Бронхит обструктивный у грудничка: Обструктивный бронхит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Обструктивный бронхит у детей. Что такое Обструктивный бронхит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Обструктивный бронхит у детей — воспалительное поражение бронхиального дерева, протекающее с явлением обструкции, т. е. нарушением проходимости бронхов. Течение обструктивного бронхита у детей сопровождается малопродуктивным кашлем, шумным свистящим дыханием с форсированным выдохом, тахипноэ, дистанционными хрипами. При диагностике обструктивного бронхита у детей учитываются данные аускультации, рентгенографии грудной клетки, спирометрии, бронхоскопии, исследования крови (общего анализа, газов крови). Лечение обструктивного бронхита у детей проводится с помощью ингаляционных бронхолитиков, небулайзерной терапии, муколитиков, массажа, дыхательной гимнастики.

• Причины
• Патогенез
• Симптомы обструктивного бронхита у детей
• Диагностика
• Лечение обструктивного бронхита у детей
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Бронхиты у детей являются самими распространенными заболеваниями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов нередко протекает с бронхообструктивным синдромом, обусловленным отеком слизистой, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в дальнейшем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, неоднократно болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по развитию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита, облитерирующего бронхиолита, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких). В связи с этим вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии.

Обструктивный бронхит у детей

Причины

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играют респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы, вирусы гриппа, адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей служит тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ.

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов часто выявляется ДНК персистирующих инфекций — хламидий, микоплазм, герпесвирусов, цитомегаловируса. Часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры довольно затруднительно, поскольку многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами нормальной микрофлоры дыхательных путей.

Немаловажную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играет аллергический фактор – повышенная индивидуальная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Именно поэтому обструктивному бронхиту у детей часто сопутствуют аллергический конъюнктивит, аллергический ринит, атопический дерматит.

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей способствует глистная инвазия, наличие очагов хронической инфекции (синуситов, тонзиллита, кариеса и др.), активное или пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически неблагоприятных регионах и т. д.

Патогенез

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.

) и цитокинов приводит к отеку бронхиальной стенки, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и развитию бронхоспазма.

Вследствие отека и воспаления увеличивается количество бокаловидных клеток, активно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) вызывают нарушение функции реснитчатого эпителия и возникновение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Вследствие нарушения откашливания, развивается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для дальнейшего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Некоторые исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, которые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Действительно, в отличие от простого бронхита, воспаление с обструктивным компонентом значительно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей иногда используются термины «астматический бронхит» и «спастический бронхит», однако они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим или непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии, облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Чаще всего первый эпизод обструктивного бронхита развивается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком, общим недомоганием. У детей раннего возраста нередко развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые сутки заболевания или через 2-3 дня. При этом отмечается увеличение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и продолжительности выдоха, который становится шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Кроме тахипноэ, экспираторной или смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, иногда мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Даже при влажном кашле мокрота отходит с трудом. Отмечается бледность кожных покровов или периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей могут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает постепенно по мере стихания воспалительных изменений в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных, может развиваться наиболее тяжелая форма обструктивного синдрома — острый бронхиолит, в клинике которого преобладают признаки тяжелой дыхательной недостаточности.

Острый обструктивный бронхит и бронхиолит нередко требуют госпитализации детей, поскольку данные заболевания приблизительно в 1% случаев заканчиваются летальным исходом. Затяжное течение обструктивного бронхита наблюдается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом, хронической ЛОР-патологией, астенизацией, анемией.

Диагностика

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога, детского отоларинголога и других специалистов. При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные влажные и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены признаки гипервентиляции: повышение прозрачности легочной ткани, горизонтальное расположение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, небольшое увеличение СОЭ, эозинофилия. При исследовании газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. В случае необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое исследование крови; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови методом ПЦР, постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей могут способствовать микроскопическое исследование мокроты, бакпосев мокроты на микрофлору, исследование смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей необходимо исследование дыхательных объемов (ФВД), в том числе с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа, цитологического и бактериологического исследования промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия.

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при тяжелом течении заболевания. Общие рекомендации включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (преимущественно молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Важными режимными моментами служат увлажнение воздуха, регулярная влажная уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

При выраженной бронхообструкции активно применяется кислородотерапия, горячие ножные ванны, баночный массаж, удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно использовать ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер или спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты показано применение препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и противоаллергические средства. Антибактериальная терапия проводится только в случае присоединения вторичной инфекции.

С целью обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом показана дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции служат частые ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У большинства детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма развивается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных инфекций, в том числе при помощи вакцинации; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. После перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, возможно — детского пульмонолога и аллерголога.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

лечение, симптомы, клинические рекомендации, профилактика в домашних условиях

Причем в младшем возрасте обструктивный бронхит у детей протекает более тяжело, чем у взрослых. Это связано с рядом причин.

Бронхи короткие и узкие, что способствует более быстрому проникновению инфекции и затрудняет отделение слизи и мокроты	Дыхательные мышцы более слабые – это затрудняет откашливание мокроты
Иммунитет ребенка еще достаточно слаб	Воспаление глоточных миндалин и аденоидов возникает чаще

Виды обструктивного бронхита у детей

Бронхит подразделяется на несколько разновидностей. В зависимости от продолжительности заболевания он может быть острым и хроническим. А при развитии повторных случаев бронхита (рецидивов) в течение нескольких месяцев после острого – рецидивирующим.

По характеру заболевания бронхит может быть:

• Катаральным – наиболее легкая форма бронхита;
  
• Обструктивным, при этом происходит закупорка (обструкция) просвета бронхов слизью и мокротой, отделяющейся в больших количествах. Закупорка бронхов опасна развитием дыхательной недостаточности и кислородного голодания, что особенно опасно у маленьких детей.

Воспалительный процесс может распространяться с трахеи на бронхи. В этом случае говорят о трахеобронхите. Воспаление может также переходить с бронхов на легкие и способствовать развитию бронхопневмонии.

Бронхит достаточно редко развивается самостоятельно и часто бывает осложнением ОРВИ, гриппа и других вирусных заболеваний. В этом случае причиной развития бронхита являются вирусы.

Бактериальный бронхит встречается значительно реже. Такой бронхит протекает тяжелее в особенности у детей и сопровождается отделением гнойной мокроты. К бактериям, наиболее часто поражающим бронхи, относят стафилококки, стрептококки, хламидии, пневмококки, микоплазмы и др.

Аллергический

При воздействии различных аллергенов (домашней пыли, пыльцы растений, лекарственных препаратов) на слизистую оболочку бронхов развивается аллергический бронхит. Отличить аллергический бронхит от вирусного сможет только врач-аллерголог. При это важно определить аллерген, явившийся причиной развития бронхита для того, чтобы как можно быстрее устранить его воздействие на ребенка. Для лечения аллергического бронхита наиболее эффективны антигистаминные препараты и средства, расширяющие бронхи.

Рецидивирующий

При развитии повторных эпизодов бронхита заболевание переходит в рецидивирующую форму. Для этой формы заболевания характерна частота заболевания не реже 3-4 раз в год длительностью не менее 2 недель, в некоторых случаях до 1 месяца.

Симптомы обструктивного бронхита у детей

Фото: globallookpress.com

Для обструктивного бронхита характерен прежде всего кашель – сухой в начале, затем переходящий в продуктивный с отделением гнойно-слизистой мокроты. Острый бронхит обычно сопровождается повышением температуры до 38 °С. К симптомам бронхита, свидетельствующим об интоксикации относятся:

• Головная боль;
• Общая слабость;
• Тошнота.

О бронхите также могут свидетельствовать сухие свистящие хрипы над поверхностью грудной клетки. Для обструктивного бронхита характерны бледность покровов, частое дыхание – до 40-50 вдохов в минуту.

Лечение обструктивного бронхита у детей

Лечение обструктивного бронхита должно быть направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. При вирусном бронхите назначают противовирусные препараты (Тамифлю, Арбидол, Ингавирин), при бактериальном – антибиотики. Важно также устранение симптомов заболевания, вызывающих дискомфорт у ребенка. При повышении температуры выше 38 °С ребенку дают жаропонижающие средства (парацетамол).

Для разжижения и облегчения отделения мокроты назначают муколитические и отхаркивающие средства, такие как (АЦЦ, Лазолван, Амброгексал). Детям до двух лет муколитические препараты назначаются с осторожностью в следствие того, что они могут способствовать образованию большого количества мокроты, которую маленький ребенок не может откашлять.

При сильном кашле могут назначаться противокашлевые средства, содержащие кодеин. Эти средства обычно показаны при выраженном сухом кашле. При отделении мокроты противокашлевые средства обычно не назначают, так как они могут препятствовать ее отделению.

Для устранения спазма бронхов могут назначаться бронхолитические препараты (Беротек, Атровент). Эти препараты расширят бронхи и облегчат дыхание малышу.

Можно ли принимать антибиотики

Назначение антибиотиков возможно только при подтверждении бактериального происхождения бронхита. Необходимый антибиотик поможет подобрать только врач. Самостоятельное назначение антибиотиков противопоказано.

Восстановление в домашних условиях

При бронхите, а также в период восстановления после выздоровления ребенка показано обильное питье, поскольку организм ребенка теряет много жидкости, которая выделяется с потом и мокротой.

Фото: pixabay.com

В период восстановления врачи рекомендуют специальную дыхательную гимнастику с надуванием шариков, физиотерапию (УВЧ, электрофорез и др). Лечебная гимнастика может использоваться для улучшения общего состояния организма ребенка.

Ингаляции — народное средство

В период реабилитации обычно назначают ингаляции небулайзером с травяными отварами, а вот популярные ранее паровые ингаляции не рекомендуются. Однако, следует учитывать, что некоторые из растений могут вызвать аллергию у Вашего ребенка, поэтому подбор травяных сборов производится врачом. При бронхите эффективны ингаляции на основе отваров календулы, подорожника, солодки, мать-и-мачехи.

Профилактика обструктивного бронхита у детей

Для профилактики обструктивного бронхита у детей важно укрепление иммунитета ребенка с помощью регулярного закаливания, прогулок на свежем воздухе, полноценного питания, богатого витаминами. Необходимо ограничить нахождение ребенка в прокуренном помещении, своевременно лечить острые респираторные вирусные инфекции, не допускать переохлаждения организма ребенка, то есть одеваться по погоде. Ведь очень часто бронхит является осложнением гриппа и других ОРВИ.

Хронический бронхит | Johns Hopkins Medicine

Что такое хронический бронхит?

Бронхит — воспаление дыхательных путей. Эти дыхательные пути называются бронхи. Это воспаление вызывает слишком много слизи и другие изменения. Есть различные виды бронхита. Но наиболее распространены острые и хронические.

Хронический бронхит — длительное воспаление бронхов. Это распространено среди курильщики. Люди с хроническим бронхитом легче заражаются легочными инфекциями. Они также бывают эпизоды острого бронхита, когда симптомы ухудшаются.

Чтобы классифицироваться как хронический бронхит:

• У вас должен быть кашель и выделение слизи большую часть дней в течение как минимум 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд.
• Необходимо исключить другие причины симптомов, такие как туберкулез или другие легочные заболевания.

Люди с хроническим бронхитом страдают хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Этот представляет собой большую группу заболеваний легких, в которую входит хронический бронхит. Эти заболевания могут блокируют поток воздуха в легких и вызывают проблемы с дыханием. 2 самых распространенных состояния ХОБЛ – хронический бронхит и эмфизема легких.

Что вызывает хронический бронхит?

Хронический бронхит не вызывается вирусами или бактериями. Большинство экспертов сходятся во мнении, что Основной причиной хронического бронхита является курение сигарет. Загрязнение воздуха и ваша работа окружающая среда также может играть роль. Это особенно верно, если вы также курите.

Симптомы бронхита часто возникают при других заболеваниях легких, таких как:

• Астма
• Эмфизема легких
• Рубцевание легких (легочный фиброз)
• Синусит
• Туберкулез
• Инфекции верхних дыхательных путей

Каковы симптомы хронического бронхита?

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы хронического бронхита. Но у каждого человека могут быть немного разные симптомы.

Симптомы могут включать:

• Кашель, часто называемый кашлем курильщика
• Кашель со слизью (отхаркивание)
• Свистящее дыхание
• Дискомфорт в груди

Люди с хроническим бронхитом часто имеют кашель и выделение слизи в течение многих лет до у них одышка.

Хронический бронхит может вызвать:

• Инвалидность
• Частые и тяжелые инфекции, поражающие дыхательные пути
• Сужение и закупорка дыхательных трубок (бронхов)
• Проблемы с дыханием

Другие симптомы могут включать:

• Посинение ногтей, губ и кожи из-за снижения уровня кислорода
• Хрипы и хрипы при дыхании
• Опухший футов
• Сердечная недостаточность

симптомы хронического бронхита могут выглядеть как другие заболевания легких или проблемы со здоровьем. Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для диагностики.

Как диагностируется хронический бронхит?

Ваш Медицинский работник соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она может заказать следующие тесты:

Функциональные тесты легких

Эти тесты помогают измерить способность легких вводить и выводить воздух из легких. Тесты часто проводятся с помощью специальных машин, в которые вы дышите. Они могут включают:

Спирометрия. В этом тесте используется спирометр, чтобы увидеть, насколько хорошо ваши легкие работают. Это один из самых простых и наиболее распространенных тестов функции легких. Это может использоваться по одной или всем из следующих причин:

• Чтобы узнать, насколько хорошо ваши легкие всасывают, удерживают и перемещают воздух
• Следить за болезнью легких
• Чтобы увидеть, насколько хорошо работает лечение
• Чтобы узнать, насколько серьезно ваше заболевание легких
• Кому выяснить, является ли ваше заболевание легких рестриктивным или обструктивным. Ограничительные средства меньше воздуха попадет в легкие. Обструктивный означает, что из вашего легкие.

Пик монитор потока. Этот тест измеряет максимальную скорость, с которой вы можете выдуть воздух. ваши легкие. Воспаление и слизь в крупных дыхательных путях в легких сужают просвет. дыхательные пути. Это замедляет скорость воздуха, покидающего легкие. Его можно измерить с помощью пикфлоуметр. Это измерение очень важно для определения того, насколько хорошо вы заболевание находится под контролем.

Газы артериальной крови

Этот анализ крови используется для проверки количества кислорода и углекислого газа в крови. Он также измеряет кислотность вашей крови.

Пульсоксиметрия

Оксиметр — это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это измерение, небольшой датчик приклеивается или прикрепляется к пальцу или ноге. Когда машина включена, на датчике можно увидеть небольшой красный свет. Датчик безболезненный, и красный свет не нагревается.

Рентген грудной клетки

Этот тест позволяет получить изображения внутренних тканей, костей и органов, включая легкие.

КТ

В этом визуализирующем тесте используется сочетание рентгеновских лучей и компьютерных технологий. изображения тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более подробные, чем общий рентген.

Как лечится хронический бронхит?

Лечение хронического бронхита направлено на устранение причин и симптомов. Это может включают:

• Отказ от курения
• Пребывание подальше от пассивного курения и других раздражителей легких
• Взятие лекарства для приема внутрь (перорально) для открытия дыхательных путей и удаления слизи
• Прием ингаляционных лекарств, таких как бронходилататоры и стероиды
• Получение кислорода из переносных контейнеров
• Операция по уменьшению легкого для удаления поврежденных участков легкого
• Пересадка легкого, в редких случаях
• Увлажнение воздуха
• Легочная реабилитация, которая поможет вам научиться жить с проблемами дыхания и оставаться активным

Основные сведения о хроническом бронхите

• Бронхит – это воспаление дыхательных путей (бронхов). Существует несколько типов бронхита, но наиболее распространенными являются острый и хронический.
• Хронический бронхит часто является частью хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Это группа заболеваний легких, которые вызывают блокировку воздушного потока и проблемы с дыханием.
• Наиболее важной причиной хронического бронхита является курение сигарет. Загрязнение воздуха и ваша рабочая среда также могут играть роль.
• Это состояние вызывает кашель, который часто называют кашлем курильщика. Это также заставляет вас кашель со слизью, хрипы и дискомфорт в груди. Со временем они могут ухудшиться и привести к серьезным проблемам с дыханием.
• Тесты, которые помогают определить, насколько хорошо работают ваши легкие, используются для диагностики хронического бронхита. Тесты крови, дыхания и визуализации также могут использоваться, чтобы увидеть, насколько серьезна проблема, и наблюдать за ней с течением времени.
• Цель лечения – сделать жизнь более комфортной, контролируя симптомы. Ключевая часть лечение — бросить курить.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш лечащий врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш лечащий врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

Хронический бронхит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Хронический бронхит — это тип хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), который определяется как продуктивный кашель продолжительностью более 3 месяцев, возникающий в течение 2 лет. Пациенты обычно обращаются с хроническим продуктивным кашлем, недомоганием и симптомами чрезмерного кашля, такими как боль в груди или животе. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение хронического бронхита и объясняется роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Определите роль курения сигарет в этиологии хронического бронхита.

• Опишите патофизиологию хронического бронхита.

• Опишите использование индекса Рейда при гистопатологической оценке хронического бронхита.

• Объясните важность улучшения координации помощи межпрофессиональной командой для консультирования пациентов по прекращению курения и улучшения исходов у пациентов с хроническим бронхитом.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Хронический бронхит можно определить как хронический продуктивный кашель, продолжающийся более 3 месяцев и возникающий в течение 2 лет. Существует сильная причинно-следственная связь с курением, и очень часто она является вторичной по отношению к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). [1]

Этиология

Существует много известных причин хронического бронхита, но наиболее важным причинным фактором является воздействие сигаретного дыма, либо из-за активного курения, либо из-за пассивного вдыхания. Многие вдыхаемые раздражители дыхательных путей, такие как смог, промышленные загрязнители и токсичные химические вещества, могут вызывать хронический бронхит. Хотя бактериальные и вирусные инфекции обычно вызывают острый бронхит, повторный контакт с инфекциями может вызвать хронический бронхит. Преобладающими возбудителями являются вирусы гриппа типов A и B, а доминирующими бактериальными агентами являются Стафилококк , Стрептококк и Микоплазменная пневмония . Люди, у которых есть сопутствующий фон респираторных заболеваний, таких как астма, муковисцидоз или бронхоэктазы, имеют более высокую предрасположенность к развитию хронического бронхита. Люди, которые неоднократно подвергались воздействию загрязнителей окружающей среды, таких как пыль или содержащиеся в воздухе химические вещества, такие как аммиак и двуокись серы, имеют более высокий риск развития хронического бронхита. Хронический гастроэзофагеальный рефлюкс является хорошо документированной, но менее частой причиной хронического бронхита. [1]

Эпидемиология

Задокументировано, что заболеваемость хроническим бронхитом среди населения в целом составляет от 3% до 7% у здоровых взрослых. Тем не менее, по оценкам, она достигает 74% среди тех, у кого диагностирована ХОБЛ. У многих людей из общей популяции, испытывающих симптомы хронического бронхита, может не быть точного респираторного диагноза. Было документально подтверждено, что лица моложе 50 лет, которые в остальном здоровы и страдают хроническим бронхитом, подвергаются более высокому риску заболеваемости и смертности по сравнению со здоровыми субъектами. Считается, что растущая распространенность хронического бронхита связана с увеличением возраста, курением табака, профессиональным воздействием и социально-экономическим статусом.[2]

Патофизиология

Считается, что хронический бронхит вызывается перепроизводством и гиперсекрецией слизи бокаловидными клетками. Эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути, реагируют на токсические инфекционные раздражители, высвобождая медиаторы воспаления, такие как интерлейкин 8, колониестимулирующий фактор и другие провоспалительные цитокины. Также наблюдается связанное снижение высвобождения регуляторных веществ, таких как ангиотензинпревращающий фермент и нейтральная эндопептидаза. Альвеолярный эпителий является как мишенью, так и инициатором воспалительного процесса при хроническом бронхите. При остром обострении хронического бронхита слизистая оболочка бронхов становится гиперемированной и отечной со снижением мукоцилиарной функции бронхов. Это, в свою очередь, приводит к затруднению воздушного потока из-за обструкции просвета мелких дыхательных путей. Дыхательные пути забиваются мусором, что еще больше усиливает раздражение. Характерный для бронхита кашель вызван обильным выделением слизи при хроническом бронхите.[3]

Гистопатология

Макроскопическая патология выявляет заболоченную слизистую оболочку с чрезмерным слизистым секретом, гноем и выступающими бронхиальными ямками над устьем бронхиальных слизистых желез.

Ранние изменения при хроническом бронхите при микроскопической гистологии показывают гиперсекрецию слизи в крупных дыхательных путях с гипертрофией подслизистых желез в трахее и бронхах. Позднее увеличение бокаловидных клеток в мелких дыхательных путях способствует обструкции дыхательных путей из-за избыточной слизи. Подслизистые слизистые железы занимают все большую часть бронхиальной стенки. Это измеряется индексом Рейда, который представляет собой отношение толщины слоя слизистой железы к толщине стенки между эпителием и хрящом. Стандартный индекс Рейда равен 0,4. При хроническом бронхите индекс Рейда повышен. Хронический бронхит также связан с различной степенью дисплазии и плоскоклеточной метаплазии.[4]

Анамнез и медицинский осмотр

Наиболее частым симптомом у пациентов с хроническим бронхитом является кашель. Кашель в анамнезе, характерный для хронического бронхита, характеризуется наличием большинства дней в месяце продолжительностью 3 мес, причем не менее 2 таких эпизодов возникают в течение 2 лет подряд. Продуктивный кашель с мокротой присутствует примерно у 50% больных. Цвет мокроты может варьироваться от прозрачного до желтого, зеленого, иногда с примесью крови. Цвет мокроты может зависеть от наличия вторичной бактериальной инфекции. Очень часто изменение цвета мокроты может быть обусловлено пероксидазой, выделяемой лейкоцитами в мокроте. Таким образом, цвет сам по себе не является определенным признаком бактериальной инфекции.

Крайне важно получить от пациента полный анамнез, включая информацию о возможном воздействии вдыхаемых раздражителей или химических веществ, а также полную информацию о привычках курения. Лихорадка редко встречается при хроническом бронхите и, если она присутствует, может свидетельствовать о сопутствующем гриппе или пневмонии. Генерализованное недомогание – это часто сопутствующий симптом. В редких случаях пациенты могут жаловаться на боль в груди или боль в мышцах живота, вызванную постоянным сильным кашлем. При воспалении дыхательных путей могут быть сопутствующие хрипы.

Неосложненный хронический бронхит проявляется кашлем, физиологических признаков обструкции дыхательных путей нет. У пациентов с хроническим астматическим бронхитом обычно присутствуют хрипы из-за гиперактивности дыхательных путей, что приводит к прерывистому бронхоспазму. Когда есть обструктивный бронхит, который является более тяжелым концом спектра заболевания, возникает заболевание мелких дыхательных путей, которое иногда приводит к эмфиземе [1].

Оценка

Наиболее важным фактором в диагностике хронического бронхита является типичный анамнез для исключения других возможных заболеваний нижних дыхательных путей.

Исследования, помогающие подтвердить диагноз хронического бронхита, – это общий анализ крови с дифференциалом. Уровень прокальцитонина в сыворотке может помочь отличить ассоциированные бактериальные инфекции от небактериальных. Рентген грудной клетки у пожилых людей и когда физические данные указывают на пневмонию, важны. Показано посев мокроты при подозрении на бактериальную инфекцию. Дополнительные исследования полезны при измерении насыщения кислородом и проверке функции легких.[3]

Лечение/управление

Основной целью лечения хронического бронхита является облегчение симптомов, предотвращение осложнений и замедление прогрессирования заболевания. Основные цели терапии направлены на уменьшение перепроизводства слизи, контроль воспаления и уменьшение кашля. Это достигается с помощью фармакологических, а также нефармакологических вмешательств. [5][6][7]

Основой фармакологических вмешательств являются следующие:

1. Бронходилататоры: агонисты β-адренорецепторов короткого и длительного действия, а также антихолинергические средства способствуют увеличению просвета дыхательных путей, усилению функции ресничек и повышению гидратации слизистой.

2. Глюкокортикоиды: уменьшают воспаление и выработку слизи. Ингаляционные кортикостероиды купируют обострение и улучшают качество жизни. Однако его вводят под наблюдением врача и в течение коротких периодов времени, поскольку длительное использование может вызвать остеопороз, диабет и гипертонию.

3. Антибиотикотерапия: не показана при лечении хронического бронхита; однако было показано, что терапия макролидами обладает противовоспалительным свойством и, следовательно, может играть роль в лечении хронического бронхита.

4. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4: уменьшают воспаление и способствуют расслаблению гладкой мускулатуры дыхательных путей, предотвращая гидролиз циклического аденозинмонофосфата, вещества, которое при деградации приводит к высвобождению медиаторов воспаления.

Немедикаментозные меры

Наиболее важным немедикаментозным вмешательством является отказ от курения. Отказ от курения улучшает мукоцилиарную функцию и уменьшает гиперплазию бокаловидных клеток. Также было показано, что отказ от курения уменьшает повреждение дыхательных путей, что приводит к снижению уровня эксфолиированной слизи в трахеобронхиальных клетках.

Легочная реабилитация является важной частью лечения хронического бронхита. Это легочная реабилитация, которая состоит из обучения, изменения образа жизни, регулярной физической активности и избегания воздействия известных загрязняющих веществ на работе или в жилой среде.[8]

Differential Diagnosis

• Acute sinusitis

• Asthma

• Bronchiectasis

• Bronchiolitis

• Bronchitis

• Chronic sinusitis

• Грипп

Прогноз

Известно, что наличие хронического бронхита вызывает усиление обструкции дыхательных путей и ухудшение функции легких. Крупные эпидемиологические исследования показали, что хроническая гиперсекреция слизи связана со снижением ОФВ1. У пациентов с симптомами хронического бронхита риск развития новой ХОБЛ был в три раза выше по сравнению с бессимптомной популяцией. Хронический бронхит увеличивает смертность. Было обнаружено, что у людей, страдающих хроническим бронхитом, более высокие уровни сывороточного IL8 и C-реактивного белка, что указывает на то, что системная воспалительная реакция может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих заболеваний. Хронический бронхит также приводит к снижению качества жизни.[8]

Улучшение результатов медицинского персонала

Лечение хронического бронхита является комплексным и пожизненным. Лекарства от этого расстройства нет, и пациенты склонны ко многим осложнениям. Таким образом, с этим состоянием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, состоящая из врача первичной медико-санитарной помощи, респираторного физиотерапевта, практикующей медсестры, пульмонолога, специалиста по инфекционным заболеваниям, рентгенолога и терапевта. Хронический бронхит оказывает значительное влияние на заболеваемость и качество жизни. Курение является основным фактором; следовательно, прекращение курения должно стать важной стратегией профилактики. Изменение образа жизни и регулярная вакцинация от гриппа и пневмонии могут снизить заболеваемость больных хроническим бронхитом. Общий прогноз для большинства пациентов неблагоприятный, многие пациенты становятся инвалидами из-за прогрессирующей одышки.[9]][10][11]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Мейза Ф., Гнатюк Л., Буйст А.С., Фоллмер В.М., Лампрехт Б., Обасеки Д.О., Насталек П., Низанковска-Могильницкая Е., Берни П.Дж., BOLD сотрудники. СМЕЛЫЕ сотрудники исследования. Распространенность и бремя симптомов хронического бронхита: результаты исследования BOLD. Eur Respir J. 2017 Nov;50(5) [бесплатная статья PMC: PMC5699921] [PubMed: 29167298]

2.

Ferré A, Fuhrman C, Zureik M, Chouaid C, Vergnenègre A, Huchon G, Delmas MC, Roche N. Хронический бронхит в общей популяции: влияние возраста, пол и социально-экономические условия. Респир Мед. 2012 март; 106(3):467-71. [PubMed: 22197577]

3.

Джетмалани К., Тамрин С., Фарах С.С., Бертолин А., Чепмен Д.Г., Беренд Н., Саломея С.М., Кинг Г.Г. Дисфункция периферических дыхательных путей и связь с симптомами у курильщиков с сохраненной спирометрией. Респирология. 2018 май; 23(5):512-518. [В паблике: 29141272]

4.

Имран С., Шан М., Муазам С. Сравнительное гистологическое исследование гипертрофии подслизистой железы в трахее мышей, подвергшихся воздействию сигаретного и кальянного дыма. J Coll Physicians Surg Pak. 2018 март; 28(3):192-195. [PubMed: 29544574]

5.

Song DJ, Song WJ, Kwon JW, Kim GW, Kim MA, Kim MY, Kim MH, Kim SH, Kim SH, Kim SH, Kim ST, Kim SH, Kim JK, Kim JH, Kim HJ, Kim HB, Park KH, Yoon JK, Lee BJ, Lee SE, Lee YM, Lee YJ, Lim KH, Jeon YH, Jo EJ, Jee YK, Jin HJ, Choi SH, Hur GY, Чо С. Х., Ким С.Х., Лим Д.Х. Основанные на доказательствах клинические рекомендации KAAACI по лечению хронического кашля у взрослых и детей в Корее. Аллергия Астма Immunol Res. 2018 ноябрь;10(6):591-613. [Бесплатная статья PMC: PMC6182199] [PubMed: 30306744]

6.

Perotin JM, Launois C, Dewolf M, Dumazet A, Dury S, Lebargy F, Dormoy V, Deslee G. Ведение пациентов с хроническим кашлем: проблемы и решения. Ther Clin Risk Manag. 2018;14:1041-1051. [Бесплатная статья PMC: PMC5995432] [PubMed: 29922064]

7.

Smith DRM, Dolk FCK, Pouwels KB, Christie M, Robotham JV, Smieszek T. Определение уместности и неуместности назначения антибиотиков в первичной медико-санитарной помощи. J Антимикробная химиотерапия. 2018 01 февраля; 73 (suppl_2): ii11-ii18. [Бесплатная статья PMC: PMC5890733] ​​[PubMed: 294

]

8.

Архипов В., Архипова Д., Миравитлес М., Лазарев А., Стукалина Е. Характеристики больных ХОБЛ по классификации GOLD и клинические фенотипы в Российской Федерации: исследование SUPPORT.

No related posts.