Врачи рассказали, чего следует избегать при лечении ковида на дому
Антибиотики, иммуномодуляторы, средства от кашля, жаропонижающее и витамины, — ко всем этим средствам прибегают люди, решившие самостоятельно лечиться от коронавирусной инфекции. Однако врачи предупреждают: бездумное применение препаратов может усугубить тяжесть состояния и нанести еще больший вред здоровью. «Газета.Ru» — о том, чего нельзя делать заболевшим.
При лечении коронавируса в амбулаторных условиях россияне часто допускают ошибки, которые не только уменьшают эффективность терапии, но могут также привести к серьезному ухудшению здоровья. Врачи утверждают: есть целый ряд препаратов, применять которые можно только по их назначению.
Так, иммунолог Мария Польнер сообщила, что наиболее частой ошибкой является бесконтрольное употребление иммуномодуляторов. «Пациенты считают, что раз есть приставка «иммуно», значит, препарат безусловно полезен и не несет никакого вреда. Но это не так. Нельзя смоделировать только часть иммунитета, это может повлечь за собой последствия, например, в виде развития или обострения аутоиммунных заболеваний», — пояснила врач «Газете.Ru».
Также, по ее словам, при первых же симптомах болезни пациенты начинают принимать антибактериальные средства. «И делают это бесконтрольно, из-за чего может развиться резистентность (сопротивляемость, — «Газета.Ru») патогенных бактерий, и когда уже действительно будет острая необходимость, антибиотики могут оказаться бессильны», — подчеркнула иммунолог.
Врачи настаивают: антибиотики можно принимать строго по назначению врача. «Если вы будете начинать пить антибактериальные препараты, а затем бросать их – это приведет к устойчивости организма, внутренние микроорганизмы перестанут реагировать на средство, и мы уже никогда не сможем вылечить болезнь», — предупредила любителей самолечения врач общей практики Анастасия Тараско.
Принимать антибиотики самостоятельно не стоит еще и потому, что они вообще не обладают эффективностью при вирусных инфекциях в целом и при COVID-19 в частности.
«Показанием для применения антибиотиков при ковиде являются только клинико-лабораторные признаки присоединения бактериальной инфекции. Самостоятельно это определить невозможно — это может сделать только врач»,
— объяснил заслуженный врач России, ведущий научный редактор Vrachu.ru Михаил Каган.
По его словам, бесконтрольное применение этих препаратов может представлять опасность, так как многие из них обладают побочными эффектами и, кроме того, могут приводить к видоизменениям резистентных бактерий, которые сами способны вызвать отдельный инфекционный процесс. Антибиотики опасны такими последствиями, как тошнота, рвота, спазм бронхов и аритмия.
«Кроме того, многие принимают местные антибиотики и антисептики в виде таблеток для рассасывания», — сообщила Мария Польнер. Она пояснила, что тем самым пациенты нарушают естественную микробиоту слизистых оболочек, что приводит снижению их защитных свойств, а значит вирус может легче проникнуть в организм. «Буквально сегодня обращалась пациентка с грибковым поражением рта, кандидозом, образовавшимся от лечения такими препаратами», — отметила иммунолог.
Нередко пациенты при домашнем лечении коронавируса самостоятельно применяют препараты с недоказанной эффективностью — в частности, арбидол, осельтамивир, гидроксихлорохин — их врачи тоже советуют избегать.
«Необходимо помнить, что нельзя руководствоваться принципом «вреда не будет, а вдруг поможет?». Абсолютно безвредных медикаментов нет.
Развитие побочных действий при отсутствии лечебного эффекта препарата может не только значительно ухудшить состояние пациента и способно в значительной степени «запутать» клиническую картину заболевания, что затрудняет принятие правильных решений в отношении рациональной лечебной тактики»,
— объяснил Михаил Каган.
Внимательно стоит относиться и к употреблению адаптогенов – препаратов природного происхождения. «Такие средства, как, например, женьшень, работают накопительно. Если дозу превышать, то никакого улучшения иммунитета не будет. Только воздействие на печень, почки и желудочно-кишечный тракт, что может привести к обострению имеющихся хронических патологий», — пояснила Тараско.
Не менее распространенной ошибкой является стремление людей при недомогании снизить температуру — на это недавно обратили внимание в посвященной здоровью программе «О самом главном» на телеканале «Россия 1». Эксперты отметили, что при отсутствии хронических заболеваний температура до 38,5 °C считается нормой – именно она помогает организму справиться с вирусом, поэтому сбивать ее не следует, лучше вызвать скорую помощь.
И, наконец, не стоит злоупотреблять средствами от кашля. Проблема в том, что подобные препараты стимулируют выделение мокроты, тем самым затрудняя дыхание и усугубляя кислородное голодание, свойственное COVID-19.
В состоянии эффекта: почему обновился перечень лекарств для COVID-19 | Статьи
Список препаратов во временных методических рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19 давно нуждался в корректировке, считают эксперты. 8 февраля ведомство представило его новую версию, из нее убрали азитромицин. Антибиотик, который на волне ажиотажа люди сметали из аптек, давно следовало исключить из рекомендаций, уверены врачи. В дальнейшем перечень из пяти оставшихся наименований, по их мнению, можно пополнить, но сокращать уже не стоит. Препараты прямого противовирусного действия фавипиравир и ремдесивир демонстрируют свою эффективность. Не обойтись также без умифеновира (более известного как «Арбидол») и интерферона-альфа. Вопросы экспертов вызвал только противомалярийный гидроксихлорохин. Одни считают, что его противовоспалительное действие еще послужит в борьбе с коронавирусом, другие отмечают, что лекарство небезопасно.
Пятерка по лечению
В новой, десятой версии временных методических рекомендаций Минздрава по лечению COVID-19 остались пять препаратов: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин и интерферон-альфа.
Также в методичке, в разделе о профилактике коронавируса, впервые появились вакцины: «ЭпиВакКорона» новосибирского научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор» и сухой вариант вакцины «Спутник V».
Препарат от COVID-19 «Гам-КОВИД-Вак»
Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Волков
Все оставшиеся в рекомендациях препараты достойны быть в списке, считает директор по развитию компании RNC Pharma Николай Беспалов. По его словам, в дальнейшем перечень уже нельзя будет сократить — скорее, наоборот, дополнить новыми лекарствами, над которыми сегодня работают многие производители.
Два препарата из новой утвержденной методички — японский фавипиравир и американский ремдесивир — обладают прямым противовирусным действием, поэтому стоят в списке первыми, отметил эксперт.
Осенью 2020 года правительство РФ включило антикоронавирусный препарат фавипиравир в перечень ЖНВЛП. В России сегодня созданы и зарегистрированы три лекарства на основе фавипиравира — «Авифавир», «Арепливир» и «Коронавир».
— Фавипиравир демонстрирует свою эффективность при применении в достаточно высоких дозировках при раннем начале терапии. А вот его применение в более низких дозировках пока не показало убедительной эффективности. Что касается ремдесивира, то есть отдельные данные о его эффективности на самых ранних стадиях заболевания и у нетяжелых пациентов, — отметила заместитель медицинского директора «Медси» Ксения Шеховцова.
Фото: РИА Новости/Алексей Майшев
Напомним, что 1 мая 2020 года управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выдало в упрощенном порядке «разрешение для экстренного использования» ремдесивира для лечения COVID-19 в США. В России препарат был зарегистрирован в октябре 2020 года.
— Умифеновир более известен всем под названием «Арбидол». Он в большей степени полезен для профилактики заболевания. Препарат достаточно безопасный. Интерферон-альфа — это классическая схема лечения вирусного заболевания. Таким образом, закономерно, что данные препараты остались в рекомендациях, — пояснил Николай Беспалов.
Это лишнееИз числа пригодных к лечению коронавируса препаратов исключили антибиотик широкого спектра действия азитромицин. Согласно обновленным рекомендациям, отныне врачи могут обращаться к использованию антибактериальной терапии только при убедительных признаках наличия бактериальной инфекции при коронавирусной.
Антибиотик следовало исключить намного раньше, считают эксперты.
— Его назначали массово, люди также самостоятельно его покупали. Это была настоящая катастрофа, — отметил Николай Беспалов.
Фото: РИА Новости/Евгений Одиноков
Ранее главный внештатный пульмонолог Минздрава, член-корреспондент РАН Сергей Авдеев пояснил «Известиям», что антибиотики не нужны подавляющему большинству пациентов с COVID. Их широкое применение ведет к уничтожению эффективности целых классов таких препаратов по другим показаниям.
— Закончится COVID, мы будем лечить этими антибиотиками банальную пневмонию и обострение бронхита. Легко ожидать, что эффективность будет меньше.
В начале пандемии казалось, что азитромицин каким-то неведомым образом может влиять и на вирус, но клинические испытания это не подтвердили, отметил заслуженный врач России, ведущий научный редактор сервиса Vrachu.ru Михаил Каган. Зато очевидны побочные эффекты от препарата — например, аритмии.
— Поскольку азитромицин является антибиотиком, его повсеместное применение может нанести вред. Поэтому антибактериальный препарат было решено убрать из списка рекомендованных, пояснила руководитель департамента по развитию медицины BestDoctor Юлия Ткаченко.
В рекомендациях по-прежнему есть противомалярийный препарат гидроксихлорохин, обладающий иммуносупрессивным действием. Многие специалисты неоднократно заявляли о его низкой эффективности. Кроме того, с тех пор как гидроксихлорохин объявили лекарством для лечения коронавирусной инфекции, оно стало дефицитным у больных системными аутоиммунными заболеваниями, писали «Известия».
Впоследствии дефицит удалось восполнить, но мнения относительно гидроксихлорохина до сих пор неоднозначные.
Фото: РИА Новости/Евгений Одиноков
— Определенный эффект у гидроксихлорохина всё же есть, он может оказывать положительный эффект при лечении. Было бы неправильно от него отказаться, — уверен Николай Беспалов.
Есть и противоположное суждение.
— По гидроскихлорохину есть данные (полученные в рамках клинических исследований), что для ряда пациентов риск может превышать потенциальную пользу. Применение данного препарата необходимо осуществлять строго под врачебным наблюдением, с тщательной оценкой рисков развития побочных реакций у конкретного пациента и возможной потенциальной пользы, — отмечает Ксения Шеховцова.
Требует подстройкиПомимо азитромицина, Минздрав уже отказывался от препаратов, не доказавших свою эффективность в случае с коронавирусом. Так, в сентябре 2020 года ведомство выпустило восьмую версию рекомендаций по коронавирусу, из которой был исключен комплекс лопинавир+ритонавир, являющийся ингибитором протеазы ВИЧ.
— Никакого отношения эти препараты к коронавирусу не имеют. Попытки лечить ими больных коронавирусом не показали никакого эффекта, — подчеркнул глава Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, академик РАН Вадим Покровский.
По его мнению, сейчас рекомендации сокращены до разумного уровня. Все препараты, не подтвердившие эффективность, из списка убраны. А гидроксихлорохин остался, поскольку есть надежда на его противовоспалительные действия, заявил Вадим Покровский.
В каждом случае приходится подбирать свой препарат, поэтому нельзя отказаться от одного в пользу другого, отметил Николай Беспалов. По его словам, вслед за фавипиравиром в будущем могут появиться новые лекарства прямого противовирусного действия. Известно, что такие разработки уже ведутся и в России, и в мире.
Так же как невозможно отказаться от одной вакцины в пользу другой, отметил эксперт. Массовое производство вакцины «ЭпиВакКорона» будет являться сейчас приоритетной задачей. Причем ее производство в отличие от вакцины «Спутник V» проще.
«Известия» направили запросы в Минздрав с просьбой пояснить изменения в методичке и в Минпромторг — с вопросами о наращивании производства вакцин.
По данным на вечер 7 февраля, в России нарастающим итогом произведено более 8,62 млн доз полнокомплектных вакцин, сообщила на брифинге вице-премьер Татьяна Голикова.
Производство вакцины Sputnik V
Фото: РИА Новости/Абзал Калиев
— Это в основном вакцина «Спутник V» и небольшие объемы вакцины «ЭпиВакКорона», — сказала она. — Для использования населением доступно 5,5 млн доз, доставлено в регионы или распределено по регионам 5,3 млн доз.
Вице-премьер также объяснила, почему объемы производства вакцин и их количество, отправленное в регионы, различаются. Первая причина, по ее словам, необходимость контроля качества — только после этого препарат становится доступен для граждан. Вторая заключается в логистике доставки в соответствующие регионы страны, в том числе и отдаленные.
— На сегодняшний день организовано достаточно большое количество пунктов вакцинации — 3655, — отметила Татьяна Голикова.
Кроме того, по ее словам, в ряде регионов налажен подвоз желающих привиться людей в мобильные пункты вакцинации.
Азитромицин при бронхите взрослому и ребенку: инструкция по применению
Азитромицин при бронхите может быть назначен, как взрослым пациентам, так и детям массой от 45 кг. Препарат принимают перорально, за 60 минут до приема пищи, или спустя два часа после него, ежедневно, один раз в сутки.
Как правило, при бронхите Азитромицин принимают по такой схеме:
- первый день – 500 мг антибиотика;
- с второго по пятый день – по 250 мг.
Возможен также короткий курс Азитромицина: в течение трех дней по 500 мг. Общее количество антибиотика на курс – 1500 мг.
Для пожилых больных, а также для лиц, страдающих нетяжелой недостаточностью почечной функции, корректировать количество препарата не нужно.
Сколько дней принимать Азитромицин при бронхите?
Длительность курса Азитромицина при бронхите зависит от того, какую схему приема назначил доктор. Стандартно врачи используют две схемы лечения, рассчитанные на пять дней или на три дня. Более длительный прием нежелателен: необходимость в нем оценивается врачом индивидуально.
[25], [26], [27], [28]
Азитромицин при бронхите у взрослых
Нужно ли использовать Азитромицин для лечения бронхита у взрослых? Далеко не всегда. Многие врачи рекомендуют обращаться к антибиотикотерапии только при присоединении гнойной инфекции.
Действительно, бронхит чаще всего имеет вирусное происхождение – поэтому применение антибиотика в таком случае не может быть целесообразным. Часто пациенты самостоятельно «выписывают» себе различные антибактериальные препараты, в том числе и Азитромицин – при этом подобное лечение не только не устраняет симптомы, но и зачастую усугубляет течение бронхита.
В каких случаях действительно показано лечение Азитромицином у взрослых?
- Азитромицин назначают пожилым пациентам с острым бронхитом, если у них дополнительно обнаружен сахарный диабет, сердечная недостаточность, либо они проходят лечение стероидами.
- Азитромицин используют для лечения обострения хронического бронхита, а также при гнойных осложнениях острого бронхита.
В любых других случаях в использовании антибиотиков нет острой необходимости.
[29], [30], [31]
Азитромицин при бронхите у детей
Бронхит обнаруживается у детей намного чаще, чем у взрослых. Особенно заболеванию подвержены дети первых двух лет жизни, а также дети 9-15 лет.
При бронхите у детей также часто применяют антибиотики, однако и здесь их применение не всегда оправдано. До настоящего времени уже проводилось достаточно много различных исследований, которые доказывали: антибиотики при остром бронхите у детей малоэффективны. Однако имеются случаи, когда лечение Азитромицином действительно необходимо:
- Если у ребенка хронический влажный кашель, который не проходит на протяжении 14-20 суток.
- Если у ребенка резко ухудшается самочувствие: появляется интенсивный кашель с гнойным отделяемым, повышается температура, наблюдается обильное потоотделение.
Принимать Азитромицин, как и любой другой антибиотик, «на всякий случай» или для «подстраховки», категорически нельзя. Взвешенное решение о целесообразности лечения ребенка таким препаратом должен принять доктор.
Деткам до 3-х лет Азитромицин выписывают в виде суспензии:
- масса тела 15-24 кг – 5 мл лекарства;
- масса тела до 34 кг – 7,5 мл лекарства;
- масса тела до 44 кг – 10 мл лекарства.
Длительность приема Азитромицин при бронхите у детей – от 3-х до пяти суток.
[32], [33], [34], [35], [36]
Антибиотики не улучшают кашель при остром бронхите
Острый бронхит с кашлем в подавляющем большинстве случаев возникает из-за вирусной инфекции, но это не мешает кашлям искать антибиотики, а врачам — послушно их прописывать. Большинство пациентов, которые просят антибиотики, получают их, и считается, что миллионы избыточных доз антибиотиков во всем мире каждый год способствуют повышению устойчивости к антибиотикам. Врачи кажутся почти беспомощными, чтобы отказать пациентам в безобидном лечении, в котором они так уверены, и всегда есть спорный шанс, что антибиотики могут помочь.
Обесцвеченная мокрота часто рассматривается как пациентами, так и врачами как свидетельство бактериальной инфекции, и врачи в 3 раза чаще назначают антибиотики, если желтая или зеленая мокрота описана при остром кашле. Но хотя у людей с хроническим бронхитом (например, ХОБЛ) часто присутствуют бактерии в мокроте во время острых обострений, у людей с острым кашлем без хронического респираторного заболевания логика «зеленая мокрота = мне нужны антибиотики» неприменима.У здоровых людей зеленая мокрота часто присутствует при вирусных инфекциях.
Тем не менее, Кокрановский анализ рандомизированных исследований пришел к выводу, что антибиотики действительно приводили к более быстрому разрешению кашля от острого бронхита примерно на полдня в среднем, но каждый 17 пациент также имел значительный побочный эффект антибиотиков. Противокашлевые препараты, отпускаемые без рецепта, не помогают при остром кашле.
Принимая во внимание его статус как заявленную причину №1 для посещений первичной медико-санитарной помощи, кашель, вызванный острым бронхитом, в целом плохо изучен.Carl Llor и соавторы провели масштабное рандомизированное исследование, чтобы ответить на вопрос, действительно ли обесцвеченная мокрота означает, что антибиотики помогут вылечить острый кашель?
Что они сделали
416 взрослых с острым кашлем (<1 недели) с обесцвеченной мокротой, но без основного заболевания легких (ХОБЛ, астма и т. Д.) Или недавнего приема антибиотиков / преднизона были рандомизированы для приема амоксициллина / клавуланата (Аугментин) 500/125 мг, ибупрофена 600 мг или плацебо три раза в день в соотношении 1: 1: 1.Авторы внимательно наблюдали за соблюдением режима лечения и наблюдали через ~ 3 дня и ~ 12 дней. Дни частого кашля, первичный результат, записывались в дневник симптомов. Врачи не были на 100% ослеплены, потому что таблетки имели разный вид, но они были предоставлены в запечатанных и затемненных упаковках.
Что нашли
Не было разницы в количестве дней с частым кашлем между группами лечения. Другими словами, ни антибиотики (аугментин), ни ибупрофен не улучшили кашель у пациентов с острым бронхитом, у всех из которых также была обесцвеченная мокрота.
Пациенты кашляли всего около 2 недель. У тех, кто принимал ибупрофен, был частый кашель 9 дней по сравнению с 11 днями приема антибиотиков и плацебо, а также меньшее количество дней кашля, но это не было статистически значимым.
У тех, кто принимал антибиотики, было 16 побочных эффектов, включая кровотечение из желудочно-кишечного тракта, по сравнению с 7 при приеме ибупрофена (в основном расстройство желудочно-кишечного тракта, без кровотечений) и 4 при приеме плацебо.
Что это значит
Это хорошо проведенное исследование ставит под сомнение ранее упомянутый Кокрановский анализ, предполагающий, что антибиотики улучшают кашель, в котором участвовало всего 275 пациентов.
GRACE, крупнейшее испытание антибиотиков для лечения острого бронхита с гнойной мокротой у 2060 взрослых и опубликованное в феврале 2013 г., показало, что амоксициллин не уменьшает симптомы или тяжесть кашля. Антибиотики действительно предотвращали появление «новых или ухудшающихся» симптомов у 3% пациентов. Однако при тошноте, сыпи и расстройстве желудочно-кишечного тракта количество причиненных вреда составляло 21. У одного пациента, принимавшего амоксициллин, развилась анафилаксия.
К сожалению, эти исследования ничего не говорят нам об азитромицине, который чаще назначают в США.С. сегодня при остром кашле от бронхита больше, чем амоксициллин. Авторы говорят, что они не выбрали азитромицин, потому что «мы хотели исключить возможность клинического улучшения из-за противовоспалительного эффекта». Но волнует ли пациентов, поправляются ли они от антибактериального или противовоспалительного действия лекарства? А должны ли мы, как их врачи?
Азитромицин, вероятно, имеет меньше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и анафилаксии, чем амоксициллин. Однако азитромицин не лучше витамина С уменьшал кашель от острого бронхита у 220 пациентов в рандомизированном исследовании 2002 года.Если мы проведем более крупное испытание азитромицина, чтобы подтвердить эти результаты, в сочетании с его данными о риске внезапной сердечной смерти и низкой эффективностью амоксициллина, у нас могло бы быть достаточно доказательной брони, чтобы мы, патологически приятные пациенту врачи, чувствовали себя уверенно, говоря: « нет »- и на этот раз я имею в виду, — когда пациенты требуют антибиотики от острого кашля, вызванного острым бронхитом и простудой.
Клинический вывод: Рассмотрите возможность предложения ибупрофена вместо антибиотиков в качестве терапии первой линии для пациентов, настаивающих на лечении кашля из-за острого бронхита.НПВП могут помочь — и, как минимум, дадут несколько дней естественному выздоровлению, чтобы убедить пациентов, что им становится лучше без антибиотиков.
Карл Ллор и др. Эффективность противовоспалительного лечения или лечения антибиотиками у пациентов с неосложненным острым бронхитом и обесцвеченной мокротой: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. BMJ 2013; 347: f5762.
Зитромакс (азитромицин) Дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и др.
Монитор Тщательно (1) азитромицин увеличивает уровни афатиниба с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Тщательно измените терапию / монитор. Снизьте суточную дозу афатиниба на 10 мг, если она не переносится при одновременном применении с ингибиторами P-gp.
Монитор Тесно (1) азитромицин и альфузозин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) гидроксид алюминия снижает уровень азитромицина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект амиодарона посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) амитриптилин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) амоксапин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин снижает эффекты амоксициллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.
Незначительный (1) азитромицин снижает эффекты ампициллина за счет фармакодинамического антагонизма.Незначительное / значение неизвестно.
Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие антитромбина альфа за счет снижения метаболизма. Избегайте приема альтернативных лекарств или используйте их.
Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие антитромбина III за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность апоморфина на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает токсичность арформотерола на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие аргатробана за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Серьезно — используйте альтернативу (1) и триоксид мышьяка, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Монитор Тесно (1) азитромицин и артеметер / люмефантрин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает токсичность азенапина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект аторвастатина, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор. Если используется эта комбинация, внимательно следите за признаками токсичности аторвастатина (например, мышечные боли или боли, почечная дисфункция).
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект бальсалазида, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект базедоксифена / конъюгированных эстрогенов за счет изменения кишечной флоры. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.
Серьезная — Альтернатива использования (1) азитромицин снижает эффекты вакцины БЦЖ вживую за счет фармакодинамического антагонизма.Противопоказано. Дождитесь завершения Abx Tx, чтобы ввести живую бактериальную вакцину.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и бедаквилин увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор. Следует внимательно следить за ЭКГ
Серьезное — использование Альтернатива (1) азитромицин усиливает действие бемипарина за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает уровни беротралстата с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Тщательно измените терапию / монитор. Снижена доза беротралстата до 110 мг / сут при одновременном применении с ингибиторами P-gp.
Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает уровни бетриксабана за счет переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Тщательно измените терапию / монитор. Уменьшите дозу бетриксабана до 80 мг перорально однократно, затем до 40 мг перорально каждые сутки при одновременном назначении с ингибитором P-gp.
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект биотина, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие бивалирудина за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Monitor Close (1) карбонат кальция снижает уровень азитромицина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.
Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты цефдинира за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.
Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты цефдиторена за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.
Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты цефокситина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.
Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты цефподоксима за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.
Монитор Тесно (1) азитромицин снижает эффекты цефуроксима за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.
Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает уровни церитиниба с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин будет повышать уровень или эффект цетиризина посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (2) хлорохин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
азитромицин увеличивает токсичность хлорохина на интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Монитор Тесно (1) и хлорпромазин, и азитромицин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезная — используйте альтернативу (1) азитромицин, вакцину против холеры. фармакодинамический антагонизм. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного введения холерной вакцины с системными антибиотиками, поскольку эти агенты могут быть активными против вакцинного штамма. Не вводите вакцину против холеры пациентам, которые получали антибиотики перорально или парентерально в течение 14 дней до вакцинации.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность ципрофлоксацина на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает токсичность цизаприда на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и циталопрам увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Рекомендуется мониторинг ЭКГ вместе с лекарствами, которые могут удлинять интервал QT.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и кларитромицин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает токсичность клофазимина на интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Monitor Тесно (1) и кломипрамин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность клозапина за счет неустановленного механизма взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно. Повышенная токсичность для ЦНС.
Serious — используйте альтернативу (1) кобицистат, азитромицин.Один из них увеличивает уровни другого, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Рассмотрите возможность использования альтернативных антибиотиков при одновременном применении кобицистата с атазанавиром или дарунавиром. .
Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект колхицина посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте использования колхицина с ингибиторами P-gp. Если необходимо совместное введение, уменьшите дозу или частоту колхицина в соответствии с рекомендациями в информации о назначении.Использование любого продукта колхицина в сочетании с ингибиторами P-gp противопоказано пациентам с почечной или печеночной недостаточностью.
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект конъюгированных эстрогенов, изменяя кишечную флору. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.
Монитор Вблизи (2) кризотиниб и азитромицин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор. Рекомендуется мониторинг ЭКГ вместе с лекарствами, которые могут удлинять интервал QT.
азитромицин увеличивает токсичность кризотиниба на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или действие циклоспорина посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект дабигатрана посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор. Фибрилляция предсердий: избегайте одновременного приема дабигатрана с ингибиторами P-gp, если CrCl
Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин усиливает действие далтепарина за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Незначительный (1) азитромицин и дазатиниб увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность дегареликса на интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Тесно (1) и дезипрамин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность дейтетрабеназина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Тесно (1) дихлорфенамид и азитромицин снижают уровень калия в сыворотке крови. Используйте Осторожно / Монитор.
Минорный (1) азитромицин снижает эффекты диклоксациллина за счет фармакодинамического антагонизма.Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект диеногеста / эстрадиола валерата, изменяя кишечную флору. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Используйте Осторожно / Монитор. При одновременном применении может быть рекомендована альтернативная или дополнительная форма контроля над рождаемостью.
Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект дигоксина, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и дизопирамид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Монитор Тесно (1) азитромицин и дофетилид увеличивают интервал QTc. Использовать осторожность / наблюдение. Серьезно — использовать альтернативу (1) дофетилид увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Минор (1) азитромицин и доласетрон увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Тесно (1) доксепин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин и дронедарон увеличивают интервал QTc. Противопоказано. Одновременный прием азитромицина и дронедарона может повышать риск удлинения интервала QT, сердечных аритмий.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и дроперидол увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект duvelisib посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект эдоксабана посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Тщательно измените терапию / монитор. При применении сильных ингибиторов P-gp может потребоваться корректировка дозы. Лечение ТГВ / ПЭ: снизить дозу до 30 мг перорально один раз в сутки.NVAF: снижение дозы не рекомендуется
Monitor (1) азитромицин увеличивает токсичность энкорафениба на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие эноксапарина за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность энтректиниба на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Тесно контролировать (1) адреналин и азитромицин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) адреналин рацемический и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает уровни эрготамина по неизвестному механизму. Незначительное / значение неизвестно.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность эрибулина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Вблизи (2) азитромицин будет повышать уровень или эффект эритромицинового основания посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.
азитромицин и основание эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (2) азитромицин увеличивает уровень или эффект эритромицина этилсукцината посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
азитромицин и этилсукцинат эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (2) азитромицин увеличивает уровень или эффект лактобионата эритромицина посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.
азитромицин и лактобионат эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (2) азитромицин увеличивает уровень или эффект стеарата эритромицина посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
азитромицин и стеарат эритромицина увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор (1) азитромицин увеличивает токсичность эсциталопрама на интервал QTc.Используйте осторожно / внимательно — используйте альтернативу (1) эсциталопрам увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект эстрадиола, изменяя кишечную флору. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.
Monitor Вблизи (1) азитромицин снижает уровень или эффект синтетических конъюгированных эстрогенов, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект эстропипата, изменяя кишечную флору. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.
Monitor Closely (1) эзогабин, азитромицин. Один увеличивает токсичность другого на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор. Незначительное и временное удлинение интервала QT наблюдается при приеме эзогабина, особенно при увеличении дозы до 1200 мг / сут. Следует контролировать интервал QT при назначении эзогабина с препаратами, которые, как известно, увеличивают интервал QT.
Серьезно — используйте альтернативу (1) и фексинидазол, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного приема фексинидазола с лекарствами, которые, как известно, блокируют калиевые каналы или удлиняют интервал QT.
Незначительный (1) азитромицин и флекаинид увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Незначительный (1) азитромицин снижает эффекты флуклоксациллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Тесно (1) азитромицин и флуконазол увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин и флуоксетин увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Вблизи (1) флуфеназин и азитромицин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие фондапаринукса за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и формотерол увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин и фоскарнет увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Тесно (1) азитромицин и fostemsavir оба увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор. Сообщалось о удлинении интервала QT при дозах фостемсавира, превышающих рекомендуемые.
Монитор Тщательно (1) азитромицин увеличивает токсичность гемифлоксацина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Тесно (1) азитромицин и гемтузумаб увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин и гласдегиб увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.Если одновременный прием неизбежен, отслеживайте повышенный риск удлинения интервала QTc.
Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект глекапревира / пибрентасвира посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) гозерелин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.
Монитор Тесно (1) азитромицин и галоперидол увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие гепарина за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Monitor Close (1) гистрелин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.
Серьезно — используйте альтернативу (1) гидроксихлорохин сульфат и азитромицин увеличивают интервал QTc.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Монитор Вблизи (1) гидроксизин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.
Монитор Тесно (1) азитромицин и ибутилид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Незначительный (1) азитромицин и илоперидон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Вблизи (1) имипрамин, и азитромицин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Closely (1) индакатерол, ингаляционный, азитромицин. Интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Известно, что препараты, удлиняющие интервал QTc, могут повышать риск желудочковых аритмий.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и индапамид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или действие индинавира посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезно — используйте альтернативу (1) и инотузумаб, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Если невозможно избежать одновременного применения, получите ЭКГ и электролиты до и после начала приема любого лекарственного средства, удлиняющего QTc, и периодически проводите мониторинг в соответствии с клиническими показаниями во время лечения.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность исрадипина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Наблюдать: (1) азитромицин и итраконазол увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Тесно (1) азитромицин и кетоконазол увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин и лапатиниб увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Серьезно — используйте альтернативу (1) и лефамулин, и азитромицин увеличивают интервал QTc.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и ленватиниб увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Информация о назначении ленватиниба рекомендует внимательно следить за ЭКГ при одновременном назначении с препаратами, удлиняющими интервал QT.
Monitor Close (1) лейпролид увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.
Незначительный (1) азитромицин и левофлоксацин увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Тесно (1) лофепрамин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает токсичность лофексидина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность лопинавира на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект лоратадина посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект ловастатина, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и люмефантрин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезно — используйте альтернативу (1) и макиморелин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.Макиморелин вызывает увеличение скорректированного интервала QT на ~ 11 мсек. Избегайте одновременного приема с препаратами, удлиняющими интервал QT, что может увеличить риск развития желудочковой тахикардии типа torsade de pointes. Прежде чем назначать макиморелин, дайте лекарствам, которые, как известно, удлиняют интервал QT, достаточное время вымывания.
Monitor Closely (1) и мапротилин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность мефлохина на интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект местранола, изменяя кишечную флору. Относится только к пероральным формам гормона. Низкий риск отказа противозачаточных средств. Тщательно измените терапию / монитор.
Незначительный (1) азитромицин и метадон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Closely (1) мифепристон, азитромицин. Интервал QTc.Тщательно измените терапию / монитор. Если возможно, используйте альтернативные варианты.
Монитор Тесно (1) азитромицин и моксифлоксацин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин снижает эффекты нафциллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. бактериостатические антибиотики могут влиять на бактерицидное действие пенициллинов.
Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает уровни налдемедина с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Осторожно / Монитор. Наблюдайте за налдемедином на предмет потенциальных побочных эффектов при одновременном применении с ингибиторами P-gp.
Монитор Тесно (1) азитромицин и нилотиниб увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровни нинтеданиба с помощью переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Тщательно измените терапию / монитор. При возникновении побочных эффектов нинтеданиба лечение может потребовать прерывания, снижения дозы или прекращения терапии.
Монитор Вблизи (1) и нортриптилин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и октреотид увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor (1) как азитромицин, так и октреотид (антидот) увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин и офлоксацин увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает токсичность оланзапина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Вблизи (1) азитромицин и олодатерол при вдыхании увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Лекарства, которые удлиняют интервал QTc и могут усиливать действие агонистов бета2 на сердечно-сосудистую систему; повышенный риск желудочковых аритмий
Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин и ондансетрон увеличивают интервал QTc.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте при врожденном синдроме удлиненного интервала QT; Мониторинг ЭКГ рекомендуется с сопутствующими лекарствами, которые удлиняют интервал QT, электролитные нарушения, ЗСН или брадиаритмию.
Monitor Тесно (1) и осилодростат, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Тесно (1) осимертиниб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Проводите периодический мониторинг с помощью ЭКГ и электролитов у пациентов, принимающих препараты, удлиняющие интервал QTc.
Незначительный (1) азитромицин снижает эффекты оксациллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно. бактериостатические антибиотики могут влиять на бактерицидное действие пенициллинов.
Monitor Close (1) оксалиплатин увеличивает уровень или эффект азитромицина другим (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Следите за изменениями на ЭКГ, если у пациентов назначается терапия препаратами, удлиняющими интервал QT.
Monitor Тесно (1) озанимод и азитромицин увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор. Из-за возможного аддитивного воздействия на частоту сердечных сокращений лечение озанимодом, как правило, не следует начинать у пациентов, которые одновременно получают препараты, удлиняющие интервал QT, с известными аритмогенными свойствами.
Незначительный (1) азитромицин и палиперидон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин и панобиностат увеличивают интервал QTc.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Известно, что панобиностат значительно удлиняет интервал QT. В информации о назначении панобиностата указано, что его использование вместе с препаратами, удлиняющими интервал QT, не рекомендуется.
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или эффект пантотеновой кислоты, изменяя кишечную флору. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин и пароксетин увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Тесно (1) азитромицин и пасиреотид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Незначительный (1) азитромицин и пазопаниб увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Минорный (1) азитромицин снижает действие пенициллина G водного путем фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.
Минорный (1) азитромицин снижает эффекты пенициллина VK за счет фармакодинамического антагонизма.Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и пентамидин увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Монитор Тесно (1) перфеназин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин усиливает действие фениндиона за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность пимавансерина на интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Противопоказано (1) азитромицин увеличивает токсичность пимозида за счет снижения метаболизма. Противопоказано. Риск удлинения интервала QTc. Наблюдать внимательно (1) азитромицин и пимозид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Монитор Тщательно (1) азитромицин снижает эффекты пиперациллина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. бактериостатические агенты могут подавлять действие бактерицидных агентов.
Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность питолизанта на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Минорный (1) азитромицин снижает эффекты пивмециллинама за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.
Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровни помалидомида с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Незначительный (1) азитромицин и позаконазол увеличивают интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и прокаинамид увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Монитор Тесно (1) и прохлорперазин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор близко (1) промазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) прометазин и азитромицин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает токсичность пропафенона на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие протамина за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Monitor Тесно (1) и протриптилин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вскоре (1) азитромицин снижает уровень или эффект пиридоксина, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Тщательно (1) азитромицин снижает уровень или эффект пиридоксина (антидот), изменяя кишечную флору. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Closely (1) кветиапин, азитромицин. Один увеличивает токсичность другого на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Избегайте использования с препаратами, удлиняющими QT, и пациентами с факторами риска удлинения интервала QT.Постмаркетинговые случаи показывают удлинение интервала QT при передозировке у пациентов с сопутствующим заболеванием или при приеме препаратов, которые, как известно, вызывают нарушение электролитного баланса или удлиняют интервал QT.
Монитор Тесно (1) и хинидин, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Монитор Тесно (1) азитромицин и хинин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин будет увеличивать уровень или эффект ранолазина посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1).Используйте Caution / Monitor.Minor (1) азитромицин и ранолазин увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Точно (1) азитромицин увеличивает токсичность рибоциклиба на интервал QTc. Будьте осторожны / внимательно следите за действиями — используйте альтернативу (1) рибоциклиб увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает токсичность рифабутина за счет снижения метаболизма. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект рифампина за счет переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Наблюдать (1) азитромицин увеличивает уровни рифаксимина с помощью переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) рилпивирин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор. Рилпивирин следует применять с осторожностью при одновременном приеме с лекарственным средством с известным риском Torsades de Pointes.
Серьезный — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект rimegepant посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект риоцигуата за счет снижения метаболизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Совместное введение риоцигуата (субстрат изоферментов CYP 1A1, 2C8, 3A, 2J2) с сильными ингибиторами CYP может потребовать снижения начальной дозы до 0.5 мг перорально 3 раза в сутки; следить за признаками гипотензии и при необходимости уменьшать дозу
Незначительный (1) азитромицин и рисперидон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект ритонавира посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровни ривароксабана, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор. У пациентов с почечной недостаточностью, получающих ривароксабан с препаратами, сочетающими P-gp и слабые или умеренные ингибиторы CYP3A4, может наблюдаться значительное увеличение экспозиции по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек и отсутствием применения ингибиторов, поскольку затрагиваются оба пути элиминации ривароксабана. Поскольку это увеличение может увеличить риск кровотечения, используйте ривароксабан в этой ситуации только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск.
Монитор Тесно (2) азитромицин и ромидепсин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
азитромицин увеличивает уровень или эффект ромидепсина посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект руксолитиниба, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4. Незначительное / значение неизвестно.
Серьезно — используйте альтернативу (1) саквинавир, азитромицин. Один увеличивает токсичность другого за счет фармакодинамического синергизма.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Повышенный риск удлинения интервала QT и сердечных аритмий.
Монитор Точно (1) селперкатиниб увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность сертралина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект симвастатина, влияя на метаболизм печеночного / кишечного фермента CYP3A4.Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Close (1) бикарбонат натрия снижает уровень азитромицина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.
Тщательный мониторинг (1) цитрат натрия / лимонная кислота снижает уровни азитромицина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.
Monitor Close (1) азитромицин снижает эффекты пикосульфата натрия / оксида магния / безводной лимонной кислоты за счет изменения метаболизма. Используйте Осторожно / Монитор. Совместное применение с антибиотиками снижает эффективность за счет изменения бактериальной флоры толстой кишки, необходимой для превращения пикосульфата натрия в активное лекарственное средство.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность солифенацина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Тесно (1) сорафениб и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин и соталол увеличивают интервал QTc. Тщательно измените терапию / монитор.
Незначительный (1) азитромицин и сульфаметоксазол увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность сунитиниба на интервал QTc.Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект такролимуса за счет переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект талазопариба посредством переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор. Талазопариб представляет собой субстрат P-гликопротеина (P-gp); Совместное применение с ингибиторами P-gp может увеличить системное воздействие талазопариба.
Незначительный (1) азитромицин и телаванцин увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Незначительный (1) азитромицин снижает эффекты темоциллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность тетрабеназина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Close (1) азитромицин снижает уровень или действие тиамина, изменяя кишечную флору.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.
Monitor Тесно (1) тиоридазин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Минорный (1) азитромицин увеличивает токсичность тиотиксена на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Минорный (1) азитромицин снижает эффекты тикарциллина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Close (1) ингаляционный тобрамицин и азитромицин усиливают нефротоксичность и / или ототоксичность.Тщательно измените терапию / монитор. Избегайте одновременного или последовательного использования, чтобы снизить риск ототоксичности.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект толваптана посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект топотекана за счет переносчика оттока Р-гликопротеина (MDR1). Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Маркировка продукта PO topotecan рекомендует избегать одновременного применения ингибиторов P-gp; взаимодействие с топотеканом внутривенно может быть менее серьезным, но все же имеет клиническое значение
Серьезное — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает уровни торемифена за счет снижения метаболизма.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Следует избегать одновременного применения торемифена с агентами, вызывающими удлинение интервала QT. Если необходимо одновременное применение торемифена, рекомендуется прекратить прием торемифена. Если прерывание невозможно, следует тщательно наблюдать за пациентами, которым требуется терапия препаратом, удлиняющим интервал QT. ЭКГ следует получать пациентам с высоким риском.
Монитор Вблизи (1) тразодон и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Монитор Вблизи (1) трифлуоперазин и азитромицин увеличивают интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор.
Минорный (1) азитромицин и триметоприм увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Монитор Вблизи (1) тримипрамин и азитромицин увеличивают интервал QTc. Используйте осторожность / мониторинг. Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность тримипрамина на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Close (1) трипторелин увеличивает токсичность азитромицина на интервал QTc.Используйте Осторожно / Монитор. Увеличивает риск пуантах де torsades.
Минор (1) азитромицин и трописетрон увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Серьезная — Альтернатива использования (1) азитромицин снижает эффекты живой вакцины против брюшного тифа за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Дождитесь завершения Abx Tx, чтобы ввести живую бактериальную вакцину.
Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает токсичность умеклидиния бромида / вилантерола при вдыхании через интервал QTc.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Соблюдайте особую осторожность при одновременном применении вилантерола с препаратами, удлиняющими интервал QTc; может усиливаться действие адренергических агонистов на сердечно-сосудистую систему.
Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин, вандетаниб. Один увеличивает токсичность другого на интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Избегайте одновременного приема с препаратами, которые, как известно, удлиняют интервал QT; Если необходимо использовать препарат, который, как известно, удлиняет интервал QT, рекомендуется более частый мониторинг ЭКГ.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность варденафила на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Серьезно — используйте альтернативу (1) и вемурафениб, и азитромицин увеличивают интервал QTc. Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Не рекомендуется одновременный прием вемурафениба с препаратами, удлиняющими интервал QT.
Серьезно — используйте альтернативу (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект venetoclax посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1).Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Если необходимо использовать ингибитор P-gp, уменьшите дозу venetoclax как минимум на 50%. Более внимательно следить за признаками токсичности venetoclax.
Незначительный (1) азитромицин и венлафаксин увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Monitor Close (1) азитромицин увеличивает уровень или эффект верапамила посредством переносчика оттока P-гликопротеина (MDR1). Используйте Осторожно / Монитор.
Серьезно — Альтернатива использования (1) азитромицин увеличивает токсичность вилантерола / флутиказона фуроата при вдыхании через интервал QTc.Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Соблюдайте особую осторожность при одновременном применении вилантерола с препаратами, удлиняющими интервал QTc; может усиливаться действие адренергических агонистов на сердечно-сосудистую систему.
Незначительный (1) азитромицин и вориконазол увеличивают интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Незначительный (1) азитромицин увеличивает токсичность вориностата на интервал QTc. Незначительное / значение неизвестно.
Серьезное применение — альтернатива (1) азитромицин усиливает действие варфарина за счет снижения метаболизма.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.
Монитор Тесно (1) азитромицин и зипразидон увеличивают интервал QTc. Используйте Осторожно / Монитор.
Каковы доказательства использования макролидных антибиотиков для лечения COVID-19?
28 апреля 2020
Коме Гбиниджи и Керстин Фри
От имени Оксфордской группы доказательной службы COVID-19
Центр доказательной медицины, Наффилд Департамент первичной медико-санитарной помощи
Оксфордский университет
Переписка в огенекоме[email protected]
ВЕРДИКТ
Мы идентифицировали три исследования, два in vitro и одно in vivo , оценивающих использование макролидных антибиотиков для лечения COVID-19. В каждом из этих исследований оценивали лечение азитромицином. Данные исследования in vivo и одного исследования in vitro предполагают возможный синергизм между азитромицином и гидроксихлорохином. Однако в исследовании in vivo участвовало небольшое количество участников, и оно было методологически несовершенным; поэтому к результатам следует относиться с осторожностью.Два исследования in vitro дали противоречивые результаты относительно активности одного азитромицина против SARS-CoV-2; один обнаружил, что только азитромицин обладает активностью против вируса, в то время как другой обнаружил активность против SARS-CoV-2 только тогда, когда азитромицин был объединен с гидроксихлорохином.В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать лечение макролидами, отдельно или в сочетании с гидроксихлорохином, для лечения COVID-19 вне исследования. И макролидные антибиотики, и гидроксихлорохин могут увеличивать интервал QT; поэтому сочетание этих препаратов может нанести вред сердечно-сосудистой системе.Клиницисты могут пожелать использовать макролидные антибиотики для лечения бактериальной суперинфекции, осложнившей COVID-19, в соответствии с местными / национальными протоколами лечения.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Пока разрабатываются новые методы лечения COVID-19, растет интерес к перепрофилированию существующих лекарств для лечения текущей пандемии. Для этого подхода были рассмотрены макролиды, класс антибиотиков, используемых для лечения респираторных, желудочно-кишечных и кожных инфекций (1).Макролидные антибиотики включают азитромицин, кларитромицин, эритромицин и спирамицин (1). Согласно онлайн-опросу более 6000 врачей в 30 странах в марте 2020 года (2), азитромицин был вторым наиболее часто назначаемым препаратом от COVID-19, и 41% респондентов сообщили, что они либо прописывали азитромицин от COVID-19, либо имели видел, что это предписано для этого показания (3). В этом обзоре оцениваются доказательства безопасности и эффективности использования макролидов для лечения COVID-19.
ТЕКУЩИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Методы
Мы провели поиск в PubMed, TRIP, EPPI COVID Living Map, MedRxiv, GoogleScholar и Google 16 -го апреля 2020 года. Мы включили исследований in vivo , оценивающих эффективность и / или безопасность макролидных антибиотиков при лечении COVID-19. Для включения необходимо исследований in vivo , чтобы предоставить данные, позволяющие сравнивать результаты между пациентами, которые получали и не получали рассматриваемое лечение.Мы также включили в исследования , vitro, , в которых оценивалась активность макролидов против SARS-CoV-2.
Результаты
Мы определили три исследования, два in vitro и одно in vivo , которые подходили для этого обзора.
Исследования in vitro
Андреаниа и его коллеги (9) оценили активность азитромицина и гидроксихлорохина против SARS-CoV-2 и сообщили о своих выводах в препринте.Они протестировали азитромицин в трех различных концентрациях (2, 5 и 10 мкМ) против вируса при двух множествах инфекции (MOI — то есть отношение вирионов к клеткам-хозяевам). Авторы обнаружили, что один азитромицин в любой концентрации не подавлял репликацию вируса. Однако этого не произошло при сочетании азитромицина и гидроксихлорохина. При низком MOI, равном 0,25, и когда азитромицин 5 или 10 мкМ был объединен с гидроксихлорохином 5 мкМ, и при высоком MOI (2,5), когда азитромицин 10 мкМ был объединен с гидроксихлорохином 2 мкМ, репликация вируса подавлялась.Авторы сообщают, что концентрации обоих препаратов, использованные в этом исследовании, аналогичны концентрациям, которые могут быть обнаружены в легких у людей.
Противоположные результаты были получены во втором исследовании in vitro , проведенном Турэ и др. (10), опубликованном в виде препринта. Авторы оценили способность in vitro более 1500 лекарств, включая азитромицин, ингибировать репликацию вируса при MOI 0,002. Они обнаружили, что азитромицин имел половинную максимальную эффективную концентрацию (EC50 — то есть концентрацию, при которой увеличение вирусной РНК подавляется на 50%), равную 2.12 мкМ и 50% цитотоксическая концентрация (CC50 — то есть концентрация, которая приводит к гибели 50% клеток)> 40 мкМ. Азитромицин был селективен в отношении вируса, а не клеток-хозяев. Таким образом, авторы пришли к выводу, что азитромицин может быть кандидатом на лечение COVID-19.
Исследования in vivo
Мы нашли одно сравнительное исследование, которое подходило для включения. Как сообщается в препринте, французское исследование Gautret и его коллег (11) оценило клинические исходы 20 пациентов с подозрением на COVID-19, которые лечились гидроксихлорохином (200 мг TDS в течение десяти дней).Из этих 20 пациентов шесть дополнительно получали азитромицин для предотвращения бактериальной суперинфекции. Пациентам, получавшим комбинированное лечение, ежедневно делали ЭКГ (500 мг в день 1, затем 250 мг в день в течение четырех дней), чтобы убедиться, что их интервал QT не увеличивался. Они сравнили клинические исходы пациентов в группах вмешательства с таковыми для 16 контрольных случаев. Следует отметить, что пациенты контрольной группы были пациентами, которые отказались от участия или не имели права участвовать в исследовании. Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие комбинацию гидроксихлорохина и азитромицина, значительно чаще имели отрицательный результат на SARS-CoV-2 на 3-6 дни по сравнению с пациентами, получавшими только гидроксихлорохин.На 6-й день 100% пациентов в группе комбинированного приема гидроксихлорохина и азитромицина были вирусологически излечены; это было значительно выше, чем у пациентов, получавших только гидроксихлорохин (57,1%) (p <0,001). Исследователи утверждают, что это предполагает синергизм между азитромицином и гидроксихлорохином. Авторы не сообщили никаких данных по безопасности, заявив, что они будут опубликованы отдельно.
Ограничения идентифицированных исследований
Мы идентифицировали только исследования, оценивающие азитромицин; неясно, будут ли какие-либо потенциальные эффекты азитромицина распространяться на другие антибиотики группы макролидов.Кроме того, мы не нашли подходящих испытаний, оценивающих эффективность макролидов в качестве самостоятельного лечения; Поэтому любые возможные эффекты этих препаратов могут зависеть от одновременного приема с гидроксихлорохином. Все три включенных исследования были опубликованы в виде препринтов; эти исследования еще не были приняты для публикации в процессе рецензирования, и поэтому к их результатам следует относиться с осторожностью. В ходе нашего обзора литературы мы не выявили каких-либо исследований, оценивающих профиль безопасности макролидов в контексте лечения COVID-19; поэтому безопасность этих препаратов в этом контексте неизвестна.
Исследования in vitro никогда не могут полностью воспроизвести условия человеческого тела. В результате противовирусная активность азитромицина, о которой сообщалось в исследованиях in vitro , может не отражать активность азитромицина in vivo . Следует отметить, что Андреаниа и его коллеги сообщают, что используемые концентрации препарата были аналогичны концентрациям, обнаруженным в легких человека, что, возможно, немного больше согласовывает условия исследования с обнаруженными in vivo .
Результаты исследований in vitro противоречивы; Touret и др. обнаружили, что один азитромицин ингибирует репликацию SARS-CoV-2, в то время как Андреаниа обнаружил, что противовирусная активность азитромицина зависит от одновременного приема с гидроксихлорохином.MOI, использованный Турэ и его коллегами, был в 100 раз ниже, чем тот, который использовал Андреаниа и др. , что может объяснить разницу в их выводах.
Методологические ограничения исследования Gautret и его коллег уже обсуждались ранее (12). Исследование включало небольшое количество участников и было недостаточно мощным, что могло привести к ложноположительным результатам (13). Это было нерандомизированное исследование; отсутствие рандомизации может привести к смещению распределения. Это, возможно, подчеркивается нечетким описанием клинических критериев, используемых авторами для решения, какие пациенты получали азитромицин в дополнение к гидроксихлорохину.Кроме того, один из шести пациентов, получавших азитромицин / гидроксихлорохин, дал положительный результат на SARS-CoV-2 на 8-й день, ранее дав отрицательный результат. Это подчеркивает возможные недостатки используемого теста и необходимость представления данных о среднесрочном и долгосрочном наблюдении.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Существуют разные теории о возможном механизме действия макролидов против SARS-CoV-2. В исследовании in vitro , опубликованном в препринте, Poschet и его коллеги (14) обнаружили, что обработка первичных эпителиальных клеток бронхов при МВ азитромицином в концентрации 100 мкМ в течение 1 часа или 1 мкМ в течение 48 часов приводила к увеличение pH сети транс-Гольджи с 6.От 1 +/- 0,2 до 6,7 +/- 0,1. Обработка тех же клеток азитромицином 100 мкМ в течение 1 часа увеличивала pH рециркулирующей эндосомы с 6,1 +/- 0,1 до 6,7 +/- 0,2. Как сеть Гольджи, так и рециклирующая эндосома играют важную роль в упаковке белков в пузырьки, предназначенные для секреции, — процесс, который используют вирусы для облегчения их репликации и распространения. Следовательно, изменение pH этих органелл может мешать внутриклеточной вирусной активности. Авторы также утверждают, что повышенный pH сети транс-Гольджи может изменять гликозилирование рецептора ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE 2), фермента клеточной поверхности, с которым, как полагают, связывается SAS-CoV-2.Следовательно, гликозилирование рецептора может препятствовать связыванию SARS-CoV-2 с клетками-хозяевами.
Poschet и др. обнаружили, что инкубация клеток IB3-1 CF со 100 мкМ азитромицина приводит к значительному снижению уровней фермента, называемого фурином (p <0,01) (14). Считается, что SARS-CoV-2 обладает фуриноподобным сайтом расщепления в белке-шипе (15), белке, который облегчает проникновение вируса в клетки-хозяева. Возможно, что азитромицин препятствует расщеплению белка-шипа, предотвращая проникновение вируса в клетки-хозяева.
Считается, что макролидные антибиотики снижают выработку провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6 и TNF-альфа (4). Poschet и др. также обнаружили, что обработка CF-клеток азитромицином от 1 до 100 мкМ снижает базальные уровни секреции IL-8 (14). Таким образом, макролиды могут уменьшить провоспалительное состояние, вызванное инфекцией SARS-CoV-2, что в конечном итоге может привести к острому респираторному дистресс-синдрому.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МАКРОЛИДОВ
Общие побочные эффекты, связанные с макролидными антибиотиками, включают расстройство желудочно-кишечного тракта, головокружение, головную боль, нарушение слуха, бессонницу, нарушение зрения и кожные реакции (16).Нечасто эти препараты могут быть связаны с удлинением интервала QT, среди других побочных эффектов (16). Следует соблюдать осторожность, если макролиды назначаются пациентам, которые могут быть предрасположены к удлинению интервала QT (16). Кроме того, азитромицин следует с осторожностью или вовсе избегать у пациентов с тяжелой почечной или печеночной недостаточностью (16).
Из выявленных в этом обзоре доказательств мы не знаем, отличается ли профиль побочных эффектов макролидов при использовании в контексте COVID-19.
Недавние исследования оценили побочные эффекты, вызываемые комбинацией азитромицина и гидроксихлорохина. Анализ медицинских карт 956 374 пациентов выявил значительно повышенный риск сердечно-сосудистой смертности, боли в груди и сердечной недостаточности у пациентов, получавших азитромицин и гидроксихлорохин, по сравнению с одним гидроксихлорохином (17). Эти результаты не являются специфическими для контекста заболевания COVID-19, но указывают на то, что неблагоприятные сердечно-сосудистые события более вероятны при сочетании гидроксихлорохина и азитромицина.
ВЫВОДЫ
Учитывая, что многие клиницисты уже используют макролиды для лечения COVID-19 не по назначению, не прибегая к надежным доказательствам безопасности или эффективности, существует острая необходимость в хорошо проведенных рандомизированных клинических испытаниях в этой области. В идеале эти испытания должны быть двойными слепыми и должны обеспечивать сбор и регистрацию данных о безопасности. Результаты таких исследований помогут направить клиническую практику во время этой пандемии.
Поскольку гидроксихлорохин и макролидные антибиотики могут увеличивать интервал QT, сочетание этих методов лечения увеличивает этот риск.Мы не нашли точных доказательств эффективности этой комбинации и не привели данных о безопасности, оценивающих эту комбинацию лечения COVID-19. Мы бы посоветовали проявлять крайнюю осторожность клиницистам, применяющим этот подход вне рамок научных исследований. Мы не выявили каких-либо исследований, в которых оценивалось бы использование макролидов в качестве самостоятельного лечения, и поэтому мы не можем определить безопасность или эффективность только макролидов в качестве лечения COVID-19. Однако в контексте подозрения на бактериальную инфекцию, осложнившую COVID-19, мы признаем, что врачи могут назначать антибиотики макролидов в соответствии со своими местными / национальными рекомендациями по противомикробным препаратам.
Заявление об ограничении ответственности : Эта статья не рецензировалась; он не должен заменять индивидуальное клиническое суждение, и следует проверять цитируемые источники. Мнения, выраженные в этом комментарии, отражают точку зрения авторов, а не обязательно точку зрения принимающей организации, NHS, NIHR или Департамента здравоохранения и социального обеспечения. Взгляды не заменяют профессиональные медицинские консультации.
АВТОРЫ
Dr Kome Gbinigie MA (Cantab), MB BChir, MRCGP, DRCOG, DfSRH, PGCert (Health Research)
Kome — врач общей практики и доктор-исследователь из Отделения первичной медико-санитарной помощи Наффилда Оксфордского университета
Адрес электронной почты автора, ответственного за переписку: Огенекоме[email protected]
Д-р Керстин Фри Бакалавр, магистр, доктор философии (Oxon)
Керстин — научный сотрудник группы изучения поведения в отношении здоровья Департамента первичной медико-санитарной помощи Наффилда, Оксфордский университет
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ
Мы хотели бы поблагодарить Ниа Робертс за ее помощь с условиями поиска для поиска в базе данных.
УСЛОВИЯ ПОИСКА
PubMed: (коронавирус * [Название] ИЛИ короновирус * [Заголовок] ИЛИ коронавирус * [Заголовок] ИЛИ
коронавирус * [Заголовок] ИЛИ коронавирус * [Заголовок] ИЛИ коронавирус * [Заголовок] ИЛИ
«Коронавирус» [сетка] ИЛИ «Коронавирусные инфекции» [сетка] ИЛИ «Уханьский коронавирус»
[Дополнительная концепция] ИЛИ «Коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома
2» [дополнительная концепция] ИЛИ COVID-19 [Все поля] ИЛИ CORVID -19 [Все поля] ИЛИ «2019nCoV» [Все поля] ИЛИ «2019-nCoV» [Все поля] ИЛИ WN-CoV [Все поля] ИЛИ nCoV [Все поля] ИЛИ «SARS-CoV-2» [Все поля] ИЛИ HCoV-19 [Все поля] ИЛИ «новый коронавирус» [Все поля]) И (макролид * ИЛИ азитромицин ИЛИ спирамицин ИЛИ кларитромицин ИЛИ эритромицин ИЛИ антибиотик *)
Поездка: (коронавирус ИЛИ covid-19) И (макролид * ИЛИ азитромицин ИЛИ спирамицин ИЛИ кларитромицин ИЛИ эритромицин)
Medrxiv: (коронавирус ИЛИ covid-19 ИЛИ «SARS-CoV-2») И (макролид * ИЛИ азитромицин ИЛИ кларитромицин ИЛИ эритромицин ИЛИ антибиотик *)
Google Ученый: (коронавирус ИЛИ covid-19 ИЛИ 2019 nCoV ИЛИ 2019-nCov ИЛИ WN-cov ИЛИ nCoV ИЛИ SARS-CoV-2 ИЛИ HCov-19) И (макролид * ИЛИ азитромицин ИЛИ спирамицин ИЛИ кларитромицин ИЛИ эритромицин ИЛИ антибиотик *)
Google : (коронавирус ИЛИ covid 19 ИЛИ SARS-CoV-2) И (макролид * ИЛИ азитромицин ИЛИ кларитромицин ИЛИ эритромицин ИЛИ спирамицин)
ССЫЛКИ
- Британский национальный формуляр.Обзор макролидов [Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/treatment-summary/macrolides.html.
- Sermo. Методология Sermo [Доступно по адресу: https://www.sermo.com/methodology/.
- Sermo. Критические результаты: исследование барометра COVID-19 в режиме реального времени Сермо. Волна I: 25-27 марта. 2020 [Доступно по ссылке: https://public-cdn.sermo.com/covid19/c8/be4e/4edbd4/dbd4ba4ac5a3b3d9a479f99cc5/wave-i-sermo-covid-19-global-analysis-final.pdf.
- Мин JY, Jang YJ. Макролидная терапия при респираторно-вирусных инфекциях.Медиаторы Inflamm. 2012; 2012: 649570.
- Миямото Д., Хасэгава С., Сривилайджароен Н., Инсакмонгкон С., Хирамацу Х., Такахаши Т. и др. Кларитромицин подавляет продукцию вируса потомства из клеток-хозяев, инфицированных вирусом гриппа человека. Биол Фарм Булл. 2008; 31 (2): 217-22.
- Tran DH, Sugamata R, Hirose T, Suzuki S, Noguchi Y, Sugawara A, et al. Азитромицин, 15-членный макролидный антибиотик, подавляет инфекцию вируса гриппа A (h2N1) pdm09, препятствуя процессу интернализации вируса.J Antibiot (Токио). 2019; 72 (10): 759-68.
- Bosseboeuf E, Aubry M, Nhan T., Pina J, Rolain J, Raoult D. и др. Азитромицин подавляет репликацию вируса Зика. J Antivir Antiretrovir. 2018; 10: 6-11.
- Араби Ю.М., Диб А.М., Аль-Хамид Ф., Мандура И., Альмехлафи Г.А., Синди А.А. и др. Макролиды у тяжелобольных пациентов с ближневосточным респираторным синдромом. Int J Infect Dis. 2019; 81: 184-90.
- Андреаниа Дж., Ле Бидеуа М., Дюфлота И., Джардота П., Ролланда С., Боксбергера М. и др.Тестирование гидроксихлорохина и азитромицина in vitro на SARS-CoV-2 показывает 1 синергетический эффект 2. легкие. 2020; 21:22.
- Touret F, Gilles M, Barral K, Nougairède A, Decroly E, de Lamballerie X и др. Скрининг in vitro одобренной FDA химической библиотеки выявляет потенциальные ингибиторы репликации SARS-CoV-2. bioRxiv. 2020.
- Gautret P, Lagier JC, Parola P, Meddeb L, Mailhe M, Doudier B и др. Гидроксихлорохин и азитромицин для лечения COVID-19: результаты открытого нерандомизированного клинического исследования.Международный журнал противомикробных средств. 2020: 105949.
- Gbinigie K, Frie K. Следует ли использовать хлорохин и гидроксихлорохин для лечения COVID-19? Быстрый обзор. BJGP открыт. 2020.
- Dumas-Mallet E, Button KS, Boraud T, Gonon F, Munafo MR. Низкая статистическая мощность в биомедицине: обзор трех областей исследований на людях. R Soc Open Sci. 2017; 4 (2): 160254.
- Poschet J, Perkett E, Timmins G, Deretic V. Азитромицин и ципрофлоксацин оказывают хлорохиноподобное действие на респираторные эпителиальные клетки.bioRxiv. 2020.
- Coutard B, Valle C, de Lamballerie X, Canard B, Seidah NG, Decroly E. Спайковый гликопротеин нового коронавируса 2019-nCoV содержит фурин-подобный сайт расщепления, отсутствующий в CoV той же клады. Antiviral Res. 2020; 176: 104742.
- Британский национальный формуляр. Азитромицин [Доступно по адресу: https://bnf.nice.org.uk/drug/azithromycin.html.
- Lane JC, Weaver J, Kostka K, Duarte-Salles T., Abrahao MTF, Alghoul H, et al. Безопасность гидроксихлорохина, отдельно и в сочетании с азитромицином, в свете быстрого широкого распространения COVID-19: многонациональное, сетевое когортное и самоконтролируемое исследование серии случаев.medRxiv. 2020.
Почему у Z-Paks такой плохой рэп в наши дни I Banner Health
После нескольких дней в постели, переедания с Netflix и заказа супа вы все еще не можете бороться с холода, захлестнувшим вашу жизнь.
Когда ваша кровать и пол покрыты миллионом крошащихся салфеток, вы можете задаться вопросом, не пора ли вызвать подмогу с Z-pak. Но прежде чем записаться на прием к врачу, подумайте еще раз о том, чтобы попросить этот антибиотик, потому что вы можете его не получить.
Несмотря на то, что в те времена его хвалили как «чудо-лекарство» за его способность лечить миллиарды состояний, теперь мы знаем, что такие антибиотики, как Z-пак (также известный как азитромицин, зитромицин), не являются панацеей, особенно от простуды. Хотя антибиотики отлично подходят для лечения некоторых бактериальных инфекций, простуда вызывается вирусом. Таким образом, необоснованный прием этих препаратов не только бесполезен, но и потенциально вреден в долгосрочной перспективе.
Повышение устойчивости к противомикробным препаратам
Сегодня врачи лучше понимают, какие антибиотики лучше всего использовать при каких заболеваниях, и как чрезмерное (и неправильное использование) антибиотиков, таких как Z-paks, способствует устойчивости к антибиотикам.Чем больше мы ненадлежащим образом применяем антибиотики, тем больше у нас создаются устойчивые бактерии.
«Интересно, что мы привыкли думать об азитромицине как о панацеи от всего, потому что именно это привело к чрезмерному назначению и его исчезновению», — сказал Эмир Кобич, клинический фармацевт, специалист по инфекционным заболеваниям в Banner — University Medical Center Phoenix. «Это больше не врачи первой линии, которые должны назначать антибиотики пациентам с внебольничной пневмонией, где Streptococcus pneumoniae по-прежнему является наиболее частой бактериальной причиной.”
«Неправильное и чрезмерное использование Z-paks привело к тому, что уровень резистентности Streptococcus pneumoniae в Америке вырос до 20-30%», — сказал д-р Кобич. «Эта статистика должна вызывать беспокойство, потому что большинство фармацевтических компаний не инвестируют в разработку новых антибиотиков, и, если они будут пациентами, они будут платить более высокие доплаты и собственные расходы на будущие антибиотики».
Когда уместно прописывать Z-Pak?
Хотя ваш Z-pak не работает с вирусами, такими как простуда, грипп или насморк, и даже с некоторыми бактериальными инфекциями, включая большинство случаев бронхита, многих инфекций носовых пазух и некоторых инфекций уха, он действительно играет роль в лечении некоторых бактериальные инфекции.
«Он до сих пор используется для лечения атипичной бактериальной пневмонии, хламидиоза и / или гонококковых инфекций и обычно используется для комплексной профилактики Mycobacterium avium у пациентов с ВИЧ с числом CD4 ниже 50», — сказал доктор Кобич.
Каковы риски?
Z-пакетов существуют достаточно давно, поэтому известно, что препарат хорошо переносится большинством пациентов, однако он несет в себе некоторые риски.
По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, таблетки могут вызывать аномальные изменения в электрической активности сердца, которые могут привести к фатальному сердечному ритму.
«Анализ пользы и риска следует проводить у пациентов с существующим удлинением интервала QT, пожилых пациентов и пациентов с сердечными заболеваниями в анамнезе», — сказал д-р Кобич. «Но в целом риск желудочковой аритмии очень низок и, по данным клинических исследований, составляет менее 1%».
Вот суть
Если у вас нет высокой температуры или какого-либо другого заболевания, вы должны почувствовать себя лучше в течение нескольких дней. Найдите время, чтобы посмотреть несколько шоу, немного поспать и выпить много жидкости.
Однако, если ваши симптомы сохраняются более семи дней, у вас температура более 102,5 градусов, постоянная боль в горле или ушах, вам трудно дышать или глотать, или вы испытываете боль в груди или другие серьезные симптомы, обратитесь к врачу. лучше раньше, чем позже. Несмотря на то, что в большинстве случаев эти первоначальные инфекции являются вирусными, также может быть возможность вторичной бактериальной инфекции, которая может быть отмечена, когда ваша иммунная система ослаблена.
Нужен врач? Чтобы найти специалиста по Banner Health, посетите BannerHealth.com или найдите ближайший к вам центр неотложной помощи Banner.
Присоединиться к разговору
Получите рецепт от бронхита онлайн. Запросить онлайн-рецепт на лечение острого бронхита и получить лекарства от бронхита поблизости
- Запросить онлайн-лечение бронхита
- Прозрачные цены
- Доступны рецепты в тот же день
Бронхит — Обзор лекарств
Бронхит — это состояние, при котором воспаляются определенные участки легких — бронхи.Через Push Health вы можете запросить рецепт на лекарство от бронхита онлайн и получить лечение бронхита в местной аптеке.
Бронхит — обзор
Бронхит — это заболевание, которое характеризуется инфекцией легких. Бронхит встречается довольно часто. Основным признаком бронхита является кашель — результат воспаления дыхательных путей в легочной системе и чрезмерного выделения слизи. Другие симптомы бронхита включают чувство дискомфорта в груди, чувство усталости и утомления.Инфекции бронхита вызываются бактериями, вирусами и даже раздражающими химическими веществами или веществами из окружающей среды, которые попадают в легкие.
Стратегии лечения бронхита
Некоторые формы бронхита не требуют специального лечения, поскольку симптомы бронхита проходят сами по себе. Симптомы бронхита, которые обычно проходят самостоятельно, включают бронхит, вызванный вирусами, а иногда и незначительное воздействие факторов окружающей среды, таких как курение. К сожалению, когда принимается решение о лечении бронхита, часто бывает непросто определить, были ли симптомы острого бронхита вызваны бактериями или другой причиной.
Лекарства от бронхита — обзор
Одним из классов лекарств, используемых для лечения бронхита, являются антибиотики, включая азитромицин (Зитромакс), эритромицин (Эритроцин), амоксициллин / клавулановую кислоту (Аугментин) и доксициклин. Помимо антибиотиков, для уменьшения симптомов острых инфекций бронхита иногда используются лекарства, такие как ингаляторы с бронходилататорами, такие как альбутерол, и средства для подавления кашля, такие как бензонатат.
Лечение бронхита — антибиотики
Одним из лекарств, используемых для лечения симптомов острого бронхита, является азитромицин.Азитромицин продается в виде удобной блистерной упаковки, известной как Z-pak. При отсутствии противопоказаний азитромицин часто является препаратом первого выбора для лечения бронхита. Некоторые люди не могут принимать антибиотики группы макролидов, и в этих условиях иногда используется Аугментин. Доксициклин — еще один тип антибиотиков, который иногда назначают для лечения бронхита. Цефдинир также иногда используется при лечении обострений хронического бронхита. Запросить лекарства от бронхита »Антибиотики от бронхита — побочные эффекты
Все лекарства, включая лекарства, используемые для лечения симптомов острого бронхита, могут вызывать побочные эффекты.Общие побочные эффекты лекарств от бронхита включают тошноту, рвоту, расстройство желудка и сыпь. В зависимости от лекарства, более серьезные побочные эффекты включают проблемы с нервной системой или сердцем. Также лекарства, используемые для лечения бронхита, как и все лекарства, могут вызывать аллергическую реакцию у восприимчивых людей. Прежде чем принимать лекарства для лечения бронхита, следует обсудить возможные побочные эффекты со своим врачом и фармацевтом.
Бронхит vs.Пневмония
Некоторые задаются вопросом, в чем разница между бронхитом и пневмонией. Один из способов сравнить бронхит и пневмонию состоит в том, что они более или менее связаны с одним и тем же спектром болезней. Одно различие между бронхитом и пневмонией заключается в том, что бронхит имеет тенденцию быть более легкой по степени тяжести, в то время как пневмония обычно проявляется симптомами от умеренных до тяжелых. Пневмония также проявляется лихорадкой и мышечными болями чаще, чем бронхит. В то время как бронхит иногда проходит без приема рецептурных лекарств от бронхита, пневмония почти всегда требует медикаментозного лечения и, в тяжелых случаях, госпитализации.
Получите лечение бронхита »Лечение бронхита — онлайн
Некоторые виды лекарств, используемых для лечения бронхита, требуют рецепта, и поэтому нельзя просто купить лекарства от бронхита, которые требуют рецепта в Интернете. Вместо этого рецептурные лекарства, используемые для лечения симптомов бронхита, должны отпускаться в аптеке по рецепту лицензированного поставщика медицинских услуг. Push Health помогает людям, страдающим симптомами бронхита, связаться с поставщиком медицинских услуг в Интернете, который может назначить лечение бронхита, если это безопасно и целесообразно.
Последнее обновление 10 мая 2021 г. Учитывая развивающийся характер медицины и науки, эта информация может быть неточной и не должна рассматриваться как медицинский совет или рекомендации по диагностике / лечению. Если у вас есть дополнительные вопросы, обратитесь к лицензированному поставщику медицинских услуг.
Zithromax (Z-Pak) | Использование, дозировка и взаимодействие азитромицина
Зитромакс (азитромицин), также известный как Z-Pak, представляет собой антибиотик, используемый для лечения бактериальных инфекций, таких как бронхит, пневмония, а также инфекции ушей, легких и других органов.Впервые одобренный FDA в 1991 году для лечения некоторых респираторных и кожных инфекций, с тех пор его применение расширилось и теперь включает широкий спектр бактериальных инфекций. К ним относятся заболевания, передающиеся половым путем, бактериальное воспаление и инфекции среднего уха у детей.
Предупреждение о COVID-19
Медицинские работники экспериментируют с азитромицином и гидроксихлорохином для лечения COVID-19.Узнать больше
Zithromax был очень прибыльным для своего производителя, Pfizer.На пике продаж в 2002 году он принес компании Pfizer более 1 миллиарда долларов. Хотя широкая доступность дженериков снизила выручку компании, в 2012 году объем продаж все еще составил 435 миллионов долларов.
Этот антибиотик популярен, потому что лечит инфекции у взрослых и детей. Но у препарата есть побочные эффекты, в том числе смертельный риск для сердца.
Zithromax также привел к возникновению проблем с законом для Pfizer. Компания была вынуждена заплатить миллионы нескольким штатам, чтобы уладить обвинения в том, что она использовала вводящую в заблуждение тактику для продажи препарата детям.
Как работает Zithromax
Zithromax принадлежит к классу антибиотиков, называемых макролидами, которые обладают бактериостатическим действием. Это означает, что они лечат инфекции, предотвращая размножение бактерий и производство белков, необходимых для их роста. В конце концов, оставшиеся бактерии погибают или уничтожаются иммунной системой, а не самим лекарством. Это контрастирует с бактерицидными антибиотиками, которые убивают бактерии.К бактерицидным препаратам относятся фторхинолоны и пенициллин.
Зитромакс не разрушается в организме так быстро, как другие антибиотики. Вместо того, чтобы свободно плавать в крови, молекулы лекарства улавливаются лейкоцитами, которые борются с бактериями. Белые кровяные тельца выводят лекарство на передний край борьбы с микробами, где оно концентрируется в тканях, окружающих инфекцию. Эта концентрация помогает ему оставаться в организме дольше, а это означает, что пациентам нужно меньше доз, чтобы победить свои инфекции.
Дозировка Zithromax и Z-Pak
Zithromax наиболее известен широкой публике как «Z-Pak», удобный пятидневный режим приема таблеток с дозой 500 мг (2 таблетки по 250 мг) в первый день и 250 мг в оставшиеся четыре дня. Но Zithromax выпускается в нескольких дозировках и формах, включая пероральные таблетки и жидкости для перорального применения, инъекции и внутривенные капельницы.
Лекарственные формы и сильные стороны- Таблетки
- 250 мг, 500 мг, 600 мг
- Суспензия для перорального применения (жидкость)
- 100 мг / 5 мл, 200 мг / 5 мл, 1000 мг / 5 мл
- Инъекция и внутривенное введение
- флакон 10 мл по 500 мг
Врач определяет дозу в зависимости от лечат инфекции.Например, при пневмонии, фарингите или кожных инфекциях рекомендуемая доза составляет стандартную 500 мг в первый день и 250 мг в остальные 4 дня.
При более сложном заболевании, таком как острый гайморит, врачи назначают по 500 мг в день в течение трех дней. В случае заболеваний, передающихся половым путем, доза составляет 1 грамм или 1000 мг за раз.
Кому не следует принимать Zithromax?
Согласно инструкции к лекарствам, некоторым людям не следует принимать Zithromax.Пациентам с аллергией на азитромицин, эритромицин или любой макролид или кетолид не следует принимать Зитромакс. Людям с проблемами печени или желтухой, которые ранее принимали Zithromax, не следует принимать его повторно.
Инфекции, передающиеся половым путем
Антибиотики, применяемые в высоких дозах в течение коротких периодов времени, могут замаскировать или отсрочить симптомы инкубации гонореи или сифилиса (это означает, что болезнь уже присутствует и развивается в организме, но симптомы еще не проявились). Поэтому не следует полагаться на Зитромакс в рекомендованной дозе для лечения гонореи или сифилиса, двух типов заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), вызванных бактериальными инфекциями.
Все пациенты с диагнозом или подозрением на уретрит, передающийся половым путем (воспаление уретры) или цервицит (раздражение или инфекция шейки матки), также должны быть проверены на гонорею и сифилис до начала лечения Зитромаксом. Если инфекция подтверждается, лечение этих заболеваний следует начинать с более подходящего антибактериального препарата.
Беременность
В исследованиях на животных, проведенных на мышах и крысах, исследователи не обнаружили признаков врожденных дефектов в возрасте 3 лет.2-х кратная суточная доза для человека 600 мг. Но поскольку фактических исследований на беременных людях нет, беременным женщинам следует использовать Zithromax во время беременности только в случае необходимости. Поскольку он может проникать в грудное молоко, медицинские работники должны соблюдать осторожность при назначении Zithromax кормящим матерям в соответствии с этикеткой лекарства.
Пенсионеры
В клинических испытаниях 9 процентов пациентов были не моложе 65 лет, а 3 процента — не моложе 75 лет. Исследователи не обнаружили никаких различий в эффективности или безопасности между молодыми пациентами и пожилыми людьми.
Побочные эффекты
В большинстве случаев пациенты не испытывают побочных эффектов от Z-Paks. В клинических испытаниях побочные реакции наблюдались примерно у 12 процентов пациентов, и менее 10 процентов реакций были тяжелыми.
Наиболее частыми побочными эффектами были желудочно-кишечные, включая диарею, боль в желудке и тошноту. Как правило, побочные эффекты были более серьезными при более высокой дозе.
Серьезные побочные эффекты редки, но могут быть опасными для жизни. К ним относятся тяжелые аллергические реакции, повреждение печени и диарея, связанная с устойчивыми к антибиотикам бактериями.
В марте 2013 года FDA предупредило, что азитромицин, включая торговые марки Zithromax, Zmax, Azithrocin и Azin, «может вызывать аномальные изменения электрической активности сердца, которые могут привести к потенциально фатальному нарушению сердечного ритма».
Совсем недавно, в августе 2018 года, FDA предупредило, что долгосрочное использование Zithromax может вызвать рецидив рака и смерть у людей, перенесших рак крови или лимфатических узлов и получивших трансплантацию донорских стволовых клеток.
Zithromax Лекарственные взаимодействия
В клинических испытаниях Zithromax мог взаимодействовать с двумя разными типами лекарств. Прием Zithromax с алкоголем также может усилить побочные эффекты.
К лекарствам, которые реагируют на Зитромакс, относятся:- Нелфинавир
- — это лекарство, которое врачи назначают для лечения ВИЧ-инфекции.Этот препарат может увеличить количество Зитромакса в крови. Вкладыш с лекарствами не рекомендует использовать эти два препарата вместе. Медицинские работники должны проверять наличие аномалий печени и нарушения слуха.
- Варфарин
- — разжижитель крови. Прием варфарина с зитромаксом усиливает разжижающий кровь эффект. Врачи должны контролировать пациентов, принимающих оба препарата.
- Макролиды
- — это класс антибиотиков, а Zithromax принадлежит к этому классу.Исследователи наблюдали взаимодействие между другими макролидами и двумя лекарствами: дигоксином и фенитоином. Пациенты, которые применяют Зитромакс с дигоксином и фенитоином, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет лекарственных взаимодействий.
Эффективность Zithromax в клинических испытаниях
В клинических испытаниях Zithromax был эффективен в борьбе с бактериальной инфекцией, в том числе с некоторыми устойчивыми к антибиотикам штаммами.
В исследованиях, проведенных до утверждения препарата, измерялась его минимальная ингибирующая концентрация (МИК) по отношению к хозяину бактерий. MIC — это самая низкая концентрация антибиотика, которая подавляет рост бактерий и тем самым убивает их. Более низкий МПК означает более эффективный антибиотик.
В исследовании 1991 года, опубликованном в Европейском журнале клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, исследователи обнаружили, что Zithromax имеет значительно низкий МИК против некоторых бактерий по сравнению с тремя другими типами антибиотиков, что означает его высокую эффективность — например, излечение 92 процентов инфекций гонореи. обрабатывали.
Zithromax Litigation
В 2003 году Pfizer согласился выплатить 6 миллионов долларов для урегулирования ложных маркетинговых обвинений Zithromax в 19 штатах. В то время расследование вел генеральный прокурор Орегона Харди Майерс. Согласно судебным документам, компания Pfizer искажала эффективность Zithromax в своей рекламе и не раскрывала риски чрезмерного использования антибиотиков.
Поселок Пфайзер
Pfizer не признал правонарушений и заявил, что FDA одобрило ее рекламу и рекламные материалы. Он утверждал, что урегулирование производится во избежание ненужных затрат.
Фармацевт создал для Zithromax талисман, зебру по имени Макс, чтобы использовать ее в маркетинге. Компания Pfizer отправила педиатрам пластиковые зебры, которые вешают на стетоскопы и медицинские журналы, обернутые полосами зебры.Он также подарил зебру по имени Макс зоопарку Сан-Франциско и пригласил детей на празднование имени.
Предупреждение FDA о сердечном ритме 2013 г. побудило некоторых юристов провести расследование и подать иски против Zithromax. По мнению истцов, Зитромакс вызывал нарушение сердечного ритма. Но никаких расчетов и сроков судебных заседаний не установлено.
Амоксициллин не помогает при некоторых респираторных инфекциях
В следующий раз, когда у вас разовьется инфекция нижних дыхательных путей, не ожидайте, что амоксициллин, антибиотик, которым часто пользуются при этих инфекциях, уничтожит ее.
Согласно новому исследованию, амоксициллин ничем не лучше плацебо при лечении симптомов инфекции нижних дыхательных путей или предотвращении их ухудшения. Амоксициллин обычно используется для лечения инфекций нижних дыхательных путей, таких как пневмония и острый бронхит.
Британские исследователи лечили 1038 пациентов с острой инфекцией нижних дыхательных путей амоксициллином три раза в день в течение семи дней. Вторая группа из 1023 пациентов, у которых также была инфекция нижних дыхательных путей, лечилась плацебо в течение того же периода.Пациенты были в возрасте 18 лет и старше из 12 европейских стран. У всех был кашель менее 28 дней, и у них не было подозрений на пневмонию.
Врачи оценивали симптомы всех в начале исследования, и участники исследования вели ежедневный дневник, записывая такие симптомы, как тяжесть кашля, наличие мокроты, одышка, хрипы, заложенность или насморк, боль в груди и т. Д. мышечные боли, головные боли, нарушение сна и лихорадка. Они также оценили каждый симптом по шкале от «нет проблем» до «настолько плохо, насколько это возможно».«Все также регистрировали симптомы, не связанные с респираторными путями, такие как диарея, кожная сыпь и рвота.
В конце недели исследователи обнаружили очень небольшую разницу в тяжести или продолжительности симптомов между двумя группами. Даже среди людей 60 и пожилые люди, у которых было хорошее здоровье, антибиотики оказали минимальный эффект. Симптомы, оцененные как «умеренно плохие» или «хуже», продолжались в среднем шесть дней в группе, принимавшей амоксициллин, и семь дней в группе, принимавшей плацебо.
Больше людей, принимавших плацебо, имели новые или ухудшающиеся симптомы по сравнению с теми, кто принимал амоксициллин — 19,3 процента против 15,9 процента. Но эта разница была компенсирована большим количеством людей — 30 — которым нужно было лечить амоксициллин, чтобы предотвратить один случай ухудшения симптомов. Всего три человека в исследовании были госпитализированы: двое принимали антибиотики и один принимал плацебо.
Произошла еще одна интригующая находка. У людей, принимавших амоксициллин, было гораздо больше побочных эффектов, чем у тех, кто принимал плацебо.Почти 29 процентов тех, кто принимал амоксициллин, сообщили о побочных эффектах, таких как диарея, тошнота и сыпь. Напротив, 14 процентов из группы плацебо испытали побочные эффекты.
«Наши результаты показывают, что большинство людей поправляются сами», — говорится в заявлении исследователя Пола Литтла из Саутгемптонского университета в Великобритании. «Использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов, у которых нет подозрений на пневмонию, вряд ли поможет и может нанести вред». Более того, чрезмерное употребление амоксициллина может способствовать развитию устойчивых к антибиотикам бактерий.
Исследователи признают, что небольшое количество людей получит пользу от амоксициллина. Они также не могут сказать, помог ли антибиотик серьезно больным пожилым людям. Они писали, что задача состоит в том, чтобы «идентифицировать этих людей».
В целом, по их словам, «амоксициллин оказывает незначительное симптоматическое воздействие на пациентов первичного звена медико-санитарной помощи, у которых установлено, что у них клинически неосложненные инфекции нижних дыхательных путей». По этой причине, добавили они, «любые легкие краткосрочные преимущества лечения антибиотиками должны быть сбалансированы с риском побочных эффектов и, в долгосрочной перспективе, с повышением устойчивости.»
Исследование опубликовано в Интернете 19 декабря в журнале The Lancet.
Pass It On : Амоксициллин не помогает в лечении большинства инфекций нижних дыхательных путей.
Следите за MyHealthNewsDaily в Twitter @MyHealth_MHND Мы. также в Facebook и Google+.
