Дексаметазон доза детям: инструкция по применению, доставка на дом

инструкция по применению, доставка на дом

Характеристики

Описание

Прозрачная или слегка опалесцирующая, бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость.

Действующие вещества

Дексаметазон

Форма выпуска

Ампулы

Состав

Дексаметазона натрия фосфат (в пересчете на дексаметазона фосфат) — 4 мг, вспомогательные вещества: глицерол — 22,5 мг, натрия гидрофосфат дигидрат — 1 мг, динатрия эдетат дигидрат — 0,1 мг, вода для инъекций до 1 мл.

Фармакологический эффект

Глюкокортикостероид. Дексаметазон — синтетический гормон коры надпочечников глюкокортикостероид (ГКС) метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное противоаллергическое десенсибилизирующее противошоковое антитоксическое и иммунодепрессивное действие. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами ГКС с образованием комплекса проникающего в ядро клетки и стимулирующего синтез матричной рибонуклеиновой кислоты последняя индуцирует образование белков в т.ч. липокортина опосредующих клеточные эффекты. Липокортин угнетает фосфолипазу А2 подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей простагландинов лейкотриенов способствующих процессам воспаления аллергии и др. Белковый обмен:уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин повышает синтез альбуминов в печени и почках, усиливает катаболизм белка в мышечной ткани. Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса лица живота) приводит к развитию гиперхолестеринемии. Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышает активность глюкозо-6-фосфатазы что приводит к повышению поступления глюкозы из печени в кровь, повышает активность фосфоенолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз что приводит к активации глюконеогенеза. Водно-электролитный обмен: задерживает натрий и воду в организме стимулирует выведение калия (минералокортикоидная активность) снижает абсорбцию кальция из ЖКТ «вымывает» кальций из костей повышает выведение кальция почками. Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления, индуцированием образования липокортина и уменьшением количества тучных клеток вырабатывающих гиалуроновую кислоту, с уменьшением проницаемости капилляров, стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных). Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ уменьшения числа циркулирующих базофилов подавления развития лимфоидной и соединительной ткани снижения количества Т- и В-лимфоцитов тучных клеток снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии угнетения антителообразования изменения иммунного ответа организма. При хронической обструктивной болезни легких действие основывается главным образом на торможении воспалительных процессов угнетении развития или предупреждения отека слизистых оболочек торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов а также торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам снижает вязкость секрета бронхов за счет угнетения или сокращения его продукции. Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов а также вазоконстрикции) снижением проницаемости сосудистой стенки мембранопротекторными свойствами активацией ферментов печени участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1 и интерлейкина-2 гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Дексаметазон оказывает в 30 раз более выраженное действие чем эндогенный кортизол. Поэтому он является более мощным ингибитором секреции кортикотропин-рилизинг-гормона и адренокортикотропного гормона (АКТГ). В фармакологических дозах угнетает гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему способствует развитию вторичной надпочечниковой недостаточности. Подавляет синтез и высвобождение гипофизом АКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС. Угнетает секрецию тиреотропного гормона и фолликулостимулирующего гормона. Подавляет высвобождение бета-липотропина но не снижает содержание циркулирующего бета-эндорфина. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани. Повышает возбудимость центральной нервной системы. Снижает количество лимфоцитов и эозинофилов увеличивает — эритроцитов (путем стимуляции выработки эритропоэтинов). Особенность действия — значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикоидной активности.

Фармакокинетика

Абсорбция Максимальная концентрация дексаметазона в плазме крови достигается уже через 5 мин после внутривенного введения и через 1 ч после внутримышечного введения. Распределение Связь с белками плазмы (преимущественно с альбуминами) — 77%. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Период полувыведения (Т1/2) из плазмы составляет 190 мин. Метаболизм Метаболизируется в печени. Небольшое количество дексаметазона метаболизируется в почках и других органах. Выведение До 65% дозы выводится почками в течение 24 ч. Время развития клинического эффекта При внутривенном применении действие развивается быстро, при внутримышечном применении клинический эффект развивается через 8 ч. Действие продолжительное: от 17 до 28 дней после внутримышечного применения и от 3 дней до 3 недель после местного применения. При местном введении в суставы или мягкие ткани (в очаги поражения) всасывание происходит медленнее чем при внутримышечном применении.

Показания

Заместительная терапия при недостаточности коры надпочечников (в комбинации с натрия хлоридом и/или минералокортикостероидами): острая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона двусторонняя адреналэктомия), относительная недостаточность коры надпочечников развивающаяся после отмены лечения ГКС, первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников. Симптоматическая и патогенетическая терапия других заболеваний требующих введения быстродействующего ГКС а также в случаях когда пероральный прием препарата невозможен: эндокринные заболевания (врожденная гиперплазия коры надпочечников подострый тиреоидит), шок (ожоговый травматический операционный токсический) — при неэффективности сосудосуживающих средств плазмозамещающих препаратов и другой симптоматической терапии, отек головного мозга (только после подтверждения симптомов повышения внутричерепного давления результатами магнитно-резонансной или компьютерной томографии) обусловленный опухолью головного мозга при черепно-мозговой травме нейрохирургическом вмешательстве кровоизлиянии в мозг энцефалите менингите лучевом поражении, астматический статус, тяжелый бронхоспазм (обострение бронхиальной астмы), тяжелые аллергические реакции анафилактический шок, ревматические заболевания, системные заболевания соединительной ткани, острые тяжелые дерматозы, злокачественные заболевания (паллиативное лечение лейкоза и лимфомы у взрослых пациентов, острая лейкемия у детей, гиперкальциемия у пациентов со злокачественными опухолями при невозможности перорального лечения), заболевания крови (острые гемолитические анемии агранулоцитоз идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых), в офтальмологической практике (субконъюнктивальное ретробульбарное или парабульбарное введение): кератит кератоконьюктивит без повреждения эпителия ирит иридоциклит блефарит блефароконъюнктивит склерит эписклерит воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств симпатическая офтальмия иммуносупрессивное лечение после трансплантации роговицы, локальное применение (в область патологического образования): келоиды дискоидная красная волчанка кольцевидная гранулема, отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Противопоказания

Для кратковременного применения по «жизненным» показаниям единственным противопоказанием является повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата. Период грудного вскармливания системные микозы одновременное применение живых и ослабленных вакцин с иммуносупрессивными дозами препарата.

Меры предосторожности

Системные паразитарные и инфекционные заболевания вирусной грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные включая недавний контакт с больным) — простой герпес опоясывающий герпес (виремическая фаза) ветряная оспа корь, амебиаз стронгилоидоз (установленный или подозреваемый), активный или латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической противомикробной терапии. Период вакцинации (8 недель до и 2 недели после вакцинации) лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ инфицирование). Заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки эзофагит гастрит острая или латентная пептическая язва недавно созданный анастомоз кишечника язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования дивертикулит. Печеночная недостаточность. Гипоальбуминемия и состояния предрасполагающие к ее возникновению. Заболевания сердечно-сосудистой системы в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность артериальная гипертензия гиперлипидемия. Эндокринные заболевания — сахарный диабет (в т.ч. нарушение толерантности к углеводам) тиреотоксикоз гипотиреоз болезнь Иценко-Кушинга ожирение III-IV степени. Тяжелая хроническая почечная недостаточность нефроуролитиаз. Системный остеопороз миастения gravis полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита) эпилепсия «стероидная» миопатия. Острый психоз тяжелые аффективные расстройства (в т.ч. в анамнезе особенно «стероидный» психоз). Открыто — и закрыто угольная глаукома герпес глаз (риск перфорации роговицы). Беременность. Пожилые пациенты — в связи с высоким риском развития остеопороза и артериальной гипертензии. У детей в период роста дексаметазон должен применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.

Применение при беременности и кормлении грудью

Дексаметазон проникает через плаценту и может достигать высоких концентраций в организме плода. Во время беременности (особенно в первом триместре) или у женщин планирующих беременность применение препарата Дексаметазон показано только в том случае если ожидаемый лечебный эффект превышает риск отрицательного влияния на организм матери или плода. ГКС следует назначать при беременности только по абсолютным показаниям. При длительной терапии при беременности не исключена возможность нарушений роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного. Небольшое количество дексаметазона проникает в грудное молоко. Если необходимо проводить лечение препаратом во время грудного вскармливания то кормление грудью следует прекратить поскольку это может привести к задержке роста ребенка и уменьшению секреции эндогенных кортикостероидов.

Способ применения и дозы

Режим дозирования является индивидуальным и зависит от показаний состояния больного и его реакции на терапию. Препарат вводят внутривенно (в/в) медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях), внутримышечно (в/м), возможно также локальное (в патологическое образование) субконъюнктивальное ретробульбарное или парабульбарное введение. С целью приготовления раствора для в/в инфузии следует использовать изотонический раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы. Препарат вводят в/в и в/м в дозе 05-24 мг/сут в 2 приема (эквивалентна 1/3-1/2 пероральной дозы) максимально коротким курсом в минимальной эффективной дозе лечение отменяют постепенно. Если высокие дозы применяются в течение более нескольких дней доза препарата должна постепенно уменьшаться на протяжении нескольких последующих дней или дольше. Длительное лечение должно проводиться в дозе не превышающей 05 мг/сут. В/м в одно и то же место вводят не более 2 мл раствора. При неотложных состояниях применяют в более высоких дозах: начальная доза составляет 4-20 мг которую повторяют до достижения необходимого эффекта общая суточная доза редко превышает 80 мг. После достижения терапевтического эффекта дексаметазон вводят по 2-4 мг по необходимости с последующей постепенной отменой препарата. Для поддержания длительного эффекта препарат вводят каждые 3-4 ч или в виде длительной капельной инфузии. После купирования острых состояний пациента переводят на прием дексаметазона внутрь. При шоке вводят строго в/в болюсно в дозе 2-6 мг/кг. При необходимости повторные дозы вводят каждые 2-6 ч либо в виде длительной в/в инфузии в дозе 3 мг/кг/сут. Лечение дексаметазоном должно проводиться в составе комплексной терапии шока. Применение фармакологических доз допустимо только при угрожающих жизни состояниях и как правило это время не превышает 48-72 ч. При отеке головного мозга начальную дозу 10 мг вводят в/в затем по 4 мг каждые 6 ч до купирования симптоматики (обычно в течение 12-24 ч). По истечении 2-4 дней дозу снижают и применение препарата постепенно прекращают в течение 5-7 дней. Пациентам со злокачественными новообразованиями может потребоваться поддерживающее лечение — по 2 мг в/м или в/в 2-3 раза в сутки. При остром отеке головного мозга проводят краткосрочную интенсивную терапию: взрослым нагрузочная доза составляет 50 мг в/в затем на 1-3 день вводят по 8 мг каждые 2 ч на 4-й день — 4 мг каждые 2 ч на 5-8 день — по 4 мг каждые 4 ч далее суточную дозу снижают на 4 мг/сут до полной ее отмены. Детям с массой тела более 35 кг нагрузочная доза составляет 25 мг в/в затем на 1-3 день вводят по 4 мг каждые 2 ч на 4-й день — 4 мг каждые 4 ч на 5-8 день — по 4 мг каждые 6 ч далее суточную дозу снижают на 2 мг/сут до полной ее отмены. Детям с массой тела менее 35 кг нагрузочная доза составляет 20 мг в/в затем на 1-3 день вводят по 4 мг каждые 3 ч на 4-й день — 4 мг каждые 6 ч на 5-8 день — по 2 мг каждые 6 ч далее суточную дозу снижают на 1 мг/сут до полной ее отмены. При острых самоограничивающихся аллергических реакциях или обострении хронических аллергических заболеваний комбинируют парентеральное и пероральное применение дексаметазона: 1-й день — в/в 4-8 мг 2-3 день — внутрь 1 мг 2 раза в сутки 4-5 день — внутрь 05 мг 2 раза в сутки 6-7 день — внутрь 05 мг однократно. На 8-й день оценивают эффективность терапии. Дозы препарата для детей (в/м): Доза препарата при проведении заместительной терапии (при недостаточности коры надпочечников) составляет 00233 мг/кг массы тела или 067 мг/м2 площади поверхности тела разделенная на 3 дозы каждый 3-й день или 000776-001165 мг/кг массы тела или 0233-0335 мг/м2 площади поверхности тела ежедневно. При других показаниях рекомендуемая доза составляет от 002776 до 016665 мг/кг массы тела или 0833-5 мг/м2 площади поверхности тела каждые 12-24 часа.

Побочные действия

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения. Нарушения со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета угнетение функции надпочечников синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо ожирение гипофизарного типа гирсутизм повышение АД дисменорея аменорея миастения «стероидные» стрии) задержка полового развития у детей. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: умеренный лейкоцитоз лимфопения эозинопения полицитемия. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота рвота панкреатит «стероидная» язва желудка и 12-перстной кишки эрозивный эзофагит кровотечения и перфорация желудка или кишечника повышение или снижение аппетита метеоризм икота боли в животе чувство дискомфорта в области желудка. В редких случаях — повышение активности «печеночных» трансаминаз и щелочной фосфатазы. Нарушения со стороны сердца и сосудов: аритмии брадикардия (вплоть до остановки сердца), развитие (у предрасположенных пациентов) или усугубление течения хронической сердечной недостаточности, изменения электрокардиограммы характерные для гипокалиемии, повышение АД гиперкоагуляция тромбозы, при внутривенном введении: «приливы» к лицу васкулит увеличение ломкости капилляров. У пациентов с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза замедление формирования рубцовой ткани что может привести к разрыву сердечной мышцы. Нарушения психики: нервозность или беспокойство бессонница эмоциональная лабильность делирий дезориентация эйфория галлюцинации маниакально-депрессивный психоз депрессия паранойя склонность к суициду. Нарушения со стороны нервной системы: повышение внутричерепного давления головокружения головная боль вертиго псевдоопухоль мозжечка судороги. Нарушения со стороны органа зрения: внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы шеи носовых раковин кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза) задняя субкапсулярная катаракта повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва склонность к развитию вторичных бактериальных грибковых или вирусных инфекций глаз трофические изменения роговицы экзофтальм хемоз птоз мидриаз перфорация роговицы центральная серозная хориоретинопатия. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: гиперхолестеринемия повышенное выведение кальция гипокальциемия повышение массы тела отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков) повышенное потоотделение эпидуральный липоматоз. Обусловленные минералокортикоидной активностью — задержка жидкости и натрия (периферические отеки) гипернатриемия гипокалиемический синдром (гипокалиемия аритмия миалгия или спазм мышц необычная слабость и утомляемость). Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста) остеопороз (очень редко — патологические переломы костей асептический некроз головки плечевой и бедренной кости) разрыв сухожилий мышц «стероидная» миопатия снижение мышечной массы (атрофия). Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: лейкоцитурия. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: замедленное заживление ран петехии экхимозы истончение кожи гипер- или гипопигментация «стероидные» угри «стероидные» стрии склонность к развитию пиодермии и кандидозов розацеаподобный периоральный дерматит подавление реакций при проведении кожных проб телеангиоэктазии гипертрихоз. Нарушения со стороны иммунной системы: генерализованные (кожная сыпь зуд кожи анафилактический шок) местные аллергические реакции. Инфекционные и паразитарные заболевания: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация). Общие расстройства и нарушения в месте введения: синдром «отмены» местные при парентеральном введении: жжение онемение боль парестезии и инфекции в месте введения редко — некроз окружающих тканей образование рубцов в месте инъекции, атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).

Передозировка

Симптомы: повышение артериального давления периферические отеки пептическая язва гипергликемия нарушение сознания. Лечение: симптоматическое специфического антидота нет.

Взаимодействие с другими препаратами

Дексаметазон фармацевтически несовместим с другими лекарственными препаратами (может образовывать нерастворимые соединения).Его рекомендуется вводить отдельно от других препаратов (в/в болюсно либо через другую капельницу как второй раствор). При смешивании раствора дексаметазона с гепарином образуется осадок. Дексаметазон повышает токсичность сердечных гликозидов (из-за возникающей гипокалиемии повышается риск развития аритмий). Ускоряет выведение ацетилсалициловой кислоты снижает содержание ее метаболитов в крови (при отмене дексаметазона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений). При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизаций увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций. Увеличивает метаболизм изониазида мексилетина (особенно у «быстрых ацетиляторов») что приводит к снижению их концентраций в плазме крови. Увеличивает риск развития гепатотоксического действия парацетамола (индукция ферментов печени и образования токсичного метаболита парацетамола). Повышает (при длительной терапии) содержание фолиевой кислоты. Гипокалиемия вызываемая дексаметазоном может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне миорелаксантов. В высоких дозах снижает эффект соматотропина. Дексаметазон снижает действие гипогликемических препаратов, усиливает антикоагулянтное действие производных кумарина. Ослабляет влияние витамина D на всасывание кальция в просвете кишечника. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии вызываемой дексаметазоном. Уменьшает концентрацию празиквантела в крови. Циклоспорин (угнетает метаболизм) и кетоконазол (снижает клиренс) увеличивают токсичность. Тиазидные диуретики ингибиторы карбоангидразы другие ГКС и амфотерицин В повышают риск развития гипокалиемии Na-содержащие препараты — отеков и повышения АД. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и этанол повышают опасность развития изъязвления слизистой оболочки ЖКТ и кровотечения в комбинации с НПВП для лечения артрита возможно снижение дозы ГКС из-за суммации терапевтического эффекта. Индометацин вытесняя дексаметазон из связи с альбуминами увеличивает риск развития его побочных эффектов. Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза. Терапевтическое действие дексаметазона снижается под влиянием фенитоина барбитуратов эфедрина теофиллина рифампицина и др. индукторов микросомальных ферментов печени (увеличение скорости метаболизма). Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обуславливать необходимость повышения дозы дексаметазона. Клиренс дексаметазона повышается на фоне применения препаратов гормонов щитовидной железы. Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных нарушений вызванных вирусом Эпштейна-Барр. Эстрогены (включая пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы) снижают клиренс дексаметазона удлиняют период полувыведения и их терапевтические и токсические эффекты. Появлению гирсутизма и угрей способствует одновременное применение других стероидных гормональных препаратов — андрогенов эстрогенов анаболиков пероральных контрацептивов. Трициклические антидепрессанты могут усиливать выраженность депрессии вызванной приемом дексаметазона (не показаны для терапии данных побочных эффектов). Риск развития катаракты повышается при применении на фоне других ГКС антипсихотических препаратов (нейролептиков) карбутамида и азатиоприна. Одновременное назначение с м-холиноблокаторами (включая антигистаминные лекарственные препараты трициклические антидепрессанты) нитратами способствует развитию повышения внутриглазного давления. При одновременном применении с фторхинолонами повышается риск возникновения тендопатии (преимущественно ахиллова сухожилия) у пациентов пожилого возраста и у пациентов с заболеваниями сухожилий. Противомалярийные препараты (хлорохин гидроксихлорохин мефлохин) в сочетании с дексаметазоном могут повышать риск развития миопатии кардиомиопатии. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента при одновременном назначении с дексаметазоном могут изменять состав периферической крови.

Особые указания

Во время лечения дексаметазоном (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста контроль артериального давления и состояния водно-электролитного баланса а также картины периферической крови и уровня глюкозы крови. С целью уменьшения побочных явлений следует увеличить поступление калия в организм (диета препараты калия). Пища должна быть богатой белками витаминами с ограничением содержания жиров углеводов и поваренной соли. Действие препарата усиливается у больных с циррозом печени. Необходимо учитывать что у пациентов с гипотиреозом клиренс дексаметазона снижается а у пациентов с тиреотоксикозом — повышается. Препарат может усиливать существующие эмоциональную нестабильность или психотические нарушения. При указании на психозы в анамнезе дексаметазон в высоких дозах назначают под строгим контролем врача. С осторожностью следует применять при остром и подостром инфаркте миокарда — возможно распространение очага некроза замедление формирования рубцовой ткани и разрыв сердечной мышцы. Следует тщательно наблюдать за пациентом в течение года после окончания длительной терапии дексаметазоном в связи с возможным развитием относительной недостаточности коры надпочечников в стрессовых ситуациях. Длительное применение высоких доз препарата требует постепенного снижения дозы с целью предотвращения развития острой недостаточности коры надпочечников. При применении дексаметазона существует риск развития тяжелых анафилактических реакций брадикардии. На фоне терапии препаратом повышается риск активации стронгилоидоза. Дозу дексаметазона необходимо временно увеличить при стрессовых ситуациях во время терапии (оперативное вмешательство травма). Временное повышение дозы препарата при стрессовых ситуациях необходимо как до так и после стресса. На фоне лечения дексаметазоном необходимо применение специфической антибактериальной терапии при терапии латентного туберкулеза лимфаденита после вакцинации БЦЖ полиомиелита острых и хронических бактериальных паразитарных инфекций и специфической терапии у пациентов с язвенной болезнью желудка и кишечника остеопорозом. Во время терапии препаратом необходим тщательный контроль за состоянием пациентов с хронической сердечной недостаточностью неконтролируемой артериальной гипертензией травмами и язвенными поражениями роговицы глаукомой. Возможно ухудшение течения миастении. При внезапной отмене дексаметазона особенно в случае предшествующего применения высоких доз возможно развитие острой надпочечниковой недостаточности, синдрома «отмены» (не обусловленного надпочечниковой недостаточностью): снижение аппетита тошнота рвота заторможенность головная боль генерализованные мышечно-скелетные боли астения, а также обострение заболевания по поводу которого был назначен дексаметазон. У пациентов с сахарным диабетом следует контролировать концентрации глюкозы крови и при необходимости корригировать дозы гипогликемических препаратов. Дексаметазон может повышать восприимчивость или маскировать симптомы инфекционных заболеваний. Ветряная оспа корь и другие инфекции могут протекать более тяжело и даже приводить к летальному исходу у неиммунизированных лиц. Иммуносупрессия чаще развивается при длительном применении но может возникнуть и при кратковременном лечении дексаметазоном. Прием препарата может маскировать симптомы «раздражения брюшины» у пациентов с перфорацией стенки желудка или кишечника. На фоне применения ГКС возможно изменение подвижности и числа сперматозоидов. Детям которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой профилактически назначают специфические иммуноглобулины. У детей во время длительного лечения дексаметазоном необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития.

Условия хранения

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок хранения после открытия

3 года. Не использовать по истечении срока годности указанного на упаковке.

Отпуск по рецепту

Да

Взаимодействие Дексаметазон — с чем сочетается, эффект от применения с другими препаратами

Найдено взаимодействий: 628 аАКДС-Геп B+Hib (Вакцина против дифтерии, столбняка, гепатита B, коклюша бесклеточная, адсорбированная, инфекции, вызываемые Hamophilus influenzae тип b, конъюгированная синтетическая) Перейти на стр. препарата Абитаксел Абраксан® Перейти на стр. препарата Авастин® Перейти на стр. препарата Авегра® БИОКАД Перейти на стр. препарата Авелокс® Перейти на стр. препарата Аденоцин Перейти на стр. препарата Адцетрис® Перейти на стр. препарата Аквапаск® Перейти на стр. препарата Актрапид® НМ Перейти на стр. препарата Актрапид® НМ Пенфилл® Перейти на стр. препарата Альгавак® Перейти на стр. препарата Альгавак® М Перейти на стр. препарата Альтевир® Перейти на стр. препарата Альфарона® Амбениум® парентерал Перейти на стр. препарата Амбизом® Перейти на стр. препарата Амелотекс® Перейти на стр. препарата Аминосалициловая кислота Амфолип Амфотерицин В Перейти на стр. препарата Анальгин Аперомид Перейти на стр. препарата Ардуан Перейти на стр. препарата Аркетал Ромфарм Перейти на стр. препарата Артоксан® Перейти на стр. препарата Артрозан® Перейти на стр. препарата Артрум Перейти на стр. препарата Аспарагиназа Атракуриум-Ново Перейти на стр. препарата Атракурия безилат Перейти на стр. препарата Атракурия бесилат Перейти на стр. препарата Ацеллбия® Перейти на стр. препарата Бактофлокс Перейти на стр. препарата Баралгетас® Перейти на стр. препарата Баралгин® М Перейти на стр. препарата Бартизар® Басиджен Перейти на стр. препарата БиВак полио (Вакцина полиомиелитная пероральная, двухвалентная, живая аттенуированная 1,3 типов) Перейти на стр. препарата Бинноферон альфа® Биосулин® Р Бифлурин Перейти на стр. препарата Борамилан® Боратерин® Перейти на стр. препарата

Однократная доза дексаметазона перорально при неотложной помощи детям с обострениями астмы легкой и средней степени тяжести

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2006 декабря; 22 (12): 786-93.

doi: 10.1097/01.pec.0000248683.09895.08.

Салех Альтамими ¹ , Гленн Робертсон, Васил Ястаниа, Эллисон Дэйви, Навид Дехгани, Рут Чен, Карен Леунг, Маргарет Колборн

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Отделение неотложной медицинской помощи, Отделение педиатрии, Университет Британской Колумбии и Детская больница Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

• PMID: 17198210
• DOI: 10.1097/01.уп.0000248683.09895.08

Рандомизированное контролируемое исследование

Saleh Altamimi et al. Педиатр Неотложная помощь. 2006 Декабрь

. 2006 декабря; 22 (12): 786-93.

doi: 10.1097/01.pec.0000248683.09895.08.

Авторы

Салех Альтамими ¹ , Гленн Робертсон, Васил Ястаниа, Эллисон Дэйви, Навид Дехгани, Рут Чен, Карен Леунг, Маргарет Колборн

принадлежность

• ¹ Отделение неотложной медицинской помощи, Отделение педиатрии, Университет Британской Колумбии и Детская больница Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия, Канада.

• PMID: 17198210
• DOI: 10.1097/01.уп.0000248683.09895.08

Абстрактный

Цель: Сравнить эффективность однократной дозы перорального дексаметазона (Dex) и 5-дневного приема преднизолона (Pred) два раза в день при лечении обострений астмы легкой и средней степени тяжести у детей.

Дизайн исследования: Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование детей в возрасте от 2 до 16 лет, поступивших в отделение неотложной помощи с острыми обострениями астмы легкой и средней степени тяжести. Субъекты получали однократную пероральную дозу Dex (от 0,6 мг/кг до максимальной дозы 18 мг) или пероральную дозу Pred (от 1 мг/кг до максимальной дозы 30 мг) два раза в день в течение 5 дней. После выписки с пациентами связались по телефону через 48 часов для оценки симптомов и повторной оценки в отделении неотложной помощи через 5 дней. Первичным результатом было количество дней, необходимое для того, чтобы показатель самооценки пациента вернулся к исходному уровню (оценка 0–0,5).

Основные результаты: Исходные характеристики 2 групп были схожими. Среднее количество дней, необходимое для того, чтобы показатель самооценки пациента вернулся к исходному уровню (0-0,5) в группах Dex и Pred, составило 5,21 против 5,22 дня соответственно (средняя разница -0,01; доверительный интервал -0,70, 0,68). Показатели легочного индекса были одинаковыми в обеих группах при первом поступлении, первой выписке из отделения неотложной помощи и на 5-й день контрольного визита. При первом посещении среднее время до выписки составило 3,5 часа (+/-1,9 часа).3) для Dex и 4,3 ч (+/-3,67) для Pred (средняя разница, -0,8; доверительный интервал, -1,8, 0,2). Начальная частота госпитализаций составила 9% (Dex) по сравнению с 13,4% (Pred). Не было существенной разницы в количестве курсов терапии сальбутамолом, необходимых ни в отделении неотложной помощи, ни дома после выписки. Для субъектов, выписанных домой, частота госпитализаций после первоначальной выписки составила 4,9% (Dex) по сравнению с 1,8% (Pred), в результате чего общая частота госпитализаций составила 13,4% (Dex) и 14,9% (Pred).

Заключение: Однократная доза перорального дексаметазона (0,6 мг/кг) не хуже, чем 5-дневный прием преднизолона два раза в день (1 мг/кг на дозу) при лечении детей с астмой легкой и средней степени тяжести.

Похожие статьи

• Рандомизированное исследование однократного внутримышечного введения дексаметазона по сравнению с преднизолоном у детей с острой астмой.

  Гордон С., Томпкинс Т., Даян П.С. Гордон С. и др. Педиатр Неотложная помощь. 2007 авг; 23 (8): 521-7. дои: 10.1097/PEC.0b013e318128f821. Педиатр Неотложная помощь. 2007. PMID: 17726409 Клиническое испытание.

• Однократная доза внутримышечно введенного ацетата дексаметазона столь же эффективна, как пероральный преднизолон для лечения обострений астмы у маленьких детей.

  Грис Д.М., Моффитт Д.Р., Пулос Э., Картер Э.Р. Грис Д.М. и соавт. J Педиатр. 2000 март; 136(3):298-303. doi: 10.1067/mpd.2000.103353. J Педиатр. 2000. PMID: 10700684 Клиническое испытание.

• Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения вирусного крупа легкой и средней степени тяжести: проспективное рандомизированное исследование.

  Амир Л., Хуберманн Х., Халеви А., Мор М., Мимуни М., Вайсман Ю. Амир Л. и др. Педиатр Неотложная помощь. 2006 авг; 22 (8): 541-4. doi: 10.1097/01.pec.0000230552.63799.32. Педиатр Неотложная помощь. 2006. PMID: 16912619 Клиническое испытание.

• Системная кортикостероидная терапия при обострениях бронхиальной астмы.

  Фил С.Б., Винкен В. Фил С.Б. и соавт. Дж Астма. 2006 г., июнь-июль; 43(5):321-31. дои: 10.1080/02770

  0567163. Дж Астма. 2006. PMID: 16801135 Обзор.

• Однократная доза дексаметазона при обострениях астмы легкой и средней степени тяжести: эффективна, проста и приемлема.

  Кросс К.П., Пол Р.И., Голдман Р.Д. Кросс КП и др. Кан Фам Врач. 2011 Октябрь; 57 (10): 1134-6. Кан Фам Врач. 2011. PMID: 21998227 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Эффективность перорального приема однократной дозы дексаметазона по сравнению с многократными дозами преднизолона при лечении острых обострений астмы у детей.

  Тайяб А., Асиф А., Кази С., Вахид С., Зафар А., Халим М., Хуссейн И., Мумтаз Х. Тайяб А. и др. Энн Мед Сург (Лондон). 2022 8 ноября; 84:104799. doi: 10.1016/j.amsu.2022.104799. электронная коллекция 2022 дек. Энн Мед Сург (Лондон). 2022. PMID: 36536728 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнительная эффективность перорального дексаметазона и перорального преднизолона при остром обострении астмы: рандомизированное контрольное исследование.

  Банот Б., Верма А., Бхалла К., Кханна А., Холла С., Ядав С. Банот Б. и др. J Family Med Prim Care. 2022 Апр;11(4):1395-1400. дои: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1210_21. Epub 2022 18 марта. J Family Med Prim Care. 2022. PMID: 35516722 Бесплатная статья ЧВК.

• Пересмотр дексаметазона для лечения рвоты при сочетании химиотерапии и иммунотерапии.

  Яновиц Т., Климан С., Вондерхайде Р.Х. Яновиц Т. и соавт. Онколог. 2021 апр;26(4):269-273. doi: 10.1002/onco.13680. Epub 2021 26 февраля. Онколог. 2021. PMID: 33465258 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Детский респираторный дистресс: Калифорнийские внебольничные протоколы и рекомендации, основанные на доказательствах.

  Ченг Т., Фарах Дж. , Олдридж Н., Тамир С., Донофрио-Одманн Дж.Дж. Ченг Т. и др. Открытие J Am Coll Emerg Physicians. 2020 8 июня; 1 (5): 955-964. doi: 10.1002/emp2.12103. Электронная коллекция 2020 окт. Открытие J Am Coll Emerg Physicians. 2020. PMID: 33145546 Бесплатная статья ЧВК.

• Сравнительная эффективность агонистов глюкокортикоидных рецепторов в отношении функции клеток Th3 и ослабления прогестероном.

  Лучак А., Соломон Л.А., Канагалингам Т., Виджеякумаран М., Роу Б.Х., Кэмерон Л. Лучак А. и др. БМС Иммунол. 2020 19 октября; 21 (1): 54. doi: 10.1186/s12865-020-00383-8. БМС Иммунол. 2020. PMID: 33076829 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Педиатрическая перинатальная неотложная помощь: Дексаметазон

Описание и показания к применению

Дексаметазон — синтетический адренокортикостероид обладающие базовыми глюкокортикоидными действиями и эффектами, с минимальным минералокортикоидная активность. В нем есть выраженной противовоспалительной активностью и применяется при лечении хронической легочной Заболевание и бронхолегочная дисплазия (БЛД) для облегчения отказа от механическая вентиляция. Считается, что оказывает влияние на БЛД за счет увеличения синтеза сурфактанта, снижения отек легких и стабилизация клеточных и лизосомальных мембран. Его также можно использовать для лечения трахеи (гортани). Отек до и после экстубации трахеи. Он также используется для лечения отека головного мозга.

Дексаметазон имеет быстрое начало действия, с продолжительностью действия от 36 до 54 часов. Метаболизируется в печени и выводится в моче в виде неизмененного препарата и метаболитов. Небольшие количества могут выделяться с желчью.

Доза

Бронхопульмональная дисплазия, хроническая болезнь легких

IV и оральная:

Режим 1:

0,25 мг/кг 12 часа в течение 72 часов, затем

0,15 0,15 0,25 мг. после этого.

Уменьшить дозу на 10% от текущей дозы каждые три дня до достижения дозы 0,1 мг/кг/сут.

Затем препарат вводят через день в течение 1 недели, затем прекращено.

Если препарат изначально неэффективен, прекратить через 5 дней.

Схема 2 (пульс-терапия):

0,25 мг/кг/доза 12 часов в течение 3 дней, затем прекратить на 7 дней, затем возобновить.

Продолжать 10-дневный цикл, обеспечивая ребенок все еще нуждается в O ₂ дополнение и менее скорректированный возраст 36 недель.

Более короткие курсы, начиная с доз до 0,5 мг/кг/сут (в несколько приемов) также можно использовать с индивидуально подобранными постепенное снижение периодов и дозировок.

Продолжительность курса, как правило, зависит от ответа и установленного графика отлучения от груди.

** Другие режимы дозирования могут быть использованы усмотрение консультанта.

Отек трахеи:

IV:

0,25 мг/кг/доза 6–12 часов в/в в течение 3–6 дозы.

(Общая доза не должна превышать 1 мг/кг/день).

Восстановление/Разведение       

Ампула = 8 мг в 2 мл.

Внутривенно:    

Отберите 0,25 мл раствора с концентрацией 4 мг/мл и добавить 0,75 мл 0,9% натрия хлорида во второй шприц на 1 мл = 1 мг/мл.

Удалите лишний объем для получения необходимого дозы или снять дозу с помощью другого шприца.

Путь и способ введения

Внутривенно:    

Сделайте инъекцию, используя раствор 1 мг/мл в течение 1 минута.

Промывка хлоридом натрия 0,9%.

Не для обмена мгновенными сообщениями.

Побочные эффекты

Иммуносупрессия, повышение риска сепсис, особенно при длительном применении. Также может маскировать симптомы инфекции.

Гипергликемия.

Гипертония.

Остеопороз (длительное применение).

Острая/быстрая абстиненция после более чем 7 дней применения может вызвать острую надпочечниковую недостаточность (лихорадку, артериальную гипотензию, гипогликемия и шок).

Гипокалиемия, гипонатриемия, отек, глюкозурия, гиперкальциурия и гипокальциемия.