Центильные таблицы для мальчиков окружность головы: ВОЗ | Окружность головы-возраст

Размер головы ребенка по возрасту: таблица по месяцам, обхват головы у новорожденного, окружность головы у девочек и мальчиков

Все родители хотят знать, правильно ли развивается их ребенок.  Определить это помогут таблицы с нормами веса, роста, окружности груди и головы.

Для этой цели можно использовать центильные таблицы, а также нормы ВОЗ 2006 года.

В статье рассмотрим, как пользоваться этими таблицами для оценки физического развития детей, как правильно измерять параметры детей, в частности грудных,  а также на что могут указывать отклонения от табличных норм.

Как  пользоваться таблицами норм для оценки физического развития детей до года и дошкольников?

Особенности составления таблиц ВОЗ, выпущенных в 2006 г.:

• Изначально мониторинг производился в разных странах и клиниках мира. На основании таких глобальных исследований были выведены численные показатели нормального развития каждого ребенка независимо от места проживания.
• Принципиальным отличием новой системы оценки физического развития от устаревшей является такой важный показатель, как грудное вскармливание. Именно такая пища считается нормой для младенцев. Предыдущие «справочные» показатели были завышенными, так как были ориентированы на вскармливаемых детскими смесями младенцев. Новые нормы ВОЗ применимы в любом регионе, независимо от расы и национальных особенностей медицины той или иной страны.
• В течение пяти лет ученые и медики, диетологи и иммунологи, нутриционисты и защитники прав детей проводили исследования, а полученные в итоге графики, таблицы стали прорывом в системе детского здравоохранения.

Как использовать таблицы ВОЗ для оценки развития ребенка?

Таблицы ВОЗ (используемые русскими врачами) разбиты на колонки. В каждой прописаны числовые показатели, по которым определяется насколько развитие ребенка находится в общепризнанной норме.

Чтобы оценить правильно ли развивается ребенок, нужно в таблице ВОЗ найти в первой колонке значение, соответствующее возрасту ребенка или близкое к нему, и затем в этой же строке в других колонках найти показатель близкий к значению величины, измеренного у ребенка параметра тела.

• Нормальными считаются показатели в средней колонке и в прилегающих  к ней колонках со значениями выше и ниже среднего. Если измерения, сделанные родителями, идентичны показателям в средних колонках, беспокоится не о чем. 
• Насторожить и побудить обратиться в педиатру родителей должны показатели физического развития ребенка, находящиеся в крайних колонках таблицы с низкими/очень низкими/высокими/очень высокими значениями.  

Как пользоваться отечественной центильной таблицей для оценки окружности груди у детей?

Центильная график-таблица элементарна в использовании и доступна для понимания обычным среднестатистическим родителям. Поскольку центили (или иначе проценты) указаны в средних значениях, то не стоит паниковать, если данные ребенка находятся в пределах двух средних колонок. Ниже рассмотрим  метод оценки развития ребенка по центильной таблице с нормами окружности груди.

• Чтобы определить нормально ли развивается ребенок по размеру грудной клетки, в левой крайней колонке таблицы найдите возраст, соответствующий возрасту малыша. Если возраст младенца 3 месяца и 6 дней, то ищем показатель нормы для трехмесячного младенца. Если реальный возраст малыша 3 месяца и 20 дней, то соответствующие показатели ищем в строке «4 месяца».
• Верхняя строка градуирована по центилям (процентам) – 3, 10, 25, 75, 90, 97. Измерив окружность груди, сверьте полученные данные со средне-нормальным показателем в соответствующей строке.
• Если величина окружности груди ребенка попадает между 25 и 75 центилями, то это прекрасно, нет поводов для беспокойства.
• Если величина окружности груди ребенка соответствует значению в колонке 10 или 90, то  это свидетельствует о возможном намечающемся дисбалансе в развитии.
• Если величина окружности груди ребенка соответствует значениям в колонке с  3 или 97 центилями, то это повод проконсультироваться с педиатром или невропатологом.

Важным фактором считается соответствие показателей всех таблиц между собой. Например, у субтильного мелкого ребенка даже показатель в 3 центиля может указывать только на его астеничное сложение, а не на развитие патологий в организме.

Обязательно проверяйте соответствие роста возрасту, массы тела росту или объемов головы и груди возрасту.

Таблицы ВОЗ: нормы веса, роста, окружности головы для мальчиков и девочек  до года

По приведенным ниже таблицам можно проверить, как должны нормально изменяться размеры головы, веса и роста у младенцев в первый год их жизни. Показатели для мальчиков и девочек различны.

 Чтобы воспользоваться таблицами, необходимо прежде последовательно измерить сантиметровой лентой окружности головы, грудной клетки, рост малыша,а также  взвесить ребенка.

Все полученные данные записываются и по ним проводится оценка развития малыша при помощи таблиц.

Как правильно измерить окружность головы, груди, рост, вес ребенка?

Правильные измерения для оценки физического развития малыша произвести совсем не трудно. Главное — учесть несколько нюансов:

• Сантиметровая лента должна быть куплена специально для этих целей, при надобности ее необходимо брать на прием к врачу, чтобы не было существенных расхождений в показателях.
• При ежемесячных измерениях черепа младенца старайтесь, чтобы измерительная лента проходила по самым выпуклым местам головы. Сюда входят надбровные дужки, область над ушками и затылок.
• Рост измеряйте с помощью других членов семьи, которые помогут лежать младенцу в спокойствии при измерениях.
• Вес ребенка можно отслеживать как в домашних условиях, так и на приеме в детской поликлинике, где имеются специальные весы.
• Окружность груди у младенцев измеряется в горизонтальном лежачем положении. Желательно, чтобы сантиметровая лента располагалась на уровне сосков спереди, сзади проходила в зоне лопаток и через подмышечную впадину сбоку. По возможности фиксируйте показатели на вдохе и на выдохе.

Стоит обращать внимание у младенцев на параметры окружности груди и головы по их отношению друг к другу. По мнению врачей, работающих в международной организации ВОЗ, для грудничков нормальными считаются следующие изменения антропометрических данных:

1. Первые 30 дней жизни – окружность черепа больше окружности грудины на пару сантиметров.
2. Ближе к 90-дневному рубежу жизни окружность головы и груди грудничка уравниваются по показателям.
3. Ближе к 180 дню жизни обхват груди должен быть больше обхвата головы.

Рост, вес и окружности груди и головы в течение первого года жизни претерпевают наибольшие изменения и у мальчиков, и у девочек. Не забудьте, что у новорожденных есть «роднички», полностью исчезающие только к полутора годам. Это влияет на размер черепной коробки малыша.

Нормы веса, роста, окружности головы и груди для девочек и мальчиков от 1-6 лет

Следующие 8 таблиц иллюстрируют нормальные и крайние показатели для детей обоего пола в возрасте от 1 до 6 лет.

На что может указывать отклонение от норм ВОЗ?

Естественно, в данном случае рассматриваются лишь максимальные отклонения, числовые показатели которых указаны в крайних колонках таблиц.

Слишком большой или слишком маленький вес малыша

Вес очень важен для новорожденных, а его набор должен происходить постоянно в течение первого года жизни

Проблема дистрофии и ожирения заставляет всемирную организацию здоровья следить за этим показателем внимательно, что и послужило включением его в общепризнанные нормативы.

• Масса больше допустимой нормы должна родителей побудить на изменение частоты кормления младенца.
• Недобор веса –  это повод  обратиться к педиатру за консультацией и пересмотра  рациона и режима питания ребенка.

Окружность головы больше/меньше нормы

Антропометрические показатели, равные крайним колонкам, в данном случае могут указывать на такие серьезные заболевания, как гидроцефалия, микроцефалия, рахит, внутричерепная гипертензия.

• При гипертензии головка ребенка растет слишком быстро, так как на нее давит лишняя жидкость, скопившаяся внутри черепной коробки. Подтвердить подобный диагноз может невропатолог и  окулист, который просмотрит глазное дно и сосуды внутри глазниц. В случае гипертензии «родничок» долго не будет срастаться, а все соединения в черепной коробке будут подвижными или просто мягкими.
• Рахит изменяет саму форму черепа, но сопровождается дополнительными болезненными и неприятными симптомами.
• Пороком в развитии костей черепа считается краниостеноз. Суть заболевания в преждевременном срастании швов и их окостенении. Мозг ребенка будет расти, но черепная коробка не будет увеличиваться, что приведет к чрезмерному давлению на стенки.
• Микроцефалия – этот диагноз ставится, если мозг не увеличивается в размерах. Недобор массы мозга более чем на 25 процентов (от принятой нормы) приводит к раннему закрытию «родничка».

Слишком большой/маленький рост

Данный показатель важен, но на него влияет множество факторов. В первую очередь — это генетика. В основном у  высоких родителей младенцы прибавляют в росте быстро, но вполне вероятно, что низкая прабабушка или иной далекий родственник могут проявиться в генах ребенка. В таком случае важно, чтобы развитие этого показателя было в гармоничном сочетании с остальными.

Отклонения от средних показателей не всегда говорят о болезнях или патологиях. Набор массы или рост у многих грудничков происходят рывкообразно.

Так что недобор в один месяц может быть с лихвой компенсирован в следующем. Поэтому важно записывать показатели постоянно, без пропусков.

В большинстве случаев это поможет восстановить душевное равновесие самих родителей, особенно если малыш в семье первый.

Поделитесь с друзьями:

Нормы окружности головы у детей разных возрастов

Нередко родителей беспокоит вопрос — правильной ли формы и размера голова их маленького ребёнка. А некоторые родители, наоборот, не задумываются над этим вопросом. Хотя на самом деле интересоваться этим стоит.

Давайте же разберёмся, для чего это, и узнаем об общепринятых нормах, разбив их по возрасту.

Для чего это делать

Окружность головки грудничка — крайне важный показатель его здоровья и развития.

Наравне с ростом и весом размер головы ребёнка зачастую говорит о наличии разных болезней, ведь в черепе находится мозг, который постепенно (по месяцам) набирает массу.

Как правильно измерить окружность

Спустя месяц от рождения окружность головы ребёнка меряют каждую неделю, записывая результаты и сверяясь с таблицей по месяцам. Лучше пусть это делает один и тот же человек, а ребёнок при этом будет спокойным, в хорошем настроении.

https://www.youtube.com/watch?v=3e5sJg3_HIM

Расположите сантиметр по самым выступающим точечкам черепа, на лобных и затылочных бугорках. Необходимо мерить и грудную клетку крохи, поскольку она растёт параллельно черепу. Чтобы не травмировать грудничка, не забывайте о правилах безопасности.

Важно помнить, что блуждающий нерв, отвечающий за большинство функций организма, проходит неподалёку от затылочной части. При его смещении возможны серьёзные проблемы: от болезней пищеварения до нарушений моторики. Важно!Приподнимайте карапуза аккуратно, поддерживая головку.

Ни в коем случае не делайте это за ручки или за плечики!

Нормы объёма головы у детей (таблица)

Конечно же, у детей разные нормы объёма головы, что подробно показано в нижеприведённой таблице.

Мальчики

• Таблица обхвата головы у детей (мальчиков):
• (месяцы)
• Показатель (см)
• Низкий
• Ниже среднего
• Средний
• Выше среднего
• Высокий
• Очень высокий
• Таблица окружности головы у детей (девочки):(месяцев)
• Низкий
• Ниже среднего
• Средний
• Выше среднего
• Высокий
• Очень высокий
• Если объём головки крохи не соответствует показателям нормы, даже при учёте возможных колебаний, это повод для беспокойства и обязательная причина для похода к специалисту.Есть несколько главных причин этому:

Очень низкий0 37,71 39,82 41,83 43,34 44,5545,9646,7747,7848,4949,01049,61150,012 50,715 51,318 51,62152,02452,327 52,730 53,033 53,336 53,542 54,048 54,354 54,66055,0 Показатель (см) Очень низкий0 37,0139,52 41,43 43,04 44,25 45,46 46,37 47,38 48,09 48,510 49,211 49,612 50,115 50,518 50,921 51,22451,52751,830 52,03352,43652,742 53,248 53,554 53,860 54,0

1. Наследственность. Если у кого-то из родителей или близких родственников голова больше/меньше нормы.
2. Родовая травма. Кстати, у деток, которые появились на свет через кесарево сечение, форма головки ближе к нормальной.
3. Врожденные патологии. Например, гидроцефалия или микроцефалия.

Регулярно наведывайтесь к педиатру, следите за развитием вашего карапуза, сверяйтесь со стандартами, обследуйтесь. И тогда все возможные отклонения обязательно будут под контролем. Как видим, размеры головы у детей — очень важный момент в их развитии. Поэтому обязательно проводите необходимые замеры, записывая их и заглядывая в таблицу. А видя возможные отклонения, непременно обращайтесь к врачу. Когда речь идёт о здоровье вашего малыша, никакая предосторожность лишней не будет.

Источник: https://agu.life/bok/1573-tablica-okruzhnosti-golovy-detey-do-5-let-soglasno-srednim-pokazatelyam-voz.html

Размер головы у ребенка по месяцам и годам

1. Размер головы ребенка и его окружность – показатель, которому уделяется особое внимание педиатрами, особенно у младенцев.
2. Увеличение окружности головы маленького пациента говорит о росте головного мозга, а также о развитии и здоровье малыша в целом.
3. Родители могут и самостоятельно держать под контролем данный параметр, ежемесячно измеряя окружность головы своего крохи и сравнивая показания с предыдущими данными с помощью специальной таблицы, разработанной Всемирной организацией здравоохранения.

Снимаем мерки с головы ребенка правильно

• Окружность головы измеряется следующим способом: голова обхватывается сантиметровой лентой, протягивается через лобные возвышения (“бугры”) спереди и также осторожно ложится на затылочный бугор сзади.
• Малыша для проведения измерения нужно положить на горизонтальную поверхность, будь то диван или пеленальный столик.
• Мягким сантиметром нужно измерить обхват головы, начиная с линии надбровных дуг и затем продолжая обхват по окружности.

Таблица показателей измерения окружности головы у детей

Увеличение размеров головы в первые месяцы жизни должно происходить быстрее, чем по мере последующего взросления. Окружность головы младенца составляет не много ни мало, – 35 см. Это – данные для среднестатистического новорожденного крохи.

Показатель окружности всего за первый месяц жизни должет увеличиться до 37,5 см. Поможет узнать соответствующий возрасту объем головы у детей таблица показателей окружности головы.

Новорожденные дети мужского пола рождаются крупнее девочек, и, соответственно, диаметр головы у них также больше.

И хотя описываемая педиатрами разница между окружностью головы месячных мальчиков и девочек составляет менее 1 см, по мере взросления данные значительно отличаются. Именно поэтому при измерении окружности головы у девочек и мальчиков используются две таблицы со значениями.

Центильная таблица размеров окружности головы по месяцам/годам у мальчиков от 0 до 10 лет

Возраст	Окружность головы
см	% от длины тела
До 1 месяца	35	69
1 месяц	37	69
2 месяца	39	68
3 месяца	41	67
6 месяцев	44	65
9 месяцев	46	64
1 год	47	63
2 года	49	57
3 года	50	52
4 года	51	50
5 лет	51	47
6 лет	51	45
7 лет	52	43
8 лет	52	41
9 лет	52	40
10 лет	52	38

Центильная таблица размеров окружности головы по месяцам/годам у девочек от 0 до 10 лет

Возраст	Окружность головы
см	% от длины тела
До 1 месяца	34	68
1 месяц	36	68
2 месяца	38	68
3 месяца	40	68
6 месяцев	43	65
9 месяцев	45	64
1 год	46	62
2 года	48	56
3 года	49	52
4 года	50	50
5 лет	50	47
6 лет	50	44
7 лет	51	43
8 лет	51	41
9 лет	51	39
10 лет	51	38

Отклонения от нормы

Серьезные отклонения от показателей нормы могут свидетельствовать об имеющихся патологиях. Приведем пример нескольких патологических изменений формы и диаметра головы, имеющие серьезное значение.

Иначе именуется гидроцефалией или водянкой головного мозга. Такое состояние у ребенка заметить очень просто – голова растет резкими скачками, в то время как его тельце остается маленьким, худым.

Лобно-теменная область увеличена в разы и выделяется над остальной поверхностью головы. Неестественно большой родничок также бросается в глаза непрофессиональным взглядом.

Гидроцефалия нередко встречается у детей после внутриматочных инфекций.

Микроцефалия, или маленький череп – патология, при которой периметр черепа младенца меньше, чем должно быть в норме, что ведет за собой умственную отсталость, неврологические отклонения. Причиной микроцефалии могут быть множество факторов, одни из которых: перенесенная матерью краснуха во время беременности, токсоплазмоз, лихорадка Зика и др.

Как подобрать головной убор для ребенка без измерения окружности

При выборе головного убора для крохи можно определить размер головы ребенка по возрасту и даже такому параметру, как рост. Простой и удобный способ за пару минут узнать размер шапочки, даже не снимая мерки, что очень удобно для постоянно подрастающего ребенка в младенческом возрасте вы найдете в нашей таблице-шпаргалке для мам.

Возраст ребенка	Рост ребенка (см)	Размер головного убора
новорожденный	50-51	35
1-3 мес.	52-53	36
3-6 мес.	54-61	39
полгода	62-67	42
9-12 мес.	68-73	44
1-1,5 года	74-85	46-47
2 года	86-91	48
3 года	92-98	49
4 года	98-103	50
5 лет	104-109	51
6 лет	110-115	52
7 лет	116-121	53
8 лет	122-123	54
9 лет	124-133	56
10 лет	134-139	57

(45 5,00

Размер окружности головы у новорожденного по месяцам

Такой показатель, как окружность головы новорожденного является одним из базовых, благодаря которому отслеживается правильность развития младенца в первый период его жизни. Специально для этого были выведены нормативные диапазоны для каждого конкретного возраста.

Нормальные показатели

Ребенок появляется на свет совсем крохотным, но в первый год его жизни происходят значительные изменения, в частности физического плана. В том числе и голова изменяет свой размер, что является показателем нормального развития при соблюдении определенных граничных показателей.

Наиболее активной фазой подобных изменений можно назвать первое полугодие. В это время рост весьма интенсивный и за 1 месяц может прибавиться до 2 см в среднем.

Начиная с 4-го месяца эти процессы постепенно замедляются. У деток до года в связи с такими изменениями наблюдается постепенное принятие телом правильных пропорций.

На 15 — 16 неделе обхват черепа должен примерно равняться обхвату грудной клетки.

Чтобы родителям было проще ориентироваться, была специально разработана таблица показателей, которая демонстрирует, какой должна быть окружность головы в разрезе каждого года в отдельности. Для первого года данные разбиты по месяцам, так как в этот период отклонения в несколько сантиметров могут стать весьма значительным поводом для беспокойства.

Контроль всех параметров развития малыша должен осуществяться под строгим контролем врача-педиатра

В среднем норма для новорожденных деток составляет 35 см в обхвате черепа. В зависимости от персональных особенностей анатомического строения и развития плода это число может иметь отклонения в диапазоне 32-38 см. В дальнейшем нужно следить за тем, чтобы ежемесячный прирост соответствовал стандартам.

Так как идеальных совпадений практически не бывает, отклонения могут быть равны 2-3 см от среднего числа. У недоношенных деток рост происходит несколько более активно и постепенно сравнивается с обычными данными.

Таблица обхвата головы ребенка в определенном возрасте:

Период	Средний показатель, см	Нормальные отклонения, см
Момент рождения	34-35	32-38
1 месяц	36-37	34-40
2 месяца	37-38	35-40
3 месяца	39-40	36-41
4 месяца	40-41	37-43
5 месяцев	41-42	38-44
6 месяцев	43-44	40-46
7 месяцев	44-45	41-47
8 месяцев	45	42-48
9 месяцев	45-46	43-49
10 месяцев	46-47	44-50
11 месяцев	47	45-50
12 месяцев	47-48	46-51
24 месяца	49-50	47-51
36 месяцев	50-51	48-52
48 месяцев	51	49-52

С 4-5 лет окружность головы детей практически полностью замедляет свой рост и ее изменения становятся малозаметными. Тем не менее, анатомические изменения происходят и далее, вплоть до зрелости организма.

Как определить размер окружности головы?

Контролировать изменения в размерах окружности головы новорожденного должен врач педиатр. Именно поэтому устанавливается график обязательных посещений поликлиники для снятия базовых метрических показателей и осмотра состояния малыша.

Тем не менее, выявить, соответствуют ли параметры ребенка стандартным показателям можно и самостоятельно. Таблица с готовыми данными не всегда помогает, ведь для каждого маленького человечка изменения происходят в индивидуальном порядке.

Чтобы вычислить, каким должен быть размер черепа у вашего малыша в тот или иной период, нужно произвести нехитрые расчеты. За основу берется средний показатель для полугодовалого возраста.

Затем нужно прибавить или отнять нужное количество сантиметров.

Норма прироста для детей старше 6 месяцев составляет в среднем 0,5-1 см. Для младших деток нужно отнимать 1,5-2 см. Если вы вписываетесь в границы отклонений, волноваться, скорее всего, нет повода. Для того чтобы устранить все сомнения, в любом случае нужно прийти на прием к педиатру.

Возможные отклонения

К сожалению, случаются и такие ситуации, когда размер окружности головы малютки не соответствует норме даже с учетом допустимых колебаний. Если имеются отклонения даже в полсантиметра, есть повод для беспокойства.

Отклонения в размерах окружности головы могут быть при гидроцефалии у малыша

Можно выделить несколько основных причин возникновения подобных отклонений у маленького ребенка. Какая именно из них вызвала по итогу нарушения в физическом развитии, может определить только врач после тщательного обследования.

Советуем почитать:Когда у новорожденных зарастает родничок?

• Наследственность. Если у родителей или ближайших родственников размеры головы больше или меньше нормы, это может передаться и ребенку. Повода для беспокойства в таком случае нет. Хуже, если в роду встречались патологические изменения черепа.
• Родовая травма. При прохождении родовых путей малыш задевает кости и ткани матери, что может привести к появлению отека. Чаще всего он проходит в первые сутки, причем самостоятельно. У деток, появившихся на свет путем кесаревого сечения форма головы ближе к нормальной и не претерпевает изменения объемов.
• Врожденные патологии. Гораздо хуже, если причиной отклонений стали врожденные патологии. В основном в виду имеются гидроцефалия и микроцефалия. В первом случае развивается так называемая водянка головного мозга: роднички разбухают, череп увеличивается в размерах, может проступать венозная сетка.

В редких случаях это приводит к неврологическим нарушениям и летальному исходу. Во втором же случае ситуация складывается наоборот. Роднички остаются закрытыми, а размеры черепа отличаются от нормы в меньшую сторону. Это заболевание тормозит рост головы ребенка.

Чтобы предотвратить более серьезные последствия, нужно регулярно посещать педиатра и следить за соответствием метрических показателей стандартам.

Размер головы ребенка по месяцам — норма и патология

Окружность головы новорожденного мальчика практически не отличается от таковой у девочки. По мере роста и развития мальчики начинают опережать сверстниц, показатели нормы для них будут выше.

Нужно брать в расчет и наследственность – некоторые мальчики рождаются на свет маленькими и с небольшой головой, как и их родители. Девочки же, напротив, бывают достаточно крупными, что не обязательно говорит о развитии у них патологии. Педиатр, оценивая состояние здоровья малыша, учитывает его индивидуальность и генетику.

Выбор головного убора для малыша без измерения окружности головы

Выбор шапки и других уборов для малышей – это порой сложная задача для родителей. Мы расскажем, как подобрать убор, не меряя размеры головы. Сделать это можно с помощью этой таблицы:

Возраст	Рост в сантиметрах	Размер головы в сантиметрах
Новорожденный карапуз	45-50	36
От 1 до 3 месяцев	50-53	36
От 3 до 6 месяцев	53-60	39
6 месяцев	60-65	39
От 9 до 12 месяцев	57-72	42
До полутора лет	73-84	44
2 года	84-90	44-47
3 года	90-98	48
4 года	98-102	49
5 лет	103-108	50
6 лет	109-114	51
7 лет	115-120	52
8 лет	120-124	53
9 лет	125-132	54
10 лет	134-140	56

Конечно, если есть возможность примерить головной убор, лучше воспользоваться ею. В других же ситуациях таблица придет на помощь.

Гидроцефалия

К причинам увеличенной черепной коробки у ребенка относят такую тяжелую болезнь, как гидроцефалия или водянка головного мозга. Характеризуется патология скоплением жидкости в этой области.

При этом отмечаются такие симптомы, как повышенное внутричерепное давление, тошнота, глазная боль, психические расстройства, невралгические отклонения, патологически большая голова у малыша.

  Легкие роды без боли советы

Делаем замеры головы ребенка

Если вы хотите получить корректные результаты измерений, то вам необходимо соблюдать ряд правил:

• На протяжении первых лет жизни ребенка необходимо проводить замеры одной и той же мягкой сантиметровой лентой. Дело в том, что данные инструменты нередко имеют погрешности, которые, будучи совмещенными с прошлыми замерами, могут ввести вас в серьезное заблуждение;
• Для «чистоты эксперимента», замерять окружность головы ребенка все время должен один и тот же человек;
• Важно, чтобы во время замеров малыш не был в состоянии нервного возбуждения или истерики. В идеале он должен в это время спокойно лежать, так как, если он будет все время изворачиваться и двигаться, то вы не только не измерите окружность его головы, но и что гораздо хуже, можете случайно поранить кроху. Помните голова у детей – очень хрупкая, так как их кости в первое время очень мягкие, и вы сами того не желая, легко можете нанести карапузу серьезную травму;
• Линия самого замера проходит над ушками малыша, чуть выше бровей. При этом сантиметр обязательно должен опоясывать выпуклую часть затылка;
• Помните, что недостаточно, сверить полученные данные с приведенной выше таблицей, и забыть о замерах. Результаты всех таких процедур необходимо заносить в специальную тетрадь роста ребенка. В случае возникновения проблем, она поможет вам установить тенденцию роста малыша за любой период его жизни;

В первый год жизни ребенка, родителям необходимо замерять окружность его головы каждый месяц. Когда малыш станет постарше, данную процедуру можно проводить чуть реже. Составить график замеров вам поможет таблица, где в первой колонке указан тот возраст ребенка, когда необходимо проводить процедуру.

Помните, что контролировать рост головы малыша необходимо. В данном случае отклонение от нормы может быть симптомом или следствием целого ряда заболеваний, таких как краниостеноз, рахит и т.д.. И проведение постоянных замеров позволяет вовремя понять, что малыш нуждается в дополнительном обследовании.

  Когда ребенок начинает смеяться?

Но при этом не забывайте, что сам факт более быстрого или медленного роста головы у вашего ребенка болезнью не является. То есть, если вы заметили отклонения от нормы, это нив в коем случае не означает, что ваш кроха серьезно болен.

В большинстве случаев низкий или высокий темп роста головы ребенка  обуславливается индивидуальными особенностями его организма или наследственностью. Может быть у его папы, например, также большая или маленькая голова. Поэтому, заметив, что ваш результат отклонился от средней колонки таблицы, не спешите паниковать, но на всякий случай, постарайтесь как можно быстрее посетить педиатра.

Как с возрастом растет голова ребенка?

Самые большие темпы роста у человека в период от рождения до года.  Потом дети также продолжают прибавлять в росте и весе, но делают это уже медленней.  При этом очень важно и то, что ребенок должен расти пропорционально. То есть его рост, вес, обхват грудной клетки, бедер и головы должны увеличиваться соразмерно, по отношению, к другим частям тела.

Как правило, в первые три месяца жизни ребенка его голова, в среднем увеличивается на 2-3 см. каждые 30 дней.

Затем рост немного замедляется. В среднем в первый год жизни окружность головы малыша увеличивается чуть меньше чем на сантиметр. В идеале у полугодовалого ребенка она должна составить порядка 43 см, а у годовалого — 46 до 49 см.

Как узнать обхват

Контролировать динамику роста головы малыша, родители могут самостоятельно. Делать это необходимо еженедельно, занося результаты в специальную таблицу. Будет лучше, если измерениями займется один человек.

Итак, во время замеров, сантиметровую ленту следует прикладывать таким образом, чтобы она проходила через наиболее выпуклые точки черепа. Иными словами, ее прикладывают к максимально выступающей точке затылка, а спереди ее проводят над бровями.

  Линекс для детей – инструкция по применению

При измерениях ленту натягивать нельзя, в противном случае результат будет неверным.

Кстати, полученные данные помогут определить и размер шапки для новорожденного, а в дальнейшем и грудного ребенка.

Когда следует бить тревогу?

Стремительный рост головы новорожденного в первые месяцы и явное несоответствие норме могут быть признаком гидроцефалии. Заболевание заключается в том, что в спинном мозге скапливается слишком много жидкости, которая давит на череп. Ребенок, размеры головы которого чересчур увеличены, должен находиться под постоянным контролем невропатолога.

В медицине известен и обратный процесс, когда окружность головы меньше требуемой нормы. Такое заболевание носит название микроцефалии и может диагностироваться во время беременности. В этом случае женщине делают аборт по медицинским показаниям.

Если микроцефалия развивается у рожденного ребенка, он требует немедленного комплексного лечения.

Микроцефалия

Это заболевание встречается как у доношенного ребенка, так и у недоношенных младенцев. Если кроха родился с маленьким размером черепа, врачи могут заподозрить микроцефалию. Здесь подразумевается состояние, при котором возникает остановка роста головного мозга пациента. Форма головы приобретает неправильные очертания.

Болезнь оказывает негативное влияние на развитие центральной нервной системы карапуза. Это провоцирует умственное отставание и многие невралгические отклонения.

Степень тяжести течения болезни может быть от легкой, до крайне тяжелой. Микроцефалия считается неизлечимыми заболеванием.

Если младенец рождается с таким отклонением, задачи лечения заключаются в адаптации такого пациента к социальной жизни.

Подводим итоги

Каждый ребенок имеет свои индивидуальные особенности, в том числе и диаметр головы. Одни малыши рождаются с большой массой тела, другие с меньшей, это же касается и объемов. Нельзя назвать четкие границы тех или иных показателей, которые непременно указывали бы на какие-либо отклонения. В медицинской практике используются лишь средние данные, на которые ориентируются врачи.

Размер головы ребенка по возрасту: нормальные показатели и таблица по месяцам

Каждый месяц на приеме у педиатра происходит измерение основных показателей нормального развития ребенка от рождения до года. К важным значениям относятся рост, вес, окружность головы и грудной клетки. Врачу эти цифры дают возможность скорректировать уход за малышом, при необходимости направить его на дополнительное обследование.

Родители могут приобрести весы, ростомер и научиться самостоятельно производить измерения. Для здорового малыша такой необходимости нет, ему достаточно планового осмотра врача. Однако нужно знать, какие значения окружности головы для новорожденного относятся к норме, а какие нет, чтобы вовремя обратиться за консультацией специалиста.

Размер и форма головы у детей

У новорожденного малыша размер головы непропорционально большой, это видно невооруженным глазом. Он составляет третью или четвертую часть от общей длины тела. Для взрослого человека соотношение будет другим – одна восьмая или одна десятая. При этом череп у детей продолжает расти до 17 лет пропорционально телу.

Нормальная форма черепа новорожденного ребенка – округлая, возможны небольшие изменения, которые быстро исчезают при правильном уходе. У малышей, родившихся в результате кесарева сечения, деформаций не бывает, потому как через родовые пути они не проходят.

Специалист при осмотре черепа ребенка в роддоме обратит внимание на его форму, симметричность и размер. Продолговатая, вытянутая форма становится таковой в результате родов.

Эта особенность считается нормальной до определенного момента и исчезает без посторонней помощи. Также у малыша могут быть незначительные мягкие шишки, гематомы, которые он приобретает в процессе своего рождения.

Они проходят самостоятельно и никак не беспокоят ребенка в дальнейшем.

Важно ощупать головку ребенка. Специалистом оценивается целостность черепных костей, их плотность, отсутствие болезненности при пальпации. Обязательно осматриваются швы черепа и роднички, нельзя пропустить их размягчения.

Если есть незначительные изменения, врачи порекомендуют маме почаще переворачивать грудничка с одного бока на другой, чтобы он не находился долго в одном положении. Постепенно форма черепа придет в норму и будет расти пропорционально: кости еще очень податливы и хорошо поддаются коррекции без врачебного вмешательства.

Каким должен быть размер головы ребенка по возрасту? Существуют общепринятые медицинские показатели окружности головки у детей до года с разбивкой по месяцам. Они зависят не только от возраста, но и от пола малыша.

Для девочек:

Возраст	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Новорожденный	30.3	31.5	32.7	33.9	35.1	36.2	37.4
1 месяц	33.0	34.2	35.4	36.5	37.7	38.9	40.1
2 месяца	34.6	35.8	37.0	38.3	39.5	40.7	41.9
3 месяца	35.8	37.1	38.3	39.5	40.8	42.0	43.3
4 месяца	36.8	38.1	39.3	40.6	41.8	43.1	44.4
5 месяцев	37.6	38.9	40.2	41.5	42.7	44. 0	45.3
6 месяцев	38.3	39.6	40.9	42.2	43.5	44.8	46.1
7 месяцев	38.9	40.2	41.5	42.8	44.1	45.5	46.8
8 месяцев	39.4	40.7	42.0	43.4	44.7	46.0	47.4
9 месяцев	39.8	41.2	42.5	43.8	45.2	46.5	47.8
10 месяцев	40.2	41.5	42.9	44.2	45.6	46.9	48.3
11 месяцев	40.5	41.9	43.2	44.6	45.9	47.3	48.6
1 год	40.8	42.2	43.5	44.9	46.3	47.6	49.0

Для мальчиков:

Возраст	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Новорожденный	30. 7	31.9	33.2	34.5	35.7	37.0	38.3
1 месяц	33.8	34.9	36.1	37.3	38.4	39.6	40.8
2 месяца	35.6	36.8	38.0	39.1	40.3	41.5	42.6
3 месяца	37.0	38.1	39.3	40.5	41.7	42.9	44.1
4 месяца	38.0	39.2	40.4	41.6	42.8	44.0	45.2
5 месяцев	38.9	40.1	41.4	42.6	43.8	45.0	46.2
6 месяцев	39.7	40.9	42.1	43.3	44.6	45.8	47.0
7 месяцев	40.3	41.5	42.7	44.0	45.2	46.4	47.7
8 месяцев	40. 8	42.0	43.3	44.5	45.8	47.0	48.3
9 месяцев	41.2	42.5	43.7	45.0	46.3	47.5	48.8
10 месяцев	41.6	42.9	44.1	45.4	46.7	47.9	49.2
11 месяцев	41.9	43.2	44.5	45.8	47.0	48.3	49.6
1 год	42.2	43.5	44.8	46.1	47.4	48.6	49.9

В таблицах показатели окружности головы приведены в сантиметрах. Эти значения разработаны ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), ими руководствуются педиатры нашей и других стран. В норме в первые месяцы голова должна увеличиваться в объеме на 1,5-2 см. Начиная с 4 месяца, прирост будет меньше — около 1 см. с 6 месяцев нормальным считается прирост 0,5 см.

Несущественные отклонения от приведенных показателей могут не указывать на аномалию развития, а являться индивидуальной нормой. Если педиатр не регистрирует патологию, то, скорее всего, нарушений нет. Для успокоения родители могут посетить другого специалиста.

Измеряя объем головы новорожденного, педиатр обязательно учитывает фактор недоношенности. Недоношенные новорожденные дети имеют крупную головку.

Почему нужно каждый месяц измерять размер головы?

С первых лет жизни дети попадают под пристальный контроль медиков. Это очень важно для раннего выявления заболеваний и нарушений развития. Для специалиста окружность черепа и грудной клетки, их соответствие возрасту ребенка имеют большое значение.

Эти показатели могут указывать на болезнь или врожденную патологию. Замеры головы позволяют узнать, правильно ли развивается головной мозг, есть ли отклонения в работе центральной нервной системы.

Эти данные соотносятся с другими возможными симптомами заболевания, общим состоянием здоровья.

Контрольными и показательными измерениями считаются те, которые были сделаны в возрасте 3 и 6 месяцев. Педиатр заносит результаты замеров в специальную таблицу и каждый раз сверяет их с таблицами норм ВОЗ.

При подозрении на патологию он направит малыша на дополнительное обследование или на прием к узкому специалисту, как правило, неврологу или ортопеду.

С 2-3 лет такие измерения уже не будут столь информативны, поэтому их проводят реже.

В чем отличия в размере головы между девочками и мальчиками?

Окружность головы новорожденного мальчика практически не отличается от таковой у девочки. По мере роста и развития мальчики начинают опережать сверстниц, показатели нормы для них будут выше.

Нужно брать в расчет и наследственность – некоторые мальчики рождаются на свет маленькими и с небольшой головой, как и их родители. Девочки же, напротив, бывают достаточно крупными, что не обязательно говорит о развитии у них патологии. Педиатр, оценивая состояние здоровья малыша, учитывает его индивидуальность и генетику.

Техника измерения обхвата головы

Для получения достоверного результата надо корректно провести измерение окружности головы. Для этого разработана специальная техника, включающая следующие шаги:

• нужно положить ребенка на горизонтальную поверхность, лучше всего во время сна или в спокойном состоянии;
• мягкой сантиметровой лентой измерить окружность черепа через лобные и затылочный бугры, ориентиром служат надбровные дуги.

Новорожденному малышу провести замер будет проще, потому что в 5-6 месяцев ребенок, скорее всего, будет вертеться и плакать. Маме нужно успокоить младенца, чтобы тот побыл в неподвижном состоянии в момент измерения.

Измерение окружности детской головы нужно провести максимально точно, для младенца имеют значение даже 1-2 миллиметра. Необходимо проследить, чтобы не было перекручивания ленты и слишком плотного ее прилегания. Желательно проводить измерения одной и той же сантиметровой лентой у одного доктора. Это позволит избежать искажения результата.

О чем могут говорить отклонения?

Лучше проконсультироваться у другого специалиста, если участковый врач не видит нарушений, но есть сомнения относительно нормального развития ребенка.

ИНТЕРЕСНО: у каких врачей нужно пройти осмотр ребенку в 6 месяцев?

Отклонения в форме головы могут говорить о рахите или гидроцефалии. Для них характерна выпуклость в лобной или затылочной частях. Диагноз рахит обычно ставят малышам в 3-4 месяца.

При нем нарушается развитие костных тканей. Детский скелет не может правильно формироваться, потому как необходимые кальций, фосфор и витамин Д плохо усваиваются.

Обнаружить рахит можно по следующим симптомам: плохое зарастание или набухание родничка, выпуклый лоб, непропорциональный рост головы, выпячивание живота и пр.

ИНТЕРЕСНО: рост мальчиков по годам: таблица соотношения массы тела и длины

При гидроцефалии развиваются водянка головного мозга, повышенное внутричерепное давление и неврологические нарушения.

Заподозрить патологию можно, когда размер головы больше нормального на 3-4 см, увеличен родничок, выпирает лобная кость, на головке различим рисунок вен, малыш беспокоен и часто плачет.

Обычно это врожденная патология, доставляющая ребенку массу страданий, но на ранних стадиях она успешно лечится.

Увеличенный или маленький череп является признаком макроцефалии или, наоборот, микроцефалии. Микроцефалия приводит к задержке роста головного мозга и, как следствие, умственной отсталости. Увеличение черепа также сопровождается отставанием в психическом развитии и имеет крайне неблагоприятный прогноз. Большая голова характерна при повышенном внутричерепном давлении.

Иногда серьезное травмирование черепа происходит в процессе родов, и ткани головы отекают. Это случается, когда роженица не выполняет требований акушера или рожает самостоятельно, а также при экстренном кесареве сечении.

Кости младенца сильно сдавливаются и деформируются. Своевременное лечение устраняет патологические изменения, в дальнейшем ребенок может жить полноценной жизнью. Обычно все нарушения у таких малышей бесследно проходят к году.

Очень важно регулярно посещать своего участкового врача в первые месяцы жизни ребенка и делать все необходимые замеры. Следует внимательно отнестись к назначенному педиатром лечению и обследованиям. Вовремя выявленное заболевание легче устранить, драгоценное время не будет потеряно.

Центильные таблицы и кривые массы, длины тела и окружности головы для новорожденных детей из двоен, адаптированные для Европейского Севера России Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

УДК [616-053.31:618.252:618.291](470.1/.2)

ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ И КРИВЫЕ МАССЫ, ДЛИНЫ ТЕЛА И ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ ДВОЕН, АДАПТИРОВАННЫЕ ДЛЯ ЕВРОПЕЙСКОГО СЕВЕРА РОССИИ

© 2017 г. 1,2А. А. Усынина, 1В. А. Постоев, 2,3Й. О. Одланд, 1Г. Н. Чумакова, 1,4-6А. М. Гржибовский

Неверный государственный медицинский университет, г. Архангельск; 2Арктический Университет Норвегии, г. Тромсё, Норвегия; 3Университет Претории, Претория, ЮАР; Национальный институт общественного здравоохранения, г. Осло, Норвегия; 5Северо-Восточный федеральный университет, г. Якутск;

6Международный казахско-турецкий университет им. Х. А. Ясави, г. Туркестан, Казахстан

Актуальность данной работы продиктована отсутствием отечественных центильных таблиц и кривых роста для новорожденных из двоен при разных сроках гестации, основанных на базе популяционных регистров, что затрудняет постнатальную диагностику задержки внутриутробного роста плода. Авторы предлагают адаптированные для Европейского Севера России центильные таблицы и кривые массы, длины тела и окружности головы для детей, родившихся от многоплодной беременности при сроке 32-40 недель. Индивидуальные данные о сроке беременности и результатах антропометрии новорожденных получены из электронных баз популяционных регистров родов Мурманской и Архангельской областей за период 2006-2011 и 2012-2014 годов соответственно. Для создания центильных таблиц и кривых массы, длины тела и окружности головы, а также расчета средних значений изучаемых параметров были использованы данные соответственно 1 567, 1 631 и 1 628 новорожденных из двоен. Кривые для каждого из анализируемых антропометрических параметров представлены с учетом значений 10, 50, и 90 центилей. Средние масса тела и окружность головы новорожденных мальчиков превышали таковую у девочек при любом из изучаемых сроков беременности. Такая же тенденция отмечалась для средней длины тела за исключением срока беременности 32 недели, когда данный показатель у девочек был выше. В настоящем исследовании использована крупнейшая на настоящий момент отечественная база данных, в которую включены практически все роды в двух достаточно репрезентативных субъектах Российской Федерации. Это позволяет высказать предложение о возможности и целесообразности практического использования данных таблиц и в других регионах страны.

Ключевые слова: масса тела, длина, окружность головы, центильные таблицы, кривые роста, многоплодная беременность

GESTATION-SPECIFIC LIVE-BORN TWIN BIRTH WEIGHT, LENGTH AND HEAD CIRCUMFERENCE PERCENTILES AND CURVES ADAPTED FOR NORTH-WESTERN

RUSSIA

12A. A. Usynina, 1V. A. Postoev, 23Jon 0yvind Odland, 1G. N. Chumakova, 14-6A. M. Grjibovski

Northern State Medical University, Arkhangelsk, Russia; 2UiT The Arctic University of Norway, Tromse, Norway; department of Public Health, Faculty of Health Sciences, University of Pretoria, Pretoria, South Africa; 4Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway; 5North-Eastern Federal University, Yakutsk, Russia; international Kazakh-Turkish University, Turkestan, Kazakhstan

Until now, national percentiles and curves for twins based on population registry data have not been published. It complicates the diagnosis of fetal growth retardation. In the article, the algorithms of birth weight, length and head circumference percentiles and curves for twins born alive at gestational age 32-40 weeks are described. We used data from the population-based Murmansk County Birth Registry (2006-2011) and the Arkhangelsk County Birth Registry (2012-2014), Russian Federation. Data on 1 567, 1 631 и 1 628 newborns were used to create birth weight, length and head circumference percentiles, respectively. Gestational-specific curves present data on 10th, 50th and 90th percentiles. Mean birth weight and head circumference in males were higher compared to corresponding parameters in females at any gestational age. At 32 weeks of pregnancy mean birth length in females was higher compared to length in males. In our current study, the database was comprehensive enough to be representative for the population. Conclusively, the results of the study will be valuable for clinical practice across other regions of the Russian federation.

Keywords: birth weight, birth length, head circumference, percentile distribution, growth curves, multiple pregnancy

Библиографическая ссылка:

Усынина А. А., Постоев В. А., Одланд Й. О., Чумакова Г. Н., Гржибовский А. М. Центильные таблицы и кривые массы, длины тела и окружности головы для новорожденных детей из двоен, адаптированные для Европейского Севера России // Экология человека. 2017. № 6. С. 58-64.

Usynina A. A., Postoev V. A., Odland Jon 0yvind, Chumakova G. N., Grjibovski A. M. Gestation-Specific Live-Born Twin Birth Weight, Length and Head Circumference Percentiles and Curves Adapted for North-Western Russia. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 6, pp. 58-64.

Доля многоплодных родов двойней, включая мертворожденных, в Российской Федерации составила в 2014 году 1,14 % [1]. В странах с высоким уровнем дохода доля родов при многоплодной беременности достигает 2 — 4 %, причем за период

с 1980 по 2009 год отмечено увеличение частоты беременностей двойней на 76 % [6]. В США доля беременностей двойней среди всех беременностей составляет 3,2 % [13]. За период с 1980 по 2005 год доля детей, родившихся от многоплодной

беременности в сроке 32—36 недель, увеличилась с 28 до 48 % [12].

По сравнению с детьми, родившимися от одно-плодной беременности, младенцы из двоен чаще рождаются преждевременно, имеют повышенный риск перинатальной заболеваемости и смертности [8, 9, 15].

До 32 недели беременности массы плодов при одноплодной беременности и беременности двойней не отличаются. После указанного срока масса меньшего плода из двойни уступает массе плода при одноплодной беременности [10]. Использование для оценки физического развития младенцев из двойни центильных таблиц и кривых роста, созданных для новорожденных от одноплодных родов, может привести к некорректному заключению о патологической задержке внутриутробного роста плода из двойни. Понимание необходимости дифференцированного подхода к оценке антропометрических показателей у детей от многоплодных родов привело к созданию во многих странах центильных таблиц и кривых для массы, длины тела и окружности головы для детей из двоен на основе популяционных баз данных. Так, например, данные Норвежского медицинского регистра родов позволили создать дифференцированные по полу кривые массы тела для живорожденных детей из двоен для сроков гестации 24—42 недели, а также объединенные для обоих полов кривые массы тела для новорожденных из двоен и троен, родившихся при сроке гестации 22—42 недели [11]. Данные антропометрии более 22 000 живорожденных младенцев 26—42 недель гестации из двоен послужили основанием для создания центильных таблиц и кривых массы тела при рождении для мальчиков и девочек в Китае и сравнения полученных кривых с подобными, созданными в Японии и Австралии [17]. При отсутствии доказательства различия массы тела детей, родившихся при моно- и дихориальных двойнях, последние имели тенденцию к большей массе при сроках гестации от 20 до 40 недель в исследовании, проведенном в США [14].

В Российской Федерации отсутствуют основанные на популяционных исследованиях данные о центильном распределении основных антропометрических показателей у новорожденных детей из двоен. В 2010 году были опубликованы центильные оценочные таблицы для массы тела, окружностей головы и груди у новорожденных (живо- и мертворожденных) для детей из двоен [2]. Автором было выявлено незначительное отличие параметров физического развития детей из двойни от новорожденных при одноплодной беременности. К сожалению, дизайн данного исследования в публикации детально не представлен. Кроме того, указанные таблицы основаны на материале, состоящем лишь из 112 наблюдений (случаев многоплодной беременности), что делает результаты исследования подверженными влиянию случайных ошибок, ограничивает их репрезентативность и внешнюю валидность. Организация на

территории Архангельской и Мурманской областей популяционных регистров родов [3, 7], в которых на момент написания данной статьи содержится информация о 96 133 родах, позволяет проводить эпидемиологические исследования [4,] и создавать региональные рекомендации для службы родовспоможения и детства на основе крупнейшей в стране совокупности, репрезентативной для как минимум двух субъектов Федерации.

В данной работе мы разработали центильные таблицы и кривые для массы, длины тела и окружности головы для новорожденных из двоен, рожденных при сроке от 32 до 40 недель беременности.

Методы

Формирование выборки исследования

Процедура формирования выборочной совокупности показана на рис. 1. Регистры родов Мурманской и Архангельской областей содержат данные о 951 многоплодной беременности. Роды двойней произошли у 940 женщин, остальные беременные родоразрешились тройней. За срок беременности, при котором произошли роды, принимали полные недели беременности, указанные в истории родов и отмеченные соответственно в регистрационных картах обоих регистров родов. В 226 случаях срок беременности, при котором произошло родоразрешение двойней, не был указан. Двое родов из них с отсутствующей информацией по дате первого дня последней менструации и по ультразвуковому обследованию во время беременности были исключены из исследования. У остальных 224 родильниц срок беременности на момент родоразрешения определили по дате первого дня последней менструации (219 женщин) и по сроку беременности, определенному при первом ультразвуковом скрининге (5 женщин). В первом случае срок беременности в днях определили вычитанием из даты родов даты первого дня последней менструации. Во

Рис. 1. Блок-схема выборки исследования Примечание. N — количество родов.

втором случае вычитали прогнозируемую при ультразвуковом исследовании дату родов из фактической даты родов с последующим прибавлением к результату 280 дней. В обоих случаях полученный результат представляли в полных неделях беременности.

Из совокупности в 938 родильниц с известным сроком беременности, при котором произошло родоразрешение, были исключены 100 женщин со сроком беременности менее 32 и более 40 недель из-за малочисленности групп. В результате оставшихся в выборке 838 родов двойней родились 1 676 детей, 13 из которых были мертворожденные, а 8 имели врожденные пороки развития (коды МКБ-10: Q00, Q03, Q68, Q72), изменяющие пропорции новорожденного ребенка. В результате исключения указанных выше 21 случая мертворождения и детей с пороками развития в выборке для создания центильных таблиц и кривых роста остались 1 655 живорожденных из двоен со сроком гестации 32—40 недель. Для каждого из изучаемых показателей в последующем применяли дополнительные критерии исключения (см. рис. 1). Анализ антропометрических показателей проведен дифференцированно для обоих полов.

Антропометрические показатели новорожденных

Значение массы тела у 59 из 1 655 детей представляли собой числа менее 100 г, что было расценено как вероятные ошибки ввода данных; эти дети были исключены из расчетов. При анализе длины тела новорожденных из выборки в 1 655 детей были исключены два новорожденных (один с отсутствующей информацией по длине тела, второй — с длиной, равной 20 см, расцененную как невозможную для срока беременности 39 недель). Два измерения окружности головы (49 и 54 см) были приняты как ошибочно введенные данные для доношенных здоровых новорожденных. Еще у одного ребенка данные измерения окружности головы отсутствовали. Информация о половой принадлежности трех младенцев отсутствовала в объединенном регистре; эти случаи были исключены из дальнейшего анализа.

После исключения новорожденных с отсутствующей или ошибочно введенной информацией по массе, длине тела и окружности головы при рождении применили метод Tukey [16] для идентификации статистических выбросов отдельно для каждого пола. Для каждого срока гестации от 32 до 40 недель были определены значения массы тела, равные разнице между первым квартилем и удвоенным межквар-тильным размахом (нижний лимит Tukey) и сумме третьего квартиля и удвоенного межквартильного размаха (верхний лимит Tukey). Новорожденные с массой тела при рождении меньше нижнего и больше верхнего лимита Tukey принимали за выбросы. Подобная процедура была проведена также для длины тела и окружности головы. В итоге для создания центильных таблиц и кривых массы, длины тела и окружности головы были использованы данные

1 567, 1 631 и 1 628 новорожденных из двоен, родившихся при сроке беременности 32—40 недель.

Анализ данных

В дифференцированных по полу выборках определяли средние арифметические (m), стандартные отклонения (s), а также значения, равные 3, 5, 10, 50, 75, 90, 95 и 97 центилям для массы, длины тела и окружности головы новорожденных для каждой недели гестации при сроке от 32 до 40 недель. Полученные дробные значения, за исключением значений m и s для длины тела и окружности головы, округляли до целых чисел. Кривые массы, длины тела и окружности головы представляли по результатам дифференцированных для сроков беременности 32—40 недель значений указанных антропометрических измерений, соответствующих 10, 50, и 90 центилям. Выбор центилей был обусловлен их значением для диагностики нарушений параметров физического развития новорожденных; так, антропометрический показатель менее значения 10-го центиля для соответствующего срока беременности трактуется как малый к сроку беременности, а превышающий значение 90-го центиля — как большой к сроку. Для обработки данных использовали программу SPSS (IBM Corp. Released 2016. IBM SPSS Statistics for Macintosh, Version 24.0. Armonk, NY: IBM Corp.).

Проведение исследования одобрено комитетом по этике Северного государственного медицинского университета (протокол № 01/02-17 от 1.02.2017).

Результаты

Центильное распределение массы новорожденных девочек и мальчиков представлено в табл. 1. Средняя масса тела новорожденных мальчиков при любом из сроков гестации от 32 до 40 недель была выше таковой у девочек. За исключением срока беременности 32 недели такая же тенденция отмечалась и для длины тела при рождении (табл. 2). Средняя масса доношенных младенцев обоих полов из двойни была выше 2 500 г. Начиная с 34 недель у мальчиков и 35 недель у девочек средняя длина тела детей превышала 45 см.

Средняя окружность головы мальчиков была больше головы девочек для всех изучаемых сроков беременности (табл. 3).

Кривые для 10, 50 и 90 центилей для массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей обоих полов из двоен показаны на рис 2.

Обсуждение результатов

Настоящее исследование является первым в Российской Федерации основанным на использовании данных популяционных регистров родов изучением центильного распределения значений массы, длины тела и окружности головы для детей из двойни.

Полученные нами данные средних значений массы тела мальчиков для всех изучаемых сроков гестации, кроме 36 недель, не отличались от таковых, представленных норвежскими исследователями [11].

Таблица 1

Центильное распределение массы тела живорожденных детей обоих полов при многоплодной беременности (двойни)

со сроком 32-40 недель

Срок, нед. Пол ребенка N Масса тела, т (8), г Центили для массы тела, г

р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

32 м 34 0 1874 (227) 1440 1440 1525 1780 1867 2043 2180 2245 2343

ж 22 1 1816 (248) 1290 1296 1398 1625 1865 1965 2162 2214

33 м 33 3 1917 (285) 1274 1369 1470 1785 1935 2088 2288 2457 2586

ж 34 2 1856(239) 1366 1450 1575 1690 1820 2045 2250 2301 2304

34 м 67 6 2213 (368) 1581 1658 1794 1930 2200 2400 2702 2978 3087

ж 78 4 2036(401) 1313 1456 1590 1773 1975 2295 2640 2672 2899

35 м 72 2 2411 (314) 1886 1917 1987 2193 2395 2610 2792 2933 3147

ж 80 7 2248 (308) 1610 1671 1811 2080 2238 2450 2625 2828 2884

36 м 109 8 2467 (303) 1777 1900 2077 2295 2460 2655 2860 2985 3068

ж 116 5 2365 (388) 1685 1766 1827 2120 2355 2553 2923 3173 3230

37 м 176 9 2730 (382) 2069 2157 2276 2452 2695 2960 3323 3425 3500

ж 185 8 2627 (338) 1904 2037 2212 2435 2620 2823 3058 3207 3273

38 м 156 9 2815 (409) 1877 2028 2337 2600 2785 3093 3356 3465 3601

ж 180 11 2755 (401) 1964 2042 2253 2530 2730 2944 3320 3529 3670

39 м 56 5 3101 (342) 2186 2370 2601 2933 3145 3288 3518 3612 3695

ж 92 3 2841 (430) 1887 1976 2293 2528 2890 3165 3410 3513 3561

40 м 36 2 3140 (349) 2582 2597 2770 2880 3050 3470 3630 3833 3848

ж 41 0 2839 (514) 1742 2103 2230 2470 2750 3165 3520 3860 3904

Примечание. м — мужской; ж — женский; новорожденных с отсутствующими данными по

N — количество новорожденных, у которых есть данные по массе тела; N — количество массе тела; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; г — грамм; р — центиль.

Таблица 2

Центильное распределение длины тела живорожденных детей обоих полов при многоплодной беременности (двойни)

со сроком 32-40 недель

Срок, нед. Пол ребенка N Длина тела, т (8), см Центили для длины тела, см

р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

32 м 34 0 42,4 (2,7) 36 36 39 41 43 44 45 46 46

ж 23 0 43,7 (2,6) 37 37 40 42 43 46 47 47

33 м 36 0 43,8 (2,5) 39 40 41 42 44 45 48 49 50

ж 36 0 42,4 (2,2) 37 38 39 41 42 44 45 46 47

34 м 72 1 45,7 (2,7) 41 41 42 44 46 47 50 51 52

ж 81 1 44,5 (2,7) 38 39 41 43 45 46 48 48 50

35 м 71 3 46,3 (1,9) 42 42 44 45 46 47 49 49 50

ж 87 0 45,6 (2,5) 40 41 42 44 46 47 48 49 49

36 м 117 0 46,7 (2,3) 42 43 44 45 47 48 50 50 51

ж 120 1 46,3 (2,4) 41 42 43 45 46 48 49 50 50

37 м 184 1 48,6 (2,4) 44 45 46 47 49 50 51 52 53

ж 191 1 48,0 (2,1) 44 45 45 47 48 50 50 51 52

38 м 159 6 49,1 (2,5) 43 44 46 48 49 51 52 53 53

ж 188 3 48,6 (2,3) 44 45 46 47 49 50 52 52 53

39 м 60 1 50,4 (2,3) 45 46 48 49 51 52 53 54 55

ж 93 2 49,2 (2,8) 43 44 45 47 50 51 53 54 55

40 м 38 0 50,5 (1,7) 47 48 48 49 50 51 53 53 55

ж 40 1 49,4 (2,7) 43 45 46 48 50 51 52 55 55

Примечание. м новорожденных с р — центиль.

— мужской; ж — женский; N отсутствующими данными по

— количество новорожденных, у которых длине тела; т — средняя величина; 8 —

есть данные по длине тела; N — количество стандартное отклонение; см — сантиметр;

Средняя масса тела девочек в нашем исследовании была меньше массы норвежских девочек, причем наибольшее различие отмечено для 39—40 недель гестации. Сравнение кривых массы плодов обоих полов выявило однотипное уплощение кривых, соответствующих центилям ниже Р50, для сроков беременности 39—40 недель в нашем исследовании и работе Glinianaia S. V. с соавт. [11]. Это может

быть объяснено снижением массы плодов при многоплодных беременностях при больших сроках из-за ухудшения состояния плаценты и возникновения дис-кордантности развития плодов. Подобное изменение массы у плодов из двоен было выявлено и другими исследователями [17]. В отличие от нашего исследования кривые центильного рапределения массы для обоих полов новорожденных младенцев в Китае

Таблица 3

Центильное распределение окружности головы живорожденных детей обоих полов при многоплодной беременности (двойни)

со сроком 32-40 недель

Срок, нед. Пол ребенка N N. Окружность головы, т (8), см Центили для окружности головы, см

р3 р5 р10 р25 р50 р75 р90 р95 р97

32 м 34 0 30,6 (1,4) 27 28 29 30 31 32 33 33 33

ж 23 0 29,9 (1,7) 27 27 28 29 30 31 32 34 —

33 м 36 0 31,0 (1,8) 26 26 29 30 31 32 33 33 34

ж 36 0 29,9 (1,2) 27 28 28 29 30 31 31 32 33

34 м 73 0 31,8 (1,6) 29 29 30 31 32 33 34 34 35

ж 82 0 31,1 (2,0) 28 28 28 30 31 32 34 35 36

35 м 72 2 32,5 (1,1) 30 31 31 32 33 33 34 35 35

ж 86 1 31,8 (1,6) 28 29 30 31 32 33 34 34 35

36 м 114 3 32,6 (1,1) 30 31 31 32 33 33 34 34 35

ж 121 0 32,0 (1,6) 29 29 30 31 32 33 34 35 35

37 м 181 4 33,6 (1,2) 31 32 32 33 34 34 35 36 36

ж 193 0 32,9 (1,4) 30 31 31 32 33 34 35 35 35

38 м 164 1 33,6 (1,5) 31 31 32 33 34 35 35 36 36

ж 190 1 33,0 (1,6) 30 30 31 32 33 34 35 35 36

39 м 60 1 33,9 (1,5) 30 31 32 33 34 35 36 37 37

ж 87 8 33,5 (1,2) 31 31 32 33 34 34 35 35 35

40 м 38 0 34,2 (1,2) 32 32 32 34 34 35 35 36 37

ж 38 3 33,2 (1,1) 31 31 32 33 33 34 35 35 35

Примечание. м — мужской; ж — женский; N — количество новорожденных, у которых есть данные по окружности головы; N — количество новорожденных с отсутствующими данными по окружности головы; т — средняя величина; 8 — стандартное отклонение; см — сантиметр; р — центиль.

Г ГС» инонлы Н Ю5раст 4ыга,]

гестяциеиннй всирдст «‘Л 1

Рис. 2. Кривые массы, длины тела и окружности головы новорожденных детей обоих полов из двоен при сроке беременности 32—40 недель Примечание. Р — центиль.

имели одинаковую тенденцию к снижению для всех представленных центилей при сроках беременности более 39 недель [17]. Значения медианы для массы тела девочек в нашем исследовании были больше таковых для китайских девочек, начиная с 37 недель гестации. У мальчиков различия были более отчетливые, с преобладанием значений медианы у детей в нашем исследовании, только при сроке беременности 39—40 недель.

При отсутствии отличий в средней массе тела девочек из двоен в нашем исследовании и работе, проведенной в США [14], отмечено преобладание средней массы тела мальчиков в нашем исследовании для всех изучаемых сроков беременности. Исключение детей афроамериканцев из когорты не изменяет результатов сравнения средней массы у девочек, но ведет к менее очевидным различиям в средней массе новорожденных мальчиков Европейского Севера и мальчиков США. Вместе с тем последние продолжают отличаться меньшей по сравнению с мальчиками из нашего исследования средней массой при сроке беременности 38 недель и более.

По сравнению с данными Жаровой А. А. [2] значения медианы для массы тела мальчиков в нашем исследовании превышало полученные автором данные для всех недель гестации за исключением 38 недели. Данное отличие может объясняться разным дизайном исследований; в нашем случае использованы данные популяционных регистров родов, а в работе Жаровой А. А., возможно, выборочная совокупность была сформирована с определенными исключениями, судить о которых из-за отсутствия полного описания дизайна в публикации не представляется возможным. Кроме того, в указанной работе представлены объединенные результаты для обоих полов, в то время как мы применяли дифференциацию показателей по полу. Исследование Glinianaia S. V. с соавт. [11] подтверждает, что девочки из двоен имеют меньшую по сравнению с мальчиками среднюю массу тела при всех сроках беременности от 24 до 44 недель. Медиана для окружности головы мальчиков в нашем исследовании превышала таковую в работе Жаровой А. А. [2], исключение составили данные для 39 недели беременности. Таким образом, сравнение результатов цитируемого исследования и полученных нами данных затруднено из-за отсутствия в первом дифференцированного измерения параметров физического развития для мальчиков и девочек, а также недостаточного количества данных для проведения сравнения с помощью статистических методов.

Малое количество многоплодных родов при сроках менее 32 недель в обоих изучаемых регистрах родов ограничило создание центильных таблиц сроком беременности 32 и более недель, однако ранее было показано отсутствие отличий в массе плодов при одноплодной беременности и беременности двойней до 32 недель беременности [10].

Данные о типе хориальности в электронной базе регистров родов отсутствуют, что не позволило создать

дифференцированные таблицы для новорожденных из моно- и дихориальных двоен.

Репрезентативность результатов данного исследования определяется использованием в нем данных популяционных регистров родов двух субъектов Российской Федерации с общим количеством родов 96 133. Исключение из выборочной совокупности мертворожденных и детей с пороками развития могло обусловить завышение массы тела в данном исследовании. Zhang X. с соавт. [18] продемонстрировали, что при одноплодной беременности любого срока от 24 до 36 недель мертворожденные плоды имели массу, меньшую по сравнению с живорожденными детьми, родившимися при таком же сроке.

До настоящего времени оценить физическое развитие новорожденных детей из двойни с использованием отечественных центильных таблиц не представлялось возможным. Данное исследование делает доступным сравнение антропометрических параметров детей, родившихся на Европейском Севере России, с полученными центильными значениями. Более того, созданные на основе крупнейшей на сегодняшний день репрезентативной выборке двух субъектов страны центильные таблицы массы, длины тела и окружности головы для детей из двоен могут быть использованы в клинической практике для оценки физического развития новорожденных в Российской Федерации.

Список литературы

1. Демографический ежегодник России. 2015: стат. сб.

I Росстат. M.,2015. 263 c.

2. Жарова А. А. Состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы при многоплодной беременности: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2010. 26 с.

3. Усынина А. А., Одланд И. О., Пылаева Ж. А., Пастбина И. М., Гржибовский А. М. Регистр родов Архангельской области как важный информационный ресурс для науки и практического здравоохранения II Экология человека. 2017. № 2. С. 58-64.

4. Холматова К. К., Горбатова М. А., Харькова О. А., Гржибовский А. М. Поперечные исследования: планирование, размер выборки, анализ данных II Экология человека. 2016. N 2. С. 49-56.

5. Холматова К. К., Харькова О. А., Гржибовский А. М. Особенности применения когортных исследований в медицине и общественном здравоохранении II Экология человека. 2016. N 4. С.56-64.

6. Ananth C. V., Chauhan S. P. Epidemiology of twinning in developed countries II Seminars in Perinatology. 2012. Vol. 36, N 3. P. 156-161.

7. Anda E. E., Nieboer E., Voitov A. V., Kovalenko A. A. , Lapina Y. M., Voitova E. A. et al. Implementation, quality control and selected pregnancy outcomes of the Murmansk County Birth Registry in Russia II Int J Circumpolar Health. 2008. Vol. 67. P. 318-334.

8. Chauhan S. P., Scardo J. A., Hayes E., Abuhamad A. Z., Berghella V. Twins: prevalence, problems, and preterm births

II American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010. Vol. 203, N 4. P. 305-315.

9. Corsello G., Piro E. The world of twins: an update II The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2010. N 23. Suppl. 3. P. 59-62.

10. Garite T. J., Clark R. H, Elliott J. P., Thorp J. A. Twins and triplets: the effect of plurality and growth on neonatal outcome compared with singleton infants // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004. Vol. 191, N 3. P. 700-707.

11. Glinianaia S. V., Skjarven R., Magnus P. Birthweight percentiles by gestational age in multiple births // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2000. N 79. P. 450-458.

12. Hartley R. S., Hitti J. Increasing rates of preterm twin births coincide with improving twin pair survival // Journal of Perinatal Medicine. 2010. N 38. P. 297-303.

13. Martin J. A., Hamilton B. E., Sutton P. D., Ventura S. J., Mathews T. J., Kirmeyer S., et al. Births: Final data for 2007 // National Vital Statistics Reports. 2010. N 58. P. 1-85.

14. Min S-J., Luke B., Gillespie B., Min L., Newman R. B., Mauldin J. G. et al. Birth weight references for twins // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000. Vol. 182, N 5. P. 1250-1257.

15. Santolaya J., Faro R. Twins-twice more trouble? // Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012. Vol. 55, N 1. P. 296-306.

16. Tukey J. W. Exploratory data analysis. Reading, MA: Addison-Wesley, 1977. 688 p.

17. Zhang B., Cao Z., Zhang Y., Yao C., Xiong C., Zhang Y. et al. Birthweight percentiles for twin birth neonates by gestational age in China // Scientific reports. 2016. N 6. P. 31290.

18. ZhangX., Joseph K. S., Cnattingius S., KramerM. S. Birth weight differences between preterm stillbirths and live births: analysis of population-based studies from the U.S. and Sweden // BMC Pregnancy and Childbirth. 2012. Vol. 12, N 119. http://doi.org/10.1 186/1471-2393-12-1 19

References

1. Demograficheskii ezhegodnik Rossii. 2015. Stat. sb. [The Demographic Yearbook of Russia. 2015: Statistical Handbook]. Moscow, 2015, 263 p.

2. Zharova A. A. Sostoyanie fetoplacentarnogo kompleksa i perinatal’nye ishody pri mnogoplodnoi beremennosti (avtoref. cand. diss.) [Fetoplacental complex condition and perinatal outcomes in multiple pregnancy. Author’s Abstract of Cand. Diss.]. Moscow, 2010, 26 p.

3. Usynina A. A., Odland J. O., Pylaeva Zh. A., Pastbina I. M., Grjibovski A. M. Arkhangelsk County Birth Registry as an important source of information for research and healthcare. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2017, 2, pp. 58-64. [in Russian]

4. Kholmatova K. K., Gorbatova M. A., Kharkova O. A., Grjibovski A. M. Cross-sectional studies: planning, sample size, data analysis. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2016, 2, pp. 49-56. [in Russian]

5. Kholmatova K. K., Kharkova O. A., Grjibovski A. M. Cohort studies in medicine and public health. Ekologiya cheloveka [Human Ecology]. 2016, 4, pp. 56-64. [in Russian]

6. Ananth C. V., Chauhan S. P. Epidemiology of twinning in developed countries. Seminars in Perinatology. 2012, 36

(3), pp. 156-161.

7. Anda E. E., Nieboer E., Voitov A. V., Kovalenko A. A., Lapina Y. M., Voitova E. A. et al. Implementation, quality control and selected pregnancy outcomes of the Murmansk County Birth Registry in Russia. Int J Circumpolar Health. 2008, 67, pp. 318-334.

8. Chauhan S. P., Scardo J. A., Hayes E., Abuhamad A. Z., Berghella V. Twins: prevalence, problems, and preterm births. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2010, 203

(4), pp. 305-315.

9. Corsello G., Piro E. The world of twins: an update. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2010, 23, suppl. 3, pp. 59-62.

10. Garite T. J., Clark R. H., Elliott J. P., Thorp J. A. Twins and triplets: the effect of plurality and growth on neonatal outcome compared with singleton infants. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2004, 191 (3), pp. 700-707.

11. Glinianaia S. V., Skj®rven R., Magnus P. Birthweight percentiles by gestational age in multiple births. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 2000, 79, pp. 450-458.

12. Hartley R. S., Hitti J. Increasing rates of preterm twin births coincide with improving twin pair survival. Journal of Perinatal Medicine. 2010, 38, pp. 297-303.

13. Martin J. A., Hamilton B. E., Sutton P. D., Ventura S. J., Mathews T. J., Kirmeyer S., et al. Births: Final data for 2007. National Vital Statistics Reports. 2010, 58, pp. 1-85.

14. Min S-J., Luke B., Gillespie B., Min L., Newman R. B., Mauldin J. G. et al. Birth weight references for twins. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000, 182

(5), pp. 1250-1257.

15. Santolaya J., Faro R. Twins-twice more trouble? Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012, 55 (1), pp. 296-306.

16. Tukey J. W. Exploratory data analysis. Reading, MA, Addison-Wesley, 1977, 688 p.

17. Zhang B., Cao Z., Zhang Y., Yao C., Xiong C., Zhang Y. et al. Birthweight percentiles for twin birth neonates by gestational age in China. Scientific reports. 2016, 6, 31290 p.

18. Zhang X., Joseph K. S., Cnattingius S., Kramer M. S. Birth weight differences between preterm stillbirths and live births: analysis of population-based studies from the U.S. and Sweden. BMC Pregnancy and Childbirth. 2012, 12 (119). http://doi.org/10.1 186/1471-2393-12-119

Контактная информация:

Усынина Анна Александровна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии и перинатологии ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Адрес: 163000, г. Архангельск, пр. Троицкий, д. 51 E-mail: [email protected]

Информация о развитии детей, полезные статьи медицинской клиники Невро-Мед

ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

 

Под физическим развитием человека понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма в их взаимосвязи.

 

Интенсивно протекающие процессы роста и созревания детского организма определяют его особую чувствительность к условиям внешней среды. На физическом развитии детей заметно отражаются особенности климата, жилищно-бытовые условия, режим дня, характер питания, а также перенесенные заболевания. На темпы физического развития влияют также наследственные факторы, тип конституции, интенсивность обмена веществ, эндокринный фон организма, активность ферментов крови и секретов пищеварительных желез.

 

В связи с этим уровень физического развития детей принято считать достоверным показателем их здоровья. При оценке физического развития детей учитывают следующие показатели:

 

1. Морфологические показатели: длина и масса тела, окружность грудной клетки, а у детей до трех лет — окружность головы.

 

2. Функциональные показатели: жизненная емкость легких, мышечная сила кистей рук и др.

 

3. Развитие мускулатуры и мышечный тонус, состояние осанки, опорно-двигательного аппарата, развитие подкожного жирового слоя, тургор тканей.

 

Длина тела. Показатель длины тела является наиболее стабильным по сравнению с другими показателями физического развития. Наибольший темп роста отмечается в первые три месяца жизни ребенка (табл. 1).

 

Таблица 1

 

Прибавка длины и массы тела у детей первого года жизни 

Возраст, мес	Прибавка длины тела за 1 мес, см	Прибавка длины тела за истекший период, см	Прибавка массы тела за 1 мес, г	Прибавка массы тела за истекший период, г
1	3	3	600	600
2	3	6	800	1400
3	2,5	8,5	800	2200
4	2,5	11	750	2950
5	2	13	700	3650
6	2	15	650	4300
7	2	17	600	4900
8	2	19	550	5450
9	1,5	20,5	500	5950
10	1,5	22	450	6400
11	1,5	23,5	400	6800
12	1,5	25	350	7150

При правильном развитии ребенка прибавка длины тела за месяц может колебаться от +1 до -1 см. За второй год прибавка длины тела составляет 11—12 см, за третий год жизни — 8 см, за четвертый — 6 см. К четырем годам рост ребенка достигает 100 см.

 

В дальнейшем (до 10 лет) для определения Прибавки длины тела можно пользоваться формулой: длина тела ребенка Р = 100 см + 6 (П — 4), где П — число лет, 6 — средняя ежегодная прибавка длины тела, см. Наиболее интенсивный рост наблюдается в 5—7 лет и в период начала полового созревания.

 

Масса тела. Это лабильный показатель, который может изменяться под влиянием конституциональных особенностей, нервно-эндокринных и соматических нарушений; он также зависит от экзогенных причин (питание, режим).

 

Наиболее интенсивная прибавка массы тела ребенка отмечается на первом году жизни и в пубертатном периоде.

 

Средняя масса тела новорожденных мальчиков 3494 г, девочек — 3348 г. Масса тела ребенка к 4—4,5 мес удваивается, к году утраивается. В первый месяц жизни ребенок прибавляет 600 г, во второй и третий — по 800 г. Норму прибавки массы тела ребенка после третьего месяца за каждый последующий месяц жизни можно рассчитать, вычитая от прибавки предыдущего месяца 50 г, или по формуле: X = 800 — 50 х (П — 3), где X — ожидаемая ежемесячная прибавка массы тела, П — число месяцев.

 

Темп увеличения массы тела у детей после года ослабевает и в среднем составляет 2 кг ежегодно.

 

Ожидаемую массу тела ребенка до 10 лет можно рассчитать по формуле: Р = масса тела ребенка в 1 год + 2 кг х (П — 1), где Р — ожидаемая масса, П — число лет. Массу тела ребенка старше 10 лет можно определить с помощью формулы И. М. Воронцова: масса тела детей старше 10 лет = возраст х 3 + последняя цифра числа лет.

 

Окружность головы и грудной клетки. При рождении окружность головы у доношенных детей 33—37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки больше чем на 1—2 см. В первые 3—5 мес ежемесячная прибавка составляет 1—1,5 см, а затем 0,5—0,7 см в месяц.

 

К году окружность головы увеличивается на 10—12 см и достигает 46—48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1—3 лет увеличивается на 1 см в год. С 4 лет окружность головы ежегодно увеличивается на 0,5 см. К 6 годам она равна 50—51 см, а за все последующие годы увеличивается на 5—6 см.

 

Окружность грудной клетки у новорожденных 33— 35 см. Ежемесячная прибавка на первом году жизни составляет в среднем 1,5—2 см. К году окружность грудной клетки увеличивается на 15—20 см, затем интенсивность нарастания этого показателя снижается, и к дошкольному возрасту окружность грудной клетки в среднем увеличивается на 3 см, а в школьном — на 1—2 см в год. Переднезадний размер грудной клетки у большинства доношенных новорожденных меньше поперечного размера или равен ему. Уже в конце первого года жизни поперечный размер начинает превышать переднезадний и форма грудной клетки начинает приближаться к конфигурации взрослого, т. е. уплощается. Для оценки пропорциональности развития ребенка можно использовать некоторые антропометрические индексы.

 

Индекс Чулицкой: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела у детей до 1 года равняется 25—20 см, а в 2—3 года — 20 см, в 6—7 лет — 15—10 см.

 

Индекс Эрисмана: окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5—10 см, в 2—3 года — на 9—6 см, в 6—7 лет — на 4—2 см, в 8—10 лет — больше на 1 см или меньше на 3 см.

 

Индивидуальную оценку физического развития проводят путем сопоставления антропометрических показателей ребенка с нормативами и стандартами, разработанными специально для данного региона с учетом этнической принадлежности ребенка и климатогеогра-фических условий проживания. Такие нормативы разработаны для центральных и многих других регионов страны (1977—1988 гг.) с применением параметрических и непараметрических методов математического анализа с последующим расчетом на ЭВМ. С помощью предлагаемых нормативов оценка морфофункционального развития детей может быть сделана сигмальным, регрессионным или центильным методом. Таблицы регрессии, например, позволяют правильно оценить не только соответствие физического развития возрасту, но и пропорциональность физического развития у детей одного возраста с различным ростом. Представленные в виде соматограмм таблицы регрессии помогают быстро и с достаточной точностью сопоставить уровень физического развития детей с их календарным возрастом, что удобно при массовых профилактических обследованиях в дошкольных детских учреждениях и в школах. Разработаны и единые таблицы оценки физического развития, приемлемые на любой территории страны, принимая во внимание этническую принадлежность и место проживания (город, сельская местность).

 

В основу построения таких единых для всех регионов таблиц положена универсальная устойчивость соотношений массы тела и роста, окружности грудной клетки и роста. Величины этих соотношений у мальчиков и девочек близки независимо от этнической принадлежности и в значительно большей степени зависят от длины тела, чем от паспортного возраста (табл.2).

 

Таблица 2

 

Параметры оценки физического развития детей в возрасте 1—11 лет 

Длина тела, см	Масса тела, кг (М ± а)	Окружность грудной клетки, см (М ± а))
		мальчики	девочки
75	9,2-11,5	46,9-51,1	45,8-50,0
80	10,0-12,2	47,9-52,0	46,7-51,0
85	10,7-13,1	48,8-53,0	47,7-51,9
90	12,1-14,4	49,7-54,2	48,6-52,9

Длина тела, см	Масса тела, кг (М ± о)	Окружность грудной клетки, см (М ± ст)
		девочки
95	13,3-15,8	50,6-55,2	49,5-53,9
100	14,3-17,1	51,8-56,3	50,6-55,1
105	15,8-18,6	53,0-57,8	51,8-56,7
ПО	17,2-20,1	54,5-59,0	52,8-58,1
115	18,8-21,7	55,7-60,6	54,1-59,6
120	20,5-24,2	57,3-62,4	55,4-61,1
125	22,4-26,8	58,9-64,3	56,8-62,9
130	24,6-29,8	60,4-66,4	58,5-65,1
135	26,9-32,8	62,4-68,7	60,4-67,4
140	29,4-36,3	64,2-71,0	62,4-70,1
145	32,4-40,2	66,8-73,5	64,1-72,4

ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ

 

Половые различия в показателях физического развития значительно выражены только с наступлением половой зрелости. Период жизни, когда растущий организм достигает биологической половой зрелости, называется пубертатным и характеризуется появлением  

вторичных половых признаков. Время появления последних зависит от состояния здоровья, питания, климатических условий и генетических особенностей. У девочек внешние проявления признаков полового развития отмечаются в 8 лет, у мальчиков — в 9—10 лет (табл.3).

 

Таблица 3

 

Сроки появления вторичных половых признаков 

Возраст, годы	Девочки	Мальчики
8-9	Округление бедер, широкий таз	—
9-10	Mai	Складчатость мошонки
10-11	Pi Ai	Увеличение размеров яичек (3×1,5 см)
11-12	Появление первой менструации	Пигментация мошонки Ai Pi
12-13	Увеличение размеров клитора Ма2	Увеличение размеров яичек (3×1,5 см) и полового члена (7×2,5)
13-14	Установление регулярных менструаций	Оволосение над верхней губой. Увеличение силы мышц. Строение тела по мужскому типу
14-15	Маз, А2-з, Р2-з	А2 Р2 — по мужскому типу
15-16		Оволосение щек, подбородка, бедер, мутация голоса
16-18	Остановка роста	Увеличение размеров яичек (3×2,5 см) и полового члена (10×3 см)
18-20		Оволосение голеней, рук, груди. Остановка роста

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у девочек:

1. Развитие молочных желез (Ma — mammae): Мао — детский сосок Mai (стадия I) — околососковый кружок выдается над уровнем кожи

Ма2 (стадия II) — околососковый кружок больших размеров, вместе с соском образует конус, железа несколько выдается над уровнем кожи

Маз (стадия III) — железа приподнята, сосок и околососковый кружок сохраняют форму конуса

Ма4 (стадия IV) — сосок поднимается над околососковым кружком, железа принимает такие же формы и размеры, как у взрослой женщины.

2. Появление волос на лобке (Р — pubis):

Ро — отсутствие волос

PI — единичные короткие волосы

Р2 — волосы на центральной части лобка более густые, длинные

Рз — волосы длинные, густые, вьющиеся на всем треугольнике лобка

Р4 — волосы, расположенные на всей области лобка, переходят на бедра, густые, вьющиеся, с характерной горизонтальной границей.

3. Развитие волос в подмышечной впадине (А — axillaris):

АО — отсутствие волос

AI — единичные волосы

А2 — волосы более густые на центральном участке впадины

Аз — волосы густые, длинные по всей подмышечной области.

Условные обозначения развития вторичных половых признаков у мальчиков:

1. Развитие волос на лобке: Ро — отсутствие волос Pi — отдельные прямые волоски Р2 — более густые курчавые волосы, верхняя граница

горизонтальная Рз — густое оволосение на лобке и начинающееся в направлении к пупку

Р4 — густое оволосение по направлению к пупку и на внутренней поверхности бедер.

2. Развитие волос в подмышечной впадине: АО — отсутствие волос AI — отдельные прямые волоски А2 — волосы курчавые, но редкие Аз — густое оволосение, волосы курчавые, пигментация передней подмышечной складки.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ

Масса головного мозга новорожденного составляет 1$ массы тела, к году она достигает уже Vu, к пяти годам — V\4.  У взрослого человека масса мозга равна 1/40 массы тела. Таким образом, на 1 кг массы новорожденного приходится 109 г вещества мозга, взрослого — 20—25 г.

Формирование головного мозга не заканчивается к моменту рождения. Большие полушария мозга имеют возрастную особенность: извилины и крупные борозды малой высоты и глубины. Мелких борозд мало, их число увеличивается уже в первые месяцы жизни. Размеры лобной доли относительно меньше, чем у взрослого человека, а затылочной — наоборот, больше. Мозжечок развит слабо, полушария его малых размеров и толщины, борозды поверхностные. Боковые желудочки велики, растянуты.

Серое вещество плохо дифференцирование от белого, практически отсутствует миелиновая оболочка. Более законченными в своем развитии к моменту рождения ребенка являются ядра гипоталамуса, продолговатый и спинной мозг. Поскольку кора головного мозга, пирамидные пути, полосатое тело к рождению ребенка развиты недостаточно и в функциональном отношении незрелы, деятельность всех жизнеобеспе-чивающих органов у новорожденного регулируется подкорковыми центрами. Несмотря на относительную незрелость, нервная система вполне обеспечивает новорожденного безусловными врожденными рефлексами, которые, с одной стороны, служат для обеспечения питания, контакта с окружающей средой, защиты, а с другой — являются основой для формирования в дальнейшем более сложных форм деятельности.

С первых дней жизни у ребенка функционируют все органы чувств. Отличительной особенностью новорожденного является недифференцированный характер всех его реакций, склонных к генерализации. Раздражение того или иного рецептора вызывает не локальную, а разлитую реакцию.

С возрастом масса головного мозга у ребенка увеличивается: к 9 мес удваивается, к 3 годам утраивается, а затем к 6—7 годам скорость нарастания массы мозга замедляется.

Процесс дифференциации нервных клеток сводится к значительному росту аксонов, их миелинизации, росту и увеличению разветвленности дендритов, образованию непосредственных контактов между отростками нервных клеток (так называемых межнейронных синапсов). Развитие нервной системы происходит тем быстрее, чем младше ребенок. Особенно энергично оно протекает в течение первых 3 мес жизни. Дифферен-цировка нервных клеток заканчивается к 3 годам, а к 8 годам кора головного мозга по строению почти не отличается от коры взрослого человека. Миелинизация завершается к 5 годам.

У детей мозг кровоснабжается лучше, чем у взрослых, что объясняется богатством капиллярной сети. Обильное кровоснабжение мозга обеспечивает повышенную потребность в кислороде быстро растущей нервной ткани. Отток крови от головного мозга у детей первого года жизни замедлен, так как диплоические вены образуются лишь после закрытия родничков. Этим объясняется склонность детей первого года жизни к нейротоксикозу при инфекционных заболеваниях вследствие аккумулирования токсичных веществ и продуктов нарушенного метаболизма. Этому же способствует повышенная проницаемость гематоэнцефаличе-ского барьера.

С момента рождения доношенный ребенок имеет ряд врожденных, или безусловных, рефлексов. К ним относятся сосание, глотание, мигание, кашель, чиханье, акты мочеиспускания, дефекации и некоторые другие. Они осуществляют приспособление организма к окружающей среде и до конца первого года жизни подвергаются существенной эволюции.

Врожденные реакции в форме безусловных рефлексов вполне обеспечивают существование ребенка лишь в первые дни жизни. В дальнейшем основными в жизнедеятельности ребенка являются приобретенные рефлексы, обеспечивающие необходимый уровень взаимодействия организма с внешней средой.

В конце 1-го и в начале 2-го месяца жизни у ребенка образуется ряд простых, элементарных условных рефлексов. В конце 3-го месяца жизни у него можно выработать уже сложные, дифференцированные рефлексы, указывающие на развитие анализаторной функции коры головного мозга.

Развитие высшей нервной деятельности, т. е. приобретение условных рефлексов, на первом году жизни идет быстрыми темпами. Ребенок значительно легче, чем взрослый, образует условные связи с окружающей средой, и они у ребенка более устойчивы. Сравнительно быстро дети приобретают привычки, навыки поведения, которые в последующем остаются на всю жизнь.

Огромную роль в поведении ребенка играет речь. Формирование речи обусловлено становлением функции сенсорной системы и функциональным созреванием головного мозга.

Важно помнить, что развитие речи является также продуктом и результатом общения ребенка со взрослым, результатом воспитательной активности.

Развитие и воспитание ребенка складываются из определенного распорядка жизни (режим), из привития ему необходимых навыков, создания условий, которые обеспечили бы правильное развитие его движений, речи, способствовали бы правильному физическому развитию, бодрому, жизнерадостному настроению.

В табл.4 представлены показатели нервно-психического развития детей первого года жизни по месяцам с изложением режимных процессов и рекомендаций по воспитанию.

Таблица 4

Рекомендации по режиму и физическому воспитанию ребенка первого года жизни с учетом его нервно-психического развития

Физиологическая незрелость нервной системы, эво-люционно-возрастные особенности растущего и развивающегося мозга являются причиной частых затруднений при врачебной оценке нарушений психомоторного развития детей грудного возраста. Для распознавания отклонений в психомоторном развитии необходимы тщательное неврологическое обследование и глубокий анализ неврологического статуса на осмотре новорожденного неврологом. В то же время раннее выявление нарушений и особенно негрубых, «малых форм» патологии на первом году жизни важно для своевременного патогенетического лечения. В этом плане большой интерес представляет методика количественной оценки уровня возрастного развития новорожденных и детей грудного возраста, предложенная Л. Т. Журбой и Е. М. Мастюковой.

Для облегчения ранней диагностики отклонений в развитии авторами разработаны скринирующие количественные оценочные таблицы, применение которых в работе с новорожденными и детьми грудного возраста (комнаты здорового ребенка детских поликлиник и др.) окажет большую помощь врачу-педиатру.

На втором году жизни продолжается интенсивное психомоторное и физическое развитие ребенка. Условные рефлексы в этом возрасте начинают формироваться быстрее. Дети подвижны, в их поведении преобладают яркие положительные эмоции, они произносят много звуков и слов, часто улыбаются и громко смеются, проявляя повышенный интерес к окружающему. В первом полугодии 2-го года жизни совершенствуется ходьба, улучшаются координация движений и понимание речи, значительно увеличивается словарный запас. Во втором полугодии игра приобретает сюжетный характер, дети стремятся к играм друг с другом, начинают выполнять требования взрослых, обучаются элементарным правилам поведения.

В течение 3-го года жизни моторные навыки детей претерпевают дальнейшее совершенствование. Расширяется ориентировка в окружающем, усложняются речь, игровая деятельность (табл. 5).

В возрасте 4—7 лет дети приобретают относительную самостоятельность. Они получают впечатления не только от непосредственного воздействия окружающего мира, но и от прослушивания или чтения книг, рассказов взрослых. На занятиях дети усваивают сведения о природе и общественной жизни. Начинают конструировать, рисовать, лепить, петь, приобретают простейшие трудовые навыки. В тесной связи с этим находится формирование моральных качеств, элементарных эстетических восприятий, норм общественного поведения. Развивается мышление, сначала конкретно-реалистическое, а в начале школьного возраста и абстрактное. Развитие более высоких ступеней мышления завершается к 13—15 годам.

Журба Л. Т., Мастюкова Е. М. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни. — М.: Медицина, 1981.

Таблица 5

Физическое и нервно-психическое развитие детей старше года (М±т)

Возраст	Длина, см	Масса, кг	Окружность грудной клетки, см	Нервно-психическое развитие
1 год 3 мес	79,45±0,32 3,56 76,97±0,29	Мальчики 11,4±0,12 1,3 Девочки 10,5210,12 1,28	49,6610,21 2,33 48,2910,22 2,32	Запас слов 10—30. Начинает обобщать предметы по существенным признакам. Пользуется облегченными словами в момент сильной заинтересованности.  Ходит, не присаживаясь, длительно, меняет положение (приседает, наклоняется, поворачивается и т. д.). Самостоятельно ест густую пищу
1 год 6 мес	81,73±0,32 3,34 80,8±0,28 2,98	Мальчики 11,8СО,11 1,18 Девочки 11,410,1 1,12	49,9210,19 1,98 48,93Ю,2 2,11	Запас слов 30—40. Появляются двухсловные предложения. Облегченные слова начинает заменять правильными. Понимает смысл целых предложений о событиях и явлениях, часто повторяющихся.  Перешагивает через препятствия. Самостоятельно ест любую пищу
1год 9 мес	84,51±0,28 2,84 83,75±0,36 3,57	Мальчики 12,6710,14 1,41 Девочки 12,2710,14 1,38	50,83Ю,19 1,91 49,8310,21 2,44	Запас активных слов начинает быстро расти. Легко повторяет слова и фразы. Понимает несложный рассказ взрослого по сюжетной картинке. Подбирает по образцу и словам взрослого два контрастных цвета (красный, синий). Часто раздевается и помогает взрослому одевать его
2 года	88,26Ю,30 3,7 86,1310,33 3,87	Мальчики 13,04Ю,1 1,24 Девочки 12,6410,15 1,76	51,2Ю,18 2,24 50,05Ю,22 2,43	Запас слов 200—300. Появляются трехсловные предложения. Начинает употреблять прилагательные и местоимения. Понимает рассказ без показа. Появляются вопросы типа: «Что это?», «Куда?».  Подбирает по образцу и просьбе взрослого четыре контрастных цвета (красный, синий, зеленый, желтый). Поднимается и спускается самостоятельно по лестнице, пытается стоять на одной ноге. Контролирует свои физиологические отправления
2 года 6 мес	91,85±0,33 3,78 91,20±0,38 4,28	Мальчики 13,9610,11 1,28 Девочки 13,9310,14 1,6	52,0910,18 2,37 51,32Ю,15 1,74	Свободно пользуется речью во всех случаях жизни. Повторяет и заучивает короткие стихи. Знает свои имя и фамилию. С помощью карандаша, кисти, пластилина, глины изображает простые предметы и называет их. Выполняет сюжетные постройки. Появляются элементы ролевой игры. Одевается самостоятельно. Ходит по лестнице переменным шагом
3 года	95,72±0,33 3,68 95,27±0,33 3,78	Мальчики 14,9610,15 1,68 Девочки 14,8510,14 1,54	52,510,21 2,21 51,910,18 2,06	Легко запоминает стихи, песни, повторяет маленькие рассказы. Задает вопрос «Почему?», пользуется формами приветствия. Раскрашивает ограниченные поверхности.  Начало конструктивной деятельности. Завязывает шнурки на ботинках. Ходит самостоятельно в туалет

Различают 4 этапа формирования психики ребенка.

 

Первый этап — моторный, характеризуется овладением основными моторными навыками на протяжении первого года жизни ребенка.

 

Второй этап — сенсорный, продолжается от 1 года до 3 лет. Движения приобретают психомоторный характер, т. е. становятся осознанными. Сенсомоторное развитие является базой для формирования всех психических функций, в том числе восприятия, внимания, целенаправленной деятельности, мышления и сознания.

 

Третий этап — аффективный, длится от 3 до 12 лет. Деятельность детей приобретает постоянный индивидуальный характер.

 

Четвертый этап — идеаторный (12—14 лет). Формируются усложненные понятия, суждения, умозаключения. Дети начинают строить предварительный план поступков в уме. Мышление становится абстрактным. Начинает формироваться личность.

 

В отдельные периоды жизни повышен риск возникновения у детей психических нарушений и болезней. Эти периоды называются кризисными.

 

Выделяют 2 кризиса: в 2—3,5 года и в 12—15 лет.

 

В первом возрастном кризисе — парапубертатном— быстрое формирование психических и физических качеств напрягает деятельность всех жизнеобеспечиваю-щих систем. Часть болезненных состояний психической сферы берет свое начало именно в этом возрасте. Второй возрастной кризис — пубертатный—связан с перестройкой функции желез внутренней секреции, бурным ростом детей, половым метаморфозом. В этот период дети очень ранимы и требуют особого внимания.

Смотрите также:

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ (Лекция) / 1-й номер / 2014 год

2. Номера журналов
3. 2014 год
4. 1-й номер
5. Физическое развитие недоношенных…

УДК 616-053. 32

© Иванова И.Е., 2014

Поступила 12.02.2014 г.

И.Е. ИВАНОВА

Физическое развитие недоношенных ДЕТЕЙ

(Лекция)

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Представлены основные закономерности физического развития недоношенных детей, родившихся на разных сроках гестации, показана динамика увеличения роста, массы тела, окружностей головы и груди, а также прогноз «догоняющего» роста до 17-летнего возраста.

Ключевые слова: физическое развитие, недоношенные, догоняющий рост

Преждевременно родившиеся дети составляют 3-16% от всех ново­рожденных. По данным Госкомстата РФ (2009), частота рождения детей с низкой массой тела в России составляет 4,0-7,3% по отношению к числу всех родившихся. По данным Отдела мониторинга здоровья населения, в 2008-2010 гг. частота рождения детей с экстремально низкой массой тела при рождении (ЭНМТ) в г. Москве составила 0,1-0,3%, с очень низкой массой тела (ОНМТ) — 0,8-0,9%. В США (2006) низкий вес при рождении был отмечен у 8,3% новорожденных, ОНМТ — у 1,48% новорожденных. В европейских странах (2008) от 1,1 до 1,6% детей рождаются глубоконедоношенными (<33 недель гестации).

На протяжении последних лет количество родившихся недоношенных в Чувашской Республике остается постоянным и составляет 5,1-5,4% от всех родившихся. На детей с ЭНМТ приходится 0,9-1,2% от количества всех родившихся (по РФ — 0,35%) и 6,6% от количества родившихся недоношенными (по РФ 5%).

Ещё в 60-х гг. прошлого столетия считалось, что недоношенные дети с массой тела при рождении менее 1500 г нежизнеспособны. C 2012 г. в России в соответствии с критериями ВОЗ изменились стандарты регистрации младенцев, родившихся на сроке беременности 22 недели и более и с массой 500 г и более, и в ведущих перинатальных центрах страны созданы условия их выхаживания. Благодаря развитию технологий интенсивной терапии, оптимизации перинатальной помощи в последние годы показатели выживаемости детей с ОНМТ и ЭНМТ улучшились (табл. 1), что сделало проблему дальнейшего выхаживания этих детей актуальной не только для неонатологов, но и для первичного педиатрического звена — участковой службы.

Таблица 1

Выживаемость детей с ЭНМТ в весовых группах по данным

акушерских стационаров в 2009 году (на 1000 родившихся живыми с массой 500-999 г)

Регионы	Масса при рождении, г
500-749	750-999
Центральный ФО	265,1	511,1
Северо-Западный ФО	455,1	714,7
Южный ФО	147,9	442,8
Приволжский ФО	268,3	607,1
Уральский ФО	345,5	643,8
Дальневосточный ФО	370,4	571,4
Все	299,4	551,3

Необходимо учитывать, что глубоконедоношенные дети плохо адаптируются к внеутробным условиям существования, почти у половины из них наблюдается поражение центральной нервной системы (ЦНС) в виде внутрижелудочковых кровоизлияний различной степени тяжести, ишемических очагов, перивентрикулярной лейкомаляции. Их лечение и выхаживание требуют больших материальных затрат и морального напряжения от персонала. Вместе с тем данные литературы показывают, что лишь у 10-15% детей неврологическая патология уже в неонатальном периоде является столь серьезной, что неблагоприятный исход ее развития и инвалидность могут быть установлены в этом возрасте. Остальные дети после соматической адаптации могут и должны находиться в домашних условиях, хотя в течение почти всего первого года жизни у них могут сохраняться изменения со стороны бронхолегочной системы, последствия перинатального поражения ЦНС, нестабильность гемодинамики с функционированием фетальных коммуникаций, проблемы со зрением и слухом, склонность к вирусно-бактериальным инфекциям, высокая частота развития рахита, анемии, дисфункции желудочно-кишечного тракта, ферментопатий. Таким образом, глубоконедоношенные дети имеют целый ряд специфических проблем, связанных, с одной стороны, с незрелостью и основной патологией, с другой, — с последствиями проводимой интенсивной терапии (в частности, искусственной вентиляции легких).

Недоношенные дети имеют целый ряд анатомо-физиологических особенностей, которые, наряду с вышеперечисленными патологическими состояниями, не могут не отразиться на особенностях их физического и морфофункционального развития. Физическое развитие (ФР) недоношенного ребенка нельзя оценивать по критериям их доношенных сверстников, поскольку это всегда будет приводить к занижению его параметров и искусственному утяжелению состояния ребенка. В мировой и отечественной педиатрии уже накоплен достаточный опыт оценки роста и развития детей, родившихся преждевременно, который мы использовали при подготовке этой лекции.

ФР — совокупность морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих процесс его роста и созревания. ФР детей имеет огромное социальное и медицинское значение. Эксперты Всемирной организации здравоох­ранения определяют показатели ФР как один из основополагающих критериев в комплексной оценке состояния здоровья ребенка. Помимо этого, гармоничное ФР ребенка — мерило дееспособности ребенка и его выносливости. Многочисленные современные исследования показывают, что долговременное когнитивное развитие ребенка находится в прямой зависимости от темпов роста в раннем неонатальном периоде и после выписки из перинатального центра. Параметры ФР представляют различную клинико-диагностическую ценность. Длина тела характеризует процессы роста детского организма, масса свидетельствует о развитии костно-мышечного аппарата, подкожно-жировой клетчатки, внутренних органов. Увеличение окружности головы в первые месяцы жизни, отражающее активный рост головного мозга, имеет важное прогностическое значение для дальнейшего умственного развития дошкольного и подросткового возраста. Если ребенок не растет скелетно, не прибавляет в массе соответственно заложенной генетической программе развития, то в этот период нет прибавки и массы головного мозга, как и любого другого органа. Задержка в развитии может оказаться в дальнейшем нереабилитируемой по интеллекту.

При оценке ФР у недоношенных детей следует учитывать такие понятия, как гестационный, постнатальный, постконцепционный и корригированный возраст. Под гестационным возрастом принято понимать число полных недель, прошедших между первыми сутка­ми последней менструации и датой родов. Постнатальный возраст — это фактический (календарный) возраст, т.е. число месяцев, прошедших после рождения ребенка. Постконцепционный (постменструальный) возраст рас­считывается как сумма срока гестации и постнатального возраста ребенка. Для расчета корригированного воз­раста необходимо из календарного возраста отнять те недели, на которые раньше срока родился недоношен­ный. ФР недоношенных детей необходимо оценивать только по корригированному возрасту. Это особенно важно для детей, рожденных до 32-33-й недели беременности и с массой менее 1500 г. Для детей, рожденных в 32-33 недели или позже, коррекция гестационного возраста может завершаться в возрас­те 1 года. Корригированный возраст у недоношенных детей должен рассчитываться в первые два года жизни. Некоторые авторы предлагают проводить коррекцию до 3 или 7 лет. Момент завершения корректировки воз­раста должен быть обязательно зафиксирован.

Для оценки роста в неонатологии используют кривые роста плода и недоношенного ребенка. Кривые роста представляют собой графическое отображение динами­ки показателей антропометрии в зависимости от сро­ка гестации. Кривые роста, как правило, содержат 3 измерения: массу, рост и окружность головы. Измерение массы, по мнению экспертов Всемирной организации здра­воохранения, является точным измерением, поскольку для этого используют электронные весы. Окружность головы также может быть измерена с высокой сте­пенью точности. Рост ребенка, по мнению экспертов, может быть измерен менее точно из-за вопросов пози­ционирования.

Современные кривые роста Фентона (2013) могут быть использованы для мониторинга роста плода и недоношенного ребенка (рис. 1 и 2).

Рис. 1. Центильные кривые параметров развития девочек в зависимости от гестационного возраста (Fenton T.R., 2013)

Рис. 2. Центильные кривые параметров развития мальчиков в зависимости от гестационного возраста (Fenton T. R., 2013)

Кривые Фентона включают в себя 3, 10, 50, 90 и 97-й перцентиль веса, роста, окруж­ности головы, которые нанесены на сетку. В зоне от 10-го до 90-го перцентиля располагаются средние показатели ФР, свойственные 80% недоношен­ных детей. В зонах от 10-го до 3-го и от 90-го до 97-го перцентиля находятся величины, свидетельствующие об уровне развития ниже или выше среднего, свой­ственные только 7% условно здоровых недоношенных. Величины, находящиеся ниже 3-го и выше 97-го перцен­тиля, — это области очень низких и очень высоких пока­зателей, которые встречаются у здоровых недоношенных не чаще, чем в 3% случаев. График роста Фентона имеет крупный масштаб, что обеспечивает высокую точность. Шаг веса ребенка составляет 100 г, шаг роста и окруж­ности головы — 1 см. Используется интервал времени 1 неделя. График позволяет сравнить рост недоношенного ребенка с ростом плода, начиная с 22 недель гестации и до 10 недель постнатального возраста. Диаграмма специально продлена до 50 недель, поскольку большинство недоношенных детей выписывают домой именно к этому возрасту. В нижней части диаграммы сделано про­странство для отметки данных измерений.

После стабилизации состояния и выписки из стационара у недоношенных детей отмечается ускорение роста, так называемый догоняющий рост (catch-upgrowth), который требует соответствующей нутритивной поддержки на амбулаторном этапе выхаживания. Дети, «догнавшие» свой центильный коридор к 6-9 месяцам скорректированного возраста, имеют лучший прогноз нервно-психического развития, чем не достигшие долженствующих массо-ростовых показателей. Значительно лучший неврологический прогноз имеют дети, «догнавшие» соответствующие нормативные показатели ФР к 2-3 месяцам скорректированного возраста. Максимально благотворным для дальнейшего развития является скачок роста в первые 2 месяца корригированного возраста.

Показатели ФР и их динамика включают в себя длину, массу и окружности головы и груди. Одной из практически значимых особенностей при оценке физического статуса недоношенного ребенка является отклонение от синхронности увеличения различных физических параметров, неравномерность процессов роста разных структур в дальнейшие периоды развития. ФР преждевременно родившихся детей зависит от исходных данных, массы и длины тела «на старте». Хотя большинство недоношенных детей догоняют в ФР доношенных новорожденных в течение первого года жизни, часть детей с НМТ при рождении и детей с тяжелыми хроническими заболеваниями легких может навсегда оставаться маленькими. Медленный рост головы может явиться ранним признаком отклонений в нервно-психическом развитии.

Для ФР недоношенных детей характерны более высокие темпы прироста массы и длины тела на первом году жизни (за исключением первого месяца). К 2-3 месяцам они удваивают первоначальную массу тела, к 3-5 — утраивают, к году — увеличивают в 4-7 раз. При этом крайне незрелые дети по абсолютным показателям роста и массы тела значительно отстают («миниатюрные» дети) — 1-3-й коридор центильных таблиц. В последующие годы жизни глубоконедоношенные дети могут сохранять своеобразную гармоническую задержку ФР.

Большинство детей, родившихся с массой тела менее 2000 г, удваивают ее к 2,5-3,5 месяцам, утраивают к 5-6 месяцам. В основном недоношенные дети догоняют своих доношенных сверстников по массо-ростовым показателям к 2-3 годам жизни, а дети с массой тела менее 1000 г — только к 6-7 годам. Дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и врожденными синдромами низкорослости отстают в росте и в последующие возрастные периоды.

Первоначальная потеря массы тела у недоношенных детей составляет 4-12%. Максимальное снижение отмечается на 4-7-й день, затем несколько дней она не изменяется (2-3-дневное плато) и в последующем начинает медленно увеличиваться. Допустимая транзиторная убыль массы тела после рождения у недоношенных детей:

масса тела при рождении > 1500 г — 7-9%;

масса тела при рождении от 1500 до 1000 г — 10-12%;

масса тела при рождении < 1000 г — 14-15%.

После частых и обильных срыгиваний, при тяжелых заболеваниях и уменьшении отеков отмечается патологическая потеря массы тела (более 15%), которая развивается быстрее, чем первоначальная потеря массы тела. Восстановление массы тела у недоношенных (в среднем 15 г/кг/сут. ) зависит от степени недоношенности и происходит тем быстрее, чем меньше масса тела при рождении. Первоначальная масса тела восстанавливается ко 2-3-й неделе жизни. Дети с большей массой тела при рождении и с большим сроком гестации имеют и более высокие прибавки веса. Плоская весовая кривая часто отмечается у недоношенных больных, а также у детей с ОНМТ при рождении и низким гестационным возрастом (позднее у части из них выявляется поражение ЦНС). Дети с массой тела до 1000-1200 г и гестационным возрастом до 28 недель восстанавливают первоначальную массу к 1 месяцу.

Нормальные прибавки массы тела за 1-й месяц жизни у детей I степени недоношенности будут колебаться в пределах 300-450 г, II степени — 450-675 г, III — 600-900 г. Примерно такие же темпы нарастания массы тела сохраняются и на 2-м месяце жизни. В дальнейшем при оценке состояния ФР недоношенных детей можно примерно ориентироваться на средние месячные прибавки массы тела доношенного ребенка, которые составляют на 3-м месяце жизни 800 г, на 4-м — 750 г, на 5-м — 700 г и т. д. (табл. 2).

Темп увеличения роста у детей с массой тела при рождении > 1000 г в первые 6 месяцев жизни составляет 2,5-5,5 см в месяц, во втором полугодии — 0,5-3 см в месяц. За первый год жизни длина тела увеличивается на 26,6-38 см. Быстрее растут глубоконедоношенные дети. Средняя длина тела недоношенного ребенка к 1 году достигает 70,2-77,5 см.

Таблица 2

Физическое развитие недоношенных детей на первом году жизни

Возраст, мес.	Степень недоношенности
	IV (800-1000 г)	III (1001-1500 г)	II (1501-2000 г)	I (2001-2500 г)
	Масса, г	Длина, см	Масса, г	Длина, см	Масса, г	Длина, см	Масса, г	Длина, см
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4	700-800	3,9	800	3,6
3	600-700	2,5	600-700	4,2	700-800	3,6	700-800	3,6
4	600	3,5	600-700	3,7	600-900	3,8	700-900	3,3
5	650	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2
7	500	2,5	950	3	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	1,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,5
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	300	1,2
1 год, вес	≈ 7080	≈ 8450	≈ 8650	≈ 9450

Ежедневный прирост окружности головы у недоношенных детей в первые 3 месяца составляет 0,07-0,13 см (измерение проводится каждые 5 дней). В среднем увеличение окружности головы в 1-м полугодии — 3,2-1 см, во 2-м полугодии — 1-0,5 см за месяц. К концу 1-го года жизни окружность головы увеличивается на 15-19 см и достигает 44,5-46,5 см. «Перекрест» показателей окружности головы и груди у здоровых недоношенных происходит между 3-м и 5-м месяцами после рождения (табл. 3, 4).

Таблица 3

Окружность головы у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни, см

Масса тела при рождении, г	Возраст, мес.
1	2	3
До 1000	25-30	30-33,5	32-36
1000-1500	28-32,5	30-34	34-37
1501-2000	30-34	33,5-35,5	35-38

Таблица 4

Рост окружности головы у недоношенных с массой тела при рождении

менее 1500 г

Постнатальный период, нед.	Прирост окружности головы в неделю, см
1	— 0,6
2	+ 0,5
3	+ 0,75
4	+ 1,0

Темпы увеличения окружности груди у недоношенных детей составляют примерно 1,5-2 см ежемесячно.

Прорезывание первых зубов у недоношенных детей начинается:

1. с массой тела при рождении 800-1200 г — в 8-12 месяцев;
2. с массой тела при рождении 1000-1500 г — в 10-11 месяцев;
3. с массой тела при рождении 1501-2000 г — в 7-9 месяцев;
4. с массой тела при рождении 2001-2500 г — в 6-7 месяцев.

Изучение уровня ФР преждевременно родившихся детей в отдаленные периоды жизни представляется крайне важным и актуальным в связи с тем, что это один из важнейших показателей здоровья ребенка. У некоторых детей (особенно у преждевременно родившихся со ЗВУР) могут наблюдаться проявления гетерохронии роста отклонения от заданной программы, когда одни части тела или органы растут быстрее других или, наоборот, характеризуются замедленным ростом, при этом нарушаются согласованность, синхронность роста разных структур. Исследования в России подтвердили этот факт, показав, что почти каждый третий недоношенный ребенок со ЗВУР (27,0%) имел низкий рост в дальнейшем. При оценке ФР глубоконедоношенных детей установлено, что нормальным к году оно было только у 24,0-44,7% обследованных.

Как правило, дети с ЭНМТ плохо растут в раннем детстве, и часто эта проблема сохраняется в дальнейшем. К 5 годам дефицит массы могут иметь 30%, а роста — 50% детей, родившихся до 30-й недели гестации. К 8-9 годам еще около 20% отстают по росту. Периоды «вытягивания» в данной группе детей начинаются на 1-2 года позднее. У детей, родившихся с массой тела менее 800 г, к 3 годам длина тела и окружность головы ниже 5-го перцентиля, а масса тела — около 10-го перцентиля. Наиболее часто нарушения роста (задержка темпов роста) выявляются у детей с кардиореспираторными проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, патологией ЦНС (нарушение глотания), анемией, синдромом короткой кишки, другими хроническими заболеваниями.

При этом уменьшение размеров окружности головы (менее третьего перцентиля) ассоциируется с нарушением когнитивной функции в школьном возрасте (по сравнению с детьми, имевшими нормальный рост головы в первые два года жизни, дети с замедленным увеличением окружности головы имели индекс ментального развития значительно ниже).

Однако необходимо подчеркнуть, что, учитывая даже самые пессимистические прогнозы некоторых исследований, при благоприятном медико-социальном окружении ребенка показатели ФР у недоношенных детей к 17 годам почти всегда достигают нормы. С возрастом у преждевременно родившихся детей наблюдается уменьшение зависимости физических показателей от воздействия биологических факторов.

До окончания коррекции возраста при формулировании заключения о ФР в индивидуальной истории развития недоношенного ребенка используют следующие выражения: «Физическое развитие соответствует сроку гестации» или «Физическое развитие не соответствует сроку гестации» с указанием превышения иди дефицита какого-либо параметра (массы, роста, окружностей головы и груди).

Нарушение роста (низкорослость) и его коррекция у недоношенных детей со ЗВУР

У большинства детей, родившихся со ЗВУР, в первые 6-24 месяца жизни отмечается период бурного роста и увеличения росто-весовых показателей. В литературе данный феномен получил название «постнатальный скачок роста», или «догоняющие темпы роста». Ростовой скачок позволяет детям вернуться на свою генетическую траекторию после периода внутриутробной задержки роста. Тем не менее примерно 10-15% (в России ежегодно 6 тыс.) детей со ЗВУР сохраняют низкие темпы роста и в постнатальном периоде. В результате неадекватных темпов постнатального роста у таких детей уже к 2-летнему возрасту отмечается отставание в росте. Дефицит роста наблюдается на протяжении всего детства и подросткового периода, что в конечном счете приводит к низкорослости у взрослых. Чем большая ЗВУР была у ребенка, тем больше у него шансов остаться низкорослым взрослым. При отсутствии спонтанного ускорения роста дети остаются низкорослыми, составляя 14-22% взрослых, чей рост менее 150 см у женщин и менее 160 см у мужчин. Маловесные дети имеют в 5-7 раз больше шансов стать низкорослыми взрослыми по сравнению с детьми с нормальными размерами тела при рождении. Это значительно влияет на их социальный статус.

Определение уровня гормонов у новорожденных или детей со ЗВУР в повседневной клинической практике не показано, так как ни концентрации соматотропного гормона (СТГ), ни значения ИРФ-I или ИРФ-связывающего белка-3 в циркулирующей крови у детей первого года жизни не являются предикторами последующего роста. Современные рекомендации сводятся к тому, что у ребенка, рожденного с малой массой/ростом, необходимо измерять рост, массу тела и окружность головы каждые 3 месяца на протяжении 1-го года жизни и далее каждые 6 месяцев. У тех детей, у которых отсутствует выраженное и достоверное наверстывание роста в течение первых 6 месяцев жизни, или у детей, остающихся низкорослыми (рост ниже -2SD для соответствующего возраста) к 2 годам, необходимо выявить причины, ограничивающие рост, и назначить соответствующее лечение.

В связи с имеющимися аномалиями секреции СТГ, ИРФ-I в различных странах мира предпринимаются попытки лечения низкорослых детей со ЗВУР в анамнезе препаратами рекомбинантного гормона роста (рГР). Эффективность этого лечения активно изучается уже более 15 лет. Данные крупных многоцентровых исследований свидетельствуют о дозозависимом эффекте терапии рГР у данной категории пациентов. При длительном непрерывном лечении (средняя продолжительность 6 лет) большинство детей (около 85%) достигают конечного роста, находящегося в нормальных для здоровой популяции пределах или в границах целевого роста (в среднем 95%), т.е. сравнимого со своими биологическими родителями. Поэтому рекомендуется проводить раннее выявление низкорослых детей, рожденных с малой массой/ростом, и с целью установления точного диагноза направлять на консультацию к эндокринологу. Факторы, влияющие на эффективность терапии рГР в течение первых 2-3 лет, включают следующие: возраст и SDS роста на момент начала терапии, средний рост родителей и доза рГР. Среднестатистическое увеличение роста через 3 года лечения рГР варьирует от 1,2 до 2 SD при дозе рГР 0,035-0,070 мг/кг/сут.

В настоящее время разработаны рекомендации по лечению рГР данной категории детей. Терапия рГР может назначаться низкорослым детям со ЗВУР в анамнезе в возрасте 2-6 лет, при росте ниже -2,5 SD. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой. В течение первых лет терапии рГР у большинства детей происходят быстрое догоняющее увеличение роста и его нормализация (показатели роста достигают генетически детерминированной кривой). В дальнейшем на фоне лечения происходит поддержание нормальной скорости роста до достижения конечного роста. Фаза поддерживающей терапии рГР является менее дозозависимой.

Положительным ответом на лечение рГР считается изменение SDS роста более чем на +0,5 в первый год терапии. Если ответ на терапию неадекватный, необходимо дополнительное обследование с целью выявления факторов, влияющих на эффект лечения, оценки комплаентности, дозы рГР. У большинства низкорослых детей со ЗВУР, получавших рГР в детстве, пубертатное развитие начиналось своевременно и проходило нормально.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алямовская Г.А. Особенности физического развития глубоконедоношенных детей на первом году жизни / Г.А. Алямовская, Е.С. Кешишян, Е.С. Сахарова // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6, вып.6. — С. 6-14.
2. Виноградова И.В. Современные технологии лечения недоношенных новорожденных детей / И.В. Виноградова // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 9 (ч. 3). — С. 330-334.
3. Гипотрофия и задержка внутриутробного развития у детей: учеб. пособие / сост. И.Е. Иванова, В.А. Родионов, Т.В. Зольникова. — Чебоксары, 2011. — 100 с.
4. Детские болезни: учебник / под ред. Н.Н. Володина, Ю.Г. Мухиной. — М.: Династия, 2011.- Т.1. Неонатология. — 512 с.
5. Наблюдение за глубоконедоношенными детьми на первом году жизни / Т.Г. Демьянова [и др.]. — М. : Медпрактика, 2006. — 148 с.
6. Наблюдение за недоношенными детьми в детской поликлинике: учебник / под ред. И.Е. Ивановой. — Чебоксары: АУ Чувашии «ИУВ», 2014. — 650 с.
7. Неонатология: национальное руководство / под ред. Н.И. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 886 с.
8. Особенности оказания медицинской помощи детям, родившимся в сроках гестации 22-27 недель / Д.О. Иванов [и др.]. — СПб.: Информ-Навигатор, 2013. — 132 с.
9. Принципы этапного выхаживания недоношенных детей / Союз педиатров России, ФГБУ «Науч. центр здоровья детей» РАМН; под ред. Л.С. Намазовой-Барановой. — М.: ПедиатрЪ, 2013. — 240 с.
10. Тимошенко В.Н. Недоношенные новорожденные дети: учеб. пособие / В.Н. Тимошенко. — Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2007. — 192 с.
11. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / под ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягиной. — М., 2000. — 584 с.
12. Шабалов Н.П. Неонатология: учеб. пособие: в 2 т. Т.1 / Н.П. Шабалов. — 4-е изд., испр. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 656 с.
13. Fenton T. R. / T. R. Fenton, J.H. Kim // A systematic review and meta-analysis to revise the Fenton growth chart for preterm infants. — BMC Pediatrics, 2013. — URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ:

Иванова Ирина Евгеньевна

заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, доктор медицинских наук, доцент

Адрес для переписки:

428032, Чувашская Республика, г. Чебоксары, Красная пл., д. 3

Тел.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

INFORMATION ABOUT THE AUTHOR:

Irina Evgenyevna Ivanova

head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medicine, docent

Correspondence address:

Krasnaya Sq. , 3, Cheboksary, Chuvash Republic, 428032

Tel.: +7 (8352) 62-66-37

E-mail: [email protected]

I.E. IVANOVA

PHYSICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE INFANTS

( Lecture)

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The article presents the regular features of the physical development of premature infants born at different gestation terms, the evolution of height, weight, head and chest, as well as the forecast of «catch-up» growth up to the age of 17 years.

Key words: physical development, premature, catch-up growth.

Что такое центили? MedElement

Центильный метод — простой и удобный способ оценки физического развития. Его суть заключается в том, что индивидуальные антропометрические показатели сравниваются со стандартными величинами, получаемыми при массовых обследованиях.

Центильные таблицы разработаны для таких показателей как рост, вес, окружность головы и грудной клетки.

С помощью центильных таблиц и графиков, составленных на их основе (центильных кривых) осуществляется оценка гармоничности физического развития.

 

Как составляют центильные таблицы?

Для составления таблицы анропометрические данные 100 человек (здоровые представители коренного населения региона) одного возраста выстраивают в порядке возрастания.

Затем показатели 3 (5), 10, 25, 50, 75, 90, 97 (95) обследуемых вносят в таблицы, в которых сохраняют вышеуказанную нумерацию (центиль).

Центильные кривые: интерпретация

До 3 центиля — область очень низких величин, такие показатели встречаются у здоровых людей (детей) в 3 % случаев.

“Группа диагностики” — требуется обследование или консультирование врача.

От 3 до 10 центиля — область низких величин, встречаются у здоровых людей (детей) в 7 % случаев.

“Группа внимания” — показано консультирование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.

От 10 до 25 центиля — область величин “ниже среднего”, встречаются у здоровых людей (детей) в 15 % случаев.

От 25 до 75 центиля — область средних величин, встречаются у здоровых людей (детей) в 50 % случаев.

От 75 до 90 центиля — область величин “выше среднего”,  встречаются у здоровых людей (детей) в 15 % случаев.

От 90 до 97 центиля — область высоких величин,  встречаются у здоровых людей (детей) в 7 % случаев.

“Группа внимания” — показано консультирование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.

От 97 центиля — область очень высоких величин,  встречаются у здоровых людей (детей) в не более чем 3 % случаев.

“Группа диагностики” — требуется обследование или консультирование врача.

Оценка физического развития

Гармоничное, соответствующее возрасту — все антропометрические показатели находятся в пределах 25 — 75 центиля.

Гармоничное, опережающее возраст — показатели в пределах 90-97 центиля (90 — развитие выше среднего, 97 — высокое развитие).

Гармоничное с отставанием от возрастных нормативов — показатели в пределах 3-10 центиля (10 — развитие ниже среднего, 3 — низкое развитие).

НАЙТИ ПЕДИАТРА

Как проводить медицинские измерения
 

 

Рост. Центильные таблицы роста, веса, окружности головы и грудной клетки

То, как ваш ребенок растет, является простым и точным способом определения общего состояния его здоровья и развития. После того как ребенка измерят сразу при рождении, его будут измерять и в дальнейшем через определенные промежутки времени. Это обычно делается в детской консультации, где ведется учет многих параметров его роста и развития, в особенности веса, длины тела и объема груди и головы. Наиболее точный и простой метод определения уровня роста это метод центильных таблиц. Центильные таблицы разделяют для мальчиков и девочек, ввиду разного развития — у девочек половое развитие начинается раньше.

Как пользоваться центильной таблицей

Находится строка, соответствующая возрасту ребенка и сопоставляется его фактический рост с представленными значениями в таблице. Если рост попадает в интервал 25%-75% , можно говорить о том, что он средний. Интервал 10% — 25% — рост ниже среднего, 75%-90% — рост выше среднего, 3%-10% — низкий рост, 90%-97% — высокий рост, до 3% — очень низкий рост, свыше 97% — очень высокий рост. По этому же принципу следует пользоваться и другими центильными таблицами.

Центильная таблица для мальчиков. Длина тела

Возраст	Рост (см)
	Центили
	3%	10%	25%	50%	75%	90%	97%
0	46,5	48,0	49,8	51,3	52,3	53,5	55,0
1 мес.	49,5	51,2	52,7	54,5	55,6	56,5	57,3
2 мес.	52,6	53,8	55,3	57,3	58,2	59,4	60,9
3 мес.	55,3	56,5	58,1	60,0	60,9	62,0	63,8
4 мес.	57,5	58,7	60,6	62,0	63,1	64,5	66,3
5 мес.	59,9	61,1	62,3	64,3	65,6	67,0	68,9
6 мес.	61,7	63,0	64,8	66,1	67,7	69,0	71,2
7 мес.	63,8	65,1	66,3	68,0	69,8	.71,1	73,5
8 мес.	65,5	66,8	68,1	70,0	71,3	73,1	75,3
9 мес.	67,3	68,2	69,8	71,3	73,2	75,1	‘78,8
10 мес.	68,8	69,1	71,2	73,0	75,1	76,9	78,8
11 мес.	70,1	71,3	72,6	74,3	76,2	78,0	80,3
12 мес.	71,2	72,3	74,0	75,5	77,3	79 7	81,7
15 мес.	74,8	75,9	77,1	79,0	81,0	83,0	85,3
18 мес.	76,9	78,4	79,8	81,7	83,9	85,9	89,4
21 мес.	79,3	80,8	82,3	84,3	86,5	88,3	91,2
2 года	81?3	83,0	84,5	86,8	89,0	90,8	94,0
27 мес	83,0	84. 9	86,8	88,7	91,3	93,9	96,8
30 мес.	84,5	87,0	89,0	91,3	93,7	95,5	99,0
33 мес.	86,3	88,8	91,3	93,5	96,0	98,1	101,2
3 года	88,0	90,0	92,3	96,0	99,8	102,0	104,5
3. 5 года	90,3	92,6	95,0	99,1	102,5	105,0	107,5
4 года	93,2	95,5	98,3	102,0	105,5	108,0	110,6
4.5 года	96,0	98,3	101,2	105,1	108,6	111,0	113,6
5 лет	98,9	101,5	104,4	108,3	112,0	114,5	117,0
5. 5 лет	101,8	104,7	107,8	111,5	115,1	118,0	120,6
6 лет	105,0	107,7	110,9	115,0	118,7	121,1	123,8
6.5 года	108,0	110,8	113,8	118,2	121,8	124,6	127,2
7 лет	111,0	113,6	116,8	121,2	125,0	128,0	130,6
8 лет	1163	119,0	122,1	126,9	130,8	134,5	137,0
9 лет	121,5	124,7	125,6	133,4	136,3	140,3	143,0
10 лет	126,3	129,4	133,0	137,8	142,0	146,7	149,2
11 лет	131,3	134,5	138,5	143,2	148,3	152,9	156,2
12 лет	136,2	140,0	143,6	149,2	154,5	159-5	163,5
13 лет	141,8	145,7	149,8	154,8	160,6	166,0	170,7
14 лет	1483	152,3	156,2	161,2	167,7	172,0	176,7
15 лет	154,6	158,6	162,5	166,8	173,5	177,6	181,6
16 лет	158,8	163,2	166,8	173,3	177,8	182,0	186,3
17 лет	162,8	166,6	171,6	177,3	181,6	186,0	188,5

Физическое развитие ребенка до 1 года

Содержание:

1. Рост
2. Масса тела
3. Соотношение роста и массы
4. Окружность головы
5. Окружность груди

Сегодня я предлагаю обсудить физическое развитие ребенка до 1 года. Считается, что это одна из наиболее значимых тем в жизни малыша первого года жизни. За какие-то 12 месяцев кроха вырастает в полтора раза и прибавляет в массе трехкратно! Ни в какой другой период своей жизни человек не повторит эти прибавки. Поэтому именно показатели физического развития являются в первые 12 месяцев основным сигналом для родителей и наблюдающего малютку педиатра, что либо все в порядке, либо чему-то нужно уделить особое внимание.

Разумеется, каждый ребенок уникален. И то, как он будет расти и набирать массу, зависит не только от питания и других условий жизни, но и от наследственных данных. Но в то же время существуют определенные правила и нормы развития ребенка первого года жизни. На них остановимся поподробнее.

Основными оцениваемыми педиатрами показателями являются:

— рост;

— масса;

— окружность головы;

— окружность груди;

— соотношение роста и массы.

Рост

Для гармоничного роста малыша есть свои правила и законы:

1. Рост — отражение благополучия организма в целом. Замедление скелетного роста сопровождается задержкой нарастания объема и созревания мышц, сердца и других внутренних органов.

2. Скорость роста замедляется с возрастом. Наивысшие темпы прибавки длины тела характерны для внутриутробного развития. Чуть медленнее — первые месяцы жизни.

3. Увеличение длины тела происходит скачками. Для ребенка характерна не только «сезонная» динамика, но и чередование периодов «вытяжения» (вырастания) и «округления» (набора массы тела).

4. Более интенсивно растут части тела, наиболее удаленные от головы. Именно этот факт позволяет в итоге приблизить пропорции малыша к взрослым соотношениям.

Как правильно провести измерения

Лучше это делать с помощником, который будет придерживать малютку так, чтобы лопатки, крестец и пятки касались ровной поверхности, на которой лежит ребенок. В первые месяцы жизни, возможно, понадобится легкое надавливание на колени ребенка для полного распрямления ножек. Замеры производятся ростомером либо сантиметровой лентой.

Как оценить полученный результат:

1–3 месяцы — по 3 см ежемесячно;

4–6 месяцев — по 2,5 см ежемесячно;

7–9 месяцев — 1,5–2 см ежемесячно;

10–12 месяцев — 1 см в месяц.

Несложно подсчитать, что за первый год жизни малютка вырастает в среднем на 25 см;

• врачи используют центильные таблицы, где каждый оцениваемый показатель сравнивается со средним в популяции. Для их создания используются замеры, полученные у большого количества детей того же возраста и пола.

Поясню на примере: для создания центильной шкалы длины тела можно выстроить в шеренгу по росту 100 обычных мальчиков возраста 1 года. Рост первых 3 ребят будет оценен как самый низкий, рост последней троицы — самый высокий. Самый встречаемый рост — от 25 до 75 см. Если записать длину тела по частоте встречаемости в виде таблицы — получится центильная шкала оценки длины тела у мальчиков 1 года.

То есть, используя центильные таблицы, вы сравниваете рост своего ребенка со среднестатистическими показателями, характерными для вашего пола и возраста. Соответственно, если показатель попадает в средний интервал (25—50—75%), рост вашего малыша совпадает с большинством здоровых детей того же пола и возраста. Зоны внимания, где желательно обращение к педиатру, — это 0—3—10%, 90—97—100%.

Масса тела

Особенностями этого показателя являются:

1. Чувствительность и лабильность. Масса тела маленького может меняться под влиянием различных условий даже в течение дня. Зависимость этого показателя от изменений в питании, окружающих условий, самочувствия ребенка позволяет использовать его для оценки текущего состояния организма.

2. Для новорожденного крохи характерна физиологическая потеря массы тела — и это тоже нужно принимать во внимание. В первые дни после рождения малютка выделяет кал, накопившийся внутриутробно, — меконий. Небольшие потери массы также идут за счет испарения жидкости кожей и подсыхания пуповинного остатка. Общая потеря массы младенцем может составить до 6–8%. Вес при рождении восстанавливается только к 10-му дню.

Как правильно провести измерения

Желательно пользоваться электронными весами, способными зафиксировать вес ребенка, двигающего ручками и ножками. Обязательно нужно учесть вес пеленки, которую вы подкладываете под малыша. И, пожалуйста, проводите взвешивание с частотой не более чем 1 раз в неделю! Малыш набирает вес неравномерно, периодами. И когда масса тела заметно меняется, следует на забывать перейти на новый размер подгузника. Подобрать нужный размер подгузника для вашего крохи вам поможет размерная сетка подгузников Huggies^® Elite Soft — линейка для малышей с самого рождения — мягкие и комфортные с новым супермягким слоем SoftAbsorb, впитывающим жидкий стул и влагу за секунды.

Самым маленьким — Elite Soft для новорожденных — нежные, как мамины прикосновения. Деткам постарше, с 5 кг — Elite Soft для малышей от 3-х месяцев. А для мальчиков и девочек от 7 кг, отлично подойдут трусики-подгузники Huggies^®, комфортные и эластичные, дающие вашему непоседе настоящую свободу движения и чувство защищенности. Эти трусики имеют еще одно преимущество: они надеваются через ножки так же легко, как и настоящие трусики. И снимаются они тоже за считанные секунды, благодаря специальным застежкам на боковинках.

Как оценить полученный результат взвешивания:

• можно воспользоваться готовыми прибавками массы. За первый месяц младенец, в среднем, набирает 600 грамм;

2 месяц — 800 грамм;

3 месяц — 800 грамм;

4 месяц — 750 грамм;

5 месяц — 700 грамм;

6 месяц — 650 грамм;

7 месяц — 600 грамм;

8 месяц — 550 грамм;

9 месяц — 500 грамм;

10 месяц — 450 грамм;

11 месяц — 400 грамм;

12 месяц — 350 грамм.

Таким образом, можно заметить, что удвоение массы тела происходит в возрасте около 4,5 месяцев, утроение — к году;

• второй способ — центильные таблицы. Способ оценки — тот же, что и для роста. Совпадение массы тела вашего ребенка с показателем, находящимся в коридоре 25—50—75% подтверждает то, что с ребенком все в порядке. Если масса тела вашего малыша сравнима с показателями из крайних коридоров (0—3—10% или 90—97—100%) — есть повод обсудить это с педиатром.

Соотношение роста и массы

Этот показатель используется для оценки индивидуальных особенностей развития ребенка. Еще одна центильная таблица показывает отношение массы к росту вне зависимости от возраста ребенка. Именно эта таблица — прекрасная возможность «реабилитировать» всех «дюймовочек» и «великанов».

Поясню: у каждого ребенка свой темп развития: медленный, средний, быстрый. В педиатрии эта обобщенная оценка темпа роста малыша называется «соматотип»: микро, мезо- и макро в зависимости от показателей. Соответственно, показатели роста и массы ребенка с медленным темпом развития («микросоматотип») будут находиться в коридоре 0—3—10%. Масса и рост ребенка с «макросоматотипом» будет сравнима с 90—97—100% коридором.

Зато при сопоставлении результатов измерения таких детей с центильной таблицей соотношения роста и массы определяется вполне гармоничное развитие ребенка: именно его масса соответствует его росту (коридор 25—50—75%).

Окружность головы

Этот показатель определяет не только пропорциональность развития, но и благополучие со стороны развития центральной нервной системы.

Как правильно провести измерения

Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит по надбровным дугам и затылку. Желательно, чтобы измерения проводил всегда один и тот же человек.

Как оценить полученный результат:

• прибавки в окружности головы составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 1,5 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;

• вариант второй — центильные таблицы.

Окружность груди

Показатель является вспомогательным, используется для оценки пропорциональности развития.

Как правильно провести измерения

Измерение проводится сантиметровой лентой, которая проходит сзади по нижним углам лопаток, спереди — по нижним краям околососковых кружков.

Как оценить полученный результат:

• прибавки в окружности груди составляют в возрасте от 1 до 6 месяцев — 2 см ежемесячно, с 6 до 12 месяцев — 0,5 см в месяц;

• вариант второй — центильные таблицы.

У каждого человека свое представление о том, как должен выглядеть маленький ребенок. И оно не всегда совпадает с понятием «здоровый малыш». Румяный пупс в «перетяжках» — классический образ младенца, греющий душу не одному поколению бабушек, — на самом деле может свидетельствовать об избытке массы тела и, как следствие, наборе специфических заболеваний в будущем.

Получая результаты измерений вашего ребенка, вспомните о его индивидуальных особенностях. Малыш, родившийся с весом 2900 и ростом 48 см, в годовалом возрасте будет, скорее всего, отличаться от крепыша с массой при рождении 4200 и ростом 56 см. И это нормально. Бесконечное разнообразие людей на нашей планете — это, действительно, здорово!

Как читать график роста: объяснение процентилей

Когда вы пойдете к педиатру для проверки здоровья ребенка, вы всегда будете следить за ростом вашего ребенка или ребенка. Вероятно, это самая важная часть данных, которую получает ваш педиатр. Причина в том, что он может так многое рассказать о жизнеспособности вашего ребенка.

Диаграмма роста Загрузки:

Диаграммы роста ВОЗ

Диаграммы роста CDC

Первые 3 года — период основного роста

В первые 3 года мы используем одну диаграмму роста, которая учитывает окружность головы и вес и длина.Он основан на поле и большом количестве данных. Мы следим за изменениями в размере окружности головы в младенчестве, потому что хотим знать, что мозг растет. Сетки роста используются с 1970-х годов, но еще в 2000 году они были пересмотрены, чтобы действительно отразить различные культурные и этнические различия, существующие в нашем населении.

Почему процентили не похожи на оценки в школе

То, что мы хотим от сетки роста, — это действительно карта идеального роста детей. Это не похоже на оценки в школе.Когда ваш ребенок поступает с 10-м процентилем, на самом деле это не лучше и не хуже, чем с 90-м процентилем. Больше всего нас волнует тенденция набора веса, роста или окружности головы вашего ребенка или ребенка.

После 2 лет вы можете использовать диаграмму роста для увеличения в возрасте от 2 до 20 лет. В дополнение к весу и росту в этот момент мы также смотрим на индекс массы тела, это число, с помощью которого мы пытаемся определить пропорциональность детей является. Они подвержены риску лишнего веса или слишком худощавы?

Все, от генетики до окружающей среды, питания, активности и проблем со здоровьем, действительно влияет на рост вашего ребенка.Мы пересматриваем его каждый раз, чтобы поговорить об угрозах здоровью вашего ребенка или ребенка и о том, как вы можете воспользоваться прекрасной возможностью для внесения изменений.

Как следовать за сеткой:

Когда вы смотрите на сетку роста, вы хотите сосредоточиться на том, как меняется ваш ребенок. Одна статическая точка на сетке роста не так актуальна, как 5 точек данных во времени. Вы хотите знать, с какой скоростью растет ваш ребенок или ребенок, и по сравнению с сеткой.

Если вы будете следовать по сетке от младенчества до детства, вы заметите, что каждый раз она будет подниматься.Каждая точка данных в каждый набор времени будет увеличиваться. Мы заботимся о скорости роста вашего ребенка или ребенка, а не о количестве.

Почему не стоит сосредотачиваться на номере:

Родители часто приходят в офис и спрашивают: «Какой у нее процент?» Она могла быть на 13-м процентиле; это может быть феноменальным в зависимости от того, где она была раньше, или может быть тревожным. Не сосредотачивайтесь на числе. Попросите вашего педиатра, семейного врача или практикующую медсестру помочь вам понять, каковы тенденции роста вашего ребенка.

Родители, педиатры и медсестры используют диаграммы роста с конца 1970-х годов для отслеживания роста младенцев и детей. Диаграммы были пересмотрены еще в 2000 году, поскольку данные для первых диаграмм (из небольшого исследования в Огайо) не точно отражали культурное и этническое разнообразие наших сообществ.

Отличительный признак проверки здоровья ребенка:

Отличительной чертой проверки здоровья ребенка является анализ роста ребенка. Рост может быть отражением общего состояния здоровья ребенка, его питания или переносимости возможных основных заболеваний.Поэтому понимание того, что ваш врач или практикующая медсестра говорит о росте вашего ребенка, должно быть приоритетом.

Если у вашего врача нет компьютера в кабинете для осмотра, попросите показать карту на бумаге или на компьютере в офисе. Это не только проинформирует вас, я подозреваю, что вам будет приятно увидеть, что ваш ребенок сделал с того момента, когда его видели в последний раз. Человеческое тело — действительно отлаженная машина, и рост просто поразителен, если действительно задуматься над этим. Это правда, что ваш ребенок как минимум удвоит свой вес к 6 месяцам и утроит его примерно к 1 году.

Если у вас есть вопросы:

Если вам сложно понять, как растет ваш ребенок или как представлена ​​диаграмма роста, потребуйте пояснений. Ничего страшного, если вы не понимаете представления фактов в этих сетках; быть уверенным, чтобы говорить и попросить врача или практикующую медсестру объяснить это.

Дополнительная информация с сайта HealthyChildren.org:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Как читать график роста ребенка и определять процентили

Графики роста — это инструмент для отслеживания физического роста и развития ребенка. Они помогают педиатру убедиться, что ребенок набирает сантиметры, прибавляет в весе и увеличивает размер головы (показатель здорового развития мозга) со скоростью, типичной для его возраста.

Составляя график роста, веса и окружности головы ребенка с течением времени, эти измерения также позволяют врачам и родителям видеть, набирает ли ребенок вес быстрее, чем они прибавляют сантиметры, или наоборот — признаки того, что они могут приближаться к набираете лишний вес или не едите столько, сколько должны.

Важно не фактическое число процентилей. Педиатр отслеживает, как рост вашего ребенка меняется с течением времени. Следуют ли они своей кривой, указывая на здоровый рост? Или есть изменение в их структуре роста, что может быть признаком проблемы?

Понимание процентилей

Когда врач вашего ребенка измеряет рост, вес и окружность головы, он не только сообщает вам результаты в дюймах и фунтах, но также выражает процентили вашего ребенка для каждого измерения.Процентильное число означает, что ваш ребенок превышает процент детей своего возраста для этого измерения.

• Если ваш ребенок находится в 75-м процентиле по росту, он выше 75% других детей ее возраста.
• Если они находятся в 25-м процентиле по весу, они превышают по весу только 25% детей их возраста.

Однако диаграммы веса не отражают эпидемию ожирения. Около одной трети детей сейчас имеют избыточный вес, а это означает, что более 5% детей превышает 95-й перцентиль веса. Кривые роста не были скорректированы, поскольку предполагаемая цель графиков роста — определить типичный здоровый рост.

Что означают процентили?

Важно понимать, что диаграммы роста лучше всего использовать для отслеживания темпов роста вашего ребенка с течением времени. Построить график веса и роста вашего ребенка в разном возрасте и посмотреть, следуют ли они последовательной кривой роста, важнее, чем их процентили в любой момент времени.

Даже если ваш ребенок находится на пятом процентиле по весу (это означает, что 95% детей их возраста весят больше, чем они сами), если они всегда были на пятом процентиле, то они, вероятно, растут нормально.Это было бы тревожно и могло бы означать, что у них была проблема с их ростом, если бы они ранее находились на 50-м или 75-м процентилях, а теперь опустились до пятого процентиля.

Дети в возрасте от 6 до 18 месяцев обычно могут двигаться вверх или вниз по своим процентилям, но дети более старшего возраста должны достаточно внимательно следить за своей кривой роста.

Самостоятельное определение роста вашего ребенка

Если вы хотите следить за тем, как растет ваш малыш между визитами к врачу, вы можете найти в Интернете графики роста, которые помогут вам в этом.

Первый шаг — найти правильную диаграмму. Если ваш ребенок здоров и обычно развивается, у вас есть несколько вариантов в зависимости от его возраста. Для младенцев или детей ясельного возраста (до 2 лет) используйте таблицы роста от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые отражают международный стандарт, разработанный в 2006 году.

Если вашему ребенку 2 года и старше, посмотрите таблицы роста, разработанные Национальным центром статистики здравоохранения. Они были обновлены и отредактированы U.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 2000 г.

Обратите внимание, что есть также графики роста для недоношенных детей и детей, рожденных с определенными заболеваниями, такими как синдром Дауна, синдром Прадера-Вилли, ахондроплазия, синдром Марфана и другие. Magic Foundation предлагает специальные таблицы роста для детей с синдромом Нунана, синдромом Тернера, синдромом Рассела-Сильвера и другими заболеваниями.

Чтение графиков

Допустим, у вас есть двухлетний мальчик, который весит 30 фунтов.Чтобы узнать, каковы его процентили, начните с использования диаграммы роста CDC для мальчиков от рождения до 36 месяцев. На этой диаграмме, как и на всех других, возраст указан вверху и внизу сетки, а длина и вес — слева и справа. Кривые на диаграмме показывают процентили длины тела к возрасту и массы тела к возрасту.

• Шаг A : Найдите возраст ребенка в нижней части таблицы и проведите вертикальную линию на диаграмме роста (сверху вниз). В этом примере вы проведете линию через 24 месяца (2 года).
• Шаг B : Теперь найдите вес ребенка в правой части таблицы, в данном примере 30 фунтов, и проведите горизонтальную линию (слева направо).
• Шаг C : Найдите место, где эти две линии пересекаются или пересекаются друг с другом.
• Шаг D : Найдите кривую, ближайшую к этой точке, и проследите по ней вправо, пока не найдете число, соответствующее процентилю вашего ребенка.

В этом примере вы можете видеть, что двухлетний мальчик весом 30 фунтов находится на 75-м процентиле для своего веса, а это означает, что в популяции детей, растущих оптимально, он весит более 75% мальчиков его возраста.

Определить процентиль ребенка будет немного сложнее, если кривая на самом деле не проходит через точку, где возраст и вес совпадают. Например, если мальчик в этом примере весил 31 фунт, вы должны использовать все те же шаги, но также должны представить кривую, которая находится где-то между 75-м и 90-м процентилями, полагая, что он находится примерно на 80-85 процентилях.

Вы можете использовать те же шаги для построения графика роста и индекса массы тела вашего ребенка (для детей от 2 лет и старше).

Таблица роста ребенка: первые 24 месяца

Дети бывают всех форм и размеров, и все младенцы растут в своем собственном темпе. Во время посещения педиатра врач будет отображать рост вашего ребенка на диаграмме роста ребенка, чтобы убедиться, что он на правильном пути. Таблица может показаться сложной, но ваш врач может помочь вам понять этот полезный инструмент и понять, что результаты означают для вашего малыша. Чтобы упростить задачу, мы покажем вам, как читать график роста ребенка и интерпретировать результаты.

Что такое диаграммы роста ребенка?

Таблицы роста ребенка — важные инструменты, которые медицинские работники используют для проверки общего состояния здоровья вашего малыша. Диаграммы используются для оценки роста вашего ребенка по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, а также для того, чтобы увидеть, как ваш ребенок развивается с течением времени. Стандарты роста используются для младенцев в возрасте до 24 месяцев, чтобы проверить следующее:

• Окружность головы (расстояние вокруг самой большой части головы, так как это показывает, как растет мозг вашего ребенка)

• Вес для- длина

• Вес к возрасту

• Длина к возрасту.

Для мальчиков и девочек используются разные схемы, а также для детей младше 24 месяцев и детей от 2 лет и старше.

Полезно знать, что в этих таблицах содержится информация, которую ваш врач может оценить в контексте других этапов развития, численности членов вашей семьи и других факторов. Вы можете найти и скачать графики ниже.

График роста новорожденных мальчиков: от рождения до 24 месяцев

• Отношение массы тела к длине головы и окружности головы к возрасту

• Отношение длины тела к возрасту и массы тела к возрасту

Девочки Диаграмма роста: от рождения до 24 месяцев

• Масса тела к длине тела и окружность головы к возрасту

• Длина тела к возрасту и масса тела к возрасту

Когда и как родился мой ребенок Измерено?

Вы, вероятно, выбрали педиатра или другого поставщика медицинских услуг для детей во время беременности, и ваше первое посещение кабинета состоится в течение нескольких дней после рождения ребенка или вскоре после выписки из больницы. С первого приема проверка роста вашего ребенка станет обычной частью каждого посещения. Медицинские осмотры вашего ребенка будут проводиться сначала каждые несколько недель, а затем каждые несколько месяцев, пока ребенку не исполнится 1 год. Ваш врач сообщит вам, нужно ли вам посещать чаще и когда назначать приемы с этого момента. Считайте, что поставщик медицинских услуг вашего ребенка является партнером, и не стесняйтесь задавать любые вопросы о развитии вашего ребенка. Каждое посещение офиса — это шанс получить уверенность в том, что вы делаете отличную работу.

Обычно так вашего ребенка будут измерять:

• Окружность головы: Мягкая рулетка оборачивается вокруг самой широкой части головы ребенка от надбровных дуг, проходя над ушами, к ее задней части. голова.

• Длина: Измерение длины извивающегося ребенка может быть непростым делом, но врачи и медсестры в этом разбираются. Ваш врач уложит вашего ребенка на плоский стол и вытянет ноги, чтобы получить точное измерение от макушки до ступней.

• Вес: Вам будет предложено раздеть ребенка, и ваш поставщик, вероятно, будет использовать детские весы для получения наиболее точных показаний.

Вам может быть интересно, чего еще ожидать от некоторых медицинских осмотров вашего ребенка:

Как читать карту роста ребенка

Ваш лечащий врач сможет помочь вам понять результаты вашего ребенка во время посещения врача, но вот краткое руководство по чтению этих диаграмм. Важно использовать диаграммы мальчиков, если у вас есть диаграммы для мальчиков, и диаграммы для девочек, если у вас есть девочки.

Окружность головы: Найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы. Пронумерованы только несколько месяцев, но каждый месяц представлен вертикальной линией. Найдите слева размер окружности головы вашего ребенка (размеры указаны в дюймах и сантиметрах). Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся. В большинстве случаев это будет изогнутая линия. Следуйте по изогнутой линии вправо, пока она не закончится, и здесь вы увидите число на белом фоне, которое указывает, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — трехмесячная девочка с окружностью головы 15,5 дюймов. Этот ребенок находится в 50-м процентиле, что означает, что половина всех трехмесячных девочек имеет большую голову, а другая половина — меньшую.

Масса тела к длине тела: Найдите рост вашего ребенка в дюймах или сантиметрах внизу сетки. Затем найдите вес вашего ребенка (в фунтах или килограммах) в левой части сетки. Следуйте горизонтальным и вертикальным линиям этих двух измерений, пока они не пересекутся на кривой роста.Следуйте по изогнутой линии до конца, чтобы определить, в каком процентиле находится ваш ребенок.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик, который весит 10 фунтов и имеет длину 21 дюйм. Этот ребенок находится в 90-м процентиле, то есть 90 процентов мальчиков такой длины весят меньше, а 10 процентов мальчиков весят больше.

Длина тела к возрасту: Найдите рост вашего ребенка (в дюймах или сантиметрах) в левой части сетки и найдите возраст вашего ребенка в месяцах внизу таблицы.Отслеживайте эти горизонтальные и вертикальные линии, пока они не пересекутся на кривой роста. Следуйте по этой кривой до конца, где процентили будут написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — 18-месячная девочка длиной 30,5 дюймов. Этот ребенок находится в 10-м процентиле, что означает, что 10 процентов детей его возраста ниже и 90 процентов длиннее.

Вес к возрасту: Найдите вес вашего ребенка (фунты или килограммы) в правой части таблицы, а затем найдите возраст вашего ребенка в месяцах вверху таблицы.Следуйте этим горизонтальным и вертикальным линиям, пока они не пересекутся на изогнутой линии. Следуйте по этой изогнутой линии до конца, где процентили написаны на белом заштрихованном фоне.

В приведенном выше примере ребенок — мальчик 12 месяцев и вес 23 фунта. Этот ребенок находится в 75-м процентиле, то есть 75 процентов годовалых мальчиков весят меньше, а 25 процентов — больше.

Как интерпретировать результаты

Ваш лечащий врач — лучший человек, который объяснит вам рост вашего ребенка.Помните, что диаграммы показывают типичные модели роста мальчиков и девочек, и есть широкий диапазон результатов для здоровья. При индивидуальном рассмотрении не существует единого идеального результата, но в идеале ваш ребенок будет следовать одной и той же модели роста (изогнутая линия) с течением времени, и его рост и вес будут расти пропорционально друг другу.

Каковы процентили?

Тележка для роста ребенка показывает, в каком процентиле находится ваш ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.Процентили показаны изогнутыми линиями. Например, если ваш ребенок находится в 70-м процентиле длины тела к возрасту, это означает, что 30 процентов детей того же возраста и пола длиннее, а 70 процентов — ниже.

Но этот единственный момент не дает полной картины. Ваш поставщик услуг оценит несколько значений с течением времени, чтобы увидеть тенденцию роста вашего ребенка по сравнению со средней кривой роста, показанной на диаграмме.

Старайтесь не зацикливаться на одном числе. Существует широкий диапазон здоровых размеров и длины, и на рост вашего ребенка влияют многие факторы, включая генетику, факторы окружающей среды, питание, уровень активности и проблемы со здоровьем.Когда у малышей есть скачки роста, тоже бывает разным. Например, дети на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании растут немного по-разному. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, обычно прибавляют в весе медленнее, чем дети, вскармливаемые смесями, а младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, обычно испытывают резкий скачок роста и быстрее набирают вес после 3 месяцев. Что касается веса, нормальная скорость роста ребенка — это удвоение веса к 5 или 6 месяцам и утроение к тому времени, когда ему исполнится 1 год. Ваш педиатр — лучший человек, который объяснит, насколько правильно ваш ребенок.

По мере роста вашего ребенка размер подгузников, который ему идеально подходит, также будет меняться. Взгляните на нашу таблицу размеров и веса подгузников, чтобы убедиться, что подгузник вашего ребенка удобно сидит и не имеет протеканий или вздутий.

Что произойдет, если изменится характер роста моего ребенка?

Другой образец роста может не указывать на проблему. Например, ваш ребенок может просто испытывать резкий скачок роста. Однако иногда изменение модели роста может сигнализировать о проблеме, и лечащий врач вашего ребенка расследует ее дополнительно.Например, если ваш ребенок всегда был тяжелее или длиннее, чем 40 процентов других детей того же возраста и пола, но теперь он тяжелее и / или длиннее, чем 80 процентов других детей, ваш педиатр может выяснить, что вызвало это увеличение. рост. Еще одно изменение, которое может сигнализировать о проблеме, — это то, что ваш ребенок не становится длиннее и тяжелее с постоянной скоростью. Здоровый, хорошо питающийся ребенок обычно растет с предсказуемой скоростью. Любое изменение этого показателя может помочь врачу вашего ребенка выявить и решить любые проблемы с кормлением, развитием или здоровьем.

Что произойдет, если уровень моего ребенка выше или ниже среднего?

Большинство детей попадают между 3 и 97 процентилями. Но в противном случае может иметь место множество факторов, и ваш врач примет во внимание, соответствует ли ваш ребенок, например, другим этапам развития, а также телосложение, которое он унаследовал от семьи. В одних семьях могут быть быстрорастущие дети, в других — медленно и стабильно. Постарайтесь не беспокоиться и помните об этих индивидуальных различиях, следя за ростом вашего ребенка.Если ваш педиатр определит, что ваш ребенок имеет избыточный вес, недостаточный вес, растет слишком быстро или слишком медленно, поверьте, что ваш ребенок находится под хорошим уходом, и следуйте рекомендациям врача, что делать дальше.

Графики роста могут показаться ошеломляющими, а результаты могут сбивать с толку. Старайтесь не сравнивать своего ребенка с другими, а вместо этого сосредоточьтесь на том, чем занимается ваш малыш. И если врач говорит, что у вашего ребенка все в порядке, у вас нет причин для беспокойства. Вы, вероятно, будете счастливы (а может быть, даже немного удивитесь), когда увидите, насколько велик ваш ребенок сейчас по сравнению с тем днем, когда он родился.Если вы хотите узнать больше о росте и развитии вашего ребенка, подпишитесь на наши ежемесячные электронные письма.

Пока вы с удивлением наблюдаете за тем, как растет ваш малыш, вы, вероятно, будете с изумлением наблюдать за тем, сколько подгузников он вытягивает. Вы должны быть вознаграждены за все эти подгузники и салфетки, и, загрузив приложение Pampers Rewards, вы можете им стать!

Окружность головы для детей до 5 лет

Ниже приведены центильные таблицы (ВОЗ) окружности головы для:

• девочек по неделям и месяцам,

• мальчиков по неделям и месяцам.

Интервал между центилями –2 и +2 признан нормой, 96% заведомо здоровых детей попадают в этот диапазон (интервал между –1 и +1 составляет 70%). Если значение выходит за пределы вторых центилей, на это должен обратить внимание педиатр или неонатолог.

Для правильного использования этих таблиц окружность головы следует измерять в возрасте, строго кратном неделям и месяцам, с максимальным отклонением в 1-2 дня.Если возраст ребенка отличается от указанного в строках таблиц, то для получения правильных (промежуточных) значений следует использовать калькулятор, который отображает нормы для любого промежуточного возраста до суток.

Нормы окружности головы для девочек до 13 недель

	Окружность головы, см
Возраст	–3	–2	–1	0	+1	+2	+ 3
0 нед.	30,3	31,5	32,7	33,9	35,1	36,2	37,4
1 нед.	31,1	32,2	33,4	34,6	35,7	36,9	38,1
2 нед.	31,8	32,9	34,1	35,2	36,4	37,5	38,7
3 нед.	32,4	33.5	34,7	35,8	37,0	38,2	39,3
4 нед.	32,9	34,0	35,2	36,4	37,5	38,7	39,9
5 нед.	33,3	34,5	35,7	36,8	38,0	39,2	40,4
6 нед.	33,7	34,9	36,1	37.3	38,5	39,6	40,8
7 нед.	34,1	35,3	36,5	37,7	38,9	40,1	41,3
8 нед.	34,4	35,6	36,8	38,0	39,2	40,4	41,6
9 нед.	34,7	35,9	37,1	38,4	39,6	40.8	42,0
10 нед.	35,0	36,2	37,4	38,7	39,9	41,1	42,3
11 нед.	35,3	36,5	37,7	39,0	40,2	41,4	42,7
12 нед.	35,5	36,8	38,0	39,3	40,5	41,7	43,0
13 нед.	35,8	37,0	38,3	39,5	40,8	42,0	43,2
Возраст	— 3	-2	— 1 2	+3

Нормы окружности головы для мальчиков до 13 недель

	Окружность головы, см
Возраст	— 3	— 2	— 1	0	+1	+2	+ 3
0 нед.	30,7	31,9	33,2	34,5	35,7	37,0	38,3
1 нед.	31,5	32,7	33,9	35,2	36,4	37,6	38,8
2 нед.	32,4	33,5	34,7	35,9	37,0	38,2	39,4
3 нед.	33,0	34.2	35,4	36,5	37,7	38,9	40,0
4 нед.	33,6	34,8	35,9	37,1	38,3	39,4	40,6
5 нед.	34,1	35,3	36,4	37,6	38,8	39,9	41,1
6 нед.	34,6	35,7	36,9	38.1	39,2	40,4	41,6
7 нед.	35,0	36,1	37,3	38,5	39,7	40,8	42,0
8 нед.	35,4	36,5	37,7	38,9	40,0	41,2	42,4
9 нед.	35,7	36,9	38,1	39,2	40,4	41.6	42,8
10 нед.	36,1	37,2	38,4	39,6	40,8	41,9	43,1
11 нед.	36,4	37,5	38,7	39,9	41,1	42,3	43,4
12 нед.	36,7	37,9	39,0	40,2	41,4	42,6	43,7
13 нед.	37,0	38,1	39,3	40,5	41,7	42,9	44,0
Возраст	— 3	-2	— 1	— 1 2	+3

м

м

м

м

м

м

м

м

м

м

м

м

Нормы окружности головы для девочек до 5 лет

Возраст		Окружность головы, см
y: м	м	— 3	-2	-1	0	+1	+2	+3
0: 0	0	30. 3	31,5	32,7	33,9	35,1	36,2	37,4
0: 1	1	33,0	34,2		35,4	38327	35328	35328
0: 2	2	34,6	35,8	37,0	38,3	39,5	40,7	41,9
0: 3	358	37,1	38,3	39,5	40,8	42,0	43,3
0: 4	4	36,8	38,1	4432	4432	3932
0: 5	5	37,6	38,9	40,2	41,5	42,7	44,0	45,3
0: 6	0: 6	3	39,6	40,9	42,2	43,5	44,8	46,1
0: 7	7	38,9	40,2	41,5 42328		41,5 42328	41,5 42328
0: 8	8	39,4	40,7	42,0	43,4	44,7	46,0	47,4
0: 9	398	41,2	42,5	43,8	45,2	46,5	47,8
0:10	10	40,2	41,5	42,9 4532 9032	42,9 45328
0:11	11	40,5	41,9	43,2	44,6	45,9	47,3	48,6
y: м	— 1	0	+1	+2	+3
1: 0	12	40. 8	42,2	43,5	44,9	46,3	47,6	49,0
1: 1	13	41,1	42,4	43,8 4632	43,8 46328
1: 2	14	41,3	42,7	44,1	45,4	46,8	48,2	49,5
1: 3	415	42,9	44,3	45,7	47,0	48,4	49,8
1: 4	16	41,7	43,1	44,5		45328	45328
1: 5	17	41,9	43,3	44,7	46,1	47,4	48,8	50,2
1: 6	188	1: 6	1	43,5	44,9	46,2	47,6	49,0	50,4
1: 7	19	42,3	43,6	45327	43,6	45327
1: 8	20	42,4	43,8	45,2	46,6	48,0	49,4	50,7
1: 9		1: 9	6	44,0	45,3	46,7	48,1	49,5	50,9
1:10	22	42,7	44,1	45,5 46328	44,1	45328
1:11	23	42,9	44,3	45,6	47,0	48,4	49,8	51,2
2: 0	43. 0	44,4	45,8	47,2	48,6	50,0	51,4
y: м	м	— 3	— 2	— 1	+1	+2	+3
Возраст		Окружность головы, см
y: м	м	— 3	— 2	— 1	0	+1	+2	+3
2: 0	24	43.0	44,4	45,8	47,2	48,6	50,0	51,4
2: 1	25	43,1	44,5	45327		45327	45327
2: 2	26	43,3	44,7	46,1	47,5	48,9	50,3	51,7
2: 3	274	44,8	46,2	47,6	49,0	50,4	51,8
2: 4	28	43,5	44,9	46,3	44,9	46,3	44,9	46,3
2: 5	29	43,6	45,0	46,4	47,8	49,2	50,6	52,0
2: 6	2: 6	7	45,1	46,5	47,9	49,3	50,7	52,2
2: 7	31	43,8	45,2	46,3
2: 8	32	43,9	45,3	46,7	48,1	49,6	51,0	52,4
2: 9		2: 9	0	45,4	46,8	48,2	49,7	51,1	52,5
2:10	34	44,1	45,5	46,9		46,9	45,5	46,9
2:11	35	44,2	45,6	47,0	48,4	49,8	51,2	52,7
y: м	— 1	0	+1	+2	+3
3: 0	36	44. 3	45,7	47,1	48,5	49,9	51,3	52,7
3: 1	37	44,4	45,8	47,2	45,8	47,2
3: 2	38	44,4	45,8	47,3	48,7	50,1	51,5	52,9
3: 3	395	45,9	47,3	48,7	50,2	51,6	53,0
3: 4	40	44,6	46,0	47,4	46,0	47,4
3: 5	41	44,6	46,1	47,5	48,9	50,3	51,7	53,1
3: 6	7	46,1	47,5	49,0	50,4	51,8	53,2
3: 7	43	44,8	46,2	47,67	46,2	47,67
3: 8	44	44,8	46,3	47,7	49,1	50,5	51,9	53,3
3: 9		9	46,3	47,7	49,2	50,6	52,0	53,4
3:10	46	45,0	46,4	47,8	46,4	47,8
3:11	47	45,0	46,4	47,9	49,3	50,7	52,1	53,5
y: м	— 1	0	+1	+2	+3
4: 0	48	45. 1	46,5	47,9	49,3	50,8	52,2	53,6
4: 1	49	45,1	46,5	48,0327	46,5	48,0327
4: 2	50	45,2	46,6	48,0	49,4	50,9	52,3	53,7
4: 3	2	46,7	48,1	49,5	50,9	52,3	53,8
4: 4	52	45,3	46,7	48328	46,7	48328
4: 5	53	45,3	46,8	48,2	49,6	51,0	52,4	53,9
4: 6	4	46,8	48,2	49,6	51,1	52,5	53,9
4: 7	55	45,4	46,9	48,3	46,9	48,3
4: 8	56	45,5	46,9	48,3	49,7	51,2	52,6	54,0
4: 9		4: 9	5	46,9	48,4	49,8	51,2	52,6	54,1
4:10	58	45,6	47,0	48328	47,0	48328
4:11	59	45,6	47,0	48,5	49,9	51,3	52,7	54,1
5: 0	5: 0	7	47,1	48,5	49,9	51,3	52,8	54,2
y: м	м	— 3	— 1	— 1	— 1	— 1	+2	+3

м

м

м

м

м

м

м

м

м

м

м

м

Нормы окружности головы для мальчиков до 5 лет

Возраст		Окружность головы, см
y: м	м	— 3	-2	-1	0	+1	+2	+3
0: 0	0	30. 7	31,9	33,2	34,5	35,7	37,0	38,3
0: 1	1	33,8	34,9	36327		36,1	36,1
0: 2	2	35,6	36,8	38,0	39,1	40,3	41,5	42,6
0: 3	3	30	38,1	39,3	40,5	41,7	42,9	44,1
0: 4	4	38,0	39,2	45327 4032 9032	45327 4032	4532
0: 5	5	38,9	40,1	41,4	42,6	43,8	45,0	46,2
0: 6	397	40,9	42,1	43,3	44,6	45,8	47,0
0: 7	7	40,3	41,5	42,7 4532 9032	42,7 4532
0: 8	8	40,8	42,0	43,3	44,5	45,8	47,0	48,3
0: 9	2	42,5	43,7	45,0	46,3	47,5	48,8
0:10	10	41,6	42,9	44,1	44,1	44,1
0:11	11	41,9	43,2	44,5	45,8	47,0	48,3	49,6
y: м	— 1	0	+1	+2	+3
1: 0	12	42. 2	43,5	44,8	46,1	47,4	48,6	49,9
1: 1	13	42,5	43,8	45327	45,0 47328	45,3
1: 2	14	42,7	44,0	45,3	46,6	47,9	49,2	50,5
1: 3		9	44,2	45,5	46,8	48,1	49,4	50,7
1: 4	16	43,1	44,4	45327	44,4	45327
1: 5	17	43,2	44,6	45,9	47,2	48,5	49,8	51,2
1: 43	1: 6	4	44,7	46,0	47,4	48,7	50,0	51,4
1: 7	19	43,5	44,9	46,2	44,9	46,2	44,9	46,2
1: 8	20	43,7	45,0	46,4	47,7	49,0	50,4	51,7
1: 43	1: 9	8	45,2	46,5	47,8	49,2	50,5	51,9
1:10	22	43,9	45,3	46,67	46,67
1:11	23	44,1	45,4	46,8	48,1	49,5	50,8	52,2
2: 0	44. 2	45,5	46,9	48,3	49,6	51,0	52,3
y: м	м	— 3	— 2	— 1	+1	+2	+3
Возраст		Окружность головы, см
y: м	м	— 3	— 2	— 1	0	+1	+2	+3
2: 0	24	44.2	45,5	46,9	48,3	49,6	51,0	52,3
2: 1	25	44,3	45,6	47,0	45,6	47,0	45,6	47,0
2: 2	26	44,4	45,8	47,1	48,5	49,9	51,2	52,6
2: 3	275	45,9	47,2	48,6	50,0	51,4	52,7
2: 4	28	44,6	46,0	47,3	46,0	47,3	46,0	47,3
2: 5	29	44,7	46,1	47,4	48,8	50,2	51,6	53,0
2: 6	8	46,1	47,5	48,9	50,3	51,7	53,1
2: 7	31	44,8	46,2	47,67	46,2	47,67
2: 8	32	44,9	46,3	47,7	49,1	50,5	51,9	53,3
2: 9		2: 9	0	46,4	47,8	49,2	50,6	52,0	53,4
2:10	34	45,1	46,5	47,9	47,9	46,5	47,9
2:11	35	45,1	46,6	48,0	49,4	50,8	52,2	53,6
y: м	— 1	0	+1	+2	+3
3: 0	36	45. 2	46,6	48,0	49,5	50,9	52,3	53,7
3: 1	37	45,3	46,7	48328	46,7	48328
3: 2	38	45,3	46,8	48,2	49,6	51,0	52,5	53,9
3: 3	394	46,8	48,2	49,7	51,1	52,5	54,0
3: 4	40	45,4	46,9	48,3	46,9	48,3
3: 5	41	45,5	46,9	48,4	49,8	51,3	52,7	54,1
3:	3: 6	5	47,0	48,4	49,9	51,3	52,8	54,2
3: 7	43	45,6	47,0	48327	47,0	48328
3: 8	44	45,6	47,1	48,5	50,0	51,4	52,9	54,3
3: 9		3: 9	7	47,1	48,6	50,1	51,5	53,0	54,4
3:10	46	45,7	47,2	48,7		47,2	48,7
3:11	47	45,8	47,2	48,7	50,2	51,6	53,1	54,5
y: м	— 1	0	+1	+2	+3
4: 0	48	45. 8	47,3	48,7	50,2	51,7	53,1	54,6
4: 1	49	45,9	47,3	48328 9032	47,3	48328
4: 2	50	45,9	47,4	48,8	50,3	51,8	53,2	54,7
4: 3	4: 3	9	47,4	48,9	50,4	51,8	53,3	54,8
4: 4	52	46,0	47,5	48,9 50328	47,5	48,9
4: 5	53	46,0	47,5	49,0	50,4	51,9	53,4	54,9 46328
4: 6		4: 6	1	47,5	49,0	50,5	52,0	53,5	54,9
4: 7	55	46,1	47,6	49328		47,6	49328
4: 8	56	46,1	47,6	49,1	50,6	52,1	53,5	55,0 46328
4: 9	2	47,6	49,1	50,6	52,1	53,6	55,1
4:10	58	46,2	47,7	49327 9032
4:11	59	46,2	47,7	49,2	50,7	52,2	53,7	55,2 46328
5: 0	5: 0	3	47,7	49,2	50,7	52,2	53,7	55,2
y: м	м	— 3	— 1	— 1	— 1	— 1	+2	+3

Представленные центильные таблицы окружности головы детей разработаны Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) на основе современного исследования развития здоровых детей и предназначены для использование врачами, прошедшими обучение по разработанной методике.

Оценка развития детей проводится также по таблицам роста, веса и индекса массы тела, прибавки в весе, но не ограничивается ими.

Графики роста

WIC | Система ресурсов WIC Works

Центры по контролю за заболеваниями (CDC), Национальный центр статистики здравоохранения создали эти диаграммы под руководством Отдела программ дополнительного питания FNS. Эти диаграммы ориентированы только на детей в возрасте WIC, что упрощает ведение документации и отслеживание.Логотип WIC добавлен на границу диаграммы роста. Доступны черно-белые и цветные версии.

Посетите веб-сайт CDC , чтобы получить диаграммы ИМТ к возрасту и узнать, как просматривать, распечатывать и воспроизводить диаграммы клинического роста. Также доступна информация о компьютерных программах.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют использовать стандарты роста Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для мониторинга роста младенцев и детей в возрасте от 0 до 2 лет в США. S. CDC разработал рождение до 24 месяцев на основе международных стандартов роста (ВОЗ). Критерии риска, связанные с питанием, WIC были обновлены и пересмотрены, чтобы включить использование этих новых диаграмм (введены 1 октября 2012 г.).

Доступен учебный модуль по использованию и интерпретации таблиц роста ВОЗ от рождения до 24 месяцев.

Следующие графики роста можно скачать ниже:

Графики роста WIC для детей от 2 до 5 лет

• Мальчики 2-5 лет Процентили роста к возрасту и массы тела к возрасту (цветные, черно-белые)
• Девочки 2-5 лет Процентили роста к возрасту и массы тела к возрасту (цветные, черно-белые)
  

Графики роста для младенцев
Примечание: Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) больше не рекомендуют использовать эти графики для мониторинга роста младенцев и детей в возрасте 0–2 лет.CDC рекомендует использовать графики роста ВОЗ от рождения до 24 месяцев (см. Выше) для этой возрастной группы.

• Рождение мальчика — 36 месяцев для возраста и веса для возраста 9 лет (цветное, черно-белое)
• Рождение мальчика — 36 месяцев, окружность головы и вес по длине (цвет, черно-белый)
• Рождение девочки — 36 месяцев в зависимости от возраста и веса для возраста (цветное, черно-белое)
• Рождение девочки — 36 месяцев, окружность головы и вес по длине (цвет, черно-белый)

Диаграмма окружности головы ребенка для мальчика и девочки с размерами

Во время каждого визита к педиатру врач будет отмечать различные аспекты, связанные с ростом и развитием вашего ребенка.Они будут включать взвешивание ребенка, проверку его роста или длины и измерение окружности его головы. Записывая их, врач вашего ребенка может оценить, удовлетворительно ли ваш ребенок развивается и есть ли какие-либо препятствия.

Что такое окружность головы?

Расстояние между серединой лба ребенка и самой дальней частью затылка называется окружностью головы. Для этого будет использоваться рулетка. Лента накладывается чуть выше ушей, и это безболезненный метод.Но большинству младенцев не нравится измерять окружность головы, и они могут стать суетливыми, из-за чего врачу будет сложно получить точное измерение с одной попытки.

Полученное измерение будет затем сопоставлено с графиком роста. Это поможет вашему врачу определить, в какой процентиль попадает ваш ребенок. Например, если размер вашего ребенка находится в перцентиле 30 ^-го , это означает, что из 100 младенцев окружность 30 меньше.

Какова нормальная окружность головы ребенка?

У доношенного ребенка окружность головы обычно составляет около 34.9 см при рождении. Но это измерение проводится всего через несколько дней после рождения. Примерно в возрасте одного месяца это может вырасти до 38,1 см (15 дюймов). Размеры мальчиков и девочек одного возраста будут отличаться, при этом размеры мальчиков будут выше. Это означает, что не стоит беспокоиться о большой окружности головы ребенка. Кроме того, на размер головы ребенка могут влиять такие факторы, как наследственность.

Насколько должна расти голова вашего ребенка каждый месяц?

Каждый ребенок индивидуален, и способы его роста и развития обязательно должны быть разными.Это верно и в случае окружности головы.

• Обычно предполагается, что окружность головы ребенка будет примерно на 2 см больше груди до шести месяцев.
• В течение первых четырех месяцев будет быстрый рост.
• После этого, от шести месяцев до двух лет, размеры груди и головы будут такими же.
• После двухлетнего возраста тело будет расти намного быстрее, чем голова.

График окружности головы для мальчиков по возрасту

Родничок, мягкий участок на голове ребенка, закроется, когда ребенку исполнится 18 месяцев.Знание о росте вашего мальчика имеет решающее значение для обеспечения его правильного развития. Ниже приведена справочная таблица для оценки размеров окружности головы вашего новорожденного мальчика вплоть до того момента, когда ему исполнится полтора года.

Возраст (в месяцах)	3-й процентиль окружности головы (в сантиметрах)	Окружность головы 50-го процентиля (в сантиметрах)	Окружность головы 75-го процентиля (в сантиметрах)	97-й процентиль Окружность головы (в сантиметрах)
0	31.48762	35,81367	37.00426	38,85417
12,5	44,136	46.49853	47,37091	48.96494
24,5	46.00872	48.72065	49.67762	51,36998
36	46,43344	49,68394	50.75597	52,57205

Источник для обеих диаграмм:

https: // www.cdc.gov/growthcharts/html_charts/hcageinf.htm

График окружности головы девочки по возрасту

Вы, должно быть, тоже беспокоитесь о росте своей девочки, верно? Взгляните на приведенную здесь таблицу, чтобы оценить размеры окружности головы вашей девочки вплоть до того момента, когда ей исполнится полтора года.

Возраст (в месяцах)	3-й процентиль окружности головы (в сантиметрах)	Окружность головы 50-го процентиля (в сантиметрах)	Окружность головы 75-го процентиля (в сантиметрах)	97-й процентиль Окружность головы (в сантиметрах)
0	31.9302	34.71156	35,85124	38,1211
12,5	42,8426	45,19508	46.06532	47,65766
24,5	44,84678	47,53688	48,47548	50.12271
36	45,58284	48.63342	49.66656	51,44519

Окружность головы и интеллект младенца

Хотите знать, есть ли связь между окружностью головы ребенка и интеллектом? Есть точно:

• Было обнаружено, что дети, у которых была большая голова в один год, показали более высокий IQ в возрасте от четырех до восьми лет. Но если вас беспокоит малая окружность головы вашего ребенка, в этом нет необходимости.
  
• Кроме того, на уровень IQ детей также влияют различные другие факторы, такие как возраст, до которого ребенок находится на грудном вскармливании, уровень образования родителей и среда, в которой они выросли.

Поскольку ваш врач будет записывать измерения вашего ребенка с самого рождения, он будет знать, есть ли какие-либо причины для беспокойства. Такие случаи довольно редки и часто сопровождаются другими проблемами со здоровьем.Нарушения со стороны мочевыводящих путей, сердца, скелета и почек, церебральный паралич и эпилепсия — это лишь некоторые проблемы, которые можно обнаружить. Раннее обнаружение может оказаться полезным при поиске вмешательства, включая хирургические варианты. Большинство детей, подвергшихся лечению и хирургическому вмешательству, полностью выздоравливают и продолжают вести нормальную жизнь, как взрослые.

Заявление об ограничении ответственности: Эта информация является всего лишь руководством и не заменяет медицинскую консультацию квалифицированного специалиста.

Также читайте: Рост и развитие вашего новорожденного

Понимание диаграмм роста младенцев: как читать процентили

Есть одна вещь, которую вы можете ожидать при каждом посещении здорового ребенка: вашего ребенка будут взвешивать и измерять.Затем терапевт вашего ребенка нанесет эти измерения на графики роста младенцев, которые помогут врачам следить за ростом ребенка как в динамике, так и в сравнении со средними показателями по стране. Хотя педиатр вашего ребенка следит за любыми резкими увеличениями или уменьшениями в течение короткого периода времени, знайте, что часто совершенно нормально иметь не очень среднюю кривую роста.

Что измеряют графики роста младенцев?

Диаграммы роста ребенка Измерьте:

• Вес
• Окружность головы
• Рост, известный как длина лежа

При каждом посещении ваш педиатр будет отображать измерения вашего ребенка на кривой роста, чтобы отслеживать их во времени.

Что означает «процентиль» на графике роста ребенка?

Процентили, о которых вы, вероятно, так много слышали, получены из таблицы средних значений роста, веса и размера головы. Разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) процентили на диаграммах роста младенцев основаны на опросах 19 000 детей, вскармливаемых грудью (в пяти разных городах пяти стран, которые росли в оптимальных условиях). И Центры по контролю за заболеваниями (CDC), и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют врачам использовать карты ВОЗ для младенцев в возрасте до 2 лет.Педиатры используют второй набор таблиц, созданный CDC для детей от 2 до 20 лет, для измерения роста и веса стоя. Оба графика различаются для мальчиков и девочек, потому что мужчины, как правило, крупнее и быстрее растут.

После того, как у вашего ребенка будут сделаны измерения, ее практикующий нанесет их на эту диаграмму (или подключит к компьютеру), чтобы найти процентили вашего ребенка по сравнению со средними национальными показателями. Например, если ваш ребенок находится в 75-м процентиле по весу, 75 процентов других маленьких девочек ее возраста весят меньше, чем она.

Чтобы получить четкое представление о росте, ваш врач также рассмотрит взаимосвязь между весом и длиной. Хотя процентили не обязательно должны точно совпадать, они должны находиться в пределах от 10 до 20 процентов друг от друга. Если длина составляет 85 процентиль, а вес — 15 процентиль, ваш ребенок может иметь недостаточный вес. Наоборот? Ваш ребенок может быть перекормлен.

Что считается «нормальным» процентильным диапазоном и о чем следует беспокоиться?

Не беспокойтесь, если ваш ребенок выше или ниже среднего — здоровый ребенок может быть любого размера, независимо от того, находится ли он в 90-м или 10-м процентиле.Ваш практикующий врач рассматривает множество факторов, чтобы подтвердить, что ваш ребенок растет так, как ожидалось, в том числе:

• Рост вашего ребенка с течением времени
• Результаты медицинского осмотра вашего ребенка
• Достигает ли ваш ребенок вех в развитии
• Является ли ваш ребенок нормально спит и ест (для нее)
• Если она кажется счастливой и хорошо взаимодействует с вами и вашим партнером
• Скачки роста

Если ваш врач обеспокоен принятием этих факторов во внимание, он сообщит вам об этом.

Лучше всего использовать более высокий процентиль на диаграмме роста ребенка?

Более высокое значение на графике роста не обязательно хорошо или плохо. Во многом размер вашего ребенка зависит от генетики — это означает, что если вы и / или ваш партнер высокий, с большими костями или размер головы больше среднего, ваш ребенок, скорее всего, тоже будет.

Что делать, если размеры моего ребенка внезапно изменятся?

Если принять во внимание другие меры, иногда ребенок, процентили которого резко увеличиваются (или уменьшаются), может сигнализировать о проблеме (подробнее об этом ниже).Но в большинстве случаев то, что кажется внезапным сдвигом в росте, является просто результатом просчета, сделанного во время текущего или предыдущего посещения. Младенцы могут быть шаткими, и это может легко испортить результаты. А иногда сдвиг в росте может указывать на то, что ребенок, рожденный крупной стороной или сначала быстро росший, например, замедляется по мере приближения к своему заранее определенному генетическому размеру.

Таблицы роста веса

Дети набирают вес в младенчестве быстрее всего.Большинство детей удваивают свой вес при рождении в возрасте от 4 до 6 месяцев и утраивают его к 1 году. В возрасте от 1 до 2 лет дела начинают замедляться. Младенцы обычно набирают всего около 5 фунтов за это время, потому что они более активны и не так часто едят. Большинство детей продолжают набирать вес с этой скоростью в возрасте от 2 до 5 лет.

• Если ваш ребенок весит с высоким процентилем: Может быть, ребенок с рождения был крупнее — или у вас или у вашего мужа (или у вас обоих) фигура большего размера.Тем не менее, это, вероятно, не повод для беспокойства. Ваш педиатр, конечно, будет искать признаки заболеваний во время осмотра, но если их не будет обнаружено, то он, скорее всего, просто будет следить за весом вашего малыша во время предстоящих визитов.
• Если ваш ребенок быстро набирает вес в течение нескольких посещений: Конечно, вы не хотите сажать ребенка на диету (ему нужны калории и жир), но ваш врач, скорее всего, попытается определить, не перекармливаете ли вы ее.Помните, цель не в том, чтобы ваш ребенок похудел, а просто в том, чтобы не набрать лишний вес. Вы и ваш врач можете обсудить, сколько и как часто вы ее кормите, а также способы предотвратить перебор.
• Если ваш ребенок сильно похудел со времени последнего осмотра: Врач, вероятно, спросит о ее диете (что она ест и в каком количестве), есть ли у нее какие-либо проблемы со здоровьем (например, хроническая рвота или диарея), и, конечно же, пройти медицинский осмотр. Это поможет вашему педиатру определить, есть ли проблема, вызвавшая потерю веса, и, если она есть, работать с вами над ее решением.

Составление графиков окружности головы

Ваш педиатр хочет убедиться, что мозг вашего ребенка растет и развивается нормально, и размер головы является важным фактором в определении этого. Педиатры обычно измеряют окружность головы только у детей в возрасте до 2 лет, поскольку примерно через 18 месяцев после закрытия родничков (мягких пятен) голова не сильно растет. Опять же, размер головы в основном генетический, поэтому, если у вас или вашего партнера маленькая голова, у вашего ребенка тоже может быть маленькая, и наоборот.

Чтобы измерить голову ребенка, медсестра обернет гибкую измерительную ленту вокруг самой широкой части лба ребенка, чуть выше ушей и посередине затылка. Большинству младенцев не нравится делать это измерение (особенно когда примерно через 9 месяцев начинается тревога незнакомца), и они часто плачут, чтобы сообщить вам об этом. Но это быстро и совсем не больно.

Если голова вашего ребенка значительно больше или меньше, чем во время последнего осмотра, ваш врач будет искать признаки задержки в развитии или болезни во время медицинского осмотра (как и при любом осмотре).Если все выглядит нормально, ваш педиатр, скорее всего, не предпримет немедленных шагов и просто подождет до следующего приема, чтобы проверить состояние вашего ребенка. Однако, если ваш врач при следующем посещении обеспокоен процентилем вашего ребенка, он или она может дополнительно изучить следующие (редкие) сценарии:

• Если голова вашего ребенка очень большая: Педиатр может назначить КТ сканирование или УЗИ, чтобы проверить гидроцефалию (лишняя жидкость, окружающая мозг).
• Если у вашего ребенка маленькая голова или она не растет: Врач вашего ребенка может быть обеспокоен отсутствием роста (когда ребенок не получает достаточно калорий или не может их использовать и не растет должным образом, когда результат). Но гораздо более вероятно, что ваш педиатр сначала заметит снижение веса и длины тела на диаграммах роста вашего ребенка, прежде чем заметит снижение процентиля головы. И в очень редких случаях небольшой размер головы или отсутствие роста могут сигнализировать о пороках развития мозга — хотя, опять же, такой сценарий встречается довольно редко.

Понимание диаграмм роста длины

Младенцы растут быстрее всего в течение первого года жизни — в среднем 10 дюймов в длину. Прирост длины замедляется после 1 года, а с 2 лет до подросткового возраста дети обычно вырастают примерно на 2,5 дюйма в год.

Медсестра в кабинете вашего педиатра уложит вашего ребенка на стол для осмотра и осторожно вытянет его, чтобы измерить его длину от макушки до нижней части пятки. Поскольку во время этого процесса ваш ребенок может суетиться или морщить ножки, длина является наименее точной из всех измерений диаграммы роста, сделанных во время осмотров вашего ребенка.

• Если на каждом приеме ваш ребенок набирает длину тела и при этом имеет здоровый вес: Он потребляет достаточное количество калорий и нормально растет.
• Если ваш ребенок очень долго меряет и к тому же быстро набирает вес: Есть вероятность, что вы кормите малыша слишком много и / или слишком часто. Ваш врач расскажет вам о пищевых привычках вашего ребенка и, при необходимости, посоветует, как избежать перекармливания (например, научившись читать сигналы голода вашего ребенка и не позволяя ему использовать вашу грудь в качестве соски, если вы уход).
• Если ваш ребенок всегда был коротышкой: Если вы или ваш партнер (или вы оба) миниатюрны, процентили длины вашего ребенка также могут быть небольшими.
• Если ваш ребенок не набирает длину или вес (или набирает очень медленно): У него может быть то, что врачи называют отставанием в развитии, когда ваш ребенок не получает достаточно калорий или его организм не может использовать калорий ему нужно для роста.

  No related posts.