Эритроциты при беременности норма 3 триместр: Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Перевод материалов сайта UpTodate.com
Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

• Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
• К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
• Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
• У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
• Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
• Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

• Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
• Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
• Повышенные лейкоциты при беременности
• Нейтрофилия
• Умеренная тромбоцитопения
• Повышение прокоагулянтных факторов
• Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

• Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
• ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения.

Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л.

Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

• Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
• Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
• Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
• Повышается фактор фон Виллебранда.
• Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
• Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

• Железодефицитная анемия.
• Тромбоцитопения.
• Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
• Приобретенная гемофилия А.
• Венозные тромбозы.
• Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
• Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
• Апластическая анемия.

Другие статьи раздела

• ToRCH-инфекции и беременность

  Что такое ToRCH-инфекции, чем опасны эти инфекции во время беременности, как и когда проводится обследование, как интерпретировать результаты. На перинатальные инфекции приходится примерно 2-3% всех врожденных аномалий плода.
  

• Анализы при беременности в Лабораториях ЦИР

  В нашей лаборатории Вы можете пройти полное обследование при наступлении беременности, сдать анализы на любом сроке, а в наших клиниках Вы можете заключить договор на ведение беременности.

• Калькулятор ХГЧ при беременности онлайн

  Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).

  Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.

• Ложноположительный тест на беременность или почему ХГЧ положительный, а беременности нет?

  В каких случаях может быть положительным тест на беременность?

• Норма ХГЧ при беременности. Таблица значений ХГЧ по неделям. Повышенный ХГЧ. Низкий ХГЧ. ХГЧ при внематочной беременности. ХГЧ при ЭКО (ХГЧ после подсадки, ХГЧ на 14 дпп).

  ХГЧ или бета-ХГЧ или общий ХГЧ – хорионический гонадотропин человека – гормон, образующийся во время беременности. ХГЧ образуется плацентой, которая питает зародыш после оплодотворения и имплантации (прикрепления к стенке матки).

• Оценка рисков осложнений беременности с помощью пренатального скрининга

  Данные пренатального скрининга позволяют оценить не только риски врожденной патологии, но и риск других осложнений беременности: внутриутробной смерти плода, позднего токсикоза, внутриутробной гипоксии и др.

• Парвовирус B19 и парвовирусная инфекция: что нужно знать при планировании и наступлении беременности.

  Что такое парвовирусная инфекция, как передается вирус, кто может заболеть, чем опасен вирус при беременности, какие анализы сдаются для диагностики.
  

• Планирование беременности

  Акушерство отличает от других специальностей то, что оно при физиологическом течении беременности и родов в принципе не является частью медицины (науки о лечении болезней), но является частью гигиены (науки о сохранении здоровья). Обследование при планировании беременности.

• Пренатальный скрининг 1 и 2 триместров беременности («двойной», «тройной» и «четверной» тесты)

  Пренатальный скрининг — это исследования, проводимые беременным женщинам с целью выявления групп риска осложнений беременности.  

• Тестостерон при беременности. Андрогены: их образование и метаболизм при нормальной беременности. Гиперандрогения при беременности. «Мужские» гормоны при беременности.

  При беременности уровень тестостерона и других андрогенов изменяется. Изменение этих уровней зависит в том числе и от пола плода.

Все статьи раздела

Беременность — III триместр

Комплексный тест, включающий группу лабораторных исследований для определения общего состояния здоровья, функционирования основных систем и органов беременной женщины в третьем триместре беременности.

Синонимы русские

Беременность, III триместр.

Синонимы английские

Pregnancy third (III) trimester.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, среднюю порцию утренней мочи.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона  алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Исключить из рациона жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить (по согласованию с врачом) прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи.
• Полностью исключить (по согласованию с врачом) прием лекарственных препаратов в течение 24 часов перед исследованием.
• Сбор мочи рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Исследование на наличие ВИЧ-инфекции может проводиться анонимно и конфиденциально. При конфиденциальном обследовании в обязательном порядке необходимо предъявление паспорта.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Третий (III) триместр беременности включает в себя период между 27 (28) и 38 (40) неделями беременности. В этот период происходит активный рост плода, совершенствование систем органов, в частности дыхательной системы, развитие органов чувств, созревание нервной системы. Клиническая лабораторная диагностика направлена на оценку функционирования основных органов и систем, в частности почек, печени, свертывающей системы крови, эндокринной системы беременной женщины, а также на контроль инфицирования во время беременности.

Клинический анализ крови позволяет оценить качественный и количественный состав крови по основным показателям: эритроциты, лейкоциты и их разновидности в абсолютном и процентном соотношении, тромбоциты. Выявление отклонений в данных показателях может свидетельствовать о наличии патологических процессов и заболеваний у беременной женщины. Сниженное количество эритроцитов, содержание гемоглобина в эритроцитах может свидетельствовать о наличии анемии беременных. Данное состояние может привести к плацентарной недостаточности — основной причине невынашивания, рождения маловесных детей и гибели плода.

Изменения в лейкоцитарной формуле могут свидетельствовать о большом спектре изменений в организме беременной. Это могут быть лабораторные признаки воспалительных и инфекционных заболеваний, патологий, имеющихся у женщины, но не диагностированные ранее. Количество тромбоцитов при беременности может быть ниже нормы, что необходимо принимать во внимание. Значительные изменения в данных показателях, развивающаяся тромбоцитопения требуют особого наблюдения, так как могут являться косвенными признаками патологий свертывающей системы крови, а также такого тяжелого осложнения беременности, как ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Изменение СОЭ может отмечаться при наличии острых и хронических воспалительных заболеваний, при инфекционных процессах. Незначительное увеличение СОЭ может наблюдаться при беременности. Данный тест обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью и назначается в комплексе с другими показателями.

Общий анализ мочи с микроскопией мочевого осадка представляет собой совокупность диагностических тестов, позволяющих оценить общие свойства мочи, её физико-химические свойства, содержание продуктов обмена веществ, выявить качественное и количественное содержание ряда органических соединений.

Данные тесты отображают функциональное состояние почек, мочевыводящих путей, позволяют судить об общих метаболических процессах, предположить наличие возможных нарушений, инфекционных и воспалительных процессов. Обнаружение глюкозы и кетоновых тел в моче может свидетельствовать о развитии нарушения толерантности к углеводам, сахарного диабета, диабета беременных. Обнаружение белка в моче может быть признаком развивающейся нефропатии беременных, протеинурия более 0,3 г в суточной моче может свидетельствовать о развитии тяжелого осложнения беременности – преэклампсии. Тяжесть данного состояния значительно варьируется. Так, при развитии легкой преэклампсии после 36 недели прогноз обычно благоприятный. Напротив, угроза здоровью матери или плода серьезно возрастает, если преэклампсия развивается рано (до 33 недели) и усугубляется при наличии сопутствующих заболеваний.

В III триместре беременности также необходимо контролировать функциональное состояние системы свертывания крови и фибринолиза. Для оценки внешнего пути свертывания крови используется тест на протромбиновое время. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Фибриноген является фактор I (первым) фактором свертывающей системы плазмы крови. Данные показатели позволяют оценить функциональное состояние печени, основные пути свертывающей системы крови, оценить функциональное состояние её компонентов. Их определение важно для прогнозирования тромбозов во время беременности, диагностики такого осложнения, как ДВС-синдром, планового назначения необходимой терапии во время родов — процесса, сопровождающегося массивной кровопотерей. Следует отметить, что отмечается физиологичное повышение уровней протромбина и фибриногена в III триместре беременности. Но резкое повышение данных показателей требует особого наблюдения и назначения необходимой терапии. Уровень D-димера также нарастает при физиологичном течении беременности, особенно на сроках 35-40 недель, но резкое повышение концентрации D-димера может указывать на большое количество тромбов в кровяном русле, что чаще всего обусловлено венозной тромбоэмболией или ДВС-синдромом. 

Определение таких биохимических показателей, как аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин общий и фракция прямого билирубина, белок общий в сыворотке, позволяет оценить функциональное состояние печени. Уровни АЛТ может быть немного повышен, в то время как уровень АСТ снижен. Значительное повышение концентрации трансаминаз может говорить о наличии поражения печени, гепатита, развитии преэклампсии. Снижение уровня общего белка в сыворотке крови наряду с потерей белка с мочой и при повышении АД более 140/90 мм рт. ст. также является признаком развивающейся преэклампсии.

Для исключения развития диабета беременных (гестационного диабета), развития осложнений, в частности диабетической нефропатии, необходимо определять уровень глюкозы в плазме крови.

Для оценки функционального состояния почек, в частности сохранности процессов клубочковой фильтрации, используется несколько диагностических параметров. Наиболее важными и характерными является определение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови, а также оценка скорости клубочковой фильтрации. Важно, что содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови, повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации. Также увеличение почечной фильтрации вызывает сни­жение количества мочевины у беременных женщин.

Как правило, беременность протекает при нормальных уровнях тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Такое эутиреоидное состояние поддерживается всеми компонентами тиреоидной системы и плацентарными гормонами, в частности хорионическим гонадотропином человека и хорионическим тиреотропином. Система тиреоидных гормонов матери и плода независимы друг от друга и слабо проникают через зрелую плаценту. Уровень ТТГ крови беременных может повышаться при развитии преэклампсии.

В III триместре беременности также рекомендуется повторно провести обследование на  гепатит В — HBsAg, гепатит С — anti-HCV, антитела, ВИЧ-инфекцию — HIV 1,2 Ag/AbCombo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24), сифилис — антитела к Treponema pallidum. Инкубационный период некоторых инфекций сильно варьируется и отрицательный результат анализов, проведенных в начале беременности, может измениться на последних неделях беременности или также остаться отрицательным. Это необходимо для предотвращения заражения плода при родах, назначения необходимого лечения или планового проведения кесарева сечения.

Для чего используется исследование?

• Для профилактического осмотра беременных в III триместре беременности.
• При подозрении на отклонения нормального функционирования систем и органов беременных.
• Для диагностики осложнений III триместра беременности.

Когда назначается исследование?

• Беременным женщинам в третьем триместре  на сроке 27-38 (40) недель беременности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [02-005] Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой)
• [02-006] Общий анализ мочи с микроскопией
• [02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• [03-001] D-димер
• [03-003] Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• [03-007] Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
• [03-011] Фибриноген
• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• [06-015] Глюкоза в плазме
• [06-021] Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)
• [06-034] Мочевина в сыворотке
• [06-035] Белок общий в сыворотке
• [06-036] Билирубин общий
• [06-037] Билирубин прямой
• [07-009] anti-HCV, антитела
• [07-025] HBsAg
• [07-032] HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1 и 2 и антигена p24)
• [07-049] Treponema pallidum, антитела
• [08-118] Тиреотропный гормон (ТТГ)

Что может влиять на результат?

• Применение лекарственных препаратов, в частности гормональных.

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики, эндокринолог, терапевт, инфекционист.

Литература

1. Долгов В.В., Меньшиков В.В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. – Т. I. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 928 с.
2. Moon HW, Chung HJ, Park CM, Hur M, Yun YM1. Establishment of trimester-specific reference intervals for thyroid hormones in Korean pregnant women / Ann Lab Med. 2015 Mar;35(2):198-204.
3. Angueira AR, Ludvik AE, Reddy TE, Wicksteed B, Lowe WL Jr, Layden BT. New insights into gestational glucose metabolism: lessons learned from 21st century approaches. / Diabetes. 2015 Feb;64(2):327-34. doi: 10.2337/db14-0877.
4. Poon LC, Nicolaides KH. Early prediction of preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2014;2014:297397. Review.
5. Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo Harrison’s principles of internal medicine, 17th edition, 2009.

Анемия беременных – гинекология и акушерство

By

Лара А. Фрил

, доктор медицинских наук, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне, Медицинская школа Макговерна

Последний обзор/редакция: октябрь 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

Посмотреть обучение пациентов

В норме во время беременности возникает эритроидная гиперплазия костного мозга и увеличивается масса эритроцитов (эритроцитов). Однако непропорциональное увеличение объема плазмы приводит к гемодилюции (гидремии беременных): гематокрит (Hct) снижается с 38–45 % у здоровых небеременных женщин до примерно 34 % на поздних сроках одноплодной беременности и до 30 % на поздних сроках беременности. многоплодная беременность. Следующие уровни гемоглобина (Hb) и Hct классифицируются как анемические:

• 1-й триместр: Hb

• 2-й триместр: Hb

• 3-й триместр: Hb

Если Hb

Анемия Производство эритроцитов Производство эритроцитов (эритропоэз) происходит под контролем костного мозга гормон эритропоэтин (ЭПО). Юкстагломерулярные клетки в почках продуцируют эритропоэтин… Подробнее встречается у одной трети женщин в течение 3-го триместра. Наиболее распространенные причины:

• Дефицит железа Дефицит железа Железо (Fe) является компонентом гемоглобина, миоглобина и многих ферментов в организме. Гемовое железо содержится в основном в продуктах животного происхождения. Он усваивается намного лучше, чем негемовое железо (например, в растениях… читать далее

• Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты встречается часто. Он может быть результатом недостаточного потребления, мальабсорбции или применения различных лекарств. Дефицит вызывает мегалобластную анемию (неотличимы от таковых за счет витамина… читать далее

Акушеры, проконсультировавшись с перинатологом, должны как можно скорее оценить анемию у беременных Свидетелей Иеговы (которые могут отказаться от переливания крови).

Ранние симптомы анемии обычно отсутствуют или неспецифичны (например, утомляемость, слабость, головокружение, легкая одышка при физической нагрузке). Другие симптомы и признаки могут включать бледность и, если анемия тяжелая, тахикардию или гипотензию.

Анемия увеличивает риск

• Преждевременные роды Преждевременные роды Роды (схватки, приводящие к изменению шейки матки), начавшиеся до 37 недель беременности, считаются преждевременными. Факторы риска включают разрыв плодных оболочек до родов, аномалии матки, инфекцию… читать далее

• Низкий вес при рождении

• Послеродовые материнские инфекции

Диагноз анемии начинается с общего анализа крови; обычно, если у женщины анемия, последующее тестирование основывается на том, низкий ли MCV (> 100 мкл):

• Для микроцитарных анемий: Оценка включает тестирование на дефицит железа (измерение ферритина в сыворотке) и гемоглобинопатии Обзор гемолитической анемии В конце своей нормальной продолжительности жизни (около 120 дней) эритроциты удаляются из тираж. Гемолиз определяется как преждевременное разрушение и, следовательно, сокращение жизни эритроцитов… читать далее (с помощью электрофореза гемоглобина). Если эти тесты не являются диагностическими и нет ответа на эмпирическое лечение, обычно требуется консультация гематолога.

• Для макроцитарных анемий: Оценка включает сывороточные уровни фолиевой кислоты и витамина B12.

• Для анемии со смешанными причинами: Требуется оценка обоих типов.

Лечение анемии во время беременности направлено на излечение анемии (см. ниже).

Переливание обычно показано при любой анемии, если присутствуют тяжелые конституциональные симптомы (например, головокружение, слабость, утомляемость) или сердечно-легочные симптомы или признаки (например, одышка, тахикардия, тахипноэ); решение не основано на Hct.

Жемчужины и ловушки

• Гемодилюция происходит во время беременности, но способность переносить кислород остается нормальной на протяжении всей беременности.

• Наиболее распространенными причинами анемии во время беременности являются дефицит железа и дефицит фолиевой кислоты.

• Анемия увеличивает риск преждевременных родов и послеродовых инфекций у матери.

• Если Hb

• Если возможно, лечите причину анемии, но если у пациентов наблюдаются тяжелые симптомы, обычно показано переливание крови.

Около 95% случаев анемии во время беременности связаны с железодефицитной анемией Железодефицитная анемия Дефицит железа является наиболее распространенной причиной анемии и обычно возникает в результате кровопотери; мальабсорбция, например, при глютеновой болезни, является гораздо менее распространенной причиной. Симптомы обычно неспецифичны… читать дальше . Причиной обычно является

• Недостаточное питание (особенно у девочек-подростков)

• Предыдущая беременность

• Нормальная периодическая потеря железа с менструальной кровью (которая приблизительно соответствует количеству, обычно потребляемому каждый месяц, и, таким образом, препятствует накоплению запасов железа) до наступления беременности

Обычно Hct ≤ 30%, а MCV составляет

Одна таблетка сульфата железа 325 мг, принятая в середине утра, обычно эффективна. Более высокие или более частые дозы увеличивают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно запоры, а одна доза блокирует всасывание следующей дозы, тем самым снижая процент потребления.

Около 20% беременных женщин не усваивают достаточное количество перорального железа; некоторые из них требуют парентеральной терапии. Дефицит железа можно рассчитать, и железо часто можно восполнить за одну или две инфузии. Hct или Hb измеряют еженедельно для определения ответа. Если добавки железа неэффективны, следует заподозрить сопутствующий дефицит фолиевой кислоты.

Новорожденные от матерей с железодефицитной анемией обычно имеют нормальный Hct, но снижены общие запасы железа и нуждаются в ранних пищевых добавках железа.

Хотя практика является спорной, добавки железа (обычно сульфат железа 325 мг перорально один раз в день) обычно назначают беременным женщинам для предотвращения истощения запасов железа в организме и предотвращения анемии, которая может возникнуть в результате аномального кровотечения или последующей беременности.

Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты встречается часто. Это может быть результатом недостаточного потребления, мальабсорбции или использования различных лекарств. Дефицит вызывает мегалобластную анемию (неотличимую от анемии, вызванной витамином… читать далее увеличивает риск дефектов нервной трубки Обзор врожденных неврологических аномалий Врожденные аномалии головного мозга обычно вызывают серьезные неврологические дефициты; некоторые из них могут быть фатальными. Некоторые из наиболее серьезных неврологических аномалий (например, , анэнцефалия, энцефалоцеле, расщепление позвоночника) развиваются в… читать дальше и, возможно, фетальный алкогольный синдром Алкогольный синдром плода Воздействие алкоголя в утробе матери увеличивает риск самопроизвольного аборта, снижает массу тела при рождении и может вызвать алкогольный синдром плода, совокупность различных физических и когнитивные нарушения… читать далее Дефицит встречается у 0,5-1,5% беременных Мегалобластная макроцитарная анемия Мегалобластная макроцитарная анемия Мегалобластная анемия чаще всего возникает в результате дефицита витамина B12 и фолиевой кислоты Неэффективный гемопоэз поражает все клеточные линии, но особенно эритроциты , Диагноз обычно основывается. . y подробнее присутствует, если дефицит умеренный или тяжелый.

Редко возникают тяжелая анемия и глоссит.

Дефицит фолиевой кислоты подозревается, если общий анализ крови показывает анемию с макроцитарными показателями или высокую ширину распределения эритроцитов (RDW). Низкий уровень фолиевой кислоты в сыворотке подтверждает диагноз.

Лечение: фолиевая кислота по 1 мг перорально два раза в день.

Тяжелая мегалобластная анемия может потребовать исследования костного мозга и дальнейшего лечения в больнице.

Для профилактики всем беременным женщинам и женщинам, пытающимся забеременеть, назначают фолиевую кислоту по 0,4–0,8 мг перорально один раз в день. Женщинам, у которых был плод с расщеплением позвоночника, следует принимать по 4 мг один раз в сутки, начиная до зачатия.

Гемоглобинопатии во время беременности, особенно серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия Серповидноклеточная анемия (гемоглобинопатия) вызывает хроническую гемолитическую анемию, возникающую почти исключительно у лиц африканского происхождения. Это вызвано гомозиготным наследованием генов гемоглобина… читать далее , Болезнь Hb S-C Гемоглобин S-C Болезнь Гемоглобинопатия S-C — гемоглобинопатия, вызывающая симптомы, сходные с симптомами серповидно-клеточной анемии, но обычно менее тяжелые. (См. также Общие сведения о гемолитической анемии.) Гетерозиготные… читать далее и бета- и альфа-талассемии Талассемии Талассемии представляют собой группу наследственных микроцитарных гемолитических анемий, характеризующихся нарушением синтеза гемоглобина. Альфа-талассемия особенно распространена среди людей с африканскими, средиземноморскими… читать далее , может ухудшить материнские и перинатальные исходы. Генетический скрининг Генетический скрининг Доступен генетический скрининг некоторых этнических групп на некоторые из этих заболеваний.

Ранее существовавшая серповидно-клеточная анемия, особенно в тяжелой форме, увеличивает риск следующих заболеваний: рентген грудной клетки и клинические данные.Причины, симптомы, лечение, профилактические меры и. .. читать далее , инфекции мочевыводящих путей [ИМП] Послеродовой пиелонефрит Пиелонефрит – это бактериальная инфекция почечной паренхимы.Пиелонефрит может возникнуть в послеродовом периоде, если бактерии восходят из Инфекция может начаться как бессимптомная бактериурия во время… читать далее и эндометрит Послеродовой эндометрит Послеродовой эндометрит — это инфекция матки, обычно вызываемая бактериями, восходящими из нижних отделов половых органов или желудочно-кишечного тракта.Симптомами являются болезненность матки, боль в животе или тазу.. , читать дальше )

Гипертензия, вызванная беременностью Гипертензия при беременности Рекомендации по классификации, диагностике и лечению гипертонических расстройств (включая преэклампсию) можно получить в Американском колледже акушеров и гинекологов… читать далее

Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность ( СН) Сердечная недостаточность (СН) представляет собой синдром дисфункции желудочков. Левожелудочковая (ЛЖ) недостаточность вызывает одышку и утомляемость, а правожелудочковая (ПЖ) недостаточность вызывает периферические и абдоминальные. .. читать далее

Инфаркт легкого Патофизиология

Задержка роста плода Младенцы с малым весом для гестационного возраста (SGA) Младенцы, чей вес < 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как малые для гестационного возраста. Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, полицитемию... читать далее

Преждевременные роды Преждевременные роды Роды (схватки, приводящие к изменению шейки матки), начавшиеся до 37 недель беременности, считаются преждевременными. Факторы риска включают разрыв плодных оболочек до родов, аномалии матки, инфекцию… читать далее

Младенцы с низкой массой тела при рождении Малые для гестационного возраста (SGA) Младенцы, чей вес < 10-го процентиля для гестационного возраста, классифицируются как малые для гестационного возраста. Осложнения включают перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, полицитемию... читать далее

Анемия почти всегда усугубляется по мере развития беременности. Признак серповидно-клеточной анемии увеличивает риск ИМП, но не связан с тяжелыми осложнениями, связанными с беременностью.

Лечение серповидно-клеточной анемии во время беременности комплексное. Болезненные кризы следует лечить агрессивно. Профилактические обменные трансфузии для поддержания Hb A на уровне ≥ 60% снижают риск гемолитических кризов и легочных осложнений, но их обычно не рекомендуют, поскольку они повышают риск трансфузионных реакций, гепатита, передачи ВИЧ и изоиммунизации по группам крови. Профилактическое переливание не снижает перинатальный риск. Терапевтическая трансфузия показана в следующих случаях:

• Симптоматическая анемия

• сердечная недостаточность

• Тяжелая бактериальная инфекция

• Тяжелые осложнения и родов (EG, Bleeding, SEPSIS)

9 HB-BERIPIS SEPSIS). беременность. Заболевание увеличивает риск инфаркта легкого, иногда вызывая эмболизацию костных спикул. Воздействия на плод встречаются редко, но если они возникают, то часто включают задержку роста плода.

Серповидноклеточная бета-талассемия похожа на болезнь Hb S-C, но встречается реже и имеет более доброкачественный характер.

Альфа-талассемия не вызывает материнской заболеваемости, но если плод гомозиготен, водянка и гибель плода происходят во 2-м или начале 3-го триместра.

Название лекарства	Выберите сделку
фолиевая кислота	Фолацин, Фолисет, Q-ТАБС

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия. ПОТРЕБИТЕЛИ: Посмотреть потребительскую версию

Авторские права © 2023 Merck & Co. , Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Анемия при беременности: причины, симптомы и лечение при беременности

Тесты на анемию

Лечение анемии

Профилактика анемии

Во время беременности у вас может развиться анемия. Когда у вас анемия, в вашей крови недостаточно здоровых эритроцитов, чтобы доставлять кислород к вашим тканям и ребенку.

Во время беременности ваш организм вырабатывает больше крови для обеспечения роста вашего ребенка. Если вы не получаете достаточно железа или некоторых других питательных веществ, ваше тело может быть не в состоянии производить количество эритроцитов, необходимое для производства этой дополнительной крови.

Легкая анемия во время беременности — это нормально. Но у вас может быть более тяжелая анемия из-за низкого уровня железа или витаминов или по другим причинам.

Анемия может привести к усталости и слабости. Если он тяжелый, но не лечится, это может увеличить риск серьезных осложнений, таких как преждевременные роды.

Вот что вам нужно знать о причинах, симптомах и лечении анемии во время беременности.

Типы анемии во время беременности

Во время беременности могут развиться несколько типов анемии. К ним относятся:

• Железодефицитная анемия
• Фолиевая недостаточность
• Дефицит витамина B12

Вот почему могут развиться эти типы анемии:

Железодефицитная анемия. Этот тип анемии возникает, когда в организме недостаточно железа для производства достаточного количества гемоглобина. Это белок в красных кровяных тельцах. Он переносит кислород от легких к остальным частям тела.

При железодефицитной анемии кровь не может переносить достаточное количество кислорода к тканям по всему телу.

Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у беременных.

Фолиевая недостаточность . Фолат – это витамин, естественным образом содержащийся в определенных продуктах питания, например, в зеленых листовых овощах. Тип витамина В, организм нуждается в фолиевой кислоте для производства новых клеток, включая здоровые эритроциты.

Во время беременности женщинам необходимо дополнительное количество фолиевой кислоты. Но иногда они не получают достаточно из своего рациона. Когда это происходит, организм не может производить достаточное количество нормальных эритроцитов для транспортировки кислорода к тканям по всему телу. Искусственные добавки фолиевой кислоты называются фолиевой кислотой.

Дефицит фолиевой кислоты может непосредственно способствовать возникновению определенных типов врожденных дефектов, таких как аномалии нервной трубки (расщепление позвоночника) и низкий вес при рождении.

Дефицит витамина B12. Организму необходим витамин B12 для образования здоровых эритроцитов. Когда беременная женщина не получает достаточного количества витамина B12 из своего рациона, ее организм не может производить достаточное количество здоровых эритроцитов. Женщины, которые не едят мясо, птицу, молочные продукты и яйца, имеют более высокий риск развития дефицита витамина B12, который может способствовать врожденным дефектам, таким как аномалии нервной трубки, и может привести к преждевременным родам.

Кровопотеря во время и после родов также может вызвать анемию.

Факторы риска анемии во время беременности

Все беременные женщины подвержены риску развития анемии. Это потому, что им нужно больше железа и фолиевой кислоты, чем обычно. Но риск выше, если вы:

• Многоплодная беременность (более одного ребенка)
• У вас было две беременности близко друг к другу
• У вас сильная рвота из-за утренней тошноты
• Вы беременны подростком
• Не употребляйте в пищу достаточно продуктов, богатых железом
• У вас была анемия до беременности

Симптомы анемии во время беременности

Наиболее распространенными симптомами анемии во время беременности являются:

• Бледность кожи, губ и ногтей
• Чувство усталости или слабости
• Головокружение
• Одышка
• Учащенное сердцебиение
• Проблемы с концентрацией внимания

На ранних стадиях анемии у вас могут не быть явных симптомов. И многие симптомы могут быть у вас во время беременности, даже если у вас нет анемии. Поэтому обязательно сдавайте анализы крови на анемию во время предродовых осмотров.

Риск анемии во время беременности

Тяжелая или нелеченная железодефицитная анемия во время беременности может увеличить риск: кровь во время родов)

Послеродовая депрессия

Ребенок с анемией

Ребенок с задержкой развития

 

Невылеченный дефицит фолиевой кислоты может увеличить риск развития:

• Недоношенный ребенок или ребенок с низкой массой тела при рождении
• Ребенок с серьезным врожденным дефектом позвоночника или головного мозга (дефекты нервной трубки)

Невылеченный дефицит витамина B12 также может повысить риск рождения ребенка с дефектами нервной трубки.

Анализы на анемию

Во время первого предродового визита вам сделают анализ крови, чтобы врач мог проверить, есть ли у вас анемия. Анализы крови обычно включают:

• Анализ гемоглобина. Он измеряет количество гемоглобина — богатого железом белка в эритроцитах, который переносит кислород от легких к тканям организма.
• Тест на гематокрит. Он измеряет процент эритроцитов в образце крови.

Если у вас уровень гемоглобина или гематокрита ниже нормы, возможно, у вас железодефицитная анемия. Ваш врач может проверить другие анализы крови, чтобы определить, есть ли у вас дефицит железа или другая причина анемии.

Даже если у вас не было анемии в начале беременности, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сдать еще один анализ крови для проверки на анемию во втором или третьем триместре.

Лечение анемии

Если у вас анемия во время беременности, вам может потребоваться начать принимать добавки железа и/или добавки фолиевой кислоты в дополнение к пренатальным витаминам. Ваш врач может также предложить вам добавить в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием железа и фолиевой кислоты.

Кроме того, вас попросят вернуться для повторного анализа крови через определенный период времени, чтобы ваш врач мог проверить, улучшаются ли ваши уровни гемоглобина и гематокрита.

Для лечения дефицита витамина B12 врач может порекомендовать вам принимать добавки с витамином B12.

Врач также может порекомендовать вам включить в свой рацион больше продуктов животного происхождения, таких как:

• мясо
• яйца
• молочные продукты

Ваш акушер может направить вас к гематологу, врачу, специализирующемуся на анемии/ проблемы с кровью. Специалист может наблюдать вас на протяжении всей беременности и помогать вашему акушеру справиться с анемией.

Профилактика анемии

Чтобы предотвратить анемию во время беременности, убедитесь, что вы получаете достаточное количество железа. Ешьте хорошо сбалансированную пищу и добавляйте в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием железа.

Старайтесь потреблять не менее трех порций продуктов, богатых железом, таких как:

• нежирное красное мясо, птица и рыба
• листовые, темно-зеленые овощи (такие как шпинат, брокколи и капуста)
• железо -обогащенные злаки и злаки
• фасоль, чечевица и тофу
• орехи и семена
• яйца

Продукты с высоким содержанием витамина С помогают организму лучше усваивать железо.

No related posts.