Что такое чахотка? Какие симптомы и как лечить?
Название «чахотка» образовалось от слова «чахнуть» (быстро терять вес). Так называют острое инфекционное заболевание — туберкулез легких. Туберкулез преследует человечество с древнейших времен. Но только полтора столетия назад медицина стала активно бороться с этой напастью.
По статистике, каждый год на Земле около 10 миллионов человек заболевают разными формами туберкулеза, 3 миллиона больных умирают. При этом болеет не каждый инфицированный. Здоровый образ жизни, благоприятные условия жизни и сильный иммунитет в силах справиться с инфекцией.
Туберкулезная палочкаВозбудитель туберкулеза — туберкулезная палочка. Источник болезни — человек, являющийся носителем инфекции. Заболевание передается, как правило, воздушно- капельным путем, но возможно попадание и через кишечник при употреблении молока или мяса больных животных.
Читайте также: ТОП 10 неизлечимых болезней
Туберкулез бывает первичным и вторичным.
История заболевания
На протяжении истории человечества врачи, философы, жрецы и ученые пытались выяснить природу туберкулеза. Наиболее наблюдательные из них догадывались, что эта болезнь заразна. В Древней Персии и Риме чахоточных больных изолировали от здоровых. В Индии были запрещены браки с больными туберкулезом. Инфекционная природа этого заболевания была доказана немецким ученым Робертом Кохом только в 1882 году, когда он открыл возбудителя туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis), относящегося к роду микобактерий и названного палочкой Коха.
Ученый Роберт КохПри неблагоприятных для человека условиях возбудитель быстро вырабатывает устойчивость к лекарственным препаратам. В высушенном виде способен сохранять жизнеспособность до нескольких месяцев, в мокроте до полугода, в пыли до 10 дней.
Симптомы, похожие на туберкулез, описываются в многочисленных медицинских трудах (греческих, арабских, китайских, индийских).
Во времена древних греков, туберкулез изучали детально, с подробным описанием признаков. Кстати, греческое слово «фтизис» совмещает в себе два значения: харкать кровью и чахнуть. Поэтому врач, лечащий больных чахоткой, называется фтизиатром.
Медицинские школы Средневековья были подвержены влиянию арабской медицины. Подходы к лечению чахотки в те времена отличались разнообразием: от религиозных до магических и эзотерических.
Врач Иеронимус ФракасториусРенессанс был эпохой расцвета информационного обмена и создания учебных центров и университетов. Ничего нового в области туберкулеза не было открыто, но зато появилось больше возможностей обмениваться знаниями и медицинскими трудами. Врач Иеронимус Фракасториус из Вероны настаивал на своих выводах об инфекционной природе туберкулеза.
18 век также принес некоторый прогресс в области изучения туберкулеза. Например, практикующий врач из Бордо Пьер Десолт, понимая инфекционную природу туберкулеза, первым установил, что инфекция передается со слюной и мокротой.
Но в то же время он полагал, что некоторую роль в развитии болезни играют наследственные факторы.
Читать по теме: 10 самых необычных заболеваний в мире
В 19 веке стала вырабатываться единая схема лечения. Это было обусловлено эпидемией туберкулеза в Западной Европе и Северной Америке. На протяжении всего 19 века туберкулез был значительной медицинской проблемой. Например, во Франции смерть от туберкулеза составляла 20% от общего уровня смертности в стране.
Жан-Антуан Виллемин и Рене-Теофиль ЛэннекТогда же, в 19 веке, произошел прогресс в понимании природы болезни. Большую роль в этом сыграли трое ученых международного масштаба: Рене-Теофиль Лэннек, Жан-Антуан Виллемин и Роберт Кох. Лэннэк был создателем анатомо-клинического метода, который предполагал использование стетоскопа, изобретенного им же.
Виллемин на основе скрупулезных и систематических экспериментов доказал, что болезнь заразна и может передаваться как от человека человеку, так и от одного вида другому.
Кох в 1882 году открыл микобактерию туберкулеза, которую впоследствии назвали его именем.
Спустя восемь лет после открытия бациллы эксперименты по иммунологии, проводимые Кохом на туберкулезных культурах, стали давать обнадеживающие результаты не только для лечения, но и для предупреждения болезни.
Первые признаки
Первичный туберкулез легких развивается, когда возбудители туберкулеза проникают в организм, который ранее с ними еще не встречался и не знает, как с ними бороться, поэтому инфекция распространяется широко. Этот процесс характеризуется воспалением тканей легких, пневмонией, воспалением лимфатических сосудов. Первичный туберкулез, как правило, поражает только одно легкое.
При ослаблении иммунитета инфекция распространяется в организме, вызывая осложнения, например, туберкулезную пневмонию. Из такого очага инфекция может распространиться во второе легкое, а также перейти на плевру, покрывающую поверхность легких, или перикард — оболочку, окружающую сердце.
Туберкулез легких развивается без яркой клинической симптоматики — повышенная утомляемость, сниженная работоспособность у взрослых и ухудшение успеваемости в школе у детей, периодическое повышение температуры, ухудшение аппетита и сна.
Читайте по теме: Самые страшные болезни
Одышка при туберкулезе бывает редко. В легочной ткани болевых рецепторов нет, поэтому даже обширные разрушения легких не сопровождаются болевым синдромом. При туберкулезном поражении плевры больных беспокоит кашель, который сопровождается болями в грудной клетке на стороне воспаления, усиливающимися при кашле и глубоком вдохе.
Больной чахоткой в XIX векеЛечение приводит к выздоровлению большинства больных туберкулезом, но иногда имеются остаточные изменения в легких. Поэтому легочная ткань у излеченных от туберкулеза — благоприятная почва для развития острых бронхолегочных воспалительных процессов, которые часто приводят к хроническому бронхиту.
Вторичный туберкулез развивается потому, что в старых очагах в легких и лимфатических узлах сохраняется «дремлющая» инфекция. При неблагоприятных условиях возбудители туберкулеза активизируются, обостряя процесс.
Снимок легких больного чахоткойТуберкулез легких может проходить многообразно. У кого-то после периода недомогания появляются симптомы, напоминающие ОРЗ, грипп, пневмонию. Иногда заболевание проходит под маской затянувшегося бронхита. Иногда возникает кровохаркание. Специфические жалобы: потливость ночью, разница утренней и вечерней на температуры тела 0,5°С и выше, навязчивый кашель. Встречается и бессимптомное течение заболевания, и тогда туберкулез удается выявить случайно, при рентгенологическом обследовании.
Лечение чахотки
Лечение туберкулеза должно быть комплексным, с применением антибактериальных препаратов и витаминотерапии, с соблюдением режима. Лечение проводится одновременно несколькими противотуберкулезными препаратами. Любое из нескольких лекарств, принимаемых ежедневно, по-своему влияет на палочки Коха, и только общее воздействие препаратов способно окончательно их уничтожить.
Если лечение туберкулеза начато вовремя, а терапия проводится на протяжении продолжительного срока, это гарантирует выздоровление больного и предотвращает осложненное течение болезни.
Основным методом лечения туберкулеза является поликомпонентная противотуберкулезная химиотерапия. Но тяжелым больным в силу постановки запоздалого диагноза рекомендовано хирургическое вмешательство — резекция пораженной части легкого.
Чахотка в XXI веке
- По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в России за год от туберкулеза легких умирает до 25000 человек, а в мире – до 10-10,5 миллионов. Среди пациентов, не сумевших победить болезнь, 56% мужчин, 34% женщин и 10% детей.
- Доказано, что 11% впервые заболевших чахоткой — ВИЧ-инфицированные. Ученые утверждают, что три главных фактора, повышающих восприимчивость человека к туберкулезной палочке, — ВИЧ, курение (больше 20 сигарет в день), диабет.
- Профилактика туберкулеза — прививка БЦЖ.
Впервые ее делают еще в роддоме детям в возрасте 3-7 дней. После — в 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту. - Взрослым с целью выявления туберкулеза на ранней стадии нужно проходить флюорографическое обследование не реже одного раза в год.
Впервые ее делают еще в роддоме детям в возрасте 3-7 дней. После — в 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту.как общество мифологизировало тяжелые болезни — Нож
Обнаружив, что больна раком, Сьюзен Зонтаг, перу которой принадлежит множество работ, посвященных осмыслению современности, поступила самым логичным для интеллектуала образом: написала об этом философски-культурологическое эссе.
Идея была для нее ценнее, чем пересказ субъективных переживаний, поэтому в работе «Болезнь как метафора» нет описания личной трагедии и «стадий принятия» от первого лица. Зато есть рассуждение о том, как болезни (в первую очередь, рак и туберкулез), подвергаются мистифицированию в культуре — и это ухудшает жизнь конкретных больных.Далее мы подробнее расскажем о главных идеях этой работы.
Миф представляет собой древнейший способ осмысления окружающей реальности: до определенной степени это работает, позволяя встроить в картину мира даже самые страшные явления.
«Главные страшные болезни» человечества не воспринимаются в положенном сугубо медицинском русле, а символически расширяются, мифологизируются. При этом миф может быть как карательным, так и сентиментальным.
Карательное представление — это трактовка через призму вины и воздаяния. В рамках этого мифа болезнь «дается за грехи», и сам больной таким образом заслуживает соответствующего отношения.Судя по всему, речь идет о том, что сегодня называют виктимблеймингом, обвинением жертвы. Не имея ресурса, чтобы признать: страшное может случиться с кем угодно вне зависимости от его поведения и моральных качеств, многие предпочитают считать, что больной, должно быть, «заслужил» или каким-то образом спровоцировал заболевание.
Сентиментальный жанр мифологизации — это дальний родственник «позитивной дискриминации». Здесь речь идет о романтизации болезни, которая окружается особой поэтической атмосферой и даже приобретает свою стилистику и эстетику (иллюстрацией может служить изолированный и ритуализированный мир горного санатория в романе Томаса Манна «Волшебная гора»).
В качестве примеров этих двух подходов Зонтаг приводит рак и туберкулез, которые образуют своего рода бинарные оппозиции.
Мифологемы туберкулеза и рака в культуреТуберкулез — это, согласно закрепленному в культуре мнению, «болезнь крайностей и контрастов», когда повышенная активность перемежается с приступами слабости. Даже в ХХ веке сохранялось представление о том, что туберкулез повышает аппетит и усиливает сексуальное желание.
«Психические способности обыкновенно пресчастливые, но при этом показывается сильная раздражительность и страстность, упрямство и чувственность» — так описывает чахоточных подростков немецкий психиатр Карл Георг Нейман в книге «Частная патология и частная терапия».
В XIX веке чахотка стала «модной болезнью», почти фетишем. «Сексуальную» чахотку долго считали не заразной, и это стоило многих жизней.
И зачастую эта ситуация становится символом сжигающих душевных переживаний или отверженного положения героев. Романтики порой использовали болезнь как повод удалиться от мира и посвятить себя искусству.
Рак же «поглощает жизненные силы, превращает прием пищи в мучительную процедуру, умерщвляет желание».
Из-за своей антисексуальности он — прямая противоположность чахотки. Если свидетельством туберкулеза являются рентгеновские снимки, позволяющие увидеть тело просвеченным насквозь, рак выявляется с помощью биопсии. Символика этой болезни куда более плотская и вовсе не бестелесная. То же относится к боли: если смерть от туберкулеза считалась «легкой», рак всегда был сопряжен с мучительными страданиями.
В символической алхимии болезней туберкулез олицетворяет растворение, превращение в жидкость и дематерилизацию, а рак — болезнь роста тканей, связанная с превращением в нечто плотное и твердое.
К моменту, когда Сьюзен Зонтаг написала эти строки, уже вышел фильм Романа Полански «Ребенок Розмари», а вот «Омен» — еще нет. Как и цикл фильмов о Чужих, в котором история о развитии «грудолома» внутри человека собирает ряд популярных страхов — как беременности, так и опухолей с паразитами.
Туберкулез часто рассматривается в культуре и литературе как болезнь бедноты: в английской литературе от него умирают жители трущоб и сироты в приютах. С этим тезисом можно поспорить, поскольку в других мифогических представлениях туберкулез оказывается также болезнью скучающих аристократов.
А вот рак согласно «Болезни…» считается проблемой в первую очередь среднего класса, так как ассоциируется с переизбытком, невоздержанностью в пище, в том числе белках и красном мясе, которое чаще едят жители развитых стран. Они же больше страдают из-за канцерогенных факторов, вызванных промышленностью.
От фантазий к истинеНесмотря на различия рака и туберкулеза, их метафоры перекрещиваются на протяжении всей своей истории. И то и другое — нечто «поедающее или разлагающее» тело изнутри.
Именно рак и туберкулез воспринимаются как особо «тлетворные», «нечистые» заболевания.
Дело в том, что обе болезни — символы смерти для своей эпохи. А мириться со смертью человечество так и не научилось, невзирая на технический прогресс.Мало того, именно в индустриальном обществе, а следом за ним и в постиндустриальном, смерть вытесняется из повседневных практик и от этого попадает в область табуированного.
«Всякая болезнь, если она таинственна и порождает страх, всегда будет восприниматься как заразная, пусть не в буквальном, но в нравственном смысле. Так, на удивление много раковых больных обнаруживает, что их избегают родственники и друзья, и нередко подвергается „обеззараживанию“ со стороны собственных домочадцев, словно рак, подобно ТБ, — инфекционная болезнь», — пишет Зонтаг.
Идея о том, что не опасное для окружающих заболевание на бессознательном уровне кажется заразным, отчасти повторяет представления о «магии заражения» описанные Джеймсом Фрэзером в классическом антропологическом труде «Золотая ветвь». Он, например, отмечал, что туземцы баганда верят, будто бесплодная женщина заражает бесплодием сад мужа, и что в древности греки думали, будто одежда из шерсти овцы, убитой волком, может вызвать чесотку. Несмотря на то что мы далеко ушли от первобытной жизни, стереотипные реакции, восходящие к мифологическому взгляду на мир, продолжают существовать.
В наши дни и туберкулез легких, и онкологическое заболевание вовсе не обязательно являются приговором. Однако накопленная смысловая нагрузка никуда не пропала, создавая атмосферу безнадежности и ужаса в ситуации, когда людям и без того тяжело бороться с болезнью.
Этому способствует то, что метафоры заболеваний до сих пор используются в повседневной речи, чтобы указать негативные или опасные вещи.
«Современные метафоры болезни — это всегда преднамеренная грубость. Вряд ли действительно больные люди выигрывают оттого, что слышат, как название их болезни постоянно используется в качестве синонима зла», — говорила об этом Зонтаг.
Через некоторое время после работы «Болезнь как метафора» она напишет еще одно эссе, «Метафоры СПИДа». Само собой, ВИЧ и СПИД тоже успели обрасти своими мифами, в первую очередь карательными: носители вируса до сих пор получают стигму, что мешает профилактике и лечению. В сегодняшней России даже в рамках образовательных программ главной мерой профилактики заболевания называют «укрепление института семьи, возрождение и сохранение духовно-нравственных традиций семейных отношений», а не надежные средства защиты.
СПИД, который уже давно провозгласили «чумой XXI века» в каком-то смысле перехватил эстафету «главной страшной болезни» у рака, сменившего на этом посту туберкулез, который перестал считаться неизлечимым, однако через некоторое время внимание к новому заболеванию пошло на спад. Эту ситуацию обыграли создатели «Южного парка», рассказав в одной из серий о том, что «СПИД больше не в моде, теперь модно болеть раком» (так персонажи мультсериала объяснили маленькие сборы и недостаточно популярных звезд на благотворительном вечере).
Однако ни колебания общественного мнения, влияющие на инвестиции, ни превращающаяся в официоз благотворительность, в которой есть собственные мифы, не умаляют конкретных человеческих трагедий. Именно это хотела подчеркнуть Зонтаг, призывая к демистификации болезней.
Несколькими десятилетиями позже в сериале «Секс в большом городе» Саманта Джонс, выступая на вечере поддержки пострадавших от рака груди, начнет говорить заготовленную речь, а потом, страдая от жары, скажет «а, на хрен» и просто снимет парик.Это был жест, призывающий отойти от уже превратившихся в миф образов манхэттенской благотворительности и посмотреть на женщин, у которых нарушена терморегуляция после процедур и нестерпимо потеет голова.
Метафора рака особенно вредна, потому что упрощает сложные явления, за которыми в реальной жизни стоит личный опыт переживания трагедии, поиск решений специалистами-онкологами, развитие медицинских технологий и множество других сюжетов.
В финале эссе «Болезнь как метафора» есть предположение, что с развитием медицины, в частности с переходом от облучения и химиотерапии к иммунотерапии, образы и лексика, описывающие рак, изменятся, и на место образов безнадежности и смерти придет что-то, связанное с возможностями организма и позитивными качествами иммунной системы. Для начала нужно посмотреть на болезнь объективно — отказываясь от метафорического, символического мышления по отношению к проблемам, за которыми стоят конкретные жизненные ситуации.
***
Героиня романа «Арманс» Стендаля избегала самого слова «туберкулез», полагая, что таким образом сможет быть «подальше» от болезни сына, Франц Кафка писал, что ему толком не говорят, чем он болен (туберкулез гортани), а психиатр Карл Меннингер в «Жизненном равновесии» утверждал, что само слово «рак» обладает убивающей силой. Таким отношение к тяжелым болезням оставалось на протяжении долгого времени.
Как обстоят дела с информированностью и популяризаций знаний о болезнях в информационном обществе, когда все, казалось бы, находится на виду? Или, может быть, действительно существуют ситуации, когда врачам и родственникам больного лучше промолчать?Мы спросили экспертов и специалистов в области здравоохранения рассказать, изменилось ли что-то со времен, о которых писала Сьюзен Зонтаг.
Сохраняется ли онкологическая стигма сегодня?Ольга Маторина, ординатор-онколог, резидент Высшей школы онкологии:— Проблема, описанная в эссе Зонтаг, существует и в наше время. Несмотря на то что владельцем информации о диагнозе и прогнозе по закону является пациент, именно в онкологической практике по-прежнему приемлемым считается не сообщать диагноз, либо сообщать его только родственникам вне зависимости от воли пациента. Подобное поведение, согласно принципам патернализма в медицине, естественно, объясняется заботой о психологическом состоянии пациента: слышанные лично мной наставления о том, что не все пациенты готовы воспринять информацию, достаточно сильны для этого и вообще настолько ли необходимо знание.
Зонтаг предполагает, что с развитием химио- и иммунотерапии, выяснением этиологии рака, произойдет изменение восприятия диагноза, что сейчас и наблюдается. Рак больше не тождественен смерти, сам диагноз уже не имеет веса приговора, люди не только готовы слышать об этом из СМИ, но и накапливают положительный опыт взаимодействия с болезнью (как и было в случае с туберкулезом и изобретением стрептомицина, метафорика туберкулеза частично утратилась).
Прекращается стигматизация, с определением этиологии снижается нравственная нагрузка, морализация болезни — что по Зонтаг является самым жестоким, — люди перестают стыдиться.Пути снижения негативного восприятия — создание просветительских медиапроектов, групп пациентов, развитие не только куративной (направленной на излечение самой болезни), но и паллиативной (поддерживающей, улучшающей качество жизни) помощи. Наверное, наиболее верным будет сказать, что в изменении общественного восприятия должны быть заинтересованы и принимать участие все звенья системы: пациенты, врачи, общественные организации. Хочу отметить, что сложно переоценить вклад отдельной личности, как пример — проект врача и пациента Андрея Павленко.
Всегда ли врач должен говорить правду?Александр Касапчук, главный редактор проекта «Руководство Разумного Потребителя Медицинских Услуг и Информации»:— С одной стороны, даже из безвыходных ситуаций иногда все-таки находится выход. Например, в истории борьбы с онкологическими болезнями есть множество примеров исцеления прежде неизлечимых пациентов при помощи новых, экспериментальных методов лечения. Без всякого сомнения, эти люди были спасены только потому, что были хорошо осведомлены о рисках своего состояния.
С другой стороны, в истории медицины есть значительно больше примеров того, как пациенты пострадали от получения информации. Эти мужчины и женщины могли бы жить гораздо лучше и, вероятно, дольше, если бы никогда не узнали некоторые подробности о состоянии своего организма.
Таким образом, в вопросе получения медицинской информации мы должны признать реальную сложность проблемы и отказаться от стремления упрощать вещи там, где простоты быть не может.
Я верю в то, что, исходя из личных убеждений и жизненных ценностей, каждый человек может и должен самостоятельно определять, какое количество информации о своем здоровье он хочет получать.Задача врача должна состоять лишь в том, чтобы помочь пациенту выразить свои информационные потребности, а затем позаботиться о том, чтобы пациент получил и правильно понял нужную ему информацию.
Нарушение этого принципа может иметь тяжелые последствия, как для пациента, так и для врача, и я не могу представить себе ситуацию, в которой со стороны врача, без предварительного соглашения с пациентом, было бы правильным утаить или, напротив, получить и огласить информацию. Отрадно видеть, что в наше время все больше научных организаций закладывают этот принцип в основу своей работы и стараются делать свои рекомендации обоснованными не только с научной, но и с моральной точки зрения.
Почему важно общаться и как поддержать человека с диагнозом?Станислав Кузнецов, офицер Вооруженных сил России, онкологический пациент:— Сначала я был закрыт от всех и не хотел, чтобы о моем недуге кто-то знал. Год боролся втихаря. Со временем близкие друзья узнали о моей проблеме и стали поддерживать, но когда речь заходила о сборе денег, я был против. Однако они решили меня не слушать и организовать помощь своими силами — начали общаться в соцсетях, потом вывесили пост в инстаграме. И люди начали отзываться: писать мне слова поддержки, помогать. Со мной стали общаться многие больные. После того как это приняло большой масштаб, друзья попросили выйти из тени и давать обратную связь людям, которые в хорошем смысле неравнодушны к моему состоянию здоровья, хотят знать о ходе лечения и сумме сбора.
Так нехотя я стал блогером. И до операции по пересадке костного мозга, и после нее за моей ситуацией следят многие люди, которые сами переносят или перенесли болезнь. Некоторые говорят, что я — пример того, как нужно не унывать и биться за свою жизнь.Даже те, кто не сталкивался с такими проблемами, пишут: после того как почитаешь, что ты пережил, становится легче на душе, появляется понимание, что не стоит унывать и опускать руки! Подписчики, которые мне помогли и поддерживали меня, радуются результату и тому, что внесли свой вклад в то, чтобы человек жил. И я думаю, что теперь с моей стороны было бы некрасиво замолчать и пропасть.
Человек, узнавший о своем диагнозе, находится в глубоком стрессе, он очень подавлен. А при лечении, приеме химиотерапий и гормонов становится раздражительным. Близким людям, родственникам и друзьям стоит набраться терпения — где-то побыть рядом и просто помолчать, где-то подбодрить ласковым словом.
Больного раком нельзя оставлять наедине с собственными мыслями. Нужно всеми возможными способами отвлекать, делиться положительной энергией.Конечно, все люди разные: например, меня раздражало, когда меня жалели, но кому-то это необходимо. Мне никогда не нравилось говорить со знакомыми о болезни. Вообще, лучше всего разговаривать о том, как было хорошо гулять, тусить и делать все, что нравится конкретному человеку, и о том, как будет здорово наслаждаться жизнью после болезни.
Автор благодарит за информационную поддержку научного коммуникатора Фонда профилактики рака Елизавету Дубовик.
Наука: Наука и техника: Lenta.ru
Туберкулез — болезнь, которая в обществе не считается чем-то столь же массовым и опасным, как чума, холера или ВИЧ, но ее возбудителя несет в себе, по оценкам врачей, каждый четвертый человек на Земле. Это коварная инфекция, которая способна медленно убивать своего носителя и принимать неизлечимые формы. «Лента.ру» рассказывает об одной из самых страшных пандемий в истории человечества, которая бушует уже не одно столетие.
Туберкулез может долго не проявлять себя, затаившись в организме зараженного, который считает себя здоровым. Небольшое недомогание, которое не вызывает сильного беспокойства, может быть первым симптомом активной стадии болезни, приводящей во многих случаях к смерти. Никто не застрахован от того, чтобы стать жертвой невидимого врага, терроризирующего человечество с давних пор. Именно поэтому многие страны прилагают усилия по раннему выявлению туберкулеза среди населения и его профилактике.
Материалы по теме
00:04 — 17 июля 2020
Кровавая жатва
Как наука победила самую страшную болезнь в истории человечества
Как бактериальная инфекция, поражающая людей, туберкулез зародился около пяти тысяч лет назад, когда появилось сельское хозяйство. Впервые заболевание проявило себя в Африке, после чего передалось домашним животным — коровам и козам. Еще одними животными-переносчиками стали тюлени, приплывающие к африканскому побережью для размножения.
Ученые считают, что именно морские млекопитающие занесли туберкулез через Атлантический океан в Южную Америку. Впрочем, есть свидетельства и более раннего возникновения туберкулеза. Например, имеются доказательства присутствия возбудителя туберкулеза в останках возрастом девять тысяч лет. Некоторые специалисты полагают, что специфические повреждения на костях человека прямоходящего Homo erectus, жившего 500 тысяч лет назад, также вызваны туберкулезом, однако эти выводы не встретили поддержки среди других исследователей.
Историкам мало известно о распространенности туберкулеза до XIX века, когда «чахотка», или «белая чума», приобрела пандемический масштаб. В Европе болезнь окружал романтический ореол: считалось, что им заболевают люди, как правило, тонкой и творческой натуры, страдающие от несчастной любви и потери душевного равновесия. В отличие от холеры, вызывающей неудержимую диарею, болеть «чахоткой» было не стыдно, наоборот, возникла своеобразная мода, когда женщины пытались придать себе «чахоточный» бледный вид, чтобы привлечь внимание мужчин. Возносили туберкулез и люди творческой натуры — английский поэт лорд Байрон, например, прямо говорил, что хотел бы умереть от чахотки.
Болезнь не считалась заразной — согласно теории гуморов, туберкулез возникал из-за сбоев в организме, связанных с сидячим образом жизни, умственным напряжением, «плохим» климатом и даже распутным поведением. Отчасти именно аристотелевские заблуждения о балансе четырех телесных жидкостей (крови, флегмы, желчи и черной желчи), как и в случае чумы и холеры, способствовали распространению болезни.
Лечение предлагалось простое: нужно давать организму отдохнуть и стараться вести здоровый образ жизни. Иногда прибегали к универсальному и бесполезному методу — кровопусканию. Лишь во второй половине XIX века люди стали понимать, что туберкулез вызывают смертельно опасные микробы. Заразность чахотки установили в 1880-х годах, когда Роберт Кох впервые выделил возбудителя болезни. Люди наконец-то поняли, что имеют дело с крайне опасным врагом.
Легкие, пораженные туберкулезной палочкой
Несмотря на то что туберкулез считался болезнью, поражающей тщедушную и изнеженную молодежь, катастрофическую распространенность инфекция получила среди бедных слоев населения. Свою роль сыграло и то, что люди зачастую игнорировали предписания и рекомендации врачей: они выхаркивали мокроту на улицах, не придерживались правил по уходу за маленькими детьми и не соблюдали карантин при болезни родственников. Малоимущих зараженных отправляли в карантинные учреждения, напоминающие тюрьмы, где их состояние ухудшалось. Немногим лучше обстояла ситуация с санаториями для среднего класса и высшего общества. В любом случае половина пациентов, независимо от социального уровня, умирала от болезни в течение пяти лет.
Возбудитель туберкулеза — палочка Коха, или Mycobacterium tuberculosis, часто поражающая не только легкие, но и другие органы. Болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле, чихании или сплевывании мокроты, и достаточно вдохнуть лишь несколько микробов, чтобы инфекция поселилась в организме. По оценкам ВОЗ, около четверти всего населения мира являются носителями палочки Коха, но пока что не болеют туберкулезом и не представляют опасности для окружающих. У каждого из этих людей может развиться активная форма инфекции с вероятностью 5-15 процентов. Наиболее подвержены туберкулезу люди с ВИЧ, диабетом, страдающие недоеданием, а также заядлые курильщики. Однако даже человек без вредных привычек и ведущий здоровый образ жизни может стать жертвой болезни.
Карта распространения туберкулеза
Туберкулез начинается с незначительных симптомов: кашля, ночной потливости, повышенной температуры или потери веса — они длятся несколько месяцев. Однако человек зачастую не обращается за медицинской помощью и становится разносчиком бактерий. Один инфицированный заражает в год примерно 5-15 людей при близком контакте. Без должного лечения умирает примерно 45 процентов больных туберкулезом без ВИЧ, и почти все — с ВИЧ.
При активной стадии туберкулеза больной начинает отхаркивать мокроту с кровью, жалуется на боли в груди и страдает от сильной лихорадки. Обычно для выявления палочки Коха на мокроту смотрят под микроскопом, однако это позволяет диагностировать только половину случаев болезни. Сейчас используются тесты, позволяющие определить не только наличие Mycobacterium tuberculosis, но и ее устойчивость к рифампицину, важному противотуберкулезному антибиотику.
Туберкулез может поразить человека в любой стране. Каждый год заболевает 10 миллионов человек, а полтора миллиона умирает, что делает болезнь одним из самых массовых убийц среди всех ныне существующих инфекций, ставя его на один уровень с ВИЧ. Больше всего зараженных (95 процентов) приходится на развивающиеся страны. В 2018 году их подавляющее большинство зарегистрировано в Юго-Восточной Азии, на втором месте находится Африка, на третьем — Азиатско-Тихоокеанский регион. Треть всех случаев приходится на Индию, Китай, Индонезию, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку. Однако риск заболеть туберкулезом существует и в развитых странах.
Один из главных способов борьбы против Mycobacterium tuberculosis — вакцина БЦЖ, приготовленная из ослабленной туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Ее впервые начали применять в 1921 году, однако из-за противников вакцинации БЦЖ получила широкое распространение лишь после Второй мировой войны. До сих пор она остается единственной известной противотуберкулезной вакциной. Также используются различные антибиотики, но они не всегда оказываются действенными.
Наибольшую угрозу системе здравоохранения представляет туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики против палочки Коха использовали в течение десятилетий, и за все это время бактерии научились противостоять лекарствам. Отчасти вина лежит на медицинских работниках, которые неверно назначают препараты, отчасти — на самих больных, которые пренебрегают полным курсом антибиотиков. Резистентные штаммы были зафиксированы во многих странах. Как правило, они не поддаются лечению рифампицином и изониазидом, но пока что уязвимы к другим препаратам, более токсичным для человека и требующим продолжительного лечения. Однако уже обнаружены штаммы, которые оставляют пациентов без дополнительных вариантов лечения.
Туберкулезная палочка под микроскопом
Широкое распространение резистентные к рифампицину штаммы получили в Индии, Китае и России, при этом около 6,2 процента случаев заражения бактериями с лекарственной устойчивостью — почти что безнадежны. В 2018 году было зарегистрировано примерно полмиллиона заболеваний туберкулезом, тяжело поддающихся лечению. Один из рассадников тяжело излечимого туберкулеза — тюрьмы, где распространенность заболевания в десятки и сотни раз выше. Четверть всех случаев приходится на заражение палочкой Коха со множественной лекарственной устойчивостью. Нерегулярный доступ к антибиотикам и отсутствие квалифицированной помощи лишь ухудшает ситуацию, и коварная инфекция распространяется за пределы тюрем, поражая другие группы населения страны.
Ученые и врачи всего мира бьют тревогу, не без оснований опасаясь, что эра антибиотиков подходит к концу, и люди вновь окажутся беззащитными перед опасными для жизни инфекциями. Бактерии способны легко обмениваться генами, придающими им устойчивость к лекарствам, поэтому следует сделать все возможное, чтобы затормозить распространение резистентных штаммов. Действенные антибиотики — один из самых ценных ресурсов человечества, который может быстро оказаться в дефиците.
«Тихий убийца» — «Чахотка» многим кажется болезнью прошлого, однако, согласно статистике, ежегодно в мире заражаются туберкулёзом 9 млн. человек. И эта цифра не может не настораживать. При этом далеко не все знают, что под таким грозным названием скрывается не только лёгочная болезнь — сегодня известно сразу несколько разных видов туберкулёза. Печально то, что с каждым годом настороженность населения к этой болезни снижается… — Новости сайта — Новости
Эпидемиологическая обстановка на территории Режевского округа была и остаётся напряжённой. По свидетельству медицинских работников, тенденции к снижению заболеваемости туберкулёзом нет. В 2016 году с таким диагнозом было выявлено 42 режевлянина, в 2017 году – 48. Причём из вновь выявленных лишь 2 человека – представители взрослого, работающего населения, 4 – пенсионеры. 2 – студенты, 4 – ребёнка (!!!). Остальные – 75% — не работающие.
Не стоит забывать, что в нашем районе на высоком уровне сохраняется заболеваемость по ВИЧ-инфекции. Это также сказывается и на заболеваемости туберкулёзом: из 48 вновь выявленных в 2017 году больных туберкулёзом 14 человек имеют ВИЧ-положительный статус.
Ещё немного цифр: за первые 3 месяца 2018 года уже зарегистрирован 21 вновь выявленный больной туберкулёзом, из которых 6 ВИЧ-инфицированных. В том числе среди выявленных заболевших туберкулёзом 1 ребёнок в возрасте 11 месяцев и 1 студент техникума.
В 2017 году умерли 29 находящихся на учёте режевлян. Из них 8 – умерли от туберкулёза, остальные – от сопутствующих заболеваний.
В настоящее время на диспансерном учёте состоит 150 жителей округа с активным туберкулёзом, из которых 46 – бациллярные, 11 – на группе инвалидности.
По статистике, один больной с активной формой туберкулёза заражает 10-15 человек! Помимо наблюдаемых врачами пациентов, среди нас присутствует много больных туберкулёзом, которые о своём заболевании не знают вовсе. Туберкулёз тем и коварен, что может длительное время развиваться и не беспокоить человека. Больной может хорошо себя чувствовать, а его лёгкие будут неуклонно разрушаться. В начальной стадии заболевания симптомов нет – вот почему необходимо ежегодно проходить флюорографию. Ну, а если появились такие симптомы, как повышенная утомляемость, ночная потливость, потеря в весе, кашель в течение 2-х недель и больше, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование.
К сожалению, заразиться туберкулёзом можно везде – в общественном транспорте, в магазине, в любом месте скопления людей. Защитой от этой инфекции служит только крепкий иммунитет.
Перечислим, какие категории лиц более других предрасположены к заражению таким заболеванием, как туберкулёз. К ним, в первую очередь, относятся люди, часто болеющие ангинами и другими простудными заболеваниями, а также люди, несколько раз перенёсшие воспаление лёгких. Кроме того, в группу риска попадают и те, кто пережил сильное нервное потрясение, состояние стресса и т.д. В группе риска также находятся и те люди, которые перенесли какое-либо серьёзное заболевание «на ногах». Туберкулёз также достаточно легко может поражать людей, чрезмерно и бездумно стремящихся к похудению. Таким образом, мы видим, что независимо от статуса в обществе и социального положения, каждый из нас может попасть в группу риска по заболеваемости туберкулёзом.
Сегодня, учитывая неблагоприятную эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу, каждому необходимо раз в год пройти флюорографическое обследование!
Необходимо знать, что кроме туберкулёза методом флюорографии можно выявить массу других заболеваний: врождённые аномалии развития грудной клетки и лёгких, пневмонии, онкологические заболевания лёгких, саркоидоз, профессиональные болезни лёгких, патологию сердца, плевры, диафрагмы, ключиц, рёбер и др.
Ошибочно считается, что во время прохождения флюорографии пациент получает значительную дозу облучения. Следует отметить, что при проведении данной процедуры пациент получает облучение не больше, чем при работе за компьютером в течение 2-3 часов. Флюорографическое обследование абсолютно безопасно и не может никак повлиять на самочувствие человека. Противопоказанием к проведению флюорографии является только беременность и возраст до 15 лет. Детям для выявления туберкулёза делается традиционная проба Манту.
Врачи-терапевты не устают повторять, что необходимо регулярно проходить флюорографию. Прислушиваются к этому, к сожалению, не все…
Мы не нагоняем жути и не пытаемся запугать вас. Но помните, что туберкулёз — заболевание крайне неприятное и болезненное. А если учесть ещё и тот факт, что оно способно буквально годами разрушать организм человека, то ещё и крайне опасное. Берегите себя и своё здоровье! И не забывайте раз в год проходить флюорографию!!!
Туберкулез: история болезни
Туберкулез (от лат. tuberculum – «бугорок») – инфекционное заболевание, одно из наиболее распространенных в мировой популяции. Болезнь, вызываемая различными видами микобактерий из группы Mycobacterium tuberculosis complex (более известной как палочка Коха), может развиться как людей, так и животных, поражая легкие и другие органы. Туберкулез передается воздушно-капельным путем и, как правило, после инфицирования протекает в скрытой, бессимптомной форме. Прежде известное как «чахотка», заболевание получило свое современное название в XIX веке благодаря придворному врачу прусского короля Фридриха-Вильгельма IV – Иоганну Шёнлейну, который и «переименовал» чахотку в туберкулез.
Но история болезни, конечно же, намного более древняя…
Недавние исследования дают основания утверждать, что туберкулезом болели еще 245 миллионов лет назад, т.е. задолго до появления на Земле человеческого вида. Но и человек не стал исключением. В 1907 г. немецкий физиолог Пауль Бартельс дал подробное описание характерных следов перенесенного заболевания, использовав в качестве наглядного пособия скелет человека, жившего около 7 тыс лет назад.
С появлением первых цивилизаций и государств можно проследить, как туберкулез влиял на жизнь людей древнего мира. Болезнь, относящаяся к так называемым «социальным» заболеваниям, внесла, например, свои поправки в семейное законодательство Вавилона: мужчина имел право получить быстрый развод в том случае, если у его жены обнаруживали туберкулез. В Индии пошли еще дальше: там попросту запрещали жениться на женщине, в чьей семье были носители болезни. Как видим, наши предки приравнивали эту болезнь к бесплодию или измене – это говорит и о распространенности туберкулеза, и о признании заболевших недееспособными. И действительно, тогдашняя медицина мало чем могла помочь несчастным, оказавшимся один на один со страшным диагнозом. Такие распространенные в те времена методики, как кровопускание или применение рвотных средств, перед чахоткой оказывались совершенно бессильными. Впрочем, в Древней Индии довольно быстро обнаружили, что горный воздух полезен таким больным, поскольку как минимум смягчает проявления симптомов. Но древним египтянам такое лечение мало подходило. Между тем в стране пирамид и фараонов долгое время полагали, что туберкулез поражает только рабов, обычно ютящихся в тесных, темных и душных помещениях, в которых болезнь быстро распространяется. Иными словами, уже в Древнем Египте туберкулез воспринимали как «болезнь нищих». Разумеется, рабство само по себе мало способствовало долголетию, но в конечном итоге туберкулез добрался и до свободных египтян, не пожалев ни простых жителей, ни элиту.
Время шло, и человечество постепенно накапливало и знания о болезни, и… методы ее использования. «Отец истории» Геродот описывает, как воевавшие с персами спартанцы использовали при отступление арьергард, состоящий из инфицированных туберкулезом бойцов. Несмотря на сомнительность, с точки зрения сегодняшней морали, подобной военной тактики, спартанское войско сумело оторваться от неприятеля, в армии которого бушевала эпидемия туберкулеза. Геродот отмечал, что персидские власти, наученные горьким опытом быстрого распространения туберкулеза, принимали меры по предотвращению эпидемии, создавая специальные закрытые поселения. Это не слишком-то помогало, а несчастным, вынужденным жить в такого рода «гетто», можно только посочувствовать.
Следует сказать, что к тому моменту, когда знаменитый греческий эскулап Гиппократ писал свой не менее знаменитый научный труд, туберкулез уже считался наиболее распространенной в мире болезнью – хотя вряд ли древний грек имел представление о подлинных масштабах этого явления. Но и искусные древнекитайские лекари находились на том же уровне постижения туберкулеза эмпирическим путем и мало что могли добавить к описанным у Гиппократа симптомам: лихорадке, потливости, усталости и изнурению. Гиппократ и другие греческие врачи рекомендовали бороться с заболеванием при помощи теплых ванн и обильного высококалорийного питания.
Медицина Древнего Рима продвинулась в изучении болезни и поисках ее лечения дальше. Например, древнеримский медик, хирург и философ Гален предлагал своим больным опиум для снятия болевых симптомов, не забывая, конечно, о традиционном кровопускании. Тогда же, благодаря Аретею (еще одному известному древнеримскому врачу), болезнь получила известное нам название – phthisis (др.-греч. фθiσις – чахотка), просуществовавшее до начала ХХ века.
Свою лепту в борьбу с этим смертельным заболеванием внесли также средневековые врачи, такие как Авиценна. В своем «Каноне врачебной науки» он описал эту болезнь как «преходящую на других» и передающуюся по наследству, указав, что заражение туберкулезом происходит в среде с «испорченным», то есть заразным, воздухом, или, как сказали бы современные врачи, – передается воздушно-капельным путем. К сожалению, в Средние века, известные своими крайне суровыми, схоластическими представлениями о природе, обществе и отношениях, развитие любых наук, в том числе и медицины, стало не только очень трудным, но и опасным для жизни занятием. Например, церковный запрет на вскрытие трупов крайне осложнял работу средневековых ученых. Некоторые европейские правители с более широкими, как говорят сегодня, взглядами пытались помогать «делу прогресса», например император Священной Римской империи Фридрих II Гогенштауфен даже разрешил исследовать тела умерших. Но по большому счету положение изменилось лишь с началом эпохи Возрождения. Освободившееся от суровой опеки и вмешательства священников буквально во все сферы жизни европейское общество активно принялось изучать все неведомое и недоступное ранее. Разумеется, это сказалось и на медицине.
Новые возможности позволили осмыслить проблему «чахотки» более рационально. В XVI веке венецианский врач Джироламо Фракасторо выдвинул «микробную теорию», утверждая, что туберкулез является инфекционным заболеванием. В своей книге «Инфекции» он описал три главных способа распространения болезни: посредством прямого контакта, через зараженные микробами предметы и воздушно-капельным путем. Итальянец также упомянул о необходимости антисептики при лечении туберкулеза. В свою очередь его современник Андреас Везалий провел очень важные патологоанатомические исследования, позволившие изучить патологические изменения в легких, в частности каверны и эмпиемы. Интересные результаты исследований болезней легких у горняков получили выдающиеся немецкие медики Георгий Агрикола и Парацельс. В следующем веке Франциск Сильвий де ля Боэ впервые связал маленькие плотные узелки, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.
Просвещенный XVIII век добавил в копилку знаний человечества еще больше подробностей о чахотке. В 1700 г. вышла в свет книга итальянского врача Бернардино Рамадзини «О болезнях ремесленников». В ней перечислены многочисленные вредные профессии и спровоцированные ими болезни органов дыхания, часть которых теперь известна как проявления запущенного туберкулеза легких или как отдельные нозологические формы туберкулеза; кроме того, именно в этом научном труде туберкулез называют болезнью рабочих. В 1720 г. выходит в свет книга британского врача, выпускника медицинского факультета университета Абердина, Бенджамина Мартена «Новая теория о чахотке». Он считает, что болезнь вызывают микробы, которых он наблюдал в мокроте больных. Б. Мартен высказал предположение, что причиной туберкулеза может быть «некоторая разновидность микроскопического живого вещества (вируса)», который, проникнув в тело человека, может вызывать повреждения и признаки болезни. Однако голландский конструктор микроскопов Антони ван Левенгук, оповестивший ученый мир о существовании микробов, не считал, что они могут вызывать какие-либо болезни. Его безусловный авторитет, так же как и общий уровень развития науки того времени, привели к тому, что теория Мартена была признана только после открытия Коха, то есть 160 лет спустя. И все же копилка знаний человечества о «чахотке» постоянно пополнялась. В том же XVIII веке англичанин Джон Монгет дал описание классического милиарного туберкулеза, а француз Гаспар Бейль выполнил большое количество вскрытий умерших от чахотки. При этом патологоанатомическое изучение трупов он совмещал с детальным анализом предсмертной истории болезни. В дальнейшем это дало обоснование для проведения клинико-патологических сравнений.
В Испании в 1751 г., затем в Италии и Португалии были изданы законы об обязательной регистрации всех заболевших легочной чахоткой и их госпитализации, дезинфекции их жилищ, уничтожении одежды, предметов домашнего обихода. За невыполнение указанных постановлений врачей облагали штрафом или высылали из страны.
В 1819 г. французский врач Рене Лаэннек предложил метод аускультации легких, что имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулеза. Лаэннек предложил использовать стетоскоп и описал бугорок туберкулеза, заявив, что он излечим. Уже с 20-х годов XIX века утвердилось понимание единства всех видов туберкулеза. Публичность темы привела к развенчиванию мифа о том, что чахотка «воюет с хижинами, но щадит дворцы». На самом деле разница между хижинами бедняков и особняками вельмож состояла лишь в том, что в первом случае вымирают целыми семьями, а во втором умирают лишь некоторые члены богатой династии. Основой лечения чахоточных больных в XIX веке были в основном гигиенические мероприятия, диетотерапия, санаторно-курортные факторы. Но в 1835-1842 гг. неудачная попытка лечения туберкулеза помещением больных в Мамонтовой пещере, в которой летальный исход наступал значительно раньше (никто из участников этого эксперимента не прожил и года), – утвердила в обществе мнение, что туберкулез – болезнь власти тьмы не только в переносном, но и в самом буквальном смысле.
В 1822 г. английский врач Джеймс Карсон предпринял первую, правда, неудачную, попытку лечения легочного туберкулеза искусственным пневмотораксом (введением воздуха в плевральную полость). Спустя шесть десятилетий, в 1882 г., итальянцу Карло Форланини удалось внедрить этот метод в практику. В 1854 г. Герман Бремер, с помощью жены своего брата графини Марии фон Колумб, племянницы фельдмаршала Блюхера, открыл первый туберкулезный санаторий в Соколовско (теперь – территория Польши), названном в честь ближайшего сподвижника Бремера польского врача Альфреда Соколовского.
Продолжение следует.
Подготовил Роман Меркулов
Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 1 (46), лютий 2019 р.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія
24.03.2021 Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Ектоін® – новий інструмент у веденні пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхівСьогодні лікарі все частіше надають перевагу застосуванню місцевої терапії при різних захворюваннях, зокрема патології дихальних шляхів, яка дозволяє досягти максимальної концентрації діючої речовини у вогнищі запалення. На український фармацевтичний ринок вперше вийшов респіраторний цитопротектор ЕКТОБРІС (ТОВ «Юрія-фарм»), до складу якого входить молекула Ектоін®, що має протизапальні та мембраностабілізуючі властивості. …
24.03.2021 Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Рекомендації щодо діагностики та лікування пневмонії у дітейУ світі щорічно реєструють близько 150 млн випадків пневмонії серед дітей віком до 5 років (N.J. Bennett, 2017). Сьогодні пневмонія є провідною причиною ранньої дитячої смертності у країнах, що розвиваються (S.S. Shah et al., 2019). На її частку припадає 13% інфекційних захворювань у немовлят та дітей до 2 років, а також 16% усіх випадків смерті дітей віком до 5 років (R.E. Black, 2010). У 2015 р. пневмонія стала причиною смерті понад 920 тис. дітей цієї вікової групи (R.E. Black, 2010; WHO Pneumonia, 2018)….
«Плата за вход — «5 бацилл!». Кто проводил вечеринки во время эпидемии чахотки
В «Новом литературном обозрении» вышла книга Мозер Ульрике «Чахотка» — об истории туберкулеза и отношении к нему в обществе. «Афиша Daily» публикует фрагмент книги.
Экспрессионизм и дадаизм также создали радикальный язык для разговора об умирании и смерти. Экспрессионизм был не только опьянением и экстатическим порывом — оборотной стороной визионерства было изображение бессилия, страданий, боли и бесконечного страха. «Миссия экспрессионизма не имеет никакого отношения к прекрасному».
Отталкивающие явления, табуированные и вытесненные культурой, были возведены экспрессионизмом в критическую степень ужасного и тошнотворного, усилены средствами шока. «Безобразным считаются страдания, болезнь тела и духа, гримасы страха», — пишет [литературовед] Томас Анц.
Болезнь у экспрессионистов исключает любое позитивное толкование, она разрушает и отталкивает, она — выражение душевно-ментальной деформации и абсурдности мира.
Чем ближе смерть, тем ничтожнее и даже циничнее любые культурные напластования: Бог далек, избавление исключено, утешения нет, только страх, опустошенность и одиночество, и никакого смысла ни в смерти, ни в страдании.
В сочинениях Клабунда болезнь и смерть присутствуют постоянно. Клабунд был близок к экспрессионизму и дадаизму, дружил с Готфридом Бенном и восхищался им. Одновременно Клабунд был литературным аутсайдером и одиночкой, который всю жизнь искал себя среди литературных и политических течений своей эпохи. Его биограф Маттиас Вегнер назвал его «жонглером духа времени».
Аутсайдером Клабунда сделала еще и его болезнь. Он рос болезненным ребенком и часто нуждался в лечении. В письме от 23 марта 1912 года он писал, что причина его многолетнего злокачественного кашля — «хронический закрытый туберкулез». Закрытый туберкулез не считался заразным, но оба легкие были затронуты, и больной в любую минуту ожидал ухудшения, однако жалеть себя нужным не считал: напротив, тем более страстно, лихорадочно и саморазрушительно он бросился творить. Еще так много надо было успеть — хотелось писать, любить, жить.
В 1913 году 23-летний Альфред Хеншке грандиозно заявил о себе в обществе своим первым стихотворным сборником «Утренняя заря! Клабунд! Занимаются дни!» Это были юношески-нахальные стихи в стиле вагантов и в традиции Франсуа Вийона. Эти стихи сделали его знаменитым.
Свой творческий псевдоним — Клабунд — молодой поэт составил из двух слов: KlabautermannKlabautermannДомовой, чаще на корабле. и VagabundVagabundСтранник, бродяга, странствующий поэт.. Его псевдоним теперь более известен, чем все, что он написал, а творил он с невероятной скоростью. Зачастую это сказывалось на качестве его произведений, некоторые из них выходили поверхностными, сырыми, как будто незавершенными. Его друг Готфрид Бенн однажды ядовито заметил, что «проворный» Альфред Хеншке «клепал стихи, как кролик свое потомство».
Клабунд одинаково самозабвенно, пренебрегая своим здоровьем, бросался и в творчество, и в отношения с женщинами — танцовщицами, певицами, девушками с сомнительной репутацией, молоденькими пациентками санаториев, пока лечился от чахотки. «Я люблю их всех, всех», — писал он в своих стихах.
Один их друзей назвал его как‑то «любовным конвейером», Клабунд же отвечал, что сожалеет лишь о тех глупостях, которые не успел совершить.
Хотя Клабунд внешне совсем не напоминал Казанову, он с поразительной легкостью покорял женские сердца. Он был тонок, хрупок, даже нежен, всегда элегантен, коротко стрижен, бледен и меланхоличен, носил очки в толстой роговой оправе, голос имел особенный, тихий и слабый. При этом он был смел, дерзок, нагл, но более всего очаровывал своей трогательностью, скромностью, вежливостью и добротой. А еще печальной потерянностью. По словам актера Эрнста Кифера, Хеншке «был окружен аурой галантности».
В 1914 году Клабунд, как многие из его поколения, хотел идти добровольцем на войну, но в армии не нашлось применения для легочного больного. Последнее решающее обследование Хеншке прошел в январе 1916 года. Пока в Европе бушевала Первая мировая война, Клабунд в санатории сражался с чахоткой.
В 1916 году, после многочисленных пребываний в разных санаториях, Клабунд впервые попал в Давос. Здесь поэт, до сих пор сочинявший патриотические солдатские песни, сделался радикальным пацифистом. Но прежде всего он предписал себе свою собственную терапию против медленного умирания: творчество, творчество, творчество. И, разумеется, флирт с пациентками санатория, которые не могли противиться его утонченному шарму.
Давосский пансион «Штольценфельс» стал для поэта вторым домом, новой родиной. Он возвращался в Давос все чаще и оставался там все дольше, подружился с супругами Пёшель, владельцами пансиона. В своем саркастическом рассказе «Болезнь», написанном в Давосе в феврале — марте 1916 года, он вывел супругов под именами Пневмо и Торакс. Рассказ повествует о писателе Сильвестре Глоннере и его поклонении умирающей актрисе Сибилле Линдквист. Здесь все смирились со своей обреченностью и не пытаются избежать смерти.
История начинается с вопроса: «„Так вы приехали сюда, чтобы умереть?“ — „Зачем же еще?“ — переспросила Сибилла».
Экспрессионистский текст Клабунда в буквальном смысле — траурно-похоронный. Его короткие, лихорадочно меняющиеся, перехлестывающие друг друга циничные эпизоды в одинаковой мере проникнуты и отчаянием, и жаждой жизни. «„У меня больше нет одного легкого. От другого остались три четверти. Я умираю. Я уже наполовину мертва. Живы еще мои губы. Я так боюсь одиночества. Поцелуйте меня!“ Кокотка с головой старухи, с дурным запахом изо рта, который она пытается заглушить тяжелым парфюмом, скакала вприпрыжку по променаду. За ней, задыхаясь и кашляя, едва поспевали два молодых элегантных господина».
В другом эпизоде рассказывается об учителе старших классов, страдающем от туберкулеза кожи: «От него отвратительно пахнет, другие гости то и дело на него жалуются. А мне нравится этот запах, запах разложения. Однажды ночью санитары тихонько вынесут его из пансиона, а наутро объявят, будто он уехал. В такие ночи я всегда просыпаюсь. Я разглядываю каждый труп весьма внимательно».
Черный юмор Клабунда играет разными оттенками: от макабрического и легкомысленного до безрассудно-дерзкого. Когда в Давосе праздновали фашинг — карнавал накануне Великого поста, — Клабунд устроил в пансионе «Штольценфельс» маскарад, был его распорядителем, делал плакаты из фотоколлажей, инсценировал открытие, написал стихи. В дадаистских приглашениях на вечеринку поэт объявлял о программе безо всякого почтения к болезни и больным: «Бацилловый вальс» и «Всеобщий хор с резекцией ребер», бег в мешках, победителю в награду градусник, «Лихорадочно-температурное танго», плата за вход — «5 бацилл!».
На праздник допускались только те, кто мог предъявить доказательство своего туберкулеза.
Именно среди бесчисленных стихотворений Клабунда о болезни и смерти и находятся его лучшие творения, одновременно нахальные и исполненные меланхолической грации. В стихотворении «Давосский бар» поэт пишет: «Туберкулой выплясывает некто,/чирикает крылами черный фрак <…>/Мечтает юноша о дали эфемерной,/Из‑под его жилеточки глядит/Прореха ужасающей каверны,/В ней ночь, как пальма южная, дрожит».
Больной туберкулезом Хеншке не желал, чтобы болезнь управляла его жизнью, он использовал жизнь и наслаждался ею, не теряя ни секунды, как одержимый писал, все больше лежа на воздухе, укутавшись в теплое одеяло, заваленный бумагами, книгами, всегда с карандашом в руке. Его нервозность, болезненное сочинительство — стихи, эссе, гротески, драматические наброски, романы — позволяли ему забыть о его неизлечимой чахотке.
«Болезнь — это особенная глава, — писал он, — в моей жизни — двойная бухгалтерия. Болезнь занимает в ней большое место, но ее следует лишь принимать к сведению, и пусть меня черти зажарят, если болезнь станет оказывать влияние на другую часть моей настоящей жизни. Я хочу жить. Еще хоть немного».
Болезнь, жизнь и смерть — вот темы творчества Клабунда. Смерть — самый частый его мотив, она всякий раз разная: возвышающая, печальная, иногда — в сопровождении ядовитого черного юмора.
Тексты, написанные между 1920 и 1925 годами в Давосе, предвосхищают гротески Георга Гросса. В коротком рассказе «Машинописное бюро» смерть является в образе чахоточного господина, который «в зеленоватом свете ламп кажется давно уже умершим, сухо кашляет, извергая из гибнущих своих легких не то гнилое дыхание, не то склизкую массу».
В тексте «Памятник в снегу» автор пишет: «Открытая рана над правым легким болела уже не так сильно, но каждый день он, как виноградарь вино, вычерпывал из себя несколько мисок гноя. Черт знает, как только его почки так долго выносили это производство гноя». Это новый, острый взгляд на болезнь, на Давос и его обитателей, циничный и беспощадный. Это протест и сопротивление, пусть даже нежное и хрупкое, исполненное смертельной скорби, но не смирение и терпение.
Клабунд хотел еще очень многого. И желал все больше. На покой и смирение, предписанные врачами, у него не было времени. В Берлине 1920-х годов он не выходил из богемных пивных и писал как одержимый. Страх остаться один на один с болезнью толкал его на любовные приключения. Все, что он зарабатывал, он тут же тратил. Без помощи друзей он не смог бы оплатить счета от врачей. «Жить, жить и еще раз жить. Это — главное».
Благородная, аристократическая, романтичная… чахотка 19 века | Прожито
Туберкулез известен человечеству с древнейших времен. Археологи частенько извлекают останки наших далеких предков, чьи кости поражены этой болезнью.
Разумеется до открытия возбудителя туберкулеза, палочки Коха в 1882 году медики и обыватели имели весьма туманные представления о причинах и лечении этой болезни. Да и именовали туберкулез по-разному: золотухой, сухоткой (от слова сохнуть), наконец чахоткой (от слова чахнуть, увядать).
И все же, особенный размах болезнь приобрела именно в 19 веке. Частенько заболевали простые рабочие на фабриках, преимущественно мужчины. Но и высший свет России эпидемия не пощадила, скорее наоборот. Именно среди представителей и представительниц знатных сословий России, которые были сосредоточены в тогдашней России в столице — Санкт-Петербурге, чахотка считалась «своей».
Почему же в средние века на Руси заболеваемость туберкулезом была значительно меньшей?
- Деревянные терема. В нашем непростом климате деревянное жилище считается более здоровым. Дерево легче просушить печным отоплением, нежели камень. А Санкт-Петербург, сырой и промозглый город, возникший среди чухонских болот с самого начала был каменным. Воздух в плохо протапливаемых дворцах был сырым и здоровью дыхательной системы не способствовал.
- Русская банька. Которой издревле выгоняли из организма любую хворь у высшего света Северной Пальмиры популярностью не пользовалась.
- Традиционная кухня. Богатая витаминами, сбалансированная русская пища уступила в столице место блюдам европейским. Квашенную капусту, например, считали пищей простонародья и нос от нее воротили.
- Урбанизация. На Руси люди жили просторно, а в городе на смену простору пришла скученность.
- Мода. Да-да. Именно мода на корсеты, которые носили в знатных кругах не только женщины, но и мужчины, приводила к сдавлению нижних отделов легких, плохой вентиляции, застою и укоренению заразы.
Других факторов тоже много, в их числе и длившийся много веков малый ледниковый период, сделавший более жестким климат, и плохие представления о гигиене жилища. А еще, наши предки не считали чахотку заразным заболеванием. Больных не изолировали, они посещали беспрепятственно церкви, театры, светские рауты. С ними здоровались, беседовали и общались без всякого опасения. В жилищах полы чаще подметали, чем мыли, таким образом в воздух вздымались огромные концентрации возбудителя болезни. А еще… еще знать высшего света вступала в браки внутри своего круга, тем самым, усугубляя наследственность и без того порой отягощенную.
Аристократическая хворь
Чахотка совершенно не считалась стыдной болезнью, следствием нищеты и обездоленности. Наоборот, в 19 веке ходило убеждение, что ей заболевают люди, обладающие особо тонкой и ранимой душевной организацией. Много думающие, творческие, умные и чувствительные. Полагали, что ее вызывают нервные потрясения, несчастная любовь, ипохондрия и сердечные раны.
Налицо «романтизация» недуга. Чахоткой болеть было модно. В литературе 19 века главные герои и героини страдают и погибают от чахотки. Больная чахоткой девушка — лакомый кусочек на брачном рынке: тонка и изящна, бледна и задумчива, у нее совершенно очаровательный чахоточный румянец и аристократический блеск глаз. Конечно, когда температура держится месяцами, глаза будут блестеть, а румянец пылать.
Высший свет буквально грезил этим нездоровым романтизмом: дамы в глаза закапывали белладонну, чтобы получить вожделенный горящий чахоточный взгляд.
А еще туберкулезники отправлялись для лечения на воды или в страны с теплым климатом — какая прелесть!
В 19 веке не было и методов ранней диагностики, поэтому, когда диагноз уже бывал поставлен -сделать было мало что возможно. Тем не менее чахотку лечили, помимо помогавших отхаркивающих средств, больным выписывали капли на основе свинца, ртути, мышьяка. От такого «лечения» больной мог и умереть раньше, чем от самого заболевания.
Полезные советы докторов заключались в правильном образе жизни, моционе, свежем воздухе и отдыхе. Разумеется, помогали эти советы до появления лекарств очень немногим и весьма слабо. Лишь в конце 19 века больных стали изолировать от здоровых, потому что было установлено: болезнь заразна и очень!
Пациенты из высшего общества
Высокопоставленных жертв чахотки было великое множество:
- Наталья Алексеевна, внучка Великого Петра — 14 лет;
- дочь Николая I Александра, 19 лет;
- Мария Александровна — жена Александра II;
- цесаревич Николай, старший брат Александра III;
- Георгий -младший брат Николая II.
И многие другие. Жертвами чахотки были и Наполеон Бонапарт, писатели Добролюбов, Чехов, Белинский и многие, многие другие. Каждый 10-й житель городов в 19 веке погибал от туберкулеза. При этом болезнь совершенно не считалась опасной.
Благородная, романтическая, аристократическая чахотка была своеобразной чумой 19 века.
Иллюстрации из публичного доступа сети Интернет
***
Еще больше интересных историй на моем канале. Заходите — буду рада.
История туберкулеза. Часть 1 — Туберкулез, чахотка и белая чума
«Солдат, страдающий чумой, для своих соседей по комнате то же, что сапанный конь для своих товарищей по конюшне». (Жан Антуан Вильмен, хирург французской армии, 1865 г.) [1]
Введение
Туберкулез — это инфекция, вызываемая Mycobacterium tuberculosis , которая может поражать любой орган тела, но наиболее широко известна в легких. Это было бедствием на протяжении всей известной истории и, возможно, убило больше людей, чем любой другой микробный патоген.[2] Палеопатологические свидетельства датируются 8000 годом до нашей эры, а доказательства костного туберкулеза были обнаружены в период неолита в 5800 году до нашей эры и в египетских мумиях, датируемых 2400 годом до нашей эры. [1, 3]
Туберкулез был также известен как туберкулез и потребление от Гиппократа до 18 века [1], белая смерть [4] и большая белая чума [5] в течение 19 века и другие имена, которые вызвали отчаяние и ужас болезни, такие как грабитель молодежи [6], Капитан всех этих людей Смерти [7], кладбищенский кашель [8] и Король- Evill [4].В течение 18-19 веков туберкулез был эпидемией в Европе и унес миллионы смертей, особенно в бедных слоях общества. Заболеваемость туберкулезом снизилась после конца 19 века, но по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения. [9]
Туберкулез — серьезное заболевание для военных. Во время Первой и Второй мировых войн в армии США туберкулез был основной причиной выделений. [10] Ежегодная заболеваемость туберкулезом в вооруженных силах западных стран очень низкая, однако за последние несколько десятилетий микроэпидемии произошли в небольших сплоченных подразделениях на военных кораблях ВМС США и Великобритании, а также в наземных подразделениях, размещенных за рубежом.Проживание и работа в непосредственной близости и зарубежные командировки в эндемичные по туберкулезу районы мира, такие как Афганистан, Ирак и Юго-Восточная Азия, остаются значительными факторами риска заражения туберкулезом у военнослужащих, особенно туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. . [11, 12]
Описания туберкулеза с древности
Юридический текст, написанный клинописью на каменном столбе Хаммурапи, вавилонским царем, во 2-м тысячелетии до нашей эры, упоминает хроническое заболевание легких, которое могло быть туберкулезом, а «болезнь истощения» была описана в одной из самых ранних медицинских работ. китайский Huang Ti Nei-Ching в третьем тысячелетии до нашей эры.В эпической поэме Гомера « Одиссея » VIII века до н.э. говорится о «тяжелом чахотке, оторвавшем душу от тела и заставившем человека« лежать в болезни… ». долгое время тает »». [1, 9, 13]
Гиппократ в Книге 1, Об эпидемиях (410-400 гг. До н.э.) описал болезнь «слабость легких» с лихорадкой и кашлем, которую он называет туберкулезом (гр. phthiein = истощаться. ). Туберкулез описывался как самое распространенное заболевание того периода, обычно приводившее к летальному исходу.[1, 14]
«В начале весны, летом и ближе к зиме многие из тех, кто долгое время постепенно выздоравливали, легли спать с симптомами туберкулеза; …. Многие, а на самом деле, большинство из них умерли, а из тех, кто был прикован к постели, я не знаю ни одного человека, который выжил бы сколько-нибудь продолжительное время… Чахотка была самой значительной из болезней, которые преобладали в то время, и единственной, которая оказалась смертельной для многих людей. Большинство из них были поражены этими заболеваниями следующим образом; лихорадка, сопровождающаяся ознобом,… постоянным потоотделением,… конечностями очень холодными и с трудом согреваются; Расстройство кишечника с желчными, скудными, несмешанными, тонкими, едкими и частыми испражнениями.Моча была жидкой, бесцветной, неконтролируемой или густой, с недостаточным осадком. Мокрота небольшая, плотная, состряпанная, но выводится редко и с трудом; а у тех, кто столкнулся с наиболее сильными симптомами, вообще не было никакой смеси, но они продолжали выплевывать грубые вещи ». [14]
Гиппократ признал предрасположенность этой болезни к молодым людям: «Туберкулез проявляет свои приступы в основном в возрасте от восемнадцати до тридцати пяти». [14] Он также считал, что туберкулез легких является наследственным заболеванием, а не инфекционным, как это часто бывает во всей семье.[1, 15]
Аретей из Каппадокии во II веке нашей эры в своей работе De causis et signis diuturnorum morborum описал туберкулез с истощением, кашлем с кровью и образованием эмпиемы [1, 4, 16] и написал:
«Если из-за абсцесса в легком, кашля или кровохарканья внутри должен образоваться гной, и пациент должен его выплюнуть, это заболевание называется pyë и phthisis . Но если грудь или ребро нагнаиваются и гной выходит через легкие, это называется empyë .Если после этого в легком, из которого выходит гной, образуется абсцесс, он называется phthoë ». [16]
Клавдий Гален из Пергама, греческий врач римского императора Марка Аврелия в 174 году н.э., описал туберкулез с лихорадкой, потоотделением и кашлем мокроты, окрашенной кровью, и обнаружил бугорки в легких, пораженных туберкулезом, которые он назвал фама . Он посчитал это заразным и предостерег от тесного контакта с людьми, больными этим заболеванием. [9, 16]
Ранние исторические обработки
В эпоху Гиппократа за пациентами ухаживали в храмах и лечили обильной и хорошей пищей, молоком, особенно ослиным молоком (считалось, что ослы не склонны к туберкулезу) и упражнениями.Гален и другие врачи его времени рекомендовали свежий воздух, молоко, особенно грудное молоко, есть волчью печень, пить мочу слона и морские путешествия в регионы с мягкими попутными ветрами, такие как Египет и Ливия. Кровопускание проводилось часто, как и при многих заболеваниях. [1, 2, 8, 9, 16] Аретей из Каппадокии рекомендовал тем, кто «слаб в легких», надолго остаться в благословенных кипарисовых рощах в храме Аполлона в Аквинуме в Аратолии, где сам Бог Солнца исцелит их.[4] Плиний Старший (23–79 гг. Н. Э.) Упомянул вдыхание сильного дыма и лизание известняка из Ассоса на побережье Троады; Педакий Диоскорид, хирург греческой армии на службе у Нерона (54-68 гг. Н. Э.), Написавший Materia Medica , рекомендовал «согревающие лекарства», такие как животные жиры; и Тертуллиан (160-225 г. н.э.) рекомендовал сливочное масло, сваренное с медом. [16, 17]
Возрождение до XIX века
В 1679 г. амстердамский врач Сильвиус де ла Боэ в своей работе Opera Medica , вероятно, первым использовал термин tubercles при туберкулезе легких, который он назвал tubercula glandulosa, «железистыми бугорками» и описали их прогрессирование до абсцессов, язв и эмпиемы.Кроме того, Сильвий описал связь между туберкулезом и заболеванием лимфатических узлов шеи, называемым золотухой . [1, 13, 18]
Ричард Мортон, английский врач и врач короля Якова II, в своей работе 1689 года Phthisiologia описал патологию легких и других форм туберкулеза, бугорков легкого и золотухи. И Сильвий, и Мортон считали, что туберкулез является наследственным, но Мортон также считал, что он может передаваться при интимном контакте.[1, 18] Мортон описал серьезность болезни у молодых людей: «Потребление молодых людей, находящихся в цвету своего века». [18]
В 1690 году Джон Баньян, британский автор книги Pilgrim’s Progress , в своей работе Жизнь и смерть мистера Бадмана называл чахотку Капитаном всех этих людей Смерти : «Он расстается со своей женой — болезни нападают на него под чахоткой капитана, он гниет и умирает в греховной безопасности … И все же капитаном всех этих людей смерти, которые выступили против него, чтобы забрать его, был чахотка, потому что именно это привело его в могилу .»[7]
В 1702 году женевский врач Жан-Жак Манже обнаружил при вскрытии множественные маленькие фтитные узелки в легких и органах, напоминающие семена проса, позже названные «милиарным туберкулезом». [1, 5] В 1793 году Мэтью Байль, шотландский патолог, который сам умер от туберкулеза, описал казеозный («сырный») вид туберкулезных абсцессов. [4] В 1803 году Гаспар-Лоран Бейль из Верне описал бугорок и его связь с легочными и другими формами туберкулеза, которые он опубликовал в своей работе 1810 года Reserches sur la phthisie pulmonaire .[17, 18]
Термин потребление использовался в качестве непрофессионального термина для туберкулеза в 17 и 18 веках, и оба термина использовались до середины 19 века, когда термин туберкулез был придуман Иоганном Лукасом Шёнляйном и позже использован Германом. Бремер, Жан Антуан Виллемен и Роберт Кох. [1, 15]
Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек
Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781-1826) был известным французским врачом и медицинским исследователем.Он начал свое медицинское обучение в Нанте, а затем в Школе практики в Париже, где изучал вскрытие трупа в лаборатории Гийама Дюпюитрена. Лаеннек отличился как студент, выиграв призы как в медицине, так и в хирургии в 1801 году, а в 1802 году он опубликовал свою первую статью о ревматической лихорадке и митральном стенозе. Позже он работал редактором Journal de Médecine . Лаеннек стал известен своим описанием желто-коричневых узелков микронодулярного цирроза печени (от греч. «Kirrhos» = желто-коричневый), ныне известного как цирроз Лаеннека.[19, 20]
В 1816 году Лаэннек изобрел стетоскоп во время работы в L’hôpital Necker в Париже, сначала свернув свой блокнот, а затем сконструировав полый деревянный цилиндр. [4, 19, 20]
«Поэтому я взял бумажный блокнот, плотно скатал его, приложил один конец к перикардиальной области и прислушался к другому. Я был удивлен, так как мне было приятно слышать, как сердце бьется намного отчетливее и отчетливее ». [4]
Лаэннек первоначально назвал свое изобретение le Cylindre , но позже назвал его стетоскопом и назвал свой метод аускультации l’auscultation médiate («mediate auscultation» — внимательное слушание с помощью вспомогательного уха) или stethoscopy .Использование стетоскопа помогло сохранить скромность пациентов женского пола, вместо того, чтобы прижимать ухо к груди или груди пациента. Стетоскоп Лаеннека стал революционным достижением в клинической медицине, впервые позволив точно описать нормальное функционирование и заболевания сердца и легких. В 1818 году он представил свои открытия и исследования по стетоскопии грудной клетки Académie des Sciences в Париже, а в 1819 году опубликовал их в своей работе De l’auscultation mediate ou Traité du Diagnostic des Maladies des Poumon et du Coeur (On Посредничество аускультации или трактат по диагностике заболеваний легких и сердца).[15, 19, 20]
Лаэннек написал точное и достоверное описание многих заболеваний грудной клетки, таких как бронхоэктазы, пневмония, плеврит и эмфизема, а также туберкулез. Он использовал свой стетоскоп, чтобы послушать грудную клетку больных туберкулезом, определив наличие консолидации, плеврита и легочной кавитации. Сопоставляя свое обследование пациента с результатами расслоения, Лаеннек подробно описал легочные и внелегочные бугорки и показал, что они являются первой фазой туберкулеза.Он описал, как они впервые появились в легких в своей «милиарной» («просо-подобной») форме, прогрессирующей в более крупные бугорки, содержащие «сыроподобный» («казеозный») материал, их распад на гной и, в конечном итоге, образование полостей. и эмпиема. Он также описал внелегочные фтитные бугорки в кишечнике, печени, мозговых оболочках и других органах, а также туберкулезную инфекцию позвонков, которая вызвала позвоночный коллапс и паралич спинного мозга, описанные сэром Персиваллом Поттом, британским хирургом в 1779 году, известным как Болезнь Потта.[4, 15, 17, 19, 20]
Лаэннек обследовал своих пациентов в соответствии с четырьмя столпами французского клинического метода — осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация. Он был опытным анатомом, соотносившим результаты вскрытия с симптомами жизни пациента, и был провозглашен «величайшим учителем туберкулеза». [4, 9, 17, 19] Он был создателем терминов «аускультация» («внимательно слушай»), «хрип» («свистящий» или «храпящий» звук), «грудной голос» («грудь говорит» ), «Эгофония» («резонанс») и «râle» («дребезжащий» звук), которых было пять типов, включая «crépitation» («влажное грохотание»).Лаэннек умер от туберкулеза в 1826 году. [19, 20, 21]
Золотуха — «Король-Эвилл»
Золотуха — туберкулез лимфатических узлов шеи с возможным изъязвлением и нагноением. Аристотель (384–322 гг. До н. Э.) И Кассий Феликс (447 г. до н. Э.), Вероятно, были первыми, кто описал золотуху. [1, 22] Золотуха была также известна в XVII веке как «Королевское зло» , потому что считалось, что ее можно вылечить прикосновением короля.Ричард Уайзман, который служил корабельным хирургом в голландском флоте, а затем хирургом в армии короля Карла I, написал о зле короля и его лечении королем в 1672 году в своем трактате «Королевское злодеяние ». Четвертая книга его Хирургических трактатов . Однако тогда не было известно, что золотуха связана с туберкулезом или чахоткой. [18]
Вера в то, что болезнь можно вылечить прикосновением короля, берет свое начало с Хлодвига французского (487–511), а затем и других европейских монархов, таких как Роберт Благочестивый, Эдуард Исповедник и Филипп I.[17, 22, 23] Лечение золотухи прикосновением короля было распространено после 13 века и проводилось английскими и французскими монархами, такими как король Карл II, который за 25 лет своего правления затронул 92 102 человека. [4, 9] Шекспир в Макбет , Акт IV, Сцена 3, говорит о короле Эдварде, излечившем «жалкую команду душ» от золотухи:
»… странно посещаемые люди,
Все опухшие и язвенные, жалкие для глаз,
Простое отчаяние от операции, он лечит;
Вешая золотой штамп на шею,
Облечься святыми молитвами.; и говорят,
Следующей королевской семье он оставляет
Благословение исцеления… »[5]
Сильвиус де ла Бо, Ричард Мортон и Рене Лаэннек все признали, что золотуха часто возникает вместе с туберкулезом легких, однако тот факт, что эти два заболевания имеют одну причину, не был известен до 19 века. [1]
Эпидемия 18-19 веков и романтический образ туберкулеза
Ко времени правления Лаэннека туберкулез стал эпидемией в Европе, где ежегодные показатели смертности составляли от 800 до 1 000 на 100 000 человек в год.[2] Между 1851 и 1910 годами в Англии и Уэльсе четыре миллиона человек умерли от туберкулеза, более трети из них в возрасте от 15 до 34 лет и половина из них в возрасте от 20 до 24 лет умерли [9], а туберкулез был назван грабителем молодежи . [6]
В то время он также стал известен как большая белая чума и белая смерть [4, 5, 24], названная «белой» из-за крайней анемической бледности пораженных [4, 25]. Термин белая чума был использован Оливером Вендаллом Холмсом, американским врачом и писателем, в 1861 году для сравнения масштабов эпидемии с другими серьезными эпидемиями того времени.[26] Дорманди (1999) утверждает, что термин «белый», возможно, также относился к его ассоциации с молодостью, невинностью и даже святостью. [4] Чахоточные пациенты приобретали вид тощего, бледного, меланхоличного, почти хрупкого духа. Бледное и бледное лицо жертвы считалось привлекательным, и Дорманди утверждает, что оно придавало женщинам «ужасную красоту» [4].
Болезнь была романтизирована в обществе такими поэтами, как Джон Китс, Перси Биши Шелли и Джордж лорд Байрон, а также такими писателями, как Эдгар Аллан По, Роберт Луи Стивенсон и Эмили Бронте, многие из которых сами умерли от болезни.[2, 4, 27, 28] Бирн (2011) ссылается на романтическую поэзию Китса и Шелли, которая «стремилась найти красоту в ужасе и меланхолии потребления». Такую поэзию того времени иногда называли «кладбищенской поэзией». Байрон однажды сказал своему другу лорду Слайго: «Я думаю, я хотел бы умереть от чахотки». Когда лорд Слайго спросил, почему, Байрон ответил: «Потому что тогда все женщины скажут:« Посмотрите на этого бедного Байрона — как интересно он выглядит, когда умирает »» [28].
Джон Китс писал в 1819 году: «Молодость бледнеет, призрак истончается и умирает.[27] Китс умер от туберкулеза в 1821 году в возрасте всего 26 лет. Зимним вечером 1818 года, когда Китс возвращался в свой дом в Хэмпстед-Хит из Лондона, он почувствовал себя плохо и сразу же лег спать. Он внезапно закашлялся кровью на подушку и сказал своему другу Джону Арбетнота Брауну:
«Я знаю цвет этой крови. Это артериальная кровь, по цвету меня не обмануть. Это мой смертный приговор. Я должен умереть. [4 , 5]
Эдгар Аллан По описал свою молодую жену Вирджинию, больную туберкулезом, как «нездоровую ангельскую фигуру».В 1842 году, когда они ужинали, у Вирджинии внезапно случился приступ кашля и кровохарканье, и По заметил:
«Внезапно она остановилась, схватилась за горло, и волна алой крови прокатилась по ее груди… Это сделало ее еще более бесплотной». [27]
Эмили Бронте описала туберкулезную героиню в Грозовой перевал как «довольно худощавую, но молодую и свежую с глазами, сверкающими, как бриллианты». Эмили, ее четыре сестры и ее брат Бранвелл умерли в молодом возрасте от туберкулеза, и их мать также умерла от туберкулеза.[2, 4]
Образы чахоточного также использовались писателями популярной беллетристики 19 века, которые положили начало литературной традиции вампиризма для описания вампиров и их жертв. Следовательно, иногда считалось, особенно в тех регионах мира, где изобилует такой фольклор, таких как Новая Англия в Америке и Йоркшир на севере Британии, что жертвами стали люди, страдающие от симптомов туберкулеза, истощения и крайней бледности. вампиров или сами были вампирами.[28].
Существовали определенные социальные условия, которые были тесно связаны с болезнью, связанной с промышленной революцией того времени — бедность, недоедание и перенаселенность. Условия для рабочего класса были крайне плохими. [8] В 1838 и 1839 годах в Англии от четверти до трети торговцев и рабочих умерли от туберкулеза по сравнению с шестой частью «джентльменов». [5]
«Болезнь унесла и убила нескольких принцев и унесла не одну украшенную драгоценностями, нежную куртизанку; но он убивал бедных миллионами.»[4]
Состоятельные больные туберкулезом могли позволить себе путешествовать в поисках солнечного и мягкого климата или искать убежища в горных санаториях, тогда как более бедные люди должны были заботиться о своей больной чахоткой семье в темных, непроветриваемых, закрытых комнатах, решая свою судьбу, чтобы умереть от нее. та же болезнь несколько лет спустя. [4, 27]
Споры XIX века о патологии и передаче туберкулеза
С начала XIX века врачи всерьез обсуждали два важных вопроса о патологических основах туберкулеза: во-первых, является ли он инфекционным, наследственным или онкологическим, и, во-вторых, являются ли золотуха, бугорки и туберкулез отдельными заболеваниями или проявлениями туберкулеза. одна болезнь.
Самыми известными сторонниками единого образования были Рене Лаэннек и венский патолог Карл фон Рокитанский. В отличие от этого, Джованна Баттиста Морганьи из Падуи и немецкие врачи Рудольф Вирхов и Иоганн Лукас Шенлейн считали, что болезни — это разные сущности. [1, 3] Этот вопрос не был решен до тех пор, пока Роберт Кох не обнаружил в 1882 году Tubercle bacillus и что она ответственна за все формы болезни.
К 18 веку многие итальянские врачи пришли к выводу, что туберкулез заразен, хотя многие британские и американские врачи в то время этого не делали, и избегали вскрытия трупов пациентов, умерших от туберкулеза, чтобы защитить себя и своих учеников.[1, 3, 5, 29] Многие другие, однако, все еще считали туберкулез наследственным или вызванным конституциональной слабостью. [2, 3] Другая школа мысли заключалась в том, что туберкулез был связан с zymes , химическими веществами, которые сами по себе не вызывали заболеваний, но действовали как катализаторы, вызывая разложение в организме и могли вызвать зимотических лихорадок . [9]
В XIX веке в исследованиях туберкулеза произошел ряд крупных прорывов, которые пролили свет на инфекционную природу болезни, кульминацией которой стало открытие бактерий Робертом Кохом.В 1843 году немецкий врач Филипп Фридрих Герман Кленке успешно привил кроликам материал из бугорка, хотя он считал, что это рак. В 1844 году немецкий патолог Фридрих Густав Якоб Хенле предположил, что туберкулез заразен. [1, 29]
Первый прорыв был сделан в 1865 году Жаном Антуаном Вильменом, французским военным хирургом из Армейской медицинской школы в Валь-де-Грас. Виллемен заметил, что солдаты, долгое время находившиеся в казармах, чаще болели туберкулезом, чем солдаты в полевых условиях, а здоровые армейские новобранцы из страны часто заболевали чахоткой в течение года или двух после вступления в должность.Путем контролируемых экспериментов он показал, что туберкулез от людей или туберкулез, как он также назвал его в своей работе Cause et nature de la tuberculose: son inoculation de l’homme au lapin , может передаваться кроликам, демонстрируя, что болезнь заразна. Виллемен считал, что туберкулез похож на сап, инфекционное заболевание лошадей. [1, 2, 4, 5, 17]
Открытие Кохом в 1882 году бациллы, вызывающей туберкулез, дало еще одно доказательство того, что это заболевание было заразным.Принимая Нобелевскую премию в 1905 году, он сослался на работу своего коллеги и коллеги-бактериолога Карла Флюгге о том, что микобациллы в каплях от кашля могут передавать инфекцию. Однако только в середине 20-го века было окончательно доказано, что туберкулез передается при вдыхании зараженных капель воздуха. [30]
Термин «туберкулез»
Иоганн Лукас Шенлейн, немецкий врач, в 1834 году использовал термин tuberculosis при описании туберкулеза, но не использовал этот термин в отношении золотухи или туберкулеза.[1, 5, 15] В 1853 году Герман Бремер, выпускник медицинского факультета Берлинского университета, использовал термин туберкулез легких в своей докторской диссертации, озаглавленной De legibus ad initium atque progressum tuberculosis pulmonum spectantibus , «О туберкулезе легких ». Законы о возникновении и прогрессировании туберкулеза легких », в котором он также упомянул, что туберкулез излечим на ранних стадиях. [29, 31] Похоже, что с этого времени термин «туберкулез» вытеснил туберкулез, хотя потребление по-прежнему оставалось обычным термином для обозначения болезни.Виллемин использовал термин tuberculose в 1865 году, а в 1882 году Роберт Кох использовал термин tuberkulose , переведенный на английский язык как tuberculosi s, описывая свое открытие бактерии, которую он назвал Tubercle bacillus , после чего болезнь получила название либо туберкулез, либо туберкулез. [1, 3, 15, 32]
Открытие Роберта Коха проложило путь к разработке туберкулиновых кожных тестов Пирке и Манту, вакцины БЦЖ Альберта Кальметта и Камиллы Герен, стрептомицина Селмана Ваксмана и других противотуберкулезных препаратов.Туберкулез по-прежнему остается серьезной проблемой общественного здравоохранения: в 2011 году туберкулезом заразились 8,7 миллиона человек, из которых 1,4 миллиона умерли, а смертность от туберкулеза в последние десятилетия увеличилась с появлением ВИЧ и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
ТБ в Америке: 1895–1954 | Американский опыт | Официальный сайт
Забытая чума | ГалереяТБ в Америке: 1895-1954 гг.
К началу XIX века туберкулез, или чахотка, убил каждого седьмого человека, который когда-либо жил.На протяжении большей части 1800-х годов чахоточные пациенты искали «лекарство» в санаториях, где считалось, что отдых и здоровый климат могут изменить течение болезни. В 1882 году открытие Робертом Кохом tubercule baccilum показало, что туберкулез не является генетическим, а весьма заразным; это также можно было предотвратить с помощью хорошей гигиены. После некоторых колебаний медицинское сообщество приняло выводы Коха, и США начали масштабные кампании в области общественного здравоохранения, чтобы просвещать общественность по вопросам профилактики и лечения туберкулеза.Просмотрите галерею изображений, изображающих борьбу американцев с одной из самых смертоносных болезней в истории человечества.
ПолноэкранныйК началу XIX века туберкулез, или «чахотка», убил каждого седьмого человека, который когда-либо жил. Жертвы страдали от рубцов, кровавого кашля, изнуряющей боли в легких и усталости.
Предоставлено: Getty Images.Вдохновленный открытием Робертом Кохом бактерии туберкулеза в 1882 г.Эдвард Л. Трюдо провел собственное исследование в своей небольшой лаборатории на озере Саранак, штат Нью-Йорк. Изображенный здесь в 1895 году, Трюдо был первым американцем, подтвердившим выводы Коха, хотя более широкое медицинское сообщество не считало туберкулез заразным еще несколько лет.
Предоставлено: Бесплатная библиотека озера Саранак.В 1884 году Эдвард Трюдо открыл первый в Америке санаторий на озере Саранак, штат Нью-Йорк, где в 1896 году пациенты сидели на широких верандах, чтобы подлечиться на свежем воздухе.
Предоставлено: Бесплатная библиотека озера Саранак.Санатории вскоре возникли по всей территории США. Здесь пациенты с туберкулезом лежат в кроватях на крыльце санатория Еврейского чахоточного общества (J.C.R.S.) в Лейквуде, штат Колорадо.
Предоставлено: Публичная библиотека Денвера.В Нью-Йорке чиновники здравоохранения рекомендовали детям находиться на свежем воздухе даже во время учебы. Здесь мальчик читает вне своего класса.1900.
Предоставлено: Библиотека Конгресса.Когда медицинское сообщество пришло к пониманию того, что туберкулез заразен, официальные лица начали кампании общественного здравоохранения, чтобы обучить людей тому, как избежать заражения. Здесь молодые женщины слушают презентацию о туберкулезе в Нью-Йорке, 1900 год.
Предоставлено: Музей города Нью-Йорка.По мере того, как мы узнавали о заражении, росли и предрассудки.На этой фотографии изображен лагерь «лёгких» недалеко от Феникса, штат Аризона, в сентябре 1903 года, где жили больные туберкулезом.
Предоставлено: Библиотека и архив Исторического общества Аризоны.больных туберкулезом в городах использовали крыши и окна, чтобы подышать свежим воздухом. Из квартиры, ночевка в оконной палатке обеспечила свежий воздух больному туберкулезом в 1904 году.
Предоставлено: больница Бельвю.Инспекторам здравоохранения было поручено следить за передвижениями людей и проверять их дома, чтобы не допустить туберкулеза.Часто они помещали больных туберкулезом в карантин в государственные учреждения — иногда против их воли. Здесь женщины и дети ждут посадки на плавучий госпитальный корабль в Нью-Йорке, 1909.
Предоставлено: Библиотека Конгресса.Представители органов здравоохранения использовали такие мероприятия, как этот парад, проведенный в День профилактики заболеваний, 12 октября 1914 г., для поощрения соблюдения правил гигиены.
Предоставлено: Историческое общество Индианы.В 1920-е годы чиновники общественного здравоохранения использовали плакаты, брошюры, газеты и другую рекламу, чтобы информировать общественность об опасностях туберкулеза и способах его предотвращения.
Предоставлено: Библиотека Конгресса.Противотуберкулезная ассоциация Атланты спонсировала скрининг на туберкулез в Атланте, штат Джорджия, подобный этому, в июне 1933 года. Благодаря государственным клиникам и лучшему профилактическому просвещению, случаи заболевания туберкулезом резко снизились в 1920-х годах и продолжали расти на протяжении 1930-х годов.
Предоставлено: Центр истории Атланты.Повышение уровня гигиены помогло снизить количество случаев заболевания туберкулезом в США, хотя в бедных и многолюдных районах показатели продолжали расти.Подпись к фотографии 1938 года предупреждает: «Крайняя бедность и отсутствие санитарных условий — великие возбудители туберкулеза».
Предоставлено: Corbis.Этот плакат 1941 года пропагандирует профилактику туберкулеза путем улучшения привычек в еде и сне, а также большего воздействия солнечных лучей.
Предоставлено: Библиотека Конгресса.Этот плакат предупреждал родителей о передаче микробов туберкулеза их детям: «Твой поцелуй любви, росток инфекции.»1941
Предоставлено: Библиотека Конгресса.В 1943 году под наблюдением доктора Селмана А. Вакмана (в центре) аспирант Рутгерса Альберт Шац (справа) открыл бактерии, которые позже создали антибиотик стрептомицин — огромный прорыв в лечении туберкулеза.
Предоставлено: Университет Рутгера.Хотя стрептомицин изначально успешно лечил больных туберкулезом, у многих вскоре наблюдался рецидив.На протяжении 1950-х годов исследователи разработали комбинированные лекарственные препараты, которые работали вместе со стрептомицином, удерживая туберкулез в стадии ремиссии в течение более длительных периодов времени.
Предоставлено: архивы Merck.Бывший профессиональный бейсболист Ларри Дойл был последним пациентом, покинувшим санаторий Трюдо, когда он закрылся в декабре 1954 года. С появлением новых схем приема антибиотиков и снижением заболеваемости туберкулезом в США санатории, подобные санаторию Трюдо, больше не пользовались спросом.
Туберкулез: модная болезнь? — Блог Музея науки
Туберкулез существует тысячи лет, и на протяжении всей своей долгой истории он был окутан мифами и тайнами.
Больше, чем какая-либо другая болезнь, она сформировала и повлияла на социальную историю XIX века. Его сложность и отсутствие научных знаний того времени привели к парадоксальному состоянию красоты и смерти.
Туберкулез заразен и чаще всего распространяется по воздуху, когда человек с активной формой туберкулеза кашляет или плюется.Заболевание чаще всего поражает легкие, но может поражать и другие части тела, часто медленно прогрессируя, при этом симптомы могут проявляться не раньше, чем через несколько месяцев или даже лет после первоначального заражения.
Мужчина страдает туберкулезом легких. Иллюстрация из Kranken-Physiognomik / фон К. Х. Баумгертнер / 1929 г. Кредит: Wellcome CollectionКлассические симптомы туберкулеза легких включают лихорадку, ночную потливость, потерю веса и, как известно, хронический кашель и отхождение мокроты, содержащей кровь.Снижение веса и так называемое «истощение», связанное с туберкулезом, привело к популярному в XIX веке названию потребления, так как считалось, что болезнь поедает человека.
Хотя самые ранние свидетельства туберкулеза можно найти в останках людей, которым более 9000 лет, болезнь достигла своего пика только в 19-м и начале 20-го веков.
Обычная перенаселенность и плохая санитария в промышленно развитых странах означали, что болезнь процветает, а туберкулез стал основной причиной смерти среди городского рабочего класса.
Но потребление ни в коем случае не было исключительной болезнью бедных. Его легкий способ передачи означал, что он пересек классовые границы и затронул людей на всех уровнях общества.
Толпа женщин и детей собралась за домом № 118 по Хай-стрит в Глазго, захваченном Томасом Аннаном в 1868 году.Резкие и разрушительные последствия этой болезни неоспоримы: около 4 миллионов человек, как сообщается, умерли в результате в Англии и Уэльс с 1851 по 1910 год. Три четверти больных туберкулезом легких.
И все же, несмотря на это, на протяжении всей романтической эпохи и до конца 19 века туберкулез занял уникальное место в обществе и стал переплетаться с идеями красоты и творчества.
Многие деятели искусства заболели туберкулезом, что определило общественное восприятие этой болезни. Знаменитый поэт Джон Китс, получивший медицинское образование, заявил, увидев свой окровавленный носовой платок после приступа кашля, что это его смертный приговор: «Меня нельзя обмануть этим цветом; — эта капля крови — мой смертный приговор; — Я должен умереть.”
На балконе, прикрывшись, сидит болезненная молодая женщина; рядом с ней стоит смерть (призрачный скелет с косой и песочными часами); представляющий туберкулез. Акварель Р. Купера, ок. 1912. Кредит: Коллекция WellcomeПоэт-романтик лорд Байрон пожелал умереть от чахотки, заявив: «Как я бледен! — Думаю, я бы хотел умереть от чахотки … потому что тогда все женщины говорили бы: «Посмотрите на этого бедного Байрона — как интересно он выглядит, умирая!» »
Знаменитые творческие люди, такие как Китс, стали мощными символами болезни.Считалось, что они обладают повышенной чувствительностью, и считалось, что их работа была повышена из-за воздействия потребления на разум.
Когда туберкулез поразил молодых женщин из высших слоев общества, к нему относились совершенно иначе, чем когда он поразил бедных. В отличие от других серьезных заболеваний того времени, туберкулез легких ассоциировался с хрупкостью и сексуальной привлекательностью.
Символические фигуры флирта «водянки» и «чахотки» у мавзолея. Предоставлено: Wellcome Collection. Чахоточный вид вызвал поразительно бледную кожу, неземную худобу, красные щеки и лихорадочное сияние.Это стало определяющей модной эстетикой того времени, когда женщины пудрили лицо, а некоторые даже использовали химические вещества, такие как мышьяк, для достижения более бледного цвета лица.
Эта одержимость «чахоточной эстетикой» достигла пика в середине 1800-х годов, когда корсеты и объемные юбки еще больше подчеркивали стройные фигуры женщин, что пагубно сказывалось на физическом здоровье женщин и их социальных ролях. Ограничительный характер корсета затруднял выполнение любых физических задач, кроме самых мелких, а чрезмерное использование могло привести к смещению внутренних органов.
Этот традиционный чахоточный образ был увековечен в массовой культуре с известными портретами, романами, пьесами и операми, рассказывающими истории о неземных и красивых женщинах, балансирующих на грани смерти, или вдохновленных творцах, преодолевших болезнь. Роман Александра Дюма 1848 года «Дама о Камелиас» (более известный как Камилла) позже был адаптирован в оперу с персонажем Маргаритой Готье, сжимающей свой залитый кровью носовой платок в преддверии своей смерти.
Шелковый корсет (Европа, 1871-1900 гг.) И гипсовый слепок женского торса, рассеченный, чтобы показать внутренние органы, которые были смещены после многих лет ношения корсета(Европейский, 1901-1925)
Этот чахоточный культурный троп сохранился до в наши дни, то есть мы почти обучены распознавать кашель крови в носовой платок в акте 1, что означает неизбежную смерть этого персонажа в акте 3!
Открытие Робертом Кохом tubercle basillus в 1882 году стало важным событием в истории медицины.
После столетий спекуляций Кох доказал, что медленнорастущий микроорганизм Mycobacterium Tuberculosis вызывает заболевание, и установил его заразную природу. Причина стольких смертей сводилась к этому одноклеточному живому организму.
После того, как была определена причина туберкулеза, стали лучше изучены его тяжесть и заразная природа. По прошествии века болезнь, когда-то окутанная романтическими образами и тайнами, оказалась гораздо более прозаичной.Романтические образы и представления о потреблении постепенно заменялись научными фактами, а некогда загадочная болезнь превратилась в проблему общественного здравоохранения.
Знак против плевков, 1900-1920 гг.Болезнь на все времена, а не просто зимняя сказка — отслеживание зебры
Потребление — это название заболевания, которое в конечном итоге стало известно как туберкулез, и первые упоминания о нем восходят ко временам Гиппократа и Геродота. Действительно, корпус Гиппократа четко описывает потребление (туберкулез по-гречески) как почти всегда смертельное и состоящее из симптомов, распознаваемых врачом, практикующим более 2000 лет спустя.Заболевание в эпоху без антибиотиков и правильного питания могло стать смертным приговором, и по мере развития инфекции пациенты буквально истощались, поскольку болезнь их поглотила.
В развитом мире туберкулез исчез из памяти широкой общественности, и в США мы сейчас на рекордно низком уровне: число случаев заболевания упало ниже 10 000, причем 65% случаев приходятся на тех, кто родился за пределами США — статистика часто злоупотребляют защитниками против иммиграции. Поскольку определенные типы туберкулеза передаются от человека к человеку по воздуху, это один из случаев, когда в США выдаются законные карантинные приказы для пациентов, не соблюдающих правила.
Недавний фильм, в котором мне пришлось приостановить неверие в летающую лошадь, прекращение старения и Люцифера, напомнил мне, что антииммиграционные настроения по поводу туберкулеза не являются чем-то новым. В сверхъестественном фильме « Winter’s Tale » пара, прибывшая в Америку конца 19-го века, сразу же депортируется, когда «легочная» проблема обнаруживается при их медицинском осмотре иммиграционной службы, а позже в фильме персонаж умирает от этого. Легочной проблемой был туберкулез.
Если кто-то прочитает исторические отчеты о том, как иммиграция и инфекционные болезни взаимодействуют, — например, Howard Markel’s When Germs Travel — вы узнаете, что страх перед туберкулезом привел к очень ненаучному процессу поиска и исключения людей с физическим внешним видом. способствовать заражению туберкулезом — игнорируя тот факт, что эта болезнь поразила многих людей, в том числе знаменитых и красивых.
Туберкулез какое-то время был правящим королем среди убийц инфекционных болезней, прежде чем на смену ему пришел ВИЧ, и он не утратил аппетита к крови. Теперь, вооружившись генами лекарственной устойчивости, борьба с туберкулезом останется важной задачей в обозримом будущем.
Потребление (туберкулез) в семьях писателей XIX века
В «Темной тени», главе своей книги о неудаче брака Раскина, Роберт Браунелл объясняет, в какой степени Раскин, его семья и многие другие в викторианской Англии были поражены туберкулезом.- Джордж П. Ландоу.
Расход был современный термин для туберкулеза, потенциально смертельного микобактериальная инфекция, поражающая в первую очередь легкие. Было и нет ничего более романтического или психосоматического в болезнь. Самая распространенная форма туберкулеза человека обычно начинается с гриппоподобных симптомов, которые прогрессируют до стойких кашель, разбрызгивание крови, вызванное поражением легочной ткани, и, как следствие, потеря веса или общая атрофия мышц. В первичное поражение легкого иногда может зажить, а инфекция содержаться в защитном бугорке.Если этого не произойдет, болезнь начинает пожирать тот орган, в котором поселилась, обычно легкое, и болезнь прогрессирует до фатального исхода. Иногда это может быть длительный процесс с периодами ремиссия или латентный период. Туберкулез человека обычно передается при капли асрозола инфицированной мокроты, выделяемые при кашле инфицированного человека вдыхают находящиеся в длительном и близком контакт. Это означает, что болезнь часто распространяется внутри семьи: отсюда его описание как «помощник семьи».
Классическим случаем была семья Бронте, семеро из которых умерли от болезни, как и другие известные викторианские семьи, такие как как и троллопы и олифанты. Джон был позже (1863), чтобы стать близким другом писателя Джорджа Макдональда. Мать Макдональдса умерла от болезни в 1833 году, когда он был восемь и сам Джордж пережили неоднократные атаки потребление началось в 1850 году. Он потерял свою четырнадцатилетнюю сводную сестру Изабеллу. в 1855 году и его отец и брат Джон заболели в 1858 году.Четыре собственных детей Макдональдса умерли позже; двое из них в течение года друг друга. Еще один ребенок. Грейс пережила детство, но умерла в 1884 году после рождения ребенка, который также умер от той же болезни. Хотя туберкулез передается через окружающую среду, восприимчивость также может передаваться по наследству. Микроорганизм, вызвавший это, был выявлен в 1865 г., но патология болезни, а особенно вторичных инфекций, которые он вызывает, не был должным образом изучен пока гораздо позже. Даже сегодня туберкулез может быть очень тяжелым болезнь для выявления и лечения.Это не всегда ограничивается легкими; действительно, в некоторых случаях легкие могут быть не затронуты. Практически любой орган в организме может быть инфицирован. Туберкулез гортани — это пожалуй, самая заразная форма, тогда как что-то вроде туберкулез почек будет меньше всего. Заболевание часто может заселить в лимфатических узлах на шее, что приводит к золотухе или лимфатической туберкулез, болезнь, которой, как говорят, страдал отец Джона [Раскина] в молодости. [56/57]
Сопутствующие материалы
Библиография
Браунелл, Роберт.Неудобный брак: Джон Раскин, Эффи Грей, Джон Эверетт Милле и удивительная правда о самом печально известном браке девятнадцатого века. Лондон: Pallas Athene, 2013 [обзор в викторианской сети].
Викторианский
Интернет
Социальные
История
Наука
На публике
Здоровье
Последнее изменение 7 марта 2014 г.
сладких напитков | Источник питания
Сладкие напитки (также классифицируемые как подслащенные сахаром или «безалкогольные» напитки) — это любой напиток с добавлением сахара или других подсластителей (кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, сахароза, концентраты фруктовых соков и т. Д.).Это включает газированные напитки, поп, колу, тоник, фруктовый пунш, лимонад (и другие «ады»), сухие подслащенные напитки, а также спортивные и энергетические напитки.
Как категория, эти напитки являются самым большим источником калорий и добавленного сахара в рационе США. [1, 2] В других частях мира, особенно в развивающихся странах, потребление сладких напитков резко возрастает из-за повсеместной урбанизации и маркетинга напитков. [3]
В одной чайной ложке 4,2 грамма сахара.А теперь представьте, что вы набираете от 7 до 10 чайных ложек сахара и выливаете его в стакан воды на 12 унций. Это звучит слишком мило? Вы можете быть удивлены, узнав, сколько сахара содержится в обычной банке газировки. Это может быть полезным советом, чтобы визуализировать, сколько сахара в вашем напитке. Для начала мы подготовили удобное руководство по количеству сахара и калорий в популярных напитках.Помимо газированных напитков, в энергетических напитках содержится столько же сахара, сколько в безалкогольных напитках, достаточно кофеина, чтобы поднять кровяное давление, и добавки, долгосрочное воздействие которых на здоровье неизвестно.По этим причинам лучше отказаться от энергетических напитков. В справочник также включены спортивные напитки. Несмотря на то, что они предназначены для того, чтобы давать спортсменам углеводы, электролиты и жидкость во время высокоинтенсивных тренировок продолжительностью один час или более, для всех остальных они являются лишь еще одним источником калорий и сахара.
Также представлены напитки с высоким содержанием сахара, например, 100% фруктовые соки. Хотя сок часто содержит полезные питательные вещества, такие как витамины, минералы и фитохимические вещества, его также следует ограничивать, поскольку он содержит столько же сахара (хотя и из натуральных фруктовых сахаров) и калорий, чем безалкогольные напитки.
Сладкие напитки и здоровье
Когда дело доходит до рейтинга напитков, наиболее полезных для нашего здоровья, сладкие напитки находятся в конце списка, потому что они содержат очень много калорий и практически не содержат других питательных веществ. Люди, которые пьют сладкие напитки, не чувствуют себя такими же сытыми, как если бы они съели те же калории из твердой пищи, и исследования показывают, что они также не компенсируют высокую калорийность этих напитков, потребляя меньше еды. [4] Средняя банка сладкой газировки или фруктового пунша содержит около 150 калорий, почти все они — за счет добавленного сахара.Если бы вы выпивали только один из этих сладких напитков каждый день и не сокращали потребление калорий где-либо еще, вы могли бы набрать до 5 фунтов за год. Помимо увеличения веса, регулярное употребление этих напитков с сахаром может увеличить риск диабета 2 типа, сердечных заболеваний и других хронических заболеваний. Кроме того, более высокое потребление сладких напитков связано с повышенным риском преждевременной смерти. [36]
Масса тела и ожирениеЧем больше у человека сладких напитков в день, тем больше калорий он потребляет в течение дня.Это противоположно тому, что происходит с твердой пищей, поскольку люди склонны компенсировать обильный прием пищи, потребляя меньше калорий во время позднего приема пищи. Этот компенсирующий эффект не проявляется после употребления безалкогольных напитков по нескольким возможным причинам:
- Жидкости не вызывают такого же чувства сытости или удовлетворения, как твердая пища, поскольку организм не «регистрирует» жидкие калории, как калории из твердой пищи. Это может побудить человека продолжать есть даже после приема калорийного напитка.
- Возможно, сладкие безалкогольные напитки — независимо от того, подслащены ли они сахаром или некалорийным заменителем сахара — могут стимулировать аппетит к другой сладкой, высокоуглеводной пище.
- Несмотря на то, что газированные напитки могут содержать больше сахара, чем печенье, люди думают о газировке как о напитке, а печенье как о десерте, поэтому они с большей вероятностью ограничат еду, чем напитки.
Десятки исследований изучали возможные связи между безалкогольными напитками и весом, и они неизменно показывают, что повышенное потребление безалкогольных напитков связано с повышенным потреблением энергии (калорий).
- Один метаанализ 88 исследований показал, что эффект был сильнее у женщин. [5]
- Исследования с участием детей и взрослых показали, что сокращение потребления сладких напитков может привести к лучшему контролю веса среди тех, кто изначально имеет избыточный вес. [6,7]
- 18-месячное испытание с участием 641 ребенка с преимущественно нормальным весом, случайным образом распределенных для получения либо искусственно подслащенного напитка без сахара (группа без сахара), либо аналогичного сахаросодержащего напитка (группа сахара), показало, что замена сахаросодержащего напитка напитки с некалорийными напитками снижают прибавку в весе и накопление жира у детей с нормальным весом.[8]
- Другие исследования обнаружили значительную связь между употреблением сладких напитков и набором веса у детей. [9] Одно исследование показало, что на каждые дополнительные 12 унций газировки, потребляемые детьми каждый день, вероятность ожирения увеличивалась на 60% в течение 1,5 лет наблюдения. [10]
- 20-летнее исследование с участием 120000 мужчин и женщин показало, что люди, которые увеличили потребление сладких напитков на одну порцию по 12 унций в день, со временем набирали больше веса — в среднем на фунт каждые 4 года, — чем люди, которые не меняли их потребление.[11]
- Новаторское исследование с участием 33097 человек показало, что среди людей с генетической предрасположенностью к ожирению те, кто пил сладкие напитки, чаще страдали ожирением, чем те, кто этого не делал. [12] Это исследование важно, потому что оно предполагает, что генетический риск ожирения не обязательно должен стать реальностью, если следовать здоровым привычкам, таким как отказ от сладких напитков. С другой стороны, риск генетического ожирения, по-видимому, увеличивается при употреблении сладких напитков. Прочтите интервью с ведущим исследователем исследования.
В качестве альтернативы питьевая вода вместо сладких напитков или фруктовых соков связана с более медленным долгосрочным набором веса. [13]
Люди, которые регулярно употребляют сладкие напитки — от 1 до 2 банок в день или больше, — имеют на 26% больший риск развития диабета 2 типа, чем люди, которые редко пьют такие напитки. [14] Риски еще выше у молодых людей и азиатов.
Убедительные доказательства указывают на то, что безалкогольные напитки с сахаром способствуют развитию диабета.
- В рамках исследования «Здоровье медсестер» эта связь была изучена путем наблюдения за состоянием здоровья более 90 000 женщин в течение восьми лет. Медсестры, которые сказали, что они ели одну или несколько порций в день безалкогольного напитка с сахаром или фруктового пунша, имели в два раза больше шансов заболеть диабетом 2 типа во время исследования, чем те, кто редко пил эти напитки. [15]
- Аналогичное увеличение риска диабета с увеличением потребления безалкогольных и фруктовых напитков было недавно замечено в исследовании здоровья чернокожих женщин, продолжающемся долгосрочном исследовании почти 60 000 афроамериканок из всех частей Соединенных Штатов.[16] Интересно, что повышенный риск употребления безалкогольных напитков был тесно связан с увеличением веса.
- По данным Фрамингемского исследования сердца, мужчины и женщины, которые употребляли один или несколько безалкогольных напитков в день, на 25 процентов чаще имели проблемы с регулированием уровня сахара в крови и почти на 50 процентов чаще имели метаболический синдром. [17]
- Исследование 2019 года, в котором анализируются данные за 22–26 лет, полученные от более чем 192 000 мужчин и женщин, участвовавших в трех долгосрочных исследованиях (Исследование здоровья медсестер, Исследование здоровья медсестер II и Последующее наблюдение медицинских работников. Исследование) обнаружили, что увеличение общего потребления сладких напитков, включая как подслащенные сахаром напитки, так и 100% фруктовый сок, более чем на 4 унции в день в течение четырехлетнего периода было связано с повышением риска диабета 2 типа на 16% в следующих четырех годы.[37]
- Увеличение потребления искусственно подслащенных напитков более чем на 4 унции в день в течение четырех лет было связано с повышением риска диабета на 18%, но авторы отмечают, что эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за возможности обратной причинно-следственной связи (люди, уже находящиеся в риск диабета может переключиться с сладких напитков на диетические напитки) и систематическая ошибка наблюдения (люди из группы высокого риска с большей вероятностью будут обследованы на диабет и, таким образом, будут диагностированы быстрее).
- Исследование также показало, что употребление большего количества искусственно подслащенных напитков вместо сладких, по-видимому, не снижает риск диабета.Однако замена одной дневной порции сладкого напитка водой, кофе или чаем была связана со снижением риска диабета на 2–10%.
- Исследование, в котором в течение двух десятилетий наблюдали 40 000 мужчин, показало, что у тех, кто в среднем употреблял одну банку сладкого напитка в день, риск сердечного приступа или смерти от сердечного приступа был на 20% выше, чем у мужчин, которые редко употребляли сладкие напитки. . [18]
- Сопутствующее исследование на женщинах обнаружило аналогичную связь между сладкими напитками и сердечными заболеваниями.Исследование здоровья медсестер, в ходе которого отслеживалось состояние здоровья почти
женщин за два десятилетия, показало, что женщины, которые выпивали более двух порций сладкого напитка каждый день, имели на 40 процентов более высокий риск сердечных приступов или смерти от сердечных заболеваний, чем женщины, которые редко употребляли алкоголь. пил сладкие напитки. [19]
- Люди, которые пьют много сладких напитков, часто имеют тенденцию весить больше — и едят менее здоровую пищу, чем люди, которые не пьют сладкие напитки, и добровольцы из исследования «Здоровье медсестер» не были исключением.Но исследователи учли различия в качестве диеты, потреблении энергии и весе среди добровольцев исследования. Они обнаружили, что здоровая диета или нормальный вес лишь незначительно снижают риск, связанный с употреблением сладких напитков.
- Это говорит о том, что слишком большой вес или просто слишком много калорий может лишь частично объяснить связь между сладкими напитками и сердечными заболеваниями. Некоторый риск также может быть связан с метаболическими эффектами фруктозы из сахара или HFCS, используемых для подслащивания этих напитков.
- Неблагоприятные эффекты высокой гликемической нагрузки этих напитков на уровень глюкозы в крови, фракции холестерина и воспалительные факторы, вероятно, также способствуют более высокому риску сердечных заболеваний. Узнайте больше о сахаре в крови и гликемической нагрузке.
22-летнее исследование 80 000 женщин показало, что у тех, кто употреблял банку сладкого напитка в день, риск подагры на 75% выше, чем у женщин, которые редко пили такие напитки. [20] Исследователи обнаружили такой же повышенный риск у мужчин.[21]
Здоровье костейСода может стать уникальной проблемой для здоровья костей:
- Сода содержит большое количество фосфатов.
- Потребление большего количества фосфата, чем кальция, может иметь пагубное влияние на здоровье костей. [22]
- Получение достаточного количества кальция чрезвычайно важно в детстве и подростковом возрасте, когда строятся кости.
- Безалкогольные напитки, как правило, не содержат кальция и других полезных для здоровья питательных веществ, но они активно продаются среди молодых возрастных групп.
- Молоко является хорошим источником кальция и белка, а также содержит витамин D, витамин B6, витамин B12 и другие питательные микроэлементы.
- Существует обратная закономерность между потреблением безалкогольных напитков и потреблением молока: когда одно растет, другое снижается. [5]
Согласно крупному долгосрочному исследованию 37 716 мужчин и 80 647 женщин в США, чем больше сладких напитков пьют люди, тем выше их риск преждевременной смерти, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний и, в меньшей степени, от рака.[36]
- После внесения поправок на основные факторы питания и образа жизни исследователи обнаружили, что чем больше сладких напитков выпивал человек, тем больше возрастал его риск ранней смерти по любой причине. По сравнению с употреблением сладких напитков менее одного раза в месяц, употребление от одного до четырех напитков в месяц было связано с повышением риска на 1%; от двух до шести в неделю с увеличением на 6%; от одного до двух в день с увеличением на 14%; и два или более в день с увеличением на 21%. Повышенный риск ранней смерти, связанный с употреблением сладких напитков, был более очевиден среди женщин, чем среди мужчин.
- Была особенно сильная связь между употреблением сладких напитков и повышенным риском ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с теми, кто пил нечасто, у тех, кто пил две или более порции в день, риск ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был на 31% выше. Каждая дополнительная порция сладкого напитка в день была связана с повышением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на 10%.
- Как среди мужчин, так и среди женщин наблюдалась умеренная связь между потреблением и риском ранней смерти от рака.
- Исследование также показало, что употребление одного искусственно подслащенного напитка в день вместо сладкого снижает риск преждевременной смерти. Однако употребление четырех или более искусственно подслащенных напитков в день было связано с повышенным риском смертности у женщин, поэтому исследователи предостерегли от чрезмерного употребления искусственно подслащенных напитков.
Избыточные сладкие напитки и эпидемия ожирения
Имеется достаточно научных доказательств того, что сокращение потребления сахаросодержащих напитков снизит распространенность ожирения и заболеваний, связанных с ожирением.[23] К сожалению, сладкие напитки являются обычным напитком, который предпочитают миллионы людей во всем мире, и являются одним из основных факторов эпидемии ожирения.
Проблема усугубляется тем, что размеры порций сладких напитков резко выросли за последние 40 лет, что привело к увеличению потребления среди детей и взрослых:
- До 1950-х годов стандартные бутылки для безалкогольных напитков были 6,5 унций. В 1950-х годах производители безалкогольных напитков представили банки большего размера, в том числе банку на 12 унций, которая стала широко доступной в 1960 году.[24] К началу 1990-х годов пластиковые бутылки объемом 20 унций стали нормой. [25] Сегодня пластиковые бутылки контурной формы доступны еще большего размера, например, объемом 1 литр.
- В 1970-х годах сладкие напитки составляли около 4% ежедневного потребления калорий в США; к 2001 году этот показатель вырос примерно до 9%. [26]
- Дети и молодежь в США в 1999–2004 годах потребляли в среднем 224 калории в день из сладких напитков — почти 11% от их ежедневного потребления калорий. [27] С 1989 по 2008 год количество калорий из сладких напитков увеличилось на 60% у детей в возрасте от 6 до 11 лет, со 130 до 209 калорий в день, а процент детей, потребляющих их, увеличился с 79% до 91%.[28] В 2005 году сладкие напитки (газированные, энергетические, спортивные) были основным источником калорий в рационе подростков (226 калорий в день), уступая пицце (213 калорий в день). [2]
- Хотя потребление сладких напитков в США снизилось за последнее десятилетие [29], половина населения потребляет сладкие напитки в определенный день; 1 из 4 человек получает от таких напитков не менее 200 калорий; и 5% получают не менее 567 калорий, что эквивалентно четырем банкам газировки. [30] Эти уровни потребления превышают диетические рекомендации по потреблению не более 10% от общей суточной калорийности добавленного сахара [31]
- Во всем мире, и в частности в развивающихся странах, потребление сладких напитков резко возрастает из-за повсеместной урбанизации и маркетинга напитков.[3]
Роль маркетинга сладких напитков
Компании по производству напитков тратят миллиарды долларов на маркетинг сладких напитков, но в целом отвергают предположения, что их продукция и маркетинговая тактика играют какую-либо роль в эпидемии ожирения. [32]
- В 2013 году Coca-Cola запустила рекламу «против ожирения», признав, что подслащенные газированные напитки и многие другие продукты и напитки способствовали эпидемии ожирения. Компания рекламировала свой широкий ассортимент безкалорийных напитков и поощряла людей брать на себя ответственность за свой выбор напитков и вес.Реакция на рекламу была неоднозначной, многие эксперты назвали ее вводящей в заблуждение и неточной в заявлении о вреде газированных напитков для здоровья.
Путаницу усугубляет то, что исследования, финансируемые индустрией напитков, в четыре-восемь раз чаще показывают результаты, благоприятные для промышленности, чем исследования, финансируемые независимо. [33]
Также важно отметить, что значительная часть маркетинга сладких напитков обычно нацелена непосредственно на детей и подростков. [34]
- Анализ 2019 года, проведенный Центром продовольственной политики и ожирения Университета Конна Радда, показал, что дети в возрасте от 2 до 11 лет видели в два раза больше рекламы сладких напитков, чем других напитков, и они также видели в четыре раза больше рекламы определенных напитков, чем взрослые. .[35] Исследователи также проанализировали около 70 «детских напитков» (которые продаются родителям и / или непосредственно детям) и обнаружили, что на подслащенные напитки приходилось 62% продаж детских напитков в 2018 году, в том числе морсы на 1,2 миллиарда долларов (90% от продажи сладких напитков для детей) и 146 миллионов долларов США на продажу ароматизированной подслащенной воды.
Снижение потребления сладких напитков
Когда дело доходит до нашего здоровья, очевидно, что следует избегать сладких напитков. Существует ряд более полезных напитков, которые можно употреблять вместо них, причем вода является лучшим вариантом.
Конечно, если вы часто пьете газировку, это легче сказать, чем сделать. Если вам нравится газировка, попробуйте газированную воду. Если вкус слишком мягкий, попробуйте газированную воду с естественным вкусом. Если это все еще слишком много, добавьте немного сока, нарезанных цитрусовых или даже свежих трав. Вы можете сделать это и с домашним чаем, например, с игристым холодным чаем с лимоном, огурцом и мятой.
Низкокалорийные подсластители (LCS) — это подсластители, которые содержат мало калорий или совсем не содержат их, но имеют более высокую интенсивность сладости на грамм, чем калорийные подсластители.К ним относятся искусственные подсластители, такие как аспартам и сукралоза, а также экстракты растений, такие как гликозиды стевиола и фрукты монаха. Напитки, содержащие LCS, иногда имеют этикетку «без сахара» или «диетические». Воздействие LCS на здоровье неубедительно, а исследования показывают неоднозначные результаты. В научном сообщении Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации от 2018 года отмечается, что необходимы дальнейшие исследования влияния напитков LCS на контроль веса, кардиометаболические факторы риска и риск сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний.Тем не менее, они также отмечают, что для взрослых, которые регулярно потребляют много сладких напитков, напитки LCS могут быть полезной временной заменой для сокращения потребления сладких напитков.
Узнайте больше об исследованиях LCS в продуктах питания и напитках.Действия за пределами индивидуального уровня
Для уменьшения нашего предпочтения сладким напиткам потребуются согласованные действия на нескольких уровнях — со стороны ученых-кулинаров и маркетологов в индустрии напитков, а также со стороны отдельных потребителей и семей, школ и рабочих мест, а также правительства штата и федерального правительства.Мы должны работать вместе для достижения этой достойной и неотложной цели: облегчения затрат и бремени хронических заболеваний, связанных с эпидемиями ожирения и диабета в США и во всем мире. К счастью, сладкие напитки — растущая тема в политических дискуссиях как на национальном, так и на международном уровне. Узнайте больше о том, как различные заинтересованные стороны могут принять меры против сладких напитков.
Связанные Здоровые напитки
Проблемы общественного здравоохранения: сладкие напитки
Газированные напитки в центре внимания
Здоровые дети «достаточно сладкие» без добавления сахара
- Hu FB, Malik VS.Сахарные напитки и риск ожирения и диабета 2 типа: эпидемиологические данные. Физиология и поведение . 26 апреля 2010 г .; 100 (1): 47-54.
- Национальный институт рака. Источники калорий из добавленных сахаров среди населения США, 2005-2006 гг. Веб-сайт отделения мониторинга факторов риска и методов. Программа прикладных исследований. Среднее потребление добавленных сахаров и процентное содержание различных продуктов среди населения США. http://riskfactor.cancer.gov/diet/foodsources/added_sugars/.
- Малик В.С., Уиллетт В.С., Ху Ф.Б. Глобальное ожирение: тенденции, факторы риска и последствия для политики. Nature Reviews Эндокринология . 2013 Янв; 9 (1): 13.
- Пан А, Ху ФБ. Влияние углеводов на сытость: различия между жидкой и твердой пищей. Текущее мнение в области клинического питания и метаболического лечения . 2011, 1 июля; 14 (4): 385-90.
- Вартаниан Л. Р., Шварц М. Б., Браунелл К. Д.. Влияние потребления безалкогольных напитков на питание и здоровье: систематический обзор и метаанализ. Американский журнал общественного здравоохранения . 2007 Апрель; 97 (4): 667-75.
- Chen L, Appel LJ, Loria C, Lin PH, Champagne CM, Elmer PJ, Ard JD, Mitchell D, Batch BC, Svetkey LP, Caballero B. Снижение потребления сахаросодержащих напитков связано с потерей веса: ПРЕМЬЕР пробный. Американский журнал клинического питания . 2009 г., 1 апреля; 89 (5): 1299-306.
- Ebbeling CB, Feldman HA, Osganian SK, Chomitz VR, Ellenbogen SJ, Ludwig DS. Влияние снижения потребления сахаросодержащих напитков на массу тела у подростков: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Педиатрия . 2006 1 марта; 117 (3): 673-80.
- de Ruyter JC, Olthof MR, Seidell JC, Katan MB. Проба напитков без сахара или подслащенных сахаром и веса тела у детей. Медицинский журнал Новой Англии . 2012 г., 11 октября; 367 (15): 1397-406.
- Малик В.С., Уиллетт В.С., Ху Ф.Б. Сахарные напитки и ИМТ у детей и подростков: повторный анализ метаанализа. Американский журнал клинического питания . 2009, 1 января; 89 (1): 438-9.
- Людвиг Д.С., Петерсон К.Е., Гортмейкер С.Л.Связь между потреблением сахаросодержащих напитков и детским ожирением: проспективный, наблюдательный анализ. Ланцет . 2001 17 февраля; 357 (9255): 505-8.
- Mozaffarian D, Hao T., Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Изменения в диете и образе жизни и длительное увеличение веса у женщин и мужчин. Медицинский журнал Новой Англии . 2011, 23 июня; 364 (25): 2392-404.
- Qi Q, Chu AY, Kang JH, Jensen MK, Curhan GC, Pasquale LR, Ridker PM, Hunter DJ, Willett WC, Rimm EB, Chasman DI.Напитки с сахаром и генетический риск ожирения. Медицинский журнал Новой Англии . 2012 г., 11 октября; 367 (15): 1387-96.
- Пан А., Малик В.С., Хао Т., Виллетт В.С., Мозаффариан Д., Ху Ф.Б. Изменения в потреблении воды и напитков и долгосрочные изменения веса: результаты трех проспективных когортных исследований. Международный журнал ожирения . 2013 Октябрь; 37 (10): 1378.
- Малик В.С., Попкин Б.М., Брей Г.А., Деспрес Дж.П., Уиллетт В.С., Ху Ф.Б. Сахарные напитки и риск метаболического синдрома и диабета 2 типа: метаанализ. Диабет Уход . 2010, 1 ноября; 33 (11): 2477-83.
- Шульце МБ, Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Кольдиц Г. А., Штампфер М. Дж., Виллетт В. К., Ху Ф. Б. Напитки с сахаром, увеличение веса и заболеваемость диабетом 2 типа у женщин молодого и среднего возраста. JAMA . 2004 25 августа; 292 (8): 927-34.
- Палмер Дж. Р., Боггс Д. А., Кришнан С., Ху Ф. Б., Сингер М., Розенберг Л. Напитки с сахаром и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа у афроамериканских женщин. Архив внутренней медицины. 28 июля 2008 г .; 168 (14): 1487-92.
- Дхингра Р., Салливан Л., Жак П. Ф., Ван Т. Дж., Фокс С. С., Мейгс Дж. Б. Д., Агостино Р. Б., Газиано Дж. М., Васан Р. С.: Потребление безалкогольных напитков и риск развития кардиометаболических факторов риска и метаболического синдрома у взрослых среднего возраста в обществе. Тираж . 2007; 116: 480-8.
- Де Конинг Л., Малик В.С., Келлог, доктор медицины, Римм Э.Б., Уиллетт В.С., Ху Ф.Б. Потребление сладких напитков, ишемическая болезнь сердца и биомаркеры риска у мужчин. Тираж . 2012 10 апреля; 125 (14): 1735-41.
- Fung TT, Malik V, Rexrode KM, Manson JE, Willett WC, Hu FB. Потребление сладких напитков и риск ишемической болезни сердца у женщин. Американский журнал клинического питания . 2009 11 февраля; 89 (4): 1037-42.
- Choi HK, Willett W, Curhan G. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. JAMA . 2010 24 ноября; 304 (20): 2270-8.
- Choi HK, Curhan G. Безалкогольные напитки, потребление фруктозы и риск подагры у мужчин: проспективное когортное исследование. BMJ . 7 февраля 2008 г .; 336 (7639): 309-12.
- Малик В.С., Шульце МБ, Ху ФБ. Потребление сахаросодержащих напитков и увеличение веса: систематический обзор–. Американский журнал клинического питания . 2006 1 августа; 84 (2): 274-88.
- Hu FB. Постановили: имеется достаточно научных доказательств того, что сокращение потребления сахаросодержащих напитков снизит распространенность ожирения и заболеваний, связанных с ожирением. Obesity отзывы . 2013 августа; 14 (8): 606-19.
- Компания Кока-Кола. История розлива . По состоянию на июнь 2013 г .: https://www.coca-colacompany.com/our-company/history-of-bottling
- Якобсон М. Жидкие конфеты: как безалкогольные напитки вредят здоровью американцев . Вашингтон, округ Колумбия: Центр науки в интересах общества; 2005.
- Нильсен SJ, Попкин BM. Изменения в потреблении напитков с 1977 по 2001 год. Американский журнал профилактической медицины. 2004 г., 1 октября; 27 (3): 205-10.
- Ван YC, Bleich SN, Gortmaker SL. Повышение калорийности сахаросодержащих напитков и 100% фруктовых соков среди детей и подростков США, 1988–2004 гг.Педиатрия. 1 июня 2008 г .; 121 (6): e1604-14.
- Lasater G, Piernas C, Popkin BM. Структура и тенденции потребления напитков среди детей школьного возраста в США, 1989–2008 гг. Журнал питания . 2011 декабрь; 10 (1): 103.
- Welsh JA, Sharma AJ, Grellinger L, Vos MB. Потребление добавленных сахаров в США снижается. Американский журнал клинического питания . 13 июля 2011 г .; 94 (3): 726-34.
- Ogden CL, Kit BK, Carroll MD, Park S. Потребление сахарных напитков в США, 2005-2008 гг. .Hyattsville, MD: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр статистики здравоохранения; 2011 август
- Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. Рекомендации по питанию для американцев на 2015-2020 гг. 8-е издание. Декабрь 2015 г. Доступно по адресу http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/.
- Coca-Cola: Не вините нас в эпидемии ожирения! Нью-Йорк Дейли Ньюс 8 июня 2012 г.
- Меньший Л.И., Эббелинг CB, Гузнер М., Випей Д., Людвиг Д.С. Связь между источником финансирования и заключением научных статей по питанию. PLoS Медицина . 2007 9 января; 4 (1): e5.
- Федеральная торговая комиссия США. Маркетинг продуктов питания детям и подросткам: обзор отраслевых расходов, деятельности и саморегулирования . Вашингтон, округ Колумбия: Федеральная торговая комиссия США; 2008.
- Харрис Дж., Ромо-Палафокс М., Чой И., Кибвана А. Детский напиток ФАКТЫ 2019: Продажа, питание и маркетинг детских напитков .Центр UConn Rudd по продовольственной политике и ожирению; 2019.
- Малик В., Ли И, Пан А., Де Конинг Л., Шернхаммер Э, Уиллетт В., Ху Ф. Долгосрочное потребление подслащенных сахаром и искусственно подслащенных напитков и риск смерти среди взрослых в США. Тираж. 18 марта 2019 г.
- Drouin-Chartier JP, Zheng Y, Li Y, Malik V, Pan A, Bhupathiraju SN, Manson JE, Tobias DK, Willett WC, and Hu FB. Изменения в потреблении сладких напитков и напитков с искусственным сахаром и последующий риск диабета 2 типа: результаты трех крупных перспективных исследований U.С. Когорты женщин и мужчин. Уход за диабетом. онлайн 3 октября 2019 г.
Условия использования
Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте. Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.
Представляет потребление, 1700-1830 по JSTOR
Информация о журналеВедущий журнал в своей области на протяжении более трех четвертей века, Бюллетень охватывает социальные, культурные и научные аспекты истории медицины во всем мире. В каждом выпуске есть обзоры последних книг по истории медицины. Регулярные разделы включают цифровые медиа, гуманитарные науки и педагогику. Бюллетень истории медицины — официальное издание Американской ассоциации истории медицины (AAHM) и Института истории медицины Джонса Хопкинса.
Информация об издателеОдно из крупнейших издательств в Соединенных Штатах, Johns Hopkins University Press объединяет традиционные издательские подразделения книг и журналов с передовыми сервисными подразделениями, которые поддерживают разнообразие и независимость некоммерческих, научных издателей, обществ и ассоциаций. Журналы The Press — это крупнейшая программа публикации журналов среди всех университетских изданий США. Отдел журналов издает 85 журналов по искусству и гуманитарным наукам, технологиям и медицине, высшему образованию, истории, политологии и библиотечному делу.Подразделение также управляет услугами членства более чем 50 научных и профессиональных ассоциаций и обществ. Книги Имея признанные критиками книги по истории, науке, высшему образованию, здоровью потребителей, гуманитарным наукам, классической литературе и общественному здравоохранению, Книжный отдел ежегодно публикует 150 новых книг и поддерживает более 3000 наименований. Имея склады на трех континентах, торговые представительства по всему миру и надежную программу цифровых публикаций, Книжный отдел объединяет авторов Хопкинса с учеными, экспертами, образовательными и исследовательскими учреждениями по всему миру.Проект MUSE® Project MUSE — ведущий поставщик цифрового контента по гуманитарным и социальным наукам, предоставляющий доступ к журналам и книгам почти 300 издателей. MUSE обеспечивает выдающиеся результаты для научного сообщества, максимизируя доходы издателей, обеспечивая ценность для библиотек и предоставляя доступ ученым по всему миру. Услуги Hopkins Fulfillment Services (HFS) HFS обеспечивает печатную и цифровую рассылку для выдающегося списка университетских издательств и некоммерческих организаций.Клиенты HFS пользуются современным складским оборудованием, доступом в режиме реального времени к критически важным бизнес-данным, управлением и сбором дебиторской задолженности, а также беспрецедентным обслуживанием клиентов.
.