Что лучше кларитромицин или амоксиклав: Сравниваем препараты Кларитромицин и Амоксициллин

Что лучше выбрать Клацид или Амоксиклав — сравниваем и выбираем

Многие заболевания, связанные с бактериальными инфекциями, лечат антибиотиками. Эффективными среди них считают лекарства из группы макролидов и пенициллинов ― клацид и амоксиклав. Но чем они отличаются? Какой из них более безопасный?

Общие сведения

Применение антибиотики получили в первой половине XX века. За это время ученые и фарминдустрия поставили их на поток, что привело к огромному количеству их видом и групп. Антибиотики ― вещество природного происхождения, на основе которого производятся синтетические производные препараты.

Клацид и Амоксиклав относятся к разным фармакологическим группам, но употребляются при некоторых схожих заболеваниях. Иногда один антибиотик сменяют другим, если выздоровление не наступает. Какой из них безопаснее и эффективнее? И когда какой употреблять?

Клацид

Клацид ― антибиотик (кларитромицин) группы макролидов. Особенность его работы состоит в том, что он связывается 50S рибосомальной субъединицей чувствительных бактерий и угнетает синтез белка. Устраняет аэробные и анаэробные грамотрицательные и грамположительные организмы.

Клацид выпускают в нескольких формах:

1. Таблетки желтого цвета. Бывают двух видов: по 250 мг (10 штук в упаковке) или 500 мг (14 штук в упаковке).
2. Порошок белого цвета. Из него делают суспензию. Чтобы снизить горечь вкуса, добавлен фруктовый аромат. Дозировка: 125мг/5мл и 250мг/5мл. В упаковках есть шприц или ложка для удобства дозировки.
3. Лиофилизат. Из него делают раствор для внутривенной инъекции. Он белого цвета по 500 мг во флаконе.

Принятие лекарства не зависит от приема пищи.

Он выписывается при следующих недугах:

• Дыхательных путей (трахеит, бронхит, воспаление легких).
• Конъюнктивит.
• Коклюш.
• Язвенные процессы ЖКТ, спровоцированные Helicobacter pylori.
• При проблемах с лор-органами.
• Хламидийные инфекции.

Несмотря на положительные качества, Клацид не поможет при наличии некоторых грамотрицательных бактерий (например, синегнойная палочка). Как и множество других антибиотиков не минует побочных эффектов. По большому счету они касаются желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея), возможно расстройство нервной системы, головная боль.

Противопоказания для приема:

• Повышенная чувствительность к веществам макролидов.
• Дисфункция почек и печени.
• Сочетание с некоторыми другими препаратами.
• Беременность.
• Период лактации.
• Детский возраст.

Клацид выводится почками или печенью, если принимать его парентерально, поэтому пациенту с проблемами этих органов потребуется дополнительная консультация.

Амоксиклав

Амоксиклав ― антибиотик пенициллиновой группы. Оказывает широкое воздействие (амоксициллин) с ингибитором бета-лактамаз (клавулановая кислота). Клавулановая кислота блокирует прессинг ферментов бактерий. Антибиотик разрушает анаэробные грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы.

Выпускают в следующих видах:

1. Таблетки белого цвета. Обычно прописывают по 250/125 мг или 500/125 мг (первый показатель ― содержание амоксицилина, второй ― клавулановой кислоты). В одном флаконе ― 15 штук.
2. Порошок. Из него готовят суспензию. Дозировка ― 125 мг амоксициллина и 31,25 мг клавулоновой кислоты.
3. Лиофилизат. Из него делают раствор для инъекции. Дозировка ― 500/100 мг и 1000/200 мг.

Принимать лекарство можно независимо от приема пищи.

Помогает при следующих заболеваниях:

• Дыхательных путей и лор-органов.
• Желчных и мочевыводящих путей.
• При половых инфекциях.
• Расстройство ЖКТ, спровоцированные Helicobacter pylori.
• В гинекологии.
• Кожи и мягких тканей.

Амоксиклав результативно устраняет бактерии, но некоторые разрушить ему не удается: уреаплазма, псевдомонады и хламидии. Из побочных эффектов: проблемы с ЖКТ, головная боль и высыпания на коже.

Противопоказания для приема:

• Непереносимость веществ пенициллиновой группы.
• Гепатит.
• Проблемы с печенью и почками.
• Мононуклеоз.
• Колит.
• Беременность.
• Период лактации.

Сходство препаратов

Несмотря на разную принадлежность к фармакологическим группам, оба эффективны при заболеваниях дыхательных путей и лор-органов. Характеризуются

широким спектром антибактериального действия. Принимаются от одной до двух недель. Однако перечень противопоказаний и принцип воздействия веществ различается. Поэтому принятие того или иного препарата будет зависеть от многочисленных причин. Перед выпиской препарата специалист обязан сделать анализ на чувствительность к ним микроорганизмов.

Разница Клацида и Амоксиклава

Клацид является «оригинальным» антибиотиком, т.е. он был создан «с нуля», от которого произошли другие аналоги. Амоксиклав ― аналог Аугментина, который так же содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Однако это не уменьшает его достоинств. Из-за того, что Клацид «оригинальный», стоимость его намного выше. Поэтому иногда решающим фактором может стать цена при выборе препарата. Но все же учитывать медицинские показания.

По терапевтическим показателям Клацид обладает более мощным действием. Амоксиклав мягче, но и токсичность у него ниже. Клацид борется с трудными устойчивыми инфекционными заболеваниями, а второй ― полезен при неосложненном течении болезни.

Амоксиклав выводится из организма быстро и полностью. Преимущественно через почки. Он не проникает в спинномозговую жидкость, поэтому мало вызывает нарушений в центральной нервной системе. Клацид также легко выводится, в основном через почки, если вещество попадает в желудок, или через печень, если пациент использовал парентеральное введение лекарства. Но на нервную систему он оказывает более угнетающее влияние.

Оба антибиотика могут стать бесполезными против некоторых бактерий. Клацид не подавит микробы кишечных инфекций. Амоксиклав не устранит микробактерии туберкулеза и половых инфекций. Зная об этих недостатках, специалист скорректирует лечение.

Назначение Клацида или Амоксиклава

Какой антибиотик подойдет для лечения, решает специалист. Он собирает его анамнез и прогнозирует, какой справится с определенной болезнью.

Как правило, если инфекционное заболевание не несет серьезных осложнений, могут предложить попробовать Амоксиклав. Он комфортнее переносится и меньше угнетает функциональность организма. Нередко его рекомендуют при заболевании дыхательных путей, которые были вызваны распространенными возбудителями. Клацид ― при устойчивых инфекциях.

Амоксиклав подходит детям. Врачи не боятся его выписывать даже младенцам старше полугода. Клацид предпочитают предлагать ближе к 12-летнему возрасту.

Также Амоксиклав могут выписать беременным женщинам, которые нуждаются в этом по состоянию здоровья. Клацид не рекомендуют.

Клацид может оказаться неэффективен при взаимодействии с другими лекарствами и даже навредить. Поэтому если больной вынужден принимать другие медикаменты, он или врач должны обратить на это внимание. Амоксиклав также не стоит сочетать с другими лекарствами, но их список короче.

Клацид предпочтительнее назначают людям старшего возраста. Его могут отменить, если проявится непереносимость у пациента к веществам пенициллиновой группы, и могут переназначить на Амоксиклав.

Какой будет препарат принимать пациент, зависит от протекания болезни и анализа чувствительности антибиотика к микроорганизмам.

Антибиотики ― хорошее лекарство, но не стоит к нему несерьезно относиться. Их назначает только врач и строго соблюдают инструкцию приема. Если у больного складывается мнение о неправильности рецепта, то не следует что-то менять самому. Нужно проконсультироваться с другим специалистом.

Почему азитромицин остается препаратом выбора при внебольничных инфекциях нижних дыхательных путей | #09/09

Инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей занимают первое место в структуре инфекционной патологии. Пневмония является наиболее частой инфекционной причиной смерти в мире. В России ежегодно около 1,5 млн человек переносят пневмонию. В связи с этим остается актуальной проблема рационального выбора антибактериального средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Выбор препарата для антибактериальной терапии должен основываться на его спектре действия, охватывающем выделенный или предполагаемый возбудитель, чувствительный к данному антибиотику, фармакокинетических свойствах антибактериального средства, обеспечивающих его проникновение в терапевтической концентрации в соответствующие ткани, клетки и жидкости организма, данных о безопасности антибиотика (побочных эффектах, противопоказаниях и возможном нежелательном взаимодействии с другими лекарствами), характеристиках лекарственной формы, способе введения и режиме дозирования, обеспечивающих высокий комплаенс терапии, фармакоэкономических аспектах лечения [4, 6, 8].

Инфекции нижних дыхательных путей и принципы выбора антибиотика

При неспецифических внебольничных инфекциях выбор антибактериального препарата в большинстве случаев основывается на статистических данных о наиболее частых их возбудителях, а также сведениях о подтвержденной в контролируемых клинических исследованиях эффективности тех или иных антибиотиков при инфекциях известной этиологии. Вынужденно эмпирический подход к лечению связан с отсутствием возможности микробиологического исследования в амбулаторных лечебных учреждениях, длительностью бактериологической идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам (3–5 дней, а в случае «атипичных» патогенов и больше), невозможностью в ряде случаев получить биологический материал для посева или бактериоскопии (например, около 30% больных пневмониями имеют непродуктивный кашель, что не позволяет исследовать мокроту), трудностями в разграничении истинных возбудителей и сапрофитов (обычно микроорганизмов ротоглотки, попадающих в исследуемый материал). Сложности выбора лекарственного средства в амбулаторных условиях определяются также отсутствием полноценного наблюдения за течением заболевания и, следовательно, своевременной коррекции лечения при его неэффективности. Антибиотики по-разному проникают в различные ткани и биологические жидкости. Лишь некоторые из них хорошо проникают в клетку (макролиды, тетрациклины, фторхинолоны, в меньшей степени — клиндамицин и сульфаниламиды). Поэтому, даже если препарат in vitro проявляет высокую активность в отношении данного возбудителя, но не достигает в месте его локализации уровня, превышающего минимальную подавляющую концентрацию (МПК) для данного микроорганизма, клинического эффекта он не окажет, хотя микробная резистентность к нему будет вырабатываться. Не менее важным аспектом антибактериальной терапии является ее безопасность, особенно для амбулаторного больного, лишенного повседневного медицинского наблюдения. В амбулаторных условиях следует отдавать предпочтение пероральному приему антибиотиков. В педиатрической практике имеют значение органолептические свойства препарата. Для повышения исполняемости пациентом врачебных назначений режим дозирования антибиотика должен быть максимально простым, т. е. предпочтительнее препараты с минимальной кратностью приема и коротким курсом лечения.

Возбудители неспецифических внебольничных инфекций нижних дыхательных путей

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), протекающие с синдромом бронхита, в ряде случаев, чаще в детском возрасте, могут осложняться присоединением бактериальной флоры с развитием острого бронхита. Возбудителями острого бактериального бронхита в детском возрасте являются пневмококк, микоплазма или хламидия, реже гемофильная палочка, моракселла или стафилококк. Острый бактериальный бронхиолит у детей вызывают моракселла, микоплазма и возбудитель коклюша. Острый гнойный трахеобронхит у взрослых в 50% случаев вызывает гемофильная палочка, в остальных случаях пневмококк, реже моракселла (5–8% случаев) или внутриклеточные микроорганизмы (5% случаев).

Среди бактериальных возбудителей обострений хронического бронхита главную роль играют Haеmophilus influenzae (30–70% случаев), Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. Для курильщиков наиболее характерна ассоциация H. influenzae и M. catarrhalis. В отягощенных клинических ситуациях (возраст старше 65 лет, многолетнее течение болезни — более 10 лет, частые обострения — более 4 раз в год, сопутствующие заболевания, выраженные нарушения бронхиальной проходимости — объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) < 50% должных величин, постоянное отделение гнойной мокроты, алкоголизм, иммунодефицитные состояния) преобладают продуцирующие бета-лактамазу штаммы H. influenzae и M. catarrhalis, этиологическое значение приобретают Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae), Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии у взрослых остается пневмококк (30,5% случаев), реже этиологическими агентами являются микоплазмы (от 12,5% до 20–30%), хламидии (от 2–8% до 12,5%) или гемофильная палочка. У лиц молодого возраста пневмонии чаще вызываются монокультурой возбудителя (обычно S. pneumoniae), а у пожилых людей или больных с факторами риска — ассоциациями бактерий, зачастую представленными сочетанием грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (21% — C. pneumoniae, 16% — M. pneumoniae, 6% — Legionella pneumophila, до 11% — H. influenzae). Крупозная (долевая) пневмония в 100% случаев вызывается пневмококком. M. pneumoniae или C. pneumoniae часто встречаются у людей в возрасте до 35 лет (до 20–30%), а их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1–9%). H. influenzae (4,5–18% случаев) чаще вызывает пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического обструктивного бронхита. У них же в 1–2% случаев этиологическим агентом является M. catarrhalis. L. pneumophila — редкий возбудитель внебольничной пневмонии (2–10%, в среднем 4,8% случаев), однако легионелезная пневмония занимает второе место (после пневмококковой) по летальности. Enterobacteriaceae (3–5% случаев), такие как K. pneumoniae, Escherichia сoli, крайне редко другие энтеробактерии, встречаются у пациентов с факторами риска (возраст старше 65 лет, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, алкоголизм, почечная, печеночная или застойная сердечная недостаточность, хронические обструктивные заболевания легких, применение антибиотиков в течение предшествующих трех месяцев и др.). S. aureus является редким возбудителем «домашней» пневмонии (менее 5%). Вероятность стафилококковой пневмонии возрастает у больных пожилого возраста, при наркомании или алкоголизме, у больных на гемодиализе или у людей, переносящих грипп. Другие возбудители обнаруживаются не более чем в 2% случаев. В 39,5% случаях возбудителя выделить не удается. При этом следует учитывать увеличившуюся роль атипичных возбудителей (хламидий и микоплазм), бактериологическое выделение которых требует специальных условий [1, 6, 8, 11, 14].

Антибактериальная активность азитромицина

Спектр антимикробного действия всех макролидов одинаков (табл. 1). Хотя характер действия макролидов в основном бактериостатический, азитромицин, создающий высокие концентрации в тканях, проявляет бактерицидную активность в отношении ряда возбудителей: H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae, Campylobacter spp., H. pylori, B. pertussis, C. diphtheriae.

Азитромицин высокоактивен в отношении вероятных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей: пневмококка (МПК 0,03–0,12 мкг/мл), микоплазмы (МПК 0,001–0,01 мкг/мл), хламидии (МПК 0,06–0,25 мкг/мл), гемофильной палочки (МПК 0,25–1 мкг/мл), моракселлы (МПК 0,03–0,06 мкг/мл), стафилококка (МПК 0,06–0,5 мкг/мл), легионеллы (МПК 0,5 мкг/мл).

Азитромицин стоит на первом месте среди макролидов по активности в отношении H. influenzae, M. catarrhalis, N. gonorrhoeae, R. rickettsii, B. melitensis, включая их бета-лактомазопродуцирующие штаммы. По действию на H. influenzae он уступает аминопенициллинам и цефалоспоринам, но превосходит эритромицин в 2–8 раз. При концентрации 1 мкг/мл азитромицин подавляет рост 100%, эритромицин — 16%, а рокситромицин — 5% штаммов H. influenzae. Минимальная бактерицидная концентрация (МБК), приводящая к гибели 99,9% штаммов гемофильной палочки, для азитромицина составляет 4 мкг/мл, для эритромицина — 16 мкг/мл, для рокситромицина — 64 мкг/мл.

Хотя по активности в отношении хламидий, микоплазм, уреаплазм и легионелл in vitro азитромицин стоит на втором месте после кларитромицина, in vivo его активность в отношении этих внутриклеточных патогенов превышает активность других макролидов из-за его чрезвычайно высокой способности проникать в клетки. МБК азитромицина в отношении C. pneumoniae варьирует от 0,06 до 0,125 мкг/мл. Азитромицин превосходит кларитромицин по активности против Coxiella burnetii, вызывающей атипичную пневмонию. По действию на микоплазмы азитромицин превосходит доксициклин.

Для азитромицина и других макролидов характерен постантибиотический эффект, т. е. сохранение антимикробного действия препарата после его удаления из среды [1, 7, 9, 11, 14]. Это обусловлено необратимыми изменениями рибосом возбудителя, ведущими к блокированию транслокации. Азитромицин (в меньшей степени эритромицин и кларитромицин) обладает и суб-МПК-постантибиотическим эффектом — влиянием на микроорганизмы после воздействия субингибирующих концентраций антибиотика. Под влиянием концентраций этих препаратов даже ниже МПК микроорганизмы, в том числе обычно резистентные к ним (синегнойная палочка), становятся более чувствительными к факторам иммунной защиты. Азитромицин проявляет постантибиотический и суб-МПК-постантибиотический эффект в отношении S. pyogenes, S. pneumoniae, H. influenzae, L. pneumophila, по продолжительности которого превосходит кларитромицин.

Азитромицин и другие макролиды обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием [1, 7, 9]. Макролиды повышают активность Т-киллеров. В частности, установлено усиление киллинга хламидий под действием азитромицина. Макролиды накапливаются в нейтрофилах, моноцитах и макрофагах, усиливают их миграцию в очаг воспаления, повышают их фагоцитарную активность, стимулируют секрецию интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-4. Макролиды влияют на окислительные реакции в фагоцитах (повышают продукцию супероксида нейтрофилами) и способствуют их дегрануляции. Азитромицин, кроме того, ускоряет апоптоз нейтрофилов после ликвидации патогена. После санации очага инфекции макролиды повышают продукцию противовоспалительного цитокина (интерлейкина IL-10) моноцитами, уменьшают выработку провоспалительных цитокинов (интерлейкинов IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, TNF-альфа) моноцитами и лимфоцитами, снижают образование высокоактивных соединений кислорода (NO) и медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов и тромбоксанов, что способствует прекращению воспалительной реакции. Противовоспалительное действие проявляется даже при субтерапевтических концентрациях макролидов и сравнимо с эффектом нестероидных противовоспалительных средств. С ним связано уменьшение под действием макролидов гиперреактивности дыхательных путей, всегда сопровождающей бронхолегочные инфекции [1, 2, 7, 9, 11, 14].

Микробная резистентность

Все макролиды неэффективны в отношении микроорганизмов, природно-устойчивых к эритромицину [1, 7, 11]. При формировании приобретенной устойчивости к макролидам после прекращения контакта с антибиотиком со временем чувствительность к нему восстанавливается. Устойчивость микроорганизмов к макролидам внутригрупповая перекрестная. Перекрестная устойчивость с макролидами наблюдается также у линкозамидов. 90–95% госпитальных штаммов пневмококка, резистентных к пенициллину, устойчивы и к макролидам. Резистентность грамположительных кокков к макролидам в России значительно ниже, чем в других странах. Согласно результатам Международного многоцентрового исследования PROTEKT (2002 г.), распространенность S. pneumoniae, резистентного к эритромицину, в странах Западной Европы составляет в среднем 31,5% (1–4% в Швеции и Нидерландах, 12,2% — в Великобритании, 36,6% — в Испании, 58,1% — во Франции) [12]. В Гонконге и Сингапуре она достигает 80%. Резистентность пневмококка к пенициллину и макролидам в нашей стране невысока, но отмечается значительная устойчивость его к тетрациклину и ко-тримоксазолу (табл. 2). Резистентность пневмококка к доксициклину в России превышает 25% [5]. Метициллин-резистентные штаммы стафилококка устойчивы ко всем макролидам. В отличие от грамположительных микроорганизмов, не выявлено развития приобретенной устойчивости к макролидам у H. influenzae, M. catarrhalis и внутриклеточных возбудителей (микоплазм, хламидий, легионелл).

Особенности фармакокинетики азитромицина

Азитромицин характеризуется более высокой кислотоустойчивостью (в 300 раз большей, чем у эритромицина), чем другие макролиды, которые частично инактивируются под действием соляной кислоты желудка. Все макролиды хорошо растворяются в липидах и хорошо абсорбируются из кишечника, но частично подвергаются биотрансформации первого прохождения. Биодоступность азитромицина 37%, у других препаратов этой группы она колеблется от 10 до 68%. Максимальная концентрация азитромицина в плазме крови после приема внутрь составляет 0,3–0,62 мкг/мл и достигается через 2,5–2,9 ч (после приема 500 мг максимальная концентрация 0,41–0,5 мкг/мл создается через 2,2 ч). После однократного приема регистрируются два пика максимальной концентрации. Второй пик (нередко превышающий первый) обусловлен способностью макролидов накапливаться в желчи с последующим повторным всасыванием из кишечника. После внутривенной капельной инфузии в течение 1 ч концентрация азитромицина в крови достигает 3,6 мкг/мл, снижаясь через 24 ч до 0,2 мкг/мл.

Степень связывания азитромицина с белками плазмы относительно невелика и варьирует от 7% (при концентрации 1–2 мкг/мл) до 51% (при концентрации 0,02–0,1 мкг/мл). Как известно, чем меньше степень связывания лекарства с белком, тем больше его активная концентрация и тем скорее оно покидает сосудистое русло, проникая в ткани. Для сравнения, среди макролидов в наибольшей степени с сывороточными белками связывается рокситромицин (на 92–96%). Благодаря хорошей растворимости в липидах азитромицин легко проникает в ткани, накапливаясь в них, о чем свидетельствует большой объем распределения — 31,1 л/кг. AUC0–24 азитромицина 4,3 мкг´ч/мл. По способности проникать через гистогематические барьеры (кроме гематоэнцефалического) азитромицин превосходит бета-лактамы и аминогликозиды. Среди макролидов азитромицин создает самую высокую тканевую концентрацию (в десятки и сотни раз превышающую сывороточную, в большинстве тканей от 1 до 9 мкг/г), поэтому уровень его в плазме крови низкий. Наибольшая сывороточная концентрация отмечается при приеме рокситромицина, вследствие его меньшего проникновения в ткани. Азитромицин обнаруживается в высоких концентрациях в лeгких, мокроте, альвеолярной жидкости. Через 48–96 ч после однократного приeма 500 мг азитромицина его концентрация в слизистой оболочке бронхов в 195–240 раз, в лeгочной ткани — более чем в 100 раз, а в бронхиальном секрете — в 80–82 раза превышает сывороточную [14].

В отличие от большинства других антибиотиков, макролиды (в наибольшей степени азитромицин) хорошо проникают внутрь клеток и создают длительно сохраняющиеся высокие внутриклеточные концентрации. У эритромицина они в 17 раз, у кларитромицина — в 16–24 раза, у азитромицина — в 1200 раз превышают концентрацию в крови. Макролиды накапливаются в разных клетках, включая фибробласты, эпителиальные клетки и макрофаги. В особенно больших количествах они накапливаются в фосфолипидном слое мембран лизосом фагоцитирующих клеток крови (нейтрофилов, моноцитов) и тканей (альвеолярных макрофагов) (табл. 3). Фагоциты, нагруженные макролидами, при миграции под влиянием секретируемых бактериями хемотаксических факторов транспортируют их в инфекционно-воспалительный очаг, создавая в нем концентрацию антибиотика выше, чем в здоровых тканях. Она коррелирует с выраженностью воспалительного отека. Процесс диффузии в макрофаги рокситромицина и кларитромицина занимает 15–20 мин, азитромицина — до 24 ч, но максимальная его концентрация в клетках сохраняется около 48 ч. Макролиды высвобождаются из макрофагов, нейтрофилов и моноцитов в процессе фагоцитоза под действием бактериальных стимулов. Часть абсорбируется ими вновь, часть поступивших внутрь макрофагов макролидов необратимо связывается с белками лизосом. Направленная доставка антибиотика имеет особое значение в случае инфекции в ограниченных локусах.

У азитромицина самый длинный Т1/2 (после первого приема 10–14 ч, в интервале от 8 до 24 ч после приeма — 14–20 ч, от 24 до 72 ч — 35–55 ч, при многократном приeме — 48–96 ч, в среднем 68–71 ч), что позволяет назначать антибиотик только один раз в сутки. Период полувыведения из тканей значительно больше. Терапевтическая концентрация азитромицина в тканях сохраняется в течение 5–7 дней после отмены (эритромицина — 1–3 дня). Макролиды имеют, в основном, внепочечный путь элиминации. Они подвергаются биотрансформации (деметилированию, гидроксилированию) в печени при участии цитохрома Р-450 (преимущественно его изофермента CYP3A4) и выводятся с желчью в высоких концентрациях в виде активных (кларитромицин, мидекамицин) или неактивных метаболитов и в неизменeнном виде. Азитромицин частично подвергается биотрансформации в печени (известно 10 его метаболитов), а 50% дозы выводится с желчью в неизменeнном виде. Небольшая часть дозы (у азитромицина — 6% пероральной и 11–14% внутривенной дозы) выделяется с мочой.

Почечная недостаточность и цирроз печени не влияют на фармакокинетику азитромицина. В отношении других макролидов может потребоваться коррекция режима дозирования. У пациентов пожилого возраста фармакокинетика макролидов существенно не меняется и коррекции режима дозирования у них не требуется [1, 2, 3, 7, 9, 11, 14].

Безопасность применения

Азитромицин, как и вообще макролиды, относится к наименее токсичным антибиотикам [1, 9, 11]. Общая частота развития побочных эффектов азитромицина — около 9% (при использовании эритромицина — 30–40%, кларитромицина — 16%). Частота побочных эффектов азитромицина, требующих отмены препарата, составляет в среднем 0,8%.

Данные метаанализа исследований, проведенных в Западной Европе, Северной и Южной Америке, Африке и Азии, показали, что с азитромицином связана достоверно более низкая частота нежелательных эффектов, чем с препаратами сравнения при лечении как взрослых, так и детей (7,6% и 8,7% для азитромицина, 9,8% и 13,8% для других антибиотиков). Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,1–1,3% больных, получавших азитромицин, и у 1–2,6% больных, получавших препараты сравнения.

Безопасность азитромицина изучалась также в 46 исследованиях, проведенных в Центральной и Восточной Европе. В них были включены 2650 взрослых и 1006 детей, получавших азитромицин, и 831 взрослый и 375 детей, получавших эритромицин, рокситромицин, кларитромицин, мидекамицин, джозамицин, феноксиметилпенициллин, амоксициллин, ко-амоксиклав, цефаклор, доксициклин или ципрофлоксацин. Нежелательные эффекты были отмечены у 5,3% взрослых и 7,2% детей, получавших азитромицин, и у 14,9% взрослых и 19,2% детей, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,09% взрослых и 0,4% детей, получавших азитромицин, и у 2,3% взрослых и 2,1% детей, получавших другие антибиотики.

В других 15 исследованиях участвовали 1616 больных, получавших азитромицин, и 1613 больных, получавших рокситромицин, кларитромицин, амоксициллин, ко-амоксиклав или цефаклор. Нежелательные эффекты были отмечены у 10,5% пациентов, получавших азитромицин, и у 11,5% пациентов, получавших препараты сравнения. Досрочное прекращение лечения потребовалось у 0,4% пациентов, получавших азитромицин, и у 2,1% пациентов, получавших препараты сравнения.

В клиническом исследовании переносимости азитромицина, проведенном двойным слепым методом у 2598 детей, побочные эффекты наблюдались у 8,4% больных. Они встречались достоверно чаще у детей, получавших препараты сравнения (12,9%) — ко-амоксиклав, ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефалексин, цефаклор, доксициклин, диклоксациллин, флуклоксациллин, джозамицин и эритромицин [16].

Со стороны желудочно-кишечного тракта нежелательные явления при применении азитромицина встречаются в 6–9% случаев, кларитромицина — в 12%, эритромицина — в 20–32%. При лечении азитромицином легкие или умеренные абдоминальные боли, тошнота, рвота или диарея отмечались у 5% детей (при приеме эритромицина и других 14-членных макролидов, являющихся стимуляторами мотилиновых рецепторов, диарея встречается значительно чаще).

Гепатотоксическое действие нехарактерно для азитромицина, но возможно в редких случаях при длительном применении джозамицина, спирамицина, кларитромицина и высоких доз эритромицина.

Нежелательные эффекты со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем нетяжелые и встречаются в менее чем 1% случаев.

В отличие от терапии бета-лактамными антибиотиками, дисбактериоз и связанные с ним осложнения при лечении азитромицином нехарактерны, поскольку он, как и остальные макролиды, не оказывает влияния на нормальную микрофлору кишечника.

Аллергические реакции на азитромицин и другие макролиды встречаются очень редко (менее 1% случаев) и, как правило, ограничиваются кожными проявлениями. В то же время на пенициллины они развиваются у 10%, а на цефалоспорины — у 4% больных. Перекрeстная аллергия с пенициллинами и цефалоспоринами отсутствует, но отмечается перекрeстная аллергия с другими макролидами.

Азитромицин противопоказан лишь при повышенной чувствительности к макролидам, печеночной недостаточности, в первом триместре беременности (за исключением случаев, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода) и в период кормления грудью.

Взаимодействие на уровне биотрансформации в печени наиболее клинически значимо для эритромицина, олеандомицина, кларитромицина и джозамицина, в меньшей степени — для рокситромицина и мидекамицина и нехарактерно для азитромицина, диритромицина и спирамицина. При использовании макролидов у пациентов, одновременно принимающих препараты, которые метаболизируются при участии цитохрома Р-450, может замедляться их элиминация. Это приводит к увеличению концентрации этих лекарств в сыворотке крови и повышению риска побочных эффектов. При этом, в частности, усиливается противосвертывающий эффект непрямых антикоагулянтов (варфарина, аценокумарола, фениндиона, этила бискумацетата), нефротоксическое действие иммунодепрессантов (циклоспорина и такролимуса), увеличивается длительность действия глюкокортикоидов, повышается риск развития рабдомиолиза под действием статинов, частота побочных эффектов дизопирамида, антагонистов кальция (нифедипина и верапамила), бромокриптина, противовирусных препаратов, применяемых при ВИЧ-инфекции, снотворных и противосудорожных средств (карбамазепина, вальпроевой кислоты, фенитоина), транквилизаторов (мидазолама, триазолама, зопиклона), повышается плазменный уровень цизаприда, пимозида, антигистаминных препаратов (терфенадина, астемизола, эбастина). Это может приводить к удлинению интервала QT на ЭКГ и сердечным аритмиям, включая желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочка, трепетание или мерцание желудочков. Макролиды (кроме азитромицина и мидекамицина) вызывают повышение концентрации теофиллина в сыворотке крови (на 10–50%) и теофиллиновую интоксикацию.

В связи с тем, что азитромицин не является ингибитором цитохрома Р-450, он не взаимодействует с теофиллином, снотворными и противосудорожными средствами, транквилизаторами, непрямыми антикоагулянтами, антигистаминными препаратами [14]. Это достоверно подтверждено в специально проведенных контролируемых исследованиях.

Клиническая эффективность

В течение 10 лет эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей (см. табл. 4 и табл. на стр. 26 «Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у взрослых») изучалась в 29 крупных рандомизированных контролируемых исследованиях у 5901 больного, в том числе 762 детей [10]. В 12 исследований были включены больные с различными инфекциями, в 9 — больные с обострением хронического бронхита, в 9 — больные с пневмонией. В 22 исследованиях изучалась эффективность 3-дневного курса терапии азитромицином, в 5 — 5-дневного, в 2 — ступенчатой терапии (внутривенно, а затем внутрь) и в 1 — однократного приема. В качестве препаратов сравнения в 8 исследованиях использовали макролиды (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, диритромицин), в 13 — пенициллины (ко-амоксиклав, амоксициллин, бензилпенициллин), в 4 — пероральные цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим аксетил, цефтибутен), в 1 — фторхинолоны (моксифлоксацин). Чаще всего (в 9 исследованиях) азитромицин сравнивали с ко-амоксиклавом. Длительность применения препаратов сравнения обычно составляла 10 дней. Эффективность как 3-дневного, так и 5-дневного курсов терапии азитромицином была высокой и в большинстве исследований оказалась сопоставимой с таковой 10-дневных курсов лечения препаратами сравнения. В 5 исследованиях азитромицин превосходил по эффективности препараты сравнения (ко-амоксиклав, эритромицин, бензилпенициллин и цефтибутен). Переносимость терапии в основных и контрольных группах была в целом сопоставимой, хотя в 4 исследованиях азитромицин вызывал нежелательные эффекты реже, чем ко-амоксиклав или цефуроксим аксетил. Разница была в основном обусловлена более низкой частотой желудочно-кишечных расстройств при лечении азитромицином.

В одном из последних крупных международных рандомизированных исследований с двойным слепым контролем азитромицин (500 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) сравнивался с кларитромицином (500 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней) при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Клиническая эффективность азитромицина и кларитромицина при следующих возбудителях соответственно составляла: при H. influenzae — 85,7% и 87,5%, M. catarrhalis — 91,7% и 80%, S. pneumoniae — 90,6% и 77,8% [17].

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей, таких как острый гнойный бронхит и внебольничная пневмония, так же высока, как и у взрослых [14]. Результаты сравнительных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что по клинической эффективности, которая превышает 90%, азитромицин при таких инфекциях не уступает эритромицину, джозамицину, ко-амоксиклаву и цефаклору.

В частности, в многоцентровом двойном слепом исследовании выявлена высокая эффективность азитромицина при микоплазменных пневмониях у детей. При внебольничных пневмониях у детей (39 человек получали азитромицин 10 мг/кг 1 раз в день и 34 — ко-амоксиклав 40 мг/кг в 3 приема) клиническая эффективность составила соответственно 100% и 94% [18]. В сравнительном исследовании азитромицина (10 мг/кг 1 раз в день) и ко-амоксиклава (40 мг/кг в 3 приема) у 97 и 96 детей с инфекциями нижних отделов дыхательных путей клиническая эффективность составила 97% и 96% соответственно [13]. При этом у детей, получавших азитромицин, выздоровление наступало достоверно быстрее, а частота побочных эффектов терапии была меньше. В целом показана равная эффективность короткого курса азитромицина и традиционных курсов лечения внебольничных пневмоний у детей [15].

Свидетельством высокой эффективности коротких курсов азитромицина (3-дневный курс при назначении внутрь 1 раз в сутки 500 мг взрослым и 10 мг/кг — детям) при лечении острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей различной локализации являются результаты проспективного несравнительного исследования препарата в 235 медицинских центрах у 1574 взрослых и 781 ребенка. Излечение или быстрое улучшение наблюдалось более чем в 96% случаев, эрадикация возбудителей — в 85,4% [2].

В итоге в сравнительных исследованиях макролидов продемонстрирована сходная клиническая и бактериологическая эффективность азитромицина, кларитромицина, диритромицина, мидекамицина, мидекамицина ацетата, рокситромицина, джозамицина, эритромицина у взрослых и детей при инфекциях нижних дыхательных путей, включая острый бронхит, обострение хронического бронхита, внебольничную пневмонию, в том числе микоплазменную. Однако диспепсические явления, вызываемые эритромицином, часто требовали замены препарата [7].

Приверженность лечению (комплаенс)

Одним из условий эффективности антибактериальной терапии является выполнение пациентами назначений врача. По имеющимся оценкам, 40% больных не выполняют предписанный режим антибиотикотерапии. Это особенно характерно для амбулаторной практики. К типичным нарушениям относятся пропуск приeма, изменение дозы или времени приeма, преждевременная отмена препарата при улучшении самочувствия. Из числа пациентов, принявших менее 80% назначенного курса терапии, только у 59% достигается желаемый эффект антибиотика. У остальных возможно удлинение периода выздоровления, развитие осложнений, рецидивов, микробной резистентности, хронизация инфекционно-воспалительного процесса, может потребоваться назначение другого антибиотика, и, в конечном счeте, подрывается доверие пациента к рекомендациям врача. Соблюдение назначенного графика приeма антибиотика напрямую зависит от его удобства для пациента. Известно, что чем меньше кратность приeма и короче курс лечения, тем больше больных соблюдают врачебные назначения. Таким образом, среди макролидов азитромицин имеет наилучший комплаенс, так как применяется только 1 раз в сутки, в среднем в течение 3 дней.

Стандарты лечения

В стандарте медицинской помощи больным пневмонией (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. № 263) азитромицин определeн в качестве средства медикаментозного лечения пневмонии наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, цефотаксимом, моксифлоксацином [5]. В стандарте медицинской помощи больным ХОБЛ (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.11.2004 г. № 271) азитромицин указан в числе антибиотиков для лечения обострений наряду с кларитромицином, амоксициллином с клавулановой кислотой, моксифлоксацином [5].

Заключение

Таким образом, азитромицин обладает высокой активностью в отношении практически всех вероятных неспецифических бактериальных возбудителей внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. В отличие от бета-лактамных антибиотиков, он эффективен против внутриклеточных патогенов, а по сравнению с другими макролидами — обладает выраженной активностью в отношении гемофильной палочки. Приобретенная микробная резистентность к азитромицину в России остаeтся на низком уровне. Азитромицин существенно отличается от других антибиотиков своей фармакокинетикой, прежде всего накоплением в высоких концентрациях в тканях, особенно в клетках, и длительным периодом полувыведения из организма. Это позволяет применять азитромицин 1 раз в сутки коротким курсом. Побочные эффекты азитромицина нетяжeлые и встречаются редко. Он мало взаимодействует с другими лекарствами и имеет минимальные противопоказания. Все это обеспечивает хорошую переносимость и приверженность больных к лечению. Клиническая эффективность и безопасность азитромицина (Сумамеда) при инфекциях нижних дыхательных путей доказаны в многочисленных качественных клинических исследованиях. Азитромицин включeн в утвержденные стандарты лечения.

Азитромицин показан для монотерапии острого бронхита и бронхиолита бактериальной этиологии. При обострении хронического бронхита азитромицин, благодаря активности в отношении гемофильной палочки, является альтернативным препаратом. При нетяжeлом течении внебольничной пневмонии азитромицин относится к препаратам первого ряда для монотерапии. При наличии клинических или эпидемиологических данных о микоплазменной, хламидийной или легионеллезной (атипичной) пневмонии он является препаратом выбора. При тяжeлом течении пневмонии приeм азитромицина может дополнять парентеральное введение бета-лактамных антибиотиков.

Литература

1. Белоусов Ю. Б., Шатунов С. М. Антибактериальная химиотерапия. М.: Ремедиум, 2001. 473 с.

2. Буданов С. В. Азитромицин (сумамед): основные свойства и особенности применения в терапии внебольничной пневмонии // Антибиотики и химиотерапия. 2000. № 10. С. 28–37.

3. Карбон К., Пул М. Д. Значение новых макролидов при лечении внебольничных инфекций дыхательных путей: обзор экспериментальных и клинических данных // КМАХ. 2000. Т. 2, № 1.

4. Карпов О. И. Комплаенс антибиотикотерапии инфекций дыхательных путей // Антибиотики и химиотерапия. 1999. № 8. С. 37–45.

5. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. Выпуск 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1376 с.

6. Лукьянов С. В. Выбор антибиотиков при внебольничных инфекциях дыхательных путей // Заместитель главного врача. 2007. № 8. С. 101–108.

7. Лукьянов С. В. Клиническая фармакология макролидов // Consilium medicum. 2004. Т. 6, № 10. С. 769–773.

8. Лукьянов С. В. Макролиды в терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum. 2005. Приложение: Пульмонология. С. 3–7.

9. Лукьянов С. В. Фармакология и клиническое применение азитромицина у детей //Consilium medicum. 2005. Приложение: № 10. С. 18–25.

10. Моисеев С. В., Левшин И. Б. Азитромицин: старые и новые показания // Клиническая фармакология и терапия. 2001. Т. 10, № 5.

11. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. М.: Боргес, 2002. 379 с.

12. Синопальников А. И. Макролиды в лечении внебольничных инфекций нижних дыхательных путей // Consilium medicum. 2004. Приложение: Т. 6, № 5.

13. Страчунский Л. С., Жаркова Л. П., Квирквелия М. А. и др. Лечение внебольничной пневмонии у детей коротким курсом азитромицина // Педиатрия. 1997. № 5. С. 91–96.

14. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Макролиды в современной клинической практике // [email protected].

15. Foulds G., Johnson R. B. Selection of dose regimens of azithromycin // J. Antimicrob. Chemother. 1993. V. 31 (Suppl. E). P. 39–50.

16. Hopkins S. J. Clinical Toleration and Safety of Azithromycin in Adults and Children // Rev. Contemp. Pharmacother. 1994. V. 5. P. 383–389.

17. Swanson R. N., Lainez-Ventosilla A., De Salvo M. C. et al. Once-daily azithromycin for 3 days compared with clarithromycin for 10 days for acute exacerbation of chronic bronchitis: a multicenter, double-blind, randomized study. Treat. Respir. Med. 2005. № 4. P. 31–39.

18. Tredway G., Goyo R., Suares J. et al. Comparative study of azithromycin and amoxicillin/clavulanic acid (co-amoxiclav) in the treatment of community-asquired in peadiatric patients // Zithromax ICMAS Poster Book. 1996. P. 82–83.

С. В. Лукьянов, доктор медицинских наук, профессор ФГУ «Консультативно-методический центр лицензирования» Росздравнадзора, Москва

Антимикробный спектр макролидов

Резистентность пневмококка к некоторым антибиотикам в России [11]

Отношение концентраций клетка/внеклеточная жидкость [14]

Эффективность азитромицина при инфекциях нижних дыхательных путей у детей [14]

Неблагоприятные события у людей, принимающих антибиотики-макролиды

Вопрос обзора

Мы хотели выяснить, испытывают ли люди, принимающие антибиотики-макролиды, больше неблагоприятных событий чем те, кто принимают плацебо.

Актуальность

Антибиотики-макролиды являются группой антибиотиков, которые обычно используются для лечения острых и хронических инфекций. Четырьмя наиболее часто используемыми макролидами являются: азитромицин, кларитромицин, эритромицин и рокситромицин. Люди, принимающие антибиотики-макролиды имеют риск проявления неблагоприятных событий, таких как тошнота, диарея и сыпь.

Дата Поиска

Мы провели поиск литературы по май 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 183 исследования с 252,886 участниками. Большинство исследований были проведены в больничных условиях. Азитромицин и эритромицин были изучены в большей степени, чем кларитромицин и рокситромицин. В большей части исследований (89%) сообщили о некоторых неблагоприятных событиях, или по меньшей мере утверждали, что неблагоприятных событий не наблюдалось.

Источники финансирования исследований

Фармацевтические компании поставляли исследуемые лекарства или финансировали исследование, или и то, и другое в 91 исследовании. Источники финансирования были неясны в 59 исследованиях.

Основные результаты

Люди, лечившиеся антибиотиками-макролидами, испытывали желудочно-кишечные неблагоприятные события такие как тошнота, рвота, боли в животе и диарею, чаще, чем те, кто лечился плацебо.

Нарушение вкуса отмечалось чаще людьми, получавшими макролиды, чем принимавшими плацебо. Однако, поскольку лишь некоторые исследования отмечали наличие этих неблагоприятных событий, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью.

О потере слуха сообщалось чаще людьми, принимавшими антибиотики-макролиды, однако лишь четыре исследования сообщали об этом исходе.

Макролиды вызывали меньше кашля и реже инфекции дыхательных путей, чем плацебо.

Мы не нашли доказательств того, что макролиды вызывают больше сердечных нарушений, печеночных проблем, инфекций крови, инфекций кожи и мягких тканей, изменений печеночных ферментов, потерю аппетита, головокружений, головной боли, дыхательных симптомом, зуда или сыпи, чем плацебо.

Мы не обнаружили большее число смертей у людей, леченных макролидами, чем леченных плацебо.

Очень ограниченна была информация о том, имеют ли люди, леченные макролидами, больший риск развития устойчивых бактерий, чем те, которые лечились плацебо. Однако, бактерии, устойчивые к антибиотикам-макролидам чаще выявлялись сразу после начала лечения у людей, принимавших макролиды, чем у тех, кто принимал плацебо, но разница в устойчивости после лечения была противоречивой.

Качество доказательств

Качество доказательств было от очень низкого (сердечные расстройства, изменение печеночных ферментов, печеночные проблемы) до низкого (боли в животе, смерть, диарея, головокружение, потеря слуха, инфекции кожи и мягких тканей, расстройства вкуса, хрипы), до среднего (потеря аппетита, инфекции крови, кашель, лихорадка, головная боль, зуд, тошнота, сыпь, дыхательные симптомы, инфекции дыхательной системы, рвота).

Антибиотики и средства от кашля

При лечении целого ряда заболеваний, сопровождающихся кашлем, как у взрослых, так и у детей, специалисты зачастую помимо противокашлевых средств назначают и антибактериальные препараты. Необходимость применения антибиотиков, как правило, обусловлена присоединением бактериальной инфекции к воспалительным изменениям, происходящим в бронхах при обычной простуде. Косвенным признаком развития бактериальных осложнений являются изменения характера и объема откашливаемой мокроты. Мокрота в этих случаях приобретает характерный зеленовато-гнойный оттенок, а ее количество существенно увеличивается.

Наиболее часто антибиотики применяют при лечении следующих инфекций дыхательных путей – острого бактериального бронхита, трахеобронхита, гнойном обострении хронического бронхита или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), а также пневмонии. При лечении детей с инфекциями респираторного тракта традиционно выписывают следующие группы антибактериальных препаратов – пенициллины, макролиды и цефалоспорины; при лечении взрослых основными группами используемых антибиотиков служат пенициллины, макролиды и фторхинолоны.

Комплексный подход к лечению больных с респираторными заболеваниями должен обязательно учитывать фармакологические особенности разных групп препаратов, в том числе возможность их одновременного приема, а также особенности и специфику взаимодействия друг с другом.

Например, для ацетилцистеина, входящего в состав одного из наиболее популярных препаратов от кашля, отмечена способность снижать всасывание целого ряда антибактериальных препаратов – цефалоспоринов, тетрациклинов и пенициллинов. Поэтому данные антибиотики рекомендуется принимать через 2-3 часа после приема ацетилцистеина¹. Все это создает определенные сложности и неудобства в процессе лечения, особенно при необходимости 2-х или 3-х кратного приема препаратов в сутки (как антибактериальных, так и противокашлевых).

Указанного недостатка лишен амброксол, входящий в состав таблеток КОДЕЛАК® БРОНХО и эликсира КОДЕЛАК® БРОНХО с ЧАБРЕЦОМ.  Амброксол можно принимать одновременно с антибиотиками, в отличие от ацетилцистеина, требующего временного интервала между приемом противокашлевого и антибактериального препарата. Вне всякого сомнения, возможность единовременного приема всех назначенных препаратов удобна для пациентов и повышает их приверженность к проводимой терапии.

К положительным свойствам амброксола, входящего в состав лекарственных препаратов КОДЕЛАК® БРОНХО, следует добавить еще одно. Не являясь антибиотиком, амброксол обладает способностью усиливать действие антибактериальных препаратов.

В исследованиях доказано, что амброксол облегчает проникновение антибиотиков и способствует повышению их концентрации в бронхоальвеолярном секрете, слизистой бронхов, альвеолах, а также внутри воспалительных очагов инфекции в легких. Синергия действия амброксола с антибактериальными препаратами улучшает течение заболевания при бактериальных инфекциях легких и улучшает результаты проводимого лечения^2,3. Важность этой информации необходимо учитывать в ходе комбинированного комплексного лечения простудных заболеваний, сопровождающихся кашлем. Сочетание амброксола с антибиотиками, безусловно, имеет преимущество перед использованием одного антибиотика, даже если доказана эффективность самого антибактериального препарата.

Рациональность сочетанной терапии антибиотиками с амброксолом была показана в исследованиях у взрослых пациентов с обострением хронического бронхита.  При этом было обнаружено, что комбинированная терапия приводит к статистически достоверному уменьшению выраженности кашля и улучшению отхождения мокроты – по сравнению с пациентами, принимавшими только антибиотики⁴.

В исследованиях комплексного применения амброксола с β-лактамными и макролидными антибиотиками у детей с острой пневмонией было выявлено, что в группе детей, принимавших комбинированную терапию, отмечены статистически достоверные различия в снижении интенсивности кашля (на 3-й день лечения) и уменьшении патологических хрипов в грудной клетке (на 4-й день терапии) по сравнению с группой пациентов, принимавших только антибиотики. При этом данные рентгенографии легких, проведенной в конце исследования, показали, что нормализация рентгенологической картины была достигнута у большего числа пациентов в группе, принимавшей антибиотики с амброксолом, по сравнению с группой, принимавшей одни антибиотики (79% по сравнению с 53%)⁵.

Обобщая результаты клинических испытаний, исследователи сделали выводы о том, что сочетанное применение β-лактамных и макролидных антибиотиков с амброксолом приводит к повышению эффективности антибактериальной терапии у пациентов с пневмонией и обострением хронического бронхита, как у взрослых, так и у детей.

При этом сочетание антибиотиков с амброксолом не приводит к повышению частоты развития побочных эффектов, так как концентрация антибактериальных препаратов повышается только в очаге инфекции, а не в плазме крови.

Литературные источники:

1. На основании данных из инструкции по медицинскому применению ацетилцистенина
2. К.А.Зыков, О.Ю.Агапова. Болезни органов дыхания №01 2014 — Новые возможности применения амброксола в пульмонологии: влияние на биопленки. Consilium Medicum/ приложение Болезни органов дыхания №01 2014.
3. Franchini F et al. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory disease. Curr Ther.Res 1988; 43 (4): 732-42// Франчини Ф. и соавт. Влияние муколитических средство на биодоступность антибактериальных препаратов у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями. Новости терапевтических исследований, 1988; 43 (4): 732-42
4. Peralta J. Poderoso J.J., Corazza C. et al. Ambroxol plus amoxicillin in the treatment of exacerbation of chronic bronchitis. Arzneim.-Forsch. Drug Res. 1987; 37 (II, N.8): 969-71// Перальта Ж., Подеросо Ж. Ж., Корацца С. и соавт. Комбинированное применения амоксициллина и амброксола в терапии пациентов с обострением хронического бронхита. Журнал клинических исследований препаратов, 1987; 37 (II В, Н. 8): 969-71
5. Principi N. et al. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children. Int. J. Clin. Pharm Res. 1986; VI (5): 369–72// Принципи Н. и соавт. Возможность синергии антибиотиков и муколитиков у детей. Международный журнал клинических исследований в фармакологии, 1986; VI (5): 369–72

«Более 98% заболевших поправляются без какого-либо лечения» | Статьи

Самолечение при COVID-19 может привести к куда большим проблемам, чем сам коронавирус. К примеру, уколы интерферона на дому могут повлечь за собой расстройство психики, а применение антибиотиков — вызвать всплеск бактериальных инфекций. Более того, преждевременно комментировать и результаты терапевтического применения «Ремдесивира», «Фавипиравира» и «Полиоксидония». О том, как не запутаться в научных публикациях, роликах на YouTube и советах по излечению от коронавируса, а также об эффективности популярных средств, применяемых при лечении этой инфекции, рассказал в интервью «Известиям» руководитель курса прикладной фармакологии и фармакотерапии факультета наук о здоровье университета OsloMet (Норвегия), глава международных проектов по безопасности пациентов и персонализированной медицине Юрий Киселев.

— Каковы самые популярные в мире комбинации и медикаменты, которые сейчас используют при лечении COVID-19?

— Противовирусная терапия, препараты для подавления избыточного воспаления, а также вспомогательное лечение, в первую очередь средства для профилактики тромбозов.

Коронавирусы известны давно, но против них до начала нынешней пандемии эффективных средств не существовало. Попробовали использовать несколько вариантов, включая препараты против малярии и ВИЧ-инфекции. Но исследования не подтвердили ни лечебную, ни профилактическую эффективность этих средств. Эти лекарства, особенно противомалярийные, не просто бесполезны, а еще и потенциально опасны.

Фото: TASS/Zuma

— А почему до сих пор существует проблема создания действующего противовирусного препарата?

— Чтобы уничтожить болезнетворный микроорганизм, нужно «бить» в конкретную молекулу или механизм, свойственный только этому возбудителю, но отсутствующий у человека, иначе мы навредим пациенту. Например, у бактерий пенициллины действуют на определенный белок клеточной стенки, которого нет у наших клеток. Вирусы же — паразиты, они существуют и размножаются за счет хозяина. Собственных уникальных «мишеней», по которым можно «бить» лекарствами, не опасаясь мощных побочных эффектов, у них очень мало. Отсюда и сложности с разработкой любых противовирусных препаратов.

— Недавно французские ученые объявили, что выявлен главный характерный признак у пациентов с тяжелым течением COVID-19 — усиленное воспаление и дефицит интерферона. Возможно ли проводить профилактику введением этих веществ?

— Интерфероны — один из элементов противовирусной защиты в организме. До сих пор неизвестно, может ли их дефицит быть причиной или последствием тяжелого COVID-19. Некоторые эксперты не согласны с выводами французов и приводят противоположные данные.

Одно можно сказать точно: нельзя самостоятельно использовать инъекционные формы интерферона. Это препараты с частыми и тяжелыми побочными эффектами. Например, может резко снизиться количество лейкоцитов — тех клеток крови, которые защищают нас от инфекций. Возможны выраженная слабость, выпадение волос и кожные высыпания, желудочно-кишечные и даже психиатрические нарушения. К последним относятся депрессивные состояния и нарушения сна, реже проявляются мании и суицидальные мысли. К тому же введение интерферона-бета очень часто вызывает симптомы, схожие с ОРВИ, и врачу отличить их от истинных проявлений болезни сложно.

— На днях британская компания Synairgen выпустила пресс-релиз о первых результатах исследования ингаляционного интерферона в лечении госпитализированных пациентов с COVID-19. Это тоже опасно?

— Идея была в том, чтобы доставить молекулы интерферона сразу в легкие — очаг заболевания с бурным размножением вируса. В плане побочных эффектов это лучше: в кровоток попадет меньше препарата, чем при инъекции. Но в исследование был включен всего 101 пациент, а это совсем немного. Риск оказаться на ИВЛ или умереть оказался на 79% ниже при лечении интерфероном в сравнении с плацебо. В случае, если эти данные подтвердятся, это станет революцией в лечении.

— В течении COVID-19 отмечают избыточное, гиперактивное воспаление. Какие средства работают тут?

— Из наиболее доказанных на сегодня подходов хочу отметить использование хорошо известного стероидного гормона «Дексаметазон», применяемого, например, при жизнеугрожающих аллергических реакциях. В Великобритании этот препарат показал снижение смертности у тяжелых госпитализированных больных. Но не все больные с COVID-19 одинаковы: в том же самом исследовании «Дексаметазон» не давал преимуществ пациентам, дышавшим самостоятельно и без кислородной маски. Национальные институты здоровья США высказались против его использования у больных с легкими формами COVID-19. Это связано с большим спектром побочных эффектов этого препарата: подъем давления, нарушение функции надпочечников, повышение сахара крови, риск инфекций. То есть тотальное назначение таких препаратов всем больным не рекомендовано и опасно.

Фото: REUTERS/Benoit Tessier

— Как вы относитесь к практике применения антибиотиков против коронавирусной инфекции?

— Уже, кажется, дошкольники знают, что антибиотики не действуют на вирусы. Однако в реальной российской практике лечения COVID-19 их применяют очень широко. Резона тут два: для «Азитромицина» существуют лабораторные данные о его иммуномодулирующем эффекте, а другие антибиотики назначают на тот случай, если у пациента сочетанная вирусно-бактериальная пневмония.

Антибиотики нужно применять обдуманно, выборочно, ведь их повальное назначение при коронавирусной инфекции только способствует дальнейшему распространению более опасной проблемы — устойчивости бактерий к ним. Чрезмерное применение антибиотиков в COVID-стационарах приведет к усугублению уже и так очень неблагополучной ситуации с внутрибольничными резистентными инфекциями, а избавиться от один раз укоренившейся в отделении флоры чрезвычайно трудно.

— Правительства разных стран делают ставку на различные препараты. Так, в США на первый план вышел «Ремдесивир». Каковы последние данные о его эффективности?

— Американские рекомендации поддерживают назначение «Ремдесивира» госпитализированным пациентам с коронавирусом при снижении сатурации (насыщения гемоглобина кислородом. — «Известия») ниже 95% и больным, у кого есть потребность в кислородотерапии. Его эффект у больных на ИВЛ пока не ясен. Европейское агентство по лекарственным средствам обращает внимание на возможный риск почечной токсичности. Этот препарат также не следует применять вместе с еще популярным в России гидроксихлорохином.

— В России роль хедлайнера среди средств от коронавируса выполняет «Фавипиравир». Насколько он перспективен?

— Недавно пришли сообщения из Японии о маловпечатляющих первых результатах рандомизированного исследования «Фавипиравира» при COVID-19. В России же высказываются более оптимистично и указывают на преимущества отечественного исследования. Ни в том, ни в другом случаях пока нет доступа к полноценному описанию результатов, а потому что-то прокомментировать невозможно. По крайней мере у амбулаторных больных с легким течением болезни его применение мне кажется рискованным, так как эффективность препарата пока не доказана, да и к безопасности есть вопросы.

Хочу напомнить: женщины детородного возраста должны быть протестированы на возможную беременность перед назначением препарата либо получать эффективную контрацепцию, так как он может привести к патологии плода.

— А что скажете об «Арбидоле»?

— Меня настораживает, что этот препарат зарегистрирован в очень небольшом числе стран. Но применяют его, насколько я знаю, только в России и Китае. Возникает логичный вопрос: почему он еще не захватил мир, раз так эффективен?

Лабораторно по нему опубликованы некоторые данные. Его рассматривали как одну из молекул, которая потенциально может пригодиться и при коронавирусе. Но это было на уровне доклиники. В Китае его исследовали в клинике на пациентах. Но сами эти исследования невысокого качества. Например, в одном из них «Арбидол» сравнивали с препаратом от ВИЧ, который сам оказался неэффективен. Сейчас в публикациях много мусора, и нужно подходить к ним критично. В общем, эффективность этого препарата при COVID-19 пока не доказана.

Фото: REUTERS/Amr Abdallah Dalsh

— Недавно российский иммуномодулятор «Полиоксидоний» также прошел первую часть испытаний в контексте коронавируса. Что скажете о нем?

— С точки зрения фармакологии мне тут комментировать нечего. В научной литературе не описан конкретный молекулярный механизм его действия, нет исследований на пациентах с COVID-19. Да и вообще, иммунитет не автомобиль, тут нельзя взять и прибавить газу. Это очень сложная система сдержек и противовесов, ее одной таблеткой не укрепить.

— Есть и альтернативные подходы к лечению коронавируса — с помощью витаминов, природных соединений и так далее. Что думаете о них?

— В отношении COVID-19 в последние месяцы много говорилось о трех вещах — витамине С, цинке и витамине Д. Для аскорбиновой кислоты, которую мы привыкли применять при простуде и гриппе, новости не очень позитивные. Даже при обычных ОРВИ дополнительный прием витамина С не показал эффективности. Он может быть оправдан при тяжелой форме, когда развивается окислительный стресс и антиоксидантные свойства аскорбиновой кислоты могут быть полезными.

Британские исследования не показали связи между уровнем витамина Д и риском коронавируса. Кстати сказать, ежедневный прием высоких доз витамина Д (от 4000 МЕ и выше) может привести к снижению плотности костной ткани и другим побочным эффектам, что показано в исследованиях.

Как бы заманчиво ни выглядели лабораторные результаты, для цинка доказательств лечебной или профилактической эффективности против COVID-19 также нет.

— Что бы вы посоветовали обычным людям для профилактики COVID-19?

— Сегодня наблюдается то, что, по выражению одной моей коллеги, можно назвать «фармакологической вакханалией». Хотел бы повторить известное правило: не принимайте рецептурные препараты без назначения врача. Не вводите себе оставшиеся у бабушки после операции кроверазжижающие препараты, не просите соседку-медсестру прокапать дома «Дексаметазон», не упрашивайте фармацевта продать четыре разных антибиотика и не принимайте их горстями — все это примеры из жизни. И, самое главное, помните, что более 98% заболевших коронавирусом поправляются, причем большинство без какого-либо лечения, кроме банальных жаропонижающих. У нас есть надежный союзник — наш иммунитет, и не стоит его недооценивать. Но и враг у нас тоже есть — это паника, которой порой трудно не поддаться, но она опасна и для пациента, и для врача.

Коронавирус — антибиотики какие помогают: Азитромицин при коронавирусе, фторхинолон — 12 ноября 2020

Знаменитый врач Евгений Комаровский в своем ютуб блоге поделился мнением на спорную и актуальную тему: пневмония и лечение антибиотиками. Как отметил доктор, в большинстве случаев применение препарата не требуется.

«Тема пневмонии и антибиотиков обострилась, и, учитывая коронавирус, чуть ли не угрожает здоровью огромного количества людей. Пневмония или воспаление легких — наличие воспалительного процесса в легочной ткани. Само слово «пневмония» не говорит о том, кто в этом виноват. Возник воспалительный процесс в легких, причиной которой может быть инфекция или воздействие химического, токсического вещества.

shutterstock.com

Чаще всего, когда мы произносим сочетание «воспаление легких», мы имеем в виду некий инфекционный процесс. Этот воспалительный процесс легких может быть вирусным и бактериальным. Главное, что мы должны понимать: антибиотики используются для лечения бактериальной пневмонии. Само по себе слово «пневмония» — не диагноз, и надо понять, какая это пневмония.

Виды пневмонии

shutterstock.com

Есть три главных варианта пневмонии: бактериальная, вирусная и еще одна бактериальная, которая осложняется вирусной инфекцией. Мы можем проконтактировать с бактерией, которая называется «пневмококк» или «стафилококк». Пневмококк попадет в легкие и вызовет воспаление — будем лечить антибиотиками. Мы можем заработать вирусную инфекцию: грипп, аденовирус, коронавирус — и в легких возникнет вирусное воспаление. Оно не лечится антибиотиком: антибиотики не действуют на вирус. Возможна другая ситуация, когда возникает вирусная инфекция. На фоне вирусной инфекции изменяется вентиляция воздуха в легких, накапливается слизь, которая инфицируется, и возникает осложнение — бактериальная пневмония, которая лечится антибиотиками.

Почему антибиотики не лечат пневмонию

shutterstock.com

Если при вирусной инфекции даем антибиотик, найдутся бактерии, которые уцелеют после назначения этого антибиотика. Представьте классическую ситуацию: в легких живут три микроба, которых, на самом деле, триста тридцать три. Например, стрептококк, пневмококк, стафилококк не просто там живут, а конкурируют друг с другом.

Бактерии живут на определенных участках дыхательных путей. Или представьте водоем, из которого торчат пни, на них сидят птицы, которые могут сидеть только на этих пнях — в дыхательных путях примерно та же ситуация: есть определенные места, где сидят бактерии. Мы назначаем всем известный антибиотик пенициллин, ампициллин или амоксициллин. Амоксициллин убьет стрептококк, пневмококк, но на стафилококк не подействует. Половина или 2/3 дней освободилась — птицы могут размножаться. Когда мы в сообществе бактерий убиваем часть, оставшиеся получают условия для размножения. Более того, оставшийся стафилококк без антагонистов начинает размножаться — теперь имеем не просто пневмонию, а стафилококковую, которую лечить тяжело, для которой нужны более дорогие и токсичные антибиотики.

Медицинская наука доказала: профилактическое применение антибиотиков — огромная глупость. Это не работает, это неэффективно, более того: по некоторым данным, профилактическое назначение антибиотиков при вирусных инфекциях в 6-9 раз увеличивает развитие пневмонии бактериальной и вероятность осложнений.

shutterstock.com

Антибиотики упорно назначают, потому что:

• огромное количество людей убеждено, что так и надо делать.

Врачи, которые знают, что так нельзя, знают и другое: люди-обыватели убеждены, что надо лечиться именно так. Если врач не назначил антибиотик, а потом возникло воспаление легких, оно якобы возникло, потому что врач-растяпа вовремя не назначил нужное лекарство.

• в страховых компаниях тоже говорят: вовремя не назначили антибиотик — мы это оплачивать не будем, так как вы довели человека.

Именно юридические аспекты, страхи, незнание приводят к тому, что антибиотики массово назначаются. Сейчас ситуация приняла катастрофический размах: доходит до огромного количества людей — десятков тысяч. Я сталкиваюсь с этим минимум пять раз в день, когда звонят близкие, пациенты, которые пошли на КТ и получили заключение: воспаление на 20-30%. Это — коронавирусный процесс, он не имеет никакого отношения к бактериальной пневмонии. Вам написали «воспаление легких» — антибиотик. Спросить совершенно нормального вменяемого врача — зачем назначил два антибиотика? Он ответит: «А что я могу сделать? Если сейчас не назначу, он потом будет госпитализирован, станет хуже, и меня обвинят, что я вовремя не назначил».

Я вижу, какое огромное количество проблем это создает — убивает кучу людей. Мало того, когда врач видит 30%, в одном легком, 40% — в другом, он назначает, так называемые, антибиотики резерва, который назначают крайне редко, чуть ли не на реанимационном этапе, когда ничего не помогает, а с этих антибиотиков сплошь и рядом начинают дома. И, когда человек, который так лечился дома, попадает в больницу, ему очень плохо, а назначать нечего. Развивается пневмония, бактерии, на которых практически ничего не действует. Мы видим: чем активнее назначаются антибиотики на догоспитальном этапе, тем больше вероятность тяжелых, смертельно опасных осложнений.

Как лечиться без антибиотиков

shutterstock.com

Важно понять связь антибиотиков и коронавируса. На сегодня доказано, что есть фактически два варианта коронавирусной инфекции: до того, как вы начнете задыхаться, и после. Если чувствуете себя нормально — есть температура, но нет дефицита кислорода, общее состояние терпимое — фактически любое лечение, кроме жаропонижающих средств, ухудшает ваши перспективы. Мы лечимся, потому что нам страшно не лечиться, лечатся все вокруг, нас страшно запугали. Потому что президент Америки кричит, что надо лечиться азитромицином, хотя азитромицин применяется, когда пациента практически теряют. Был прекрасный антибиотик, нетоксичный, удобный, можно пить раз в день или принимать три дня — действует после этого еще десять дней. Сейчас его жрут все подряд, практически все бактерии будут к нему устойчивы — скоро забудем про этот препарат. Беда в том, что мы жрем антибиотики резерва, как фторхинолон третьего поколения, и другие дорогущие препараты.

Вменяемые люди, некоторые даже с высшим медицинским образованием, звонят и говорят: «У меня на КТ 25% одного легкого, 35% второго — какой антибиотик мне принимать? Я вижу, что коронавирус четко действует на мозги: зачатки логики и здравого смысла отключаются. Ребята, если не доказана бактериальная инфекция, бактериальное осложнение — антибиотики противопоказаны на любом этапе: хоть в больнице, хоть дома.

Дания или Бельгия делала большое исследование, где проанализировали людей, которые госпитализируются в стационары: когда человек реально больной, а не по блату. Более 70% госпитализированных — с дефицитом легких и нет намека на бактериальный процесс — чистое вирусное коронавирусное поражение легких. То есть, антибиотики противопоказаны.

Еще один момент не про коронавирус: обычный клинический анализ крови, который указывает на лейкоциты, формулу крови. Можете изучить мою программу «Клинический анализ крови» — поймете, как по обычному клиническому анализу крови понять, вирусная инфекция или бактериальная. Клинический анализ крови показывает, есть ли доминирование бактериального процесса или нет — нужны антибиотики или нет. Это важнее, чем все тесты вместе взятые.

shutterstock.com

Еще одно заблуждение: подозрение на воспаление легких — надо назначить антибиотик. Это тоже не так. Бывают такие бактериальные инфекции, как пневмококк, который может вызвать крупозную пневмонию, когда есть температура, дыхательная недостаточность — тогда надо лечить немедленно. И, наоборот, когда у ребенка сопли, температура 39, и какой-то очажок в легких, и непонятно, пневмония это или нет — необязательно назначать антибиотики, если нет дыхательной недостаточности. Можно день-два дня понаблюдать, сделать анализ крови.

Любому врачу проще назначить антибиотик, еще проще — назначить два. Если рядом с вами врач, который сказал: «КТ, поражение — это вирус», но при этом антибиотики не назначил — вам повезло: вы встретили врача, который понимает, что такое ответственность, медицинская наука; что нельзя из-за людской дурости назначать антибиотик. Если люди — дураки, врач не имеет права идти у них на поводу, он должен оставаться врачом и принимать ответственные решения.

Главное: не выпрашивайте антибиотики. При коронавирусе это — последнее, чем лечится инфекция. Подумайте об этом, делайте правильные выводы и учитесь».

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Дешевые аналоги дорогих антибиотиков: аналоги дорогих лекарств

---

Одной из самых дорогостоящих групп лекарственных препаратов, сильнее всего ударяющих по кошельку среднестатистического украинца, являются антибиотики. И если стоимость «старых» антибиотиков еще более или менее приемлема, то новые антибиотики широкого спектра действия стоят невероятно дорого, что неудивительно, ведь на разработку одного нового антибиотика тратиться приблизительно 1 млрд. долларов США.

---

А теперь, пораскинув немного, можно понять, что новых антибиотиков не так уж и много, ведь мало того, что на время разработки и клинические исследования уходят десятилетия, так еще и стоимость проекта равняется стоимости полета в космос. В связи с этим проводить столь дорогостоящие исследования могут лишь очень немногие фармацевтические компании США и Европы.

Так, последним из выпущенных на рынок антибиотиков является Линезолид (торговое название Зивокс), владельцем патента на него является Pfizer (для справки, эта та же компания, которая придумала и выпустила ВиаГру). При этом синтезировали его еще в 1990 г., и только в 2000 г. его впервые применили на практике.

А чем же занимаются остальные фармкомпании, включая отечественные, которым не по карману такие расходы? Ответ прост – они выпускают дженерики, то есть аналоги уже давно известных антибиотиков под другим торговым названием. Стоимость данных препаратов зачастую ниже стоимости оригинального препарата, но бывают и противоположные случаи.

Еще раз разъясним, аналоги или дженерики – это препараты с тем же действующим веществом, что и оригинальный препарат, но с другим торговым названием, например ВиаГра и Дженагра.

Врачи, назначая терапию, включающую антибиотик, могут выписать как оригинальный препарат (случается реже), так и его аналог (в большинстве случаев). Причина этому – работа медицинских представителей фармкомпаний и фирм-дистрибьюторов.

Так что если врач выписал вам дорогостоящий антибиотик, не торопитесь его приобретать в ущерб бюджету. Скорее всего, у него есть более дешевый аналог, который вам может посоветовать и фармацевт в аптеке, если попросить его об этом.

Важно! При покупке аналога выписанного препарата обращайте внимание на дозу и лекарственную форму выписанного и приобретаемого вами препарата. Они должны совпадать! Исключением являются случаи, когда доза аналога препарата в таблетках (капсулах) в 2 раза меньше выписанного, тогда можно принимать по 2 таблетки (капсулы). Например, вам нужны таблетки Ципринол 500 мг, а в аптеке есть только Ципринол 250 мг.

Мы привели список аналого наиболее известных и широко используемых антибиотиков, имеющих, без преувеличения, десятки аналогов в Украине и тысячи по всему миру.

Антибиотики пенициллиновой группы

Флемоксин Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др. В составе Флемоксина Солютаба содержится 125, 250, 500 или 1000 мг амоксициллина №20.

Средняя стоимость Флемоксина Солютаба таб. 250 мг №20 – 90-100 грн., 500 мг №20 – 120-160 грн., таб. 1000 мг – 150-190 грн.

Дешевые аналоги: Оспамокс таб. 500 мг №12 и 1000 мг. №12. Средняя стоимость – 60-80 грн. и 80-110 грн. соответственно.

Амоксил таб. 250 мг №20 и 500 мг №20. Средняя стоимость – 25-35 грн. и 45-55 грн. соответственно.

Антибиотики группы ингибиторозащищенных аминопенициллинов

Флемоклав Солютаб, таблетки. Данный антибиотик применяется для лечения легких и неосложненных случаев бронхита, гайморита, пневмонии, язвенной болезни, цистита и др., вызванных вырабатывающими b-лактамазы бактериями. В составе Флемоклава Солютаба содержится 500 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты или 875 мг амоксициллина/125 мг клавулановой кислоты.

Средняя стоимость Флемоклава Солютаба таб. 500/125 мг №20 – 110-150 грн., 875/125 мг №14 – 120-150 грн.

Амоксил К-625 таб. 500/125 мг №14. Средняя стоимость – 55-70 грн.

Антибиотики группы цефалоспоринов

Эмсеф, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций. Широко применяемые инъекционный антибиотик широкого спектра действия. В составе одного флакона Эмсефа содержится 1000 мг цефтриаксона.

Средняя стоимость Эмсефа пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг – 65-85 грн.

Дешевые аналоги: Офрамакс пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 30-50 грн.

Цефтриаксон пор. д/приг. р-ра д/инф. 1 фл. 1000 мг. Средняя стоимость – 6-10 грн.

Антибиотики группы макролидов

Сумамед, таблетки, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Один из наиболее безопасных антибиотиков, разрешенный для использования детьми с 6-месяцев. В составе Сумамеда капс. содержится 250 мг азмитромицина, Сумамеда таб. содержится 500 мг азитромицина, Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. содержится 100мг/5мл азитромицина.

Средняя стоимость Сумамеда капс. 250 мг №6 – 160-190 грн., Сумамеда таб. 500 мг №3 – 180-210 грн., Сумамеда порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл – 120-140 грн.

Дешевые аналоги: Ормакс порошок д/приг. сусп. д/перор. прим. 100мг/5мл. Средняя стоимость – 60-80 грн.

Азитромицин таб. 250 мг №6 и 500 мг №3. Средняя стоимость – 30-50 грн. и 35-50 грн. соответственно.

Фромилид, таблетки. Антибиотик, используемый для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, отитов, инфекций кожи. В составе Фромилида таб. содержится 250 или 500 мг кларитромицина.

Средняя стоимость Фромилида таб. 250 мг №14 – 170-200 грн., Фромилида таб. 500 мг №14 – 280-330 грн.

Дешевые аналоги: Кларитромицин-Здоровье таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 50-60 грн. и 90-110 грн. соответственно.

Антибиотики группы тетрациклинов

Доксибене, капсулы. Чаще всего данный антибиотик используется для лечения инфекций половых органов, вызванных хламидиями, микоплазмами и уреаплазмами. В составе Доксибене капс. содержится 100 мг доксициклина.

Средняя стоимость Доксибене капс. 100 мг №10 – 40-50 грн.

Дешевые аналоги: Доксициклин (Борщаговский) 100 мг №10. Средняя стоимость – 7-10 грн.

Антибактериальные препараты группы фторхинолонов

Ципринол, таблетки. Синтетический антибактериальный препарат широкого спектра действия. В составе Ципринола содержится 250 или 500 мг ципрофлоксацина.

Средняя стоимость Ципринола таб. 250 мг №10 – 85-110 грн., Ципринола таб. 500 мг №10 – 90-110 грн.

Дешевые аналоги: Ципролет таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 40-50 грн. и 75-90 грн. соответственно.

Ципрофлоксацин таб. 250 мг №10 и 500 мг №10. Средняя стоимость – 9-15 грн. и 20-25 грн. соответственно.

Антибактериальные препараты группы нитроимидазолов

Трихопол, таблетки. Антибактериальный синтетический препарат, применяемый в лечении бактериальных инфекций половых органов. В составе Трихопола таб. содержится 250 мг метронидазола.

Средняя стоимость Трихопола таб. 250 мг №20 – 70-90 грн

Дешевые аналоги: Метронидазол-Здоровье таб. 250 мг №20. Средняя стоимость – 20-30 грн.

Этот небольшой перечень аналогов поможет вам сэкономить средства, в случае если вам назначили приведенные выше антибиотики и антибактериальные препараты. Хотим обратить ваше внимание, что любые антибиотики назначаются исключительно врачом. После того, как они назначены, их можно легко найти и приобрести через наш интернет-сервис — сайт поиска лекарств. Однако внимание – прием антибиотиков без назначения врача строго запрещен!

В данном списке сознательно не приведены антибиотики для лечения тяжелых инфекционных процессов, так как они почти не имеют аналогов, и заменять их может лишь лечащий врач.

 

Сравнение амоксициллина и кларитромицина — Drugs.com

Просмотр параллельных сравнений использования лекарств, оценок, стоимости, побочных эффектов и взаимодействий.

Амоксициллин — это антибиотик пенициллинового ряда, который лечит только инфекции, вызванные чувствительными бактериями. Обычно хорошо переносится. Выписаны при бактериальной инфекции, бактериальном эндокардите … Посмотреть ещё	Назначен для лечения абсцесса зубов, профилактики бактериального эндокардита, инфекции Helicobacter Pylori, бронхита, легионеллезной пневмонии, Mycobacterium avium-intracellulare — профилактики, микобактерий… Посмотреть ещё
Только по рецепту	Только по рецепту
Рейтинги и обзоры
Посмотреть все 319 отзывы	Посмотреть все 741 отзывы
Класс лекарств
Побочные эффекты
См. Полный документ о побочных эффектах амоксициллина.	Обычно сообщаемые побочные эффекты включают: дисгевзия. См. Полный документ о побочных эффектах кларитромицина.
Цены и купоны * Цены указаны без страховки
Кол-во 4 капсулы Дозировка 500 мг За единицу * $ 2.51 Стоимость * $ 10,02 Посмотреть все амоксициллин цены	Кол-во 30 штука Дозировка 500 мг За единицу * $ 1,97 Стоимость * $ 59,04 Посмотреть все кларитромицин цены
Получите бесплатную дисконтную карту	Получите бесплатную дисконтную карту
Общая доступность
Да (это лекарство)	Да (это лекарство)
Доступные лекарственные формы
Капсула для перорального применения Порошок для перорального восстановления Таблетка для перорального применения Таблетка для приема внутрь, жевательная Таблетка для перорального применения, расширенный выпуск	Порошок для перорального восстановления Таблетка для перорального применения Таблетка для перорального применения, расширенный выпуск
Торговые марки
Амоксициллин, Апо-Амокси	Биаксин XL
Период полураспада Период полувыведения лекарственного средства — это время, необходимое для снижения концентрации лекарственного средства в плазме до половины от первоначального значения.
1,7 часов	7 часов
График CSA ** Посмотреть глоссарий терминов.
Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
Категория беременности
См. Полный документ с предупреждениями о беременности.	См. Полный документ с предупреждениями о беременности.
Взаимодействие с наркотиками
Всего известно 37 препаратов , взаимодействующих с амоксициллином : 4 основных лекарственных взаимодействия (18 фирменных и генерических наименований) 25 умеренных лекарственных взаимодействий (208 фирменных и генерических наименований) 8 второстепенных лекарственных взаимодействий (39 фирменных и генерических наименований)	Всего известно, что 629 препаратов взаимодействуют с кларитромицином : 208 основных лекарственных взаимодействий (607 фирменных наименований и генерических наименований) 373 умеренных лекарственных взаимодействий (1591 фирменные и генерические наименования) 48 второстепенных лекарственных взаимодействий (167 фирменных и генерических наименований)
Взаимодействие алкоголь / еда / образ жизни
Нет данных о взаимодействии алкоголя с пищевыми продуктами.Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.	Нет данных о взаимодействии алкоголя с пищевыми продуктами. Это не обязательно означает, что никаких взаимодействий не существует. Всегда консультируйтесь со своим врачом.
Взаимодействие с болезнями
Дата первого утверждения
18 января 1974 г.	31 октября 1991 г.
Класс WADA Ознакомьтесь с классификациями Всемирного антидопингового агентства.
НЕТ	НЕТ
Дополнительная информация
Потребительские ресурсы
Профессиональные ресурсы
Руководство по сопутствующему лечению

** Отображаемая информация о расписании в соответствии с Законом о контролируемых веществах (CSA) применима к веществам, подпадающим под действие федерального закона.В разных штатах расписания CSA могут отличаться.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Сравнить лекарства

Чтобы просмотреть подробный отчет, сравнивающий 3 или более препаратов, войдите в систему или зарегистрируйтесь.

Амоксициллин (Амоксил) против Кларитромицина (Биаксин) eMedExpert.com

По материалам «Антибиотик и химиотерапия»
написано Роджером Г. Финчем

Преимущества амоксициллина перед кларитромицином

• Низкий потенциал лекарственного взаимодействия.
• Курс лечения амоксициллином дешевле кларитромицина.

Преимущества кларитромицина перед амоксициллином

• Кларитромицин имеет более широкий антимикробный спектр, чем амоксициллин.
• Более удобный режим дозирования два раза в день.
• Безопасен для использования у пациентов с аллергией на пенициллин.

Разница между амоксициллином и кларитромицином

Таблица 1. Сравнение амоксициллина и кларитромицина

Амоксициллин	Кларитромицин
Торговые марки
Amoxil®	Биаксин®
Класс наркотиков
Пенициллиновый антибиотик	Макролидный антибиотик
Составы доз
• Капсулы • Подвеска • Планшеты • Таблетки жевательные • Планшеты расширенного выпуска	• Таблетки • Планшеты расширенного выпуска • Подвеска
Антимикробный спектр
Грамположительные бактерии • Enterococcus faecalis • Staphylococcus spp. • Streptococcus pneumoniae • Альфа- и бета-гемолитические стрептококки. Грамотрицательные бактерии • Escherichia coli • Haemophilus influenzae • Neisseria gonorrhoeae • Proteus mirabilis • Helicobacter pylori • Амоксициллин не активен в отношении бактерий, продуцирующих бета-лактамазы.	Грамположительные бактерии • Золотистый стафилококк • Streptococcus pneumoniae • Streptococcus pyogenes Грамотрицательные бактерии • Haemophilus influenzae • Haemophilus parainfluenzae • Moraxella catarrhalis Другие бактерии • Mycoplasma pneumoniae • Chlamydia pneumoniae • Mycobacterium avium complex (MAC) • Продукция бета-лактамазы не влияет на активность кларитромицина.
Показания, одобренные FDA
• Средний отит • Синусит • Стрептококковый фарингит • Инфекции кожи и кожных покровов • Пневмония • В комбинации для лечения инфекции H. pylori и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.	• Острое бактериальное обострение хронического бронхита • Средний отит • Стрептококковый фарингит • Внебольничная пневмония • Синусит • Инфекции кожи и кожных структур
«вне лейбла» использует
• Сибирская язва, ингаляционная постконтактная профилактика • Эризипелоид • Инфекционный эндокардит (профилактика) • нейроборрелиоз Лайма • Хламидийная инфекция у беременных	• Инфекционный эндокардит (профилактика) • Болезнь Лайма • Коклюш
Механизм действия
• Бактерицидный • Подавляет синтез стенок бактериальных клеток, связываясь с пенициллин-связывающими белками.	• Бактериостатический • Подавляет синтез бактериального белка за счет связывания с 50S субъединицей рибосомы.
Период полураспада
• Немедленное высвобождение: 61,3 минуты • Расширенный выпуск: 90 минут	• Кларитромицин: 3-7 часов • Метаболит 14-ОН-кларитромицина: 5-9 часов
Биодоступность при пероральном приеме
• 74-92%	• 50%
Метаболизм, выведение
• Амоксициллин исключен в моче (60% в неизмененном виде).	• Кларитромицин метаболизируется в печени через CYP3A4. Препарат превращается в активный метаболит 14-ОН кларитромицин. • Кларитромицин выводится преимущественно почками с мочой (20-40% в неизмененном виде; 10-15% в виде метаболита) и фекалиями (от 29% до 40% в основном в виде метаболитов).
Противопоказания
• Повышенная чувствительность к пенициллинам, цефалоспоринам	• Повышенная чувствительность к макролидам • Совместное применение с пимозидом, цизапридом, эрготамином и дигидроэрготамином • В анамнезе имеется нарушение функции печени, связанное с предыдущим применением кларитромицина . • Совместное назначение колхицина пациентам с почечной или печеночной недостаточностью
Побочные эффекты
• Диарея • Тошнота • Рвота • Сыпь • Боль в желудке • Серьезные аллергические реакции (анафилаксия, реакция, похожая на сывороточную болезнь)	• Необычный вкус • Диарея • Тошнота • Рвота • Боль в животе • Диспепсия • Изжога
Лекарственные взаимодействия
• Низкий риск лекарственного взаимодействия	• Возможны значительные лекарственные взаимодействия

Прямые сравнительные исследования

Гайморит

Кларитромицин и амоксициллин, по-видимому, имеют сопоставимую эффективность при лечении синусита1.

Результаты сравнения кларитромицина и амоксициллина в лечении острого гайморита 1.	Амоксициллин	Кларитромицин
Режим	500 мг 3 раза в день в течение 7-14 дней	500 мг 2 раза в сутки в течение 7-14 дней
Уровень клинического успеха (на основе прямого наблюдения за пациентом)	89%	91%
Успешность рентгенографии	92%	78%
Показатели отсева	4%	3%
Побочные эффекты	Легкие побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта

Пневмония

Амоксициллин и кларитромицин одинаково эффективны при лечении внебольничной пневмонии у детей.

В рандомизированном клиническом исследовании3 средняя продолжительность госпитализации пациентов, получавших амоксициллин, составляла 3,3 дня, а пациентов, получавших кларитромицин, — 3,2 дня. Около 97% пациентов в обеих группах лечения добились улучшения симптомов.

Средний отит

Кларитромицин и амоксициллин одинаково эффективны при лечении острой ушной инфекции (средний отит).

Результаты простого слепого рандомизированного многоцентрового клинического исследования2, сравнивающего безопасность и эффективность кларитромицина и амоксициллина	Амоксициллин суспензия	Суспензия кларитромицина
Показатели клинического успеха (излечение и улучшение симптомов) через 0-4 дня после лечения	90%	93%

Мигрирующая эритема (сыпь, характерная для болезни Лайма)

Кларитромицин работает немного лучше амоксициллина при лечении детей с одиночной мигрирующей эритемой.

Результаты сравнительного исследования4 детей с одиночной мигрирующей эритемой	Амоксициллин	Кларитромицин
Средняя продолжительность мигрирующей эритемы после начала приема антибиотика	4 дня
Продолжительность симптомов боррелиоза Лайма	10 дней	7 дней
Незначительные проявления боррелиоза Лайма	16 из 54 пациентов (29.6%)	11 из 50 пациентов (22,0%)
Основные проявления боррелиоза Лайма	2 пациента (3,7%)	Не обнаружено
Побочные эффекты	28,1%	24,2%

Дополнительная литература

Список литературы

• 1.Calhoun KH, Hokanson JA. Многоцентровое сравнение кларитромицина и амоксициллина в лечении острой верхнечелюстной синусит. Arch Fam Med. 1993 августа; 2 (8): 837-40. PubMed
• 2. Пукандер Дж. С., Джеро Дж. П., Каприо Е. А., Сорри М. Дж.. Кларитромицин против суспензий амоксициллина в лечении детей пациенты с острым средним отитом. Pediatr Infect Dis J. 1993 Декабрь; 12 (12 Дополнение 3): S118-21. PubMed
• 3.Аурангзеб Б., Хамид А. Сравнительная эффективность амоксициллина, цефуроксима и кларитромицина при лечении внебольничная пневмония у детей. Джей Колл Врачи Хирург Пак. 2003 декабрь; 13 (12): 704-7. PubMed
• 4. Низич Т., Великанье Э., Рузич-Саблич Э., Арнез М. Мигрирующая одиночная эритема у детей: сравнение лечения кларитромицином и амоксициллином. Wien Klin Wochenschr. 2012 июл

Опубликовано: 25 октября 2017 г.
Последнее изменение: 25 октября 2017 г.

Схемы на основе кларитромицина, амоксициллина и метронидазола для лечения инфекций Helicobacter Pylori в Колумбии — полный текст Эта бактерия в конечном итоге произвела революцию в том, как врачи лечат язвенную болезнь.Однако наши предыдущие исследования показали, что большинство методов лечения H. pylori значительно менее эффективны при наличии лекарственной устойчивости, особенно в развивающихся странах, где H. pylori широко распространена. Наш недавний метаанализ, который побудил Канадскую группу консенсуса по Helicobacter изменить свои рекомендации по лечению для Канады, показал, что четырехкратная терапия кларитромицином, амоксициллином, метронидазолом (КАМ) и ингибитором протонной помпы эффективна при наличии резистентности к кларитромицину или метронидазолу.Однако этот режим еще предстоит испытать в развивающейся стране.

С момента открытия Уоррена и Маршалла H.pylori также считается фактором риска развития рака желудка и, возможно, неязвенной диспепсии (NUD), хотя противоречивые данные свидетельствуют о том, что он может быть защитным фактором для исходов заболеваний пищевода. Считается, что атрофия желез, вызванная H. pylori, инициирует предраковый процесс, нарушая слизистый барьер, позволяя канцерогенам напрямую контактировать с клетками желудка.Атрофия сопровождается повышением pH в полости желудка. Канцерогены, мутации эпителия, быстрый оборот клеток, токсины и факторы вирулентности, такие как штаммы H. pylori, содержащие белки CagA и вакуолизирующий цитотоксин (VacA), а также гены cagA и vacA, которые кодируют эти белки, являются предполагаемыми факторами риска развития кишечного тракта. метаплазия, за которой следует дисплазия, а затем инвазивная карцинома.

Существует много споров о том, приносит ли лечение против H. pylori инфицированным пациентам с неязвенной диспепсией.Мета-анализ краткосрочных исследований показывает, что H. pylori является слабым фактором риска диспепсии в некоторых неидентифицированных популяциях. Эта информация вместе с анализом экономической эффективности привела к рекомендации Европейского Маастрихтского консенсуса 2-2000 о том, что молодых пациентов с стойкой диспепсией нужно обследовать и, в случае инфицирования, лечить от H. pylori («стратегия тестирования и лечения»). Тем не менее, без убедительных доказательств, подтверждающих эту стратегию лечения диспепсии, и без понимания того, как H.pylori влияет на симптомы, эта стратегия не получила широкого распространения и не является частью нынешних стандартов лечения во многих странах. Однако исследований, в которых изучается влияние H. pylori на симптомы в развивающихся странах, где встречается большинство инфекций, нет.

Хотя заболеваемость раком желудка снизилась в развитых странах, более высокие показатели наблюдаются в группах меньшинств и иммигрантов, и он по-прежнему является вторым по распространенности раком в мире. В Нариньо, Колумбия, заболеваемость раком желудка считается самой высокой в ​​мире — до 150 на 100 000 в год.В 1993-94 гг. Мы провели рандомизированное клиническое испытание, направленное на краткосрочное уменьшение воспаления и повреждения эпителия в желудке инфицированных H. pylori субъектов с ЯНД из общей популяции Пасто, столицы Нариньо («когорта Пасто»). . Данные этого испытания и нашего последующего метаанализа показали, что классический анти-H. pylori, которые эффективно устраняют H. pylori в Европе и Северной Америке, не были эффективны в таких популяциях, как Пасто, у которых высокая распространенность инфекции и высокая распространенность резистентности к метронидазолу.

Мы проверим эффективность многообещающих трех- и четырехкратных схем лечения на основе кларитромицина, амоксициллина и метронидазола (CAM) для эрадикации по сравнению с рекомендованными FDA 10-дневными схемами (кларитромицин, амоксициллин и омепразол). Поскольку антибактериальная терапия наиболее эффективна в пределах определенного диапазона pH желудочного сока, а также поскольку мутофокальная атрофия приводит к повреждению и потере продуцирующих кислоту париетальных клеток, мы проверим эффективность нашей модифицированной терапии, стратифицированной диагнозом мультифокального атрофического гастрита.Мы предполагаем, что: 1) среди инфицированных H. pylori субъектов в когорте Пасто с мультифокальным атрофическим гастритом те, кто рандомизирован на 14-дневную тройную терапию САМ, с большей вероятностью искоренит свою инфекцию H. pylori по сравнению с теми, кто рандомизирован в FDA. утвержденный режим; 2) среди инфицированных H. pylori субъектов в когорте Пасто без мультифокального атрофического гастрита те, кто рандомизирован на 14-дневную четырехкратную терапию САМ плюс омепразол, с большей вероятностью искоренит свой H.pylori по сравнению с пациентами, рандомизированными на схему, одобренную FDA; и 3) среди инфицированных H. pylori субъектов в Пасто без предшествующего гистологического диагноза у тех, кто рандомизирован на 14-дневную терапию САМ, будет больше шансов искоренить H. pylori по сравнению с теми, кто рандомизирован на схему, одобренную FDA. Поэтому наша основная цель — провести рандомизированное клиническое испытание в Пасто, Колумбия, чтобы оценить диагностическую эффективность 14-дневной тройной терапии CAM и 14-дневной четырехкратной терапии кларитромицином, амоксициллином, метронидазолом и омепразолом для элиминации H.pylori по сравнению с одобренной FDA 10-дневной тройной терапией кларитромицином, амоксициллином и омепразолом у субъектов, которые никогда не лечились от инфекции H. pylori.

В чем разница между амоксициллином и аугментином?

Если вам или вашему ребенку когда-либо приходилось принимать антибиотики от бактериальной инфекции, есть большая вероятность, что прописанное лекарство было либо амоксициллин, либо аугментин (амоксициллин клавуланат).

Распространенное мнение об этих двух лекарствах заключается в том, что Аугментин — это просто более сильная версия амоксициллина, но это не совсем верно.Аугментин содержит второй активный ингредиент, что делает его более подходящим для лечения одних инфекций, чем других.

То же самое верно и для амоксициллина, и, чтобы сделать различия между препаратами еще более опасными, есть несколько инфекций, которые оба лечат одинаково эффективно. В конечном итоге, назначенный врачом антибиотик будет зависеть от типа заболевания, которое лечится, и бактерий, вызывающих его.

Амоксициллин

Амоксициллин часто является первым антибиотиком, назначаемым при распространенных бактериальных инфекциях, особенно тех, которые вызывают болезни у детей, такие как инфекции уха, носа и горла, включая тонзиллит.

Этот антибиотик также является препаратом первого выбора при:

(Обратите внимание, что хотя амоксициллин может убить многие из тех же бактерий, что и пенициллин, он менее эффективен, чем пенициллин, против Streptococcus pneumococcus, бактерий, обычно связанных с менингитом и системной бактериемией).

Побочные эффекты амоксициллина, как правило, относительно легкие, что является еще одной причиной, по которой его часто назначают детям. К наиболее частым из них относятся сыпь, вагинальный зуд и темный или «волосатый язык».Могут возникнуть побочные эффекты со стороны пищеварения, такие как тошнота и рвота, но при приеме Аугментина они встречаются гораздо чаще.

Как и в случае с пенициллином, существует риск аллергической реакции на амоксициллин у предрасположенных к нему людей. Симптомы включают сыпь, зуд, отек лица, языка и / или горла, затрудненное дыхание и головокружение. Это может быть опасно для жизни. Прежде чем назначать амоксициллин, врач должен изучить историю болезни, чтобы определить, есть ли у пациента в анамнезе аллергия на антибиотики.

Аугментин

Аугментин — это амоксициллин в сочетании с ингибитором бета-лактамазы, называемым клавуланатом, ингредиентом, который блокирует ферменты, которые способствуют устойчивости к антибиотикам.

Добавление блокатора бета-лактамаз к амоксициллину позволяет Аугментину преодолевать устойчивость к более трудно поддающимся лечению бактериям, расширяя спектр инфекций, которые он может лечить. Именно по этой причине Аугментин упоминается как антибиотик широкого спектра действия .

Аугментин может лечить те же бактерии, что и амоксициллин, но также эффективен против некоторых трудноизлечимых инфекций, в том числе:

Следует отметить, что есть несколько инфекций, при которых амоксициллин и аугментин назначают одинаково:

• Пиелонефрит (инфекции почек)
• Рожа, разновидность кожной инфекции
• Хронические «переносчики» стрептококка

DermNet / CC BY-NC-ND

Самый частый побочный эффект Аугментина — диарея.Некоторые люди также могут испытывать тошноту, рвоту, дрожжевые инфекции и сыпь.

Выбор подходящего антибиотика

Если у вас есть инфекция, и вы не всегда знаете, какие бактерии ее вызывают, может показаться, что имеет смысл использовать антибиотик, который убьет большинство насекомых. Однако это может вызвать серьезные проблемы.

Антибиотики, применяемые без разбора, могут уничтожить «хорошие» бактерии вместе с «плохими», тем самым изменяя естественную флору организма и позволяя размножаться еще более опасным бактериям.

Другая, еще более насущная проблема заключается в том, что использование антибиотиков широкого спектра действия может привести к устойчивости к антибиотикам. Устойчивость развивается, когда антибиотик, который вы используете, не может полностью уничтожить бактерии в вашем организме, часто потому, что вы прекратили лечение раньше, чем должны были.

Когда это происходит, могут выжить несколько мутировавших бактерий, некоторые из которых могут иметь естественную устойчивость к антибиотику, который вы принимали. Поскольку вы не «достаточно сильно ударили по инфекции», у этих выживших теперь есть возможность размножиться и стать доминирующим штаммом.Таким образом, в следующий раз, когда у вас разовьется инфекция, антибиотик тоже не подействует.

Если это произойдет с антибиотиком широкого спектра действия, таким как Аугментин, вы подвергнетесь большему риску возникновения нескольких типов лекарственной устойчивости. При применении антибиотика «узкого спектра действия», такого как амоксициллин, последствия могут быть менее серьезными.

Веривелл / JR Bee

Как избежать устойчивости к антибиотикам

• Всегда принимайте антибиотики в соответствии с предписаниями.
• Пройдите весь курс, даже если почувствуете себя лучше.
• Не сохраняйте антибиотики на будущее.
• Не используйте чужие антибиотики.
• Не принимайте антибиотики при вирусной инфекции.
• Избегайте чрезмерного использования. Принимайте антибиотики только в том случае, если ваш врач сочтет это необходимым.

Слово Verywell

Независимо от того, прописали ли вам амоксициллин, аугментин или другой антибиотик, вам следует беспокоиться не столько о «силе» препарата; все дело в безопасности, эффективности и целесообразности лечения.

Люди иногда удивляются и даже озадачиваются, когда им дают амоксициллин от серьезной инфекции, такой как пневмония. Но во многих случаях этого может быть все, что нужно для излечения инфекции.

Если вы не уверены, что прописанный антибиотик «достаточно сильный», поговорите со своим врачом. Это особенно верно, если у вас новый врач или вы не так часто обращаетесь к нему.

Если в прошлом у вас были рецидивирующие инфекции, от которых не помог амоксициллин, сообщите об этом врачу.Чем больше ваш врач знает о вашем предыдущем применении антибиотиков, тем более правильный выбор он сможет сделать.

Кларитромицин: антибиотик для лечения бактериальных инфекций

Обычная доза кларитромицина составляет от 250 до 500 мг два раза в день.

Доза может быть ниже для детей и при проблемах с почками.

Если ваш врач прописывает таблетки с замедленным высвобождением или модифицированным высвобождением, доза составляет 500 мг один раз в день. Эти таблетки высвобождают лекарство медленно, а это значит, что достаточно 1 дозы в день.

Старайтесь принимать лекарство каждый день в одно и то же время.

Как принимать

Таблетки кларитромицина выпускаются в дозировке 250 или 500 мг.

Глотайте таблетки или капсулы кларитромицина целиком, запивая водой, с едой или без.

Не жуйте и не ломайте их.

Гранулы кларитромицина выпускаются в пакетиках по 250 мг. Откройте упаковку или пакеты и смешайте гранулы с небольшим количеством воды для питья.

Также есть жидкий кларитромицин для детей и людей, которым трудно глотать таблетки.

Если вы или ваш ребенок принимаете кларитромицин в виде жидкости, ваш фармацевт обычно компенсирует вам это.

Лекарство будет поставляться с пластиковым шприцем или ложкой, чтобы помочь вам принять нужное количество.

Если у вас нет шприца или ложки, попросите его у фармацевта.

Не используйте кухонную чайную ложку, так как она не даст нужного количества.

Что делать, если я забыл его взять?

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните, если только не пришло время для следующей дозы.

В этом случае просто оставьте пропущенную дозу и примите следующую дозу как обычно.

Никогда не принимайте 2 дозы одновременно. Никогда не принимайте дополнительную дозу, чтобы наверстать упущенное.

Если вы часто забываете о дозах, может помочь установка будильника, чтобы напомнить вам.

Вы также можете спросить у фармацевта, как еще можно запомнить свое лекарство.

Что делать, если я возьму слишком много?

Случайный прием дополнительной дозы кларитромицина вряд ли нанесет вред вам или вашему ребенку.

Может вызвать временные побочные эффекты, такие как боль в животе, плохое самочувствие и диарея.

Поговорите со своим фармацевтом или врачом, если вы беспокоитесь или у вас возникнут серьезные побочные эффекты, или если вы или ваш ребенок случайно приняли более одной дополнительной дозы.

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 15 июня 2000 г .; 61 (12): 3697-3698.

Инфекция Helicobacter pylori может вызвать хронический гастрит и привести к язвенной болезни.Инфекция обычно передается в детстве и, если ее искоренить, считается, что она редко рецидивирует во взрослой жизни. Следовательно, адекватная терапия пациентов с H. pylori важна для лечения и профилактики язвенной болезни. Для искоренения H. pylori рекомендовано множество методов лечения, и ситуация осложняется различиями в методологии исследования и возникновением устойчивости к антибиотикам. Обзор de Boer и Tytgat уточняет и обновляет рекомендации по лечению пациентов с H.pylori.

Ликвидация H. pylori показана пациентам с доказанной пептической язвой. Польза для других H. pylori-положительных пациентов с диспепсией в настоящее время неясна. В группах населения с высокой частотой язвенной болезни авторы рекомендуют лечение антибиотиками всем пациентам с хеликобактерной инфекцией и диспепсией. Два основных используемых антибиотика — это метронидазол и кларитромицин. Устойчивость к антибиотикам против этих двух препаратов имеет клиническое значение; оба кажутся одинаково эффективными.

Хорошие клинические доказательства эффективности были предоставлены для нескольких тройных или учетверенных схем лечения антибиотиками. Эти методы лечения связаны с коэффициентом излечения от 80 до 90 процентов в зависимости от намерения вылечить или завершения терапии, соответственно. Терапия, сочетающая только ингибитор протонной помпы и амоксициллин или кларитромицин, больше не считается эффективной. Было показано, что несколько схем лечения являются эффективными, но ни один из них не считается окончательным методом выбора (см. Прилагаемую таблицу).

Просмотреть / распечатать таблицу

Схемы лечения, которые неоднократно демонстрировали свою эффективность в искоренении H. pylori

ежедневно

Компоненты лекарственного средства			Продолжительность лечения (дни)
Схемы на основе кларитромицина
Ранитидин, 400 мг два раза в день	Кларитромицин, 500 мг два раза в день		14
Ранитидин, 400 мг два раза в день 9	Кларитромицин, 500 мг два раза в день	7-10
Ингибитор протонной помпы два раза в день	Амоксициллин, 1000 мг два раза в день	Кларитромицин 10, 500 мг	7-10
Рег. Ens на основе метронидазола (или тинидазола)
Соединение висмута четыре раза в день	Тетрациклин, 500 мг четыре раза в день	Метронидазол, 400-500 мг три-четыре раза в день	14
Ингибитор протонной помпы два раза в день	Амоксициллин, 500 мг два-три раза в день	Метронидазол, 400-500 мг два-три раза в день	7-10
Ингибитор протонной помпы два раза в день	Коллоидный субцитрат висмута четыре раза в день	Тетрациклин, 500 мг четыре раза в день	4-7
Схемы на основе )
Ранитидин, 400 мг два раза в сутки	Кларитромицин, 500 мг два раза в день	Метронидазол, от 400 до 500 мг два раза в день	7
Ингибитор протонной помпы два раза в день	Кларитромицин 10, 50011 два раза в день	Метронидазол, от 400 до 500 мг два раза в день	7

Схемы лечения, которые неоднократно доказывали свою эффективность в искоренении H.pylori

Компоненты препарата			Продолжительность лечения (дни)
Схемы на основе кларитромицина
Ранитидин, 400 мг два раза в день	09 50011 мг два раза в день		14
Ранитидин, 400 мг два раза в день	Амоксициллин, 1000 мг два раза в день	Кларитромицин, 500 мг два раза в день	7-10 9109 Ингибитор протонной помпы два раза в день	Амоксициллин, 1000 мг два раза в день	Кларитромицин, 500 мг два раза в день	7-10
Схемы на основе метронидазола (или тинидазола) 7				Соединение висмута четыре раза в день	900 09 Тетрациклин, 500 мг четыре раза в день	Метронидазол, 400-500 мг три-четыре раза в день	14
Ингибитор протонной помпы два раза в день	Амоксициллин, 500 мг два-три раз в день	Метронидазол, 400-500 мг два-три раза в день	7-10
Ингибитор протонной помпы два раза в день	Коллоидный субцитрат висмута четыре раза в день	T , 500 мг четыре раза в день	от 4 до 7
Схемы на основе кларитромицина плюс метронидазол (или тинидазол)
Ранитидин, 400 мг два раза в день cin	мг два раза в сутки	Метронидазол, от 400 до 500 мг два раза в сутки	7
Ингибитор протонной помпы два раза в день	Кларитромицин, 500 мг два раза в день	Метронидазол, от 400 до 500 мг два раза в день	7

Тройные схемы метронидазол, тетрациклин или амоксициллин и соединение висмута.Эти схемы экономически эффективны, но могут вызывать побочные эффекты. У чувствительных к метронидазолу штаммов высокие показатели излечения достигаются через семь дней, но для оптимизации эрадикации рекомендуется 14 дней терапии. Хотя побочные эффекты встречаются часто, они, как правило, не являются серьезными и не приводят к несоблюдению требований в клинических испытаниях. Более поздние тройные методы лечения заменили висмут ингибитором протонной помпы и сократили период лечения до семи дней. Оптимальным режимом для чувствительных штаммов может быть дозировка 20 мг омепразола (или его эквивалента) два раза в день, 1000 мг амоксициллина и 500 мг кларитромицина.В некоторых схемах кларитромицин заменяется метронидазолом. В регионах с высокой распространенностью резистентных штаммов терапию следует продолжать в течение 10–14 дней. Альтернативная тройная терапия заменяет ингибитор протонной помпы на цитрат висмута ранитидина. Хотя эти схемы обеспечивают меньшее подавление кислоты, они добавляют антимикробное действие висмута (см. Сопроводительный рисунок).

Просмотреть / распечатать рисунок

Стратегия лечения

РИСУНОК.

Рекомендуемая стратегия лечения в регионах с низкой первичной распространенностью резистентности к кларитромицину.

Перепечатано с разрешения de Boer WA, Tytgat GN. Лечение инфекции Helicobacter pylori. BMJ 2000; 320: 31–4.

Стратегия лечения

---

РИСУНОК.

Рекомендуемая стратегия лечения в регионах с низкой первичной распространенностью резистентности к кларитромицину.

Перепечатано с разрешения de Boer WA, Tytgat GN. Лечение инфекции Helicobacter pylori.BMJ 2000; 320: 31–4.

Четырехместные схемы добавляют ингибиторы протонной помпы к тройным схемам висмута. Наиболее эффективные четырехкомпонентные схемы включают тетрациклин и метронидазол, и им сложнее всего следовать. У чувствительных к метронидазолу штаммов показатели излечения могут быть высокими через четыре дня, но рекомендуется как минимум семь дней лечения.

Не существует идеального лечения второй линии, если первоначальная терапия не уничтожает организм. Четырехкратная терапия оказалась успешной после неэффективности схем, содержащих кларитромицин; результаты после схем, содержащих метронидазол, были неутешительными.

Клинико-экономическое сравнение лечения острого среднего отита у детей • New Medicine 2/2001 • Czytelnia Medyczna BORGIS

© Borgis — New Medicine 2/2001, s. 14-19

Хенрик Кавальский, Ева Блаха, Марек Копач, Мариуш Мос, Эльжбета Церпиол-Трач, Марек Велняк, Беата Дудзяк, Соня Бойда, Божена Коссовска, Ева Гатнеевска, Михал Лигач

Азитромицин в сравнении с кларитромицином и коамоксиклавом: клиническое и экономическое сравнение при лечении острого среднего отита у детей

Научно-дидактическая база Силезской медицинской академии.Отделение детской и острой оториноларингологии, Chorzów
Руководитель: Хенрик Кавальский, MD. Кандидат наук.

Резюме
С 1999 по 2000 год пролечено 170 детей с острым средним отитом. Пациенты были случайным образом разделены на 3 группы. В отдельных группах терапию проводили азитромицином в течение 3 дней или ко-амоксиклавом и кларитромицином в течение 10 дней.
В процессе терапии исследованы бактериологические, биохимические, морфологические и клинические показатели.Результаты были проанализированы статистически и экономически. Обнаружена высокая эффективность всех используемых антибиотиков. Наилучшие результаты были достигнуты с Азитромицином.

ВВЕДЕНИЕ

Острый средний отит (ОСО) — частое заболевание у детей, являющееся причиной обращения к детскому отоларингологу (4).

Около 25% детей в возрасте до 2 лет страдают острым средним отитом (7). Пероральное применение антибиотиков является обычным явлением в терапии АОМ. Некоторые исследователи считают, что антибиотики следует назначать пациентам с более сложной формой АОМ (1).Они предпочитают не снижать естественный иммунитет (11).

Однако трудно сказать, какой ребенок с АОМ находится под угрозой жизни или страдает потерей слуха. Вот почему антибиотикотерапия обычно считается нормальным методом лечения (5, 6). Хотя существует множество эффективных антибиотиков, трудно найти лучший для первоначального использования (10). Выбранный антибиотик должен быть эффективным против этих бактериальных штаммов, ответственных за АОМ (9). Лечение проводится на основе опыта и знаний детского и острого оториноларинголога (3).

Азитромицин представляет собой азалидное противомикробное средство, структурно родственное макролидному антибиотику эритромицину. Его механизм действия — вмешательство в синтез бактериального белка. Расширенный спектр действия азитромицина включает грамположительные микроорганизмы: Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, St. epidermidis, грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, H. parainfluenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Borderisde.parapertussis, Campylobacter spp, Neisseria gonorrhoeae, Gardnerella vaginalis, большинство анаэробов, кроме Bacteroides fragilis, спирохет Borrelia burgdorferi и Treponema pallidum, а также Mycoplasma spp. и Chlamydia spp.

Абсорбция составляет примерно 37% после перорального приема 500 мг. Выведение лекарства является полифазным, с конечным периодом полувыведения до 68 часов. Результаты многочисленных клинических испытаний доказывают, что 3-дневный или 5-дневный курс Азитромицина назначают один раз в сутки (в общей дозе 30 мг / кг, максимум 1.5 г) столь же эффективен, как и другие широко применяемые пероральные противомикробные препараты при лечении острого среднего отита.

Кларитромицин — антибиотик группы макролидов нового поколения. Он эффективен против таких штаммов, как Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophila, Chlamydia, Mycobacterium avium, и Toxoplazma qondi.

Показывает перекрестную резистентность с другими антибиотиками группы макролидов и быстро всасывается из пищеварительного тракта.Максимальная концентрация достигается через 2 часа.

Кларитромицин метаболизируется в печени и выводится с мочой и фекалиями в количестве от 20 до 30% в первичной форме.

Ко-амоксиклав — это бета-лактамазный антибиотик, состоящий из амоксициллина и клавуланового калия. Эффективен против таких штаммов, как Haemophilus influenzae,

.

Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Escherichia coli и Bacterioides fragili.

Коамоксиклав хорошо всасывается из пищеварительного тракта и хорошо передается в среднее ухо.Период полувыведения в крови от 0,9 до 1,3 ч. Около 50% препарата выводится с мочой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью исследования является сравнение клинической и экономической эффективности азитромицина (A), кларитромицина (B) и ко-амоксиклава (C) при лечении АОМ у детей и, как следствие, оценка того, какой антибиотик показывает лучший терапевтический эффект. эффективность при минимальных затратах.

ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Исследование проводилось в соответствии с принципами надлежащей клинической практики и Хельсинкской декларацией с изменениями, внесенными Всемирной медицинской ассамблеей 41 ^st , Гонконг.

Перед началом исследования этот протокол был одобрен Биоэтическим комитетом Силезской медицинской академии в Катовице (№ 243/99 — 28/4/1999).

Исследователь проинформировал родителя пациента или законного опекуна о характере и цели исследования, методах, ожидаемых преимуществах и потенциальных опасностях.

ПАЦИЕНТОВ

В исследование было включено

170 пациентов.

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ

Пациенты были допущены к клиническим исследованиям из числа тех, кто обращался за консультацией в одну из трех ларингологических клиник в Хожуве.Пациенты были отобраны случайным образом и разделены на три группы. В исследование были включены следующие пациенты:

1. Дети обоих полов в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, родители / законные опекуны которых дали информированное согласие от их имени;

2. Наличие излияний в среднем ухе (MEE), выявленное при пневматической отоскопии;

3. Наличие хотя бы одного из следующих симптомов: боль в ушах, выделения из уха, лихорадка (= 38 ° C в подмышечных впадинах или = 38,5 ° C ректально), раздражительность, рвота или диарея.

КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ

1. Наличие в анамнезе аллергии на макролиды и / или бета-лактамазные антибиотики и / или клавулярную кислоту.

2. Выраженная почечная или печеночная недостаточность (клиренс креатинина).

3. Признаки хронического диарейного заболевания или другого желудочно-кишечного расстройства, которое может повлиять на абсорбцию;

4. Хронический средний отит

5. Антимикробное лечение (более 1 суточной дозы) в течение 7 дней до включения в исследование или лечение любой инъекцией пенициллина длительного действия в течение 4 недель до включения в исследование;

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рандомизация

Исследование было многоцентровым, по типу «слепых исследователей».Пациенты были рандомизированы для приема азитромицина, кларитромицина или коамоксиклава в соответствии с графиком рандомизации (Microsoft comp. № 00-065-0400-26162962). Три антибиотика были случайным образом распределены по последовательным номерам строго в порядке представления. Были созданы три группы детей с ОМЕ:

Группа А — получавшие азитромицин, n = 58

Группа B — лечилась кларитромицином, n = 53

Группа C — обработанные Co — амоксиклавом, n = 59

Режим дозирования

Группа А — Азитромицин

Азитромицин принимали в виде суспензии СУМАМЕД 100 мг / 5 мл или СУМАМЕД форте 30 мл, 200 мг / 5 мл.СУМАМЕД применялся перорально один раз в сутки в течение 3 дней, средняя суточная доза составляла 10 мг / кг. Азитромицин давали по крайней мере за 1 час до или через 2 часа после еды.

Группа B — Кларитромицин

Кларитромицин принимали в виде суспензии Клацида во флаконах по 60 или 100 мл. Концентрация кларитромицина составляла 125 мг на 5 мл, вводимого перорально каждые 12 часов в течение 10 дней, средняя суточная доза составляла 15 мг / кг.

Группа C — Коамоксиклав

Ко-амоксиклав принимали в виде суспензии Аугментина 156 мг или 312 мг / 5 мл.Коамоксиклав вводили перорально каждые восемь часов в течение 10 дней. Средняя суточная доза составляла 50 мг / кг.

Сопутствующие лекарства

В ходе исследования пациенты не получали никаких других противомикробных препаратов. Исследователь мог порекомендовать только жаропонижающие препараты, такие как Парацетамол, Пиралгин или Полопирин, и препараты для восстановления кишечной флоры, такие как Трилак или Лакцид.

Соответствие лекарственным средствам

Для амбулаторных пациентов не может быть получено действительного подтверждения соответствия.Однако родителя спросили о регулярном приеме лекарств.

Прекращение приема исследуемого препарата

Прием исследуемого препарата может быть прекращен в любой момент, если исследователь сочтет его дальнейшее применение вредным:

Клинический осмотр

Оценено клинических признаков и симптомов заболевания:

— за 24 часа до начала лечения (предварительный визит),

— 72 часа от начала лечения (ранний контрольный визит),

— через 10-12 дней после начала лечения (посещение по окончании терапии),

— через 4 недели (26-30 дней) от начала лечения (контрольный визит),

— через 6 недель после начала лечения (необязательный визит для пациентов с МЭЭ при последующем наблюдении).

Наличие и тяжесть признаков и симптомов оценивали по следующей шкале:

9

Симптом или признак	Оценка
	0	1
Лихорадка: при измерении в подмышечной области	= 38,0 ° C	> 38,0 ° C
при ректальном измерении	= 38,5 ° C	> 38,5 ° C
Боль в ухе	отсутствует	присутствует
гнойная оторея	отсутствует	присутствует
ритильность или летаргия	отсутствует	присутствует
Рвота или диарея	отсутствует	присутствует
Барабанная перепонка:
Эритема	отсутствует	присутствует
есть
Перфорация	отсутствует	присутствует
Гипомобильность	отсутствует	присутствует

Сумма всех баллов представляла собой общий клинический балл (TCS).

Бактериология

Обязательно бактериологическое подтверждение. Образцы для бактериологического исследования брали из среднего уха и области слуховой трубы.

Бактериологические исследования проводились при спонтанной перфорации барабанной перепонки или когда, по мнению исследователя, был показан диагностический или лечебный тимпаноцентез. Чувствительность к азитромицину, кларитромицину и коамоксиклаву определяли для всех патогенов, культивированных методом дисковой диффузии.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования проводились до лечения и через 10-12 дней после него.

Гематология

Измеряли скорость оседания эритроцитов, подсчет лейкоцитов с дифференциальным подсчетом и подсчет тромбоцитов.

Биохимия крови

Билирубин общий, АСТ, АЛТ. За любыми значительными отклонениями, возникающими во время исследования, наблюдали до тех пор, пока не была установлена ​​причина отклонения или пока результаты не вернулись к норме.

Дополнительные испытания

Выполнено

УЗИ пазух и УЗИ барабанной полости.

Самой важной частью этих неинвазивных тестов была оценка содержимого барабанной полости и пазух и подтверждение наличия жидкости.

Неблагоприятные события

Все наблюдаемые или добровольные нежелательные явления регистрировались в CRF.

Даже если нежелательное явление вряд ли могло быть причинно связано с лечением, оно было задокументировано.Тяжесть нежелательного явления оценивалась в соответствии со следующими определениями:

ЛЕГКОСТЬ: осведомленность о симптомах, но отсутствие вмешательства в повседневную деятельность;

УМЕРЕННЫЙ: симптомы вызывают дискомфорт при некотором вмешательстве в повседневную деятельность;

ТЯЖЕЛАЯ: инвалидность пациента, который не может вести повседневную деятельность;

Отклонения от нормы в результатах тестов были расценены как нежелательные явления.

Оценка эффективности

Клиническая эффективность

Клиническая эффективность оценивалась у пациентов, завершивших лечение без серьезных нарушений протокола.Его оценивали в конце терапии (10-12 день) и при контрольном посещении (26-32 день). Клинический результат был определен как:

1. Лечение

Полное исчезновение признаков и симптомов инфекции (TCS = 1), за исключением излияний в среднем ухе;

2. Улучшение

Частичное исчезновение признаков и симптомов инфекции без необходимости дополнительного лечения антибиотиками;

3. Отказ

Сохранение или прогрессирование признаков и симптомов инфекции после по крайней мере 72 часов лечения, требующее замены другим противомикробным средством;

4.Повторение

Повторное появление признаков и симптомов инфекции в течение 4 недель после начала лечения.

Бактериологическая эффективность

Бактериологический исход оценивался только у пациентов с положительной культурой до лечения.

1. Искоренение

Возбудитель возбудителя не мог быть изолирован в культурах аспирата среднего уха, полученных в любое время после по меньшей мере 72 часов лечения.