Фактор способствующий развитию стеноза гортани у детей раннего возраста – Фактор способствующий развитию стеноза гортани у детей раннего возраста — Детки-конфетки

Фактор способствующий развитию стеноза гортани у детей раннего возраста — Детки-конфетки

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Проработайте учебный материал ранее изученных (нормальная анатомия, нормальная физиология, гистология, биология, биохимия) дисциплин. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на анатомо-физиологические признаки незрелости данной системы, а также их взаимосвязь с развитием патологических состояний у детей раннего возраста. В совокупности эти факторы способствуют развитию заболеваний дыхательной системы у детей.

Ответьте на следующие вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности носовой полости, придаточных пазух, гортани, трахеи, бронхов, легких – признаки анатомической и функциональной незрелости, факторы компенсации. Сегментарное строение бронхо-легочной ткани.

2.Частота дыхания, тип дыхания в зависимости от возраста. Границы легких, экскурсия легких, особенности грудной клетки в различные возрастные периоды.

3.Особенности дыхательного шума у детей в связи с АФО; понятие «пуэрильного» и «везикулярного» дыхания, возрастные периоды выслушивания, причины образования, характеристика.

4.Структура дыхательного центра, механизмы регуляции дыхания.

5.Особенности сбора анамнеза при поражении дыхания (характеристика насморка, кашля, одышки и т.д.). Оценка кожных покровов, характера носового дыхания. Понятие «голосового дрожания»; симптомы увеличения внутригрудных лимфатических узлов. Особенности перкуссии и аускультации у детей грудного возраста.

 

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ: на тему: Анатомо-физиологические особенности и методика исследования дыхательной системы у детей.

 

УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

1. Верхушка легкого у новорожденного проецируется на:

а) 1,5 см выше ключицы

б) уровне 2-го ребра

в) уровне 1-го ребра

2. Колебания частоты дыхания у доношенных новорожденныхв покое составляют:

а) 25 – 30 в 1 минуту

б) 30 – 50 в 1 минуту

в) 40 – 60 в 1 минуту

г) 60 – 70 в 1 минуту

3. Клиническая картина обострения бронхиальной астмы:

а) пароксизмы экспираторного диспноэ

б) пароксизмы инспираторного диспноэ

в) кашель

г) выделение вязкой стекловидной мокроты

4.. Основными клинико-лабораторными критериями плевропневмонии являются:

а) фебрильная температура

б) бронхиальное дыхание над пораженной долей

в) шум трения плевры

г) анемия

д) лейкоцитоз со сдвигом влево

5. Возникновению ателектазов легких при заболеваниях грудных детей способствуют:

а) недоразвитие дыхательного центра

б) недоразвитие эластической ткани

в) отсутствие коллатеральной вентиляции

г) узость просвета бронхов

д) гиперсекреторная реакция слизистой бронхов при воспалении

6. Начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных является:

а) легочная артериальная гипертензия

б) отек легких

в) нарушение диффузии газов

г) уменьшение количества сурфактанта

д) повышение проницаемости сосудов легких для белка

7. В клинической картине крупозной пневмонии отмечаются:

а) острое начало

б) высокая лихорадка

в) боль в боку

г) ослабленное дыхание

д) мелкопузырчатые хрипы в начале заболевания

8. Очаговые тени в легочном поле на рентгенограмме могут быть проявлением:

а) острой пневмонии

б) туберкулеза

в) метастазов злокачественной опухоли в легкие

г) кисты легкого

9. Степень стеноза гортани определяет:

а) наличие в легких влажных хрипов

б) степень дыхательной недостаточности

10. Гортань у новорожденного:

а) проецируется на 2 позвонка выше, чем у взрослого

б) проецируется на 2 позвонка ниже, чем у взрослого

в) относительно шире и короче

г) относительно уже и длиннее

д) ее пропорции близки таковым гортани взрослого

11. Неустойчивый ритм дыхания в первые месяцы жизни у здоровых детей проявляется:

а) неравномерностью пауз между вдохом и выдохом

б) чередованием глубоких вдохов с поверхностными

в) кратковременными апноэ во сне

г) апноэ более 20 секунд во сне

д) лабильностью ритма при нагрузке

12. Частота дыхания у ребенка в 1 год в среднем составляет:

а) 25 – 30 в 1 минуту

б) 30–35 в 1 минуту

в) 35–40 в 1 минуту

г) 40 – 50 в 1 минуту

13. Развитие фронтита возможно начиная с возраста:

а) до 1 года

б) с 3 до 4 лет

в) с 7–8 лет

г) с 10–11 лет

д) после 14 лет

14. У новорожденного с дефицитом сурфактанта будут наблюдаться:

а) ателектазы

б) резкое удлинение выдоха

в) резкое затруднение вдоха

г) эмфизематозная грудная клетка

15. Бронхиальная астма – это заболевание, развивающееся на основе:

а) хронического аллергического воспаления бронхов

б) хронического бактериального воспаления бронхов

в) гиперреактивности бронхов

г) гипореактивности бронхов

16. Приступ бронхиальной астмы характеризуется:

а) удушьем

б) экспираторной одышкой

в) инспираторной одышкой

г) цианозом губ, акроцианозом

д) кашлем

17. Для крупа характерны:

а) грубый лающий кашель

б) осиплый голос

в) экспираторная одышка

г) инспираторная одышка

д) шумное дыхание

18. Перечислите органы, дающие «тень» на рентгенограммах:

а) сердце

б) грудина

в) легкие

г) желудок, заполненный газом

19. К основным функциям сурфактанта относятся:

а) обеспечение диффузии газов

б) снижение поверхностного натяжения стенки альвеолы

в) препятствие для проникновения жидкости в альвеолу

г) бактерицидная функция

20. Развитию обструкции бронхов при заболеваниях детей раннего возраста способствуют:

а) недоразвитие хрящевого каркаса и эластических волокон

б) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек

в) узость просвета бронхов

г) гиперсекреция слизи

д) отсутствие коллатеральной вентиляции

 

21. Поверхностный характер дыхания (малый дыхательный объем) у детей раннего возраста обусловлен:

а) наклонным положением ребер

б) ограниченными экскурсиями грудной клетки

в) слабостью дыхательной мускулатуры

г) небольшой массой легких

д) большей частотой дыхания

22. Частота дыхания у ребенка 5 лет в среднем составляет:

а) 17–22 в 1 минуту

б) 23– 30 в 1 минуту

в) 31–35 в 1 минуту

г) 36–42 в 1 минуту

23. Возможность быстрого развития отека голосовых складок у детей обусловлена:

а) наличием в них подслизистой основы и высокой степенью васкуляризации

б) состоянием голосовых связок

в) узостью голосовой щели

г) особенностями мышечного аппарата гортани

24. Заболевания и синдромы, при которых над легкими выявляется тупой или укороченный перкуторный звук:

а) долевая пневмония

б) пневмоторакс

в) жидкость в плевральной полости

г) долевой ателектаз

д) эмфизема легких

25. Круп характерен для:

а) дифтерии

б) гриппа

в) микоплазменной инфекции

г) риновирусной инфекции

д) парагриппа

26. Клинически при остром (простом) бронхите отмечаются:

а) выраженная обструкция бронхов

б) дыхательная недостаточность I ст.

в) сухой кашель в начале заболевания

г) продуктивный кашель на 2-й неделе болезни

д) крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих легких

27. Кашель с репризами характерен для:

а) кори

б) синдрома крупа

в) коклюша

г) пневмонии

28. Синдром просветления при рентгенографии соответствует:

а) вздутию участка легкого

б) полости в легком

в) выпоту в плевральной полости

г) опухоли, исходящей из стенки грудной полости

29. Придаточные пазухи носа расположены в толще костей:

а) лобной

б) клиновидной

в) верхней челюсти

г) затылочной

д) решетчатой

30. Пуэрильное дыхание у детей обусловлено:

а) тонкой стенкой грудной клетки

б) узостью носовых ходов

в) примесью ларингеального дыхания

г) широким просветом бронхов

д) малой воздушностью легочной ткани

 

31. Пуэрильное дыхание у детей выслушивается в возрасте:

а) с рождения до 4 лет

б) с 6 месяцев до 5–7 лет

в) с 1 года до 8 лет

г) с 6 месяцев до 12 лет

⇐ Предыдущая12

Date: 2015-07-01; view: 448; Нарушение авторских прав

Понравилась страница? Лайкни для друзей:

deti.medicalfirst.ru

Спазмофилия

57. Характерными признаками спазмофилии у детей являются

а) отеки

б) судороги

в) запоры

г) кровоизлияния

58. Судороги при спазмофилии у детей обусловлены тем, что в составе крови происходит

а) повышение уровня железа

б) понижение уровня железа

в) повышение уровня кальция

г) понижение уровня кальция

59. Моментальное сокращение мимической мускулатуры на соответствующей стороне при поколачивании между скуловой дугой и углом рта — это симптом

а) Люста

б) Маслова

в) Труссо

г) Хвостека

60. Признак скрытой спазмофилии

а) симптом Хвостека

б) симптом Бабинского

в) ларингоспазм

г) пилоростеноз

61. Сдавленный «петушиный» крик на выдохе у ребенка наблюдается при

а) бронхиальной астме

б) бронхите

в) ларингоспазме

г) фарингите

62. Карпопедальный спазм у ребенка чаще проявляется тоническими судорогами мышц

а) кистей, стоп

б) бронхов, трахеи

в) желудка, кишечника

г) мочевого пузыря, уретры

63. Генерализованные тонико-клонические судороги у детей развиваются при

а) скрытой спазмофилии

б) ларингоспазме

в) карпопедальном спазме

г) экламптическом приступе

64. С целью снятия судорог у ребенка при спазмофилии применяют

а) пенициллин, ампициллин

б) седуксен, хлорид кальция

в) димедрол, тавегил

г) коргликон, строфантин

65. При скрытой форме спазмофилии ребенку назначают внутрь

а) калия хлорид

б) кальция хлорид

в) магния сульфат

г) натрия хлорид

Наследственные заболевания у детей

66. К хромосомным заболеваниям относится

а) сахарный диабет

б) ожирение

в) фенилкетонурия

г) болезнь Дауна

67. Брахицефалия, косой разрез глаз, плоское лицо, поперечная складка на ладони характерны для

а) болезни Дауна

б) фенилкетонурии

в) гемофилии

г) рахита

68. Светлая кожа, голубые глаза, рыжие волосы, «мышиный» запах характерны для

а) болезни Дауна

б) гемофилии

в) рахита

г) фенилкетонурии

69. Проба Феллинга проводится ребенку для диагностики

а) болезни Дауна

б) гемофилии

в) фенилкетонурии

г) сахарного диабета

70. При фенилкетонурии в питании ребенка исключают

а) морковь

б) печень

в) капусту

г) томаты

Эталоны ответов

1. в	2. в	3. в	4. в	5. в	6. г	7. б	8. б	9. а	10. г
11. б	12. б	13. а	14. г	15. б	16. а	17. а	18. г	19. г	20. в
21. г	22. в	23. г	24. б	25. б	26. в	27. г	28. в	29. б	30. г
31. а	32. б	33. г	34. г	35. а	36. б	37. а	38. в	39. г	40. б
41. в	42. в	43. а	44. в	45. в	46. в	47. б	48. а	49. г	50. б
51. а	52. в	53. б	54. г	55. б	56. а	57. б	58. г	59. г	60. а
61. в	62. а	63. г	64. б	65. б	66. г	67. а	68. г	69. в	70. б

Болезни детей старшего возраста Болезни органов дыхания у детей

1. Особенности строения полости носа у детей раннего возраста

а) носовые ходы узкие, обильная васкуляризация

б) носовые ходы узкие, недостаточная васкуляризация

в) носовые ходы широкие, обильная васкуляризация

г) носовые ходы широкие, недостаточная васкуляризация

2. Анатомические особенности Евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита

а) короткая и широкая

б) короткая и узкая

в) длинная и широкая

г) длинная и узкая

3. Причина аритмии дыхания у новорожденного

а) незрелость дыхательного центра

б) зрелость дыхательного центра

в) незрелость иммунитета

г) зрелость иммунитета

4. Фактор, способствующий развитию стеноза гортани у детей раннего возраста:

а) широкая голосовая щель

б) узкая голосовая щель

в) цилиндрическая форма гортани

г) округлая форма гортани

5. Фактор, способствующий возникновению одышки у детей при воспалении дыхательных путей

а) слабое развитие добавочных полостей носа

б) хорошее развитие добавочных полостей носа

в) широкий просвет трахеи и бронхов

г) узкий просвет трахеи и бронхов

6. Наиболее частая причина острого бронхита у детей

а) бактерии

б) вирусы

в) простейшие

г) грибы

7. Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей

а) боль в грудной клетке

б) лихорадка

в) одышка

г) слабость

8. Основной симптом острого бронхита у детей

а) слабость

б) недомогание

в) снижение аппетита

г) кашель

9. Для лучшего отхождения мокроты ребенку с острым бронхитом применяют

а) вибрационный массаж, постуральный дренаж

б) банки, горчичники

в) оксигенотерапию, УФО

г) строгий постельный режим, диету № 15

10. Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для:

а) острого бронхита

б) хронического бронхита

в) острой пневмонии

г) бронхиальной астмы

11. Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии

а) интерстициальной

б) очаговой

в) сегментарной

г) крупозной

12. Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) рентгенографию легких

г) посев мокроты

13. Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов

а) противомикробных

б) десенсибилизирующих

в) отхаркивающих

г) бронхолитических

14. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется

а) лихорадкой

б) судорогами

в) приступом удушья

г) отеками

15. При приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения для

а) облегчения кашля

б) облегчения дыхания

в) снижения АД

г) снижения температуры тела

16. При приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими определяется перкуторный звук

а) тупой

б) притупленный

в) тимпанический

г) коробочный

17. При приступе бронхиальной астмы у ребенка над легкими аускультативно определяются

а) крепитация

б) сухие хрипы

в) шум трения плевры

г) шум трения перикарда

18. Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют -адреномиметик

а) димедрол

б) интал

в) преднизолон

г) сальбутамол

19. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют

а) пипольфен

б) интал

в) эуфиллин

г) эфедрин

20. При лечении бронхиальной астмы у детей применяют ингаляционный глюкокортикостероид

а) адреналин

б) бекотид

в) гидрокортизон

г) димедрол

21. Пикфлоуметрия проводится ребенку для

а) мониторинга бронхиальной астмы

б) лечения бронхиальной астмы

в) улучшения выделения мокроты

г) снижения температуры тела

22. Наиболее частая причина назофарингита у детей

а) бактерии

б) вирусы

в) грибы

г) простейшие

23. Клинические симптомы назофарингита у детей

а) отеки

б) желтуха

в) кровотечения

г) кашель

24. Осложнение назофарингита у детей

а) бронхит

б) туберкулез

в) дифтерия

г) коклюш

25. Осложнение ларинготрахеита

а) пилоростеноз

б) стеноз гортани

в) головная боль

г) воспаление плевры

26. Нарушение дыхания при рините у грудного ребенка сопровождается

а) затруднением кормления грудью

б) облегчением кормления грудью

в) увеличением массы тела

г) развитием диареи

27. Капли с сосудосуживающими препаратами применяют детям грудного возраста при остром рините до кормления грудью с целью

а) уменьшения отека слизистой носа

б) увеличения отека слизистой носа

в) уменьшения температуры тела

г) увеличения перистальтики кишечника

28. Наиболее часто у детей инфекция попадает в среднее ухо

а) гематогенно

б) по лицевому нерву

в) через короткую и широкую Евстахиеву трубу

г) через длинную и узкую евстахиеву трубу

29. Ведущим симптомом при остром отите у детей является

а) кашель

б) одышка

в) боль в грудной клетке

г) боль в ухе

30. Клинический симптом перфорации барабанной перепонки при остром отите у детей

а) гнойное выделение из уха

б) гнойное выделение из носа

в) усиление боли

г) повышение температуры тела

31. При остром отите у детей применяют

а) горчичники

б) банки

в) холодный компресс на область уха

г) согревающий компресс на область уха

32. Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый кашель наблюдается у детей при

а) ларингостенозе

б) трахеите

в) бронхите

г) пневмонии

33. Тактика фельдшера при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения

а) направление в поликлинику

б) срочная госпитализация

в) проведение оксигенотерапии

г) назначение физиотерапевтических процедур

34. При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность

а) дыхательная, сердечно-сосудистая

б) дыхательная. почечная

в) печеночная, почечная

г) печеночная, надпочечниковая

35. При остром бронхите у детей применяют отхаркивающую микстуру с

а) термопсисом

б) толокнянкой

в) валерианой

г) пустырником

studfile.net

что это, симптомы и лечение, неотложная помощь, причины и степени

В детской медицинской практике существует ряд патологических состояний, которые требуют проведения неотложной медицинской помощи. К одной из таких патологий относится стеноз гортани.

Что это такое?

Сильное сужение гортани и называется стенозом. Это патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте. Обычно развитие заболевания происходит стремительно. К развитию стеноза могут приводить самые разнообразные причины. Наиболее опасна данная патология у новорожденных малышей и грудничков.

Гортань — это орган, который отвечает за появление голоса. Активное участие в этом принимают голосовые связки, которые расположены внутри данного анатомического элемента. Сужение или стеноз голосовой щели, которая в норме имеется в гортани, и приводит к появлению у ребенка опасных симптомов дыхательных нарушений.

Некоторые врачи используют также и другие термины, обозначающие данное патологическое состояние у малышей. Они называют такое сужение также стенозирующим ларинготрахеитом или острым стенозом гортани. Данные термины во многом объясняют суть и механизм развития неблагоприятных симптомов у малыша.

Малыши имеют несколько функциональных и анатомических особенностей развития их организма. Это объясняет механизм развития патологического сужения голосовой щели.

Слизистые оболочки, выстилающие дыхательные органы, хорошо кровоснабжаются и тесно связаны с лимфоидными образованиями. Это приводит к тому, что любая попавшая в организм инфекция способна приводить к развитию сильного сужения голосовой щели.

Обилие лимфоидной ткани в подслизистом пространстве голосового аппарата способствует развитию у заболевшего малыша сильного отека и набухания поврежденных тканей.

Особенно опасны такие проявления у малышей в возрасте 2-6 месяцев жизни. В этом случае течение заболевания может быть крайне неблагоприятным. Без оказания своевременной медицинской помощи малыш может даже умереть.

Гортань у детей имеет довольно маленький размер и по форме напоминает «воронку». Расположение голосовых связок у малышей совсем не такое, как у взрослых. У них они находятся несколько выше.

Диаметр голосовой щели у малышей также несколько меньше. Это способствует тому, что стеноз гортани у них развивается намного быстрее и опасен развитием самых опасных осложнений.

В течение своего развития заболевание может последовательно распространяться на несколько рядом расположенных анатомических элементов. Процесс начинается с голосовой щели. Затем он переходит на подголосовое пространство и переднюю стенку гортани. В этом случае врачи говорят о протяженном патологическом сужении. Вовлечение в патологический процесс задней стенки органа приводит к развитию заднего стеноза.

Если повреждаются ткани гортани по кругу, то такой клинический вариант заболевания называется круговым сужением. В этом случае течение заболевания уже заметно ухудшается.

Огромный процесс вызывает развитие тотального стеноза. Это состояние является крайне опасным, так как приводит к развитию моментальной острой дыхательной недостаточности. Без оказания медицинской помощи такая патология может привести даже к летальному исходу.

Причины

К развитию патологического сужения голосовой щели могут приводить самые разнообразные причины. Воздействие их может разным по длительности, в некоторых случаях достаточно лишь короткого и интенсивного воздействия.

Степень выраженности неблагоприятных симптомов во многом зависит от исходной причины, которая привела к развитию данного патологического состояния у ребенка. Самые частые причины появления стеноза у малыша — инфекционные патологии. К их развитию могут приводить самые различные бактерии и вирусы.

Стеноз становится довольно частым осложнением острого ларингита. Это патологическое состояние, как правило, вызывается у детей стафилококковой или стрептококковой флорой. Гораздо реже к появлению неблагоприятных симптомов ларингита приводят вирусные инфекции.

К развитию патологического сужения голосовой щели у малышей довольно часто приводят парагрипп, скарлатина, дифтерия, грипп, сыпной тиф и другие инфекционные патологии. Эти заболевания также опасны развитием выраженного интоксикационного синдрома, который проявляется повышением температуры тела у ребенка и развитием сильной общей слабости.

Травматическое повреждение гортани также может привести к развитию у крохи опасных симптомов острой дыхательной недостаточности. Такому патологическому состоянию у новорожденных деток способствуют неправильно проведенные роды.

Операции на щитовидной железе могут вызвать у малыша опасные осложнения, проявляющиеся развитием сильного патологического сужения голосовой щели.

У самых маленьких пациентов причиной стеноза гортани также довольно часто становится попадание инородных предметов в дыхательные пути. Закрыть просвет бронха у ребенка может даже маленькая деталька игрушки, которую малыш вертит в руках.

Такая особенность обусловлена у малышей довольно узким просветом бронхов. Попавший в дыхательные пути предмет может привести к асфиксии – выраженному сужению гортани и полному прекращению дыхания. В этом случае требуется оказание неотложной медицинской помощи для того, чтобы спасти жизнь ребенка.

Врожденные болезни трахеи также могут привести к развитию у ребенка сильного сужения голосовой щели. В этом случае неблагоприятные клинические признаки стеноза появляются уже новорожденных малышей уже в первые часы после рождения.

Как правило, лечение выраженных анатомических дефектов строения гортани проводится только с помощью проведения хирургических операций. Решение о необходимости проведения операции принимает оперирующий детский отоларинголог.

Аллергии также могут проявиться у ребенка развитием выраженного стеноза гортани. В большинстве случаев к этому состоянию приводит попадание аллергенов воздушно-капельным путем.

Пищевые и химические вещества становятся частой причиной развития выраженного сужения голосовой щели у ребенка. Для улучшения дыхания в этом случае требуется полное исключение попадания аллергенов в детский организм и назначение антигистаминных или гормональных препаратов. Аллергические патологии, по статистике, чаще всего развиваются у малышей в возрасте 5-12 лет.

Гнойные образования, которые появляются в области шеи, могут переходить также на внутренние участки гортани, вызывая тем самым там сильное воспаление. Это приводит к тому, что у ребенка сужается просвет голосовой щели и существенно нарушается дыхание. Течение гнойных заболеваний, как правило, достаточно тяжелое и протекает с развитием самых неблагоприятных симптомов.

В некоторых случаях для устранения гнойников на шее требуется проведение хирургического лечения.

Виды

В своей практике врачи пользуются самыми различными классификациями, которые включают в себя огромное многообразие разных клинических вариантов болезни.

По времени появления неблагоприятных симптомов все стенозы могут быть острыми и хроническими. Впервые возникшее сужение голосовой щели у малыша в результате воздействия различных причин называется острым. Обычно его течение наиболее опасное и довольно часто осложняется развитием острой дыхательной недостаточности.

О подостром процессе говорят в том случае, если неблагоприятные симптомы сохраняются на протяжении 1-3 месяца. Прогноз течения данного клинического вида заболевания, как правило, более благоприятный. При назначении правильного лечения все симптомы обычно полностью исчезают. В некоторых случаях может произойти хронизация воспалительного процесса.

Если патологическое сужение голосовой щели у малыша сохраняется более трех месяцев, то в этом случае врачи говорят уже о хроническом процессе. Обычно этот клинический вариант болезни появляется у малышей, имеющих какие-то врожденные аномалии строения дыхательных путей.

Вторичная патология, которая способствует сохранению суженного просвета голосовой щели, также может приводить к развитию у ребенка хронического варианта стеноза гортани.

Детские отоларингологи выделяют также несколько клинических форм заболевания. Каждая из них имеет свои особенности в развитии и степени проявления неблагоприятных симптомов.

В своей практике врачи используют самые разнообразные таблицы, в которых внесены основные особенности развития каждой формы данного патологического состояния.

С учетом причины, которая привела к появлению сужения голосовой щели, все стенозы могут быть разделены на следующие группы:

• Паралитические. Возникают у малышей несколько чаще, чем у взрослых. Как правило, развиваются у деток, перенесших операцию на щитовидной железе или в области других образований на шее. Патологическое сужение в этом случае возникает вследствие повреждения голосового нерва при проведении хирургического лечения.

У некоторых малышей может развиться постинтубационный стеноз, который возникает после неправильно проведенной интубации трахеи.

• Рубцовые. Могут возникать как после травматических воздействий, так и после проведенных на шее операций. Травматическое повреждение слизистых оболочек во время проведения хирургических разрезов приводит к тому, что образуется много рубцовой ткани. Такие рубцы стягивают голосовую щель, что способствует изменению ее диаметра. Длительно текущие инфекционные заболевания также могут привести к развитию у ребенка рубцовых изменений.

• Опухолевые. Являются крайне неблагоприятным вариантом развития заболевания. Сужение голосовой щели в этом случае развивается вследствие разрастания опухолевой ткани. Сильный папилломатоз гортани также является провоцирующей причиной развития крупных новообразований, которые во время своего роста вызывают изменение просвета голосовой щели.

• Аллергические. Проявляются у малышей, имеющих индивидуальную чувствительность к развитию аллергии. Спровоцировать стеноз гортани могут самые разнообразные аллергены. К наиболее частым у детей относятся: укусы различных насекомых, вдыхание пыльцы растений, некоторые химические вещества и продукты питания.

Симптомы

Выраженность клинических признаков патологического сужения голосовой щели может быть самым разным. Это зависит от многих исходных факторов:

• возраста ребенка;
• наличие у него сопутствующих хронических заболеваний;
• причина, которая привела к сужению гортани.

Интенсивность симптомов усиливается по мере сужения просвета голосовой щели. Так, врачи выделяют несколько стадий развития данного патологического состояния:

• 1 степень. При сужении 1 степени у малыша нарушается дыхание. Этот клинический вариант болезни также называется компенсированным, так как имеет весьма хороший прогноз. В этой стадии заболевания у малыша нарушается голосообразование. Голос ребенка становится более хриплым.

• 2 степень. Сужение 2 степени сопровождается уже более яркими неблагоприятными симптомами. Этот вариант болезни называется субкомпенсированным. Малыш становится чрезмерно возбужденным, чаще дышит, его кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Дыхательные движения в этом случае становятся хорошо видными со стороны.

У малыша «западают» некоторые участки грудной клетки, которые расположены между ребрами.

• 3 степень. Самый неблагоприятный вариант развития данного патологического состояния — сужение 3 степени. Это форма болезни называется также декомпенсированной. В таком состоянии ребенок может быть как крайне возбужден, так и полностью заторможенным. Кожные покровы начинают сильно бледнеть, а область носогубного треугольника и губы приобретают синий оттенок. В наиболее тяжелых случаях ребенок может даже полностью потерять сознание.

Асфиксия

Самая крайняя стадия развития заболевания называется асфиксией. Это наиболее опасное состояние, особенно для малышей. Характеризуется данное патология полным прекращением дыхания. В отсутствии поступления кислорода клеточки головного мозга начинают гибнуть.

Если не оказать экстренной помощи, то малыш может умереть от острой дыхательной и сердечной недостаточности.

Неотложная помощь

Родителям следует помнить, что появление у ребенка признаков нарушения дыхания является экстренным показанием для того, чтобы вызвать неотложную скорую помощь. Это необходимо сделать прежде, чем предпринимать какие-либо попытки и действия, чтобы быстро снять возникший приступ.

После звонка в «скорую» родителям следует прежде всего стоит постараться успокоиться и ни в коем случае не паниковать! «Холодный» разум — это необходимое условие для оказания помощи своему малышу в такой сложной ситуации.

Во время ожидания врача постарайтесь успокоить кроху. Для этого можете взять ребенка на руки. Постоянно наблюдайте за состоянием своего малыша. Откройте все форточки и двери в детском помещении, чтобы обеспечить приток свежего воздуха и кислорода в комнату. В холодное время года оденьте на ребенка теплую кофточку и штанишки, чтобы его не простудить.

Первая помощь со стороны родителей заключается лишь в проведении не специфических действий, которые будут направлены на некоторое улучшение самочувствия ребенка.

Малышам, у которых стеноз гортани развился по причине выраженных инфекционных заболеваний, протекающих с высокой температурой, можно дать жаропонижающие и противовоспалительные препараты. Такая доврачебная помощь применяется только при стойком фебрилитете.

Для уменьшения отека дыхательных путей и улучшения дыхания используются антигистаминные средства. К таким средствам относятся: «Кларитин», «Супрастин», «Лоратадин», «Зиртек» и многие другие. Используются они обычно на протяжении 5-7 дней. Более длительное использование препаратов обязательно обсуждается с лечащим врачом.

Лечение

Терапия стеноза гортани проводится только лечащим врачом. В большинстве случаев данное патологическое состояние лечится в стационарных условиях. Для этого применяется целый комплекс различных лекарственных средств.

При более тяжелом течении заболевания малыша госпитализируют в отделение интенсивной терапии и реанимации. Если причиной патологического сужения голосовой щели стала бактериальная инфекция, то в схему лечения обязательно вносятся антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия.

Кратность использования, суточную дозировку, способ введения и длительность курса проводимой антибиотикотерапии выбирает лечащий врач.

При некоторых хронических формах стеноза для улучшения дыхания заболевшим малышам проводятся специальные ингаляции. Для этого, как правило, используются щелочные препараты или изотонический раствор натрия хлорида. Количество необходимых процедур может быть самым разным. Обычно для достижения положительного эффекта проводится 12-15 ингаляций.

При тяжелом течении стеноза гортани положительным эффектом обладают глюкокортикостероиды. Дозировка дексаметазона подбирается индивидуально с учетом возраста и веса заболевшего малыша.

При более легком течении могут назначаться гормональные средства в виде ингаляций и аэрозолей. «Пульмикорт» позволяет улучшить показатели внешнего дыхания и способствует улучшению общего самочувствия ребенка.

Во время острого периода заболевания всем заболевшим малышам рекомендуется соблюдать специальную диету. Основа такого лечебного питания — кисломолочные продукты, а также овощи и фрукты. Все блюда готовятся на пару, запекаются или отвариваются. Жирные и трудно перевариваемые продукты из детского меню при этом полностью исключаются.

После острого периода болезни проводится комплекс реабилитационных мероприятий. Он необходим для ликвидации остаточных симптомов и улучшения общего самочувствия малыша.

Походы в соляную пещеру, различные физиотерапевтические процедуры и закаливание — это отличные методы восстановить дыхание и укрепить иммунитет малыша.

Дополнительную информацию, касающуюся этого вопроса, вы можете узнать в следующем видео.

o-krohe.ru

Острый стенозирующий ларинготрахеит: клинические рекомендации

Среди острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей особое место занимает инфекционная патология, на которую приходится более 90% всех заболеваний респираторного тракта. Практически каждый ребенок по крайней мере несколько раз в году болеет ОРВИ.

Одним из самых распространенных, но одновременно и самых тяжелых осложнений ОРВИ у детей раннего возраста, что сопровождается расстройствами дыхания, является острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ). Это синдром, возникающий при заболеваниях, что сопровождаются развитием острого воспалительного процесса в области гортани и трахеи и приводит к сужению их просвета.

• вирус гриппа,
• парагриппа,
• респираторно-синцитиальный вирус (РС),
• аденовирус,
• риновирусы,
• реовирус,
• коронавирус,
• метапневмовирус,
• вирус Бока,
• герпесвирусы (цитомегаловирус и вирус Ебштайн-Бар).

Все патогены, которые обладают эпителиотропным свойствами, способны вызвать острый ларинготрахеит, что может реализоваться в развитие стенозирующего ларинготрахеита. Острый стенозирующий ларинготрахеит также может развиваться при кори, ветряной оспе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе.

Стеноз гортани туберкулезной этиологии, как правило, возникает при наличии у пациентов очагов туберкулезного поражения и при поражении гортани микобактериями туберкулеза.

Среди вирусных факторов, которые приводят к развитию острого стенозирующего ларинготрахеита у детей первое место традиционно отводят вирусу парагриппа человека (45%), на втором месте по распространенности вирус гриппа (18%), аденовирусная инфекция составляет 13,6% случаев, а респираторно-синцитиальный вирус обнаруживают в 3% случаев ОСЛТ.

Хотя вирусная инфекция выступает и ведущим этиопатологическим фактором острого стенозирующего ларинготрахеита, однако часто нельзя исключать и бактериальный фактор, который тоже может вызывать развитие ОСЛТ.

По данным литературы на долю бактерий, как этиологического фактора развития заболевания, приходится менее 5%, при вирусной инфекции возможно наслоения бактериальной суперинфекции. По данным исследований Савенкова М.С. и соавторов, тяжелые формы декомпенсированного стеноза гортани иногда вызванные бактериями, особенно гемофильной палочкой типа b. В исследованиях, проведенных Gwaltney JM и др., выявлено, что охриплость голоса возникает более чем у 10% пациентов со стрептококковым фарингитом.

Патогенез

Возникновение острого стенозирующего ларинготрахеита обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского организма:

• относительно узкий просвет и воронкообразная форма гортани,
• рыхлая волокнистая соединительная и жировая ткань подсвязочного аппарата, которая склонна к развитию отека,
• относительная слабость дыхательных мышц.

Большое значение в патологическом процессе принадлежит и особенностям нервно-мышечной иннервации, которые заключаются в том, что детям раннего возраста присуща повышенная рефлекторная возбудимость мышц аддукторов, которые принимают участие в замыкании голосовой щели, и одновременно большое количество расположенных в гортани функционально незрелых рефлексогенных зон.

Воспалительные изменения в клетках эпителия гортани приводят к нарушению координации мышц во время вдоха-выдоха, что обусловливает развитие их спастического состояния. Морфологические особенности верхних дыхательных путей у детей раннего возраста, а также функциональная неполноценность местных защитных факторов, снижение активности иммунной системы, способствуют распространению патогена по верхних дыхательных путях вызывая развитие патологического процесса.

Основную эвакуаторную и очистительную функцию в организме осуществляет реснитчатый эпителий, который устилает верхние дыхательные пути. Повреждения целостности покрова последнего ведет к нарушению функции и развития мукоцилиарной недостаточности. А в условиях повышенной секреции при острых респираторных инфекциях, возникает нарушение пассажа мокроты и ее застой, что приводит к обструкции мокротой просвета трахеи и гортани.

Воспалительный процесс, развивающийся в области подсвязочного пространства и голосовых связок — является основной причиной развития острого стенозирующего ларинготрахеита. В патогенезе острого ларинготрахеита основными механизмами являются воспалительные изменения и отек латеральных стенок участка трахеи, локализованной ниже голосовых связок. Гистологически пораженный участок является отечным с клеточной инфильтрацией в собственной пластинке, подслизистой и адвентиции. Инфильтрат содержит гистиоциты, лимфоциты, плазматические клетки и нейтрофилы. При бактериальном стенозе гортани, ларинготрахеобронхите стенки трахеи инфильтрированные воспалительными клетками, язвами, псевдомембранами и микроабсцессами, часто является прослойка гнойного содержимого в просвете трахеи. При спазматическом ОСЛТ в участке, ниже складок голосовой щели, наблюдается отек невоспалительного характера.

Отягощенный преморбидный фон, склонность к атопии, изменение реактивности организма также относят к факторам, которые влияют на возникновение, течение стеноза гортани и обусловливают рецидивы стеноза. Также активно обсуждают вопрос аллергического компонента в патогенезе развития стеноза гортани.

На сегодня в мировой литературе существует единственный взгляд на три основных патофизиологических звена, которые определяют как патогенез так и дальнейшую тактику лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.

Три звена острого стенозирующего ларинготрахеита:

• отек слизистой оболочки гортани и трахеи;
• спазм мышц гортани, трахеи и бронхов;
• гиперсекреция желез слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов.

Степень выраженности этих патофизиологических механизмов зависит от реактогенности организма ребенка, что и определяет клиническую картину заболевания. Затруднение дыхания наступает преимущественно в ночное время, во время сна, что связано с изменением лимфо- и кровообращения гортани, уменьшением дренажных механизмов в дыхательных путях, частоты и глубины дыхательных движений.

Классификация ОСЛТ

Выразительность патогенетических симптомов, степень сужения просвета гортани определяет клиническую картину заболевания, что в свою очередь определяет тактику дальнейшего ведения пациента.

По патогенетическому принципу выделяют следующие виды острого стенозирующего ларинготрахеита:

• спазматический вариант,
• гиперсекреторный,
• отечный
• недифференцированный.

Единственная, действующая классификация острого стенозирующего ларинготрахеита разработана М.С. Савенкова и В.Ф. Учайкин в 2001г., согласно которой ОСЛТ разделяют на: первичный, повторный (до 3 раз), рецидивирующий (более 3 раз).

Для спазматического варианта ОСЛТ характерный быстро нарастающий спазм, который провоцируется расстройствами поведения ребенка, громким криком и развитием инспираторной одышки с привлечением вспомогательной мускулатуры.

Гиперсекреторный вариант характеризуется большой массой разнокалиберных хрипов в легких, влажным частым спазматическим кашлем, ухудшением состояния ребенка во время сна, что объясняется накоплением значительного количества мокроты.

Отечный вариант течения болезни характеризуется появлением грубого, сухого, малопроизводительного частого кашля, снижением высоты звука, которая является прямо пропорциональна степени отека.

Недифференцированный вариант ОСЛТ составляет не менее 70%, от всех случаев, так как определения течения стеноза гортани требует определенных навыков и опыта. По данным исследований спазматический вариант течения стеноза гортани чаще развивается у детей 4-5 лет, отечный и гиперсекреторный, характерные для детей первых трех лет жизни.

Доминирование клинико-патогенетического симптома и определяет тактику врача при оказании неотложной помощи. Установлено, что у детей раннего возраста утолщение слизистой оболочки верхних дыхательных путей вследствие отека на 1 мм приводит к сужению их просвета более чем на 50%

Клиническая картина

Развитие ОСЛТ характеризуется острым началом, обычно ночью, что объясняется особенностями деятельности парасимпатической нервной системы, и характеризуется развитием инспираторной одышки, грубым сухим или «лающим» кашлем и охрипшим голосом. ОСЛТ развивается на фоне ОРВИ, на 2-е-3-и сутки от начала заболевания, иногда возможны и более поздние сроки развития болезни (5-6 сутки). Нарастание одышки и переход инспираторной одышки в смешанную обычно дает основания думать о привлечении в процесс нижних дыхательных путей, что является признаком прогрессирования тяжести болезни.

Согласно рекомендации выделяют четыре степени стеноза гортани:

• I ст. — компенсированный стеноз гортани (стадия крупозного кашля),
• II ст. — субкомпенсированный стеноз (стенотическая стадия),
• III ст. — декомпенсированный стеноз (предасфиктическая стадия),
• IV ст. — асфиксия.

В практической педиатрии важна корректная диагностика степени выраженности стеноза гортани, без учета этиологического фактора развития заболевания, что является определяющим при назначении помощи детям с ОСЛТ.

Одним из методов быстрой оценки степени выраженности стеноза гортани является использование шкал оценивания. Эффективной оказалась шкала, предложенная A.Chan. Шкала Chan объединяет в себя 6 показателей, кроме оценки одышки, уровня привлечения дополнительной мускулатуры, цвета кожных покровов, уровня сознания, насыщенности крови кислородом, которые были предложены в шкале Westley, данная шкала предлагает оценку кашля у детей с симптомами острого стенозирующего ларинготрахеита.

Шкала оценки тяжести состояния пациентов с острым стенозирующим ларинготрахеитом, по A. Chan

Симптомы	0 баллов	1 балл	2 балла	3 балла
Стридор	Нет	Со стимуляцией	В покое	Инспираторно-экспираторная одышка в покое
Ретракции грудной клетки	Нет	Незначительно выражены	Умеренно выражены	Выражены, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
Дыхательные шумы	Жесткое дыхание	Ослабленное дыхания	Резко ослабленное дыхания	Значительно ослаблено, практически не выслушивается
Цвет кожных покровов	Не изменены	Незначительная мраморность кожных покровов	Локальный цианоз	Резкая бледность, цианоз
Уровень сознания	Не изменена	Беспокойство при стимуляции	Постоянная тревога или беспокойство без стимуляции	Апатия, сонливость
Кашель	Нет	Резкий, грубый	Лающий	Непрерывный кашель

Каждый показатель оценивается в баллах от 0 до 3 баллов, общая сумма баллов по шкале более 18. Соответственно сумма меньше 4 баллов — оценивается как компенсированная стадия, или стеноз гортани I степени, 5-6 баллов стеноз гортани I-II степени, 7-8 баллов стеноз гортани II степени, субкомпенсированное течение, 8-9 декомпенсированное течение, тяжелый стеноз гортани

Данная шкала является более совершенной, так как отражает весь спектр патофизиологических сдвигов, которые происходят в организме больного ребенка, и позволяет получить полноценную информацию о степени отека слизистой гортани, степени стеноза гортани и более тщательно спланировать проведение адекватной терапии.

Дифференциальная диагностика

Вопрос дифференциальной диагностики острого стенозирующего ларинготрахеита с другими заболеваниями часто встает перед практическими врачами в ежедневной практике.

К примеру дифтерия, которая характеризуются постепенным началом, нарастающими явлениями интоксикации, хриплым голосом, вплоть до афонии (что случается крайне редко при ОСЛТ, поскольку отсутствуют патофизиологические основы для поражения периферических нервов), появлением фибринозных налетов, отеком тканей шеи с развитием шейного лимфаденита.

Острый эпиглоттит, заболевание что характеризуется развитием отека и воспаления в области надгортанника, а также пневмония с бронхообструктивным синдромом, аллергический стеноз гортани, ларингоспазм в детей с рахитом и спазмофилией, инородные тела в дыхательных путях, постинтубационный стеноз гортани — вот не полный перечень заболеваний, с которыми следует дифференцировать острый стенозирующий ларинготрахеит у детей раннего возраста.

Принципы лечения

В основу протоколов и рекомендаций по лечению ОРВИ, осложненных синдромом острого стенозирующего ларинготрахеита, положено традиционные методы лечения и стабилизации состояния пациента — это глюкокортикостероиды, спазмолитические средства, антигистаминные препараты, ингаляции с муколитиками, использование адреноблокаторов.

Однако это лишь меры по стабилизации состояния пациента, надежной этиотропной терапии до сих пор не разработано (кроме средств прямого противовирусного действия для лечения гриппа — ремантадин, занамивир, осельтамивир).

Глюкокортикостероиды

Терапия ГКС считается подтвержденным, патогенетически обоснованным и рекомендуемым методом лечения ОСЛТ в настоящее время. В экспериментальных исследованиях установлено, что ГКС достоверно снижали степень воспаления и повреждения клеток.

Метаанализ рандомизированных исследований показал, что пациенты, получавшие кортикостероиды, имели значительно более быстрый эффект и улучшение состояния, по сравнению с группой контроля (пациенты которой получали стандартный комплекс лечения, однако без применения ГКС).

Другой метаанализ 37 исследований, показал, что у пациентов, которым были назначены глюкокортикостероиды, достоверно быстрее наступал регресс степени тяжести стеноза, снижение частоты повторных госпитализаций и уменьшалась продолжительность пребывания в отделениях неотложной помощи.

В процессе исследований были выработаны рекомендации к применению дексаметазона в дозе 0,6 мг на килограмм массы тела орально или внутримышечно и ингаляционного будесонида. Потенциальной проблемой применения глюкокортикостероидов является их иммуносупрессивный эффект, который может приводить к развитию осложнений у пациентов с инфекционной патологией. При исследованиях проведенных JD Cherry, обнаружено, что при применении малых доз ГКС, короткими промежутками времени, у пациентов с проявлениями вирусного заболевания, болезнь не длилась дольше по сравнению с детьми, в которых в комплекс терапии не входили препараты ГКС. И проблема осложнений не возникала от монотерапии малыми дозами гормональных препаратов.

В лечении острого стенозирующего ларинготрахеита высоким уровнем эффективности с позиции доказательной медицины обладают ГКС препараты (уровень доказательности А1, препараты дексаметазона можно применять парентерально, в виде ингаляций или ректальных суппозиториев). Доза ингаляционного дексаметазона улучшала состояние детей с легкой степенью стеноза гортани в сравнение с плацебо.

На сегодня существует много публикаций и исследований, которые доказывают, что применение ингаляционного метода введения гормональных средников является более эффективным чем внутренние способы введения. По данным 24 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, опубликованных в 2009 году, которые сравнивали введение ингаляционного будесонида и системного дексаметазона, было показано, что применение будесонида существенно снижало (на 9%) число случаев, когда было необходимо введение адреналина, а также влияло на срок оказания неотложной помощи, как на догоспитальном так и на этапе госпитализации. Ингаляционное введение будесонида через небулайзер в совокупности с лазолваном также эффективно уменьшает выраженность стеноза гортани при остром стенозирующем ларинготрахеите.

Антибиотикотерапия

Эффективность антибиотикотерапии больным с ОСЛТ не доказана, кроме случаев осложнения бактериальной инфекцией. Антибактериальные препараты показаны и при бактериальной этиологии заболевания, в том числе при ОСЛТ, которые обусловленные внутриклеточными возбудителями (хламидия, микоплазма) и у детей с отягощенным преморбидным фоном и сопутствующей хронической патологией ЛОР органов.

Адреналин

Использование ингаляционного адреналина тщательно изучали и исследовали в течение длительного времени. Последние контролируемые исследования по использованию ингаляционного эпинефрина (0,5 мл раствора эпинефрина разведенного в 2,5 мл солевого раствора) под положительным давлением показали положительный, однако кратковременный эффект, который продолжался около двух часов. Последующие исследования показали, что применение таким способом эпинефрина было значительно эффективнее, от применения этого препарата с методикой дыхания под положительным давлением на выдохе. Более поздние исследования также показали, что ингаляция L-эпинефрина через небулайзер в разведении 1: 1000, была значительно эффективнее применение смеси с эпинефрином. Также повторные ингаляции эпинефрина были эффективными и снижали потребность в интубации трахеи.

Считается, что применение эпинефрина оправдано при тяжелых состояниях, когда есть угроза жизни пациента. При неэффективности общепринятого лечение и прогрессирующей угрозе жизни пациента в условиях интенсивной терапии применяют интубацию трахеи или трахеостомию.

Антигистаминные препараты

О применении антигистаминных препаратов в комплексном лечении ОСЛТ на сегодня существуют разные точки зрения. Так, одни авторы считают, что в условиях аллергического компонента в патогенезе развития стеноза гортани, целесообразно применять гипосенсибилизирующие препараты такие как хлоропирамин.

По данным рандомизированного двойного плацебо-контролируемого исследования установлено, что применение антигистаминных препаратов в сочетании с антипиретиками и противовирусными препаратами, при острых респираторных вирусных инфекциях с проявлениями острого стенозирующего ларинготрахеита, позволила снизить тяжесть проявления заболевания 33-73%. Другие же авторы утверждают, что препарат клемастин в отличие от фенирамина наоборот создает повышенную сухость и ощущение першения в ротоглотке, а эффекта от применения терфенадина вообще не отмечали.

Согласно современным литературным данным, встречаются рекомендации по применение ряда других препаратов и их комбинаций для терапии ОСЛТ. В частности это ингаляции противоотечной смесью, объемом 2 мл на одну ингаляцию (1 мл 5% эфедрина + 1 мл 0,1% адреналина + 0,3 мл 0,1% атропина + 1 мл 1% димедрола + 15 мл физиологического раствора), с включением в терапии антигистаминных средств, аскорутина, фуросемида, успокаивающих средств и ГКС. Такую схему лечения рекомендуют детям с ОСЛТ, при стенозах гортани I — II степени.

В случае развития заболевания, вызванного вирусом гриппа А и В, должен быть решен вопрос об использовании этиотропной терапии, например препаратов ингибиторов нейраминидазы в процессе лечения, однако данных за влияние лекарств на выраженность симптомов стеноза гортани нет.

Применение увлажненного воздуха

В течение 20 века, краеугольным камнем преткновения для лечения ОСЛТ стало применение увлажненного воздуха, однако недавно эффективность такой терапии была поставлена ​​под сомнение. В последних исследованиях, сравнивая эффективность 100% увлажненного воздуха и 40% увлажненного воздуха, при дыхании маской у детей со средней степенью тяжести стеноза гортани не было отмечено существенных различий.

В двух других небольших исследованиях пациенты контрольной группы получали ингаляционно солевые растворы и также наблюдалось улучшение по шкале оценки степени тяжести стеноза гортани. Однако учитывая, что исследования включали неодинаковые группы, невозможно сказать зависело ли улучшение именно от применения влажного воздуха. Сравнительное исследование Cochrane Collaboration, пришли к выводу, что нет достоверных доказательств того, что увлажнение воздуха приводит к существенному улучшению состояния пациентов.

Применение же оральных деконгестантов и увлажнителей, достаточно распространенный метод в детской практике, однако эффективность его не доказана.

Подводя итог изученного материала можно сказать, что в доступных современных литературных источниках, нет единых взглядов, что в полной мере могли бы отразить патогенез развития заболевания, формирования рецидивов и осложнений.

www.eskulap.top

Диагностика и лечение крупа у детей | Колосова Н.Г.

Острая обструкция дыхательных путей характерна для большой группы заболеваний. Наиболее частым ее проявлением у детей до 3 лет является стенозирующий ларинготрахеит вирусной этиологии.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей различной этиологии и характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности с лающим кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой у части детей с обструкцией нижних дыхательных путей. По МКБ-10 кодируется следующим образом: J05.0 – Острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со стенозирующим ларинготрахеитом выздоравливают без специального лечения, но 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Чаще всего круп вызывают вирусы парагриппа и гриппа, аденовирус, иногда респираторный синцитиальный вирус, микоплазма пневмонии, а также вирусно-вирусные ассоциации. Превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс в гортани и трахее, сопровождающим развитие синдрома крупа, является вирус гриппа и парагриппа [4].

Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при остром респираторном вирусном заболевании (ОРВИ) или присоединяющаяся в результате внутрибольничного инфицирования, может иметь большое значение в развитии неблагоприятного (тяжелого, осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи, такие как малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония, являются предрасполагающими факторами развития крупа. Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей у детей раннего возраста. Обструкция проявляется в подскладочном пространстве трахеи и прилегающих тканей. Ее развитие происходит из-за отека, экссудации и скопления мокроты в просвете дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ). Предрасположенности к крупу могут способствовать атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность [5].

Заболевание начинается с проявлений ОРВИ в виде субфебрильной или фебрильной лихорадки и катаральных явлений в течение 1–3 дней. Начало крупа часто внезапное, преимущественно ночью или в вечернее время. Ребенок просыпается от приступа грубого, «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного стридора – стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Дыхание приобретает шумный характер, с раздуванием крыльев носа и последовательным включением дыхательной мускулатуры и втяжением надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков. Возможно появление затруднения как вдоха, так и выдоха при присоединении обструкции нижних дыхательных путей у части больных. Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного отдела гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания последних при фонации и усугублению дисфонии. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля, в результате гипоксемии появляется вялость или возбуждение со стороны ЦНС [5].

Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа.

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность – от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, усиливающимся при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции газовый состав крови может быть в норме. Отмечаются проявления дыхательного ацидоза, гипоксемии при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время – до 3–5 сут.

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере сужения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода – <92%. Аускультативно над легкими выслушиваются вначале грубые хрипы проводного характера, затем равномерное ослабление дыхания. Тоны сердца приглушены, тахикардия, пульс парадоксальный (выпадение пульсовой волны на вдохе). Может регистрироваться артериальная гипотензия.

При IV степени состояние крайне тяжелое. Развивается глубокая кома, могут быть судороги, температура тела падает до нормальных или субнормальных цифр. Дыхание частое, поверхностное или аритмичное с периодическими апноэ. Тоны сердца глухие, возникает брадикардия, а затем асистолия. Гипоксемия и гиперкапния достигают крайних значений, развивается глубокий комбинированный ацидоз. Кроме обструктивной дыхательной недостаточности тяжесть состояния определяется выраженностью токсикоза, появлением осложнений.

В отечественной и международной практике широко используется шкала Уэстли, которая позволяет дать унифицированную объективную оценку клинических симптомов и помогает в последующем мониторировании (табл. 1). Суммарная оценка основных параметров от 0 до 17 баллов позволяет определить тяжесть крупа: легкий – ≤2, средней тяжести – от 3 до 7 баллов, тяжелый – ≥8. Базисная терапия стенозирующего ларинготрахеита также осуществляется в зависимости от балльной оценки тяжести [9].

Диагноз крупа обычно не представляет сложностей и основывается преимущественно на наличии характерной триады симптомов (дисфония, «лающий» кашель, инспираторная одышка), а также на других проявлениях ОРВИ. При вовлечении трахеи и бронхов возможны клинические симптомы обструктивного синдрома и инспираторно/экспираторный характер одышки. Основные диагностические мероприятия включают сбор анамнеза и жалоб, в т. ч. данные о вакцинации, общий осмотр ребенка, термометрию, измерение частоты дыхания, аускультацию легких, измерение АД, пульса, пульсоксиметрию. Круп – это клинический диагноз, который не требует подтверждения методом рентгенографии шеи. На рентгенограмме шеи в передне-задней и боковой проекциях можно обнаружить при крупе сужение подскладочного отдела гортани, «симптом шпиля» или «симптом пирамиды». Основной повод для рентгенологического исследования – исключение других причин стридора при атипичном течении. По показаниям возможно проведение общего анализа периферической крови (число лейкоцитов обычно в пределах нормы, могут отмечаться лимфоцитоз или лейкопения), газов крови [5].

Консультация ЛОР-врача и проведение фиброэндоскопии необходимы в случаях дифференциальной диагностики крупа с другими заболеваниями, протекающими с обструкцией верхних дыхательных путей и имеющими сходную клиническую картину (заглоточный абсцесс, эпиглоттит). При заглоточном абсцессе возможно развитие симптомов острого стридора в течение 1–3 дней. При абсцессе, в отличие от крупа, отмечаются выраженная интоксикация, слюнотечение, отсутствуют кашель и охриплость, характерно вынужденное положение (голова запрокинута назад и в больную сторону), возможен тризм жевательной мускулатуры. При фарингоскопии выявляются отек и асимметричное выпячивание задней стенки глотки. Эпиглоттит – острое воспаление надскладочного отдела гортани, преимущественно обусловленное гемофильной палочкой Haemophillus infuenzae (реже стрептококковой, стафилококковой этиологии), которое сопровождается выраженными симптомами обструкции верхних дыхательных путей. В пользу эпиглоттита свидетельствуют быстрое, в течение нескольких часов, прогрессирование симптомов стенозирования дыхательных путей на фоне выраженной дисфагии (ребенку трудно глотать даже слюну), бурно нарастающая интоксикация с лихорадкой, тахикардией, беспокойством или спутанностью сознания. В отличие от крупа интоксикация более выраженная, отмечаются воспалительный сдвиг в гемограмме, «сдавленный» голос, слюнотечение. При ларингоскопии можно увидеть отек и утолщение надгортанника, гиперемию его краев. При рентгенографии шеи в боковой проекции выявляется увеличение надгортанника («симптом большого пальца») [7].

В ряде случаев проводится вирусологическая диагностика (при атипичной картине крупа, смешанном характере дыхательных нарушений, наличии сопутствующих катаральных изменений в легких). При подозрении на дифтерийный круп (ребенок из очага дифтерии; сочетание стеноза гортани с ангиной и отеком подкожной клетчатки шеи) необходимы бактериоскопия мазков и бактериологическое исследование на наличие бациллы Лефлера (BL).

Оценка степени стеноза гортани обусловливает тактику и объем медицинских вмешательств (он зависит также от этапа оказания медпомощи). Лечебные мероприятия при крупе направлены на наиболее быстрое восстановление дыхательной функции и улучшение состояния больного, предупреждение прогрессирования стеноза гортани, обструктивного трахеобронхита и летального исхода.

При обращении родителей за медицинской помощью в поликлинику (или вызове врача на дом) необходимо уточнить давность появления симптомов ОРВИ, осиплости, затрудненного дыхания, беспокойства или вялости ребенка, оценить степень стеноза с помощью балльной оценки симптомов по шкале Уэстли. При наличии показаний к госпитализации вызывается бригада неотложной медицинской помощи. Госпитализации подлежат дети со II и последующими степенями крупа, в возрасте до года при первой госпитализации, при отсутствии эффекта от проводимой терапии, невозможности обеспечить наблюдение на дому [1, 6].

Патогенетически обоснованно использование глюкокортикостероидов, оказывающих противовоспалительный эффект, уменьшающих отек гортани и экссудацию, снижающих проницаемость капилляров. Первая линия терапии крупа – ингаляции через небулайзер ингаляционного глюкокортикостероида – будесонида суспензии в дозе 2 мг однократно или 1 мг дважды через 30 мин. [2]. Алгоритм оказания медицинской помощи детям с ОСЛТ в зависимости от степени стеноза представлен в таблице 2.

Будесонид суспензия – глюкокортикостероид с возможным однократным назначением в сутки, демонстрирует быстрый клинический эффект и улучшение функциональных показателей уже в течение 15–30 мин. с максимальным улучшением через 3–6 ч. Эффект будесонида обусловлен быстрым поступлением кортикостероида непосредственно в дыхательные пути, его высокой местной противовоспалительной активностью, в т. ч. выраженным сосудосуживающим эффектом. Средством доставки будесонида суспензии при крупе является небулайзер (струйный и мембранный). Применение небулайзера у детей обеспечивает более надежную доставку препарата в дыхательные пути благодаря простой технике ингаляции. Это позволяет доставлять бoльшую дозу препарата и получать эффект за более короткий промежуток времени. У детей раннего возраста при этом необходимо использовать маску соответствующего размера [2, 3, 6].

При неэффективности ингаляционной терапии показано назначение системных глюкокортикостероидов парентерально: дексаметазон 0,3–0,6 мг/кг, преднизолон 2–5 мг/кг. Лечебный эффект от введения стероидов наступает спустя 15–45 мин. Действие кортикостероидов длится 4–8 ч. При возобновлении симптомов необходимо их повторное введение в той же дозе. Терапия глюкокортикостероидами может быть продолжена в течение нескольких дней. При улучшении состояния дозу кортикостероидов снижают [10].

При крупе II–III степени бригадой СМП может быть использован эпинефрин 0,1% 0,1–0,2 мг/кг (не более 5 мг!) в 3 мл физиологического раствора ингаляционно через небулайзер [1, 8, 11]. Седативная терапия не рекомендуется, т. к. она нивелирует возможность оценки тяжести состояния ребенка, а значит, не позволяет назначить адекватную терапию.

Показаниями к назначению антибактериальной терапии при ОСЛТ являются клинико-лабораторные признаки бактериальных осложнений или сопутствующих состояний. При клинических симптомах обструкции нижних дыхательных путей показаны ингаляции через небулайзер растворов бронхолитических препаратов (фенотерол+ипратропия бромид, сальбутамол) [2, 6]. У детей с атопией оправданно включение в комплексную терапию стеноза гортани I–II степени антигистаминных препаратов 2-го поколения. После ликвидации острых проявлений стеноза гортани с целью разжижения и удаления мокроты из дыхательных путей при сохраняющемся кашле назначают бронхолитические и муколитические препараты внутрь или в ингаляциях (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) или комбинированные препараты (сальбутамол + бромгексин + гвайфенезин).

Отвлекающая терапия (паровые ингаляции и другие методы) может быть широко использована на догоспитальном этапе, когда нет возможности назначить более эффективные лечебные мероприятия, однако эффективность этих методов не была подтверждена в клинических исследованиях. Успешное лечение детей со стенозирующим ларинготрахеитом предполагает раннюю госпитализацию со своевременной и полноценной этиопатогенетической терапией.

Литература

1. 1. Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам / Педиатрия. Национальное руководство / под ред. А.А. Баранова. М., 2009.
2. 2. Геппе Н.А. Ингаляционная небулайзерная терапия заболеваний респираторной системы у детей: Практическое руководство для врачей. М., 2000. 82 с.
3. 3. Зайцева О.В. Синдром крупа при ОРВИ: современные аспекты терапии. // Медицина неотложных состояний. 2006. № 5 (6).
4. 4. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: Практическое руководство для врачей / под ред. проф. Н.А. Геппе, проф. А.Б. Малахова. М., 2012. 47 с.
5. 5. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Методические рекомендации. М.: МЗ РФ, 2009.
6. 6. Царькова С.А. Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. / С.А. Царькова, Ф.Д. Ваисов, М.Г. Старикова // Здравоохранение Урала. 2002. № 2. С. 19–25.
7. 7. Bjornson C.L, Johnson D.W. Croup // Lancet. 2008. Vol. 371. Р. 329–339.
8. 8. Johnson D. Croup // Clin Evid (Online). 2009 Mar 10. doi:pii: 0321.
9. 9. Pitluk J.D., Uman H., Safranek S. What’s best for croup? // J Fam Pract. 2011. Vol. 60. Р. 680–681.
10. 10. Russell K., Wiebe N., Saenz A., Segura M., Johnson D., Hartling L., Klassen P. Glucocorticoids for croup // Cochrane Database of Systemic Reviews. 2004. (1)s: CD001955.
11. 11. Wyatt J. et al. Oxford Handbook of Emergency Medicine. Oxford University Press. Fourth edition published, 2012.

www.rmj.ru

Стеноз гортани у детей: причины и методы лечения

Стеноз — это интенсивное сужение гортани, из-за которого может возникнуть нарушение процесса дыхания и вентиляции легких. В особо тяжелых случаях стеноз приводит к асфиксии (удушью) и даже может вызвать смертельный исход. Этому заболеванию больше подвержены маленькие дети, особенно те, у которых еще не полностью сформирован иммунитет. Стеноз у детей может быть вызван аллергией, простудой, вирусом, воспалением горла и дыхательной системы. Главная опасность стеноза в том, что заболевание очень быстро развивается и для спасения жизни ребенка нужно действовать незамедлительно.

Содержание статьи

Причины появления стеноза

Чаще всего явление стеноза гортани наблюдается у детей, не достигших 3 лет. Их иммунитет еще слабый, сформирован не полностью. Гортань ребенка имеет маленький диаметр, поэтому даже незначительный отек или раздражающий фактор приводит к развитию стеноза. В целом все причины можно условно разделить на инфекционного и неинфекционного характера.

Медики утверждают, что почти в 98% случаев причиной появления стеноза у ребенка становится воспаление или вирус. Остальные причины возникают значительно реже.

Причины и факторы, которые могут привести к стенозу:

1. Главная причина — воспалительные процессы, которые формируются как следствие первичных болезней. Это может быть «рожа», ларингит, воспаление гортани.
2. Инфекции, вызванные проникновением в организм вирусов или бактерий. Привести к отеку горла может корь, скарлатина, дифтерия, туберкулез или брюшной тиф.
3. Устойчивая аллергия, которая также вызывает отек горла.
4. Врожденные патологии гортани.
5. Ожог гортани термического или химического типа.
6. Травмы горла, вызванные операцией или попаданием инородного тела в дыхательные пути.
7. Опухоли в пищеводе или горле, как следствие – онкология или зоб.
8. Невротический спазм гортани, вызванный нарушением связи центральной нервной системы с дыхательной системой.
9. Продолжительная интоксикация организма, которая может быть спровоцирована почечной или печеночной недостаточностью. Им также сопутствует спазм в горле.

Симптомы и виды заболевания

Гортанный стеноз часто возникает у детей на почве респираторных заболеваний. Порой даже внимательные и ответственные родители не сразу могут заметить признаки сужения. А предотвратить удушье можно только в том случае, если реагировать и оказывать ребенку первую помощь оперативно и грамотно.

Симптомы у малышей зависят от типа болезни и места ее локализации.

Формы стеноза:

• Передний — опухает передняя часть гортани.
• Задний — опухает задняя часть гортани.
• Протяженный — отекает гортань и трахея.
• Голосовой — отек тканей возникает между голосовыми связками.
• Подголосовой — отек захватывает голосовые связки и трахею.
• Круговой — одновременный отек всех стенок гортани.

Первые симптомы стеноза гортани у детей распознать сложно. Поводом для беспокойства родителей должны стать приступы спастического кашля, которыми страдает ребенок в ночное время. Это продолжительный нарастающий кашель, сопровождающийся свистом, мокрота может отходит незначительно, по исходу приступа возможна рвота.

Наиболее опасной для малышей формой стеноза гортани является круговой, но и другие формы опасны в острой стадии. Особенно велика вероятность возникновения спазма ночью, внезапно или на фоне ларингоспазмов.

В медицине стеноз подразделяют на виды по степени сужения гортани: компенсация, неполная компенсация, декомпенсация и асфиксия.

В зависимости от степени тяжести, симптомы могу быть следующими:

1. Стадия компенсации. Характеризуется нарушением дыхания во время плача или активности. В спокойном состоянии дыхание ровное.
2. Неполная компенсация. Дыхание становится более тяжелым, шумным, ребенок беспокойный. Кожные покровы бледнеют.
3. Декомпенсация. Ребенок становится очень беспокойным, дыхание тяжелое даже в спокойном состоянии, наблюдается аритмия и замедление пульса. Кожа сильно бледнеет, возможна холодная испарина.
4. Асфиксия. Это наиболее тяжелая и опасная стадия, которая может привести к летальному исходу. При асфиксии ребенок иногда теряет сознание, наблюдается резкое падение артериального давления, кожа приобретает землистый оттенок, а ногти становятся темными. Малыш почти не подает признаков активности, отсутствуют реакции на раздражители.

Принципы лечения

Лечение подбирается врачом в зависимости от стадии и формы заболевания. Ребенку может быть назначено консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от факторов, вызвавших сужение гортани, фактического симптомокомплекса.

На начальных стадиях болезни предлагается консервативное лечение, используются медикаментозные препараты сосудосуживающего действия.

Комплекс медикаментозных препаратов включает:

1. Противовирусные и противовоспалительные средства.
2. Антибиотики при острых воспалениях.
3. Антигистаминные препараты против аллергии.
4. Сосудосуживающие препараты.
5. Противоотечные средства.
6. Может быть назначена капельница с дегидрационными средствами, которые быстро снимают отек.

Если стеноз в форме декомпенсации или асфиксии, при которой есть реальная угроза жизни ребенка, тогда назначается экстренная операция для облегчения дыхания. Это может быть коникотомия или трахеостомия, которые направлены на увеличение просвета трахеи. После хирургического вмешательства положен стационар для восстановления, обычно для этого требуется 3-4 дня.

Что делать при первых симптомах стеноза

При первых признаках болезни нужно вызвать врача и оказать ребенку неотложную помощь самостоятельно.

Что нужно делать родителям:

1. Попытайтесь успокоить ребенка, обычно дыхание восстанавливается, когда он перестает плакать.
2. Снимите с него тесную одежду, которая может затруднять дыхание, а также откройте окно чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
3. Увлажните воздух — распыляйте воду в помещении или развесьте мокрые полотенца.
4. Можно сделать горячую ванночку для ног и массировать ступни ребенка, чтобы направить кровь от гортани к нижним конечностям.
5. Закапать сосудосуживающие капли в нос, подойдет обычный Нафтизин. Следует сделать всего пару нажатий.

Ингаляции при стенозе

Ингаляции снимают отек, их можно проводить в домашних условиях.

Что можно использовать для ингаляции:

• кипяченую воду;
• содовый раствор;
• физраствор;
• пульимкорт от отдышки;
• беродуал от спазмов.

Удобнее всего делать ингаляции с помощью небулайзера, но если его нет — можно просто наполнить жидкостью емкость и предложить ребенку подышать над ней. Если у ребенка температура, то следует дать жаропонижающее.

Ингаляции быстро и безопасно снимают отек, их можно сделать даже до приезда врачей.

Лечение стеноза

Первая стадия стеноза хорошо устраняется в домашних условиях. Доктор прописывает жаропонижающие, противовоспалительные, антигистаминные и противовирусные средства, в зависимости от причины заболевания.

Вторая и последующие стадии лечатся только в стационаре.

Терапия включает:

1. Инъекции с седативными препаратами, такими как Дроперидол.
2. Ингаляции каждые 8 часов.
3. Применение глюкокортикостероидов, таких как Преднизолон.

Третья и четвертая стадия болезни требует хирургического вмешательства. Хронический стеноз лечится операцией, в ходе которой удаляются старые рубцы. В современной медицине для проведения подобных операций обычно используется лазер.

Профилактика болезни

Лучшая профилактика болезни — это защита ребенка от простудных и вирусных заболеваний, формирование и укрепление иммунитета. Родители должны обеспечить малышу здоровое питание, от которого также зависит развитие ребенка, физическую активность. В период сезонных эпидемий необходимо избегать контакта с заболевшими людьми, своевременно лечить простуду и грипп.

При склонности к аллергии рекомендуется ограничить прием продуктов, которые могут выступать потенциальными аллергенами. А в дополнение — обязательно проводить профилактические процедуры для поддержания иммунитета, обеспечить эмоционально здоровую обстановку в семье. Регулярные профилактические осмотры у отоларинголога и педиатра, помогут обнаружить признаки болезни на ранней стадии, а значит, быстрее и лучше вылечить ее в дальнейшем.

boleznigorla.ru

Болезни детей старшего возраста

Болезни органов дыхания

1. Анатомические особенности Евстахиевой трубы у ребенка, способствующие частому развитию отита

а) короткая и широкая

б) короткая и узкая

в) длинная и широкая

г) длинная и узкая

2. Кратковременная остановка дыхания у детей

а) апноэ

б) брадипноэ

в) тахипноэ

г) асфиксия

3. Наиболее частая причина острого бронхита у детей

а) бактерии

б) вирусы

в) простейшие

г) грибы

4. Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей

а) боль в грудной клетке

б) лихорадка

в) одышка

г) слабость

5. Основной симптом острого бронхита у детей

а) слабость

б) недомогание

в) снижение аппетита

г) кашель

6. При обструктивном бронхите у детей развивается

а) инспираторная одышка

б) экспираторная одышка

в) дыхание Куссмауля

г) дыхание Чейна-Стокса

7. Лихорадка, одышка, кашель, локальное укорочение перкуторного звука у детей характерны для

а) острого бронхита

б) хронического бронхита

в) острой пневмонии

г) бронхиальной астмы

8. Красновато-коричневый цвет мокроты у детей отмечается при пневмонии

а) интерстициальной

б) очаговой

в) сегментарной

г) крупозной

9. Решающее значение в диагностике пневмонии у детей имеет

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) рентгенография легких

г) спирография

10. Для определения этиологического фактора пневмонии у ребенка следует провести

а) общий анализ крови

б) общий анализ мочи

в) рентгенографию легких

г) посев мокроты

11. Этиотропная терапия пневмонии у детей — применение препаратов

а) противомикробных

б) десенсибилизирующих

в) отхаркивающих

г) бронхолитических

12. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется

а) лихорадкой

б) судорогами

в) приступом удушья

г) отеками

13. Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют b-адреномиметик

а) димедрол

б) интал

в) преднизолон

г) сальбутамол

14. Для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей применяют

а) пипольфен

б) интал

в) эуфиллин

г) эфедрин

15. При лечении бронхиальной астмы у детей применяют ингаляционный глюкокортикостероид

а) адреналин

б) бекотид

в) гидрокортизон

г) димедрол

16. Воспаление слизистой оболочки полости носа и глотки у детей — это

а) ринит

б) назофарингит

в) ларингит

г) ларинготрахеит

17. Клинические симптомы назофарингита у детей

а) отеки

б) желтуха

в) кровотечения

г) кашель

18. При назофарингите у детей применяется

а) оксигенотерапия через пеногасители

б) оксигенотерапия

в) полоскание горла отваром ромашки

г) полоскание горла физраствором

19. Осложнение ларинготрахеита

а) пилоростеноз

б) стеноз гортани

в) головная боль

г) воспаление плевры

20. Причина затруднения дыхания при остром рините у детей

а) отек слизистой, гиперсекреция слизи

б) отек слизистой, гиперсекреция мокроты

в) атрофия слизистой, гиперсекреция слизи

г) атрофия слизистой, гиперсекреция мокроты

21. Нарушение дыхания при рините у грудного ребенка сопровождается

а) затруднением кормления грудью

б) облегчением кормления грудью

в) увеличением массы тела

г) развитием диареи

22. При остром рините детям грудного возраста до кормления грудью рекомендуется вводить капли препаратов

а) антибактериальных

б) антигистаминных

в) сосудосуживающих

г) сосудорасширяющих

23. Капли с сосудосуживающими препаратами применяют детям грудного возраста при остром рините до кормления грудьюс целью

а) уменьшения отека слизистой носа

б) увеличения отека слизистой носа

в) уменьшения температуры тела

г) увеличения перистальтики кишечника

24. Ведущим симптомом при остром отите у детей является

а) кашель

б) одышка

в) боль в грудной клетке

г) боль в ухе

25. При остром отите у детей применяют

а) горчичники

б) банки

в) холодный компресс на область уха

г) согревающий компресс на область уха

26. Стенотическое дыхание, изменение голоса, грубый кашель наблюдается у детей при

а) ларингостенозе

б) трахеите

в) бронхите

г) пневмонии

27. Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения

а) направление в поликлинику

б) срочная госпитализация

в) проведение оксигенотерапии

г) назначение физиотерапевтических процедур

28. При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность

а) дыхательная, сердечно-сосудистая

б) дыхательная. почечная

в) печеночная, почечная

г) печеночная, надпочечниковая

29. При остром бронхите у детей применяют отхаркивающую микстуру с

а) термопсисом

б) толокнянкой

в) валерианой

г) пустырником

30. При уходе за ребенком с острым бронхитом для лучшего отхождения мокроты медсестра осуществляет

а) оксинотерапию

б) оксинотерапию через пеногасители

в) постановку горчичников на грудную клетку

г) вибрационный массаж, постуральный дренаж

Эталоны ответов

1. а 2. а 3. б 4. в 5. г 6. б 7. в 8. г 9. в 10. г 11. а 12. в 13. г 14. б 15. б 16. б 17. г 18. в 19. б 20. а 21. а 22. в 23. а 24. г 25. г 26. а 27. б 28. а 29. а 30. г

 

Болезни органов кровообращения у детей

1. Причина относительно низкого АД у детей

а) малый объем левого желудочка, широкие артерии

б) малый объем левого желудочка, узкие артерии

в) большой объем левого желудочка, широкие артерии

г) большой объем левого желудочка, узкие артерии

2. При ревматизме у детей преимущественно поражается ткань

а) эпителиальная

б) соединительная

в) мышечная

г) нервная

3. Наиболее часто ревматизм развивается у детей в возрасте (лет)

а) 1–3

б) 3–6

в) 7–15

г) 15–17

4. Ведущая роль в развитии ревматизма у детей принадлежит

а) кишечной палочке

б) синегнойной палочке

в) золотистому стафилококку

г) b -гемолитическому стрептококку группы А

5. При ревматизме у детей преимущественно поражается

а) сердце

б) почки

в) печень

г) кишечник

6. Поражение нервной системы при ревматизме у детей проявляется развитием

а) анулярной эритемы

б) спазмофилии

в) эклампсии

г) хореи

7. Ведущий клинический симптом ревматического миокардита у детей

а) слабость

б) снижение аппетита

в) недомогание

г) боль в области сердца

8. Исход ревматического эндокардита у детей

а) гипотрофия

б) рахит

в) порок сердца

г) спазмофилия

9. Ревматическая хорея у детей проявляется

а) гиперкинезами

б) ларингоспазмом

в) пилоростенозом

г) удушьем

10. Ревматический полиартрит у детей характеризуется поражением

а) суставов позвоночника

б) мелких суставов конечностей

в) крупных суставов конечностей

г) реберно-грудинных суставов

11. Этиотропная терапия при ревматизме у детей — применение препаратов

а) антибактериальных

б) гипотензивных

в) диуретических

г) притивовоспалительных

12. Вторичная профилактика ревматизма у детей проводится

а) бициллином-5

б) димедролом

в) бисептолом

г) коргликоном

13. При ревматическом эндокардите у детей чаще поражается сердечный клапан

а) аортальный

б) митральный

в) пульмональный

г) трехстворчатый

14. Важное значение в диагностике пороков сердца у детей имеет

а) общий анализ крови

б) биохимический анализ крови

в) ультразвуковое исследование сердца

г) велоэргометрия

15. К врожденным порокам сердца относится

а) тетрада Фалло

б) аортальная недостаточность

в) митральный стеноз

г) митральная недостаточность

16. При врожденных пороках сердца у детей рекомендуется лечение

а) сердечными гликозидами

б) диуретиками

в) витаминами

г) оперативное

17. При обмороке ребенку следует придать положение

а) лежа с приподнятым головным концом

б) лежа на боку

в) лежа с приподнятым ножным концом

г) сидя с опущенными ногами

18. При отеке легких у детей проводится

а) оксигенотерапия

б) оксигенотерапия через пеногасители

в) постановка банок

г) постановка горчичников

19. Значение СОЭ у ребенка грудного возраста в норме составляет (в мм/час)

а) 2–3

б) 3–5

в) 5–8

г) 8–10

20. При уходе за ребенком с сердечной недостаточностью в питании следует ограничить

а) белки, жиры

б) белки, углеводы

в) жидкость, жиры

г) жидкость, поваренную соль

Эталоны ответов

1. а 2. б 3. в 4. г 5. а 6. г 7. г 8. в 9. а 10. в 11. а 12. а 13. б 14. в 15. а 16. г 17. в 18. б 19. б 20. г



infopedia.su

No related posts.