Алгоритм оказания неотложной помощи при пневмотораксе: Оказание первой медицинской помощи

14.Оказание неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе

Включает купирование боли, устранение острой легочно-сердечной недостаточности, воздействие на основную причину, вызвавшую боль. При умеренной боли назначают анальгетики внутрь — 0,5 г анальгина, 0,05 г индометацина. Если эффект недостаточен, внутримышечно вводят 1-2 мл 50% раствора анальгина с 1 мл 1% раствора димедрола. При резком болевом приступе или тяжелой стойкой боли (пневмоторакс, рак легкого) внутримышечно или внутривенно вводят 1-2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора пантопона либо внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина. Показаны препараты, уменьшающие кашель (кодеин по 0,02 г внутрь).

При клапанном пневмотораксе используют многократное извлечение воздуха из плевральной полости или устанавливают постоянный дренаж; с этой целью в плевральной полости оставляют иглу с надетой на нее тонкой резиновой трубкой, а второй конец трубки опускают в сосуд с дезинфицирующим раствором.

Госпитализация. При спонтанном пневмотораксе после снятия болевого приступа показана срочная госпитализация на носилках с приподнятым головным концом или в положении сидя.

15.Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении

16.Оказание неотложной помощи при желудочном кровотечении

17.Оказание неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке

1. Положить под ноги грелку (ноги приподнять до 30°), дать увлажненный кислород. Немедленно сообщить врачу.

2. По назначению врача ввести: — реополиглюкин – 10-15 мл/кг внутривенно капельно; — 20% раствор альбумина 100-150 мл; — кристаллоидные растворы (лактосоль, квартосоль); — 10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем АД и диуреза.

3. Ввести контрикал – 1000 ЕД/кг или гордокс – 7000 ЕД/кг внутривенно.

4. Ввести раствор 

дофамина 0,5% – 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно медленно (18-20 капель в 1 мин).

5. Гепарин – 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно.

6. 5% раствор аскорбиновой кислоты – 4,0 внутривенно струйно.

7. 0,05% раствор строфантина – 0,5 внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия.

8. 2,5% раствор пипольфена – 2 мл внутривенно струйно.

9. Кокарбоксилаза – 100 мг внутривенно на 10% растворе глюкозы.

10. 4% раствор натрия гидрокарбоната – 200,0 внутривенно капельно.

11. 2,4% раствор эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно после нормализации АД.

12. 5% раствор аминокапроновой кислоты – 250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал – 2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

14. Лазикс – 4,0 внутривенно струйно.

15. Антибактериальные средства внутривенно: — цефалоспорины – 100 мг на 1 кг массы в сутки; — аминогликозиды – 10 мг на 1 кг массы в сутки.

18.Оказание неотложной помощи при диабетической кетоацидотической коме

1.  Догоспитальный этап. В состояние тяжелого кетоацидоза наибольшую опасность для жизни представляет общая дегидратация организма, и, в частности, клеток головного мозга (см. выше), поэтому средством первой помощи должен быть не столько инсулин, сколько инфузии солевых растворов. С этой целью на этапе скорой помощи рекомендуется начинать патогенетическое лечение (после устранения признаков ОССН и ОДН, если они имеются) с в/в инфузии 400—500 мл и более изотонического р-ра со скоростью не менее 15 мл/мин. В первый флакон раствора нужно добавить 10—16 ЕД простого инсулина. Инфузии не нужно прекращать на продолжении всего этапа эвакуации, т. е. их необходимо проводить и в машине скорой помощи. Не рекомендуется на данном этапе вводить большие дозы инсулина (50—60 ЕД и более) подкожно.

2. Госпитальный этап. Больные с данной патологией, как впрочем и все другие, находящиеся в коматозных состояниях, должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии.

Городcкая Станция Скорой Медицинской Помощи С.

Петербурга | 404

ПРИЕМ ВЫЗОВОВ ОТ НАСЕЛЕНИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ: 03
(С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА: 103)

ГССМП » 404 — Извините, документ не найден

 

Система не может найти страницу… возможно, вам нужно зайти в свой аккаунт , но для начала проверьте полную карту ресурсов сайта:

• ГССМП
• Duplicate of ГССМП
• Платные услуги
• Вакансии
  • Врач анестезиолог-реаниматолог выездной бригады скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации
  • Врач-психиатр выездной психиатрической бригады скорой медицинской помощи
  • Перечень документов, необходимых при трудоустройстве
• Фотогалерея
• Видео
• Контакты
• Официальная информация
• Руководители
• Историческая справка
• Структура ГССМП
  • Главный врач
  • Администрация
  • Центральная подстанция
  • Центр экстренной медицинской эвакуации
  • Подстанции
    • Центральная Подстанция
    • Линейная подстанция №8
    • Специализированная подстанция №15
    • Подстанция № 17
    • Подстанция № 10
  • ТЦМК
  • Выездные бригады
  • Учебный центр
• Для специалистов
  • Профильная конференция в Москве
  • Петербургский международный форум здоровья
  • V-я Всероссийская научно-практическая конференция для фельдшеров скорой медицинской помощи
  • 21-й Всероссийский конгресс «Скорая медицинская помощь»
  • Медицинские правонарушения с точки зрения экспертов качества медицинской помощи
  • Юбилейный Всероссийский конгресс «Скорая медицинская помощь»
  • Национальная Медицинская Палата запустила бесплатную образовательную программу для медицинских работников по вопросам права
  • Л. М. Рошаль поздравил коллег с Новым годом
  • 19-й Всероссийский конгресс — Всероссийская научно-практическая конференция «Скорая медицинская помощь – 2020» в формате online
  • Всероссийский конкурс «Лидер качества в здравоохранении»
  • Всероссийская олимпиада по безопасности в здравоохранении
  • «Джанелидзевские чтения» в режиме онлайн
  • Обращение Национальной медицинской палаты
  • Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации
  • Уголовная ответственность медицинских работников
• СМИ о скорой помощи
  • Петербург празднует День медицинского работника
  • Леонид Рошаль: «Я бы холил и лелеял существующую службу скорой помощи»
  • Сколько стоит ложный вызов. Сюжет на 1tv.ru
  • Спасти рядового доктора
  • Минздрав России: сотрудники скорой помощи не обязаны надевать бахилы на вызове
  • «Скорая помощь» будет приезжать на вызов быстрее
  • Пациенты против врачей
  • Алексей Бойков: защищать сотрудников скорой помощи должен закон, а не пистолеты или электрошокеры
  • Петербургские врачи скорой призывают жестко наказывать автохамов
  • Разработчики должны подумать об удешевлении информационных систем для «скорой»
  • Караул бессонный и строгий
  • Уступите дорогу врачу
  • Лучшие врачи, медсестры и фельдшеры 2017 года
  • Наказание за непропуск «скорой» ужесточат
  • «Мы готовы Вам помочь!»
  • Ректор первого меда, академик С. Ф. Багненко отмечает юбилей
  • Мы были трижды победителями
  • Коридор спасения: как в потоке машин пропускать скорую помощь
  • Чего хотят от нас сотрудники скорой помощи
  • В этом году более сотни медиков Петербурга получили травмы на рабочем месте
  • Как работает станция скорой помощи
  • Петербуржец ударил фельдшера, спасавшего его пьяную подругу
  • В Петербурге расследуют очередной случай нападения на медиков
  • Ректором ПСПбГМУ им. Павлова переизбран С.Ф. Багненко
  • Комздрав Петербурга: Во время Чемпионата мира по футболу основная нагрузка ляжет на скорую помощь
  • «Командой спасения — 2017» назвали врачей, спасавших жертв теракта в петербургском метро
  • Врачи на сегвеях помогут болельщикам
  • Когда вызывать «скорую»?
  • Минтруд РФ разрешил врачам скорой помощи работать в больницах
  • Медики на сегвеях и мультиязычные переводчики: кто окажет первую помощь футбольным фанатам
  • В Петербурге за время ЧМ за помощью обратились более 800 болельщиков и спортсменов
  • Во время ЧМ за помощью к врачам обратились более 15 тысяч человек
  • Рошаль: «Наша задача — оградить врачей от тюрьмы»
  • В скором времени
  • Как работала скорая помощь блокадного Ленинграда
  • В Петербурге за сутки 88 пострадавших из-за гололеда вызывали «Скорую»
  • В Петербурге за год только одно дело о нападении на бригады «Скорой» дошло до суда
  • Медики в блокадном Ленинграде, несмотря на бомбежки и голод, выполняли свой долг
  • Как правильно вызвать скорую помощь
  • За сутки скорая помощь Петербурга выезжала к пострадавшим в результате падения на улице 37 раз
  • Как работают врачи скорой помощи
  • Городской станции скорой медицинской помощи Петербурга исполняется 120 лет
  • Главный врач петербургской скорой: Служба «03» становится фельдшерской
  • В Петербурге предлагают принять региональные правила вызова скорой помощи
  • Больше века на страже здоровья: городской станции скорой помощи Петербурга исполнилось 120 лет
  • 120-летний юбилей отмечает Городская станция скорой медицинской помощи
  • Александр Беглов поздравил сотрудников скорой помощи со 120-летием со дня основания службы
  • Александр Беглов поздравил врачей скорой помощи с юбилеем службы
  • Александр Беглов вручил Городской станции скорой помощи герб Петербурга
  • Бригада, на выезд! Как работает служба «скорой помощи»
  • Открытая студия: Скорой нужна помощь
  • Если «скорая» едет к вам долго, спросите своего соседа — почему?!
  • Не пропустил скорую — год без прав: Госдума усилила ответственность за помехи работе врачей
  • На высоте!
  • Избивший медработников пьяный мужчина будет год заниматься исправительными работами
  • Губернатор Петербурга вручил медикам государственные награды
  • В случае ЧП с медиками через пять минут на месте будет подразделение Росгвардии
  • Призвание — спасать жизнь
  • Медикам все чаще самим требуется помощь
  • Они спасают жизни
  • Фельдшер петербургской Городской станции скорой медицинской помощи рассказал, как работает выездная бригада
  • Дмитрий Семенов: «Нынешняя скорая — это дворец»
  • Медикам скорой помощи привезли подарки от благотворителей
  • Северо-Западный наноцентр передал врачам Петербурга и Ленинградской области тысячу защитных экранов
  • Путин предложил сделать 28 апреля Днем работника скорой помощи
  • На Городской станции скорой помощи Петербурга работают 174 бригады
  • Защитные костюмы, маски и перчатки. Как работает реанимационная бригада скорой в режиме повышенной опасности
  • Алексей Бойков: На станциях скорой помощи есть достаточно средств индивидуальной защиты
  • Врач назвал петербуржцам симптомы, при которых нужно вызывать скорую помощь
  • Семья врачей из Санкт-Петербурга в период пандемии честно выполняет свой долг
  • В Петербурге медиков поздравили с наступающим Днем семьи, любви и верности
  • Секрет крепких отношений. Петербургская семья рассказала, как счастливо прожить 29 лет в браке
  • В кабмине поддержали проект о праве врачей скорой помощи помогать без согласия пациента
  • В Петербурге стали значительно реже нападать на бригады скорой помощи
  • Соблюдение санитарных правил — жизненная необходимость
  • Во время пандемии в Петербурге стало больше желающих работать в скорой помощи
  • Врачи «скорой» смогут помогать пациенту без его согласия
  • Спектакль для врачей
  • В театре комедии Акимова прошел благотворительный спектакль для работников скорой помощи
  • Сотрудников скорой в День врача пригласили на спектакль в театр Комедии
  • «Мы вместе». Волонтеры ОНФ доставили средства индивидуальной защиты Городской станции скорой помощи
  • День скорой помощи
  • В Петербурге усиливают скорую помощь, чтобы справиться с пандемией
  • Новую подстанцию скорой помощи в красносельском районе откроют в марте 2021 года
  • Новогодние праздники вдвое увеличили количество травм от гололеда и от «ватрушек»
  • Блокадная скорая
  • Герои во все времена: как жили и работали врачи в блокадном Ленинграде.
  • Ленинградский День Победы
  • Спасти за 60 минут: петербургские фельдшеры рассказали о работе в пандемию
  • «Порой кажется, что девяностые вернулись»:
  • Фельдшеры в свой профессиональный праздник рассказали о страхах и самом сложном в работе
  • Призвание — спасать
  • Сотни специалистов отметили День фельдшера на работе
  • «Признание и признательность» героям нашего времени.
  • Онлайн-марафон «Спасибо, Скорая!» запущен в Петербурге ко Дню работника скорой медицинской помощи
  • Петербург готовится отметить первый День работников скорой медицинской помощи
  • В Петербурге коронавирусом переболели две трети медиков Городской станции скорой помощи
  • Две трети сотрудников скорой помощи Петербурга переболели COVID-19
  • Главный врач городской службы скорой помощи: Ни один человек не уволился из-за страха заразиться коронавирусом от пациентов
  • Двенадцатая штурмовая: как работают анестезиологи-реаниматологи скорой помощи
  • Полуденный выстрел из пушки Петропавловской крепости посвятили Дню сотрудника скорой помощи
  • Дворцовый мост подсветят красным и синим цветами в честь работников скорой помощи
  • «Вытаскиваем из лап смерти»: один день из жизни петербургской бригады скорой
  • Спасая жизни. Один день с бригадой скорой помощи
  • На выставке в музее истории скорой помощи представлена экипировка и оборудование выездных бригад
  • «Двухколесная скорая»: как в Петербурге медики работают на сегвеях
  • Алексей Бойков: «Скорая помощь не лечит, она спасает»
  • В Петербурге во время пандемии вдвое выросла нагрузка на бригады скорой помощи
  • Режет себя стамеской или тонет в черном иле. Врач скорой — о работе с пациентами, которым некогда ждать
  • Блокадный архив Ленинградской скорой
  • «Мы мечтаем увидеть лица своих коллег без масок»
  • Беги, доктор, беги: как врач скорой помощи стал «Железным человеком»
  • В Петербурге за год появились 69 новых карет скорой помощи
  • Врачи петербургской скорой помощи напомнили об эффективности вакцинации
  • Врач рассказал, как петербурженка, пострадавшая на Бали, перенесла полет
  • Всех спасти и все попробовать: фельдшер скорой помощи в свободное время тушит пожары
  • ТОТ ДЕНЬ. 03/04/2017
  • Александр Беглов поздравил работников скорой помощи с профессиональным праздником
  • В Музее блокады Ленинграда показали короткометражки о работе блокадной скорой помощи
  • В Музее обороны и блокады Ленинграда готовят мероприятия ко Дню памяти и скорби
  • В музее обороны и блокады Ленинграда представили 5 короткометражных фильмов о работе блокадной скорой помощи
  • Скорая помощь – это диагноз
  • Скорая слушает: как работают те, кто первыми получают сигнал о помощи
  • «Ленинградский дневник». О медицине блокадного Ленинграда
  • Петербург получил 102 новых автомобиля скорой помощи
  • Парк скорой помощи пополнился новыми автомобилями, в том числе специально для исторического центра Петербурга
  • Главный врач. Осторожно! Новый год
  • В Петербурге изучают архивы ленинградской службы скорой помощи начала 40-х годов
  • «Врачи возвращались настолько обессиленными, что их вносили на руках»
  • Страшные почти 900 дней: истории мужества и стойкости жителей блокадного Ленинграда.
  • Ожоги. Особенности лечения у детей и взрослых
  • Губернатор поблагодарил врачей
• Методическая работа
• Куда обращаться
  • Городская станция скорой медицинской помощи
  • Скорая помощь при поликлиниках
  • Травматологические пункты
• Рекомендации по оказанию первой помощи
  • Признаки инсульта и первая помощь
  • Отсутствие у пострадавшего сознания и дыхания
  • Помощь пострадавшему с инородным телом верхних дыхательных путей
• Ассоциация руководителей СМП
• Контакты контролирующих организаций
• Отзывы
• Пациентам
  • Часто задаваемые вопросы
  • Вопрос-ответ
  • Отправить сообщение
  • Анкета для оценки качества оказания медицинских услуг
  • Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья
  • Права пациента в ОМС
  • Полезная инфографика
    • Вакцинация от новой коронавирусной инфекции COVID-19
    • Защита от бешенства
    • Корь
    • Меры профилактики коронавирусной инфекции
• 15 октября 2018 года после тяжелой продолжительной болезни ушел из жизни профессор Владислав Адамович Михайлович
• Противодействие коррупции
• Скорая медицинская помощь — 2019
• Методические пособия
  • Генеральная прокуратура РФ. Мы против коррупции в здравоохранении!
  • Методические рекомендации
    • СЛР методичка
    • Аппаратура
      • Кардиографы
        • Общие принципы регистрации ЭКГ
        • Альтон-03
        • Альтон-106
      • Дефибрилляторы
        • Техника безопасности
        • Аксион ДКИ-Н-10
        • Аксион ДКИ-Н-11
      • Дыхательная аппаратура
        • Техника безопасности
        • Основные формулы расчета параметров
        • АНпСП-01
        • А-ИВЛ/ВВЛп-3/30-А
        • А-ИВЛ/ВВЛ/ВЧ-4/40
        • Небулайзер
    • Манипуляции
      • Интубация
      • Транспортная иммобилизация
  • Законодательная база
    • Оценка условий труда. Список должностей. Классы УТ. 2021
    • Приказы МЗ
    • Приказы ГВ
  • Алгоритмы оказания помощи
  • Полезные ссылки
• Целевая подготовка специалистов

Опять не нашли? Воспользуйтесь поиском в верхней части сайта.

---

---

Куда обращаться:  |  Подробнее ➝
Номера телефонов и адреса медицинских организаций для обращения за скорой медицинской помощью:

ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (ГССМП) ➝
При острых заболеваниях, возникших на улице, производстве, в общественных местах, при несчастных случаях,при острых психических расстройствах, нарушении нормального течения беременности и при родах ЗВОНИТЬ:

103 С МОБИЛЬНОГО ТЕЛЕФОНА
03 С ГОРОДСКОГО ТЕЛЕФОНА СКОРАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПОЛИКЛИКЛИНИКАХ ➝
При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний на квартире и других местах проживания (общежитие, гостиницы и др. ) ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПУНКТЫ ➝
При травмах, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к передвижению ГОРОДСКОЕ БЮРО НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (БНС) ➝ +7 (812) 573-66-66
Информация обо всех увезенных скорой помощью Санкт-Петербурга

 

 

Пневмоторакс: от определения к диагностике и лечению — Зарогулидис

Обзорная статья

Paul Zarogoulidis ¹ , ioannis kioumis ¹ , Georgia pitsiou ¹ , Konstantinos porpodis ¹ , Sofia Lampaki ¹ , Antonis Papaiwannou ¹, Nikolais Katsix. Бранислав ³ , Невена Сечен ³ , Георгиос Дриллис ⁴ , Николаос Махайриотис ⁵ , Ангелики Рапти ⁶ , Константинос Зарогулидис ¹

¹ Легочное отделение, «G. Больница общего профиля Папаниколау, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция; ² Хирургическое отделение, Университетская больница общего профиля Александруполиса, Фракийский университет Демокрита, Александруполис, Греция; ³ Институт легочных заболеваний Воеводины, клиника торакальной онкологии, медицинский факультет, Нови-Садский университет, Нови-Сад, Сербия; ⁴ Отделение гематологии, университетская больница общего профиля «Лайко», Афины, Греция; ⁵ Отделение акушерства и гинекологии, Афинская больница общего профиля «Триассио», Афины, Греция; ⁶ Легочное отделение, Госпиталь легочных заболеваний «Сотирия», Афины, Греция

Адрес для переписки: Пол Зарогулидис, доктор медицинских наук Легочное отделение, «Г. Папаниколау», Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция. Электронная почта: [email protected].

---

Резюме: Пневмоторакс является неотложной ситуацией, которую необходимо лечить сразу же после постановки диагноза. Пневмоторакс подразделяют на первичный и вторичный. Первичным пневмотораксом считается тот, который возникает без видимой причины и при отсутствии выраженного заболевания легких. С другой стороны, вторичный пневмоторакс возникает на фоне существующей легочной патологии. Бывают случаи, когда количество воздуха в грудной клетке резко увеличивается и образуется односторонний клапан, приводящий к напряженному пневмотораксу. Если не будет решено эффективным лечением, эта ситуация может прогрессировать и привести к смерти. Пневмоторакс может быть вызван физической травмой грудной клетки или осложнением медикаментозного или хирургического вмешательства (биопсия). Симптомы обычно включают боль в груди и одышку. Для диагностики пневмоторакса требуется рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография (КТ). Небольшой спонтанный пневмоторакс обычно разрешается без лечения и требует только наблюдения. В нашем текущем специальном выпуске мы представим определение, диагностику и лечение пневмоторакса от разных специалистов в этой области, разных стран и представим различные методы лечения.

Ключевые слова: Пневмоторакс; медицинская торакоскопия; спонтанный; вторичный

---

Поступила в редакцию 09.09.2014. Принята к публикации 10.09.2014.

Первичный спонтанный

Спонтанный пневмоторакс делится на два типа: первичный, возникающий при отсутствии известного заболевания легких, и вторичный, возникающий у лиц с сопутствующим заболеванием легких. Однако до сих пор причина первичного спонтанного пневмоторакса (ПСП) не установлена; было выявлено несколько факторов риска, таких как; курение, мужской пол и семейный анамнез пневмоторакса. Было обнаружено несколько основных механизмов, которые обсуждаются ниже. Более того; ПНП, как правило, возникает у молодых людей без сопутствующих проблем с легкими. Обычно наблюдаются такие симптомы, как боль в груди и иногда легкая одышка. Однако есть несколько случаев, когда ПНП представляет угрозу для жизни пациента; некоторые пациенты могут подождать несколько дней, прежде чем обратиться за медицинской помощью. Было замечено, что ПНП редко вызывают напряженный пневмоторакс.

---

Вторичная спонтанная

Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает из-за основного заболевания органов грудной клетки. Чаще всего они наблюдаются у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), на долю которой приходится примерно 70% случаев. Другими известными заболеваниями легких, которые могут увеличить заболеваемость пневмотораксом, являются: туберкулез, некротизирующая пневмония, pneumonocystis carini, рак легкого, саркома легкого, саркоидоз, эндометриоз, муковисцидоз, острая тяжелая астма, идиопатический легочный фиброз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, полимиозит и дерматомиозит, системный склероз, синдром Марфана и Элерса-Данлоса синдром, гистиоцитоз X и лимфангиолейомиоматоз (LAM). Вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) по определению возникает у лиц со значительным сопутствующим заболеванием легких. Обычно наблюдаются следующие симптомы; гипоксемия и гиперкапния в более тяжелых случаях. Внезапное появление одышки у пациентов с известными сопутствующими заболеваниями легких, такими как; Таким образом, ХОБЛ, муковисцидоз или другие серьезные заболевания легких требуют проведения исследований для выявления возможности пневмоторакса.

---

Травматический пневмоторакс

Травматический пневмоторакс возникает при проколе стенки грудной клетки, например, когда колото-резаное или огнестрельное ранение позволяет воздуху попасть в плевральную полость. Установлено, что травматический пневмоторакс встречается до половины всех случаев травмы грудной клетки, причем в этой группе чаще встречаются только переломы ребер. Пневмоторакс может быть скрытым в половине этих случаев, но может увеличиваться, особенно если требуется искусственная вентиляция легких. Этот тип пневмоторакса также наблюдался у пациентов, уже получавших искусственную вентиляцию легких по какой-либо другой причине.

---

Механизм

Грудная полость содержит легкие, сердце и многочисленные крупные кровеносные сосуды. С каждой стороны полости плевральная мембрана покрывает поверхность легкого (висцеральная плевра), а также выстилает внутреннюю часть стенки грудной клетки (париетальная плевра). Между двумя слоями имеется небольшое количество смазывающей серозной жидкости. Легкие полностью надуты внутри полости, потому что давление внутри дыхательных путей выше, чем давление внутри плевральной полости. Пневмоторакс может развиться только при попадании воздуха из-за повреждения грудной клетки или самого легкого, а иногда и из-за того, что микроорганизмы в плевральной полости выделяют газ.

---

Лечение

Лечение пневмоторакса зависит от ряда факторов и может варьироваться от выписки с ранним наблюдением до немедленной декомпрессии иглой или введения дренажной трубки. Лечение также зависит от врача, который будет лечить пациента; Врачи-пульмонологи обычно выполняют медицинскую торакоскопию (минимально инвазивную) с одним портом, в то время как торакальные хирурги используют операционный комплект и два порта. В некоторых случаях требуется предпочтение пациента.

При травматическом пневмотораксе обычно вводят плевральную дренажную трубку, и таких пациентов лечат торакальные хирурги, поскольку могут быть затронуты другие органы грудной клетки. Если требуется искусственная вентиляция легких, риск напряженного пневмоторакса значительно возрастает, и введение плевральной дренажной трубки является обязательным. Любая открытая рана грудной клетки должна быть герметично закрыта, так как она несет в себе высокий риск развития напряженного пневмоторакса.

Напряженный пневмоторакс обычно лечат экстренной декомпрессией иглой. Есть несколько случаев, когда наблюдается «немое легкое», и перед транспортировкой в ​​больницу на месте происшествия может потребоваться декомпрессия иглой, которую может выполнить техник скорой медицинской помощи или другой обученный специалист. Иглу или канюлю оставляют на месте до тех пор, пока можно будет ввести плевральную дренажную трубку. Если напряженный пневмоторакс приводит к остановке сердца, декомпрессия иглой выполняется как часть реанимации, поскольку она может восстановить сердечный выброс.

---

Консервативный

Небольшие спонтанные пневмотораксы не всегда требуют лечения, так как маловероятно, что они приведут к дыхательной недостаточности или напряженному пневмотораксу, и обычно разрешаются спонтанно. Необходима оценка каждого случая и тщательное наблюдение за этими пациентами. Этот подход наиболее уместен, если предполагаемый размер пневмоторакса небольшой (определяется как <50% объема гемиторакса), нет одышки и нет основного заболевания легких. Круглосуточное наблюдение за такими пациентами не является обязательным, или им даются четкие инструкции вернуться в больницу в случае ухудшения симптомов. Последующее наблюдение, поскольку амбулаторным пациентам требуется повторное рентгенологическое исследование для подтверждения улучшения. Вторичный пневмоторакс лечится консервативно только в том случае, если размер очень мал (1 см или меньше воздушного ободка) и имеются ограниченные симптомы. Кислород, вводимый с высокой скоростью потока, может ускорить резорбцию в четыре раза.

---

Аспирация

В связи с большим ПНП (> 50%) или при ПНП, связанном с одышкой, руководства рекомендуют, чтобы уменьшение размера путем аспирации было столь же эффективным, как и установка плевральной дренажной трубки. Для выполнения этой процедуры необходимо введение местного анестетика и введение иглы, соединенной с трехходовым краном; до 2,5 л воздуха (у взрослых). При последующем наблюдении, если на последующей рентгенограмме было отмечено значительное уменьшение размера пневмоторакса, оставшаяся часть лечения может быть консервативной. Было замечено, что по сравнению с трубчатым дренажем аспирация первой линии при ПНП значительно снижает количество людей, нуждающихся в госпитализации, без увеличения риска осложнений. Эту же методику можно рассматривать и при вторичном пневмотораксе среднего размера (воздушный обод 1-2 см), однако без одышки; постоянное наблюдение в больнице требуется даже после успешной процедуры.

---

Грудная трубка

Респираторная дренажная трубка (или межреберный дренаж) является наиболее радикальным начальным методом лечения пневмоторакса. Грудную трубку обычно вводят в область под подмышечной впадиной (подмышкой), называемую «безопасным треугольником», где можно избежать повреждения внутренних органов. Применяется местный анестетик. Обычно используются два типа трубок. При спонтанном пневмотораксе можно вводить трубки малого диаметра (менее 14 F, диаметром 4,7 мм) по методике Сельдингера. Большие трубы не имеют преимущества. Было замечено, что при травматическом пневмотораксе трубки большего размера (28 F, 90,3 мм).

Дренажная дренажная трубка требуется при ПНП, которые не ответили на аспирацию иглой, при больших ПНП (> 50%) и в случаях напряженного пневмоторакса. Метод указывает на то, что они связаны с системой односторонних клапанов, которая позволяет воздуху выходить, но не попадать обратно в грудную клетку. Несколько раз он включает в себя бутылку с водой, которая действует как водяной затвор или клапан Геймлиха. Более того; они обычно не подключаются к контуру отрицательного давления из-за того, что это может привести к быстрому расправлению легкого и риску отека легких. Трубку оставляют на месте до тех пор, пока из нее не перестанет выходить воздух в течение определенного периода времени (не более 2 дней), а рентгеновские снимки подтвердят повторное расширение легкого. Если по прошествии 2-4 дней все еще есть признаки утечки воздуха, возможны различные варианты. Если утечка воздуха сохраняется, может потребоваться хирургическое вмешательство, особенно при СШП.

Грудные дренажи также используются в качестве терапии первой линии, когда пневмоторакс возникает у людей со СПИДом, обычно из-за лежащей в основе пневмоцистной пневмонии (PCP), из-за того, что это состояние связано с длительной утечкой воздуха. Кроме того, когда двусторонний пневмоторакс часто возникает у людей с ПЦП, часто требуется хирургическое вмешательство.

---

Плевродез и хирургия

Плевродез считается окончательным решением. Это процедура, которая навсегда облитерирует плевральную полость и прикрепляет легкое к грудной стенке. Наиболее эффективной считается хирургическая торакотомия с выявлением любого источника утечки воздуха и сшиванием пузырьков с последующей плеврэктомией наружного листка плевры и абразией внутреннего листка плевры. В процессе заживления легкое срастается с грудной стенкой, эффективно облитерируя плевральную полость. Частота рецидивов составляет примерно 1%. Обычно наблюдаются постторакотомные боли.

Менее инвазивным подходом является торакоскопия, обычно в форме процедуры, называемой видеоторакоскопической хирургией (VATS). Однако результаты VATS считаются менее эффективными, чем торакотомия; небольшие шрамы на коже. VATS предлагает более короткое пребывание в больнице, меньшую потребность в послеоперационном обезболивании и сниженный риск проблем с легкими после операции. VATS также можно использовать для химического плевродеза; это включает вдувание талька. Инсуффляция талька вызывает воспаление поверхности плевры. Если плевральная дренажная трубка уже установлена, через нее можно закапывать различные вещества для проведения химического плевродеза, такие как тальк, тетрациклин, миноциклин или доксициклин. Результаты химического плевродеза, как правило, хуже, чем при использовании хирургических подходов, было обнаружено, что плевродез с тальком дает лучшие результаты.

---

Последующее обслуживание

Если пневмоторакс возникает у курильщика, может быть целесообразно, чтобы кто-то не работал в течение недели после спонтанного пневмоторакса (1-10). Для тех, кто перенес плевродез, может потребоваться до двух-трех недель, чтобы выздороветь. Авиаперелеты не рекомендуются на срок до семи дней после полного разрешения пневмоторакса, если рецидива не происходит. Подводное плавание считается небезопасным после эпизода пневмоторакса, если не была проведена профилактическая процедура (11-20). В настоящее время профессиональные рекомендации предполагают, что плеврэктомия должна быть выполнена на обоих легких, а тесты функции легких и компьютерная томография нормализуются до возобновления погружений. Пилотам самолетов также может потребоваться обследование для хирургического вмешательства (12,21-28).

---

Резюме

В заключение, лечение зависит от подготовки пульмонолога, который работает с таким пациентом, если можно применить медицинскую торакоскопию, то это может быть первым вариантом. В случае, когда медицинская торакоскопия доступна или медицинская торакоскопия ранее не давала решения для пациента, тогда торакальный хирург или опытный общий хирург должен взять на себя решение для пациента.

---

Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

---

Каталожные номера

1. Цакиридис К., Мпакас А., Кесисис Г. и др. Синдром воспалительной реакции легких после операций на сердце и лечения лорноксикамом. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S78-98. [ПубМед]
2. Цакиридис К., Зарогулидис П., Вретцкакис Г. и соавт. Влияние лорноксикама на синдром воспалительной реакции легких после кардиохирургических операций с искусственным кровообращением. J Thorac Dis 2014;6 Дополнение 1:S7-20. [ПубМед]
3. Аргириу М., Колокотрон С.М., Сакелларидис Т. и др. Правожелудочковая недостаточность после имплантации вспомогательного устройства для левого желудочка. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S52-9. [ПубМед]
4. Мадезис А., Цакиридис К., Зарогулидис П. и др. Обзор недостаточности митрального клапана: ремонт или замена. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S39-51. [ПубМед]
5. Симинелакис С. , Какуру А., Батистату А. и др. Тринадцатилетнее наблюдение за оперированными пациентами с миксомой сердца: какова подходящая хирургическая техника? J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S32-8. [ПубМед]
6. Foroulis CN, Kleontas A, Karatzopoulos A, et al. Ранняя повторная операция проводится для лечения осложнений у пациентов, перенесших общеторакальные хирургические вмешательства. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S21-31. [ПубМед]
7. Николаос П., Василиос Л., Эфстратиос К. и др. Методы лечения опухолей Панкоста. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S180-93. [ПубМед]
8. Кутентакис М., Симинелакис С., Корантзопулос П. и соавт. Хирургическое лечение инфекций имплантируемых электронных устройств сердца. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S173-9. [ПубМед]
9. Спиратос Д., Зарогулидис П., Порподис К. и др. Предоперационная оценка резекции рака легкого. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S162-6. [ПубМед]
10. Порподис К., Зарогулидис П., Спиратос Д. и др. Пневмоторакс и астма. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S152-61. [ПубМед]
11. Панагопулос Н., Лейвадитис В., Колецис Э. и др. Опухоли Панкоста: характеристика и предоперационная оценка. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S108-15. [ПубМед]
12. Визули А.Н., Дарвич К., Мпакас А. и соавт. Катамениальный пневмоторакс: редкое заболевание? Отчет о 5 случаях и обзор литературы. J Thorac Dis 2012;4 Приложение 1:17-31. [ПубМед]
13. Zarogoulidis P, Chatzaki E, Hohenforst-Schmidt W, et al. Лечение злокачественного плеврального выпота с помощью суицидальной генной терапии при раке легкого на поздних стадиях: серия случаев и обзор литературы. Ген Рака Ther 2012;19:593-600. [ПубМед]
14. Папайоанну М., Питсиу Г., Маника К. и др. Оценочный тест ХОБЛ: простой инструмент для оценки тяжести заболевания и ответа на лечение. ХОБЛ 2014;11:489-95. [ПубМед]
15. Боскович Т., Станич Дж., Пена-Каран С. и др. Пневмоторакс после трансторакальной пункционной биопсии поражений легкого под контролем КТ. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S99-107. [ПубМед]
16. Папайванноу А. , Зарогулидис П., Порподис К. и др. Астма-хронический обструктивный синдром перекрытия легких (ACOS): обзор современной литературы. J Thorac Dis 2014; 6: S146-51. [ПубМед]
17. Зарогулидис П., Порподис К., Киумис И. и др. Эксперименты с ингаляционными бронхолитиками и кортикостероидами. Int J Pharm 2014;461:411-8. [ПубМед]
18. Бай С., Хуан Х., Яо С. и др. Применение гибкой бронхоскопии при ингаляционном поражении легких. Диагност Патол 2013; 8:174. [ПубМед]
19. Зарогулидис П., Киумис И., Порподис К. и др. Клинические эксперименты с аэрозольными антибиотиками: современные и будущие методы введения. Drug Des Devel Ther 2013;7:1115-34. [ПубМед]
20. Зарогулидис П., Патака А., Терзи Э. и др. Отделение интенсивной терапии и рак легких: когда интубировать? J Thorac Dis 2013;5 Suppl 4:S407-12. [ПубМед]
21. Hohenforst-Schmidt W, Petermann A, Visouli A, et al. Успешное применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в связи с легочным кровотечением на фоне гранулематоза с полиангиитом. Drug Des Devel Ther 2013;7:627-33. [ПубМед]
22. Зарогулидис П., Контакиотис Т., Цакиридис К. и др. Трудные дыхательные пути и трудная интубация при постинтубационном стенозе трахеи: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Ther Clin Risk Manag 2012; 8: 279-86. [ПубМед]
23. Зарогулидис П., Цакиридис К., Киумис И. и др. Кардиоторакальные заболевания: базовое лечение. J Thorac Dis 2014;6 Дополнение 1:S1. [ПубМед]
24. Колеттас А., Гросоманидис В., Колеттас В. и др. Влияние апноэ оксигенации на дыхательную и кровеносную систему под общей анестезией. J Thorac Dis 2014;6 Suppl 1:S116-45. [ПубМед]
25. Тернер Дж. Ф., Куан В., Зарогулидис П. и др. Случай легочных инфильтратов у больного раком толстой кишки. Представитель по делу Oncol 2014;7:39-42. [ПубМед]
26. Махайриотис Н., Стилианаки А., Дриллис Г. и др. Внетазовый эндометриоз: редкое заболевание или недостаточно диагностируемое состояние? Диагност Патол 2013; 8:194. [ПубМед]
27. Цакиридис К. , Зарогулидис П. Интервью между пульмонологом и торакальным хирургом-плевроскопия: новое появление старого определения. J Thorac Dis 2013;5 Suppl 4:S449-51. [ПубМед]
28. Хуан Х., Ли С., Зарогулидис П. и др. Эндометриоз легких: отчет о случае и обзор литературы. Европейская J Med Res 2013; 18:13. [ПубМед]

Цитируйте эту статью как: Зарогулидис П., Киумис И., Питсиу Г., Порподис К., Лампаки С., Папайванноу А., Кацикояннис Н., Зарик Б., Бранислав П., Сецен Н., Дриллис Г., Махайриотис Н., Рапти А., Зарогулидис К. Пневмоторакс: от определения к диагностике и лечению. J Thorac Dis 2014;6(S4):S372-S376. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2014.09.24

Спонтанный пневмоторакс – Международный образовательный проект по неотложной медицинской помощи

by   Mahmoud Aljufaili

Введение

Под пневмотораксом понимается наличие воздуха в плевральной полости. Это может ухудшить оксигенацию/вентиляцию. Различают два типа спонтанного пневмоторакса: 1) первичный и 2) вторичный. Первичный относится к отсутствию основного заболевания. Вторичный относится к основному легочному заболеванию, которое имеет худший прогноз.

Причины вторичного пневмоторакса разнообразны:

• Сосудистая система: инфаркт легкого
• Заболевания дыхательных путей: астма, ХОБЛ, кистозный фиброз
• Новообразование: первичное или метастатическое
• Инфекционный: Туберкулез. Pneumocystis carinii пневмония, абсцесс легкого
• Интерстициальное заболевание легких: саркоидоз, идиопатический легочный фиброз
• Прочее: Эндометриоз

Факторы риска, повышающие риск спонтанного пневмоторакса;

• Семейная история
• Курение
• Изменение атмосферного давления
• Марфанс – при отсутствии заболевания легких

Представление клинического случая

26-летний мужчина без каких-либо серьезных заболеваний в анамнезе поступил в отделение неотложной помощи с острой одышкой и болью в груди справа. Боль начиналась внезапно в покое, была резкой и усиливалась при вдохе. Он отрицал наличие в анамнезе травмы, лихорадки, кашля или каких-либо других конституциональных симптомов. В отделении неотложной помощи, кроме тахипноэ, его жизненные показатели были в пределах нормы. Он не был в беде. Трахея не отклонялась. Дыхательные шумы заметно ослаблены справа, с нормальным дыханием слева. Никаких хрипов и потрескиваний не оценили. Рентген грудной клетки показан ниже. Каков ваш диагноз и план на этот случай?

Критические действия у постели больного и общий подход

• Оценка стабильности пациента : Нашей первой обязанностью является оценка жизненно важных функций пациента и контроль дыхательных путей, дыхания, нарушений кровообращения. При любой нестабильности необходимы немедленные действия для стабилизации проблемы. Хотя вероятность напряженного пневмоторакса при спонтанном пневмотораксе мала, для таких пациентов это может быть наихудшим сценарием. Может потребоваться кислород, внутривенное вливание и кардиомониторинг. Игольная или трубчатая торакостомия может быть необходима непосредственно у постели больного. Эти важные действия у постели больного редко требуются для бессимптомных или слабосимптомных пациентов. Следовательно, у нас может быть время, чтобы использовать надлежащие диагностические методы для дифференциальной диагностики.
• Размер пневмоторакса : Когда мы диагностировали пневмоторакс, симптомы пациента являются определяющим фактором для вариантов лечения. Однако знание размера пневмоторакса полезно для принятия решения о следующем шаге в большинстве случаев. По крайней мере, сегодня алгоритмы все еще рассчитаны на размер пневмоторакса.
  • Как оценить размеры пневмоторакса?
    • У постели больного это можно сделать с помощью рентгенографии грудной клетки. Это идеально для получения рентгенографии в вертикальном положении, задне-передней и инспириальной-экспириальной рентгенографии. Тем не менее, хорошее качество портативных рентгеновских снимков для сидячей передне-задней постели может помочь нам.
    • Рекомендации Британского торакального общества:
      • Если межплевральное расстояние на уровне ворот i
        • менее 1 см, то это небольшой пневмоторакс
        • 1 на 2 см, то пневмоторакс средней степени тяжести
        • более 2 см, то это большой пневмоторакс
    • Американский колледж торакальных врачей
      • Если расстояние от вершины до купола
        • Менее 3 см, то это небольшой пневмоторакс
        • Более 3 см, то это большой пневмоторакс

MacDuff A., Arnold A., Harvey J. Лечение спонтанного пневмоторакса: руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры 2010 Thorax 2010;65:ii18-ii31.

• Первичный или вторичный

Дифференциальный диагноз:

Больные обращаются в основном с одышкой. Следовательно, в первую очередь следует рассматривать легочные, сердечные и другие причины SOB.

• Легочный
  • Обструкция дыхательных путей
  • ПЭ
  • Отек легких
  • Анафилаксия
  • Астма
  • Легочное сердце
  • Стремление
• Сердечный
  • МИ
  • Тампонада
  • Перикардит
• Другие
  • Разрыв пищевода
  • Проглатывание токсинов
  • Эпиглоттит
  • Анемия

Если пневмоторакс развился клинически или рентгенологически, то должны быть подтверждены его типы: спонтанный, травматический, первичный, вторичный или напряженный и т.д. Чаще всего возникают в состоянии покоя.

Усиление работы дыхания и тахипноэ наблюдается при среднетяжелом и тяжелом пневмотораксе.

Гипоксемия может наблюдаться в тяжелых случаях. Нормальное насыщение кислородом не исключает пневмоторакс.

Ослабление звука дыхания на пораженной стороне более заметно при увеличенном размере пневмоторакса (умеренного или тяжелого). Аускультация может не оценить разницу при небольшом пневмотораксе, особенно в загруженной и шумной обстановке отделения неотложной помощи.

Гипотензия (вспомните напряженный пневмоторакс!). Это очень важный «красный флаг» для пациента с пневмотораксом. Больные обычно возбуждены из-за гипоксемии и плохого кровоснабжения головного мозга. Это открытие должно побудить врачей к немедленным действиям по лечению пневмоторакса.

Экстренные диагностические тесты и интерпретация

Рентген грудной клетки

• Смещенная висцеральная плевральная линия без маркировки на легких между плевральной линией и грудной стенкой
• Признак глубокой борозды на рентгенограмме в положении лежа

Рентген грудной клетки показывает левосторонний большой пневмоторакс с полностью спавшейся легочной тканью. Если больной витально нестабилен ( гипотоник , тахикардия, гипоксемия) и возбужден, то на рентгенограмме это означает «напряженный пневмоторакс». Если больной жизненно стабилен, напряжения нет. Есть очень важный момент обучения для всех врачей. Напряженный пневмоторакс является клиническим диагнозом, а не визуализирующим. Поэтому, если пациент клинически нестабилен и нет дыхательных шумов слева, это напряженный пневмоторакс, пока не доказано обратное, и эту рентгенографию назначать не следует. В настоящее время, да, вы можете использовать УЗИ за считанные секунды, чтобы поставить диагноз, если вы сомневаетесь.

УЗИ

• Отсутствие признака скользящего легкого
• Штрихкод (вместо волны на пляже) внешний вид в М-режиме (видео)

На показанном ниже ультразвуковом клипе показаны нормальные (слева) и аномальные (справа) изменения в легких. Левая сторона показывает нормальное соотношение легочной ткани и легочной ткани и называется признаком морского берега . Правый не показывает четкого различия между этими структурами и выглядит как штрих-код . Это открытие является предупреждением о наличии пневмоторакса.

На приведенном ниже ультразвуковом клипе показана «точка легких». Обратите внимание на гиперэхогенную (белую) линию (плевру). Половина плевры движется, а другая половина стоит на месте (без соскальзывания легкого). Точкой соединения является граница линии пневмоторакса.

Компьютерная томография

• Очень чувствительная и специфичная

КТ показывает левосторонний пневмоторакс, коллапс легочной ткани.

Варианты неотложной помощи

Начальная стабилизация кислородом, торакостомия иглой или трубкой (при необходимости) является первоочередной задачей для неустойчивых пациентов.

Кислород: увеличивает разрешение плеврального воздуха в 3-4 раза, а сам по себе способствует абсорбции воздуха на 1-2% в сутки. Поэтому некоторые учреждения могут предпочесть наблюдать небольшой пневмоторакс с дополнительным кислородом.

Процедуры

Аспирация с помощью иглы или катетера так же эффективна, как дренаж грудной клетки при небольшом пневмотораксе. Таким образом, они оба являются подходящими вариантами лечения. Хотя при большом пневмотораксе может потребоваться трубчатая торакостомия, выбор узкого размера трубки эффективен в качестве широких трубок. В большинстве случаев спонтанный пневмоторакс легко и безопасно лечится катетером типа «свинья».

Декомпрессия иглой необходима при напряженном пневмотораксе. Классическое учение — второе межреберье по среднеключичной линии над местом прикрепления ребер. Однако это расположение в последнее время вызывает споры, особенно у пациентов с ожирением. Таким образом, у взрослых новым местом расположения является средне-передняя подмышечная линия, пересекающаяся с 4-5-й межреберной линией. Это место также является входной стороной плевральной дренажной трубки. Видео ниже демонстрирует старую версию декомпрессии иглы. Тем не менее, такое расположение все же допустимо у худощавых взрослых и детей.

 

На видео ниже показано введение плевральной дренажной трубки

На изображении показано расположение плевральной дренажной трубки слева.

Решения о назначении

Рецидивирующий пневмоторакс, пациент с аномалиями жизненно важных органов, двусторонний пневмоторакс и все виды вторичного пневмоторакса должны быть госпитализированы.

Небольшой пневмоторакс без симптомов и нормальных результатов может быть выписан.

Пожалуйста, ознакомьтесь с приведенным ниже алгоритмом, чтобы понять возможные методы лечения и решения о распоряжениях.

MacDuff A, Arnold A, Harvey J Лечение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры 2010 Thorax 2010;65:ii18-ii31.

 

Если пациенты были выписаны, стандартными рекомендациями являются запрет на полеты в течение недели после выздоровления и ныряние.

Ссылки и дополнительная литература

• MacDuff A, Arnold A, Harvey J Лечение спонтанного пневмоторакса: Руководство Британского торакального общества по заболеваниям плевры 2010 Thorax 2010;65:ii18-ii31.
• Marx J, Hockberger R, Walls R, Biros M, Danzl D, Gausche-Hill M et al. Неотложная помощь Розена.
• Тинтиналли Дж., Келен Г., Стапчински Дж. Скорая помощь. Нью-Йорк: McGraw-Hill, медицинский паб. Разделение; 2004.
• Дейли Б.Дж. Пневмоторакс. (2017) https://emedicine.medscape.com/article/424547-overview – ссылка

Ссылки на дополнительную информацию

• Учебная программа CDEM – https://cdemcurriculum.

  No related posts.