Методы потуг во втором периоде родов
В чем суть проблемы?
В процессе второго периода родов распространенным методом является попросить женщину сделать глубокий вдох в начале схватки и, затем задержав его, тужиться на протяжении всей схватки (известно как «направленная потуга»). При самопроизвольных потугах женщины следуют своим собственным инстинктам и, как правило, они тужатся от трех до пяти раз за схватку. Длительные потуги выражаются в том, что женщине дается указание не тужиться до тех пор, пока не появится нестерпимый позыв, или пока предлежащая часть плода не опустится к промежности.
Почему это важно?
Нам нужно знать преимущества и возможные недостатки различных видов техники потуг/отдыха матери при потугах в периоде изгнания в отношении исходов для матери и плода.
Какие доказательства мы обнаружили?
Мы провели поиск доказательств (19 сентября 2016 года) и обнаружили восемь клинических испытаний (884 женщины), в которых сравнивали различные виды потуг: спонтанные потуги с направленными при выполнении эпидуральной анестезии или без нее, а также 13 испытаний (2879 женщин), в которых сравнивали сроки потуг: задержка потуг и незамедлительные потуги с эпидуральной анестезией.
Сравнение 1: Спонтанные потуги в сравнении с направленными потугами
Четкого различия в продолжительности второго периода (доказательства очень низкого качества), разрывах промежности (доказательства низкого качества), эпизиотомии, потраченного на потуги времени (доказательства очень низкого качества) или в числе женщин со спонтанными влагалищными родами (
Сравнение 2: Задержка потуг в сравнении с незамедлительными потугами (с эпидуральной анестезией)
В отношении сроков потуг: длительные потуги в сравнении с незамедлительными (у всех женщин с эпидуральной анестезией) — длительные потуги вызывали увеличение длительности второго периода родов примерно на 56 минут (
Не было четких различий между двумя группами женщин по числу эпизодов разрыва промежности (доказательства умеренного качества) и эпизиотомии. Задержка потуг снижала продолжительность периода потуг примерно на 19 минут (доказательства очень низкого качества) и несколько увеличивала число женщин со спонтанными влагалищными родами (доказательства умеренного качества). Не было четких различий между задержкой потуг и незамедлительными потугами с точки зрения исходов, важных для ребенка: оценки по шкале Апгар через пять минут менее семи баллов (Что это значит?
Мы не можем сказать, какой метод является лучшим – спонтанных потуг или направленных потуг под управлением инструктора.
Задержка потуг у женщин при условии эпидуральной анестезии уменьшает время, затрачиваемое на потуги при родах, и повышает вероятность спонтанных влагалищных родов. Однако, это увеличивает продолжительность второго периода. Возможное влияние на важные исходы у новорожденных и травмы промежности у матерей (серьезные разрывы) до сих пор не выяснено. Таким образом, доказательства в пользу тех или иных сроков и видов потуг недостаточны и неубедительны, что не позволяет выбрать наилучшие варианты для применения в клинической практике.
Для получения более доказательной информации необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания с надлежащим дизайном. Эти испытания должны быть посвящены клинически значимым исходам для матерей и новорожденных и предоставят более полные данные, которые будут включены в будущие обновления этого обзора.
Заметки по переводу:
Перевод: Курбатова Ольга Геннадьевна. Редактирование: Кукушкин Михаил Евгеньевич. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]; [email protected]
Дыхание при родах — Юнона
Дыхание при родах: содержание статьи
О важности правильной техники дыхания
Врачи солидарны в том, что осознанные и систематизированные вдохи и выдохи роженицы благоприятно влияют на ее самочувствие, состояние ребенка.
В чем же важность дыхания в родах?
Во-первых, оно заменяет обезболивающие уколы. Для снятия боли достаточно размеренно дышать при схватках и часто — при потугах. Но не все так однозначно: разным женщинам подходят разные способы.
Во-вторых, помогает родить без разрывов.
В-третьих, благодаря осознанным вдохам и выдохам мамы дитя быстрее появляется на свет. А хаотичные тормозят наступление этого момента.
В-четвертых, дыхание в родах благоприятно влияет на здоровье младенца: снижает риск гипоксии и осложнений. Легкие мамы работают в полной мере — организм ее и малыша насыщается кислородом.
Плавное и размеренное дыхание в родах эффективно для снятия боли, а ритмичное — для эмоциональной стабильности, самообладания, вовлеченности в процесс. Это важно для сотрудничества роженицы и врачей: она слышит и выполняет команды.
Для овладения навыком будущая мама ходит на специальные уроки по подготовке в женскую консультацию.
Методики дыхания при родах и схватках
Есть несколько практик. Их применяют на разных этапах родовой деятельности.
Есть одно общее правило для всех техник: вдыхаем через нос, выдыхаем через рот.
Начало схваток: медленные вдохи и выдохи
Этот тип дыхания в родах имеет элемент медитации и отлично расслабляет. Эффективен при начинающихся схватках со слабой интенсивностью. Техника легкая: вдыхаем через одну руку и выдыхаем через противоположную ногу, меняем конечности. Завершаем упражнение вдохом через матку — представляем, как малыш насыщается кислородом.
Техника при повышении интенсивности схваток
Для выполнения этого типа дыхания в родах понадобится помощь партнера. Роженица опирается на него спиной и держит за руки. На вдохе скользит руками внизу живота до дна матки вверх и в стороны. На выдохе — проделывают обратный путь.
Техника при сильных схватках
При управляемом дыхании в родах можно вдыхать и выдыхать носом или ртом — в приоритете удобство женщины. Можно добавить счет 4/4 и гладить живот. Эта практика похожа на дыхание при крутом подъеме.
Техника против ранних потуг
Этот вид дыхания в родах применяется при практически полном раскрытии шейки. Часто женщины хотят тужиться на этом этапе. Этого делать нельзя — чревато разрывами. Чтобы не тужиться раньше срока, нужно дышать по такой схеме: вдох — «хи» (4 раза), вдох — «фу-у-у».
Как правильно дышать при родах
Вид дыхательной практики зависит от этапа естественных родов. Рассмотрим пошагово каждый способ.
Практики для первого периода
При схватках помогают легкие ровные вдохи и выдохи. Такое дыхание при родах и схватках помогает расслабиться и беречь силы. Оно дает возможность избежать медикаментозного обезболивания.
Расслабление на старте — залог менее болезненных схваток дальнейшем.
Выбор метода, в зависимости от протекания схваток:
- Вялотекущие — дышим часто и глубоко. Хорошо при этом двигаться;
- Начали стремительно рожать — дышите медленнее.
Быстрый темп может спровоцировать потуги при недостаточном раскрытии; - Интенсивные и болезненные схватки — глубоко вдыхаем и медленно «в голос» выдыхаем. Стоните или тяните гласные при выдохе — найдите свой вариант. Чем больнее, тем громче может быть звук;
- Для обезболивания схватки — дышите «по-собачьи» — поверхностно и интенсивно;
- Медленное раскрытие — немного подтуживайтесь при схватках, но тужиться в полную силу нельзя;
- При полном раскрытии шейки — применяйте способ «паровозик». Схватка началась — вдыхайте носом и быстро выдыхайте ртом. При этом губы сверните трубочкой. Подход эффективно помогает в моменты, когда рожать больнее и тяжелее всего;
- При нормально протекающих схватках — дышите произвольно, как хотите.
Быстрый темп может спровоцировать потуги при недостаточном раскрытии;Способы для второго периода
Новый виток начинается, когда маточный зев полностью раскрывается и начинаются потуги. Вашему малышу тяжело двигаться по половым путем — помогите ему.
От вас потребуется воля и активность. Лучше слушать врачей и четко выполнять их рекомендации.
Например, распространена техника усиленной потуги. На уроках в женской консультации вам расскажут о ней. Вот как ее выполняют пошагово:
- Перед потугой — дышите глубоко и интенсивно;
- В начале потуги — с силой вдохните и задержите воздух. Полностью расслабьте тазовое дно и напрягайте только мышцы пресса живота. Сконцентрируйтесь на своем лице — расслабьте мышцы щек, лба, подбородка, шеи. Это крайне важно!
Так вы избежите повышения внутричерепного и внутриглазного давления, ваши сосуды не лопнут, а малышу будет легче продвигаться вперед.
Поведение при стремительных потугах
Шейка не раскрылась, а дитя уже продвигается или наступили стремительные потуги. Что делать? Придется их сдерживать. Это сложно, но возможно. Вот что нужно делать:
- Не вдыхайте глубоко и не задерживайте воздух;
- Дышите «по-собачьи» — быстро и поверхностно. Открывайте рот в процессе;
- Неглубоко и медленно вдохните и сразу резко выдохните;
- Дышите «на свечу»: наберите воздух через нос и выдохните через рот так, будто задуваете свечку.
Открывайте рот в процессе;Главное правило — концентрируйте внимание на дыхании и слушайте указания акушера. И еще несколько советов.
Совет № 1: Как правильно тужиться. Наступает потуга — тужимся, отступает — отдыхаем.
Совет № 2: В момент потуги глубоко вдыхаем, задерживаем воздух и тужимся. Давим на матку, а не в голову. Выдыхаем и отдыхаем.
Совет № 3: Головка малыша прорезывается — дышим свободно или «по-собачьи».
Ваша беременность скоро подойдет к концу. Самое время подготовиться к последнему рывку. Ознакомьтесь и потренируйтесь выполнять техники. Акушер в роддоме будет говорить вам, как правильно рожать, что и когда делать. Ваша задача — во всем его слушать. Теоретически вы будете подкованы — останется применить знания на практике.
Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории —
Панасенко Ирина Геннадьевна
Что значит тужиться во время родов? Это именно то, что звучит как
Life
Monkey Business/Fotolia
By Samantha Darby
, если вы не уверены, что у вас есть Co-Section. , Я думаю, что каждая будущая мама думает о родах, особенно об этих потугах. Я имею в виду, что в каждом телешоу или фильме, изображающем беременную женщину, показано, как она наклоняется (ни волоска не к месту) и хрюкает изо всех сил, пытаясь вытолкнуть ребенка из своего влагалища. В зависимости от вашего опыта с другими беременными женщинами, это могут быть ваши единственные упоминания о потугах, и, честно говоря, их немного. Так что же значит тужиться во время родов? Вы можете положиться на это Друзья серия Рэйчел рожает или это что-то большее?
Когда я думаю о том, чтобы толкнуть, я думаю, что использую всю свою физическую силу, чтобы заставить что-то двигаться.
И, по сравнению с родами, это не совсем уместное сравнение. Согласно «Чего ожидать», потуги — это один из последних этапов ваших родов. Как только вы достигли полного раскрытия, пришло время буквально протолкнуть ребенка через родовые пути.
Во многих книгах, видеороликах и курсах по подготовке к родам вы, вероятно, слышали о том, как тренировать тужиться. Вы слышите, как врач считает, говорит вам, когда нужно тужиться, и синхронизирует это с вашими схватками. Но Fit Pregnancy отмечает, что все больше и больше исследований показывают, что и для мамы, и для ребенка лучше, если вам разрешено тужиться спонтанно, следуя естественным сигналам вашего тела.
Так что же на самом деле означает толчок? Это то, на что это похоже — согласно Центру младенцев, потуги означают давление, чтобы продвинуть вашего ребенка через родовые пути, и считается вторым этапом родов. При обучении потуги в Baby Center отмечают, что вы напрягаете мышцы живота и пытаетесь оказать как можно большее давление вниз, как будто у вас испражнение.
Врач или медсестра будут считать до десяти, стараясь сделать как минимум три толчка во время каждой схватки.
Когда вы спонтанно тужитесь, Fit Pregnancy отмечает, что вы следуете собственным побуждениям своего тела. Когда ребенок продвигается по каналу, его голова давит на нервы, похожие на те, которые вызывают дефекацию. Часто спонтанные потуги длятся от пяти до шести секунд и могут повторяться пять-шесть раз за одно сокращение.
В статье The Journal of Perinatal Education отмечается, что спонтанные потуги считаются лучшим способом потуг, поскольку они сводят к минимуму стресс плода и дают маме достаточно времени для отдыха между потугами. Вам нужно будет поговорить со своим лечащим врачом о типе потуг, который вы хотите сделать, и убедиться, что он включен в ваш план родов.
Независимо от того, какой тип потуг вы делаете, хорошо то, что когда голова вашего ребенка высунута наружу, ему будет довольно легко потужиться остальным телом. Согласно Родителям , вам могут порекомендовать более осторожно тужиться после того, как ваш ребенок коронуется, чтобы вытащить остальную часть его головы и тела, но обычно требуется только еще один толчок, чтобы закончить рождение вашего малыша.
Короче говоря, потуги — это именно то, на что это похоже — вы выталкиваете ребенка из своего тела. Но в зависимости от типа потуг, который вы хотите делать, и от того, хотите ли вы определенную позу, потуги могут отличаться от мамы к маме. Просто знайте, что ваше тело знает, что оно делает, и хотя вам может понадобиться небольшое руководство со стороны вашего врача, медсестры или акушерки, в «Чего ожидать» отмечается, что вы почувствуете, когда придет время тужиться, и будете знать, что делать, когда придет время.
Рекомендации о том, как тужиться во время родов — Mend
Частый вопрос беременных: «Как мне на самом деле тужиться во время родов»? Если они спросят друзей, они часто получат ответ: «Ну, в данный момент вы просто знаете, что делать». Если спросить в интернете, там еще больше расплывчатых и разнообразных ответов. Итак, давайте обсудим лучшие биомеханики и научно обоснованные методы потуг во время родов.
При родах большинство не понимает, что мышца, выталкивающая ребенка наружу, — это матка, а не тазовое дно.
В идеале ваше тазовое дно должно убраться с дороги во время родов! Вот почему сокращение тазового дна, или сокращение Кегеля, противоположно тому, что должно делать ваше тело во время родов.
Так что же на самом деле означает потуг во время родов? Действие должно заключаться в опускании тазового дна (подумайте о движении, противоположном сокращению тазового дна) и поперечном сокращении живота при сохранении этого опускания таза. Поперечное сокращение живота может быть достигнуто путем втягивания пупка вниз и внутрь по направлению к позвоночнику. Клинически мы видим много женщин, которым трудно правильно задействовать поперечную мышцу живота и правильно опустить тазовое дно, особенно во время беременности. Рекомендуется обратиться за оценкой к тазовому физиотерапевту, чтобы убедиться, что вы правильно выполняете эти движения и можете правильно их координировать. Как только вы научитесь правильно координировать этот толчок, рекомендуется практиковать его, начиная с 30-34 недель беременности, и попробовать его во всех положениях, в которых вы собираетесь рожать (на спине, лежа на боку, на четвереньках, в приседания и т.
д. см. блог о лучших позах для родов) и старайтесь делать по крайней мере 10 приседаний в день до конца беременности. Исследования показывают, что в родильном зале оптимальная доза составляет от трех до четырех потуг продолжительностью 6-8 секунд за одно сокращение. Поймите, что получение эпидуральной анестезии будет препятствовать способности чувствовать и контролировать свое тазовое дно. Тем не менее, надлежащего толчка можно добиться, сосредоточив внимание на поперечном включении мышц живота и оптимизировав дыхание.
Как лучше всего дышать во время родов? Дыхание следует изменять в соответствии с тремя основными фазами родов:
Во время схваток/ранних родов — сосредоточьтесь на глубоких вдохах и почувствуйте, как ваше тазовое дно опускается/расслабляется во время вдоха.
Во время выталкивания — , как и в механизме, описанном выше, вдохните и опустите тазовое дно, затем поддерживайте опускание на выдохе и задействуйте поперечную мышцу живота.
Выдох в течение 6-8 секунд. Расслабьтесь и перезагрузитесь. Повторите 3-4 за сокращение.
Коронирование- для минимизации разрывов, прекращения активных потуг и перехода на короткие полусекундные вдохи/дыхания. Это может помочь на самом деле высунуть язык, как задыхающаяся собака.
Тазовый физиотерапевт научит вас этим и другим методам, чтобы подготовиться к самым успешным родам. Если вы беременны, обратитесь к гинекологу в MEND в Боулдере, штат Колорадо.
Мнение комитета ACOG . (2019). Подходы к ограничению вмешательства во время родов. Акушерство и гинекология , 133 (2), 164–173.
Когда и как настаивать: Предоставление женщинам самой актуальной информации о родах во время родов во время родов. Симпсон, Кэтлин. Журнал перинатального образования. 2006 г.; 15(4): 6-9.
Эффекты потуг во втором периоде родов: рандомизированное контролируемое исследование. Коюку Р., Демирчи Н. Тайваньский журнал акушерства и гинекологии.
