Карта сайта
|
|
Примеры формулировки диагноза:
1.
Внебольничная пневмония верхней доли
справа (S1,
S2),
нетяжелое течение, неуточненной
этиологии. ДН I
– II
(клинически).
2. Госпитальная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое течение, стафилококковой этиологии. Осложнения: ВН III по рестриктивному типу. Экссудативный плеврит справа.
3. Внебольничная долевая (Str. pneumoniae) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Осложнения: Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени (клинически).
Бронхиальная астма
Бронхиальная
астма (БА) — хроническое воспалительное
заболевание дыхательных путей, в котором
принимают участие многие клетки и
клеточные элементы. Хроническое
воспаление обуславливает развитие
бронхиальной гиперреактивности, которая
приводит к повторяющимся эпизодам
свистящих хрипов, одышки преимущественно
в ночные или утренние часы. Эти эпизоды
обычно связаны с распространенной, но
изменяющейся по своей выраженности
обструкцией дыхательных путей в легких,
которая часто бывает обратимой либо
спонтанно, либо под действием лечения.
Классификация
По этиологии
Неоднократно предпринимались попытки классифицировать БА на основе этиологии, особенно с учетом сенсибилизирующих внешних факторов. Однако возможности такой классификации ограничены, так как для некоторых больных не удается выявить внешние факторы риска. Несмотря на это поиск внешних факторов развития БА (например профессиональной) должен являться частью первоначальной диагностики, так как от его результатов будет зависеть подход к ведению пациентов и к элиминации аллергенов. выделние аллергической БА нецелесообразно, так как причиной БА редко является единственный специфический аллерген (GINA, 2006 г.).
В рф принята нижеприведенная этиологическая классификация.
Этиология:
атопическая (экзогенная, аллергическая) форма: атопический анамнез, наследственность отягощенная по атопии, положительные кожные аллергопробы, уровень общего IgE > 100 ME/мл, симптомы других аллергических заболеваний, раннее начало астмы;
неатопическая (эндогенная, неаллергическая) форма: отсутствие атопического анамнеза, отрицательные кожные аллергопробы, общий IgЕ 100 ME/мл, дебют астмы в зрелом возрасте;
Профессиональная
БА может развиться у людей различных
профессий , связанных с воздействием
различных химических агентов, растворителей
(изоцианаты, формальдегид, акриловые
соединения и др.
) в мастерских по ремонту
автомобилей, химчистках. при производстве
пластика, зубных лабораториях.
стоматологических кабинетах и пр. (А.Г.
Чучалин, 2007).
Классификация тяжести ба по клиническим признакам перед началом лечения
Степень | Клинические симптомы до лечения | Функция легких |
Интермиттирующая | Симптомы реже 1раза в неделю, Обострения кратковременные ночные симптомы <2 раз в месяц | ОФВ 1 или ПСВ> 80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 менее 20%. |
Легкая персисти- рующая | Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц | ОФВ1 или ПСВ> 80% от должных значений, Вариабельность ПСВ или ОФВ1 ≤ 30% |
Персистирующая средней тяжести | Симптомы ежедневно Обострения могут нарушать активность и сон Ночные симптомы более 1 раза в неделю Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия Обострение
астмы 1-2 раза в неделю. | ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 >30%. |
Тяжелая персистирующая | Симптомы ежедневно Частые обострения. Частые ночные симптомы БА Ограничение физической активности | ОФВ1 или ПСВ <60% от должных значений. Вариабельность ПСВ или ОФВ1 > 30%. ПСВ |
Ночная астма
более двух раз в месяц. Обратное
развитие симптомов требует назначения
симпатолитиков.Диагностика астмы | AAFA.org
Чтобы диагностировать астму, ваш врач обсудит с вами вашу личную и медицинскую историю. Они также проведут медицинский осмотр. Вам может потребоваться проверка функции легких (также известная как проверка функции легких), которую можно легко сделать в клинике.
Вам могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови или рентген грудной клетки и носовых пазух. Если у вас или вашего ребенка регулярно возникают проблемы с дыханием, не ждите! Немедленно обратитесь к врачу (или другому поставщику медицинских услуг, например, практикующей медсестре).
Как врачи диагностируют астму?
Личный и медицинский анамнез: Ваш врач задаст вопросы, чтобы понять ваши симптомы и их причины. Принесите заметки, которые помогут вам ответить на вопросы врача. Будьте готовы ответить на вопросы о вашей семейной истории астмы и аллергии, о лекарствах, которые вы принимаете, и о вашем образе жизни. Будьте готовы поделиться текущими физическими проблемами, условиями и проблемами. Это также включает в себя все предыдущие медицинские условия.
Например, если у вас в анамнезе аллергия или экзема, у вас больше шансов заболеть астмой. Кроме того, семейная история астмы, аллергии или экземы также увеличивает ваши шансы заболеть астмой.
Эта информация может помочь вашему врачу поставить диагноз.
Сообщите своему врачу о любом контакте дома или на работе с факторами окружающей среды, которые могут усугубить течение астмы. Например, это могут быть перхоть домашних животных, пыльца, пылевые клещи, плесень, тараканы и определенные продукты у некоторых людей. Раздражители окружающей среды, в том числе чистящие химикаты и табачный дым, могут вызывать астму.
Врач также может спросить, появляются ли у вас симптомы со стороны органов грудной клетки, когда вы:
- простужаетесь
- занимаетесь физическими упражнениями
- принимаете определенные лекарства (например, НПВП)
- Вы испытываете повышенный стресс
Медицинский осмотр: Ваш врач проведет медицинский осмотр для выявления признаков астмы или других сопутствующих состояний. Они будут смотреть на ваши уши, глаза, нос, горло, кожу и слушать вашу грудь и легкие. Они измерят ваш рост и вес, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья и использовать эти данные для проверки функции легких.
Они также будут использовать устройство под названием пульсоксиметр. Он надевается на палец и измеряет уровень кислорода в крови. Вам также может понадобиться рентген легких или носовых пазух.
Функциональные тесты легких: Для подтверждения астмы врач может назначить вам один или несколько дыхательных тестов, известных как тесты функции легких. (Они также называются тестами функции легких.) Тесты функции легких определяют, насколько хорошо вы вдыхаете (вдыхаете) и выдыхаете (выдыхаете) воздух из легких. Эти тесты измеряют ваше дыхание.
Функциональные тесты легких часто проводятся до и после вдыхания лекарства, известного как бронходилататор [brahn-ko-DIE-ah-lay-tor]. Это лекарство открывает ваши дыхательные пути. Если функция легких значительно улучшается при использовании бронхолитиков, вероятно, у вас астма. Ваш врач может назначить пробный прием лекарства от астмы, чтобы узнать, помогает ли оно.
Общие тесты функции легких, используемые для оценки состояния дыхательных путей, включают:
- Спирометрия: Тип теста функции легких, который измеряет, сколько вы вдыхаете и выдыхаете, а также как быстро вы выдыхаете.
- Тест FeNO (оксид азота в выдыхаемом воздухе): Тест, который помогает оценить воспаление в дыхательных путях.
- Бронхиальные провокационные или «триггерные» тесты: Тесты, которые определяют, чувствительны ли ваши легкие к определенным раздражителям или триггерам.
Аллергические тесты: Посещение аллерголога может быть полезным. У большинства людей с астмой есть аллергии, которые вызывают или ухудшают течение астмы.
Анализы крови: Ваш врач может назначить анализы крови для проверки вашей иммунной системы. Они проверят уровни лейкоцитов, называемых эозинофилами, и антител, называемых иммуноглобулином Е (IgE). Если ваши уровни высоки, это может быть признаком тяжелой астмы.
Будет ли мой врач проверять наличие заболеваний, кроме астмы?
Если ваш врач считает, что у вас что-то другое, кроме астмы или что-то связанное с астмой, он может провести другие анализы.
Они могут включать рентгенографию грудной клетки, тест на кислотный рефлюкс, рентгенографию пазух или другие специализированные тесты. Ваш врач может также провести тесты на аллергию (тесты крови или кожи). Тесты на аллергию не используются, чтобы узнать, есть ли у вас астма. Но если у вас аллергия, они могут спровоцировать вашу астму.
Существуют и другие состояния, симптомы которых схожи с симптомами астмы. Ваш лечащий врач может также оценить вас на наличие таких заболеваний, как:
- Аномальные дыхательные пути
- кислотный рефлюкс
- Аллергии
- МИСТИЧЕСКИЙ Фиброз (обычно диагностируется в раннем возрасте)
- Хроническая обложктивная болезнь легочного летания (диагноз у взрослых)
- PNAUMIARITIARITIP . PNOUMIARITIORARITIS PNOUMITIARITIP ORCHITIS.
Какие бывают виды астмы?
Существует четыре степени астмы в зависимости от степени тяжести астмы. То, как часто у вас появляются симптомы, и функция ваших легких определяют уровень астмы.
Ваш врач задаст вам такие вопросы, как:
- Как часто у вас возникают симптомы?
- Как часто Вы просыпаетесь ночью от кашля?
- Как часто у вас возникают проблемы с дыханием?
- Испытываете ли вы трудности при выполнении обычных повседневных дел, включая физические упражнения?
- Как часто вы пользуетесь ингалятором быстрого действия?
- Как часто вам приходилось обращаться в отделение неотложной помощи или госпитализироваться для лечения симптомов астмы?
Ответы на эти вопросы помогут определить тяжесть вашей астмы. Существуют различные варианты лечения, если ваша астма является интермиттирующей (эпизодической) или постоянной (случается регулярно).
- Интермиттирующая астма: Симптомы проявляются реже двух раз в неделю и вы просыпаетесь реже двух ночей в месяц. Вы принимаете быстродействующее лекарство (например, альбутерол) два или меньше дней в неделю. Вы можете заниматься всеми своими обычными делами. Ваша функция легких в норме.
- Легкая персистирующая астма: Вы испытываете симптомы два или более дней в неделю и просыпаетесь три-четыре ночи в месяц. У вас нет ежедневных симптомов. Вы используете быстродействующее лекарство более двух дней в неделю. Ваши симптомы влияют на некоторые виды вашей повседневной деятельности. Ваша функция легких в основном нормальная.
- Умеренная персистирующая астма: У вас есть симптомы, по крайней мере, каждый день, и вы просыпаетесь одну или несколько ночей в неделю. Тебе ежедневно нужно принимать быстродействующее лекарство. Ваши симптомы ограничивают некоторые из ваших обычных ежедневных действий. Есть некоторое снижение функции легких.
- Тяжелая персистирующая астма: У вас есть симптомы в течение дня, и вы просыпаетесь каждую ночь из-за астмы. При симптомах астмы вам нужно принимать быстродействующее лекарство несколько раз в день. Ваши симптомы сильно ограничивают вашу повседневную деятельность. Значительно снижается функция легких.
Ваша функция легких в норме.
Значительно снижается функция легких.Вы также можете узнать о различных типах астмы от своего врача или других лиц. Эти названия могут описывать то, что вызывает астму. Вот некоторые виды астмы:
- Аллергическая астма вызывается аллергенами, такими как перхоть домашних животных, плесень, пылевые клещи и пыльца.
- Эозинофильная [EE-oh-sin-oh-FILL-ick] астма вызывается высоким уровнем лейкоцитов, называемых эозинофилами [EE-oh-sin-oh-FILLS], в дыхательных путях. Почти 70% случаев тяжелой астмы относятся к этой категории.
- Астма, вызванная физическими нагрузками , возникает, когда дыхательные пути сужаются и поток воздуха блокируется (блокируется) во время или после физической нагрузки. Вдыхание холодного сухого воздуха является триггером для этого типа астмы.
- Кашлевой вариант астмы — это тип астмы, при котором основным симптомом является хронический повторяющийся кашель. У людей с этим типом астмы все еще могут быть другие симптомы астмы, такие как свистящее дыхание и одышка, но это случается реже.
- Ночное время (ночная астма) — это когда симптомы астмы будят вас ночью, возможно, из-за изменений в гормонах, которые происходят во время сна. Почти от 30 до 70% людей с астмой сообщают о ночных симптомах астмы не реже одного раза в месяц.
- Профессиональная (связанная с работой) астма вызывается вдыханием аллергенов, химикатов и раздражителей во время работы.
У людей с этим типом астмы все еще могут быть другие симптомы астмы, такие как свистящее дыхание и одышка, но это случается реже.Воспаление типа 2 (аллергическое)
Воспаление типа 2 представляет собой аллергический иммунный ответ, связанный с некоторыми типами астмы, такими как аллергическая астма и эозинофильная астма.
При воспалении 2 типа ваша иммунная система реагирует на триггер, высвобождая такие вещества, как антитела IgE. Слишком много IgE может вызвать воспаление (отек) дыхательных путей в легких, что затруднит дыхание. Это аллергическая астма.
У людей с воспалением 2 типа также может быть много лейкоцитов, называемых эозинофилами. Эти клетки также могут вызывать отек и воспаление дыхательных путей. Это эозинофильная астма.
Воспаление типа 2 также играет роль в развитии экземы (атопического дерматита) и полипов носа.
Как врачи диагностируют астму у детей?
Диагностика астмы у детей в возрасте до 5 лет немного отличается. Он включает в себя тщательный процесс сбора анамнеза, физического осмотра и диагностических исследований. Детям этого возраста обычно не проводят дыхательный тест. Вместо этого врач спрашивает об определенных признаках и симптомах астмы (особенно кашле, свистящем дыхании, нарушении школьных занятий и физических упражнений, ночных симптомах и общих триггерах). Врач может назначить бронходилататор, если он подозревает, что у вашего ребенка астма. Если бронходилататор помогает уменьшить симптомы у вашего ребенка, это признак того, что у вашего ребенка может быть астма.
Медицинский обзор: июнь 2022 г.
, Джон Джеймс, доктор медицины
Как диагностируется астма? | Американская ассоциация легких
Если вы или ваш ребенок испытываете такие симптомы, как свистящее дыхание, частый кашель, одышка или стеснение в груди, важно обратиться к врачу, чтобы определить, указывают ли симптомы на астму.
Чтобы диагностировать астму, врач оценит эти симптомы, запросит полный анамнез, проведет медицинский осмотр и посмотрит результаты анализов.
При первом посещении ваш лечащий врач определит степень тяжести вашего заболевания и создаст план лечения. При каждом последующем посещении они будут оценивать ваш контроль над астмой и корректировать план лечения по мере необходимости.
История болезни
Вас попросят предоставить историю болезни, которая должна включать:
- Члены семьи, страдающие астмой
- Аллергии
- Курение и пассивное курение
- Воздействие загрязняющих веществ на рабочем месте
Тестирование на астму
Существует также несколько дыхательных тестов, которые может выполнить ваш лечащий врач.
Наиболее распространенный тест функции легких называется спирометрией. Этот тест функции легких использует устройство, называемое спирометром, для измерения количества и скорости воздуха, который вы выдыхаете. Это поможет вашему лечащему врачу увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие.
Другие тесты могут включать тесты на аллергию (кровь или кожу), анализ крови для проверки клеток, ответственных за воспаление, тест на оксид азота в выдыхаемом воздухе или тест FeNo, а также тесты на провокацию, такие как метахолин. Другие заболевания легких могут вызывать некоторые из тех же симптомов, что и астма. Если ваш врач считает, что у вас может быть что-то еще, он может назначить дополнительные анализы.
Проблемы с дыханием во время физических упражнений
Если во время физических упражнений у вас возникает чувство стеснения в груди, кашель, свистящее дыхание или одышка, врач может назначить дополнительные анализы, чтобы определить, есть ли у вас такой тип астмы, как астма, вызванная физической нагрузкой, или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой.
У некоторых людей симптомы астмы проявляются только во время физических упражнений. Физические упражнения имеют много преимуществ, поэтому поговорите со своим врачом, чтобы подобрать для вас наилучшие шаги и варианты лечения.
Диагностика бронхиальной астмы у детей
У ребенка больше шансов заболеть астмой, если:
- У одного из родителей астма
- У ребенка аллергия, в том числе аллергическое кожное заболевание экзема
- Воздействие табачного дыма во время беременности или в детстве
- Воздействие в помещении и на улице загрязнители воздуха
- Ребенок хрипит при вирусной инфекции
- Ребенок страдает ожирением
Чтобы помочь лечащему врачу вашего ребенка поставить правильный диагноз, будьте готовы предоставить информацию о семейном анамнезе астмы или аллергии, общем поведении ребенка, характере дыхания и реакции на продукты или возможные триггеры аллергии. Функциональные тесты легких часто используются для постановки диагноза астмы, но их очень трудно провести у маленьких детей.
