Билирубин в кале: Реакция на билирубин и стеркобилин

Копрограмма | Ветеринарный центр доктора Н.В.Митрохиной

Материал на исследование собирают в чистую сухую, одноразовую пластиковую посуду, и хранят до отправки в лабораторию  в холодильнике.  Следует избегать контаминации материала наполнителем из кошачьих туалетов, а так же землей и другими посторонними примесями.  На результаты могут повлиять прием слабительных средств, в том числе вазелинового масла, активированного угля, клизмы, употребление мяса и железосодержащих лекарств.

Диарейный синдром по частоте встречаемости занимает третье место среди состояний, с которыми пациенты обращаются в ветеринарные клиники. Хотя у большинства животных происходит самоизлечение, существуют и тяжелые формы, которые характеризуются частым стулом жидкой консистенцией, с потерями жидкости, что может приводить к водно-электролитному дисбалансу и сопровождаться тяжелыми нарушениями гемодинамики (сердечно-сосудистый коллапс).

Общий анализ кала включает в себя макроскопическую оценку цвета, формы, запаха фекалий, наличие непереваренных остатков пищи или посторонних включений.

Цвет кала обусловлен стеркобилином, который образуется из  уробилиногена.  Уробилиноген образуется из билирубина в кишечнике в результате деятельности бактерий. При холестатических заболеваниях печени, когда билирубин в составе желчи не поступает в тонкий кишечник, наблюдается ахоличный или бесцветный, серый кал. Черный и дегтеобразный кал наблюдается при сильных кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, наличие неизмененой крови указывает на кровотечение в толстой кишке.

Консистенция кала зависит от содержания в нем воды. В норме кал имеет оформленную консистенцию и цилиндрическую форму.  Жидкий неоформленный кал содержит более 85 % воды, является следствием  диареи.  Усиление выведения воды и развитие диареи может быть связанно либо с нарушением всасывания осмотически активных соединений (белки, углеводы), что приводит к задержке воды в просвете кишечника;  либо повышением секреторной активности слизистой оболочки кишечника вследствие воспалительных заболеваний и  усилением перистальтики. Ускорение эвакуации и появление неоформленного кала также может быть обусловлено употреблением большого количества растительной пищи.

Запах. Зловонный резкий запах кала говорит о патологическом размножении бактерий. Кислый запах чаще всего связан с процессами бактериального брожения вследствие нарушения рациона.

Скрытая кровь.

При интерпретации результатов теста на скрытую кровь важно учитывать, что у плотоядных животных очень часто бывают ложноположительные результаты.  Это,  как правило, обусловлено употреблением мясных продуктов. Поэтому за три дня до анализа рекомендуется исключить из рациона мясо, печень, любые продукты  и лекарства,  содержащие железо, стул должен собираться в отсутствии слабительных средств. 

Наличие крови в кале может объясняться кровотечением в каком-либо отделе ЖКТ в том числе в полости рта, о язвенных и воспалительных процессах,  новообразовании ЖКТ,  сильной диарее с нарушением целостности слизистой оболочки, колите.

Билирубин. Появление в кале билирубина свидетельствует о нарушении деятельности нормальной микрофлоры кишечника или резком усилении перистальтики.

рН кала зависит от жизнедеятельности микрофлоры кишечника и рациона животного. В норме у плотоядных животных  реакция кала слабокислая или нейтральная (рН 5,5-7,0).  При  усилении  процессов бактериального разложения белков (гниения) усиливается образование аммика и рН каловых масс смещается  в щелочную реакцию. При усилении брожения выделяется СО2 и органические кислоты при этом рН сдвигается в кислую сторону.  При различных воспалительных процессах и нарушении ферментативной деятельности поджелудочной железы или тонкого кишечника развивается гнилостная микрофлора кишечника, что также ведет к защелачиванию кала. Усиление перистальтики и употребление некоторого рода растительной клетчатки способствует развитию бродильной микрофлоры и кислой реакции.

Микроскопическое исследование кала включает определение содержания мышечных волокон, клетчатки, крахмала, жирных кислот, лейкоцитов, эритроцитов, клеток эпителия, наличие слизи, яиц гельминтов и ооцист простейших.

Мышечные волокна. В нормальных условиях поступающие в составе мясной пищи мышечные и соединительно тканные волокна полностью расщепляются на составляющие их белки а затем аминокислоты и быстро всасываются в кишечнике.  В кале в норме могут наблюдаться частично переваренные трипсином поджелудочной железы мышечные волокна. Концы этих волокон закруглены, поперечные полоски могут еще сохраняться или отсутствуют при более продолжительном переваривании. Наличие большого количества неизмененных мышечных волокон может указывать на нарушение пищеварения. При нарушении процессов пищеварения в кале могут обнаруживаться мышечные волокна различной степени переваренности.  Непереваренные мышечные волокна обнаруживают при нарушении пищеварительной функции желудка (язвенной болезни, гастрите, опухолевых заболеваниях, ускоренной эвакуации, нарушении кислотности желудочного сока и секреции желудочного сока), а так же при различных энтеропатиях.  Переваренные мышечные волокна, которые уже утратили свою поперечно — полосатую структуру, появляются при усилении перистальтики и экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Непереваренная клетчатка. В норме у животных в кале обнаруживается некоторое количество непереваренной клетчатки. Ее наличие сильно зависит от рациона, так при употреблении растительной пищи ее содержание значительно увеличивается.  Обнаружение в кале большого количества переваренной клетчатки и крахмала характерно для заболеваний тонкой кишки, сопровождающихся ускоренной эвакуацией, нарушением ферментативной секреции поджелудочной железы.

Жирные кислоты и нейтральный жир. Обнаружение в кале жирных кислот  и нейтрального жира (стеаторея) наблюдается при синдроме мальабсорбции, когда  нарушается всасывание жирных кислот в кишечнике, недостаточности экзокринной секреции поджелудочной железы (снижение активности липазы), нарушении поступления в кишечник желчи, участвующей в эммульгации жиров.

Клетки. Обнаружение в кале больших пластов кишечного эпителия, лейкоцитов и эритроцитов говорит о воспалительном процессе в ЖКТ и нарушении целостности слизистой оболочки. Появление в кале неизмененных эритроцитов указывает на кровотечение в дистальных отделах толстой кишки, если кровотечение происходит в более проксимальных отделах ЖКТ, то по мере прохождения по кишечнику эритроциты разрушаются и не обнаруживаются при микроскопии.

Яйца гельминтов. Исследование на наличие яиц гельминтов проводят посредством микроскопии нативного мазка и  после концентрации по методу Фюллеборна. Для более точной диагностики паразитарного заболевания рекомендуется проводить многократные исследования кала (не менее 3 –х раз), если подозрение на паразитарное заболевание сохраняется при отрицательных результатах анализа, проводят терапевтическую дегельминтизацию, так как некоторые виды гельминтов откладывают незначительное количество яиц с некоторой периодичностью.  При необходимости общий анализ кала дополняют бактериологическим исследованием фекалий.

Стоит  отметить, что описанные выше тесты не позволяют с высокой долей вероятности дифференцировать недостаточность  экзокринной функции поджелудочной железы и первичное заболевание кишечного тракта. Оценка функции поджелудочной железы и кишечника сложная задача и многие ранее применявшиеся тесты постепенно теряют свою диагностическую надежность.

Анализ кала — Химическое исследование

Кровь.

Пигменты крови, обладая пероксидазными свойствами, расщепляют перекись во­дорода и освобождают атомарный кислород, который может окислять вещества, принима­ющие при этом различную окраску (бензидин, амидопирин, гваяковая смола).

Клиническое значение. Обычно кал дает отрицательные реакции на кровь. Обна­ружение крови в испражнениях имеет ценность при выявлении изъязвлений и новообразовании желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы связать выделение крови с калом с патологией желудочно-кишечного тракта, следует исклю­чить кровотечение из носа и десен. При крово­течении из геморроидальных узлов кровь обыч­но располагается на поверхности каловых масс, а при кровотечении из нижних отделов толстой кишки при микроскопическом исследовании испражнений можно обнаружить эритроциты.

Стеркобилин. Билирубин.

Нормальные величины. В норме на 100 г кала выделяется 75-350 мг стеркобили­ногена. В норме каловые массы содержат бес­цветный стеркобилиноген и стеркобилин, придающий испражнениям обычную коричневатую ок­раску. Оба этих вещества относятся к группе уробилиноидов — производных билирубина. Об­разуются уробилиноиды в результате восстанов­ления билирубина при действии клеточных дегидрогеназ и ферментов бактерий. Неизменен­ный билирубин является нормальной составной частью кала грудных детей.

Клиническое значение. У взрослых людей неизмененный билирубин в кале может появиться при ускоренной перистальтике, в ре­зультате чего билирубин не успевает восстано­виться, и при подавлении жизнедеятельности бактерий кишечника приемом болыиих доз анти­биотиков и сульфаниламидов. Нарушение по­ступления билирубина в кишечник при заболе­ваниях печени или механическом препятствии оттоку желчи в результате закупорки или сдавления общего желчного протока приводит к сни­жению или полному отсутствию стеркобилина в кале, что отражается на окраске испражне­ний.

Полное отсутствие стеркобилина можно установить только при химическом исследовании. Усиленное желчеотделение или повышен­ный распад эритроцитов приводят к увеличе­нию стеркобилина в кале. Установить это можно, исследуя количество стеркобилина, выделенное с каловыми массами за сутки.

Аммиак, аминокислоты.

Прин­цип. Формалин с солями аммония образует гексаметилентетрамин; освобождаемые кислые радикалы солей аммония оттитровывают 0,1 и раствором щелочи в присутствии фенолфтале­ина.

Нормальные величины. В нормаль­ных условиях количество аммиака в 10 г фе­кальных масс соответствует приблизительно 4 мл 0,1 н. раствора гидрата натрия.

Клиническое значение. Количест­во аммиака в кале отражает интенсивность гниения в толстом кишечнике. Практически пи­щевой белок расщепляется и всасывается в тон­кой кишке, а гнилостному распаду подвергается чаще белок, выделяемый стенкой толстого ки­шечника. Следовательно, увеличение аммиака в кале говорит о гиперсекреции и воспалитель­ной экссудации в толстых кишках, но так как распад белка до аммиака требует длительного времени, то при учащенной дефекации его коли­чество в испражнениях даже при колитах может быть нормальным.

Растворимая слизь.

Принцип. Му­цин осаждается уксусной кислотой.

Клиническое значение. Раствори­мая слизь в кале свидетельствует о раздражении или воспалении верхних отделов толстого ки­шечника.

---

Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Меньшиков В.В. М.: Медицина, — 1987 год — 368 с.

---

Тест на билирубин | Kaiser Permanente

Skip Navigation

Обзор теста

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Билирубин — коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи. Он вырабатывается, когда печень расщепляет старые эритроциты. Затем билирубин удаляется из организма через стул (фекалии) и придает фекалиям нормальный цвет.

Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:

Непрямой (или несвязанный) билирубин.

Эта форма не растворяется в воде. (Он нерастворим.) Непрямой билирубин проходит через кровоток в печень, где превращается в растворимую форму (прямую или конъюгированную).

Прямой (или конъюгированный) билирубин.

Билирубин прямой растворяется в воде. (Он растворим.) Он вырабатывается печенью из непрямого билирубина.

Уровни общего билирубина и прямого билирубина измеряются непосредственно в крови. Уровни непрямого билирубина получают из измерений общего и прямого билирубина.

При высоком уровне билирубина кожа и белки глаз могут приобретать желтый оттенок (желтуха). Желтуха может быть вызвана заболеванием печени (гепатит), заболеванием крови (гемолитическая анемия) или закупоркой протоков (желчных протоков), по которым желчь проходит из печени в тонкую кишку.

Легкая желтуха у новорожденных обычно не вызывает проблем. Но слишком много билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденного может вызвать повреждение головного мозга (ядерную желтуху) и другие серьезные проблемы. Таким образом, некоторым детям, у которых развивается желтуха, может потребоваться лечение для снижения уровня билирубина.

Для чего это делается

Тест на билирубин используется для:

• Проверки функции печени и выявления признаков заболевания печени, таких как гепатит или цирроз, или действия лекарств, которые могут повредить печень.
• Узнайте, не блокирует ли что-то желчные протоки. Это может произойти, если присутствуют камни в желчном пузыре, опухоли поджелудочной железы или другие состояния.
• Диагностика состояний, вызывающих повышенное разрушение эритроцитов, таких как гемолитическая анемия или гемолитическая болезнь новорожденных.
• Помогите принять решение о необходимости лечения новорожденных с неонатальной желтухой. Этим детям может потребоваться лечение специальным светом, называемое фототерапией. В редких случаях может потребоваться переливание крови.

Как подготовиться

• Взрослым нельзя есть и пить за 4 часа до исследования.
• Для детей, как правило, вам не нужно ничего делать перед этим тестом, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Как это делается

Образец крови из пяточной палочки

Для взятия образца крови из пяточной палочки берут несколько капель крови из пятки ребенка. Кожа пятки сначала очищается спиртом, а затем прокалывается маленьким стерильным ланцетом. Несколько капель крови собирают в небольшую пробирку. Когда будет собрано достаточное количество крови, на место прокола накладывается марлевый тампон или ватный тампон. Кратковременно сохраняется давление на место прокола. Затем обычно накладывается небольшая повязка.

Вместо стандартной пяточной палочки в некоторых больницах для проверки уровня билирубина у новорожденных может использоваться устройство, называемое чрескожным измерителем билирубина. Это небольшое портативное устройство измеряет уровень билирубина, когда его осторожно прикладывают к коже. С этим устройством может не быть необходимости прокалывать кожу ребенка. Это скрининговый тест, и если уровень билирубина у ребенка высокий, потребуется образец крови.

Образец крови из вены

Медицинский работник использует иглу для взятия образца крови, обычно из руки.

Сколько времени займет тест

Тест займет несколько минут.

Часы

• Информация об анализе крови
• Знакомство с анализами крови для детей

Ощущения

Образец крови из пяточной палочки

Короткая боль, похожая на укус или щипок, обычно ощущается, когда ланцет прокалывает кожу. Ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт при проколе кожи.

Образец крови из вены

При взятии образца крови вы можете вообще ничего не почувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать быстрое жало или щепотку.

Опасности

Пяточный стержень

Риск возникновения проблемы из-за пяточного стержня очень мал. Ваш ребенок может получить небольшой синяк в месте прокола.

Анализ крови

Вероятность возникновения проблем с этим тестом очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Результаты обычно доступны через 1-2 часа.

Нормальные значения для взрослых

Каждая лаборатория имеет свой диапазон значений нормы. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это всего лишь ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, которое не находится в нормальном диапазоне, может быть нормальным для вас.

Высокие значения

• Результаты, показывающие слегка повышенный уровень билирубина, могут не вызывать беспокойства. Это может быть вызвано некоторыми наследственными заболеваниями, такими как синдром Жильбера. Это состояние, которое влияет на то, как печень перерабатывает билирубин. У некоторых людей с этой проблемой возникает желтуха, но это не опасно.
• Высокий уровень билирубина в крови может быть вызван:
  • Некоторые инфекции, такие как инфицирование желчного пузыря или холецистит.
  • Заболевания, вызывающие поражение печени, такие как гепатит, цирроз или мононуклеоз.
  • Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, такие как камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
  • Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, при серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая трансфузионная реакция).
  • Лекарства, которые могут повышать уровень билирубина. Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, диазепам (валиум), флуразепам, индометацин (индоцин) и фенитоин (дилантин).

Низкие значения

Низкий уровень билирубина в крови может быть вызван:

• Лекарствами, которые могут снижать уровень билирубина. Это включает витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Нормальные значения у новорожденных

Нормальные значения у новорожденных зависят от возраста ребенка в часах и от того, был ли ребенок недоношенным или доношенным. Нормальные значения могут варьироваться от лаборатории к лаборатории.

Кредиты

• К началу страницы

• Следующий раздел:

  Почему это делается

Цвет и консистенция стула: что это говорит о вашем здоровье

• 210.614.1234
• Направляющие врачи
• Запрос о встрече
• Загрузить документы
• Портал пациента
• Оплатить онлайн

Задумывались ли вы когда-нибудь о том, является ли ваш стул нормальным и здоровым? Глядя на цвет и консистенцию стула, можно получить много информации о здоровье желудочно-кишечного тракта. Это также может дать вам подсказки, что вам может понадобиться обратиться за медицинской помощью.

Цвет стула

Стул может быть нескольких цветов, причем многие из них вызваны пищей и добавками. Коричневый – это нормальный, здоровый цвет стула. Коричневый цвет в основном обусловлен билирубином, который содержится в желчи, выделяемой желчным пузырем. По мере переваривания билирубин становится коричневым. Возможны различные оттенки коричневого цвета кала, от светло-желто-коричневого до темно-коричневого.

Но если ваш стул не коричневый, у вас может быть заболевание, требующее обращения к врачу.

• Зеленый: Зеленый цвет стула может указывать на то, что стул слишком быстро продвигается по желудочно-кишечному тракту, что не дает вашему телу достаточно времени для полного переваривания билирубина для создания нормального коричневого цвета. Билирубин, когда он впервые секретируется, имеет зеленый цвет.
  • Медицинские показания: воспаление, вызванное такими заболеваниями, как синдром воспалительного кишечника (СРК)
  • Диетические причины: зеленые листовые овощи, такие как шпинат и капуста, или зеленый пищевой краситель, добавки железа
• Бежевый, белый или светло-серый: Светлый стул может быть вызван нарушением секреции желчи. Поскольку желчь становится коричневой по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту, светлый стул может означать, что желчи вообще нет.
  • Медицинские причины: закупорка желчных протоков из-за камней в желчном пузыре или других проблем с желчными путями, повреждения печени и заболевания печени, такие как гепатит С и цирроз печени
  • Диетические причины: высокие дозы противодиарейных препаратов, таких как каопектат или пепто-бисмол
• Желтый, жирный, зловонный: Желтый, жирный, зловонный стул может быть вызван избыточным содержанием жира в стуле.
  • Медицинские показания: нарушения всасывания, такие как глютеновая болезнь, муковисцидоз или хронический панкреатит, экзокринная недостаточность поджелудочной железы (ЭНПЖ)
  • Диетические причины: желтый пищевой краситель, морковь и сладкий картофель в больших количествах
• Черный: Черный стул может указывать на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например из желудка. Этот цвет стула может указывать на серьезную проблему, требующую немедленного медицинского вмешательства. Тем не менее, есть несколько диетических причин, по которым ваш стул может быть черным.
  • Медицинские показания: кровоточащие язвы желудка, эзофагит вследствие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и варикозно расширенные вен пищевода
  • Диетические причины: Добавки железа, каопектат или пепто-бисмол, черная солодка
• Ярко-красный: Ярко-красный стул возникает из-за крови из нижних отделов желудочно-кишечного тракта – толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. Есть несколько серьезных причин появления крови в стуле, но есть и относительно безобидные, такие как геморрой (хотя они могут быть неприятными!).
  • Медицинские показания: геморрой и анальные трещины, дивертикулярная болезнь, СРК, язвенный колит, полипы толстой кишки
  • Диетические причины: красный пищевой краситель, свекла, клюква, томатный сок или суп

Консистенция стула

Стул может быть разных форм и размеров, но здоровый стул должен пройти всего несколько минут и быть комфортным. Консистенция стула зависит от того, сколько в нем воды. Несколько вещей изменяют содержание воды в стуле, в том числе количество клетчатки и время, необходимое для переваривания и прохождения пищи.

Врачи могут использовать инструмент под названием Бристольская таблица стула, чтобы обсудить консистенцию стула со своими пациентами. Существует семь различных типов стула, от очень твердого до жидкого.

Указывает на запор

• Тип 1: твердый стул с отдельными кусочками, который трудно пройти
• Тип 2: бревенчатый, но комковатый и может быть затруднен для прохождения
• Медицинские причины: определенные лекарства, такие как сильнодействующие обезболивающие и антидепрессанты, а также такие состояния, как диабет и СРК

Указывает на здоровье и нормальное состояние

• Тип 3: имеет форму колбасы с трещинами на поверхности и легко проходит
• Тип 4: в форме колбасы или змеи, гладкий, мягкий и легко пропускаемый

Указывает на диарею

• Тип 5: мягкие комочки с четкими краями, которые легко выходят (это также может означать недостаток клетчатки в рационе)
• Тип 6: пушистая и кашеобразная, не полностью сформированная, но не совсем жидкая
• Тип 7: водянистый без формованных кусочков
• Медицинские причины: вирусы, паразиты, бактерии, лекарства, такие как антибиотики, такие заболевания, как болезнь Крона, глютеновая болезнь, язвенный колит и СРК

Будем надеяться, что у вас, как правило, стул удобный для дефекации, здорового цвета и консистенции.