Аускультация это что: 1. Что такое аускультация?

Аускультация легких — справочник методов диагностики — ЗдоровьеИнфо

Аускультация легких – метод исследования внешнего дыхания, доступный в любых условиях.

Аускультация существует двух видов: непосредственная (ухом к грудной клетке) и посредственная (с помощью стетоскопа или фонендоскопа). Непосредственная аускультация в современной медицине не используется, поскольку посредственная предпочтительней в гигиеническом отношении и позволяет выслушивать на небольших участках.

Выслушивание проводится в положении пациента стоя или сидя. Выслушивают симметричные участки грудной клетки, двигаясь от верхушек легких до нижних отделов. В процессе дыхания возникают дыхательные шумы, которые можно прослушать через грудную клетку. Дыхательные шумы подразделяют на основные и дополнительные.

Основные шумы:

• Везикулярные шумы дыхания над всей легочной тканью
• Бронхиальные шумы дыхания (над крупными бронхами, трахеей и гортанью)

В случае патологических изменений к основным шумам примешиваются хрипы, крепитация или основные шумы не выслушиваются в месте обычной локализации. Выслушивание позволяет определять длительность, глубину, тембр, громкость и, главное, локализацию патологических шумов.

Дополнительные шумы

• Шум трения плевры характерен для сухого (фибринозного) плеврита. Он может возникать при обсеменении плевры метастазами рака, почечной недостаточности (уремии) или резком обезвоживании организма.
• Крепитация представляет собой побочный дыхательный шум, образующийся вследствие одновременного разлипания большого числа альвеол. По своему звучанию крепитация напоминает треск целлофана или шуршащий звук, возникающий при растирании пальцами пучка волос вблизи уха.
• Влажные хрипы образуются при прохождении воздушной струи через секрет, вспенивании маловязкой жидкости и образовании на ее поверхности мгновенно лопающихся пузырьков.

Особой разновидностью аускультации является бронхофония. Для бронхофонии пациента просят шепотом произносить слова, содержащие шипящие звуки. Если при выслушивании определяются отдельные слова (усиление бронхофонии), значит, имеет место уплотнение легочной ткани или присутствуют резонирующие полости, сообщающейся с бронхом.

В настоящее время аускультация, как метод, постепенно вытесняется аппаратными методиками исследования. Результат обследования при выслушивании не является точным, а, скорее, дает повод предположить то или иное заболевание. Результаты выслушивания должны быть обязательно подтверждены другими, объективными методами диагностики (рентгенография, бронхоскопия или томография).

‘

Пальпация, перкуссия, аускультация — Бушманов А. И.

Год выпуска: 1996

Автор: А. И. Бушманов

Жанр: Внутренние болезни

Формат: DjVu

Качество: OCR

Описание: Пособие «Пальпация, перкуссия, аускультация» представляет собой краткое изложение трёх важнейших методов исследования больных — пальпация, перкуссия и аускультация.
Потребность в издании данного пособия диктуется тем, что в учебниках по пропедевтике внутренних болезней изложены различные методические и технические подходы, которых придерживается та или иная терапевтическая школа. В процессе обучения студентов этому разделу диагностики внутренних болезней мы следуем рекомендациям и концепциям, которые были разработаны основателем Сибирской школы терапевтов — М. Г. Курловым. Найти эти сведения можно в книге А. А. Ковалевского «Перкуссия и аускультация», изданной в Томском университете в 1956 году, но она недоступна подавляющему большинству студентов и врачей, так как является в настоящее время библиографической редкостью.
Книга «Пальпация, перкуссия, аускультация» предназначается для врачей и студентов.
Приносим извинения за качество издания, допущенные опечатки и ошибки при редактировании.

---

Содержание книги

«Пальпация, перкуссия, аускультация»

Пальпация

• Способы пальпации

• Пальпация внешних покровов, костно-мышечной системы, лимфатических узлов, щитовидной железы

• Пальпация грудной клетки

• Пальпация сердца

• Пальпация артерий

• Пальпация органов брюшной полости

• Общие правила пальпации

• Поверхностная ориентировочная пальпация

• Техника и методика поверхностной пальпации живота

• Глубокая методическая скользящая пальпация по методу Образцова — Стражеско

• Правила пальпации

• Методика пальпации

• Сигмовидная кишка

• Слепая кишка

• Червеобразный отросток и подвздошная кишка

• Восходящая и нисходящая часть подвздошной кишки

• Желудок и его отделы

• Поперечная ободочная кишка

• Печень и желчный пузырь

• Селезёнка

• Двенадцатиперстная кишка

• Поджелудочная железа

• Почки

Перкуссия

• Виды и способы перкуссии

• Сравнительная перкуссия лёгких

• «Гамма звучности» — выявление распределения звучности

• Изменение легочного звука при патологических состояниях

• Изменение легочного звука в зависимости от поражения самой легочной ткани

• Изменение нормального легочного звука от внелёгочных причин

• Топографическая перкуссия легких

• Нижние границы легких

• Подвижность нижних легочных краев

• Перкуссия сердца

• Техника и методика перкуссии

• Определение границ относительной тупости сердца

• Определение конфигурации сердца

• Определение границ абсолютной тупости сердца

• Определение размеров сердца

• Изменение границ относительной, абсолютной тупости сердца и размеров сосудистого пучка

• Перкуссия печени

• Техника перкуссии

• Изменение положения печени и ей размеров

• Общее увеличение размеров печени

• Неравномерное увеличение размеров печени

• Перкуссия селезёнки

• Изменение размеров селезёнки

• Перкуссия живота

Аускультация

• Виды аускультации

• Техника выслушивания

• Общая методика выслушивания

• Аускультация лёгких

• Аускультация лёгких должна производиться по определённому плану с соблюдением некоторых условий

• Основные дыхательные шумы

• Везикулярное дыхание

• Изменение везикулярного дыхания

  1. Уменьшение доступа воздуха в альвеолы

  2. Ограничение самих дыхательных движений

  3. Препятствия для нормального проведения собственно лёгочных шумов на периферию грудной клетки

• Патологическое саккадированное дыхание

• Бронхиальное дыхание

• Патологическое бронхиальное дыхание

• Побочные дыхательные шумы

• Хрипы

• Сухие хрипы

• Влажные хрипы

• Консонирующие хрипы

• Крепитация

• Шум трения плевры

• Бронхофония

• Аускультация сердца

• Правила аускультации сердца

• Происхождение и характеристика нормальных тонов сердца

• Распознавание основных тонов сердца

• Изменение тонов сердца

• Усиление и ослабление обоих тонов сердца

  1. Изменение силы I тона

  2. Изменение силы II тона

• Расщепление и раздвоение тонов сердца

• Добавочные тоны сердца

• Изменение нормального темпа и ритма сердечных тонов

• Аритмии сердца

• Шумы сердца

• Шумы при органических пороках сердца

• Недостаточность митрального клапана

• Сужение левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

• Недостаточность клапанов аорты

• Сужение устья аорты

• Недостаточность трёхстворчатого клапана

• Неорганические эндокардиальные шумы

• Внесердечные (экстракарднальные) шумы

• Аускультация периферических сосудов

• Аускультация артерий

• Аускультация вен

• Аускультация других органов

• Пищевод

• Желудок

• Кишечник

Основная литература

Электронный стетоскоп: зачем он в домашней аптечке

Зачем стетоскоп в нашей клинической практике, зачем стетоскоп пациенту в домашних условиях, будем разбираться в нашем Интернет-сериале «Загрузи здоровье» и в его очередном эпизоде, посвященном электронному стетоскопу, и зачем он нужен в домашней аптечке.

Собственно говоря, для чего врачу нужен стетоскоп? Стетоскоп нужен для того, чтобы осуществлять аускультацию – это выслушивание звуков в организме. В принципе слово «аускультация» – это и есть выслушивание. Мы можем выслушивать различные органы в нашем организме, в организме нашего пациента. Аускультация как метод исследования пациента известен очень давно, еще в период Гиппократа он активно использовался в клинической практике врачей и тех людей, которые занимались врачеванием.

Надо сказать, что с помощью аускультации можно исследовать не только легкие. Мы всегда привыкли для себя представлять ту ситуацию, когда с помощью стетофонендоскопа или стетоскопа можно исследовать шум, трение плевры, дыхание легких, проведение каких-то шумов из бронхов. Но на самом деле легкие – это не единственный орган, который может исследоваться с помощью стетофонендоскопа. Сердце очень подвержено методу аускультации, с помощью стетоскопа можно исследовать тоны сердца, различные патологические шумы сердца.

Но на этом не исчерпываются возможности аускультации.

Аускультация используется для исследования перистальтики кишечника, очень важный и тонкий момент в хирургии. Зачем, собственно говоря, врачу-урологу и хирургу стетофонендоскоп? Когда проходишь на обходе пациента, и пациент после какой-то абдоминальной операции или операции на почках, очень важно послушать перистальтику кишечника. И ты достаешь из своего кармана стетофонендоскоп, прикладываешь к животу и слышишь эту ожидаемую перистальтику. Потому что в ближайшие дни, в ближайшие часы после абдоминальной операции кишечник замолкает и не движется, и после того как кишечник начинает двигаться, это для хирурга отметка о том, что ход выздоровления пациента движется очень правильно.

Также с помощью аускультации можно выслушивать тоны, которые имеются на крупных сосудах, к примеру, при пережатии их. Это известный тон Короткова, с помощью которого мы исследуем артериальное давление. В организме могут появляться различные патологические образования, какое-то скопление жидкости или наоборот, уплотнение.

И с помощью стетофонендоскопа можно как раз выслушать, в том числе, и эти образования, их исследовать до того, как мы используем другой метод диагностики – к примеру, ультразвуковую диагностику или различные методы рентгенологических исследований. У женщины в беременной матке можно с помощью аускультации выслушать сердцебиение плода, это очень важный аспект для того, чтобы определить состояние здоровья у женщины, которая является беременной.

Давайте разберемся, откуда появился, собственно говоря, стетоскоп и какова была эволюция метода аускультации. В эволюции аускультации были три ключевые вехи. Это тот период, когда врач просто ухом, прикладываясь к телу пациента, выслушивал различные шумы. Но это на самом деле было неудобно, не очень гигиенично. И тогда вот возник этот второй период с 1816 года, когда Рене Лаэннек изобрел стетоскоп. Он пришел на прием одной из своих женщин, пациенток. Она достаточно была тучная для того, чтобы исследовать ее шумы со стороны легких и сердца.

Он просто взял спонтанно и скрутил из бумаги трубочку. Одну часть этой трубочки он приложил себе к уху, другой частью он приложил к телу пациентки. И о чудо – он услышал достаточно усиленный звук, который передавался от этой пациентки с помощью аускультации. И собственно говоря, с этого момента появился стетоскоп, стетофонендоскоп. Мы с вами знаем вот тот самый, который сделан из трубочки Рене Лаэннеком.

Второйпериод возникновения стетоскопа – это была специальная трубочка, которую часто мы знаем и видим у гинекологов, акушеров-гинекологов для исследования сердцебиения плода. Это такой акушерский фонендоскоп. Потом появился стетоскоп, похожий на обычную мембрану. И в следующем этапе уже появился стетофонендоскоп, собственно говоря, который имеет две части, их можно переключать между собой и, собственно, от этого использовать в различных ситуациях ту или иную поверхность. Такой стетофонендоскоп называется стетофонендоскоп Раппопорта. С помощью такого недорогого, простого инструмента врачам удалось услышать, аускультировать у пациента довольно-таки усиленный звук и, соответственно, получать более полезную информацию для принятия своего клинического решения.

Появилось удобство. Соответственно, врач находился от пациента на каком-то расстоянии, ему не надо было ухом прикладываться к поверхности тела пациента. Здесь и какие-то физиологические аспекты, и чисто социальные аспекты, моральные аспекты. Соответственно, расширились возможности для исследования. Появилась возможность очень тонко аускультировать состояние кишечника, сосудов. Соответственно, ухом это невозможно выслушать, а с помощью стетофонендоскопа, пожалуйста, очень хороший метод, чтобы выслушать шумы на сосудах.

Ну и третьей вехой развития стетофонендоскопа было появление электронного стетоскопа, который представляет собой, собственно говоря, обычный стетоскоп, но у которого есть соответствующий преобразователь, по большому счету, микрофон, который преобразует обычные шумы, которые он получает вот через эту мембрану, в соответствующие колебания в цифровом виде. Эти колебания могут передаваться и врачу на наушники, и передаваться в компьютер и смартфон. Сейчас есть достаточно большое количество разнообразных электронных стетоскопов.

Также внутри есть модуль, который оцифровывает данные. Вплоть до того, что насадки на обычный смартфон превращают его в цифровой стетоскоп.

Что же нам дает электронный стетоскоп? Ну, в первую очередь – это, конечно, оцифровка данных и их формализация

. То есть убирается субъективный момент при оценке информации, полученной с помощью аускультации, с помощью выслушивания, и это мы можем оцифровать, представить в виде графических изображений.

Соответственно, когда мы оцифровали данные, у нас появляются очень интересные возможности. Во-первых, передавать на любое расстояние эту информацию, оцифрованную с помощью стетофонендоскопа. Соответственно, у нас запускается такое понятие, как телемедицина, то есть можно удаленно получать информацию, например, с какого-то органа или с какой-то системы и передавать ее своему врачу. Цифровые данные позволяют накапливать информацию, как в истории болезни этого пациента, так и глобально накапливать информацию и потом ее анализировать.

Также можно использовать различные инструменты, которые позволяют математически обрабатывать уже оцифрованные данные аускультации о том или ином органе нашего пациента.

Помимо этого, появляется возможность совмещать различные методы. Например, самая известная фонокардиография – достаточно давно и хорошо зарекомендовавший себя метод диагностики – это когда электрокардиография накладывается на аускультацию. То есть тот же самый стетоскоп, который оцифровывает информацию, устанавливается в верхушке, например, сердца, и мы с вами можем увидеть и совместить вот эти данные с электрокардиографией. С помощью аускультации мы можем визуализировать с вами тоны сердца, увидеть этот первый, второй, третий, даже четвертый тоны, которые не всегда можно услышать обычными ушами обычного врача.

Таким образом, в ходе эволюции наш пациент все больше и больше отодвигается от врача. Сначала врач прям был рядом с пациентом, ухом прям слушал его, потом появился классический стетоскоп, а теперь появился и электронный стетофонендоскоп, с помощью которого вообще врач может находиться совершенно на бесконечно далеком расстоянии от своего пациента.

И это открывает огромную возможность для того, чтобы использовать метод аускультации уже в домашних условиях. Собственно говоря, для этого такой инструмент, очень неложный, очень недорогой, может оказаться в домашней аптечке у наших пациентов.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

---

---

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Конференции / IV съезд РОСОМЕД-2015, в рамках Международной конференции «Инновационные обучающие технологии в медицине» / Обучение аускультации лёгких с использованием симуляционных технологий

Автор(ы): Никитин А. В., Карпухина Е.П., Гостева Е.В., Малюков Д.А.Евстратова Е.Ф.

Город: Воронеж

Учреждение: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко (ВГМУ им. Н.Н.Бурденко)

Результаты

Клиника пропедевтики внутренних болезней является начальным этапом обучения студентов.Главными  задачами пропедевтики внутренних болезней являются  обучение основам овладения  не только методов субъективного обследования больных, но и  физикальных методов. Одним  из наиболее сложных  разделов  при освоении студентами  физикальных методов обследования больных  традиционно является аускультация лёгких.  Обучение  аускультации  в том числе и аускультации  лёгких  студентов — это одна из главных составляющих  пропедевтической дисциплины, призванной сформировать основные профессиональные компетенции у будущих врачей. При физикальном обследовании системы органов дыхания студент должен потратить достаточный обьём времени  на аускультацию лёгких.   Все это требует больших усилий не только студентов в процессе обучения, но и преподавателя. Учитывая цели преподавания дисциплины и специфику проведения занятий большинство базовых пропедевтических навыков и в первую очередь аускультацию лёгких и сердца  на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМУ им. Н.Н.Бурденко   студенты  регулярно отрабатывают на достоверной, реалистичной имитации  модели пациента с использованием симуляционных технологий. Для обучения студентов используются простейшие муляжи и тренажеры, которые способны предоставить реальную клиническую ситуацию и выполнение практического навыка, аускультация легких. Занятия проводятся   на базе Центра практических навыков ВГМУ им. Н.Н.Бурденко. Неоднократное повторение симуляции позволяет достигнуть высокого качества его выполнения.  При проведении  отработки  навыков  аускультации оцениваются  правильность и последовательность действий обучающихся, их способность к аналитическому и диагностическому анализу  услышанной аускультативной картины.  Оценка  итогов  симуляционных занятий показывает, что студенты, освоившие физикальные  методы обследования пациентов   на базе Центра практических навыков с применением тренажёров, значительно быстрее и увереннее переходят к методам физикального обследования  на пациенте, их реальные результаты становятся более успешными. Таким образом,  применение  симуляционных технологий на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМУ им. Н.Н.Бурденко способствует формированию профессионального мышления у студентов, активности, самостоятельности будущих специалистов,  что является важным приоритетом в подготовке будущего высококомпетентного врача — профессионала. 

Аускультация — это что такое?

Аускультация (выслушивание) – это диагностический метод обследования, основанный на выявлении, прослушивании и оценке звуковых явлений, возникающих самостоятельно в организме человека. В медицине на протяжении долгого времени используют разные виды аускультации с целью своевременного распознавания заболеваний и формирования предварительного диагноза. Данный метод позволяет определить состояние таких органов, как легкие, сердце, крупные сосуды, кишечник. Поэтому стоит подробнее разобраться в том, что такое аускультация.

Классификация

Виды аускультации включают в себя непосредственный или прямой, когда выслушивание осуществляется прикладыванием уха к поверхности тела пациента, и посредственный или непрямой вид, который проводится с использованием специального прибора – фонендоскопа.

Прямой метод имеет некоторые преимущества, которые заключаются в относительной простоте выполнения, близости звуков к органу слуха исследователя. Среди недостатков наиболее значимыми считаются негигиеничность, затруднения в определении точной локализации звуковых явлений, отсутствие возможности прослушать определенные участки. Указанные минусы можно нивелировать при аускультации фонендоскопом. Однако в этом случае звуковые явления будут более отдалены от уха и, возможно, в некоторой степени искажены.

Методика

Правила аускультации легких имеют несколько особенностей, представленных ниже:

• Комната, в которой проводят аускультацию, должна быть достаточно нагретой и без посторонних шумов.
• При выслушивании передней поверхности легких в положении больного стоя, исследователь стоит справа от него, задней поверхности – слева. В случае расположения больного лежа, клиницист все время находится справа.
• Фонендоскоп, предварительно согретый в ладонях, с достаточной плотностью прикладывают к пациенту.
• Во время исследования просят больного дышать открытым ртом.
• Прослушивают симметричные точки в течение 1–2 дыхательных циклов, начинают с передней поверхности, затем боковой и задней, постепенно передвигая фонендоскоп сверху вниз.
• Аускультацию боковых и подмышечных областей проводят при условии положения рук пациента за головой. Прослушивание легких сзади требует скрещивания рук больного на груди и наклона туловища кпереди.

Метод аускультации подразумевает обследование больного в различных положениях – как стоя, так и лежа.

Алгоритм проводимого выслушивания легких включает в себя определение типов дыхания, их локализацию, качественные или количественные изменения, наличие дополнительных шумов и их характеристику.

Виды дыхания

Аускультативный метод в норме позволяет различить два типа дыхания: бронхиальное и везикулярное.

Бронхиальный тип формируется прохождением потока воздуха через анатомические сужения дыхательных путей (например, голосовую щель), наблюдается на протяжении всего дыхательного цикла, выслушивается лучше всего над гортанью, 7 шейным и 3–4 грудным позвонком, между лопатками, яремной вырезкой и началом грудины.

Везикулярное дыхание появляется при достижении воздухом альвеол за счет расправления их стенок, распространяется на весь вдох и начало выдоха, выслушивается по всей поверхности грудной клетки. В норме ослабление данного вида дыхания может наблюдаться при хорошо развитом мышечном слое или при ожирении за счет утолщения грудной стенки. И, наоборот, усиление считается нормальным у лиц худощавого телосложения и у детей.

Патологические изменения

Патологическое бронхиальное дыхание появляется вне мест своего обычного выслушивания и образуется при:

• Инфильтрации легочной ткани (разгар крупозной пневмонии, инфаркт легкого, туберкулезный процесс, спадение доли легкого).
• Формировании полостного образования (абсцесс, каверна, киста, дилатация бронхов).

Интенсивность везикулярного дыхания уменьшается при:

• Снижении количества альвеол (ранняя фаза крупозной пневмонии, отек легких).
• Изменениях эластичности их стенок (эмфизема, обструктивные заболевания).
• Вследствие нарушения физиологических условий доставки и распространения воздуха (ателектаз, гидро- и пневмоторакс, плеврит, миозит и др.).

Удлинение выдоха, при котором он становится практически равным вдоху, говорит о жестком дыхании. Появление саккадированного (прерывистого) типа дыхания зависит от слаженности работы мышц дыхательной системы.

Метод выслушивания дыхательной поверхности легких помогает подтвердить или опровергнуть дополнительные шумы, которые представляют собой следующие звуковые феномены:

• Хрипы (влажные и сухие).
• Крепитацию.
• Шум трения плевры.

Механизм образования сухих хрипов заключается в уменьшении диаметра бронхов за счет спазма, утолщения внутренней оболочки, большого количества вязкой мокроты. Их основным отличительным признаком служит изменение локализации, появление на высоте выдоха, или сразу после кашля, различный тембр (свист, жужжание и т. д.).

Влажные хрипы обусловлены жидкостным содержимым в альвеолах, бронхах или патологической полости. Напоминают лопанье пузырей различного размера (мелко-, средне- или крупнопузырчатые). Диагностируются при пневмонии, туберкулезной инфильтрации, абсцессах, бронхоэктатической болезни, застойных явлениях малого круга кровообращения.

Крепитация выслушивается в конце фазы вдоха, когда увлажненные стенки альвеол расправляются. По звучанию похожа на треск. Возможна при начинающемся отеке, острой пневмонии, геморрагическом инфаркте легкого, ателектазе.

Аускультативное выявление трения плевральных листков друг о друга подобно со скрипом снега или кожи, занимает всю продолжительность вдоха и выдоха, характеризуется болевыми ощущениями со стороны пациента, при более сильном нажатии фонендоскопа звук усиливается. Патологическими состояниями, приводящими к развитию шума трения плевры, являются сухой плеврит (без экссудативного выпота), туберкулезный процесс, уремическая интоксикация, опухолевые поражения плевры.

Facebook

Twitter

Вконтакте

Google+

Звуки сердца: о шумах в сердце у взрослых рассказывает врач-кардиолог ФЦВМТ Павел Золотухин

 Шумы в сердце у взрослых

Иногда при выслушивании (аускультации) сердца врачи говорят о присутствии каких-то «шумов». Что это за звуки? Опасны ли они для здоровья? Являются ли признаками болезни сердца? Давайте попробуем разобраться.

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Читать весь выпуск

Работа сердца всегда сопровождается звуками. В подавляющем большинстве случаев их два. Они называются первый и второй тоны сердца, потому что следуют друг за другом и составляют вместе сердечный цикл. Тоны связаны с колебаниями различных структур сердца, а также мышцами и стенками сосудов при движении крови. Сердечный цикл состоит из двух больших фаз. Первая фаза, которая начинается с первого тона — систола, когда кровь силой сокращения мышцы изгоняется из сердца в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Поэтому первый тон сердца еще называют систолическим. Вторая фаза начинается со второго тона и называется диастола. В это время мышца сердца расслабляется, и камеры сердца наполняются новой порцией крови. Другое название второго тона – диастолический. Тоны сердца имеют определенные признаки, характеризующие их продолжительность, звучность, время возникновения.

Все остальные звуки, возникающие во время выслушивания сердца, принято называть «шумами». Характеристики шума зависят от общего состояния человека, его конституции, частоты ритма и многих других факторов. Важно понимать, что любой звук, выходящий за рамки нормального сердечного цикла с двумя тонами, требует обязательной всесторонней оценки и внимания.

Шумы разделяют на две большие группы: органические и функциональные.

Первая группа — органические шумы – возникают при различных структурных изменениях сердца. Это означает, что они имеют в своей основе пороки сердца – врожденные или приобретенные. Шум может свидетельствовать, например, о поражении клапанов сердца – стеноза клапанов, клапанной недостаточности или их одновременного сочетания. Органический шум появляется и при кардиомиопатии (расширении полости сердечных камер или гипертрофии (утолщении) миокарда), эндокардите (воспалении внутренней оболочки сердца (эндокарда), остром перикардите (воспалении листков перикарда, выстилающего сердце снаружи). Все перечисленные патологии являются очень серьезными и жизнеугрожающими состояниями, требующими срочного врачебного вмешательства. Поэтому наличие «шума» в сердце — важный сигнал для проведения дополнительной диагностики и выявления заболевания.

Вторая группа шумов, так называемые функциональные шумы, либо не связана с сердцем, либо имеет в своей основе аномалии, не влияющие на его работу. Причины возникновения функциональных шумов различны. Они могут возникать вследствие вегето-сосудистой дистонии, а также в период быстрого роста у детей и подростков. Также иногда они свидетельствуют о некоторых особенностях строения сердца у человека, возникших в период внутриутробного развития. В таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Кроме того, функциональные шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, которые попросту «сдавливают» эти сосуды с ускорением кровотока через их клапаны. Появлению шумов может способствовать длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое. Одной из частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. В некоторых случаях функциональные шумы, хоть и не связаны с проблемами в самом сердце, но часто указывают на другие, иногда серьезные заболевания. Функциональные шумы также могут появиться на фоне обменных нарушений. Например, при анемии (снижении гемоглобина в крови), тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке.

Очень часто пациент даже не подозревает о наличии шумов в сердце и уж тем более, о виде и причине их возникновения. Шум в сердце может диагностировать врач при его прослушивании. Вам необходимо обратиться к доктору, если у вас есть следующие симптомы:

Симптомы наличия шумов в сердце:

• Учащенное сердцебиение в состоянии покоя и небольших нагрузках.
• Затрудненное дыхание. Со вниманием отнеситесь к своему здоровью, если даже пешая прогулка вызывает у вас одышку.
• Боль в груди, которая усиливается после физических нагрузок.
• Посинение губ и кончиков пальцев, возникающее после быстрой ходьбы или бега.
• Отеки конечностей.

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных симптомов – повод обратиться к врачу. И помните — не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

Аускультация — обзор | Темы ScienceDirect

Цервикальная аускультация

Цервикальная аускультация (СА) заключается в размещении стетоскопа или микрофона снаружи гортани для прослушивания звуков глотания и дыхания во время еды и питья.

В литературе ведутся споры относительно полезности СА для обнаружения аспирации, ^25-29 в основном из-за опасений относительно надежности и достоверности оценок глотания, основанных только на слуховой информации. В настоящее время КА рассматривается многими как инструмент, который может улучшить клиническую оценку кормления, обеспечивая усиление клинических признаков, указывающих на возможную аспирацию (например, влажный голос после глотания, прочистка горла). Однако на звуки, слышимые через КА, могут влиять стетоскоп или размещение микрофона, характер проглатываемого болюса (например, слюна, жидкая жидкость, загустевшая жидкость, пюре, твердая пища), особенности анатомии человека (например, размер гортань, наличие рубцовой ткани, подкожных жировых отложений) и фоновые звуки в дыхательных путях (например,г., стертор, стридор, хрипы, хрипы). ^28,29 Таким образом, информация, полученная от CA, используется только как часть клинической оценки кормления и должна сочетаться с визуальной информацией, собранной во время оценки (например, наблюдение за подъемом гортани во время глотания, работой дыхания, уровнями насыщения кислородом по пульсовой оксиметрии). Если существуют опасения относительно защиты дыхательных путей во время глотания, это должно быть подтверждено визуализирующим исследованием, таким как VFSS или FEES.

Помимо проблем с аспирацией, в педиатрической практике многие используют КА как полезный инструмент для предоставления информации о координации сосания-глотания-дыхания во время грудного вскармливания и кормления из бутылочки. ³⁰ Поскольку сосущие младенцы кормят порциями в течение в среднем примерно 20 минут на одно кормление, в отличие от отдельных глотков напитков, как это делают взрослые, большая часть оценки глотания сосредоточена на способности младенца координировать сосательные, глотательные и дыхание во время кормления. Даже если младенец не делает аспирацию во время кормления, считается, что у него или нее есть трудности с глотанием, если было замечено, что глотание отрицательно влияет на характер дыхания (например,g., снижение частоты дыхания во время кормления или апноэ) или дыхательного усилия (например, усиление работы дыхания во время кормления).

Поскольку младенцев необходимо располагать близко к кормушке во время кормления грудью и из бутылочки, а также из-за их анатомической конфигурации (т. Е. Большие запасы жира на лице и шее, гортань расположена выше и ближе кпереди, чем у взрослых), это может быть Терапевту трудно увидеть внешние признаки движения глотательных структур во время кормления.Таким образом, слуховая информация от СА может помочь улучшить клиническую оценку кормления. Опять же, из-за субъективного характера оценок глотания, основанных на слуховой информации, информацию, полученную из СА, следует описывать только как «наводящую на размышления о возможной аспирации» или «наводящую на мысль о плохой координации сосания-глотания-дыхания». В случаях, когда существуют опасения относительно защиты дыхательных путей во время глотания, это следует подтвердить визуализирующими исследованиями, такими как VFSS или FEES.

На самом деле, реализация CA с младенцами и маленькими детьми требует использования либо стетоскопа с педиатрическим звонком, либо маленького микрофона, закрепленного на месте (например,г., петличный микрофон). Преимущество использования микрофона заключается в том, что его можно подключить к усилителю, чтобы все в комнате могли слышать звуки глотания и дыхания вживую, или в камеру, чтобы эти звуки и изображение можно было просмотреть позже. Напротив, только пользователь может слышать звуки через стетоскоп, что делает интерпретацию более субъективной и ограничивает возможность родителей или другого персонала использовать звуки из СА для руководства стратегиями терапии, такими как стимуляция.

См. Приложение B к Evolve, где приведен пример оборудования, используемого для педиатрической CA.

Аускультация — обзор | ScienceDirect Topics

Аускультация.

Аускультация младенца — это в лучшем случае грубая оценка легких из-за тонкой грудной стенки, близости структур и легкой передачи звуков. Эти проблемы еще более усложняются при выслушивании грудной клетки недоношенного ребенка или младенца, находящегося на искусственной вентиляции легких.

Используемый стетоскоп может варьироваться в зависимости от роста младенца или личных предпочтений терапевта.На рис. 16-8 показаны два размера обычно используемых детских стетоскопов. Стетоскоп должен иметь и раструб, и диафрагму, потому что часто бывает полезно использовать обе части при прослушивании грудной клетки новорожденного.

Перед попыткой аускультации интубированного младенца или младенца, которому сделана трахеостомия, терапевт должен обязательно очистить гофрированную трубку вентилятора от всей воды, которая выпала из влажного водяного пара, подаваемого с вдыхаемыми газами. Пузырьки в трубках вентилятора могут маскировать звуки дыхания и имитировать сопутствующие звуки.Ребенок, который получает прерывистую принудительную вентиляцию легких (IMV), может получать всего 2 вдоха в минуту из аппарата ИВЛ. Когда ребенок дышит спонтанно, может быть очень трудно услышать звуки дыхания. Однако механическое дыхание часто усиливает звуки дыхания.

Терапевт выслушивает нормальные и ненормальные звуки дыхания, а также побочные звуки (рис. 16-9 и 16-10). Терминология для обозначения нормальных, ненормальных и случайных звуков у младенца аналогична терминологии у ребенка старшего возраста или взрослого (см. Главу 12).Ненормальные звуки можно отличить от нормальных звуков путем тщательного и внимательного аускультации. Также полезно последовательно прослушивать звуки дыхания из соответствующих областей обоих легких для сравнения правого и левого легких.

По возможности, терапевт должен выслушивать, когда голова младенца находится по средней линии, потому что поворот головы в одну сторону может вызвать уменьшение шума контралатерального дыхания. У младенцев относительная тонкость грудной клетки может привести к результатам аускультации, не обязательно соответствующим состоянию нижележащего сегмента легкого.Чрезвычайно важно соотнести физические признаки, такие как аускультация, с рентгенологическими признаками патологического состояния. Передняя и боковая рентгенограммы грудной клетки помогают локализовать области ателектаза, инфильтрата и пневмоторакса, но эти аномалии не всегда присутствуют. Терапевт часто должен полагаться на результаты аускультации, чтобы указать области, на которые следует обратить особое внимание, и описать результаты методов дренирования бронхов, положения тела для улучшения вентиляции и других терапевтических вмешательств. Следовательно, аускультация — важный компонент обследования грудной клетки новорожденных.

Аускультация легких | Полная анатомия

В какой-то момент мы, возможно, съездили в клинику, и в рамках обследования врач вытащил устройство и прослушал ваши легкие, но что они на самом деле слушают?

Аускультация — это выслушивание звуков, издаваемых внутренними органами и сосудами человеческого тела. Обычно это делается с помощью стетоскопа.Это метод, используемый для исследования дыхательной системы (звуки дыхания), сердечно-сосудистой системы (тоны сердца и сосудистые синяки) и желудочно-кишечного тракта (звуки кишечника).

Это жизненно важная часть респираторного обследования, так как его можно использовать для выявления определенных заболеваний на основе аномальных звуков дыхания.

Врач может определить точное расположение точек аускультации на пациенте, обладая совокупными знаниями анатомии поверхности, скелета и основных долей легких.Хотя поверхностные маркеры не всегда показывают точное соотношение нижележащих структур, они дают достаточно точную оценку того, что находится под кожей.

Правое легкое разделено на 3 основные доли, которые разделены косой и горизонтальной трещинами. Эти доли: верхняя, средняя и нижняя доли. Левое легкое разделено косой щелью на 2 основные доли: верхнюю и нижнюю.

Во время аускультации врач выслушивает аномальные звуки дыхания в этих долях, помещая стетоскоп в определенные области на каждой стороне грудной стенки и спины пациента.Врач будет двигаться зигзагообразно, двигаясь назад и вперед от одной стороны тела к другой, продвигаясь вниз по груди и спине.

Точки аускультации спереди (слева) и сзади (справа)

Пациенту будет предложено сделать глубокий вдох и выдох, и по мере того, как воздух поступает в легкие и выходит из них, врач улавливает любые аномальные звуки дыхания. .

Есть 3 основных персонажа звуков дыхания, в том числе:

1. Качество: нормальный звук дыхания (везикулярный звук дыхания) не должен иметь дополнительных звуков.
2. Громкость: тихие или приглушенные звуки дыхания предполагают уменьшение поступления воздуха в легкие, что может быть результатом жидкости в легких или инфекции.
3. Добавлены звуки: например, хрипы (астма и ХОБЛ) и потрескивания (пневмония или перегрузка жидкостью).

Определите точки аускультации с помощью самого точного и современного трехмерного атласа анатомии в мире. Попробуйте БЕСПЛАТНО сегодня.

Кардиологическое обследование II: Аускультация | Протокол

Умение пользоваться стетоскопом для прослушивания тонов сердца и способность различать нормальные и ненормальные тоны сердца являются важными навыками для любого врача.

Сердце имеет два основных звука: S1 и S2. Первый звук — S1 — раздается при закрытии митрального и трехстворчатого клапанов после того, как кровь попадает в желудочки. Это означает начало систолы. Второй тон сердца — S2 — возникает при закрытии аортального и легочного клапанов после того, как кровь покинула желудочки и попала в системную и легочную системы кровообращения в конце систолы. Вместе они звучат как «lub-dub»… «lub-dub».

В этом видео мы сначала рассмотрим наземные ориентиры для аускультации, а затем пройдемся по основным этапам этого исследования.Обсуждение аномальных звуков сердца, таких как шумы и скачки, будет освещено в отдельном видео из этой подборки.

Начнем с рассмотрения наземных ориентиров для аускультации. Как обсуждалось,

Область аорты, соответствующая аортальному клапану, расположена вдоль правого края грудины 2-го межреберного промежутка, сокращенно 2-й ICS. Точно так же у левого края грудины того же ICS находится легочная область, связанная с легочным клапаном. Спускаясь вниз по левому краю грудины, в 4-й или 5-й ICS находится область трикуспидального клапана, соответствующая трикуспидальному клапану.А в 5-м МКС по срединно-ключичной линии митральная область связана с митральным клапаном.

Теперь, когда вы знакомы с ориентирами, давайте рассмотрим последовательность шагов для этого экзамена. Перед началом процедуры тщательно вымойте руки и убедитесь, что стетоскоп был очищен дезинфицирующей салфеткой.

Сначала ознакомьтесь с нагрудником для стетоскопа. Аускультация сердца проводится с использованием как диафрагмы, так и колокола. Диафрагма лучше всего подходит для высокочастотных звуков, таких как S1 и S2.Колокол лучше всего передает низкочастотные звуки, такие как S3 и S4.

Начните с того, что убедитесь, что исследуемая область обнажена, и попросите пациента лечь под углом 30–45 ° на стол для осмотра. Перед установкой стетоскопа хорошее практическое правило — определить местонахождение 2-й ICS путем пальпации на угол Луи, который находится на уровне 2-го ICS. Затем поместите диафрагму у правого края грудины этого ICS, который является областью аорты. Слушайте каждую точку аускультации не менее 5 секунд, чтобы не пропустить ни одного тонкого звука.Кроме того, на протяжении всего исследования просите пациента дышать и выдыхать, потому что при наличии ненормального звука время дыхательного цикла может дать важную диагностическую подсказку. Во время аускультации в области аорты слушайте S2, который представляет закрытие аортального клапана. Затем перейдите к области легких, которая находится на левом грудном крае 2-й ICS. Здесь вы снова можете четко различить второй тон сердца, который представляет закрытие клапана легочной артерии. Затем, используя диафрагму, выслушайте область трикуспидального клапана на 4-й или 5-й ICS на левом краю грудины.Здесь послушайте первый звук сердца из-за закрытия трикуспидального клапана. Наконец, поместите диафрагму в митральную область и прислушайтесь к S1, который представляет закрытие митрального клапана.

Помимо четырех ориентиров, связанных с клапанами, аускультация легких и крупных артерий может предоставить важную информацию о работе сердечно-сосудистой системы. Используя диафрагму, выслушайте у основания легких, чтобы выслушать крепитацию или потрескивание, которые указывают на отек легких, признак сердечной недостаточности.Затем с помощью звонка выслушайте сонные артерии. Часто в этой области можно услышать шум, исходящий от аортального клапана. Кроме того, здесь можно выслушать шум, который представляет собой свистящий звук, производимый турбулентным током крови, что является признаком стеноза сонной артерии. Наконец, чтобы оценить заболевание периферических сосудов, выслушайте абдоминальные ушибы в области аорты, почечных и бедренных артерий.

Вы только что посмотрели презентацию JoVE по аускультации сердца. В видео были рассмотрены важные ориентиры аускультации и показано, как выполнять этапы этого исследования в структурированной форме.

Аускультация сердца остается одним из основных навыков, которым должен овладеть любой клиницист, и дает важные диагностические ключи ко многим сердечным аномалиям. Следовательно, изучение правильной техники аускультации важно для того, чтобы отличить нормальное от патологического. Как всегда, спасибо за просмотр!

Аускультация | Тоны сердца, легких и кишечника

Определение

Аускультация — это процесс прослушивания звуков тела, обычно с помощью стетоскопа.Чаще всего врачи и медсестры выслушивают сердце и легкие. Также можно выслушивать кишечные шумы, шумы плода и шум сонной артерии.

Тоны сердца выслушиваются на предмет шумов, которые часто связаны с аномалиями сердечного клапана. Другие тоны сердца могут указывать на врожденные проблемы с сердцем, миокардит или шум трения перикарда.

В легких выслушиваются такие звуки, как хрипы, хрипы и хрипы.Некоторые врачи слышат звонкие звуки дыхания, которые могут указывать на определенные консолидированные участки легких.

Справочное руководство по звукам сердца

Наш справочник по аускультации сердца включает более ста тонов сердца. Эти звуки включают как зарегистрированные шумы в сердце пациента, так и смоделированные сердечные тоны. Справочник организован по месту аускультации. В руководство также включены советы по прослушиванию и фонокардиограммы.

Справочное руководство

Курсы

Изучите шумы в сердце и другие аномальные сердечные тоны с помощью этих курсов. Более 60 уроков показывают систолические и диастолические шумы, третий (S3) и четвертый (S4) тоны сердца и врожденные патологии. Каждый урок включает аудио, текст, фонокардиограмму и сердечную анимацию. Используйте панель быстрых ссылок, чтобы выбрать курс.

Мы рекомендуем начинающим студентам начать с нашего введения в сердечные шумы. страницу, затем пройдите курс «Нормальные сердечные тоны» и продвигайтесь вниз по списку дополнительных курсов, по крайней мере, пройдя курс «Диастолические шумы».Курсы обычно занимают 15-20 минут.

Сердечный шум Введение

Обучение повторению аускультации

Для некоторых учащихся тренировка повторения аускультации является полезным дополнением к нашим курсам. Мы проводим обучение повторениям вместе с динамической фонокардиограммой, чтобы помочь пользователям запомнить каждый звук.

Повторение тренировки

Легочная артериальная гипертензия

Научитесь распознавать аномальные сердечные тоны, связанные с легочной артериальной гипертензией. Это новый курс, разработанный доктором Джоном Кероузом и Дэвидом Либерманом.

Легочная артериальная гипертензия

Каротидный шум

Недавно разработанный, этот курс расширяет навыки аускультации с помощью серии тематических исследований, связанных с заболеванием сонной артерии. Используя наш симулятор исследования сонной артерии, вы сможете определить шум сонной артерии, который вызван турбулентным кровотоком в артерии, которая снабжает кровью мозг.

Курс обследования сонной артерии

Шумы живота

Этот короткий курс расширяет навыки аускультации за счет акцентирования внимания на звуках брюшной аускультации.

Уроки абдоминальных звуков

определение аускультации по Медицинскому словарю

аускультация

[aw ″ skul-ta´shun]

прослушивание звуков, производимых в теле, в основном для оценки состояния органов грудной или брюшной полости и сосудов, таких как сердце, легкие, аорта и кишечник. Тоны сердца плода также можно контролировать во время беременности путем аускультации с помощью специального стетоскопа. Это может быть выполнено с помощью невооруженного уха (прямая или немедленная аускультация) или со стетоскопом (опосредованная аускультация). См. Также аускультативных звуков .

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

aus · cul · tation

(aws’kŭl-tā’shŭn),

Слушание звуков, издаваемых различными структурами тела, как диагностический метод.

[Л. ausculto, pp. -atus, прослушать]

Farlex Partner Medical Dictionary © Farlex 2012

аускультация

(ô′skəl-tā′shən) n.

1. Акт слушания.

2. Медицина Акт прослушивания звуков, издаваемых внутренними органами, такими как сердце и легкие, для помощи в диагностике определенных заболеваний.

Медицинский словарь American Heritage® Авторские права © 2007, 2004, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin. Все права защищены.

Аускультация

Акт аускультации.

Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc.Все права защищены.

aus · культивирование

(aws’kŭl-tā’shŭn)

Прослушивание звуков, издаваемых различными структурами тела и функциями, в качестве диагностического метода, обычно с помощью стетоскопа.

[Л. auscultatio , fr. ausculto , стр. auscultatus , слушать, + -io , суффикс существительного]

Медицинский словарь для медицинских профессий и медсестер © Farlex 2012

аускультация

Акт прослушивания с помощью стетоскопа издаваемых звуков сердце, легкие, кровь, проходящая через суженные сосуды, движение жидкости или газа в брюшной полости и т. д.Врач выслушивает изменения в обычных звуках и на наличие новых (дополнительных) звуков. Кардиологи приобретают навыки интерпретации тонких звуков, которые не слышны новичку. От латинского auscultare , чтобы внимательно слушать.

Медицинский словарь Коллинза © Роберт М. Янгсон 2004, 2005

Аускультация

Процесс прослушивания звуков, которые производятся в теле. При прямой аускультации используется только ухо, например, при прослушивании решетки движущегося сустава.Непрямая аускультация включает использование стетоскопа для усиления звуков внутри тела, таких как сердцебиение.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

шум

Звук, слышимый при аускультации сердца, легких, крупных артерий или вен или любой большой полости (например, орбиты). Аускультация проводится с помощью стетоскопа. Пример : Окклюзионное заболевание сонной артерии, вызванное атеросклерозом, приводит к снижению кровотока через сонные артерии (и сопутствующему снижению кровотока через сосуды глаза и глазницы).Когда нагрудная часть стетоскопа находится на шее над сонной артерией, издается свистящий звук. См. amaurosis fugax .

Миллодот: Словарь оптометрии и визуальных наук, 7-е издание. © 2009 Butterworth-Heinemann

aus · cul · tation

(aws’kŭl-tā’shŭn)

Слушание звуков, издаваемых различными структурами тела, как диагностический метод.

[Л. auscultatio , fr. ausculto , стр. auscultatus , слушать, + -io , суффикс существительного]

Медицинский словарь для стоматологов © Farlex 2012

Стетоскоп efslope, эссе по аускультации efslope, стетоскоп, efslope, стетоскоп

---

---

Ключевые моменты

• Во время обычной аускультации следует искать тройные ритмы.
• Три звука в сердечном цикле легче найти при низкой частоте сердечных сокращений.
• Щелчок систолического выброса может указывать на двустворчатый аортальный клапан.
• Распознавание тройного ритма приведет к лучшему использованию эхокардиографических данных

---

Базовые навыки аускультации

Определение тройного, а не двойного набора сердец количество звуков в сердечном цикле — это фундаментальный навык, который можно приобрести и отточить, просто прислушиваясь к нему в каждом пациент.

Первоначальные навыки аускультации направлены на определение тонов сердца и способность распознавать систолу и диастолу. Это легко сделать у пациентов с низкой ЧСС; у пациентов сложнее с учащенным пульсом. Точно так же у пациентов с низкой частотой сердечных сокращений во время сердечный цикл. По мере увеличения опыта растет и уверенность с учащенным пульсом — что-то вроде узнавания знакомого музыку в более быстром темпе.

Значение тройного ритма

Выявление тройного ритма не дает диагноза. Это ступенька для дальнейшей аускультации и может потребовать диагностики тестирование с помощью эхокардиографии.

Тройной ритм легко понять независимо от уровня обучения аускультации сердца. Начинающий студент может сравнить впечатления от опытного преподавателя. Эти двое могут просто обсудить слышат ли оба тройной ритм или нет.

Повторение считается присутствующим, когда два звука находятся близко друг к другу. и аналогичного качества. Редупликация звука сердца вместе с другой нормальный звук сердечного цикла порождает тройной ритм.

Расщепление или дублирование первого тона сердца слышится у здоровых пациентов на нижних левой границе грудины. Один слышит митральный и трикуспидальный компоненты S1. Раскол S1 а одиночный S2 — тройной ритм.

У здоровых пациентов слышен тонов сердца на 90–139 секунд. у верхнего края левой границы грудины. Один слышит аортальный и легочный компоненты S2. В этом случае одиночные S1 и a split S2 также дает тройной ритм.

Выбор времени тройного ритма

Следующее обсуждение будет сосредоточено на оценке разделенных звуков. (с дублированием) в непосредственной близости от первого тона сердца.

У всех пациентов должен быть идентифицирован первый тон сердца.Следует распознать редупликацию вблизи S1, и следует разработать упорядоченный подход к оценке этого открытия.

Расщепление первого тона сердца может быть слышно во многих нормальных Пациенты у нижнего левого края грудины. Наиболее приемлемое объяснение заключается в том, что вы слышите митральный и трикуспидальный компоненты S1. Причина расщепление ограничивается этой областью, так как трикуспидальный компонент первого тона сердца слышен только в этом ограниченном пространстве нижний левый край грудины.Во всех остальных областях груди первое сердце звук одиночный, потому что слышен только митральный компонент.

Однако расщепление или дублирование S1 также может указывать на сердечную аномалии. Блокада правой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме может проявляется как дублирование S1.

Один из диагностических подходов во время аускультации — сосредоточить внимание на двух возможностях. за раз и разработать упорядоченный подход, чтобы различать эти два (о чем будет сказано далее).

Различие систолического выброса Щелчок

Наличие щелчка при раннем систолическом выбросе важно распознать. потому что это может сигнализировать о наличии наиболее частых врожденных нецианотических порок сердца у взрослого человека, а именно двустворчатый аортальный клапан.

Есть и другие объяснения щелчка при раннем систолическом выбросе. включая гипертензию, расширенную аорту или стеноз клапана легочной артерии. Часто не будет очевидного объяснения, и начальная аускультативная Обнаружение тройного ритма требует дальнейших диагностических тестов, таких как эхокардиография.

Следовательно, аускультативный подход заключается в поиске особенностей щелчок выброса.

Щелчок выброса громкий, и его легко услышать, если подумать.Первоначально сбивающим с толку аускультативным признаком является тот факт, что щелчок при выбросе аорты может излучаться в «митральную зону» на верхушке и действительно может быть громче на верхушке, чем у основания.

Поэтому стетоскописту важно помнить, что тройной ритм на верхушке может быть связано с нормальным митральным компонентом первого тона сердца, за которым следует щелчок выброса и завершение тройного ритма этого аускультативного сердечного цикла является нормальным S2.

«Первый звук сердца» на базе

Думая о наличии щелчка выброса, можно избежать еще одного аускультативная ошибка, а именно предположение, что звук, слышимый на правом верхнем краю грудины, связан с митральным компонентом S1. Митральный компонент первого тона сердца (M1) широко излучается и часто слышен у основания. Это происходит не у всех пациентов, и поэтому не следует предполагать, что так будет всегда. Тот факт, что вы слышите «первый звук сердца» у правой верхней границы грудины, не означает, что это M1.Это вполне может быть ранний щелчок систолического выброса, и митральный компонент первого тона сердца (M1) может просто не достигать этой области.

Техника аускультации для оценки этой возможности использует принцип что митральный компонент первого тона сердца не должен быть громче у основания, чем на вершине. Техника состоит в простом перемещении стетоскопа от правого верхнего края грудины к верхушке левого желудочка и продолжении взад и вперед, пока не будет решено, будет ли интенсивнее «первый звук сердца» громче на верхушке или у основания.Если сила этого сердца звук явно громче у основания, и, кроме того, если есть четкое расщепление первого тона сердца на верхушке, то тройной ритм может быть вызван: M1, за которым следует систолический щелчок выброса, за которым следует нормальный сигнал S2. «Расщепление первого тона сердца на верхушке» в данном случае представляет собой громкий митральный компонент первого тона сердца, за которым следует еще более громкий щелчок выброса. Действительно, щелчок для выброса может быть на громче на вершине, чем на основании, и он на часто громче, чем M1.Но, как уже говорилось, М1 — митральный компонент первого тона сердца не должен быть громче у основания, чем у верхушки. Другими словами, если рассматриваемый звук громче у основания, он исходит не из митрального клапана.

Клинический пример

Наличие двустворчатого аортального клапана не всегда окончательно подтверждается эхокардиографией. Многих пациентов не так просто сканировать, и разрешение не всегда позволяет идентифицировать все три створки аорты или определить, что их две, а не три.

Прослушивание щелчка выброса аорты может помочь врачу решить следует ли проводить более инвазивное тестирование. Если есть тройной ритм и тщательная аускультация предполагает, что это происходит из-за щелчка выброса (как объяснено выше), неподтверждающие результаты трансторакальной эхокардиографии не будут приняты как окончательные.