Туберкулез
«Зная прошедшее, врач должен предвидеть будущее» Гиппократ
ФАКТОРЫ РИСКА
• Дети, пожилые.• Ослабленный иммунитет: ВИЧ инфекция, химиотерапия, диабет.
• Контакт с больным туберкулезом (часто бездомные, места заключения, медики).
Микобактерия туберкулеза
Mycobacterium tuberculosis.
ДИАГНОСТИКА ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
• Кашель с мокротой более 3 нед.• Кровохаркание, редко кровотечение (эрозия легочной артерии).
• Плеврит.
• Потливость, особенно по ночам.
• Похудание.
• Лихорадка.
• Рентгенография, компьютерная томография грудной клетки.
• Асимптомный: 25%.
ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ
• Бактериоскопия (мокрота, брохоскопический лаваж) с окраской по Цилю-Нильсену — серия из ≥3 тестов.• Посев материала (мокрота [утренняя], моча [утренняя], экссудат, биоптат) — 2–6 нед
..). • Полимеразная цепная реакция (мокрота, моча, кровь).
• Нелегочные формы туберкулеза: рентгенография (кости, суставы), компьютерная томография (кости, суставы, живот, головной мозг), магнитно-резонансная томография костей (кости, суставы, головной мозг), внутривенная урография, ультразвуковое исследование (органы брюшной полости, гениталии).
• Туберкулиновый кожный тест Манту.
• Тесты секреции гамма-интерферона.
Туберкулиновый тест Манту
Инфильтрат ≥5 мм через 72 ч.
ХАРАКТЕРИСТИКА СЕРОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ
• Быстрее оценка (24 ч).• Не влияет вакцинация БЦЖ (мycobacterium bovis).
• Точность близка к тесту Манту.
• Показан при +Манту или когда тест Манту неинформативен.
ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА НА РЕНТГЕНОГРАММЕ
• Верхние доли.• Лимфаденопатия.
• Плеврит.
• Кальцинаты.
• Полости.
Рентгенограммы туберкулеза легких
Туберкулез верхней доли с полостью (А).
Плеврит (Б). Милиарный туберкулез (В).
КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА (приказ МЗ РФ N109)
Локализация• Туберкулезная интоксикация у детей и подростков, туберкулез органов дыхания, туберкулез других органов и систем.
Туберкулез органов дыхания
• Первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, туберкулезный плеврит, туберкулема легких, милиарный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких, кавернозная пневмония, туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей, туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми заболеваниями легких (кониотуберкулез).
Туберкулез других органов и систем
• Туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы, костей и суставов, мочевых, половых органов, кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов, кожи и подкожной клетчатки, периферических лимфатических узлов, глаза.
Фаза
• Инфильтрации, распада, обсеменения; рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления.
Бактериовыделение
• С выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+), без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ−).
Осложнения
• Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмторакс, легочно-сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, свищи….
Остаточные изменения
• Фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после хирургического вмешательства.
Лучевая диагностика туберкулеза легких на фоне ХОБЛ
Буллы верхних отделов правого легкого, полость в левом легком (А). Полости в левом легком (Б).
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА
□ Диссеминированный туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+.
□ Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ−. Легочное кровотечение, аспирационная пневмония, амилоидоз почек. [A16.2]
ВАКЦИНАЦИЯ БАЦИЛЛОЙ КАЛЬМЕТТА-ГЕРЕНА (БЦЖ)
• Ранняя вакцинация детей.• Предупреждает диссеминацию заболевания у детей.
• Иммунитет снижается через 10 лет.
• Туберкулиновая кожная проба положительна и не может использоваться для скрининга.
ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (NICE)
• Изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол первые 2 мес.• Изониазид + рифампицин последующие 4 мес.
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (WHO)
• Бедаквилин (сиртуро).• Фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин).
• Этионамид.
• Циклосерин или ПАС.
• Длительность усиленного лечение от 8 мес (повторно) до 20 мес (впервые).
Лечение подострого диссеминированного туберкулеза легких
Фтизиатры Москвы — последние отзывы
Доктор очень внимательный и хороший.
На модерации, 08 февраля 2021
Компетентный врач. Он провел осмотр, выписал сдачу анализов и назначил мне лечение.
Александр, 05 февраля 2021
Первый приём прошёл хорошо! Елена Владимировна очень доброжелательный и отзывчивый человек! Составили план исследований, а дальше уже будет видно какое лечение.
Аноним, 03 февраля 2021
Прекрасный и грамотный доктор. Она все хорошо нам объяснила и дала рекомендации.
Дарья, 03 декабря 2020
Приятный доктор.
Она осмотрела мои легкие, поставила диагноз, что у меня была пневмония и назначила лечение.
Алиса, 14 октября 2020
Очень внимательный, добрый и чуткий врач. Татьяна Ивановна — большой профессионал. Она очень помогла советом. Большое спасибо доктору!
Дмитрий, 15 марта 2020
Профессиональный врач.
Нас всё устроило.
Ольга, 28 января 2020
Врач всё послушала, ребенка осмотрела. Дала рекомендации, за чем наблюдать. Внимательная, дружелюбная. Претензий к ней не возникало.
Аноним, 29 декабря 2019
Юлия Владимировна общительный врач.
Она осмотрела ребёнка, проконсультировала и ответила на все мои вопросы.
Екатерина, 16 декабря 2019
Доктор очень внимательна была к ребенку и к нашему рассказу. Она проконсультировала, дала ценные рекомендации, назначила узи и сделать один тест. Мы всем довольны.
Артур, 07 октября 2019
Показать 10 отзывов из 34Течение и эффективность лечения больных диссеминированным туберкулезом легких в период напряженной эпидемической ситуации
1.
Абдуллаев Р.Ю. Течение туберкулеза легких у больных с разным метаболическим статусом циркулирующих и легочных макрофагов: Автореф. дис. .докт. мед. наук.- М., 1999.- 48 с.
2. Абдуллаев Р.Ю., Каминская Г.О., Ливчане Э., Макиева В.Г. Особенности метаболизма железа у больных остропрогрессирующим туберкулезом легких// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. -М, 2002.-С. 271.
3. Абдурашитова М.В., Аун В.Ю., Вахидова Г.А., Синефаки Е.И., Кадырова Р.А. Особенности диагностики и дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких в современных условиях// Сб. науч. тр.- Ленинград, 1989.-С. 25-29.
4. Аверченков В.М., Ломаченков В.Д., Федотова Н.И., Мешкова Р.Я. Вторичная иммунная недостаточность и ее коррекция миелопидом у больных инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких// Пробл. туб. -1998. №2.-С. 20-22.
5. Адамович В.Н., Борисов С.Е. Дифференциальная диагностика диссеми-нированных процессов в легких: (Метод, рекомендации).
— М., 1991. 22 с.
6. Александровский Б.П., Баренбойм A.M. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких.- Киев, 1969. 260 с.
7. Александрова А.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания. М.: Медицина, 1983. — 192 с.
8. Алексеева Л.П., Атамановская К.М., Левченко Н.А. Бактериологическая характеристика контингентов больных туберкулезом мигрантов// Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр. М., 1999. -С. 87-88.
9. Алексеева Л.П., Атамановская К.М., Павлов А.Е. Анализ летальности контингентов туберкулезной больницы №11// Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр. М., 1999. — С. 54-56.
10. Алишеров А.Ш., Китаев М.И., Тарасенко О.М., Тюребаева Б.Н. Гены комплекса HLA у больных туберкулезом легких в Киргизской популяции// Пробл. туб. 1995. — №5. — С. 41-42.
11. Аминев Х.К., Азаматова М.М., Фаттахова J1.3. Динамика смертности от туберкулеза в республике Башкортостан// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.
— М., 2003.-С. 6.
12. Андржеюк Н.И., Смирнова Н.А., Елистратова Н.А., Новоселова В.П. Противовоспалительное и антифибротическое действие антиоксидантов при туберкулезе в эксперименте// Антиоксиданты во фтизиатрии: Сб. науч. тр.-М., 1987.- С. 7-11.
13. Андрюхина Г.Я., Сон И.М. Смертность от туберкулеза населения Москвы в 2000 году// Науч. тр. к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы.- М., 2001. С. 71-72.
14. Ариэль Б.М., Корнетова Н.В., Савченко А.И. Клиническая морфология прогрессирования туберкулеза как проявление инфекционной аллергии// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания М., 2002.-С. 272.
15. Асмоловский А.В., Гуденков М.А., Макеенкова Л.И., Космачев М.К. Нежелательные реакции при лечении туберкулеза// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 251-252.
16. Ахиярова Л.Р. Рентгенологическая динамика при лечении диссеминированного туберкулеза легких// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.
— М., 2003.- С. 95.
17. Бабаева И.Ю. Диссеминированный туберкулез легких в современных эпидемиологических условиях (клиника, диагностика, патоморфология): Дис.канд. мед. наук. М., 2001.- 157 с.
18. Байбородова Т.Н. Клиника остротекущего туберкулеза в современных условиях// 70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области: Сб. науч. тр. науч.-практ. конф. -Новосибирск, 1995.- С. 215-217.
19. Байбородова Т.И., Копылова И.Ф. Особенности состава и клинических проявлений туберкулеза органов дыхания в современных условиях// Пробл. туб.- 1997.-№ 1-С. 44-46.
20. Байкова В.Н., Дурнов JI.A. Влияние антиоксидантов на некоторые показатели обмена тирозина при опухолях у детей раннего возраста.- В кн.: Вето-рон в клинической и онкологической практике. М., 1997. — С. 10-12.
21. Баласанянц Г.С. Остро прогрессирующий туберкулез легких: диагностика, клиника, течение: Дис. . докт. мед. наук. С-Пб., 2000. — 217 с.
22. Баласанянц Г.С. Некоторые особенности иммунного статуса у больных остропрогрессирующим туберкулезом легких// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.
— М., 2001.- С. 36-37.
23. Банникова Р.В. Динамика заболеваемости населения в регионе северной климато-географической и экологической экстремальности// Экология человека. 1994. -№1. С. 138-142.
24. Батыров Ф.А., Шмакова Л.Н., Флигиль Д.М., Хоменко В.А. Частота летальных исходов у больных остропрогрессирующими и генерализованными формами туберкулеза// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 125-126.
25. Башарин К.Г. Некоторые особенности патоморфологии туберкулеза легких в Якутской АССР// Борьба с туберкулезом на Крайнем Севере и ее перспективы: Сб.тр.- 1973.-С. 125-127.
26. Башарин К.Г. Патологическая анатомия туберкулеза легких на Крайнем Севере в современных условиях: Дисс. . докт. мед. наук.- М., 1996. 216 с.
27. Белова Е.С. Изучение реакции нервных структур лимфоидных органов мышей на вирулентные микобактерии туберкулеза// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.-М., 2001.- С. 38-39.
28. Богадельникова И.В, Перельман М.
И. Туберкулез на пороге третьего тысячелетия// Врач.-1997.-№7.-С. 1 -6.
29. Богадельникова И.В. Лечебная тактика при впервые выявленном туберкулезе легких: Автореф. дис. докт. мед. наук. -М., 1999.- 31 с.
30. Богородская Е.М. Нарушение функции внешнего дыхания при диссеминированном туберкулезе и сходных с ним распространенных процессах в легких: Дис. .канд. мед. наук.- М., 1998.- 187 с.
31. Богородская Е.М. Значение исследования функции внешнего дыхания в дифференциальной диагностике легочных заболеваний// Сборник материалов научно-практической конференции молодых ученых. -М., 2001- С. 56-58.
32. Борисов С.Е. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза и некоторых нетуберкулезных диссеминаций с применением ЭВМ: Дис. канд. мед. наук.- М., 1987.-243 с.
33. Борисова Н.К., Щаринский С.Т. Рентгенодиагностика лимфогенно-диссеминированного туберкулеза легких// Вестник рентгенологии и радиологии. 1987. — №4. — С. 63-67.
34. Бородулина Е.А., Бородулин Б.
Е., Хафизова М.Б., Колганова Е.Н. Анализ смерти пациентов в противотуберкулезном стационаре// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 7.
35. Борок М.Р. Основные вопросы патогенеза и клиники гематогенного туберкулеза.- В кн.: Гематогенные формы туберкулеза. JI, 1939.- С. 3.
36. Бурлачук В.Т. Клиническое значение показателей энергетического обмена (адениловой системы крови) у больных туберкулезом легких: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1983. 32 с.
37. Бурухина JI.B., Черкасов В.А., Перминова И.В., Ждакаев М.С., Пеленева И.М., Шурыгин А.А., Носкова Т.М. Патоморфоз современного диссеминированного туберкулеза легких// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.-М., 2001.-С. 42-44.
38. Василенко В.В., Зубков А.Д. Современные подходы к применению водорастворимого бета-каротина при заболеваниях печени у летного состава. В кн.: Веторон в клинической и онкологической практике. — М., 1997. — С. 2730.
39. Васильева И.А. Эффективность химиотерапии больных лекарственно устойчивым туберкулезом легких: Дис.
докт. мед. наук. М., 2002. — 263 с.
40. Визель А.Я., Гурылева М.Э. Туберкулез.- М.: Медицина, 1999.- 208 с.
41. Винокурова М.К., Корнилов А.А., Иванов Е.А. Клиническая структура впервые выявленного туберкулеза органов дыхания в республике САХА// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.-С.9.
42. Власов П.В., Абрикосова С.М. Рентгенодиагностика туберкулеза органов дыхания// Пульмонология. 2001. — №4. — С. 103-111.
43. Власова М.М., Кольникова О.В. Значение сцинтиграфических исследований в комплексной диагностике диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб. 1992. — № 3-4. — С. 21-23.
44. Волошина Е.П. Особенности выявления туберкулеза органов дыхания среди взрослого населения в условиях мегаполиса // Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 406.
45. Вольф С.Б., Гельберт И.С. Влияние полихимиотерапии на детоксикаци-онную функцию печени в эксперименте// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.
— М., 2001.- С. 45-46.
46. Воробьев В.А. Гематогенно-лимфогенные формы легочного туберкулеза у взрослых //Борьба с туберкулезом. 1934.- №2.- С. 11-20.
47. Воронина Г.А. Эффективность химиотерапии больных остро прогрессирующими формами туберкулеза легких: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М„ 1999.-26 с.
48. Гавриленко B.C., Хрулева Т.С. Клиническая структура туберкулеза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных// Пробл. туб.- 1997.-№5.-С. 9-12.
49. Гавриленко B.C. Клиническая характеристика взрослых больных туберкулезом органов дыхания// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 126.
50. Гергерт В.Я., Авербах М.М., Келеберда К.Я. Оценка эффективности и прогноза туберкулеза с помощью иммунологических тестов// Пробл. туб.-1976.-N8.-C. 17-21.
51. Глумная Т.В. Влияние сезонных и экологических факторов на заболеваемость туберкулезом: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2002.- 35 с.
52. Голышевская В.И. Изменчивость микобактериальной популяции в процессе лечения экспериментального деструктивного туберкулеза легких: Автореф.
дис. докт. мед. наук. М., 1984.- 41 с.
53. Гольштейн В.Д. Особенности витаминного обмена и методика витаминотерапии у больных туберкулезом легких. М, 1971.- 50 с.
54. Горбунов А.В., Кочеткова Е.Я., Сон И.М. Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания в зависимости от формы выявления// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 244.
55. Гращенкова О.В., Васильев А.В. Совершенствование эпидемиологического анализа при туберкулезной инфекции// Пробл. туб. 2000.- № 6.- С. 3336.
56. Греймер М.С., Корелин В.К., Войтова Д.И., Козлова Н.В., Стрепетова Т.Н. Варианты течения диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб. 1991.-№ 10.-С. 45-48.
57. Гриднева Н.А., Кузьмин А.Н., Мишин В.Ю. Роль и значение вторичной бронхолегочной инфекции в течении остропрогрессирующего туберкулеза легких// Сб. тез. докл. 10 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2000, с.302.
58. Гринберг J1.
M., Мотус И.Я., Казак Т.Н., Теряева М.В. Эволюция диагностической тактики при эпителиоидноклеточных гранулематозах легких и внутригрудных лимфатических узлов// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.- С. 48-49.
59. Гришко А.Н., Смирнова Л.А. Проблема хронического туберкулеза в современных условиях// Науч. тр. к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы.- М., 2001.- С. 78-79.
60. Грищенко Н.Г. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: причины формирования и возможности хирургического лечения: Автореф. дис. докт. мед. наук. Новосибирск, 2001. — 47 с.
61. Диденко В.Ф., Корецкая Н.М., Москаленко Л.В., Сенина Н.В. Диссеминированный туберкулез легких у лиц молодого возраста// Врачеб. дело. 1991.-№1.-С. 95-97.
62. Дитятев В.И. Лимфогенные формы диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб. 1975. — № 5. — С. 38-41.
63. Дитятков А.Е., Митина Л.М. Анализ причин смерти больных туберкулезом среди контингентов ПТКД №12// Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб.
науч. тр. -М., 1999. С. 56- 57.
64. Дорошенкова А.Е., Земскова З.С., Бабаева И.Ю. Клинико-морфологические особенности диссеминированного туберкулеза легких в период эндемии// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.-С. 49-50.
65. Дорошенкова А.Е., Бабаева И.Ю. К проблеме диагностики диссеминированного туберкулеза легких// Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. материалов Международной конференции.- Новосибирск, 2002. -С. 63-S5.
66. Дрыга О.П., Константинова Н.В., Гиллер Д.Б. Непосредственные результаты лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 167 — 168.
67. Дунтау А.П., Бакаев В.В. Адаптивная роль белков острой фазы в развитии эндотоксикоза при туберкулезе легких// Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. материалов Международной конференции.- Новосибирск, 2002. -С. 66-67.
68. Дюсьмикева М.И., Суркова J1.K. Гистобактериологические особенности остропрогрессирующего туберкулеза легких// Сб.
тез. докл. 10 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2000.- С. 265.
69. Дятлова Н.С. Салеев А.А. Клинические формы вновь зарегистрированных взрослых больных туберкулезом органов дыхания в период снижения заболеваемости// Теоретические и практические аспекты современной фтизиатрии: Сб. тр. М.,Медицина, 1973. — С. 299-303.
70. Евдокимова А.Д. Исходы диссеминированного туберкулеза при антибактериальной терапии// Пробл. туб.- 1963.- №9. С. 27.
71. Евдокимова А.Д., Лачинян С.Р., Киданова З.С. Изменения сердечнососудистой системы у больных гематогенно-диссеминированным туберкулезом легких// Пробл. туб. 1966.- №2.- С. 40.
72. Евфимьевский В.П., Богородская Е.М. Функциональная диагностика во фтизиатрии// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.-С. 321-322.
73. Егоров A.M. Достижения фундаментальных наук и новые подходы к химиотерапии// Пробл. туб.- 2000.- №5.- С. 11-15.
74. Елистратова Н.А. Исследование перекисного окисления липидов и субстратной специфичности моноаминооксидазы при туберкулезе в связи с формированием фиброзных изменений в легких: Автореф.
дис. . канд. биол. наук. М., 1984.-24 с.
75. Ерохин В.В., Филлипенко Л.Н., Давыдов А.П. Электронная микроскопия специфического и неспецифического воспалительного процесса в легких// Пробл. туб. 1982. — № 10. — С. 58-61.
76. Ерохин В.В. Функциональная морфология респираторного отдела легких. М.: Медицина, 1987. — 272 с.
77. Ерохин В.В., Филлипенко Л.Н. Бронхоальвеолярный лаваж в оценке структурной полноценности сурфактанта при туберкулезе легких// Пробл. туб. 1988.-№8.-С. 38-41.
78. Ерохин В.В., Лепеха Л.Н., Николаева Г.Н. Морфофункциональная гетерогенность альвеолярных макрофагов при диссеминированном туберкулезе легких// Пробл. туб.-1996.- №1.- С. 51-56.
79. Ерохин В.В., Земскова З.С., Уварова О.А., Казак Т.И., Суркова Л.К., Ариэль Б.М., Краснов С.А. Патологоанатомическая диагностика прогрессирующих форм туберкулеза легких в связи с новой клинической классификацией// Пробл. туб. 1996. — № 4. — С. 32-37.
80. Ерохин В.В. Морфологические признаки недостаточно эффективной химиотерапии экспериментального деструктивного туберкулеза легких// Пробл.
туб.- 1998.- №3.- С. 61-66.
81. Ерохин В.В. Морфологические реакции в легких при химиотерапии экспериментального туберкулеза// Пробл. туб.- 2000.- №5.- С. 15-19.
82. Ерохин В.В., Земскова З.С., Шилова М.В. Патологическая анатомия туберкулеза. -М., 2000. 112 с.
83. Ерохин В.В., Романова Л.К. Клеточная биология легких в норме и при патологии. М.: Медицина, 2000. — 496 с.
84. Ерохин В.Е., Гедымин Л.Е., Земскова З.С., Лепеха Л.Н. Особенности морфологии казеозной пневмонии// Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы. -М., 2001.- С. 278-280.
85. Ерохин В.В., Гедымин Л.Е., Лепеха Л.Н., Зюзя Ю.Р., Бурцева С.А., Про-ходцев Д.Н. Особенности морфологии лекарственно-устойчивого туберкулеза легких// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиачров.-М., 2003.-С. 66.
86. Жамборов Х.Х. Особенности течения прогрессирующего и остропрогрессирующего туберкулеза легких: Дис. . докт. мед. наук.- М., 1999. 274 с.
87. Закирова К.
А., Джалилова Ф.Р., Негматов М.М., Пашкова Л.Ф., Мулома-ликов К.А. Динамика лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в республике Такжикистан за 1990-2000 годы// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 77 — 78.
88. Закопайло Г.Г. Анализ смертности больных туберкулезом легких в течение года после выявления// Пробл. туб. 1996. — № 3. — С. 14-16.
89. Земскова З.С., Дорошенкова А.Е., Бабаева И.Ю. Клинико-морфологические особенности диссеминированного туберкулеза легких как причины смерти в период эпидемии// Актуальные вопросы патологии человека: Материалы Всерос. науч. конф. М., 2001. — С. 41-42.
90. Игнатавичуте Б.К., Пурванецкене Б.С. Особенности течения диссеминированного туберкулеза легких у больных разного возраста //Пробл. туб. 1985. -№9.-С. 22-24.
91. Ильина Т. Я., Муминов Т.А., Калдыбаев С.К. Туберкулез органов дыхания и эффективность его лечения в некоторых группах повышенного риска// Пробл. туб.- 2000. № 4. — С. 9-11.
92. Исаев Х.
Х. Клиника и лечение диссеминированного туберкулеза легких// Пробл.туб.- 1979. № 10. — С. 25-27.
93. Искакова Ф.А., Фаворов М.О., Муминов Т.А., Даду А., Остапов Ж.Т., Акбаева А.Т. Причины смерти от туберкулеза// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 16.
94. Ю2.Калюк А.Н. Характеристика возбудителя туберкулеза в различных регионах РФ и ее значение в оценке эпидемиологической ситуации// Пробл. туб. 1996. -№3.-С. 8-10.
95. Каминская Г.О. Роль биохимических исследований в формировании современных представлений о патогенезе туберкулеза// Пробл. туб. 1996. -№ 1.-С. 59-61.
96. Кармош Н.Т., Лактионов К.П. Применение веторона у больных распространенным раком яичников.- В кн.: Веторон в клинической и онкологической практиве. М., 1997. — С. 8-10.
97. Каторгин Н.А., Нечаева Т.С., Воронина М.А., Константинова Е.А., Сидо-ренкова Н.В. Особенности течения туберкулеза легких, выявленного в терапевтическом стационаре// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.
-М., 2001.-С. 116-117.
98. Каторгин Н.А. Карпова И.В. Туберкулез легких в терапевтическом стационаре// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.-С. 128.
99. Кибрик B.C., Маковей Ю.В., Челнокова О.Г. Особенности эпидемиологии казеозной пневмонии и других остро прогрессирующих форм деструктивного туберкулеза у впервые выявленных больных// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 117 — 119.
100. Ш.Киселева Е.Л., Голубев Д.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристика туберкулеза мозговых оболочек// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 287.
101. Клиническая классификация туберкулеза: Материалы II (XII) съезда фтизиатров// Пробл. туб. 1995. — № 5. — С. 53-60.
102. Княжецкий С.М., Вавилин Г.И., Раскина Э.С. Руководство по туберкулезу органов дыхания. М.: Медицина, 1972. — 623 с.
103. Ковтуненко Р.В., Климова О.В. Роль анемии в развитии бронхолегочной патологии// Сб.
тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 27.
104. Кольникова О.В. Значение серологических реакций и радионуклидных исследований в комплексной диагностике диссеминированных форм туберкулеза и саркоидоза органов дыхания: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1993. -188 с.
105. П.Коновалов B.C., Дробот Н.Н., Бананина Т.П., Кальченко И.С., Ераносян J1.C. Динамика туберкулезного менингита за 45 лет// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 408.
106. Кононенко В.Г., Дербикова Т.Н., Зырянова Т.В., Поддубная J1.B., Тень-ковская Т.Г. Современный диссеминированный туберкулез легких у детей и взрослых// Сб. тез. докл. 6 Национального конгресса по болезням органов дыхания. Новосибирск, 1996. — С. 489.
107. Корецкая Н.М., Антохина J1.B., Большакова И. А. Клинико-рентгенологические особенности диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб. 1984. — № 3. — С. 71.
108. Корецкая Н.М., Москаленко J1.
B., Бестужева О.В., Шундеев А.А. Современные особенности клиники диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб. 1991. — № 85. — С. 56-58.
109. Корецкая Н.М., Горло С.В. Причины смерти больных туберкулезом// Пробл. туб. 2001. — № 2. — С. 43-45.
110. Корецкая Н.М., Жестовский О.И., Воликова С.М. Особенности танатоге-неза туберкулеза органов дыхания в пенитенциарных учреждениях// Пробл. туб.-2001.-№5.-С. 47-48.
111. Корецкая Н.М., Туктарова J1.M. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Норильском промышленном районе за 1998-2000 гг.// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 124-125.
112. Корецкая Н.М. Является ли флюорографическое обследование методом своевременной диагностики туберкулеза в современных условиях// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. -С. 290.
113. Корецкая Н.М., Гринь Е.Н. Характеристика впервые выявленного туберкулеза в условиях закрытого города// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания.
М., 2002. — С. 290.
114. Корецкая Н.М., Лобзикова И.А. Характеристика заболевших туберкулезом, длительно не обследованных флюорографически// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 120.
115. Коркус Е.Н., Гербыш Т.В., Завируха Л.В. Аспекты туберкулеза легких в зависимости от метода выявления// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 291.
116. Корнаев С.Н., Басиев З.Г., Ишан-Шо Э.А. Структура заболеваемости туберкулезом в Северной Осетии и пути ее улучшения// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.-С. 125 126.
117. Корнетова Н.В. Острый милиарный туберкулез// Пробл. туб.—1997.— №1.—С. 37—40.
118. Корнилова З.Х., Шипилов В.В. Остропротекающие формы туберкулеза// Сб. тез. докл. 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998.-С. 166.
119. Коровкин B.C., Ковалеко И.В., Бондалевич Л.В. Причины смерти в противотуберкулезном стационаре// Сб. тез. докл.
12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 409.
120. Кочеткова Е.Я., Худякова Р.В. Структура заболеваемости внелегочными формами туберкулеза в Москве// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 291.
121. Кочеткова Е.Я., Худякова Р.В., Комлякова Е.Г., Попова И.Ф. Результаты лечения больных туберкулезом органов дыхания в специализированных стационарах Москвы// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 292.
122. Красных С.М. К вопросу об изменении сосудистой стенки при лимфоге-матогенных формах легочного туберкулеза// Пробл. Туб. -1935.- №9.-С. 4654.
123. Криштафович А.А., Савин И.Б., Бояркина О.Ф. Рентгеноморфологиче-ские аспекты патоморфоза туберкулеза легких// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 99.
124. Кузнецов В.П., Маркелова Е.В., Федянина J1.H. Природные препараты альфа-интерферона и цитокинов в практике врача-фтизиатра (Реферативный обзор).
-М., 1999.-81 с.
125. Кузьмин А.Н. Особенности клинического течения и эффективность лечения больных остропрогрессирующими формами туберкулеза легких: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. — 32 с.
126. Лазарева О.Л., Ловачева О.В., Литвинов В.И. Легочные формы туберкулеза у больных туберкулезным менингитом// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 293.
127. Лазарева Я.В., Соловьева И.П. Основные формы туберкулеза ( по гисто-топограммам и компьютерным томограммам) (Пособие для патологоанатомов, рентгенологов, фтизиатров и пульмонологов).- М., 2001.- 11 с.
128. Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2002. — 34 с.
129. Ламбаев Т.П. Медико-социальная характеристика больных туберкулезом в Забайкалье: Дис. канд. мед. наук. М., 2000.- 137 с.
130. Лепеха Л.Н. Сурфактантная система легких при экспериментальном туберкулезном воспалении и оценка ее морфо-функционального состояния у человека: Автореф.
дис. . докт. биол. наук. М., 1995. — 44 с.
131. Лепеха Л.Н. Макрофаги легких// Клеточная биология легких в норме и при патологии/ Под ред. В.В. Ерохина, Л.К.Романовой. М.: Медицина, 2000. -496 с.
132. Лепеха Л.Н., Бурцева С.А., Ерохин В.В. Морфологическая диагностика туберкулеза и некоторых диссеминированных заболеваний легких// Пробл. туб.-2001.-№3.-С. 45-50.
133. Лехляйдер М.В., Лопина З.А., Охтяркина В.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Челябинске// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 19.
134. Липоткина А.А. Причины формирования контингентов больных деструктивным диссеминированным туберкулезом легких// Пробл. туб. 1986. — № 7. -С. 8-11.
135. Липоткина А.А. Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада и пути его формирования: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1987. 23 с.
136. Литвинов В.И., Поспелов Л.Е. Система HLA у больных туберкулезом// Пробл. туб.-1984.-№ 9.- С. 69-75.
137.
Литвинов В.И., Поспелов Л.Е., Гильдбурд Б.Ш. Зависимость уровня противотуберкулезных антител от генотипа HLA-DR у больных туберкулезом// Пробл. туб.-1987.-№7.-С. 47-49.
138. Литвинов В.И., Сельцовский П.П., Кочеткова Е.Я., Сон И.М., Андрюхина Г.Я. Эпидемическая ситуация и особенности эндемии туберкулеза в Москве// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 20.
139. Максименко Б.Я. Течение и исход гематогенно-диссеминированного туберкулеза легких при различных состояниях бронхов: Дис. . канд. мед. наук. М., 1974.- 158 с.
140. Мамаев И.А. Характеристика контингентов впервые выявленных больных туберкулёзом органов дыхания в различных зонах Дагестана: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1994. — 29 с.
141. Мамолат А.С. Туберкулез. Киев: Вища школа, 1971.- 430 с.
142. Маркова Е.Ф., Гаспарян А.А. Острый диссеминированный туберкулез легких в современных условиях// Пробл. туб. 1989. — № 10. — С. 18-21.
143. Методика дифференцированного использования антиоксидантов и других патогенетических средств в комплексном лечении больных туберкулезом легких: (Методические рекомендации)/ Московский НИИ туберкулеза; Сост.
Е.В. Старостенко и др.- М., 1990. 30 с.
144. Мишин В.Ю. Течение туберкулеза легких при различных нарушениях метаболизма и функциональной активности лимфоцитов и моноцитов периферической крови: Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1995.- 41 с.
145. Мишин В.Ю. Эффективность применения водорастворимого бета-каротина /веторона/ в комплексном лечении больных туберкулезом легких// Новые лекарственные препараты.- 1997.- Выпуск 12. — С. 3-6.
146. Мишин В.Ю., Чуканов В.И. Диагностика и лечение остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных условиях// Российские мед. вести. 1998. — № 4. — С. 22-25.
147. Мишин В.Ю. Современная тактика лечения остро прогрессирующих форм туберкулеза легких// Инфекционные болезни на рубеже 21 века: Материалы конференции 1 ММА. М., 2000. — Часть 2. — С. 5-6.
148. Морозова Т.Н., Завалев В.И., Абузов М.М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза// Пробл. туб.- 1999. № 2. — С. 7-8.
149. Морфологические методы оценки состояния различных компонентов сурфактантной системы в легочной ткани и материале лаважа: (Методические рекомендации).
— М., 1993. 36 с.
150. Наровлянская С.Е. Зависимость между перекисным окислением липидов и дыхательной недостаточностью при легочном туберкулезе: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 1986. — 16 с.
151. Нейштадт А.С., Тюрин И.Е., Сигина О.А. Компьютерная томография при диссеминированном туберкулезе легких// Сб. тез. докл. 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. — С. 169.
152. Нефедов В.Б., Попова Л.А. Динамика функции легких у больных впервые выявленным туберкулезом в фазе интенсивной контролируемой терапии// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 201- 202.
153. Нечаев В.И., Хованов А.В., Крылов В.В. Современные формы организации борьбы с туберкулезом в условиях реформирования системы здравоохранения// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 135 — 137.
154. Нечаева О.Б., Аренский В.А., Ватолина В.А., Новиков Б.И., Эйсмонт Н.В., Попкова Г.Г. Смертность от туберкулеза в Свердловской области// Пробл. туб.- 2000.
— №6.- С. 36-39.
155. Нечаева О.Б., Ватолина В.А., Новиков Б.И., Эйсмонт Н.В., Попкова Г.Г. Заболеваемость туберкулезом в Свердловской области// Пробл. туб. -2000.-№2.-С. 9-13.
156. Низмутдинова С.В. Характеристика больных с первичной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза// Сб. тез. докл. 8 Национального конгресса по болезням орг анов дыхания. М., 1998. — С. 165.
157. Николаева Л.П., Ханин А.Л. Причины смерти больных туберкулезом по материалам крупной противотуберкулезной больницы// 70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области: Сб. науч. тр. Новосибирск, 1995.-С. 101-103.
158. Николаян Л. Т., Сафарян М.Д. Генетическая предрасположенность к туберкулезу в Армянской популяции// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001.-С. 58-59.
159. Патологоанатомическая диагностика основных форм туберкулеза, его осложнений и исходов: (Методическое пособие). М., 2002.- 44 с.
160. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия. М.: Медицина, 1996.
— 335 с.
161. Перельман М.И., Терновой С.К. Спиральная компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. М., 1998. — 87 с.
162. Перфильев А.В. Клинико-функциональное значение новых радионук-лидных методов в определении активности и распространенности туберкулеза легких: Дис. . докт. мед. наук. М., 2001. — 170 с.
163. Петренко А.Б., Кононенко В.Г., Дунтау А.П. Клинические и социальные аспекты деструктивного туберкулеза легких у женщин в условиях эпидемиологического неблагополучия// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 24.
164. Петров О.Ф., Филлипенко JI.H. Исследование антиателектатической функции сурфактанта// БЭБМ. 1981. — т. 91.- №4. — С. 409 — 411.
165. Петрунина М.П. Эффективность лечения больных с различными клини-ко-рентгенологическими проявлениями диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб.- 1985.- №6 С. 46-49.
166. Пилипчук Н.С. Туберкулез. Киев, 1973. — 240 с.
167. Пилипчук В.Н.
, Кшановский Э.С. Распознавание мелкоочаговых диссе-минированных поражений легких (обзор литературы)// Врачеб. дело. 1989. -№5. -С. 81-86.
168. Пироцкий Н.Н., Ермолаева А.Е. Анализ контингентов больных туберкулезом, представленных на лечебно-контрольную подкомиссию в 1998 году// Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. тр.- М., 1999.-С. 24-26.
169. Плющ B.J1. Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Киев, 1939.- 288 с.
170. Помельцов К.В. Методические указания к рентгенодиагностике клинических форм легочного туберкулеза. М., 1950. — 64 с.
171. Помельцов К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. -М., 1971.- 367 с.
172. Померанцев В.П. Хронические диссеминированные заболевания легких, тактика диагноза и лечения// Российский медицинский журнал. 1992. — №3. — С. 22-24.
173. Портной JI.M., Петрова Г.А., Нефедова В.О. Компьютерная томография и легочная патология// Вестник рс t генологии и радиологии— 1995.—№5.
‘Чнтгеновская компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких// Пробл. туб.-1999.- №4.- С. 16-21.
175. Преображенский В.Н. Водорастворимый бета-каротин (веторон) и возможность его использования в лечении заболеваний органов пищеварения.- В кн.: Веторон в клинической и онкологической практике. М., 1997. — С. 1318.
176. Преображенский В.Н., Василенко В.В., Матвеев А.А. Бета-каратиноидыи возможность их использования в лечении заболеваний органов пищеварения// Клин, мед.- 1997. -№ 7. С. 43-45.
177. Преображенский В.Н., Рычков В.В., Зубков А.Д. Эффективность применения веторона в комплексном лечении больных хроническими эрозиями желудка.- В кн.: Веторон в клинической и онкологической практике. -М., 1997. -С. 18-22.
178. Препараты анаболического действия и другие медикаментозные средства патогенетической терапии в комплексном лечении больных туберкулезом: (Методические рекомендации). М., 1980. — 25 с.
179. Приймак А.А., Кучеров A.J1. Концепция организации противотуберкулезной помощи населению России// Пробл.
туб. 1995. — № 6. — С. 2-4.
180. Прозоров А.Е. Рентгенодиагностика туберкулеза легких. M.-J1., 1940.336 с.
181. Пузик В.И., Уварова OA, Авербах М.М. Патоморфология современных форм легочного туберкулеза. М.: Медицина, 1973. — 216 с.
182. Путов Н.В. Диссеминированные процессы в легких.—М.: Медицина, 1989.-221 с.
183. Равич-Щербо В.А. Туберкулез легких. -В кн: Опыт советской медицины в Великой отечественной войне 1941-1945 гг. -Т. 25.- часть 2.- М.: Медгиз, 1951.- 264 с.
184. Равич-Щербо В.А. Туберкулез легких у взрослых. М.:ЦОЛИУВ, 1953. -232 с.
185. Рабухин А.Е. Ранние и острые формы легочного туберкулеза у взрослых.- М.: Медгиз, 1946.- 58 с.
186. Рабухин А.Е. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. -М., 1957. -268 с.
187. Рабухин А.Е. Гематогенно- диссеминированный туберкулез легких. В кн.: многотомное руководство по туберкулезу. -М., 1959.- Т.1.- С. 298-326.
188. Рабухин А.Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых. -М.: Медицина, 1976.
— 328 с.
189. Рабухин А.Е. Избранные труды. -М.: Медицина, 1883. -255 с.
190. Репик В.И., Хрупенкова-Пивень М.В. Возможности компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике диссеминированных и диффузных поражений легких// Пульмонология.- 2000. №1. — С. 11-18.
191. Ржавсков Ю.В., Лищинский А.Б., Зносенко В.А. Лечение и исходы диссеминированного туберкулеза легких// Пробл. туб. 1998. — № 1. -С. 40-41.
192. Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1991.-382 с.
193. Рубинштейн Г.Р. Клиническая группировка легочного туберкулеза. М.-Л., 1936.-136 с.
194. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких. -М.: Медгиз, 1954.- 376 с.
195. Савин И.Б. Криштафович А.А. Радионуклидная диагностика нарушений капиллярного легочного кровотока у впервые выявленных больных туберкулезом легких// Пробл. туб. -1999.- №4.- С. 13-16.
196.
Савула М.М. К вопросу о течении и исходах милиарного туберкулеза у взрослых// Пробл. туб. 1988. — № 3. — С. 71-74.
197. Саин Д.О. Течение и исходы диссеминированного туберкулеза легких.: Дис. докт. мед. наук. Кишинев, 1991. — 183 с.
198. Саркисов Д.С. Некоторые особенности взаимоотношений макромикроорганизмов с общепатологических позиций// Пробл. туб.- 2000.- №5.-С. 3-6.
199. Свердлова М.В. Иммунная реактивность и фибринолиз у больных диссеминированным туберкулезом легких// Пробл. туб.-1993. -№1.- С. 41-43.
200. Свистунова А.С., Пинегин Б.В., Селицкая Р.П., Аршинова С.С., Климова Е.Г., Андронова Т.М., Батыров Ф.А., Симонова А.В. Применение иммуно-модулятора ликопида в комплексном лечении туберкулеза легких// Пробл. туб.- 2002.-№3.-С. 21-25.
201. Севрюков В.И., Каржавина Г.И. К вопросу о причинах смерти больных легочным и внелегочным туберкулезом в условиях туберкулезного стационара// Актуальные проблемы туберкулеза на рубеже XX-XXI столетий: Сб. науч. трудов.
-М., 1999. С. 53-54.
202. Смаилова Г.А. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких в условиях напряженной эпидемиологической ситуации: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Алматы, 2001. — 35 с.
203. Сметанин А.Г. Морфо-патогенетическая группировка клинических форм туберкулеза// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.- М., 2001. С. 64-65.
204. Советова Н.А. Генерализованный туберкулез: туберкулез легких и позвоночника// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.-С. 131.
205. Соколов В.А. Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза легких: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Свердловск, 1976. 34 с.
206. Соколов В.А. Туберкулез легких// Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания /Розенштраух J1.C. и др. М.: Медицина 1987. — С. 592-634.
207. Соколов В.А. Лучевая диагностика туберкулеза легких: Лекции для врачей-курсантов рентгенологов и фтизиатров.
Екатеринбург, 2002.- 17 с.
208. Соколов В.А. Лучевые методы исследования в диагностике туберкулеза легких// Пробл. туб.- 2002.- №11.- С.47-56.
209. Сон И.М. Характеристика эндемии туберкулеза в Москве: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2002. — 47 с.
210. Сон И.М., Андрюхина Г.Я., Пронина Т.В., Виноходова И.М. Смертность от туберкулеза в Москве в 2002 году// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 26.
211. Стаханов В.А., Васильев Н.А. Клиническое значение иммунологических методов исследования при туберкулезе// Российский медицинский журнал.-2001.-№2.-С. 26-28.
212. Струков А.И. Формы легочного туберкулеза в морфологическом освещении. -М., 1948.- 160 с.
213. Струков А.И., Соловьева И.П. Морфология туберкулеза в современных условиях.- 2-е изд. М., 1986. — 232 с.
214. Стукалина Е.Ю., Федорова М.В., Дунтау А.П., Урсов И.Г. Туберкулезный менингит в современных условиях на примере городской туберкулезной больницы// Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.
— М., 2001. С. 141 — 143.
215. Суркова JI.K. Патоморфоз, морфология и иммунопатогенез туберкулеза легких в современных условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Минск, 1997.- 24 с.
216. Суркова JI.K. Особенности патоморфоза и морфологии легочных форм туберкулеза в современных условиях// Сб. тез. докл. 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. — С. 172.
217. Табанакова И.А., Судомоин Д.С., Селизарова Е.М. Активный туберкулез бронха при различных формах туберкулеза легких по данным бронхоскопии за 1998-2001 гг.// Сб. тез. докл. 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2002. — С. 313.
218. Ташпулатова Ф.К. Профилактика побочных реакций противотуберкулезных препаратов при туберкулезе легких у больных с различным генетическим фоном// Пробл. туб. и болезней легких.- 2003.- №6.- С. 17- 20.
219. Терешин B.C. Методика химиотерапии у послеоперационных больных с лекарственно-устойчивыми микобактериями туберкулеза до операции: Автореф.
дис. канд. мед. наук.- М., 1994.- 27 с.
220. Терешин B.C. Причины смерти больных, поступивших в противотуберкулезный диспансер из пульмонологических отделений// Пробл. туб. 2001. -№2.-С. 45-47.
221. Терновой С.К., Мамонтова Н.Э., Мордвинцева Э.В., Тарасова И.Е. Объемная (спиральная) компьютерная томография — оценка при диссеминированном поражении легких// Клин, вестн.—1997.—№4.—С. 40—42.
222. Толоконская Н.П. Проблема туберкулеза в контексте современной ситуации в отношении инфекционных заболеваний //Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. материалов Международной конференции.-Новосибирск, 2002. -С. 165-166.
223. Тюрин И.Е., Нейштадт А.С., Сигина О.А. Диссеминированный туберкулез легких: значение высокоразрешающей компьютерной томографии// Вестник рентгенологии и радиологии. 1998. — №6. — С. 10-17.
224. Убайдуллаев A.M., Ташпулатова Ф.К., Казаков К.С. Частота и характер рецидивов побочных реакций у лиц с разными фенотипами гаптоглобина при химиотерапии туберкулеза легких// Пробл.
туб. 1998. — № 4. — С. 23-24.
225. Убайдуллаев А.М., Казаков К.С., Черник Р.Б., Саидова Ш.М. Генетические маркеры в оценке тяжести течения туберкулеза легких // Пульмонология.2000.-№1.-С. 28-31.
226. Убайдуллаев A.M., Белоцерковец В.Г., Казаков К.С. Эффективность лимфотропной терапии у больных туберкулезом легких в зависимости от генетических маркеров// Пробл. туб. 2000. — № 6. — С. 44-46.
227. Угрюмов Б.П. Материалы к патологической анатомии гематогенных форм туберкулеза. В кн.: Гематогенные формы туберкулеза. -J1., 1939- С. 57.
228. Урсов И.Г., Краснов В.А., Поташева В.А., Куделя О.А., Волкова Ж.А., Громыко Н.Н., Боровинская Т.А. Лечение впервые выявленных больных распространенным инфильтративным и диссеминированным туберкулезом легких// Пробл. туб. -1998.- №4.- С. 21-23.
229. Флигиль Д.М., Батыров Ф.А. Клинико-морфологические формы туберкулеза как причина смерти по материалам московского городского фтизиопато-логоанатомического центра при ТКБ №7//Материалы Юбилейной сессии ЦНИИТ РАМН.
— М., 2001. С. 68 — 69.
230. Флигиль Д.М. Особенности патоморфоза туберкулеза в современной эндемии в мегаполисе// Туберкулез сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.- М., 2003.- С. 80.
231. Халфиев И.Н. Оценка функционального состояния легких у больных с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания в процессе комплексного лечения: Дис. . канд. мед. наук. Казань, 2000. — 134 с.
232. Харанги Л, Сцеменьи К. Патология туберкулеза в пожилом возрасте.- М.: Медицина, 1978. -247 с.
233. Хауадамова Г.Т., Аруинова Б.К., Бидайбаев Н.Ш., Ажмуханбетов К.А., Баирстанова К.А., Бекембаева Г.С. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных// Пробл. туб. 2001. — № 5. — С. 34-36.
234. Хоменко А.Г., Дмитриева Л.И., Хиккель Х.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких// Пробл. туб. 1989. — № 1. — С. 16-21.
235. Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания.- М.: Медицина, 1996. 493 с.
236. Хоменко А.
Г. Туберкулез в России в конце XX века// Врач.- 1996.-№7.-С. 24-26.
237. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю. Диагностика и лечение остро прогрессирующих форм туберкулеза// Пробл. туб.- 1996. № 5. — С. 21-23.
238. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня, завтра // Пробл. туб. 1997. — № 6.-С. 9-11.
239. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Воронина Г.А. Тактика комплексного лечения больных с остро прогрессирующим туберкулезом легких// Сб. тез. докл. 7 Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997 — С. 173.
240. Хоменко А.Г. Современные представления о патогенезе туберкулеза// Русский медицинский журнал. -1998. Т. 6., № 17. — С. 1121-1128.
241. Хоменко А.Г., Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Корнеев А.А., Воронина Г.А., Васильева И.А. Диагностика, клиника и тактика лечения остропрогрессирующих форм туберкулеза легких в современных эпидемиологических условиях// Пробл. туб. 1999. — № 1. — С. 22-27.
242. Худзик Л.Б. Патогенез геморрагических осложнений у больных туберкулезом легких и роль фибринолиза и гемокоагуляции в клиническом течении туберкулезного процесса: Автореф.
дис. . докт. мед. наук. М., 1977. — 26 с.
243. Худзик Л.Б., Панкратова Л.Э., Рябов Б.Н., Выгончиков Ю.В. Социальные и клинические характеристики прогрессирующих форм туберкулеза легких в Саратове и Саратовской области// Пробл. туб. 2001. — № 6. — С. 24-27.
244. Чистович А.Н. Патологическая анатомия и патогенез туберкулеза. Л.: Медгиз, 1961.- 120 с.
245. Чугаев Ю.П., Чарыкова Г.П., Ундонова О.П. Клинико-диагностические аспекты туберкулеза мозговых оболочек у детей// Пробл. туб. 1999.- №2.- С. 10.
246. Чуканов В.И. Проблемы лечения больных туберкулезом легких// Пробл. туб.-1997.-№4-С. 17-19.
247. Чуканов В.И., Мишин В.Ю. Диагностика характера побочных реакций на противотуберкулезные препараты// А 9 conferinta a ftiziopneumologilor, consacrata aniversarii а 40 ani a institutului de ftiziopneumologie. Chisinau. -1999.-P. 84-85.
248. Чуканов В.И. Проблема излечения больных туберкулезом органов дыхания // Русский реферативный журнал.- 2001.- Т. 9., №21. С.
954-959.
249. Чуканова В.П., Литвинов В.И., Поспелов Л.Е. Значение факторов наследственной предрасположенности в развитии и течении легочного туберкулеза// Пробл. туб. 1995. — № 7. — С. 6-7.
250. Шаповалова Т.В., Дорожкова А.Е. Применение патогенетических методов в комплексном лечении деструктивного туберкулеза легких// Туберкулез старая проблема в новом тысячелетии: Сб. тез.- Новосибирск, 2002. -С. 181182.
251. Шебанов Ф.В. Туберкулез. -М.: Медицина, 1981. 367 с.
252. Шилова М.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской федерации и Москве в 1994 г.// Пробл. туб. -1996. № 2. — С. 7-11.
253. Шилова М.В., Сон И.М. Особенности течения эпидемического процесса туберкулеза в России в настоящее время// Тез. докл. 4 (14) съезда науч.-мед. ассоц. Фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. — С. 48.
254. Шилова М.В. Туберкулез в России в конце XX века// Пробл. туб. 2001. — № 5. — С. 8-13.
255. Шкунов А.Н. Дифференциальная диагностика диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких: Дис.
. канд. мед. наук. Новосибирск, 1990. -142 с.
256. Штефко В.Г. Патологическая анатомия лимфогенных фаз туберкулезного процесса легких// Пробл. туб. 1935. — №9. — С. 20-39.
257. Шульга И.А., Зносенко В.А., Моврадин И.М. Туберкулез легких по данным общесоматического стационара// Пробл. туб. 1998. — №6. -С. 4-6.
258. Щаринский С.Т., Мамембеков С.Т., Тагиева Э. Л., Полянский В.А., Ста-рова Н.М. К анализу рентгенологических данных в диагностике лимфогенно-го диссеминированного туберкулеза легких //Вестник рентгенологии и радиологии. -1990- № 5-6- С. 54.
259. Эйнис B.JI. Туберкулез. -М.: Медгиз, 1961.- 231с.
260. Эйрих И.М. Анализ смертности от туберкулеза //70 лет противотуберкулезной службе Новосибирской области: Сб. науч. тр. Юбил. науч.-практ. конф.-Новосибирск, 1995.-С. 106-108.
261. Ярешко А.Г. Клинико-патогенетическое обоснование коррекции функциональных нарушений надпочечников и иммунологической реактивности как возможность совершенствования терапии туберкулеза легких: Дис.
. докт. мед. наук. Полтава, 1990. — 260 с.
262. Ященко Б.П. Туберкулез легких у лиц пожилого и старческого возраста. -Киев, 1969.-176 с.
263. Ященко Б.П. Актуальные вопросы туберкулеза органов дыхания. -Киев, 1980.- 312 с.
264. Ященко Б.П., Мясников В.Г. Этиопатогенетическая терапия больных туберкулезом легких в пожилом и старческом возрасте. Киев, 1982.- 193 с.
265. Ященко Б.П., Двойрин М.С. Пособие по фтизиатрии. -Киев, 1986.- 320 с.
266. Alland D., Kalkut G.E., Moss A.S., McAdam R.A., Hahn J.A., Bosworth W., Drucker E., Bloom B.R. Transmission of tuberculosis in New York City// E. Engl. J. Med.-1994.-Vol. 330, N24.- P. 1710-1716.
267. Andezson R. M., May R. M. Infections disease of humans-dynamics and control// Oxford University Press. 1992. — 412 p.
268. Becker W. Guidelines for gallium-67 citrate scintigraphy in inflammatory diseases// Nuklearmedizin.- 1999.- Vol.38, N6A.- P. 247-248.
269. Bloom B.R. Tuberculosis. Pathogenesis, protection and control.
— Washington: DC. ASM Press, 1993.-634 p.
270. Boerman O.C., Dams E.T., Oyen W.J., Corstens F.H., Storm G. Radiopharmaceuticals for scintigraphic imaging of infection and inflammation// Inflamm. Res.-2001.-Vol. 50, N2.- P. 55-64.
271. Cohn D.L., Bustreo F., Raviglione M.C. Drug-resistant tuberculosis: review of the worldwide situation and the WHO/IUATLD global surveillance project// Clin. Infect. Dis.- 1997.- №24.- P. 121-130.
272. Dannenberg A.M. Phatogenesis of pulmonary tuberculosis// Amer. Rev. Resp. Dis.- 1982. Vol. 1265, № 3. — P. 25-29.
273. Didilescu C., Ibrahim E., Plopeanu D. Study of risk factors in relapses at patients with pulmonary tuberculosis. Their re-treatment results// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 310s.
274. Dolin P.J., Raviglione M.C., Kochi А. Туберкулез: заболеваемость и смертность в мире в 1990-2000 гг.// Бюлл. ВОЗ. -1994. Т. 72, № 2. — С. 27-34.
275. Donald P.R., Beyers N., Rook G.
A. W. Adolescent tuberculosis// African. Med.Y. -1995.- Vol. 86.- P. 231-233.
276. Downing J.Z., Pasula R., Wright J.R., Twigg H.L. Surfactant protein a promotes attachment of Micobacterium to alveolar macrophages during infection with human immunodeficiency virus// Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 1995. — Vol. 92, N 11.-P. 4848-4852.
277. Epidemiologic basis of tuberculosis control.- In: Rieder H.L., ed. France, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 1999.- P. 1-162.
278. Erokhin V.V., Lepekha L.N. Macrophagal elements of bronchoalveolar washings in evaluating treatment efficacy of experimental tuberculosis// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 203.
279. Espinal M.A., Laszlo A., Simonsen L. et al. Global trends in resistance to antituberculosis drugs // N. Engl. J. Med. 2001.- Vol. 344.- P. 1294-1303.
280. Frieden T.R., Fine Sherman L., Lay Maw K. et al. A multi-institutional outbreak of highly drug-resistant tuberculosis.
Epidemiology and clinical outcome// J. Am. Med. Assoc. -1996.-N 276.- P. 1229-1235.
281. Helbling P., Altpeter E., Raeber P.A., Pfyffer G.E., Zellweger J.P. Surveillance of antituberculosis drug resistance in Switzerland 1995-1997: the central link// Eur. Respir. J.- 2000.- Vol. 16.- P. 200-202.
282. Heldal E. Deaths from active tuberculosis: can we rely on notification and mortality figures?// The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1996. — Vol. 77., N3.-P. 215-219.
283. Iacobescu C. Tuberculosis: considerations on the period between disease beginning and diagnosis moment// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 310s.
284. Ilic M.P., Kuruc V., Pavlovic S. Altered features of tuberculosis in Vojvodina (Yugoslavia) over the recent 14-year period (1987-2000)// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 312s.
285. Kaminskaite A., Purvaneckiene B. The diagnostic approaches and outcome of miliary tuberculosis: seven-years experience// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.
— Berlin, 2001.- P. 315s.
286. Kapkov L.P. Tuberculosis in the 20th century Russia// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 215s.
287. Lambregts-van Weezenbeeek C.S.B., Veen J. Control of drug-resistant tuberculosis// Tuber. Lung. Dis.- 1995.-N 76.- P. 455-459.
288. Loddenkemper R. The need of antituberculosis drug surveillance in Europe// Eur. Respir. J.- 2000.- Vol. 16 .- P. 195-196.
289. Melnyk V. M., Koblanskaya A. V., Matusevych V. G., Lapteva N.A., Kucher T. S. The tuberculosis situation in Ukraine during 1990-1999// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 225s.
290. Mojsilovic S., Lazic Z., Cekerevac I., Gajovic O. Lung tuberculosis 10 years after// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 96s.
291. Murray C., Styblo K., Rouillon A. Tuberculosis. Global Burden of Disease// World development Report. 1992. — P. 233-259.
292.
Panic E., Panic V. Tuberculosis as a cause of death in Northwest Yugoslavia (NWYU)// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.-Berlin, 2001.- P. 311s.
293. Pop C.M., Zamora C.D., Goron M.A. Adverse reactions to the tuberculosis treatment// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.-Berlin, 2001.- P. 225s.
294. Popa E. Study of erythrocyte sedimentation rate in patients with pulmonary tuberculosis// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.-Berlin, 2001.- P. 204s.
295. Rabaud C. Tuberculosis in Lorane, France: study of prognostic factors// The Intern. J. Tuberculosis and Lung Dis. 1997. — Vol. 1, № 3. — P. 246-249.
296. Raviglione M.S., Rieder H.L., Styblo K., Khomenko A.G., Esteves K., Kochi A. Tuberculosis treands in Eastern Europe and the former USSA// Tubercl.Lung.Dis.-1994.-Vol.75, N 6.- P. 400-416.
297. Rodrigo Т., Gayla G.A. Characteristics of patients who generate secondary cases// The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease.
1997. — Vol. l.-P. 352-354.
298. Sbarbaro J.A. Tuberculosis: yesterday, today, and tomorrow// Am. Intern. Med. 1995. — Vol. 122, № 12. — P. 955 -956.
299. Schlegel J., Ferlinz C., Ferlinz R. Epidemiologic der Tuberkulose // Internist. Berl. 1995. — Vol. 36, № 10. — P. 951-956.
300. Sepkowitz K. A. Tuberculin skin testing and the health care worker: lession of the Prophit Survey// Tubercle and Lung Disease. 1996. — Vol. 77, № 1. — P. 8185.
301. Shinder D.E., Cauthen G.M., Farer L.S., et al. Drug-resistant tuberculosis// Amer. Rev. Resp. Dis. 1991 — V. 141 — P.732-732.
302. Styblo K. Epidemiology of tuberculosis. Selected Papers. KNCV// The Hague, 1991.-216p.
303. Telzak E.E., Sepkowitz K., Alpert P., et al. Multidrug-resistant tuberculosis in patients without HIV infection// N. Engl. J. Med. -1995.- Vol. 333.- P. 907-911.
304. Tuberculosis. A Global Emiergency: Case Notifucation Update (Februare 1996) Global Tuberculosis Programme World Health Organisation.
l. The effect of directly observed therapy on the rates of drug resistance and relapse in tuberculosis//N. Engl. J. Med.-1994.-Vol. 330.-P. 1179-1184.
308. Zafran N. Heldal E., Pavlovic S., Vuckovic D., Вое J. Why do our patients die of active tuberculosis in the era of effective therapy?//Tuber. Lung. Dis.-1994.- Vol. 75.- P. 329-333.
309. Zdravkovic J.Z., Danilovic M.L., Stanic B.B. Lung tuberculosis in Serbia at the beginning of the new millennium// World Congress Lung Health and ERS Annual Congress: Abstracts.- Berlin, 2001.- P. 205s.
Диссеминированный туберкулез легких
Одна из форм туберкулеза, которая выражается многочисленными специфическими очагами воспаления легочной ткани. К развитию заболевания приводят гематогенное и лимфогенное распространение бактерий. Недуг может иметь острое, подострое и хроническое течение. Основными симптомами считают недомогание, повышенную температура тела, одышку, влажный кашель, отхождение кровянистой мокроты из дыхательных путей.
Для установки и подтверждения диагноза, фтизиатр анализирует жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют рентгенографию, туберкулиновую пробу, бактериологический посев секрета бронхов и мокроты на палочки Коха. Схема приема противотуберкулезных препаратов назначается индивидуально. Если заболевание выявляется на раннем этапе, врачи правильно подбирают лечение, а пациент проходит курс химиотерапии до конца, возможен благоприятный исход.
Болезнь развивается людей, которые раньше уже перенесли туберкулез, либо является осложнением первичной туберкулезной инфекции. Данная форма, возникает на фоне распространения палочек Коха кровеносными либо лимфатическими путями из первичного очага в легких или в других органах (внутригрудных лимфоузлах, костях, мочеполовой системе и прочих). Как правило, данный тип недуга образуется на почве: пониженной общей устойчивости организма к микобактериям, гиперчувствительности к инфекции туберкулеза, а также распространения в организме палочки Коха.
Если человек болеет гриппом, корью, вирусом иммунодефицита человека, аллергией, иммунодефицитами или гиповитаминозом, это также содействует распространению микобактерий. Нередко заболевание выявляют у пациентов страдающих от сахарного диабета, или гормональной перестройки организма.
Выраженность симптоматики напрямую связанная с типом недуга. У 30% пациентов, болезнь выявляют случайно, во время плановой флюорографии. Острая форма диссеминированного туберкулеза схожа с внутрибольничной пневмонией или острой респираторной вирусной инфекцией. Проявляется внезапно, недомоганием, высокой фебрильной температурой, диспепсическими нарушениями, головными болями, синюшным окрасом кожи, одышкой, сухим кашлем. Состояние пациента быстро ухудшается (за 7-14 дней), возникает лихорадка, во время кашля отходит слизисто-гнойная мокрота, наблюдается потливость в ночное время, увеличивается число сердечных сокращений, появляется мышечная слабость.
У некоторых больных недуг осложняется туберкулезным сепсисом, во время которого отмечается легочная и сердечная недостаточность, спутанность сознание, а также одновременное увеличение печени и селезенки.
В подострой форме признаки болезни напоминают течение затяжного бронхита: пониженная трудоспособность, раздражительность, общая слабость, потеря аппетита и веса, периодическое повышение температуры, влажный кашель и боль в боку. При хронической форме возможно скрытое течение. Когда заболевание обостряется, нарастают признаки интоксикации. Со временем развивается легочная недостаточность.
Диагностика диссеминированного туберкулеза легкихДля установки и подтверждения диагноза, фтизиатр анализирует жалобы, изучает историю болезни, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют общий анализ крови, рентгенографию, компьютерную томографию, бронхоскопию, туберкулиновую пробу, бактериологический посев секрета бронхов и мокроты на палочки Коха.
Если у больного подозревают менингеальную форму, используется люмбальная пункция и исследование церебральной жидкости. В некоторых случаях проводят биопсию бронха, легкого или лимфоузла.
Схему терапии определяет фтизиатр. Обычно, если данная форма туберкулеза выявляется впервые, пациенту выписывают прием Рифампицина, Изониазида и Этамбутола. Если заболевание протекает тяжело, к схеме добавляют Пиразинамид. По окончанию первого этапа, когда рассасываются очаги воспаления и затягиваются каверны, больного еще минимум полгода лечат Изониазидом и Этамбутолом, Изониазидом и Пиразинамидом, либо Изониазидом и Рифампицином. При острой форме лечение дополняется кортикостероидами (Преднизолоном) и иммуномодуляторами. По показаниям возможно оперативное вмешательство.
Профилактика диссеминированного туберкулеза легкихПроводится иммунизация детей вакциной БЦЖ. Взрослым рекомендовано ежегодно выполнять плановую флюорографию.
Туберкулез легких диссеминированный курсовая по медицине
железа не видна. Телосложение правильное, нормостенического типа
конституции. Грудная клетка пропорциональная, длина грудной клетки
соответствует длине живота. Живот средних размеров, несколько выступает над
уровнем грудной клетки. Рост 179 см, вес 80 кг. При осмотре кожных покровов
кожа бледная, сухая, теплая наощупь, пролежней, сыпей, расчесов, участков
шелушений нет; на передней поверхности грудной клетки и спине имеются
пигментации в виде «веснушек», кровоизлияний, сосудистых звездочек нет,
тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки бледные, с
цианотичным оттенком; кровоизлияний, изъязвлений, корочек нет. Ногти
овальной формы, розового цвета, блестящие, не ломкие, поперечной
исчерченности и пятен нет. Мужской тип оволосения, волосы густые с
проседью, блестящие, выпадения и облысения нет. Питание достаточное,
подкожно-жировая клетчатка развита слабо, толщинна 0,5 см, распределена
равномерно, отеков нет.
Лимфатические узлы: околоушные, подъязычные, затылочные, передние и задние шейные, над- и подключичные, локтевые, подколенные не пальпируются. Определяются подчелюстные лимфоузлы, единичные, овальной формы, до 1 см в диаметре, поверхность – гладкая, эластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. В подмышечной ямке пальпируются подмышечные лимфоузлы: одиночные, овальной формы, до 0.5 см в диаметре, поверхность – гладкая, эластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена. В паховой области пальпируются паховые узлы, одиночные, веретеновидной формы, до 1 см в диаметре, поверхность – гладкая, эластичные, безболезненные, подвижные, кожа над ними не изменена.
Мышцы развиты умеренно, симметрично, тонус нормальный, сила мышц сохранена, болезненности, уплотнений при пальпации не отмечается. Патологических движений нет.
Исследование суставов: Плечевые суставы шаровидные, при сравнении одинаковые, кожа над
суставами не изменена; движения не ограничены.
Локтевые суставы при сравнении одинаковые, сгибание и разгибание в
полном объеме. Движения в мелких суставах кистей рук в полном объеме. Тазобедренные суставы шаровидные, при сравнении одинаковые, кожа
над суставами не изменена; движения вперед, назад, в сторону. Коленные суставы мыщелковые; вращение, сгибание и разгибание в
достаточном объеме. Движения в мелких суставах стопы в полном объеме. Температура в областях суставов не повышена. Температура тела в пределах нормы. Исследование позвоночника: позвоночник S-образной формы,
физиологические изгибы — хорошо выражены, искривлений нет; подвижность позвоночника в шейном, грудном и поясничном отделах в полном объеме; при наклоне вперед позвоночник в виде ровной дуги, пальпация безболезненная; патологические образования не выявляются. Осевая нагрузка безболезненна.
Верхние и нижние конечности правильной формы, симметричны,
пропорциональны, болезненности, патологических образований, крепитации
нет.
5
Туберкулез легких — ГБУЗ «ГП города-курорта Геленджик» МЗ КК
Легочный туберкулез
Самой часто формой туберкулеза принято считать легочный туберкулез. Помимо этого, людей, имеющих в наличии данную патологию, принято считать основными источниками инфекции для людей, которые находятся в их окружении. Развитие данного недуга может происходить по-разному. Порой симптомы данного заболевания очень походят на признаки воспаления легких, бронхита либо обычной простуды. Прочитав представленную в данной статье информацию, Вы сможете ознакомиться с основными формами данной патологии, а также их симптомами, которые помогут заподозрить наличие данного недуга.
Легочный туберкулез представляет собой самую распространенную форму данного заболевания. Патогенез данного недуга напрямую зависит от места проникновения туберкулезной палочки. На консультации специалиста в данной области каждый из Вас сможет узнать о том, что данному заболеванию свойственно передаваться воздушно-капельным путем, следовательно, в самую первую очередь микробы попадают именно в легкие.
Прямо сейчас Вашему вниманию будет представлена информация относительно путей развития тех или иных форм данной патологии, а также симптомов, которыми они сопровождаются.
Первичный туберкулез легких
Первичный туберкулез легких является следствием попадания туберкулезной палочки в организм, которому до сих пор с ней сталкиваться не доводилось. Как только палочки Коха проникают в область легких, они тут же начинают активный процесс размножения, при этом образуя очаг воспаления, окруженный клетками иммунной системы организма. Так как в данном случае человеческий организм сталкивается с данного рода инфекцией впервые, он, конечно же, не приспособлен для борьбы с ней. В результате, отмечается достаточно широкое распространение воспалительного процесса. При первичном туберкулезе имеет место быть и первичный очаг либо, как его еще называют, первичный аффект. Данный очаг включает в свой состав воспаление лимфатических сосудов, посредством которых от участка пневмонии происходит отвод как зараженной лимфы, так и воспаленных лимфатических узлов средостения, которые являются конечным пунктом инфекции, а также участок воспаленных тканей легких.
Получается, что первичный очаг в данном случае представляет собой два воспалительных очага, которые связаны между собой воспаленными лимфатическими сосудами, направление которых дает возможность отследить путь инфекции. При данной форме туберкулеза симптомы практически отсутствуют либо они являются слабовыраженными. В большинстве случаев пациенты указывают на разбитость, чрезмерную потливость в ночное время суток, чрезмерную усталость, снижение аппетита и общее недомогание. Несмотря на это, повторимся еще раз, все эти признаки отмечаются крайне редко.
В период заживления первичного очага пораженный участок ткани легких начинает вбирать в себя большое количество солей кальция и окаменевает. В итоге, возникает так называемый очаг Гона. Данного рода очаги имеются практически у всех людей преклонного возраста, которым пришлось перенести скрытые формы данной патологии.
Заживление воспалительного процесса в области лимфатических узлов средостения происходит по этому же принципу.
Немаловажно отметить, что и в лимфатических узлах, и в самих легких весьма длительный промежуток времени могут иметься палочки Коха, которые, в любой удобный для них момент могут спровоцировать повторное развитие инфекционного процесса.
Данная схема развития первичной формы данной патологии является самой благоприятной. Стоит отметить, что данная патология может иметь и более сложное развитие. Ни для кого не секрет, что развитие данной патологии определяется различными факторами. Самым главным из них до сих пор остается иммунная система, а точнее ее способность побороть проникшую инфекцию. В случае ослабления иммунитета, туберкулез начинает приобретать тяжелые формы и сопровождаться развитием многочисленных осложнений.
Патогенез первичной формы данного заболевания может приобрести сложный характер и в том случае, если произойдет формирование массивного участка пневмонии, которая впоследствии переходит в каверну либо абсцесс. Из данного очага вполне возможно распространение микробов в другое легкое либо в перикард или на плевру.
Что касается плевры, то она представляет собой листки ткани, которые покрывают внешнюю легочную поверхность. Если же говорить о перикарде, то это оболочка, которая окружает сердце.
В очень сложных случаях туберкулезной палочки удается проникнуть даже в кровь, при этом, развивая сепсис, то есть заражение крови либо инфицирование тех или иных внутренних органов. Очень сложной патологией принято считать туберкулезный менингит, который сопровождается распространением микробов на оболочки мозга. В случае развития тех или иных осложнений данной патологии общее состояние пациента сразу же ухудшается: возникает одышка, отмечается нарушение сознания и повышение температуры, учащается пульс.
Другие формы туберкулеза легких
Формы туберкулеза, с которыми Вы сможете ознакомиться чуть ниже, в большинстве случаев считаются вторичными формами данной патологии. Развитие вторичных форм возникает из-за повторной активации раннего очага инфекции либо на фоне повторного инфицирования человека.
Немаловажно отметить, что в таких случаях человеческий организм, а именно его иммунная система, уже знает, что представляет собой данная инфекция, именно поэтому инфекционный процесс развивается по-другому. Как правило, в таких случаях первичный очаг не наблюдается.
Диссеминированный или рассеянный туберкулез сопровождается возникновением в области легких многочисленных очагов данного заболевания различных размеров. Патогенез данной формы патологии может быть как острым, так и подострым, а также хроническим. Развивается данный недуг из-за наличия хронических патологий, снижения иммунной системы либо недостаточного количества витаминов. В большинстве случаев размеры аффектов равняются размерам просо либо булавочной головки. В данном случае речь идет о милиарном туберкулезе. Бывают и такие случаи, когда размеры аффектов являются большими, тогда на лицо крупноочаговый туберкулез. Наряду с поражением легких вполне возможно поражение еще и таких органов как: печень, сердце, почки, головной мозг, селезенка, суставы и кости.
Признаки диссеминированного туберкулеза очень походят на симптомы бронхита, воспаления легких, ОРЗ и простуды. Несмотря на это, стоит отметить, что в случае наличия в организме туберкулезной палочки все эти симптомы со временем не проходят, а наоборот усиливаются.
Тяжелые формы данного инфекционного недуга сопровождаются признаками выраженного нарушения функционирования легких, а именно хрипами, кашлем и одышкой. Помимо этого при наличии данной патологии наблюдаются признаки сильной интоксикации организма и раздражения оболочек головного мозга. К таким симптомам можно отнести как нарушение сознания, так и рвоту, повышение температуры, напряжение мышц затылка и некоторые другие.
Туберкулема легких представляет собой одну из форм очагового туберкулеза. Данная патология сопровождается скоплением гноя, который окружен достаточно плотной оболочкой, сформированной из соединительной ткани. В развитии данного заболевания отмечается два периода – это период обострения и ремиссии, которые как бы замещают друг друга.
Область поражения со временем становится шире и превращается в так называемую каверну.
Очаговый туберкулез легких сопровождается развитием всего лишь одного очага воспаления в области легких. Данный очаг может иметь различные размеры. Данное заболевание чаще сего является следствием пробуждения инфекции, которая была перенесена больным чуть раньше. В момент развития данного заболевания его именуют инфильтративным туберкулезом. Дальнейшее распространение инфекции способствует возникновению очага пневмонии. К симптомам, сопровождающим данную патологию, можно отнести признаки бронхита и воспаления легких. Самыми частыми из них принято считать кашель и повышение температуры тела. Помимо этого о себе может дать знать кровохарканье. И еще, все эти симптомы в случае очагового туберкулеза легких невозможно устранить посредством обычных лекарственных препаратов.
Кавернозный туберкулез легких сопровождается развитием массивных областей разрушения ткани легких.
Ткань разрушается и на ее месте виднеется полость, стеки которой образованы плотной соединительной тканью. Размеры каверны могут доходить до шести и более сантиметров. Их развитие занимает достаточно длительный промежуток времени. Вполне возможно возникновение пневмоторакса и легочного кровотечения.
Вопрос-ответ
Вопрос от: Светлана Дата создания: 25.09.2019 01:13
Ответил: КГБУЗ ККПТД№1 Дата ответа: 02.10.2019 08:29
Добрый день!
Большинство населения земного шара обязательно сталкиваются с туберкулезной инфекцией еще в раннем детстве.
По данным ВОЗ 30% населения планеты инфицированы туберкулезом. Это может произойти и в общественных местах, и в транспорте, и в магазинах, где могут быть больные туберкулезом, а туберкулезная палочка очень устойчива во внешней среде. Вероятность заразиться при разовом контакте мала, но всё же есть. Нередко инфекцию детям передают родственники (не прошедшие ФЛГ обследование), особенно пожилые, у которых туберкулез проявляется лишь привычным кашлем. Заразиться – это не значит заболеть. Поскольку у человеческого организма есть целый ряд защитных механизмов, то в большинстве случаев инфекция подавляется.
Инфицирование микобактерией туберкулеза или тубинфицирование – это не заболевание, это повод к наблюдению и проведению профилактических мер. Тубинфицированный ребёнок не заразен и не опасен для окружающих, он может посещать детский сад, школу и другие детские коллективы. Вся неприятность тубинфицирования в том, что оно может перейти в болезнь, поэтому представляет угрозу только для самого тубинфицированного.
Первый диагностический сигнал для распознавания, есть ли в организме бактерии туберкулёза, — положительная реакция Манту. Это простая, безопасная и чрезвычайно информативная проба. ежегодная постановка пробы Манту позволяет своевременно выявить людей с выраженными и усиливающимися реакциями на туберкулин, у которых высок риск заболевания. Если на месте инъекции остаётся лишь красная точка или небольшое пятнышко, значит, организм успел побороть врага и знает, как поступить с ним при дальнейших встречах. Если же пятно становится больше одного сантиметра в диаметре — это сигнал опасности, возможно, возбудители туберкулёза ведут активную подготовку к атаке. Считается, что ребёнок инфицировался и необходима консультация фтизиатра. Только фтизиатр решает вопрос о диагнозе и необходимости проведении профилактического лечения.
В настоящее время для повышения качества диагностики туберкулёзной инфекции в Российской Федерации разработан и зарегистрирован инновационный препарат ДИАСКИНТЕСТ.
Новый метод внутрикожной пробы — Диаскинтест — позволяет достаточно точно определять активный туберкулёзный процесс, а также риск развития заболевания.
Данный метод диагностики туберкулёза позволяет направлять на лечение только тех, кто в нём действительно нуждается.
Своевременное выявление инфицирования туберкулезом – применение диагностических тестов (проба Манту и проба Диаскинтест) и профилактика туберкулеза – чрезвычайно важны.
Для проведения объективной консультации Вашего ребенка необходимо обратиться в детское отделение консультативной поликлинике КГБУЗ «Красноярского краевого противотуберкулезного диспансера № 1», расположенной по адресу: г. Красноярск, ул. 60 лет Октября, 26, телефон регистратуры детского отделения 8 391-261-74-86, режим работы с 8:00 до 14:30.
С уважением Петрова Дина Ивановна, заместитель главного врача по детству
Обзор милиарного туберкулеза, патофизиологии милиарного туберкулеза, этиологии милиарного туберкулеза
Автор
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины, Медицинский факультет Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинский департамент, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл
Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Соавтор (ы)
Синтия де Луиза, доктор философии, магистр здравоохранения Директор по эпидемиологии, Pfizer, Inc
Синтия де Луиза, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации общественного здравоохранения, Американской академии помощников врачей, Международного общества фармакоэпидемиологии
Раскрытие информации: Получал зарплату от Pfizer за работу.
Специальная редакционная коллегия
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.
Аарон Глатт, доктор медицины Председатель медицинского отделения, начальник отдела инфекционных заболеваний, эпидемиолог больницы, больница Сообщества Южного Нассау
Аарон Глатт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация лидеров врачей, Американский колледж врачей-терапевтов, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей-Американское общество внутренней медицины, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское торакальное общество, Американская ассоциация венерических заболеваний, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное общество по СПИДу, Общество Эпидемиология здравоохранения Америки
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных заболеваний больницы Уинтропского университета
Берк А. Кунья, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американского общества инфекционных болезней
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Дополнительные участники
Джозеф Р. Маски, доктор медицины, FACP, FCCP Профессор медицины, профессор профилактической медицины, Медицинская школа Икана на горе Синай; Директор по медицине больничного центра Эльмхерста
Джозеф Р. Машчи, доктор медицины, FACP, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество по СПИДу, Международное общество инфекционных заболеваний, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Врачи за социальную ответственность, Королевское медицинское общество , Ассоциация руководителей программ в области внутренней медицины, Врачи за права человека, Ассоциация профессоров медицины, Ассоциация медицины ВИЧ, Американская академия медицины ВИЧ, Ассоциация профессиональных профессоров, Международная ассоциация поставщиков медицинских услуг при СПИДе, Федерация американских ученых, Американское общество тропической медицины и гигиены
Раскрытие: Нечего раскрывать.
Диссеминированный туберкулез | QJM: Международный медицинский журнал
По определению, пациент в истории болезни 1 имел диссеминированный туберкулез, 2 с учетом того факта, что Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ) был идентифицирован из образцов, взятых из двух несмежных органов. , а именно легкие и пяточная кость. Туберкулез считается диссеминированным, «когда m tuberculosis выделено из крови или костного мозга…… или из образцов двух или более несмежных органов у одного пациента». 2 В современную эпоху молекулярной диагностики это определение должно включать молекулярную идентификацию M. tuberculosis . Лимфоцитопения могла быть фактором риска как для заражения m tuberculosis , 3 , так и для его распространения, учитывая тот факт, что для создания защиты хозяина требуется адекватное количество CD4 + и CD8 + T-лимфоцитов (через продукцию интерферона гамма) против M.
tuberculosis , 3 , а также с учетом наблюдения, что даже среди субъектов, не имеющих коинфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), наблюдается диссеминированное заболевание (милиарное заболевание или локализация более чем в одном месте). ткани) значительно ( P = 0.000 число лимфоцитов CD4 ниже, чем у пациентов, у которых заболевание локализовано либо в лимфатических узлах, либо в легких. 4 Кроме того, в этом исследовании количество CD4 после лечения при диссеминированном заболевании оставалось значительно ( P = 0,005) ниже, чем соответствующее количество клеток после лечения при локализованном заболевании. 4 Соответственно, нам также необходимо знать количество лимфоцитов после лечения в описанном случае, 1 , учитывая тот факт, что инфекция m tuberculosis может сама по себе быть причиной обратимой лимфоцитопении. 5
Список литературы
1Чонг
SG
,Herron
M
,Dolan
L
и др.
Туберкулезный остеомиелит
.QJM
2016
;109
:751
—2
,2Исеман
MD.
Внелегочный туберкулез у взрослых В:Справочник врача по туберкулезу
, 1-е изд.Филадельфия
:Lippincott Williams & Wilkins
2000
:145
—97
.3Полужирный
TD
,Эрнст
JD.
CD + Т-клеточная зависимая продукция IFN-гамма CD8 + эффекторными Т-клетками при инфекции M. tuberculosis
.J Immunol
2012
;189
:2530
—6
.4Аль-Аска
AI
,Аль-Анази
AR
,Аль-Субаи
SS
и др.CD4 + Т-лимфопения у ВИЧ-отрицательных больных туберкулезом в Университетской больнице Короля Халида в Эр-Рияде, Саудовская Аравия European
.J Med Res
2011
;16
:285
—8
.5Skogmar
S
,Schon
T
,Balcha
TT
и др.
Количество клеток CD4 во время лечения туберкулеза (ТБ) у взрослых эфиопов и клинические маркеры, связанные с лимфоцитопенией CD
.PLOS ONE
8
:e83270
. DOI: 10,1371 / журнал. pone.0083270© Автор 2017.Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Милиарный / диссеминированный туберкулез | SpringerLink
Abstract
Милиарный / диссеминированный туберкулез означает широко распространенный казеозный висцеральный туберкулез, который возникает в результате гематогенного распространения бацилл из активного казеозного очага или очагов, расположенных в легких или внелегочных участках.Гематогенное распространение бацилл может происходить во время первичного туберкулеза, сразу после послеродового периода или во время, далекое от пост-первичного периода, как поздний генерализованный туберкулез (LGT) (Slavin et al.
1980). Широкий спектр патологических признаков возникает в результате гематогенного распространения бацилл. Этот спектр патологии определяется размером бациллярного инокулята, вирулентностью бацилл и статусом иммунного ответа хозяина.Он варьируется от редкой, но острой молниеносной формы из-за выброса огромного количества казеозных и некротических бугорков в кровь с нереактивным и анергическим ответом, очень низким количеством CD4 + Т-клеток с скудным образованием или отсутствием гранулем; эта форма болезни диагностируется только при вскрытии. С другой стороны, если туберкулезная бактериемия незначительна с образованием нескольких бугорков, этот дискретный тип генерализованной диссеминации обычно не имеет непосредственного клинического значения, хотя эти бугорки служат «семенными грядками» для более позднего развития туберкулеза органов или LGT ( Славин и др.1980). Между этими двумя патологическими и клиническими крайностями лежит спектр патологий, различающихся по степени тяжести. Более распространенный классический милиарный туберкулез напоминает молниеносную форму (Prout et al.
1980). Милиарный туберкулез определяется как гематогенное распространение бацилл, приводящее к широко распространенным активным висцеральным казеозным туберкулезным образованиям диаметром 1–3 мм (размером с семена проса) с радиологическими или патологическими признаками легочных микронодулей (Sahn and Neff 1974; Славин и др.1980; Penner et al. 1995). Диссеминированный туберкулез определяется как гематогенная передача бацилл с активным образованием казеозных бугорков в двух или более внелегочных участках и без тени милиарных узлов легких при рентгенографии грудной клетки (Penner et al. 1995; Sahn and Neff 1974). Proudfoot et al. (1969) описали молниеносную диссеминированную форму туберкулеза у пациентов с другим сопутствующим основным заболеванием, которая может привести к клиническим проявлениям с атипичными признаками из-за ослабленного клеточно-опосредованного иммунного ответа и отсутствия милиарной тени легкого, как «скрытый диссеминированный туберкулез». который обычно диагностируется при вскрытии.
Распространенный туберкулез представляет собой диагностическую проблему даже в эндемичных районах, когда лечащий врач имеет высокий показатель подозрительности. Рентгенография грудной клетки обычно является первым диагностическим исследованием милиарного туберкулеза. Чувствительность рентгенографии грудной клетки, как было обнаружено, колеблется от 59% до 69% в исследовании, основанном на популяции и контрольной группе (Kwong et al. 1996). ОРДС может возникать как осложнение милиарного туберкулеза, и рентгенографию грудной клетки может быть трудно интерпретировать, поскольку милиарные узелки накладываются на более диффузную поверхность (Armstrong et al.1995). Смертельные последствия, если их не диагностировать и не лечить на ранней стадии, могут затронуть 21–64% пациентов с диссеминированным туберкулезом (Monie et al. 1983; Al-Jahdali et al. 2000; Prout et al. 1980; Bobrowitz 1982). Заболеваемость милиарным / диссеминированным туберкулезом в США возросла, особенно среди пациентов с коинфекцией ВИЧ (Rieder et al.
1991; Hill 1991; FitzGerald et al. 1991; Korzeniewska-Kosela et al. 1992).
Ключевые слова
Рентгенография грудной клетки Легочный туберкулез Респираторный дистресс-синдром взрослых Situs Inversus Гематогенное распространениеЭти ключевые слова были добавлены машиной, а не авторами.Этот процесс является экспериментальным, и ключевые слова могут обновляться по мере улучшения алгоритма обучения.
Ссылки
Agarwal MK, Muthuswamy PP et al (1977) Дыхательная недостаточность при туберкулезе легких. Chest 72: 605–609
PubMedCrossRefGoogle ScholarAl Bhlal LA (2001) Цитология тонкоигольной аспирации поствакциниальной диссеминированной инфекции Кальметта-Герена. Diagn Cytopathol 24: 333–335
PubMedCrossRefGoogle ScholarАль-Джахдали Х., Аль-Захрани К. и др. (2000) Клинические аспекты милиарного туберкулеза у взрослых Саудовской Аравии.Int J Tuberc 4: 252–255
Google ScholarАрмстронг П., Уилсон А.
Google Scholar
Г., Ди П. и др. (1995) Визуализация болезни грудной клетки, 2-е изд. Ежегодник Мосби, Чикаго, стр. 183Ашбург Д.Г., Бигелоу Д.Б. и др. (1967) Острый респираторный дистресс у взрослых. Lancet 2: 319
Google ScholarAuerbach O (1944) Острый генерализованный милиарный туберкулез. Am JPathol 20: 121–136
Google ScholarAuerbach O (1959) Естественная история туберкулезного поражения легких.Med Clin North Am 43: 239–251
PubMedGoogle ScholarBateman DE, Makepeace W. et al. (1980) Милиарный туберкулез в сочетании с хроническим кожным туберкулезом. Br J Dermatol 103: 557–560
PubMedCrossRefGoogle ScholarBerger HW, Samortin TG (1970) Милиарный туберкулез: методы диагностики с акцентом на рентгенограмме грудной клетки. Chest 58: 586–589
PubMedCrossRefGoogle ScholarБернард Г.Р., Артигас А. и др. (1994) Американо-европейская консенсусная конференция по ОРДС: определения, механизмы, соответствующие результаты и координация клинических исследований.
PubMedCrossRefGoogle Scholar Am J Respir Crit Care Med 149: 818–824Biehl JP (1958) Милиарный туберкулез: обзор 68 взрослых пациентов, поступивших в муниципальную больницу общего профиля. Am Rev Tuberc Pul Dis 77: 605–622
Google ScholarBobrowitz ID (1982) Активный туберкулез не диагностирован до вскрытия. Am J Med 72: 650–658
PubMedCrossRefGoogle ScholarBone M, Stableforth D (1981) Милиарная инфекция до
Mycobacterium avium-intracellulare.Tubercle 62: 211–213
PubMedCrossRefGoogle ScholarCassim KM, Gathiram V et al (1993) Панцитопения, связанная с диссеминированным туберкулезом, реактивным гистиоцитарным гемофагоцитарным синдромом и туберкулезным гиперспленизмом. Tubercle Lung Dis 74: 208–210
CrossRefGoogle ScholarЧандра К.С., Прасад А.С. и др. (1988) Рецидивирующий пневмоторакс при милиарном туберкулезе. Trop Geogr Med 40: 347–349
PubMedGoogle ScholarChapman CB, Whorton CM (1946) Острый генерализованный милиарный туберкулез у взрослых.
PubMedCrossRefGoogle Scholar Клинико-патологическое исследование основано на 63 случаях, диагностированных при вскрытии. N Engl J Med 235: 239–248Chugh IM, Agarwal AK (1997) Двусторонний милиарный паттерн при саркоидозе. Indian J Chest Dis Allied Sei 39: 245–249
Google ScholarClarridge J et al (1993) Широкомасштабное использование полимеразной цепной реакции для обнаружения Mycobacterium tuberculosis в обычной лаборатории микобактериологии. J Clin Microbiol 31: 2049–2056
PubMedGoogle ScholarCrump JA (1998) Милиарный туберкулез с парадоксальным увеличением внутричерепных туберкулем, осложняющих инфицирование вирусом иммунодефицита человека у пациента, получающего высокоактивную антиретровирусную терапию.Clin Infect Dis 26: 1008–1009
PubMedCrossRefGoogle ScholarКурулл В., Морелл Ф. и др. (1985) Одышка, лихорадка и милиарный характер. Chest 88: 285–286
PubMedCrossRefGoogle ScholarДахмаш Н.
PubMedCrossRefGoogle Scholar С., Файед Д.Ф. и др. (1995) Диагностическая проблема туберкулеза у пожилых людей в больнице: опыт в университетской больнице в Саудовской Аравии. J Infect 31: 93–97Dannenberg AM Jr (2001) Патогенез легочной инфекции
Mycobacterium bovis: основные принципы, установленные на кроличьей модели.Tuberculosis 81: 87–96
PubMedCrossRefGoogle ScholarDee P, Teja K et al (1980) Милиарный туберкулез, приводящий к респираторному дистресс-синдрому у взрослых: выживший случай. Am J Roentgenol 134: 569–572
CrossRefGoogle ScholarDe Hertogh Fierer E et al (1989) Реакция гиперчувствительности на бациллу Кальметта Герена, обработанную плазмаферезом. Am J Med 86: 343–344
PubMedCrossRefGoogle ScholarDeresiewicz RL, Stone RM, Aster JC et al (1990) Смертельная диссеминированная микобактериальная инфекция, вызванная внутрипузырной бактерией Кальметта Герена.J Urol 144: 1331–1334
PubMedGoogle ScholarDyer RA, Potgieter PD (1984) Синдром респираторного дистресс-синдрома взрослых и бронхогенный туберкулез легких.
PubMedCrossRefGoogle Scholar Thorax 39: 383–387Dyer RA, Chappell WA et al (1985) Синдром респираторного дистресс-синдрома взрослых, связанный с милиарным туберкулезом. Crit Care Med 13: 12–15
PubMedCrossRefGoogle ScholarEllner JJ (1997) Регулирование иммунного ответа человека во время туберкулеза.J Lab Clin Med 130: 469–475
PubMedCrossRefGoogle ScholarEvans RH, Evans M. et al (1998) Массивная гепатоспленомегалия, желтуха и панцитопения при милиарном туберкулезе. J Infect 36: 236–239
PubMedCrossRefGoogle ScholarФитцджеральд Дж. М., Гжировски С. и др. (1991) Влияние инфекции вирусом иммунодефицита на туберкулез и борьбу с ним. Chest 100: 191–200
PubMedCrossRefGoogle ScholarFoster DR (1997) Милиарный туберкулез после внутрипузырного лечения БЦЖ.Br J Radiol 70: 429–431
PubMedGoogle ScholarGelb AF, Leffler C et al (1973) Милиарный туберкулез. Am Rev Respir Dis 108: 1327–1333
PubMedGoogle ScholarGeppert EF, Leff A (1979) Патогенез легочного и милиарного туберкулеза.
PubMedCrossRefGoogle Scholar Arch Intern Med 139: 1381–1383Goldfine ID, Schachter H et al (1969) Коагулопатия потребления при милиарном туберкулезе. Ann Intern Med 71: 775–777
PubMedCrossRefGoogle ScholarGraf-Deuel E, Knoblauch A (1994) Одновременный двусторонний спонтанный пневмоторакс.Chest 105: 1142–1146
PubMedCrossRefGoogle ScholarGrieco MH, Chmel H (1974) Острый диссеминированный туберкулез как диагностическая проблема. Клиническое исследование, основанное на 28 случаях. Am Rev Respir Dis 109: 554–560
PubMedGoogle ScholarGupta RC, Lavengood R et al (1988) Милиарный туберкулез, вызванный внутрипузырной бактериальной терапией Кальметта-Герена. Chest 94: 1296–1298
PubMedCrossRefGoogle ScholarHill AR (1991) Диссеминированный туберкулез в эпоху синдрома приобретенного иммунодефицита.Am Rev Respir Dis 144: 1164–1170
PubMedCrossRefGoogle ScholarHong SH, Im JG et al (1998) Результаты компьютерной томографии милиарного туберкулеза с высоким разрешением.
PubMedCrossRefGoogle Scholar J Comput Assist Tomogr 22: 220–224Янторно Р., Николай М. и др. (1998) Милиарный туберкулез легких у пациента, лечившегося бациллой Кальметта-Герена от поверхностного рака мочевого пузыря. J Urol 159: 1639–1640
PubMedCrossRefGoogle ScholarJacques J, Sloan JM (1970) Изменяющаяся картина милиарного туберкулеза.Thorax 25: 237–240
PubMedCrossRefGoogle ScholarJasmer RM, McCowin MJ et al (1996) Милиарное заболевание легких после внутрипузырной бациллярной иммунотерапии Кальметта-Герена. Радиология 201: 43–44
PubMedGoogle ScholarJuul A (1977) Активный туберкулез, не диагностированный клинически. Acta Med Scand 202: 225–229
PubMedCrossRefGoogle ScholarKesten S, Title L et al (1990) Заболевание легких после внутрипузырного лечения БЦЖ. Thorax 45: 709–710
PubMedCrossRefGoogle ScholarKorzeniewska-Kosela M, FitzGerald JM et al (1992) Спектр туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов в Британской Колумбии: отчет о 40 случаях.
Google Scholar Can Med Assoc J 146: 1927–1934Köylü R, Tozkoparan E et al (1997) Необычный милиарный туберкулез, проявляющийся генерализованной лимфаденопатией и поражением органов брюшной полости. Int J Tuberc Lung Dis 1: 474–476
PubMedGoogle ScholarKwong JS, Carignan S. et al (1996) Диагностическая точность рентгенографии Ehest. Chest 110: 339–342
PubMedCrossRefGoogle ScholarLangdale LA, Meissner M et al (1992) Туберкулез и хирург.Am J Surg 163: 505–509
PubMedCrossRefGoogle ScholarLong R, O’Connor R et al (1997) Диссеминированный туберкулез с милиарным паттерном и без него на рентгенограмме грудной клетки: клинико-патологическая и радиологическая корреляция. Int J Tuberc Lung Dis 1: 52–58
PubMedGoogle ScholarLotte A, Wasz-Hockert O et al (1984) Осложнения БЦЖ. Оценка рисков среди вакцинированных субъектов и статистический анализ их основных характеристик. Adv Tuberc Res 21: 107–193
PubMedGoogle ScholarMaartens G, Willcox PA et al (1990) Милиарный туберкулез: быстрая диагностика, гематологические отклонения и исход у 109 пролеченных взрослых.
PubMedCrossRefGoogle Scholar Am J Med 89: 291–296Massaro D, Katz S (1964) Rapid Clearing при гематогенном туберкулезе легких. Arch Intern Med 113: 573
Google ScholarMcClement JH, Renzetti AD, Carroll D et al (1951) Сердечно-легочная недостаточность при гематогенном туберкулезе легких у пациентов, получающих терапию стрептомиином. Am Rev Tuberc 64: 583
PubMedGoogle ScholarMcGuinness G, Naidich DP et al (1992) Результаты КТ высокого разрешения при милиарной болезни легких.J Comput Assist Tomogr 16: 384–390
PubMedCrossRefGoogle ScholarMcParland C, Cotton DJ et al (1992) Militar
Mycobacterium bovis, индуцированная внутрипузырной иммунотерапией бактериями Кальметта-Герена. Am Rev Respir Dis 146: 1330–1333
PubMedCrossRefGoogle ScholarMert A, Bilir M et al (2001) Спонтанный пневмоторакс: редкое осложнение милиарного туберкулеза. Ann Thorac Cardiovasc Surg 7: 45–48
PubMedGoogle ScholarМиллар JW, Hörne NW (1979) Туберкулез у пациентов с ослабленным иммунитетом.
PubMedCrossRefGoogle Scholar Lancet 1: 1176–1178Miyake S, Yoshizawa Y et al (1997) Неходжкинская лимфома с инфильтратами легких, имитирующими милиарный туберкулез. Intern Med 36: 420–423
PubMedCrossRefGoogle ScholarMohan A, Sharma SK et al (1996) Синдром острого респираторного дистресс-синдрома (ARDS) при милиарном туберкулезе: двенадцатилетний опыт. Indian J Chest Dis Allied Sei 38: 157–162
Google ScholarМони RDH, Хантер AM и др. (1983) Ретроспективный обзор ведения милиарного туберкулеза в Южном и Западном Уэльсе, 1976–1986 гг.Thorax 38: 369–372
PubMedCrossRefGoogle ScholarMunt PW (1972) Милиарный туберкулез в эпоху химиотерапии: с клиническим обзором у 69 американских пациентов. Медицина 51: 139–155
PubMedCrossRefGoogle ScholarMurray HW, Tuazon CU et al (1978) Синдром респираторного дистресс-синдрома взрослых, связанный с милиарным туберкулезом. Chest 73: 37–43
PubMedCrossRefGoogle ScholarMyers JA (1970) Милиарный туберкулез у пожилых людей.
PubMedCrossRefGoogle Scholar Br Med J 1: 565Nolte FS et al (1993) Прямое обнаружение
Mycobacterium tuberculosisв мокроте с помощью полимеразной цепной реакции и гибридизации ДНК.J Clin Microbiol 31: 1777–1782
PubMedGoogle ScholarOh YU, Kim YH et al (1994) КТ высокого разрешения для выявления милиарного туберкулеза. J Comput Assist Tomogr 18: 862–866
PubMedCrossRefGoogle ScholarOptican RJ, Ost A et al (1992) Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике милиарного туберкулеза. Chest 102: 941–943
PubMedCrossRefGoogle ScholarОриуэла Э., Герр Х.В., Пински С.М. и др. (1987) Токсичность внутрипузырной БЦЖ и ее лечение у пациентов с поверхностными опухолями мочевого пузыря.Cancer 60: 326–333
PubMedCrossRefGoogle ScholarOrmerod LP, Horsfield N (1995) Милиарный туберкулез в районе с высокой распространенностью в Великобритании: Blackburn 1978–1993. Resp Med 89: 555–557
CrossRefGoogle ScholarPagel W, Simmonds FAH et al (1964) Pulmonary tuberculosis, 4 edn.
Google Scholar Издательство Оксфордского университета, Лондон.Палаев М., Бриедис Д. и др. (1993) Диссеминированная инфекция после внутрипузырной иммунотерапии БЦЖ. Chest 104: 307–309
PubMedCrossRefGoogle ScholarPasculle AW, Kapadia SB et al (1980) Туберкулезная бацилемия, гиперпирексия и быстрая смерть.Arch Intern Med 140: 426–427
PubMedCrossRefGoogle ScholarPenner C, Roberts D et al (1995) Туберкулез как основная причина дыхательной недостаточности, требующей механической вентиляции. Am J Respir Crit Care Med 151: 867–872
PubMedCrossRefGoogle ScholarПетти Т.Л., Ашбург Д.Г. (1971) Синдром респираторного дистресс-синдрома взрослых: клинические особенности, факторы, влияющие на прогноз, и принципы лечения. Chest 60: 233–239
PubMedCrossRefGoogle ScholarPiqueras AR, Marruecos L. et al (1987) Милиарный туберкулез и респираторный дистресс-синдром взрослых.Intensive Care Med 13: 175–182
PubMedCrossRefGoogle ScholarПитченик А.
PubMedGoogle Scholar Е., Фертель Д., Блох А.Б. (1988) Микобактериальные заболевания: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. Clin Chest Med 9: 425–441Proudfoot AT, A sktan A, Douglas AC et al (1969) Милиарный туберкулез у взрослых. Br Med J 2: 273–276
PubMedCrossRefGoogle ScholarПрут С., Бенатар С.Р. и др. (1980) Диссеминированный туберкулез. S Afr Med J 58: 835–842
PubMedGoogle ScholarRabe J, Neff KW et al (1999) Милиарный туберкулез после внутрипузырной бактериальной иммунотерапии при карциноме мочевого пузыря бациллами Кальметта-Герена.Am J Roentgenol 172: 748–750
CrossRefGoogle ScholarRawls WH, Lamm DL et al (1990) Смертельный сепсис после внутрипузырного введения палочки Кальметта Герена при раке мочевого пузыря. J Urol 144: 1328–1330
PubMedGoogle ScholarRay M, Kataria S. et al (2002) Необычное представление о диссеминированном туберкулезе. Indian Pediatr 39: 88–91
PubMedGoogle ScholarRieder HL, Kelly GD, Bloch AB et al (1991) Туберкулез, диагностированный при смерти в Соединенных Штатах.
PubMedCrossRefGoogle Scholar Chest 100: 678–681Rosenberg MJ, Rumans LW (1978) Выживаемость пациента с панцитопенией и диссеминированной коагуляцией, связанной с милиарным туберкулезом. Chest 73: 536–539
PubMedCrossRefGoogle ScholarSahn SA, Neff TA (1974) Милиарный туберкулез. Am J Med 56: 495–505
CrossRefGoogle ScholarSaye L (1936) Tuberculosis miliar cronica. Rev Med Barcelona 25: 387–423
Google ScholarShafer RW, Kim DS и др. (1991) Внелегочный туберкулез у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека.Медицина 70: 384–397
PubMedCrossRefGoogle ScholarShalwar R et al (1993) Обнаружение
Mycobacterium tuberculosisв клинических образцах путем амплификации ДНК. J Clin Microbiol 29: 712–717
Google ScholarШарма С.К., Шамим С.К. и др. (1981) Диссеминированный туберкулез, проявляющийся массивной гепатоспленомегалией и печеночной недостаточностью.
PubMedGoogle Scholar Am J Gastroenterol 76: 153–156Sharma SK, Pande JN et al (1988) Бронхоальвеолярный лаваж (Bai) при милиарном туберкулезе.Tubercle 69: 175–178
PubMedCrossRefGoogle ScholarSharma SK, Pande JN et al (1992) Функция легких и иммунологические аномалии при милиарном туберкулезе. Am Rev Respir Dis 145: 1167–1171
PubMedCrossRefGoogle ScholarShibolet A, Dan M. et al (1979) Рецидив милиарного туберкулеза, вторичный по отношению к инфицированному вентрикуло-предсердному шунту. Chest 76: 328–330
PubMedCrossRefGoogle ScholarSlavin RE, Walsh TJ et al (1980) Поздний генерализованный туберкулез: клинический патологический анализ и сравнение 100 случаев в эпоху преантибиотиков и антибиотиков.Медицина 59: 352–366
PubMedCrossRefGoogle ScholarSo SY, Yu D (1981) Синдром респираторного дистресс-синдрома взрослых, связанный с милиарным туберкулезом. Tubercle 62: 49–53
PubMedCrossRefGoogle ScholarSoloway MS (1988) Внутрипузырная терапия рака мочевого пузыря.
PubMedGoogle Scholar Urol Clin North Am 15: 661–669Stallworth JR, Brasfield DM et al (1980) Врожденный милиарный туберкулез подтвержден с помощью открытого образца биопсии легкого и успешно вылечен.Am J Dis Child 134: 320–321
PubMedGoogle ScholarSteiner P, Rao M. et al (1976) Милиарный туберкулез у двух младенцев после заражения в яслях: эпидемиологический, клинический и лабораторный. Am Rev Respir Dis 113: 267–271
PubMedGoogle ScholarStenius-Aarniala BS, Tukiainen P (1979) Милиарный туберкулез. Acta Med Scand 206: 417–422
PubMedCrossRefGoogle ScholarSutton FD, Hudson LD et al (1974) Распознавание и лечение респираторного дистресс-синдрома взрослых.Chest 66: 34S – 36S
PubMedCrossRefGoogle ScholarTreip C, Meyers D (1959) Смертельный туберкулез в больнице общего профиля. Диагностическая проблема. Lancet 1: 164–167
PubMedCrossRefGoogle ScholarVanham G, Toossi Z, Hirsch CS и др.
CrossRefGoogle Scholar (1997) Изучение парадокса патогенеза туберкулеза легких у человека: активация иммунной системы и подавление / анергия. Tubercle Lung Dis 78: 145–158Виджаян В.К. (2000) Диссеминированный туберкулез.J Indian Med Assoc 98: 107–109
PubMedGoogle ScholarWillcox PA, Potgieter PD et al (1986) Быстрая диагностика милиарного туберкулеза с отрицательной мокротой с помощью гибкого фиброоптического бронхоскопа. Thorax 41: 681–684
PubMedCrossRefGoogle ScholarWilliams MH, Yoo OH (1973) Функция легких при милиарном туберкулезе. Am Rev Respir Dis 107: 858
Google ScholarYu YL, Chow WH и др. (1986) Cryptic милиарный туберкулез. Q J Med 59: 421–428
PubMedGoogle Scholar
Г., Ди П. и др. (1995) Визуализация болезни грудной клетки, 2-е изд. Ежегодник Мосби, Чикаго, стр. 183
Am J Respir Crit Care Med 149: 818–824
Клинико-патологическое исследование основано на 63 случаях, диагностированных при вскрытии. N Engl J Med 235: 239–248
С., Файед Д.Ф. и др. (1995) Диагностическая проблема туберкулеза у пожилых людей в больнице: опыт в университетской больнице в Саудовской Аравии. J Infect 31: 93–97
Thorax 39: 383–387
Arch Intern Med 139: 1381–1383
J Comput Assist Tomogr 22: 220–224
Can Med Assoc J 146: 1927–1934
Am J Med 89: 291–296
Lancet 1: 1176–1178
Br Med J 1: 565
Издательство Оксфордского университета, Лондон.
Е., Фертель Д., Блох А.Б. (1988) Микобактериальные заболевания: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. Clin Chest Med 9: 425–441
Chest 100: 678–681
Am J Gastroenterol 76: 153–156
Urol Clin North Am 15: 661–669
(1997) Изучение парадокса патогенеза туберкулеза легких у человека: активация иммунной системы и подавление / анергия. Tubercle Lung Dis 78: 145–158Информация об авторских правах
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2004
Авторы и аффилированные лица
org/Organization»> 1.Департамент медицины Больница вооруженных сил Эр-Рияда, Эр-Рияд, Саудовская АравияПроизошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookieЭтот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:
- В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
- Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
- Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
- Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
- Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или уточнить у системного администратора.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
Неправильный диагноз мультиорганного гематогенного диссеминированного туберкулеза как метастаза: клинический случай и обзор литературы | Инфекционные болезни бедности
Характеристики случаев ошибочного диагноза ТБ
Мы провели поиск литературы в базе данных NCBI PubMed с ключевыми словами «туберкулез» и «рак» или «опухоль» с 2016 по 2019 год.
Всего было получено 23 обращения о неправильном диагнозе туберкулеза [7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26, 27,28], в том числе 1 сводный анализ и 22 отчета о случаях. Половина из 22 пациентов были молодыми людьми со средним возрастом до 40 лет. На наш взгляд, ни один из этих 22 пациентов не имел основных заболеваний при поступлении, за исключением 2 с онкологическим анамнезом, 1 с семейной средиземноморской лихорадкой и 1 только что перенесшей трансплантацию почки. Отмечено, что 15 (68,2%) из 22 случаев связаны с одним органом, причем легкие являются наиболее пораженным органом (54.5%). Из 22 случаев 19 (86,4%) были подтверждены инвазивным обследованием, таким как биопсия очага поражения. Таким образом, клинические проявления некоторых случаев туберкулеза неспецифичны, и их, скорее всего, ошибочно принимают за опухоль.
Различия легочных модулей между метастазами в легкие и HDTB
Легочные узелки относятся к круглым внутрилегочным образованиям диаметром менее 3 см [29].
Множественные узелки в легких — одно из наиболее частых проявлений клинической визуализации, которые появляются при различных заболеваниях, таких как карциноматозный лимфангит, силикоз и бронхиолоальвеолярная карцинома [30].В частности, как при метастазах в легкие, так и при HDTB часто наблюдаются множественные небольшие легочные узелки [31, 32]. Кроме того, некоторые хронические воспаления и необычные лимфомы, поражающие легкие, также могут отображать множественные легочные узелки [33]. Визуализирующие проявления этих заболеваний настолько похожи, что поставить точный диагноз сложно [34]. Различия в характеристиках узелков между метастазами в легкие и HDTB суммированы в таблице 1. В нашем случае КТ легких показала множественные круглые узелки разного размера с четкими границами и частичным слиянием.КТ брюшной полости показала небольшое расширение внутрипеченочного желчного протока и поджелудочной железы, увеличение головки поджелудочной железы, множественные очаги низкой плотности в селезенке.
Неспецифичность CA19-9
Уровень CA19-9 был значительно выше нормы и постепенно увеличивался. Известно, что CA19-9 синтезируется клетками поджелудочной железы и желчных протоков, а также эпителием желудка, толстой кишки, эндометрия и слюны.Лишь небольшое количество CA19-9 присутствует в сыворотке [39]. CA19-9 считается маркером рака поджелудочной железы в клинической практике. Однако недостатком этого показателя является низкая специфичность [39, 40]. Сверхэкспрессия CA19-9 наблюдалась при нескольких доброкачественных желудочно-кишечных расстройствах, которые могут иметь отношение к опосредованным гликаном межклеточным взаимодействиям в иммунитете слизистой оболочки [40]. Кроме того, более высокий уровень CA19-9 был обнаружен при туберкулезе поджелудочной железы [41, 42]. В нашем случае резкое повышение CA19-9 также сыграло роль обманчивого.
Ключи для постановки точного диагноза
Когда мы изучили эти симптомы с помощью всестороннего динамического анализа, мы обнаружили, что у этого пациента была анемия, а его лейкоциты были невысокими, что указывало на то, что у него хроническая инфекция (наш клинический опыт ). Были обнаружены множественные легочные узелки, большинство из которых были распределены вместе с бронхо-сосудистым пучком. Некоторые узелки были не очень регулярными. Легочные узелки в верхнем отделе легкого имели тенденцию к увеличению, слиянию и инфильтрации.Кроме того, в процессе эволюции появились признаки фиброзной гиперплазии в виде полос и длинных заусенцев (рис. 1С). Постепенно мы думали, что это скорее воспалительные поражения гранулемы, а не злокачественные опухоли. С другой стороны, КТ брюшной полости показала утолщение стенки желчного пузыря и равномерное утолщение стенки верхнего конца общего желчного протока. Хотя головка поджелудочной железы была увеличена, она все еще имела правильную форму, четкие границы и последовательное увеличение по сравнению со всем телом поджелудочной железы.
Все эти признаки также предполагали хроническое воспаление. Кроме того, в этом случае максимальное стандартное значение поглощения (SUVmax) ПЭТ-КТ для легочных узлов было 7,86, расположенное между 2,65 и 10,9, что, вероятно, указывало на доброкачественные поражения. Значение ПЭТ-КТ для оценки эффективности лечения туберкулеза, особенно внелегочного туберкулеза, широко признано [23]. К сожалению, ввиду его высокой стоимости в настоящее время он не может широко использоваться в Китае. По этой же причине пациент отказался от повторного обследования с помощью ПЭТ-КТ.В противном случае эффект индивидуальной схемы химиотерапии можно будет лучше оценить по изменениям патологического метаболизма. Наконец, пункционная биопсия легкого подтвердила туберкулез легких. Благодаря противотуберкулезному лечению пациентка вылечилась, что, в свою очередь, подтвердило наш диагноз.
Язвы кожи: признак распространенного туберкулеза
Краткое описание дела
В нашу больницу поступила 19-летняя женщина с жалобами на незаживающие кожные язвы на груди, правом плече (рис.
1), правая плечевая кость (рис. 2) и стопа; и ночная потливость, потеря веса и усталость в течение 2 месяцев. За предыдущий месяц она похудела на 3 кг, у нее возникли проблемы с ходьбой и боли в спине. Одышки не было. Сначала язвы появились на левой стопе и правом плече. При язве стопы ортопед прописал ципрофлоксацин и рифампицин, но безрезультатно. При поступлении в больницу язва стопы практически зажила (рис. 3). За месяц до этого она обратилась к врачу-терапевту по поводу опухоли со свищами и была направлена в наш центр, но не смогла приехать из-за финансовых ограничений.В ее медицинском анамнезе периодически появлялся продуктивный кашель. Она не курила, не употребляла наркотики и не имела иммунодепрессивных заболеваний (например, вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]). Она жила со своей семьей в плохих социально-экономических условиях. Она не могла вспомнить контакта с больными туберкулезом.
Кожные язвы на грудной стенке и правом плече.
Рис. 2. На рентгенограммах локтя и пятки видны литические области (стрелки).
Заживление язвы левой стопы.
При физикальном осмотре язвы веретеновидные и болезненные.Основания язв были красными и имели тенденцию кровоточить. Края были неровными и затвердели. Язва передней стенки грудной клетки покрылась коркой на краях. Промежуточная зона имела красновато-синий оттенок. Пальпируются множественные лимфатические узлы в шейном отделе. Ее дыхание и тоны сердца были нормальными. Артериальное давление 100/80 мм рт. Неврологических отклонений не было. Ее температура составляла 37,8 ° C. Скорость оседания эритроцитов была повышенной (64 мм / ч), как и ее С-реактивный белок (6 мг / дл).Ультрасонография шеи выявила множественные лимфатические узлы как в передней, так и в задней шейных цепях. Кроме того, гипоэхогенные абсцессы наблюдались в средней и глубокой шейных областях (рис. 4). Компьютерная томограмма выявила консолидацию правой апикальной доли и образование (плотность 10 единиц Хаунсфилда) кпереди от среднегрудного и верхнего грудных позвонков.
Магнитно-резонансная томография подтвердила массы позвонков. Между Т6 и С2 позвонками в передней паравертебральной области образовался абсцесс, который простирался вверх по переднему дуральному пространству и сдавил спинной мозг (рис.5). Было удивительно, что у нее не было неврологических симптомов или признаков, поскольку абсцесс сдавил трахею сзади. И магнитно-резонансная томография, и компьютерная томография показали литические зоны позвонков, прилегающие к абсцессу. Сцинтиграфия костей (с технецием 99 и метилендифосфатом) показала неспецифическое повышение радиоактивности от легкой до умеренной степени в участках поражения шейно-грудных позвонков, идентифицированных на компьютерной томограмме и магнитно-резонансном изображении, но не других поражениях скелета.
показывает абсцесс (белая стрелка) и позвонки (красная стрелка).
Рис. 5. Магнитно-резонансная томография показывает абсцесс Потта, лизис тела позвонка, компрессию позвоночника и твердые твердые абсцессы.
Толстая белая стрелка указывает на твердый мозговой абсцесс, а тонкая белая стрелка указывает на превертебральный абсцесс.
Эксцизионная биопсия шейного лимфатического узла выявила казеозный некроз. Кислотно-быстрое окрашивание лимфатического узла было положительным. Однако культура ткани была отрицательной.Эти результаты и рентгенологические данные подтвердили диагноз ТБ. Мы начали лечение диссеминированного ТБ (изониазид, рифампин, этамбутол и пиразинамид). Она отказалась от операции по поводу абсцессов. На 20-й день терапии произошло незначительное уменьшение язв. У нее улучшился аппетит, прекратились похудание и ночная потливость. Она продолжает регулярное наблюдение со своим врачом и соблюдает терапию.
Обсуждение
Распространенный ТБ означает поражение двух или более несмежных участков.Распространение может происходить при первичном заражении или после реактивации скрытого очага / повторного заражения. Милиарный туберкулез — это запущенная форма диссеминированного туберкулеза.
4 Однако, по мнению многих авторов, милиарный и диссеминированный туберкулез не отличаются друг от друга, и в некоторых работах эти термины используются как синонимы. 5,6 Внелегочное поражение туберкулезом встречается более чем у 50% ВИЧ-инфицированных пациентов. Риск внелегочного туберкулеза и микобактериемии возрастает с усилением иммуносупрессии из-за ВИЧ-инфекции, диабета, трансплантации почек или костного мозга, лечения альфа-фактором некроза опухоли, терапии бацилл Кальметта и Герена или идиопатических CD4 + Т-лимфоцитов. лимфопения. 7,8 У пациентов с ВИЧ-инфекцией риск внелегочного ТБ почти в 5 раз выше, чем у пациентов с ТБ, не инфицированных ВИЧ. 1 У нашего пациента не было ни одного из этих факторов риска.
Общие внелегочные очаги ТБ включают лимфатические узлы, плевру, мочеполовые пути, кости, суставы, мозговые оболочки и брюшину. 9 Лимфаденит — наиболее частая форма внелегочного туберкулеза. Большинство случаев лимфаденита локализуются в шейном отделе; реже могут поражаться паховая, подмышечная, брыжеечная, средостенная и интрамаммарная области.
7 У нашей пациентки лимфаденит был вторичным и локализовался в шейном отделе. Кожный ТБ встречается редко: он составляет около 2% всех случаев ТБ. 10 В Турции заболеваемость кожным туберкулезом среди больных туберкулезом составляет 3,5%. В западных странах тремя наиболее распространенными формами кожного туберкулеза являются скрофулодермия, обыкновенная волчанка и кожная бородавка. Скрофулодермия — самый распространенный тип кожного туберкулеза в Турции, но вульгарная волчанка — самый распространенный тип во всем мире.Некоторые авторы сообщают, что частота скрофулодермии и обыкновенной волчанки одинакова. 11
Скрофулодермия возникает в результате непрерывного поражения кожи в более глубоких структурах (например, лимфатических узлах или костях), вызванных туберкулезом. Скрофулодермия и обыкновенная волчанка могут возникнуть после тестирования на бациллы Кальметта и Герена или на производное очищенного белка. Интервал времени между вакцинацией и развитием кожного поражения может составлять от нескольких месяцев до лет (в среднем 1 год).
Ответственные факторы могут включать вирулентность организма, количество посевного материала и метод посева. 12 Скрофулодермия проявляется в виде плотных подкожных узелков, которые изъязвляются и образуют синусовые ходы на покрывающей их коже. Наиболее часто поражаются шея, подмышечные впадины, грудная клетка и пах. У пациента может быть активное заболевание легких или плевры и системные симптомы. 13–15 Скрофулодермия чаще всего ассоциируется с активным туберкулезом легких и лимфаденитом. 10 Дифференциальный диагноз включает актиномикоз, паховую гранулему, венерную лимфогранулему и гнойный гидраденит.У нашего пациента скрофулодермия была локализована в верхней части грудной клетки, правой верхней конечности и левой стопе. Также у нее было уплотнение в правом легком и шейный лимфаденит. При диагностике скрофулодермии могут быть полезны посевы и тест на производные очищенного белка, а клинический анамнез ТБ является подтверждающим. 14
Lupus vulgaris обычно возникает в результате повторного инфицирования кожи или может развиться в результате прямого распространения, гематогенного или лимфатического распространения из висцерального туберкулеза.
Редко он может появиться на месте вакцинации палочки Кальметта и Герена. Чаще страдают женщины. Те, которые расположены на конечностях, обычно возникают при повторной инокуляции, как при бородавчатой коже. Макроскопический вид представляет собой медленно увеличивающуюся бляшку со слегка приподнятой бородавчатой границей и центральной атрофией. Зубной налет является результатом увеличения папулы, представляющей несколько сливающихся микропапул, известных как лупомы. Волчанка на лице вызывает рубцы и деформацию лица.Поражения могут изъязвляться в центре и вызывать экзофитный рост, особенно на носу. Волчанка вульгарная прогрессирует и приводит к существенному нарушению функций и обезображиванию. Наиболее серьезным осложнением давней вульгарной волчанки является развитие карциномы. Плоскоклеточная карцинома встречается чаще, чем базальноклеточная карцинома. 15,16 При диагностике вульгарной волчанки могут быть полезны гистология, положительный посев (50–60%), тест на производное очищенного белка и тест на полимеразную цепную реакцию.
14
Verrucosa cutis характеризуется одиночным бородавчатым налетом. Обычно это наблюдается на конечностях, таких как рука или ступня, и обычно безболезненно. Verrucosa cutis вызывается повторной инокуляцией микобактерий у ранее зараженного человека. Пострадавшие взрослые и дети — это люди с умеренным иммунитетом. Биопсия показывает псевдокарциноматозную гиперплазию с плохо выраженными неказеозными туберкулезными гранулемами. 14,15 В диагностике кожной бородавки могут быть полезны гистология, культура и ответ на лечение.
Другими кожными проявлениями ТБ являются шанкр, гумма, острый милиарный туберкулез и исходный туберкулез. Первичная кожная инокуляция туберкулеза у ранее неинфицированного хозяина приведет к туберкулезному шанкру и регионарной лимфаденопатии. Поражения кожи развиваются через 2–3 недели после инокуляции. Гуммы — это подкожные холодные абсцессы, которые образуют свищи и язвы. Они могут возникать на туловище, конечностях и голове.
Передача происходит через острое гематогенное распространение из первичного очага в периоды бактериемии и низкой резистентности.Острый милиарный туберкулез возникает гематогенным путем из первичного легочного очага. Большинство пораженных пациентов иммунокомпетентны. Обычно это наблюдается у детей и подростков. Тест на очищенное производное белка может быть отрицательным. Восточный туберкулез, который возникает при самовоспалительном заражении через слизистую или кожу, встречается редко и обычно поражает мужчин среднего возраста. Поражения могут располагаться в любом месте слизистой оболочки рта, вокруг заднего прохода, вульвы или полового члена. Обычно это связано с активной внутренней инфекцией ТБ. 14,15
Другие частые очаги диссеминированного туберкулеза включают кости и суставы.Костно-суставной ТБ часто является результатом гематогенного или лимфатического распространения Mycobacterium tuberculosis . 17 Позвоночник является наиболее частым местом поражения костей при туберкулезе и наиболее часто поражает верхний поясничный и нижний грудной отделы позвоночника.
18 В отличие от пациентов, о которых сообщалось ранее, у нашего пациента было поражение среднего грудного и шейного отделов позвоночника. По мере прогрессирования туберкулеза происходит прогрессирующий коллапс позвоночника с передним заклиниванием, что приводит к характерному изгибу и образованию гиббуса.Распространение туберкулеза от позвонка и диска на прилегающие связки и мягкие ткани обычно происходит в переднебоковом направлении. Паравертебральные абсцессы формируются рано и легко видны в грудном отделе как образования заднего средостения. 19 У нашего пациента абсцесс имел широкое распространение в передней паравертебральной области шейно-грудных позвонков (от Т6 до С2), распространился на дуральное пространство и сдавил спинной мозг. Были литические поражения как в левом пяточном, так и в правом локтевом отростке, оба из которых являются редкими местами для скелетного ТБ. 19,20
Детский туберкулез | Американская академия педиатрии
Цели
После прочтения этой статьи читатели должны иметь возможность:
Обсудить, как риск заболевания, клинические проявления и заболеваемость туберкулезом (ТБ) зависят от возраста и иммунного статуса.
Обозначьте эпидемиологические факторы риска заражения туберкулезом, последующего развития туберкулеза у меньшинства детей и риск туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.
Опишите имеющиеся признаки и симптомы туберкулеза у детей.
Узнайте о внелегочных проявлениях туберкулеза и о том, какие дети подвержены риску этих форм заболевания.
Объясните полезность туберкулиновой кожной пробы, возможные ложноположительные и ложноотрицательные результаты, а также влияние вакцины против бациллы Кальметта-Герена на способность интерпретировать результаты теста.
Обсудите анализы высвобождения гамма-интерферона и их ограничения.
Перечислите основные результаты рентгенографии грудной клетки у ребенка с туберкулезом легких.
Запланируйте терапевтический курс для детей, переживших контакт с туберкулезом, инфекцию или заболевание.
Опишите меры, которые можно предпринять для предотвращения развития болезни и ограничения распространения туберкулеза в обществе и в медицинских учреждениях.
