Эпиглоттит у детей: Острый эпиглоттит у детей (этиопатогенез, диагностика, лечение) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Эпиглоттит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда — язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани.

В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.

Эпиглоттит у детей

Причины

В абсолютном большинстве случаев (не менее 95%) у детей дошкольного возраста эпиглоттит вызывается гемофильной палочкой типа b (Hib — Haemophilus influenzae типа b). Для стран, не проводящих массовую вакцинацию, распространенность инфекции оценивается в 0,1-0,2%. В России, относящейся к их числу, профилактика Hib-инфекции является актуальной проблемой практической педиатрии.

Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.

Факторы риска

Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:

Патогенез

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.

В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.

Симптомы эпиглоттита у детей

Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).

Осложнения

Диагностика

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:

• Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.
• Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии.
• Рентген. Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»).

Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:

Лечение эпиглотитта у детей

Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).

При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.

Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.

Прогноз и профилактика

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Эпиглоттит:Причины эпиглоттита,Распространенность заболевания,Диагностика и лечение эпиглотитта

Причины эпиглоттита

Основной причиной эпиглоттита является бактерия гемофилус инфлюэнце, тип b. Этот вид бактерии провоцирует также пневмонию и менингит. Возбудителями воспаления надгортанника также являются: пневмококк, стрептококки группы А, В и С, дрожжеподобный грибок кандида, варицелла зостер. Эпиглоттит также может возникать вследствие травм, ожога дыхательных путей, травмы инородным телом, курения кокаина или героина, а также во время употребления очень горячих напитков.

Распространенность заболевания

Эпиглоттитом чаще всего болеют мужчины, чем женщины. Инфекции довольно быстро распространяются в детских садах, яслях, школах, а также в офисах и в пределах домашних хозяйств. Чаще всего эпиглоттитом болеют люди с темной кожей.

Симптомы эпиглоттита

Заболевание довольно быстро прогрессирует и может в течение 2-5 часов полностью заблокировать дыхательные пути. Основными симптомами воспаления надгортанника являются:

• высокая температура;
• воспаленное горло;
• шумное дыхание со свистом;
• раздражительность;
• беспокойство;
• затрудненное глотание.

Также характерны: изнеможение; лихорадка; слюнотечение; затрудненное дыхание; приглушенный голос; синюшность губ.

Существует три формы эпиглотитта: отечная, инфильтративная и абсцедирующая. При отечной форме происходит яркая диффузна гиперемия слизистой оболочки надгортанника, но нижележащие отделы гортани не имеют патологических изменений. При инфильтративной и абсцедирующей форме наблюдается тяжелое общее состояние организма. На языке появляется грязно-серый налет, а надгортанник утолщен.

Диагностика и лечение эпиглотитта

Для диагностики заболевания делается рентгеновский снимок горла, с помощью которого становится ясна степень распространенности отека надгортанника. Также проводится осмотр надгортанника с использованием фиброларингоскопа в операционной. При таком заболевании обязательна госпитализация. В условиях отделения интенсивной терапии вводится под наркозом пластиковая трубка в дыхательные пути для обеспечения свободного дыхания. Внутривенно вводятся антибиотики, которые уничтожают бактерии, которые провоцируют развитие заболевания, а также разные жидкости и питательные вещества для предотвращения развития обезвоживания и истощения. Пребывание в больнице в целом ограничивается 5-7 днями.

Лечением эпиглоттита занимается отоларинголог. Записаться на прием к лучшим специалистам-отоларингологам вы можете с помощью сайта Doc.ua. Здесь вы можете также ознакомиться с отзывами обо всех врачах.

Воспаление надгортанника — Симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит – это воспаление надгортанника, которое может вызвать компрометацию дыхательных путей. При неотложных состояниях, связанных с дыхательными путями, в особенности у детей, необходимо принять меры предосторожности.

Эпиглоттит обычно развивается у детей в возрасте 2–6 лет; впрочем, он может проявляться в любом возрасте, в том числе у новорожденных. В настоящее время в странах, где проводят стандартную вакцинацию против Haemophilus influenzae типа B (Hib), это заболевание встречается крайне редко у детей и может быть более распространенным у взрослых.

Наиболее распространенными признаками являются быстрое повышение температуры, боль в горле, неспособность контролировать выделения, классическая поза треножника, затрудненное дыхание и раздражительность. Взрослые могут иметь более скрытые проявления и не нуждаться во вмешательстве на дыхательных путях (только около 11% взрослых требуется интубация, тогда как ее необходимо проводить у большинства детей).

Важнейшее значение имеет сотрудничество между отоларингологом, педиатром или врачом неотложной помощи и анестезиологом.

Не следует предпринимать никаких действий, которые могли бы стимулировать ребенка с подозрением на эпиглоттит, включая осмотр полости рта, начало постановки внутривенных линий, набирание крови или даже отлучение от родителей. Подобная осторожность требуется при фульминантном остром эпиглоттите у взрослых.

Диагноз устанавливают клинически, а лабораторные или другие вмешательства не должны препятствовать или способствовать задержке своевременного контроля дыхательных путей в случае подозрения на эпиглоттит.

После того, как обеспечена безопасность дыхательных путей и назначены антибиотики, состояние обычно быстро проходит.

Вакцинация не исключает возможности эпиглоттита или даже возможности эпиглоттита от Haemophilus influenzae.

Эпиглоттит — это целлюлит надгортанника, способный вызвать обструкцию дыхательных путей, и его следует рассматривать как хирургическую чрезвычайную ситуацию до тех пор, пока дыхательные пути не будут обследованы и не будут защищены.[1]Duncan NO. Infections of the airway. In: Cummings CW. Otolaryngology: head and neck surgery, 4th ed. Philadelphia, PA: Mosby; 2005. К числу диагностических критериев относятся классическое положение пациента, слюноотделение, высокая температура и токсический внешний вид.

Эпиглоттит у детей — презентация онлайн

1. Эпиглоттит у детей

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии
Эпиглоттит у детей
Работу выполнила:
Студентка гр2602
Сагиева В.Э.
Казань, 2019

2. Определение

Эпиглоттит – остро возникшее
бактериальное воспаление надгортанника и
окружающих тканей, которое может привести
к быстрому жизнеугрожающему нарушению
проходимости дыхательных путей

3. Этиология

Haemophilus influenzae типа b (>90%)
В странах, где введена массовая
иммунизация против гемофильной инфекции,
возбудителями эпиглоттита являются:
Streptococcus pneumoniae, Streptococci
групп А и С (в т.ч. и Streptococcus pyogenes),
Staphylococcus aureus, Haemophilus
parainfluenzae, Neisseria meningitidis и др
Включение в календарь прививок грудных детей США вакцинации
против гемофильной инфекции типа b привело к снижению заболеваемости
эпиглоттитом с 3,47 случаев на 100000 в 1980 году до в 0,63 случая на
100000 в 1990 году

4. Эпидемиология

Эпиглоттит является редкой болезнью
преимущественно детского возраста
Заболеваемость значительно сократилась
во многих странах, где была введена
массовая иммунизация от инфекции
Haemophilus influenzae типа b

5. Патогенез

Гемофильная палочка, стрептококк и
др. попадают на слизистую
оболочку дыхательных путей
разрушение эпителиального
барьера/ прохождение сквозь
травматические дефекты
кровоток, бактериемию
надгортанник и
окружающие ткани воспаление и
отек на язычной поверхности
надгортанника распространение
на черпало-надгортанные складки,
черпаловидные хрящи (может
захватывать мышцы гортани,
межмышечную клетчатку,
надхрящницу) надгортанник отдавливается кзади, что приводит к
быстропрогрессирующему сужению
дыхательных путей

7. Клиническая картина

o обычно начинается остро с высокой
температуры и нарушения общего состояния
o боль в горле,
o тризм, слюнотечение, приоткрытый рот
o поза «треножника» — как будто нюхает воздух
o быстрое развитие стридора,
o западение надгортанника в положении на
спине
o дисфагия
Типичного для крупа лающего кашля не
отмечается

9. Диагностика

Осмотр ротоглотки проводится только в условиях
операционной в полной готовности к интубации трахеи в
связи с высокой вероятностью развития рефлекторного
спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии!
1. ОАК (лейкоцитоз >15∙109/л)
2. СРБ ↑
3. ПКТ ↑

10. Диагностика

11. Дифференциальная д-ка

13. Лечение

Госпитализация в экстренном порядке в ОАиР
Пациент должен находиться в положении сидя, в т.ч., при
транспортировке в стационар;
Рекомендована ранняя интубация для профилактики внезапной
асфиксии
o экстубация безопасна после нормализации температуры,
прояснения сознания и стихания симптомов, обычно через
24-48 часов.
Категорически не рекомендуется ингалировать, осуществлять
седацию.
Антибактериальная терапия:
Цефотаксим 150 мг/кг/сут или цефтриаксон 100 мг/кг/сут в/в
При неэффективности (инфекция S. aureus!)
клиндамицин 30 мг/кг/сут или ванкомицин 40 мг/кг/сут в/в

длительностью 7-10 дней.

14. Список литературы

1. Клинические рекомендации/ Острый
обструктивный ларингит [круп] и
эпиглоттит у детей,2016
2. ЭПИГЛОТТИТ (У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ) Методические
рекомендации/Ф.В. Семенов, А.Н. Зинкин, 2015

Эпиглоттит › Болезни › ДокторПитер.ру

Эпиглоттит – это острое, опасное для жизни воспаление надгортанника и окружающих его тканей, нередко приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей. Раньше эпиглоттитом болели в основном дети в возрасте 2-7 лет. Однако в середине 1980-х детей стали прививать от Haemophilus influenzae (прививка от гемофильной инфекции)  вакцинми – «Пентаксим» и АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В, и заболеваемость эпиглоттитом среди них значительно снизилась.

Признаки

Обычно эпиглоттит начинается с лихорадки и сильной боли в горле. Также для этого заболевания характерны болезненное и затрудненное глотание, слюнотечение, хриплое дыхание, приглушенный голос, раздражительность. Губы и кожа страдающего эпиглоттитом часто синеватые.

Иногда пациент беспокоен. И взрослые, и дети принимают характерную позу – сидят выпрямившись и вытянув шею вперед. Так они стремятся увеличить внезапно сузившийся из-за утолщения надгортанника просвет гортани.

Различают отечную инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.  При отечной форме заболевания у пациента наблюдается высокая температура (до 39°),  сильная боль в горле, боль при пальпации шеи, сильный отек слизистой оболочки надгортанника.

При инфильтративном и абсцедирующем эпиглоттитах также наблюдается лихорадка, сильная боль в горле, сильная нехватка воздуха. Язык при этом покрыт серым налетом, надгортанник отечный. Для абсцедирующей формы врач при ларингоскопии может видеть гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку.

Описание

Гортань – это трубка из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которая соединяет глотку и трахею. А надгортанник (epiglottis) – это тонкий листовидный хрящ, выполняющий функцию клапана.  Он закрывает вход в гортань при глотании, чтобы туда не попадала пища. Именно из-за надгортанника человек не может дышать и глотать одновременно. Располагается надгортанник над корнем языка.

Причин эпиглоттита много. Они делятся на инфекционные и неинфекционные. Инфекционные причины – это:

Кроме того, эпиглоттит может развиться в результате химического или термического ожога, травмы, попадания инородного тела, а также при употреблении героина, кокаина или курительных наркотиков. Это неинфекционные причины эпиглоттита.

Также существуют и факторы риска этого заболевания. Это

• пол – у мужчин эпиглоттит развивается чаще, чем у женщин;
• ослабленная иммунная система;
• близкий контакт с носителями инфекций, вызывающих это заболевание.

Если эпиглоттит не лечить возможны осложнения. Самое первое – это непроходимость дыхательных путей, приводящая к острой нехватке кислорода. А это может закончиться летальным исходом. Также как осложнение эпиглоттита может развиться пневмония, перикардит, выпотной плеврит (скопление жидкости в плевральной полости). Также могут воспалиться шейные лимфатические узлы.

Первая помощь

Эпиглоттит – состояние, угрожающее жизни пациента. Поэтому при первых же симптомах необходимо вызвать «Скорую помощь». А вот самостоятельно осматривать горло запрещено, так как это может привести к закупориванию дыхательных путей. Нельзя и заставлять страдающего изменять положение тела.

Врачи проведут необходимые мероприятия по восстановлению просвета дыхательных путей. Возможно, ему наденут маску для подачи кислорода. В некоторых случаях необходима интубация трахеи  — введение в трахею пластиковой трубки, через которую подается кислород. Трубка может оставаться у пациента до трех суток.

Диагностика

Диагностику проводят только после восстановления просвета дыхательных путей. Однако осмотреть горло часто бывает затруднительно, так как оттеснить язык шпателем нельзя – это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и привести к обструкции дыхательных путей. Особенно у детей. Тогда делают рентгенографию шеи в боковой проекции. На рентгенограмме виден увеличенный надгортанник. У взрослых надгортанник осматривают при помощи ларингоскопа. При этом у врача под рукой должно быть все необходимое для интубации трахеи.

При эпиглоттите, вызванном инфекцией, обязательно делают микроскопическое исследование мазка из глотки для уточнения возбудителя.

Лечение

Лечение эпиглоттита проводится в стационаре. Помещение, в котором находится пациент, должно быть обязательно хорошо увлажнено, чтобы не допустить пересыхания дыхательных путей.

В первую очередь необходимо обеспечить нормальное дыхание. Для предотвращения обезвоживания и истощения назначают питательные вещества и жидкость внутривенно. Антибиотики для устранения инфекции также назначают внутривенно.

Профилактика

Для профилактики эпиглоттита прежде всего нужно укреплять иммунную систему, принимать витамины, закаливаться. Нужно стараться предотвращать травмы и попадание инородных тел в гортань. Не стоит пить слишком горячие напитки, а также и напитки, в составе которых вы не уверены.

Сейчас детям делают прививку от Haemophilus influenzae(прививка от гемофильной инфекции), не стоит пренебрегать этой защитой. Ее проводят вакциной «Пентаксим» или АКДС/вакциной против Haemophilus influenzae типа В.

Также нужно своевременно лечить инфекционные заболевания носа и горла. Если в семье уже есть один заболевший эпиглоттитом, остальным членам семьи врач назначает антибиотики с целью профилактики этого заболевания.

© Доктор Питер

клинические рекомендации, лечение и симптомы, неотложная помощь

Эпиглоттит у детей — воспалительное поражение надгортанника и окружающей его клетчатки, имеющее в своей основе инфекционную природу. Заболевание характеризуется болевыми ощущениями в зеве, нарушением глотания, изменением голоса и другими симптомами. В отсутствие терапии возможны обструкция дыхательных путей и гибель ребенка. Лечение заболевания основывается на проведении антибактериальной и симптоматической терапии, а также восстановлении проходимости трахеи.

Причины патологии

Эпиглоттит у детей: причины и подходы к лечению

Основная причина развития эпиглоттита в раннем детском возрасте — инфицирование гемофильной палочкой b типа. У детей старше года возбудителем могут быть и другие бактерии, например, золотистый стафилококк, пневмококк и стрептококк. В некоторых случаях к воспалению надгортанника приводят вирусы и грибки.

При попадании на слизистую оболочку бактерии или вирусы вызывают воспалительную реакцию, сопровождающуюся сильнейшим отеком. В случае прогрессирования заболевания возможно появление гнойных форм инфекции с последующим распространением гноя и поражением нижележащих органов.

Основные симптомы

Острый эпиглоттит в детском возрасте характеризуется тремя клиническими признаками: обильное слюноотделение, нарушения дыхания и глотания.

Начальная стадия заболевания проявляется повышением температуры до 38,5–39 градусов и болью в горле, усиливающейся при глотании. Патология в отсутствие лечения прогрессирует быстро и в течение 5–7 часов может привести к тяжелой дыхательной недостаточности.

При появлении симптомов эпиглоттита родителям необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Попытки самолечения могут привести к гибели ребенка!

Использование по своей инициативе народных методов вместо обращения к врачу может привести к сильному ухудшению.

Ребенок при этой болезни становится беспокойным, возбужденным. Родители отмечают изменение голоса и выделение большого количества слюны. Прогрессирующее воспаление в тканях ротоглотки приводит к одышке, учащению сердцебиения и цианозу.

Последнее состояние характеризуется синюшностью кожных покровов на руках, ногах и в области носогубного треугольника. Дети с эпиглоттитом занимают вынужденное положение — сидя, с запрокинутой назад головой. Рот при этом широко открыт, а язык высунут.

Неотложная помощь

Клинические рекомендации по терапии эпиглоттита требуют госпитализации больного в отделение интенсивной терапии. С момента поступления ребенка проводятся ингаляции увлажненного кислорода для устранения гипоксии. Если диагностирована полная обструкция верхних дыхательных путей, проводится трахеостомия с интубацией.

При выявлении гнойного инфильтрата или абсцесса в области надгортанника выполняют его хирургическое вскрытие. Это облегчает дыхание и предупреждает распространение воспаления на трахею или рядом расположенные ткани.

Важная часть лечения — антибактериальные средства, позволяющие устранить возбудителя патологии.

Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия, преимущественно цефалоспоринам или аминопенициллинам. Предупредить инфицирование гемофильной палочкой можно с помощью специфической профилактики, заключающейся в своевременной вакцинации ребенка. 

Прогноз при эпиглоттите зависит от своевременности диагностики и начала терапии. Если заболевание выявлено на начальных этапах и ребенок госпитализирован в отделение интенсивной терапии, смертность не превышает 0,5%.

При позднем лечении или попытках родителей самостоятельно использовать лекарства, развивается дыхательная недостаточность и происходит гибель ребенка в течение 5–7 часов.

Читайте также: промывание желудка у детей

Эпиглоттит — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации 3 октября 2018

Что такое?

Эпиглоттит является редким, опасным для жизни заболеванием, при котором затруднено поступление воздуха в легкие. Надгортанник – это небольшой хрящ на задней части языка. Он предотвращает попадание пищи в дыхательное горло (трахею) во время еды. В результате инфекции или травмы иногда развивается отек надгортанника так, что он полностью перекрывает трахею. В результате к легким не поступает воздух и может наступить смерть. Обычно, причиной заболевания является гемофильная палочка ‑ бактерия Haemophilus influenza типа B, или HIB. Заражение гемофильной палочкой чаще всего происходит у детей, но распространение вакцины против HIB-инфекции привело к значительному снижению заболеваемости. Также эпиглоттит может провоцироваться другими бактериями, вирусами, быть результатом травмы, например, удара в шею или проглатывания слишком горячей жидкости. При подозрении на эпиглоттит необходимо экстренно обратиться за врачебной помощью.

Чего ожидать?

Эпиглоттит может развиться внезапно и привести в течение нескольких часов к проблемам с дыханием. При подозрении на эпиглоттит не следует пытаться самостоятельно обследовать горло, поскольку это может стать причиной весьма серьезных проблем, в том числе внезапной смерти. Необходимо вызвать скорую. При оказании помощи врач сначала добивается открытия дыхательных путей и контроля дыхания. Для этого может потребоваться введение дыхательной трубки через нос или рот. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому открытию дыхательных путей. После достижения контроля дыхания врач осматривает горло и назначает антибактериальную терапию. Также могут быть применены стероидные препараты для уменьшения отека. На прекращение прогрессирования заболевания требуется до 24 часов, а на полное восстановление ‑ несколько суток.

Распространенность

Заболевание достаточно редко и составляет порядка 1 эпизода на 100 000 тысяч человек.

Лечение

Первой целью терапии является открытие дыхательных путей и контроль дыхания. Как только это будет достигнуто, врач назначит внутривенное введение антибиотиков для устранения инфекции. Также могут быть применены стероидные препараты для уменьшения опухоли.

Что можно предпринять самому?

Главным шагом самопомощи является предотвращение инфекции путем своевременной вакцинации. Необходимо обсудить с врачом, какие конкретно прививки могут потребоваться взрослому или ребенку.

Чем усугубляется?

Попытка самостоятельного исследования горла в домашних условиях, включающее придавливание языка шпателем или какой-либо другой способ, может резко ухудшить состояние.

Когда обращаться к врачу?

Вызов скорой необходим в случае возникновения следующих симптомов эпиглоттита:

• затрудненного дыхания;
• чрезмерного слюноотделения;
• раздражительности;
• проблем с речью.

О чем спросить врача?

• Вызвана ли данная проблема вирусом или бактерией?
• Поможет ли лечение антибиотиками?
• Есть ли связь с аллергией?
• Существуют ли какие-либо меры предосторожности, необходимые после выздоровления?
• Возможно ли повторение заболевания?

Постановка диагноза

Диагноз устанавливается на основании изучения истории заболевания и тщательного обследования голосовых связок с помощью зеркала, размещаемого в задней части горла, или смотровой трубки, называемой ларингоскопом. Также может потребоваться проведение рентгена, анализов крови и посева бактериальной культуры из горла для определения причины заболевания.

Факторы риска

• Мужской пол.
• Ослабленная иммунная система.
• Задержка или пропуск прививок.

Эпиглоттит | Детская больница Филадельфии

Эпиглоттит — это острая опасная для жизни бактериальная или вирусная инфекция, которая приводит к отеку и воспалению надгортанника. Надгортанник представляет собой эластичную хрящевую структуру у корня языка, которая предотвращает попадание пищи в дыхательное горло (трахею) при глотании. Это вызывает проблемы с дыханием, в том числе стридор, которые могут прогрессировать и ухудшаться, что в конечном итоге может привести к обструкции дыхательных путей. Отек настолько сильный, что воздух не может попасть в легкие или выйти из них, что может потребовать неотложной медицинской помощи.

Основной причиной эпиглоттита является бактериальная инфекция, которая распространяется через верхние дыхательные пути. Обычно это бактерии Haemophilus influenzae типа B (HIB). Причина, по которой у одних детей развивается болезнь, а у других нет, до конца не выяснена. Еще одна бактерия, которая может вызвать эпиглоттит, — это ß-гемолитические стрептококки группы А.

CDC рекомендует от трех до четырех доз вакцины HIB. {Первичные дозы вводятся в возрасте 2 и 4 месяцев или в возрасте 2, 4 и 6 месяцев в зависимости от марки, используемой в кабинете врача.Бустерная доза назначается в возрасте от 12 до 15 месяцев.

Вакцина HIB защищает от этих бактерий, тем самым снижая вероятность развития эпиглоттита.

• Использование вакцины HIB значительно снизило риск развития болезни.

• Заболевание обычно возникает у детей в возрасте от 2 до 6 лет, но также встречается и у взрослых.

• Заболевание может возникнуть в любой момент; нет одного сезона, в котором он был бы более распространенным.

Симптомы эпиглоттита одинаковы, независимо от организма, вызвавшего воспаление. Ниже приведены наиболее частые симптомы эпиглоттита. Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Инфекции верхних дыхательных путей. У некоторых детей симптомы эпиглоттита начинаются с симптомов инфекции верхних дыхательных путей.
• Быстрое начало сильной боли в горле
• Лихорадка
• Приглушенный голос
• Нет кашля
• Цианоз.Синяя окраска кожи
• Стридор. Высокий звук, который обычно отмечается, когда ребенок вдыхает (вдох), хотя его также можно услышать, когда ребенок выдыхает (выдох).

По мере обострения болезни могут появиться следующие симптомы:

• Слюни
• Затрудненное дыхание
• Не могу говорить
• Ребенок сидит, наклонившись вперед
• Ребенок держит рот открытым

Из-за тяжести заболевания и необходимости немедленного вмешательства диагноз обычно ставится на основании внешнего вида и подробного медицинского анамнеза.На этом этапе при подозрении на эпиглоттит ребенка немедленно переводят в больницу. По мере продолжения болезни есть вероятность закупорки (закупорки) всех дыхательных путей ребенка, что может привести к остановке дыхания.

В больнице могут быть выполнены следующие дополнительные анализы для подтверждения диагноза:

• Рентген шеи. Диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• Анализы крови
• Визуализация дыхательных путей. Может потребоваться визуализация дыхательных путей хирургом в операционной в оптимальных условиях безопасности.
• Культура крови. Тест на определение бактерий
• Посев из горла. Тест на определение бактерий

Лечение эпиглоттита требует немедленной неотложной помощи, чтобы предотвратить полную закупорку дыхательных путей. Дыхательные пути ребенка будут тщательно контролироваться, и, при необходимости, дыхание ребенка будет поддерживаться с помощью машин.

Также будет немедленно начата внутривенная (IV) терапия антибиотиками. Это поможет вылечить инфекцию, вызванную бактериями. Лечение также может включать:

• Стероидные препараты (для уменьшения отека дыхательных путей)
• Жидкости для внутривенного введения, пока ребенок снова не сможет глотать
• Кислород увлажненный
• Трубка дыхательная

Насколько хорошо ребенок выздоравливает от этого заболевания, зависит от того, насколько быстро начинается лечение в условиях стационара.После того, как ребенок находится под наблюдением, дыхательные пути безопасны и начаты антибиотики, болезнь обычно прекращает прогрессировать в течение 24 часов. Полное выздоровление занимает больше времени и зависит от состояния каждого ребенка.

Как упоминалось выше, эпиглоттит, вызванный бактериями HIB, можно предотвратить с помощью вакцины, которую начинают в возрасте 2 месяцев. Эпиглоттит, вызванный другими микроорганизмами, в настоящее время невозможно предотвратить, но он встречается гораздо реже.

Если у ребенка диагностирован эпиглоттит, семья ребенка или другие близкие люди обычно лечатся лекарством, называемым рифампицином, чтобы предотвратить заболевание у тех людей, которые могли подвергнуться воздействию.

Эпиглоттит — HealthyChildren.org

Надгортанник представляет собой язычковый лоскут ткани в задней части глотки. Обычно это предотвращает попадание пищи и жидкости в дыхательное горло при глотании. При эпиглоттите, редком, но серьезном заболевании, эта структура заражается, обычно бактериями, называемыми Haemophilus influenzae типа B. нормальное дыхание.Наиболее подвержены этой проблеме дети в возрасте от двух до шести лет. К счастью, это состояние сейчас встречается редко благодаря вакцине Hib, которая предотвращает инфекции, вызванные Haemophilus influenzae тип B.

Инфекция начинается с боли в горле и лихорадки, которая обычно превышает 101 градус по Фаренгейту (38,3 градуса Цельсия), и быстро вызывает у ребенка сильное недомогание. У нее сильно заболит горло. С каждым вдохом она может издавать резкий или скрипучий звук, называемый стридором.У нее могут быть такие трудности с глотанием, что у нее начинает течь слюна. Она, вероятно, откажется лечь, и ей будет удобнее всего сидеть и наклоняться вперед.

Лечение

Если у вашего ребенка необычно болит горло, он пускает слюни и / или дышит с затруднением, немедленно обратитесь к врачу. Поскольку эпиглоттит очень быстро прогрессирует и имеет серьезные последствия, не пытайтесь лечить его дома. После обращения к педиатру постарайтесь успокоить ребенка.Не пытайтесь исследовать ее горло или настаивать на том, чтобы она лечь. Кроме того, не предлагайте еду или воду, так как это может вызвать рвоту, которая часто затрудняет дыхание.

Если вы отведете ребенка к педиатру на ранних стадиях эпиглоттита, врач сможет определить, есть ли у вашего ребенка это заболевание, без рентгена. Но если ее состояние ухудшилось, и у нее начнутся слюни или хриплое дыхание, ваш педиатр, вероятно, попросит вас отвезти ребенка прямо в отделение неотложной помощи больницы и порекомендует вам позвонить в службу 911, чтобы скорая помощь могла ее перевезти.В больнице с помощью анестезиолога и отоларинголога (специалист по ушам, носу и горлу; ЛОР) врач сделает рентген надгортанника вашего ребенка. Если предполагается, что он сильно воспален, вашего ребенка доставят в операционную, где ему введут анестетик и введут трубку в трахею (дыхательное горло), минуя опухоль и позволяя вашему ребенку снова комфортно дышать. В очень тяжелых случаях может потребоваться трахеостомия (дыхательная трубка, вводимая в трахею через небольшой разрез на шее), но в настоящее время это делается гораздо реже, чем в прошлом.

Вашему ребенку также дадут антибиотики. Все эти решения, скорее всего, будут приняты очень быстро, и вы можете быть шокированы тем, что вашему ребенку требуется такое экстремальное лечение, которое выглядит как простая, но серьезная ангина. Важно помнить, что эпиглоттит очень быстро прогрессирует и может стать опасным для жизни, если его не лечить.

Профилактика

Доступна вакцина против Hib для борьбы с бактериями, вызывающими эпиглоттит. Ваш ребенок должен получить полную серию вакцины против Hib в соответствии с рекомендациями вашего педиатра.Однако, даже если ей сделали прививку, проконсультируйтесь с врачом, если вы знаете, что был контакт с другим ребенком, у которого есть инфекция. Ваш врач может принять дополнительные меры предосторожности.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Эпиглоттит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Эпиглоттит — это воспалительное состояние надгортанника и / или близлежащих структур, включая черпалоиды, надгортанниковые складки и валлекулу.Эпиглоттит — это опасная для жизни инфекция, которая вызывает сильный отек верхних дыхательных путей, что может привести к асфиксии и остановке дыхания. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и патофизиология эпиглоттита, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его ведении.

Объективы:

• Вспомните представление пациента с эпиглоттитом.

• Обобщите варианты лечения эпиглоттита.

• Опишите обследование пациента с эпиглоттитом.

• Изучите способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной команды с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих эпиглоттитом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Эпиглоттит — это воспалительное состояние, обычно инфекционное по происхождению, надгортанника и близлежащих структур, таких как черпалоиды, надгортанные складки и валлекула.Эпиглоттит — это опасное для жизни состояние, которое вызывает сильный отек верхних дыхательных путей, что может привести к асфиксии и остановке дыхания. [1]

До разработки вакцины против Haemophilus influenzae типа b большинство случаев заболевания было вызвано H.influenzae, и это состояние было гораздо более распространенным. В поствакцинальную эпоху возбудители болезней более разнообразны и могут быть полимикробными. По этой причине часто предпочитают термин «супраглоттит», так как инфекции могут повлиять на надгортанные структуры в более общем плане.Отек из-за инфекции надгортанника и надгортанников может постепенно прогрессировать, пока не будет достигнута критическая масса, а клинический сценарий может быстро ухудшиться и привести к обструкции дыхательных путей, респираторной недостаточности и смерти. Симптомы могут усугубляться из-за дискомфорта и возбуждения пациента, особенно у детей, поэтому любому пациенту с диагнозом истинный супраглоттит необходимо обеспечить безопасность дыхательных путей в максимально контролируемых обстоятельствах, и следует делать все возможное, чтобы пациент оставался спокойным и комфортным, насколько это возможно. возможно, пока не будет обеспечен проходимость дыхательных путей.Дыхательные пути не следует оснащать инструментами для осмотра полости рта или эндоскопии в клинике или отделении неотложной помощи, и ни одного пациента с потенциально нестабильными дыхательными путями не следует отправлять в отделение радиологии для визуализации.

Этиология

Причина эпиглоттита чаще всего является инфекционной, будь то бактериального, вирусного или грибкового происхождения. У детей Haemophilus influenzae тип B (HIB) по-прежнему является наиболее частой причиной. Однако это количество резко снизилось после повсеместной доступности иммунизации.Были замешаны и другие агенты, такие как Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae, и S. aureus . У пациентов с ослабленным иммунитетом были названы Pseudomonas aeruginosa и Candida . Неинфекционные причины могут быть травмирующими, например, термическим, едким или инородным телом. [2] [3] [4]

Хотя вирусы не вызывают эпиглоттит, перенесенная вирусная инфекция может привести к развитию бактериальной суперинфекции. Вирусы, которые могут вызвать суперинфекцию, включают ветряную оспу, простой герпес и вирус Эпштейна-Барра.

Эпидемиология

После добавления вакцины HIB в календарь иммунизации младенцев во многих странах мира ежегодная заболеваемость эпиглоттитом в целом снизилась. Однако заболеваемость среди взрослых остается стабильной. Кроме того, в поствакцинальную эру возраст детей, перенесших эпиглоттит, увеличился с трех до шести-двенадцати лет [5].

Если раньше считалось, что эпиглоттит в первую очередь поражает детей раннего возраста, то теперь гораздо более вероятно, что практикующие врачи столкнутся с эпиглоттитом / супраглоттитом и у взрослых.

Патофизиология

Дыхательные пути у детей заметно отличаются от дыхательных путей взрослых. У маленького ребенка надгортанник расположен выше и кпереди, чем у взрослого. Также существует более наклонный угол с трахеей. Самая узкая часть дыхательных путей младенцев и детей — это подсвязочная часть, а у взрослых — голосовая щель. Кроме того, надгортанник младенца состоит из хряща, который намного более податлив по сравнению с хрящом взрослого, у которого надгортанник более жесткий (это естественный процесс созревания хряща и объясняет, почему ларингомаляция чаще встречается у очень маленьких детей).Поэтому неудивительно, что инфекционный процесс, который приводит к отеку и увеличению веса и массы надгортанника, с большей вероятностью вызовет симптомы у ребенка — податливость хряща допускает эффект шарового клапана, при котором каждый вдох притягивает отек надгортанника над дыхательными путями гортани, вызывающий симптомы. У взрослых с более жесткими хрящами изолированной инфекции надгортанника и, как следствие, увеличению массы надгортанника может противостоять более жесткий хрящ гортани / надгортанника; но инфекция, охватывающая большую часть тканей надгортанника, приводящая к отеку, может привести к симптомам и нестабильности дыхательных путей.

H. influenzae и др. Инфекции надгортанника могут вызывать выраженный отек и припухлость надгортанника и надгортанника у пациентов любого возраста. Этот отек может быстро распространяться на соседние структуры, что приводит к быстрому развитию симптомов обструкции дыхательных путей. Хотя H. infulenzae остается наиболее распространенным патогеном как у взрослых, так и у детей, другие организмы, такие как S. Pneumoniae, S. aureus и бета-гемолитический Streptococcus sp .являются важными патогенами как у взрослых, так и у детей. У пациентов с ослабленным иммунитетом список потенциальных причин намного длиннее и должен включать Mycobacterium tuberculosis, , а также множество других, хотя относительная частота остается прежней.

Токсикокинетика

Другие осложнения эпиглоттита включают:

Анамнез и физические данные

Анамнез часто выявляет предшествующий URI, хотя и не всегда. Симптомы могут быть очень легкими в течение нескольких часов или дней, пока они не резко ухудшатся, имитируя внезапное начало.Обычно это происходит в течение последних 24 часов, а иногда и последних 12 часов. Пациенту будет казаться очень неудобным и, возможно, явно токсичным. У большинства детей продромальные симптомы отсутствуют. В отделении неотложной помощи ребенок, скорее всего, будет сидеть прямо с открытым ртом в положении штатива и, возможно, будет иметь приглушенный голос. Взрослые могут минимизировать симптомы, но, скорее всего, они не захотят лечь ровно или им будет неудобно при этом. Могут присутствовать слюнотечение, дисфагия, дистресс или беспокойство (особенно у детей, но также и у взрослых).Их часто называют 3D. Отек верхних дыхательных путей приводит к турбулентному потоку воздуха во время вдоха или стридора. Признаки тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, такие как втягивание межреберных или надгрудинных путей, тахипноэ и цианоз, указывают на надвигающуюся дыхательную недостаточность и должны сигнализировать врачу о необходимости действовать быстро. Избегайте осмотра горла с помощью лезвия для языка или гибкого ларингоскопа, так как это может привести к потере проходимости дыхательных путей.

При переднем осмотре шеи может быть выявлена ​​лимфаденопатия.Наличие цианоза указывает на запущенную инфекцию и плохой прогноз.

Оценка

Ротоглоточное обследование обычно не проводится для оценки подозрения на эпиглоттит, поскольку манипуляции с полостью рта могут привести к катастрофе, например, остановке дыхания. Этот диагноз в первую очередь является клиническим подозрением. На боковой рентгенограмме шеи будет обнаружен отек надгортанника, также называемый «признаком большого пальца». Не обязательно ставить диагноз, но его можно использовать для сужения дифференциального диагноза поставщика.Это должно выполняться только в наиболее стабильных, удобных и совместных пациентах. Гибкая волоконно-оптическая ларингоскопия может быть выполнена теоретически, но только в строго контролируемых условиях, таких как операционная, из-за риска вызвать ларингоспазм. Это почти всегда не делается. Если существует клиническое подозрение на острый эпиглоттит, пациента следует срочно доставить в операционную для исследования дыхательных путей в наиболее оптимальных условиях.

Ультрасонография упоминается как еще один способ оценки этих пациентов, позволяющий выявить «знак алфавита P» на продольном изображении.Это также должно быть сопоставлено с клиническим состоянием и может быть нецелесообразным для детей. Полный анализ крови с дифференциалом, посев крови и эпиглоттальная культура следует делать только у пациентов с защищенной эндотрахеальной трубкой. [6]

КТ шеи требуется редко и может спровоцировать катастрофу. Размещение пациента на спине может вызвать респираторный криз. Если этот диагноз неожиданно установлен на компьютерной томографии, ребенка (или взрослого) не следует оставлять одного в рентгенологическом кабинете, а срочно доставить в операционную для оценки проходимости дыхательных путей и интубации.

Рентген грудной клетки может выявить сопутствующую пневмонию у 10-15% пациентов. Боковой рентгеновский снимок шеи может быть получен у избранных кооперативных пациентов, как подробно описано ранее (с большой осторожностью). Стандартный портативный рентгеновский снимок P-A может также предложить диагноз по сужению ларинготрахеальной области, который легко спутать с «ступенчатым признаком» ларинготрахеального бронхита (круп). Таким образом, это остается чисто клиническим диагнозом. [7]

Лечение / управление

Единственный, наиболее важный аспект лечения — это обезопасить проходимость дыхательных путей.Опытным врачам следует интубировать этих пациентов, поскольку их дыхательные пути считаются затрудненными. При необходимости должен быть доступен человек, способный выполнить трахеотомию. Это, вероятно, включает ингаляционную индукцию общей анестезии и последующую интубацию, хотя это зависит от пациента. Пациент должен быть помещен в отделение интенсивной терапии после того, как проходимость дыхательных путей будет защищена, а мазки посева должны быть отправлены во время интубации после установки трубки. Было указано на использование кортикостероидов для уменьшения отеков, что в целом позволяет сократить время пребывания в отделении интенсивной терапии для этих пациентов.Следует назначить эмпирические противомикробные препараты. После получения результатов посева и определения чувствительности режим следует скорректировать. Как только можно продемонстрировать утечку вокруг эндотрахеальной трубки при спущенной манжете, можно приступать к экстубации. . [8] [9]

Все неинтубированные пациенты должны быть госпитализированы для наблюдения, а у постели больного должен быть установлен трахеостомический лоток. О госпитализации необходимо уведомить ЛОР-хирурга и анестезиолога, если потребуется экстренная проходимость дыхательных путей. Медсестер следует предупредить, чтобы они не укладывали ребенка в положение лежа на спине.На самом деле это случается редко — пациенты с высоким подозрением на эпиглоттит должны быть интубированы как можно скорее.

Если необходим экстренный дыхательный путь, в идеале он должен быть получен в операционной. Сначала необходимо визуализировать дыхательные пути с помощью ларингоскопа. Если эндотрахеальная интубация невозможна, следует выполнить трахеостомию.

Обычно назначаемые антибиотики должны покрывать общую флору дыхательных путей и полости рта и могут включать цефуроксим, цефтриаксон и цефотаксим.

Дифференциальный диагноз

Из-за доступности вакцины HIB острый эпиглоттит, вызванный H. influenzae , встречается реже (хотя спорадически увеличивается из-за неправильного представления общественности о вакцинации), хотя по-прежнему остается единственным наиболее распространенным возбудителем, ответственным за вакцинацию. для состояния как у взрослых, так и у детей. Таким образом, большинство поставщиков медицинских услуг могут иметь меньшее представление о расстройстве. Этот недостаток часто приводит к задержке начала приема антибиотиков.Острый эпиглоттит может привести к внезапной обструкции дыхательных путей. Никогда не стоит отправлять пациента куда-либо без надлежащего наблюдения и реанимационного оборудования, если есть подозрение на этот диагноз.

Другие состояния, которые могут имитировать это проявление, включают обструкцию дыхательных путей посторонним предметом, острый ангионевротический отек, проглатывание едких веществ, вызывающее нарушение дыхательных путей, дифтерию или перитонзиллярные и заглоточные абсцессы.

Прогноз

Для большинства пациентов с эпиглоттитом прогноз хороший, если диагноз и лечение своевременны.Даже те, кому требуется интубация, обычно экстубируются в течение нескольких дней без каких-либо остаточных последствий. Однако, когда диагноз у детей задерживается, может произойти нарушение дыхательных путей и возможна смерть.

Причина смерти обычно связана с внезапной обструкцией верхних дыхательных путей и затруднением интубации пациента с обширным отеком структур гортани. Таким образом, каждый пациент, поступивший с диагнозом острый эпиглоттит, должен быть осмотрен хирургом уха, горла и носа или анестезиологом, а у постели больного должен быть установлен трахеостомический лоток.Во всем мире уровень смертности у пациентов с нестабильными дыхательными путями составляет от 3% до 7%.

Осложнения

Осложнения эпиглоттита включают следующие:

• Целлюлит

• Цервикальный аденит

• Смерть

• Эмпиема

• Менингит

• Отек легких

• Дыхательная недостаточность

• Септический шок

• Гипоксия

• Длительная вентиляция

• Трахеостомия

• Трахеостомия

• 6o Смерть При поступлении пациента необходим следующий уход:

  • Не тревожить пациента

  • Подавать увлажненный кислород

  • Разрешить пациенту выбрать наиболее удобное положение 900 03

  • Избегайте использования ингаляторов и седативных средств

  • Будьте готовы к внезапному ухудшению клинического состояния

  • Всегда делайте вырезку трахеостомы у постели больного

  При соответствующем лечении у большинства пациентов улучшение в течение 48-72 часов, но антибиотики все еще необходимы в течение 7 дней.Выписывать домой следует только пациентам с отсутствием лихорадки.

  Консультации

  После того, как пациенту был поставлен диагноз острого эпиглоттита, следует проконсультироваться со следующими профессионалами:

  • Анестезиолог, если требуется проходимость дыхательных путей

  • Специалист по ушам, носу и горлу или хирург, в случае требуется трахеостомия

  • Интенсив

  • Инфекционист

  • Пульмонолог

  Сдерживание и обучение пациентов

  Тесные контакты пациентов с H.influenzae , которые не прошли вакцинацию, должны получить профилактику рифампицином. Можно выбрать вакцину против HIB, но она не на 100% эффективна.

  Пациентам с рецидивирующими эпизодами острого эпиглоттита необходимо обследование на иммуносупрессию.

  Для предотвращения эпиглоттита следует поощрять вакцинацию. Детей следует вакцинировать в соответствии с графиком, установленным ВОЗ.

  Жемчуг и другие проблемы

  Клиническая халатность, ведущая к злоупотреблениям

  • Недооценка возможности внезапного нарушения проходимости дыхательных путей и остановки дыхания

  • Отказ отправить пациента в палату с мониторингом или ненадлежащее наблюдение

  • установить трахеостомию у постели больного

  • Спешка интубировать пациента без поддержки команды, в которую входят хирург или анестезиолог уха, горла и носа

  • Проведение осмотра ротовой полости, приводящего к раздражению верхних дыхательных путей и внезапное нарушение дыхательных путей, ведущее к смерти

  • Отправка нестабильных дыхательных путей в отдел радиологии

  Улучшение результатов медицинской бригады

  Эпиглоттит — относительно частый страх в отделении неотложной помощи, но на самом деле довольно редкий.Из-за высокой заболеваемости и смертности медработники неотложной помощи должны быть знакомы с ее проявлением и лечением, и настоятельно рекомендуется, чтобы расстройство лечило межпрофессиональная команда, в которую входят реаниматолог, пульмонолог, консультант по инфекционным заболеваниям, анестезиолог и ЛОР-хирург. Поскольку большинство пациентов обращаются в отделение неотложной помощи, важно, чтобы медсестра и врач отделения неотложной помощи знали признаки и симптомы заболевания. Состояние может быстро привести к респираторной недостаточности и смерти.

  После поступления пациента врач отделения неотложной помощи должен проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям и хирургом-ЛОР. Медсестер следует проинформировать о том, что пациента нельзя класть на спину, и о важности контроля оксигенации. Медсестры также должны знать, что пациенту ни в коем случае нельзя позволять идти в отделение радиологии в одиночку и без оборудования для мониторинга.

  Некоторым пациентам может потребоваться искусственная вентиляция легких в течение нескольких дней. Тем не менее, все пациенты с острыми симптомами должны быть госпитализированы, а у постели больного должен быть поднос для трахеостомии.Не следует прощупывать полость рта до тех пор, пока дыхательные пути не станут безопасными, и пациент не должен подвергаться стрессу. После госпитализации пациента необходимо уведомить ЛОР-хирурга в случае необходимости в проходимости дыхательных путей, если он еще не был интубирован. [10]

  Дополнительное образование / Вопросы для повторения

  Рисунок

  Гортань, мышцы гортани; Вид сбоку, Aryepiglotticus, Thyreo Epiglottitis, Thyro arytenoideus, Cricoarytenoideus posterior и Lateralis. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

  Рисунок

  Боковой рентгеновский эпиглоттит.Изображение любезно предоставлено О. Чайгасаме

  Рисунок

  Острый эпиглоттит. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

  Ссылки

  1.

  Baird SM, Marsh PA, Padiglione A, Trubiano J, Lyons B, Hays A, Campbell MC, Phillips D. Обзор эпиглоттита после Haemophilus influenzae type-b эпоха вакцины. ANZ J Surg. 2018 ноя; 88 (11): 1135-1140. [PubMed: 30207030]

  2.

  Schröder AS, Edler C, Sperhake JP. Внезапная смерть малыша от острого эпиглоттита.Forensic Sci Med Pathol. 2018 декабрь; 14 (4): 555-557. [PubMed: 29926438]

  3.

  Tsai YT, Huang EI, Chang GH, Tsai MS, Hsu CM, Yang YH, Lin MH, Liu CY, Li HY. Риск острого эпиглоттита у пациентов с ранее существовавшим сахарным диабетом: популяционное исследование случай-контроль. PLoS One. 2018; 13 (6): e0199036. [Бесплатная статья PMC: PMC5995441] [PubMed: 29889887]

  4.

  Chen C, Natarajan M, Bianchi D, Aue G, Powers JH. Острый эпиглоттит у хозяина с ослабленным иммунитетом: отчет о болезни и обзор литературы.Открытый форум Infect Dis. Март 2018; 5 (3): ofy038. [Бесплатная статья PMC: PMC5846294] [PubMed: 29564363]

  5.

  Батлер Д.Ф., Майерс А.Л. Изменяющаяся эпидемиология Haemophilus influenzae у детей. Заражение Dis Clin North Am. Март 2018; 32 (1): 119-128. [PubMed: 29233576]

  6.

  Шапира Галиц Ю., Шоффель-Хавакук Х., Коэн О., Гальперин Д., Лахав Ю. Острый супраглоттит у взрослых: анализ 358 пациентов на предмет предикторов вмешательства в дыхательные пути. Ларингоскоп. 2017 сентябрь; 127 (9): 2106-2112.[PubMed: 28493349]

  7.

  Соломон П., Вайсброд М., Ирландский Дж. К., Гуллан П. Дж. Эпиглоттит у взрослых: опыт больницы Торонто. J Отоларингол. 1998 декабрь; 27 (6): 332-6. [PubMed: 9857318]

  8.

  Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитаторы: Обзор мимиков стрептококкового фарингита, сфокусированный на медицине неотложной помощи. J Emerg Med. 2018 Май; 54 (5): 619-629. [PubMed: 29523424]

  9.

  Линдквист Б., Захария С., Кулкарни А. Эпиглоттит у взрослых: серия случаев.Пермский Журнал 2017; 21: 16-089. [Бесплатная статья PMC: PMC5283781] [PubMed: 28241903]

  10.

  Damm M, Eckel HE, Jungehülsing M., Roth B. Эндоскопия дыхательных путей в междисциплинарном лечении острого эпиглоттита. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1996, 5 декабря; 38 (1): 41-51. [PubMed: 9119592]

  Детский эпиглоттит: история болезни, анатомия, патофизиология

  Автор

  Джон Удеани, доктор медицины, FAAEM Доцент, факультет неотложной медицины, Медицинский и научный университет Чарльза Дрю, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

  Джон Удеани, доктор медицины, FAAEM является членом следующие медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи

  Раскрытие информации: нечего раскрывать.

  Специальная редакционная коллегия

  Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

  Раскрытие информации: нечего раскрывать.

  Джозеф Домачовске, доктор медицины Профессор педиатрии, микробиологии и иммунологии, кафедра педиатрии, отделение инфекционных заболеваний, Медицинский университет штата Нью-Йорк, Государственный университет штата Нью-Йорк

  Джозеф Домачовске, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha , Американская академия педиатрии, Американское общество микробиологии, Общество инфекционных болезней Америки, Общество педиатрических инфекционных заболеваний, Phi Beta Kappa

  Раскрытие: Получен грант на исследования от: Pfizer; GlaxoSmithKline; AstraZeneca; Merck; Американской академии педиатрии, Novavax, Regeneron , Diassess, Actelion
  Полученный доход в размере 250 долларов США или более от: Sanofi Pasteur.

  Главный редактор

  Рассел Стил, доктор медицины Клинический профессор, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

  Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

  Раскрытие информации: нечего раскрывать.

  Дополнительные участники

  Ашир Кумар, доктор медицины, MBBS FAAP, почетный профессор, факультет педиатрии и человеческого развития, Колледж медицины человека Мичиганского государственного университета

  Ашир Кумар, доктор медицины, MBBS является членом следующих медицинских обществ: Общество инфекционных болезней Америки , Американская ассоциация врачей индийского происхождения

  Раскрытие информации: нечего раскрывать.

  Благодарности

  Антонио Муньис, доктор медицины Профессор неотложной медицины и педиатрии, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Заведующий отделением неотложной педиатрической помощи, Детская Мемориальная больница Германа

  Антонио Муньис, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Общества академической неотложной медицины и Южной медицинской ассоциации

  .

  Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

  Эпиглоттит | Неотложная медицина | JAMA

  Эпиглоттит может вызвать обструкцию дыхательных путей и невозможность дышать, особенно у детей.

  Надгортанник — это хрящевой лоскут, который находится в задней части глотки и закрывается над дыхательными путями во время глотания, так что пища и жидкости не попадают в легкие. Бактерия под названием Haemophilus influenzae , среди прочего, может инфицировать надгортанник, вызывая его опухание и, возможно, блокировку дыхательных путей.Это вызывает серьезное затруднение дыхания и может стать опасным для жизни. Эпиглоттит обычно поражает детей младше 5 лет, но может встречаться и у пожилых пациентов.

  Дети с эпиглоттитом обычно имеют лихорадку (температура> 101,4 ° F или> 38,5 ° C), боль в горле, затрудненное глотание и затруднение движения шеи вниз, но поначалу они не обязательно могут казаться больными. Обычно кашля нет, а задняя часть рта может выглядеть нормальной или слегка красной.Однако затрудненное дыхание может развиваться быстро, и своевременная диагностика очень важна. По мере прогрессирования инфекции ребенок может вести себя, например, сидеть прямо, наклоняться вперед и оставаться очень неподвижным, но быстро дышать; слюнотечение может возникнуть из-за того, что ребенок не может проглотить собственную слюну. Голос ребенка может показаться хриплым и приглушенным.

  Диагноз ставится на основании медицинского осмотра и рентгена шеи, который показывает воспаленный надгортанник. Лабораторные тесты могут быть полезны для культивирования бактерий, но результаты обычно занимают несколько дней.Круп — это аналогичная инфекция верхних дыхательных путей, вызываемая различными вирусами, которую можно отличить по типичному лающему кашлю.

  Важно быстро распознать эпиглоттит, чтобы обеспечить быстрое и соответствующее лечение. По мере прогрессирования инфекции ребенок может потерять способность дышать из-за закрытия дыхательных путей. При подозрении на эпиглоттит обратитесь к педиатру ребенка, позвоните по номеру 911 или отвезите ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.Очень важно успокоить ребенка, чтобы он не плакал или не боялся, поскольку из-за беспокойства дыхательные пути могут закрываться с большей вероятностью. Клиницист обеспечит ребенка кислородом. Если есть подозрение на эпиглоттит и у ребенка затрудненное дыхание, опытный врач установит дыхательную трубку. Антибиотики имеют решающее значение для лечения инфекции.

  Haemophilus influenzae , наиболее частая причина эпиглоттита, представляет собой опасную бактерию, которая может вызывать не только эпиглоттит, но также менингит, пневмонию и другие опасные для жизни инфекции.Заболеваемость этим патогеном существенно снизилась за последние 30 лет благодаря вакцине H influenzae типа B (Hib). Дети должны получать вакцинацию в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, а также последнюю / бустерную дозу в возрасте от 12 до 15 месяцев. Иногда, если вакцина против Hib является частью комбинированной вакцины, ребенку требуется меньше прививок. Обычно детям старше 5 лет и взрослым не нужна вакцина против Hib, если у них нет проблем с селезенкой или определенных заболеваний крови, которые предрасполагают их к этой инфекции.Вакцина эффективна от 90% до 95%, но не содержит всех штаммов Hib. Таким образом, эпиглоттит все еще может возникать, несмотря на вакцинацию, а раннее выявление и своевременное лечение могут спасти жизнь. Вакцинация детей от Hib — лучшее средство их защиты.

  Идентификационный номер прямоугольного сечения

  Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

  Источник: Guldfred LA, Lyhne D, Becker BC.Острый эпиглоттит: эпидемиология, клиника, лечение и исход. Дж Ларингол Отол . 2008; 122 (8): 818-823. DOI: 10.1017 / S0022215107000473

  Эпиглоттит: симптомы, причины, лечение

  Обзор

  Что такое эпиглоттит?

  Эпиглоттит — это воспаление и отек надгортанника, тонкой хрящевой структуры у корня языка, которая закрывает дыхательное горло (трахею) при проглатывании пищи или жидкости.

  Кто страдает эпиглоттитом?

  Эпиглоттит поражает людей любого возраста. Он поражает мужчин больше, чем женщин, в размере от 2,5 до 1.

  До того, как вакцинация против Hib стала широко применяться в 1985 году, болезнь наблюдалась в основном у детей в возрасте от 3 до 5 лет. К 2000 году ежегодная заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией у детей младше 5 лет снизилась на 99 процентов до менее 1 случая на 100 000 человек.

  Симптомы и причины

  Каковы симптомы эпиглоттита?

  Симптомы обычно появляются и быстро ухудшаются, хотя у детей старшего возраста и взрослых для полного развития симптомов может потребоваться несколько дней.Наиболее частые симптомы:

  • Сильная ангина
  • Затруднение и боль при глотании (основной симптом у детей старшего возраста и взрослых)
  • Затруднение дыхания (основной симптом у детей), при котором можно облегчить сидение и наклониться вперед или дыхание с открытым ртом и высунутым языком
  • Аномальные или высокие шумы при дыхании (основной симптом у детей), которые часто связаны с закупоркой дыхательных путей
  • Хриплый или приглушенный голос
  • Лихорадка 100.4 F или выше
  • Раздражительность и беспокойство
  • Слюнотечение (основной симптом у детей старшего возраста и взрослых)

  Что вызывает эпиглоттит?

  Эпиглоттит обычно вызывается инфекцией, вызванной бактериями Haemophilus influenza типа b (Hib), теми же бактериями, которые вызывают пневмонию и менингит.

  Передача бактерий такая же, как и при простуде: капли слюны или слизи распространяются в воздухе, когда носитель бактерий кашляет или чихает.Другой человек заражается при вдыхании или контакте с поверхностью, на которую попали бактерии.

  Другие возможные причины включают:

  • Бактериальные инфекции из источников, не связанных с Hib, например, вызванные стрептококковой пневмонией
  • Грибковые инфекции, особенно у людей со слабой иммунной системой
  • Вирусные инфекции, вызванные вирусом ветряной оспы (вызывающим ветряную оспу) или вирусом простого герпеса (вызывающим герпес)
  • Травма горла в результате физического удара или употребления очень горячей жидкости
  • Курение, особенно марихуаны, крэк-кокаина или других запрещенных наркотиков
  • Химические ожоги
  • Побочное действие другого заболевания или химиотерапии

  Диагностика и тесты

  Как диагностируется эпиглоттит?

  Тесты, проводимые для диагностики эпиглоттита, включают следующее.

  • Ларингоскопия с помощью маленькой камеры на конце гибкой трубки проводится для исследования горла.
  • Берут мазок из горла на наличие бактерий или вирусов.
  • Анализы крови проверяют количество лейкоцитов (высокое количество означает, что иммунная система борется с инфекцией) и обнаруживают в крови какие-либо бактерии или вирусы.
  • Рентген или компьютерная томография (компьютерная томография) могут использоваться для определения уровня отека и выявления посторонних предметов в дыхательных путях.

  Поскольку эпиглоттит и круп имеют ряд общих симптомов, важно, чтобы обследование правильно выявило заболевание, чтобы можно было назначить правильное лечение. В отличие от крупа, который появляется в основном в зимние месяцы, эпиглоттит в одно время года встречается не чаще, чем в другое.

  Ведение и лечение

  Как лечится эпиглоттит?

  Эпиглоттит необходимо лечить в больнице как неотложную медицинскую помощь.

  • Первый шаг — восстановить полную пропускную способность дыхательных путей. Кислородная маска будет использоваться для подачи воздуха в легкие. Если дыхательные пути уже заблокированы, в горло помещается трубка, которая продвигается мимо опухоли, чтобы доставить кислород в легкие. В самых тяжелых случаях может потребоваться трахеостомия (разрез в передней части дыхательного горла, через который вводится дыхательная трубка), чтобы избежать отека в горле.
  • После того, как налажена доставка кислорода в легкие, можно ввести дыхательную трубку через нос в трахею, чтобы сделать дыхание более естественным.
  • Уровень жидкости поддерживается с помощью внутривенной капельницы (игла, введенная в вену).
  • Могут быть назначены антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией.

  Профилактика

  Можно ли предотвратить эпиглоттит?

  • Лучшая профилактика у детей — своевременное проведение всех прививок.Неразвитая иммунная система детей делает их более склонными к заражению бактериями Hib.
  • Часто мойте руки и избегайте попадания пальцев в глаза, нос и рот.
  • Примите необходимые меры предосторожности в присутствии кашляющих и чихающих людей.
  • Избегайте травм горла при употреблении горячих жидкостей или курении.

  Перспективы / Прогноз

  Каковы перспективы / прогноз для пациентов с эпиглоттитом?

  При быстром и правильном лечении большинство людей с эпиглоттитом выздоравливают примерно за 1 неделю и могут покинуть больницу через 5-7 дней.Менее 1 случая из 100 приводит к смерти.

  Жить с

  Когда мне следует обратиться к врачу по поводу эпиглоттита?

  Эпиглоттит может быть опасным для жизни состоянием, если отек прогрессирует до такой степени, что закрываются дыхательные пути к легким.При подозрении на эпиглоттит звоните 911.

  Ни в коем случае нельзя класть человека с подозрением на эпиглоттит на спину, держать что-либо во рту или заставлять кого-либо, кроме врача, осматривать его горло. Сохранение спокойствия и контроля также важно, чтобы не произошло дополнительного сжатия горла, вызванного стрессом.

  Эпиглоттит: Сестринское дело 2021

  Что вы по профессии? Academic MedicineAcute Уход NursingAddiction MedicineAdministrationAdvanced Практика NursingAllergy и ImmunologyAllied здоровьеАльтернативная и комплементарной MedicineAnesthesiologyAnesthesiology NursingAudiology & Ear и HearingBasic ScienceCardiologyCardiothoracic SurgeryCardiovascular NursingCardiovascular SurgeryChild NeurologyChild PsychiatryChiropracticsClinical SciencesColorectal SurgeryCommunity HealthCritical CareCritical Уход NursingDentistryDermatologyEmergency MedicineEmergency NursingEndocrinologyEndoncrinologyForensic MedicineGastroenterologyGeneral SurgeryGeneticsGeriatricsGynecologic OncologyHand SurgeryHead & Neck SurgeryHematology / OncologyHospice & Паллиативная CareHospital MedicineInfectious DiseaseInfusion Сестринское делоВнутренняя / Общая медицинаВнутренняя / лечебная ординатураБиблиотечное обслуживание Материнское обслуживание ребенкаМедицинская онкологияМедицинские исследованияНеонатальный / перинатальный неонатальный / перинатальный уходНефрологияНеврологияНейрохирургияМедицинско-административное сестринское дело ecialtiesNursing-educationNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyObstetrics & Gynecology NursingOccupational & Environmental MedicineOncology NursingOncology SurgeryOphthalmology / OptometryOral и челюстно SurgeryOrthopedic NursingOrthopedics / Позвоночник / Спорт Медицина SurgeryOtolaryngologyPain MedicinePathologyPediatric SurgeryPediatricsPharmacologyPharmacyPhysical Медицина и RehabilitationPhysical Терапия и женщин Здоровье Физическое TherapyPlastic SurgeryPodiatary-generalPodiatry-generalPrimary Уход / Семейная медицина / Общие PracticePsychiatric Сестринское делоПсихиатрияПсихологияОбщественное здравоохранениеПульмонологияРадиационная Онкология / ТерапияРадиологияРевматологияНавыки и процедурыСонотерапияСпорт и упражнения / Тренировки / ФитнесСпортивная медицинаХирургический уходПереходный уходТрансплантационная хирургияТерапия травмТравматическая хирургияУрологияЖенское здоровьеУход за ранамиДругое

  Что ваша специальность? Addiction MedicineAllergy & Clinical ImmunologyAnesthesiologyAudiology & Speech-Language PathologyCardiologyCardiothoracic SurgeryCritical Уход MedicineDentistry, Oral Surgery & MedicineDermatologyDermatologic SurgeryEmergency MedicineEndocrinology & MetabolismFamily или General PracticeGastroenterology & HepatologyGenetic MedicineGeriatrics & GerontologyHematologyHospitalistImmunologyInfectious DiseasesInternal MedicineLegal / Forensic MedicineNephrologyNeurologyNeurosurgeryNursingNutrition & DieteticsObstetrics & GynecologyOncologyOphthalmologyOrthopedicsOtorhinolaryngologyPain ManagementPathologyPediatricsPlastic / Восстановительная SugeryPharmacology & PharmacyPhysiologyPsychiatryPsychologyPublic, Окружающая среда и гигиена трудаРадиология, ядерная медицина и медицинская визуализацияФизическая медицина и реабилитация Респираторная / легочная медицинаРевматологияСпортивная медицина / наукаХирургия (общая) Травматологическая хирургияТоксикологияТрансплантационная хирургияУрологияСосудистая хирургияВироло у меня нет медицинской специальности

  Каковы ваши условия работы? Больница на 250 коекБольница на более 250 коекУправление престарелыми или хоспис Психиатрическое или реабилитационное учреждениеЧастная практикаГрупповая практикаКорпорация (фармацевтика, биотехнология, инженерия и т.

  No related posts.