Что покажет флюорография при кашле: что показывает, как часто можно делать?

Сегодня мы поговорим о… флюорографии

Главная / Пациентам / Перечень публикаций / Сегодня мы поговорим о… флюорографии

Сегодня мы поговорим о… флюорографии

Значение слова ФЛЮОРОГРАФИЯ (далее ФГ) сегодня известно всем и каждому. Многие проходили данную процедуру не один раз. Если же это не так, то задумайтесь о Вашем отношении к своему здоровью. ФГ позволяет выявить болезнь, когда нет еще явных симптомов  и поводов для беспокойства. К примеру, туберкулез на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, а кашель, слабость, повышение температуры тела можно принять за симптомы ОРВИ  и только ФГ обследование легких может обнаружить источник инфекции.

Что же такое ФГ?

Это метод лучевой диагностики, в основе которого лежит фотографирование изображения с принимающего экрана и переноса его на фотопленку относительно небольших размеров.  ФГ дает уменьшенное изображение объекта.

Как можно подготовиться  к ФГ?

Специальная подготовка не требуется. Можно делать ФГ, даже если вы носите кардиостимулятор или кардиовертер-дефибрилятор. Более того, ФГ может помочь определить, правильно ли установлены эти устройства и нет ли механических повреждений. Во время беременности ФГ обычно не делают, либо (при необходимости) принимают меры по минимизации воздействия радиации на плод.
Сама процедура ФГ занимает не больше 10 минут. Все, что Вам нужно это – раздеться до пояса, снять украшения, т.к. одежда и украшения могут сделать снимки менее четкими. Обследование проводится  в поликлиниках по месту жительства бесплатно (при наличии  страхового медицинского полиса).

Что с Вами происходит во время ФГ?

ФГ – это безболезненно и быстро. Во время процедуры Ваше тело находится между рентгеновским аппаратом и рентгеновской пленкой. Вы делаете глубокий вдох и задерживаете дыхание на несколько секунд, пока изображение отпечатывается. Задержка дыхания после вдоха делает изображение Ваших легких и сердца более четким.

Вы ничего не ощущаете, когда рентгеновские лучи проходят через Ваше тело. Если у Вас артрит или какая-нибудь травма, и Вам будет неудобно находиться в требующемся положении, техник-лаборант поможет Вам найти ту позу, которая  будет удобной и обеспечит точность диагностики. Если Вам тяжело стоять, снимки делают в положении «сидя».

Что выявляет ФГ?

Все полученные снимки анализируются врачом-рентгенологом. Особое вниманием  он придает изменению размера и формы сердца, это может свидетельствовать о различных состояниях, например, о сердечной недостаточности, врожденном пороке сердца, о появлении жидкости вокруг сердца и о проблемах с одним или несколькими клапанами; очертанию крупных сосудов  возле сердца (аорта и легочные вены и артерии), позволяющих определить наличие атеросклероза, аневризмы аорты или другие заболевания сосудов, а также врожденный порок сердца. ФГ может выявить присутствие кальция в Вашем сердце и сосудах. Наличие, которого может означать повреждение  сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или защитной сумки, в которой находится сердце.  

Врач-рентгенолог может выявить заболевания или аномалии развития Ваших легких. Обусловленные как заболеваниями сердца – накопление жидкости в легких (в результате отека легких), так и другими причинами. Очень значима роль ФГ в выявлении таких опасных заболеваний, как туберкулез легких, саркаидоз, рак легких. ФГ помогает выявить травмы и патологию костного каркаса, изменения в молочной железе.

Ежегодная ФГ помогает своевременно выявить туберкулез, то есть тогда, когда он полностью излечим, ведь «коварство» туберкулеза – в его незаметном и скрытом течении.

Есть ли противопоказания к ФГ?

Абсолютных противопоказаний к ФГ обследованию нет. Относительными противопоказаниями являются – тяжелое состояние пациента и беременность. Кормящим мамам желательно делать цифровую ФГ, после исследования необходимо 3-4 раза сцедить молоко, после чего можно кормить малыша.

Кому и как часто нужно делать ФГ?

ФГ обследование  проводится,  начиная с 15-летнего возраста. Верхней возрастной границы для этого метода диагностики нет.

Каждый гражданин должен проходить обследование не реже 1 раза в год. Естественно, при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость пациент должен быть обследован незамедлительно. Тем, кто находится в контакте с человеком, больным открытой формой туберкулеза, ФГ нужно делать 1 раз в полгода.

Группа повышенного риска заболевания туберкулезом – больные с хроническими заболеваниями органов дыхания, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим гастритом, сахарным диабетом, больные хроническим алкоголизмом, злостные курильщики должны проходить ФГ исследование не реже 2-х раз в год.

Новейшие технологии усовершенствовали ФГ методы диагностики. На современном этапе развития медицины самым эффективным,  и в то же время безопасным методом обследования, является цифровая флюорография.

Доза облучения при проведении цифровой ФГ снижается в 4-5 раз. Флюорограмма на цифровом аппарате  появляется сразу после выполнения снимка, который отличается высоким качеством, дает возможность корректировать готовое изображение, сделать незамедлительно дополнительные исследования. Данные о больном сразу вносятся  в базу данных компьютера.

Все мы знаем о профилактической ФГ. Однако это – не прививка, после которой человек приобретает иммунитет от туберкулеза. Её надо делать регулярно. Отнеситесь серьёзно к ФЛЮОРОГРАФИИ. Сегодня, учитывая сложную эпидемиологическую обстановку, в своевременном обследовании должен быть, заинтересован каждый из нас. Флюорографические осмотры – основной и пока единственный способ выявления начальных форм заболевания туберкулезом у взрослых и подростков.

Помните: пренебрежительное отношение к флюорографии  затрудняет своевременное выявление туберкулеза. У уклоняющихся от обследования выявляются запущенные формы заболевания с распадом легких, они – опасный источник заражения окружающих и, прежде всего – детей!
ФГ предоставляет много информации о состоянии Вашего здоровья при низкой опасности и с минимальными затратами.  Это первый шаг в постановке диагноза.

Берегите себя и будьте здоровы!

Источник — http://www. gkp5.perm.ru/press/articles/3/

Рентген грудной клетки и флюорография: в чем принципиальные отличия?

Флюорография грудной клетки является одним из скрининговых методов современной рентгенографии. Но специалисты без опыта оснащения клиник могут сталкиваться с некоторыми трудностями при выборе необходимого медицинского оборудования. Прежде чем купить аппарат для диагностики патологий легких, следует выяснить, в чем заключаются принципиальные отличия флюорографии и рентгенографии грудной клетки.

Флюорография грудной клетки

Флюорография – скрининговый метод исследования, основанный на использовании рентгеновского излучения и позволяющий получать снимки грудной клетки на флуоресцентном экране. Флюорография проводится при подозрениях на туберкулез, онкологические заболевания и патологические процессы в легочной системе.

Однако при этом метод считается поверхностным, так как не дает четких представлений о возможном происхождении заболевания. Как правило, при появлении подозрений у врача после флюорографии может потребоваться уточняющая рентгенография грудной клетки.

Методика эффективна только при первичном исследовании патологий легких. При этом патологический процесс может быть выявлен лишь в прямой проекции.

Рентгенография грудной клетки

Рентгенография – диагностический метод, который также основан на ионизирующем рентгеновском излучении. Специалист видит снимок в полную величину на экране.

С помощью рентген-аппаратов исследуются внутренние структуры органов. Посредством рентгенографии специалисты могут выявлять широкий спектр патологических процессов и оценивать динамику лечения.

В настоящее время применяются аналоговые (пленочные) и цифровые рентген-аппараты.

• Аналоговое рентгеновское оборудование выводит изображения на пленку.
• Цифровое оборудование позволяет получать снимок в цифровом формате.

Посредством цифровых рентгенов исследуются сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания и заболевания грудной клетки.

Какой метод лучше?

Флюорография легких – метод, который начинает постепенно устаревать, уступая более точным технологиям рентгенографии. Однако от флюорографии не следует отказываться, так как у данного метода есть свои преимущества.

Наиболее полная клиническая картина

С помощью рентгенографии легких удается получить наиболее точную клиническую картину, безошибочно и достоверно определить состояние глубоких тканей. Таким образом, рентгенография помогает уже на ранней стадии развития заболевания обнаруживать первые его признаки.

Флюорография в этом плане уступает рентгенографии, так как относится к более поверхностным методам исследования грудной клетки. На ранних стадиях признаки заболевания метод не определит.

Снимки, получаемые с помощью рентгена грудной клетки, отличаются четкостью, поэтому исследование будет более достоверным. При проведении флюорографии изображения выводятся на экран, а затем «фиксируются» при помощи фотографирования. Снимок получается не таким четким, как при проведении рентгенографии.

Безопасность исследования

Флюорография и рентгенография также отличаются лучевой нагрузкой. При флюорографии организм пациента подвергается облучению, но доза не так значительна, как при рентгенографии. Однако современные цифровые рентген-аппараты способны эффективно работать при минимальных дозах облучения.

Возможности

У современного рентген-аппарата шире область применения, чем у флюорографа, так как он может применяться не только для исследования легких, но и других органов.

Рентгенография грудной клетки позволяет оценить симметрию легочных полей, определить особенности структуры легочных корней, провести анализ легочного рисунка, увидеть прозрачность легочной ткани.

Рентгенография проводится в двух проекциях. Это повышает качество диагностики, но из-за этого доза облучения увеличивается.

Выводы

• Метод флюорографии грудной клетки актуален при проведении плановых обследований и массовой диспансеризации, когда необходимо оценить возможный риск развития туберкулеза и онкологического заболевания у пациентов.
• Флюорографы за счет меньшей лучевой нагрузки позволительно использовать для пациентов (при отсутствии противопоказаний) ежегодно.
• Таким образом, флюорография – это, прежде всего, профилактический метод.
• Однако возможности флюорографа ограничены: с помощью метода флюорографии можно выявить наличие патологического процесса.
• Рентгенография грудной клетки чаще проводится по специальным показаниям врача, когда есть подозрение на определенные патологические процессы в легких.
• Рентген-аппараты работают при более высокой лучевой нагрузке, поэтому не рекомендованы для регулярных обследований.
• При этом рентгенография – более точный метод, так как позволяет установить достоверный диагноз и, возможно, понять причину патологического процесса.

Что такое рентгеноскопия?

Рентгеноскопия — это тип расширенной визуализации, который позволяет нам видеть внутреннюю часть тела во время его движения. Изображение похоже на рентгенограмму или рентгеновский снимок, но вместо просмотра одного неподвижного изображения многие изображения создаются с помощью рентгеноскопии для захвата движения в реальном времени. По сути, это создает рентгеновский фильм, который мы можем смотреть и воспроизводить. Это движущееся изображение полезно для просмотра как структуры, так и функции органов для выявления аномалий, которые могут быть незаметны на традиционном рентгеновском снимке, который показывает один снимок во времени.

Рентгеноскопический аппарат в Ветеринарном медицинском центре включает в себя основной блок, соединенный с блоком С-дуги, который проходит вокруг того места, где собака или кошка будет располагаться на столе.

Пациент, которому проводят рентгеноскопию, будет сидеть или стоять на столе внутри пластиковой коробки. Коробка расположена с двух сторон С-дуги. Аппарат генерирует непрерывный рентгеновский луч, направленный на собаку или кошку.

Для рентгеновских снимков животные должны стоять совершенно неподвижно, но для рентгеноскопии это не так. Находясь в боксе на столе, животное сможет сидеть, стоять или лежать. Их, вероятно, будут уговаривать делать разные вещи во время обследования, чтобы делать снимки в разных положениях. Основной корпус и С-дуга перемещаются вместе с животным, чтобы приспособиться к высоте и расположению на животном в зависимости от размера и положения.

Мы часто используем рентгеноскопию для визуализации движущихся систем организма, включая сердце, дыхательную систему (дыхательные пути) и пищеварительную систему. С помощью рентгеноскопии мы можем оценить движение, которое происходит, когда животное глотает и дышит. Это позволяет нам видеть, когда возникают аномалии, чтобы диагностировать и контролировать различные расстройства. Мы можем наблюдать, как пища движется изо рта в пищевод (пищевод) и в желудок. Мы также можем наблюдать, как трахея (трахея) меняет форму при прохождении через нее воздуха.

Исследование глотания Использование рентгеноскопии

Возможно, ваш ветеринар порекомендовал вашему питомцу рентгеноскопию исследования глотания. Общие причины для проведения исследования глотания включают, но не ограничиваются:

• Затрудненное проглатывание пищи
• Подозрение на моторику пищевода
• Признаки регургитации (срыгивание пищи после проглатывания)

Когда будет проведено исследование глотания, ваш питомец будет помещен в коробку, как описано и изображено выше. Будут приготовлены несколько видов пищевых смесей разной консистенции ― жидкие, полуформованные мягкие корма, сухие гранулы. Каждая смесь будет содержать контрастное вещество, которое очень хорошо видно при рентгеноскопическом исследовании. Когда к еде примешивается контраст, нам легче увидеть ее и наблюдать, как она движется по пищеводу. Пока ваш питомец глотает каждую пищевую смесь, мы оцениваем моторику частей тела, связанных с этим процессом. Ниже приведены краткие описания некоторых нарушений, которые можно наблюдать в ходе этого процесса.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

После проглатывания пища проходит по пищеводу в желудок. В желудке пища расщепляется на очень мелкие кусочки, которые могут быть поглощены, чтобы обеспечить нас питательными веществами. Среда желудка специализирована так, что желудок способен выполнять эту функцию. Точнее, среда кислая. Пищевод не предназначен для удержания кислоты, как желудок. Пищевод от желудка отделяет плотное мышечное кольцо.

Это кольцо должно открываться только при стимуляции, чтобы позволить пище пройти в желудок, но затем должно закрываться, чтобы кислота из желудка не попала в пищевод.

У животных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) содержимое желудка попадает обратно в пищевод. При рентгеноскопии мы часто можем наблюдать рефлюкс. Некоторые животные отрыгивают этот материал или полностью заносят его в рот. Это может быть опасно. Кислое и другое пищеварительное содержимое желудка вызывает раздражение пищевода; мы подозреваем, что это похоже на изжогу, которую вы можете испытать. Некоторые животные с ГЭРБ теряют аппетит. Если это продолжается в течение длительного периода времени, могут возникнуть более серьезные осложнения и повреждения пищевода. Если животное срыгивает этот материал, существует риск его вдыхания в легкие или аспирации, вызывая пневмонию. ГЭРБ также может привести к другим заболеваниям, не связанным с желудочно-кишечным трактом, включая заболевания дыхательных путей.

Фактически, ГЭРБ является одной из основных причин хронического кашля у людей.

На этом видео показан гастроэзофагеальный рефлюкс у собаки. Собака ест пищевой материал, содержащий контраст, поэтому он хорошо виден на экране. Сначала она проглатывает пищу, и она движется по пищеводу к желудку. Затем внезапно пища вынуждена переворачиваться и двигаться обратно вверх по пищеводу ко рту. Когда это происходит, часть содержимого желудка попадает в пищевод.

Нарушения моторики пищевода

Животные с затрудненным глотанием пищи могут страдать нарушением моторики пищевода. Пищевод мускулистый, и мышцы должны сокращаться, чтобы эффективно протолкнуть пищу в желудок. Кроме того, есть два мышечных кольца, через которые должна пройти пища ― одно расположено в верхней части пищевода, возле рта, а другое — в нижней части пищевода, где пища попадает в желудок.

Движения этих мышц хорошо скоординированы, поэтому движение пищи происходит быстро. Если мышцы пищевода или любое мышечное кольцо не могут правильно сокращаться, то пища не может пройти по трубе в желудок, как должна. Это означает, что пища может продвигаться по пищеводу медленнее, чем должна, или может застрять там на какое-то время. В результате животные с этими типами расстройств могут кашлять или срыгивать пищу, что подвергает их более высокому риску попадания пищи в легкие. Мы можем наблюдать эти состояния с помощью рентгеноскопического исследования, что позволяет рекомендовать соответствующее лечение.

В этом видео показано, как собака вдыхает и выдыхает. Он фокусируется на грудной клетке и легких собаки. Легкие, расположенные в области грудной клетки, расширяются при вдохе собаки и уменьшаются при выдохе.

Обратите внимание на белую трубчатую структуру, спускающуюся по шее к легким. Это трахея. Посмотрите внимательно, как меняется ширина трахеи, когда собака вдыхает и выдыхает. Область, расположенная ниже шеи и ближе к легким, лучше всего демонстрирует изменения. Когда собака вдыхает, трахея расширяется. Когда собака выдыхает, трахея сужается. Это ненормально. Трахея должна оставаться того же размера, чтобы обеспечить хороший поток воздуха. Когда он схлопывается, как на этом видео, у собаки может быть кашель или затрудненное дыхание. В конце ролика мы видим кашляющую собаку. Когда она кашляет, трахея становится еще уже, из-за чего ей становится труднее дышать.

• Аномалии надгортанника
• Надгортанник расположен в задней части глотки. Он расположен между трахеей и пищеводом. Надгортанник открывается или закрывается, поэтому воздух может входить и выходить из легких при дыхании, но пища не проходит неправильно. Во время еды надгортанник поднимается, блокируя трахею, и пища направляется вниз по пищеводу. Эта функция важна для того, чтобы пища попадала в желудок, а не в легкие. Аномально функционирующий надгортанник может привести к частичной или полной блокировке дыхательных путей животного, что приведет к затрудненному или шумному дыханию. Если ваш питомец испытывает эти признаки, мы можем использовать рентгеноскопию, чтобы наблюдать за надгортанником, чтобы найти аномалию в его движении.

Если вы считаете, что рентгеноскопическое исследование может помочь вашему питомцу, поговорите со своим ветеринаром о направлении или позвоните по телефону 573-882-7821, чтобы записаться на прием в Службу внутренних болезней мелких животных. Важно воздерживать вашего питомца от еды утром до встречи.

Автор: Анна Делабар
Под редакцией: Лия ​​Кон и Меган Гробман

Как обнаружить рак легких

Некоторые виды рака легких можно обнаружить с помощью скрининга, но большинство случаев рака легких обнаруживаются потому, что они вызывают проблемы. Фактический диагноз рака легких ставится путем изучения образца клеток легких в лаборатории. Если у вас есть возможные признаки или симптомы рака легких, обратитесь к врачу.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, чтобы узнать о ваших симптомах и возможных факторах риска. Ваш врач также осмотрит вас, чтобы найти признаки рака легких или других проблем со здоровьем.

Если результаты вашего анамнеза и медицинского осмотра предполагают, что у вас может быть рак легких, будут проведены дополнительные анализы. Они могут включать визуализирующие тесты и/или биопсию легкого.

Визуализирующие исследования для выявления рака легких

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие исследования могут выполняться по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака легких, в том числе:

• Для осмотра подозрительных областей, которые могут быть раковыми
• Чтобы узнать, как далеко мог распространиться рак
• Чтобы определить, работает ли лечение
• Для выявления возможных признаков рецидива рака после лечения

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки часто является первым тестом, который ваш врач проводит для поиска каких-либо аномальных областей в легких. Если вы обнаружите что-то подозрительное, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Компьютерная томография (КТ)

КТ использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать 1 или 2 снимка, как при обычном рентгене, компьютерный томограф делает много снимков, а затем компьютер объединяет их, чтобы показать срез исследуемой части вашего тела.

Компьютерная томография с большей вероятностью выявит опухоли легких, чем обычный рентген грудной клетки. Он также может показать размер, форму и положение любых опухолей легких и может помочь найти увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать распространившийся рак. Этот тест также можно использовать для поиска образований в надпочечниках, печени, мозге и других органах, которые могут быть связаны с распространением рака легких.

Биопсия иглы под контролем КТ: Если область с подозрением на рак находится глубоко внутри вашего тела, можно использовать компьютерную томографию для направления иглы для биопсии в эту область, чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ дает подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ чаще всего используется для поиска возможного распространения рака легких на головной или спинной мозг.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

ПЭТ/КТ-сканирование: Часто ПЭТ-сканирование сочетается с КТ-сканированием с использованием специального аппарата, который может делать и то, и другое одновременно. Это позволяет врачу сравнить области повышенной радиоактивности на ПЭТ-скане с более детальной картиной на КТ-скане. Этот тип ПЭТ чаще всего используется у пациентов с раком легких.

Могут быть полезны ПЭТ/КТ:

• Если ваш врач считает, что рак мог распространиться, но не знает, куда именно. Они могут показать распространение рака на печень, кости, надпочечники или некоторые другие органы. Они не так полезны для изучения головного или спинного мозга.
• В диагностике рака легких, но их роль в проверке эффективности лечения не доказана. Большинство врачей не рекомендуют ПЭТ/КТ для рутинного наблюдения за пациентами после лечения рака легких.

Сканирование костей

Для сканирования костей в кровь вводят небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала, который собирается в основном в аномальных участках кости. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости. Но этот тест не требуется очень часто, потому что сканирование ПЭТ обычно может показать, распространился ли рак на кости.

Тесты для диагностики рака легких

Симптомы и результаты некоторых тестов могут убедительно свидетельствовать о том, что у человека рак легких, но фактический диагноз ставится при исследовании клеток легких в лаборатории.

Клетки можно брать из легочных выделений (слизь, выделяемая при кашле из легких), жидкости, удаленной из области вокруг легкого (плевроцентез), или из подозрительного участка с помощью иглы или хирургического вмешательства (биопсия). Выбор того или иного теста(ов) для использования зависит от ситуации.

Цитология мокроты

Образец мокроты (слизь, выделяемая из легких) исследуется в лаборатории на наличие раковых клеток. Лучший способ сделать это — собирать пробы ранним утром 3 дня подряд. Этот тест с большей вероятностью поможет обнаружить рак, который начинается в основных дыхательных путях легких, например, плоскоклеточный рак легких. Это может быть не так полезно для обнаружения других типов рака легких. Если ваш врач подозревает рак легких, будет проведено дополнительное обследование, даже если в мокроте не будут обнаружены раковые клетки.

Торакоцентез

Если вокруг легких скопилась жидкость (так называемый плевральный выпот ), врачи могут удалить часть жидкости, чтобы выяснить, не вызвано ли это распространением рака на слизистую оболочку легких (плевру). Накопление также может быть вызвано другими состояниями, такими как сердечная недостаточность или инфекция.

При торакоцентезе кожу обезболивают и между ребрами вводят полую иглу для оттока жидкости. Жидкость проверяется в лаборатории на наличие раковых клеток. Другие тесты жидкости также иногда полезны для отличия злокачественного (ракового) плеврального выпота от такового.

Если был диагностирован злокачественный плевральный выпот, который вызывает проблемы с дыханием, торакоцентез может быть повторен для удаления большего количества жидкости, что может помочь человеку лучше дышать.

Игольная биопсия

Врачи часто используют полую иглу для взятия небольшого образца из подозрительного участка (массы). Преимущество пункционной биопсии заключается в том, что она не требует хирургического разреза. Недостатком является то, что они удаляют лишь небольшое количество ткани, а в некоторых случаях количества удаленной ткани может быть недостаточно как для постановки диагноза, так и для проведения дополнительных тестов на раковые клетки, которые могут помочь врачам выбрать противораковые препараты.

Тонкоигольная аспирация (FNA)

Биопсия

Врач использует шприц с очень тонкой полой иглой для забора (аспирации) клеток и небольших фрагментов ткани. Биопсия FNA может быть сделана для проверки наличия рака в лимфатических узлах между легкими.

Транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA проводится путем введения иглы через стенку трахеи (трахеи) или бронхов (крупные дыхательные пути, ведущие в легкие) во время бронхоскопии или эндобронхиального УЗИ (описано ниже).

У некоторых пациентов биопсия FNA выполняется во время эндоскопического УЗИ пищевода (описано ниже) путем введения иглы через стенку пищевода.

Пункционная биопсия 

Игла большего размера используется для удаления одного или нескольких небольших образцов ткани. Образцы из основной биопсии часто предпочтительнее, потому что они больше, чем биопсии FNA.

Трансторакальная пункционная биопсия

Если подозрение на опухоль находится во внешней части легких, иглу для биопсии можно ввести через кожу на грудной стенке. Область, в которую должна быть введена игла, может быть сначала обезболена местной анестезией. Затем врач вводит иглу в эту область, осматривая легкие с помощью рентгеноскопии (которая похожа на рентген) или компьютерной томографии.

Возможным осложнением этой процедуры является утечка воздуха из легкого в месте биопсии в пространство между легким и грудной стенкой. Это называется пневмоторакс . Это может привести к коллапсу части легкого и иногда к проблемам с дыханием. Если утечка воздуха небольшая, она часто проходит без какого-либо лечения. Большую утечку воздуха лечат путем введения плевральной дренажной трубки (небольшой трубки в грудную полость), которая отсасывает воздух в течение дня или двух, после чего она обычно заживает сама по себе.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может помочь врачу обнаружить некоторые опухоли или закупорки в крупных дыхательных путях легких, которые часто могут быть подвергнуты биопсии во время процедуры.

Анализы для выявления распространения рака легких в грудную клетку

Если был обнаружен рак легких, часто важно знать, распространился ли он на лимфатические узлы в пространстве между легкими (средостение) или в другие близлежащие области. Это может повлиять на варианты лечения человека. Для поиска распространения этого рака можно использовать несколько типов тестов.

Эндобронхиальное УЗИ

Эндобронхиальное УЗИ можно использовать для осмотра лимфатических узлов и других структур в области между легкими, если необходимо взять биопсию в этих областях.

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода проводится в пищевод, где можно увидеть близлежащие лимфатические узлы, которые могут содержать клетки рака легких. Биопсия патологических лимфатических узлов может быть взята одновременно с процедурой.

Медиастиноскопия и медиастинотомия

Эти процедуры могут быть выполнены для более непосредственного осмотра и получения образцов из структур средостения (области между легкими). Основное различие между ними заключается в расположении и размере разреза.

A Медиастиноскопия – это процедура, в ходе которой используется трубка с подсветкой, вставленная за грудиной (грудной костью) и перед дыхательным горлом для осмотра и взятия образцов ткани из лимфатических узлов вдоль трахеи и основных областей бронхов. Если при медиастиноскопии невозможно добраться до некоторых лимфатических узлов, может быть выполнена медиастинотомия, чтобы хирург мог напрямую удалить образец биопсии. Для этой процедуры требуется немного больший разрез (обычно длиной около 2 дюймов) между левым вторым и третьим ребрами рядом с грудиной.

Торакоскопия

Торакоскопия может быть выполнена, чтобы выяснить, распространился ли рак на пространство между легкими и грудной стенкой или на слизистую оболочку этих пространств. Его также можно использовать для взятия образцов опухолей из внешних частей легких, близлежащих лимфатических узлов и жидкости, а также для оценки того, прорастает ли опухоль в близлежащие ткани или органы. Эта процедура не часто проводится только для диагностики рака легких, если только другие тесты, такие как пункционная биопсия, не могут получить достаточное количество образцов для постановки диагноза. Торакоскопия также может использоваться как часть лечения для удаления части легкого при некоторых ранних стадиях рака легких. Этот тип операции, известный как видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) описана в Хирургия немелкоклеточного рака легкого.

Функциональные тесты легких

Легочные (или легочные) функциональные тесты (PFT) часто проводятся после того, как диагностирован рак легких, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие. Это особенно важно, если хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения рака. Операция по удалению рака легкого может означать удаление части или всего легкого, поэтому важно заранее знать, насколько хорошо работают ваши легкие. У некоторых людей с плохой функцией легких (например, с повреждением легких в результате курения) недостаточно неповрежденных легких, чтобы выдержать удаление даже части легкого. Эти тесты могут дать хирургу представление о том, является ли операция хорошим вариантом, и если да, то сколько легкого можно безопасно удалить.

Существуют различные типы PFT, но все они в основном заставляют вас вдыхать и выдыхать через трубку, соединенную с устройством, измеряющим воздушный поток.

Иногда PFT сочетают с анализом газов артериальной крови . В этом тесте кровь берется из артерии (а не из вены, как в большинстве других анализов крови), поэтому можно измерить количество кислорода и углекислого газа.

Лабораторные анализы биопсии и других образцов

Образцы, взятые во время биопсии или других анализов, отправляются в патологоанатомическую лабораторию. Патологоанатом, врач, который использует лабораторные тесты для диагностики таких заболеваний, как рак, изучит образцы и может провести другие специальные тесты, чтобы помочь лучше классифицировать рак. (Раковые заболевания других органов также могут распространяться на легкие. Очень важно выяснить, откуда начался рак, потому что лечение зависит от типа рака.)

Результаты этих анализов описываются в патологоанатомическом отчете, который обычно предоставляется в течение недели. Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах вашей патологии или любых диагностических тестах, поговорите со своим врачом. При необходимости вы можете получить второе мнение о вашем патоморфологическом отчете, отправив образцы тканей патологоанатому в другую лабораторию.

Дополнительные сведения см. в разделе «Понимание отчета о патологии».

Молекулярные тесты на генные изменения

В некоторых случаях, особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), врачи могут проверить наличие специфических генных изменений в раковых клетках, что может означать, что определенные таргетные препараты могут помочь в лечении рака. Например:

• Около 20 -25% НМРЛ имеют изменения в гене KRAS   , которые заставляют их вырабатывать аномальный белок KRAS, который помогает раковым клеткам расти и распространяться. НМРЛ с этой мутацией часто являются аденокарциномами, устойчивыми к другим препаратам, таким как ингибиторы EGFR, и чаще всего встречаются у людей с историей курения.
• EGFR — это белок, который в больших количествах присутствует на поверхности от 10 до 20 % клеток НМРЛ и способствует их росту. Некоторые препараты, нацеленные на EGFR, могут быть использованы для лечения НМРЛ с изменениями в EGFR ген , , которые чаще встречаются в определенных группах, таких как некурящие, женщины и азиаты. Но эти препараты, по-видимому, не так полезны для пациентов, у которых раковые клетки имеют изменения в гене KRAS .
• Около 5% НМРЛ имеют изменения в гене ALK . Это изменение чаще всего наблюдается у людей, которые не курят (или курят слегка), у которых есть подтип аденокарциномы НМРЛ. Врачи могут тестировать рак на наличие изменений в гена ALK , чтобы узнать, могут ли им помочь лекарства, нацеленные на это изменение.
• Примерно от 1% до 2% НМРЛ имеют реаранжировку в гене ROS1 , которая может заставить опухоль реагировать на определенные таргетные препараты.
• Небольшой процент НМРЛ имеет изменения в гене RET . Некоторые препараты, нацеленные на клетки с изменениями гена RET , могут быть вариантами лечения этих опухолей.
• Около 5% НМРЛ имеют изменения в BRAF ген. Некоторые препараты, нацеленные на клетки с изменениями гена BRAF , могут быть вариантом лечения этих опухолей.
• Небольшой процент НМРЛ имеет определенные изменения в гене MET , которые повышают вероятность ответа на некоторые таргетные препараты.
• В небольшом проценте НМРЛ раковые клетки имеют определенные изменения в гене HER2 , которые повышают вероятность их реакции на целевое лекарство.
• Небольшое количество НМРЛ имеют изменения в одном из генов NTRK , которые повышают вероятность ответа на некоторые таргетные препараты.

Эти молекулярные тесты можно проводить на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака легкого. Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, тестирование также может быть проведено на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови. Эта кровь содержит ДНК мертвых опухолевых клеток, обнаруженных в кровотоке людей с запущенным раком легких. Получение ДНК опухоли с помощью забора крови иногда называют жидкостная биопсия и может иметь преимущества перед стандартной пункционной биопсией, которая может нести такие риски, как пневмоторакс (коллапс легкого) и одышка.

Тесты на определенные белки в опухолевых клетках

Лабораторные тесты также могут проводиться для поиска определенных белков в раковых клетках. Например, клетки NSCLC могут быть протестированы на наличие белка PD-L1 , который может показать, с большей вероятностью рак будет реагировать на лечение некоторыми иммунотерапевтическими препаратами.

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики рака легких, но они могут помочь получить представление об общем состоянии здоровья человека. Например, их можно использовать, чтобы определить, достаточно ли здоров человек для операции.