Что лучше для ребенка – немедленное рождение или ожидание начала родов – в случае, если околоплодные воды отошли на сроке до 37 недели беременности при отсутствии схваток?
В чем суть проблемы?
В случае, если отхождение околоплодных вод у беременной женщины происходит без схваток до 37 недели беременности, есть два варианта: как можно быстрое рождение ребенка или же ожидание естественного начала родов. Нам необходимо тщательно изучить риски и пользу обоих вариантов.
Почему это важно?
Слишком раннее рождение может увеличить вероятность проблем, связанных с недоношенностью, таких как проблемы с дыханием и более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных. Однако, сохранение плода в матке в таких ситуациях может вызвать инфекции как у матери, так и у ребенка, и привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже к смерти. Цель этого обзора – выяснить, какой вариант является оптимальным.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы включили 12 испытаний, в которых приняли участие 3617 женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек.
Женщины были случайным образом отобраны в группы ранних родов или выжидательной тактики (ожидание начала родов). Срок беременности женщин составлял от 25 до 37 недель. Исследования проводились в 16 странах в период с 1977 по 2013 годы. В целом, по нашей оценке, в 12 исследованиях был низкий или неясный риск смещения, а качество доказательств варьировало от умеренного до высокого.
Мы не обнаружили различий в частоте инфекций у младенцев или смертности детей до их рождения между двумя группами. Однако, ранние роды повышали риск смерти младенцев после рождения, а также проблем с дыханием, когда новорожденные нуждались в дополнительной дыхательной поддержке. Дети матерей, у которых были запланированы ранние роды, с большей вероятностью поступали в отделения интенсивной терапии новорожденных, и рождались раньше, чем дети матерей, в отношении которых применяли выжидательную тактику. Ранние роды также были связаны с повышением частоты кесарева сечения, стимуляции родов и риска инфицирования слизистой оболочки матки, но снижали риск инфицирования оболочек.
Что это значит?
При отхождении околоплодных вод у беременных женщин на сроке до 37 недели беременности, ожидание естественного начала родов является наиболее оптимальным вариантом для достижения лучших исходов со стороны здоровья, если нет других причин, по которым ребенок должен родиться немедленно.
Заметки по переводу:
Перевод: Потапов Александр Сергеевич. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]
Если воды уже отошли: врач объяснил, когда начнутся роды
ЗдоровьеБеременностьРоды
Родовая деятельность может наступить у беременной на сроке с 38-й по 42-ю неделю — это почти целый месяц.
И все это время женщину одолевают навязчивые мысли о том, сумеет ли она понять, что начинаются роды. А что, если она окажется в этот момент не в самом удобном месте: автобусе, супермаркете или метро? Но эти переживания беспочвенны, ведь стоит внимательно прислушиваться к сигналам своего тела, и тогда с точностью можно поймать момент, когда необходимо отправляться в роддом.
Как понять, что начались роды
Есть ряд признаков, которые сигнализируют, что организм готовится к родам.
Первый — отхождение слизистой пробки или же вязкой слизи, которой заполнен цервикальный канал верхней трети.
После этого ощущаются предварительные схватки Брэкстона-Хикса, которые могут начаться как на 25 неделе беременности, так и за 2-3 дня до самих родов. Но важно понимать, что это не настоящие схватки, а подготовительные.
В идеале роды начинаются со схваток, то есть появляются схваткообразные регулярные боли внизу живота, и постепенно раскрывается шейка матки.
Когда раскрытие больше 3-5 см, то происходит излитие околоплодных вод.
Читайте также: «Выход есть: что такое „период раскрытия“ в родах, и что может пойти не так»
Что нужно знать об отхождении вод
Околоплодными водами называют амниотическую жидкость внутри плодного пузыря, в котором находится малыш. Жидкость похожа на воду — в норме она почти бесцветная, не имеет запаха, вырабатывается из плазмы крови матери, кроме того в ее составе есть вода, белки, углеводы, жиры. Могут быть волосы малыша, небольшое количество мочи, но в целом вода чистая — она обновляется каждые три часа. Если жидкость другого цвета, имеет неприятный запах, это может говорить о неблагоприятном прогнозе, нужно срочно сообщить об этом врачу.
Читайте также: «Как выглядят роды глазами акушерки: 10 реальных историй»
Как долго длится излитие вод
Когда приходит время для родов, оболочки пузыря лопаются, воды изливаются, и малышу открывается родовой путь.
У некоторых рожениц с этого все начинается — так называемое преждевременное отхождение околоплодных вод (до начала регулярных схваток).
А бывает, своевременное (после развития родовой деятельности) отхождение вод. Если появились выделения прозрачной жидкости (ее трудно с чем-то спутать), нужно собирать вещи и отправляться в роддом. Жидкость может отходить медленно и долго, может обильно и быстро. У некоторых женщин пузырь не лопается, тогда его прокалывает врач.
Первородящим иногда кажется, что вытекает очень большое количество воды. Но на самом деле общий объем амниотической жидкости в норме не больше 1-1,5 литра.
Вместе с отхождением вод начинается родовая деятельность. Голова малыша через время перекрывает шейку матки, жидкость больше не будет сочиться. Ее остатки выйдут после того, как малыш появится на свет. Кстати, в редких случаях плодный пузырь остается целым даже после родов — ребенок рождается на свет в плодном пузыре. В народе это явление называется «родиться в рубашке», и хотя считается счастливым предзнаменованием, для здоровья малыша в этом случае есть риск.
Читайте также: «Вопрос гинекологу: «От чего зависит объем околоплодных вод?»
Сколько малыш может находиться «без воды»
В норме считается, что после отхождения вод ребенок может находиться в утробе матери до 36 часов. Но, как показывает практика, если этот период длится больше 24 часов, то в возрастает вероятность внутриутробного инфицирования малыша. Это провоцирует развитие у него аспирационной пневмонии. Поэтому врачи всегда внимательно наблюдают роженицу, следят за ее жизненными показателями и, исходя из этого, принимают решение, как вести роды.
Читайте также: «Об этом нужно знать перед родами: 14 самых важных вопросов»
Елена Леммерман
Сегодня читают
Редкий выход: Софья Эрнст с супругом Константином на премьере фильма «Вызов»
Папины дочки во Флориде: Сильвестр Сталлоне с дочерьми запускает свое реалити шоу
Женщина, у которой из-за ошибки врачей в родах отнялись ноги, отсудила 500 тысяч
Онлайн-трансляция и похороны на закате: 8 особенностей погребения Елизаветы II
Как сейчас выглядит единственная дочь Горшка (Михаила Горшенева) из группы «Король и шут»
Все, что вам нужно знать
Во время беременности у многих женщин возникают вопросы по поводу отхождения вод.
Это событие сигнализирует о скором рождении малыша.
Термин «отхождение вод» относится к разрыву амниотического мешка, который окружает плод и содержит амниотическую жидкость. Когда этот мешок разрывается, амниотическая жидкость высвобождается.
Хотя многие люди связывают отхождение вод с внезапным и безошибочным притоком жидкости, часто это не так. Для многих это гораздо более тонкое событие.
У женщины могут отходить воды до или во время родов. В некоторых случаях медицинский работник может разорвать мешок во время индукции или родов, хотя в этом редко возникает необходимость.
В этой статье объясняется, как определить, отошли ли воды, и что делать дальше. В нем также обсуждается, почему отходят воды и что происходит, когда роды начинаются до разрыва мешка.
Разрыв воды — это разный опыт для каждого.
Некоторые женщины могут заметить ощущение хлопков перед выделением жидкости или струйками из влагалища. Другие могут заметить излишнюю влажность нижнего белья, что заставляет их задуматься, является ли эта жидкость выделениями из влагалища или мочой.
Чтобы отличить эти жидкости от околоплодных вод, обратите внимание на цвет и запах.
Амниотическая жидкость не пахнет мочой. Он имеет тенденцию быть без запаха или слегка сладко пахнущим. Амниотическая жидкость также бледная и соломенного цвета, в то время как выделения из влагалища обычно жидкие и белые.
Еще один способ узнать это — встать. Если кажется, что жидкость вытекает больше, когда вы стоите, это указывает на то, что вода отошла. Кроме того, если жидкость продолжает медленно подтекать с течением времени, а не разовым потоком, это, скорее всего, амниотическая жидкость.
Если вы сомневаетесь, позвоните поставщику медицинских услуг или обратитесь в больницу.
Важно отметить, что боли при отходе вод не будет, поскольку амниотический мешок не имеет болевых рецепторов.
Во время родов обычно отходят воды.
В редких случаях может сломаться до родов. Если это происходит и роды не начинаются вскоре после этого, медицинский работник может стимулировать роды, чтобы вызвать сокращение матки.
Это связано с риском инфицирования женщины и ребенка, если роды не начнутся вскоре после отхождения вод.
В большинстве случаев мешок разрывается, когда женщина находится в полном сроке (от 39 недель до 40 недель и 6 дней). Иногда, однако, вода может отойти до этого. Это известно как преждевременный разрыв плодных оболочек до родов (PPROM).
PPROM влияет примерно на 3–10% всех доставок. Это может вызвать такие осложнения, как:
- инфекция у женщины или ребенка
- отслойка плаценты или отделение плаценты от матки
- проблемы с пуповиной
Если ребенок родится раньше срока, у него могут возникнуть другие осложнения.
Если PPROM происходит на 34 неделе беременности или позже, врач может рекомендовать родоразрешение, чтобы снизить риск осложнений.
Однако, если нет признаков инфекции, они могут позволить сохранить беременность под тщательным наблюдением до начала родов.
Если PPROM происходит до 34 недель, врач попытается отсрочить роды, чтобы дать возможность плоду развиваться дальше.
Женщине назначат антибиотики и введут кортикостероиды, чтобы легкие плода быстрее созревали. Они также могут вводить другие лекарства.
Воды отходят при разрыве амниотического мешка. Плод находится внутри этого мешка и окружен жидкостью, которая защищает его от травм.
Чтобы родился ребенок, необходимо, чтобы мешок разорвался. Медицинские работники могут иногда искусственно разрывать мешок, если он не разрывается естественным путем.
Эксперты не до конца понимают, как отходят воды, но это может быть как-то связано с сигналами мозга плода.
Иногда он может сломаться, когда плод перемещается в таз при подготовке к родам и его головка давит на плодные оболочки.
Даже когда отойдут воды, это не значит, что у женщины сразу начнутся роды.
Иногда схватки могут начаться через несколько часов после разрыва плодных оболочек. Однако, если схватки не начинаются в течение определенного периода времени — обычно 24 часов — поставщик медицинских услуг может вызвать роды, чтобы снизить риск заражения.
После того, как отойдут воды, очень важно следовать указаниям врача или акушерки. Если женщина не знает, что делать, ей следует связаться со своим лечащим врачом или обратиться в родильное отделение.
Женщинам следует позаботиться о том, чтобы в это время не заразиться. Им следует использовать ежедневную прокладку или прокладку для впитывания амниотической жидкости, и им следует избегать использования тампонов.
Также важно тщательно вытираться спереди назад после посещения туалета и избегать половых контактов после отхождения вод.
Женщинам следует немедленно обратиться к врачу или сразу обратиться в больницу или родильное отделение, если плодные оболочки разорвались и:
- выделения имеют неприятный запах или выглядят зелеными или коричневыми, что указывает на то, что плод опорожнился в матке
- женщина получила положительный результат на стрептококк группы В во время беременности
- женщина не в сроке
- женщина может что-то почувствовать во влагалище или увидеть свисание пуповины
В большинстве случаев схватки начинаются до вода ломается.
По данным Национальной службы здравоохранения (NHS), дородовой разрыв плодных оболочек, при котором воды отходят до начала схваток, происходит только примерно в 8% беременностей.
Если воды не отходят во время родов, врач или акушерка могут искусственно разорвать околоплодный пузырь с помощью техники, называемой амниотомией.
Амниотомия включает в себя введение тонкого пластикового крючка через шейку матки для разрыва амниотического мешка и выхода жидкости.
Эта процедура не должна причинять боли ни женщине, ни ребенку, хотя иногда крючок может оставить небольшую царапину на голове ребенка.
Женщины должны сообщить своему лечащему врачу, если они испытывают какой-либо дискомфорт.
Родовые схватки усиливаются вскоре после амниотомии.
Для начала вагинальных родов необходимо, чтобы у женщины отошли воды.
В большинстве случаев это происходит спонтанно. В других случаях медицинский работник может искусственно разорвать плодные оболочки.
Иногда это может произойти только в момент рождения ребенка. Если это произойдет, ребенок может родиться «в сальниковой оболочке» или в амниотической оболочке.
Воды могут самопроизвольно отходить до или во время родов.
У женщины может появиться внезапный прилив или медленная струйка жидкости. Иногда бывает трудно отличить амниотическую жидкость от мочи или выделений из влагалища.
Те, у кого есть какие-либо вопросы или опасения по поводу отхождения вод, должны обратиться к своему врачу, акушерке или в местное родильное отделение.
Чего ожидать, когда отойдут воды
В популярной культуре «отхождение вод» всегда является первым признаком родов, и это происходит очень внезапно и обычно публично. Здесь мы говорим о том, каково это на самом деле.
Что такое мои «воды»?
Ваш ребенок развивается внутри мешка с жидкостью, называемого амниотическим мешком. Когда ваш ребенок готов к рождению, мешок разрывается, и жидкость выходит через влагалище.
Это ваши воды ломаются.
Воды могут отойти до того, как вы отправитесь в больницу (если вы планируете рожать именно там), но вероятность их отхождения во время родов выше. Иногда акушерка может оторвать вам воды, чтобы вы могли вызвать или ускорить роды. Это известно как искусственный разрыв плодных оболочек (ARM).
Не беспокойтесь о том, что у вас отойдут воды. Но немедленно обратитесь к врачу, если у вас отошли воды и вы беременны менее 37 недель. Это связано с тем, что вы можете подвергаться риску преждевременных родов.
Узнайте больше о том, как рано отходят воды.
Что я чувствую, когда у меня отходят воды?
Отхождение вод может ощущаться как легкое хлопанье, за которым следует струйка или поток жидкости, который вы не можете остановить, в отличие от мочеиспускания. У вас может не быть никакого ощущения фактического «прорыва», и тогда единственным признаком того, что ваши воды отошли, будет струйка жидкости.
Вот что женщины рассказали нам, как они себя чувствовали:
«Кажется, будто я обмочилась, и это определенно не было потоком, как это бывает в фильмах.
Кэтрин
«Мои воды были сорваны, чтобы я мог двигаться дальше. «Прилив воды» звучит как-то жестоко, и я испугался и отложил это на некоторое время, но на самом деле это было как будто ничего — ни боли, ни особых ощущений.»
Дейдра
«Оба раза они выходили в бассейне для родов, и оба раза непосредственно перед рождением. Раздался хлопок, и давление, которое я чувствовал, внезапно исчезло, это было похоже на облегчение от освобождения полного мочевого пузыря, с легким теплое ощущение, как будто я помочился в воду».
Лаура
На самом деле, я даже не была уверена, что моя воды отошли. Я выкинула это из головы, пока вечером того же дня у меня не начались схватки. Я позвонила акушеркам, и они вызвали меня на осмотр».Как узнать, отошли ли воды?
Если вы испытываете следующее, возможно, у вас отошли воды:
- ощущение хлопка, за которым следует поток или струйка жидкости
- необычное количество влаги в нижнем белье, которое не пахнет мочой
- неконтролируемое выделение небольшого или большого количества жидкости из влагалища, которая не пахнет мочой.
Больно ли, когда отходят воды?
Нет, не должно быть больно, когда у тебя отходят воды или когда они отходят для тебя. Амниотический мешок, который является частью, которая «ломается», не имеет болевых рецепторов, которые заставляют вас чувствовать боль.
«Мои воды не отошли сами по себе, поэтому я отобрал их для себя в больнице. Я ничего не чувствовал. Возможно, боль была замаскирована болью родов (которая была довольно интенсивной в этот момент), или может быть, что это на самом деле удивительно безболезненный процесс — вероятно, последнее».
Даная
У меня отошли воды, что мне теперь делать?
Положите гигиеническую прокладку (не тампон) в штаны, если можете. Амниотическая жидкость прозрачная, бледно-соломенного цвета. Иногда трудно отличить амниотическую жидкость от мочи. Сначала вода может быть немного окрашена кровью.
После того, как воды отошли, ваш ребенок подвергается риску заражения, и ваша акушерка или больница/родильный дом, скорее всего, попросят вас прийти в больницу для обследования.
Немедленно сообщите в родильное отделение, если:
- воды пахнут или окрашены
- вы теряете кровь.
Это может означать, что вам и вашему ребенку требуется срочная помощь.
Если воды отходят до начала родов
Иногда воды могут отходить до начала родов. У большинства женщин роды начинаются самостоятельно в течение 24 часов. Если этого не произойдет, ваша акушерка предложит вызвать роды, и вам посоветуют рожать в больнице, если вы еще не там.
Это связано с тем, что отхождение вод до начала родов увеличивает риск заражения вашего ребенка.
Пока вы ожидаете индукции (или если вы решите не проводить индукцию), ваша акушерка будет просить вас измерять температуру каждые 4 часа, пока вы бодрствуете. Это поможет вам узнать, есть ли у вас температура.
Свяжитесь с акушеркой, если:
- у вас высокая температура (около 37,5 градусов Цельсия)
- вы заметили изменение цвета или запаха выделений из влагалища
- вы чувствуете, что движения вашего ребенка изменились или стали меньше двигаться. Вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, вплоть до начала родов и во время родов. Узнайте больше о движениях вашего ребенка.
Вы должны продолжать чувствовать, как ваш ребенок шевелится, вплоть до начала родов и во время родов. Узнайте больше о движениях вашего ребенка.Принятие душа или ванны не увеличивает риск заражения, но секс может увеличить риск заражения, поэтому избегайте этого после отхождения вод.
В это время акушерка должна проверять сердцебиение вашего ребенка каждые 24 часа.
Как акушерки проверяют, не отошли ли воды?
Если вы или ваша акушерка считаете, что у вас отошли воды, но не уверены, вам следует предложить внутреннее обследование.
С вашего разрешения (согласия) ваша акушерка или врач вставит вам во влагалище небольшой пластиковый инструмент, называемый зеркалом, чтобы увидеть шейку матки. Вас могут попросить покашлять, чтобы воды вышли из матки через шейку матки, если это не так легко увидеть.
Вы не пройдете это обследование, если очевидно, что у вас уже отошли воды.
«У всех моих детей воды отходили по-разному.
В первый раз было похоже на поток в стиле кино. Во время моих вторых родов мои воды отошли до того, как начались схватки, и это было просто небольшое «хлопанье» и струйка. Меня ежедневно контролировали, и через 2 дня у меня начались естественные роды. Во время моих третьих родов у меня отошли воды в бассейне для родов, и это был большой «хлопок». Во время моих последних родов у меня отошли воды, когда я тужилась, и мой сын чуть не утонул в них!» Сара
Зачем моей акушерке отошли воды?
Если роды идут очень медленно, акушерка или врач могут предложить отхождение вод (также известное как искусственный разрыв плодных оболочек), если они еще не отошли. Это может помочь сократить роды.
Отхождение вод не причинит вреда ребенку, но есть некоторые риски, как и при любом вмешательстве.
Отхождение вод может сделать схватки сильнее и болезненнее. Возможно, стоит поговорить с акушеркой об обезболивании до того, как отойдут воды.
Как искусственно отстоять мои воды?
Иногда акушерка может отпустить вам воды, чтобы вызвать или ускорить роды.
