Энтеровирусная инфекция лекция: Энтеровирусная инфекция у детей

Содержание

Энтеровирусная инфекция у детей

Энтеровирусные инфекции включают в себя группу заболеваний. Их специфика такова, что после перенесенной инфекции образуется пожизненный иммунитет. Однако иммунитет будет только к тому типу вируса, разновидностью которого переболел ребенок. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. По этой же причине не существует вакцины от данного заболевания.

Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Вирус передается от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. Вирусы хорошо сохраняются в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств, однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Пути передачи вируса:

— воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому)

— фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены

— через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды

— возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот

Симптомы энтеровирусной инфекции

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Инкубационный период у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро — с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно.

При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

Наиболее тяжелое последствие энтеровируса – это развитие серозного энтеровирусного менингита.

Он может развиться у ребенка любого возраста и распознается по следующим признакам:

— головная боль разлитого характера, интенсивность которой нарастает с каждым часом;

— рвота без тошноты, после которой ребенок не ощущает облегчения;

— усиление боли и повторный эпизод рвоты может быть спровоцирован ярким светом или громким звуком;

— ребенок может быть заторможен или, наоборот, чрезвычайно возбужден;

— в тяжелых случаях развиваются судороги всех мышечных групп;

Окончательный диагноз менингита может поставить только доктор после проведения люмбальной пункции и изучения лабораторных показателей полученной спинномозговой жидкости.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

ВАЖНО при первых признаках заболевания обращаться к врачу, которые определит тактику лечения!

Вирус Коксаки: эпидемиология, клиника, профилактика

Энтеровирусные инфекции – большая группа острых вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO, характеризующихся многообразием клинических проявлений от легких лихорадочных состояний до тяжелых менингитов.

Энтеровирусы распространены повсеместно, устойчивы во внешней среде и длительное время могут сохраняться в сточных водах, плавательных бассейнах, открытых водоемах, предметах обихода, продуктах питания (молоко, фрукты, овощи). Вирус быстро погибает при прогревании, кипячении.

Возможные пути передачи инфекции: фекально-оральный (пищевой и водный), воздушно-капельный, контактно-бытовой (грязные руки, игрушки). Энтеровирусные инфекции характеризуются быстрым распространением заболевания среди людей.

Источником инфекции являются больные люди, в том числе бессимптомной формой, и вирусоносители. Наиболее интенсивно вирусы выделяются от человека в первые дни болезни, однако возможно их выделение до нескольких месяцев.

Восприимчивость людей к вирусу высокая. Часто наблюдаются групповые заболевания, возможны семейные вспышки

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39-40 градусов. Появляется сильная головная боль, головокружение, рвота, иногда боли в животе, спине, у детей возможен судорожный синдром, нередко выраженные катаральные проявления со стороны ротоглотки, верхних дыхательных путей, болезненные высыпания на коже. Серозный вирусный менингит является наиболее типичной и тяжелой формой энтеровирусной инфекции. При появлении перечисленных жалоб необходимо срочно изолировать больного, так как он является источником заражения для окружающих, и обратиться к врачу.

Несмотря на яркую клинику и выраженность проявлений течение энтеровирусной инфекции благоприятное, осложнения встречаются редко.

Меры личной профилактики должны заключаться в соблюдении правил личной гигиены, соблюдении питьевого режима (кипяченая вода, бутилированная вода), тщательной обработки употребляемых фруктов, овощей и последующим ополаскиванием кипятком. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день, проветривание помещений.

Ни в коем случае не допускать посещения ребенком организованного детского коллектива с любыми проявлениями заболевания.

При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением!

Энтеровирусные инфекции: способ распространения, симптомы. Справка

Источником инфекции является больной или носитель вируса, у которого симптомы заболевания не проявляются. Вирус выделяется из носоглотки и кишечного тракта. Механизм передачи ‑ фекально‑оральный, аспирационный (аэрозольный). Пути передачи ‑ водный, контактно‑бытовой, пищевой, воздушно‑капельный.

Относительная роль каждого из путей передачи остается неясной и может варьироваться в зависимости от сроков после начала болезни (или инфицирования), характеристик вируса и условий окружения. Вирус может передаваться через воду, овощи, руки, игрушки и другие объекты внешней среды. Энтеровирусы регулярно выделяют из сточных вод, их изредка обнаруживали даже в хлорированной водопроводной воде.

Как правило, инфекция протекает достаточно легко и бессимптомно или сопровождается признаками легкого недомогания — лихорадкой, головной болью, подташниванием, болями в брюшной области, иногда может случаться рвота. Однако при проникновении в кровь энтеровирусы разносятся по всему организму и тогда способны поражать различные органы, вызывая серьезные заболевания.

В начале марта 2008 года в Китае была зафиксирована вспышка желудочно‑кишечной

энтеровирусной инфекции Enterovirus71 (для краткости его называют EV71).

EV71 ‑ разновидность кишечного вируса, в большинстве развитых стран практически полностью исчезнувшего еще несколько десятилетий тому назад.

EV71 входит в группу кишечных вирусов, которые проникают в организм человека через слизистую пищеварительного тракта и верхних дыхательных путей, а, попадая в кровь, разносятся по всем органам, поражают их и приводят к серьезным заболеваниям, поражая желудочно‑кишечный тракт, легкие и мозг.

Вирус распространяется в условиях антисанитарии. При заражении вирусом EV71 поднимается температура, появляется сыпь на коже рук и ног, на ладонях, стопах, отек конечностей, возникают язвы в ротовой полости. Инфекция может вызывать такие осложнения, как менингит, энцефалит, отек легких и паралич. В тяжелой форме энтеровирус может привести к летальному исходу.

Диагноз энтеровирусной инфекции устанавливается только на основании лабораторного подтверждения. При возникновении симптомов, похожих на энтеровирусную инфекцию, необходимо как можно раньше изолировать заболевших на срок не менее 10 дней. Каждый случай энтеровирусного заболевания (или подозрения на это заболевание) подлежит регистрации и учету по месту его выявления в лечебно‑профилактических, детских, подростковых, оздоровительных и других учреждениях. На каждого больного с подозрением на это заболевание оформляется карта эпидемиологического расследования случая инфекционного заболевания в установленной форме.

Профилактические мероприятия направлены на предотвращение загрязнения возбудителем объектов окружающей среды, санитарное благоустройство источников водоснабжения, соблюдение правил удаления и обезвреживания нечистот, обеспечения населения безопасными продуктами питания и доброкачественной питьевой водой.

В основном вирус EV71 поражает детей до 10 лет, серьезные осложнения вирус чаще всего вызывает у детей до двух лет. Опасность увеличивается от того, что специалисты пока не могут выработать вакцины и эффективного курса лечения.

Все справки>>

Полиомиелит — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия

Люмбальная пункция
Вирусная культура (кал, ротоглотка и спинномозговая жидкость)
Полимеразная цепная реакция с обратной транскриптацией образцов крови или спинномозговой жидкости
Серологические анализы на серотипы вируса полиомиелита, энтеровирусы и вирус Западного Нила

Когда нет никаких проявлений со стороны центральной нервной системы, полиомиелит (абортивный полиомиелит) напоминает другие системные вирусные инфекции и, как правило, не принимается в расчет и не диагностируется, кроме как во время эпидемии.

Непаралитический полиомиелит напоминает другие вирусные поражения нервной системы. Таким пациентам обычно проводится поясничная пункция; типичные результаты по спинно-мозговой жидкости – нормальная глюкоза, слегка повышенный белок и количество клеток 10–500/мкл (преобладание лимфоцитов). Обнаружение вируса в мазке из зева, в кале или спинно-мозговой жидкости, или повышение титра специфических антител подтверждают полиовирусную инфекцию, но обычно не требуются пациентам с неосложненным асептическим менингитом.

Паралитический полиомиелит может быть заподозрен у неиммунизированных детей или молодых взрослых с ассиметричным вялым параличом конечностей или бульбарным параличом без нарушений чувствительности, возникшим во время острого лихорадочного заболевания. Однако определенная группа A и B вирусов Коксаки (особенно A7), некоторые экховирусы и энтеровирус 71 могут спровоцировать подобные явления. Кроме того, случаи фокальной слабости конечностей или паралича были выявлены после инфицирования энтеровирусом D68. Вирусная инфекция Западного Нила может также вызвать острый вялый паралич, который клинически неотличим от паралитического полиомиелита, вызываемого вирусами полиомиелита. Синдром Гийена-Барре вызывает вялый паралич, но может быть отличим благодаря следующим критериям:

Обычно не вызывает лихорадку.
Мышечная слабость является симметричной.
Нарушение чувствительности наблюдается у 70% пациентов
Уровень белка в спинномозговой жидкости обычно повышен, а количество клеток в спинномозговой жидкости нормальное.

Эпидемиологическая информация (например, история иммунизации, недавнее путешествие, возраст, сезон) могут помочь выявить причину болезни. Поскольку идентификация вируса полио-миелита или другого энтеровируса как причины острого вялого паралича важна для здравоохранения, посев вируса из мазков носоглотки, кала и спинно-мозговой жидкости (СМЖ), а также полимеразная цепная спинно-мозговой жидкости и крови должны быть сделаны во всех случаях. Специфические серологические анализы на вирусы полиомиелита, другие энтеровирусы и вирус Западного Нила также должны быть проведены.

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3» Новости

ЧТО ТАКОЕ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

Энтеровирусные инфекции представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы Коксаки, ЕСНО и неклассифицированные энтеровирусы человека.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до двух месяцев.

Источником инфекции является человек (больной или носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших энтеровирусными инфекциями преобладают дети.

Энтеровирусным инфекциям свойственна высокая контагиозность.

Передача энтеровирусных инфекций осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым, воздушно-капельным и пылевым путями.

Энтеровирусная инфекция распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде единичных случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и эпидемий. Для заболевания характерна летне-осенняя сезонность.

Клиническая картина очень разнообразна, возможны множественные поражения органов и систем: серозный менингит, поражения глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), синдром острого вялого паралича (ОВП), респираторный синдром.

Один и тот же вид энтеровирусов способен вызывать развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные виды энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы, а именно –серозный менингит.

СИМПИТОМЫ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА. Заболевание начинается остро с внезапного повышения температуры тела до 38-40°С, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных лихорадке предшествуют кратковременные симптомы интоксикации: общая слабость, понижение аппетита, усталость, головные боли. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким — 1-2 дня. В последующем головные боли резко усиливаются, приобретают мучительный характер, появляется многократная рвота, иногда сонливость.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства. Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно для жизни!

Как избежать энтеровирусных инфекций (серозного менингита)?

· строго соблюдать правила личной гигиены;

· не употреблять воду из неизвестных источников и открытых водоемов для питья, мытья посуды, овощей и фруктов;

не купаться в неизвестных открытых водоемах.

Академический план лекций и практических занятий по курсу инфекционных болезней.

Академический план лекций и практических занятий по курсу инфекционных болезней.

для студентов 5 курса лечебного факультета дневного отделения 9 семестр
для студентов 5 курса лечебного факультета вечернего отделения 10 семестр

Темы лекций:

Современное состояние проблемы инфекционных болезней.
Острые диарейные инфекции.
Иерсиниозы (иерсиниоз и псевдотуберкулез).
Гельминтозы.
Малярия.
Острые респираторные вирусные инфекции.
Риккетсиозы (сыпной тиф, болезнь Брилла, клещевые пятнистые лихорадки), коксиеллез.
Ботулизм. Столбняк и др. клостридиозы.

Темы практических занятий:

Вводное занятие.
Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Холера.
Дизентерия. Амебиаз.
Иерсиниозы: иерсиниоз и псевдотуберкулез.
Малярия.
Грипп и другие ОРВИ.
Рожа. Эризипелоид. Бруцеллез.
Современные методы лабораторной диагностики инфекционных болезней.

Темы для самоподготовки:

Эшерихиозы.
Кампилобактериозы.
Вирусные гастроэнтериты.
Энтеровирусные инфекции (энтеровирусные болезни, полиомиелит).

Содержание лекционного курса:

Современное состояние проблемы инфекционных болезней.
Введение в проблему инфекционных болезней. Место инфектологии в патологии человека и системе здравоохранения. Учение об общей патологии инфекционных болезней. Задачи изучения . Роль поликлинического звена. Принципы диагностики и лечения инфекционных болезней.
Наиболее распространенные острые диарейные инфекции. (пищевые токсикоинфекции, сальмонеллез, шигеллез, холера).
Актуальность. Этиология. Эпидемиология. Клинико-патогенетическая характеристика различных форм болезни. Критерии тяжести. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Прогноз.
Иерсиниозы (иерсиниоз и псевдотуберкулез).
Актуальность. Распространенность. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Клинико-лабораторная диагностика различных форм болезни. Дифференциальная диагностика. Лечение. Прогноз.
Гельминтозы.
Общая характеристика гельминтозов. Распространение в РФ. Завозные гельминтозы. Патогенез. Иммунитет. Клиника острой фазы. Методы диагностики. Принципы лечения.
Малярия.
Актуальность. Распространенность. Этиология. Эпидемиология. Особенности течения шизогонии, патогенеза и клиники с учетом вида плазмодия. Осложнения. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения малярии и ее осложнений. Прогноз.
Острые респираторные вирусные инфекции.(грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная и респираторно-синтициальная инфекции).
Актуальность проблемы ОРВИ. Этиология и классификация. Эпидемиология. Патогенез. Клинические проявления. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лабораторные критерии. Лечение. Прогноз.
Риккетсиозы (сыпной тиф, болезнь Брилла, клещевые пятнистые лихорадки.) Коксиеллез (лихорадка Ку).
Определение группы риккетсиозов. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Осложнения. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
Ботулизм, столбняк и др. клостридиозы.
Распространенность. Типы возбудителя и токсина, их характеристики. Эпидемиология. Патогенез. Формы заболевания. Клиника начального периода. Развернутые клинические симптомы. Критерии и формы тяжести. Осложнения. Диагностика. Лечение. Интенсивная терапия. Прогноз.

Содержание практических занятий:

Вводное занятие Введение в специальность. Место инфекционных болезней в патологии человека:
- инфекционная заболеваемость в мире и РФ. Смертность от инфекционных болезней;
- роль инфекционных агентов в развитии соматической патологии;
- «новые болезни», «возвращающиеся болезни».
Определение и суть понятий: инфекционный процесс, инфекционная болезнь; экзогенная и эндогенная инфекция; ко-инфекция, микст-инфекция, суперинфекция, реинфекция, нозокомиальная инфекция. Формы инфекционного процесса: острая, хроническая; манифестная, инаппарантная, стертая, фульминантная, персистенция, латенция, медленная инфекция. Принципы диагностики инфекционных болезней. Методы и принципы лечения инфекционных болезней.
Структура инфекционной службы. Устройство и режим инфекционных больниц. Принципы организации амбулаторного обслуживания инфекционных больных. Регистрация инфекционного больного. Организация и объем работы кабинета инфекционных заболеваний. Показания к госпитализации и амбулаторному лечению инфекционных больных. Транспортировка больного в стационар. Понятие о правилах изоляции при госпитализации больных.

Принципы профилактики инфекционных болезней. Мероприятия в отношении источника инфекции, путей передачи, восприимчивого организма. Правовые и морально-этические особенности работы врача при выявлении инфекционного заболевания.
Пищевые токсикоинфекции. Сальмонеллез. Холера.
Основные клинические и лабораторные синдромы, наблюдающиеся при острых диарейных инфекциях. Синдром интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта, клиника поражения различных отделов желудочно-кишечного тракта. Синдром обезвоживания: патогенез, степени обезвоживания, клиническая и лабораторная диагностика степени обезвоживания; правила проведения регидратационной терапии, расчет объема и скорости введения полиионных солевых растворов при проведении регидратационной терапии.

Пищевые токсикоинфекции (ПТИ). Определение. Этиология. Значение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая классификация. Клиника различных форм и вариантов болезни. Критерии тяжести течения ПТИ. Особенности симптоматики ПТИ, вызванных различными возбудителями. Составление плана обследования больного с подозрением на ПТИ. Лабораторная диагностика. Возможные осложнения ПТИ. Дифференциальный диагноз ПТИ с другими диарейными инфекциями, острыми хирургическими заболеваниями, отравлениями, инфарктом миокарда. Принципы лечения.

Сальмонеллез. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая классификация сальмонеллеза. Основные клинические синдромы при различных формах сальмонеллеза. Лабораторные (электролитные, метаболические) синдромы, наблюдаемы при сальмонеллезах. Критерии диагностики гастроинтестинальной и генерализованной форм сальмонеллеза и сальмонеллезного бактерионосительства. Критерии тяжести течения. Причины летальных исходов при сальмонеллезах. Дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика. Тактика этиотропной терапии. Решающее значение патогенетической терапии гастроинтестинальной формы болезни с учетом выраженности токсикоза и степени обезвоживания. Методы неотложной терапии.

Холера. Характеристика возбудителя. Механизмы развития диарейного синдром при холере. Характерные клинические проявления холеры, критерии тяжести течения. Клинические отличия холеры от пищевых токсикоинфекций, вирусных гастроэнтеритов, отравления грибами. Лабораторное подтверждение диагноза. Этиотропная терапия. Холера как болезнь, на которую распространяется действие Международных медико-санитарных правил. Алгоритм действий при выявлении больного с подозрением на холеру.
Дизентерия. Амебиаз.
Дизентерия (шигеллез). Этиология. Эпидемиология. Оптимальные пути передачи для различных видов шигелл (теория соответствия). Изменения этиологической структуры шигеллеза в России, их последствия. Патогенез. Клиника различных вариантов дизентерии. Особенности течения дизентерии Григорьева-Шиги и других шигеллезов. Критерии тяжести течения и причины летальных исходов. Клиническая и лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения дизентерии. Особенности этиотропной терапии в зависимости от степени тяжести течения и преморбидного фона.

Амебиаз Возбудитель, его жизненный цикл. Эпидемиология. Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая классификация. Кишечный амебиаз. Клинические проявления начального и развернутого периодов. Острая и хроническая формы. Осложнения и исходы. Дифференциальная диагностика кишечного амебиаза и шигеллеза, других острых диарейных инфекций. Внекишечный амебиаз. Симптоматика амебных абсцессов печени, легких, головного мозга. Дифференциальный диагноз. Клиника и течение амебиаза кожи. Клиническая и лабораторная диагностика амебиаза. Микроскопический и серологический методы диагностики; трактовка результатов. Лечение: применение препаратов специфического действия. Основные химиопрепараты. Исходы амебиаза. Правила наблюдения за реконвалесцентами острых диарейных инфекций. Коррекция нарушений микрофлоры кишечника. Наблюдение за пациентами из декретированных групп. Правила выписки на работу. Возможность консультации с преподавателем по теме для самоподготовки (Эшерихиозы. Кампилобактериозы. Вирусные гастроэнтериты).
Иерсиниозы: иерсиниоз и псевдотуберкулез.
Этиология. Эпидемиология Свойства и факторы патогенности возбудителей. Особенности возбудителей.. Патогенез и патологическая анатомия. Клиническая классификация. Клинические синдромы гастроинтестинальной и генерализованной форм иерсиниозов: интоксикационный, катаральный, экзантема, лимфаденопатия, поражение суставов, синдром поражения желудочно-кишечного тракта, гепатолиенальный. Систематика и течение локализованных и генерализованных форм. Иерсиниозы в хирургической практике. Патогенез формирования вторично-очаговых форм. Обострения, рецидивы и возможные последствия иерсиниозов. Осложнения. Лабораторная диагностика иерсиниозов на разных этапах болезни, трактовка результатов. Дифференциальная диагностика при разных формах болезни. Лечение иерсиниозов. Иерсиниозная инфекция в практике ревматолога и врача общей практики. Реабилитация реконвалесцентов. Профилактика.
Малярия.
Этиология. Эпидемиология. Распространение малярии. Возбудители малярии человека. Циклы развития паразитов в организме комара и человека. Механизм развития приступа малярии. Особенности патогенеза тропической и vivax малярии. Патогенез ранних и поздних рецидивов. Патогенез осложнений тропической малярии. Причины смерти больных малярией. Клиника малярии. Особенности течения различных форм. Современное течение малярии. Критерии тяжести течения тропической малярии. Проявления инфекционно-токсического шока, малярийной комы, гемоглобинурийной лихорадки.
Диагностика. Определение показаний для обследования на малярию. Методика паразитоскопического исследования. Дифференциальный диагноз. Основные направления терапии. Лечение малярийной комы. Терапия малярии, вызванной химиорезистентными формами возбудителей. Резистентность p.falciparum к противомалярийным препаратам. Профилактика малярии: препараты, дозы, сроки.
Грипп и другие ОРВИ.
Принципы выделения группы ОРВИ. Представители. Общность патогенеза. Эпидемиологическая характеристика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Основные клинические синдромы, характерные для ОРВИ. Клиническая дифференциальная диагностика в группе ОРВИ. Современное представление о вирусах гриппа, их свойствах, антигенной структуре и изменчивости. Патогенез гриппа. Клиника неосложненных форм гриппа легкого, средней тяжести и тяжелого течения. критерии тяжести течения гриппа. Критерии определения тяжелого течения гриппа. Синдром интоксикации геморрагический синдром при гриппе. Острая дыхательная недостаточность. Гемодинамические нарушения и острая сосудистая недостаточность. Оказание первой помощи при развитии неотложных состояний при гриппе. Осложнения гриппа и других ОРВИ. Особенности течения гриппа и других ОРВИ у детей и лиц пожилого возраста.

Клинические и эпидемиологические показания к госпитализации больных гриппом и другими ОРВИ. Лабораторная диагностика гриппа и других ОРВИ: вирусологическая, серологическая, экспресс-диагностика (иммунофлюоресцентный метод). Правила взятия мазков для лабораторного исследования. Лечение больных гриппом и другими ОРВИ. Лечение на дому и в условиях стационара. Профилактика гриппа и других ОРВИ.
Рожа. Эризипелоид. Бруцеллез.
Рожа. Патогенные свойства стрептококков. Общая характеристика стрептококковой инфекции, варианты течения. Потоморфоз рожи. Патогенез рожи. Общие и местные предраспологающие и провоцирующие факторы. Клинические проявления рожи. Клиническая классификация. Оценка и описание местного очага, лимфангита и регионарного лимфаденита при роже. Критерии тяжести рожи. Показания для госпитализации больного рожей. Дифференциальная диагностика рожи. Осложнения рожи. Лечение рожи и ее осложнений в стационаре и амбулаторных условиях. Рекомендации реконвалесценту рожи. Способы и правила проведения профилактики рецидивов при роже.

Эризипелоид. Этиология. Эпидемиология. Клиническая классификация Характеристика кожной, кожно-суставной и генерализованной форм эризипелоида. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Этиотропное лечение.

Бруцеллез. Этиология. Основные виды бруцелл. Эпидемиология. Патогенез, патологическая анатомия. Клиническая классификация бруцеллеза. Изменения со стороны различных систем и органов (вегетативная и центральная нервная система, опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистая, мочеполовая системы). Дифференциальная диагностика острогобруцеллеза, дифференциальная диагностика хронического бруцеллеза. Последствия перенесенного бруцеллеза. Лабораторная диагностика бруцеллеза.. Лечение. Этиотропная терапия острого бруцеллеза. Особенности лечения подострого бруцеллеза. Лечение больных активным и неактивным хроническим бруцеллезом. Профилактика.
Современные методы лабораторной диагностики инфекционных болезней.
Задачи лабораторной диагностики инфекционных болезней. Определение тактики лабораторного исследования больного при основных нозологических формах инфекционных болезней. Этапы лабораторной диагностики: забор материала, транспортировка, лабораторное исследование. Методы, направленные на выявление возбудителя, его антигенов, ДНК, РНК. Понятие экспресс-диагностики. Методы лабораторной диагностики, направленные на выявление специфической реакции организма в ходе инфекционного процесса.

Содержание тем для самоподготовки.

Эшерихиозы.
Кампилобактериозы.
Вирусные гастроэнтериты.
Энтеровирусная инфекция (энтеровирусные болезни, полиомиелит)
Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника и течение дизентериеподобных и холероподобных эшерихиозов, кампилобактериозов (гастроэнтерического и колитического варианта, генерализованной формы), вирусных гастроэнтеритов.
Ротавирусы как причина большинства вирусных гастроэнтеритов. Значение других вирусов как причины гастроэнтеритов.
Аденовирусы как причина гастроэнтеритов у детей. Дифференциальный диагноз. Лабораторной диагностика Принципы терапии.
Свойства энтеровирусов. Основные клинические проявления энтеровирусных болезней: ОРЗ, «малая болезнь», герпангина, эпидемическая плевродиния, миокардит, перикардит, менингит, менингоэнцефалит, полиомиелоподибное заболевание, диарея, экзантема, генерализованная болезнь новорожденных. Полиомиелит.

Уважаемые студенты!

Оценка знаний по балльно-рейтинговой системе в 9 семестре производится следующим образом:

Оценка* по 5-балльной системе– Баллы рейтинга

Удовлетворительно:3- – 8,80. 3 – 9,60.

Хорошо: 4-– 10,30. 4– 11,00.

Отлично: 5-– 11,50. 5– 11,85.

Превосходно: 5+– 12,5

* — оценка за темы практических занятий (см. выше).

Академический план лекций и практических занятий по курсу инфекционных болезней

для студентов 5 курса лечебного факультета дневного отделения: 10 семестр
для студентов 6 курса лечебного факультета вечернего отделения: 11 семестр

Темы лекций.

Вирусные гепатиты.
Сибирская язва. Туляремия.
Геморрагические лихорадки
Лептоспироз. Болезнь Лайма.
ВИЧ-инфекция.
ВИЧ-индикаторные болезни.
Нейроинфекции

Темы практических занятий.

Курация больного.
Менингококковая инфекция
Тифы (брюшной, сыпной и возвратный).
Инфекционный мононуклеоз. Дифтерия.
Детские капельные инфекционные болезни у взрослых.
ВИЧ- инфекция.
и 8. Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.

Темы для самоподготовки.

Микоплазменная инфекция. Легионеллез. Энцефалиты (клещевой, комариный, Западного Нила). Фелиноз (болезнь от кошачьих царапин).

Академический план 10 семестра предусматривает также написание учебной истории болезни. Курация больного проводится на первом занятии. Готовая работа должна быть представлена преподавателю для оценки не позднее 6-го занятия. Написанная работа сохраняется на кафедре и в 11 семестре будет представлена на экзамене.

Содержание лекционного курса

Вирусные гепатиты.
Актуальность. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Классификация. Типичные клинические проявления отдельных нозологических форм вирусных гепатитов (А,В,С,Д,Е). Исходы и осложнения. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика. Лечение. Прогноз.
Сибирская язва. Туляремия.
Определение. Актуальность. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинико-лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения.
Геморрагические лихорадки (ГЛПС. Геморрагическая лихорадка Крым-Конго. Тропические геморрагические лихорадки: Эбола, Марбург, Ласса).
Виды лихорадок. Распространение лихорадок. Эпидемиология. ГЛПС. Крым-Конго. Новые особо-опасные геморрагические лихорадки: Эбола, Марбург, Ласса и другие.
Лептоспироз. Болезнь Лайма.
Распространенность. Характеристика возбудителя. Эпидемиология. Патогенез. Клиника различных стадий и форм болезней. Критерии тяжести. Осложнения. Диагностика и дифференциальный диагноз. Лечение. Неотложная терапия. Прогноз.
ВИЧ- инфекция.
Актуальность и распространенность. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника различных стадий болезни. Вторичные заболевания. Лабораторная диагностика. Принципы лечения.
ВИЧ-индикаторные болезни.
Наиболее распространенные оппортунистические инфекции и онкологические заболевания при ВИЧ-инфекции в РФ (Туберкулез. ЦМВИ. Кандидоз. Саркома Капоши. Токсоплазмоз. Пневмоцистная пневмония). Особенности их клинического течения у ВИЧ-инфицированных в России. Диагностика. Лечебные и профилактические меры. Прогноз.
Нейроинфекции (менингококковая инфекция, вирусные менингиты и менингоэнцефалиты).
Определение нейроинфекции. Патогенез. Классификация. Клинические проявления и неврологическая симптоматика при поражении мозговых оболочек и головного мозга. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Прогноз.

Содержание практических занятий

Курация больного.
Разбор схемы написания истории болезни. Особенности написания истории болезни в инфекционном стационаре. Курация одного больного с инфекционным заболеванием: собрать жалобы, анамнез болезни и жизни, направленный эпидемиологический анамнез, осуществить физикальное обследование больного. Изучить историю болезни курируемого, выписать из нее необходимые результаты лабораторных и инструментальных исследований. Продумать предварительный диагноз, план обследования и лечения больного. Провести дифференциальную диагностику. Неясные вопросы обсуждаются с преподавателем.
Менингококковая инфекция
Возбудитель заболевания. Его основные серологические группы и свойства. Эпидемиология менингококковой инфекции. Группы риска. Периодичность эпидемических вспышек, сезонность. Патогенез. Классификация менингококковой инфекции. Клинические проявления различных форм менингококковой инфекции. Определение менингеальных знаков. Оценка сыпи при менингококцемии. Осложнения и исходы различных форм менингококковой инфекции.

Механизмы развития инфекционно-токсического шока, церебральной гипертензии и гипотензии, набухания и отека мозга, ДВС- синдрома и острой недостаточности надпочечников. Критерии оценки тяжести течения менингококковой инфекции. Проведение клинико-лабораторной и инструментальной оценки наличия и степени тяжести инфекционно-токсического шока и отека головного мозга. Особенности течения менингококковой инфекции у детей.

Лабораторная диагностика. Правила взятия мазков на менингококк. Значение исследований ликвора. Показания и техника проведения люмбальной пункции. Ликворологические параметры и их интерпретация. Дифференциальный диагноз. Терапия на догоспитальном этапе. Этиотропная и патогенетическая терапия. Принципы антибиотикотерапии. Расчет дозы антибиотиков и объема вводимых растворов. Оказание первой врачебной помощи при инфекционно-токсическом шоке, отеке(набухании) головного мозга. Профилактика.
Тифы (брюшной, сыпной и болезнь Брилла).
Брюшной тиф, паратифы А и В. Этиология. Эпидемиология. Патогенез и патологическая анатомия, этапы изменений в тонком кишечнике. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Характерные клинические симптомы. Данные осмотра. Лабораторные исследования, которые необходимо провести при подозрении на брюшной тиф. Заполнение необходимой документации при подозрении на брюшной тиф. Критерии постановки диагноза «брюшной тиф». Дифференциальная диагностика. Осложнения брюшного тифа. Оказание первой врачебной помощи при развитии кишечного кровотечения, перфорации кишечника. Принципы терапии. Правила выписки из стационара. Реабилитация реконвалесцентов. Профилактика, мероприятия в очаге.

Эпидемический сыпной тиф, болезнь Брила. Этиология, основные звенья патогенеза. Этиологическая тождественность эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла. Эпидемиология. Факторы. Способствующие распространению сыпного тифа. Клинические проявления сыпного тифа. Характер лихорадки, сыпи, поражение сердечно-сосудистой и нервной систем. Выявление симптомов Киари-Авцына, жгута, щипка, Говорова-Годелье. Критерии тяжести течения болезни. Причины летальных исходов. Показания для лабораторного обследования на сыпной тиф и болезнь Брилла. Лабораторная диагностика. Принципы лечения. Профилактика, мероприятия в очаге. Общее и различия в клинике брюшного и сыпного тифов. Важность диагностики тифов до периода разгара болезни. Особенности современного брюшного и сыпного тифов. Показания для обследования больного с лихорадкой на тифы. Выбор оптимальных методов исследования в различные сроки болезни.
Инфекционный мононуклеоз. Дифтерия.
Инфекционный мононуклеоз. Этиология. Инфекционный мононуклеоз как одно из проявлений Эпштейна-Барр-вирусной инфекции. Особенности патогенеза. Характерный симптомокомплекс инфекционного мононуклеоза. Оценка изменений в ротоглотке, состояния лимфоузлов при инфекционном мононуклеозе. Гепатолиенальный синдром. Поражение печени при инфекционном мононуклеозе. Разрыв селезенки как возможное хирургическое осложнение инфекционного мононуклеоза. Характерные проявления реакции на ампициллин при инфекционном мононуклеозе. Гематологические изменения, характерные для инфекционного мононуклеоза. Другие методы лабораторной диагностики. Дифференциальный диагноз с болезнями, сопровождающимися лимфаденопатией и ангиной, дифференциальная диагностика гематологических изменений. Принципы терапии. Показания к госпитализации. Наблюдение за реконвалесцентом инфекционного мононуклеоза. Оценка динамики гематологических показателей.

Дифтерия. Свойства и типы возбудителя. Эпидемиология. Клиническая классификация дифтерии по локализации процесса и по степени тяжести поражения. Клиника различных форм дифтерии. Характерные местные проявления. Действия врача при выявлении больного, подозрительного на наличие дифтерии. Лабораторное подтверждение диагноза. Правила взятия мазков из ротоглотки на коринебактерию дифтерии. Поражение миокарда и сосудистой системы, периферической нервной системы: патогенез, клинические проявления, сроки возникновения, исходы. Характер возможных изменений ЭГК в различные периоды болезни. Оценка тяжести неврологических проявлений и степени дыхательной недостаточности при дифтерии. Неотложные состояния при дифтерии. Показания к проведению коникотомии и трахеостомии. Возможные причины летального исхода в разные периоды болезни. Дифференциальная диагностика локализованной дифтерии ротоглотки и стрептококковой ангины. Дифференциальная диагностика токсических форм дифтерии от паратонзиллярного абсцесса, ангины Людвига, острого тиреоидита, отека Квинке, инфекционного мононуклеоза, паротитной инфекции. Принципы лечения. Дозы и способы введения противодифтерийной сыворотки; проведение и оценка результатов пробы по Безредке.
Детские капельные инфекционные болезни у взрослых (корь, краснуха, паротитная инфекция, ветряная оспа, скарлатина).
Понятие «детские инфекции». Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника различных периодов перечисленных болезней. Особенности течения у взрослых. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.
ВИЧ- инфекция и оппортунистические заболевания.
История вопроса. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире и РФ. Характеристика вируса и его свойства. Основы патогенеза ВИЧ-инфекции. Динамика абсолютного содержания CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки в течение болезни. Состояние иммунной системы в разные стадии ВИЧ-инфекции.

Клиническая классификация ВИЧ-инфекции. Клинические проявления ВИЧ-инфекции в разные стадии болезни. Основные вторичные заболевания (оппортунистические инфекции и опухоли), их клиника и диагностика: туберкулез, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, грибковые поражения; лимфомы и пр. Органные поражения при ВИЧ-инфекции. Критерии СПИДа, СПИД-индикаторные заболевания. Особенности течения ВИЧ-инфекции у детей. Болезни, сопутствующие ВИЧ-инфекции. Дифференциальная диагностика на разных стадиях ВИЧ-инфекциии. Тактика обследования больного при подозрении на ВИЧ-инфекцию. Диагностика ВИЧ-инфекции (ИФА, иммунный блоттинг, ПЦР). Дотестовое и послетестовое консультирование. Оценка результатов лабораторных методов исследования.

Принципы лечения ВИЧ-инфекции (антиретровирусная тепрапия, лечение и профилактика оппортунистических инфекций). Профилактика перинатального заражения ВИЧ-инфекцией. Профилактика ВИЧ-инфекции. Меры профилактики заражения ВИЧ медицинских работников в процессе профессиональной деятельности.
и 8. Вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е.
Современная этиологическая структура вирусных гепатитов. Эпидемиология вирусных гепатитов. Основы патогенеза вирусных гепатитов (острого гепатита, хронического гепатита, цирроз печени). Естественное течение вирусных гепатитов. Место вирусных гепатитов в структуре хронических поражений печени. Клиническая классификация острых вирусных гепатитов: периоды болезни, клинические варианты, критерии тяжести острых вирусных гепатитов, осложнения. Основные клинические синдромы. Лабораторная диагностика (изменения в биохимическом и общем анализах крови, серологическая диагностика). Тяжелое течение острого вирусного гепатита. Фульминантный гепатит. Клинические и лабораторные данные. Дифференциальная диагностика с острой печеночноклеточной недостаточностью иного генеза.

Особенности течения и исходов вирусных гепатитов различной этиологии. Дифференциальная диагностика внутри группы. Хронические вирусные гепатиты: клиническая картина; признаки, позволяющие заподозрить наличие хронического гепатита; диагностика. Оценка степени тяжести хронического гепатита с помощью данных гистологического исследования пунктата печени. Циррозы печени вирусной этиологии: клиника, лабораторная диагностика, оценка степени тяжести по шкале Чайльда-Пью, принципы лечения. Тактика врача общей практики при выявлении больного с подозрением на хронический вирусный гепатит. Дифференциальная диагностика острых и хронических вирусных гепатитов с заболеваниями печени другой этиологии. Особенности акушерской и терапевтической тактики при вирусных гепатитах у беременных.

Содержание тем для самоподготовки.

Микоплазменная инфекция. Клинические формы течения микоплазма-пневмонии инфекции. Признаки, позволяющие заподозрить микоплазма-пневмонии инфекцию. Методы лабораторного подтверждения диагноза. Лечение. Исходы. Легионеллез Возбудитель, его свойства. Факторы риска заражения легионеллезом. Клинические формы легионеллеза. Основные симптомы пневмонической формы и лихорадки Понтиак (острого респираторного легионеллеза). Обратить внимание на клинические признаки и данные лабораторных методов исследования, позволяющие заподозрить наличие у больного легионеллеза. Осложнения: отек легких, острая дыхательная недостаточность, сепсис с развитием полиорганной недостаточности. Диагностика. Определяющее значение лабораторной диагностики. Этиотропная терапия. Профилактика. Энцефалиты (клещевой, комариный, Западного Нила) Этиология. Эпидемиология. Основные клиническое проявления. Клиническая и лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения. Осложнения. Профилактика. Фелиноз (болезнь от кошачьих царапин). Возбудитель. Факторы риска заражения. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика с инфекционными и неинфекционными болезнями. Принципы лечения.

Уважаемые студенты!

Для посещения занятий по инфекционным болезням необходимо при себе иметь: халат, шапочку, маску, сменную обувь или бахилы, фонендоскоп; желательно — карманный фонарик для осмотра полости рта. Отработка пропущенных занятий: Отработка пропущенных тем производится по субботам дежурному преподавателю. Если пропущены лекции, необходимо помнить, что в 11 семестре тестовый контроль содержит вопросы по темам лекций, практических занятий и тем, определенных для самоподготовки. На экзамене опрос начинают с вопросов по темам пропущенных лекций.

Оценка знаний по балльно-рейтинговой системе в 10 семестре производится следующим образом:

Оценка* по 5-балльной системе– Баллы рейтинга

Удовлетворительно: 3-– 8,80. 3– 9,60.

Хорошо :4-– 10,30. 4– 11,00.

Отлично: 5-– 11,50. 5– 11,85.

Превосходно: 5+– 12,5.

* — оценка за темы практических занятий (см. выше).

Оценка учебной истории болезни проводится также по 5-балльной системе с пересчетом в соответствующие баллы рейтинга.

Календарный план лекций и практических занятий по инфекционным болезням и эпидемиологии для студентов 4 курса дневного стоматологического факультета (8 семестр)

Тематический план лекций

Современное состояние проблемы инфекционных болезней
Введение в специальность. Инфекционные болезни в стоматологии. Учение об общей патологии инфекционных болезней. Этиология. Основы патогенеза. Наводящие клинические синдромы инфекционных болезней. Лабораторная диагостика инфекционных болезней. Принципы этиотропного и патогенетического лечения инфекционных болезней.
ВИЧ- инфекция.Актуальность и распространенность.
Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клинико-лабораторная диагностика. Основные проявления ВИЧ-инфекции в полости рта и на лице. Принципы лечения. Профилактика.
Вирусные гепатиты
Актуальность и распространенность. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Типичные клинические проявления отдельных нозологических форм вирусных гепатитов: А, В, С, Д, Е. Исходы и осложнения. Принципы лечения. Прогноз. Профилактика вирусных гепатитов В и С в практике врача стоматолога.
Герпетические инфекции
Характеристика герпесвирусов человека и основных клинических форм инфекции. Патогенез. Основные проявления герпетической инфекции в полости рта и на лице. Принципы диагностики и лечения.
Поражение ротоглотки при инфекционных болезнях
Актуальность. Этиология. Эпидемиология. Типичные клинические проявления отдельных нозологических форм. Принципы диагностики. Принципы лечения.
Сепсис в стоматологии
Этиология. Патогенез. Сепсис в стоматологии. Клинические проявления. Принципы предупреждения и лечения.
Эпидемический процесс и организация противоэпидемических мероприятий в очаге
Учение об эпидемическом процессе. Определение понятия эпидпроцесс. Тенденции в эволюции инфекционных болезней в современный период. Наличие и неразрывная связь трех звеньев эпидпроцесса: источник возбудителя, механизм передачи, восприимчивый организм. Роль социальных и природных факторов в детерминации эпидпроцесса. Классификация инфекционных болезней.
Иммунопрофилактика инфекционных болезней
Работы Э. Дженнера, Л. Пастера, Г. Рамона. Роль отечественных ученых И.И. Мечникова, Н.Ф. Гамалеи, А.А. Смородинцева в развитии учения об иммунопрофилактики. Расширенная программа иммунопрофилактики. Национальный календарь профилактических прививок. Федеральный закон об иммунопрофилактике инфекционных болезней.
Внутрибольничные инфекции (ВБИ)
Понятие. Эпидемиологическая, экономическая и социальная значимость. Характеристика факторов, определяющих рост ВБИ в современных условиях. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при ВБИ в стационарах стоматологического профиля.

Тематический план практических занятий

Вводное занятие
Понятие об инфекционных болезнях. Инфекционные болезни в стоматологии. Основные клинические симптомы и синдромы инфекционных заболеваний. Особенности работы с инфекционными больными. Предупреждение внутрибольничного заражения. Личная профилактика. Показания и способы изоляции инфекционных больных.
Вирусные гепатиты
Эпидемиология. Этиологические формы вирусных гепатитов. Патогенез и клиника вирусных гепатитов А, В, С, Д, Е. Лабораторная диагностика. Осложнения, исходы болезни. Лечение вирусных гепатитов и их осложнений. Правила выписки. Диспансерное наблюдение. Стоматологи – группа профессионального риска заражения вирусными гепатитами. Меры профилактики вирусных гепатитов в стоматологической практике.
ВИЧ-инфекция
Актуальность и распространенность. Этиология. Эпидемиология. Группы риска. Стоматологи – группа риска по ВИЧ-инфекции. Патогенез. Классификация. Стадии заболевания и клиника. Клиника оппортунистических инфекций. Основные проявления ВИЧ-инфекции в полости рта и на лице. Лабораторная диагностика. Правила работы с ВИЧ-инфицированными пациентами. Система профилактических мероприятий.
Герпетическая инфекция
Распространение. Характеристика герпесвирусов человека и основных клинических форм инфекции. Патогенез. Основные проявления герпетической инфекции в полости рта и на лице. Принципы диагностики и лечения.
Поражение ротоглотки при инфекционных болезнях
Актуальность. Этиология. Эпидемиология. Клиническая картина поражений ротоглотки при ангинах различного генеза. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз. Принципы лечения. Профилактика.
Рожа, столбняк
Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника, классификация рожи. Рожа лица. Клиника. Дифференциальная диагностика. Возможные осложнения. Лечение. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника, классификация столбняка. Местная форма столбняка. Лабораторная диагностика. Лечение. Профилактика.
Эпидемический процесс и организация противоэпидемических мероприятий в очаге
Учение об эпидемическом процессе. Определение понятия эпидпроцесс. Источник инфекции: варианты при разных инфекционных болезнях, условия, определяющие их эпидзначимость. Механизм передачи возбудителя. Восприимчивость населения. Социальные и природные факторы в регуляции проявлений эпидемического процесса. Эпидочаг его структура. Направленность и организация противоэпидемической работы в очагах. Разбор типовых задач с проверкой правильности принятых решений. Подведение итогов. Задание на следующее занятие. Военная эпидемиология: « Содержание и организация противо эпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях и в военное время». (В.Э.Т. №2)
Специфическая профилактика инфекционных болезней
Проверка исходного уровня знаний студентов с использованием тестов открытого типа. Виды иммунитета, классификация вакцин. Показания к проведению иммунопрофилактики. Организация вакцинного дела. Этапы подготовительной работы. Холодовая цепь. Иммунобиологические средства для создания пассивного иммунитета. Показания к их применению. Национальный календарь профилактических прививок. Экстренная профилактика столбняка и профилактика бешенства. Военная эпидемиология: «Организация работы санитарно- эпидемиологических учреждений (подразделений) в чрезвычайных ситуациях и военное время. (В.Э.Т. №7)
Внутрибольничные инфекции (ВБИ)
Определение исходного уровня знаний с помощью тестов открытого типа. Коррекция исходного уровня с разбором понятия ВБИ, этиологии ВБИ, условий формирования госпитального штамма. Естественные и искусственный механизмы передачи, пути и факторы передачи возбудителей ВБИ. Контингенты риска. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим ЛПУ. Алгоритм обработки кожных покровов, слизистых оболочек, рабочего места при попадании ВИЧ-инфицированного материала. Виды дезинфекции. Методы и средства дезинфекции. Стерилизация. Предстерилизационная очистка изделий медицинского и стоматологического назначения. Методы стерилизации, контроль стерилизации.
Зачетное занятие
Проведение контроля пройденной программы по инфекционным болезням. Характерное и возможное поражение слизистой оболочки и органов полости рта при них. Система профилактических мероприятий при работе с инфекционными больными в стоматологической практике.

Оценка знаний по балльно-рейтинговой системе производится следующим образом:

Оценка по 5-балльной системе– Баллы рейтинга.

Удовлетворительно: 3-– 7,5. 3– 8,0.

Хорошо :4-– 8,5. 4– 9,0.

Отлично: 5-– 9,2. 5– 9,5

Превосходно: 5+– 10,0

Кишечная инфекция у детей

Кишечная инфекция у детей – группа инфекционных заболеваний различной этиологии, протекающих с преимущественным поражением пищеварительного тракта, токсической реакцией и обезвоживанием организма.

У детей кишечная инфекция проявляется повышением температуры тела, вялостью, отсутствием аппетита, болями в животе, рвотой, диареей. Диагностика кишечной инфекции у детей основана на клинико-лабораторных данных (анамнезе, симптоматике, выделении возбудителя в испражнениях, обнаружении специфических антител в крови). При кишечной инфекции у детей назначаются антимикробные препараты, бактериофаги, энтеросорбенты; в период лечения важно соблюдение диеты и проведение регидратации.

Кишечная инфекция у детей – острые бактериальные и вирусные инфекционные заболевания, сопровождающиеся кишечным синдромом, интоксикацией и дегидратацией. В структуре инфекционной заболеваемости в педиатриикишечные инфекции у детей занимают второе место после ОРВИ. Восприимчивость к кишечной инфекции у детей в 2,5-3 раза выше, чем у взрослых. Около половины случаев кишечной инфекции у детей приходится на ранний возраст (до 3 лет). Кишечная инфекция у ребенка раннего возраста протекает тяжелее, может сопровождаться гипотрофией, развитием дисбактериоза и ферментативной недостаточности, снижением иммунитета. Частое повторение эпизодов инфекции вызывает нарушение физического и нервно-психического развития детей.

Причины кишечной инфекции у детей

Спектр возбудителей кишечных инфекций у детей крайне широк. Наиболее часто патогенами выступают грамотрицательные энтеробактерии (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактеры, эшерихии, иерсинии) и условно-патогенная флора (клебсиеллы, клостридии, протей, стафилококки и др.). Кроме этого, встречаются кишечные инфекции, вызываемые вирусными возбудителями (ротавирусами, энтеровирусами, аденовирусами), простейшими (лямблиями, амебами, кокцидиями), грибами. Общими свойствами всех возбудителей, обусловливающих развитие клинических проявлений, являются энтеропатогенность, способность к синтезу эндо- и экзотоксинов.

Заражение детей кишечными инфекциями происходит посредством фекально-орального механизма алиментарным (через пищу), водным, контактно-бытовым путями (через посуду, грязные руки, игрушки, предметы обихода и т. д.). У ослабленных детей с низкой иммунологической реактивностью возможно эндогенное инфицирование условно-патогенными бактериями. Источником ОКИ может выступать носитель, больной со стертой или манифестной формой заболевания, домашние животные. В развитии кишечной инфекции у детей большую роль играет нарушение правил приготовления и хранения пищи, допуск на детские кухни лиц-носителей инфекции, больных тонзиллитом, фурункулезом, стрептодермией и пр.

Наиболее часто регистрируются спорадические случаи кишечной инфекции у детей, хотя при пищевом или водном пути инфицирования возможны групповые и даже эпидемические вспышки. Подъем заболеваемости некоторыми кишечными инфекциями у детей имеет сезонную зависимость: так, дизентерия чаще возникает летом и осенью, ротавирусная инфекция — зимой.

Распространенность кишечных инфекций среди детей обусловлена эпидемиологическими особенностями (высокой распространенностью и контагиозностью возбудителей, их высокой устойчивостью к факторам внешней среды), анатомо-физиологическими особенностями пищеварительной системы ребенка (низкой кислотностью желудочного сока), несовершенством защитных механизмов (низкой концентрацией IgA). Заболеваемости детей острой кишечной инфекцией способствует нарушение нормальной микробиоты кишечника, несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия жизни.

Классификация кишечной инфекции у детей

По клинико-этиологическому принципу среди кишечных инфекций, наиболее часто регистрируемых в детской популяции, выделяют шигеллез (дизентерию), сальмонеллез, коли-инфекцию (эшерихиозы), иерсиниоз, кампилобактериоз, криптоспоридиоз, ротавирусную инфекцию, стафилококковую кишечную инфекцию и др.

По тяжести и особенностям симптоматики течение кишечной инфекции у детей может быть типичным (легким, средней тяжести, тяжелым) и атипичным (стертым, гипертоксическим). Выраженность клиники оценивается по степени поражения ЖКТ, обезвоживания и интоксикации.

Характер местных проявлений при кишечной инфекции у детей зависит от поражения того или иного отдела ЖКТ, в связи с чем выделяют гастриты, энтериты, колиты, гастроэнтериты, гастроэнтероколиты, энтероколиты. Кроме локализованных форм, у грудных и ослабленных детей могут развиваться генерализованные формы инфекции с распространением возбудителя за пределы пищеварительного тракта.

В течении кишечной инфекции у детей выделяют острую (до 1,5 месяцев), затяжную (свыше 1,5 месяцев) и хроническую (свыше 5-6 месяцев) фазы.

Дизентерия у детей

После непродолжительного инкубационного периода (1-7 суток) остро повышается температура (до 39-40° C), нарастает слабость и разбитость, снижается аппетит, возможна рвота. На фоне лихорадки отмечается головная боль, ознобы, иногда – бред, судороги, потеря сознания. Кишечная инфекция у детей сопровождается схваткообразными болями в животе с локализацией в левой подвздошной области, явлениями дистального колита (болезненностью и спазмом сигмовидной кишки, тенезмами с выпадением прямой кишки), симптомами сфинктерита. Частота дефекации может варьировать от 4-6 до 15-20 раз за сутки. При дизентерии стул жидкий, содержащий примеси мутной слизи и крови. При тяжелых формах дизентерии возможно развитие геморрагического синдрома, вплоть до кишечного кровотечения.

У детей раннего возраста при кишечной инфекции общая интоксикация преобладает над колитическим синдромом, чаще возникают нарушения гемодинамики, электролитного и белкового обмена. Наиболее легко у детей протекает кишечная инфекция, вызванная шигеллами Зоне; тяжелее — шигеллами Флекснера и Григорьеза-Шига.

Сальмонеллез у детей

Наиболее часто (в 90% случаев) развивается желудочно-кишечная форма сальмонеллеза, протекающая по типу гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита. Характерно подострое начало, фебрильный подъем температуры, адинамия, рвота, гепатоспленомегалия. Стул при сальмонеллезе жидкий, обильный, каловый, цвета «болотной тины», с примесями слизи и крови. Обычно данная форма кишечной инфекции заканчивается выздоровлением, однако у грудных детей возможен летальный исход вследствие тяжелого кишечного токсикоза.

Гриппоподобная (респираторная) форма кишечной инфекции встречается у 4-5% детей. При данной форме сальмонеллы обнаруживаются в посеве материала из зева. Ее течение характеризуется фебрильной температурой, головной болью, артралгией и миалгией, явлениями ринита, фарингита, конъюнктивита. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и артериальная гипотония.

На тифоподобную форму сальмонеллеза у детей приходится 2% клинических случаев. Она протекает с длительным периодом лихорадки (до 3-4-х недель), выраженной интоксикацией, нарушением функции сердечно-сосудистой системы (тахикардией, брадикардией).

Септическая форма кишечной инфекции обычно развивается у детей первых месяцев жизни, имеющих неблагоприятный преморбидный фон. На ее долю приходится около 2-3% случаев сальмонеллеза у детей. Заболевание протекает крайне тяжело, сопровождается септицемией или септикопиемией, нарушением всех видов обмена, развитием тяжелых осложнений (пневмонии, паренхиматозного гепатита, отоантрита, менингита, остеомиелита).

Эшерихиозы у детей

Данная группа кишечных инфекций у детей крайне обширна и включает коли-инфекци, вызываемые энтеропатогенными, энтеротоксигенными, энтероинвазивными, энтерогеморрагическими эшерихиями.

Кишечная инфекция у детей, вызванная эшерихиями, протекает с субфебрильной или фебрильной температурой, слабостью, вялостью, снижением аппетита, упорной рвотой или срыгиваниями, метеоризмом. Характерна водянистая диарея (обильный, брызжущий стул желтого цвета с примесью слизи), быстро приводящая к дегидратации и развитию эксикоза. При эшерихиозе, вызываемом энтерогеморрагическими эшерихиями, диарея носит кровавый характер.

Вследствие обезвоживания у ребенка возникает сухость кожи и слизистых оболочек, снижается тургор и эластичность тканей, западает большой родничок и глазные яблоки, снижается диурез по типу олигурии или анурии.

Ротавирусная инфекция у детей

Обычно протекает по типу острого гастроэнтерита или энтерита. Инкубационный период в среднем длится 1-3 дня. Все симптомы кишечной инфекции у детей разворачиваются в течение одних суток, при этом поражение ЖКТ сочетается с катаральными явлениями.

Респираторный синдром характеризуется гиперемией зева, ринитом, першением в горле, покашливанием. Одновременно с поражением носоглотки развиваются признаки гастроэнтерита: жидкий (водянистый, пенистый) стул с частотой дефекаций от 4-5 до 15 раз в сутки, рвотой, температурной реакцией, общей интоксикацией. Длительность течения кишечной инфекции у детей – 4-7 дней.

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Различают первичную стафилококковую кишечную инфекцию у детей, связанную с употреблением пищи, обсемененной стафилококком, и вторичную, обусловленную распространением возбудителя из других очагов.

Течение кишечной инфекции у детей характеризуется тяжелым эксикозом и токсикозом, рвотой, учащением стула до 10-15 раз в день. Стул жидкий, водянистый, зеленоватого цвета, с небольшой примесью слизи. При вторичной стафилококковой инфекции у детей кишечные симптомы развиваются на фоне ведущего заболевания: гнойного отита, пневмонии, стафилодермии, ангины и пр. В этом случае заболевание может принимать длительное волнообразное течение.

Диагностика кишечной инфекции у детей

На основании осмотра, эпидемиологических и клинических данных педиатр (детский инфекционист) может лишь предположить вероятность кишечной инфекции у детей, однако этиологическая расшифровка возможна только на основании лабораторных данных.

Главную роль в подтверждении диагноза кишечной инфекции у детей играет бактериологическое исследование испражнений, которое следует проводить как можно ранее, до начала этиотропной терапии. При генерализованной форме кишечной инфекции у детей проводится посев крови на стерильность, бактериологическое исследование мочи, ликвора.

Определенную диагностическую ценность представляют серологические методы (РПГА, ИФА, РСК), позволяющие выявлять наличие Ат к возбудителю в крови больного с 5-х суток от начала болезни. Исследование копрограммы позволяет уточнить локализацию процесса в ЖКТ.

При кишечной инфекции у детей требуется исключить острый аппендицит, панкреатит, лактазную недостаточность, дискинезию желчевыводящих путей и др. патологию. С этой целью проводятся консультации детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение кишечной инфекции у детей

Комплексное лечение кишечных инфекций у детей предполагает организацию лечебного питания; проведение оральной регидратации, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии.

Диета детей с кишечной инфекцией требует уменьшения объема питания, увеличения кратности кормлений, использования смесей, обогащенных защитными факторами, употребление протертой легкоусвояемой пищи. Важной составляющей терапии кишечных инфекций у детей является оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами, обильное питье. Она проводится до прекращения потерь жидкости. При невозможности перорального питания и употребления жидкости назначается инфузионая терапия: внутривенно вводятся растворы глюкозы, Рингера, альбумина и др.

Этиотропная терапия кишечных инфекций у детей проводится антибиотиками и кишечными антисептиками (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксовая кислота), энтеросорбентами. Показан прием специфических бактериофагов и лактоглобулинов (сальмонеллезного, дизентерийного, колипротейного, клебсиеллезного и др.), а также иммуноглобулинов (антиротавирусного и др.). Патогенетическая терапия предполагает назначение ферментов, антигистаминных препаратов; симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих, спазмолитиков. В период реконвалесценции необходима коррекция дисбактериоза, прием витаминов и адаптогенов.

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

Раннее выявление и адекватная терапия обеспечивают полное выздоровление детей после кишечной инфекции. Иммунитет после ОКИ нестойкий. При тяжелых формах кишечной инфекции у детей возможно развитие гиповолемического шока, ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, инфекционно-токсического шока.

В основе профилактики кишечных инфекций у детей – соблюдение санитарно-гигиенических норм: правильное хранение и термическая обработка продуктов, защита воды от загрязнения, изоляция больных, проведение дезинфекции игрушек и посуды в детских учреждениях, привитие детям навыков личной гигиены. При уходе за грудным ребенком мама не должна пренебрегать обработкой молочных желез перед кормлением, обработкой сосок и бутылочек, мытьем рук после пеленания и подмывания ребенка.

Дети, контактировавшие с больным кишечной инфекцией, подлежат бактериологическому обследованию и наблюдению в течение 7 дней.

часто задаваемых вопросов? — APNES

Данные отдела острых инфекционных заболеваний, CDC, Тайвань

FAQ

Что такое энтеровирусы?

Энтеровирус — это общий термин для группы вирусов с малой РНК, которая насчитывает более 70 вирусов, включая вирусы Коксаки А, вирусы Коксаки В, полиовирусы, эховирусы и энтеровирусы.

Можно ли найти эти энтеровирусы только на Тайване?

Каковы сезоны эпидемии?

Эти виды вирусов обычно вызывают эпидемии летом и ранней осенью во всем мире.Поскольку Тайвань расположен в субтропиках, эпидемии могут происходить круглый год. Согласно исторической статистике, с мая по июнь и с сентября по октябрь наблюдаются два основных пика эпидемии на Тайване.

Как распространяются энтеровирусы?

Энтеровирусы могут быть обнаружены в респираторных выделениях (например, слюне, мокроте и выделениях из носа) и стуле инфицированного человека. Люди могут заразиться инфекцией при прямом контакте с выделениями инфицированного человека или косвенном контакте с загрязненными поверхностями или предметами.Вирус может попасть в организм через дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт.

Маленькие дети часто заражаются при прямом или косвенном контакте со взрослыми, которые могут не иметь симптомов, но все же являются носителями некоторых вирусов. Они также могут заразиться при употреблении в пищу продуктов, зараженных вирусными экскрементами. Игрушки часто являются посредниками между маленькими детьми, особенно мохнатые игрушки, которые нельзя регулярно чистить и которые имеют более высокий риск заражения потенциальными патогенами.

За несколько дней до появления симптомов пациенты, инфицированные энтеровирусами, могут передавать вирус другим, и пик инфекционности наступает в течение одной недели от начала заболевания. Вирус можно обнаружить как в горле, так и в кале. Пациент может выделять вирус со стулом в течение нескольких недель. Энтеровирусы легко передаются среди членов семьи, и уровень инфицирования особенно высок в местах скопления людей.

Какие симптомы вызывают энтеровирусы?

Инкубационный период энтеровирусной инфекции составляет около 2-10 дней.У большинства инфицированных нет симптомов или они очень легкие. Большинство пациентов полностью выздоравливают самопроизвольно через несколько дней.

Симптомы характерной энтеровирусной инфекции включают пузырьки и язвы в полости рта, пузырьки или папулы на ладони или подошве. Часто наблюдается лихорадка. Течение болезни обычно 7-10 дней. Небольшая часть случаев может быть осложнена асептическим менингитом, энцефалитом, миокардитом, перикардитом, пневмонитом и параличом.

В каких ситуациях нужно немедленно обращаться к врачу?

Симптомы, такие как «сильная сонливость», «миоклонические подергивания» (повторяющиеся резкие движения, похожие на поразительную реакцию, которая включает резкие сокращения мышц всего тела) и «постоянная рвота» могут быть ранними индикаторами продолжающегося тяжелого сложного заболевания. Такие случаи следует немедленно отправлять в больницу. Особое внимание следует уделять младенцам в течение первых 5 дней болезни, поскольку в этот период часто возникают серьезные осложнения. Пациентам также следует искать немедленную медицинскую помощь в случаях стойкой лихорадки, снижения активности, раздражительности, нарушения сознания, комы, ригидности шеи, паралича конечностей, судорог, одышки, общей слабости, учащенного сердцебиения или нерегулярного пульса.

Если беременная инфицирована энтеровирусом, родит ли она деформированных детей?

Нет данных, свидетельствующих о том, что энтеровирусная инфекция беременной женщины может привести к врожденной аномалии ребенка.Однако нельзя полностью исключить потенциальный риск, и беременным женщинам следует по возможности избегать заражения.

Есть ли специальный препарат для лечения энтеровирусных инфекций?

В настоящее время не существует препаратов, убивающих энтеровирусы. Стратегии лечения в основном направлены на поддержку и стабилизацию состояния пациента, а также на устранение дискомфорта.

Обретет ли человек иммунитет после заражения энтеровирусом и заразится ли он снова позже?

В группе энтеровирусов более 70 типов вирусов.Заразившись каким-либо энтеровирусом, человек получит длительный иммунитет, а защита от этого конкретного типа энтеровируса может длиться несколько десятилетий. Одно заболевание может быть вызвано несколькими типами энтеровирусов. Таким образом, некоторые люди могут заболеть ящуром руки и ртом или герпангиной более одного раза.

Насколько высок уровень смертности от энтеровирусных инфекций?

У большинства пациентов с энтеровирусной инфекцией симптомы очень легкие или отсутствуют. Несмотря на отсутствие общего согласия, уровень смертности от энтеровирусной инфекции 71 оценивается в пределах от 1/100 000 до 1/10 000 во время первой вспышки инфекции, вызванной энтеровирусом 71 на Тайване в 1998 году. Другими словами, после заражения энтеровирусом 71 более 99,9% пациентов выздоравливают. Тем не менее, это все еще вызвало настоящий шок на Тайване, потому что уровень смертности от энтеровируса 71 выше, чем от других распространенных вирусных инфекций. Таким образом, необходимо иметь полное представление о энтеровирусах и путях их передачи, чтобы снизить риск заражения.

Как предотвратить энтеровирусные инфекции?

В настоящее время не существует вакцины для предотвращения энтеровирусных инфекций, за исключением вирусов полиомиелита.Частое и правильное мытье рук, выработка правильных личных санитарных привычек — это меры, снижающие вероятность заражения.

(1) Часто мойте руки водой с мылом.

(2) Часто чистите игрушки и не кладите их в рот.

(3) Не ходите в многолюдные общественные места, чтобы избежать заражения.

(4) Как можно скорее сходите к врачу во время болезни и возьмите выходные, чтобы больше отдыхать.

(5) Следите за чисткой и вентиляцией дома.

(6) Всегда мойте руки, прежде чем прикасаться к детям.

(7) Все взрослые и дети должны соблюдать санитарные условия.

Дополнительная информация

ВОЗ | Болезни рук, стопы и рта (HFMD)
США CDC | Болезни рук, стопы и рта (HFMD)
USA CDC | Неполиомиелитный энтеровирус

(PDF) Жизненный цикл неполиомиелитных энтеровирусов и способы его воздействия

Ссылки

1. Раканиелло В.Р. и Балтимор Д. Молекулярное клонирование кДНК полиовируса и определение полной нуклеотидной последовательности вирусного генома

. Proc. Natl. Акад. Sci. США 78, 4887–4891 (1981).

2. Раканиелло В. и Балтимор Д. Клонированная комплементарная ДНК полиовируса заразна в клетках млекопитающих. Science 214, 916–919 (1981).

3. Хогл Дж., Чоу М. и Филман Д. Трехмерная структура полиовируса при разрешении 2,9 A. Science 229, 1358–1365 (1985).

4. Россманн, М. Г. и др. Структура вируса простуды человека и функциональная связь с другими пикорнавирусами. Nature 317, 145–

153 (1985).

5. Понс-Салорт, М., Паркер, Э. П. К. и Грассли, Н. С. Эпидемиология неполиомиелитных энтеровирусов. Curr. Мнение. Заразить. Дис. 28, 479–487

(2015).

6. Хобер, Д. и Заутер, П. Патогенез сахарного диабета 1 типа: взаимодействие между энтеровирусом и хозяином. Nat. Rev. Endocrinol.6, 279–

289 (2010).

7. Thibaut, H.J. et al. На пути к противовирусной терапии / профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких, вызванных риновирусом

: проблемы, возможности и стратегии. Rev. Med. Virol. 26. С. 21–33 (2016).

8. Оои, М. Х., Вонг, С. К., Льютвейт, П., Кардоса, М. Дж. И Соломон, Т. Клинические особенности, диагностика и лечение энтеровируса 71.

Lancet Neurol. 9. С. 1097–1105 (2010).

9.Yi, E.-J., Shin, Y.-J., Kim, J.-H., Kim, T.-G. И Чанг, С.-Й. Энтеровирус 71 инфекции и вакцины. Clin. Exp. Vaccine Res. 6, 4–14

(2017).

10. Messacar, K. et al. Группа острого вялого паралича и дисфункции черепных нервов, временно связанная со вспышкой

энтеровируса D68 у детей в Колорадо, США. Ланцет 385. С. 1662–1671 (2015).

11. Холм-Хансен, К. К., Мидгли, С. Э. и Фишер, Т. К. Глобальное появление энтеровируса D68: систематический обзор.Lancet Infect. Дис. 16,

e64 – e75 (2016).

12. van der Schaar, H. M. Van Der, Dorobantu, C. M., Albulescu, L., Strating, J. R. P. M. & Kuppeveld, F. J. M. Van. Привлечение жиров (ал):

Пикорнавирусы узурпируют перенос липидов на участках контакта мембран для создания репликационных органелл. Trends Microbiol. 24, 535–546

(2016).

13. Ллойд, Р. Э. Энтеровирусный контроль трансляции и стрессовые реакции гранул РНК. Вирусы 8, 1–16 (2016).

14. Lloyd, R.E. Ядерные белки, захваченные вирусами цитоплазматической плюс-цепи РНК млекопитающих. Вирусология 479–480, 457–474 (2015).

15. Фен, К., Лангереис, М. А. и ван Куппевельд, Ф. Дж. М. Индукция и подавление врожденных противовирусных реакций пикорнавирусами.

Cytokine Growth Factor Rev.25, 577–585 (2014).

16. Харрис, К. Г. и Койн, К. Б. Смерть никого не ждет — она ждет вируса? Как энтеровирусы вызывают гибель клеток и контролируют ее.

Cytokine Growth Factor Rev.25, 587–596 (2014).

17. Лай, Дж. К. Ф., Сэм, И.-К. И Чан, Ю. Ф. Аутофагический аппарат при энтеровирусной инфекции. Вирусы 449, 35–44 (2016).

18. Кью, О. М., Саттер, Р. В., де Гурвиль, Э. М., Даудл, В. Р., Палланш, М. А. Полиовирусы, полученные с помощью вакцин, и окончательная стратегия

Стратегия глобальной ликвидации полиомиелита. Анну. Rev. Microbiol. 59, 587–635 (2005).

19. Беншоп, К.С.М., ван дер Авурт, Х.G. A. M., Duizer, E. & Koopmans, M. P. G. Противовирусные препараты против энтеровирусов: критический обзор

с точки зрения общественного здравоохранения. Антивирь. Ther. 20. С. 121–130 (2015).

20. Россманн, М. Г., Хе, Ю. и Кун, Р. Дж. Взаимодействия пикорнавирусов и рецепторов. Trends Microbiol. 10, 324–331 (2002).

21. Liu, Y. et al. Атомная структура риновируса С, вида вируса, связанного с тяжелой формой детской астмы. Proc. Natl. Акад. Sci. США 113,

8997–9002 (2016).

22. Liu, Y. et al. Структура и ингибирование EV-D68, вируса, вызывающего респираторные заболевания у детей. Science 347, 71–74 (2015).

23. Zhu, L. et al. Структура вируса Айти человека и значение для связывания рецепторов. Nat. Microbiol. 1. С. 1–6 (2016).

24. Wang, X. et al. Вирус гепатита А и происхождение пикорнавирусов. Nature 517, 85–88 (2014).

25. Zhu, L. et al. Структура вируса Льюнган дает представление об упаковке генома этого пикорнавируса.Nat. Commun. 6. С. 1–9 (2015).

26. Roedig, P. et al. Высокоскоростная серийная кристаллография вирусов с фиксированной целью. Nat. Методы 14, 805–810 (2017).

27. Тибо, Х. Дж., Де Пальма, А. М. и Нейтс, Дж. Борьба с репликацией энтеровирусов: новейшие разработки в области антивирусных исследований. Biochem.

Pharmacol. 83, 185–192 (2012).

28. Мендельсон, К. Л., Виммер, Э. и Раканиелло, В. Р. Клеточный рецептор полиовируса: молекулярное клонирование, нуклеотидная последовательность и экспрессия

нового члена суперсемейства иммуноглобулинов. Cell 56, 855–865 (1989).

29. Greve, J. M. et al. Основным рецептором риновируса человека является ICAM-1. Cell 56, 839–847 (1989).

30. Liu, Y. et al. Зависимое от сиаловой кислоты проникновение в клетки энтеровируса человека D68. Nat. Commun. 6. С. 1–7 (2015).

31. Wei, W. et al. ICAM-5 / Telencephalin является функциональным рецептором входа для энтеровируса D68. Cell Host Microbe 20, 631–641 (2016).

32. Койн, К. Б. и Бергельсон, Дж. М. Индуцированные вирусом сигналы киназ Abl и Fyn позволяют проникать вирусу Коксаки через плотные эпителиальные соединения

.Cell 124, 119–131 (2006).

33. Baggen, J. et al. Роль усиленного взаимодействия рецепторов в эволюции вируса пандемического острого геморрагического конъюнктивита. Proc.

Нац. Акад. Sci. США 115, 397–402 (2018).

34. Yamayoshi, S. et al. Рецептор скавенджера B2 представляет собой клеточный рецептор энтеровируса 71. Nat. Med. 15, 798–801 (2009).

35. Nishimura, Y. et al. Гликопротеин-лиганд-1 Р-селектина человека является функциональным рецептором энтеровируса 71. Nat.Med. 15. С. 794–797 (2009).

36. Yamayoshi, S., Ohka, S., Fujii, K. & Koike, S. Функциональное сравнение SCARB2 и PSGL1 как рецепторов энтеровируса 71. J. Virol.

87, 3335–3347 (2013).

37. Лей, X., Цуй, С., Чжао, З. и Ван, Дж. Этиология, патогенез, противовирусные препараты и вакцины от болезней рук, ног и рта. Natl. Sci. Ред. 2,

268–284 (2015).

Что такое энтеровирус-D68 | Гарвардская медицинская школа

Этим летом и осенью энтеровирус-D68 распространился по США.Этот вирус принадлежит к семейству вирусов, которое подразделяется на знакомые категории, включая вирусы полиомиелита, вирусы Коксаки A и B, эховирусы и другие энтеровирусы.

Эти вирусы вызывают множество заболеваний, включая желудочно-кишечные заболевания, сыпь и неврологические заболевания, такие как асептический менингит. Легко поражены дыхательные пути.

EV-D68, однако, был признан причиной умеренных и тяжелых респираторных заболеваний у детей на Среднем Западе в августе 2014 года.У этих пораженных детей обычно ранее существовало респираторное заболевание, такое как астма.

Действительно, дети, страдающие астмой, кажутся особенно уязвимыми, поскольку у этих детей проявляются такие симптомы, как кашель, одышка и затрудненное дыхание. Лихорадка, которая встречается только у 30 процентов пораженных детей, не является основным компонентом этого заболевания. Томас Бернард Кинан — адъюнкт-профессор педиатрии Массачусетской больницы общего профиля и международный эксперт по респираторным заболеваниям у детей.Здесь он говорит с Harvard Medicine News о EV-D68.

HMS: Насколько люди должны беспокоиться о энтеровирусах?

KINANE: Большинство инфекций EV-D68 вызывают очень легкие симптомы, такие как кашель, насморк или мышечные боли. У пациентов с респираторным заболеванием он может вызывать более серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание или хрипы. Эти пациенты могут серьезно пострадать, но почти все выздоравливают.

HMS: Кто, в частности, может быть более уязвим или подвержен наибольшему риску?

KINANE: Дети, страдающие астмой, кажутся особенно уязвимыми, но астма — не единственное респираторное заболевание, которое усугубляется этим вирусом.Пациенты с нервно-мышечным заболеванием и интерстициальным заболеванием легких страдают аналогичным образом.

HMS: Чем он отличается от других более распространенных вирусов, таких как простуда и грипп?

KINANE: Энтеровирусы — это вирусное семейство, отличное от вируса простуды (носорога) и вируса гриппа (гриппа). Энтеровирусы обычно не влияют на дыхательную систему, как вирусы простуды и гриппа. Действительно, этот энтеровирус отличается от других энтеровирусов, поскольку, по всей видимости, он преимущественно влияет на дыхательную систему.

HMS: Каким образом биомедицинское исследовательское сообщество добивается прогресса в борьбе с этими видами патогенов?

KINANE: Этот вирус относительно новый и вызывал лишь незначительные вспышки вирусных заболеваний за последние 40 лет. Медицинское сообщество сосредоточило внимание на поддерживающей терапии, которая позволила почти всем выздороветь.

Однако здесь большое внимание уделяется другой болезни. За последние два года возникла еще одна необычная болезнь, поразившая очень небольшое количество детей.Это заболевание вызывает острую мышечную слабость, похожую на полиомиелит. Два из этих случаев дали положительный результат на EV-D68. Трудно сказать, связано ли это новое состояние с EV-D68, но оно подлежит интенсивным исследованиям.

HMS: Есть ли в сообществе больше таких опасных вирусов, чем было в прошлом, или мы просто более осведомлены?

KINANE: Время от времени появляется новый вирус; большинство вирусов являются вариациями известных вирусов.CDC имеет отличную систему наблюдения. Нет причин для беспокойства.

Эховирусные инфекции: симптомы, причины и диагностика

Эховирус — один из многих типов вирусов, которые обитают в пищеварительной системе, также называемой желудочно-кишечным трактом (ЖКТ). Название «эховирус» происходит от энтеросолюбильного цитопатического орфанного вируса человека (ECHO).

Эховирусы относятся к группе вирусов, называемых энтеровирусами. Они уступают только риновирусам как наиболее распространенные вирусы, поражающие людей.(Риновирусы часто вызывают простуду.)

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется от 10 до 15 миллионов энтеровирусных инфекций, вызывающих заметные симптомы.

Вы можете заразиться эховирусом разными способами, в том числе:

вступив в контакт с фекалиями, зараженными вирусом
вдыхая инфицированные частицы, переносимые по воздуху
касаясь поверхностей, зараженных вирусом

Болезнь, которая приводит к от инфекции, вызванной эховирусом, обычно протекает легко и требует лечения в домашних условиях безрецептурными лекарствами и отдыхом.

Но в редких случаях инфекции и их симптомы могут стать серьезными и потребовать лечения.

Большинство людей, инфицированных эховирусом, не имеют никаких симптомов.

Если симптомы появляются, они обычно легкие и поражают верхние дыхательные пути. Возможные симптомы включают:

Вирусный менингит

Гораздо менее распространенным симптомом эховирусной инфекции является вирусный менингит. Это инфекция оболочек, окружающих головной и спинной мозг.

Вирусный менингит может вызывать следующие симптомы:

Вирусный менингит обычно не опасен для жизни. Но это может стать достаточно серьезным, чтобы потребовать посещения больницы и лечения.

Симптомы вирусного менингита часто появляются быстро и должны исчезнуть в течение 2 недель без каких-либо осложнений.

Редкие, но серьезные симптомы вирусного менингита включают:

миокардит, воспаление сердечной мышцы, которое может привести к летальному исходу
энцефалит, раздражение и воспаление головного мозга

Вы можете заразиться эховирусом, если придете при контакте с респираторными жидкостями или веществами инфицированного человека, такими как слюна, слизь из носа или фекалии.

Вы также можете заразиться вирусом по адресу:

при прямом контакте с инфицированным человеком , например, при объятиях, рукопожатии или поцелуях
прикосновении к зараженным поверхностям или предметам домашнего обихода , таким как посуда или телефон
контактирует с инфицированными фекалиями ребенка при смене подгузников

Любой может заразиться.

Став взрослым, у вас больше шансов выработать иммунитет к определенным типам энтеровирусов.Но вы все равно можете заразиться, особенно если ваша иммунная система подорвана лекарствами или заболеванием, ослабляющим вашу иммунную систему.

В Соединенных Штатах эховирусные инфекции чаще встречаются летом и осенью.

Ваш врач обычно не делает анализы специально на эховирусную инфекцию. Это связано с тем, что эховирусные инфекции обычно протекают в очень легкой форме, и не существует специального или эффективного лечения.

Ваш врач, вероятно, будет использовать один или несколько из следующих лабораторных тестов для диагностики эховирусной инфекции:

Ректальный посев: Мазок ткани из прямой кишки проверяется на наличие вирусного материала.
Посев стула: Образец фекалий проверяется на наличие вируса.
Посев из горла: Мазок из вашего горла исследуется на наличие вируса в слюне или слизи.
Посев спинномозговой жидкости: Цереброспинальная жидкость (CSF) берется из позвоночника и исследуется на предмет вирусного материала, который может вызвать менингит.

Эховирусные инфекции обычно проходят через несколько дней без лечения. Более серьезные инфекции могут длиться неделю или дольше.

В настоящее время отсутствуют какие-либо противовирусные препараты для лечения эховирусной инфекции, но ведутся исследования возможных методов лечения.

Как правило, отдаленных осложнений нет.

Вам может потребоваться длительный уход или дополнительное лечение, если у вас развивается энцефалит или миокардит в результате эховирусной инфекции.

Это может включать физиотерапию при потере движений или логопед при потере коммуникативных навыков.

Осложнения после или во время беременности

Нет никаких доказательств того, что эховирусная инфекция причиняет какой-либо вред нерожденному плоду во время беременности или после рождения ребенка.

Но риск заражения ребенка эховирусной инфекцией намного выше, если у матери была активная инфекция во время родов. В этих случаях у ребенка будет легкая форма инфекции.

В редких случаях эховирус может серьезно заразить органы ребенка и стать фатальным. Риск такого тяжелого заражения у новорожденных детей наиболее высок в течение первых 2 недель после рождения.

Инфекции, вызванные эховирусом, невозможно предотвратить напрямую, и для этого не существует специальной вакцины.

Распространение эховирусной инфекции может быть особенно сложно контролировать, потому что вы можете даже не осознавать, что инфицированы или носите вирус, если у вас легкие симптомы или у вас нет никаких симптомов вообще.

Вы можете помочь предотвратить распространение вируса, просто следя за чистотой рук и окружающей среды.

Часто мойте руки и регулярно дезинфицируйте любые общие поверхности дома или на рабочем месте, особенно если вы работаете в детском саду или другом подобном учреждении, например школе.

Если вы беременны и у вас эховирусная инфекция, соблюдайте правила гигиены во время родов, чтобы предотвратить распространение инфекции среди вашего ребенка.

% PDF-1.6 % 825 0 объект > endobj xref 825 86 0000000016 00000 н. 0000005329 00000 н. 0000005467 00000 н. 0000005631 00000 н. 0000005693 00000 п. 0000006002 00000 н. 0000006366 00000 н. 0000006403 00000 п. 0000006451 00000 п. 0000006517 00000 н. 0000007122 00000 н. 0000007509 00000 н. 0000007901 00000 н. 0000010572 00000 п. 0000013353 00000 п. 0000013502 00000 п. 0000013806 00000 п. 0000026718 00000 п. 0000026912 00000 п. 0000048655 00000 п. 0000048842 00000 н. 0000063075 00000 п. 0000063261 00000 п. 0000063333 00000 п. 0000063499 00000 н. 0000063585 00000 п. 0000063642 00000 п. 0000063733 00000 п. 0000063790 00000 п. 0000063980 00000 п. 0000064066 00000 п. 0000064123 00000 п. 0000064202 00000 п. 0000064342 00000 п. 0000064428 00000 н. 0000064485 00000 н. 0000064563 00000 п. 0000064732 00000 п. 0000064810 00000 п. 0000064867 00000 п. 0000064945 00000 п. 0000065150 00000 п. 0000065215 00000 п. 0000065272 00000 п. 0000065434 00000 п. 0000065499 00000 п. 0000065556 00000 п. 0000065729 00000 п. 0000065794 00000 п. 0000065851 00000 п. 0000066020 00000 п. 0000066178 00000 п. 0000066234 00000 п. 0000066358 00000 п. 0000066456 00000 п. 0000066512 00000 п. 0000066610 00000 п. 0000066666 00000 п. 0000066755 00000 п. 0000066811 00000 п. 0000066900 00000 п. 0000066955 00000 п. 0000067012 00000 п. 0000067069 00000 п. 0000067126 00000 п. 0000067183 00000 п. 0000067240 00000 п. 0000067297 00000 п. 0000067388 00000 п. 0000067445 00000 п. Λ 냷 RBu [_J˜j ث u-Ql0m *! J> s7JO «6}; rzUZ.q ꁭ7

человек — энтеровирусы

Эми Б. Розенфельд получила степень доктора философии. обучение вирусологии в лаборатории доктора Винсента Раканиелло в Колумбийском университете, где она провела генетический скрининг для определения клеточных белков, необходимых для трансляции мРНК вируса гепатита С. В качестве постдокторанта в Университете Макгилла она объединила генетические и биохимические подходы для исследования заболеваний, которые развиваются при изменении трансляции клеточных информационных РНК (мРНК), включая вирусный патогенез, поскольку компоненты врожденной иммунной системы контролируются трансляцией.В 2014 году она вернулась в лабораторию Раканиелло, чтобы начать исследования энтеровируса D68, опираясь на опыт лаборатории в исследованиях пикорнавирусов, чтобы определить клеточный рецептор для прикрепления вируса и проникновения в клетки. Эти исследования способствовали разработке системы in vitro с использованием органотипических культур срезов головного мозга и очищенных астроцитов мышей, чтобы определить, является ли энтеровирус D68 (EV-D68) нейротропным, выявить участки вирусной инфекции в центральной нервной системе и определить, является ли нейровирулентность является недавно приобретенным свойством вируса или является фенотипом только некоторых изолятов. Результаты этой работы показали, что EV-D68 является нейротропным и многие изоляты вируса могут инфицировать астроциты, а также нейроны. Однако EV-D68 в первую очередь вызывает респираторную инфекцию; Следовательно, с помощью лабораторий Cardoso и Snoeck, она создала культуры эпителиальной жидкости дыхательных путей (ALI) и культуры органотипических респираторных срезов, полученные из ИПСК мыши и человека, для исследования клеточного тропизма EV-D68. Объединение этих данных с интересом к взаимодействию хозяин-патоген, проистекающим из ее постдокторской работы, характеризующей трансляционный контроль врожденного иммунитета, привело ее к инициированию исследований, изучающих, как врожденные ошибки в белках противовирусного ответа влияют на восприимчивость к EV-D68 и клеточные реакции на инфекцию.

Винсент Р. Раканиелло — профессор микробиологии и иммунологии Хиггинса в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета. Он получил степень бакалавра биологии в Корнельском университете в 1974 году и докторскую степень. в биомедицинских науках от Mt. Синайская школа медицины Городского университета Нью-Йорка, где он работал над вирусами гриппа с Питером Палезе. Его постдокторская работа с доктором Дэвидом Балтимором из Массачусетского технологического института привела к созданию первого инфекционного клона РНК-вируса.В 1982 году он поступил на факультет Колумбийского университета, где начал работу над механизмами репликации и патогенеза полиовируса. Его группа определила клеточный рецептор полиовируса и создала модель полиомиелита на трансгенных мышах. Д-р Раканиелло является лауреатом премии Ирмы Т. Хиршл в области профессионального ученого, премии им. Сирла, премии Эли Лилли Американского общества микробиологии в 1992 году и премии NIH Merit Award. Он был лектором Общества Харви, университетским лектором Колумбийского университета, первым профессором ягненка в университете Вандербильта, лектором Хиллемана в Чикагском университете, лектором Сэбина на выставке Europic 2004 и лектором Джулиуса Янгнера в Питтсбургском университете. Он был членом Руководящего комитета ВОЗ по гепатиту / полиомиелиту, председателем секции вирусологических исследований Национального института здравоохранения, сопредседателем Гордонской конференции по вирусам и клеткам и президентом Американского общества вирусологии в 2015 году. будучи убежденным, что ученые должны сообщать о своей работе общественности, он является соавтором учебника по вирусологии «Принципы вирусологии» (ASM Press), преподавал вирусологию, распространял видеопередачи своих лекций в Интернете, вел блог о вирусах и создавал подкасты о вирусах. , паразиты, бактерии, эволюция и иммунология.

Лекция на горячие темы: Паралитическое заболевание, вызываемое энтеровирусами: роль неполиомиелитных серотипов

Опубликовано 31 мая, 2019 Кайса Берг

Одна из двух лекций по актуальным темам, проходящих на ежегодной конференции Общества микробиологов в апреле этого года, была проведена доктором Хавьером Мартином (Национальный институт биологических стандартов и контроля [NIBSC], Великобритания). В своем выступлении под названием «Паралитическое заболевание, вызываемое энтеровирусами: роль неполиомиелитных серотипов» д-р Мартин обсудил недавний рост числа случаев острого вялого миелита, зарегистрированный в различных странах в 2018 году, и их возможную связь с энтеровирусными инфекциями.

Осенью 2018 года ряд сообщений о заболевании, напоминающем полиомиелит, попали в заголовки газет в Великобритании и США. Симптомы этого заболевания, острого вялого миелита (ОВМ), включают жар, чрезмерный насморк, кашель, рвоту или диарею, а также слабость в одной или нескольких конечностях. Иногда люди с AFM также испытывают ригидность шеи, головную боль или боль в пораженных конечностях.

AFM вызывается вирусной инфекцией нервной системы, в частности серого вещества спинного мозга.В настоящее время не существует известного лекарства от AFM, и врачи часто рекомендуют физиотерапию, чтобы помочь при мышечной слабости.

Д-р Мартин подробно описал всплеск случаев AFM в период с августа по декабрь 2018 года и их возможную связь с энтеровирусной (EV) инфекцией, в частности EV-D68. EV-D68 был впервые описан в 1962 году, но с 2010 года во всем мире стали поступать сообщения о значительном росте тяжелых респираторных заболеваний, связанных с инфекцией EV-D68. В 2014 году в США произошла общенациональная вспышка тяжелого респираторного заболевания, связанного с EV-D68, и 120 случаев AFM.С тех пор в стране произошло еще две вспышки в 2016 и 2018 годах.

В Великобритании в 2018 году было зарегистрировано существенное увеличение случаев AFM. Обычно в Великобритании ежегодно регистрируется менее пяти случаев AFM, однако в 2018 году их число выросло до 40. Это увеличение AFM было зарегистрировано в связи с ростом EV — Обнаружение D68, с аналогичным увеличением обнаружения D68 в других европейских странах.

Помимо обсуждения возможной связи между AFM и EV-D68, лекция охватила ряд связанных тем, включая обновленную информацию о глобальной ликвидации полиомиелита, новые молекулярные подходы к обнаружению и идентификации энтеровирусов полиомиелита и неполиомиелита в пробах окружающей среды.

Энтеровирусная инфекция у детей

Вирус Коксаки: эпидемиология, клиника, профилактика

Энтеровирусные инфекции: способ распространения, симптомы. Справка

Полиомиелит — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3» Новости

Академический план лекций и практических занятий по курсу инфекционных болезней.

Кишечная инфекция у детей

Причины кишечной инфекции у детей

Классификация кишечной инфекции у детей

Дизентерия у детей

Сальмонеллез у детей

Эшерихиозы у детей

Ротавирусная инфекция у детей

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Диагностика кишечной инфекции у детей

Лечение кишечной инфекции у детей

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

часто задаваемых вопросов? — APNES

(PDF) Жизненный цикл неполиомиелитных энтеровирусов и способы его воздействия

Что такое энтеровирус-D68 | Гарвардская медицинская школа

Эховирусные инфекции: симптомы, причины и диагностика

Вирусный менингит

Осложнения после или во время беременности

человек — энтеровирусы

Лекция на горячие темы: Паралитическое заболевание, вызываемое энтеровирусами: роль неполиомиелитных серотипов

Об alexxlab

Добавить комментарий Отменить ответ

Энтеровирусная инфекция у детей

Вирус Коксаки: эпидемиология, клиника, профилактика

Энтеровирусные инфекции: способ распространения, симптомы. Справка

Полиомиелит — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3» Новости

Академический план лекций и практических занятий по курсу инфекционных болезней.

Кишечная инфекция у детей

Причины кишечной инфекции у детей

Классификация кишечной инфекции у детей

Дизентерия у детей

Сальмонеллез у детей

Эшерихиозы у детей

Ротавирусная инфекция у детей

Стафилококковая кишечная инфекция у детей

Диагностика кишечной инфекции у детей

Лечение кишечной инфекции у детей

Прогноз и профилактика кишечной инфекции у детей

часто задаваемых вопросов? — APNES

(PDF) Жизненный цикл неполиомиелитных энтеровирусов и способы его воздействия

Что такое энтеровирус-D68 | Гарвардская медицинская школа

Эховирусные инфекции: симптомы, причины и диагностика

Вирусный менингит

Осложнения после или во время беременности

человек — энтеровирусы

Лекция на горячие темы: Паралитическое заболевание, вызываемое энтеровирусами: роль неполиомиелитных серотипов

Об alexxlab

Вам может понравиться

Пюре яблочное прикорм: Как приготовить яблочное пюре для грудничка?

Как правильно сцедить молоко руками: 404 Not Found 1 — дополнительная информация Mothercare

Каша нестле быстров отзывы: Каши быстрого приготовления Nestle Быстров овсяная каша (черника,клубника,персик)

Добавить комментарий Отменить ответ