детей раннего возраста.

Однако иногда взрослым может потребоваться удаление аденоидов, если есть вероятность рака или опухоли на аденоидах.

Прежде чем рекомендовать удаление аденоидов, врач учтет историю болезни ребенка. Эта процедура может быть полезной, если возникает одна или несколько из следующих проблем:

• рецидивирующие инфекции уха, не поддающиеся лечению антибиотиками
• скопление жидкости в ухе и боль в ушах из-за отека аденоидов
• повторные инфекции аденоидов, которые не лечатся антибиотиками сон
• проблемы с поведением или обучением в результате плохого качества сна
• храп или апноэ во сне из-за увеличения аденоидов

В большинстве случаев увеличение аденоидов поражает детей. Младенцы и дети младшего возраста могут быть не в состоянии выразить, что они испытывают боль или испытывают другие симптомы увеличенных аденоидов. Вот некоторые признаки, на которые следует обратить внимание у младенцев и детей:

• частое дыхание через рот
• заложенность носа или насморк без каких-либо заболеваний
• сухость во рту и потрескавшиеся губы
• шумное дыхание
• гнусавый голос качественный сон или паузы дыхания во время сна

Эти признаки не всегда означают, что у ребенка набухли аденоиды, но важно обратиться к врачу для определения их причины.

Врач, выполняющий аденоидэктомию, является отоларингологом или оториноларингологом. Врачи обычно помещают детей под общий наркоз во время удаления аденоидов, что означает, что они будут спать и не чувствовать боли. Важно, чтобы ребенок воздерживался от еды и питья за несколько часов до операции, чтобы предотвратить рвоту во время процедуры.

При аденоидэктомии хирурги используют инструмент, чтобы заглянуть внутрь горла и носовой полости. Они могут получить доступ к аденоидам через заднюю часть горла, поэтому им не нужно делать никаких внешних разрезов.

Хирург удаляет аденоидную ткань. В большинстве случаев операция занимает менее часа, и ребенка можно отправить домой в тот же день, если нет осложнений. Детям, которые очень молоды, имеют определенные состояния высокого риска или имеют проблемы с дыханием, может потребоваться остаться в больнице на ночь для наблюдения.

Во многих случаях врач может удалить миндалины вместе с аденоидами. Миндалины также являются железами, которые помогают защитить от микробов. Однако они располагаются в задней части горла, а не за носом.

Иногда опухают и инфицируются как миндалины, так и аденоиды. Удаление обеих желез одновременно известно как тонзиллоаденоидэктомия.

Не всем, кому требуется аденоидэктомия, потребуется удаление миндалин и наоборот. Врачи принимают решение об удалении одной или обеих этих желез на основании конкретных симптомов и истории болезни ребенка. Дети, у которых наблюдается отек как миндалин, так и аденоидов, могут быть хорошими кандидатами на тонзиллоаденоидэктомию.

Ежегодно в США хирурги удаляют около 130 000 аденоидов. Операция по удалению аденоидов, как правило, безопасна, и у здоровых детей риск осложнений будет низким. Однако возможные побочные эффекты и риски аденоидэктомии включают: