Что такое первичная профилактика: Медицинская профилактика

Первичная профилактика инсульта — ГУЗ ЛОКЦ

Давно уже стала крылатой медицинская заповедь “здоровье надо беречь смолоду”. Смысл этой народной мудрости многие из нас, к сожалению, постигают лишь в зрелые, а нередко и в престарелые годы. Не секрет, что здоровые люди часто не осознают этого своего преимущества и, в конце концов, расплачиваются за такое легкомыслие. Основным фактором сохранения здоровья, продолжительности жизни человека, его физической и творческой работоспособности является здоровый образ жизни в самом широком его толковании. Сохранение и поддержание здоровья на должном уровне – важнейшая задача каждого государства. Она всецело зависит от нас с Вами, от нашего образа жизни. Какая болезнь не была бы, она страшна и несет за собой, порой, необратимые последствия.

Пожалуй, каждый взрослый человек знает или слышал о гипертоническом кризе, инсульте, кровоизлиянии в мозг, сосудистом мозговом кризе. Эти понятия отражают разные формы и степени нарушения мозгового кровообращения. Сосудистая патология головного мозга занимает все большее место в структуре заболеваемости населения земного шара. Наиболее опасными являются острые нарушения мозгового кровообращения – мозговой инсульт. Инсульт — это латинское слово в дословном переводе означает «скакать, прыгать».·

В тех странах, где имеется обязательная национальная программа борьбы с артериальной гипертонией, наряду с общим снижением количества инсультов в популяции снижается и доля внутримозговых кровоизлияний, т.к. основная их причина — высокое артериальное давление. Напротив, в развивающихся странах, где медицинское обслуживание недоступно значительной части населения, а в обществе велик уровень хронического стресса из-за нищеты, безработицы и преступности, наблюдается более высокий процент геморрагических инсультов.

1. Предрасполагающие факторы и профилактика

Социально-профилактические направления в деле охраны и укрепления здоровья населения включает, прежде всего, медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия.

В зависимости от состояния здоровья, наличие факторов риска, заболевания или выраженной патологии выделяют три вида профилактики:

1) первичная;

2) вторичная;

3) третичная.

Первичная профилактика – система мер предупреждения заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, сбалансированное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и т.д.). Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских и социальных служб.

Вторичная профилактика – это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (при снижении иммунного статуса, перенапряжения, адаптационном срыве и др.) могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация – комплексный метод раннего выявления заболевания, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

 Третичная профилактика – это комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеятельности. Цель третичной профилактики – реабилитация.

Основой профилактики инсульта является исключение факторов риска его возникновения (первичная профилактика).

В настоящее время универсальными предрасполагающими факторами риска развития инсульта считаются:

Возраст. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет.

Артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт. ст. — в 10 раз. Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря лишь одному контролю за артериальным давлением удалось снизить случаи инфаркта миокарда у людей, предрасположенных к сердечно-сосудистым заболеваниям на 20%, а инсульта — на 50%!

Заболевания сердца. Наиболее значимым предиктором ишемического инсульта является мерцательная аритмия. У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Он также повышается при наличии ИБС (в 2 раза), при сердечной недостаточности (в 3-4 раза).

Сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще, имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение гипогликемических препаратов у больных сахарным диабетом снижает у них риск развития ишемического инсульта.

Курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. После отказа от курения риск инсульта начнет сразу же снижаться. Через пять лет риск развития инсульта будет таким же, как у некурящих.

Избыточный вес. Ожирение, как правило, приводит к гипертонии, повышению артериального давления и уровня холестерина.

Повышенный уровень холестерина. Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта, способствует образованию атеросклеротических бляшек. Снижения содержания холестерина у некоторых людей удается добиться диетой и физическими упражнениями, другим требуется медикаментозная терапия.

Чрезмерное потребление алкоголя. Бокал красного вина ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя). Прием алкоголя свыше этого количества повышает риск развития инсульта.

Оральные контрацептивы. Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

Многие люди имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Например, у обследуемого выявляется незначительная артериальная гипертензия, умеренная гипертрофия миокарда, легкий сахарный диабет. Совокупность факторов риска значительно увеличивает риск развития инсульта!

Отдельно выделяют нерегулируемые факторы риска, которые пациент не в состоянии самостоятельно устранить и регулируемые факторы риска, зависящие от пациента.

Нерегулируемые факторы риска:

Наследственность. Люди, чьи родители или близкие родственники умерли преждевременно от сердечного приступа, перенесли ишемический или геморрагический инсульт, находятся в группе повышенного риска.

Раса. Афроамериканцы, например, имеют повышенный риск развития инсульта, в первую очередь, из-за того, что у них выше риск развития гипертензии и диабета по сравнению с белыми.

Возраст. Риск развития инсульта с возрастом существенно возрастает вследствие уменьшения эластичности сосудов, образования атеросклеротических бляшек. С годами накапливаются результаты различных вредных влияний на сосуды.

Пол. До 55 лет мужчины имеют более высокий риск развития инсульта, чем женщины. У мужчин признаки атеросклеротического поражения сосудов появляются на 10-15 лет раньше, чем у женщин. Однако у женщин после 60 лет отмечается такой же риск, как у мужчин в 50 лет, и такая разница в 10 лет преобладает до 75-80 лет, когда половые различия исчезают. Женщины, у которых возникает инсульт, особенно пожилые, больше рискуют от этого умереть, чем мужчины.

Регулируемые факторы риска:

Курение. Избавление от курения. Возможно, это самый эффективный шаг, который вы можете сделать. Это удваивает ваши шансы избежать сердечного приступа и уменьшает вероятность умереть от него на 70%. Хорошая новость: прекращение курения очень быстро сказывается на сердце. В течение 5-10 лет риск сердечного приступа снижается до уровня некурящих.

Повышенный уровень холестерина. Уменьшение содержание холестерина. На каждый 1% снижения уровня холестерина в крови приходится 2-3% уменьшения риска сердечного приступа.

Артериальная гипертония. Контроль артериального давления. На каждый пункт снижения диастолического АД приходится от 2 до 3% снижения риска сердечных приступов. Если вы можете добиться снижения АД, изменив свой образ жизни, включая ограничение потребления соли и алкоголя, польза будет огромной.

Заболевания сердца. Быть активным. Многочисленные исследования декларируют роль физической активности для предупреждения коронарной болезни сердца. Люди, ведущие сидячий образ жизни, которые начинают регулярно тренироваться, снижают риск развития сердечного приступа на 35-55%. Даже такая низкоинтенсивная нагрузка, как работа в саду или прогулки, если выполняется регулярно и продолжается достаточно долго, снижает риск сердечных приступов. Упражнения помогают сердцу работать более эффективно, снижают АД, свертываемость крови, способствуют преодолению стресса, помогают организму утилизировать инсулин, помогают людям поддерживать здоровый вес и могут поднимать уровень «хороших» липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).

Избыточный вес. Поддержание нормального веса. Избыточный вес или ожирение удваивают риск коронарной болезни сердца. Чем больше лишнего веса вы имеете, тем выше риск коронарной болезни сердца. Ожирение повышает также риск развития диабета, гипертонической болезни, высокого уровня холестерина в крови, что в свою очередь повышает риск коронарной болезни сердца. Распределение жира тоже имеет значение. Люди, у которых жир откладывается на талии (телосложение по типу «яблока»), имеют больше шансов заболеть коронарной болезнью сердца по сравнению с теми, у которых жир аккумулируется на бедрах (телосложение по типу «груши»).

Сахарный диабет. Контроль уровня глюкозы в крови. Инсулинонезависимый сахарный диабет является мощным фактором риска как для коронарной болезни сердца, так и для гипертензии. При этой форме диабета инсулин есть, но к нему снижена чувствительность тканей, что приводит к его избыточному накоплению. Избыток инсулина способствует образованию жира, а это провоцирует развитие атеросклероза. В итоге диабет повышает риск коронарной болезни сердца у мужчин в 2-3 раза, а у женщин — в 3-7 раз. Контроль веса и физические упражнения могут улучшить утилизацию сахара из крови и предупредить или замедлить возникновение диабета.

По данным ВОЗ риск повторного инсульта в течение 5 лет составляет около 25-60%! Предупреждение развития повторного инсульта (вторичная профилактика) является весьма важной проблемой. Необходимо ежедневно контролировать артериальное давление, принимать антиагреганты (полокард, аспирин в дозе 75 мг ежедневно), контролировать уровень сахара и холестерина крови.

Заключение

Из всего выше сказанного я думаю, что следует задуматься о своей жизни и о том мире, в котором мы живем. Улучшение социальных условий, экологии, здоровый образ жизни, своевременное выявление и адекватное лечение страдающих основными сердечно-сосудистыми заболеваниями и имеющих факторы их риска — вот основные принципы снижения заболеваемости острыми нарушениями мозгового кровообращения. Это должно способствовать сохранению золотого фонда нации — людей трудоспособного возраста, их активному творческому долголетию.

Врач-невролог Дементьева Л.В.

Что такое вторичная и третичная профилактика

Олег Аполихин

6 Февраля 2012

Как показывает практика, болезни легче предупреждать, чем потом лечить.

Лучше всего с этой задачей справляется первичная профилактика. Ее основные задачи – формирование у людей стремления к здоровому образу жизни, а также выявление и устранение факторов риска, приводящих к различным заболеваниям.

Помимо первичной, существует также вторичная и третичная профилактика. О них пойдет речь в этой колонке.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболеваний. В этом случае удается провести максимально эффективное и менее затратное лечение.

Вторичная профилактика – это задача медицинских работников, но роль государства и СМИ тут достаточно велика.

Обычно заболевания диагностируются тогда, когда человек приходит к врачу с жалобами. К сожалению, люди, не знающие симптомов заболеваний, относятся к своим недомоганиям как к обычным возрастным изменениям.

У таких людей заболевания обнаруживаются на той стадии, когда лечение становится длительным, дорогостоящим, а иногда и малоэффективным.

Метод скрининга

Для вторичной профилактики применяется метод скрининга. Он основан на информировании людей об основных симптомах заболеваний и необходимости их ранней диагностики путем несложных обследований. По сути, это активная диспансеризация

.

В России система скрининга развивается в разных областях медицины. Так, с 2000 года проводится скрининг беременных и новорожденных. В онкологии проводится скрининг рака молочной железы, желудка, рака легкого и толстого кишечника, рака шейки матки.

В урологии осуществляется скрининг рака предстательной железы, который распространяется на мужчин старше 45 лет. Он включает осмотр урологом, анализ крови на ПСА и УЗИ предстательной железы.

Такое обследование рекомендуется проходить один раз в год даже при отсутствии жалоб. Рак предстательной железы, выявленный на первой и второй стадиях, полностью излечим.

Другой пример – эректильная дисфункция. Доказано, что этот недуг – предвестник ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсультов. Поэтому пациента, обратившегося с жалобами на проблемы с эрекцией, урологи обязательно направляют к кардиологу для скрининга заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Третичная профилактика

Третичная профилактика – это уже борьба с осложнениями заболеваний. Стоит учитывать, что лечебный процесс – самая неэффективная и затратная для здравоохранения система.

В настоящее время в России большинство социально значимых заболеваний выявляются на поздних стадиях, когда возможна лишь третичная профилактика. Эти мероприятия очень дороги, а заболевание, как правило, заканчивается инвалидностью или смертью.

Типичный пример – лечение злокачественных опухолей на третьей стадии. Даже после проведения всех мер воздействия на опухоли, они нередко рецидивируют и распространяются на другие органы и ткани.

Врачам приходится прибегать к более агрессивным мерам воздействия и на опухоль, и на ее метастазы. Таким образом, лечение затягивается, моральные силы пациента и его родственников истощаются, а финансовые затраты лечебного учреждения и государства растут.

Выявление заболеваний на раннем этапе сокращает расходы на 70-90 процентов и продлевает жизнь

.

Положительный пример Кубы

Яркий пример успеха, которого можно достичь с помощью системы профилактики, – Кубинская система здравоохранения.

Куба смогла реализовать на практике принципы здравоохранения СССР, которые были заложены Николаем Семашко: профилактика, диспансеризация и активное выявление заболеваний на ранних стадиях развития. Эта система признана лучшей в мире по соотношению затрат и эффективности.

Успехи здравоохранения Кубы можно выразить цифрами. По данным ВОЗ, средняя продолжительность жизни кубинцев составляет почти

76 лет. Для сравнения: в США – 75 лет, в России – 65 лет.

Расходы Кубы на здравоохранение на душу населения составляют 363 долларов в год, в отличие от США, где затраты составляют 6714 долларов в год и являются одними из самых высоких в мире. В России этот показатель составляет 638 долларов в год.

Финансовые вложения Кубы эффективно затрачиваются на первичную профилактику и формирование здорового образа жизни, а не на применение третичной профилактики, т. е. высокотехнологичных затратных методов лечения.

Опыт Кубы подсказывает, в каком направлении необходимо развивать систему профилактики в нашей стране.

Стратегии предотвращения — StatPearls — Книжная полка NCBI

Лиза А. Кислинг; Джо М Дас.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Определение/Введение

Естественная история болезни подразделяется на пять стадий: основная, восприимчивая, субклиническая, клиническая и выздоровление/инвалидность/смерть. Соответствующие профилактические меры по охране здоровья были сгруппированы в аналогичные этапы для предотвращения этих стадий заболевания. Этими профилактическими этапами являются первичная профилактика, первичная профилактика, вторичная профилактика и третичная профилактика. В совокупности эти стратегии направлены не только на предотвращение начала заболевания за счет снижения риска, но и на последующие осложнения манифестного заболевания.

Изначальная профилактика:

В 1978 г. было описано последнее дополнение к превентивным стратегиям – первичная профилактика. Он состоит из снижения факторов риска, направленного на все население, за счет сосредоточения внимания на социальных и экологических условиях. Такие меры обычно продвигаются через законы и национальную политику. Поскольку первичная профилактика является самым ранним методом профилактики, она часто направлена ​​на детей, чтобы максимально снизить подверженность риску. Первичная профилактика нацелена на основную стадию естественного заболевания, воздействуя на основные социальные условия, способствующие возникновению болезни. В качестве примера можно привести улучшение доступа к безопасным тротуарам в городских кварталах для поощрения физической активности; это, в свою очередь, снижает факторы риска ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, диабета 2 типа и т. д.

Первичная профилактика:

Первичная профилактика состоит из мер, направленных на восприимчивую группу населения или отдельных лиц. Цель первичной профилактики состоит в том, чтобы не допустить возникновения болезни. Таким образом, его целевой популяцией являются здоровые люди. Обычно он устанавливает мероприятия, которые ограничивают подверженность риску или повышают иммунитет лиц, подверженных риску, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания у восприимчивого человека до субклинического заболевания. Например, иммунизация является формой первичной профилактики.

Вторичная профилактика:

Вторичная профилактика направлена ​​на раннее выявление заболевания, и ее целью являются внешне здоровые лица с субклиническими формами заболевания. Субклиническое заболевание состоит из патологических изменений, но не имеет явных симптомов, которые можно диагностировать при посещении врача. Вторичная профилактика часто осуществляется в виде скринингов. Например, мазок Папаниколау (Пап) является формой вторичной профилактики, направленной на диагностику рака шейки матки в субклиническом состоянии до его прогрессирования.

Третичная профилактика:

Третичная профилактика нацелена как на клиническую, так и на исходную стадии заболевания. Он применяется у пациентов с симптомами и направлен на уменьшение тяжести заболевания, а также любых связанных с ним последствий. В то время как вторичная профилактика направлена ​​на предотвращение возникновения болезни, третичная профилактика направлена ​​на уменьшение последствий заболевания, однажды возникшего у человека. Формами третичной профилактики обычно являются реабилитационные мероприятия.

Четвертичная профилактика:

Согласно Международному словарю общей/семейной практики Wonca, четвертичная профилактика – это «действия, предпринятые для выявления пациентов с риском чрезмерной медикаментозной обработки, для защиты их от нового медицинского вторжения и для предложения им вмешательств, которые этически приемлемы». Марк Жамуль первоначально предложил эту концепцию, и мишенями были в основном пациенты с болезнью, но без болезни. Это определение было недавно изменено как «действие, предпринятое для защиты отдельных лиц (лиц/пациентов) от медицинских вмешательств, которые могут причинить больше вреда, чем пользы». [1]

Проблемы, вызывающие озабоченность

В Соединенных Штатах несколько руководящих органов дают рекомендации по профилактике. Например, Целевая группа по профилактическим услугам США (USPSTF) является руководящим органом, который дает рекомендации по стратегиям первичной и вторичной профилактики. Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) через Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) дает рекомендации по вакцинации, а Инициатива по профилактическим услугам для женщин (WPSI) дает рекомендации, подходящие для женщин. Кроме того, различные специализированные организации, такие как Американский колледж акушерства и гинекологии (ACOG), Американское онкологическое общество (ACS) и т. д., также дают рекомендации по профилактике. Из-за большого количества информации и рекомендательных органов специалистам в области здравоохранения часто бывает сложно оставаться в курсе меняющихся одобрений.

Кроме того, несмотря на то, что профилактические услуги регулируются и должны подвергаться тщательным проверкам безопасности, с профилактикой связан риск. В частности, первичные и вторичные профилактические факторы направлены на воздействие на внешне здоровых людей. Часто бывает сложно добиться согласия пациентов в отношении соотношения риска и пользы различных профилактических услуг.

Наконец, часто обсуждается стоимость профилактических услуг. Было проведено несколько анализов затрат и результатов в отношении оценки профилактических услуг с разной степенью достоверности. Хотя часто отмечается долгосрочное увеличение количества лет здоровой жизни, профилактические услуги недешевы, что может ограничивать использование этих услуг как системами здравоохранения, так и пациентами, и это необходимо учитывать при продвижении профилактических услуг.

Клиническое значение

Профилактические услуги оказались важным аспектом здравоохранения; однако в Соединенных Штатах они постоянно недостаточно используются. Из-за нехватки средств, времени и ресурсов для врачей многие профилактические услуги остаются незамеченными для пациентов. Врачи должны быть в курсе рекомендаций по профилактике и обеспечивать, чтобы всем пациентам предлагались соответствующие услуги с полным объяснением рисков и преимуществ.

Некоторые примеры часто используемых стратегий профилактики:

Изначальный:

• Государственная политика: повышение налогов на сигареты; Уменьшение рекламы табака[5]

• Застроенная среда: Доступ к безопасным пешеходным дорожкам; доступ к магазинам здорового питания

Первичный:

• Иммунизация[6]

• Программы отказа от курения

• Программы обмена игл[7]

• Программы добавления питательных микроэлементов

Вторичный:

• Papanicolaou (PAP) мазок для раннего выявления рака шейки матки [8]

• Маммография для раннего обнаружения рака молочной железы

• Cornoscopies, для раннего обнаружения рака толстой кишки

• Clore Dampend Cloroscories, для раннего обнаружения рака толстой кишки

• 111923.

Высшее образование:

• Трудотерапия и лечебная физкультура у ожоговых больных

• Кардиореабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда

• Уход за диабетической стопой

Четвертичный:

Следующие состояния подвержены чрезмерному лечению:

• Радиологические инциденталомы[9]

• Применение антиаритмических препаратов после инфаркта миокарда, которые снижают частоту аритмий, но повышают смертность

• 4 900 Применение заместительной гормональной терапии2 к увеличению числа случаев рака молочной железы, инсульта и тромбоэмболических осложнений. Это также было неудачей в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

• с медицинской точки зрения необъяснимых симптомов

• Функциональные расстройства

• Синдром дистресс -дистресс [10]

СЕДЛИ, СООБЩЕСТВЕННЫЕ ЗДОРОВЬЕ И ВНЕШНЕНИЯ МЕЙСКОВАНСКОЙ КОМАНДЫ СОЕДИНЕНИЯ.

обеспечить надлежащий уровень профилактики для населения и пациентов. Школьный персонал и другой вспомогательный персонал нуждаются в обучении важности обеспечения профилактики как важного аспекта заботы о человеке, пока он/она учится.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Martins C, Godycki-Cwirko M, Heleno B, Brodersen J. Четвертичная профилактика: обзор концепции. Eur J Gen Pract. 2018 дек; 24(1):106-111. [Бесплатная статья PMC: PMC5795741] [PubMed: 29384397]

2.

Chung S, Romanelli RJ, Stults CD, Luft HS. Профилактические посещения пожилых людей с введением Medicare ежегодного оздоровительного визита: устранение пробелов в недостаточном использовании. Пред. мед. 2018 Октябрь; 115: 110-118. [Бесплатная статья PMC: PMC7255439] [PubMed: 30145346]

3.

Коттке Т.Е., Солберг Л.И., Брекке М.Л., Кабрера А., Маркес М.А. Тарифы на оказание профилактических услуг в 44 клиниках Среднего Запада. Мэйо Клин Proc. 1997 июнь; 72 (6): 515-23. [PubMed: 9179135]

4.

Смит Р.А., Эндрюс К.С., Брукс Д., Федева С.А., Манассарам-Батист Д., Саслоу Д., Броули О.В., Вендер Р.К. Скрининг рака в США, 2017 г.: обзор текущих рекомендаций Американского онкологического общества и актуальных проблем скрининга рака. CA Рак J Clin. 2017 март; 67(2):100-121. [В паблике: 28170086]

5.

Филдинг Р., Чи Ю.Ю., Чой К.М., Чу Т.К., Като К., Лам С.К., Син К.Л., Тан К.Т., Вонг Х.М., Вонг К.М. Снижение узнаваемости табачных брендов и количества постоянно курящих среди детей младшего возраста после введения ограничений на рекламу табачных изделий в Гонконге. J Общественное здравоохранение (Oxf). 2004 март; 26(1):24-30. [PubMed: 15044569]

6.

Maier C, Maier T, Neagu CE, Vlădăreanu R. Знание и отношение румынских подростков к инфекции, вызываемой вирусом папилломы человека, и профилактической вакцинации. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 дек;195:77-82. [PubMed: 26479435]

7.

Calvo F, Carbonell X, Rived M, Giralt C. Когда говорят люди, употребляющие инъекционные наркотики: Качественный тематический анализ восприятия мобильного приложения для программ обмена игл. Дополнения. 2021 01 июля; 33 (3): 217-234. [PubMed: 32100042]

8.

Нгуен Т.Т., Макфи С.Дж., Нгуен Т., Лам Т., Мок Дж. Предикторы осведомленности, намерения и получения цервикального мазка Папаниколау среди вьетнамско-американских женщин. Am J Prev Med. 2002 окт; 23 (3): 207-14. [Бесплатная статья PMC: PMC1592337] [PubMed: 12350454]

9.

Шерлок М., Скарсбрук А., Аббас А., Фрейзер С., Лимумпорнпетч П., Динин Р., Стюарт П.М. Инциденталома надпочечников. Endocr Rev. 2020 Dec 01;41(6):775-820. [Бесплатная статья PMC: PMC7431180] [PubMed: 32266384]

10.

Schmalbach B, Roenneberg C, Hausteiner-Wiehle C, Henningsen P, Brähler E, Zenger M, Häuser W. Валидация немецкой версии Контрольный список синдрома телесного дистресса 25 в репрезентативной выборке населения Германии. Дж. Психосом Рез. 2020 Май; 132:109991. [PubMed: 32160574]

Что такое первичная профилактика – Центр исследований и образования по предотвращению насилия МакКласки

Крис Линдер, директор центра

Работая над решением проблемы отношений и сексуального насилия в университетских городках и за их пределами, мы часто заканчивают тем, что сосредотачиваются на реагировании на насилие после того, как оно произошло, а не на том, чтобы предотвратить его в первую очередь. Хотя некоторые реакции на отношения и сексуальное насилие могут также способствовать предотвращению этого в будущем, реальность такова, что кому-то уже был причинен вред в процессе.

Стратегии первичной профилактики в первую очередь направлены на предотвращение насилия. Хотя большинство из нас говорят, что мы работаем над предотвращением насилия, на самом деле мы обычно занимаемся вторичной или третичной профилактикой.

Многие ученые и практики благодарны Центрам по контролю за заболеваниями (CDC) за разработку системы профилактики, которая подчеркивает различия между первичной, вторичной и третичной профилактикой насилия, включая отношения и сексуальное насилие.

Первичная профилактика направлена ​​на прекращение насилия до того, как оно вообще произойдет, — некоторые могут сказать, что оно идет «вверх по течению», чтобы вмешиваться в дела людей, подвергающихся наибольшему риску причинения вреда или причинения ему вреда. Например, можно обсудить с детьми здоровые отношения и правильные границы для себя и других, научив их как уважать границы других, так и чувствовать себя комфортно, устанавливая свои собственные.

Другим примером первичной профилактики является разработка образовательных программ для изучения корней отношений и сексуального насилия, включая власть и угнетение, а также для моделирования способов установления более равноправных отношений друг с другом. Наконец, еще одним примером первичной профилактики является воздействие на людей, которые демонстрируют высокую вероятность совершения отношений и сексуального насилия, путем информирования их о том, как их поведение может причинить вред другому человеку.

ЧТО ТАКОЕ ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА?

Вторичная профилактика фокусируется на вмешательстве после того, как насилие произошло, чтобы предотвратить его повторение. Поскольку исследования показывают, что многие люди подвергаются виктимизации более одного раза в жизни, одним из примеров вторичной профилактики может быть обучение сотрудников полиции оценке летальности: когда человек звонит, чтобы сообщить об отношениях и сексуальном насилии, полицейских учат задавать конкретные вопросы для оценки опасность ситуации.

Задавая конкретные вопросы, офицеры могут определить особо опасные ситуации, чтобы предотвратить причинение жертве или выжившему большего вреда или более смертельного вреда. Поскольку одним из факторов риска виктимизации является предыдущая виктимизация, еще одним примером вторичной профилактики является обучение лиц, переживших отношения и сексуальное насилие, для лучшего понимания и выявления тревожных сигналов, связанных с виновными в насилии. Кроме того, некоторые программы могут предусматривать вмешательство для людей, совершивших межличностное насилие после того, как они в нем участвовали. Целью вторичной профилактики является устранение конкретных случаев насилия, чтобы предотвратить его повторение.

ЧТО ТАКОЕ ТРЕТЬЯ ПРОФИЛАКТИКА?

Третичная профилактика относится к действиям, направленным в первую очередь на устранение долгосрочных последствий насилия, имевшего место. Высшие программы включают поддержку переживших насилие в детстве. Поскольку подверженность или опыт отношений и сексуального насилия в детстве является фактором риска как для того, чтобы испытать, так и для совершения насилия во взрослом возрасте, поддержка людей, которые испытали вред в детстве, с помощью программ исцеления, может уменьшить одно из долгосрочных последствий отношений и сексуального насилия. насилие.

Все эти формы профилактики важны и необходимы для прекращения отношений и сексуального насилия; однако как культура мы тратим большую часть нашего времени, денег и дополнительных ресурсов на вторичную и третичную профилактику. В наших усилиях быть «центрированными на жертве» во всей нашей работе, связанной с отношениями и сексуальным насилием, мы часто интерпретируем (и иногда реальность такова), что, когда мы тратим ресурсы на вмешательство с преступниками и потенциальными преступниками, мы каким-то образом отказываемся от услуг для жертвы. Однако представьте, если бы мы достаточно рано вмешались в дела потенциальных преступников, у нас не было бы жертв, нуждающихся в поддержке и услугах!

Кроме того, мы часто не занимаемся первичной профилактикой, потому что у нас нет для этого хороших моделей. Отношения и сексуальное насилие основаны на власти и угнетении, а это означает, что люди с определенным уровнем власти часто прибегают к насилию, чтобы сохранить свою власть над другим человеком. Хотя они могут не испытывать власть во всех аспектах своей жизни, они имеют доступ к формальной и неформальной власти по крайней мере в одном аспекте своей жизни, который они стремятся сохранить. Это может быть сознательная или бессознательная стратегия.

Например, многие мужчины не подозревают, как они используют свою ограниченную силу, чтобы оказывать влияние на женщин. Примеры использования власти для поддержания господства включают в себя некоторых партнеров в отношениях, которые несут исключительную ответственность за управление финансами и диктуют, как пара или семья тратят свои деньги. Другими примерами может быть использование принуждения (часто замаскированного под убеждение) для вовлечения партнера в сексуальную активность. Некоторые люди могут использовать власть, чтобы поддерживать доминирование, создавая среду, в которой их партнер всегда ходит по яичной скорлупе, пытаясь угадать, что будет следующим, что «выведет их из себя», в результате чего недоминантный партнер делает все, что в его силах. для поддержания мира.

НАША ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Имея это в виду, мы разработали концепцию Коллектива по предотвращению и воспитанию межличностного насилия (IPV-PEC) в Университете, чтобы сосредоточиться на первичной профилактике отношений и сексуального насилия.