Туберкулез легких на кт: КТ легких при туберкулезе

Содержание

Компьютерная томография высокого разрешения

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N6.

Текущий раздел: Авторефераты и литературные обзоры.

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v6/papers/arelna_v6.htm

Ведущее учреждение:

Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова

Специальность:

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Е.М.Политова

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v6/papers/arelna_v6.htm

Short summary of dissertation for the title of Candidate of Medical Sciences

Оглавление

Общая характеристика работы:

Список литературы

Перейти в оглавление статьи >>>

Показания	Число пациентов
дифференциальная диагностика легочного туберкулеза и злокачественного заболевания	33	26%
дифференциальная диагностика пневмонии и туберкулезного воспаления при длительном течении заболевания	21	16%
поиск причины кровохарканья	16	13%
уточнение активности и распространенности туберкулезного воспаления	45	35%
поиск причин повторяющихся бронхо-легочных воспалиельных заболеваний	5	4%
дифференциальная диагностика диссеминаций, выявленных на рентгенограммах	8	6%
	128

Перейти в оглавление статьи >>>

№	Признак	n	Средняя частота соответствующей оценки в балах						Статистики
			РКТ			КТВР			χ2	∆f	ρ
			1	2	3	1	2	3
1	узел до 3 мм плотности матового стекла	47	0,1	0,8	0,1	0,05	0,1	0,85	27. 6	1	0,0
2	узел до 3 мм плотный	72	0,1	0,75	0,15	0,02	0,1	0,88	27.6
3	узел 3-10 мм плотности матового стекла	35	0,03	0,3	0,67	0,0	,03	0,97	1,75	1	0,18
4	узел 3-10 мм плотный	60	0,0	0,1	0,9	0,0	0,0	1,0	0. 92	1	0.76
5	узел более 10 мм	25	0,0	0,0	1,0	0,0	0,0	1,0	0,015	1	0.9
6	распределение узлов	239	0,3	0,25	0,45	0,0	0,02	0,98	7. 72	1	0.005
7	контуры узла	239	0.3	0.4	0.3	0,0	0.2	0.8	10.529	1	0.4
8	субсегментарная зона плотности матового стекла	10	0,1	0,3	0,6	0,0	0,0	1,0	21. 461	1	0
9	субсегментарная консолидация	7	0,0	0,0	1,0	0,0	0,0	1,0	0,015	1	0. 9
10	сегментарная зона плотности матового стекла	15	0,01	0,2	0,79	0,0	0,0	1,0	0.668	1	0.414
11	сегментарная консолидация	19	0,0	0,0	1,0	0,0	0,0	1,0	0,015	1	0. 9
12	утолщение интерстиция	89	0,1	0,3	0,6	0,0	0,0	1,0	21.461	1	0,0
13	характер утолщения инетерстиция	89	0,35	0,5	0,15	0,0	0,02	0,98	32. 036	1	0,0
14	рубцовая эмфизема	38	0,25	0,5	0,25	0,0	0,0	1,0	21.170	1	0,0
15	полость в узле	15	0. 3	0.5	0.2	0.1	0.3	0.6	10.6	1	0.001
16	кальций в стенке каверны	5	0.2	0.3	0.5	0,0	0. 4	0.6	0.271	1	0.603
17	бронхоэктазы	44	0.3	0.4	0.3	0,0	0.2	0.8	10.529	1	0. 001
18	утолщение стенки бронха	9	0.5	0.3	0.2	0,0	0.15	0.85	20,467	1	0.000
	Sc2								212,03
Критическое значение c²при 1 степени свободы для ρ£0,001 c²³10,827, ρ£0,05 c²³3,841 при 17(18-1) степенях свободы для ρ£0,001 c²³42. 312; ρ£0,05 c²³27,587; n – количество пациентов у которых данный признак имел место, или количество оцененных образований, при наличии у одного пациента несколько различных вариантов одного симптома (признаки6,7,12,13) в ячейках, частота выявления признака методом РКТ или КТВР представлена в долях от n. c^2-непараметрический критерий Фридмана, Sc2, сумма критериев для совокупности признаков ∆f – степени свободы, ρ –уровень значимости критерия

Рисунок 1. Преимущества КТВР в визуализации субсегментарных участков повышения плотности легочной ткани по типу «матового стекла». Фрагменты РТК, с толщиной среза 8 мм и КТВР с толщиной среза 2 мм, пациента Г. 46 лет с очаговым туберкулезом легкого в верхней доле правого легкого.

При сравнении изображений А и В на КТВР (В) видна зона матового стекла во втором сегменте верхней доли правого легкого (белая стрелка), рядом с плотным узловым образованием размером 5 мм (черная стрелка). Данный участок матового стекла является признаком реактивации туберкулезного воспаления.

Рисунок 2. Преимущества КТВР при визуализации кальция в узловых образованиях. Фрагменты КТВР пациента С., 52 лет с очаговым туберкулезом верхней доли правого легкого.

Перейти в оглавление статьи >>>

Список опубликованных работ:

Перейти в оглавление статьи >>>

Список литературы

1. Вартанян Ф.Е.,Э Шаховской К.П. Туберкулез: проблемы и научные исследования в странах мира // Пробл. Туб. – 2002. — №2. – С.48-50.

2. Хоменко А.Г. Основы диагностики туберкулеза легких // Пробл.туб. – 1995. — №2. – С. 27-30.

3. Хоменко А.Г. с соавт. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях// Пробл.туб. 1999. — №1. С. 27-30.

4. Адамович В.Н. Дифференцитальная диагностика туберкулеза легких// Пробл.туб.-1992.-№ 3-4.-С.36-39.

5. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. – М.: Видар,1998.- 88 с.

6. Габуния Р.И. с соавт. Компьютерная томография в клинической диагностике. – М.,1995.- С.53-131.

7. Китаев В.В. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике заболевания легких // Мед.визуализация. – 1997. — №4. – С.21-26.

8. Лепихин Н.М. с соавт. Применение КТ в диагностике заболеваний органов грудной клетки // в кн.: Введение в современную томографию. Киев.:1983. – С. 186-195.

9. Савченко А.П. с соавт. Органы шрудной клетки в компьютерно-томографическом изображении// Вест.рентгенол.-1984.-№1.-С.2-11.

10. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости СПб.:ЭЛБИ-СПб.-2003.С.73-82.

11. Epler G.R.,McLoud T.E.,Gaensler E.A.,Milcus J.P.,Carrington C.B. Normal chest roengenograms in chronic diffuse infiltrative lung disease //N.Engl.J.Med.-1978.-Vol.298,N.7-P.801-809.

12. Gaensler E.A.Carrington C.B. Open biopsy for cronic diffuse infiltrative lung disease: clinical, roentgenografic and physiologic correlation in 502 patients //Ann.Thorac.Surg.-1980-Vol.3,0.,N.3.-P.411-426.

13. Mathieson J.R.,Mayo J.R., Staples C.A.,Muller N.L. Cronic diffuse infiltrative lung disease: comparison of diagnostyc accuracy of CT and chest radiography//Radiology.-1989.- Vol. 171,N 1. – P/111-116.

14. Muller N.L., Miller R.R. Computed tomography of cronic diffuse lung disease.Part 2.//Amer.Rev.Respir.Dis.-1990.-Vol. 142, N 6.- P. 1440-1448.

15. Webb W.R.,

Muller N.L.Naidich D.P.High-resolution CT

of the lung, 3^rd ed. Baltimore: Lippincott, Williams & Wilkins, 2001.-P.110/

Перейти в оглавление статьи >>>

© Вестник РНЦРР Минздрава России
© Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России
Роль компьютерной томографии в раннем выявлении туберкулеза органов дыхания, в том числе у лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией | Мастерова
1. Gilpin C., Korobitsyn A., Migliori G.B., Raviglione M.C., Weyer K. The World Health Organization standards or tuberculosis care and management /// Eur. Respir. J. 2018. Mar 22. Vol. 51 (3). pii: 1800098. DOI: 10.1183/13993003.00098-2018.
2. Ors F., Deniz O., Bozlar U. , Gumus S., Tasar M., Tozkoparan E., Tayfun C., Bilgic H., Grant B.J. High-resolution CT findings in patients with pulmonary tuberculosis: correlation with the degree of smear positivity // J. Thorac. Imaging. 2007. May; Vol. 22 (2). Р 154-159.
3. Turinawe K., Vandebriel G., Lowrance D. W., Uwinkindi F., Mutwa P., Boer K.R., Mutembayire G., Tugizimana D., Nsanzimana S., Pevzner E., Howard A.A., Gasana M. Operating Characteristics of a Tuberculosis Screening Tool for People Living with HIV in Out-Patient HIV Care and Treatment Services, Rwanda // PLoS One. 2016. Sep. 29; Vol. 11 (9). e0163462. DOI: 10.1371/journal.pone.0163462.0.5588/ijtld.10.0777.
4. Yeh J.J., Neoh C.A., Chen C.R., Chou C.Y., Wu M.T. A high resolution computer tomography scoring system to predict culture-positive pulmonary tuberculosis in the emergency department // PLoS One. 2014. Apr 11; Vol. 9 (4). e93847. DOI: 10.1371/journal.pone.0093847.
5. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С. А., Синицын М.В. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в странах мира и в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95. № 9. С. 8-18. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-9-8-18
6. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Яблонский П.К., Бельтюков М.В., Гришко А.Н., Баглина С.С., Васильева Т.В., Данилова Т.И., Кононенко Ю.С., Кулижская А.И., Милютина П.А., Преснова С.Э., Пятунин С.В., Тоинова С.В., Туркина Е.Н., Юхнова Е.А. Динамика распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и ВИЧ-инфекцией в Северо-Западном регионе России // Медицинский альянс. 2019. № 2. С. 6-23.
7. Мастерова И.Ю., Зимина В.Н., Гаврилов П.В., Шилова Н.Л, Зайцева Е.В., Шлыкова Л.А. Эффективность скринингового флюорографического обследования для выявления туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2018. № 2. С. 36-41. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2018.2.00-00
8. Нечаева О.Б. Мониторинг туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Российской Федерации // Медицинский алфавит. 2017. Т. 3. № 30 (327). С. 24-33.
9. Хаертынова И.М. Современные особенности течения сочетанной инфекции ВИЧ — туберкулез // Практическая медицина. 2010. № 2 (41). С. 81-83.
10. Бабаева И.Ю., Фролова О.П., Демихова О.В. Рентгенологические особенности диссеминированного туберкулеза легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции // Проблемы туберкулеза. 2006. № 10. C. 20-25.
11. Галкин В.Б., Стерликов С.А., Яблонский П.К., Бельтюков М.В., Гришко А.Н., Баглина С.С., Васильева Т.В., Данилова Т.И., Кононенко Ю.С., Кулижская А.И., Милютина П.А., Преснова С.Э., Пятунин С.В., Тоинова С.В., Туркина Е.Н., Юхнова Е.А. Динамика распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и ВИЧ-инфекцией в Северо-Западном регионе России // Медицинский альянс. 2019. № 2. С. 6-23.
12. Зимина В.Н., Васильева И.А., Кравченко А.В., Зюзя Ю.Р, Самойлова А.Г Диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией // Туберкулез и болезни легких. 2014. № 10. С. 3-10. DOI: https:10.21292/2075-1230-2014-0-10-87-92
13. Мастерова И.Ю., Гаврилов П.В., Жемкова ГА., Ольдберг О.М., Турсунова Н.А. Лучевая диагностика полостной формы нетуберкулезного микобактериоза легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией (клинические случаи) // Медицинский альянс. 2018. № 1. С. 74-78.
14. Нечаева О.Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации // Туберкулез и болезни легких. 2017. Т. 95, № 3. С. 13-19. DOI: 10.21292/2075-1230-2017-95-3-13-19 (In Russ.).
15. Пантелеев А.М. Критерии своевременной диагностики туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией // Медицинский совет. 2016. № 10. С. 120124.
16. Соколина И.А., Решетников М.Н., Синицын М.В., Зюзя Ю.Р., Бормотов Б.А. Компьютерная томография (КТ) в диагностике осложненных форм туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ТВГЛУ) при ВИЧ-инфекции // Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016. Т. 6, № S2. С. 32-33.
17. Фролова О.П., Новоселова О.А., Щукина И.В., Стаханов В.А., Казенный А.Б. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: эпидемиологическая ситуация в российской федерации, выявление и профилактика в современных условиях // Вестник Российского государственного медицинского университета. 2013. № 4. С. 44-48
18. Юдин А.Л., Афанасьева Н.И., Мясников Д.А., Юматова Е.А. Рентгенологические проявления туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц // Лучевая диагностика и терапия. 2016. № 4 (7). С. 35-45.
19. Bajaj S.K., Tombach B. Respiratory infections in immunocompromised patients: lung findings using chest computed tomography // Radiology of Infectious Diseases. 2016. DOI: 10.1016/j.jrid.2016.11.001.
20. Gasana M. Operating Characteristics of a Tuberculosis Screening Tool for People Living with HIV in Out-Patient HIV Care and Treatment Services, Rwanda // PLoS One. 2016. Sep. 29; Vol. 11 (9). e0163462. DOI: 10.1371/journal.pone.0163462.0.5588/ijtld.10.0777.
21. Zhang Y.Z., Li H.J., Cheng J.L., Wu H., Bao D.Y. Computed tomographic demonstrations of HIV seropositive pulmonary tuberculosis and their relationship with CD4+ T-lymphocyte count // Chin. Med. J. (Engl). 2011. Mar; Vol. 124 (5). Р. 693-698.
22. Bakhshayesh-Karam M., Tabarsi P., Mirsaiedi S. M. , Amiri M.V., Zahirifard S., Mansoori S.D., Masjedi M.R., Velayati A.A. Radiographic manifestations of Tuberculosis in HIV positive patients: Correlation with CD4+ T-cell count // Int. J. Mycobacteriol. 2016. Dec; Vol. 5. Suppl 1. Р 244-245. DOI: 10.1016/j.ijmyco.2016.11.027.
23. Насникова И.Ю., Морозов С.П., Девяткин А.В., Фоминых В.П., Глаголева Н.М., Сахнова Ю.А. Мультиспиральная компьютерная томография в диагностике поражения легких у больного терминальной стадией ВИЧ-инфекции // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009. № 4. С. 87-90.
24. Тюрин И.Е. Скрининг заболеваний органов дыхания: современные тенденции // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. № 2. С. 1216.
25. Корецкая Н.М., Наркевич А.Н. Впервые выявленный туберкулез органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией // Медицинский альянс. 2015. № 1. С. 171-172.
26. Makinson A., Le Moing V., Reynes J., Ferry T., Lavole A., Poizot-Martin I., Pujol J.L., Spano J.P., Milleron B. Lung Cancer Screening with Chest Computed Tomography in People Living with HIV: A Review by the Multidisciplinary CANCERVIH Working Group // J. Thorac. Oncol. 2016. Oct; Vol. 11 (10). Р 1644-1652. DOI: 10.1016/j.jtho.2016.06.026.
27. Fujikawa A., Fujii T., Mimura S., Takahashi R., Sakai M., Suzuki S., Kyoto Y., Uwabe Y., Maeda S., Mori T. Tuberculosis contact investigation using interferon-gamma release assay with chest x-ray and computed tomography // PLoS One. 2014. Jan 14; Vol. 9 (1). e85612. DOI: 10.1371/journal.pone.0085612.
28. Gavrilov P., Lazareva A., Zhuravlev V., Malashenkov E., Yablonskii P. CT semiotics of respiratory tuberculosis in HIV-infected patients, depending on the degree of immunosuppression // European Respiratory Journal. 2014. Vol. 44. No. S58. Р. 2616. Ryu Y.J. Diagnosis of pulmonary tuberculosis: recent advances and diagnostic algorithms // Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2015. Apr; Vol. 78 (2). Р 64-71. DOI: 10.4046/trd.2015.78.2.64.
29. Revel M.P. Avoiding overdiagnosis in lung cancer screening: the volume doubling time strategy // Eur. Respir. J. 2013. Dec. Vol. 42 (6). 1459-1463. DOI: 10. 1183/09031936.0015771.
30. McKee B.J., Regis S.M., McKee A.B., Flacke S., Wald C. Perfomance of ACR Lung-RADS in a Clinical CT Lung Screening Program // J. Am. Coll Radiol. 2015. Mar; Vol. 12 (3). Р. 273-276. DOI: 10.1016/j.jacr.2014.08.004.
31. Xie M. Value of radiodensity determined by enhanced computed tomography for the differential diagnosis of lung masses // Iran J. Radiol. 2011. Nov; Vol. 8 (3). 145-149. DOI: 10.5812/kmp.iranjradiol.17351065.3128.
32. Walker C.M., Abbott G.F., Greene R.E., Shepard J.A., Vummidi D., Digumarthy S.R. Imaging pulmonary infection: classic signs and patterns // AJR Am. J. Roentgenol. 2014. Mar; Vol. 202 (3). Р 479-992. DOI: 10.2214/AJR.13.11463.
33. He W., Chen B.D., Lv Y., Zhou Z., Xu J.P., Lv P.X., Zhou X.H., Ning F.G., Li C.H., Wang D.P., Zheng J. Use of low-dose computed tomography to assess pulmonary tuberculosis among healthcare workers in a tuberculosis hospital // Infect. Dis. Poverty. 2017. Mar 24. Vol. 6 (1). Р. 68. DOI: 10. 1186/s40249-017-0274-6.
34. Leung A.N., Brauner M.W., Gamsu G., Mlika-Cabanne N., Ben Romdhane H., Carette M.F., Grenier P. Pulmonary tuberculosis: comparison of CT findings in HIV-seropositive and HIV-seronegative patients // Radiology. 1996. Mar; Vol. 198 (3). Р 687-691.
35. Marchie T.T., Akhigbe O.T. Comparing the level of CD4 T lymphocytes, to pulmonary features of tuberculosis in HIV patients in a local hospital // Niger. J. Clin. Pract. 2010. Sep; Vol. 13 (3). Р 254-259.
36. Pedro-Botet J., Gutierrez J., Miralles R., Coll J., Rubies-Prat J. Pulmonary tuberculosis in HIV-infected patients with normal chest radiographs // AIDS. 1992. Jan; Vol. 6 (1). Р 91-93.
37. Rizzi E.B., Schinina V., Cristofaro M., Goletti D., Palmieri F., Bevilacqua N., Lauria F.N., Girardi E., Bibbolino C. Detection of Pulmonary tuberculosis: comparing MR imaging with HRCT // BMC Infect Dis. 2011. Sep. 16. Vol. 11. Р 243. DOI: 10.1186/1471-2334-11-243.
38. Haramati L.B., Jenny-Avital E. R., Alterman D.D. Effect of HIV status on chest radiographic and CT findings in patients with tuberculosis // Clin. Radiol. 1997. Jan; Vol. 52 (1). Р. 31-35.
39. Horeweg N., van der Aalst C.M., Vliegenthart R., Zhao Y., Xie X., Scholten E.T., Mali W., Thunnissen E., Weenink C., Groen H.J., Lammers J.W., Nackaerts K., van Rosmalen J., Oudkerk M., de Koning H.J. Volumetric computed tomography screening for lung cancer: three rounds of the NELSON trial // Eur. Respir J. 2013. Dec; Vol. 42 (6). Р 1659-1667. DOI: 10.1183/09031936.00197712.
40. Demirkazik F.B., Akin A., Uzun O., Akpinar M.G., Ariyurek M.O. CT findings in immunocompromised patients with pulmonary infections // Diagn. Interv. Radiol. 2008. Jun; Vol. 14 (2). Р. 75-82.
41. Greenberg S.D., Frager D., Suster B., Walker S., Stavropoulos C., Rothpearl A. Active pulmonary tuberculosis in patients with AIDS — spectrum of radiographic findings (including a normal appearance) // Radiology. 1994. Vol. 193 (1). Р 115-119.
42. Yuan M.K., Chang C.Y., Tsai P.H., Lee Y.M., Huang J.W., Chang S.C. Comparative chest computed tomography findings of non-tuberculous mycobacterial lung diseases and pulmonary tuberculosis in patients with acid fast bacilli smear-positive sputum // BMC Pulm Med. 2014. Apr. 22. Vol. 14. Р 65. DOI: 10.1186/1471-2466-14-65.
43. Lee S.W., Jang Y.S., Park C.M., Kang H.Y., Koh W.J., Yim J.J., Jeon K. The role of chest CT scanning in TB outbreak investigation // Chest. 2010. May; Vol. 137 (5). Р 1057-1064. DOI: 10.1378/chest.09-1513.
Туберкулез легких | Ключ радиологии

Новая концепция проявлений заболевания
Пациенты, у которых развивается заболевание после первоначального контакта, считаются больными первичным ТБ. Больные, у которых заболевание развивается в результате реактивации предыдущего очага ТБ или повторного заражения новыми штаммами, считаются больными постпервичным ТБ. Традиционно считалось, что клинические, патологические и рентгенологические проявления постпервичного ТБ сильно отличаются от таковых при первичном ТБ. Тем не менее, более поздние исследования, основанные на фингерпринтинге ДНК, показывают, что рентгенологические признаки часто сходны у пациентов с очевидным первичным заболеванием и у пациентов с постпервичным туберкулезом. Кроме того, недавнее исследование показало, что наиболее распространенными рентгенологическими находками при первичном туберкулезе легких в результате недавней инфекции у ранее здоровых подростков были уплотнения, узелки и полости в верхних отделах легких, которые считались рентгенологическими признаками реактивации туберкулеза легких в результате отдаленной инфекции. ( рис. 10.1 ). Время от заражения до развития клинического заболевания не позволяет надежно предсказать рентгенологическую картину туберкулеза. Единственным независимым предиктором рентгенологических проявлений является целостность иммунного ответа хозяина. У пациентов с нормальным ответом, как правило, наблюдается паренхиматозное гранулематозное воспаление с медленно прогрессирующим образованием узлов и полостей, тогда как у пациентов с иммунодефицитом наблюдается тенденция к развитию лимфаденопатии, консолидации паренхимы нижних долей, милиарной диссеминации и плевральному выпоту. Поэтому традиционная концепция различий в результатах визуализации между первичным и постпервичным ТБ должна быть изменена, и в этом учебнике предлагаются новые радиологические классификации по локализации поражения, а именно, паренхиматозный, лимфатический ТБ, туберкулез дыхательных путей и плевральный.

Ключевые моменты: Туберкулез легких

•
Состояния, связанные с повышенным риском туберкулеза 5 Пожилой возраст (>70 лет), недоедание, рак, иммуносупрессивная терапия, ВИЧ-инфекция, конец стадия почечной недостаточности и сахарный диабет

•
Характерные проявления

•
Гранулематозное воспаление — очаг некроза с окружающими его эпителиоидными гистиоцитами и многоядерные гигантские клетки

•
Первичная инфекция

•
Начальное паренхиматозное поражение (очаг Гона) и воспаление лимфатических узлов (комплекс Ранке), обычно заживают, но остаются в виде дремлющей инфекции (лат. туберкулезная инфекция)

•
Послепервичный туберкулез

•
Со временем у 10% пациентов с первичной инфекцией развивается реактивация или повторное заражение новыми штаммами.

•
Новая концепция

•
.

Рис. 10.1
Первичный туберкулез легких вследствие недавней инфекции у 18-летнего мальчика с типичными рентгенологическими данными. Рентгенограмма грудной клетки показывает полостной узел (стрелка) с множественными небольшими узелками и пятнистой консолидацией в левой верхней части легкого.

Рентгенологические данные
Типичные рентгенологические проявления паренхиматозного ТБ у иммунокомпетентных носителей состоят из фокальных или пятнистых гетерогенных уплотнений, вовлекающих верхушечные и задние сегменты верхних долей и верхние сегменты нижних долей (рис. 10.2; см. рис.). 10.1). Другой распространенной находкой является наличие плохо очерченных узелков и линейных затемнений (фиброзно-узелковая картина туберкулеза). В одном обзоре рентгенологических особенностей 158 пациентов с постпервичным туберкулезом примерно у 55% наблюдалась консолидация, у 25% — фиброзно-узелковая картина и у 5% — смешанная картина. Одиночные или множественные полости выявляются рентгенологически у 20-45% пациентов (рис. 10.3 и 10.4). Уровни воздух-жидкость наблюдаются в 10-20% туберкулезных полостей. Приблизительно у 85% пациентов полости поражают верхушечные или задние сегменты верхних долей и примерно у 10% — верхние сегменты нижних долей. Эндобронхиальное распространение, проявляющееся в виде узелков диаметром 4–10 мм, удаленных от места полости, рентгенологически выявляется в 10–20 % случаев (см. рис. 10.3).

Рис. 10.2
Туберкулез легких, проявляющийся в виде небольших узелковых скоплений. (A) Рентгенограмма грудной клетки показывает очаговое паренхиматозное затемнение в правой верхней доле. (B) КТ, полученная на уровне азигосной дуги, демонстрирует узелковое скопление переменного размера в заднем сегменте правой верхней доли. В одном из узелков наблюдается кавитация. Также обратите внимание на связанные непрозрачности дерева в зародыше (стрелки). (C) Переформатированное КТ-изображение в коронарной плоскости показывает типичные затемнения типа «дерево в зародыше» (стрелки) в правой верхней доле.

Рис. 10.3
Кавернозный полирезистентный туберкулез легких с прогрессированием заболевания в течение 2 мес. (A) Первоначальная рентгенограмма грудной клетки показывает пятнистые затемнения и обширные небольшие узловые скопления в обоих легких. Также обратите внимание на сегментарную консолидацию в правой верхней доле и небольшой левый плевральный выпот. (B) Последующая рентгенограмма, полученная через 2 месяца, показывает увеличение степени заболевания с основным паттерном консолидации воздушного пространства в обоих легких. Также обратите внимание на кавитационные поражения (стрелки). (C) Композитное изображение с компьютерной томографией, полученной во время первичного обращения, и первой рентгенограммой грудной клетки (левое изображение), и спустя 2 месяца одновременно со второй рентгенограммой грудной клетки (правое изображение) показывает прогрессирующее правое кавитация в верхней доле (стрелки) и некавитирующая консолидация, помутнения типа «дерево в зародыше» (указатели), и узелковые поражения переменного размера (изогнутые стрелки). (D) Микрофотография патологического образца правой пневмонэктомии демонстрирует абсцесс (стрелки) , содержащие желтовато-кремовые некротические материалы, узелки, небольшие узелки центрилобулярного расположения и узловатые ветвящиеся поражения (стрелки). Ветвление означает, что поражения расположены в центре дыхательных путей.

Рис. 10.4
Кавернозный полирезистентный туберкулез легких. (A) Рентгенограмма грудной клетки показывает узловые и полостные (стрелка) поражения в обоих легких. (B) КТ, полученная на уровне дуги аорты, демонстрирует тонкостенные полостные поражения (стрелки) и небольшие центролобулярные узелки (изогнутые стрелки). На изображениях нижних долей (не показаны) продемонстрированы помутнения типа «дерево в зародыше», указывающие на эндобронхиальное распространение инфекции. (C) Сагиттальный срез патологического образца правой верхней лобэктомии демонстрирует полость (стрелки) и кальцифицированные (стрелка) и некальцинированные (изогнутая стрелка) небольшие узелки в правой верхней доле.

Приблизительно у 5% пациентов с постпервичным ТБ основным проявлением является туберкулема, определяемая как круглое или овальное образование с резкими краями диаметром от 0,5 до 4,0 см (рис. 10.5). Гистологически центральная часть туберкулемы состоит из казеозного материала, а периферия — из эпителиоидных гистиоцитов и многоядерных гигантских клеток и различного количества коллагена. Туберкулемы обычно возникают в верхних долях; примерно 80% одиночные и 20% множественные. В большинстве случаев присутствуют сателлитные узелки, гистологически идентичные большему очагу болезни и имеющие диаметр от 1 до 5 мм (см. рис. 10.5).

Рис. 10.5
Туберкулема. (A) Рентгенограмма грудной клетки показывает плохо определяемый узел (стрелка) в правой нижней части легкого. (B) Композитное изображение с компьютерной томографией, полученной на уровне базальных сегментарных бронхов (левое изображение) , и ¹⁸ F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ) позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) (правое изображение) показывает FDG-зависимый узел (стрелка) в латеральном базальном сегменте правой нижней доли. (C) Микрофотография патологического образца клиновидной резекции показывает туберкулему (стрелки) с участками казеозного некроза (N). (D) Увеличенное изображение гранулем демонстрирует эпителиоидную гистиоцитарную инфильтрацию и многоядерные гигантские клетки (стрелки).

У лиц с ослабленным иммунитетом туберкулез легких проявляется милиарным туберкулезом, внутригрудной или медиастинальной лимфаденопатией и плевральным выпотом. Внутригрудная или медиастинальная лимфаденопатия редко встречается при постпервичном туберкулезе и наблюдается примерно у 5–10% пациентов. Плевральный выпот, как правило, односторонний, встречается у 15–20% пациентов. Хотя плевральный выпот обычно связан с паренхиматозными аномалиями (рис. 10.6), он может быть единственным рентгенологическим проявлением туберкулеза (рис. 10.7). Плевральный выпот может быть вызван прорывом туберкулезной полости в плевральную полость. Это может привести к формированию туберкулезной эмпиемы и, иногда, бронхоплеврального свища с плевральным воздушно-жидкостным уровнем.

Рис. 10.6
Туберкулезный плеврит и туберкулез легких. (A) Рентгенограмма грудной клетки показывает небольшой левый плевральный выпот (стрелка) и узловые уплотнения левой средней зоны легкого (стрелка). (B) КТ, полученная на уровне левого верхнедолевого бронха, демонстрирует помутнения в виде дерева (стрелки) в левой верхней доле. Также обратите внимание на левый плевральный выпот (указаны стрелками).

Рис. 10.7
Туберкулезный плеврит. Составное изображение с рентгенограммой грудной клетки (левое изображение) и аксиальной компьютерной томографией (правое изображение) показывает левый плевральный выпот с однородным контрастированием париетальной плевры (стрелка).

Милиарное распространение туберкулеза может происходить как при первичном, так и при рецидиве заболевания (рис. 10.8 и 10.9). В последней ситуации это может наблюдаться в сочетании с типичными паренхиматозными изменениями, как описано ранее, или может быть единственной легочной аномалией. Каждый очаг милиарной инфекции приводит к локальным гранулемам, которые, когда они хорошо развиты, состоят из области центрального некроза, окруженной относительно четким ободком эпителиоидных гистиоцитов и фиброзной ткани (см. рис. 10.9).).

Рис. 10.8
Милиарный туберкулез. (A) Рентгенограмма грудной клетки показывает многочисленные узелки диаметром 1–2 мм в обоих легких (милиарная картина). (B) КТ, полученная на уровне главных бронхов, демонстрирует беспорядочное распределение многочисленных мелких узелков.

Рис. 10.9
Милиарный туберкулез у мужчины 40 лет с хроническим миелоидным лейкозом. (A) Композитное изображение с КТ, полученное на уровне правой нижней легочной вены (левое изображение) и сегментарные бронхи (правое изображение) показывают небольшие узелки со случайным распределением в обоих легких. Также обратите внимание на гладкое утолщение междольковой перегородки (стрелки). (B) На микрофотографии образца биопсии, полученной при торакоскопической видеоассистенции, видны небольшие гранулемы вдоль альвеолярных стенок (стрелки) и междольковых перегородок (стрелка).

Легочный ТБ может привести к ряду осложнений и последствий. Паренхиматозные осложнения и осложнения со стороны дыхательных путей включают острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), обширную деструкцию и рубцевание легких, множественные кистозные поражения легких (рис. 10.10), аспергиллему, бронхоэктазы, трахеобронхиальный стеноз (рис. 10.11) и бронхолитиаз. Рентгенологические проявления ОРДС, вторичного по отношению к ТБ, включают обширные двусторонние затемнения по типу матового стекла или уплотнения, наложенные на признаки милиарного или эндобронхиального распространения ТБ. Множественные кистозные поражения могут развиваться у пациентов, выздоравливающих от ОРДС, или у пациентов с обширной консолидацией в результате туберкулеза. Кистозные поражения могут напоминать пневматоцеле или буллы. Они могут разрешиться в течение нескольких месяцев или сохраняться (см. рис. 10.10).

Рис. 10.10
Туберкулез легких, проявляющийся обширным паренхиматозным уплотнением и впоследствии кистозной болезнью легких. (A) Первоначальная рентгенограмма грудной клетки показывает множественные узелки в обоих легких с уплотнением воздушного пространства в обеих верхних долях. Обратите внимание на небольшой левый плевральный выпот. (B) и (C) Первоначальные КТ-сканы, полученные на уровне вырезки грудины (B) и рукоятки (C), показывают центролобулярные узелки верхней доли, помутнения в виде дерева в зародыше, полостные узелки и уплотнение воздушного пространства. (D) Контрольная рентгенограмма грудной клетки, полученная через 4 месяца после (A) противотуберкулезной терапии, демонстрирует уменьшение степени паренхиматозных затемнений в обоих легких, но новые кистозные поражения (стрелка) в правом верхнем отделе легкого. (E) и (F) Последующие КТ, полученные на тех же уровнях (B) и (C) и в то же время, что и (D), показывают множественные кистозные поражения в правой верхней доле. Степень консолидации воздушного пространства и центрилобулярных узелков уменьшилась.

Рис. 10.11
Серийное наблюдение туберкулеза бронхов у женщины 31 года. (A) Первоначальная рентгенограмма грудной клетки показывает потерю объема правой верхней доли и двусторонние паренхиматозные затемнения в нижней части легкого (стрелки). (B) Композитное изображение КТ, полученное на уровне дуги аорты (левое изображение) и главных бронхов (правое изображение) , демонстрирует сужение просвета и утолщение стенки в дистальном отделе трахеи (стрелки) и почти полностью облитерирован просвет правого главного бронха (стрелка) с выраженным утолщением стенки. (C) Объемное изображение показывает сужение просвета внутригрудной трахеи (стрелки) и облитерированный просвет правого главного бронха (стрелка). (D) Объемное изображение 6-месячного последующего КТ-исследования с противотуберкулезной химиотерапией демонстрирует улучшение заболевания дыхательных путей с восстановлением правого главного бронха. Однако признаки плавного сужения просвета в дистальном отделе трахеи (стрелка) и правом главном бронхе (стрелка) (фиброзная стадия туберкулеза дыхательных путей) остаются.

Сосудистые осложнения туберкулеза легких включают легочный и бронхиальный артериит и тромбоз, псевдоаневризму бронхиальной артерии и аневризму Расмуссена (рис. 10.12). Аневризма Расмуссена представляет собой псевдоаневризму, возникающую в результате ослабления стенки легочной артерии соседним полостным ТБ. Медиастинальные осложнения включают эзофагомедиастинальный или пищеводно-бронхиальный свищ, констриктивный перикардит (рис. 10.13) и фиброзирующий медиастинит. Плевральные осложнения включают туберкулезный плеврит и эмпиему, empyema necessitatis, фиброторакс, пневмоторакс и бронхоплевральный свищ. Empyema necessitatis (рис. 10.14) возникает в результате просачивания туберкулезной эмпиемы через париетальную плевру с выбросом ее содержимого в подкожные ткани грудной стенки или, реже, в перикард, позвоночный столб или пищевод. Основными осложнениями грудной стенки являются туберкулезный остеомиелит и хондрит, туберкулезный спондилоартрит (рис. 10.15) и неизбежная эмпиема.

Ключевые моменты: Рентгенологические признаки туберкулеза легких •
Увеличение лимфатических узлов, плеврит, милиарная диссеминация, уплотнение нижней доли

•
Иммунокомпетентные хозяева

•
Очаговые или пятнистые уплотнения в верхушечных и задних сегментах верхних долей и верхних сегментах нижних долей

•
Кавитация (20–45 %)

•
Мелкие узелки вдали от первичного очага (20–25 %)

9 0025
Только обладатели статуса Gold могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить
Теги: Визуализация грудной клетки Мюллера
21 июля 2019 г. | Опубликовано drzezo в ОБЩАЯ РАДИОЛОГИЯ | Комментарии к записи Туберкулез легких
отключены
Легочный туберкулез, маскирующийся под метастатическое заболевание легких
Викас Пилания, Камал Гера, Шекхар Кунал, Ашок Шах
European Respiratory Review 2016 25: 97-98; DOI: 10.1183/16000617.00002315
Статья
Цифры и данные
Информация и показатели
PDF
Резюме
Легочный ТБ следует учитывать при дифференциальной диагностике двусторонних легочных узлов, имитирующих метастазы http://ow.ly/TLQl4
30-летняя ВИЧ-отрицательная женщина, которая никогда не курила, была направлена для оценки метастазов в легкие. У нее были боли в животе, периодическая лихорадка и потеря веса в течение 3 месяцев. Прогрессирующая одышка присутствовала в течение 15 дней. Ее физическое обследование было ничем не примечательным. Рентгенография грудной клетки (рис. 1) показала двусторонние узелковые затемнения с нечеткими краями во всех зонах легких. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки показала множественные круглые узелки разного размера, разбросанные по обоим полям легких, что свидетельствует о метастатическом поражении легких. УЗИ брюшной полости выявило множественные крупные забрюшинные лимфатические узлы, которые были подтверждены при КТ. Несколько образцов мокроты на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) и злокачественные цитологические исследования были отрицательными. Ее бронхиальный аспират был положительным на КУМ, и GeneXpert (Cepheid, Саннивейл, Калифорния, США) обнаружил Mycobacterium tuberculosis без устойчивости к рифампицину. Трансбронхиальная биопсия выявила казеозные гранулемы, характерные для туберкулеза легких. Затем она была направлена в центр ДОТС (терапия под непосредственным наблюдением, короткий курс) для начала противотуберкулезной терапии. Впоследствии бронхиальный аспират также культивировал M. tuberculosis .
РИСУНОК 1
а) Рентгенография грудной клетки, выполненная при поступлении, показала двусторонние узловатые затемнения с нечеткими краями во всех зонах легких. б, в) На компьютерной томографии грудной клетки выявлены множественные округлые узелки разного размера, разбросанные по обоим полям легких, что свидетельствует о легочных метастазах. б) окно средостения и в) окно легкого.
Типичное проявление туберкулеза легких легко распознать, но это заболевание, хорошо известный маскарад, может быть источником диагностической путаницы при рентгенологическом исследовании, когда оно нетипично. Наиболее распространенной и опасной причиной множественных круглых затемнений в легких разного размера является метастазирование. Туберкулез легких как причина такой рентгенологической картины встречается очень редко, и только спорадические сообщения [1-3] документируют такое появление. В соответствующих условиях туберкулез легких следует учитывать при дифференциальной диагностике двусторонних легочных узлов, симулирующих метастазы. Это могло бы предотвратить проведение инвазивных вмешательств для установления диагноза [2]. 9
Принято 19 марта 2015 г.
Ссылки
↵
Ариюрек М.О.,
Карчаалтынкаба М.,
Демирказик Ф.Б., и др.
Двусторонние множественные туберкулезные узелки в легких, имитирующие метастатическое заболевание. Евро J Радиол 2002; 44: 33–36.
↵
Пачи М,
Кавацца А,
Феррари Г и др.
Туберкулез легких, имитирующий метастазы в легкие. J Thorac Oncol 2008; 3: 660–661.
↵
Кант С.,
Сахир С.,
Пракаш В.
No related posts.