Бронхи где расположены фото: Где находятся бронхи у человека, его строение и функции. Анатомия и расположение легких и бронхов у человека Два главных бронха

Строение и функции органов дыхания — урок. Биология, 9 класс.

Дыхательная система выполняет функцию газообмена, доставки в организм кислорода и выведении из него углекислого газа.

Дыхательные (воздухоносные) пути — это последовательно соединённые между собой полости и трубки, по которым воздух, содержащий кислород, из окружающей среды достигает лёгких.

Систему органов дыхания составляют лёгкие, расположенные в грудной полости, и воздухоносные пути (полость носа, носоглотка, гортань, трахея, бронхи).

 

Верхние дыхательные пути

В верхних дыхательных путях воздух согревается, очищается от различных частиц и увлажняется.

 

В полости носа, которая выстлана слизистой оболочкой и покрыта ресничным эпителием, выделяется слизь. Она увлажняет вдыхаемый воздух, обволакивает твердые частички.

 

 

Слизистая оболочка согревает воздух, т.к. она обильно снабжается кровеносными сосудами. Из носовой полости воздух попадает в носоглотку, а затем в гортань, от которой начинаются нижние дыхательные пути.

Нижние дыхательные пути

Гортань выполняет две функции – дыхательную и образование голоса.

Гортань образована несколькими хрящами, самым крупным из которых является щитовидный. Специальный надгортанный хрящ (надгортанник) прикрывает вход в гортань во время глотания пищи.

 

 

В гортани находятся голосовые связки, состоящие из эластических волокон соединительной ткани. Между голосовыми связками находится голосовая щель. Гортань принимает участие только в образовании звука (в членораздельной речи принимают участие губы, язык, мягкое нёбо, околоносовые пазухи). Звук возникает в результате колебания голосовых связок. 

 

 

Высота голоса человека связана с длиной голосовых связок. Чем короче голосовые связки, тем больше частота их колебаний и тем выше голос. У женщин и детей голосовые связки короче, чем у мужчин, поэтому женский голос и голос ребенка всегда выше. Гортань изменяется с возрастом (что связано с развитием половых желез). Размеры гортани у мальчиков в период полового созревания увеличиваются и их голос меняется (мутирует).

Из гортани воздух поступает в трахею.

Трахея — это трубка, длиной 10—11 см, состоящая из 16—20 хрящевых, незамкнутых сзади, колец (полуколец), не позволяющих её стенкам спадаться. Задняя стенка трахеи образована плотной волокнистой соединительной тканью, она мягкая и прилегая к пищеводу, не мешая прохождению пищи.

Трахея разветвляется на два бронха, которые входят в правое и левое лёгкие.

Лёгкие

Лёгкие — парные органы, расположенные в грудной полости.

 

 

В лёгких бронхи ветвятся на более мелкие бронхи — бронхиолы, образуя бронхиальное дерево.

 

 

Бронхи и брохиолы выстланы реснитчатым эпителием.

Лёгкие состоят из легочных пузырьков — альвеол.

Стенка альвеолы образована однослойным эпителием и оплетена сетью капилляров. 

В альвелоах происходит газообмен.

 

  

Источники:

Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г./Под ред. Пасечника В.В. Биология. 8 класс.– М.: Просвещение

Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс – М.: Владос

Лернер Г.И. Биология: Полный справочник для подготовки к ЕГЭ: АСТ, Астрель

Бронхит | Университетская клиника г. Фрайбурга

Описание

Бронхит – это воспаление нижнего отдела дыхательных путей, к которому относятся трахея, бронхи и конечные ветви бронхиального дерева-бронхиолы. В качестве самостоятельного заболевания слизистой оболочки бронхов и трахеи  зачастую выступает трахеобронхит. Если бронхит продолжается более трех месяцев в течение двухлетнего периода, то здесь речь идет о его хронической форме.  

Симптомы

Основным признаком заболевания является надсадный, вначале сухой, затем влажный с выделением мокроты кашель, сопровождающийся болевыми ощущениями в груди. При воспалении в клетках, расположенных в бронхах, происходит усиление секреции вязкой слизи, которая закупоривает дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания и вызывает другие симптомы болезни. К ним относятся кашель с выделением мокроты, и общие характерные признаки простудных заболеваний в виде:

• недомогания,
• слабости,
• головной боли,
• ломоты в теле,
• насморка
• боли в горле
• повышенной температуры.

Причины и риски

В большинстве случаев возбудителями болезни является вирусная инфекция. У взрослых она представлена, в основном:

• вирусами гриппа,
• парагриппа,
• риновирусом,
• адено-коксаки —
• или эховирусом.

Острый бронхит у детей зачастую вызван респираторно-синтициальной инфекцией, а также адено-коксаки- или эховирусами.

Значительно реже возбудителями заболевания являются бактерии. У взрослых бактериальный острый бронхит зачастую возникает при слабом иммунитете или повреждении тканей лёгких в результате чрезмерного курения или вдыхания загрязнённого атмосферного воздуха. Среди вредоносных микробов, вызывающих острый бронхит у взрослых, преобладают стрептококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис. У детей и младенцев заболевание вызывается гемофильной палочкой и такими атипичными возбудителями, как микоплазма или хламидии.

Очень редко причиной возникновения острого бронхита могут быть грибковые инфекции. Наиболее известным видом поражения бронхов является так называемый «зообронхит», обусловленный дрожжевым грибком  рода Candida (кандида).

Обследование и диагноз

Первые признаки, указывающие на наличие острого бронхита, врач может получить уже в ходе изучения анамнеза и клинических проявлений заболевания. При медицинском осмотре больного можно также выявить обструкцию дыхательных путей. Дополнительно, как правило, обследуются уши, придаточные пазухи носа, полости глотки и рта, лимфатические узлы на шее.

По результатам анализа крови определяют маркеры, указывающие на наличие воспалительного процесса:

• СРБ (С-реактивный белок),
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов),
• количество белых кровяных телец – лейкоцитов.

Эти значения зачастую при остром бронхите бывают повышенными.

При подозрении на воспаление лёгких рекомендуется проведение рентгенографии или компьютерной томографии органов дыхания.

С целью подтверждения диагноза бронхиальной обструкции исследуется функция внешнего дыхания с помощью процедуры спирометрии.

Кроме того, необходимо учитывать, что рецидивирующий острый бронхит может перейти в хроническую форму или вызвать иммунодефицит.

Лечение

В лечении острого бронхита на фоне ОРВИ  применяют противовирусную терапию, целью которой является облегчение симптомов болезни. В случае сухого кашля можно применять лекарства, подавляющие кашлевой рефлекс. Для увеличения объема выделяемой мокроты помогут отхаркивающие средства. Одновременное применение противокашлевых и отхаркивающих препаратов не рекомендуется, так как они взаимоисключают друг друга. Лечение острого бронхита антибиотиками целесообразно только в том случае, если его возбудителями являются бактерии.

Для разжижения мокроты необходимо обильное питьё. Дополнительно можно использовать ингаляции, например, с солевым раствором.

Прогноз

Неосложнённый острый бронхит, как правило, заканчивается клиническим выздоровлением в течение 7-14 дней, но кашель может сохраняться в некоторых случаях и дольше.

Осложнения

К осложнениям острого бронхита относятся пневмония или вторичная бактериальная инфекция.

клинические, морфологические, эндоскопические и лучевые аспекты диагностики

Авторы: Э.М. Ходош, к. мед. н., доцент Харьковской медицинской академии последипломного образования, КНП «Городская клиническая больницы № 13» Харьковского городского совета, член Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ​ЕRS), В. С. Крутько, д. мед. н., профессор, кафедра фтизиатрии и пульмонологии Харьковской медицинской академии последипломного образования; О.К. Яковенко, к. мед. н., заведующий отделением пульмонологии КП «Волынская областная клиническая больница», эксперт по пульмонологии Управления охраны здоровья Волынской ОГА, председатель «Общества пульмонологов и фтизиатров Волынской области им. М. Марунчука», член ЕRS

Стаття у форматы PDF

Продолжение. Начало в №2 (51), стр. 5-8.

В целом имеется 6 типов обызвествления образований легких и бронхов (рис. 21):

• центральное;
• гомогенное;
• слоистое;
• в виде воздушной кукурузы;
• точечные аморфные;
• крупные эксцентричные.

Еще одна доброкачественная опухоль, ткань которой нетипична для локализации, называется тератомой (teratoma, паразитирующий плод, сложная опухоль, дермоидная киста, эмбриома и др.). Гистологически это дисэмбриональное опухолевидное и кистозное новообразование, состоящее из разного типа тканей (сальных масс, волос, костей, зубов, потовых желез и др.). Макроскопически имеет вид плотной опухоли или кисты с четкой капсулой (рис. 22). Тератомы составляют 1,5-2,5% ДОЛ и преимущественно встречаются в молодом возрасте. Рост тератом медленный, возможно нагноение кистозной полости или озлокачествление опухоли (тератобластома). При дренировании нагноившейся кисты в просвет бронха или плевральную полость развивается клиническая картина абсцесса легкого или пиопневмоторакса. Локализация тератом всегда периферическая, чаще в верхней доле левого легкого и в средостении [30].

Рис. 21. Варианты обызвествленийв образованиях легких и бронхов

Рис. 22. Макропрепарат тератомы легкого

По современным представлениям тератома (teratoma, сложная опухоль, эмбриома, смешанная тератогенная опухоль, тридермома, монодермома, паразитирующий плод) относится к группе герминогенных опухолей, представляющих собой производные из полипотентного, то есть источника любых тканей организма, а именно, высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей (тератомы, хорионэпителиомы, полиэмбриомы и др.

). Состоит тератома из тканей нескольких типов производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль. Опухолевым клеткам тератомы присуща различная веретенообразная форма. Многие из них имеют разную длину и отростки в виде волоконец. Длинные отростки разделяются на несколько веточек и соединяются с такими же отростками других клеток. В участках соединения отростков образуются утолщения, называемые узлами. Короткие отростки также соединяются с отростками соседних клеток. Цитоплазма, широкая в зоне ядра, переходя в отростки, заметно суживается. Ядра небольшие, гиперхромные, чаще палочковидные. В палочковидных ядрах структура хроматина не определяется. Процесс локальный (рис. 23, 24).

Рис. 23. Тератома средостения в гистологическом и КТ ОГК изображении

Рис. 24. Тератома: макропрепарат

Папиллома – еще один вид ДОЛ. Растет в бронхах, торчащих из области поверхности, где она прикреплена. Папилломы не очень распространены и делятся на 3 типа.

Одна из категорий легочных папиллом – ​чешуйчатый тип: встречаются как у детей, так и у взрослых в результате заражения вирусом папилломы человека (тем же вирусом, который вызывает бородавки и некоторые венерические заболевания [31]) и может выглядеть как один узелок или несколько.

Причина появления папиллом железистого типа не установлена. Такого рода папилломы менее распространены, чем плоскоклеточные, развиваются они, в отличие от последних, в более крупных дыхательных путях. Наблюдаются у пациентов разного возраста, но в основном у взрослой популяции и почти всегда появляются как один узелок, расположенный в центре.

Смешанный – ​плоскоклеточный и железистый – ​тип содержит смесь ткани плоскоклеточной и железистой папилломы. Зарегистрирован в небольшом количестве случаев, имеет потенциал переродиться в злокачественную опухоль, так как плоскоклеточные клетки со временем могут меняться.

Папиллома (или фиброэпителиома) – ​это опухоль, состоящая из соединительнотканной стромы с множественными сосочковыми выростами, покрытая снаружи метаплазированным или кубическим эпителием. Папилломы развиваются преимущественно в крупных бронхах, растут эндобронхиально, иногда стенозируя просвет бронха целиком. Зачастую папилломы бронхов встречаются вместе с папилломами гортани и трахеи и могут подвергаться малигнизации. Внешний вид папилломы напоминает цветную капусту, петушиный гребень или ягоду малины. Макроскопически папиллома представляет собой образование на широком основании или ножке, с дольчатой поверхностью, розового или темно-красного цвета, мягкоэластической и, реже, плотноэластической консистенции (рис. 25).

Рис. 25. Бронхиальная папиллома
Осевое (A), коронарное изображение MPR (B) показывает гладкую полипоидную массу мягких тканей, возникающую из передней стенки правого нижнедолевого бронха (стрелка). Виртуальная бронхоскопия (С) показывает внутрибронхиальное формирование массы с гладкой поверхностью (стрелки).

Гистологически структура ткани бронха изменена за счет опухолевых характеристик. Отмечается утолщение слоя эпителия на слое разросшейся соединительной ткани. Опухоль состоит из ворсин, в которых фиброваскулярные стержни покрыты гиперплазированным многослойным плоским эпителием. Выстилка опухолевых ворсин содержит вакуолизированные клетки, секретирующие слизь, а также очажки из клеток промежуточного типа, похожие на элементы переходно-клеточного эпителия. Обнаруживаются признаки дисплазии. Процесс местный (рис. 26).

Рис. 26. Папиллома бронха гистологически (А) и бронхоскопически (Б)

Термин «папиллярная аденома легкого» является синонимом или альтернативным названием заболевания, обозначающего легочную папиллярную аденому (ЛПА). ЛПА – ​редкая доброкачественная опухоль легкого. Возникает в основном в легочной ткани, а не в дыхательных путях (в отличие от некоторых других ДОЛ). Эти опухоли легких, как правило, одиночные и наблюдаются как во взрослой, так и в педиатрической популяции пациентов. Точная причина ЛПА неизвестна, и в настоящее время никаких конкретных факторов риска ее развития не выявлено. Большинство ЛПА протекает бессимптомно. По этой причине большинство из них часто диагностируют случайно, во время скрининговых исследований других заболеваний. Врач может провести хирургическое удаление опухоли, чтобы исключить рак легких. Полное удаление опухоли в подавляющем большинстве случаев приводит к излечению. Прогноз ЛПА, как правило, хороший, так как это доброкачественная опухоль и злокачественной трансформации (малигнизации) не отмечено [32].

Доброкачественные опухоли, развивающиеся из жировой ткани, в частности легкого, называются липомы. В легких жировые опухоли выявляются довольно редко, и они не наносят здоровью пациента особого ущерба. Липомы локализуются как в центральной части легкого, так и на его периферии (рис. 27). Липомы с локализацией внутри либо вне просвета бронха также редки. Но чаще все-таки встречаются внутрибронхиальные липомы (по данным Nanson, Horlay, Hilliard) – ​таковых примерно в 4-5 раз больше, чем внебронхиальных [33].

На рентгенограммах внутрибронхиальная липома проявляется весьма характерными признаками – ​спадением доли легкого вследствие обтурации соответствующего бронха. Чаще всего липомы локализуются в крупных бронхах – ​в долевом либо сегментарном. Диагноз липомы гистологически можно подтвердить после бронхоскопии, биопсии опухоли и тканевого исследования [34, 35]. Так, на рентгенограммах липома зачастую неотличима от центрального рака легкого (рис. 28-30).

На КТ грудной клетки можно попытаться распознать липому бронха по ее характерной низкой «жировой» плотности (-60…-90 единиц Хаунсфилда в зависимости от доли жира в структуре образования) (рис. 31, 32).

Рис. 27. Гистологически подтвержденная липома, расположенная в верхней доле левого легкого в виде округлого субплеврального образования с четкими контурами и больших размеров

Рис. 28. Гистологически подтвержденная липома бронха

Рис. 29. Эндобронхиально липома главного бронха слева

Рис. 30. Бронхоскопически резецированная липома

Рис. 31. Осевая КТ показала неоднородную массу в правом главном бронхе (липома)

Рис. 32. Эндоскопически мягкая масса с неровной поверхностью в правом главном бронхе (липома)

К редким доброкачественным опухолевидным поражениям легких, представленным конгломератом разросшихся и анастомозирующих кровеносных сосудов мезодермального происхождения, относится ангиома легкого. Ангиомы легких представляют собой сборную группу сосудистых новообразований. Сюда относят: ангиоэндотелиому, капиллярную и кавернозную гемангиому. Сосудистые опухоли легких (гемангиоэндотелиома, гемангиоперициома, капиллярная и кавернозная гемангиома, лимфангиома) составляют 2,5-3,5% всех доброкачественных образований данной локализации. Сосудистые опухоли легких могут образовываться периферически и центрально. Все они макроскопически округлой формы, плотной или плотноэластической консистенции и окружены соединительнотканной капсулой. Цвет опухоли варьирует от розоватого до темно-красного, а размеры – ​от нескольких миллиметров до ≥20 см. Локализация сосудистых опухолей в крупных бронхах вызывает кровохарканье или легочное кровотечение. В целом клиническая симптоматика варьирует от умеренных простудных симптомов, респираторного дистресса, цианоза и плеврального выпота до кровохарканья [36].

Таким образом, эти опухоли не дают характерной клинической картины и рентгеновских признаков, когда выявляется округлая тень с четкими контурами (рис. 33) [37]. Поэтому окончательно диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования.

Структура ткани гемангиомы изменена за счет наличия опухолевых изменений. Опухолевые клетки – ​среднего размера и имеют округлые, овальные или слегка вытянутые ядра с сетчатым хроматином, центрально расположенными незаметными ядрышками и небольшим ободком эозинофильно окрашенной цитоплазмы. Границы клеток нечеткие. Клетки образуют папиллярные структуры, которые располагаются на границе между гемангиоматозными очагами и очагами кровоизлияний. Опухолевая ткань покрыта слоем кубоидальных или плоских клеток. Прилежащая к опухоли паренхима легких сдавлена, однако капсулы опухоль не имеет. Процесс распространен.

Рис. 33. Периферическая субплевральная лимфангиома справа

---

Клинический случай

45-летняя женщина с 10-летней историей курения, работает в школе. Без каких-либо других существенных прошлых медицинских историй при плановой флюорографии ОГК выявлен узелок в левой нижней доле легкого. Во время клинического наблюдения в нашем учреждении обнаружен легочный узелок левой нижней доли размером 1 см в наибольшем измерении с нерегулярными границами и центральным ослаблением интенсивности тени, что наводит на мысль о наличии кистозного компонента. При КТ (рис. 34) не было обнаружено уровня жидкости, что указывало бы на кавитацию или некроз. Это образование тесно связано с межлобулярной перегородкой. Никаких определенных дренирующих сосудов не выявлено. Этот легочный узелок оказался стабильным по размеру и внешнему виду в течение 9 месяцев. Не было никаких клинических или рентгенологических данных, свидетельствующих о легочной гипертензии.

Принимая во внимание нерегулярные границы этого узла на КТ и историю курения, была проведена трансторакальная биопсия легкого под контролем КТ, чтобы исключить возможность злокачественного процесса. Исследование осложнилось значительным, но быстро прошедшим кровохарканьем (рис. 35).

На основании гистоморфологических особенностей и ФБС (рис. 36), наряду с клиническими и рентгенологическими данными, был поставлен диагноз «одиночная легочная капиллярная гемангиома».

Рис. 34. КТ-изображения в саггитальной (А) и фронтальной (В) плоскостях показывают одиночный легочный узелок нижней доли левого легкого, длиной 1,0 см, с нерегулярными границами и центральным ослаблением интенсивности тени (стрелка)

Рис. 35. Капиллярные разрастания примыкают к бронховаскулярным пучкам (A). Очевидной вовлеченности или инвазии бронхиальной (B) или сосудистой (C) стенки не выявляется

Рис. 36. Эндоскопически бронхиальная гемангиома

---

Нейрогенные опухоли легких, бронхов и грудной стенки развиваются из клеток оболочек нервов [38]. В легких наблюдаются невриномы и нейрофибромы (шваннома, нейринома и др.). Могут одновременно располагаться в обоих легких и имеют периферическую локализацию (рис. 37).

Растут нейрогенные (неврогенные) опухоли легких обычно медленно. Макроскопически представляют собой округлые плотные узлы с выраженной капсулой. На разрезе имеют серовато-желтый цвет. Структура ткани изменена за счет наличия опухолевых разрастаний. Опухоль состоит из фасцикулярных структур, представленных шванновским синтицием (леммоциты). Наблюдается беспорядочное расположение клеток, наличие веретено­образных клеток с палочковидными ядрами, между которыми расположены тонкие аргирофильные волокна (тельца Верокаи) (рис. 38). Процесс распространен. Заключение: невринома легкого.

На рентгенограммах и при КТ ОГК невриномы обычно имеют субплевральную локализацию и могут быть доброкачественными (нейрофиброма) и злокачественными (нейробластома) (рис. 39).

К редким ДОЛ, состоящим из гладкой мышечной ткани, относится ­лейомиома [39]. Чаще всего лейомиомы локализуются в легочной паренхиме, чрезвычайно редко – ​казуистические случаи – ​эндобронхиально (рис. 40) [40]. На рентгенограммах лейомиома легкого дает тень с четкими контурами, однородной структуры, форма и размеры которой весьма вариабельны. При КТ грудной клетки лейомиома выглядит как солидный очаг мягкотканной плотности с однородной структурой (рис. 41).

То есть по данным рентгенографии и КТ легких нельзя достоверно дифференцировать лейомиому с периферическим раком легкого, необходима биопсия и гистологическое исследование (рис. 42, 43).

Рис. 37. Невринома верхнего средостения справа

Рис. 38. Гистологически невринома легкого

Рис. 39. КТ ОГК, легочное электронное окно. Невринома грудной стенки справа.
Визуализируется объемное образование с закругленным краем, однородной плотности, исходящее из тканей грудной стенки. Гистологически диагноз невриномы подтвержден

Рис. 40. Редкая доброкачественная опухоль бронхиального дерева: эндобронхиальная лейомиома

Рис. 41. Лейомиома верхней доли справа

Рис. 42. В нижних долях обоих легких центрилобулярные (фиброзы) и утолщение межальвеолярных перегородок; снижение воздушного пространства в виде матовых затемнений

Рис. 43. Подслизистая опухоль, состоящая из клеток, расположенных в виде пучков, мономорфных клеток с веретенообразными ядрами. Общая гистопатология соответствует лейомиоме

К доброкачественным сосудистым образованиям легких относят и артериовенозную мальформацию (АВМ), которая характеризуется патологической связью между венами и артериями. Эта патология, обычно врожденная, широко известна из-за ее возникновения в центральной нервной системе, но она может сформироваться в любом месте организма, например между легочным стволом и аортой (открытый артериальный проток) [41].

Генетическая предрасположенность к АВМ и факты передачи ее по наследству неизвестны. Считается, что АВМ – ​не наследственное заболевание. В АВМ чаще всего отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен.

Артериовенозные мальформации легких (АВМЛ) являются аномальными соединениями между артериями и венами в легких. Они вызывают серьезные ­осложнения, такие как инсульт, абсцесс мозга, легочное кровотечение и ухудшение оксигенации, и относятся к висцеральной форме врожденных ангиодисплазий с поражением сосудистой системы легких эмбриона. Принципиально важным является тот факт, что процесс формирования порока развития может происходить на всех этапах эмбрионального развития легкого. Морфологические критерии пороков развития легкого определяются степенью и уровнем недоразвития элементов легкого, в том числе и сосудов малого круга кровообращения, а также развивающимися на этом фоне патологическими изменениями.

АВМЛ – ​это персистирующие ранне­эмбриональные связи легочной артерии и вены на уровне прекапиллярного кровотока, существовавшие в рамках эмбрионального легочного сосудистого сплетения. Сочетание АВМЛ с болезнью Ослера-Рандю-Вебера лишний раз свидетельствует в пользу ее врожденного генеза. Так, С.Н. Hodson и H.B. Burchell среди 91 больного с болезнью Ослера-Рендю-­Вебера обнаружили АВМЛ у 15% пациентов, причем 6% являлись членами одной семьи. Ряд авторов отметили множественность мальформаций в легких и печени, так называемый гепато-пульмональный синдром, а также – ​в мозге, поджелудочной железе, почках и других органах (рис. 44-47).

Рис. 44. АВМ верхней доли правого легкого с сосудистой дорожкой к правой легочной артерии

Рис. 45. АВМ верхней доли справа с сосудистой дорожкой к правой легочной артерии

Рис. 46. АВМ нижней доли слева с сосудистой дорожкой в нижнюю полую вену

Рис. 47. КТ ОГК: АВМ нижней доли слева с сосудистой дорожкой в нижнюю полую вену

Гломусная опухоль (гломангиома, гломусная ангиома) развивается из артериовенозных анастомозов гломусного типа (уха, шеи, ногтевой фаланги, луковицы яремной вены и др.). Первое сообщение о гломусной опухоли принадлежит W. Wood, описавшему в 1812 г. своеобразные подкожные образования («бугорки»), отличающиеся выраженной болезненностью. Позднее, в 1920 г., ­невропатолог J. Barre и в 1924 г. морфолог P. Masson подробно изучили гистологическое строение и клиническую картину новообразования, которое впоследствии получила название «опухоль Барре-­Массона». В легких она встречается крайне редко и описывается лишь в виде единичных наблюдений. Опухоль, как правило, доброкачественная и представляет собой четко отграниченный капсулой мелкий узелок или узел диаметром до нескольких сантиметров, от мягкой до плотной консистенции, на разрезе розоватого или серовато-белого цвета. Гистологически представлена в основном узкими кровеносными сосудами и разрастающимися между ними диффузно или в виде периваскулярных муфт мономорфных клеток эпителиоидного типа, напоминающих гломусные клетки, входящие в состав кожных гемогломусов, главным образом эпителиоидного эндотелиального утолщения (канала Суке-Гойера). Наряду с сосудами в состав опухоли могут входить и пучки мышечных волокон, а также многочисленные нервные стволики.

Большая группа неопухолевых или сомнительных опухолевых поражений, представляющих для хирургов практический интерес вследствие их сходства с истинными новообразованиями легких и необходимости в ряде случаев выполнения больным оперативного лечения, представлена опухолеподобными образованиями. Гистологическая классификация ВОЗ включает в эту группу отграниченные поражения легких, возникающие при ряде воспалительных, лимфопролиферативных, диссеминированных процессов, пневмомикозах, ­паразитарных и других заболеваниях [42].

Из всех опухолеподобных поражений наиболее сходны с ДОЛ по клиническим проявлениям, течению заболевания, применяемым методам диагностики и лечения воспалительные псевдоопухоли и склерозирующая гемангиома [43].

Воспалительные псевдоопухоли – ​это опухолевидные образования неизвестной этиологии, описываемые в литературе под названиями плазмоклеточная гранулема, гистиоцитома, ксантома, ксантогранулема и др. Возникают, как правило, в очагах длительно существующего воспалительного процесса. Встречаются редко, чаще у женщин, чем у мужчин, в любом возрасте. Локализуются обычно в периферических отделах легких, реже – ​в прикорневой области, иногда достигают значительных размеров. Часто протекают бессимптомно, а при наличии симптомов последние, как правило, не отличаются какой-либо специфичностью. Рентгенологически выявляется четко отграниченное округлое затемнение. Значительно реже псевдоопухоль бывает расположена в бронхе. Диагноз обычно ставится при гистологическом исследовании биоптата.

Гистологическая картина воспалительных псевдоопухолей характеризуется разрастанием различных элементов соединительной ткани с диффузной или очаговой инфильтрацией плазматическими клетками и разнообразным соотношением лимфоцитов, гистиоцитов, лаброцитов. Для гистиоцитом и ксантом характерно наличие значительного количества гистиоцитов, которые согласно современным представлениям возникают в костном мозгу из особых клеток – ​предшественников. Последние, попадая в кровь, превращаются в моноциты. Из крови они проникают в ткани, где и становятся гистиоцитами. В особых функциональных условиях эти клетки превращаются в макрофаги. Обилие сосудов, гистиоцитарных и фибробластоподобных клеток, а также гигантских клеток Тутона, находящихся в различных количественных взаимоотношениях и разном функциональном состоянии, и обусловливает микроскопическую картину гистиоцитом и ­ксантом.

Гистиоцитома состоит преимущественно из гистиоцитов, фибробластов и многочисленных сосудов. Встречаются гигантские клетки Тутона.

Ксантома – ​понятие собирательное, включающее в себя группу соединительнотканных, реже эпителиальных, образований, клетки которых содержат холестеринэстеры, нейтральные жиры, железосодержащий пигмент, что придает им желтовато-бурый цвет. Микроскопически состоят из заполненных жиром гистиоцитов, клеток воспаления и коллагеновых волокон.

Плазмоцитарная гранулема является наиболее обычной разновидностью воспалительной псевдоопухоли. Развитие ее связывают с иммунными нарушениями, расстройствами белкового обмена. Микроскопически образование представлено разрастанием фиброзной ткани с инфильтрацией типичными плазматическими клетками, часто с отложением амилоида. Могут встречаться очаги некроза, обызвествления и оссификации, наличие полостей. Плазмоцитарную гранулему следует дифференцировать от первичной легочной плазмоцитомы, отличающуюся инфильтративным ростом и склонностью к генерализации процесса.

Склерозирующая гемангиома (СГ) – ​редкое опухолевидное образование, встречающееся в возрасте 20-60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин, в соотношении 2:1. Название было предложено A.A. Liebow и D.S. Hubbel (1956), которые полагали, что в основе морфогенеза СГ лежит первичная сосудистая пролиферация. Однако в настоящее время установлено, что традиционное название не соответствует сущности процесса. Единых взглядов на гистогенез СГ нет. Высказываются мнения о том, что она является гамартомой, эпителиоидной формой мезотелиомы легкого, развивается из легочного эпителия и др. [44].

Опухоль, как правило, располагается в периферических участках легкого, выступая иногда над поверхностью легкого или в междолевой щели. Может иметь «нож­­ку», связывающую ее с поверхностью легкого. Очень редко вовлекает стенку бронхов. Чаще локализуется в правом легком. Макроскопически представляет собой плотный или очень плотный узел диаметром 2-4 см, на разрезе серовато- или розовато-белого, иногда темно-красного цвета, часто с участками кровоизлияний (рис. 48).

Гистологическая картина СГ на ранних стадиях ее развития обычно бывает представлена разрастанием недифференцированных мезенхимных клеток межальвео­лярных перегородок в виде сосочковых выступов, покрытых кубическим альвеолярным эпителием. В них содержатся капилляры и сосуды синусоидного типа. Позднее развивается фиброз сосочковых структур с увеличением их в размерах, сдавлением капилляров и атрофией покрывающего эпителия. Коллагеновые волокна могут подвергаться гиалинозу. Иногда встречается ангиоматоз, часто сопровождающийся кровоизлияниями, рассеянные лимфоциты и плазматические клетки, кристаллы холестерина (рис. 49). Могут наблюдаться очаги некроза и обызвествления.

Хемодектомы, или нехромаффинные (т. е. гормонально неактивные) параганглиомы, – ​доброкачественные опухоли, развивающиеся из клеток хеморецепторов или хеморецепторных телец. В легких встречаются чрезвычайно редко – ​в литературе имеются лишь единичные описания наблюдений хемодектом легких. Впервые опубликовал наблюдение внутрилегочной хемодектомы в 1958 г. A. Heppleston. Микроскопически опухоль представляет собой железистые дольки, крупные полигональные клетки которых содержат ацидофильную протоплазму с нежными зернышками. Между дольками имеются соединительнотканные перегородки, в которых проходят многочисленные сосуды.

ДОЛ встречаются редко и могут быть диагностически сложными. Обычно они протекают бессимптомно и не представляют серьезной проблемы для здоровья и прогноза. Большинство ДОЛ требует только наблюдения. В этом случае врач, скорее всего, посоветует больному выжидательную тактику и динамическое наблюдение в течение месяцев или лет за формой и размером образования. Однако при современных методах диагностики (трансбронхиальная биопсия, трансторакальная биопсия, позитронно-эмиссионная томография, фибробронхоскопия и др.) выжидательная тактика неоправданна, так как ни один из лучевых методов диагностики не говорит об этиологии. Поэтому цель указанных методов диагностики, да и хирургического вмешательства в случае ДОЛ – ​не пропустить потенциально злокачественных поражений.

Рис. 48. КТ и прицельная рентгенограмма ОГК нижних отделов легких. Множественные полиморфные очаговые тени преимущественно в нижних долях обоих легких

Рис. 49. Ангиоматоз – это избыточное разрастание кровеносных сосудов различного калибра

Литература

1. Keith R.L. MD, Overview of Lung Tumors. Division of Pulmonary Sciences and Critial Care Medicine, Department of Medicine, Eastern Colorado VA Healthcare System, University of Coloradо Last full review/revision Mar 2018| Content last modified Mar 2018.
2. By Lynne Eldridge, MD, Medically reviewed by Doru Paul, MD Multiple Lung Nodules: Causes and Diagnosis Multiple pulmonary nodules can be benign or malignant. Updated on November 10, 2019.
3. Cecilia Pacheco, Hans Dabo, Gabriela Fernandes, Pedro Bastos, Adriana Magalhaes. Benign lung tumors: Presentation, diagnosis, and outcome. European Respiratory Journal 2013 42: P4522.
4. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Рак легких: наружные симптомы /В.С. Крутько, П.И. Потейко, Э.М. Ходош / Учебное пособие. – ​Х.: Новое слово, 2010. – 64 с. 
5. Abraham J., Allegra C.J. Handbook of Clinical Onco­logy. – ​Bethesda. By Lippincott Williams & Wilkins. – 2001 p. 3. Lieberman M.W., Lebovitz R.M. Neoplasia.
6. Khouri N.F., Meziani M.A., Zerhouni E.A. et al. The solitary pulmonary nodule. Assessment, diagnosis and management. Chest. 1987;91:128-133.
7. Тюрин И.Е. Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики [Текст]/ И.Е. Тюрин. – ​Атмосфера, 2* 2008. – ​С. 15-22.
8. Ходош Э.М. Солитарные опухоли легких: возможности этиологической диагностики / Э.М. Ходош / Consilium Medicum, 2013, № 3. – ​С. 41-46.
9. Leef J.L., Klein J.S. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am 2002; 40:123-143.
10. Diederch S., Hansen J., Wormanns D. Resolving small pulmonary nodules: CT features. Eur Radiol 2005; 15: 2064-2069.
11. Павлов Ю.В., Рыбин В.К. Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (10): 57-60.
12. Льнянова З.И. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулеза легких. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2006.
13. Маневич В.Л.,  Стоногин В.Д., Богданов А.В., Макарова К.А., Ципельзон А.М. Аденомы бронхов, 2012, РМС. – С. 12 – 16.
14. Рulmonary Carcinoid Tumorlets: A Rare Cause of Chronic Intractable Cough Tariq Sharman , Jeffrey Song American Journal of Medical Case Reports. 2019, 7(8), 173-175. DOI: 10.12691/ajmcr-7-8-6 Received May 17, 2019; Revised June 24, 2019; Accepted July 11, 2019.
15. An Overview of Carcinoid Tumors of the Lung Symptoms, causes, diagnosis, and treatment By Lynne Eldridge, MD Medically reviewed by Doru Paul, MD Updated on June 24, 2019.
16. Лукомский Г.И., Шелутко М.Л. и др. Бронхология [Текст]/Г.И. Лукомский, М.Л. Шелутко и др. М.: Медицина, 1973. – 360 с.
17. Лукомский Г.И., Шелутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология [Текст]/Г.И. Лукомский, М.Л. Шелутко, М.Г. Виннер, А.А. Овчинников. М.: Медицина, 1982. – 400 с.
18. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Пульмонология: наружные симптомы /В.С. Крутько, П.И. Потейко, Э.М. Ходош/. – Харьков: НТМТ, 2011. –186 с.
19. Marchevsky A.M., Walts A.E. Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia (DIPNECH). Semin Diagn Pathol. November 2015; 32(6):438-444. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26472691.
20. Wirtschafter E., Walts A.E., Liu S.T, Marchevsky A.M. Diffuse Idiopathic Pulmonary Neuroendocrine Cell Hyperplasia of the Lung (DIPNECH): Current Best Evidence. Lung. 2015 Oct;193(5):659-67. October 2015; 193(5):659-667. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26104490.
21. Rossi G., Cavazza A., Spagnolo P., Sverzellati N., Longo L., Jukna A., Montanari G., Carbonelli C., Vincenzi G., Bogina G., Franco R., Tiseo M., Cottin V., Colby TV. Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia syndrome. Eur Respir J. June 2016; 47(6):1829-1841. http://erj.ersjournals.com/content/47/6/1829
22. Chassagnon G., Favelle O., Marchand-Adam S., De Muret A., Revel MP. DIPNECH: when to suggest this diagnosis on CT. Clin Radiol. March 2015; 70(3):317-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465294.
23. Seemal Mumtaz, MB, Maha Alkhuziem, MB, Jennifer Chow Grace Lin, MD, PhD James H. Harrell, MD Patricia A. Thistlethwaite, MD, PhD  Multifocal Endobronchial Fibromas Presenting as Unilobar Emphysema doi:https://doi. org/10.1016/j.athoracsur.2014.11.011
24. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Гамартома // Клиническая онкопульмонология. – М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – С. 86. – 600 с. – (Высокие технологии в медицине). – 1500 экз. – ISBN 5-9231-0017-7.
25. Галански М. Лучевая диагностика. Грудная клетка /Михель Галански, Забине Деттмер, Марк Кеберле, Ян Патрик Оферк, Кристина Ринге; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 384 с. : ил.
26. Oguma T., Takiguchi H., Niimi K., Tomomatsu H., Tomomatsu K., Hayama N., Aoki T., Urano T., Nakano N., Ogura G., Nakagawa T., Masuda R., Iwazaki M., Abe T., Asano K. Endobronchial Hamartoma as a Cause of Pneumonia (англ.) // The American Journal of Case Reports. – США: International Scientific Literature, Inc., 2014. – Vol. 15. – P. 388-392.– ISSN 1941-5923. – doi:10.12659/AJCR.890869. — PMID 25208559.
27. Lee S. Y., Park H J., Lee C. S., Lee K. R. Giant pulmonary hamartoma (англ.) // European journal of cardio-thoracic surgery. — Великобритания: Elsevier Science, 2002. — Vol. 22, no. 6. – P. 1006. – ISSN 1010-7940. — doi:10.1016/S1010-7940(02)00579-1. – PMID 12467828.
28. Dimitrakakis G., Challoumas D., Rama Rao Podila S., Mainwaring A. M., Kolettis T., Kornazewska M. The challenge of pulmonary endobronchial chondromatous hamartomas (англ.) // Journal of Balkan Union of Oncology. — Греция: Zerbinis Medical Publications, 2014. — Vol. 19, no. 1. – P. 60-65. – ISSN 1107-0625. – PMID 24659644

…

44. Потейко П.І., Шевченко О.С., Ходош Є.М. Склерозіруюча гемангіома легень ТУБЕРКУЛЬОЗ, ЛЕГЕНЕВІ ХВОРОБИ, ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ № 3 (22) 2015.

Полный список литературы находится в редакции.

Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 3 (52), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

24. 03.2021 Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Рекомендації щодо діагностики та лікування пневмонії у дітей

У світі щорічно реєструють близько 150 млн випадків пневмонії серед дітей віком до 5 років (N.J. Bennett, 2017). Сьогодні пневмонія є провідною причиною ранньої дитячої смертності у країнах, що розвиваються (S.S. Shah et al., 2019). На її частку припадає 13% інфекційних захворювань у немовлят та дітей до 2 років, а також 16% усіх випадків смерті дітей віком до 5 років (R.E. Black, 2010). У 2015 р. пневмонія стала причиною смерті понад 920 тис. дітей цієї вікової групи (R.E. Black, 2010; WHO Pneumonia, 2018)….

13.03.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Діагностика та лікування негоспітальної пневмонії

Торік проводилося доволі багато різноманітних онлайн-заходів: конференції та клінічні розбори, відкриті дискусії та симпозіуми, котрі сприяли подальшому професійному розвитку лікарів, а також відкрили новий формат наукового спілкування. Однією з найвідоміших інтернет-подій став Міжнародний віртуальний конгрес для отоларингологів і лікарів первинної ланки – EPOS 2020. Новітній формат, насичена наукова програма, розподіл на два окремі потоки для ЛОР-лікарів і представників первинної допомоги, виступи провідних фахівців – зіркові ознаки та характерні риси EPOS 2020. …

Спонтанный пневмоторакс, вызванный буллезной болезнью легких

Авторы: Хатович А. Р., ветеринарный врач-хирург. Азарова М. С., ветеринарный врач визуальной диагностики. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Спонтанный пневмоторакс является относительно редким заболеванием у собак и кошек. Он возникает, когда воздух или газ попадают в плевральное пространство при отсутствии травматической или ятрогенной причины. Наиболее распространенным источником воздуха является поврежденная паренхима легкого. Однако другими источниками воздуха могут также являться трахея, бронхи, пищевод или развитие анаэробной инфекции в плевральной полости. 
Спонтанный пневмоторакс классифицируется как первичный или вторичный на основании истории болезни, клинических признаков и возможности определения первопричины, исходя из полученных данных анамнеза и методов визуальной диагностики, таких как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или торакоскопия. 
Распространенными причинами спонтанного пневмоторакса у собак могут быть абсцессы легких, дирофиляриоз, неоплазия легких, буллезная болезнь паренхимы и плевры. 

Согласно многим публикациям, наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная болезнь.

Буллы – это скопления воздуха в слоях висцеральной плевры, чаще всего расположенных на верхушках или краях легких (фото 1). Они образуются, если воздух выходит из паренхимы легкого, перемещается к периферии доли и попадает в ловушку между слоями висцеральной плевры. В целом буллы выглядят как маленькие пузыри или волдыри на поверхности легкого, размер которых может достигать нескольких сантиметров. Другие варианты булл представляют собой заполненные воздухом пространства в паренхиме легких, которые возникают в результате разрушения, расширения и слияния смежных альвеол. Их размеры могут различаться, причем некоторые буллы могут быть незначительными (то есть включать несколько альвеол), а другие – очень большими (с вовлечением большей части легкого). Буллы ограничены перегородками соединительной ткани в легком и внутренним слоем висцеральной плевры. 

Буллы подразделяются на три типа в зависимости от размера и связи с окружающей тканью легкого:

• Тип 1. Тонкие буллы, изнутри заполненные только воздухом и имеющие слабое соединение с легочной паренхимой. Они обычно находятся по краям легкого и имеют наружные стенки, которые могут быть выстланы мезотелиальными клетками на внешней поверхности. 
• Тип 2. Буллы, возникающие из субплевральной паренхимы и плотно связанные с остальной частью легочной паренхимы эмфизематозного легкого. Внутренняя часть булл заполнена эмфизематозной тканью легкого, а наружные стенки образованы неповрежденной плеврой, выстланной мезотелиальными клетками. 
• Тип 3. Буллы, которые могут быть очень большими и содержать эмфизематозную легочную ткань, распространяющуюся глубоко в легочную паренхиму.

Клинические признаки

Вторичный спонтанный пневмоторакс по причине буллезной болезни встречается чаще у собак, чем у кошек, в разном возрасте. Это заболевание описано у животных с разными формами грудной клетки и у разных пород собак (метисы, золотистый ретривер, немецкая овчарка, хаски, английский сеттер, колли, немецкий дог и др.). У кошек также можно встретить наличие булл, но диагностируется эта болезнь гораздо реже и зачастую является случайной находкой при диагностике какой-либо другой патологии.

Основным клиническим признаком данного состояния является периодическая или прогрессирующая одышка, которая у некоторых животных может быть острой. Другие клинические признаки включают апатию, анорексию, депрессию, кашель и непереносимость физических упражнений.
При физикальном обследовании можно выявить различные степени тахикардии, тахипноэ, учащенные дыхательные движения и наличие дыхательной недостаточности. Условно при попытке «освободить» или «открыть» дыхательные пути животное может занимать вынужденную позу, вытягивать вперед шею и широко расставлять в локтевых суставах грудные конечности. При аускультации грудной клетки можно обнаружить снижение звуков легких с одной или обеих сторон. Результаты общего и биохимического анализов крови, как правило, находятся в пределах нормы.

Диагностика

Рентгенография является отличным методом для точной диагностики спонтанного пневмоторакса (фото 2), хотя рентгенографическая диагностика буллезных эмфизем, оценка мест их расположения и количества очагов поражения менее успешна. У людей рентгенографическая точность обнаружения булл колеблется от 10 до 60,5%, у собак – от 0 до 50%. Даже в тех случаях, когда рентгенограммы позволяют идентифицировать буллы, тяжесть поражений может быть недооценена. 
Зарубежные коллеги в литературных источниках отмечают, что попытки выявить поражения рентгенологическим способом иногда приводили к выбору неправильного хирургического подхода из-за недооценки количества или расположения очагов поражения, особенно это касалось правой добавочной доли легкого. В одной из публикаций8 упоминается, что при диагностике 12 собак на рентгенограммах не удалось выявить 13 (!) из 17 пораженных долей легких.

Компьютерная томография (КТ) имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что она позволяет лучше дифференцировать анатомические структуры легких и их связь с очагами поражения. В связи с этим даже в тех случаях, когда поражения хорошо видны на рентгенограммах, КТ выявляет больше поражений, и с ее помощью лучше определяются их размер, местоположение и структура тканей легкого, окружающих поражения (фото 3, 4). 

Поражения могут быть единичными или множественными, одно- или двусторонними. Важно также оценивать степень тяжести пневмоторакса5 и наличие ателектаза легочных долей, пневмонии, плеврита. При проведении контрастных серий с целью обнаружить или исключить иные патологии органов грудной клетки следует обратить внимание на наличие некротических процессов в легких, артериальных или венозных легочных тромбов, новообразований, абсцессов легких и т. д. Мелкие и едва заметные буллы (фото 6, 7), выявленные на КТ, фиксируют как участки легкого с минимальной плотностью (менее 1000 HU) и искажением нормального сосудистого рисунка. При наличии множественных полостных образований (тонкостенных булл) плотность легочной ткани будет пониженной. Крайняя степень буллезной эмфиземы может носить название «сотовое легкое» (фото 8).
Таким образом, рентгенография эффективна для обнаружения пневмоторакса (фото 2), но имеет низкую чувствительность при выявлении булл и не может использоваться с целью оценки и ведения пациентов со спонтанным пневмотораксом. 

Хотя результаты КТ действительно хорошо согласуются с результатами хирургического вмешательства, в нашей практике и в опубликованных данных отмечались случаи, когда во время операции были обнаружены дополнительные буллы. Одной из возможных причин отсутствия булл на КТ-изображениях может быть наличие пневмоторакса. При увеличении степени пневмоторакса наблюдаются усиление ателектаза легочной ткани и очаговое уменьшение легких. Это может затруднить визуализацию булл, и их будет сложно отличить от окружающего плеврального воздуха. Также перфорированные буллы могут появляться в качестве очаговых затемнений альвеолярного типа, следовательно, отличить их от разрушенной легочной ткани с помощью КТ будет еще сложнее. Другими потенциальными причинами отсутствия визуализации булл на КТ могут быть небольшой размер полостей и недостаточное пространственное разрешение компьютерной томографии. 
Следует помнить, что формирование воздушных карманов с пневмотораксом может затруднять оценку различий между субплевральными буллами и свободным воздухом. Это может привести к ложноположительному диагнозу КТ. 
После проведения нативной серии КТ следует устранить пневмоторакс и повторить сканирование, что может улучшить визуализацию пораженных долей легких.

Лечение

Стабилизация пациента имеет первостепенное значение, так как спонтанный пневмоторакс является угрожающим для жизни состоянием из-за снижения необходимой вентиляции легких.
Как правило, существует два варианта долгосрочного лечения (консервативное и хирургическое). Основная причина возникновения спонтанного пневмоторакса позволяет определить, какой из вариантов будет наиболее подходящим для пациента.
В гуманной медицине данная патология признана хронической болезнью легких. В ветеринарной практике эта информация не подтверждена в опубликованных источниках по причине малого количества исследований и публикаций. Но даже если не иметь в виду указанный факт, в случае принятия решения о выборе лечения очень сложно предположить вероятность рецидива из-за отсутствия единого подхода и протокола в лечении заболевания. Исходя из описанных данных, можно сделать вывод, что при принятии решения требуется индивидуальный подход. 
В некоторых последних публикациях3, 8 отмечается, что пневмоторакс сохранялся у всех собак, несмотря на консервативное лечение, длящееся от 1 до 5 дней. Аналогичные результаты были также обнаружены в двух предыдущих исследованиях, где пневмоторакс сохранялся или рецидивировал у 8 из 11 (73%) и у 7 из 8 (88%) собак с подтвержденными буллами после лечения торакоцентезом или дренирования торакальным дренажом. Основываясь на этих данных, авторы статьи считают, что консервативное лечение не должно считаться надежным методом лечения пневмоторакса, вызванного буллезной эмфиземой.
Для собак, у которых хирургическое лечение не представляется возможным, длительное консервативное лечение может в конечном итоге разрешить пневмоторакс. Однако эта тактика должна быть согласована с владельцами животных по причине увеличения времени нахождения пациентов в стационаре и из-за вероятности возникновения потенциальных осложнений, связанных с проведением повторного торакоцентеза или с длительностью периода установки торакального дренажа. В конечном счете решение относительно продолжительности консервативного лечения должно основываться на степени тяжести клинических проявлений, скорости накопления воздуха, возможности исключения основного заболевания легких и проведения соответствующей хирургической операции, а также послеоперационного лечения.  
      
Таким образом, по причине отсутствия единого протокола и подхода к лечению данной патологии зарубежные авторы рекомендуют хирургическое вмешательство в качестве более предпочтительного метода лечения спонтанного пневмоторакса. Эта рекомендация основана на более высоком общем уровне успешности данной методики в сравнении с консервативным лечением, более низком уровне рецидивов и более коротком времени нахождения пациентов в стационаре. 

Хирургический подход включает резекцию легочных булл (фото 9) с частичной или полной лобэктомией пораженных долей легких. В настоящее время рекомендуется проводить срединную стернотомию, поскольку этот доступ позволяет тщательно осмотреть все интраторакальные структуры. Повреждения могут присутствовать на нескольких долях легких, поэтому каждая доля должна быть тщательно обследована. Буллы обычно визуализируются в форме очаговых полупрозрачных пузырчатых поражений на краях легких, хотя они могут располагаться в них где угодно. Размер, количество и расположение очагов на каждой доле определяют количество ткани легких, которое необходимо удалить. Для собак с повреждениями, связанными с несколькими долями, может оказаться невозможным удаление всех поражений без значительного снижения объема легких. 

Стернотомия. После разрезания кожи и поверхностной фасции разделяют двустороннюю грудинную мускулатуру и отделяют ее от грудины. Грудину рассекают продольно осциллирующей пилой (фото 10) или костными кусачками Листона (Liston). При операциях на небольших собаках, щенках и кошках можно использовать скальпель. В момент разведения грудины пациента необходимо обеспечить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением. Края разреза следует прикрыть влажными салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе. С помощью реберного расширителя Финочетто (Finochetto; фото 11) можно обеспечить достаточный доступ к легким. Далее грудную клетку наполняют теплым физиологическим раствором и в момент вдоха животного осуществляют поиск источника свободного воздуха. Перед закрытием грудной клетки удаляют жидкость, установив торакальный дренаж. После совмещения грудины, ее фиксируют (фото12). Для этого грудину соединяют с реберным хрящом или накладывают проволочный шов восьмеркой. У пациентов небольшого размера можно использовать нерассасывающийся или медленно рассасывающийся шовный материал размером от 0 до 2 по USP.
Грудинную мускулатуру и фасции сшивают послойно непрерывными швами (рассасывающимся шовным материалом). После этого накладывают кожный шов.

Для частичной лобэктомии легких рекомендуется использовать автоматическое сшивающее устройство (по типу степлера), поскольку оно ускоряет работу и приводит к меньшему количеству осложнений по сравнению с традиционными методами наложения швов.
Видеоассистированная торакоскопия (VATS; фото 13) обладает неоспоримыми преимуществами по сравнению с традиционными хирургическими методами, поскольку является малоинвазивным способом оперативного вмешательства. Однако некоторые исследования2 демонстрируют высокие показатели перехода торакоскопии в срединную стернотомию из-за отсутствия видимого источника воздуха. Это продиктовано сложностью, связанной с попыткой погружения легких в физиологический раствор в закрытой грудной клетке. Поскольку физиологический раствор в дорсальной части грудной клетки способствует плавучести легких, они смещаются вентрально, оставляя большую часть паренхимы, не погруженной в жидкость, особенно в момент дыхательных движений. Таким образом, следует соблюдать осторожность при использовании полностью основанного на торакоскопии подхода для лечения спонтанного пневмоторакса у собак. Хирургу необходимо обладать максимальными данными (полученными благодаря КТ-исследованиям) о наличии возможных поражений, но при этом ему следует учитывать, что данные КТ и торакоскопии могут взаимно дополнять друг друга. После того как будет принято решение начать оперативное вмешательство с использованием метода VATS, хирург должен быть готов к переходу на срединную стернотомию в случае, если поражения не получится идентифицировать.

Собственные клинические наблюдения

Собака, сибирский хаски, 8 лет, сука. Содержание животного домашнее, спортивные нагрузки в анамнезе отсутствуют. За два дня до обращения в нашу клинику владельцы заметили у своего питомца одышку. До этого обращались в стороннюю клинику, где был сделан рентген и выявлен пневмоторакс, после чего с помощью торакоцентеза было аспирировано 500 мл свободного воздуха из грудной клетки. В день обращения в нашу клинику во время прогулки собака резко упала и начала синеть. Владельцы сразу обратились в клинику, находящуюся рядом, там отвели 3 л свободного воздуха слева и 1,5 л справа, затем пациент был экстренно направлен в нашу клинику для проведения дополнительной диагностики. 
Клинический и биохимический анализы крови у животного оказались в пределах нормы.
Пациенту провели КТ, на которой были выявлены участки ателектаза каудального края краниальной доли и краниального края средней доли правого легкого, где определялся дефект паренхимы легкого, характерный для фрагментов спавшейся буллы. В момент проведения КТ пациенту был установлен торакальный дренаж для аспирации свободного воздуха. В течение двух последующих дней положительная динамика отсутствовала, свободный воздух продолжал набираться. 
Было принято решение о проведении животному срединной стернотомии, в ходе которой была выявлена краевая булла (фото 9) краниальной доли правого легкого. Торакальный дренаж был извлечен через 2 дня. Пациент наблюдается 8 месяцев, рецидивов на сегодняшний день не отмечалось.

Собака, сибирский хаски, 3 года, кобель. Накануне приема в клинике владельцы заметили одышку у своего питомца, при этом он был активным, ночью спал спокойно, аппетит и жажда были в пределах нормы, рвота отсутствовала.
На рентгенограммах (фото 2) был обнаружен свободный воздух в плевральной полости. Пациенту провели КТ-обследование и выявили субплевральные буллы (фото 6, 7) краниальных долей легких. 
После проведения КТ был установлен двусторонний торакальный дренаж и отведено более 2300 мл свободного воздуха. Владельцы животного, понимая все возможные осложнения и вероятность рецидивов, категорически отказались от оперативного вмешательства, в связи с этим их обучили, как пользоваться дренажами и отводить воздух. Дренажи были извлечены через 2,5 недели, пневмоторакс разрешился самостоятельно. Пациент наблюдается 7 месяцев, рецидивов на сегодняшний день не отмечалось.

Список литературы:

1. Spontaneous Pneumothorax Caused by Pulmonary Blebs and Bullae in 12 Dogs, J Am Anim Hosp Assoc, 2003.
2. Brad J. Case, Philipp D. Mayhew, Ameet Singh. Evaluation of Video‐Assisted Thoracic Surgery for Treatment of Spontaneous Pneumothorax and Pulmonary Bullae in Dogs. Veterinary Surgery, 2015.
3. Sensitivity, positive predictive value, and interobserver variability of computed tomography in the diagnosis of bullae associated with spontaneous pneumothorax in dogs: 19 cases (2003–2012), JAVMA, Vol 243, No. 2, July 15, 2013.
4. Interpreting Small Animal Thoracic Radiographs, Procedures Pro / NAVC Clinician’s Brief / July 2010. 
5. Peter Scrivani, DVM, DACVR Cornell University College of Veterinary Medicine. Pulmonary imaging: Getting the most information from thoracic radiographs. Ithaca, NY, 2013.
6. Pulmonary Patterns, VMA 976 (ссылка)
7. Marie K. Holowaychuk, DVM. Pulmonary Contusions. November, 2006.
8. Au J. J., Weisman D. L., Stefanacci J. D. et al. Use of computed tomography for evaluation of lung lesions associated with spontaneous pneumothorax in dogs: 12 cases (1999–2002). JAVMA, Vol 228, No. 5, March 1, 2006. 
9. Шебиц Х. Оперативная хирургия собак и кошек, 2010.
10. Small Animal Surgery, Elsevier, Mosby, 2013.
11. Advances in Video-Assisted Thoracic Surgery, Thoracoscopy, Small Animal Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Florida, 2015.
12. Tobias Schwarz. Veterinary Computed Tomography, 2011.

Поражение легких по типу матового стекла на КТ

Главная статьи Поражение легких по типу матового стекла на КТ

Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.

«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.

Что такое «матовое стекло»?

«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.

Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.

При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?

По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:

• Альвеолярный протеиноз;
• Пневмонит;
• Кровоизлияние;
• Гранулематозы;
• Альвеолярный отек;
• Аллергический альвеолит;
• Туберкулез;
• Медикаментозное поражение легких;
• Инфаркт легкого;
• Вирусная инфекция;
• Дерматомиозит;
• Опухоли;
• Ревматоидный артериит;
• Респираторный бронхиолит с ИЗЛ;
• Синдром Съегрена;
• Синдром Гудпасчера;
• Склеродермия.

Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.

«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.

Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).

Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».

«Матовые стекла» на КТ при пневмонии

Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.

Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. «Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.

Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.

Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. ОРДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».

При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.

Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.

На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.

«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе

Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.

При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.

«Матовое стекло» на КТ при отеке легких

Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.

При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.

К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.

«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого

По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).

Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.

Между вдохом и выдохом: новая технология позволит избежать пересадки трахеи | Статьи

В России запатентована не имеющая мировых аналогов методика восстановления трахеи после травм и тяжелых ожогов. Хирурги предложили щадящую процедуру, которая может спасти многих пациентов от сложной пересадки. Они придумали не заменять трубку трахеи целиком, а имплантировать лишь фрагменты внутренней слизистой и подслизистой оболочек в тех местах, где они повреждены. Испытания на кроликах уже показали положительные результаты.

Спасти без пересадки

Трахея — важнейший орган, обеспечивающий проходимость воздухоносных путей, он расположен между гортанью и бронхами. Травмы губительны для всего организма и могут привести к мгновенной смерти. Человек может сильно повредить трахею при пожаре в случае ожога верхних дыхательных путей, при химическом отравлении (к примеру, если туда попадет средство для прочистки труб, как в нашумевшей истории с артистом Бари Алибасовым) или после трахеотомии — операции, при которой в горле делают надрез и вставляют в него специальную трубку (проводится в экстренных ситуациях).

Ученые Первого московского медицинского университета им. И.М. Сеченова запатентовали новую методику восстановления трахеи с помощью пластики дефекта эпителия ее стенки. Как пояснил «Известиям» заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Сеченовского университета профессор Сергей Дыдыкин, консервативное лечение в случае незначительных дефектов эпителия трахеи проводят, как правило, с помощью эндоскопических методик (через прокол) или медикаментозно (комбинации антибиотиков и стероидов). Тем не менее при обширных повреждениях все перечисленные методы неэффективны, и встает вопрос пересадки органа.

Пациент с трахеостомией при искусственной вентиляции легких

Фото: Depositphotos

— Со времен скандально известного хирурга Паоло Маккиарини (врач, проводивший сложные вмешательства, после которых пациенты умирали от тяжелых послеоперационных последствий. — «Известия») вопрос восстановления трахеи во всем мире решался одинаково: ученые разрабатывали тканеинженерные аналоги и заселяли их клетками пациента. Однако у этого метода выявился рад недостатков: искусственный орган через некоторое время терял форму и западал, что приводило к смертельным исходам, — рассказал Сергей Дыдыкин.

Новая методика, которая не требует замены трахеи, прошла испытания на кроликах. Суть ее в том, что одномоментно между вдохом и выдохом врачи устанавливают внутрь трахеи стент, прочно фиксирующий специальный матрикс. Заселенный живыми клетками, он крепится изнутри к стенке трахеи в месте дефекта.

Эпителий из пробирки

Одна из главных задач биоинженерии трахеи — разработка методов управления процессом формирования дыхательного эпителия в экспериментальных условиях. В системе in vitro, то есть на искусственной модели трахеи, или in vivo — в трахее лабораторных животных. Задачу в интересах Сеченовского университета решили ученые Курчатовского института, используя в качестве экспериментальной модели лабораторных кроликов. Как сообщил «Известиям» начальник лаборатории биосовместимых матриксов и тканевой инженерии НИЦ «Курчатовский институт» Андрей Пантелеев, учеными института был получен специальный биоразлагаемый полимерный матрикс на основе хитозана, полилактида и желатина. Он способен поддерживать рост клеток-предшественников и их трансформацию в эпителий трахеи.

Как сказано в тексте патента, использование тканеинженерного эпителия трахеи на полимерном матриксе в качестве «заплатки» будет способствовать заживлению поверхностных дефектов трахеи, возникших в результате травмы, хирургического вмешательства или заболевания.

Фото: Depositphotos

— Наши исследования были посвящены главным образом методу фиксации матрикса на внутренней поверхности трахеи кролика, — отметил ученый. — Но самая главная задача состоит в том, чтобы заставить выращенные в лаборатории клетки дифференцироваться в клетки эпителия на искусственном матриксе. Это сделать непросто, ведь клетки дыхательного эпителия различны по своим функциям: одни из них продуцируют слизь, другие (реснитчатые) способствуют току слизи по поверхности эпителия и таким образом очищают трахею. В этом плане мы добились обнадеживающих результатов.

С практической точки разработка очень перспективна и направлена на решение крайне актуальной проблемы, уверен профессор Исследовательской школы химических и биомедицинских технологий Томского политехнического университета Константин Бразовский.

— С точки зрения фундаментальных исследований получены выдающиеся результаты по выращиванию клеток, способных дифференцироваться в полнофункциональные клетки эпителия. Это очень важное достижение, поскольку именно сложность замещения собственных эпителиальных клеток является фактором, ограничивающим применение этого подхода в клинической практике, — сообщил эксперт.

Как отмечает коллектив разработчиков новой методики, эксперименты показали, что она проста в исполнении и может в дальнейшем быть перенесена в клиническую практику. Однако до этого нужно пройти все стадии доклинических испытаний, что в среднем занимает около трех лет.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Противостоять коронавирусу поможет опыт космонавтов

С каждым днем из больниц по всей стране выписывают все больше пациентов, перенесших коронаровирусную пневмонию, включая и тяжелые ее формы. Информация в некоторых источниках настораживает: сообщается, что легкие теряют часть объема, и это сказывается на их функции. Так ли это? Обратим ли этот процесс, и что нужно делать, чтобы вирус не оставил последствий?

С этими вопросами «РГ» обратилась в Институт медико-биологических проблем РАН, в котором много лет изучают работу респираторной системы человека в условиях многомесячных космических полетов, длительной изоляции и глубоководных погружений. Нам ответил заведующий отделом физиологии и биомеханики кардиореспираторной системы в экстремальных условиях ИМБП РАН, заслуженный испытатель космической техники, доктор медицинских наук Александр Суворов.

Александр Владимирович, чем коронавирусная пневмония отличается от обычной?

Александр Суворов: Наши легкие устроены чрезвычайно сложно. Это целая архитектура — трахеобронхиальное дерево, которое заканчивается воздушными мешочками — альвеолами. Они и обеспечивает газообмен между внешней средой и организмом. Представьте: если развернуть все поверхности альвеол на плоскости, то они займут от 80 до 120 квадратных метров — и вся эта площадь скомпонована в нашей грудной клетке. Внутри альвеол постоянно происходит диффузия газов: благодаря разности градиентов, в одну сторону, где циркулирует кровь, движутся молекулы кислорода, в другую — молекулы углекислого газа. Так происходит газообмен.

При пневмониях бактериальной природы инфекция опускается сверху вниз — сначала трахеит, потом бронхит, потом уже пневмония. При вирусной поражаются сразу глубинные участки легких — альвеолы с выстилкой из сурфактанта — это активное вещество, которое и позволяет держать альвеолы в расправленном состоянии. Вирус изменяет свойства этой структуры, и в окружающих капиллярах появляются тромбы и деструктивные изменения. Затем к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная — стафилококки, стрептококки, пневмококки, а также грибковая флора. Такие комбинированные пневмонии очень сложно лечить. Коронавирусная пневмония не менее сложна, чем другие вирусные — например, гриппозная, однако она оказалась более коварной и тяжелой.

Как коронавирус может сказаться на функциональных возможностях дыхательной системы?

Александр Суворов: Благодаря тому, что у нас два легких, даже при тотальном поражении одного из них, если второе функционирует, человек сохраняет относительно неплохую работоспособность и качество жизни. Хотя, конечно, он уже не будет чемпионом и не поставит рекорды. Сейчас на КТ мы видим, что распространенный процесс идет в обоих легких. Но есть верхние доли, которые обычно не задействованы в газообмене, они могут взять на себя эти функции, поэтому пугаться особо не стоит. Конечно, пневмосклероз может сформироваться — какая-то часть легкого или даже двух перестанет функционировать. Но для обычной жизни с умеренными физическими нагрузками это не страшно благодаря значительным резервам нашей респираторной системы.

Имеет ли значение то, что такие пациенты довольно долгое время проводят в лежачем положении?

Александр Суворов: Несомненно! Вот почему есть обязательная рекомендация — эти пациенты должны хотя бы несколько часов в день проводить в положении на животе. И это обусловлено простыми причинами. Когда мы находимся в вертикальном положении, нижние доли легких содержат много крови и хуже вентилируются, а верхние — наоборот — обескровлены и лучше вентилируются. Однако наибольший вклад в газообмен вносят средние доли. А когда мы лежим на спине, также происходит перераспределение крови. Те части легкого, что ближе к грудине, лучше вентилируются, а кровь находится ближе к позвоночнику. Поэтому очень важно периодически менять эти области, чтобы происходил наиболее качественный газообмен. Но надо поворачиваться не только на живот, а обязательно то на один, то на другой бок. Кроме того, при обилии мокроты рекомендуется понижать на несколько градусов изголовье — чтобы мокрота механически опускалась в трахею, и больной мог бы ее более активно откашливать. В этом положении показан также массаж, вибрация — в конечном итоге все это способствует нормализации дыхания.

Известно, что тяжелые формы пневмонии сейчас возникают чаще у мужчин. Связано ли это с тем, что у них и у женщин разные типы дыхания?

Александр Суворов: Нет, не думаю. Скорее, с тем, что у мужчин легкие больше, чем у женщин, и, возможно, больше невентилируемых альвеол и, следовательно, зон поражения. Дополнительные объемы легких мужчинам нужны для физических нагрузок, и весьма вероятно, что этот избыточный запас в данном случае играет против них. Физические нагрузки сейчас снижены, необходимости в повышенной вентиляции нет. А в этих условиях микробы распространяются лучше. Клиницисты-пульмонологи эти тонкости хорошо знают. Но сейчас к лечению привлекли врачей, которые являются специалистами в других областях и могут этого не знать. Поэтому для них читаются лекции, проводятся семинары и пишутся методические рекомендации по ведению таких больных.

В вашем институте проводились многочисленные эксперименты по имитации длительных космических полетов с гипокинезией: добровольцы-испытатели в течение года находились в лежачем положении с пониженным изголовьем. Как это повлияло на их дыхательную систему?

Александр Суворов: Мы фиксировали у них снижение респираторной функции. Но поскольку в испытатели идут люди практически здоровые и даже немного более здоровые, чем обычные, у них снижение параметров дыхания остается в пределах физиологической нормы, то есть обеспечивается нормальный полноценный газообмен. Однако есть моменты, связанные с изменениями в регуляции дыхания. И в наших замкнутых экспериментальных объемах, и на МКС всегда немного повышается уровень углекислоты в воздухе — до 0,3 процента, а это в 10 раз больше, чем в земной атмосфере. Мы, как правило, этого не ощущаем. Но вот школьные физиологи ставят этот вопрос активно: если не проветривать классы, то за 40 минут сидения 30 детей в герметичном классе уровень СО2 может повыситься и сказаться на их работоспособности, памяти и т.д. Мы тоже видим, что после года пребывания в такой атмосфере у испытателей снизилась чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, что не очень благоприятно отражается на метаболизме внутри организма.

Поэтому вы рекомендовали частое проветривание палат, в которых сейчас лежат больные с пневмонией?

Александр Суворов: Именно поэтому. Свежий воздух им необходим, там и ионный состав другой, и углекислоту надо удалять из замкнутых помещений. Но люди нередко, наоборот, закрывают окна и форточки. Хотя с давних времен хорошо известно, что легким необходим свежий воздух. Прежде даже детей с респираторными заболеваниями зимой укутывали и укладывали спать на открытых верандах.

А какие изменения происходят с легкими у космонавтов во время длительных полетов?

Александр Суворов: Наши исследования показали, что пребывание в невесомости способствует более равномерному распределению крови в легких и более равномерной вентиляции. Но есть и обратная сторона медали — человек привыкает к этим условиям, у него снижается минутная вентиляция, дыхательные мышцы работают с меньшей нагрузкой. И если не заниматься физкультурой и периодически не заставлять дыхательные мышцы работать, то при возвращении на землю возникает их перегрузка и как бы дыхательная недостаточность. Поэтому космонавты на борту МКС регулярно тренируются. Врач Валерий Поляков, который провел в космосе почти 438 суток, лучше всех знает это. Он выполнил многочисленные исследования на себе и товарищах, заложил основы тренировочных режимов для всех последующих экспедиций. Принцип один — чем больше будешь тренироваться, тем в лучшей форме вернешься на землю.

А бывают ли у космонавтов респираторные инфекции?

Александр Суворов: К счастью, такого не было благодаря предполетному карантину и мерам по профилактике. Но имеющийся на МКС специальный спирограф позволяет нам оценить функцию внешнего дыхания. И мы отмечали некоторое снижение проходимости трахеобронхиального дерева. Но причина тут другая. МКС — довольно большое сооружение, космонавты регулярно проводят генеральные уборки, там стоят фильтры, которые улавливают пыль и очищают атмосферу. Но периодически им приходится вскрывать панели, где, к сожалению, пыль может накапливаться. Не исключено, что у них могут возникать аллергические реакции. Аллерген работает так: на небольшое его количество организм не реагирует, но повышение дозы может вызвать аллергическую реакцию. Не исключено, что может появиться обструктивный бронхит, но степень его выраженности обычно очень небольшая. Какая-либо терапии им не требуется — на моей памяти таких случаев не было.

Но, тем не менее, мы говорим о том, что при полетах в дальний космос на борту необходим спирограф, который позволял бы оценить проходимость трахеобронхиального дерева. Потому что при полетах на Луну, например, экипаж может столкнуться с этим фактором.

То есть на Луне есть аллергены для человека?

Александр Суворов: Не совсем, но лунная пыль отличается от земной — ее частицы имеют острые края. И если космонавт занесет пыль на станцию или в обитаемый модуль, она будет висеть в воздухе, попадать в дыхательные пути и, как наждачная пыль, может травмировать органы дыхания. Поэтому ее ни в коем случае нельзя допустить внутрь жилого модуля или привезти на окололунную станцию. А медикам придется усилить контроль за респираторной системой космонавтов в этих экспедициях.

В вашем институте много лет разрабатывались дыхательные смеси на основе гелия для глубоководных погружений. Сейчас идут эксперименты по использованию кислородно-гелиевой смеси для лечения коронавирусной пневмонии. Связаны ли эти темы?

Александр Суворов: При пневмонии в результате отека возникает обструкция дыхательных путей. Их просвет сужается, повышается сопротивление дыханию. И чтобы дышать было легче, нужна газовая смесь, имеющая меньшую плотность. У гелия она в 7 раз меньше, чем у азота, доля которого в составе воздуха достигает 78 процентов. Поэтому кислородно-гелиевые смеси легче проникают в альвеолы, а внутри альвеол кислород и углекислый газ быстрее двигаются между молекулами гелия. Мы начинали с применения их при больших физических нагрузках еще в 1980 году. К счастью, гелий не входит в список ВАДА, не является допингом, как и кислородные ингаляции.Мы активно применять эти смеси в период восстановления не только спортсменов, но и спецконтингента — людей, которым необходимо выполнить тяжелую физическую работу, преодолеть экстремальные условия. Смеси помогают примерно на 20 процентов повысить физическую работоспособность человека, он быстрее восстанавливается. Потом мы стали применять их при погружении на большие глубины. Первая причина та же — на глубине людям из-за плотности газовой смеси трудно дышать. Вторая — на глубине больше 60 метров возникает так называемый азотный наркоз. Чтобы убрать это действие азота, стали добавлять гелий. Плотность смеси снижается, убирается наркотическое действие. В 70-е годы ХХ века было даже предложение заменить атмосферу космического корабля или скафандра на кислородно-гелиевую смесь. Противники этого предложения говорили, что человеку нельзя прожить без азота. И тогда мой руководитель профессор А.Г.Дианов провел серию экспериментов и доказал, что успешно может. Позже я и сам прожил 37 суток на глубине 350 метров в кислородно-гелиевой среде. Но сейчас мы используем уже не двух, а трехкомпонентные смеси — кислород плюс гелий и еще один инертный газ. Думаю, что именно такие смеси в перспективе окажутся более полезны, в том числе и пациентам с коронавирусом.

К вам обращались врачи с просьбой поделиться этим опытом?

Александр Суворов: К сожалению, наши разработки широкого применения в клинике пока не нашли. Но разработанный с нашим участием прибор «Ингалит» прошел все необходимые испытания и сейчас применяется в ряде клиник.

Какие комплексы дыхательной гимнастики можно рекомендовать для реабилитации пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию?

Александр Суворов: Наша школа физиологии однозначно показала, что для любого человека полезна любая дыхательная гимнастика. Она помогает управлять дыханием, человек приобретает навыки его задержки, углубленного дыхания, подключает к вентиляции различные участки легких. Таких комплексов немало. А еще правильнее сочетать их с физическими упражнениям, чтобы вдох, например, сопровождался подъемом рук и расправлением грудной клетки, а выдох — сжатием грудной клетки и т.д. Можно тренировать «перекачку» воздуха из нижних отделов легких вверхние и т.д. Детей, например, мы учим делать глубокий вдох и на очень длинном выдохе произносить шипящие звуки как можно дольше. Существуют зарубежные дыхательные маски и отечественные тренажеры с повышенным сопротивлением дыханию. Для космонавтов нами была разработана маска «УДОД» (устройство дополнительного отрицательного давления) для тренировки дыхательных мышц. Гимнастика важна для профилактики, поскольку тренированные мышцы помогут легче перенести респираторное заболевание. В острый период тренировки исключены, но на этапе реабилитации углубленное дыхание и физические упражнения позволяют минимизировать последствия и сохранить объем легких.

Терминальные бронхи и альвеолы ​​- анатомические изображения и информация

Концевые бронхи и альвеолы ​​расположены в самом конце проводящей зоны и в начале респираторной зоны в респираторной системе. Бронхи (или бронхи) — это дыхательные пути в легкие, которые начинаются в конце трахеи. Есть два бронха, по одному на каждое легкое. Бронхи делятся на более мелкие ветви, известные как сегментарные бронхи, которые снова делятся на бронхиолы. Продолжайте прокручивать, чтобы узнать больше…

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху … а затем снова в терминальные бронхиолы.

Каждая конечная бронхиола отделяется, образуя респираторные бронхиолы с альвеолами, которые представляют собой небольшие воздушные мешочки в конце небольших воздушных проходов в легких (бронхиолы). Кислород вдыхается и всасывается в кровоток через тонкие стенки каждой альвеолы ​​через легочные вены.Углекислый газ из легочной артерии выдыхается как продукт жизнедеятельности легких.

Чем больше площадь поверхности легких для газообмена, тем выше их способность поглощать кислород. 700 миллионов (или более) альвеол, обнаруженных в обоих легких, если их расплющить, покроют площадь около 50-100 квадратных ярдов. Это примерно размером с теннисный корт, все аккуратно сложено и помещено в грудную клетку. Каждая альвеола имеет стенку толщиной всего в одну клетку. Стенка капилляра примерно такой же толщины.Расстояние между воздухом и кровью составляет примерно 1/1000 миллиметра. Кислород переносится эритроцитами, которые проталкиваются одним напильником через легочные капилляры. Красные клетки заполнены гемоглобином или красным пигментом, который притягивает кислород. Углекислый газ таким же образом диффундирует обратно через капилляры и стенки альвеол, чтобы выдохнуть.

Огромная площадь поверхности альвеол и короткое расстояние диффузии между альвеолярным воздухом и капиллярной кровью быстро позволяет крови достичь равновесия с газами альвеолярного воздуха.Эта функция дополнительно усиливается тем фактом, что каждая альвеола окружена настолько обширной капиллярной сетью, что образует почти непрерывный слой крови вокруг каждой альвеолы.

Анатомия и физиология нижних отделов дыхательной системы

Мы дышим от 17 000 до 24 000 раз в день (или больше!), И большую часть времени мы даже не думаем об этом. Мы можем сосредоточиться на более важных вещах, например, на том, как работает нижняя дыхательная система. Давайте взглянем!

Трахея

Изображение из Атласа анатомии человека.

Трахея, также известная как дыхательное горло, является основным дыхательным путем нижних дыхательных путей. Это хрящевая мембрана, которая начинается от гортани и продолжается до пятого грудного позвонка. Трахея составляет около одиннадцати сантиметров в длину и 2,5 сантиметра в ширину. Вокруг него обернуты кольца неправильной формы, состоящие из гиалинового хряща и эластичных волокнистых мембран с внутренними слизистыми оболочками, которые помогают обеспечить структуру, позволяющую держать дыхательные пути открытыми. Их обычно от 16 до 20! У пятого позвонка трахея делится на два бронха, но…. прежде чем копать глубже, давайте посмотрим на сами легкие.

Левое и правое легкое

Изображение из Атласа анатомии человека.

Все мы знаем, что у нас два легких, но левое и правое легкие структурно отличаются друг от друга. Левое легкое разделено на две доли, верхнюю и нижнюю, а правое легкое разделено на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю. Легкие имеют пористую губчатую структуру и обладают высокой эластичностью.Тонкая двухслойная серозная оболочка, называемая плеврой, покрывает поверхность легкого и проникает в щели между долями. Между трещинами находится жидкость, которая препятствует движению легких и трению о стенку грудной клетки. Левое легкое имеет углубление (сердечную вырезку) для размещения сердца. Основная функция легких — обеспечивать кислородом капилляры, чтобы они могли насыщать кровь кислородом.

Интересный факт: общая площадь легких варьируется от 50 до 75 квадратных метров (от 540 до 810 квадратных футов) — примерно столько же, сколько одна сторона теннисного корта!

Первичный бронх

Изображение из Атласа анатомии человека.

Главные бронхи связывают трахею с левым и правым легкими. Подобно трахее, они состоят из неполных колец гиалинового хряща, при этом мембрана правого бронха содержит от шести до восьми хрящевых колец, а левый — от девяти до 12. Правый бронх обычно шире и короче, и более вертикален, чем оставил. Из-за этого вдыхаемые предметы чаще попадают в правые бронхи, чем в левые.

Из-за асимметрии легких бронхи разделяются на разное количество долей.Правый бронх делится на три основных вторичных бронха, которые ведут к трем основным долям правого легкого. Левый главный бронх разветвляется на два вторичных бронха, которые затем обслуживают две доли левого легкого.

Промежуточный бронх

Изображение из Атласа анатомии человека.

У этих бронхов много названий. Промежуточный бронх также называют вторичным бронхом, долевым бронхом или внутрилегочным бронхом. Это дыхательные пути нижних дыхательных путей.Эти бронхи ответвляются от главных бронхов и обслуживают доли левого и правого легких. Внутри самого легкого долевые бронхи разделяются и разделяются на все легкие, причем мельчайшие подразделения образуют трубки, называемые бронхиолами. Вместо колец вторичные бронхи поддерживаются неровными пластинами гиалинового хряща. Ветвь за ветвью, бронхи становятся более мелкими дыхательными путями, доставляя богатый кислородом воздух в легкие.

Третичный (сегментарный) бронх

Изображение из Атласа анатомии человека.

Третичные бронхи хоть и маленькие, но все же важны! Таких относительно узких дыхательных путей около 10. Они содержат очень мало поддерживающего хряща и разветвляются на еще более узкие бронхи — около 0,2 мм в диаметре — разделяясь на еще большее количество бронхиол, обслуживающих альвеолы.

Альвеолы ​​

Изображение из Атласа анатомии человека.

И вот здесь происходит (так сказать) волшебство. Альвеолы ​​- это крошечные тонкие воздушные мешочки, в которых происходит основная и основная функция дыхательной системы: доставка кислорода в организм и удаление углекислого газа.Крошечные поры в стенках альвеолы ​​обеспечивают вентиляцию соседней альвеолы. В каждом легком около 300 миллионов альвеол. Альвеолярные мешки — это группы альвеол, расположенных на концах тонких дыхательных путей, известных как альвеолярные протоки. Альвеолы ​​окружены капиллярами.

Легочные капилляры

Изображение из Атласа анатомии человека.

Легочные артерии разветвляются на артериолы, а затем на сети капилляров (крошечные кровеносные сосуды). Газообмен происходит через стенки этих капилляров, и содержание кислорода в крови в них повышается.Легочные вены дренируют легочные капилляры, неся богатую кислородом кровь в левое предсердие сердца для системного распределения.

… А теперь немного забавных бонусных вещей!

Интересные факты о вашей дыхательной системе

1. Вы теряете много воды просто вдыхая, 17,5 мл или 0,59 жидких унций в час!
2. Среднее время, на которое взрослый может задерживать дыхание, составляет от 30 до 60 секунд.
3. Согласно Книге рекордов Гиннеса, рекорд мужчины, добровольно задерживающего дыхание, принадлежит Алешу Сегура Вендрелл из Испании, установленному в 2016 году. Он задержал дыхание на 24 минуты 3,45 секунды.
4. Согласно Книге рекордов Гиннеса, рекорд для женщины, добровольно задерживающей дыхание, установлен Каролиной Мейер из Бразилии в 2009 году. Она задержала дыхание на 18 минут 32,59 секунды.
5. Легочное кровообращение было впервые описано в 13 веке. Арабский врач Ибн ан-Нафис описал сложный процесс в 1243 году.

И вот, дыхательная система человека объяснена в одном сообщении в блоге!

Хотите увидеть трехмерный тур по дыхательной системе? Посмотрите это видео!

Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Узнайте больше здесь.

Легкие

Легкие состоят из мягкой, эластичной губчатой ​​ткани (розового цвета). — изображение выше серого цвета, чтобы помочь вам визуализировать ветви, которые разного цвета). Их структуру легко представить как обратная сторона дерева. Воздух поступает в легкие через «ствол», трахея. Трахея разветвляется надвое, образуя бронхи. Каждый бронх продолжает разветвляться (на изображении выше каждая ветвь разного цвета) пока в конце каждой бронхиолы мы не достигнем группы альвеол (например, виноград на ветке).Альвеолы ​​- это небольшие мешочки, в которых происходит газообмен CO ₂ и O ₂ имеет место. Это сложная сеть кровеносных сосудов которые оборачиваются вокруг каждого мешочка, позволяя переносить газы через чрезвычайно тонкие стенки альвеол. Общая площадь альвеол очень и очень большой — размером с теннисный корт.

Легкие не равны по размеру. Правое легкое короче, потому что печень сидит высоко, заправлен под резинку, но шире чем слева.Левое легкое меньше из-за пространства, занимаемого сердце (см. изображение на диафрагме). Каждый легкое разделено на доли, отходящие от главного бронха; правое легкое имеет три доли, в то время как у левой только две доли. Как ветвь бронхов вне, общая площадь двух новых ветвей больше, чем их родительский бронх, благодаря чему воздух очень легко проникает в легкие.

Каждое легкое заключено в мешок из ткани, называемый плеврой.Легкое «застряло» в этот мешок небольшим количеством жидкости, которая создает поверхностное натяжение. Это создает очень гладкую поверхность, так что легкие расширяются и сжимаются. может ездить по сердцу и окружающим элементам. Поскольку каждое легкое находится в отдельный плевральный мешок, при проколе грудной стенки только одно легкое будет крах. Легкие «прилипли» к внутренней части грудной клетки, также поверхностным натяжением. Как кожух и диафрагма двигаться, легкие растянуты, втягивая воздух в легкие, или легкие сжатый, выталкивая воздух наружу.

Есть два типа дыхания:

Непроизвольное дыхание:

бессознательное дыхание, например, когда вы спите;

Произвольное дыхание:

дыхание, которое вы выбираете «сделать», когда регулируете свое дыхание.

Объемы легких
Существует ряд полезных терминов, связанных с объемом легких в различных этапы дыхательного цикла и связанные с измерением воздуха который можно вдыхать / выдыхать, и воздух, который нельзя выдыхать.

Дыхательный объем:

Количество воздуха, используемого в обычном цикле вдоха и выдоха

Резервный объем вдоха и выдоха:

максимальное количество вдохов и выдохов сверх нормального дыхательного объема

Остаточный объем:

количество воздуха, которое остается в легких и дыхательных путях даже после максимальный выдох —

Н.Б .: Об остаточном воздухе говорить не приходится.

Dead Air, CO ² , и зевая:

последний воздух, который покидает альвеолы, и первый, который втягивается обратно. CO ² гружен. При очень поверхностном дыхании скопление CO ² заставляет нас зевать —

Вернуться к дыханию

Что происходит с дыхательными путями при астме?

Чтобы понять астму, хроническое заболевание, вызывающее воспаление дыхательных путей, полезно сначала узнать, как работают ваши дыхательные пути.

Посмотреть на YouTube

Как работают нормальные дыхательные пути?

Когда мы вдыхаем, воздух проходит через наши дыхательные пути — из носа или рта по большой полой трубке в передней части шеи, называемой дыхательным горлом или трахеей, — в наши легкие.

Трахея в легких делится на две трубки, называемые бронхиальными [bron-KEE-uhl] трубками. Они похожи на перевернутые деревья. Когда бронхи проходят через легкие, они разделяются на более мелкие дыхательные пути, называемые бронхиолами [bron-KEE-ohlz].На конце каждой бронхиолы находятся крошечные воздушные мешочки, которые наполняются воздухом, как крошечные воздушные шары, каждый раз, когда мы вдыхаем. Они называются альвеолами [al-VEE-uh-lahy].

Воздух попадает в наши легкие каждый раз, когда мы вдыхаем. В этом воздухе есть кислород. У кислорода особая работа. Он помогает питать или давать энергию всем частям нашего тела, чтобы мы могли ходить, разговаривать, есть и заниматься спортом.

Как работают дыхательные пути при астме?

Когда у вас астма, ваши дыхательные пути не могут функционировать должным образом.

Общие симптомы астмы:

• Кашель
• Одышка
• Свистящее дыхание
• Стеснение в груди

Астма вызывает воспаление или отек легких. Это также может вызвать сдавливание, называемое бронхоспазмом [bron-KOH-con-STRICK-shun], и сверхчувствительность или судорожность дыхательных путей.

Когда что-то беспокоит ваши дыхательные пути, у вас проблемы с дыханием. Это называется приступом или приступом астмы. Дышать становится труднее, потому что крошечные мышцы вокруг дыхательных путей сильно сжимаются, а внутри они набухают.

Ваши дыхательные пути будут производить больше слизи внутри дыхательных путей, что затрудняет дыхание. Эти изменения в дыхательных путях могут вызвать кашель и хрипы.

От астмы нет лекарства. Но вы можете предпринять шаги, чтобы справиться с этим. Если у вас астма, важно обратиться к специалисту по астме, например, аллергологу или пульмонологу, чтобы разработать правильный план лечения астмы. Лекарства и предотвращение провоцирующих факторов астмы могут помочь уменьшить отек и расслабить напряженные мышцы дыхательных путей.

Знание того, как лечить астму, важно для улучшения здоровья и качества жизни. Мы также предлагаем онлайн-курс под названием ASTHMA Care for Adults . Эта комплексная программа охватывает полный спектр тем, которые должен знать каждый, страдающий астмой. Этот БЕСПЛАТНЫЙ онлайн-курс для самостоятельного изучения представлен в различных форматах, таких как видео, анимация, раздаточные материалы и многое другое.

ПРОЙТИ КУРС

Легкие Информация и факты | National Geographic

Наши легкие подпитывают нас кислородом, газом, поддерживающим жизнь тела.Они вдыхают воздух, затем извлекают кислород и передают его в кровоток, где он устремляется к тканям и органам, которые требуют его функционирования.

Кислород управляет процессом дыхания, которое обеспечивает наши клетки энергией. Когда мы выдыхаем, мы производим углекислый газ в качестве побочного продукта. Без этого жизненно важного обмена наши клетки быстро умрут и оставят тело задыхаться.

Поскольку легкие перерабатывают воздух, они являются единственными внутренними органами, которые постоянно подвергаются воздействию внешней среды.Они занимают центральное место в дыхательной системе человека, они вдыхают от 2100 до 2400 галлонов (от 8000 до 9000 литров) воздуха каждый день — количества, необходимого для насыщения кислородом около 2400 галлонов (9000 литров) крови, которая ежедневно прокачивается через сердце.

Сложная конструкция

Наши два легких состоят из сложной решетки трубок, подвешенных по обе стороны от сердца внутри грудной полости на каркасе из эластичных волокон. Воздух втягивается через рот и нос, последний действует как воздушный фильтр, задерживая частицы пыли на его волосах.Воздух нагревается перед тем, как пройти по дыхательному горлу, где он разделен внизу между двумя дыхательными путями, называемыми бронхами, которые ведут к любому легкому.

Внутри легких покрытые слизью бронхи разделяются, как ветви дерева, на десятки тысяч все более мелких трубок (бронхиол), которые соединяются с крошечными мешочками, называемыми альвеолами. В легких среднего взрослого содержится около 600 миллионов таких губчатых, наполненных воздухом структур. Всего в одном легком достаточно альвеол, чтобы покрыть площадь размером примерно с теннисный корт.

В альвеолах происходит важнейший газообмен. Воздушные мешочки окружены густой сетью мелких кровеносных сосудов или капилляров, которые соединяются с сердцем. Те, которые связаны с легочными артериями, несут дезоксигенированную кровь, которую необходимо освежить. Кислород проходит через невероятно тонкие стенки альвеол в капилляры и затем возвращается к сердцу через легочные вены. В то же время углекислый газ удаляется из крови посредством того же процесса диффузии.

Скорость, с которой мы дышим, контролируется мозгом, который быстро улавливает изменения в концентрации газов. Это, безусловно, отвечает интересам мозга — он является крупнейшим потребителем кислорода в организме и первым органом, который страдает в случае его нехватки.

Вход и выход

Фактическая работа дыхания выполняется в основном диафрагмой, слоем мышц между грудной клеткой и животом. Эти мышцы сокращаются, когда мы вдыхаем, расширяя легкие и втягивая воздух.Мы выдыхаем, просто расслабляя диафрагму; легкие сдуваются, как воздушные шары.

Легкие — хрупкие органы, подверженные целому ряду заболеваний. Наиболее распространенными из них в западных странах являются бронхит и эмфизема, которые часто возникают из-за курения. Трубы внутри легких хронически воспаляются, выделяя излишки слизи. Курение также может привести к раку легких, главному раку в мире, который диагностируется у 1,4 миллиона человек в год.

Введение в заболевания легких и дыхательных путей у кошек — владельцы кошек

Заболевания легких и дыхательных путей часто вызываются прямым инфицированием вирусами, бактериями, грибами или паразитами, а также иммуноопосредованными реакциями или вдыханием раздражителей или токсичных веществ.Травма (например, попадание под машину) может привести к коллапсу легкого или дыхательных путей.

Различные бактерии обычно обитают в носовых ходах кошек, горле, трахее и иногда в легких, не вызывая признаков болезни. Заражение этими обычно безвредными бактериями может происходить, когда механизмы респираторной защиты ослаблены другой инфекцией (например, вирусом ринотрахеита или калицивирусом), раздражителем (например, дымом или ядовитыми газами) или заболеванием (например, застойной сердечной недостаточностью или опухолями легких).Болезненные организмы могут продолжать жить в дыхательных путях выздоравливающих животных. При стрессе у этих животных может случиться рецидив; они также могут служить источником инфекции для других животных. Плохие методы управления, такие как перенаселенность, часто связаны с плохими санитарными и экологическими условиями, что может привести как к более частым, так и к более серьезным инфекциям. Условия, способствующие распространению инфекций, часто возникают в питомниках, зоомагазинах, интернатах и ​​гуманных приютах.

Аномалии, присутствующие при рождении, такие как сужение ноздрей, удлинение мягкого неба, волчья пасть и сужение трахеи, могут вызывать нарушение функции дыхания. Опухоли, полипы носоглотки, хронические заболевания носа, повреждение дыхательных путей и коллапс трахеи могут привести к затрудненному дыханию и другим признакам респираторных заболеваний.

Респираторное заболевание также может возникать при накоплении аномальных веществ в плевральной полости, пространстве между легкими и грудной стенкой.Эти вещества включают воспалительные клетки, воздух и жидкости, такие как кровь, хилус (комбинация лимфатического материала и жира), гной и прозрачная жидкость. Накопление этих веществ оказывает внешнее давление на легкие и мешает дыханию.

Хилум легкого: анатомия и клинические аспекты

Хилум легкого: хотите узнать о нем больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Элис Фернг Б.С., доктор медицинских наук • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 6 минут

Каждое легкое (правое и левое) можно разделить на четыре основных отдела: верхушку, основание, корень и ворот или ворот легкого.Хила, или корни легких, представляют собой относительно сложные структуры, состоящие в основном из крупных бронхов, легочных артерий и вен.

ворот легкого находится на медиальной стороне каждого легкого, и это единственное место входа или выхода структур, связанных с легкими. То есть оба легких имеют область, называемую воротами, которая служит точкой соединения между корнем легкого и легким. Вообще говоря, эту конкретную область легкого можно описать как треугольную вдавленную область, где множество анатомических структур входит и выходит в каждое легкое.

Обеспокоены изучением всех структур легких и дыхательной системы? Разберитесь в этой теме в удобном для вас темпе с помощью наших тестов по дыхательной системе и диаграмм .

В этой статье мы подробно проанализируем хилум, предоставив вам его точное местоположение, структуры, которые можно там найти, а также некоторые клинические аспекты.

Основные сведения о корне легкого

Взаимосвязи и границы	Передний — диафрагмальный нерв, переднее легочное сплетение, верхняя полая вена, часть правого предсердия (правое легкое) Задний — блуждающий нерв, заднее легочное сплетение, нисходящая аорта (только левое легкое) Нижний — легочная связка Superior — непарная вена, дуга аорты
Местоположение и отношения Hilum	Поверхность средостения легкого, вдавление сердца, плевра (висцеральная и париетальная)
Содержание	Главный бронх, долевые бронхи (верхний, средний, нижний), одна легочная артерия, две легочные вены, бронхиальные артерии и вены, легочное нервное сплетение, лимфатические узлы, легочные лимфатические узлы, ареолярная ткань
Клинические аспекты	Двустороннее и симметричное увеличение корней (саркоидоз) Асимметричное увеличение корня грудного отдела (рак) Изменение положения (гемо- / пневмоторакс)

Hilum местонахождение

Структурно ворот представляет собой большую треугольную вдавленную область на легком, которая расположена чуть выше центра поверхности средостения и позади сердечного вдавления каждого легкого и находится ближе к задней границе, чем к задней границе легкого. фронт.Грудная клетка отделена от легкого двухслойным мембранным покрытием, которое называется плеврой и . Хилум — это место соединения париетальной плевры (покрывающей грудную клетку) и висцеральной плевры (покрывающей легкое), что обозначает точку встречи между средостением и плевральными полостями.

Корни легкого

Корни легкого заключены в короткий трубчатый лист плевры, который соединяет легочную и средостенную части плевры.Корень легкого проходит снизу в виде узкой складки, известной как легочная связка . Кроме того, он расположен напротив тел пятого, шестого и седьмого грудных позвонков. Структуры, которые образуют корень легкого, входят и выходят на воротах и ​​позволяют корню соединяться с сердцем и трахеей . Функционально это означает, что ворот помогает корням легких, прикрепляя легкие к сердцу, трахее и окружающим структурам.

Медиальный вид легкого (диаграмма)

Корень легкого образован: бронхом, легочной артерией и венами, бронхиальными артериями и венами, легочными сплетениями нервов, лимфатическими сосудами, бронхиальными лимфатическими узлами и тканью ареол, всеми из которые окружены слоем плевры, которая представляет собой тонкий гладкий слой защитной ткани.

Более конкретно, корень легкого имеет:

• a главный бронх с одной стороны
• эпартериальный и гипартериальный бронх с другой стороны
• одна легочная артерия
• две легочные вены (верхняя и нижняя)
• бронхиальные артерии (одна с одной стороны и две с другой стороны)
• бронхиальные вены
• переднее и заднее легочные нервные сплетения
• лимфатические сосуды
• бронхолегочные лимфатические узлы
• ареолярная ткань

Медиальный вид и ворот трупных легких: Ворота легкого содержат главный бронх, легочную артерию и легочные вены. Главный бронх расположен кзади от сосудов, а легочная артерия выше вены. Кроме того, легочные артерии имеют более толстые стенки по сравнению с венами, в то время как бронх содержит хрящ в своих стенках. Обратите внимание на эти отличительные особенности при следующем осмотре легких.

Анатомически корень правого легкого лежит позади верхней полой вены и части правого предсердия, а также под непостоянной веной. Корень левого легкого проходит под дугой аорты и перед нисходящей аортой.Другие структуры включают диафрагмальный нерв, перикардиафреническую артерию и вену и переднее легочное сплетение, которые лежат перед каждым корнем легкого, тогда как блуждающий нерв и заднее легочное сплетение лежат за каждым корнем легкого. Наконец, область, окружающая ворот легкого, называется перихилярной областью . Для получения дополнительной информации о медиальном виде и воротах легкого см. Ниже:

Клинические записи

Аномалии корня грудного отдела позвоночника могут проявляться как односторонне, так и двусторонне.Поскольку воротник состоит из сосудов, бронхов и лимфатических узлов, изменения на рентгенограмме грудной клетки будут проявляться как изменение положения, размера и / или плотности прикорневой области. Общие причины этих изменений включают различные типы рака легких.

Изменения размера / плотности

Двустороннее, симметричное увеличение корня грудной клетки должно вызвать подозрение на саркоидоз, особенно при наличии паратрахеального расширения или парахимальной тени легких. Клинически у пациента часто возникают боли в суставах и узловатая эритема.Дифференциальные диагнозы включают легочную артериальную гипертензию, которая также может вызывать двустороннее и симметричное увеличение корней корней, или лимфому, метастатическое заболевание или инфекцию.

Асимметричное увеличение ворот часто является результатом груди

Изменения в положении груди

К аномальному положению в корне нужно подходить, глядя на то, толкнули ли конструкцию или потянули.

No related posts.