Д тест что такое: Диаскинтест: что это такое (Сергиев Посад)

Диаскинтест – что это такое и как его делают? — ГБУЗ РК «Нижнегорская РБ»

Туберкулез – болезнь, которая из года в год становится все более и более распространенной среди населения. Заражение наступает воздушно-капельным путем через контакт с больным — кашляющим, чихающим или даже просто что-то говорящим. Не каждое заражение заканчивается болезнью, по оценкам, около 30 %  людей являются носителями туберкулезной палочки, которая может годами находится в скрытом состоянии. Однако когда по какой то причине снижается выносливость организма, бактерии активизируются и этот процесс заканчивается то болезнью. Ослабления оборонных сил организма происходит как следствие нерационального питания и неправильного образа жизни: нехватки движения на свежем воздухе, малого количества сна, избытка стимуляторов – например, алкоголя, никотина. Определенные группы лиц, более подвержены заболеванию (старые люди, люди с низкой двигательной активностью).

Возбудителем туберкулеза являются бактерии, называемые палочками Коха (микобактерии туберкулеза).

Благодаря специальной оболочке, туберкулезные палочки очень стойкие к  высыханию и замерзанию. В сухой среде, напр. мокроте, которая засохла, палочки могут жить в течение нескольких месяцев. Солнечные лучи и кипячение в воде убивают их на протяжении нескольких минут.  У человека болезнь вызывают не только палочки человеческого туберкулеза, но также палочки скотского туберкулеза. При контакте с больным человеком бактерии туберкулеза добираются до дыхательных (в основном легких), где и развивается болезнь.

Очень важной является ранняя диагностика туберкулеза. Во первых, при обнаружении заболевания на начальных стадиях вероятность быстрого и полного выздоровления намного выше. Во вторых, чем раньше будет выявлен туберкулез у конкретного человека, тем меньшее количество людей он сможет заразить.

Не так давно учеными был разработан новый метод диагностирования туберкулеза – Диаскинтест.

Что такое Диаскинтест?

Диаскинтест – это препарат, который дает возможность подтвердить наличие или отсутствие туберкулезных палочек в организме человека.   В его основе лежит белок, состоящий из двух антигенов, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза. В результате введения инъекции можно обнаружить возбудителей заболевания, которые находятся в фазе активного размножения. В этом случае тест будет положительным. Если же в организме микобактерии находятся в скрытой фазе – результат будет отрицательным.

Диаскинтест не может спровоцировать заражение туберкулезом, так как в своем составе не содержит возбудителей этого заболевания.

Кроме специфического белка, в состав Диаскинтеста входят фенол, полисорбат 80, вода для инъекций, натрия хлорид, калий фосфорнокислый однозамещенный, натрий фосфорнокислый двузамещенный 2-водный.

Преимуществами Диаскинтеста перед пробой Манту являются его избирательность, высокая чувствительность и возможность отслеживать эффективность лечения по увеличению или снижению активности микобактерий.

Недостатком Диаскинтеста являются частые ложноотрицательные результаты при его проведении, например, когда человек инфицирован другим возбудителем туберкулеза — M. bovis. Также ложноотрицательный результат может наблюдаться при обостренных тяжелых формах туберкулеза на этапе распада.

Как его делают?

Диаскинтест противопоказан людям с кожными и инфекционными заболеваниями, аллергией в обостренной стадии, эпилепсией. При диагностике у детей его проводят не раньше чем через месяц от предыдущей вакцинации.

Проводить тест должен специально обученный медицинский работник.

Дозу инъекции (0,1 мл) вводят внутрикожно туберкулиновым шприцом с тонкой короткой иглой.

Что означают результаты?

После введения препарата в коже наблюдается папула диаметром 8-10 мм.

Результаты анализируют спустя 72 часа по размеру инфильтрата и гиперемии.

Папула (инфильтрат) – уплотнение на коже, которое возникает как реакция на пробу в виде бугорка.

Гиперемия – покраснение, размер которого учитывается в результатах, только если папула не появилась

При положительном результате наблюдается инфильтрат (папула) любого размера.

При отрицательном результате – инфильтрат и гиперемия отсутствуют (допускается уколочная реакция меньше двух милиметров).

Присутствие гиперемии без инфильтрата (говоря проще, пятно на коже без уплотнения и набухания) ставит под сомнение результаты теста и требует дополнительных исследований.

 

Диаскинтест не является идеальным препаратом и имеет свои недостатки, однако его роль в раннем диагностировании туберкулеза очень важна и велика.

34

 

Диаскинтест / Вакцинопрофилактика / Услуги

Диаскинтест – современный препарат, позволяющий выявить латентные формы туберкулеза. В сравнении с пробой Манту этот способ первичной диагностики позволяет практически без ошибок выявлять инфицированность пациента туберкулезными бактериями. Тест может определить присутствие палочек Коха в организме еще на стадиях, когда опасная болезнь себя пока не проявила.

ЧТО ТАКОЕ ДИАСКИНТЕСТ

Как и проба Манту, Диаскин не является прививкой. Это тестовая проба, которая показывает реакцию на туберкулез в активной, неактивной форме. Для проведения иммунологического теста под кожу вводят белковые аллергены или антигены. С их помощью устанавливается иммунный ответ организма. Если он положительный, пациент находится на активной стадии болезни или инфицирован. Положительная реакция – подтверждение того, что иммунитет человека знаком с антигенами.

КАК ПРОВОДЯТ ТЕСТ

Диаскинтест выполняют таким же способом, как и остальные виды проб. Препарат вводят в область предплечья на любую руку. Обычно для правшей пробу ставят в левую руку, чтобы минимизировать механическое раздражение. Важно, чтобы человек не расчесывал зону введения препарата. Проба вводится внутрикожно тонкой иглой.

ДЛЯ ЧЕГО НУЖЕН ДИАСКИН

Многие люди путают Диаскинтест с вакциной. Но это совсем не так. Отказываться от проведения пробы не стоит, поскольку до 95 % взрослых людей сегодня инфицированы палочкой Коха. То есть, они являются носителями туберкулезных бактерий. Это носительство называют латентной формой заболевания – когда человек не болен, но болезнь может развиться при определенных условиях. Такой вариант наблюдается у 1 % пациентов. Причем инфекционный процесс долго может протекать бессимптомно. Без проведения проб выявить его только по внешним признакам невозможно. И чем раньше будет выявлен туберкулезный процесс, тем выше у пациента будут шансы на выздоровление.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОБЫ

Согласно рекомендации российского Министерства здравоохранения, Диаскинтест в обязательном порядке выполняют один раз в год в возрасте 8-17 лет. Решая, как часто можно ставить пробу, учитывают некоторые нюансы:

• Тест можно делать не раньше, чем через месяц после любой вакцинации.
• После выздоровления от любой инфекционной болезни должен пройти месяц.
• Если предыдущий результат пробы был отрицательным, следующий тест можно сделать через 2 месяца.

Контрольная проба для людей, стоящих на учете в противотуберкулезном диспансере, проводится раз в 3-6 месяцев.

Если у ребенка была положительной проба Манту, выполнять Диаскинтест ему можно с 1 года.

ПОДГОТОВКА К ПРОБЕ

Как и при Манту, постановка Диаскинтеста не требует подготовки. Необходимо лишь исключить наличие инфекционных заболеваний – за месяц до тестирования и на момент его проведения.

СОСТАВ ПРЕПАРАТА

Препарат содержит:

• Белки бактерий туберкулеза CFP10 ESAT6, подготовленные специальным образом.
• Фенол как консервант.
• Полисорбат как стабилизатор.
• Фосфорно-кислые натрий, калий.
• Хлорид натрия.
• Вода.

Диаскинтест является российским препаратом. Пройти тестирование можно в различных учреждениях. Чаще всего пробу выполняют в детских садах, школах, поликлиниках или же в противотуберкулезных институтах, центрах, диспансерах. Для взрослых обследование назначается при наличии контакта с больными или в случаях, когда человек стоит на учете в диспансере.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ

Проверка реакции выполняется на 3-4 день после проведения теста. Результат может быть положительным, отрицательным или ложноположительным (сомнительным). Отрицательный результат – норма для детей и взрослых. При полном отсутствии реакции не должно быть папул, покраснений.

Первая реакция может наблюдаться через 6 часов после введения препарата. Результат теста – ответ иммунитета человека. Воспаления, покраснения могут наблюдаться в первый же день после тестирования. Реакция может возрастать в течение 72 часов, максимальный результат наблюдается на третий день у взрослых и детей. Затем реакция угасает.

ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Нормой при отрицательной реакции считают:

• Следы от иглы.
• Небольшой синяк на месте укола.
• Бесцветное уплотнение на месте укола размером менее 1 см.

СОМНИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ

Ложноположительный результат устанавливается в случаях, когда у человека не появилась папула, но есть покраснения. В этих ситуациях пациенту назначают повторный тест через 2 месяца. Также необходимо пройти консультацию в противотуберкулезном диспансере, сдать флюорографию, дополнительные анализы.

ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ

Наличие папулы любого размера говорит об инфицировании пациента туберкулезными бактериями. У взрослых размер воспалительной папулы не имеет решающего значения. Однако для простоты оценки используется общая классификация размеров припухлостей:

• Менее 5 мм – слабая.
• Не более 9 мм – умеренная.
• Свыше 10 мм – сильная.

Чем более выражена реакция, тем больше возбудителя присутствует в организме человека. Пациенту обязательно нужно обратиться в диспансер для лечения, постановки на учет.

У детей наличие папулы также требует незамедлительного обращения к врачу. Понадобятся дополнительные исследования для оценки формы заболевания – активная или латентная. Используется и специальное лечение.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ, ОСЛОЖНЕНИЯ

Диаскинтест безвреден для пациентов любого возраста, поэтому можно не опасаться реакции у детей и взрослых. Какие-либо побочные эффекты могут наблюдаться лишь в редких случаях в виде симптомов, указывающих на общую интоксикацию. К ним относят головную боль и слабость, общее недомогание, возрастание температуры. Это нормальная реакция. Не относят к поводам для беспокойства и небольшие синяки на месте укола.

Может возникать и гиперергическая реакция организма на введение препарата – образование крупной папулы диаметром более 15 мм. К такой же реакции относят сильное воспаление, раздражение ткани вокруг папулы.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ТЕСТУ

Диаскинтест нельзя выполнять в нескольких случаях:

• Аллергии.
• Вакцинация любыми прививками в течение месяца до пробы.
• Любые заболевания в фазе обострения, острые заболевания.
• Эпилепсия.
• Заболевания кожи.

Диаскинтест, как и Манту, нельзя ставить при простуде, ОРВИ. Аллергические реакции на препарат являются противопоказанием к тестированию.

ПОВЕДЕНИЕ ПОСЛЕ ПРОБЫ

После постановки Диаскинтеста можно мочить руку, принимать душ или ванну. Категорически не рекомендуется расчесывать место укола, заклеивать эту зону пластырем, обматывать бинтом. Также не стоит смазывать место укола кремами, моющими и другими косметическими средствами. Ограничений по питанию не существует.

Диаскинтест имеет высокую чувствительность – около 80 %, а точность достигает почти 100 %. Но, как и любая медицинская тестовая методика, и эта проба может ошибаться.

Диаскинтест в разы точнее Манту, поскольку он не показывает положительные реакции у людей с приобретенным противотуберкулезным иммунитетом. Вот почему эта проба считается наиболее достоверной и безопасной. С ее помощью можно узнать, не болен ли пациент на данный момент, проанализировать, не заболеет ли человек через 1-2 года.

Цены

Уважаемые посетители нашего сайта, так как прайс регулярно обновляется (вынуждены заметить, что довольно часто в сторону уменьшения), цены на все услуги размещены на отдельной странице, воспользовавшись поиском по которой, вы легко сможете найти цены на интересующие услуги. Мы стараемся пристально следить за актуальностью цен на сайте!

Также вы можете просто позвонить нашим специалистам и они быстро вас проконсультируют:

+7 (495) 577-09-41

Перейти ко всем ценам

Тест на витамин D: Медицинский тест MedlinePlus

Что такое тест на витамин D?

Тест на витамин D измеряет уровень витамина D в крови, чтобы убедиться, что его достаточно для нормальной работы организма.

Витамин D необходим для здоровья костей и зубов. Это также помогает поддерживать нормальную работу мышц, нервов и иммунной системы.

Низкий уровень витамина D является распространенной проблемой, которая может привести к заболеваниям костей и другим проблемам со здоровьем. Тестирование витамина D может дать вам знать, если вам нужно увеличить уровень витамина D.

Вы получаете витамин D тремя способами:

• Ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша голая кожа подвергается воздействию солнечных лучей.
• Вы получаете витамин D из определенных продуктов. Лишь некоторые продукты, такие как яичные желтки и жирная рыба, естественным образом содержат витамин D. Вот почему витамин D добавляют в продукты, включая сухие завтраки, молоко и другие молочные продукты.
• Вы можете принимать добавки с витамином D.

Прежде чем ваш организм сможет использовать витамин D, ваша печень должна преобразовать его в другую форму, называемую 25-гидроксивитамином D или 25(OH)D. Большинство анализов крови на витамин D измеряют уровень 25(OH)D в крови.

Ваши почки используют 25(OH)D для выработки «активного витамина D». Активный витамин D позволяет вашему телу использовать кальций для построения костей и помогает другим клеткам работать правильно. Если у вас есть проблемы с почками или аномальный уровень кальция в крови, ваш лечащий врач может назначить тест на активный витамин D. Но этот тест обычно не используется для проверки того, достаточно ли у вас витамина D.

Анализ на 25(OH)D является наиболее точным способом измерения количества витамина D в крови.

Другие названия: 25-гидроксивитамин D, 25(OH)D, тест на холекальциферол, тест на эргокальциферол, тест на кальцидиол, тест на витамин D2, тест на витамин D3

Для чего он используется?

Тест на витамин D используется для выявления низкого уровня витамина D в крови, чтобы вы могли лечить его добавками до того, как он вызовет проблемы со здоровьем.

Если у вас есть известное заболевание костей или проблемы с усвоением кальция, можно провести тест на витамин D, чтобы определить, не является ли причиной вашего состояния недостаток витамина D. Ваш врач может заказать тест на витамин D, если у вас есть:

• Остеомаляция, мягкие кости, часто с мышечной слабостью
• Низкая плотность костей, что может привести к остеопорозу.
• Рахит, нарушение роста костей у детей

Поскольку витамин D может воздействовать на многие части вашего тела, вы можете проверить уровень витамина D, если у вас есть другие хронические (длительные) заболевания. Спросите своего поставщика медицинских услуг, следует ли вам пройти тестирование.

Зачем мне нужен тест на витамин D?

Ваш врач может назначить анализ на витамин D, если у вас есть признаки или симптомы состояния костей, которые могут быть связаны с дефицитом витамина D (очень низкий уровень витамина D), например:

• Боль в костях
• Мышечная слабость или боли
• Мягкие кости
• Деформированные кости
• Слабые кости и переломы (сломанные кости)
• Низкая плотность костной ткани (остеопороз или остеопения)

Недостаточность витамина D (умеренно низкий уровень витамина D) обычно не вызывает симптомов.

Таким образом, ваш врач может заказать тест, если у вас высокий риск развития дефицита, потому что вы:

• Вам больше 65 лет. С возрастом ваша кожа менее способна вырабатывать витамин D под воздействием солнечного света.
• Редко подвергайте свою кожу воздействию солнечных лучей, потому что вы остаетесь в помещении, одеваетесь на улице, пользуетесь солнцезащитным кремом или живете там, где мало солнечного света
• Имеют темную кожу, которая вырабатывает меньше витамина D от солнечного света/li>
• Перенесли операцию по снижению веса
• Есть ожирение
• Имеют состояние, затрудняющее усвоение питательных веществ из пищи, такое как болезнь Крона, язвенный колит и глютеновая болезнь
• У вас есть заболевание почек или печени, которое влияет на вашу способность превращать витамин D в форму, которую ваш организм может использовать
• Принимайте определенные лекарства, влияющие на уровень витамина D

Недостаток витамина D может вызвать серьезные проблемы у младенцев и детей. Медицинский работник может заказать скрининг-тест для:

• Младенцев, которых в основном кормят грудным молоком. В грудном молоке мало витамина D (Все дети нуждаются в добавках витамина D вскоре после рождения, если только их не кормят смесью, содержащей витамин D.)
• Дети с более темной кожей, проживающие в районах с недостаточным солнечным светом
• Дети с диетой с низким содержанием витамина D

Если вы принимаете пищевые добавки с витамином D для повышения уровня витамина D, ваш врач может назначить тест, чтобы проверить, улучшается ли ваш уровень витамина D.

Что происходит во время теста на витамин D?

Тест на витамин D — это анализ крови. Во время анализа крови медицинский работник возьмет образец крови из вены на вашей руке с помощью маленькой иглы. После введения иглы небольшое количество крови собирается в пробирку или флакон. Вы можете почувствовать легкое жжение, когда игла входит или выходит. Обычно это занимает не более пяти минут.

Нужно ли мне что-то делать для подготовки к тесту?

Для анализа на витамин D не требуется никаких специальных приготовлений.

Есть ли риски для теста?

Анализ крови представляет очень небольшой риск. У вас может быть небольшая боль или синяк в месте введения иглы, но большинство симптомов быстро проходят.

Что означают результаты?

Результаты вашего теста могут быть представлены по-разному. Он может дать вам общий результат по витамину D или может включать отдельные результаты для витамина D2 и витамина D3. Эти два типа витамина D работают примерно одинаково в вашем организме. Ваш общий уровень витамина D представляет собой сумму этих двух типов. Общее количество витамина D является важным числом.

Если ваш общий уровень витамина D указывает на дефицит или недостаточность витамина D , это может означать, что вы:

• Не получаете достаточного количества витамина D из пищи и/или подвергаетесь воздействию солнечного света
• Проблемы с усвоением витамина D из пищи, что может быть признаком нарушения всасывания
• Возникают проблемы с преобразованием витамина D в форму, которую может использовать ваш организм, что может быть признаком заболевания почек или печени

Лечение низкого уровня витамина D обычно заключается в пищевых добавках и/или изменении диеты. Обычно это безопаснее, чем больше находиться на солнце, которое может вызвать рак кожи.

Если ваш общий уровень витамина D показывает, что у вас слишком много витамина D , это, скорее всего, связано с тем, что вы слишком много принимаете добавки. Это очень редко, но если это произойдет, вам нужно будет прекратить прием этих добавок, чтобы снизить уровень витамина D. Слишком много витамина D может нанести серьезный ущерб вашим органам и кровеносным сосудам. Если вы принимаете добавки с витамином D, спросите своего врача, какая доза вам подходит.

Чтобы узнать, что означают результаты вашего теста на витамин D, поговорите со своим врачом.

Узнайте больше о лабораторных тестах, контрольных диапазонах и понимании результатов.

Что еще мне нужно знать о тесте на витамин D?

Обязательно сообщите своему врачу о лекарствах, витаминах или пищевых добавках, которые вы принимаете, поскольку они могут повлиять на результаты ваших анализов.

Ссылки

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний [Интернет]. Атланта: Министерство здравоохранения и социальных служб США; Второй отчет CDC о питании: Дефицит витамина D тесно связан с расой/этнической принадлежностью; [цитировано 21 марта 2022 г.]; [около 1 экрана]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nutritionreport/pdf/Second%20Nutrition%20Report%20Vitamin%20D%20Factsheet.pdf
2. Кливлендская клиника: Медицинская библиотека: диагностика и тестирование [Интернет]. Кливленд (Огайо): клиника Кливленда; c2022. Дефицит витамина D; [отсмотрено 6 октября 2019 г.; процитировано 24 марта 2022 г.]; [около 15 экранов]. Доступно по адресу: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/15050-vitamin-d—vitamin-d-deficiency
.
3. Медицина Джона Хопкинса [Интернет]. Медицина Джона Хопкинса; c2022. Библиотека здоровья: витамин D и кальций [цитируется 21 марта 2022 года]; [около 8 экранов]. Доступно по адресу: https://www.hopkinsmedicine.org/health/wellness-and-prevention/vitamin-d-and-calcium
4. Питомник К. А., Дрейк М.Т., Херли Д.Л. Дефицит витамина D у взрослых: когда проверять и как лечить. Mayo Clin Proc. [Интернет]. 2010 г., август; [цитировано 24 марта 2022 г.]; 85(8):752-7; викторина 757-8. doi: 10.4065/mcp.2010.0138. PMID: 20675513; PMCID: PMC2912737. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912737/
.
5. LabCorp [Интернет]. Берлингтон (Северная Каролина): Labor Corporation of America® Holdings; c2022. Информация о тестах для пациентов: тесты на витамин D; [цитировано 24 марта 2022 г.]; [около 6 экранов]. Доступно по адресу: https://www.labcorp.com/help/patient-test-info/vitamin-d-tests
6. Медицинские лаборатории клиники Мэйо [Интернет]. Фонд Мэйо по медицинскому образованию и исследованиям; 1995–2022 гг. Витамин D [обновлено в сентябре 2013 г.; процитировано 24 марта 2022 г.]; [около 5 экранов]. Доступно по адресу: https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements-vitamin-d/art-20363792
.
7. Руководство Merck, версия для потребителей [Интернет]. Кенилворт (Нью-Джерси): Merck & Co. Inc.; c2022. Дефицит витамина D [пересмотрено в ноябре 2020 г.; процитировано 21 марта 2022 г.]; [около 2 экранов]. Доступно по адресу: https://www.merckmanuals.com/home/disorders-of-nutrition/vitamins/vitamin-d-deficiency
8. Национальный институт рака [Интернет]. Bethesda (MD): Министерство здравоохранения и социальных служб США; Словарь онкологических терминов NCI: витамин D [цитировано 21 марта 2022 г.]; [около 1 экрана]. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/vitamin-d
.
9. Национальный институт сердца, легких и крови [Интернет]. Bethesda (MD): Министерство здравоохранения и социальных служб США; Анализы крови [цитируется 21 марта 2022 г.]; [около 14 экранов]. Доступно по адресу: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/blood-tests
10. Национальные институты здравоохранения: Управление пищевых добавок [Интернет]. Bethesda (MD): Министерство здравоохранения и социальных служб США; Витамин D: информационный бюллетень для потребителей [обновлено 17 августа 2017 г . ; процитировано 24 марта 2022 г.]; [около 11 экранов]. Доступно по адресу: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-Consumer/
.
11. Национальные институты здравоохранения: Управление пищевых добавок [Интернет]. Bethesda (MD): Министерство здравоохранения и социальных служб США; Витамин D: информационный бюллетень для медицинских работников [обновлено 17 августа 2017 г .; процитировано 21 марта 2022 г.]; [около 55 экранов]. Доступно по адресу: https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/9.0012
12. Testing.com [Интернет]. Сиэтл (Вашингтон): OneCare Media; c2022. Тесты на витамин D; [изменено 2 февраля 2022 г .; процитировано 21 марта 2022 г.]; [около 13 экранов]. Доступно по адресу: https://www.testing.com/tests/vitamin-d-tests/
.
13. Медицинский центр Университета Рочестера [Интернет]. Рочестер (Нью-Йорк): Медицинский центр Рочестерского университета; c2022. Энциклопедия здоровья: витамин D [цитировано 21 марта 2022 г .; [около 4 экранов]. Доступно по адресу: https://www. urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=167&contentid=vitamin_D

the_d_test [ТУСОМ | Pharmwiki]

• Положительный D-тест (см. рисунок) указывает на наличие индуцируемой макролидами резистентности к клиндамицину, продуцируемой индуцируемой метилазой, которая изменяет общий сайт связывания рибосом макролидов, клиндамицина и стрептограмминов группы В (хинупристин) (Woods , 2009).

• Перекрестная устойчивость, называемая фенотипом MLS-B, возникает в результате ферментативного метилирования аденинового остатка 23S-компонента 50S-субъединицы рибосомы, с которой связываются эти 3 группы препаратов. Метилаза кодируется плазмидным геном 9.0173 эрм .

• Этот генотип связан с клиническими сообщениями о неэффективности клиндамицина. В результате «Институт клинических и лабораторных стандартов» (некоммерческая организация по стандартизации) рекомендует лабораториям сообщать об изолятах D-test+ как об «устойчивых к клиндамицину» (NCCLS 2004; Woods, 2009).

• Хотя клиндамицин все еще может быть эффективен у некоторых пациентов с этим фенотипом, рабочее предположение состоит в том, что изолят «предполагается» устойчивым на основании обнаружения индуцируемой устойчивости к клиндамицину. При серьезных инфекциях, таких как сепсис, пневмония или другие инвазивные S. aureus инфекции, даже небольшой риск возникновения резистентности к клиндамицину, о чем свидетельствует положительный D-тест, должен привести к отказу от использования клиндамицина (Woods, 2009).

Легенда к фигурке. Верхняя панель : Показывает стилизованное изображение отрицательного D-теста, наблюдаемого для устойчивой к эритромицину культуры S. aureus . Небольшие диски, обозначенные E и C, представляют собой диски, содержащие либо 15 мкг эритромицина (E), либо 2 мкг клиндамицина (C), помещенные на расстоянии 15–20 мм друг от друга на чашку с агаром, на которую был инокулирован клинический изолят (обозначен зеленым фоном). Отсутствие зоны ингибирования вокруг эритромицинового диска указывает на резистентность бактерий к макролидам (например, возможно, из-за экспрессии насоса оттока Р-гликопротеина, который влияет на макролиды). Большая четкая зона ингибирования вокруг клиндамицинового диска указывает на чувствительность к клиндамицину. Нижняя панель : Отображает положительный D-тест. Диффузия эритромицина от диска к клиндамициновому диску не убивает бактерии из-за устойчивости S. aureus к макролидам. Однако в данном случае бактериальный изолят содержит штамм S. aureus с индуцируемой эритромицином метилазой (iMLS-B), кодируемой плазмидным геном (erm). Когда эта метилаза индуцируется, она изменяет сайт связывания на 23S-субъединице 50S-рибосомы, с которой связываются как эритромицин, так и клиндамицин, что делает оба антибиотика неэффективными (индуцируя резистентность). В результате, когда эритромицин диффундирует наружу в зону 1, бактериальная резистентность к клиндамицину индуцируется до его диффузии из соседнего диска.