Неправильное применение противомикробных препаратов чревато массовой гибелью людей и животных
Здравоохранение
Сегодня многие бактерии, вирусы, грибки и паразиты приобрели устойчивость к лекарственным средствам, что затрудняет лечение обычных инфекций и повышает риск быстрого распространения болезней людей, животных и растений. Отчасти это происходит из-за злоупотребления антибиотиками и другими противовирусными и противогрибковыми препаратами и их некорректного использования.
В результате ежегодно от инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам, умирает около 700 тысяч человек. Погибает неисчислимое количество больных животных.
Сегодня под эгидой ООН стартовала Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов. Ее организаторы напоминают, что все противомикробные препараты, в том числе антибиотики, играют важнейшую роль в снижении уровня заболеваемости и смертности как среди людей, так и среди животных.
Дело в том, что их слишком часто и без особой надобности выписывают врачи и ветеринары, а также чрезмерно используют фермеры и агрономы. По данным ВОЗ, около 50 процентов антибиотиков используются не по назначению. К примеру, их зачастую прописывают для лечения вирусных инфекций, в то время как антибиотики помогают только в лечении бактериальных инфекций.
Антибиотики никак не влияют на вирусы гриппа
Многие производители сельскохозяйственной продукции используют их в качестве стимуляторов роста. К тому же ненадлежащая утилизация отходов ведет к распространению остатков противомикробных препаратов и микроорганизмов через окружающую среду в почве и водотоках.
Противомикробные препараты не должны использоваться в качестве стимуляторов роста в животноводстве. Ферма в Египте
Все это способствует увеличению количества микробов, устойчивых к антибиотикам. Эксперты ФАО опасаются, что к 2050 году такая ситуация может стать причиной гибели миллионов людей в год и привести к огромным экономическим потерям.
В последние годы Продовольственная и сельскохозяйственная организация ООН (ФАО) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) активно внедряют программы по борьбе с ненадлежащим использованием антибиотиков.
На совещании, которое прошло в мае 2020 года под эгидой ФАО, ВОЗ и Всемирной организации по охране здоровья животных, было принято решение сместить акцент с антибиотиков на более всеобъемлющий термин «противомикробные препараты».
Участники совещания постановили, что с 2020 года Всемирная неделя правильного использования противомикробных препаратов будет ежегодно проводиться с 18 по 24 ноября.
- противомикробные препараты
- микробы
- антибиотики
- ВОЗ
- ФАО
Антимикробные средства. Классификация антимикробных препаратов
По спектру активности антимикробные препараты делятся на: антибактериальные, антигрибковые и антипротозойные. Кроме того, все антимикробные средства делят на препараты узкого и широкого спектра действия.
К препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамположительные микроорганизмы относятся, например, природные пенициллины, макролиды, линкомицин, фузидин, оксациллин, ванкомицин, цефалоспорины I поколения. К препаратам узкого спектра действия преимущественно на грамотрицательные палочки относятся полимиксины и монобактамы. К препаратам широкого спектра действия относятся тетрациклины, левомицетин, аминогликозиды, большинство полусинтетических пенициллинов, цефалоспорины начиная со 2 поколения, карбопенемы, фторхинолоны.
По типу взаимодействия с микробной клеткой антимикробные препараты делятся на:
· бактерицидные – необратимо нарушают функции микробной клетки либо ее целостность, вызывая немедленную гибель микроорганизма, применяются при тяжелых инфекциях и у ослабленных больных,
· бактериостатические – обратимо блокируют репликацию или деление клетки, применяются при нетяжелых инфекциях у неослабленных больных.
По кислотоустойчивости антимикробные препараты классифицируются на:
· кислотоустойчивые – могут применяться перорально, например, феноксиметилпенициллин,
· кислотонеустойчивые – предназначены только для парентерального применения, например, бензилпенициллин.
В настоящее время используются следующие основные группы антимикробных препаратов для системного применения.
¨ Лактамные антибиотики
Лактамные антибиотики (табл.
9.2) из всех антимикробных препаратов наименее токсичны, так как, нарушая синтез клеточной стенки бактерий, не имеют мишени в организме человека. Их применение при наличии чувствительности к ним возбудителей является предпочтительным. Наиболее широкий спектр действия среди лактамных антибиотиков имеют карбапенемы, они используются как препараты резерва – только при инфекциях, резистентных к пенициллинам и цефалоспоринам, а также при госпитальных и полимикробных инфекциях.
¨ Антибиотики других групп
Антибиотики других групп (табл. 9.3) имеют различные механизмы действия. Бактериостатические препараты нарушают этапы синтеза белка на рибосомах, бактерицидные – нарушают либо целостность цитоплазматической мембраны, либо процесс синтеза ДНК и РНК. В любом случае они имеют мишень в организме человека, поэтому по сравнению с лактамными препаратами более токсичны, и должны использоваться только при невозможности применения последних.
¨ Синтетические антибактериальные препараты
Синтетические антибактериальные препараты (табл.
9.4) также имеют различные механизмы действия: ингибирование ДНК-гиразы, нарушение включения ПАБК в ДГФК и т.д. Также рекомендуются к применению при невозможности использования лактамных антибиотиков.
¨ Побочные эффекты антимикробных препаратов,
их профилактика и лечение
Антимикробные препараты обладают целым рядом разнообразных побочных эффектов, некоторые из которых могут привести к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.
Аллергические реакции могут иметь место при применении любого антимикробного препарата. Могут развиться аллергический дерматит, бронхоспазм, ринит, артрит, отек Квинке, анафилактический шок, васкулит, нефрит, волчаночноподобный синдром. Чаще всего они наблюдаются при применении пенициллинов и сульфаниламидов. У некоторых пациентов развивается перекрестная аллергия на пенициллины и цефалоспорины. Зачастую отмечаются аллергии на ванкомицин и сульфаниламиды.
Очень редко дают аллергические реакции аминогликозиды и левомицетин.
Профилактике способствует тщательный сбор аллергологического анамнеза. Если пациент не может указать, на какие именно антибактериальные препараты в у него наблюдались аллергические реакции, перед введением антибиотиков необходимо выполнение проб. Развитие аллергии независимо от тяжести реакции требует немедленной отмены вызвавшего ее препарата. В последующем введение даже сходных по химической структуре антибиотиков (например, цефалоспоринов при аллергии на пенициллин) допускается только в случаях крайней необходимости. Лечение инфекции должно быть продолжено препаратами других групп. При тяжелых аллергических реакциях требуется внутривенное введение преднизолона и симпатомиметиков, инфузионная терапия. В нетяжелых случаях назначаются антигистаминные препараты.
Раздражающее действие на путях введения
При пероральном применении раздражающее действие может выражаться в диспепсических явлениях, при внутривенном введении – в развитии флебитов.
Тромбофлебиты чаще всего вызывают цефалоспорины и гликопептиды.
Суперинфекция, в том числе дисбактериоз
Вероятность дисбактериоза зависит от широты спектра действия препарата. Наиболее часто возникающий кандидомикоз развивается при применении препаратов узкого спектра через неделю, при применении препаратов широкого спектра – уже от одной таблетки. Однако цефалоспорины относительно редко дают грибковую суперинфекцию. На 1 месте по частоте и тяжести вызываемого дисбактериоза находится линкомицин. Нарушения флоры при его применении могут принять характер псевдомембранозного колита – тяжелого заболевания кишечника, вызываемого клостридиями, сопровождающегося диареей, дегидратацией, электролитными нарушениями, и в отдельных случаях осложняющегося перфорацией толстой кишки. Гликопептиды тоже могут вызвать псевдомембранозный колит. Часто вызывают дисбактериоз тетрациклины, фторхинолоны, левомицетин.
Дисбактериоз требует отмены применявшегося препарата и длительного лечения эубиотиками после предварительной антимикробной терапии, которая проводится по результатам чувствительности микроорганизма, вызвавшего воспалительный процесс в кишечнике.
Применяемые для лечения дисбактериоза антибиотики не должны оказывать влияния на нормальную кишечную аутофлору – бифидо- и лактобактерии. Однако при лечении псевдомембранозного колита используется метронидазол или, как альтернатива, ванкомицин. Необходима также коррекция водно-электролитных нарушений.
Нарушение толерантности к алкоголю — свойственно всем лактамным антибиотикам, метронидазолу, левомицетину. Проявляется появлением при одновременном употреблении алкоголя тошноты, рвоты, головокружения, тремора, потливости и падения артериального давления. Пациенты должны быть предупреждены о недопустимости приема алкоголя на весь период лечения антимикробным препаратом.
Органоспецифичные побочные эффекты для различных групп препаратов:
· Поражение системы крови и кроветворения – присущи левомицетину, реже линкосомидам, цефалоспоринам 1 поколения, сульфаниламидам, производным нитрофурана, фторхинолонам, гликопептидам. Проявляется апластической анемией, лейкопенией, тромбицитопенией.
Необходима отмена препарата, в тяжелых случаях заместительная терапия. Геморрагический синдром может развиться при применении цефалоспоринов 2-3 поколения, нарушающих всасывание витамина К в кишечнике, антисинегнойных пенициллинов, нарушающих функции тромбоцитов, метронидазола, вытесняющего кумариновые антикоагулянты из связей с альбумином. Для лечения и профилактики используются препараты витамина К.
· Поражение печени – присущи тетрациклинам, которые блокируют ферментную систему гепатоцитов, а также оксациллину, азтреонаму, линкозаминам и сульфаниламидам. Холестаз и холестатический гепатит могут вызвать макролиды, цефтриаксон. Клиническими проявлениями служит повышение печеночных ферментов и билирубина в сыворотке крови. При необходимости применения гепатотоксических антимикробных средств более недели необходим лабораторный контроль перечисленных показателей. В случае повышения АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы или глутамилтранспептидазы лечение должно быть продолжено препаратами других групп.
· Поражение костей и зубов характерны для тетрациклинов, растущих хрящей – для фторхинолонов.
· Поражение почек присуще аминогликозидам и полимиксинам, которые нарушают функции канальцев, сульфаниламидам, вызывающим кристаллурию, цефалоспоринам поколения, вызывающим альбуминурию, и ванкомицину. Предрасполагающими факторами являются старческий возраст, заболевания почек, гиповолемия и гипотензия. Поэтому при лечении данными препаратами необходима предварительная коррекция гиповолемии, контроль диуреза, подбор доз с учетом функции почек и массы ткла, Курс лечения должен быть коротким.
· Миокардит – побочный эффект левомицетина.
· Диспепсия, не являющаяся следствием дисбактериоза, характерна при применении макролидов, которые обладают прокинетическими свойствами.
· Различные поражения ЦНС развиваются от многих антимикробных препаратов. Наблюдаются:
— психозы при лечении левомицетином,
— парезы и периферические параличи при применении аминогликозидов и полимиксинов за счет их курареподобного действия (поэтому их нельзя применять одновременно с миорелаксантами),
— головная боль и центральная рвота при использовании сульфаниламидов и нитрофуранов,
— судороги и галлюцинации при использовании аминопенициллинов и цефалоспоринов в высоких дозах, являющиеся результатом антагонизма этих препаратов с ГАМК,
— судороги при применении имипенема,
— возбуждение при использовании фторхинолонов,
— менингизм при лечении тетрациклинами из-за увеличения ими продукции ликвора,
— нарушения зрения при лечении азтреонамом и левомицетином,
— периферическая нейропатия при применении изониазида, метронидазола, левомицетина.
· Поражение слуха и вестибулярные расстройства – побочный эффект аминогликозидов, более свойственный 1 поколению. Так как данный эффект связан с накоплением препаратов, длительность их применения не должна превышать 7 дней. Дополнительными факторами риска являются старческий возраст, почечная недостаточность и одновременное применение петлевых диуретиков. Обратимые изменения слуха вызывает ванкомицин. При появлении жалоб на снижение слуха, головокружение, тошноту, неустойчивость при ходьбе необходима замена антибиотика на препараты других групп.
· Поражения кожи в виде дерматита характерны для левомицетина. Тетрациклины и фторхинолоны вызывают фотосенсибилизацию. При лечении этими препаратами не назначаются физиотерапевтические процедуры, и следует избегать нахождения на солнце.
· Гипофункцию щитовидной железы вызывают сульфаниламиды.
· Тератогенность присуща тетрациклинам, фторхинолонам, сульфаниламидам.
· Возможен паралич дыхательной мускулатуры при быстром внутривенном введении линкомицина и кардиодепрессия при быстром внутривенном введении тетрациклинов.
· Электролитные нарушения вызывают антисинегнойные пенициллины. Особо опасно развитие гипокалиемии при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы. При назначении данных препаратов необходим контроль ЭКГ и электролитов крови. При лечении используют инфузионно-корригирующую терапию и диуретики.
Микробиологическая диагностика
Эффективность микробиологической диагностики, абсолютно необходимой для рационального подбора антимикробной терапии, зависит от соблюдения правил забора, транспортировки и хранения исследуемого материала. Правила забора биологического материала включают:
— взятие материала из области, максимально приближенной к очагу инфекции,
— предотвращение контаминации другой микрофлорой.
Транспортировка материала должна с одной стороны обеспечить жизнеспособность бактерий, а с другой — предотвратить их размножение. Желательно, чтобы материал хранился до начала исследования при комнатной температуре и не более 2 часов. В настоящее время для забора и транспортировки материала используются специальные плотно закрывающиеся стерильные контейнеры и транспортные среды.
В не меньшей степени эффективность микробиологической диагностики зависит от грамотной интерпретации результатов. Считается, что выделение патогенных микроорганизмов даже в малых количествах всегда позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания. Условно патогенный микроорганизм считают возбудителем, если он выделяется из стерильных в норме сред организма или в большом количестве из сред, не характерных для его обитания. В противном случае он является представителем нормальной аутофлоры либо контаминирует исследуемый материал в процессе забора или исследования. Выделение малопатогенных бактерий из нехарактерных для их обитания областей в умеренных количествах свидетельствует о транслокации микроорганизмов, однако не позволяет отнести их к истинным возбудителям заболевания.
Гораздо сложнее бывает интерпретировать результаты микробиологического исследования при высевании нескольких видов микроорганизмов. В таких случаях ориентируются на количественное соотношение потенциальных возбудителей.
Чаще значимыми в этиологии данного заболевания бывают 1-2 из них. Следует иметь в виду, что вероятность равной этиологической значимости более чем 3 различных видов микроорганизмов незначительна.
В основе лабораторных тестов на выработку грамотрицательными микроорганизмами БЛРС лежит чувствительность БЛРС к ингибиторам бета-лактамаз, таким как клавулановая кислота, сульбактам и тазобактам. При этом, если микроорганизм семейства энтеробактерий оказывается резистентен к цефалоспоринам 3 поколения, а при добавлении к этим препаратам ингибиторов бета-лактамаз демонстрирует чувствительность, то данный штамм идентифицируется как БЛРС-продуцирующий.
Антибиотикотерапия должна быть направлена только на истинный возбудитель инфекции! Однако в большинстве стационаров микробиологические лаборатории не могут установить этиологию инфекции и чувствительность возбудителей к антимикробным препаратам в день поступления больного, поэтому неизбежным является первичное эмпирическое назначение антибиотиков.
При этом учитываются особенности этиологии инфекций различных локализаций, характерные для данного лечебного учреждения. В связи с чем необходимы регулярные микробиологические исследования структуры инфекционных заболеваний и чувствительности их возбудителей к антибактериальным препаратам в каждом стационаре. Анализ результатов такого микробиологического мониторинга необходимо проводить ежемесячно.
Таблица 9.2.
Лактамные антибиотики.
Группа препаратов | Название | Характеристика препарата | |||||
Пенициллины | Природные пенициллины | натриевая и калиевая соли бензилпени-циллина | вводятся только парентерально, действуют 3-4 часа | высоко эф-фективны в своем спек-тре действия, но этот спектр узок, кроме того, препараты неустойчивы к лактамазам | |||
бициллин 1,3,5 | вводятся только пар-ентерально, действуют от 7 до 30 суток | ||||||
феноксиметилпенициллин | препарат для перорального применения | ||||||
Антистафило-кокковые | оксациллин, метициллин, клоксациллин, диклоксациллин | имеют меньшую антимикробную ак-тивность, чем природные пеницил-лины, но устойчивы к лактамазам ста-филококков, могут применяться per os | |||||
Амино-пенициллины | ампициллин, амоксициллин, бакампициллин | препараты широкого спектра действия, могут применяться per os, но неустойчивы к бета-лактамазам | |||||
Комбиниро-ванные | Ампиокс — ампициллин+ +оксациллин | препарат широкого спектра действия, устойчивый к бета-лактамазам, может применяться per os | |||||
Антисине-гнойные | карбенициллин, тикарциллин, азлоциллин, пиперациллин, мезлоциллин | имеют широкий спектр действия, дей-ствуют на штаммы синегнойной палоч-ки, не вырабатывающие бета-лактамаз, в процессе лечения возможно быстрое развитие устойчивости к ним бактерий | |||||
Защищенные от лактамаз — препараты с кла-вулановой кисло-той, тазобакта-мом,сульбактамом | амоксиклав, тазоцин, тиментин, циазин, уназин | препараты являются комбинацией пенициллинов широкого спектра действия и ингибиторов бета-лактамаз, поэтому действуют на штаммы бактерий, вырабатывающие бета-лактамазы | |||||
Цефалоспорины | 1 поколения | цефазолин | антистафи-лококковый препарат для парентераль-ного прим. | не устойчи-вы к лакта-мазам, име-ют узкий спектр действия | с каждым поколе-нием цефало-споринов расширя-ется их спектр и снижает-ся ток-сичность, цефало-спорины хорошо перено-сятся и занимают первое место по частоте примене-ния в стацио-нарах | ||
цефалексин и цефаклор | применяются per os | ||||||
2 поколения | цефаклор, цефураксим | применяются per os | устойчивы к лактама-зам, спектр включает и грамполо-жительные, и грамотри-цательные бактерии | ||||
цефамандол, цефокситин, цефуроксим, цефотетан, цефметазол | применяются только паренте-рально | ||||||
3 поколения | цефтизоксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, цефоперазон, цефменоксим | только для парентераль-ного приме-нения, обла-дают антиси-негнойной активностью | устойчивы к лактамазам грамотрица-тельных бактений, не эффектив-ны при стафило-кокковых инфекциях | ||||
цефиксим, цефтибутен, цефподоксим, цефетамет | применяются per os, обла-дают анти-анаэробной активностью | ||||||
4 поколения | цефипим, цефпирон | самый широкий спектр действия, применяются парентерально | |||||
Цефалоспорины с ингибиторами бета-лактамаз | сульперазон | Имеет спектр действия цефоперазона, но действует и на лактамазо-продуцирующие штаммы | |||||
Карбапенемы | имипенем и его комбина-ция с цилоста-тином, предо-храняющая от разрушения в почках, — тиенам | Более активен к грамположительным микроорганизмам | имеют самый широкий из лактамных антибиотиков спектр действия, включа-ющий анаэробы и сине-гнойную палочку, и устой-чивы ко всем лактамазам, к ним практически не выра-батывается резистентность, они могут применяться практически при любых возбудителях, исключая метициллинрезистентные штаммы стафилококка, и в виде монотерапии даже при тяжелых инфекциях, обладают эффектом последействия | ||||
меропенем | Более активен к грамотрицательным микроорганизмам | ||||||
эртапенем | |||||||
Моно-бактамы | азтреонам | препарат узкого спектра, действует только на грамотрицательные палочки, но очень эффективен и устойчив ко всем лактамазам | |||||
Таблица 9.
3.
Антибиотики других групп.
Группа препа-ратов | Название | Характеристика препарата | |
Глико-пептиды | ванкомицин, тейкопламин | имеют узкий грамположительный спектр, но в нем очень эффективны, в частности действуют на метициллинрезистентные стафилококки и на L-формы микроорганизмов | |
Полимиксины | Это самые токсичные антибиотики, используются только для местного применения, в частности per os, так как они не всасываются в ЖКТ | ||
Фузидин | низкотоксичный, но и низкоэффективный антибиотик | ||
Левомицетин | высоко токсичен, в настоящее время используется в основном при менингококковых, глазных и особо опасных инфекциях | ||
Линкоз-амины | линкомицин, клиндамицин | менее токсичны, действуют на стафилококк и анаэробные кокки, хорошо проникают в кости | |
Тетра-цик-лины | природные – тетрациклин, полусинтети-ческие – метациклин, синтетические – доксициклин, миноциклин | антибиотики широкого спектра действия, включающего анаэробы и внутриклеточных возбудителей, токсичны | |
Амино-глико-зиды | 1 поколения: стрептомицинканамицин мономицин | высоко токсичны, ис-пользуются только мест-но для деконтаминации ЖКТ, при туберкулезе | токсичные антибиотики достаточно широкого спектра действия, плохо действуют на грамположительные и анаэробные микроорганизмы, однако усиливают действие на них лактамных антибиотиков, в каждом последующем поколении снижается их токсичность |
2 поколения: гентамицин | широко используется при хирургических инфекциях | ||
3 поколения: амикацин, сизомицин, нетилмицин, тобрамицин | действуют на некото-рые микроорганизмы, устойчивые к гента-мицину, в отношении синегнойной палочки наиболее эффективным является тобрамицин | ||
Макро-лиды | природные: эритромицин, олеандомицин | низко токсичные, но и низко эффективные анти-биотики узкого спектра действия, действуют толь-ко на грамположительных кокков и внутрикле-точных возбудителей, могут применяться per os | |
полусинтети-ческие: рок-ситромицин, кларитроми-цин, флури-тромицин | тоже действуют на внутриклеточных возбудителей, спектр несколько шире, в частности включает геликобактер и моракселлу, хорошо проходят все барьеры в организме, проникают в различные ткани, обладают эффектом последействия до 7 суток | ||
азолиды: азитромицин (сумамед) | обладают теми же свойствами, что и полусинтетические макролиды | ||
Рифампицин | используется в основном при туберкулезе | ||
Противогриб-ковые антиби-отики | флуконазол, амфотерицинВ | амфотерицин В высокотоксичен, используется при отсутствии чувствительности возбудителей к флуконазолу | |
Таблица 9.
4.
Синтетические антибактериальные препараты.
Группа препаратов | Название | Характеристика препарата | ||
Сульфаниламиды | Резорбтив-ного действия | норсульфазол, стрептоцид, этазол | препараты короткого действия | препараты широкого спектра действия, у возбудителей часто вырабаты-вается перекрестная устойчивость ко всем препаратам этого ряда |
сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален | препараты продолжительного действия | |||
Действую-щие в просвете кишечника | фталазол, сульгин, салазопиридазин | салазопиридазин – используется при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите | ||
Местного примене-ния | сульфацил-натрий | используется в основном в офтальмологии | ||
Производные нитрофурана | фурагин, фуразолидон, нитрофурантоин | обладают широким спектром действия, включающим клостридии и простейших, в отличие от большинства антибиотиков не угнетают, а стимулируют иммунитет, применяются местно и per os | ||
Производные хиноксалина | хиноксидин, диоксидин | обладают широким спектром действия, включающим и анаэробы, диоксидин применяется местно или парентерально | ||
Производные хинолона | невиграмон, оксолиниевая и пипемидиновая кислота | действуют на группу кишечных грамотрицательных микроорганизмов, используются в основном при уроло-гических инфекциях, к ним быстро развивается резистентность | ||
Фтор-хинолоны | офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин | высокоэффективные препараты широ-кого спектра, действуют на синегнойную палочку и внутриклеточных воз-будителей, на многие штаммы, проду-цирующие лактамазы, хорошо перено-сятся, широко используются в хирургии, наибольшей антисинегнойной активностью обладает ципрофлоксацин, а наибольшей антианаэробной активностью — моксифлоксацин | ||
Производные 8-оксихинолина | нитроксолин, энтеросептол | действуют на многие микроорганизмы, грибы, простейших, применяются в урологии и при кишечных инфекциях | ||
Нитроимида-золы | метронидазол, тинидазол | действуют на анаэробные микроорганизмы, простейших | ||
Специфические противотуберкулезные, противосифилитические, противовирусные, противоопухолевые препараты | применяются преимущественно в специализированных учреждениях | |||
Источник: Н.
А.Кузнецов и соавт.
Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Разница между антибиотиком и противомикробным средством
Антибиотик и противомикробное средство
Противомикробные средства — это агенты, действующие на широкий спектр организмов, включая бактерии, вирусы, грибки, простейшие и гельминты. Антибиотики относятся к подкатегории этой большой группы и включают вещества, способные убивать и останавливать рост бактерий. В этой статье делается акцент на различиях между этими двумя терминами, которые будут полезны для лучшего понимания.
Антимикробные
Как упоминалось выше, противомикробные препараты действуют против множества микроорганизмов. Некоторые из противомикробных препаратов действуют на несколько организмов, например метронидазол, подавляющий облигатные анаэробные бактерии, а также некоторые простейшие.
Чтобы быть идеальным противомикробным препаратом, он должен нарушать жизнедеятельность патогенов, не затрагивая клетку-хозяина.
В зависимости от организма, на который они воздействуют, их можно разделить на антибактериальные, противогрибковые, противовирусные и противопротозойные. Они действуют вместе с естественными защитными механизмами организма и воздействуют на различные участки организма-мишени, такие как клеточная стенка, цитоплазматическая мембрана, синтез белка и метаболизм нуклеиновых кислот.
Антибиотик
Антибиотик – это вещество, которое убивает и останавливает рост микроорганизмов. Они действуют, препятствуя синтезу клеточной стенки; ингибирование синтеза белка и нарушение метаболизма нуклеиновых кислот.
В широком смысле они классифицируются как бактериостатические, которые действуют главным образом за счет ингибирования размножения бактерий, и бактерицидные, которые действуют главным образом за счет уничтожения бактерий.
Но в современной клинической практике это используется реже, поскольку было показано, что большинство бактериостатических препаратов обладают бактерицидным действием в высоких концентрациях.
Перед началом антибактериальной терапии необходимо определить возможные возбудители, распространенность резистентности организма, соответствующую фармакологию и наличие аллергии или факторов хозяина, которые могут изменить фармакологию, степень тяжести, неотложность и необходимость наличие результатов посева и чувствительности. Чтобы быть идеальным антибиотиком, он должен быть более дешевым, свободно доступным при хорошей комплаентности больного, доступным в пероральных формах, наименее токсичным и иметь меньше побочных эффектов.
Антибиотики используются для борьбы с системными инфекциями, послеоперационными инфекциями и во время хирургических процедур. В хирургической практике антибиотики, как правило, не используются при чистых операциях, за исключением операций продолжительностью более 4 часов, нейрохирургических, кардиоторакальных операций, имплантации и у пациентов с ослабленным иммунитетом.
Для чистых загрязненных, загрязненных и грязных операций неизменно используются антибиотики.
Лучший способ введения антибиотиков пероральный, в то время как внутривенный и внутримышечный пути используются в случае тяжелых инфекций, септицемии и в случаях, когда желудочно-кишечная система нарушена, так что всасывание плохое. Побочные эффекты антибиотиков варьируются в зависимости от категории, к которой они принадлежат, и варьируются от легкого до тяжелого анафилактического шока.
В чем разница между противомикробным и антибиотиком? • Антимикробные препараты действуют против самых разных организмов, в то время как антибиотики действуют только против бактерий. • К противомикробным препаратам относятся антибактериальные, противогрибковые, противовирусные, противогельминтные и противопротозойные средства. • В отличие от большинства противомикробных препаратов, устойчивость к антибиотикам является проблемой. • Побочные эффекты зависят от типа препарата.
|
Об антибиотиках
Как действуют антибиотики?
Антибиотики работают, блокируя жизненно важные процессы в бактериях. Они убивают бактерии или останавливают их распространение. Это помогает естественной иммунной системе организма бороться с инфекцией. Существует много видов антибиотиков. Они работают против разных видов бактерий.
- Некоторые антибиотики воздействуют на широкий круг бактерий. Их называют антибиотиками широкого спектра действия (например, амоксициллин и гентамицин).
- Некоторые антибиотики воздействуют только на несколько видов бактерий. Это антибиотики узкого спектра действия (например, пенициллин).
Существует множество видов антибиотиков. Не все они работают одинаково. Например, пенициллин разрушает клеточные стенки бактерий. Другие антибиотики могут влиять на работу клетки.
Врачи выбирают антибиотик на основе бактерий, которые часто вызывают определенные инфекции.
Иногда ваш врач будет делать тест. Это необходимо для определения точного типа бактерий, вызывающих инфекцию. Он также проверяет, как он реагирует на определенные антибиотики.
Знать активный ингредиент
Активный ингредиент — это химическое вещество в лекарстве, которое заставляет его работать. Антибиотики могут иметь один или несколько активных ингредиентов. Они могут выпускаться под одним или несколькими торговыми марками. На этикетке должен быть указан активный ингредиент и торговая марка.
Вы можете узнать больше об действующем веществе. Прочтите Информацию о лекарствах для потребителей (CMI) для вашего бренда лекарств. Вы можете найти его на нашей странице поиска лекарств или спросить у своего фармацевта или врача.
Узнайте больше о том, как читать CMI
Каковы побочные эффекты антибиотиков?
Антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Это одинаково для всех лекарств. Когда вам нужны антибиотики, преимущества намного перевешивают риски.
Когда они вам не нужны, вы рискуете получить побочные эффекты, которые вам не нужны.
До 10% людей, принимающих антибиотики, могут иметь следующие распространенные побочные эффекты:
- Проблемы с желудком. Это может быть жидкий стул (диарея), позывы к рвоте и рвота.
- Молочница. Это может повлиять на рот (вы увидите белые пятна). У некоторых людей это может также происходить во влагалище (вызывая зуд, боль и выделения).
Другие менее распространенные побочные эффекты включают:
- жидкий стул (диарея), который сохраняется. Это может быть вызвано кишечной инфекцией. Это может быть серьезно. Возможно, потребуются дополнительные проверки и лечение
- аллергические реакции, такие как крапивница (большие, красные, приподнятые участки кожи), лихорадка и проблемы с дыханием.
Поговорите со своим врачом или фармацевтом. Спросите их о возможных побочных эффектах вашего лекарства. Вы также должны спросить, есть ли какие-либо лекарства, которые вы не должны принимать вместе с антибиотиком.
В CMI вашего лекарства также перечислены наиболее распространенные побочные эффекты. Он также сообщает вам, влияет ли он на действие других лекарств.
Кого я могу спросить о побочных эффектах?
Вы можете быть обеспокоены тем, что у вас или у кого-то из ваших близких могут быть побочные эффекты, связанные с лекарством. Если да, обратитесь за медицинской помощью.
Если у вас есть вопросы о ваших лекарствах или вы хотите узнать больше о побочных эффектах, вы также можете позвонить в Службу приема лекарств. по телефону 1300 633 424 (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00 AEST).
Вам может потребоваться сообщить о возможных побочных эффектах. Позвоните в службу неблагоприятных лекарственных явлений (AME) по номеру 1300 134 237, где бы вы ни находились в Австралии (с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00 AEST).
Узнайте больше о побочных эффектах и взаимодействии лекарств.
Нужны ли мне антибиотики при простуде или гриппе?
Убедительные данные клинических исследований показывают, что антибиотики не улучшают симптомы простуды или гриппа.
Это связано с тем, что антибиотики действуют только на инфекции, вызванные бактериями. Простуда и грипп — это инфекции, вызванные вирусом.
Антибиотики не:
- помогут быстрее выздороветь при простуде или гриппе
- предотвратить обострение простуды или гриппа или
- предотвратить распространение простуды или гриппа среди других людей.
Вы можете быть здоровы большую часть времени. Это означает, что ваша иммунная система сама позаботится о большинстве инфекций грудной клетки и легких. Сюда входят как вирусные, так и некоторые бактериальные инфекции.
Люди, которым с большей вероятностью понадобятся антибиотики:
- имеют тяжелые инфекции, вызванные бактериями (например, коклюш)
- имеют хроническое заболевание (например, астму, диабет или заболевание легких)
- пожилые люди, часто со слабым здоровьем или ослабленной иммунной системой (например, из-за ВИЧ-инфекции)
- имеют более высокий риск осложнений с инфекцией грудной клетки или легких (осложнения часто включают бактериальные инфекции).
Использование антибиотиков, когда они вам не нужны, может усугубить проблему устойчивости к антибиотикам. Это означает, что если у вас будет тяжелая инфекция, такая как пневмония, в будущем антибиотики могут не сработать.
Как лучше всего принимать антибиотики?
Ваш врач может прописать вам антибиотики. Крайне важно, чтобы вы следовали советам своего врача. Это включает в себя, когда, как и как долго их принимать. Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, если вы не знаете, как их принимать.
Будьте мудры с антибиотиками
- Принимайте антибиотики в нужное время. Принимайте их столько, сколько вам скажет врач.
- Не принимайте больше, чем прописал врач. Иногда в аптечке может быть больше таблеток, чем прописал врач.
- Не оставляйте неиспользованные антибиотики на потом. Верните оставшиеся таблетки в аптеку для утилизации.
- Не передавайте антибиотики другим людям. У них может быть разная инфекция, и это может привести к устойчивости к антибиотикам.
У них может быть разная инфекция, и это может привести к устойчивости к антибиотикам.Информация о лекарствах для потребителей (CMI) для вашего лекарства содержит полезную информацию. Это включает в себя, как принимать антибиотик (например, с пищей) и что делать, если вы пропустите дозу. В CMI будет указана нормальная доза. Иногда ваш врач назначит другую дозу, которая больше подходит для вас.
Алкоголь и антибиотики
Если вы употребляете алкоголь в умеренных количествах, это, скорее всего, не будет проблемой при приеме большинства антибиотиков. Могут быть случаи, когда это не так. Избегайте употребления алкоголя, если вы принимаете следующие антибиотики:
- метронидазол (торговые марки: Flagyl, Metrogyl, Metronide)
- тинидазол (торговые марки: Fasigyn, Simplotan).
Противозачаточные средства и антибиотики
Некоторые антибиотики могут влиять на эффективность некоторых гормональных контрацептивов. Это касается рифампицина (Рифадин, Римицин) и рифабутина (Микобутин).
Эти антибиотики обычно используются только для:
- для лечения тяжелых бактериальных инфекций, таких как туберкулез и устойчивый к метициллину золотистый стафилококк (MRSA)
- для предотвращения менингита (инфекции вокруг головного или спинного мозга).
Обратитесь за советом к своему лечащему врачу. Возможно, вам придется использовать дополнительные меры контрацепции, когда вы принимаете рифампицин или рифабутин (и после прекращения назначенного курса).
Что такое устойчивость к антибиотикам?
Устойчивость к антибиотикам возникает, когда бактерии изменяются, чтобы защитить себя от антибиотика. Бактерии становятся устойчивыми, когда их гены изменяются (или мутируют) после контакта с антибиотиком.
Эти изменения позволяют бактериям выживать или «сопротивляться» антибиотику. Антибиотик больше не работает, чтобы убить бактерии или остановить их распространение. Бактерии теперь устойчивы к антибиотику.
Бактерии также могут развивать устойчивость к антибиотикам в результате контакта с другими бактериями.
Устойчивые бактерии могут передавать свои гены другим бактериям, образуя новый устойчивый к антибиотикам «штамм» бактерий.
Чем больше людей используют антибиотики, тем больше у бактерий шансов стать устойчивыми к ним.
Поскольку все больше антибиотиков перестают действовать против бактериальных инфекций, у врачей будет меньше антибиотиков для использования. Со временем лекарства могут перестать работать против многих распространенных инфекций.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила предупреждение. Они говорят, что устойчивость к антибиотикам является сегодня одной из самых серьезных угроз для глобального общественного здравоохранения.
Узнайте больше об устойчивости к антибиотикам
Что такое «супержуки»?
«Супербактерии» — это бактерии, устойчивые ко многим типам антибиотиков. Эти бактерии в настоящее время очень трудно поддаются лечению из-за устойчивости к антибиотикам:
- устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus бактерии (золотистый стафилококк) часто встречаются в больницах.
- бактерии, вызывающие туберкулез ( Mycobacterium tuberculosis )
- штаммы Escherichia coli , бактерии, вызывающие многие инфекции мочевыводящих путей.
Что означает для меня устойчивость к антибиотикам?
Вы не должны использовать антибиотики, если они вам не нужны. Это может означать, что они не будут работать для вас, когда они вам понадобятся в будущем.
Если у вас бактериальная инфекция, устойчивая к антибиотикам:
- она продлится дольше
- у вас может быть больше шансов получить осложнения от инфекции
- вы можете дольше оставаться заразными. Вы можете передать инфекцию другим людям. Это может усугубить проблему.
Вы можете заразиться
Вы можете передать устойчивые к антибиотикам бактерии другим людям:
- если вы принимаете антибиотики от вируса простуды и гриппа
- , если вы не принимаете антибиотики по назначению
- , если вы пренебрегаете гигиеной.
Могу ли я помочь предотвратить устойчивость к антибиотикам?
Австралия имеет один из самых высоких уровней использования антибиотиков в развитом мире. Хорошая новость заключается в том, что есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить распространение устойчивости к антибиотикам.
- Знайте, что вирусы вызывают простуду и грипп. Антибиотики лечат бактериальные инфекции, а не вирусы.
- Скажите своему врачу, что вам нужен антибиотик только в том случае, если он вам действительно нужен.
- Принимайте правильную дозу антибиотика в нужное время в соответствии с назначением врача.
- Принимайте антибиотики до тех пор, пока ваш врач говорит вам.
- Возьмите на себя обязательство бороться с устойчивостью к антибиотикам. Попросите своих друзей и семью, а также.
Узнайте больше об устойчивости к антибиотикам
Вы можете взять на себя пять обязательств, чтобы снизить устойчивость к антибиотикам:
- Я не буду просить антибиотики при простуде и гриппе.
