Серозный отит среднего уха у детей: Экссудативный или серозный отит — ЛОР клиника №1

Nuestro sitio web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus hábitos de navegación y ofrecerle mejor contenido. Si continúa navegando por el sitio entendemos que da su consentimiento a nuestra política de cookies. Aceptar

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents. By using this website you consent to our cookie policy. Accept

El nostre lloc web fa servir cookies per millorar l’experiència d’usuari, conèixer els seus hàbits de navegació i oferir-millor contingut. Si continua navegant pel lloc entenem que dóna el seu consentiment a la nostra política de cookies. D’acord

симптомы, причины, факторы риска, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Симптомы отита

Существует ряд признаков отита, которые могут свидетельствовать о возникновении заболевания: ухудшение слуха, болевые ощущения и гнойные или гнилостные выделения из ушной раковины, повышение температуры тела, головная боль, тошнота, рвота.

Стоит рассматривать несколько симптомов в комплексе. Отдельно слабая боль может говорить не об отите, а, к примеру, о заболевании зубов.

Симптомы отита у грудничка распознать сложнее. Если голодный ребенок неожиданно прекращает сосать грудь или бутылочку, начинает вертеть головой и плакать, возможно, процесс доставляет ему болезненные ощущения. Кроме этого, у малыша поднимается температура, может возникнуть рвота, при нажатии на козелок ребенок начнет вырываться и плакать. Все это может говорить об отите.

Наружный ограниченный отит

Наружный отит характеризуют:

• Сильный зуд в ухе и слуховом канале.
• Болезненные ощущения, которые нарастают при жевании и могут отдавать в затылочную область, челюсти, а также захватывать ту половину головы, на стороне, где возник отит.
• Снижение слуха.

Наружный разлитой (диффузный) отит

Диффузный наружный отит, при котором воспалительный процесс, происходит в области наружного слухового прохода, имеет ряд характерных симптомов:

• Сильный зуд в области наружного слухового канала.
• Гнойные выделения.
• Болезненные ощущения при надавливании на козелок.
• Покраснение и припухлость в районе перепончато-хрящевой области слухового канала.

При осмотре, перепонка покрыта эпидермисом.

Средний катаральный отит

При среднем катаральном отите воспалительный процесс обычно распространяется со слизистой оболочки носоглотки на слуховую трубку, в результате чего ее просвет существенно уменьшается или полностью перекрывается. Это, в свою очередь, приводит к втяжению барабанной перепонки и образованию выпота.

Заболевание имеет следующие симптомы:

• Шум и заложенность в ушах.
• Ухудшение слуха.
• Тяжесть в голове.
• Незначительные болезненные ощущения, покалывания.

Может возникнуть ощущение, будто в ухе вода. Температура если и повышается, то незначительно.

Средний серозный (экссудативный) отит

Средний серозный экссудативный отит может проходить без признаков воспаления и характеризоваться только жидкостью, скапливающейся в полости среднего уха.

Симптомами заболевания являются:

• Снижение слуха.
• Ощущение пациентом заложенности в ушах.
• Затрудненное дыхание и заложенность носа.
• Боли незначительные и носят кратковременный характер.

Неправильное и несвоевременное лечение данного заболевания может в конечном итоге привести к адгезивному отиту, от которого избавиться гораздо сложнее.

Средний гнойный отит

Средний гнойный отит – это воспалительный процесс слизистой оболочки барабанной полости, который характеризуют следующие симптомы:

• Боль в ухе и при пальпации сосцевидного отростка.
• Снижение или полное исчезновение слуха.
• Шум и заложенность в ушах.
• Повышение у пациента температуры тела до 38-39 градусов.
• Возможны гноетечения, иногда с примесью кровяных выделений.

Внутренний отит (лабиринтит)

Внутренний отит – это достаточно серьезное, но при этом редкое заболевание. Воспалительный процесс в тканях имеет бактериальную природу и имеет следующие признаки:

• Ухудшение слуха, в редких случаях — полная его потеря.
• Шум.
• Тошнота, рвота.
• Потливость.
• Головокружение.
• Признаки частичного паралича нерва лица.
• Нарушение равновесия.
• Перебои в работе сердца.
• Бледность кожи.

Формы

Заболевание имеет несколько форм, чье течение и симптомы могут разниться. Существует наружный отит, средний и внутренний, который еще называют «лабиринтитом».

Наружный отит

При наружном отите происходит воспалительный процесс в области наружного слухового канала. Он может быть диффузным или ограниченным. Чаще всего встречается диффузный вид заболевания.

При таком заболевании чаще всего воспаляется не только слуховой проход, но и наружное ухо, барабанная перепонка, ушная раковина. Лечение отита наружного уха требует постоянного контроля грамотного специалиста, в противном случае оно может повлечь за собой более серьезные последствия для здоровья.

Средний отит

Наиболее распространенный средний отит имеет несколько вариантов течения и чаще всего сопровождается осложнениями. При таком заболевании воспаление происходит в полости барабанной перепонки.

Средний может быть:

• гнойным;
• катаральным;
• в острой фазе;
• хроническим;
• перфоративным;
• неперфоративным.

В запущенных стадиях хронический отит может привести к: менингиту, мастоидиту, абсцессу мозга.

Внутренний отит (лабиринтит)

Лабиринит может иметь ограниченный или диффузный характер. Заболевание протекает в острой форме и хронической, которая, в свою очередь, бывает латентной и явной.

В зависимости от того, каким образом инфекция попала в среднее ухо, заболевание бывает:

• гематогенным;
• тимпаногенным;
• травматическим;
• менингогенным.

Кроме этого, выделяют три формы заболевания:

• гнойную;
• сегозную;
• некротическую (одну из самых опасных).

Чаще всего медиками диагностируется тимпаногенный ограниченный серозный внутренний отит.

Диагностика

Самостоятельно диагностировать отит не представляется возможным. Точный диагноз может поставить только специалист после проведения необходимых исследований.

Ухо осматривается при помощи отоскопа. Данный прибор позволяет заметить любые сокращения барабанной перепонки.

Кроме этого, иногда для диагностики применяется тимпанометрия. Метод позволяет определить присутствует ли жидкость в среднем ухе, а также обнаружить наличие препятствия в евстахиевой трубе.

Иногда специалист прибегает к анализу жидкости среднего уха.

Также для диагностики используется рефлектометрия. Этот метод способен измерить отраженный звук.

У детей

Чаще всего отит у ребенка сопровождается другими заболеваниями, поэтому при первых симптомах, ребенка следует показать специалисту, который проведет полное отоларингологическое исследование.

Детей осматривают при помощи специального прибора – отоскопа. Нередко берется на анализ экссудат для проведения развернутого бактериологического исследования.

Иногда ребенка направляют на рентгенологическое исследование височной области.

В случае если заболевание рецидивирует или перешло в хроническую форму, требуется исследование слуха при помощи аудиометрии, а также проверяется слуховая труба на проходимость.

У взрослых

Диагностировать отит у взрослого гораздо проще, нежели у ребенка. Медиками собираются и анализируются жалобы пациента, производится осмотр ушной раковины при помощи отоскопа. В случае перехода заболевания в хроническую форму, назначается бактериологический посев слизи на флору и чувствительность ее к антибиотикам.

Если заболевание не уходит, а симптомы отита у взрослых нарастают, назначается компьютерная томография.

У беременных

Отит при беременности диагностируют стандартными способами. Исключением может быть только томография. Дополнительно пациенту назначается проверка слуха, а также мазок из ушной раковины.

Лечение отита

Так как заболевание может иметь неприятные и даже опасные последствия, лечить его можно только под контролем специалистов, которые назначат все необходимые исследования, а также назначат адекватное лечение.

Медицинский центр «Клиника К+31» обладает всем необходимым для качественной диагностики оборудованием. Наши специалисты имеют многолетний опыт лечения подобных заболеваний, который позволяет свести риск осложнений до минимума. Это касается как одностороннего, так и двустороннего отита, в любых формах и видах.

Профилактика отита

Однако любое заболевание лучше предупредить, нежели потом лечить. В первую очередь, чтобы не допустить отит, необходима правильная гигиена ушной раковины.

Детям до года запрещено находиться на сквозняке без головного убора. Запрещено чистить уши ребенку при помощи глубоко проникающих в слуховой проход предметов.

ЛОР заболевания необходимо лечить своевременно и под контролем врача.

Экссудативный отит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Экссудативный отит представляет собой заболевание среднего уха, когда в полости за барабанной перепонкой происходит скопление серозно-слизистой жидкости. Отличительной особенностью болезни является отсутствие острой боли, которая присутствует при прочих формах патологии. Эта патология является основной причиной тугоухости. Максимальное количество больных приходится на возрастную категорию от 3 до 7 лет.

Экссудативный средний отит имеет отличительную особенность, заключающуюся в том, что в области среднего уха происходит накопление густого вязкого экссудата, но при этом нет острого воспалительного процесса. При таком нарушении боль отсутствует полностью или, что бывает реже, имеет слабую интенсивность. Также при этом нарушении сохраняется и целостность барабанной перепонки. Основная жалоба пациента, которая заставляет его обратиться за врачебной помощью, – это выраженное понижение слуха. На возраст от 3 до 7 лет приходится 60% больных, на возраст от 12 до 15 лет – 10% и 30% – на все остальные возрастные категории. 

У взрослых заболевание чаще всего является профессиональным, или возникающим в качестве осложнения. Если своевременно не обратить внимания на болезнь, высок риск развития осложнений, в том числе гнойного отита среднего уха, который опасен в свою очередь последствиями, несущими угрозу для жизни. Из-за этого при малейшем подозрении на то, что в полости среднего уха начался патологический процесс, необходимо срочно посетить ЛОР-врача.

Формы

Врачи разделяют экссудативный отит по тому, одно или два уха оно поражает, и по длительности течения. Первая классификация выделяет односторонний (левосторонний или правосторонний) отит и двухсторонний. Вторая разделяет болезнь на такие категории:

• острый экссудативный отит – к острой форме относят болезнь, которая полностью вылечивается за период до трех недель;

• подострый экссудативный отит – его длительность более трех недель, но не больше 8 недель;

• хронический экссудативный средний отит – заболевание этой формы продолжается более 8 недель. Лечение его наиболее сложное и длительное, чем острой и подострой форм. Также при нем значительно повышается вероятность появления осложнений.

Определить то, какой отит имеет место в конкретном случае, может не только врач, но и сам больной, если он точно помнит, когда у него появились первые признаки патологии. В некоторых случаях симптомы экссудативного отита могут отсутствовать, и тогда она обнаруживается случайно в момент плановой диспансеризации или при обращении к специалисту по иному поводу. Как правило, это происходит, если болезнь находится в хронической форме.

Причины

В норме наличие небольшого количества экссудата в области среднего уха необходимо. Он удаляется оттуда естественным путем, выполняя очищающую функцию. Когда же отток его нарушается, начинает развиваться патология. Физическая причина развития болезни – это обструкция слуховой трубы, приводящая к катаральному евстахииту. При отеке тканей слуховая труба из-за своей узости полностью закрывается, и содержимое полости среднего уха перестает выделяться. Причины нарушения оттока серозной жидкости из уха разделяются на две категории: общие и местные. К общим провокаторам заболевания относятся:

• выраженное понижение иммунитета на фоне различных хронических патологий;

• частые аллергические реакции, при которых затрагивается слизистая носоглотки;

• хронические заболевания носовой полости, имеющие инфекционную природу;

• длительное проживание в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;

• низкий уровень условий жизни.

Локальными причинами развития экссудативного отита являются факторы, которые вызывают непосредственно нарушение проходимости евстахиевой трубы. Ими являются:

• механическая закупорка – чаще всего возникает у маленьких детей из-за попадания в слуховую трубу инородного тела. У взрослых такая причина болезни не обмечается;

• аномалии строения неба, носа или носоглотки – они имеют врожденную или приобретенную природу. Лечение при этом требуется хирургическое, так как иным образом дефект устранить нельзя. Врожденные аномалии приводят к появлению нарушения еще в грудном возрасте или в первые годы жизни;

• травматическое повреждение среднего уха – к нему относится также и баротравма, которая может возникать у летчиков или аквалангистов;

• разрастание глоточных миндалин и аденоиды – хроническое вялотекущее воспаление в них наиболее часто вызывает такое явление.

Определить причину появления патологии и какое лечение требуется в конкретном случае должен врач. Самолечение при экссудативном отите крайне не рекомендуется и является опасным, так как может вызвать глухоту и прочие осложнения. Как лечить экссудативный отит решает только специалист. Вне зависимости от причины патологии, симптомы у взрослых и детей при ней будут одинаковы.

Прогноз

Когда заболевание лечат с первых же симптомов и не нарушают врачебных предписаний, прогноз для больного хороший и наступает полное выздоровление с восстановлением слуха. При запоздалой терапии экссудативного отита прогноз становится неблагоприятным, так как вероятность осложнений оказывается высокой, а восстановление слуха в полном объеме практически невозможно.

Диагностика

Диагностикой болезни занимается отоларинголог. В первую очередь при обращении пациента врач собирает анамнез заболевания и. выслушав все жалобы больного, проводит осмотр уха (отоскопию). Во время осмотра определяются изменения в структуре барабанной перепонки и ее деформации, а при истонченности мембраны – и объем накопившегося экссудата. Основными методами обследования, которые применяют при подозрении на экссудативный отит, являются:

• аудиометрия – с ее помощью определяется уровень слуха больного, а также восприимчивость его к звукам различной частоты;

• определение вентиляционных функций евстахиевой трубы;

• определение подвижности барабанной перепонки, для чего используется проба Вальсальвы;

• эндоскопическое исследование полости уха и евстахиевой трубы – может потребоваться такой же осмотр и полости носа;

• рентген – назначается, если имеются подозрения на клеточные нарушения;

• компьютерная томография – необходима в той ситуации, когда после всех обследований возникают сложности в точной постановке диагноза из-за получения несколько противоречивых данных.

В некоторых исключительных случаях больного могут направить на общий анализ крови и мочи, а также мазок из полости уха. Обычно поставить правильный диагноз врачу удается достаточно легко. Затруднения могут возникать только при появлении патологии у маленького ребенка, который не может объяснить, что с ними происходит. Поэтому у детей в возрасте до трех лет болезнь чаще всего переходит в хроническую форму, так как не происходит лечения, из-за того что нарушение остается незамеченным.

Профилактика

Для предупреждения развития болезни (в односторонней или двусторонней, острой или хронической формах) необходимо знать профилактические меры и соблюдать их. Они, конечно, не могут на 100% защитить больного от патологии, но в значительной степени снижает вероятность ее появления. Еще больший эффект в предупреждении экссудативного отита дает и правильный образ жизни. Основные профилактические действия против болезни следующие:

• полноценное лечение воспалений глотки и носа;

• профилактическое посещение отоларинголога после вирусных или бактериальных инфекций, так как болезнь может протекать бессимптомно;

• соблюдение правил гигиены ушной полости;

• лечение кариозных зубов;

• ношение одежды по сезону, чтобы организм не перегревался и не переохлаждался, так как и то и другое приводит к понижению иммунитета;

• устранение воздействия на организм аллергенов.

Соблюдение правил позволяет снизить риск развития любой формы отита.

ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ | #08/03

Какой патогенетический фактор является ведущим в развитии среднего отита?

Какие стадии острого отита выделяют?

Существует ли препарат выбора в лечении острого отита?

Что можно считать критерием выздоровления при остром отите?

Воспалительные заболевания среднего уха встречаются во всех возрастных группах. Среди общего числа больных с различными заболеваниями ЛОР-органов острый средний отит диагностируется в 20—30% случаев. Особенно часто это заболевание развивается у детей, причем пик заболеваемости приходится на 6—18 месяцев; до трехлетнего возраста 90% детей хотя бы однажды переносят острое воспаление среднего уха [1]. Своевременная диагностика и адекватное лечение отита нередко осуществляются при участии врача общего профиля, поэтому знание особенностей диагностики и лечения этих заболеваний чрезвычайно важны для предупреждения возможных неблагоприятных последствий отита.

По характеру воспаления различают катаральный, серозный и гнойный средний отиты. Возможно также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы [4].

Чаще других видов воспаления среднего уха наблюдается катаральный средний отит, называемый также евстахиитом, тубоотитом, сальпингоотитом и т. д. и развивающийся вследствие дисфункции слуховой трубы. Причиной катарального среднего отита является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это возможно при острых респираторных, острых инфекционных заболеваниях, а также при гриппе. Распространение инфекции из верхних дыхательных путей на слизистую оболочку слуховой трубы может привести к нарушению ее проходимости, прежде всего в области глоточного устья. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит).

Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается.

Основные жалобы при тубоотите — на заложенность уха, понижение слуха, иногда шум в ухе, аутофонию (резонирование собственного голоса в больном ухе). Боль в ухе обычно отсутствует или выражена незначительно, общее состояние остается удовлетворительным. Для постановки диагноза очень важны данные отоскопии. При этом отмечается втянутость барабанной перепонки, сопровождающаяся следующими характерными признаками: кажущееся укорочение рукоятки молоточка, резкое выступание в сторону слухового прохода короткого отростка; исчезновение или деформация светового конуса. Иногда определяется радиальная инъекция сосудов барабанной перепонки вдоль рукоятки молоточка или циркулярная — в области annulus tympanicus.

Слух при остром тубоотите снижен незначительно, по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах. Иногда больные отмечают улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы.

Острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей являются причинами развития временных нарушений функций слуховой трубы. Более стойкими эти нарушения бывают при аденоидных вегетациях, различных хронических заболеваниях полости носа и околоносовых пазух (хронический гнойный или полипозный риносинусит, особенно при хоанальных полипах, искривление перегородки носа, гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и др.), при опухоли носоглотки.

На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный средний отит, характеризующийся наличием в барабанной полости серозно-слизистого выпота. Сегодня приняты различные обозначения заболевания: «секреторный отит», «серозный средний отит», «мукозный» и т. д. Ведущим патогенетическим фактором экссудативного среднего отита также является стойкое нарушение вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Само название этой формы отита указывает на усиленную секрецию слизи и затяжное течение заболевания. Характерные его признаки — это появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. В развитии заболевания, наряду со стойкой тубарной дисфункцией, важную роль играет также изменение иммунобиологических свойств организма, снижение общей и местной резистентности.

На фоне разрежения в невентилируемой барабанной полости происходит транссудация, миграция небольшого количества нейтрофильных лейкоцитов и лимфоцитов; в барабанную полость пропотевает транссудат.

В этот период больной отмечает заложенность уха, иногда наблюдаются легкая аутофония, снижение слуха. При отоскопии барабанная перепонка втянута, серого цвета, с инъецированными сосудами по ходу рукоятки молоточка, иногда просматриваются пузырьки воздуха в барабанной полости.

Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. Объяснить это можно тем, что при наклонах головы жидкость в барабанной полости перемещается, при этом освобождаются ниши окон лабиринта, что ведет к улучшению слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку нередко просматривается жидкость, уровень которой определен в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы.

Восстановление вентиляции барабанной полости может привести к выздоровлению. Однако при продолжающемся нарушении тубарной функции секреторный отит принимает хроническое течение, переходя в фиброзирующий средний отит, характеризующийся возникновением рубцового процесса в барабанной полости, — развивается так называемый адгезивный средний отит, приводящий к выраженной стойкой тугоухости.

Диагностика экссудативного среднего отита сложна и не всегда бывает своевременной. Это связано с малосимптомным течением заболевания, не вызывающего сколько-нибудь выраженных болевых ощущений и не приводящего к нарушению общего состояния больного. К умеренному снижению слуха на одно ухо, постепенно нарастающему, больной привыкает и перестает обращать на него внимание, особенно в том случае, если второе ухо слышит нормально. Врач должен учитывать, что малосимптомное течение экссудативного среднего отита в настоящее время встречается все чаще. Большое значение в диагностике имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза выполняется исследование функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб; проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая. Слух исследуется с помощью камертонов и аудиометрии.

Острый гнойный средний отит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости, при этом в той или иной мере в процесс вовлекаются все отделы среднего уха.

Это широко распространенное заболевание среднего уха, которое может протекать либо легко, либо, бурно развиваясь, вызывать тяжелую общую воспалительную реакцию организма. Однако и в том, и в другом случае оно нередко оставляет после себя спаечный процесс, сопровождающийся трудно излечимой тугоухостью, или переходит в хроническую, часто прогрессирующую форму, что также ведет к тугоухости и нередко к тяжелым осложнениям. Отличительной особенностью этого заболевания в настоящее время является менее острое начало и вялое течение, а в детском возрасте — склонность к рецидивированию.

Причиной заболевания является попадание инфекции в барабанную полость при пониженной местной и общей резистентности. Чаще всего (до 80%) возбудителями острого гнойного среднего отита у взрослых и детей становятся S. pneumoniae и H. influenzae, несколько реже — M. catarrhalis, S. pyogenes, S. aureus или ассоциации микроорганизмов. Вирусные отиты наблюдаются преимущественно при эпидемиях вирусных заболеваний.

Наиболее распространенный путь проникновения инфекции — тубогенный — через слуховую трубу. При различных общих инфекционных заболеваниях, местных воспалительных процессах в области верхних дыхательных путей защитная функция эпителия слуховой трубы нарушается, и микрофлора проникает в барабанную полость. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка. В этом случае говорят о травматическом среднем отите. Сравнительно редко диагностируется третий путь проникновения инфекции в среднее ухо — гематогенный; он возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, скарлатина, корь, тиф, туберкулез.

Воспалительная реакция при остром гнойном среднем отите с самого начала затрагивает не только слизистую оболочку среднего уха, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее возникают эрозии, изъязвления. В разгар воспаления барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступает расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей.

По мере стихания воспалительных изменений, количество отделяемого уменьшается, и гноетечение полностью прекращается. После прекращения выделений из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время сохраняется. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.

По течению острый гнойный средний отит может быть легким и быстро разрешающимся, вялым и затяжным, острым и бурным; как правило, он заканчивается полным выздоровлением, если этого не происходит, он может стать причиной хронического среднего отита. В ряде случаев острый гнойный средний отит осложняется мастоидитом или даже развитием внутричерепных осложнений либо сепсиса, хотя последние состояния чаще возникают уже при хроническом гнойном воспалении среднего уха.

Клиническая картина типичного острого гнойного среднего отита характеризуется стадийностью течения. Местные и общие симптомы заболевания выражены по-разному, в зависимости от стадии и тяжести процесса. Принято выделять доперфоративную, перфоративную и репаративную стадии острого гнойного среднего отита. Процесс не всегда проходит все три стадии. Благодаря мобилизации естественных защитных сил организма, а также при проведении интенсивной терапии заболевание может уже на первой стадии приобрести абортивное течение.

Начальная, доперфоративная, стадия заболевания характеризуется выраженными местными и общими симптомами. Ведущая жалоба — боль в ухе, нередко очень резкая, отдающая в висок, темя. Неуклонно нарастая, она иногда становится мучительной, нестерпимой. Боль возникает в результате воспалительной инфильтрации слизистой оболочки барабанной полости и скопления в ней экссудата; при этом происходит раздражение рецепторных окончаний ветвей тройничного и языкоглоточного нервов. Иногда наблюдается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, что обусловлено воспалением его слизистой оболочки. Одновременно возникают заложенность, шум в ухе, выявляется снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. При гриппозном, а также коревом и скарлатинозном отите в процесс иногда вовлекается внутреннее ухо, что проявляется более значительным нарушением звуковосприятия. В этот период нередко нарушается общее состояние больного — появляются признаки интоксикации, температура тела повышается до 38-39°С, в периферической крови выявляются характерные для воспалительного процесса изменения.

При отоскопии сначала видна инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка и радиальных сосудов перепонки, сопровождающаяся укорочением светового конуса. Затем гиперемия барабанной перепонки нарастает, становится разлитой, исчезают ее опознавательные пункты, перепонка выпячивается, становится инфильтрированной, иногда покрывается беловатым налетом. Длительность начальной стадии острого среднего отита составляет от нескольких часов до двух-трех суток.

Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. При этом боль в ухе быстро стихает, самочувствие больного улучшается, температура тела снижается. Выделения из уха сначала обильные, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови. При отоскопии может наблюдаться так называемый «пульсирующий рефлекс», когда гной поступает через перфорацию порциями, синхронно пульсу.

Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся густыми и приобретают гнойный характер. Гноетечение, как правило, продолжается пять—семь дней. Перфорация при остром среднем отите обычно небольшая, более обширные перфорации бывают при скарлатинозном, коревом, туберкулезном поражении.

Репаративная стадия характеризуется не только прекращением гноетечения и в большинстве случаев спонтанным рубцеванием перфорации, но и постепенным восстановлением слуха. Наряду с прекращением выделений исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры. Небольшие перфорации (до 1 мм) закрываются довольно быстро, не оставляя никаких следов. При большой перфорации средний фиброзный слой в месте дефекта обычно не регенерирует, в данном случае, если перфорация все же закрывается, этот участок выглядит атрофичным, иногда здесь бывают отложения известковых солей. Фиброзные спаечные изменения после перенесенного среднего отита нередко остаются и в самой барабанной полости, ограничивая подвижность слуховых косточек.

Типичное течение острого гнойного среднего отита может быть нарушено в любой из стадий процесса. В некоторых случаях заболевание сразу принимает вялый, затяжной характер, сопровождаясь слабо выраженными общими симптомами. Перфорации барабанной перепонки не наступает, а в барабанной полости скапливается вязкий, густой секрет, который трудно эвакуировать. Вслед за этим часто развивается слипчивый (адгезивный) процесс в барабанной полости. Иногда, напротив, уже с самого начала течение заболевания может быть исключительно тяжелым, с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой, головокружением и резким ухудшением общего состояния. В ряде случаев инфекция еще до прободения может молниеносно распространиться из среднего уха в полость черепа и привести к тяжелым внутричерепным осложнениям.

Если, несмотря на перфорацию барабанной перепонки, температура не снижается и состояние больного не улучшается, это обычно связано с переходом воспаления на сосцевидный отросток, т. е. с развитием мастоидита. Не прекращающееся на протяжении длительного времени (три-четыре недели) гноетечение, когда после очистки уха гной вновь заполняет слуховой проход, указывает на эмпиему сосцевидного отростка, при которой, как правило, наступает расплавление его костных перемычек.

При обычном течении отита изменения в периферической крови проявляются умеренным лейкоцитозом без выраженного сдвига формулы влево, нерезким увеличением СОЭ. При тяжело протекающем заболевании наблюдается выраженный лейкоцитоз, иногда до 20,0•109/л и выше, с заметным сдвигом влево.

Лечение острого среднего отита проводится дифференцированно, в зависимости от конкретной нозологической формы, выраженности клинических симптомов и особенностей соматического статуса больного. Во всех случаях эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начато.

Учитывая важную роль тубарной дисфункции в патогенезе различных форм острого среднего отита, в первую очередь проводятся мероприятия, направленные на восстановление аэрации барабанной полости через просвет слуховой трубы. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области ее глоточного устья больному назначают сосудосуживающие капли в нос: нафтизин, санорин, тизин, називин, комбинированный препарат — полидекса с фенилэфрином, ксилометазолин [3] и др. Иногда уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, кларитин, телфаст и др.). Чтобы предупредить попадание инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость, больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С этой же целью при наличии воспалительных изменений в носоглотке не рекомендуется производить продувание слуховых труб по Политцеру; предпочтение отдается катетеризации слуховой трубы, выполняемой после тщательной анемизации ее глоточного устья. Через катетер в просвет слуховой трубы можно ввести несколько капель 0,1% раствора адреналина или дексаметазона. При остром евстахиите в комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.

При адекватном лечении евстахиит проходит обычно за несколько дней. Эффективность лечения этого заболевания зависит от своевременного устранения патологии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, которые провоцируют возникновение и дальнейшее течение тубоотита.

Лечение экссудативного среднего отита должно быть комплексным. В первую очередь также следует стремиться к восстановлению функции слуховой трубы указанными выше методами. Для улучшения тубарной функции проводят продувание ушей по Политцеру или через ушной катетер, с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью воронки Зигле. Через катетер в просвет слуховой трубы вводят дексаметазон, антибиотики, химотрипсин. Достаточно эффективно введение протеолитических ферментов и лидазы посредством эндаурального электрофореза. В нос в виде капель применяют сосудосуживающие препараты, однако длительное использование их нежелательно, так как содержащиеся в них вещества снижают мукоцилиарную активность мерцательного эпителия полости носа и слуховой трубы.

Назначение антигистаминных препаратов рекомендуется лишь в тех случаях, когда серозный средний отит развивается на фоне аллергии. Показаны также общеукрепляющие средства, витамины. В комплекс лечебных мероприятий в последнее время все чаще включают противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал) [2], а также иммунокорректоры (например, полиоксидоний по 0,006 г внутримышечно через день — всего шесть–десять инъекций; деринат внутримышечно по 5,0 мл через день — пять инъекций).

В тех случаях, когда функция слуховой трубы не восстанавливается, экссудат не рассасывается и слух не улучшается, используют хирургические методы для эвакуации секрета из барабанной полости. Наиболее широко применяется шунтирование барабанной полости.

При остром гнойном среднем отите лечение комплексное, и назначается оно в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженном повышении температуры, общем недомогании — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение, больной должен быть экстренно госпитализирован.

Проводятся рассмотренные выше мероприятия с целью восстановления или улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы.

Важное место в лечении острого гнойного среднего отита занимает катетеризация слуховой трубы. Продувание слуховой трубы при остром среднем отите с помощью катетера выполняется с целью дренирования среднего уха, устранения всегда возникающего при этом заболевании разрежения в барабанной полости, а также введения в нее лекарственных препаратов. Через ушной катетер вводится раствор амоксициллина клавуланата и дексаметазона в соотношении 3:1 с добавлением одной-двух капель 0,1% раствора адреналина. Катетеризация способствует нормализации функции слуховой трубы и устраняет воспаления. Катетеризация проводится с самого начала заболевания, что нередко позволяет добиться абортивного течения процесса; на II-III стадиях острого воспаления среднего уха продувание с помощью катетера также дает хороший терапевтический эффект.

Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия.

Назначение антибиотиков, безусловно, показано уже в доперфоративной стадии. Препаратом выбора при лечении неосложненных форм отита у взрослых является амоксициллин внутрь по 0,25–0,5 г три раза в сутки в течение 10 дней. При отсутствии эффекта после трех дней терапии амоксициллином следует поменять препарат на аугментин (по 0,375 или 0,625 г внутрь два-три раза в сутки) или цефуроксим аксетил (внутрь по 0,25 или 0,5 г два раза в сутки) [5]. При непереносимости b-лактамных антибиотиков назначают современные макролиды (рулид по 0,15 внутрь два раза в день; спирамицин по 1,5 млн МЕ внутрь два раза в день). При осложненных формах отита назначаются препараты фторхинолонового ряда III-IV поколений: спарфло внутрь 400 мг в первые сутки, затем по 200 мг в день; авелокс по 400 мг внутрь один раз в сутки, длительность лечения зависит от тяжести заболевания.

Даже при резком улучшении общего состояния больного и смягчении местных симптомов не следует раньше времени прекращать курс антибиотикотерапии, его продолжительность должна составлять не менее 8—10 дней. Преждевременная отмена препаратов может привести к рецидиву заболевания и образованию спаек в барабанной полости, что, в свою очередь, чревато возникновением стойкой тугоухости [6].

С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают парацетамол по 1 г четыре раза в сутки. Хороший аналгезирующий эффект в этой стадии дает эндауральный микрокомпресс по Цытовичу со спирт-глицериновой смесью (равные части 3% спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Марлевая или ватная турунда, смоченная этой смесью, вводится в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой, отверстие наружного слухового прохода обтурируется ватой, смоченной вазелином или жирным кремом. Такой компресс может быть оставлен в ухе на 4–6 ч. Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которых входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин.

Местно применяют также согревающий полуспиртовой компресс на ухо, ускоряющий разрешение воспалительного процесса. Однако когда после наложения компресса больной отмечает усиление боли в ухе, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.

Если, несмотря на проводимое лечение, состояние больного не улучшается, его по-прежнему беспокоит сильная боль в ухе, сохраняется высокая температура, при надавливании на сосцевидный отросток определяется болезненность, а при отоскопии наблюдается выпячивание барабанной перепонки, то проводится парацентез — разрез барабанной перепонки. Парацентез должен быть выполнен по экстренным показаниям при появлении признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (головокружение, рвота, сильная головная боль и т. д.).

При наличии перфорации барабанной перепонки основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3% раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой. Больного следует проинструктировать, как самостоятельно два-три раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода.

Лекарственные препараты в среднее ухо можно вводить с помощью транстимпанального нагнетания. Указанную выше смесь антибиотика и дексаметазона (а в последующем и ферменты, препятствующие формированию рубцов в барабанной полости — трипсин, химопсин, лидаза и т. п.) вливают в наружный слуховой проход в количестве 1 мл и нагнетают мягким вдавливанием козелка в наружное отверстие слухового прохода. При этом лекарственное вещество проходит через барабанную полость, слуховую трубу и может попасть в полость носа и рта. Катетеризация и транстимпанальное нагнетание лекарственных веществ представляют собой эффективные методы лечения.

При густом гнойном отделяемом внутрь назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. В домашних условиях физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо также способствуют быстрейшему выздоровлению.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописанный врачом лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть 0,5-1% раствор диоксидина, ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, что знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается, образуя малозаметный рубец. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, тепловые процедуры также завершаются. Основное внимание после исчезновения перфорации следует обращать на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить проведение витаминотерапии, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.

Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха.

Литература.

1. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология//Учебник для ВУЗов. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. — С. 78—95.
2. Левина Ю. В., Лучихин Л. А., Красюк А. А. Применение эреспала в лечении экссудативного среднего отита//Вестн. оторинолар., 2003. — 4. — С. 35—37.
3. Пальчун В. Т., Полякова Т. С., Лучихин Л. А. Новая лекарственная форма ксилометазолина//Материалы Российской конференции отоларингологов 19—20 ноября 2002 г. — C. 371—373.
4. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: Медицина. — 2002. — С. 382—408.
5. Страчунский Л. С., Козлов С. Н. Современная антимикробная терапия//Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 436 с.
6. Butler C.C., Williams R.G. The etiology, Pathophysiology and Management of Otitis Media with Effusion. — Curr. Infect. Dis. Rep., 2003, 3: 205-213.

Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва

Частота серозного среднего отита у детей без отоларингологических симптомов

Int Arch Otorhinolaryngol. 2017 Apr; 21 (2): 161–164.

Murat Kocyigit

¹ Отделение отоларингологии, Образовательная и исследовательская больница Кануни Султан Сулейман, Стамбул, Турция

Сафие Гиран Ортекин

¹ Департамент отоларингологии Турции, Госпиталь Канюниман Султан

Талие Чакабай

¹ Отделение отоларингологии, Образовательная и исследовательская больница Кануни Султана Сулеймана, Стамбул, Турция

Гувен Озкая

² Кафедра биостатистики, Медицинский факультет Университета Улудаг, Безгин, Бурса

² Кафедра биостатистики, Медицинский факультет Университета Улудаг, Бурса, Турция

Мустафа Кемаль Адали

³ Отделение отоларингологии, частная больница Бир Нефес, Лулебургаз, Турция

^{Отделение Ктолунарии 1 Султан Сулейман Образование и исследования Госпиталь, Стамбул, Турция}

² Кафедра биостатистики, Медицинский факультет Университета Улудаг, Бурса, Турция

³ Кафедра отоларингологии, частная больница Бир Нефес, Лулебургаз, Турция

Поступило в редакцию 11 февраля 2016 г .; Принято 4 мая 2016 г.

Аннотация

Введение Средний отит с выпотом — это жидкость в среднем ухе без признаков или симптомов острой ушной инфекции.

Цель Это исследование направлено на изучение частоты серозного среднего отита у пациентов, направленных в педиатрическую клинику в возрасте от 3 до 16 лет без каких-либо активных жалоб на уши, нос и горло.

Методы В это исследование были включены 589 детей-пациентов (280 мальчиков, 309 девочек; средний возраст: 9,42; диапазон от 3 до 16 лет), которые поступили в педиатрическую клинику без отоларингологических жалоб. Пациенты прошли обследование с помощью гибкой назофарингоскопии на гипертрофию аденоидов. Оториноларинголог обследовал у всех детей оба уха с помощью отоскопа и проверил с помощью тимпанометрии. Мы использовали результаты тимпанометрии для диагностики СОМ.

Результаты В исследование были включены 589 пациентов, которым выполнено оптоволоконное обследование носоглотки с помощью эндоскопа.Аденоидная вегетация присутствовала у 58 пациентов (9,8%) и не была обнаружена у 531 пациента (90,2%). Серозный средний отит выявлен у 94 (15,9%) пациентов. Мы получили тимпанограмму типа А у 47 (81%) из 58 пациентов с аденоидной вегетацией, у 6 (10,3%) типа B и 5 (8,6%) типа C.При сравнении 58 пациентов с аденоидной вегетацией с 538 пациентами без аденоидной вегетации для серозной средний отит частота не была статистически значимой (p> 0,05).

Заключение Мы считаем, что у детей без жалоб на уши, нос и горло можно выявить серозный средний отит с аденоидной вегетацией.Таким образом, педиатрические пациенты должны регулярно проходить скрининг.

Ключевые слова: тимпанометрия, аденоид, средний отит

Введение

отит с выпотом (OME) — жидкость в среднем ухе без признаков или симптомов острой ушной инфекции. ¹ Неустанная жидкость из среднего уха из OME приводит к снижению подвижности барабанной перепонки и служит препятствием для проведения звука. ² Барабанная перепонка часто мутная с явно ослабленной подвижностью, а в среднем ухе может быть виден уровень жидкости и воздуха или пузырь. ³ Около 2,2 миллиона диагностированных эпизодов ОМЕ ежегодно происходят в Соединенных Штатах, в результате чего совокупные прямые и косвенные ежегодные затраты оцениваются в четыре миллиарда долларов. ⁴ Примерно 90% детей заболевают средним отитом с излиянием до школьного возраста, часто в возрасте от 6 месяцев до 4 лет. ^{5 6}

Цель

В нашем исследовании мы исследовали частоту серозного среднего отита у пациентов, направленных в педиатрическую клинику в возрасте от 3 до 16 лет без каких-либо активных жалоб на уши, нос и горло.

Методы

В это исследование были включены 589 детей-пациентов (280 мальчиков, 309 девочек; средний возраст: 9,42; диапазон 3–16), которые поступили в педиатрическую клинику без жалоб отоларинголога (). Совет по этике утвердил исследование, и каждый подписал форму информированного согласия. Авторы заявляют, что в данном исследовании не было конфликта интересов.

Вариация пола пациентов.

Критериями включения, использованными при отборе субъектов, были дети, принадлежащие к возрастной группе от 3 до 16 лет.Критерии исключения: пациенты в возрасте от 3 до 16 лет; пациенты с активными оториноларингологическими симптомами; анамнез заживления волчьей пасти в прошлом и случаи подслизистой расщелины неба; и пациенты с ушной серой.

Все дети прошли обследование ушей, горла и носа. Пациенты прошли обследование с помощью гибкого назофарингоскопа (Fiegert-Endotech, Tuttlingen, Германия) на предмет гипертрофии аденоидов. Масштабирование аденоидной гипертрофии проводилось в соответствии со степенью, данной Клеменсом и МакМюрреем, ⁷ : степень I имеет заполнение лимфоидной тканью 1: 3 вертикальной высоты хоаны, степень II до 2: 3, степень III от 2: 3 — почти полное, но не полное заполнение хоаны; IV степень — полная хоанальная непроходимость.В нашем исследовании мы рассматривали степень II-III-IV как гипертрофию аденоидов. Врач-оториноларинголог обследовал всех детей на оба уха с помощью отоскопа и проверил их с помощью тимпанометрии. Тимпанометрические исследования выполнялись с помощью MAICO m40 (Миннеаполис, США). Мы классифицировали результаты тимпанометрических измерений в соответствии с скорректированной классификацией Джергера как типы A, As, B или C. ⁸ Кривые типа A и As были приняты как отсутствие выпота в среднем ухе, в то время как типы B, тип C и тип As предсказывали среднее выпот из уха.Результаты тимпанометрии использовались для диагностики ЭОМ.

Мы провели статистический анализ с помощью операционной программы SPSS 22.0 (номер лицензии: 10240642). Мы использовали критерий хи-квадрат Пирсона и критерий Фишера-Фримена-Халтона. Каждый анализ, использованный для каждого значения, был определен в соответствующих таблицах. Предел значимости был установлен на уровне p <0,05 для всех статистических данных.

Результаты

В исследование были включены 589 пациентов, которым выполнено оптоволоконное обследование носоглотки с помощью эндоскопа.Аденоидная вегетация присутствовала у 58 пациентов (9,8%) и не была обнаружена у 531 пациента (90,2%). Серозный средний отит выявлен у 94 (15,9%) пациентов. Мы обнаружили аденоидную вегетацию 2 степени у 22 из 58 пациентов (38%), 18 (31%) имели 3 степень, 18 (31%) имели аденоидную вегетацию 4 степени (). Мы получили тимпанограмму типа А у 47 (81%) из 58 пациентов с аденоидной вегетацией, у 6 (10,3%) был тип B и 5 (8,6%) тип C. Мы обнаружили частоту серозного среднего отита у 58 пациентов с аденоидной вегетацией. быть 18.9%.

Классификация пациентов с аденоидной вегетацией.

В этом исследовании мы получили тимпанограмму типа А у 448 пациентов без аденоидной вегетации (84,4%), типа B у 19 (3,6%) и типа C у 64 (12%) пациентов. Мы обнаружили, что частота серозного среднего отита у 531 пациента без аденоидной вегетации составила 15,6%. показана частота аденоидной вегетации у пациентов с серозным средним отитом и без него. Когда 58 пациентов с аденоидной вегетацией по сравнению с 538 пациентами без аденоидной вегетации по поводу серозного среднего отита, частота не была статистически значимой (p> 0.05).

Таблица 1

Частота аденоидной вегетации и среднего отита с выпотом у 589 пациентов

Связь между возрастным диапазоном и EOM статистически не значима (p> 0,05).

Обсуждение

ОМЕ может возникать спонтанно из-за плохой функции евстахиевой трубы или в качестве воспалительной реакции после острого среднего отита.Важность понимания состояния OME проистекает из его высокой распространенности с излиянием, трудностей в определении и оценке продолжительности, повышенного риска кондуктивной тугоухости, потенциального воздействия на языковую коммуникацию и познание, а также значительных различий в практике ведения. ⁹ Когда диагноз среднего отита с выпотом неясен, следует проводить измерения тимпанометрии или акустической рефлектометрии в качестве дополнения к пневматической отоскопии. ^{10 11} В нашем исследовании оториноларинголог обследовал всех детей на оба уха с помощью отоскопа и проверил их с помощью тимпанометрии.Мы использовали результаты тимпанометрии для диагностики выпота.

Мы исследовали частоту серозного среднего отита у пациентов, направленных в педиатрическую клинику в возрасте от 3 до 16 лет без каких-либо активных жалоб на уши, нос и горло в нашем исследовании.

Williamson и др. Изучили 856 детей в возрасте от 5 до 8 лет из четырех школ Юго-Западного Гемпшира, которые прошли трехлетнее обследование с помощью тимпанометрии, метода, используемого для выявления среднего отита с выпотом (специфичность и чувствительность> 90%). один раз за учебный триместр.Они зарегистрировали нормальные уши у 54,9% детей, при этом у 27% наблюдались признаки выпота в среднем ухе. ¹² Наше исследование показало аналогичные результаты, хотя и в меньшем количестве: у 94 из 589 пациентов (15,9%) имел место серозный средний отит. Более низкое соотношение серозного среднего отита в нашем исследовании может быть связано с тем, что ни у одного из пациентов, включенных в это исследование, не было активных отоларингологических жалоб.

Tomonaga et al. Изучали бактериальную флору носоглотки у 259 детей со средним отитом с выпотом.Результаты этого исследования позволяют предположить, что аденоидная вегетация играет важную роль в этиологии среднего отита с выпотом. ¹³ Санли и др. Провели это обследование ушей, горла и носа и опросили 1165 детей из четырех случайно выбранных школ. Они обнаружили, что 143 пациента (12,2%) имели ОМЕ. Была выявлена ​​значимая связь между отитом с выпотом и аденоидной вегетацией ( p <0,01). ¹⁴ Заболеваемость серозным средним отитом у 58 пациентов с аденоидной вегетацией была аналогична показателю 18.9% в этом исследовании. Частота серозного среднего отита составляет 15,6% у 531 пациента без аденоидной вегетации, и сравнение 58 пациентов с аденоидной вегетацией и 538 пациентов без аденоидной вегетации с учетом серозного среднего отита не имеет статистической значимости (p> 0,05). Это может быть связано с тем, что аденоидная растительность не оказывает большого влияния на серозный средний отит; кроме того, количество пациентов с аденоидной вегетацией (n = 58) меньше количества пациентов без аденоидной вегетации (n = 531), что позволяет считать причину недостаточной.

Средний отит с выпотом широко распространен у детей раннего возраста. Обследования здоровых детей в возрасте от младенцев до пяти лет показывают распространенность выпота в среднем ухе от 15% до 40%. ^{6 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21} Среди детей, обследованных с нормальными интервалами в течение одного года, от ∼50% до 60% посетителей детских учреждений ¹⁷ и 25% детей школьного возраста ²² имели средний отит с излинием в какой-то момент во время периода обследования, с повышенной заболеваемостью в зимние месяцы.Популяционный скрининг не повлиял на краткосрочные языковые исходы ¹⁸ , и мы не оценивали его долгосрочные эффекты в рандомизированном клиническом исследовании. Таким образом, рекомендации по скринингу основаны не только на способности идентифицировать средний отит с выпотом, но, что более важно, на отсутствии неоспоримых преимуществ от лечения детей, идентифицированных как таковые, которые превышают благоприятное естественное течение болезни. Оценка технологий здравоохранения Новой Зеландии ²³ не смогла определить, был ли дошкольный скрининг на средний отит с выпотом эффективным.Совсем недавно Канадская рабочая группа по профилактике заболеваний ²⁴ изучала, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать включение или исключение регулярного раннего скрининга на средний отит с выпотом. Хотя скрининг на средний отит с выпотом по своей природе не вреден, потенциальные риски включают ошибочные диагнозы, чрезмерное лечение самоограничивающегося заболевания, страх родителей, а также затраты на скрининг и чрезмерное лечение. Популяционный скрининг подходит для обычных состояний, которые можно обнаружить с помощью чувствительного и специфического теста, и дает преимущества, вытекающие из раннего выявления и лечения. ²⁵ Первые два требования соответствуют среднему отиту с выпотом, который поражает до 80% детей при поступлении в школу ^{4 6 12} и может быть легко выявлен с помощью тимпанометрии. Кукур и др. Сообщили о распространенности ОМЕ среди 7–12-летних школьников в Эрзуруме (n = 26). Местные данные представляют собой стандарт для конкретного населения и могут использоваться при планировании здравоохранения. ²⁶ Осложнения ОМЕ особенно возникают, если болезнь не распознается на ранних стадиях и / или не лечится соответствующим образом.Хронический средний отит, спаечный средний отит, ретракционные карманы и тимпаносклероз являются наиболее частыми осложнениями хронического ОМЕ. Когда необратимая потеря слуха развивается из-за осложнений, это может привести к нарушению развития речи и языка. ²⁷

Заключение

В результате мы считаем возможным обнаружение серозного среднего отита у детей без жалоб на уши, нос и горло с аденоидной вегетацией. Поэтому педиатрические пациенты должны регулярно проходить скрининг.Время и частота сканирования необходимы для дальнейших многоцентровых исследований.

Ссылки

23. Оценка технологий здравоохранения Новой Зеландии. Программы скрининга для выявления среднего отита с выпотом и кондуктивной тугоухостью у дошкольников и новичков в школе: критическая оценка литературы Новая Зеландия, Крайстчерч: Новая Зеландия.1998

Средний отит: диагностика и лечение

1. Тос М. Эпидемиология и естествознание секреторного отита. Ам Дж. Отол . 1984; 5 (6): 459–462 ….

2. Берроуз Х.Л., Блэквуд Р.А., Кук Дж. М. и др.; Команда разработчиков рекомендаций по среднему отиту. Руководство системы здравоохранения Мичиганского университета по среднему отиту. Апрель 2013 г. http://www.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/om/OM.pdf. По состоянию на 16 мая 2013 г.

3. Jacobs MR, Даган Р, Аппельбаум ПК, Берч ди-джей. Распространенность патогенов, устойчивых к противомикробным препаратам, в жидкости среднего уха. Противомикробные агенты Chemother . 1998. 42 (3): 589–595.

4. Арриета А, Сингх Дж. Управление рецидивирующим и персистирующим острым средним отитом: новые возможности со знакомыми антибиотиками. Pediatr Infect Dis J . 2004; 23 (2 доп.): S115 – S124.

5. Блок SL, Хедрик Дж, Харрисон CJ, и другие. Вакцинация в масштабах всего сообщества гептавалентным пневмококковым конъюгатом значительно изменяет микробиологию острого среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2004. 23 (9): 829–833.

6. McEllistrem MC, Адамс Дж. М., Патель К, и другие. Острый средний отит, вызванный нечувствительным к пенициллину Streptococcus pneumoniae, до и после введения пневмококковой конъюгированной вакцины. Клин Инфекция Дис . 2005. 40 (12): 1738–1744.

7. Coker TR, Чан Л.С., Ньюберри SJ, и другие. Диагностика, микробная эпидемиология и лечение антибиотиками острого среднего отита у детей: систематический обзор. ДЖАМА . 2010. 304 (19): 2161–2169.

8. Lieberthal AS, Кэрролл А.Е., Chonmaitree T, и другие. Диагностика и лечение острого среднего отита. Педиатрия .2013; 131 (3): e964 – e999.

9. Дали К.А., Giebink GS. Клиническая эпидемиология среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 2000; 19 (5 доп.): S31 – S36.

10. Shekelle PG, Таката Г, Ньюберри SJ, и другие. Ведение острого среднего отита: обновленная информация. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) . 2010; (198): 1–426.

11. Американская академия семейных врачей; Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи; Подкомитет Американской академии педиатрии по среднему отиту с выпотом.Средний отит с выпотом. Педиатрия . 2004. 113 (5): 1412–1429.

12. Пелтон С.И. Отоскопия для диагностики среднего отита. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17 (6): 540–543.

13. Ваттерс ГВт, Джонс Дж. Э., Freeland AP. Прогностическая ценность тимпанометрии в диагностике выпота в среднем ухе. Clin Otolayngol Allied Sci . 1997. 22 (4): 343–345.

14. Кимбалл С. Акустическая рефлектометрия: анализ спектрального градиента для улучшения обнаружения выпота в среднем ухе у детей. Pediatr Infect Dis J . 1998. 17 (6): 552–555.

15. Американская академия педиатрии. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи; Целевая группа по боли у младенцев, детей и подростков. Оценка и лечение острой боли у младенцев, детей и подростков. Педиатрия . 2001. 108 (3): 793–797.

16. Бертин Л., Pons G, d’Athis P, и другие. Рандомизированное двойное слепое многоцентровое контролируемое исследование ибупрофена в сравнении с ацетаминофеном и плацебо при симптомах острого среднего отита у детей. Фундам Клин Фармакол . 1996. 10 (4): 387–392.

17. Хоберман А, Paradise JL, Рейнольдс Э.А., и другие. Эффективность Ауралгана при лечении боли в ушах у детей с острым средним отитом. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151 (7): 675–678.

18. Венекамп Р.П., Сандерс С, Гласзиу П.П., и другие. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (1): CD000219.

19. Литл П, Гулд C, Мур М, и другие. Предикторы неблагоприятного исхода и польза от антибиотиков у детей с острым средним отитом: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2002; 325 (7354): 22.

20. Маркетти Ф, Ронфани Л, Нибали СК, и другие.; Итальянская исследовательская группа по острому среднему отиту. Несвоевременное назначение может снизить использование антибиотиков при остром среднем отите: проспективное обсервационное исследование в системе первичной медико-санитарной помощи. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (7): 679–684.

21. Американская академия семейных врачей. Мудрый выбор. Средний отит. https://www.aafp.org/about/initiatives/choosing-wisely.html. По состоянию на 24 сентября 2013 г.

22. Siwek J, Lin KW. Мудрый выбор: больше хороших клинических рекомендаций для улучшения качества медицинской помощи и снижения вреда. Ам Фам Врач . 2013. 88 (3): 164–168. https://www.aafp.org/afp/choosingwisely. Доступ 24 сентября 2013 г.

23. Сигель Р.М., Кили М, Bien JP, и другие. Лечение среднего отита под наблюдением и назначением антибиотиков в качестве подстраховки. Педиатрия . 2003. 112 (3 ч. 1): 527–531.

24. Пигланский Л, Лейбовиц Э, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность высоких доз амоксициллина в терапии острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (5): 405–413.

25. Совместная рабочая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергии, астмы и иммунологии. Лекарственная аллергия: обновленный параметр практики. Ann Allergy Asthma Immunol . 2010. 105 (4): 259–273.

26. Аргуедас А, Даган Р, Лейбовиц Э, и другие. Многоцентровое открытое двойное тимпаноцентезное исследование высоких доз цефдинира у детей с острым средним отитом с высоким риском персистирующей или рецидивирующей инфекции. Pediatr Infect Dis J . 2006. 25 (3): 211–218.

27. Даган Р, Джонсон CE, Маклинн С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность амоксициллина / клавуланата по сравнению с азитромицином при остром среднем отите [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J. 2000; 19 (4): 275]. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (2): 95–104.

28. Арриета А, Аргуедас А, Фернандес П., и другие. Высокие дозы азитромицина по сравнению с высокими дозами амоксициллина-клавуланата для лечения детей с рецидивирующим или персистирующим острым средним отитом. Противомикробные агенты Chemother . 2003. 47 (10): 3179–3186.

29. Доерн Г.В., Пфаллер М.А., Куглер К, и другие. Распространенность резистентности к противомикробным препаратам среди изолятов Streptococcus pneumoniae из дыхательных путей в Северной Америке: результаты 1997 года по результатам программы антимикробного надзора SENTRY. Клин Инфекция Дис . 1998. 27 (4): 764–770.

30. Зеленая СМ, Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 1993. 91 (1): 23–30.

31. Лейбовиц Э., Пигланский Л, Раиз С, и другие. Бактериологическая и клиническая эффективность однодневного введения цефтриаксона в сравнении с трехдневным внутримышечным введением цефтриаксона для лечения неотзывчивого острого среднего отита у детей. Pediatr Infect Dis J . 2000. 19 (11): 1040–1045.

32. Джонстон, Британская Колумбия, Гольденберг JZ, Вандвик ПО, и другие. Пробиотики для профилактики детской диареи, связанной с антибиотиками. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD004827.

33. Stenstrom R, Плесс И.Б., Бернард П. Пороги слуха и последствия для барабанной перепонки у детей, леченных медикаментозно или хирургическим путем по поводу среднего отита с выпотом [опубликованные поправки опубликованы в Arch Pediatr Adolesc Med. 2006; 160 (6): 588]. Arch Pediatr Adolesc Med . 2005. 159 (12): 1151–1156.

34. Niemelä M, Пихакари О, Покка Т, и другие.Соска-пустышка как фактор риска острого среднего отита: рандомизированное контролируемое исследование консультирования родителей. Педиатрия . 2000. 106 (3): 483–488.

35. Эцель Р.А., Паттишалл ЭН, Хейли, штат Нью-Джерси, и другие. Пассивное курение и выпот в среднем ухе у детей в дневных учреждениях. Педиатрия . 1992; 90 (2 ч. 1): 228–232.

36. Пожарный Б, Черный SB, Шайнфилд HR, и другие. Воздействие пневмококковой конъюгированной вакцины на средний отит [опубликованная поправка опубликована в Pediatr Infect Dis J.2003; 22 (2): 163]. Pediatr Infect Dis J . 2003. 22 (1): 10–16.

37. Azarpazhooh A, Лаймбек H, Лоуренс HP, и другие. Ксилит для профилактики острого среднего отита у детей до 12 лет. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 (11): CD007095.

38. Weichert S, Schroten H, Адам Р. Роль пребиотиков и пробиотиков в профилактике и лечении детских инфекционных заболеваний. Pediatr Infect Dis J . 2012. 31 (8): 859–862.

39. Глут МБ, Макдональд ДР, Уивер А.Л., и другие. Управление дисфункцией евстахиевой трубы с помощью назального стероидного спрея: проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Хирургическая хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol . 2011. 137 (5): 449–455.

40. Розенфельд Р.М., Шварц С.Р., Пиннонен М.А., и другие. Руководство по клинической практике: тимпаностомические трубки у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 149 (1 доп.): S1 – S35.

41. Nozicka CA, Ханли Дж. Г., Beste DJ, и другие. Средний отит у младенцев в возрасте 0–8 недель: частота сопутствующих серьезных бактериальных заболеваний. Скорая педиатрическая помощь . 1999. 15 (4): 252–254.

42. Тернер Д., Лейбовиц Э, Аран А, и другие. Острый средний отит у детей младше двух месяцев: микробиология, клинические проявления и терапевтический подход. Pediatr Infect Dis J . 2002. 21 (7): 669–674.

Обзор серозного среднего отита (жидкость в ушах)

Серозный средний отит (SOM), также известный как средний отит с выпотом (OME), жидкость в ухе, выпот в среднем ухе (MEE) или секреторный средний отит, представляет собой состояние, при котором жидкость находится в среднем ухе.

«Серозный» относится к типу жидкости, которая собирается внутри среднего уха. Серозная жидкость обычно представляет собой жидкость или слизь соломенного (желтоватого) цвета.В этом случае возникает дисфункция евстахиевой трубы, и слуховая труба не может отводить жидкость, как обычно.

Факторы риска серозного среднего отита

Самая распространенная группа людей, подверженных риску заражения серозным средним отитом, — дети. Обычно это проходит через месяц. Однако, если проблема не решена, врачу вашего ребенка может потребоваться удалить жидкость.

Распространенные причины, по которым у детей вероятность попадания жидкости в ухо, включают разницу в евстахиевой трубе у детей и взрослых.У детей трубка короче и более ровная, что снижает вероятность слива жидкости. В то время как у взрослых трубка длиннее и имеет более наклонный угол, позволяющий гравитации способствовать дренированию среднего уха.

У детей чаще всего жидкость в среднем ухе в возрасте от 3 до 7 лет. У большинства детей до школьного возраста был хотя бы один эпизод жидкости в среднем ухе. Хотя он наиболее распространен у детей, у взрослых все еще могут быть проблемы с серозным средним отитом, но это не так часто.Взаимодействие с другими людьми

На риск могут повлиять заболевания, с которыми родился ваш ребенок, которые могут сделать его особенно предрасположенным к попаданию жидкости в пространство среднего уха, включая:

• Волчья пасть
• Синдром Дауна
• Другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии лицевых костей

Есть также много распространенных заболеваний или условий окружающей среды, с которыми сталкиваются дети, которые могут сделать их более предрасположенными к развитию серозного среднего отита, в том числе:

Симптомы серозного среднего отита

Вы не всегда можете испытывать симптомы серозного среднего отита, а это означает, что вы можете никогда не узнать, что у вас он есть, если это не будет замечено во время медицинского осмотра.Однако иногда в пространстве среднего уха бывает достаточно жидкости, и вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

• Боль
• Потеря слуха
• Полнота уха
• Ребенок тянет за ухо
• У ребенка изменилось поведение

Если вы заметили длительное изменение поведения у своего ребенка, обычно лучше, чтобы врач оценил его на предмет любых проблем с ушами, таких как серозный средний отит.

Серозный средний отит vs.Инфекция уха

Имейте в виду, что серозный средний отит — это , а не инфекция уха, также известная как острый средний отит. В то время как у обоих есть жидкость в пространстве среднего уха, жидкость при остром среднем отите инфицирована, тогда как при серозном среднем отите это не так.

Инфекция уха изменит форму барабанной перепонки, сделав ее выпуклой к внешней стороне уха. При серозном среднем отите форма практически не меняется. Ваш врач может найти это при постановке диагноза.

Вы также заметите разницу в симптомах. Инфекция уха почти всегда сопровождается лихорадкой. Уровень замеченной боли также будет другим. Вы можете испытывать боль при серозном среднем отите, но боль усиливается при ушной инфекции.

Диагностика серозного среднего отита

Ваш врач может обычно диагностировать серозный средний отит с помощью тимпанометрии или пневматической отоскопии.

Тимпанометрия — это тест, который измеряет реакцию барабанной перепонки на звуковые волны.Поскольку жидкость за барабанной перепонкой влияет на способность барабанной перепонки нормально двигаться, тимпанометрия может быть полезна для определения жидкости в ухе. Однако пневматическая отоскопия более точна при диагностике жидкости в ухе.

Во время пневматической отоскопии врач будет использовать отоскоп, к которому прикреплен шприц с баллончиком, что позволяет оценить, насколько хорошо барабанная перепонка реагирует на изменение давления при сжатии шприца с баллончиком. Жидкость также можно определить, наблюдая за изменениями цвета барабанной перепонки, представляющими изменения за барабанной перепонкой.

Продолжительность

Серозный средний отит обычно длится около трех месяцев. Если жидкость в среднем ухе сохраняется дольше трех месяцев, ваш врач, как правило, захочет обработать жидкость более агрессивно. Неспособность исправить задержку жидкости в ухе может привести к:

Лечение серозного среднего отита

Серозный средний отит обычно проходит без какого-либо вмешательства. Если жидкость за барабанной перепонкой не рассасывается в течение трех-шести месяцев, врач может удалить жидкость хирургическим путем, установив ушную трубку.Взаимодействие с другими людьми

Перед установкой ушных трубок ваш врач также осмотрит заднюю часть горла вашего ребенка, чтобы определить, могут ли аденоиды блокировать слуховую трубу. Если аденоиды увеличены, ваш врач может порекомендовать аденоидэктомию, чтобы предотвратить закупорку слуховой трубы и дальнейшее скопление жидкости в среднем ухе.

Хронический секреторный средний отит — обзор

Миринготомия и введение вентиляционной трубки

Хронический серозный средний отит часто встречается у детей раннего возраста.Если не лечить или плохо лечить, это может привести к потере слуха и образованию холестеатомы. Если консервативное лечение не дает результатов, показано хирургическое дренирование скопившейся жидкости в среднем ухе. Миринготомия создает отверстие в барабанной перепонке, через которое может стекать жидкость. Если выполняется только миринготомия, дренажный путь перекрывается после заживления разреза. Поэтому миринготомия часто сопровождается помещением небольшой пластиковой трубки (разновидность втулки или Т-образной трубки) в разрез барабанной перепонки, которая служит стентом для устья, облегчая непрерывный дренаж из среднего уха до тех пор, пока трубки не будут удалены. естественным образом выдавливается через 6–12 месяцев или удаляется хирургическим путем в подходящее время.

Дети с расщелиной неба чаще страдают заболеванием среднего уха по сравнению с детьми без расщелины из-за связанных с этим аномалий хрящей и мышц, окружающих евстахиевы трубы. Хирургический дренаж и установка вентиляционной трубки — стандартное лечение хронического среднего отита у этих детей; это обычно выполняется во время ремонта расщелины.

Большинству детей младшего возраста требуется общая анестезия для установки тимпанотомической трубки, хотя иногда дети старшего возраста переносят процедуру только под местной анестезией.Это может быть достигнуто путем ионофореза или закапывания крема EMLA (эвтектическая смесь местных анестетиков), который остается в слуховом проходе в течение часа, а затем его откачивают перед процедурой.

Миринготомия с введением трубки — очень короткая операция, обычно выполняемая в условиях амбулаторной хирургии с использованием сильнодействующего ингаляционного агента (например, севофлурана), кислорода и закиси азота, вводимых через лицевую маску при спонтанном дыхании. Ротоглоточные дыхательные пути могут способствовать поддержанию проходимости дыхательных путей, когда голова поворачивается в боковом направлении, и вместе с положением предплечья анестезиолога на стол уменьшает движение головы во время дыхания (которое усиливается через микроскоп).Мягкая ручная вентиляция также может уменьшить движение головы. Иногда респираторная маска с ларингеальной маской (LMA) может использоваться у детей, у которых ожидается длительная процедура (например, у детей с узкими ушными проходами) или у детей с затрудненным прохождением дыхательных путей. Большинству детей можно безопасно управлять без внутривенного (IV) доступа, ³ , но рекомендуется установить оборудование для внутривенных вливаний в режиме ожидания. Некоторым детям с тяжелыми сопутствующими медицинскими или хирургическими заболеваниями потребуется внутривенное вливание, несмотря на предполагаемую короткую продолжительность малой процедуры.Хотя премедикацию часто не проводят, поскольку продолжительность ее действия превышает продолжительность процедуры, тревожный ребенок все же может получить пользу от премедикации седативным средством и / или присутствия родителей во время индукции анестезии.

В некоторых случаях желательно удалить оставшуюся тимпанотомическую трубку. Это легко сделать в кабинете хирурга без анестезии; однако для удаления некоторых трубок с жесткими фланцами требуется общая анестезия. Если разрез не заживает самопроизвольно, может потребоваться наложение бумажного пластыря или жирового трансплантата на устье, чтобы стимулировать заживление барабанной перепонки.Анестетик будет таким же, как и при установке трубки, за исключением того, что лучше избегать закиси азота, чтобы свести к минимуму вероятность смещения трансплантата (см. Обсуждение ниже).

Дискомфорт после миринготомии и введения зонда обычно устраняется введением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как парацетамол, кеторолак или опиоиды. Рекомендуемая доза парацетамола для достижения терапевтических концентраций в крови составляет от 10 до 20 мг / кг при пероральном введении и от 30 до 40 мг / кг при ректальном введении. ^4–6 Ацетаминофен при пероральном применении очень быстро всасывается, достигая терапевтических концентраций в крови в течение нескольких минут, тогда как ацетаминофен при ректальном введении всасывается медленно, время начала действия составляет от 60 до 90 минут, а время достижения максимального эффекта — от 1 до 3 часов. (Рис. 4.2 и 33.1). ^7–10 Следовательно, для этой процедуры предпочтительнее пероральный путь введения.

У детей дошкольного возраста, получающих севофлуран без анальгетика для миринготомии и введения зонда, может наблюдаться эмерджентный делирий и послеоперационное возбуждение (см. Главу 4).Хотя боль может быть частично ответственной за эти реакции, их этиология полностью не выяснена. Поскольку процедура очень короткая и внутривенный доступ обычно не устанавливается, интраназальный (IN) фентанил в дозе 1-2 мкг / кг, как было показано, обеспечивает обезболивание и снижает частоту возникновения возбуждения. ^11,12 Другие анальгетики, включая внутривенно / внутримышечно (IM) кеторолак (0,5–1 мг / кг) или ректальный диклофенак или IN буторфанол (25 мкг / кг) и IN дексмедетомидин (1-2 мкг / кг), уменьшить боль после миринготомии и введения трубки. ^13–15 Однако более высокие дозы дексмедетомидина (2 мкг / кг) значительно увеличивают продолжительность пребывания в отделении постанестезии (PACU). Большое ретроспективное педиатрическое исследование двусторонней миринготомии и введения зонда показало, что комбинация внутримышечного фентанила (1,5–2 мкг / кг) и кеторолака (1 мг / кг) была тесно связана с превосходной анальгезией PACU и уменьшала потребность в спасении оксикодоном без клинических проявлений. значительное увеличение времени восстановления или частоты рвоты. Эта двойная терапия оказывается одинаково эффективной у детей европейского происхождения, европеоидов, африканцев или детей латиноамериканского происхождения. ¹⁶ Нерв блокада Арнольда также является разумной альтернативой (см. Главу 42). ¹⁷ Возникший делирий часто бывает кратковременным (длится 10–20 минут) и, при условии, что обезболивание было устранено, его можно контролировать с помощью средств комфорта матери или медсестры (например, объятия) без фармакологического вмешательства. Добровольное, а не принудительное введение перорального раствора снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР). ¹⁸

Дети с хроническим средним отитом часто страдают стойкой ринореей и страдают рецидивирующей инфекцией верхних дыхательных путей (URI) (см. Главу 13).Устранение заложенности среднего уха и улучшение оттока жидкости часто устраняет сопутствующие симптомы. Частота периоперационных осложнений у детей с легкими ИВДП аналогична таковой у детей с бессимптомным течением. В целом, заболеваемость не увеличивается у детей, которые обращаются за малой операцией по поводу острых, неосложненных легких ИВДП, если можно избежать интубации трахеи. ^19,20 Отмена этой операции из-за ринореи или повторяющихся легких респираторных симптомов обычно неоправданна, поскольку порочный круг повторяющихся URI и хронических инфекций уха требует вмешательства (например,g., миринготомия), чтобы разорвать цикл. Однако рекомендуется, чтобы у детей с респираторными симптомами сатурация кислорода (Spo ₂ ) измерялась до индукции общей анестезии, а дополнительный кислород вводился после операции тем, у кого показания Spo ₂ ниже 93%. ²¹

Серозный средний отит

Серозный средний отит (SOM), также известный как средний отит с выпотом (OME), жидкость в ухе, выпот в среднем ухе (MEE) или секреторный средний отит, представляет собой состояние, при котором жидкость находится в среднем ухе.«Серозный» относится к типу жидкости, которая собирается внутри среднего уха. Серозная жидкость обычно представляет собой жидкость или слизь соломенного (желтоватого) цвета. В этом случае наблюдается дисфункция евстахиевой трубы (слуховой трубы), которая не отводит жидкость, как обычно.

Факторы риска

Самая распространенная группа людей, подверженных риску заражения серозным средним отитом, — это дети. В частности, новорожденные, у которых примерно шесть из 10 новорожденных могут не пройти тест на слух из-за жидкости в ухе.Обычно это проходит через месяц. Однако, если проблема не решена, врачу вашего ребенка может потребоваться удалить жидкость.

Распространенной причиной этого является разница в евстахиевой трубе у детей и взрослых. У детей трубка короче и более ровная, что снижает вероятность слива жидкости. В то время как у взрослых трубка длиннее и имеет более наклонный угол, позволяющий гравитации способствовать дренированию среднего уха. У детей, скорее всего, будет жидкость в среднем ухе в возрасте от шести до 11 месяцев, и риск уменьшается по мере того, как ваш ребенок становится старше.У большинства детей до школьного возраста был хотя бы один эпизод жидкости в среднем ухе. Хотя он наиболее распространен у детей, у взрослых все еще могут быть проблемы с серозным средним отитом, но это не так часто.

На риск могут повлиять заболевания, с которыми родился ваш ребенок, которые могут сделать его особенно предрасположенным к попаданию жидкости в пространство среднего уха, включая:

• Волчья пасть
• Расстройства аутистического спектра
• Нарушения развития
• Синдром Дауна
• Задержки речи и других языков
• Нарушения слуха (не связанные с жидкостью)
• Слепота
• Другие врожденные (присутствующие при рождении) аномалии лицевых костей

Симптомы

Вы не всегда можете испытывать симптомы серозного среднего отита, а это означает, что вы можете никогда не узнать, что у вас он есть, если это не будет замечено во время медицинского осмотра врачом.Однако иногда в пространстве среднего уха бывает достаточно жидкости, и вы можете заметить один или несколько из следующих симптомов:

• Боль
• Потеря слуха
• Полнота уха
• Ребенок тянет за ухо
• У ребенка изменилось поведение

Детям младшего возраста может быть сложно сказать, что у них проблемы с ушами. Если вы замечаете длительное изменение поведения, обычно лучше всего обратиться к врачу, чтобы выяснить, нет ли у них проблем с ушами, например, серозного среднего отита

Серозный средний отит vs.Инфекция уха

Имейте в виду, что серозный средний отит не является инфекцией уха, иначе известной как острый средний отит. В то время как у обоих есть жидкость в пространстве среднего уха, жидкость при остром среднем отите инфицирована, тогда как при серозном среднем отите это не так.

Инфекция уха изменяет форму барабанной перепонки, делая ее выпуклой к внешней стороне уха.

При серозном среднем отите форма практически не изменилась. Ваш врач может найти это при постановке диагноза.

Вы также заметите разницу в симптомах. Инфекция уха почти всегда сопровождается лихорадкой. Уровень замеченной боли также будет другим. Хотя вы можете испытывать боль при серозном среднем отите, боль усиливается при ушной инфекции.

Причины, симптомы и лечение среднего отита

Вы слышали, что дети склонны к ушным инфекциям, но это просто ненормально. Ваш ребенок постоянно плачет, тянет себя за ухо и не может спать больше нескольких часов — и, кажется, каждые несколько месяцев это повторяется снова и снова.Есть ли причина, по которой это продолжает происходить, и можно ли что-нибудь сделать, чтобы это предотвратить?

Серозный средний отит

Средний отит (ОМ) — это медицинский термин, обозначающий ушную инфекцию. «Медиа» означает средний, а «отит» — это технический термин, обозначающий воспаление внутри уха. Серозный средний отит (СОМ) возникает, когда евстахиева труба, клапан, контролирующий давление во внутреннем ухе, блокируется. Поскольку воздух не может попасть в пространство среднего уха, жидкость из подкладки уха (называемая серозной жидкостью) вместо этого собирается в пространстве, блокируя барабанную перепонку.На ранних стадиях SOM вызывает проблемы со слухом, но со временем захваченная жидкость может инфицироваться бактериями и вызвать дальнейшие осложнения.

У маленьких детей с ушными инфекциями может проявляться ряд симптомов, в том числе:

• Дергание за инфицированное ухо
• Плач или беспокойство
• Жалобы на боль или ощущение заложенности в ухе
• Высокая температура
• Головные боли
• Проблемы с балансом
• Проблемы со сном
• Нарушение слуха тихих шумов
• Отвод жидкости из уха

По многим причинам дети чаще страдают ушными инфекциями, чем взрослые.Их евстахиевы трубы меньше и менее развиты, что затрудняет отток жидкости из уха. Дети также более подвержены инфекциям, и их узкие евстахиевы трубы часто опухают или забиваются слизью, когда ребенок простужается.

Причины серозного среднего отита

SOM обычно развивается после того, как ребенок перенес простуду, боль в горле или инфекцию верхних дыхательных путей. Когда ребенок болеет, лимфатические ткани в горле (называемые аденоидами) фильтруют бактерии, проникающие через нос и рот.Эти бактерии могут попасть в аденоиды и в конечном итоге попасть в евстахиевы трубы и в среднее ухо. Вирусные инфекции, такие как простуда, также могут привести к СОМ, потому что они ослабляют иммунную систему, что облегчает укоренение бактерий в ухе.

Существует множество различных классификаций среднего отита, каждая из которых описывает конкретные симптомы пациента. Острый средний отит (АОМ) указывает на боль в ухе, инфекцию и высокую температуру, тогда как хронический средний отит может просто указывать на скопление жидкости, которое вызывает потерю слуха.Средний отит с выпотом (OME) означает, что ребенок преодолел ушную инфекцию, но жидкость осталась в ловушке за барабанной перепонкой. Хотя специалист по слуху может увидеть жидкость за барабанной перепонкой, у ребенка с ОМЕ могут не быть никаких симптомов.

Острый средний серозный отит

Острый средний отит (АОМ) — наиболее распространенная инфекция уха, вызывающая боль и отек уха. Врач может диагностировать АОМ, просто заглянув вашему ребенку в уши с помощью отоскопа. Посветив в ухо светом, врач может проверить наличие красной опухшей барабанной перепонки — признака инфекции.Если барабанная перепонка не красная, врач может проверить давление жидкости за барабанной перепонкой с помощью пневматического отоскопа, который выпускает небольшой поток воздуха в слуховой проход. Если барабанная перепонка не двигается легко, вероятно, есть закупорка.

Острый серозный средний отит обычно вызывается закупоркой евстахиевой трубы в результате инфекции верхних дыхательных путей или аллергической атаки. Врачи могут прописать лекарства для уничтожения бактерий (антибиотики) или антигистаминные и противоотечные средства для борьбы с аллергией.Безрецептурные обезболивающие, ушные капли и спреи для носа могут использоваться для снятия боли, дискомфорта или лихорадки.

Острый гнойный средний отит

Если жидкость в среднем ухе становится гнойной, у вашего ребенка может быть диагностирован острый гнойный средний отит. Бактериальная инфекция может вызвать скопление гноя в пространстве среднего уха, что приведет к абсцедированию среднего уха. Чтобы диагностировать состояние, врач будет использовать иглу для аспирации жидкости, чтобы определить, гнойная ли она.Лечение включает помещение ушного фитиля, куска марли, пропитанного каплями антибиотика, в слуховой проход для слива жидкости. В некоторых случаях врач может сделать небольшой разрез на мембране барабанной перепонки (миринготомия), чтобы снять давление и слить гной.

Хронический средний серозный отит

Если воспаление в ухе вашего ребенка не проходит в течение нескольких месяцев, возможно, он страдает хроническим серозным средним отитом. Это состояние обычно вызвано длительной закупоркой евстахиевой трубы или сгущением жидкости, так что она не может абсорбироваться или стекать по трубке.Хронический средний отит может вызывать раздражение или быть безболезненным, но давление в ушах и хлопки в ушах часто остаются постоянными.

Хотя хронический серозный средний отит не может напрямую вызывать повреждение слуха, он может сделать ребенка уязвимым для рецидивирующих инфекций уха, которые подвергают ребенка риску потери слуха. Если ваш ребенок продолжает страдать от инфекций, несмотря на лечение антибиотиками, врач может порекомендовать хирургическую процедуру, чтобы вставить в уши ребенка трубки, позволяя воздуху течь в среднее ухо и предотвращая скопление жидкости в среднем ухе.Эти трубки обычно остаются на месте в течение нескольких месяцев и выпадают сами по себе.

Хронический серозный мастоидит и идиопатический гемотимпанум

Хронический серозный мастоидит и идиопатический гемотимпан — менее распространенные состояния, но они имеют многие из тех же симптомов, что и хронический серозный средний отит. Хронический мастоидит — это стойкая бактериальная инфекция кости за ухом (сосцевидного отростка), которая способствует оттоку жидкости из пространства среднего уха. Состояние обычно лечат антибиотиками, ушными каплями и регулярной чисткой ушей, но в серьезных случаях может потребоваться операция по удалению инфицированной кости.

Идиопатический гемотимпан — это состояние, при котором барабанная перепонка стала синей или черной из-за стерильной темной жидкости в среднем ухе. Это состояние может вызвать потерю слуха и может потребовать хирургического вмешательства по откачке жидкости из среднего уха (миринготомия).

Евстахиева труба с патологией патологии

В отличие от пациентов, страдающих хронической закупоркой евстахиевой трубы, у некоторых пациентов возникают трудности с закрытием евстахиевой трубы. Плотная евстахиева труба большую часть времени остается открытой и может вызывать эхо голоса пациента, полное ощущение в ухе, головокружение или головокружение.

Причины образования патологии евстахиевой трубы могут включать потерю веса, беременность, стресс, колебания гормонов, беспокойство и проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС). Неврологические расстройства, вызывающие атрофию мышц, в том числе рассеянный склероз и болезнь Паркинсона, также связаны с патологией евстахиевой трубы.

Это состояние безвредно, но также трудно поддается лечению. Хирургическое лечение доступно, но часто приводит к тому, что евстахиева труба становится менее функциональной из-за преднамеренной закупорки трубы.

Страдали ли ваш сын или дочь множественными ушными инфекциями за последний год? Позвоните нам сегодня по телефону 866-517-4415, чтобы поговорить с одним из наших поставщиков слуховых аппаратов во Флориде. Вместе мы сможем найти решение, которое облегчит боль вашего ребенка и предотвратит повторный отит.

Инфекции уха (средний отит): симптомы, лечение и профилактика

Средний отит (о, TIE tis ME dee uh) означает, что среднее ухо инфицировано или воспалено. Это самая частая причина, по которой маленькие дети обращаются к своему лечащему врачу.Инфекции уха обычно наблюдаются у детей младше трех лет, но любой в любом возрасте могут заразиться ушной инфекцией. Выделяют 2 основных типа среднего отита: острый отит. средний отит с выпотом и хронический средний отит с выпотом. Выпот (еф. FYOO zhun) означает жидкость в пространстве среднего уха. Острый средний отит — это инфекция среднего уха. это начинается внезапно с лихорадки, боли и раздражительности. Хронический средний отит с выпотом бывает не инфекция, а воспаление, при котором жидкость находится в пространстве среднего уха в течение 3 месяцев и более.

Острый отит с выпотом вызывается микробами или вирусами в пространстве среднего уха. По мере роста они вызывают образование гноя за барабанной перепонкой, что вызывает давление, боль и иногда жар. Эта инфекция обычно очень болезненна.

Хронический средний отит менее болезнен, чем острый средний отит с выпотом. Это воспаление, которое возникает, когда евстахиева (yoo STAY shun) труба, трубка, идущая от среднего уха к горлу, неправильно вентилирует ухо.Жидкость не может стекать, поэтому она скапливается за барабанной перепонкой. Этот тип среднего отита не следует лечить антибиотиками, которые являются лекарствами, которые лечат инфекцию, но не растворяют жидкость в среднем ухе.

Если в среднем ухе есть жидкость, возможна временная потеря слуха. В очень редких случаях нелеченный острый средний отит может привести к необратимой потере слуха. Если у вашего ребенка наблюдаются признаки ушной инфекции, его следует обратиться к врачу как можно скорее.

Признаки и симптомы острого среднего отита (многие другие состояния также могут вызывать эти симптомы)

Когда внезапно возникает средний отит, вы можете заметить:

• Тянуть или потирать уши, или перекатывать головой из стороны в сторону
• Суетливость
• Плач, который не прекращается, когда ребенка утешают, особенно ночью
• Просыпаться ночью и плакать
• Лихорадка выше 101 ° F подмышечной области (под мышкой)
• Потеря аппетита (отказ от еды)
• Младенцы не сосут, потому что это вызывает боль
• Рвота
• Диарея

Признаки и симптомы хронического среднего отита с выпотом

Если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы сказать вам, он может пожаловаться на:

• Ощущение заложенности в ушах
• Чувство хлопка при глотании
• Головокружение
• Ощущение движения в ушах
• Звон в ушах
• Ваш ребенок может увеличить громкость телевизора или радио или сесть очень близко к нему.
• Учителей может беспокоить слух или невнимательность вашего ребенка в классе.

Лекарства

Во многих случаях острый средний отит проходит без антибиотиков, поэтому они не всегда необходимы для лечения. Этим детям можно назначать Тайленол ^® или мотрин ^® при лихорадке, боли и раздражительности.

Некоторым детям с тяжелым острым средним отитом назначают антибиотики. Если Ваш врач назначает антибиотики, убедитесь, что вы дали все лекарства , даже если ваш ребенок чувствует себя лучше.

Как предотвратить ушные инфекции

Хотя большинство детей заболевают ушными инфекциями, родители могут предпринять несколько действий, чтобы предотвратить их:

• Грудное вскармливание младенцев в возрасте по крайней мере до 6 месяцев может помочь уменьшить количество ушных инфекций.
• Не подпускайте ребенка к сигаретному дыму. Не курите и не позволяйте курить дома или в машине.
• Во время кормления всегда держите ребенка с поднятой головой ( Рисунок 2 ).Младенцев нельзя кормить, подперев бутылку или лежа на плоской подошве, так как смесь может попасть в среднее ухо и вызвать инфекцию.
• Не оставляйте бутылочку в кроватке , чтобы ребенок мог пить перед сном.
• Убедитесь, что вашему ребенку сделаны прививки.
• Если у вашего ребенка диагностирован острый средний отит, не давайте ему пустышку. Оденьте ребенка как следует в холодную и дождливую погоду.

Контрольные встречи

После того, как ваш ребенок примет прописанное лекарство, врач снова захочет проверить уши.Запишитесь на прием к врачу вашего ребенка через 2 недели, чтобы он снова проверил его.

Некоторым детям может потребоваться проверка слуха в рамках последующего осмотра. Ваш врач может сделать это в офисе или попросить аудиолога сделать тест.

Если у вашего ребенка по-прежнему много ушных инфекций, вас могут направить к ЛОР-врачу (уши, нос и горло) для обсуждения операции.