Разное

Деформация черепа лечение: Деформация черепа, причины и лечение

alexxlab alexxlab

Содержание

Лечение позиционной деформации черепа с помощью коррекционного шлема – нежелательно

Позиционная деформация черепа – это искривление костей мозговой части черепа из-за длительной укладки ребенка в одном положении, это заболевание также называют «синдром плоской головы». В Великобритании оно встречается у каждого пятого младенца в возрасте до 6 месяцев.

Существует два типа позиционной деформации черепа: плагиоцефалия и брахицефалия. Плагиоцефалия – это состояние, при котором происходит уплощение одной половины головы, в результате чего она становится несимметричной, и уши располагаются на разных уровнях. Брахицефалия – это состояние, при котором происходит уплощение задней части головы, в результате чего она вытягивается вверх, подобно огурцу. 

Поскольку кости черепа маленьких детей очень мягкие, постоянное локальное давление может привести к изменению формы головы. Так развивается позиционная деформация головы, обычно она связана со сном в определенном положении ребенка.

Предыдущие исследования показали, что с момента опубликования Американской Академией Педиатрии (ААП) руководства «Back to Sleep» в 1992 году, которое рекомендовало родителям укладывать ребенка на сон в определенном положении, чтобы снизить риск синдрома внезапной младенческой смерти, имело место резкое увеличение числа детей, заболевших позиционной деформацией черепа. 

Исследователи говорят, что использование коррекционного шлема у младенцев с позиционной деформацией черепа «не рекомендуется», поскольку это не имеет «никакой пользы».

В большинстве случаев, череп ребенка сам выправляется с течением времени. В более тяжелых случаях, когда этого не происходило – предлагалось использовать специальные шлемы, называемые также «черепными ортезами».

Идея состояла в том, что шлем распределяет давление с уплощенной точки головы – более равномерно. Лечение обычно начиналось в возрасте 5-6 месяцев, ношение шлема предписывалось до 23 часов в сутки, сроком на 3-6 месяцев.

Однако ученые из Нидерландов поставили под сомнение преимущества такого способа лечения.

Согласно их данным, было проведено крайне мало исследований, подтверждающих эффективность данной методики, потому они взялись за эту работу.

 

В своем исследовании они оценили 84 младенца, которые имели умеренную или выраженную позиционную деформация черепа. В исследовании оценивались младенцы как с плагиоцефалией, так и с брахицефалией.

Дети были разделены на 2 группы, лечение начиналось с 6 месяцев. Одна группа детей лечилась с помощью черепных ортезов, носила их 23 часа в день в течение 6-месячного периода. Вторая группа детей не получала никакого лечения. 

Измерив параметры черепа у обеих групп детей в возрасте 2 лет – ученые обнаружили, что младенцы, которые носили шлемы, не отличались от младенцев, не получавших терапии. 

Полное восстановление формы черепа после позиционной деформации произошло у 25,6% детей, в то время как в контрольной группе полностью восстановили форму черепа 22,5% детей, то есть статистически достоверных различий – не было отмечено. 

В то же время родители детей, носивших шлемы, сообщали о высокой частоте осложнений. Около 96% родителей отмечали раздражение кожи у младенца, в области давления шлема. 33% заявили, что их ребенок испытывал боль от шлема. Примерно 77% родителей считают, что шлем мешал их полноценному физическому контакту с малышом, 76% сообщили о неприятном запахе из-под шлема, и 71% сообщили о повышенной потливости головы.

В возрасте 2х лет ученые опросили родителей, и оказалось, что в обеих группах большинство родителей осталось довольно формой головы их ребенка. 

Помимо прочего, команда ученых отмечает высокую стоимость шлема-ортеза. Средняя стоимость шлема составляла около $ 1935 (£ 1157) за штуку.

Комментируя свои выводы, исследователи говорят:

«Учитывая равную эффективность применения шлема и выжидательной тактики, высокую распространенность побочных эффектов, и высокую стоимость такой терапии – мы не рекомендуем рутинное применение ортезных шлемов при позиционной деформации черепа у младенцев».

Они также добавляют, что проведенные ранее исследования приходили к выводу, что размещение детей на животе во время их бодрствования – может принести определенный положительный эффект при позиционной деформации черепа. Они подчеркивают, что любые дети, в том числе дети с позиционной деформацией головы, должны спать на спине, в соответствии с рекомендациями ААП по снижению риска внезапной младенческой смерти.

Деформации черепа и прикус

Когда говорят о неправильном прикусе, то кривые зубы — это первое, что приходит на ум. Однако нарушение прикуса — это признак чего-то большего. А именно — деформаций черепа, полученных в результате нефизиологичных родов или даже неправильного дородового предлежания, а также последующего неправильного развития ротового аппарата человека, когда не вырабатывается правильного положения языка во рту и не развивается взрослого типа глотания. В этой статье мы поговорим о видах подобных деформаций и том, как они отражаются на нашем прикусе.

scielo.br

В статье собраны материалы основателя ортокраниодонтии в нашей стране А.О. Савинова, работ канадских краниодонтов Денниса Строкона и Гавина Джеймса, материалов книги итальянского краниодонта Джузеппе Стефанелли «Craniodonzia: Il Sistema ALF», статей американского краниодонта Эдвина Дэлза, а также собственных исследований пациента Марселло Массы, которые он делал под руководством известного краниодонта из США Джефри Брауна.

Ключевые кости черепа 

Ниже мы разберём много интересных примеров с лицами живых людей, но для начала давайте вкратце повторим принципы формирования краниального ритма, которые мы уже подробно разбирали в статье о биомеханике черепа и стоматологии. Итак, на представленной выше схеме вы можете увидеть кости нашего черепа в срединном разрезе. Ключевыми костями в нашей краниальной системе принято считать клиновидную кость и затылочную (обозначены жёлтым и, соответственно, фиолетовым). А вот так они будут выглядеть, если из общей схемы мы их выделим:

Клиновидная кость соединяется с затылочной через так называемый сфенобазилярный симфиз. Он представляет собой разновидность суставного сочленения, неподвижные концы костей в котором соединены хрящевой тканью.

Сфенобазилярный симфиз и структура лица и прикуса

Наш череп «дышит», и в этом его «дыхании» есть две фазы: флексия и экстензия. Схематично эти две фазы можно представить так:

Или, простым языком, этот процесс расширения-сжатия можно сравнить с тем, что фаза флексии (расширения) соответствует вдоху у человека, а фаза экстензии (сжатия) — выдоху:

Сфенобазилярный симфиз составляет основание нашего черепа, и именно он в зависимости от положения клиновидной и затылочной костей относительно друг друга определяет направление позвоночника сзади и форму нашего лица спереди. Кроме того, сфенобазилярный симфиз самым непосредственным образом влияет на состояние нашего прикуса. Как это происходит — можно представить, взглянув на картинку ниже:

На этом изображении показано только два вида возможного смещения затылочной и клиновидной костей относительно друг друга

(по вертикали), но поскольку наш череп представляет собой 3D-систему, то видов такого смещения может быть несколько (их классифицируют семь). Вот эти смещения, а также их влияние на структуру нашего лица и состояние прикуса мы и рассмотрим ниже.

Виды краниальных деформаций 

Краниальные деформации подразделяются на два больших вида: так называемые физиологичные и нефизиологичные

. К физиологичным относятся четыре вида деформаций:

1) гиперфлексия
2) гиперэкстензия
3) боковая ротация с вращением
4) торсия

Почему они называются физиологичными? Дело в том, что это естественные движения черепных костей, но они могут стать патологическими в случае их фиксации в ту или иную сторону.

К нефизиологичным относятся:

1) латеральный стрейн
2) вертикальный стрейн
3) компрессионный стрейн

Также возможны комбинации указанных стрейнов, например, наиболее часто наблюдается комбинация боковой ротации с вращением и вертикального стрейна. Рассмотрим все эти семь видов краниальных деформаций + одну из их комбинаций в том же порядке подробнее.

1. Гиперфлексия

При этом виде краниальной деформации фиксация затылочной и клиновидной костей черепа происходит в сторону фазы флексии (расширения). А движение костей в фазу экстензии становится по амплитуде меньше. Такие отклонения становятся хроническими и отражаются на постуре и всём состоянии организма. Для флексионного типа характерны гидроцефалия, проблемы с бронхами, головные боли, близорукость и боли в нежнепоясничном отделе позвоночника. Такая фиксация может иметь внутриутробные причины, особенно с пережатием пуповины, либо это может быть механическая травма, полученная при рождении, а также при падении на копчик или стопы.

2. Гиперэкстензия

При этом виде краниальной деформации фиксация затылочной и клиновидной костей черепа происходит, соответственно, в сторону фазы экстензии (сжатия). Амплитуда движения костей в сторону расширения ограничена. Для экстензионного типа характерны хронические ринофарингиты, дальнозоркость, проблемы с поясничным отделом и седьмым шейным позвонком. Фиксация этого типа, помимо внутриутробных причин и травм рождения, часто происходит из-за травм затылочной области головы. Если при предыдущей краниальной деформации нёбо уплощено, то при гиперэкстензии формируется его «готическая» форма.

3. Боковая ротация с вращением (side-bending-rotation, SBR)

Подобная ротация происходит в двух осях — переднезадней оси с одновременным вращением вокруг двух параллельных вертикальных осей:

При подобной ротации с вращением одна сторона лица у человека, как правило уже, другая — заметно шире. То же самое касается глаз. Кроме того, они оказываются не на одной горизонтальной линии. Центральная линия зубов смещена. На картинке ниже можно схематично увидеть эту ротацию (вид черепа сверху) вправо или влево и её влияние на прикус:

Ещё один вариант подобной ротации с вращением клиновидной и затылочной костей вокруг двух параллельных вертикальных осей в противоположные стороны:

https://m.facebook.com/giustefa

4. Торсия

Подобное изменение положения клиновидной и затылочной костей относительно друг друга происходит в одной плоскости — передне-задней. На картинке выше это сложно разглядеть, поэтому я обвела стрелки траекторий смещения красным. Боковые стрелки также подразумевают движение вокруг той же оси. Она чётко представлена на схеме ниже:

Вокруг этой оси затылочная и клиновидная кости смещаются в противоположных направлениях:

Линия глаз в этом случае, как правило, находится на одной горизонтальной линии, линия челюсти смещена:

https://m.facebook.com/giustefa

5. Латеральный стрейн

При латеральном стрейне смещение затылочной и клиновидной костей относительно друг друга происходит вокруг двух параллельных вертикальных осей. Причём вращение костей вокруг этих двух вертикальных осей происходит в одном направлении:

Это может происходить вправо или влево. Один из примеров латерального стрейна и его «выражения» в прикусе приведён ниже:

6. Вертикальный стрейн 

Этим видом стрейна мы заканчивали нашу вступительную часть, где видели картинку с фиолетовым и желтым обозначением основных костей нашего черепа. Итак, на вертикальном стрейне происходит вращение затылочной и клиновидной костей вокруг двух параллельных горизонтальных осей в одном направлении:

В зависимости от направления (вперёд или назад) вертикальный стрейн подразделяется на superior (восходящий) и inferior (нисходящий) /я не специалист и не уверена, что перевела эти два термина правильно; если это так — надеюсь, профессионалы меня поправят/ 

Пример вертикального стрейна superior:

Как видим, при подобном виде вертикального стрейна человек является обладателем мезиального прикуса. Подобный пример вы также могли видеть в самом начале статьи.

А вот при вертикальном стрейне inferior наблюдается уже ярко выраженный дистальный прикус:

7. Компрессионный стрейн 

Когда мы говорим об этом виде стрейна, то здесь присутствует прямая аналогия с «зажатым пальцем», поскольку при компрессионном стрейне происходит практически полная блокировка движения сфенобазилярного симфиза в любом направлении:

В литературе по остеопатии описывается, что лицо при компрессионном стрейне приобретает форму «шара для боулинга». Наиболее частой причиной подобной компрессии является родовая травма, а также травмы, полученные при прямых ударах лбом (либо в лоб), а также в скулы (бедные боксёры!) Очень часто подобная краниальная деформация сопровождается тяжёлыми эмоциональными состояниями и даже серьёзными психическими расстройствами.

8. Комбинация стрейнов 

Как уже было сказано выше, наиболее частым сочетанием стрейнов является комбинация боковой ротации с вращением (SBR) + вертикального стрейна. На фото выше вы видите женщину с SBR + вертикальным стрейном inferior. На фото ниже у нас девочка-подросток с SBR + вертикальным стрейном superior:

Мысли напоследок 

И вот теперь в свете всего этого материала представьте, что происходит со структурой черепа, лица (да и позвоночника) при попытке выровнять у ортодонта только зубы без учёта всей структуры черепа. Представляете тот масштаб разрушений, который может произойти? И я испытала это на себе.

Также обращение даже к самому грамотному остеопату не решает проблемы деформаций черепа полностью, поскольку прикус у взрослого человека — это уже сформировавшаяся костная структура. Ведь при попытках изменения положения клиновидной и затылочной костей относительно друг друга существующая окклюзия быстро всё вернёт на «круги своя». И именно потому эффект от посещения остеопата у очень многих людей очень кратковременный и длится максимум пару дней. Я также с этим столкнулась, наверняка и многие из вас. Поэтому я уверена, что здесь необходима интеграция двух этих областей медицины, которую на данный момент представляет краниодонтия. Но это тема отдельной статьи, и на страницах этого блога мы ещё обязательно к ней вернёмся.

Биомеханика черепа и стоматология — здесь.
_____________________
© zub-za-zub.ru

Вам также может быть интересно:

ᐉ Выравнивание черепа. Деформация черепа причины, способы диагностики и лечения. Что надо делать родителям

Деформация черепа у детей: причины и способы исправления

Не нужно говорить, как сильно переживают родители, замечая какие-то отклонения в развитии своего крохи. Деформация черепа у детей для многих мам и пап — очень серьезный повод для беспокойства. Однако в ряде случаев эти переживания напрасны, так как явление связано с естественным развитием ребенка. Однако родителям нужно следить за размерами окружности головы ребенка, деформациями черепной коробки. В некоторых случаях наблюдение поможет выявить опасную патологию на раннем этапе. Так давайте разберемся со всеми проблемами, что беспокоят новоиспеченных родителей.

Размер окружности головы у младенца

В первые 12 месяцев своей жизни малыш стремительно растет и развивается. Процесс касается и головы младенца — в этот срок диаметр его черепной коробки должен увеличиться на несколько сантиметров!

Наибольшая активность этого этапа наблюдается в первое полугодие жизни. У одномесячного малыша в сравнении с новорожденным диаметр черепной коробки увеличится на 2 см! Замедляется этот процесс только к 4-му месяцу жизни.

Родителям порой кажется, что у плода большая голова. В этом нет ничего патогенного и страшного. Правильные пропорции тело малыша обретет только к одному году. А вот на 15-16-й неделе жизни его грудная клетка и голова вовсе будут одного диаметра.

Каковы нормы окружности черепа у новорожденного?

Норма окружности головы новорожденного малыша — 35 см. Однако с учетом индивидуальных особенностей нормальным будет диаметр черепной коробки в пределах 32-38 см. Дальнейшее наблюдение ведется с учетом размера окружности головы при рождении.

Если показатели чуть выше нормы, то, соответственно, во время последующего развития нормальной будет небольшая прибавка. Если размер головы при рождении меньше стандартного, то при анализе показателей развития это должно учитываться.

Таблица с размерами головы ребенка

Очень помогает тут специально составленная учеными таблица «Окружность головы ребенка по месяцам». Вы можете с ней ознакомиться в статье. Таблица не только показывает норму для определенного возраста, но отклонения от нее, которые не являются патологическими.

Однако таблица «Окружность головы ребенка по месяцам» не способна отразить индивидуальные особенности каждого крохи. Поэтому замеры должен производить только педиатр, анализируя результаты относительно конкретного малыша.

Нормальность увеличения размеров черепной коробки своего ребенка по мере его роста и развития может высчитать и каждый родитель самостоятельно:

  • У детей 0-6 месяцев самое быстрое увеличение диаметра головы. Каждый месяц он в норме увеличивается на 1,5-2 см.
  • Нормальным у малышей 0,5-1 года считается увеличение окружности головы на 0,5-1 см каждый месяц.

Патологические и неопасные отклонения по размерам головы

Почему же так важно отслеживать увеличение диаметра головы грудничка? Слишком маленькие или слишком большие размеры могут говорить о серьезном заболевании. Но не всегда отклонения носят патологическую природу. Основные причины следующие:

  • Гидроцефалия. Это патологически большая голова у новорожденного. Врожденный порок, при котором начинается водянка головного мозга. Она и ведет к разбуханию родничка у малыша, увеличению размеров черепной коробки, характерному выступанию на голове венозной сетки. Опасность порока в том, что он может привести как к серьезным неврологическим нарушениям, так и к летальному исходу.
  • Микроцефалия. При этой патологии у младенца, напротив, очень маленькая голова. Закрытый родничок не позволяет черепной коробке увеличивается. Такая задержка развития чревата большим спектром последствий.
  • Последствия родовой травмы. Одна из распространенных причин. При прохождении родовых путей ребенок мог задеть не только внутренние ткани матери, но и удариться через их толщу о кости своей головой. Травма ведет за собой появление отека. В большинстве случаев это последствие проходит само по себе в течение суток. Но некоторому проценту детей требуется серьезное лечение. Отечность в какой-то момент делает голову ребенка большей, чем нужно по норме.
  • Наследственный фактор. Если большинство членов вашей семьи имеют несколько большую или маленькую голову, то ничего удивительного нет в том, что и новорожденный наследник будет хвастаться подобной особенностью. О данном факте следует предупредить своего педиатра.

Неровная голова — это нормально!

От размеров перейдем к деформациям черепа у детей. Специалисты говорят нам: неровная голова у грудничка — абсолютно нормальное явление!

Дело в том, что организм плода, как и его мама, тоже готовится к предстоящим родам. Именно поэтому до самого появления на свет мудрая природа оставляет кости черепа ребенка мягкими. Это помогает ему легче проходить через узкие родовые пути.

Если женщина родила малыша естественным путем, голова у него в норме немного деформированная или увеличенная. У детей, появившихся на свет в результате кесарева сечения, как правило, такой особенности не будет.

Плоская голова у грудничков при рождении несколько вытягивается, что ведет за собой деформации черепа у детей, появление небольших неровностей. Беспокоиться тут не стоит. В процессе развития и роста асимметрия пройдет, а неровности сгладятся.

Круглой и ровной форма головы ребенка становится только к одному году. А окончательная окружность черепной коробки у большинства детей формируется лишь к школьному возрасту.

Почему череп у ребенка деформировался?

Деформация черепа у грудничка может проявляться не только при рождении. Порой родители замечают, что в процессе развития черепная коробка ребенка неестественно видоизменилась. Что случилось?

Рассмотрим самые распространенные случаи:

  • Сильно вытянутый или скошенный затылок. Голова при этом может быть неровной, сплющенной, а ее размеры перестают соответствовать нормальным. О чем свидетельствует этот вид формы черепа? Дело чаще всего в том, что малыш слишком долго находится в однотипном лежачем положении. У новорожденных есть особенность при этом склонять головку на определенную сторону. Это и ведет к развитию деформации черепа у детей.
  • Кости черепа у малыша долгое время остаются мягкими. Это предусмотрено природой не просто так: особенность позволяет беспрепятственно развиваться головному мозгу и оберегает самого ребенка от травм. Поэтому, если он часто поворачивает голову в определенную сторону, лежит на одном боку, все это может сказаться на форме его черепной коробки. Мамы всегда перемещают ребенка из одного положения в другое, кладут его в разные стороны от интересующего объекта.
  • Не нужно забывать и о родничке. Это участок на голове, характеризующийся эластичными мягкими тканями. Пока родничок открыт, не затянулся, форма черепа ребенка может порой существенно изменяться. Голова становится перекошенной или плоской, если малыш просто долго лежал в одном и том же положении. Поэтому родители всегда должны обращаться внимание на этот факт, чтобы в будущем взрослый ребенок не обвинил их в своей непропорциональной форме черепа.

Когда проходит опасность деформации?

Не стоит думать, что вам всегда придется следить, как часто малыш поворачивает вправо или влево головку, на каком боку лежит чаще. Педиатры успокаивают: деформация черепа у грудничка — явление, свойственное для периода, когда он может только лежать.

Как только кроха научится садиться, начнет больше времени проводить в вертикальном положении, ситуация изменится. Как правило, уже на 2-3-й месяц жизни череп малыша становится заметно равнее, деформации исчезают, а голова постепенно начинает обретать постоянную правильную форму.

Кстати, обратной проблемой тут будет являться слишком быстрое зарастание родничков. Черепная коробка в этом случае становится преждевременно жесткой. Конечно, это раньше избавляет малыша от опасности деформации черепа, однако чревато другим. Ребенок страдает от повышенного внутричерепного давления.

Патологические причины деформации

Мы с вами разобрали распространенные безобидные случаи. Однако деформация формы черепа у детей может происходить и по серьезным причинам:

Рассмотрим каждую из ситуаций детально.

Рахит — заболевание, которое и сегодня встречается у маленьких детей довольно часто. Деформация формы головы — одно из его самых распространенных проявлений.

Причина рахита — недостаток кальция в организме. Из-за этого малыш медленно растет и развивается, его кости слабые и хрупкие. Еще одно последствие — долго не зарастают роднички. Поэтому черепные кости остаются мягкими даже уже у сравнительно большого ребенка. И, как следствие, они дольше остаются подверженными деформации.

Лечение назначается в форме приема препаратов, содержащих кальций и витамин D. Важно и вводить в рацион малыша продукты, богатые данные элементами, почаще бывать с ним на свежем воздухе.

Искривление шеи

Ребенок постоянно поворачивает, склоняет головку в одну сторону, что со временем и вызывает у него деформацию черепной коробки. Однако нужно разобраться, почему он так делает.

Причина не всегда в силе привычки. Часто такое поведение является признаком искривления шейного позвонка. Что делать в этом случае родителям? Как можно скорее явиться на осмотр к детскому хирургу или неврологу. Специалист назначит лечение, которое довольно эффективно справляется с проблемой на ранних этапах.

Гематомой называется скопление крови или иной биологической жидкости в местах разрыва клеток мягких тканей. Может возникнуть как под кожей, так и около черепной кости. Такое образование способно сильно деформировать маленькую голову новорожденного.

Гематома может появиться на его голове в результате родовой травмы. Особенно это характерно для крупных детей, малышей с большой черепной коробкой. Проходя через родовые пути мамы, он легко может повредиться о ее внутренние органы, кости.

Не застрахованы от гематомы на голове и дети, которые появились на свет путем кесарева сечения. Тут малыш резко переходит из уютной ему среды во внешнюю, совершенно иную. Стрессовая ситуация отражается и на внешних покровах. Они становятся слишком восприимчивыми, отчего любое воздействие способно их повредить, вызвать образование гематомы.

Как исправить деформацию?

Мы выяснили, что деформация формы черепа у детей младенческого возраста — распространенное явление. Однако с любой беспокоившей вас проблемой лучше всего показаться своему педиатру!

Если причины деформации не патологические, то с нею легко можно бороться рядом простых способов:

  1. Периодически меняйте положение ребенка в кроватке. Как правило, его кладут на спинку. Затем наклоняют головку вправо или влево. Можно менять ее положение вместе с положением тела.
  2. Не переворачивайте ребенка на бок полностью. Можно в положении лежа на спине подкладывать ему под левый или правый бочок одеяльце, чтобы сменить позу.
  3. При кормлении грудью мама должна следить за тем, чтобы каждый раз держать ребенка разной рукой.
  4. Советуют педиатры также периодически переворачивать малыша на животик. Но при этом не на секунду не отходить от него! Велик шанс, что он может задохнуться, зарывшись носом в одеяло или подушку.
  5. Если вы уже заметили деформацию, то перемените расположение кроватки, чтобы скошенная часть была с «неинтересной» стороны (например, к стене), и малыш больше не клал головку на нее.
  6. Советуется периодически менять расположение кроватки в комнате, чтобы ребенок мог все осмотреть, не застывая изо дня в день в одном и том же положении.
  7. Не давайте малышу засыпать на подушке или ином мягком возвышении.
  8. В некоторых случаях помогает массаж. Однако за такой помощью стоит обращаться только к квалифицированному специалисту.

Лечение — шлем?

Если приведенные выше советы не исправляют ситуацию, то асимметрию возможно исправить с помощью специального бандажа, по форме схожего со шлемом. Устройство в течение определенного времени мягко воздействует на деформированные зоны, возвращая их в нормальное положение.

Шлем эффективен на 4-6-м месяце жизни. И при условии, что ребенок его носит постоянно в течение 12 недель. Снимают приспособление только для гигиенических процедур. Кроме того, раз в неделю-две родители регулируют размер бандажа с учетом того, что голова ребенка увеличивается.

Деформация формы черепа у малыша в большинстве случаев не будет опасным симптомом. С ней возможно бороться путем соблюдения несложных рекомендаций, ношением специального бандажа.

Деформация головы у новорожденного — что нужно знать родителям

Череп новорожденного ребенка отличается от взрослого человека. Кости скелета головы малыша имеют мягкие промежутки (швы) и перепончатые неокостеневшие зоны (роднички). Благодаря этим мягким участкам головка младенца может пройти через узкие места родовых путей. В результате родовой деятельности происходит краниальная деформация, которая отмечается у большинства новорожденных.

После родов малыш делает первый вздох в процессе, которого расправляются не только легкие, но и краниальный отдел скелета. Затем при сосании клиновидный затылочный сустав действует как своеобразный рычаг, создавая давление способное выровнять асимметрию. Однако существуют врожденные и приобретенные деформации, требующие лечения.

Какая форма головы должна быть у малышей? Нормы и отклонения

В норме головка новорожденного имеет в окружности 34-36 см. Маленький или большой череп не всегда является симптомом патологии. Размер головы ребенка зависит от наследственности – у родителя может быть непропорциональная голова. В первый месяц после родов головка малыша увеличивается на 1,5-2 см.

За 3-4 месяца размер головы «догоняет» окружность грудной клетки, а затем начинает отставать. Первые 6 месяцев окружность черепа составляет в среднем 43 см. Наиболее интенсивный рост головки доношенного малыша отмечается до 3 месяцев, а у недоношенного – в период максимального набора веса. Выраженное опережение или отставание увеличения размера головки может сигнализировать об аномалии.

На фото вытянутая форма головы у младенца

Для диагностики патологии большое значение имеет и форма головы младенца. Вариантом нормы считается следующая форма черепа новорожденного ребенка:

  • долихоцефалическая – овальная, яйцевидная и продолговатая;
  • брахицефалическая – округлая.

Вытянутая форма может быть за счет увеличения размера расстояния:

  • от подбородка до затылка;
  • ото лба до затылка.

Форма головки во многом зависит от родовой деятельности и способа появления малыша на свет. При прохождении родовых путей головкой вперед у новорожденного отмечается долихоцефалическая форма, а при рождении через кесарево сечение – брахицефалическая. Но бывает и патологическая деформация головы у ребенка:

  • плагиоцефалия – скошенный и несимметричный, лоб или затылок плоский;
  • акроцефалия – вытянутая форма головы;
  • скафоцефалия – «выгнутая» форма, при которой могут выступать участки лобной или затылочной области.

Асимметрия черепа у детей может привести к неврологическим патологиям и отставанию в умственном/физическом развитии малыша.

Почему возникает деформация черепа у младенцев?

Деформация головы ребенка при родах – физиологический процесс. У плода мозговая часть скелета состоит из подвижных костных пластин, соединенных фиброзной или хрящевой тканью. В процессе родовой деятельности голова «протискивается »через узкое кольцо костей таза. Давление, оказываемое на череп, деформирует его. Смещение костей позволяет пройти препятствие, не повреждая головной мозг. После появления на свет у ребенка «включается» механизм противоположный компрессии. Декомпрессия происходит за счет повышения внутричерепного давления в процессе дыхания и сосания.

Уплощенный затылок у малыша

Деформация самопроизвольно исчезает. Кроме физиологической может быть и патологическая внутриутробная аномалия формы черепа, которую вызывают:

  • прохождение крупного плода по слишком узкому родовому пути;
  • атония мышц, участвующих в родах;
  • маленький (узкий) или плоский таз;
  • стремительное изгнание плода;
  • асинклитизм и синклитизм – неправильное вставление головки в тазовое кольцо;
  • травма при родовспоможении;
  • многоплодная беременность.

Деформировать форму может внутриутробная патология закладки и развития костей на стадии эмбриогенеза. Отклонение от нормы происходит под влиянием:

  • инфекции;
  • нарушения положения плода в матке;
  • генетических заболеваний;
  • дисплазии.

В процессе тяжелых родов очень редко повреждается мозг, он надежно защищен от компрессии, но малышу придется немного помочь, чтобы исправить дефект.

Приобретенная асимметрия может быть вызвана неправильным:

  • положением ребенка в кроватке;
  • положением малыша при прикладывании к груди, ношении на руках.

Родители должны обратить внимание на позу и поведение младенца во время сна и бодрствования.

Симптомы отклонений у грудничков

Деформация черепа у детей может самопроизвольно пройти без симптомов нарушений нервной деятельности. При сильной компрессии определенного участка мозга могут отмечаться следующие нарушения:

  1. Смещение костных пластин в области затылка проявляется:
    • нарушением процесса сосания;
    • частыми и обильными срыгиваниями;
    • в дальнейшем – плохим зрением, сколиозом, кривошеей и дефектом речи.
  2. Асимметрия клиновидной кости приводит к:
    • косоглазию;
    • повышенному внутричерепному давлению;
    • нарушению артикуляции.
  3. В височной области – сопровождается:
    • нарушением координации движений;
    • ухудшением слуха.
  4. Вдавленная форма лба приводит к:
    • мышечной слабости;
    • вялости;
    • отставанию психомоторного развития.

Внимание родителей должны привлечь такие отклонения, как:

  • синюшные или багровые пятна на черепе малыша;
  • мягкие или твердые шишки;
  • младенческая желтушка;
  • асимметрия челюстей и частей лицевого скелета;
  • постоянное слезотечение;
  • асимметрия мимики;
  • выбухание родничка в покое.

Если хоть один признак привлек внимание родителей, то необходимо немедленно посетить врача и пройти обследование – МРТ, УЗИ.

Как выровнять головку новорожденного?

Деформация костей черепа малыша на ранней стадии, пока не произошло окончательное закрытие родничков, поддается коррекции с помощью краниосакральной терапии. Врач с помощью мануальных техник устраняет асимметрию черепа младенца. Массаж при деформации головы ребенка до 1 года показал эффективность и безопасность терапии при условии высокой квалификации врача.

Родители и самостоятельно могут устранить аномалию:

  • избегать неправильного расположения малыша во время кормления;
  • периодически менять его положение в кроватке, выкладывая на другой бочок, на животик;
  • переставлять кроватку относительно источника света и звука.

Новорожденный с врожденной асимметрией черепа должен периодически проходить обследование врача педиатра, невропатолога. Маленький ребенок легче поддается консервативным методам лечения. Если исправление такими методами неэффективно, то врач подбирает малышу ортопедический коррекционный шлем. Он определяет размер, периодичность и продолжительность ношения приспособления.

Коррекция головы ребенка с помощью ортопедического шлема

Родители должны помнить, что строгое следование рекомендациям специалиста, упорство и постоянство в выполнении процедур поможет полностью исправить травму, скелет ребенка и избежать осложнений, к которым может привести асимметрия головы у грудничка. В особо тяжелых случаях может потребоваться оперативное вмешательство.

Профилактика деформации костей черепа у ребенка

Чтобы не деформировать краниальный скелет малыша необходимо родителям:

  • чаще менять положение ребенка во время сна и отдыха;
  • укреплять мышцы спины и шеи;
  • во время бодрствования ребенок должен больше времени находиться вертикально;
  • правильно оборудовать спальное место;
  • избегать мягких подушек и матрацев.

Необходимо помнить о важности грудного вскармливания. Дети, питающиеся грудным молоком, меньше подвержены младенческим патологиям, имеют более крепкие кости и высокий иммунитет. Деформация черепа у грудничка может самостоятельно разрешиться при грудном вскармливании.

Рождение ребенка требует подготовки. Нужно заранее провериться на наличие наследственных заболеваний, которые способны деформировать костные структуры. Дети должны гулять, чтобы синтезировался витамин Д – профилактика рахита и патологий скелета. Рождение крохи с несимметричным черепом – не приговор, чаще всего такие дети догоняют и перегоняют сверстников в развитии при условии правильного ухода и своевременных мер коррекции.

Деформация черепа причины, способы диагностики и лечения

Деформация черепа — это аномальное изменение формы головы, полученное при рождении, или приобретённый дефект вследствие травм, неврологических отклонений, расстройств головного мозга и других систем организма. Возникает чаще при неудачных родах, также может быть наследственной патологией. Представляет собой нарушение правильных очертаний головы с полным или частичным разрушением костной ткани. Симптом сопровождается проблемами с умственным развитием, повреждениями внутренних органов, естественных рефлексов и способностей тела. При появлении признаков необходимо обратиться к неврологу.

Содержание статьи

Причины деформации черепа

Медицинское название патологического дефекта черепной коробки — краниостеноз. При рождении у каждого человека между костными участками имеются хрящевые прослойки — мягкие ткани способны сжиматься для того, чтобы во время родовой деятельности ребёнок беспрепятственно прошёл наружу без вреда для роженицы. Иногда хрящи отсутствуют или зарастают раньше рождения, что деформирует череп.

Симптомы деформации черепа:

  • У новорождённых — искривление головы, неправильная форма лба, пучеглазие, косоглазие, судороги и спазмы лицевых мышц, перекос челюсти, скул, глазниц.
  • У взрослых — те же признаки, а также сильная головная боль, бессонница, частая потеря сознания, нарушения памяти, задержка умственного развития, приступы раздражительности и внезапной агрессии.

Причины симптома чаще всего скрываются в состоянии здоровья плода, ходе родов или проблемах неврологии:

  • патологии плода в первом триместре беременности;
  • генетическая предрасположенность к аномальному развитию костей;
  • врождённые пороки из-за инфекций матери, перенесённых при беременности;
  • инфекционные заболевания, поражающие нервные окончания;
  • осложнения после гриппа и простудных болезней;
  • заболевания костей — остеоартроз, остеопороз, остеоартрит, рахит, омтеомаляция, остеодисплазия, остеодистрофия;
  • повреждения фиброзных хрящевых швов черепа;
  • болезни крови и кровеносных сосудов — анемия, лейкоз, лейкопения, мраморная болезнь;
  • поражения верхней костной части глазницы;
  • повреждения слуховых рецепторов, глазного нерва;
  • сбои кровоснабжения и обеспечения кислородом головного мозга.

Типы деформации черепа

Строение и форма головы зависит от наследственных особенностей, витаминного питания и наличия микроэлементов в организме во время формирования костей. Любые отклонения норм приводят к деформированию костных тканей в разных видах, отличающихся по форме и осложнениям для здоровья.

Виды деформации формы черепа

  • Скафоцефалия. Разновидность краниостеноза, при котором лобная или затылочная область выдаётся заметно вперёд. Полноценное развитие мозга затруднительно, но умственные расстройства встречаются редко.
  • Брахицефалия. Широкая форма головы, которой также свойственны большая теменная высота, выступ затылка и срезанный плоский лоб. Возникает при сложных родах или вследствие перенесённых в утробе инфекций.
  • Плагиоцефалия. Выражается в плоской приплюснутой по бокам форме черепа. Скошенные черты возникают, если плод был крупный и в матке было недостаточно места, а также при регулярном механическом воздействии на одну сторону и например, постоянное положение лёжа на боку.
  • Акромегалия. Аномальное увеличение костной области лица из-за повреждений гипофиза и работы эндокринной системы. Часто сопровождается схожим увеличением кистей рук или ступней ног. Гормональные сбои способствуют медленному, но прогрессивному развитию дефекта.
  • Тригоноцефалия. Вариант краниостеноза, при котором височно-нижнечелюстная зона сильно увеличена и выдвинута вперёд, а лоб — узкий и заострённый. Симптом появляется вследствие раннего зарастания хрящевых перегородок.
  • Долихоцефалия. Длинная узкая голова, заметно вытянутая вверх, с таким же высоким лбом. В большинстве случаев не причиняет дискомфорта и сохраняет здоровое состояние человека, если нет сопутствующих негативных признаков отклонения.
  • Микроцефалия. Непропорциональная размеру тела голова с очень маленьким черепом. Может возникнуть при рождении или начаться в более зрелом возрасте — кости перестают расти, что сопровождается отклонениями умственного развития и нарушениями в неврологии.

Методы диагностики

Доктор начинает диагностику с фиксирования жалоб пациента и составления анамнеза, выясняет продолжительность симптома и присутствие дефекта в генетике. Необходимо учитывать также состояние здоровья матери больного во время беременности — течение вынашивания ребёнка и ход родовой деятельности, наличие острых инфекций и вирусных заболеваний, факт употребления наркотиков или алкоголя.

Другие методы диагностики деформации черепа:

  • Осмотр и пальпация для выявления неврологических отклонений — дефекты зрительного нерва и костных тканей, внутричерепное давление, уплотнения «родничка» у новорождённого.
  • Краниометрия — точные замеры черепа при помощи специальной измерительной ленты.
  • Аппаратные методики. УЗ-венография мозговых капилляров, КТ и МРТ головного мозга, УЗИ внутренних органов или плода в утробе.

Пройти достоверную диагностику деформации черепа можно в сети клиник ЦМРТ:

Источники:

http://fb.ru/article/390169/deformatsiya-cherepa-u-detey-prichinyi-i-sposobyi-ispravleniya
http://beautyvertebro.com/deformaciya-golovy-u-novorozhdennogo-chto-nuzhno-znat-roditelyam/
http://cmrt.ru/simptomy/deformatsiya-cherepa/

Краниостеноз — преждевременное закрытие одного или всех черепных швов ребенка

Краниостеноз — преждевременное закрытие одного или всех черепных швов, ведущее к неправильному росту и деформации черепа. В настоящее время существует множество гипотез причин возникновения краниостеноза. В соответствии с одной из них преж­девременное закрытие черепных швов может быть следствием микроцефалии. По другой — краниостенозом могут сопровождаться такие метаболические нарушения, как гипертиреоидизм и рахит. Неонатологи и педиатры рас­сматривают краниостеноз как самостоятель­ное врожденное нарушение роста черепа, со­провождающееся различными его деформа­циями и, в редких случаях, неврологичес­кими расстройствами. В 10—20 % наблюде­ний имеет место наследственная форма за­болевания. Краниостеноз может быть составной частью различных наследственных синдромов, сопровождающихся краниофациальными дизостозами (синдромы Крузона и Аперта). Но в большинстве случаев наследственная приро­да заболевания не подтверждается, и кранио­стеноз проявляется спорадически, без зако­номерного повторения в ряде поколений.

При краниостенозах КТ-графия показывает отсут­ствие одного или нескольких швов и компенса­торное расхождение противоположных швов. Аксиальные срезы через свод и основание черепа дают дополнительную информацию относительно ха­рактера деформации. Кроме того, КТ-графия может подтвердить факт вовлечения в процесс синостоза швов основания черепа, а также исключить сопутствующие патологические изменения головного мозга.

Диагностика. Как правило, основным проявлением краниостеноза является нетипичная форма головы ребёнка. Однако далеко не всегда изменение формы головы говорит о патологии. Во многих случаях так называемого синостоза имеет место позиционное уплощение. Если такое подозрение существует, следует рекомендовать родителям не укладывать головку ребенка на уплощенную область в течение 6–8 недель, после чего осмотреть его. Если уплощение позиционное, то должно наблюдаться некоторое улучшение; если это истинный краниосиностоз, то изменения не будет.

Истинный краниосиностоз подтверждается рядом обследований.

  1. Пальпацией костных выступов над тем швом, который подозревается вовлеченным в синостоз (исключение: лямбдовидный синостоз).
  2. Осторожным давлением большими пальцами, при котором не удается вызвать относительного движения костей по обеим сторонам шва.
  3. Обзорными краниограммами, на которых можно увидеть:

– отсутствие нормальной прозрачности в центре шва. В некоторых случаях шов имеет нормальный рентгенологический вид (даже на КТ), возможно в результате локального формирования костных спикул;

– в случае повышенного внутричерепного давления могут наблюдаться локальные изменения костной структуры, диастазы швов и эрозия седла.

  1. Компьютерной томографией, которая:

– демонстрирует контуры черепа;

– показывает утолщения и/или образование складок в области синостоза;

– показывает гидроцефалию, если она имеется;

– может показать увеличение лобного СА.

  1. МРТ: обычно производят в тех случаях, когда есть сопутствующая интракраниальная патология. Это обследование часто далеко не столь информативно, как КТ.

Размеры черепа, такие как лобно-затылочная окружность, могут оставаться нормальными даже при наличии его явной деформации.

Форма черепа зависит от локализации синостозированного шва. Чаще всего поражается сагиттальный шов, приводя к развитию скафоцефалии. При этом фор­мируется вытянутый в лобно-затылочном направлении и сдавленный с боков череп (рис.1). Значительный симметричный компенсаторный рост в области метопического шва ведет к формированию характерной лобной и затылочной выпуклостей. Окружность головы при скафоцефалии может опережать возрастную норму.

Рис. 1. Вид черепа (а, б) при скафоцефалии  (схема).

 

Лобная плагиоцефалия занимает второе место по частоте встречаемости. Чаще наблюдается у девочек. Для этой формы краниостеноза характерно преждевременное закрытие коронарного шва с одной стороны и, как правило, швов передней черепной ямки на той же стороне — сфенофронтального и фронтоэтмоидального. В ре­зультате этого развивается характерный тип деформации: уплощенность в лобной области, гипоплазия, а также более возвышенное по­ложение супралатерального края глазницы на пораженной стороне. С противоположной сто­роны отмечается компенсаторное выбухание в лобно-теменной области. В запущенной ста­дии заболевания может иметь место асим­метрия лица, за счет смещения корня носа и вертикальной пластинки решетчатой кости. КТ-графия головного мозга может выявить умеренное расширение желу­дочковой системы, как правило, без призна­ков внутричерепной гипертензии. Деформация проявляется с рождения, что облегчает ран­нюю диагностику заболевания.

Лобная плагиоцефалия при коронарном си­ностозе должна дифференцироваться от так называемой деформационной лобной плагиоцефалии, возникшей вследствие воздействия аномальных деформирующих сил. В последнем случае характерны уплощение лба, смещение вниз и назад уха, выдвижение вперед надбров­ной дуги на стороне поражения. Это состо­яние может быть следствием внутриматочной компрессии, чаще выправляется и редко тре­бует оперативного лечения. Напротив, дефор­мация при коронарном синостозе прогресси­рует, что обусловливает необходимость ран­него оперативного лечения.

При затылочной плагиоцефалии происходит одностороннее заращение лямбдовидного шва и, вследствие этого, компенсаторный рост в области противоположного – сагиттального шва. Это приводит к формированию выпуклости в височной области на стороне поражения со смещением ушной раковины кпереди и книзу.

Брахицефалия (рис. 2) в переводе с греческого означает «короткая голова» ( brachys—короткий, cephale – голова). Также как и лоб­ная плагиоцефалия, характеризуется вов­лечением в патологический процесс швов пе­редней черепной ямки (с двух сторон) — сфенофронтального и фронтоэтмоидального. Че­реп имеет башенную форму. Брахицефалия редко наблюдается как самостоятельный вид патологии. Значительно чаще коронарный си­ностоз — составная часть других краниофациальных деформаций, таких как синдромы Аперта и Крузона.

Рис. 2. Вид черепа (а, б) при брахицефалии (схема).

Брахицефалия, как правило, устанавлива­ется при рождении ребенка. Хотя при нали­чии семейной тенденции к брахицефальной форме черепа диагноз может быть упущен. Преимущественно   болеют  девочки.  Как правило, имеются сопутствующие аномалии развития. Гипоплазия верхней челюсти при синдроме Крузона, а также синдактилия при синдроме Аперта облегчают постановку диаг­ноза. Краниография помогает окончательно подтвердить диагноз. Затылочная часть головы как бы усечена, или сплющена, а лобный отдел – скошен. Как и при плагиоцефалии, причиной деформационной брахицефалии могут стать внешние воздействия (например, родовая травма) или постоянный сон ребенка только на спине, при котором затылочная часть головы деформируется, становясь короче и шире.

Тригоноцефалия возникает при закрытии метопического (лобного) шва, на месте которого образуется костный гребень, а компенсаторный рост в области непораженных коронарных, сагиттального и лямбдовидных швов приводит к формированию треугольного, или каплевидного черепа (рис. 3). Помимо костей свода черепа в патологический процесс вовлекаются швы основания черепа, при этом расстояние между глазницами уменьшается. С возрастом происходит усугубление деформации.

Рис. 3. Вид черепа(а, б) при тригоноцефалии (схема).

 

Преждевременное закрытие черепных швов может привести к грубой деформации сред­ней части лицевого скелета. Как правило, не отмечается изменений со стороны нижней че­люсти.

За исключением оксицефалии, которая счи­тается поздней формой краниостеноза, все ос­тальные формы могут быть диагностированы при рождении ребенка. При этом необходимо исключить наличие признаков внутричерепной гипертен­зии — очень редкого симптома при краниос­тенозе. Осмотр больного должен включать пальпа­цию в области швов свода черепа, а также большого и малого родничков. Детальный ана­лиз характера краниофациальной деформации позволяет практически в 100 % случаев уста­новить диагноз. Необходим также неврологи­ческий осмотр ребенка с целью исключения сопутствующего порока ЦНС.

Оксицефалия — поздняя форма коронарного синостоза. Нередко сопро­вождается снижением зрения и отставанием в психическом развитии. Диагноз устанавли­вают на основании краниограмм, указывающих на отсутствие коронарного шва и наличие «пальцевых вдавлений», преимущественно в лобной области. В редких случаях сохранена правильная форма черепа.

Деформация черепа при рождении еще не означает наличия краниостеноза у новорож­денного. Во многих случаях деформация мо­жет быть связана с положением плода и при­менением щипцового пособия при родах. Самым информативным методом диагности­ки служит краниография в прямой и боковой проекциях. При деформациях черепа, возникающих из-за сдавления или позиционного формообразования, уплотнения по ходу швов не определяется, роднички открыты, и, кроме того, на краниограммах прослеживаются все швы свода черепа. Свод черепа имеет нормаль­ную конфигурацию на боковых краниограм­мах, а орбиты — на прямых краниограммах.

Позиционное уплощение может быть вызвано несколькими причинами.

  1. Пониженной активностью ребенка, когда младенец постоянно лежат на спине в одном положении, например в результате церебрального паралича, задержки умственного развития, недоношенности, других хронических заболеваний.
  2. Ненормальной позой: врожденная кривошея, врожденные пороки шейного отдела позвоночника.
  3. Вынужденным положением: начиная с 1992 г. существует тенденция класть младенцев спать на спине для уменьшения риска синдрома внезапной младенческой смерти.
  4. Внутриутробной патологией: внутриутробное сдавление (например, при многоплодии или большом размере плода), аномалии матки.

Деформационная плагиоцефалия успешно лечится путем изме­нения положения ребенка в постели или при помощи специальных шлемов.

При лобной и затылочной плагиоцефалии чаще всего не требуется хирургичес­кого вмешательства, но необходимо постоян­ное наблюдение с целью исключения прогрессирования деформации. В большинстве случаев позиционную плагиоцефалию можно предотвратить (а иногда и исправить) путём постоянного изменения положения головы малыша, при котором уменьшается давление на затылок младенца.  Для этого во время бодрствования под наблюдением выкладывать малыша на животик.  Такое положение не только предотвращает появление плоских участков, но и способствует нормальному развитию костей черепа, а также шейных и плечевых мышц малыша, которые при этом становятся сильнее. Можно изменять расположение детской кроватки в комнате, чтобы малышу приходилось смотреть в разные стороны. На протяжении дня следует чаще проводить время с ребёнком, держа его вертикально на одном плече.

В более тяжелых случаях позиционной плагиоцефалии для успешного лечения используют специальный шлем. Успешность данного вида терапии достаточно высока, если его начать рано (около полугода).

В случае любых сомнений обратитесь за советом по поводу формы головы Вашего ребёнка к педиатру или нейрохирургу. Если диагноз «краниосиностоз» подтвержден и существуют серьезные основания для операции (повышение внутричерепного давления, отставание психомоторного развития ребенка), медлить нельзя. О прогрессировании заболевания могут свидетельствовать симптомы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления: головные боли, тошнота, рвота.

Варианты оперативного вмешательства зависят от характера краниостеноза. В последнее время хирургическая техника широко использует резорбируемые материалы, которые позволяют создать прочный каркас, удерживающий созданный оперативным путём объём и форму черепа в течение 6 месяцев – 1 года. Этого времени хватает для формирования собственной кости с последующей резорбцией этих материалов. В случае синдромальных форм краниостенозов, с недоразвитием средней зоны лица применяются дистракционные аппараты, принцип действия которых основан Илизаровым Г.А и позволяет менять форму лицевого скелета до нормы.

Продолжительность операции зависит от варианта оперативное краниостеноза, возраста ребёнка, наличия сопутствующих видов патологии (не делающей вмешательство противопоказанным) и аномалий развития других органов и систем и в среднем колеблется около 3 часов.

После операции ребёнок в течение суток переводится в общее отделение, где пребывает уже с мамой или папой. После снятия на 8-е сутки швов малыш выписывается домой.

akudr48 On 05.06.2020

Об alexxlab

Просмотр всех записей alexxlab →

Вам может понравиться

Сироп для детей риабал: РИАБАЛ: избавление малыша от колик

Боль в грудной клетке при вдохе справа: Боли в грудной клетке причины, что делать

Как в прикорм вводить рыбу в прикорм: Вводим прикорм — рыба! | Архив библиотеки Деткино

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *