Разное

Экстренное кесарево сечение показания: Кесарево сечение: только по необходимости | Блог

alexxlab alexxlab

Содержание

Кесарево сечение: только по необходимости | Блог

Большинство беременных хотят естественных родов, но есть будущие мамы, которые настолько боятся боли, что считают предпочтительным кесарево сечение.

Можно ли делать эту операцию «по желанию»?

Действительно, был период буквально «моды» на кесарево сечение, причем тенденция такая наблюдалась во многих развитых странах мира: женщины предпочитали рождение через кесаревы сечения из-за страха перед болезненностью естественных родов.

Однако, как и любая операция, кесарево сечение связано с определенными рисками, после него требуется период восстановления, так что без показаний со стороны мамы или ребенка врачи делать кесарево не рекомендуют.

Плановое кесарево сечение проводят при:

  1. Многоплодной беременности;
  2. Предлежании или отслойке плаценты;
  3. Узком тазе беременной;
  4. Несостоятельном рубце на матке после предыдущего кесарева сечения или других операций;
  5. Деформированных костях таза, опухолях, пороках развития матки или влагалища;
  6. Большой массе плода, поперечном положении плода;
  7. Тяжелых формах гестоза, сердечнососудистых заболеваниях, онкологических новообразованиях любой локализации;
  8. Риске отслойки и разрыва сетчатки во время потуг.

Показания для экстренного кесарева сечения:

  1. Отсутствие родовой деятельности после преждевременного отхождения околоплодных вод и отсутствие реакции на ее стимулирование, слабость родовой деятельности;
  2. Кислородное голодание (гипоксия) плода;
  3. Отслойка плаценты и другие причины.

Часто кесарево сечение проводится по совокупности нескольких показаний. Тот факт, что беременность наступила в результате ЭКО, сам по себе не является показанием для кесарева сечения!

Все случаи, предусматривающие плановое и экстренное кесарево сечение, предусмотрены в Приказе Министерства здравоохранения Украины №997 от 27.12.2011 «Клинический протокол акушерской помощи «Кесарево сечение».

Как обезболивают кесарево сечение?

Эту операцию по современным стандартам проводят под эпидуральной анестезией. Женщина находится в сознании, ребенка после извлечения из полости матки отдают папе или другому близкому человеку, который может присутствовать при рождении ребенка с помощью кесарева сечения (если, конечно, нет необходимости в реанимационных мероприятиях для новорожденного).

Обычно сутки после операции молодая мама находится в послеоперационном отделении, а далее — в послеродовой палате вместе со своим новорожденным малышом.

Несколько дней получает обезболивающие препараты, а также антибактериальную терапию. Однако это не является противопоказанием для кормления грудью – прикладывать к груди ребенка рекомендуется как можно скорее после операции кесарева сечения, обычно на вторые сутки после нее.

Как уже было сказано, кесарево сечение связано с рисками для матери и новорожденного. Для матери это риск повторных хирургических вмешательств, вероятность планового кесарева сечения при следующих родах, а также такие редкие осложнения, как повреждение мочевого пузыря, повреждение мочеточника и некоторые другие.

Непосредственно после операции женщина, вполне естественно, жалуется на боль, у 9% молодых мам наблюдаются боли в области раны в течение нескольких месяцев после операции, есть более высокий риск кровопотери и инфицирования. Для малышей, родившихся с помощью кесарева сечения, наиболее частые осложнения – расстройства дыхания (3,5%) и повреждения кожи (2%).

В среднем в украинских роддомах 12-27% родов проводятся с помощью кесарева сечения. Все они делаются по абсолютным или относительным показаниям. Если женщине в какой-то момент кажется, что кесарево сечение – это способ избежать боли во время родов, врачи предлагают более безопасное решение: обезболивание естественных родов.

Экстренное кесарево сечение | КриоЦентр

При помощи операции экстренного кесарева сечения малыш рождается в ситуации, когда роды нельзя быстро разрешить через естественные родовые пути без ущерба для мамы и ребенка. Со стороны матери показаниями к операции являются случаи, когда в силу того или иного заболевания роды представляют угрозу для ее здоровья, а с показаниями со стороны плода — случаи, когда родовой акт является для него нагрузкой, которая может привести родовой травме, рождению в асфиксии (состоянии острой кислород ной недостаточности).

Это происходит в следующих ситуациях.

Клинически узкий таз. В этом случае при нормальных размерах таза, которые были определены еще во время беременности, в момент родов оказывается, что внутренние размеры таза не соответствуют раз мерам головки плода. Это выясняется, когда схватки уже идут полным ходом, раскрытие шейки матки произошло, но головка, несмотря на хорошую родовую деятельность и уже начавшиеся потуги, не продвигается по родовым путям. Такое возможно в случаях, когда размеры головки плода велики относительно размеров костного таза:

  • имеются анатомическое сужение или аномальные формы костного кольца малого таза,
  • при крупных размерах плода, — когда головка не конфигурирует, то есть кости черепа не способны заходить друг на друга, как это происходит в норме (причиной этого является переношенная беременность),
  • когда головка плода вставляется в таз не самым наименьшим размером, а разгибается на подходе к костям таза, например, так, что предлежит не затылок плода, как это бывает в большинстве случаев, а лицо.

При подозрении на клинически узкий таз за женщиной наблюдают в течение часа: если головка не продвигается, производят кесарево сечение.

Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. В норме околоплодные воды изливаются в конце первого периода родов, т. е., когда шейка матки уже открыта. В том случае, когда воды излились еще до начала схваток, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Далее события могут развиваться по разным сценариям. Вместе с излитием вод может начаться регулярная родовая деятельность, но бывает и такое, что схватки не начинаются. Тогда применяют методы искусственного родовозбуждения, для этого внутривенно вводят ПРОСТАГЛАНДИНЫ И ОКСИТОЦИН — препараты, которые способствуют началу родовой деятельности. Это необходимо потому, что после вскрытия плодного пузыря плод уже не защищен от проникновения инфекции плодными оболочками и не может находиться в полости матки более 24 часов после излития околоплодных вод, так как это чревато развитием инфекционных и воспалительных осложнений, как у мамы, так и у плода. Если же под действием лекарственных средств родовая деятельность не начинается, то проводят операцию кесарева сечения.

Аномалии развития родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.

К таковым чаще всего относится слабость родовой деятельности. При этом сила схваток недостаточна, схватки не длительные. Основные причины, приводящие к слабости родовой деятельности, таковы:

  • чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнение, отрицательные эмоции),
  • нарушение работы желез внутренней секреции, — патологические изменения матки (эндомиометрит (воспаление матки) в прошлом, неполноценный рубец на матке, пороки развития матки, миома матки),
  • перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода,
  • при врожденной сниженной возбудимости мышечных клеток матки, — другие причины.

Для лечения слабости родовой деятельности используют лекарства, которые вводят внутривенно при помощи капельницы. При применении этих препаратов доктор через определенные промежутки времени осматривает роженицу, наблюдает, с какой скоростью раскрывается шейка матки. Если матка не реагирует на вводимые препараты, то говорят о том, что родостимуляция неэффективна.

В этом случае также приходится прибегать к оперативному родоразрешению.

Острая гипоксия плода. Во время родов за состоянием плода наблюдают так же тщательно, как и за состоянием здоровья мамы. 0 том, как чувствует себя малыш, можно судить по нескольким показателям. Во-первых, это сердцебиение плода. В норме сердечко малыша бьется с частотой 140 — 160 ударов в минуту, во время схватки сердцебиение учащается до 180 ударов в минуту. Сердцебиение плода во время родов фиксируется с помощью специального аппарата – кардиомонитора и записывается на ленту. Сердцебиение плода доктор может определять и с помощью стетоскопа. Отклонение сердцебиений плода может свидетельствовать о том, что малышу не хватает кислорода. Другим показателем состояния малыша является характер околоплодных вод. В норме воды прозрачны. При изменении окрашивания вод во время родов от светло-зеленого до темно-коричневого также можно говорить о возникновении острой кислородной недостаточности. Изменение характера околоплодных вод обусловлено появлением первородного кала — мекония.

При острой гипоксии плода, когда в процессе родов резко ухудшается состояние младенца, требуется немедленное окончание родов, так как в условиях кислородной недостаточности плод погибнет внутри матки.

Отслойка плаценты. Нарушение связи плаценты с маточной стенкой сопровождается кровотечением, что отрицательно сказывается как на состоянии женщины, так и на состоянии плода. Первопричину преждевременной отслойки плаценты не всегда удается установить. К этому может привести как механическая травма при ударе и падении, так и заболевания различных органов и систем (гипертоническая болезнь, болезни почек и т. д.), аномалии развития матки, многоводие, многоплодие, короткая пуповина. Возможны и другие причины.

При отслойке плаценты возникает кровотечение. В зависимости от того, как отслаивается плацента — с краю или в центре, возможно истечение крови наружу или накапливание ее между плацентой и стенкой матки. В любом случае из-за кровопотери состояние и мамы, и малыша быстро и прогрессивно ухудшается. Чтобы избежать отрицательных последствий, необходимо незамедлительно закончить роды оперативным путем.

Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Разрывы матки – это травма, которая встречается крайне редко. К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов). Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери. Сохранить жизнь маме и плоду в этом случае может только своевременно проведенная операция.

Предлежание и выпадение петель пуповины.

Встречаются такие случаи, когда петли пуповины предлежат перед головкой или тазовым концом плода, то есть они будут рождаться первыми, или же петли пуповины выпадают еще до рождения головки. Такое может возникнуть при многоводии. Это приводит к тому, что петли пуповины прижимаются к стенкам таза головкой плода, прекращается кровообращение между плацентой и плодом. Такая ситуация также требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Тяжелый гестоз. Гестоз — это патология второй половины беременности, которая характеризуется повышением артериального давления, нарушением работы почек, что выражается в появлении белка в моче, а также наличием отеков. Операцию проводят при стойком повышении артериального давления в родах до высоких цифр, которое не регулируется медикаментами, а также при прогрессировании заболевания, которое выражается появлением судорог. При этом наблюдается спазм сосудов беременной, в том числе и сосудов, питающих плаценту.

Экстренная операция подразумевает необходимую минимальную подготовку. Сначала производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке, чтобы избежать бронхоспазма от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Пациентке внутривенно вводят успокаивающие препараты, что положительно сказывается на ее психологическом состоянии, а также ускоряет и углубляет действие анестетика, который будет вводиться в ходе анестезии. Опорожняют мочевой пузырь. Для выполнения кесарева сечения необходимо согласие матери на операцию, что отражается в истории родов даже в экстренных ситуациях.

Обезболивание во время экстренной операции кесарева сечения. Поскольку сложившаяся ситуация требует скорейшего разрешения, то применяют методы обезболивания, которые можно реализовать в максимально короткие сроки. Именно поэтому для обезболивания во время экстренных операций кесарева сечения чаще, чем при плановых операциях, используют так называемый ОБЩИЙ НАРКОЗ. При этом женщина находится в бессознательном состоянии, применяется аппарат для искусственного дыхания.

Поскольку при эпидуральной анестезии обезболивающее действие наступает через 15 — 30 минут, то при экстренных операциях этот метод обезболивания применяется только в том случае, когда катетер был введен в пространство над твердой мозговой оболочкой, еще в ходе родов. В этом случае женщина остается в сознании.

Во время экстренной операции может быть применена СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ. При этом методе, так же как и при эпидуральной анестезии, делается укол в спину в поясничной области, анестетик вводится в спинальное пространство. Анестезия начинает действовать в течение первых 5 минут, что обеспечивает возможность быстро начать операцию. Так же как и при эпидуральной анестезии, обезболивается только нижняя часть тела, женщина остается в сознании.

Наталья Епифанова, врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Журнал «9 Месяцев», 2004, № 7. www.9months.ru

‹ На заметку тем, кому предстоит плановое кесарево Вверх Особенности операции ›

Экстренное кесарево сечение | Беременность Роды и ребенок

Экстренное кесарево сечение | Беременность Рождение и ребенок начало содержания

6-минутное чтение

Слушать

Что такое экстренное кесарево сечение?

Даже если вы планируете вагинальные роды, иногда все идет не так, как ожидалось, и вам может потребоваться кесарево сечение. Это может быть самым безопасным вариантом, если вы или ваш ребенок подвергаетесь риску. Экстренное кесарево сечение может потребоваться очень быстро, и у вас может не хватить времени, чтобы рассмотреть все варианты.

Кесарево сечение (кесарево сечение) — это операция по рождению ребенка. Примерно 2 из каждых 5 кесаревых сечений являются незапланированными. Они известны как экстренное кесарево сечение.

Каковы причины экстренного кесарева сечения?

Экстренное кесарево сечение может быть рекомендовано, если:

  • существуют опасения за вашу безопасность или безопасность вашего ребенка
  • возникла опасная для жизни ситуация для вас или вашего ребенка
  • ваши роды не идут нормально
  • имеются осложнения, такие как сильное кровотечение или тяжелая преэклампсия

Что произойдет, если мне понадобится экстренное кесарево сечение?

Ваш врач объяснит, почему необходимо кесарево сечение. Они расскажут вам об осложнениях и рисках.

Вам будет предложено заполнить форму согласия на операцию. Важно принять обоснованное решение, поэтому обязательно задавайте вопросы и обсуждайте проблемы со своим врачом. Ваш партнер или ближайший родственник может дать письменное разрешение, если вы не можете.

Чем экстренное кесарево сечение отличается от планового?

Кесарево сечение может быть запланировано заранее (факультативное), если есть причина, препятствующая рождению вашего ребенка вагинальными родами. Роды обычно происходят до начала родов.

Незапланированное (экстренное) кесарево сечение может произойти, когда возникают проблемы с вашим здоровьем или здоровьем вашего ребенка во время беременности или родов. Экстренное кесарево сечение может потребоваться очень быстро

Как быстро будет сделано кесарево сечение?

У вашего врача есть рекомендации по определению того, как быстро ваш ребенок должен родиться в результате экстренного кесарева сечения. Это зависит от причин операции.

Существует четыре категории, описывающие срочность кесарева сечения:

  • Категория 1 — непосредственная угроза жизни матери или ребенка.
  • Категория 2 — есть проблемы со здоровьем матери и/или ребенка, но они не представляют непосредственной угрозы для жизни.
  • Категория 3 — ребенок должен родиться раньше срока, но непосредственного риска для матери или ребенка нет.
  • Категория 4 — операция будет проведена в удобное для женщины и бригады кесарева сечения время.

Если нескольким женщинам одновременно требуется кесарево сечение, они будут отсортированы по степени риска. Это означает, что вам, возможно, придется подождать некоторое время, даже если вам сказали, что это чрезвычайная ситуация.

Большинство экстренных кесаревых сечений относятся к категории 2 и обычно проводятся примерно через час после принятия решения. Угрожающее жизни кесарево сечение категории 1 должно быть выполнено в течение 30 минут.

Что происходит во время экстренного кесарева сечения?

Операция кесарева сечения обычно занимает 30–60 минут, хотя может пройти и несколько часов, прежде чем вы вернетесь в родильное отделение с ребенком.

В экстренных случаях может не хватить времени на проведение эпидуральной или спинальной блокады. Вам может понадобиться общая анестезия, хотя это бывает редко. Когда вы проснетесь, вы можете почувствовать головокружение, тошноту и боль в горле.

В большинстве случаев с вами может быть ваш партнер или лицо, оказывающее поддержку. Обычно с вами остается акушерка. Они будут заботиться о вас и вашем ребенке в операционной и зоне восстановления.

Эмоциональная поддержка после экстренного кесарева сечения

Некоторые женщины чувствуют себя счастливыми после кесарева сечения, но другие могут испытать ряд непреодолимых эмоций, особенно если это было неожиданно. Очень срочное кесарево сечение (Категория 1) происходит очень быстро и может быть травмирующим опытом для родителей и поддерживающих людей.

  • сразу после родов поговорить с акушеркой о своем опыте
  • в любое время расскажите своему врачу, акушерке или медицинской сестре о своем самочувствии
  • попросить практической и эмоциональной поддержки у друзей и семьи

Если роды были очень травматичными, возможно развитие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). или послеродовая депрессия.

Если вы испытываете негативные чувства по поводу своего рождения, важно как можно раньше обратиться за помощью. Ваш врач сможет направить вас на соответствующую поддержку. При необходимости в качестве лечения можно использовать терапию или лекарства.

Вы также можете позвонить:

  • Беременность, роды и младенец по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране материнства и детства
  • Линия спасения на 13 11 14
  • BeyondBlue по номеру 1300 22 4636
  • ПАНДА на 1300 726 306

Поддержка также доступна для партнеров и специалистов службы поддержки.

Поговорите с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка

Позвоните в отдел беременности, родов и ребенка, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка по телефону 1800 882 436 или по видеосвязи. Доступно с 7 утра до полуночи (AET), 7 дней в неделю.

Источники:
Королевская женская больница (кесарево сечение) , Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (категория срочности кесарева сечения) , Королевский колледж акушеров и гинекологов Австралии и Новой Зеландии (кесарево сечение)

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: май 2022 г.


Наверх

Связанные страницы

  • Плановое или плановое кесарево сечение
  • Восстановление после кесарева сечения
  • Вагинальные роды после кесарева сечения (ВБАК)

Нужна дополнительная информация?

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Если вы родили ребенка с помощью кесарева сечения (кесарева сечения), у вас может быть выбор при следующей беременности: вагинальные роды после кесарева сечения (ВБАК) или плановое (факультативное) кесарево сечение.