Бцж прививка норма фото: Рубец после прививки бцж: что является нормой

Содержание

Нет следа от БЦЖ — результаты пробы Манту

Среди общего количества больных туберкулезом 10 процентов всегда составляют дети, даже в благополучной Европе. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают не менее 1 млн детей младше 15 лет. Во всех странах планеты только в 2016 году от туберкулеза умерли 253 тысячи детей.

Консультация врача

Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис

Лаборатория

Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма

Уменьшает ли БЦЖ вероятность заболеть туберкулезом
Рубец после БЦЖ
Проба Манту и Диаскинтест
Можно ли мочить Манту
Можно ли отказаться от туберкулинодиагностики
Флюорография в диагностике туберкулеза
Как заподозрить туберкулез у ребенка

Тем не менее детские фтизиатры часто сталкиваются с тем, что у родителей нет настороженности по отношению к этому заболеванию, они не понимают важности вакцинации БЦЖ, не разбираются, чем отличаются проба Манту и Диаскинтест.

Наверное, именно от незнания появилось так много мифов о туберкулезе, которые приходится развеивать нашему эксперту.

Вакцина БЦЖ от туберкулеза

Миф 1. Прививка живой вакциной БЦЖ бесполезна, поскольку она нисколько не уменьшает риск заболеть туберкулезом.

На самом деле. БЦЖ — самая старая вакцина, проверенная уже не на одном поколении. Цель ее не та, что у вакцины против оспы — сделать прививку младенцу и стопроцентно гарантировать, что теперь человек ни разу в жизни не заболеет оспой. Задача БЦЖ ограничить туберкулезный процесс на уровне лимфатической системы, не дать развиться тяжелым генерализованным формам туберкулеза. Вот почему в стране нет туберкулезного менингита, костного туберкулеза, от которых защищает БЦЖ.

Сегодня ученые работают над более эффективной прививкой, но все равно пока это будет живая вакцина. Хотя в идеале нужна инактивированная.

По России охват вакцинацией БЦЖ среди новорожденных 81,2 процента. 10 лет назад было 95−97 процентов. Участковые педиатры стараются, чтобы невакцинированные дети все же получили прививку к году. Но в течение года эти дети могут заболеть туберкулезом.

Миф 2. Иногда рубец поcле БЦЖ не появляется.

На самом деле.

Эффективность прививки БЦЖ оценивается по двум позициям: сформировался ли рубец после вакцинации и есть ли положительная чувствительность к туберкулину в год. Если нет рубца и положительной реакции на пробу – значит, прививка не была сделана, что бы ни было указано в карте. Вакцинацию надо срочно делать.

Реакция на пробу Манту и ранняя диагностика туберкулеза

Миф 3. Проба Манту и Диаскинтест взаимозаменяемы.

На самом деле. Проба Манту нужна для отбора на прививку, а Диаскинтест необходим для раннего выявления туберкулеза. В России принят такой порядок: проба Манту остается для детей до 7 лет, а школьникам с 21 марта прошлого года применяется Диаскинтест. Его следует проводить ежегодно. Диаскинтест — оптимальный вариант скрининга, поскольку в отличие от пробы Манту он не дает аллергии. Но детям до 7 лет фтизиатры вынуждены оставить пробу Манту, которая, в отличие от других методов позволяет увидеть реакцию не только на туберкулез, но и на вакцину БЦЖ, а значит провести отбор на прививку – найти тех детей, кому нужна ревакцинация. Но в случае сомнительной пробы все равно должен проводиться Диаскинтест.

Миф 4. Нельзя мочить руку, на которой сделана проба Манту.

На самом деле. Мочить можно. Миф о том, что на пробу Манту ни в коем случае не должна попасть вода, зародился, когда много десятилетий тому назад туберкулин вводился накожно, для чего поверхностный слой кожи — эпидермис — рассекали ланцетом, предварительно капнув на это место туберкулином.

Боялись, что если на раненый эпидермис попадет грязная вода, может случиться инфицирование ранки. Сейчас туберкулин вводят между эпидермисом и собственно дермой.

Миф 5. У родителей есть право отказаться от туберкулинодиагностики.

Да, это так. Но они должны понимать, что дети, не прошедшие ее, не допускаются ни в сад, ни в школу, ни в другое образовательное учреждение. Родители должны выбирать соответствующий вид образования – семейную, домашнюю, дистанционную формы обучения. Непроверенного ребенка нельзя вести в коллектив и подвергать других детей детей опасности. И если законный представитель ребенка отказался от прививки, он должен оповестить об этом органы опеки. И только в Самарской области 25 детей официально отстранены от посещения детсадов и школ.

Миф 6. Флюорография поможет выявить туберкулез у ребенка.

На самом деле, нет. Изменения в легких менее 1 см на ней не видны. Статистика говорит, что по флюорографии выявляется лишь 0,6% заболевших, тогда как с помощью Диаскинтеста и последующей мультиспиральной компьютерной томографии – 10%.

Когда на прием к фтизиатру приходят дети с плохой пробой Манту, врач просит родителей и других родственников ребенка принести ему и их флюорограммы. Иногда это вызывает возмущение взрослых. Но очень часто по пробе манту ребенка врачи выявляют бабушку на пенсии, которая ни разу не делала снимков легких и уже много лет болеет туберкулезом. Получается, флюорография поможет обеспечить ребенку здоровое окружение.

Симптомы туберкулеза у детей

Миф 7. У туберкулеза очевидные проявления. Они должны насторожить родителей, и тогда ребенка надо показать фтизиатру.

На самом деле. Чаще всего туберкулез у детей протекает бессимптомно. Если есть заметные признаки – это запущенный туберкулез. Если кашель продолжается более 2−3 недель, несмотря на то, что ребенок получает адекватное лечение, нужно обязательно показать его фтизиатру для исключения туберкулеза. Любые проявления интоксикационного характера – субфебрильная температура, потливость ночью – тоже должны насторожить родителей и врача. Ребенку часто ставят диагнозы бронхит или пневмония? Это также повод обратиться к фтизиатру и провести внеплановые пробы. Помните, с диагностической целью пробы можно делать столько, сколько нужно.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-педиатру или фтизиатру онлайн в приложении Доктис.

Автор статьи: Валентина Александровна Аксенова

Диагностика туберкулеза. Интервью экспертов.

Законодательно приняты регулярные обследования, помогающие своевременно выявить болезнь. Основные методы первичного обследования — флюорография (у взрослых) и проба Манту (у детей).

Проба Манту – это вид туберкулинодиагностики, который широко распространен во всем мире и считается самым достоверным на сегодняшний день методом раннего выявления туберкулеза. В России массовая диагностика при помощи пробы Манту проводится уже более 70 лет. Специалисты считают, что именно благодаря ей в Советском Союзе удалось добиться существенного снижения заболеваемости туберкулезом.

Проба Манту не является прививкой. В отличие от вакцин, туберкулин, который вводится при проведении этой пробы, не содержит микроорганизмов – ни живых, ни убитых, а лишь компоненты микобактерий, необходимые для «узнавания» иммунной системой. Проба Манту не способствует формированию иммунитета против туберкулеза, так как у неё совсем другая цель – ранняя диагностика туберкулеза. Она имеет незначительное число противопоказаний, и проводится всем детям начиная с 1 года.

Цели пробу Манту:

Ранняя диагностика туберкулеза позволяет своевременно провести дополнительное обследование и вовремя начать лечение, а это является необходимым условиям для достижения положительного исхода лечения туберкулеза.
Оценка уровня инфицированности микобактерией туберкулеза среди детей и подростков – это показатель, характеризующий ситуацию с туберкулезом в обществе в целом.
Своевременное выявление детей, нуждающихся в повторной прививке БЦЖ, которая снижет риск серьезного заболевания детей и подростков.

Принцип действия

Если в организме присутствует палочка Коха (она может попасть туда как при инфицировании, так и в результате прививки БЦЖ), то иммунная система будет реагировать на введение туберкулина. В этом случае туберкулин будет восприниматься иммунитетом как аллерген, и к месту инъекции направятся иммунные клетки, содержащие антитела. В результате развивается, так называемая, кожно-аллергическая реакция по типу гиперчувствительности замедленного типа.

Организм начинает реагировать на введение туберкулина уже через 5-6 часов после проведения пробы. Однако для того, чтобы результаты этой реакции заметным образом проявились в месте инъекции препарата, необходимо время – не менее 48 часов, наиболее достоверные результаты наблюдаются через 72 часа. Именно поэтому оценка результатов производится не ранее чем через двое-трое суток после постановки пробы Манту.

Для того, чтобы оценить результат, медицинский работник осматривает место инъекции. Если в организме присутствуют микобактерии, то в месте постановки пробы будет наблюдаться покраснение и обнаруживаться папула (уплотнение), которая возникает из-за реакции иммунной системы на введение туберкулина.

Специалист, оценивающий результаты пробы, измеряет размеры папулы прозрачной линейкой, линейка должна прикладываться перпендикулярно оси предплечья. Размеры папулы оцениваются в миллиметрах:

Папула размером 0-1 мм – отрицательная реакция;
Папула 2-4 мм и/или покраснение любого размера – сомнительная реакция;
Папула 5 мм и более – положительная реакция;
Папула 17 мм и более – резкоположительная реакция. Также резкоположительной реакцией считается ситуация, когда в месте инъекции туберкулина наблюдается язвочка, нагноение и, если возникает воспаление лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

В норме, если в результате прививки БЦЖ, у ребенка наблюдается положительная проба Манту, которая с каждым годом становится все менее выраженной. Это связано с тем, что послепрививочный противотуберкулезный иммунитет постепенно «угасает», именно поэтому детям делается ревакцинация БЦЖ в 7 и 14 лет.

Отклонением от нормы являются случаи:

Для вакцинированных БЦЖ детей:

Если на протяжении четырех лет и более наблюдается положительная реакция, то есть размер папулы составляет 12 мм и более;
Если в течение года, прошедшего с момента последней туберкулинодиагностики, размер папулы увеличился на 6 и более мм;
Если в течение нескольких лет происходило постепенное увеличение папулы, и её размер достигает 12 мм и более.

Для не получивших прививку БЦЖ:

Если впервые в месте инъекции появилась папула диаметром от 5 мм, то положительная реакция может быть обусловлена, прежде всего, проникновением в организм туберкулезной инфекции.
Все эти ситуации могут свидетельствовать о тубинфицировании, то есть о том, что в организме ребенка присутствуют микобактерии туберкулеза, которые могут стать причиной развития туберкулезного процесса.

Интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах защиты здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Достоверно оценить результаты пробы Манту можно, если исследование проводится в динамике, то есть ежегодно. Напомним, что проба Манту первый раз делается ребенку в возрасте 1 год, далее – каждый год до достижения 18-летнего возраста.

Противопоказания для проведения пробы Манту

Абсолютных противопоказаний нет. Проба Манту может быть проведена практически любому ребенку независимо от наличия у него тех или иных заболеваний или нарушений. Это связано с тем, что воздействие, которое вызывает введение туберкулина на организм, очень щадящее.

В то же время, диагностическая ценность данной методики чрезвычайно высока – дети, имеющие нарушения со стороны здоровья, более подвержены риску заболевания туберкулезом, чем их сверстники, не имеющие подобных проблем. Поэтому своевременное выявление факта инфицирования туберкулезной инфекцией, заболевания туберкулезом у таких детей имеет важнейшее значение.

В то же время у пробы Манту есть ряд относительных противопоказаний. То есть существуют ситуации, когда проведение этой процедуры необходимо отложить:

Аллергические заболевания в стадии обострения. Проба Манту проводится после подготовки — приема противоаллергических препаратов, назначенных врачом;
Острые инфекционные заболевания, включая ОРИ. Проба Манту проводится не ранее чем через месяц после полного выздоровления;
Обострения хронических болезней. Проба Манту проводится вне обострения, через месяц после исчезновения симптомов заболевания;
Неврологические болезни (прежде всего эпилепсия). Проба Манту проводится в период вне приступов на фоне соответствующей терапии, назначенной неврологом;
Пробу Манту нельзя совмещать с профилактическими прививками. От момента постановки последней профилактической прививки до проведения пробы Манту должно пройти не менее месяца и до следующей прививки необходимо выдержать такой же промежуток времени – не менее одного месяца.

Для того, чтобы выявить относительные противопоказания к пробе Манту, специалист, проводящий манипуляцию, должен ознакомиться с медицинской картой ребенка и оценить его состояние при индивидуальном осмотре. Также важно чтобы родители предупредили медицинский персонал образовательного учреждения, где планируется проведение пробы Манту о имеющихся у ребенка проблемах – это важно для получения достоверных результатов и исключения каких-либо проблем со здоровьем ребенка.

Возможные осложнения пробы Манту

Проба Манту не грозит риском развития осложнений — это связано с тем, что в процессе её проведения в организм не вводятся вещества, которые могут сколь-либо серьезно повлиять на работу тех или иных органов и систем. Известны случаи, когда происходила передозировка туберкулина при проведении данной пробы, однако никаких серьезных последствий эти ошибки не имели. Это свидетельствует о высочайшей безопасности пробы Манту для здоровья детей и подростков.

Местная реакция у детей с аллергией может наблюдаться в месте введения аллергическая реакция на компоненты туберкулина или растворителя. Проба Манту по своей сути схожа с аллергопробами, которые применяются для выявления у детей аллергических реакций на то или иное вещество. Тогда наблюдается яркое покраснение, возможен зуд, но эти явления быстро исчезают при назначении антигистаминных препаратов. Более серьезные аллергические реакции, такие как отек Квинке, для пробы Манту абсолютно не характерны.

Воспаление лимфатических узлов и сосудов, возможно повышение температуры тела – характерны только у детей или подростков с активным туберкулезным процессом в организме. Это связано с тем, что иммунная система, вовлеченная в борьбу с туберкулезной инфекцией, активно реагирует на компоненты микобактерии, входящие в состав туберкулина. Однако в этом случае такая реакция будет скорее положительным явлением, так как позволит выявить опасное заболевание и начать лечение.

Альтернатива пробе Манту:

Диаскинтест – вид туберкулинодиагностики, имеющий отличный от пробы Манту состав аллергена — искусственно синтезированный туберкулин (белка ESAT6/CFP10, характерного только для возбудителей ТБ). Может использоваться как самостоятельный или уточняющий тест на наличие патогенных микобактерий туберкулеза на ранних стадиях. Тест имеет схожие противопоказания с пробой Манту. Проводится детям с 8 лет.

Квантифировновый тест – анализ крови на наличие туберкулезных и нетуберкулезных микобактерий (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum). Может использоваться как самостоятельный или уточняющий тест на выявление скрытых или активных форм туберкулеза на ранних стадиях. Наиболее актуален для людей, имеющих повышенный риск заражения, а также детей и взрослых с кожными заболеваниями; непереносимостью туберкулина; риском развития аллергических реакций; инфекционными заболеваниями в период обострения; эпилепсией; васкулитов; а также людей с высоким риском развития аллергических реакций.

Пациенты с сомнительной и положительной реакцией на внутрикожную пробу или специальный анализ крови на наличие микобактерий в обязательном порядке должны направляться в специализированные противотуберкулезные учреждения на консультацию к врачу-фтизиатру для дополнительного обследования с целью раннего выявления туберкулеза и своевременного проведения противотуберкулезных лечебно-профилактических мероприятий (приказ Минздравсоцразвития РФ № 855 от 29 октября 2009г. «О внесении изменения в приложение № 4 к приказу Минздрава России от 21 марта 2003г. № 109»).

Что необходимо для визита к фтизиатру?

Иногда медицинские работники, направляющие ребенка или подростка на консультацию к фтизиатру, настаивают на том, чтобы ему предварительно была сделана флюорография или рентгенограмма грудной клетки. Однако подобное требование неправомерно – специалист сам решит, необходимо ли ребенку проходить эти обследования.

В то же время, результаты флюорографического обследования людей, находящихся в постоянном контакте с ребенком – родителей, бабушек и дедушек, — предоставить нужно. Врачу понадобятся сведения о наличии контактов ребенка или подростка с туберкулезными больными.

Если ребенок ранее обращался к фтизиатру, необходимо предоставить заключения этого специалиста.

Также врач потребует результаты пробы Манту за все годы проведения туберкулинодиагностики, информацию о вакцинации и ревакцинации ребенка или подростка БЦЖ.

Также необходимо сделать общий анализ крови и мочи и предоставить результаты специалисту.

Кроме того, врачу необходима информацию о состоянии здоровья ребенка, наличии у него хронических, аллергических и иных заболеваний, результаты обследования у соответствующих специалистов. Таким образом на прием нужно взять медицинскую карту ребенка или подростка, а также все имеющиеся медицинские документы и результаты обследований.

Чего можно ждать от визита к фтизиатру?

В ходе консультации и дальнейшего обследования фтизиатр сможет установить, обусловлена ли реакция на введение туберкулина микобактериями туберкулеза, находящимися в организме, либо же связана с проявлением поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ, исключит возможность ложно-положительного результата пробы Манту.

Задача специалиста – тщательно изучить окружение ребенка, установить возможность его контактов с больными людьми.

Детальное обследование, направленное на выявление симптомов заболевания, использование диагностического оборудования и лабораторных методик позволит врачу установить факт инфицирования либо же заболевания и принять необходимые профилактические и лечебные меры.

Если установлен факт инфицирования туберкулезом, врач-фтизиатр может предложить профилактическую терапию, направленную на предотвращение развития болезни. Обычно такие меры принимаются, если у ребенка ослаблен иммунитет и есть высокая вероятность того, что организм не справиться с инфекцией.

Кроме того, ребенку с установленным фактом тубинфицирования может быть назначена повторная проба Манту через несколько месяцев. Если папула будет уменьшаться, это станет свидетельством того, что защитные силы справляются с инфекцией и развитие туберкулезного процесса не грозит. Ребенок или подросток переходит в категорию тубинфицированных лиц и снимается с учета.

Если же в результате повторной пробы Манту будет отмечаться увеличение папулы, то это будет свидетельствовать о том, что организм не справляется с инфекцией и тубинфицирование может перейти в первичный туберкулез. В этом случае фтизиатр назначает ребенку профилактическое лечение, которое поможет остановить процесс.

BCG Impfstoff Stockfoto und Mehr Bilder von Impfung-Impfung, Tuberkulose, Antigen

Bilder

Bilder
Fotos
Grafiken
Vektoren
Видеал.
BCG (Bacillus-Calmette-Guerin) Impfstoff zur Injection
Essentials Kollektion
9,00 € für dieses Bild
Günstige0025 и гибкие опции для одного бюджета
Umfasst unsere Standardlizenz.
Erweiterte Lizenz hinzufügen.
Bildnachweis: Jarun011
Maximale Größe: 4923 x 3282 Pixel (41,68 x 27,79 см) — 300 DPI — RGB
AMPOTOGRAFIE -ID: 587191054
HOCHGELADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADADAD
Категория:Фотографии | Impfung
suchbegriffe
- Impfung Fotos,
- Tuberkulose Fotos,
- Antigen Fotos,
- Antikörper Fotos,
- Bacillus subtilis Fotos,
- Bakterie Fotos,
- Forschung Fotos,
- Fotografie Fotos,
- Gesundheitswesen und Medizin Fotos,
- Horizontal Fotos,
- Immunologie Fotos,
- Immunsystem Fotos,
- Krankenhaus Fotos,
- Krankheit Fotos,
- Krankheitsverhinderung Fotos,
- Labor Fotos,
- Medikament Fotos,
- Medizinische Forschung,
- Alle anzeigen
Kategorien
- Gesundheitswesen und Medizin
Häufig gestellte Ligen
efrezine

05
Bei lizenzfreien Lizenzen bezahlen Sie einmalig und können urheberrechtlich geschützte Bilder und Videoclips fortlaufend in privaten und kommerziellen Projekten nutzen, ohne bei jeder Verwendung zusätzlich bezahlen zu müssen. Es ist für beide Seiten ein Gewinn und der Grund dafür, dass alles auf iStock ausschließlich lizenzfrei zur Verfügung steht — auch alle Impfung-Bilder und Filme.
Welche Arten von lizenzfreien Dateien gibt es auf iStock?
Lizenzfreie Lizenzen sind die beste Option für alle, die Bilder commerziell nutzen müssen. Deshalb sind alle Dateien auf iStock – egal ob Foto, Grafik oder Videoclip – nur lizenzfrei erhältlich.
Wie können Sie lizenzfreie Bilder und Videoclips nutzen?
Von Social-Media-Anzeigen über Werbetafeln bis hin zu PowerPoint-Präsentationen und Kinofilmen: Sie können jede Datei auf iStock ändern, personalisieren und ihre Größe anpassen – einschließlich aller Impfung-Bilder und Filme – genau Richtig Projekte Fürte Ihre. Mit Ausnahme der «nur zur redaktionellen Verwendung» vorgesehenen Fotos (умейте в redaktionellen Projekten verwendet und nicht geändert werden können), sind Ihrer Kreativität keine Grenzen gesetzt.
Erfahren Sie mehr über lizenzfreie Bilder oder sehen Sie sich die häufig gestellten Fragen zu Fotos an.
Вакцины БЦЖ
вакцины БЦЖ
All topics »
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
Ресурсы »
Бюллетени
Факты в картинках
Мультимедиа
Публикации
Вопросы и Ответы
Инструменты и наборы инструментов
Популярный »
Загрязнение воздуха
Коронавирусная болезнь (COVID-19)
Гепатит
оспа обезьян
Все страны »
A
B
C
D
E
F
G
H
I
955955955955955955955955955955955955955955955955955955955955955955955955
595959595595959595955
5959595959595959595955955959559595959009. O
P
Q
R
S
T
U
V
W
x
55 Y
Z
45555 Y
Z
45555. Регионы »
Африка
Америка
Юго-Восточная Азия
Европа
Восточное Средиземноморье
Западная часть Тихого океана
ВОЗ в странах »
Статистика
Стратегии сотрудничества

Украина ЧП
все новости »
Выпуски новостей
Заявления
Кампании
Комментарии
События
Тематические истории
Выступления
Прожекторы
Информационные бюллетени
Библиотека фотографий
Список рассылки СМИ
Заголовки »
Сосредоточиться на »
Афганистан кризис
COVID-19 пандемия
Кризис в Северной Эфиопии
Сирийский кризис
Украина ЧП
Вспышка оспы обезьян
Кризис Большого Африканского Рога

Последний »
Новости о вспышках болезней
Советы путешественникам
Отчеты о ситуации
Еженедельный эпидемиологический отчет
ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
Наблюдение
Исследовать
Финансирование
Партнеры
Операции
Независимый контрольно-консультативный комитет
Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.
Данные ВОЗ »
Глобальные оценки здоровья
ЦУР в области здравоохранения
База данных о смертности
Сборы данных
Панели инструментов »
Информационная панель COVID-19
Приборная панель «Три миллиарда»
Монитор неравенства в отношении здоровья
Основные моменты »
Глобальная обсерватория здравоохранения
СЧЕТ
Инсайты и визуализации
Инструменты сбора данных
Отчеты »
Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
избыточная смертность от COVID
DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
О ком »
Люди
Команды
Состав
Партнерство и сотрудничество
Сотрудничающие центры
Сети, комитеты и консультативные группы
Трансформация
Наша работа »
Общая программа работы
Академия ВОЗ
Деятельность
Инициативы
Финансирование »
Инвестиционный кейс
Фонд ВОЗ
Подотчетность »
Аудит
Программный бюджет
Финансовые отчеты
Портал программного бюджета
Отчет о результатах
Управление »
Всемирная ассамблея здравоохранения
Исполнительный совет
Выборы Генерального директора
Веб-сайт руководящих органов
Портал государств-членов
Дом/
групп/
Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин/
тем/
Вакцины БЦЖ
Безопасность вакцинации БЦЖ у лиц с ослабленным иммунитетом
Использование вакцины БЦЖ у ВИЧ-инфицированных младенцев
Выдержка из отчета о заседании GACVS от 3-4 декабря 2009 г. , опубликованного в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ 29 января 2010 г.
Дополнительные данные исследований в Аргентине и на юге Африка подтверждает значительно высокий риск диссеминированной БЦЖ-инфекции (дБЦЖ) у ВИЧ-позитивных младенцев, уровень которого приближается к 1%. Другие исследования показали, что инфицирование ВИЧ серьезно ухудшает реакцию Т-клеток, специфичных для БЦЖ, в течение первого года жизни. Таким образом, БЦЖ может обеспечить небольшую защиту от туберкулеза у ВИЧ-инфицированных младенцев, если она вообще есть. Учитывая значительный риск заболевания дБЦЖ, эти данные убедительно подтверждают рекомендацию ВОЗ не давать БЦЖ детям, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ. Дополнительные данные свидетельствуют о том, что высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) может снизить частоту возникновения ДБКГ и что это преимущество может быть больше, чем увеличение частоты воспалительного синдрома восстановления иммунитета, которое наблюдается у ВИЧ-инфицированных детей, вакцинированных БЦЖ, получающих ВААРТ.
Новые данные не дают аргументов в пользу изменения текущей политики, рекомендованной ВОЗ, ⁹ , которая также была поддержана недавними заявлениями Международного союза по борьбе с туберкулезом и заболеваниями легких и Подгруппы по детскому туберкулезу Рабочей группы ВОЗ по расширению DOTS. . ¹⁰ Были отмечены операционные трудности при выполнении рекомендаций ВОЗ, в частности, подход отсроченной вакцинации, ¹¹ , который может быть реализован только в ситуациях, когда: существуют хорошие системы эпиднадзора за ТБ и ВИЧ среди беременных женщин и младенцев; где стратегии профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку работали оптимально и были тесно связаны с хорошо функционирующими программами РПИ с надлежащим последующим наблюдением за всеми младенцами; и в ситуациях, когда охват ВААРТ матерей и детей высок.
Диссеминированные болезни БЦЖ в основном зарегистрированы в Аргентине и Южной Африке, странах, которые используют штаммы Пастера и Дании соответственно. Страны с хорошими системами отчетности по ВИЧ и туберкулезу, такие как Бразилия и Таиланд, не сообщали о случаях ДБКГ в той степени, в какой это сделали две другие страны. Эти последние 2 страны используют менее реактогенные вакцины БЦЖ (т. е. японские вакцины и вакцины Моро), и вопрос о том, важен ли штамм в генезе ДБЦЖ у ВИЧ-инфицированных детей, заслуживает дальнейшего изучения.
⁹ См. № 3, 2007 г., с. 22.
¹⁰ Международный журнал туберкулеза и болезней легких, 2008; 12:1376–1379.
¹¹ Согласно текущим рекомендациям ВОЗ, для младенцев, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, которым можно провести раннее диагностическое тестирование на ВИЧ, введение БЦЖ можно отложить до получения результатов диагностического тестирования.
Полный отчет совещания GACVS 3–4 декабря 2009 г., опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ 29 декабря 2009 г.Январь 2010 г.

Безопасность вакцины БЦЖ у ВИЧ-инфицированных детей
Выдержка из отчета совещания GACVS 29–30 ноября 2006 г. , опубликованного в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ от 19 января 2007 г.
политика использования вакцины против бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) для детей, инфицированных ВИЧ. Данные ретроспективных исследований, проведенных в Аргентине и Южной Африке, свидетельствуют о достоверно более высоком риске развития диссеминированной БЦЖ-инфекции у детей, инфицированных ВИЧ, которые были вакцинированы при рождении и у которых позднее развился СПИД. Сообщаемый риск, связанный с вакцинацией ВИЧ-инфицированных детей, может перевешивать преимущества профилактики тяжелого туберкулеза, особенно потому, что защитный эффект БЦЖ против туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей неизвестен.
В настоящее время ВОЗ рекомендует вводить разовую дозу вакцины БЦЖ всем младенцам, проживающим в районах с высокой эндемичностью по туберкулезу, а также младенцам и детям, подвергающимся особому риску заражения туберкулезом в странах с низкой эндемичностью. Вакцина БЦЖ противопоказана людям с ослабленным иммунитетом, а ВОЗ не рекомендует вакцинацию БЦЖ детям с симптоматической ВИЧ-инфекцией.
GACVS пришел к выводу, что полученные данные указывают на высокий риск развития диссеминированной БЦЖ-инфекции у ВИЧ-инфицированных младенцев, и поэтому вакцину БЦЖ не следует использовать у детей, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ.
Комитет признает сложность выявления младенцев, инфицированных ВИЧ при рождении, в условиях, когда диагностические и лечебные услуги для матерей и младенцев ограничены. В таких ситуациях вакцинация БЦЖ должна продолжаться при рождении всем младенцам, независимо от контакта с ВИЧ, особенно с учетом высокой эндемичности туберкулеза в популяциях с высокой распространенностью ВИЧ. Рекомендуется тщательное наблюдение за младенцами, о которых известно, что они родились от ВИЧ-инфицированных матерей и которые получили прививку БЦЖ при рождении, чтобы обеспечить раннее выявление и лечение любых осложнений, связанных с БЦЖ. В условиях адекватных услуг в связи с ВИЧ, которые могут обеспечить раннее выявление и назначение антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированным детям, следует рассмотреть вопрос об отсрочке вакцинации БЦЖ младенцев, рожденных от матерей, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ, до тех пор, пока не будет подтверждено, что у этих детей ВИЧ. отрицательный.
Полный отчет совещания GACVS 29–30 ноября 2006 г., опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ от 19 января 2007 г.

Безопасность вакцинации БЦЖ у лиц с ослабленным иммунитетом 2003 г., опубликовано в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ 8 августа 2003 г.
GACVS отметила неоднократные упоминания о локальной или диссеминированной БЦЖ-инфекции через несколько лет после иммунизации БЦЖ у ВИЧ-позитивных лиц. Необходим более тщательный мониторинг этих неблагоприятных явлений в районах с высокой распространенностью ВИЧ, с особыми усилиями, чтобы отличить БЦЖ-инфекцию от туберкулеза. В настоящее время не рекомендуется вносить какие-либо изменения в политику вакцинации, хотя следует постоянно оценивать соотношение риска и пользы, а наблюдение за ВИЧ-положительными лицами, получающими вакцину БЦЖ, должно продолжаться не менее 5–7 лет. При разработке новых живых аттенуированных вакцин против туберкулеза необходимо учитывать особые вопросы безопасности для реципиентов с ослабленным иммунитетом.
Полный отчет совещания GACVS 11–12 июня 2003 г., опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом отчете ВОЗ 8 августа 2003 г. -Фауссет П. и др. Риск диссеминированной бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) у ВИЧ-инфицированных детей. Вакцина 2007; 25:14-8. Резюме (полный текст доступен по подписке) — внешняя ссылка

Резистентность к изониазиду штаммов БЦЖ

Выдержка из отчета совещания GACVS 9-10 июня 2005 г., опубликованного в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ 15 июля 2005 г.
5 пациентов с лимфаденитом в Нидерландах поставили под сомнение клиническую значимость открытия и необходимость прекращения использования устойчивой к изониазиду вакцины БЦЖ. Опыт Нидерландов относится к датскому штамму БЦЖ 1331, который используется в Нидерландах с 1998. Хорошо известно, что существует определенная степень устойчивости изолированных штаммов БЦЖ к изониазиду.
Использование изониазида в качестве единственного препарата для лечения лимфаденита, вызванного вакциной БЦЖ, рекомендуется только в Нидерландах. В других странах в большинстве случаев БЦЖ-лимфаденита лечат либо ничего не предпринимая, либо, при необходимости, хирургическим путем. При диссеминированной инфекции у больных с иммунодефицитом рекомендуется лечение 3 и более противотуберкулезными препаратами. Следует различать такие случаи и лимфадениты, возникающие как частое последствие вакцинации БЦЖ. Даже в странах с высокой распространенностью инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) среди новорожденных, лимфаденит считается не имеющим клинического значения при условии использования правильной техники инъекции и адекватного лечения побочных реакций. Комитет пришел к выводу, что выделение и выявление низкого уровня резистентности к изониазиду штаммов БЦЖ у 5 пациентов с лимфаденитом не оправдывают изменения стандартной политики.
Полный отчет совещания GACVS 9-10 июня 2005 г., опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом отчете ВОЗ 15 июля 2005 г.

Безопасность вакцины БЦЖ , опубликованный в Еженедельном эпидемиологическом бюллетене ВОЗ от 14 июля 2017 г.

GACVS рассмотрел профиль безопасности вакцин БЦЖ в рамках подготовки к обновленному документу с изложением позиции ВОЗ в отношении вакцин БЦЖ и информационному бюллетеню по безопасности. ⁸ Несмотря на то, что в настоящее время глобальные поставки вакцины БЦЖ ограничены только 3 производителями, прошедшими предварительную проверку, было показано, что вакцина постоянно защищает от детского туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза и остается важным средством профилактики туберкулеза. Вакцинация БЦЖ была частью программ иммунизации с 1960-х годов и частью программ РПИ с 1974 года. Несмотря на то, что доказана ее эффективность у младенцев, данные о защите БЦЖ от туберкулеза легких у детей старшего возраста и взрослых более вариабельны: от 0% до 80%. % и, как правило, выше у лиц, ранее не подвергавшихся обнаружению микобактериальной инфекции или микобактерий из окружающей среды. По этой причине политика вакцинации БЦЖ различается, особенно в странах с низким бременем болезни, при этом некоторые страны предпочитают не проводить ее рутинно. Имеющийся в настоящее время позиционный документ ВОЗ по вакцине БЦЖ был опубликован в 2004 г. ⁹ Пересмотренные рекомендации по вакцинации БЦЖ для младенцев, подверженных риску заражения ВИЧ, были опубликованы отдельно в 2007 г. профиль безопасности. Обычно правильное введение – внутрикожно на плечо (дельтовидную мышцу) – приводит к местной реакции, состоящей из небольшой пустулы, за которой следует небольшой рубец. При подкожном введении может возникнуть лимфаденит с редкими случаями нагноения и образования свищей. Другие тяжелые реакции включают абсцессы или серьезные изъязвления в месте инъекции; регионарные побочные реакции, такие как увеличение ипсилатеральных регионарных лимфатических узлов; и редкие эпизоды отдаленного заболевания, особенно в коже, кишечнике или костях. Могут быть обнаружены остит или остеомиелит, иногда через 12 месяцев после вакцинации. Диссеминированная БЦЖ-инфекция с высокой летальностью встречается редко и почти полностью связана с ВИЧ и синдромами первичного иммунодефицита. Воспалительный синдром восстановления иммунитета БЦЖ (ВСВИ) и проблемы с глазами, включая увеит, неврит зрительного нерва и вульгарную волчанку, также входят в число признанных побочных реакций на вакцину.
Реактогенность вакцины БЦЖ зависит от штамма БЦЖ, возраста на момент введения, иммунного статуса и ревакцинации. Большая часть доступных данных получена с помощью методов пассивного наблюдения, которые могут занижать фактическое количество ПППИ. Смена вакцинных штаммов БЦЖ и производственных процессов иногда ассоциировалась с увеличением количества сообщений о НППИ.
Комитет отметил, что живая вакцина требует культивирования из контролируемых штаммов посевного материала и сравнения с эталонными стандартами в отношении количества культивируемых единиц на дозу и лабораторных тестов на иммуногенность, отсутствие вирулентности и кожную реактогенность. Однако сообщалось, что производственный процесс этой живой вакцины, а не только различия вакцинных штаммов, влияет на реактогенность и регистрацию местного и регионарного аденита. ¹¹
В настоящее время проводится новый систематический обзор опубликованной литературы по безопасности. Предварительные данные отмечают в основном случаи местных реакций, таких как вульгарная волчанка, аденит, гранулема и другие кожные поражения. Имеются также отчеты о случаях отдаленных или диссеминированных нежелательных явлений, таких как остеомиелит, менингит, милиарный туберкулез и диссеминированная форма БЦЖ. Эти тематические исследования имеют высокий риск систематической ошибки. Доступны ретроспективные когортные исследования, которые будут использоваться для получения наблюдаемой частоты некоторых из наиболее частых известных реакций БЦЖ.
Обзор также выявил ограничения в характеристике профиля безопасности вакцин БЦЖ. Данные о реактогенности штамма или о вариациях реактогенности в рамках одного и того же производственного процесса довольно ограничены. Также будет запрашиваться новая информация о показателях реактогенности и нежелательных явлениях у новорожденных по сравнению с поздним неонатальным периодом и постнеонатальным периодом у ВИЧ-инфицированных и не инфицированных ВИЧ младенцев, чтобы помочь информировать о любых изменениях в рекомендациях по использованию вакцины БЦЖ и графиках вакцинации в государствах-членах.
No related posts.