Разное

Двухсторонний гайморит экссудативный: Экссудативный гайморит | Вид гайморита

alexxlab alexxlab

Содержание

что это такое, симптомы и лечение

Гайморит в стадии экссудации считается сложным воспалением, так как протекает с острым воспалительным процессом в полости придаточных пазух. В ходе такой патологии у больного отмечается образование большого количества гнойных выделений. Перед тем как начать комплексное лечение, пациенту необходимо установить причину образования левостороннего или правостороннего экссудативного гайморита. Считается, что основная причина его появления – это проникновение респираторных инфекций или переохлаждение.

Симптомы и лечение экссудативного гайморита всегда различны, так как во многом зависят от индивидуальных особенностей организма пациента. Но выявить клиническую картину необходимо как можно быстрее, так как такая форма недуга провоцирует образование сильного отека в пазухах. В результате у пациента нарушается функции полости носа и происходит серьезное воспаление.

Экссудативный гайморит и его фазы

Острое воспаление придаточных пазух ежегодно встречается у двадцати процентов всего населения. При правильном лечении и своевременном диагностировании избавиться от такого воспаления довольно просто. Если же медикаментозная терапия подоспела не вовремя, у больного развивается осложнение. Осложнения от ринита или другого воспаления дыхательных путей чаще всего поражает именно гайморову полость, провоцируя образование экссудативного гайморита.

Экссудативное воспаление характеризуется как поражение гайморовых пазух с большим скоплением жидкости.

Экссудат имеет разную консистенцию, плотность, субстанцию, запах и оттенок. Причина образования жидкости кроется в проникновении в полость придаточных пазух вирусов, бактерий или инфекций.

В редких случаях экссудативный гайморит образуется из-за грибкового поражения.

При невозможности дышать через нос у больного отмечается образование большого количества слизистого или гнойного секрета.

При этом отечность и воспалительный процесс может развиваться только с одной стороны. В редких случаях у пациентов диагностируют двухсторонний экссудативный гайморит.

Односторонний гайморит встречается намного чаще, чем поражение сразу двух пазух.

Стадии воспаления

Симптомы и острота воспаления зависит от иммунной системы организма. В стандартном развитии недуга у пациента диагностируется три стадии:

  1. В первую очередь у пациентов диагностируется отечность слизистой оболочки и воспаление клеток гайморовой пазухи. Часто на такой стадии отмечается нарушение проницаемости кровеносных сосудов.
  2. После этого образуется нарушение целостности сосудистых стенок, что приводит к появлению и выделению жидкого секрета. Экссудативное воспаление появляется только при нарушении строения клеток, поэтому важно получить лечение еще на этой фазе.
  3. Если пациент не диагностировал воспаление вовремя, то появляются гнойные выделения. Зачастую их образование обусловлено проникновением бактерий в полость гайморовых пазух.

Экссудативный гайморит появляется на второй фазе. Очень важно вылечить воспаление еще на этой стадии, иначе у больного появиться гнойное поражение пазух. В таком случае лечение пройдет более тяжело.

Причины образования

Жидкость в полости гайморовых пазух может образоваться из-за ряда причин. Чаще всего такое воспаление появляется из-за аллергического поражения организма. При этом пациенты отмечают образование слизистого и жидкого экссудата не только в гайморовой пазухе, но и в носовой полости. Кроме этого, причина может крыться в инфекционном поражении слизистой носа.

Часто у пациентов диагностируют образование экссудата из-за вирусного развития. В таком случае гайморит появляется из-за не долеченной простуды или гриппа.

Если пациент заметил гнойное выделение, то необходимо выявить вид бактерии. Им может быть моракселл, гемофильная палочка, стафилококк и другие. В таком случае жидкость в пазухах заменяется гноем.

Симптоматика

Клиническая картина воспаления появляется в зависимости от вида недуга. Обычно жидкость в пазухах вызывает температуру тела и заложенность носовых путей. Кроме этого, отмечают следующие симптомы:

  1. Пациента мучает болезненное ощущение внутри носа. Наличие экссудата провоцирует неприятные ощущения при наклоне головы или ее повороте. При этом боль может увеличиваться при положении лежа, когда человек пытается уснуть.
  2. Выделения из полости носа является верным признаком экссудативной формы гайморита. Обычно слизь имеет белый или желтоватый оттенок.
  3. При гнойном поражении пациент отмечает изменение выделений. Они начинают обретать желтый или зеленый цвет.
  4. Кроме этого, отмечается полная или частичная потеря обоняния и признаки интоксикации.
  5. Появляется заложенность носа и слабость по всему телу.
  6. Пациент не может уснуть, становится вялым, теряет работоспособность.

Считается, что поражение носовой полости с одной стороны проходит намного легче, нежели двусторонний гайморит. При этом симптомы во втором случае более острые.

Как лечить экссудативный гайморит

Лечение такого рода гайморита начинается с осмотра пациента ЛОР-врачом.

При обследовании важно провести несколько обследований и взять кровь на анализы.

Чтобы убедиться в диагнозе, больному назначают проведение рентгена. С помощью снимка черепа врач выявит локализацию воспаления и количество слизистого секрета в полости носа.

После постановления четкого диагноза, врач назначает лечение. В ходе терапии важно установить снижение жидкости в придаточной пазухе и уменьшить симптомы воспаления. Для этого пациенту назначаются следующие препараты:

  1. Антигистаминные лекарственные средства – «Зиртек», «Эриус», «Цетрин», «Супрастин».
  2. Сосудосуживающие капли – «Ксилен», «Длянос», «Називин», «Нафтизин», «Отривин».
  3. Санация полости носа с помощью следующих физрастворов – «Аквамарис», «Аквалор», «Снуп», «Долфин».
  4. После промывания важно смазать носовые пазухи маслом или препаратами на основе лекарственных трав.
  5. При наличии гноя назначаются увлажняющие спреи и капли, наподобие «Ринофлуимуцила».
  6. Если воспаление протекает с острыми признаками, больному назначают антибиотики широкого спектра действия – «Аугментин» и  «Азитрокс».

Для результативного лечения важно вывести инфекцию из полости носа. Для этого проводится дренаж пазух. Чтобы болезнь не обрела гнойную форму, необходимо строго придерживаться назначенного курса лечения.

Хирургический дренаж

Если воспаление гайморита обрело хроническую стадию, больному назначают хирургическое вмешательство.

В таком случае пациенту назначается прокол гайморовой пазухи, в ходе которого врач удаляет всю слизь и гной.

При проведении операции больному устанавливают катетер, с помощью которого в дальнейшем происходит выведение жидкости.

После хирургического воздействия важно минимизировать последствия.

Для этого назначаются  противоаллергические препараты, а также противовоспалительные назальные спреи.

Физиотерапия

Если пациент принял меры на начальном этапе воспаления, то врач может назначить только физиотерапевтическую терапию. Избавиться от жидкости в носу можно с помощью массажа, прогревания, магнитной терапии и с помощью лазерного лечения.

Профилактика

Чтобы экссудативный гайморит прошел вас стороной необходимо позаботиться о состоянии своего здоровья. Для этого необходимо промывать носовые пути два раза в месяц, а также использовать увлажняющие спреи.

Для человека, подверженного различным воспалительным процессам в носоглотке, будет полезно принимать капли антибактериального характера из природных ингредиентов.

Помните, что лечение любого воспаления в верхних дыхательных путях требует комплексного обследования и грамотного курса терапии.

Экссудативный гайморит односторонний и двухсторонний — как лечить

Содержание

  • Что такое экссудативный гайморит
  • Стадии развития воспалительного процесса
  • Чем опасна жидкость в пазухах носа
  • Формы патологии
  • Симптомы гайморита в стадии экссудации
  • Катаральная стадия
  • Серозная
  • Гнойная
  • Причины скопления жидкости в гайморовых пазухах
  • Диагностика
  • Признаки на рентгеновском снимке
  • Лечение экссудативного гайморита
  • Народные методы очищения гайморовых пазух
  • Профилактика
  • Видео

Воспалительный процесс в полости носа приводит к нарушению дыхания и риску возможных осложнений. Это обусловлено близостью головного мозга к гайморовым пазухам. Экссудативная форма патологии отличается характерным скоплением жидкости и требует особого лечения.

Что такое экссудативный гайморит

В норме носовые пазухи заполнены воздухом. Под влиянием определенных факторов верхнечелюстные синусы воспаляются и там скапливается жидкость. Такую патологию в медицине называют экссудативным гайморитом. Есть различия:

  • Когда болезнь поражает только одну сторону, то это одностороння форма.
  • Воспаление обеих носовых пазух с образованием жидкости – двухсторонний экссудативный синусит.

Гайморит с образованием экссудата занимает 5-е место среди всех заболеваний лор-органов. Двухстороння форма патологии диагностируется в 2 случаях из 10. Чаще болеют женщины, чем мужчины. Детей до 4 лет болезнь поражает редко – 0,2%. Среди подростков заболевание встречается у 15 человек из 1000. Малыши тяжело переносят гайморит, особенно двусторонний.

Стадии развития воспалительного процесса

Существует 3 этапа развития гайморита. Стадии и признаки развития экссудативного синусита:

  1. Начальная или катаральная – воспаляется слизистая гайморовых пазух, нарушается проницаемость сосудов. Стадия легко поддается лечению.
  2. Серозная – образуется жидкий, обильный секрет, который густеет при разрушении клеток эпителия. На этой стадии важно вовремя начать лечение.
  3. Гнойная – характеризуется попаданием микробов в полость носа. Это приводит к отмиранию клеток слизистой – выделения из носа становятся гнойными. Стадия трудно поддается терапии, увеличивает риск опасных осложнений.

Чем опасна жидкость в пазухах носа

Экссудат при гайморите – результ воспаления. Жидкость отличается по цвету, консистенции и запаху. На эти факторы влияет инфекция, вызвавшая воспаление. Это может быть грибок, вирус или бактерии.

Гайморит в стадии экссудации опасен возможными последствиями. Чаще к ним приводит двухсторонний тип болезни. Осложнения:

  • дефицит кислорода органов и тканей;
  • воспаление лицевого или троичного нерва;
  • менингит;
  • отит и неврит;
  • отеком век;
  • абсцесс глазницы;
  • поражение костной ткани;
  • остеомиелит челюстной.

Формы патологии

Экссудативный синусит классифицируется по нескольким признакам. По характеру выделяемой жидкости гайморит делится на виды:

  • Катаральный – экссудат жидкий, без запаха.
  • Септический – выделения желтого или коричневого цвета с характерным запахом гноя.
  • Геморрагический – жидкость с примесью крови.

По степени локализации различают лево- и правосторонний гайморит. Тяжелой формой считается двухсторонний экссудативный синусит. В зависимости от клинического течения различают две формы гайморита:

  • Острую – симптомы проявляются резко. Их длительность у взрослых – около недели, у детей – 7–15 дней.
  • Хроническую – воспаление слизистой более 6 недель. Эта форма характеризуется стойким нарушением дыхания, образованием гнойного экссудата.

Симптомы гайморита в стадии экссудации

Клиническая картина течения болезни сходна с проявлением обычного синусита. Отличительным признаком является образование гноя в носовой полости.

Общая симптоматика связана с повышением температуры, усилением боли в области черепа, гайморовых пазух и головы.

Статьи по теме

  • Острый синусит — как лечить препаратами, операцией и физиотерапией
  • Гнойный гайморит: как лечить заболевание
  • Одонтогенный гайморит: как лечить воспаление гайморовой пазухи

Катаральная стадия

На этом этапе признаки воспаления выражены слабо. Симптомы катаральной стадии болезни:

  • выделения из носа прозрачного цвета;
  • боль при наклоне головы;
  • отек и заложенность носа;
  • повышение температуры;
  • нарушение обоняния;
  • слабость и утомляемость;
  • покраснение глаз.

Серозная

Стадия характеризуется усилением признаков катарального этапа. Это свидетельствует о переходе болезни в острую форму. Симптомы серозной стадии:

  • сильное давление в области переносицы и глаз;
  • гнусавый голос;
  • отечные слизистые;
  • резкое повышение температуры;
  • сильные головные боли;
  • плохой сон и аппетит;
  • желтые или зеленые выделения;
  • периодический кашель из-за стекающей по горлу слизи.

Гнойная

На этом этапе заболевание приобретает особенно опасный характер. Без правильного лечения экссудативный синусит переходит в хроническую форму. Симптомы гнойной стадии:

  • интоксикация организма;
  • лихорадка;
  • выделения с неприятным запахом;
  • головная боль.

Причины скопления жидкости в гайморовых пазухах

Спровоцировать развитие экссудативного синусита могут многие факторы. Часто жидкость в гайморовых пазухах возникает по следующим причинам:

  1. Инфекция.
    Образование экссудата обусловлено вирусной и бактериальной природой. Это рино- и аденовирусы, стафилококк, моракселла, стрептококк, гемофильная палочка.
  2. Воспаление. Болезнь развивается как вторичная форма некоторых заболеваний – двухстороннего отита, кариеса, ринита, фронтита, ангины, насморка.
  3. Аллергены. Они вызывают проявления симптомов риносинусита. Аллергия является первичной формой болезни.
  4. Иммунодефицит. Прием медикаментов или вредное производство могут вызвать снижение иммунной защиты организма.
  5. Травма. Попадание в полость носа инородных предметов, особенно у ребенка, ведет к воспалительному процессу. Сюда относятся и аномалии носовой перегородки.

Диагностика

Для подбора тактики лечения надо установить точный диагноз. Это можно сделать с помощью основных методов диагностики экссудативного гайморита. К ним относятся:

  • Риноскопия – осмотр полости носа с помощью зеркала и расширителя. Исследование помогает обнаружить скопление гноя.
  • Рентгенография – определение зон затемнения в гайморовых пазухах.
  • Компьютерная томография – выявление очага инфекции, области скопления гноя.
  • Эндоскопия – введение эндоскопа в нос для изучения состояния гайморовых пазух.
  • Диафаноскопия – просвечивание носовых пазух пучком света через рот. Исследование проводится беременным и кормящим женщинам.

Признаки на рентгеновском снимке

Тень в проекции придаточных пазух носа означает наличие патологии. Экссудативный синусит на рентгенограмме выглядит как затемнение с верхним горизонтальным уровнем. Оно может быть одно- или двухсторонним, называется частичным либо полным затемнением.

Рентген-снимок уровня экссудата помогает определить, нужна ли пункция верхнечелюстных пазух носа.

Лечение экссудативного гайморита

Выбор тактики устранения болезни зависит от формы синусита. Терапия направлена на устранение причины заболевания, снижение ее симптоматики. Используется комплексное лечение. Оно состоит из нескольких хирургических методов и лекарственных средств.

Медикаментозное лечение включает назначение таких групп препаратов:

  • Сосудосуживающие средства (Отривин, Ксилен) – устраняют отечность слизистой носа.
  • Антигистаминные (Эриус, Кестин) – купируют симптомы аллергии.
  • Муколитики (Ринофлуимуцил, Синуфорте) – разжижают мокроту густой консистенции.
  • Антибиотики (Зиннат, Сумамед) – снимают воспаление, назначаются при двухстороннем гайморите.
  • Растворы антисептиков (Долфин, Мирамистин) – уничтожают бактерии, очищают носовую полость от слизи.

Хирургическое лечение заключается в проведении пункции. При процедуре врач прокалывает специальной иглой стенки гайморовой пазухи. На место прокола устанавливается катетер для оттока гноя. Он же служит для обработки участка и лечения – введения антисептиков и антибиотиков.

Дополнительным методом терапии гайморита является физиотерапия. При развитии экссудативной формы болезни назначают:

  • Электромагнитное и ультрафиолетовое облучение. Оно способствует уменьшению отека слизистой.
  • Электрофорез. Метод введения лекарств – через кожу, это усиливает действие лекарств.
  • Лечение импульсными ультразвуковыми волнами. Это снижает боль, стимулирует отток жидкости из полости носа.

Народные методы очищения гайморовых пазух

Экссудативный гайморит эффективно излечивается и в домашних условиях. Несколько рецептов народных средств:

  • Соедините 4 ч. л. кипяченой воды с маленькой ложкой глицерина. Растворите в полученной смеси 10 таблеток мумие. Закапывайте средство в нос 3 раза в день по 5–7 капель каждую ноздрю на протяжении 3 недель.
  • Пропитайте настойкой прополиса 2 ватных тампона. Обмакните их в растительном масле и введите в ноздри. Держите компресс 20–30 минут. Повторяйте процедуру 3 раза в день. Курс лечения – 3–5 дней.
  • Разведите в стакане теплой воды чайную ложку соли и 30 капель настойки календулы. Делайте промывание носовых ходов с помощью клизмы или шприца без иглы. Проводите лечение экссудативного синусита 2 недели по 2 процедуры за сутки.

Профилактика

Меры по предотвращению экссудативной формы просты. Правила профилактики гайморита и его рецидива:

  1. Исключить пересыхание слизистой. Ее надо орошать физраствором или готовыми спреями (Аквалор).
  2. Лечить своевременно зубы и болезни лор-органов.
  3. Избегать переохлаждения организма.
  4. Промывать нос 1 раз в неделю солевым или антисептическим раствором.
  5. Укреплять иммунитет. Для этого надо правильно питаться, заниматься спортом, спать 8 часов за сутки.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Регресс аневризматических расширений при идиопатических васкулитах, аневризмах и нейроретинитах сетчатки (ИРВАН), ассоциированных с аллергическим грибковым синуситом

Регресс аневризматических расширений при идиопатических васкулитах, аневризмах и нейроретинитах сетчатки (ИРВАН), ассоциированных с аллергическим грибковым синуситом

Скачать PDF

Скачать PDF

  • Опубликовано:
  • А. М. Абу Эль-Асрар 1 ,
  • С. Джестанея 1 и
  • А. М. Аль-Серхани 2  

Глаз том 18 , страницы 197–201 (2004 г.)Процитировать эту статью

  • 922 доступа

  • 24 Цитаты

  • Сведения о показателях

Main

Sir,

Идиопатический васкулит, аневризмы и нейроретинит сетчатки (ИРВАН) — редкая клиническая форма, характеризующаяся двусторонним артериитом сетчатки, многочисленными аневризматическими дилатациями артериол сетчатки и диска зрительного нерва, нейроретинитом и увеитом. 1,2 Насколько нам известно, в литературе сообщалось только о 17 пациентах. 1,2,3,4 Этот синдром обычно поражает молодых здоровых людей, преобладает у женщин и не связан с какими-либо системными аномалиями. 1,2,3,4 Потеря зрения вызвана экссудативной макулопатией и неоваскулярными последствиями ишемии сетчатки. 2

В этом отчете описывается пациент с признаками, типичными для IRVAN, у которого медицинское обследование выявило аллергический грибковый синусит. Разрешение артериальной оболочки, регресс нескольких аневризматических расширений и уменьшение отложения липидного экссудата были отмечены в течение 3-летнего периода наблюдения.

История болезни

16-летний мальчик поступил с 12-месячной историей снижения зрения на оба глаза. В анамнезе пациента была значимая астма, однако не на регулярном лечении. У него была прогрессирующая заложенность носа, связанная с головной болью, чиханием и зудом. Обзор систем не выявил в анамнезе лихорадки, потери веса, поражений кожи, артрита или генитальных язв. При осмотре острота зрения правого глаза 20/60, левого 20/100. Внутриглазное давление при аппланации было 14  мм рт. ст., двусторонне, зрачковые реакции были нормальными. Внешний осмотр и биомикроскопия в щелевой лампе были нормальными, передние камеры чистые. В обоих глазах имелись следы стекловидного тела. Осмотр глазного дна выявил двустороннее обширное перипапиллярное и макулярное отложение липидного экссудата. Присутствовало заметное и обширное покрытие артериол сетчатки, связанное с периартериолярными интраретинальными кровоизлияниями. Многочисленные аневризматические расширения присутствовали на диске зрительного нерва и вдоль артериол сетчатки первого и второго порядка. Диски зрительных нервов отечны и гиперемированы. Флуоресцентная ангиография выявила многочисленные аневризматические расширения артериол сетчатки и показала обширную утечку из аневризматических расширений диска зрительного нерва и артериол сетчатки, а также позднее окрашивание аневризматических расширений. Оба диска зрительного нерва продемонстрировали утечку и окрашивание на более поздних стадиях (рис. 1 и 2). На обоих глазах присутствовали обширные участки неперфузии периферических капилляров и прилегающие аномальные артериовенозные анастомозы (рис. 3). Были запрошены следующие лабораторные исследования: рентген грудной клетки, общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, рутинный биохимический анализ крови, электрофорез гемоглобина, электрофорез белков сыворотки, анализ мочи, лабораторный тест на венерические заболевания (VDRL), флуоресцентный тест на абсорбцию трепонемных антител, тест Манту. , антинуклеарные антитела, антитела против двухцепочечной ДНК, антифосфолипидные антитела, включая антикардиолипиновые и волчаночные антикоагулянтные антитела, антинейтрофильные цитоплазматические антитела и компьютерная томография головного мозга. Имелась периферическая эозинофилия. Других лабораторных отклонений не было. Неврологические и сердечно-сосудистые обследования были в норме. При ЛОР-обследовании выявлены множественные левосторонние полипы носа. Компьютерная томография околоносовых пазух показала обширное мягкотканное затемнение, заполнение и расширение клиновидной, левой решетчатой ​​и левой верхнечелюстной пазух (рис. 4). Вовлеченные синусы показали разрежение их костных краев, которое было более выражено в крыше клиновидной пазухи и решетчатой ​​пластинке, с возможностью костного расхождения и внутричерепного расширения. Больному была выполнена эндоскопическая хирургическая санация пораженных пазух, которая выявила типичный аллергический грибковый муцин, заполняющий пазухи. Результаты гистопатологического исследования показали эозинофильно-лимфоцитарное воспаление слизистой оболочки и уплотненные аллергические муцинсодержащие септированные грибковые гифы, соответствующие аллергическому грибковому синуситу. Aspergillus niger выращивали из содержимого пазухи. После хирургического удаления грибковых образований была начата терапия пероральным преднизоном 1 мг/кг/сут, которая была постепенно снижена и прекращена через 1 год после начала лечения. В попытке предотвратить неоваскуляризацию сетчатки и кровоизлияние в стекловидное тело была проведена рассеянная лазерная фотокоагуляция на периферической аваскулярной сетчатке, кроме аневризматических расширений. Через 3 года после первого визита он достиг конечной остроты зрения 20/20 для правого глаза и 20/40 для левого глаза. Отмечалось постепенное уменьшение размеров и количества аневризматических расширений. Это было связано с разрешением оболочки артериол и заметным уменьшением отложения липидного экссудата (рис. 5).

Рисунок 1

Первичный осмотр (вверху). Фотографии глазного дна демонстрируют обширное перипапиллярное и макулярное отложение липидного экссудата, аневризматические расширения вдоль артериол сетчатки (в центре) и периваскулярные оболочки, затрагивающие артериолы сетчатки (вверху). Флуоресцентная ангиограмма ранней фазы, показывающая аневризматические изменения вдоль артериол сетчатки (внизу).

Полноразмерное изображение

Рисунок 2

Первичный осмотр (вверху). Фотографии глазного дна демонстрируют обширное перипапиллярное и макулярное отложение липидного экссудата, аневризматические расширения вдоль артериол сетчатки (в центре) и периваскулярные оболочки, затрагивающие артериолы сетчатки (вверху). Флуоресцентная ангиограмма в артериовенозной фазе, показывающая утечку из аневризматического расширения и утечку из диска зрительного нерва (внизу).

Полноразмерное изображение

Рисунок 3

Первичный осмотр. Флюоресцентная ангиография, иллюстрирующая большие участки неперфузии периферических капилляров.

Изображение в натуральную величину

Рис. 4

Компьютерная томография, показывающая непрозрачность мягких тканей, заполняющих клиновидные пазухи (стрелка).

Полноразмерное изображение

Рисунок 5

Через 3 года. Фотографии глазного дна правого глаза (вверху слева) и левого глаза (вверху справа), показывающие разрешение артериолярной оболочки, уменьшение размера и количества аневризматических расширений и заметное уменьшение отложения липидного экссудата. Флюоресцентная ангиография глазного дна правого глаза (внизу слева) и левого глаза (внизу справа), показывающая регресс нескольких аневризматических расширений.

Изображение в натуральную величину

Обсуждение

Аллергический грибковый синусит (AFS) — неинвазивная форма грибкового синусита, которая недавно была выделена в отдельную клинико-патологическую единицу. Его все чаще признают причиной хронического синусита, причем основными возбудителями являются представители семейства грибов Dematiaceae (темнопигментированные). Эозинофилы являются заметными воспалительными клетками при гистологическом исследовании. Ретроспективные патологоанатомические исследования показывают, что АФС встречается примерно у 7% пациентов с заболеваниями носовых пазух, требующих хирургического вмешательства. 5 Пораженные пациенты, как правило, иммунокомпетентны и имеют в анамнезе астму, атопическое заболевание, полипоз носа и хронический рефрактерный аллергический риносинусит, не отвечающие на медикаментозное лечение. Лечение требует хирургического вмешательства и послеоперационного медикаментозного лечения, включая лекарства от аллергии, иммунотерапию аллергенами и, во многих случаях, добавление пероральных кортикостероидов. 6 Точный патогенез АФС неизвестен. Предполагается, что эти вездесущие грибы откладываются в пазухах и размножаются в анаэробных условиях. У этих больных развивается аллергическая реакция на грибковые элементы, сходная с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом. Гиперчувствительность, опосредованная IgE 1-го типа, и иммунная реакция, опосредованная иммунным комплексом 3-го типа (антитело-антиген), на грибковые антигены, по-видимому, играют роль в AFS. 7

Точный патогенез ИРВАН в данном случае неизвестен. Учитывая редкость как AFS, так и IRVAN, маловероятно, что эта ассоциация является совпадением. Можно предположить, что иммунологически опосредованная реакция гиперчувствительности к грибковым элементам спровоцировала ретинальный васкулит и способствовала развитию ИРВАН у уже предрасположенного к заболеванию пациента. Несколько исследований показали, что антигены Aspergillus fumigatus опосредуют как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ у пациентов с аллергическим бронхолегочным аспергиллезом 8 подтверждает эту гипотезу. Кроме того, in vitro и in vivo гуморальные и клеточно-опосредованные аутоиммунные реакции были продемонстрированы на человеческий кислый рибосомальный фосфопротеин типа 2 (белок P 2 ) и фермент супероксиддисмутазы марганца (MnSOD) у пациентов, страдающих хроническим Aspergillus fumigatus. аллергия. И человеческий кислый рибосомный белок P 2 , и фермент MnSOD обладают высокой степенью гомологии последовательностей с соответствующими Белок и фермент Aspergillus fumigatus . 9,10 Интересно, что Stephens et al. 11 сообщили о случае аллергического бронхолегочного аспергиллеза, у которого после длительного латентного периода развились классические признаки аллергического гранулематоза и системного некротизирующего васкулита (синдром Чарга-Стросса) с продолжающимися клиническими проявлениями. гиперчувствительности к аспергиллам. Демонстрация гиперчувствительности к аспергиллам повышает вероятность того, что этот гриб способствовал развитию синдрома Чарга-Стросса у этого пациента.

Разрешение аневризматического расширения артериол сетчатки было зарегистрировано у двух пациентов с IRVAN. Owens и Gregor 12 сообщили о разрешении аневризматического расширения у пациента, получавшего системные стероиды, лазерную фотокоагуляцию и витреоретинальную хирургию. Точно так же Sashihara et al. 3 сообщили о регрессе аневризматического расширения у пациента, получавшего системные стероиды, и периферической фотокоагуляции сетчатки. Разрешение артериолярной оболочки, связанное с регрессом аневризматической дилатации, и снижение отложения липидного экссудата в данном случае поднимает вопрос о том, какое влияние оказало лечение АФС на регресс заболевания. Возможно, что санация грибковых дебрисов и послеоперационное лечение пероральными кортикостероидами привели к подавлению гиперчувствительной воспалительной реакции на грибковые элементы. Кроме того, ретинальная фотокоагуляция ишемизированной сетчатки могла иметь положительный эффект, вызывая регрессию поражений сосудов задней сетчатки.

Ссылки

  1. Кинкейд Дж, Шац Х . Двусторонний артериит сетчатки с множественными аневризматическими расширениями. сетчатка 1983; 3 : 171–178.

    Артикул КАС Google Scholar

  2. Чанг Т.С., Эйлуорд В., Дэвис Дж.Л., Миелер В.Ф., Оливер Г.Л., Маберли А.Л. и др. . Группа по изучению васкулита сетчатки. Идиопатический васкулит сетчатки, аневризмы и нейроретинит. Офтальмология 1995; 102 : 1089–1097.

    Артикул КАС Google Scholar

  3. Сашихара Х., Хаяши Х., Осима К. . Регресс артериальных аневризм сетчатки при идиопатических ретинальных васкулитах, аневризмах и нейроретинитах (ИРВАН). Retina 1999; 19 : 250–251.

    Артикул КАС Google Scholar

  4. Гарбия М. , Панталеони Ф.Б., Аккоринти М., Пецци П.П. Ангиография с индоцианином зеленым при идиопатических васкулитах сетчатки, аневризмах и нейроретинитах. Глаз 2000; 14 : 655–659.

    Артикул Google Scholar

  5. Энс Б.К., Гурли Д.С., Йоргенсен Н.Л., Шагец Ф.В., Парсонс Д.С. Аллергический грибковый синусит. Am J Rhinol 1990; 4 : 169–178.

    Артикул Google Scholar

  6. Шуберт М.С. Медикаментозное лечение аллергического грибкового синусита. Энн Аллергия Астма Иммунол 2000; 85 : 90–97.

    Артикул КАС Google Scholar

  7. Мэннинг С.К., Холман М. . Дополнительные доказательства аллергической патофизиологии при аллергическом грибковом синусите. Ларингоскоп 1998; 108 : 1485–1496.

    Артикул КАС Google Scholar

  8. Банерджи Б. , Куруп В.П., Гринбергер П.А., Джонсон Б.Д., Финк Д.Н. Клонирование и экспрессия Aspergillus fumigatus аллерген Asp f 16, опосредующий как гуморальный, так и клеточный иммунитет при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (АБЛА). Clin Exp Allergy 2001; 31 : 761–770.

    Артикул КАС Google Scholar

  9. Крамери Р., Фейт А., Хемманн С., Яусси Р., Исмаил С., Менц Г. и др. . Гуморальный и клеточный аутоиммунитет при аллергии к Aspergillus fumigatus . J Exp Med 1996; 184 : 265–270.

    Артикул КАС Google Scholar

  10. Mayer C, Appenzeller U, Seelbach H, Achatz G, Oberkofler H, Breitenbach M et al . Гуморальные и клеточно-опосредованные аутоиммунные реакции на кислый рибосомный белок P2 человека у лиц, сенсибилизированных к белку Aspergillus fumigatus P2. J Exp Med 1999; 189 : 1507–1512.

    Артикул КАС Google Scholar

  11. Стивенс М., Рейнольдс С., Гиббс А.Р., Дэвис Б. Аллергический бронхолегочный аспергиллез, прогрессирующий в аллергический гранулематоз и ангиит (синдром Чарга-Стросса). Am Rev Respir Dis 1988; 137 : 1226–1228.

    Артикул КАС Google Scholar

  12. Оуэнс С.Л., Грегор З.Дж. Исчезающие артериальные аневризмы сетчатки: клинический случай. Br J Офтальмол 1992; 76 : 637–638.

    Артикул КАС Google Scholar

Скачать ссылки

Благодарности

Мы благодарим г-жу Конни Униса-Марфил за ее секретарскую работу.

Информация об авторе

Авторы и организации

  1. Кафедра офтальмологии, Медицинский колледж, Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

    A. M. , Университет короля Сауда, Эр-Рияд, Саудовская Аравия

    А. М. Аль-Серхани

Авторы

  1. А. М. Абу Эль-Асрар

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  2. S Jestaneiah

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

  3. A M Al-Serhani

    Просмотр публикаций автора

    Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

Автор, ответственный за переписку

А. М. Абу Эль-Асрар.

Права и разрешения

Перепечатка и разрешения

Об этой статье

Эта статья цитируется

  • Долгосрочные результаты китайской когорты пациентов с идиопатическим ретинитом, васкулитом, аневризмами и нейроретинитами (IRVAN)

    • Юхэ Ци
    • Юнджин Чжан
    • Гэчжи Сюй

    Международная офтальмология (2021)

  • Новый взгляд на анализ клинических характеристик идиопатических васкулитов сетчатки, аневризм и синдрома нейроретинита

    • Сяо-Цуй Лю
    • Мао-Нянь Чжан
    • Хоу-Бин Хуан

    Международная офтальмология (2019)

  • Исчезновение артериальных аневризм сетчатки на фоне противотуберкулезного лечения у пациента с идиопатическим ретинальным васкулитом, аневризмами и нейроретинитом

    • Рамандип Сингх
    • Кусум Шарма
    • Мангат Р. Догра

    Журнал офтальмологических воспалений и инфекций (2016)

  • Подострый идиопатический васкулит сетчатки, аневризмы и нейроретинит (ИРВАН) у ребенка и обзор педиатрических случаев ИРВАН, выявляющий сохраненную капиллярную перфузию как более распространенный признак

    • R Кришнан
    • P Шах
    • D Томас

    Глаз (2015)

  • Клинический подход к диагностике васкулита сетчатки

    • Ахмед М. Абу Эль-Асрар
    • Карл П. Херборт
    • Халид Ф. Таббара

    Международная офтальмология (2010)

Скачать PDF

Верхнечелюстной синусит | Симптомы | Причины

Верхнечелюстной синусит | Симптомы | Причины | Уход

Пресс Введите
искать

iCliniq / Статьи о здоровье / Хронический гайморит / Верхнечелюстной синусит | Симптомы | Причины | Лечение

Стоматология и здоровье полости рта