Свечи или микроклизма? Есть разница вообще?
Свечи или микроклизма? …
16 ответов
Последний — Перейти
#1
#2
#3
#4
#5
#6
#7
#8
#9
#10
#11
Гость
От микроклизмы у дочки раздражение было, у нее вообще кожа чувствительная, поэтому сейчас если нужно, то ставлю свечку (глицелакс детский) — раздражения нет.
#12
#13
#14
Гость
только свечки глицериновые помогали. от микролакса он орал, он сильно жжет (на себе пробовала). потом нам врач посоветовала капли регулакс, на ночь.
#15
Юля
Я в соседней теме посоветовала мыльце, как сама уже давно делаю, не только малышу но и старшей дочке, так меня все заругали сразу, «ожог будет» (от хорошего мыла, без химии, которым руки моют!!), и этот микролакс советовали как-раз! А теперь оказывается микролакс сильно жжет!!! Значит я все-таки права была, лучше мыльца ничего нет, немножко взять только такого, чтобы без отдушек, без химии, лучше детского или даже хозяйственного.
Совсем немножко его, с вишневую косточку, водой смочить и внутрь! И все сделает отлично! Осторожно только! А все эти свечи и лекарства это химия, от них ребенку только организм испортишь…
#16
Юля
Я в соседней теме посоветовала мыльце, как сама уже давно делаю, не только малышу но и старшей дочке, так меня все заругали сразу, «ожог будет» (от хорошего мыла, без химии, которым руки моют!!), и этот микролакс советовали как-раз! А теперь оказывается микролакс сильно жжет!!! Значит я все-таки права была, лучше мыльца ничего нет, немножко взять только такого, чтобы без отдушек, без химии, лучше детского или даже хозяйственного. Совсем немножко его, с вишневую косточку, водой смочить и внутрь! И все сделает отлично! Осторожно только! А все эти свечи и лекарства это химия, от них ребенку только организм испортишь.
А если уже не грудничок а постарше, то немножко побольше конечно, и ждать после этого дольше. 5-класснице мы делаем обмылочек размером с пальчик. А для другого возраста сами смотрите, чтобы по размеру было со-ответственно.
Новые темы за 3 дня:
Каникулы школьные за календарный год 118 дней, а отпуск мам 28 календарных
11 ответов
Какой у вас был любимый предмет в школе?
12 ответов
Юрист или психолог?
3 ответа
Интересная ситуация
6 ответов
Ненавижу школу
5 ответов
Опять наказали…
20 ответов
Детский сад в Сочи. Есть тут мамы из Сочи?
2 ответа
Странная беда со мной в школе
5 ответов
Ненавижу школу
5 ответов
Поездка с классом.
Учитель обломал всё14 ответов
Учитель обломал всёПопулярные темы за 3 дня:
Перелом лодыжки
54 813 ответов
Опять наказали…
20 ответов
Какой у вас был любимый предмет в школе?
12 ответов
Каникулы школьные за календарный год 118 дней, а отпуск мам 28 календарных
11 ответов
Интересная ситуация
6 ответов
Ненавижу школу
5 ответов
Ненавижу школу
5 ответов
Странная беда со мной в школе
5 ответов
Юрист или психолог?
3 ответа
Детский сад в Сочи.
Есть тут мамы из Сочи?2 ответа
Есть тут мамы из Сочи?Следующая тема
Позитивные истории об усыновлении
28 ответов
Предыдущая тема
Отпуск с 2 детьми?
9 ответов
DoctorShilov — Сайт докторов Михаила и Наталии Шиловых
Опубликовано
Здравствуйте, Друзья!
Блог ведут
Михаил Шилов: врач (ортопед — травматолог, хирург, мануальный терапевт), Мастер Спорта России по Каратэ-До, 5 Дан WFF
Шилова Наталия Александровна: врач высшей категории (педиатр, неонатолог), Кандидат Медицинских Наук, Доцент кафедры
Опубликовано
Как приучить малыша убирать за собой и наводить порядок
На самом деле маленькие дети любят помогать.
Ведь домашняя работа для них это не обязанность или наказание, а приглашение к какой-то новой игре.
А ведь взрослые часто отказываются от такой «помощи», рационально считая, что ребёнок сделает плохо, будет делать долго, сделает только хуже, и потом всё нужно будет переделывать.
Так что же удивляться, что дети, привыкшие к тому, что всю домашнюю работу делают родители, потом, в более взрослом возрасте, даже и подумать не могут о том, чтобы предложить родителям свою помощь.
Во-первых, считают они, Родителям это не нужно.
Во-вторых, будет только критика, а не похвала.
В-третьих, они даже не начнут думать в этом направлении, т.к. это некогда не было востребовано.
А ведь маленькие так любят повторять за взрослыми. И это самый лучший способ обучения.
Я и сейчас помню, как в детстве Отец пылесосит палас, а я, совсем ещё малыш, «помогаю» — хожу рядом со шваброй, которая похожа по форме на рукоятку пылесоса, и тоже вожу по ковру…
Эх… ностальгия.
Светлая печаль воспоминаний.
Ну, и каков был толк от моей помощи?
Это риторический вопрос. Но что-то осталось.
А потому, пылесосить для меня не вопрос.
А вот посуду мыть за собой я так и не приучился
Эх, Мамочка Моя, — это ты промахнулась когда-то, наверное. Шутка, конечно. Но с долей правды.
(С) Доктор Шилов
Опубликовано
Вводим овощное пюре в рацион грудничка. Важные нюансы. Часть 1 © Шилова Наталия
Обычно в России введение овощей в рацион грудничка начинается в 4-6 месяцев жизни и начинают с кабачкового пюре. Вводить начинают постепенно, с 1 ч.л., далее ежедневно увеличивают количество кабачка и при этом уменьшая количество молока или смеси.
Нюансов много, смотрите видео 🙂
Меня можно найти в «В контакте» https://vk.com/id237784384 или написать мне на эл. почту [email protected]
Наталия Александровна Шилова
Врач: педиатр, неонатолог,
КМН, доцент, врач высшей категории
Мама двоих детей и бабушка внука 🙂
Если Вы хотите поддержать канал, то это можно сделать, пройдя по ссылке https://yoomoney.ru/to/410015669444545
или сделать перевод на карту Сбербанка 4276 1700 1015 9911
Подробно по этой ссылке (или кликните по картинке)
Опубликовано
Привычный вывих плеча на примере Полины Гагариной. Запись для телевиденья Россия 24
Запись работы с каналом Россия 24 по теме «Привычный вывих плеча». Поводом для сюжета стал случай, произошедший на концерте Полины Гагариной, когда у неё прямо во время выступления «вылетело плечо», которое она сама вправила буквально за несколько секунд.
Ссылка на видео с записью моих (Михаил Шилов) комментариев:
https://www.instagram.com/p/COMyImCKylo/
https://youtu.be/xm_-AVDj6kA
Михаил Шилов, ортопед-травматолог, спортивный врач
Ссылка на видео из инстаграма Полины:
А вот пост из инстаграма Полины Гагариной
gagara1987 Подтвержденный
Пост-обращение ко всем пабликам и прессе, которые серьезно напугали новостями из Челябинска моих друзей и людей, которые следят за моей жизнью.
Вы знаете, что я редко комментирую бесконечные сплетни вокруг себя, но тут легче раз и навсегда рассказать о моей травме, полученной ещё в школе-студии МХАТ и закрыть этот вопрос.
Больше 10 лет назад у меня начал выпадать плечевой сустав.
Это может случиться в любой момент от неудачного жеста или поворота руки. Поэтому, в том числе, я много занимаюсь спортом, закачивая и укрепляя мышцы спины и рук.
На Ледовой арене было очень холодно, на меня дули ветродуи и, в конце концов, я серьезно замёрзла, чем был вызван спазм мышц.
Я развела руки, как видно на видео и сустав просто выскочил.
Это острейшая боль (те, кто испытывал, меня поймут).
Для того чтобы его вправить, нужно потянуть руку вперёд и повести наверх.
Я умею это делать сама, — к сожалению, травма случалась и на спектаклях и на тренировках, — пришлось научиться.
В этом нет ничего страшного и операция не всегда эффективна, поэтому я давно приняла решение ее не делать.
Выглядит это действительно, страшно, особенно вблизи. Зал невероятно меня поддержал и встал аплодируя.
Все длилось несколько секунд. После чего я допела песню и всё шоу до конца! Через день я уже выступала в Екатеринбурге.
Если бы пресса была не столь «активна», никто бы ничего не заметил.
Я надеюсь, что дала исчерпывающий комментарий.
Спасибо моим дорогим поклонникам и друзьям за переживания!
А сплетникам можно расходиться
Опубликовано
Медицина или воля божья спасают или губят людей?
Верующие люди привезли к хирургу-атеисту своего умирающего ребёнка, которого сбила машина, и попросили спасти его.
Хирург блестяще провёл многочасовую операцию, буквально собрав малыша из кусочков.
Верующие родители стали молиться и благодарить бога за спасение ребёнка.
Хирург отметил, что вообще-то ребёнка оперировал он — хирург.
На что родители возмутились и сказали, что именно благодаря воле божьей, которая направляла руку хирурга, он и смог сделать операцию. Так что успешный исход операции — это заслуга господа, а хирург был только проводником его воли.
На том и разошлись.
А ночью у ребёнка открылось внутреннее кровотечение, и он умер.
Утром верующие родители уже писали заявление в прокуратуру, но не на бога, который так направил своей божественной волей руку хирурга, что проведённая операция всёже не спасла жизнь их ребёнка, а на врача, за то, что «этот убийца в белом халате отнял у них их кровинку».
А ещё интересно, чья воля направила водителя, сбившего ребёнка?
(с) Михаил Шилов (malleus maximus)
#кухонныйфилософшилов
#докторшилов
Опубликовано
Интерфероны для ребёнка (свечи, капли и пр.)
Свечи «Виферон», «Генферон», капли «Гриппферон» и иже с ними.
Будьте осторожны!!!
В настоящий время практически каждая мама ребенка у себя в холодильнике хранит упаковочку свечей «Виферон» или «Генферон лайт», капли «Гриппферон», считая эти средства суперлекарством от всех вирусных болезней. Чем же объединены все эти лекарства?
И в свечах «Генферон лайт», «Виферон» и в каплях «Гриппферон» действующее вещество – интерферон.
Не только выше перечисленные лекарства, но и многие другие тоже содержат этот интерферон.
Перечислю: интерферон человеческий капли в нос, интерфераль спрей в нос, альфарона в виде инъекций и капли в нос, интрон А для инъекций, альтевир для инъекций, ингарон для инъекций и капли в нос, роферон А для инъекций, реальдирон для инъекций, реаферон – ЕС для инъекций, лайфферон для инъекций, свечи лаферон, назоферон спрей и капли и много-много других.
Еще раз повторюсь, все эти лекарства содержат в своем составе интерферон. Что же это за вещество такое интерферон, которое так замечательно помогает при вирусных и не только болезнях, кто его придумал?
А теперь подробнее…
Опубликовано
Анаферон и Эргоферон — деньги на ветер?
Анаферон и Эргоферон
Очень «интересные» препараты, потому что представляют они из себя — антитела к интерферону.
Что такое антитела по своей сути?
Это белковые вещества (белки), которые вырабатываются в норме нашем организме в ответ на попадание чужеродных, потенциально опасных для нашего организма веществ.
И эти антитела строго специфичны.
Давайте разберем на примере какого-нибудь вируса или бактерии. Предположим, в организм попал вирус гриппа (или предположим коронавирус) — этот вирус для нашего организма чужеродный и наш организм сразу начнет вырабатывать антитела к этому вирусу.
Эти антитела будут убивать только этот вирус гриппа.
Т.е. антитела строго специфичны.
Так вот, данные препараты (Анаферон и Эргоферон) содержат антитела к интерферону.
То есть эти антитела блокируют интерферон. У вас еще не закралось сомнение, если вы читали мою предыдущую статью про интерферон? Напоминаю, в норме, когда в организм попадает инфекция, он начинает активно синтезировать интерферон – это наша защита от инфекции.
А когда человек начинает пить Анаферон или Эргоферон, которые содержат антитела к интерферону, то наши родные интерфероны блокируются и перестают работать.
Зачем интерферон блокировать, если он нам нужен для защиты от вируса?
А теперь подробнее…
Опубликовано
«Вигантол» пропал из аптек, но альтернатива есть
На момент съемки видео и подготовки статьи (13.03.2020) из Российских аптек пропал «Вигантол»
В последнее время из аптек пропал масляный раствор витамина Д «Вигантол» — практически единственная альтернатива водному раствору витамина Д в нашей стране.
Это связано с перерегистрацией данного препарата на территории Российской Федерации.
Я думаю, что через некоторое время, когда перерегистрация закончится, этот витамин снова появится в аптеках.
Но, в аптеках появились 2 других масляных раствора витамина Д для детей — «Минисан» и «Детримакс бэби».
О нюансах этих препаратов я расскажу.
Опубликовано
НА ЧТО ТОЧНО МОЖНО НАДЕЯТЬСЯ В 2021 ГОДУ
Каждый Новый год – это всегда НАДЕЖДА.
Но только до тех пор, пока человек сохраняет умение надеяться.
Говорят, что «надежда покидает последней». И если вдуматься, то становится понятно, что если надежда покинула, то не осталось ничего. Совсем ничего…
А потому, просто нужно сохранять надежду. Надежду на перемены, успех, на лучшее, в конце концов!
Вот только надеяться можно совершенно по-разному.
Для кого-то надежда – это вера во что-то, кого-то, в ситуацию, рок, судьбу, случай.
И в этой вере он отводит себе место пассивного наблюдателя, не предпринимая ничего, в чаяниях воспользоваться изменениями, которые как-то произойдут сами собой.
Велика ли вероятность того, что события, предоставленные сами себе, будут развиваться так, как хочется мечтательному пассивному созерцателю? Есть такая вероятность, если мечты витают возле горизонта вероятных событий, которые могут произойти не сами по себе, а силу довольно больших вероятностей, благодаря прогнозируемому стечению обстоятельств, их определяющих.
Но если дело касается личной судьбы, то тут пассивность – это всегда якорь.
И надежда на удачу в подавляющем большинстве случаев ведёт к провалу. Как в лотерее, где возможен один выигрыш на миллион.
Но есть и те, для кого надежда основана на уверенности в том, что возможно самому влиять на события, которые происходят вокруг.
Можно и нужно что-то делать для того, чтобы то, на что ты надеешься, стало реальностью.
Такие люди превращают свои надежды в намеренья.
Они понимают, что МОГУТ и ДОЛЖНЫ принимать активное участие в своей судьбе.
Они понимают, что если они сами не будут заниматься своей судьбой, то ей займётся кто-то другой.
А события, предоставленные сами себе, имеют тенденцию развиваться от плохого к худшему.
Именно поэтому, НАДЕЖДА – это «не существительное». Надежда – это «глагол». Это процесс…
И очень важно, чтобы это был не пассивный процесс ожидания, а активный процесс формирования намерений, непременно переходящих в действия.
Вот когда человек теряет такую надежду, то он теряет всё по-настоящему.
Он может ещё иметь какие-то надежды – мечты, но это не та надежда, которая способна что-то ему дать, кроме психотерапии.
Когда утрачена надежда – намеренье, тогда заканчивается жизненная миссия человека.
А его ЖИЗНЬ превращается в «дожитие».
Я верю в то, что Мир ещё не развалился.
Более того, я вижу, что в Мире есть люди, благодаря которым он не только не развалился, но способен преобразиться и развиться во что-то очень высокое, может перейти на новую ступень развития всего человечества.
Это новаторы и прогрессоры, это цивилизаторы и учёные, которые уже сейчас живут в параллельном от большинства людей мире на этой планете.
И отличает их именно то, что они надеются на свои возможности, и эти надежды позволяют им «сдвигать горы»: осваивать космос, развивать фундаментальные и прикладные науки, медицину и пр.
Они уже живут в мире будущего. Это ли не пример для всех остальных!?
В канун Нового 2021 года я хочу пожелать всем переосмыслить для себя понятие, кроющееся в слове «надежда» и начать надеяться на перемены так, чтобы они превратились в намеренья, которые воплотят мечты в реальность.
Желаю вам всем иметь настоящую надежду! Желаю вам всем никогда её не терять!
© Михаил Шилов (malleus maximus)
Мастер Спорта России, 5 DAN Karate WFF,
Тренер по ММА
Врач: ортопед-травматолог,
хирург, мануальный терапевт
Опубликовано
Бортики в кроватку грудничка. Нужны ли?
И, конечно, для безопасности.
Когда малыш начинает ползать, переворачиваться, то частенько его ручки и ножки застревают между рейками кровати, а головой ребенок может упереться в стенки кровати.
Чтобы этого не происходило, бортики и нужны. И для того, чтобы бортики выполняли эту функцию надо выбрать их правильно.
А правила всего 2, если вы хотите, чтобы бортики прослужили долго и не покупать вторые:
1. Они должны быть достаточно высокие и мягкие
2. Они должны быть разъемные
Почему борта должны быть разъемными?
Ну, во-первых, если придется пододвигать кровать малыша к кровати родителей, из-за того, что малыш плохо спит, то не разъемный бортик будет мешать взаимодействию с малышом
Поэтому, лучше использовать разъемные борта.
Во-вторых, в какой-то момент ребенок начнет вставать.
Чаще всего начинает он вставать именно в своей кроватке.
Читать далее и смотреть видео по этой ссылке
Опубликовано
Единицы измерения билирубина у грудничков
Здравствуйте. Сегодня о том, в каких единицах измеряется билирубин у грудничков. Это важно!
Все зависит от способа измерения. А их всего 2:
- Это анализ крови (Рисунок 1)
- Это с использованием чрезкожного билирубинометра
При измерении билирубина крови не только в России, но и в большинстве других стран билирубин измеряется в таких единицах как мкмоль/л.
И все мои статьи, видео, где я говорю про нормы билирубина – я указываю цифры билирубина именно в этих единицах – мкмоль/л.
Например, для доношенных новорожденных с нормальной массой тела при рождении на 3-5 день жизни уровень билирубина 255 мкмоль/л и менее является абсолютной нормой.
Но в некоторых странах, например, в США, Украине, и некоторых других странах наряду с мкмоль/л используют другие единицы измерения.
А именно, мг/дл. Цифры при таком измерении получаются значительно меньше.
Читать полностью и смотреть видео по этой ссылке
Формула с высоким содержанием магния для лечения функционального запора у младенцев: рандомизированное сравнительное контролируемое исследование
1. Бейкер С.С., Липтак Г.С., Коллетти Р.Б., Кроффи Дж.М., Ди Лоренцо С., Эктор В. и соавт. Запор у младенцев и детей: оценка и лечение. Заявление о медицинской позиции Североамериканского общества детской гастроэнтерологии и питания. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999; 29: 612–626. [PubMed] [Google Scholar]
2. Ван ден Берг М.М., Беннинга М.А., Ди Лоренцо С. Эпидемиология запоров у детей: систематический обзор. Am J Гастроэнтерол. 2006;101:2401–2409. [PubMed] [Google Scholar]
3. Vandenplas Y, Abkari A, Bellaiche M, Benninga M, Chouraqui JP, Çokura F, et al.
Распространенность и последствия для здоровья функциональных желудочно-кишечных симптомов у детей грудного возраста от рождения до 12 месяцев. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2015; 61: 531–537. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
4. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, Faure C, Langendam MW, Nurko S, et al. Оценка и лечение функциональных запоров у младенцев и детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014; 58: 258–274. [PubMed] [Академия Google]
5. Биггс В.С., Дери В.Х. Оценка и лечение запоров у младенцев и детей. Ам семейный врач. 2006; 73: 469–477. [PubMed] [Google Scholar]
6. Рубин Г., Дейл А. Хронические запоры у детей. БМЖ. 2006; 333:1051–1055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Iacono G, Merolla R, D’Amico D, Bonci E, Cavataio F, Di Prima L, et al. Желудочно-кишечные симптомы в младенчестве: популяционное проспективное исследование. Копать печень Dis. 2005; 37: 432–438.
[PubMed] [Академия Google]
8. Тунч В.Т., Камурдан А.Д., Ильхан М.Н., Сахин Ф., Беязова У. Факторы, связанные с моделями дефекации у детей в возрасте 0–24 месяцев. Eur J Педиатр. 2008; 167:1357–1362. [PubMed] [Google Scholar]
9. Чамурдан А.Д., Беязова У., Озкан С., Тунч В.Т. Паттерны дефекации у детей, находящихся преимущественно на грудном вскармливании, от рождения до 12 месяцев: проспективное когортное исследование. Терк Дж. Гастроэнтерол. 2014; 25 (Приложение 1): 1–5. [PubMed] [Google Scholar]
10. Zanardo V, Gamba P, Menti C, Trevisanuto D. Индукция эвакуации мекония и развитие привычки дефекации у недоношенных детей: роль гестационного возраста. Минерва Педиатр. 2010; 62: 545–549. [PubMed] [Google Scholar]
11. Стюарт М.Л., Шредер Н.М. Диетическое лечение запоров у детей: эффективность пищевых волокон и цельных зерен. Nutr Rev. 2013; 71: 98–109. [PubMed] [Google Scholar]
12. Loening-Baucke V, Miele E, Staiano A. Клетчатка (глюкоманнан) полезна при лечении запоров у детей.
Педиатрия. 2004; 113:e259–64. [PubMed] [Google Scholar]
13. Tabbers MM, Benninga MA. Запоры у детей: клетчатка и пробиотики. БМЖ Клин Эвид. 2015;2015:0303. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
14. Wegh CA, Schoterman MH, Vaughan EE, Belzer C, Benninga MA. Влияние клетчатки и пребиотиков на желудочно-кишечные расстройства и микробиом у детей. Эксперт Преподобный Гастроэнтерол Гепатол. 2017; 11:1031–1045. [PubMed] [Google Scholar]
15. Vandenplas Y, Alarcon P, Alliet P, De Greef E, De Ronne N, Hoffman I, et al. Алгоритмы лечения запоров, колик, срыгивания и аллергии на коровье молоко у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Акта Педиатр. 2015; 104: 449–457. [PubMed] [Академия Google]
16. Mouterde O. Запор у младенцев и детей: как лечить? Арка Педиатр. 2016;23:664–667. [PubMed] [Google Scholar]
17. Dupont C, Campagne A, Constant F. Эффективность и безопасность природной минеральной воды, богатой сульфатом магния, для пациентов с функциональными запорами.
Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2014;12:1280–1287. [PubMed] [Google Scholar]
18. Kinnunen O, Salokannel J. Запоры у пожилых пациентов с длительным пребыванием: лечение гидроксидом магния и объемными слабительными. Энн Клин Рез. 1987;19:321–323. [PubMed] [Google Scholar]
19. Мураками К., Сасаки С., Окубо Х., Такахаши Ю., Хосои Ю., Итабаси М. и др. Связь между потреблением пищевых волокон, воды и магния и функциональными запорами у молодых японских женщин. Eur J Clin Nutr. 2007; 61: 616–622. [PubMed] [Google Scholar]
20. Лёнинг-Баукке В.А., Юношай М.К. Влияние лечения на моторику прямой и сигмовидной кишки у детей с хроническими запорами. Педиатрия. 1984; 73: 199–205. [PubMed] [Академия Google]
21. Лёнинг-Баукке В., Пашанкар Д.С. Рандомизированное проспективное сравнительное исследование полиэтиленгликоля 3350 без электролитов и магнезиального молока у детей с запорами и недержанием кала. Педиатрия. 2006; 118: 528–535. [PubMed] [Google Scholar]
22.
Икараши Н., Ушики Т., Мочизуки Т., Тода Т., Кудо Т., Баба К. и др. Влияние введения сульфата магния на аквапорин 3 в желудочно-кишечном тракте крыс. Биол Фарм Бык. 2011; 34: 238–242. [PubMed] [Академия Google]
23. Lee WT, Ip KS, Chan JS, Lui NW, Young BW. Увеличение распространенности запоров у детей дошкольного возраста связано с недостаточным потреблением растительной пищи: исследование на базе сообщества. J Педиатр Здоровье ребенка. 2008; 44: 170–175. [PubMed] [Google Scholar]
24. Chao HC, Vandenplas Y. Терапевтический эффект Novalac-IT у младенцев с запорами. Питание. 2007; 23: 469–473. [PubMed] [Google Scholar]
25. Infante Pina D, Badia Llach X, Ariño-Armengol B, Villegas Iglesias V. Распространенность и диетическое лечение легких желудочно-кишечных расстройств у детей, находящихся на молочном вскармливании. Мир J Гастроэнтерол. 2008; 14: 248–254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
26. Инфанте Д.Д., Сегарра О.О., Редесильяс С.С., Альварес М.
М., Мизерахс М.М. Изменение содержания воды в кале у младенцев с запорами: лечение адаптированной детской смесью. Нутр Дж. 2011;10:55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
27. Bongers ME, de Lorijn F, Reitsma JB, Groeneweg M, Taminiau JA, Benninga MA. Клинический эффект новой детской смеси у доношенных детей с запорами: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. Нутр Дж. 2007; 6:8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Moro G, Minoli I, Mosca M, Fanaro S, Jelinek J, Stahl B, et al. Дозозависимые бифидогенные эффекты галакто- и фруктоолигосахаридов у доношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2002; 34: 291–295. [PubMed] [Google Scholar]
29. Nowacki J, Lee HC, Lien R, Cheng SW, Li ST, Yao M, et al. Мыло жирных кислот стула, консистенция стула и желудочно-кишечная переносимость у доношенных детей, получающих детские смеси, содержащие пальмитат с высоким содержанием sn-2 с олигофруктозой или без нее: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование.
Нутр Дж. 2014;13:105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
30. Scholtens PA, Goossens DA, Staiano A. Характеристики стула младенцев, получающих галактоолигосахариды с короткой цепью и фруктоолигосахариды с длинной цепью: обзор. Мир J Гастроэнтерол. 2014;20:13446–13452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
31. Piemontese P, Giannì ML, Braegger CP, Chirico G, Grüber C, Riedler J, et al. Оценка переносимости и безопасности в большой группе здоровых младенцев, получавших инновационную смесь с пребиотиками: рандомизированное контролируемое исследование. ПЛОС Один. 2011;6:e28010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
32. Клоза-Монастероло Р., Гисперт-Ллаурадо М., Луке В., Ферре Н., Рубио-Торрентс С., Сарагоса-Джордана М. и соавт. Безопасность и эффективность добавок инулина и олигофруктозы в детские смеси: результаты рандомизированного клинического исследования. Клин Нутр. 2013; 32: 918–927. [PubMed] [Google Scholar]
33.
Sierra C, Bernal MJ, Blasco J, Martinez R, Dalmau J, Ortuño I, et al. Пребиотический эффект в течение первого года жизни у здоровых детей, получающих смесь, содержащую GOS в качестве единственного пребиотика: многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое и плацебо-контролируемое исследование. Евр Дж Нутр. 2015;54:89–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
34. Stiveerson J, Williams T, Chen J, Adams S, Hustead D, Price P, et al. Пребиотические олигосахариды: сравнительная оценка с использованием культур фекального микробиома младенцев in vitro. Appl Environ Microbiol. 2014; 80: 7388–7397. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
35. Coccorullo P, Strisciuglio C, Martinelli M, Miele E, Greco L, Staiano A. Lactobacillus reuteri (DSM 17938) у младенцев с функциональным хроническим запором: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Педиатр. 2010;157:598–602. [PubMed] [Google Scholar]
36. Hyams JS, Treem WR, Etienne NL, Weinerman H, MacGilpin D, Hine P, et al.
Влияние детской смеси на характеристики стула у детей раннего возраста. Педиатрия. 1995; 95: 50–54. [PubMed] [Google Scholar]
37. Salvatore S, Abkari A, Cai W, Catto-Smith A, Cruchet S, Gottrand F, et al. Обзор показывает, что заверение родителей и рекомендации по питанию помогают оптимизировать лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств у младенцев. Акта Педиатр. 2018;107:1512–1520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Запор
Отказ от ответственности Это руководство было разработано, чтобы помочь врачам общей практики (ВОП) принимать клинические решения. Это не строгие протоколы. Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям. |
Введение
Запор определяется как редкий или затрудненный стул, который присутствует в течение >2 недель 1,2 . Это распространенная педиатрическая проблема, поражающая до 30% детей школьного возраста 1, 2, 3 .
Симптомы вариабельны и могут включать:
- Редкую активность кишечника
- Твердый, болезненный стул
- Зловонный ветер и стул
- Боль в животе и вздутие живота
Лечение запоров описано в Таблице 2: «Поддерживающий режим лечения».
Продолжительная болезненная дефекация может привести к задержке, что приводит к циклу запоров и фекальному загрязнению 1, 2 . Это может привести к фекальной закупорке, которая потребует лечения в режиме рассасывания с последующим поддерживающим лечением (см. Таблицу 1: «Схема лечения рассасыванием» и Таблицу 2: «Схема поддерживающего лечения»).
Целью лечения является обеспечение ежедневного мягкого, безболезненного стула, но родители должны быть уверены, что это требует времени, и если лечение прекращается слишком рано, запор может часто повторяться 2, 4, 5 .
Родители также должны быть уверены, что лекарство не вызывает привыкания. 2
Предварительные исследования
- Сбор анамнеза
- частота и консистенция стула (см. Бристольскую таблицу стула в разделе «Полезные ресурсы» в конце этого документа)
- Физикальное обследование
- Исключить основные причины. К особенностям относятся:
- Отсутствие выделения мекония в первые 48 часов жизни (болезнь Гиршпрунга) 1
- Выраженное вздутие живота с болезненностью в животе
- Изменения кожи пояснично-крестцовой области 1
- Аномальная неврология нижних конечностей 1
- Рутинное пальцевое ректальное исследование не рекомендуется. 1
- Рентген брюшной полости показан , а не .
Предварительное лечение
- Лекарства
- Только запор, см. Таблицу 2: «Поддерживающий режим лечения»
- Фекальная закупорка, см. Таблицу 1: «Схема лечения рассасывания» и Таблицу 2: «Схема поддерживающей терапии»
- Только запор, см.
- Обучение пациентов и родителей приверженности лечению и ожидаемой продолжительности лечения, а также поощрение формирования положительного и поддерживающего отношения к лечению
- Использование дневника стула для отслеживания
- Здоровое питание с достаточным количеством клетчатки (см. раздел полезных ресурсов в конце этого документа).
- Адекватное потребление жидкости:
- 4-6 чашек жидкости для детей младшего возраста
- Детям старшего возраста необходимо 6-8 чашек жидкости в день
- Ограничьте потребление молока до 600 мл/день.
- Регулярный туалет после еды:
- Детей следует поощрять сидеть на унитазе в течение 3–5 минут, через 15 минут после каждого основного приема пищи, так как в это время кишечник наиболее активен
- Сидячее положение (см. раздел полезных ресурсов в конце этого документа):
- Поставьте ноги на подставку для ног и убедитесь, что колени находятся выше бедер
- Колени врозь, спина прямая.
- Не заставляйте ребенка испражняться, ребенок должен чувствовать себя расслабленным
- Некоторым детям может помочь наклейка или таблица наград 2, 4
- Поощряйте регулярную физическую активность.
Таблицу 2: «Поддерживающий режим лечения»
раздел полезных ресурсов в конце этого документа):Дезинфекция
Необходимо помочь родителям понять, что до дефекации может пройти 3-5 дней, и что первое опорожнение кишечника у ребенка может быть большой твердой массой или коричневой жидкостью, похожей на диарею. Они также должны понимать, что это начальное движение является просто опорожнением прямой кишки, и потребуется несколько дней, пока все фекалии не выйдут и кишечник ребенка не начнет восстанавливаться.
Клизмы (например, Microlax®) или суппозитории (например, глицериновые) требуются редко, и их следует рассматривать только у детей с острой сильной болью/ дистрессом, связанным с фекальным закупориванием.
Таблица 1: Схема лечения обеззараживанием
7Лекарство: Movicol Junior® (макрогол 3350 6,563 г в пакетике) 7
Способ применения : Пероральный
Прекратить лечение, как только произойдет исчезновение, затем рассмотреть вопрос о поддерживающей терапии режим.
*Обратите внимание, что PCH использует Movicol® и корректирует дозировку в соответствии с возрастом, однако для детей младше 12 лет это считается использованием без лицензии, поэтому для целей настоящего PRG Movicol Junior® рекомендуется для детей младше 12 лет.
| 1–12 месяцев | 1/2–1 пакетик | 1/2–1 пакетик | 1/2–1 пакетик | 1/2 — 1 пакетик | 1/2 — 1 пакетик | 1/2 — 1 пакетик | 1/2 — 1 пакетик | Продолжайте прием дозы на 7-й день, пока не наступит исчезновение |
| 1–6 лет | 2 пакетика | 4 пакетика | 4 пакетика | 6 пакетиков | 6 пакетиков | 8 пакетиков | 8 пакетиков | |
| 6–12 лет | 4 пакетика | 6 пакетиков | 8 пакетиков | 10 пакетиков | 12 пакетиков | 12 пакетиков | 12 пакетиков |
Лекарство: Мовикол® (макрогол 13,125 г в пакетике) 7,8
Путь: Перорально
9000 2 Прекратите лечение, как только произойдет исчезновение, затем рассмотрите режим поддерживающего лечения.
| 12–18 лет | 8 пакетиков | 8 пакетиков | 8 пакетиков | 8 пакетиков в течение 6 часов на срок до 3 дней | Продолжайте прием дозы на 7-й день, пока не наступит исчезновение | |||
*Сердечно-сосудистые заболевания: не более 2 пакетиков Movicol® в час.
- Добавьте стимулирующее слабительное через 2 недели, если не было достигнуто облегчение. 1,2
- Ребенку может потребоваться лечение для поддержания мягкого стула в течение многих недель или месяцев. Это не быстрое решение. Если лечение прекращается и запор повторяется, снова начните прием лекарства и повторите его через 3 месяца.
Запор
Таблица 2: Поддерживающая терапия (все пероральные дозы)
6, 7, 8Лечение первой линии
Дети < 2 лет; размягчитель стула и/или осмотическое слабительное
Дети старше 2 лет; осмотическое слабительное.
Если лечение не вызывает регулярного стула через 2-3 месяца, рассмотрите возможность добавления стимулирующего слабительного 8
Размягчители стула
Полоксамер 10% жидкость для приема внутрь (Колоксил® капли)
- < 6 месяцев, перорально 0,3 мл 3 раза в день
- 6–18 месяцев, перорально по 0,5 мл 3 раза в день
- 18–36 месяцев, внутрь, по 0,8 мл 3 раза в день 7
50% парафиновая эмульсия (Parachoc®)
- 1–6 лет, перорально, первоначально 10–15 мл в день
- 6–12 лет, перорально, вначале 20 мл в день
- >12 лет, перорально, первоначально 40 мл в день
- Скорректируйте дозу на 5 мл, чтобы вызвать 1 мягкую дефекацию каждые 1-2 дня без выделения парафина 7
Осмотические слабительные
Лактулоза 0,67 г/мл пероральной жидкости (Dulose®)
Ниже приведены начальные дозы; настроить в соответствии с ответом.
- 1–12 месяцев, внутрь 2,5 мл 2 раза в день
- 1–5 лет, перорально 2,5–10 мл 2 раза в день
- 5–18 лет, внутрь 5–20 мл 2 раза в день
- Может потребоваться до 1,5 мл/кг два раза в день. Дневной максимум 60 мл 7
Полиэтиленгликоль с электролитами (презентации Movicol®)
Movicol-Half®, Movicol Junior® (макрогол 3350 6,563 г в пакетике)
- 1–12 месяцев, перорально, вначале от половины до 1 пакета ежедневно
- 1–6 лет, перорально, первоначально 1 пакетик в день (максимум 4 пакетика в день)
- 6–12 лет, перорально, первоначально 2 пакетика в день (максимум 4 пакетика в день)
Movicol® (макрогол 3350 13,125 г в пакетике)
- 12–18 лет, перорально, первоначально 1 пакетик в день (максимум 3 пакетика в день) 7
Полиэтиленгликоль (без электролитов) (Osmolax®)
Отмерьте порошок, используя прилагаемые двусторонние мерные ложки 8,5 г и 17 г.
- Каждую мерную ложку 8,5 г следует смешать примерно со 120 мл жидкости.
- Каждую мерную ложку объемом 17 г следует смешать примерно с 240 мл жидкости 11
2–6 лет, перорально 8,5 г один раз в день. Максимум 17 г в день
6–12 лет, перорально 17 г один раз в день; максимум 25,5 г в день
12–18 лет, перорально 17 г один раз в день; максимум 34 г в день 7
Стимулирующие слабительные
Сенна/Сенокот® таблетки
2–6 лет, перорально 3,75–7,5 мг перед сном
6–12 лет, перорально 7,5–1 5 мг перед сном
12–18 лет, перорально 7,5-30 мг перед сном. 7
Пикосульфат натрия 7,5 мг/мл капли для приема внутрь (Dulcolax®)
4–10 лет: 5–10 капель один раз в день на ночь
>10 лет: 10–20 капель один раз в день на ночь 8
Клизмы и суппозитории
Клизмы (например, Microlax®) или суппозитории (например, глицерин) требуются редко и должны рассматриваться только у детей с острой сильной болью / дистресс, связанный с фекалиями.
7
Когда обращаться
- Тяжелый запор, устойчивый к описанному выше подходу к лечению, или дети, требующие дальнейшего обследования в отношении сопутствующих симптомов, таких как задержка развития. 1,2
- Детям с затяжным загрязнением, устойчивым к лечению и влияющим на повседневную деятельность, вероятно, потребуется междисциплинарный подход к лечению при поддержке психологических служб. 1,2,4
- Тяжелый запор (> 6 месяцев), не отвечающий на лечение. 10
- Запор с загрязнением/недержанием мочи
- Если это влияет на повседневную деятельность, пациенту, скорее всего, потребуется междисциплинарный подход с поддержкой психологических служб. 1, 2, 4
- Неустойчивый рост
- Тяжелый запор, устойчивый к описанному выше методу лечения, или дети, требующие дальнейшего обследования в отношении сопутствующих симптомов, таких как задержка развития. 1,2
1,2 Как направить
- Обычные несрочные направления от врача общей практики или консультанта следует направлять в Центральную справочную службу
- Обычные несрочные направления от практикующей медсестры, немедицинских специалистов или частных больниц направляются в справочное бюро PCH.
Ссылки
- NICE Клинические рекомендации: Запоры у детей и подростков CG99 Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2010. Доступно из: Обзор | Запор у детей и молодых людей: диагностика и лечение | Руководство | КРАСИВЫЙ
- Комитет по разработке рекомендаций по запорам Североамериканского общества детской гастроэнтерологии HaN. Оценка и лечение запоров у младенцев и детей: рекомендации Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 2006 г.; 43 (3)е 1-13
- Ван Ден Берг М., Беннинга М.А. и Ди Лоренцо К. Эпидемиология детских запоров: систематический обзор. Американский журнал гастроэнтерологии 2006;101(10) 2401-9
- van Dijk M, Bongers ME, de Vries GJ et al. Поведенческая терапия запоров у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Педиатрия 2008; 121: (5)e 1334-e1341.
- Candy DC, Edwards D и Geraint M. Лечение фекальной закупорки полиэтиленгликолем плюс электролиты (PGE + E) с последующим двойным слепым сравнением PEG + E с лактулозой в качестве поддерживающей терапии. Журнал детской гастроэнтерологии и питания 2006 г.; 43:(!) 65-70
- Гордон М., Найду К., Акобенг А.К., Томас А.Г. Осмотические и стимулирующие слабительные для лечения запоров у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2012 г., выпуск 7. Ст. №: CD009118. DOI: 10.1002/14651858.CD009118.pub2.
- AMH Children’s Dosing Companion (CDC): Australian Medicines Handbook Pty Ltd 2013. Доступно по адресу: https://childrens-amh-net-au.pklibresources.health.
Эпидемиология детских запоров: систематический обзор. Американский журнал гастроэнтерологии 2006;101(10) 2401-9
