Фиброз корней: Фиброз легких симптомы, лечение, диагностика

Содержание

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Подтверждаю Подробнее

ИНВИТРО
Библиотека
Справочник заболеваний
Фиброз

Рубец

Шрам

Келоид

Пневмосклероз

Инфаркт

Склеродермия

Муковисцидоз

Цирроз

1887 05 Августа

Фиброз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Фиброз — особое патологическое состояние, при котором происходит аномальное избыточное разрастание соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах. В результате активного роста клеток, которому предшествует воспалительный процесс, при нарушении механизмов заживления в пораженных тканях образуются рубцы. Фиброз рассматривается как реакция организма, направленная на изоляцию очага воспаления от окружающих тканей и системного кровотока и препятствующая его дальнейшему распространению по организму.

Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагена и отличается от тканей, которые она замещает, сниженными функциональными свойствами. Например, рубцы на коже более чувствительны к ультрафиолетовому излучению, в них отсутствуют потовые железы и волосяные фолликулы, а рубец в сердечной мышце после инфаркта миокарда не участвует в сокращении сердца и может приводить к сердечной недостаточности.

Фиброз способен поражать любые ткани и органы, но чаще всего встречается фиброз легких, печени, почек и сердца.

Причины появления фиброза

Причинами фиброза могут стать инфекционные и вирусные заболевания, нарушения обменных процессов, аллергические реакции, облучение, травмы, хирургическое вмешательство, воспалительные процессы, воздействие некоторых лекарственных препаратов, токсических веществ, а также определенные генетические и неинфекционные заболевания (например, жировая болезнь печени может привести к ее фиброзным изменениям).

Фиброз легких

Легочный фиброз (пневмосклероз) относится к состояниям, при которых снижается эластичность и растяжимость легочной ткани, затрудняется прохождение кислорода и углекислого газа через стенку альвеол (легочных пузырьков, в которых происходит контакт вдыхаемого воздуха с кровью). Может возникать как вторичное состояние при других заболеваниях, но в большинстве случаев его основная причина не ясна, поэтому используется термин идиопатический легочный фиброз.

Фиброз печени

Фиброз печени — это рубцовая ткань и узелки, которые замещают ткань печени и нарушают ее функцию.

Состояние обычно сопровождает алкоголизм, жировую болезнь печени, гепатит B или C. Каждый раз, когда печень подвергается стрессу или травме, запускается процесс регенерации и при этом образуется рубцовая ткань.

По мере нарастания рубцовой ткани функция печени ухудшается, а при прогрессировании фиброза развивается цирроз печени.

Сердечный фиброз

Фиброз формируется в тех областях сердца, которые были повреждены в результате инфаркта миокарда. Сердечный фиброз увеличивает риск сердечной недостаточности.

Фиброз средостения

Эта форма фиброза характеризуется кальцинированным фиброзом лимфатических узлов, который может блокировать дыхательные каналы и кровеносные сосуды.

Фиброз забрюшинной полости

Относится к фиброзу мягких тканей забрюшинного пространства — аорты, почек и других структур.

Фиброз костного мозга

Миелофиброз — это рубцы в костном мозге, которые препятствуют нормальному образованию клеток крови.

Фиброз кожи

Рубцовая ткань, которая образуется на коже в ответ на травму, называется келоидом.

Склеродермия, или системный склероз

Склеродермия — это аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое, в первую очередь, поражает кожу, но также может наблюдаться и в других органах — почках, сердце и легких.

Фиброзная дисплазия кости

Существует мнение, что фиброзная дисплазия кости развивается из-за мутации в генах. В основном болезнь показывает себя при рождении, хотя описаны редкие случаи, когда ее первые проявления диагностировались у взрослых пациентов.

Фиброзные изменения при новой коронавирусной инфекции COVID 19

Особую актуальность проблема фиброза приобрела в свете последствий распространения новой коронавирусной инфекции. У 27-45% пациентов, перенесших инфекцию, развиваются явления фиброза со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, с которыми могут быть связаны большинство неблагоприятных исходов заболевания.

Особенностью данной инфекции является гипоксия, кислородное голодание. Системный воспалительный ответ, индуцируемый вирусной инфекцией и реализуемый, в том числе, посредством цитокинового шторма, также может затронуть мозг, носоглотку, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, почки и кишечник, то есть буквально все жизненно важные органы.

Классификация заболевания

Фиброз классифицируют в зависимости от органа, который он захватывает.

Фиброз легких:

фиброторакс;
легочный фиброз:

муковисцидоз,
идиопатический фиброз легких;

радиационно-индуцированное поражение легких (после лечения онкологических заболеваний).

Фиброз печени:

переходный фиброз – продвинутая стадия фиброза печени, проявляющаяся во время прогрессирующих форм хронических заболеваний печени,
цирроз.

Фиброз мозга:

глиальный шрам.

Фиброз сердца:

фиброз миокарда:

интерстициальный фиброз, описанный при застойной сердечной недостаточности, гипертонии и старении организма,

замещающий фиброз, который указывает на перенесенный инфаркт миокарда.

Другие фиброзы:

артериальная жесткость,
фиброзная дисплазия кости,
артрофиброз (коленного, плечевого, других суставов),
хроническая болезнь почек,
болезнь Крона,
контрактура Дюпюитрена,
келоидные рубцы кожи,
фиброз средостения,
миелофиброз костного мозга,
фиброзные изменения молочной железы,
болезнь Пейрони,
нефрогенный системный фиброз кожи,
прогрессирующий массивный фиброз легких — осложнение пневмокониоза угольщиков,

забрюшинный фиброз,
склеродермия / системный склероз,
некоторые формы адгезивного капсулита.

Классификация фиброза основывается на распространении патологического процесса по органу.

Локальное разрастание соединительной ткани – очаговый фиброз. Патология имеет четкие границы, возможно появление нескольких очагов фиброза на одном типе ткани. Очаговый фиброз также может рассматриваться как начальная стадия диффузного фиброза.
Тотальный, или диффузный фиброз – характеризуется обширным поражением ткани различных органов. Диагностируется на поздних стадиях развития процесса.

Кистозный фиброз. Рассматривается специалистами как отдельная патология, которая развивается в результате обменных нарушений.

Симптомы фиброза

В зависимости от локализации фиброза развивается различная клиническая картина.

Пневмофиброз чаще всего проявляется одышкой, которая сначала возникает только во время активных физических нагрузок, а по мере прогрессирования процесса даже в покое.

Состояние пациента характеризуется как средней тяжести: поступают жалобы на слабость и быструю утомляемость. При выраженном патологическом процессе развивается сопутствующее заболевание — легочное сердце. Наиболее часто фиброз формируется в корнях легких и крупных бронхах.

Фиброз печени проявляется развитием гипертензии печеночного генеза (портальной гипертензии). Этот вид гипертензии плохо купируется, у больного появляются отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличиваются печень и селезенка. Пациенты жалуются на чувство тяжести в правом боку, выраженный кожный зуд. В дальнейшем манифестируют различные кожные высыпания.

Фиброз молочной железы (развивается только у женщин) характеризуется хорошо пальпируемыми уплотнениями в молочной железе. Внешне такой фиброз может проявляться гиперемией кожного покрова над местом поражения.

При фиброзе матки (фиброматозе матки) ее структурные слои заменяются соединительной тканью. Женщину могут беспокоить кровянистые выделения в середине цикла, более сильные болезненные ощущения во время менструации, дискомфорт при половом акте.

Фиброз суставов проявляется скованностью движений и болью в коленях, запястьях и бедрах.

Фиброз сухожилий может привести к таким состояниям, как контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз), которая вызывает деформацию пальцев рук.

Диагностика фиброза

В зависимости от локализации и причины фиброзных образований могут потребоваться различные диагностические процедуры:

рентгенография;
компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
маммография;

Исследование обеих молочных желез в двух проекциях (прямая и аксиальная) — 4 снимка

Исследование молочных желез, позволяющее оценить структуру органа, для диагностики и выявления заболеваний молочных желез у женщин на ранних стадиях.

3 140 руб Записаться

ультразвуковое исследование и допплерография;

электрокардиография и эхокардиография;

Эхокардиография

Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.

3 890 руб Записаться

эндоскопия;

ультразвуковое исследование ФиброСкан и Фибротест и Стеатоскрин, НЭШ-Фибротест при подозрении на фиброз печени;

ФиброТест (FibroTest)

Комплекс расчётных тестов для определения степени гистологической активности при наиболее распространённых формах патологии печени. Диагностика проводится БЕЗ …

До 2 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

16 635 руб

В корзину

СтеатоСкрин (SteatoScreen)

Комплекс расчётных тестов для определения степени гистологической активности при наиболее распространённых формах патологии печени. Диагностика проводится БЕ…

До 2 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

7 835 руб

В корзину

НЭШ-Фибротест, неинвазивная диагностика неалкогольного стеатогепатита и фиброза печени (NASH-FibroTest, non-invasive diagnosis of non-alcoholic steatohepatitis and liver fibrosis)

Синонимы: Биохимическое исследование для НЭШ-Фибротест; НэшТест. NashTest; SteatoTest, ActiTest, NashTest-2; NashTest. AshTest. FibroTest; Nashtest. Независимая лаборатория ИНВИТРО в 2010 г. п…

До 2 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

20 275 руб

В корзину

профиль «Первичный миелофиброз» при фиброзном поражении костного мозга;

Профиль Первичный миелофиброз

Состав панели: № 777731 Цитогенетический анализ клеток костного мозга (кариотип) Cytogeneticanalysisofbonemarrow (karyotype) Цитогенетическое исследование клеток костного мозга. ..

До 23 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

19 145 руб

В корзину

цитологическое исследование смыва с бронхов используется для диагностики неспецифических заболеваний легких, включая фиброзирующий альвеолит;

Исследования смыв с бронхов

Материал для исследования. В современных эндоскопических приборах имеются специальные приспособления для взятия материала на морфологическое исследование. При …

До 2 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

1 030 руб

В корзину

антинуклеарные антитела, IgG, скрининг при аутоиммунных заболеваниях, включая системные заболевания соединительной ткани.

Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, ИФА (Антиядерные антитела, Аntinuclear antibodies, ANAs, EIA)

Синонимы: Антинуклеарные антитела, Антинуклеарный фактор; АНФ. Antinuclear Antibody; ANA; Antinuclear factor; ANF. Краткое описание теста «Антинуклеарные антитела, IgG, скрининг, И…

До 3 рабочих дней

Доступно с выездом на дом

915 руб

В корзину

К каким врачам обращаться

В зависимости от симптоматики и характера поражений пациент направляется к профильному специалисту для определения комплекса диагностических и лечебных мероприятий.

Лечение фиброза

В современной медицине применяют консервативные и/или хирургические методы лечения фиброзов. Прежде всего, независимо от выбора метода, необходимо купировать и исключить причины, которые привели к развитию данной патологии.

Выбор того или иного консервативного метода терапии зависит от локализации фиброзированной ткани и распространенности процесса.

К хирургическому методу лечения прибегают в случае необходимости иссечения пораженных тканей.

Осложнения

Фиброзное замещение тканей приводит к постепенной утрате их специфических функций и дисфункции пораженного органа. С течением времени ткань, в которой развивается фиброз, теряет свою первоначальную структуру, вызывая декомпенсацию того органа, в котором находится.

Профилактика фиброза

В профилактических мероприятиях основную роль играет своевременное и эффективное лечение заболеваний, увеличивающих риск формирования фиброзной ткани.

Источники:

Henderson, N.C., Rieder, F. & Wynn, T.A. Fibrosis: from mechanisms to medicines. Nature 587, 555–566 (2020).
Головкин А.С., Кудрявцев И.В., Дмитриев А.В., Калинина О.В. Фиброзные изменения сердечно-сосудистой и дыхательной систем после перенесенной COVID-19: вклад факторов иммунной системы и генетическая предрасположенность. Российский кардиологический журнал. 2020;25(10):4087.
Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Минздрав РФ, версия 15 от. 22.02.2022.
Клинические рекомендации «Кистозный фиброз (Муковисцидоз)». Разраб.: Союз педиатров России, Ассоциация медицинских генетиков, Российское респираторное общество, Российское трансплантологическое общество, Ассоциация детских врачей Московской области. – 2021.
Клинические рекомендации «Идиопатический легочный фиброз». Разраб.: Российское респираторное общество. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

Нейрофиброматоз
2479 09 Марта
Ипохондрия
2465 09 Марта
Бронхиолит
2469 07 Марта

Цитомегаловирус

Гepпeс

Краснуха

Токсоплазмоз беременных

Пневмофиброз

Пневмосклероз

Первичный иммунодефицит

Первичный иммунодефицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Свищ

Кашель

Боль в груди

Инфильтрат

Гранулема

Абсцесс

Рубец

Грибок

Актиномикоз

Актиномикоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Грибок

Герпес

Васкулит

Туберкулез

Инфаркт

Тампонада сердца

Перикардит

Перикардит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Угри

Киста

Рубец

Гиперкератоз

Синдром поликистозных яичников

Акне

Акне: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Гипервитаминоз D

Гипервитаминоз А

Анемия

Дисбактериоз

Синдром мальабсорбции

Целиакия

Лактазная недостаточность

Муковисцидоз

Токсикоз

Гестоз

Гипоксия плода

Дефицит массы тела

Гипотрофия (белково-энергетическая недостаточность (БЭН))

Гипотрофия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог

А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

— В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена. У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В ТЕМУ

У кого чаще развивается фиброз легких:

— Люди старшего возраста (65+)

— Курильщики

— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)

— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

— Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, — рассказывает профессор Кирилл Зыков. — Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.

Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.

— После года подвижек в положительную сторону уже не было.

— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

Роль повреждения сосудов и фиброза в патогенезе поражения нервных корешков

. 1992 июнь; (279): 40-8.

М И Джейсон ¹

принадлежность

¹ Центр ревматических заболеваний, Манчестерский университет, больница Хоуп, Солфорд, Англия.

PMID: 1534723

М. И. Джейсон. Clin Orthop Relat Relat Res. 1992 июнь

. 1992 июнь; (279): 40-8.

Автор

М И Джейсон ¹

принадлежность

¹ Центр ревматических заболеваний, Манчестерский университет, больница Хоуп, Солфорд, Англия.

PMID: 1534723

Абстрактный

Сосудистое повреждение и фиброз распространены в позвоночном канале и межпозвонковом отверстии. Самые грубые примеры возникают у пациентов, которые ранее подвергались миелографии на основе масла или операции на позвоночнике. Механизмы фиброза в последнем случае могут быть связаны с сохраняющимися остатками хлопка от губок, использованных во время операции. Этот мусор может действовать как фиброгенный стимул. Однако в трупных исследованиях неоперированных позвоночников автор и его коллеги обнаружили явные доказательства повреждения сосудов и фиброза в пределах позвоночника, и это повреждение сосудов в значительной степени связано с тяжестью остеохондроза. Дегенеративное заболевание диска с остеофитной пролиферацией и протрузией диска может привести к компрессии эпидуральных вен с расширением некомпрессированных вен. Существует значительная статистическая связь между степенью дегенерации и пролапса диска и признаками венозной компрессии и дилатации. Расширенные вены могут содержать предсмертные тромбозы. В свою очередь, существует значительная статистическая связь между признаками венозной обструкции и периневральным фиброзом. Такая связь также существует между периневральным фиброзом и атрофией нейронов. Поэтому представляется вероятным, что венозная обструкция с последующей гипоксией является важным механизмом, ведущим к повреждению нервных корешков. В периферической крови выраженность симптомов коррелирует со значительными дефектами фибринолитической системы. Однако было невозможно сопоставить эти изменения с отдельными клиническими или визуальными признаками. Эти фибринолитические изменения признаются маркерами повреждения сосудов и могут отражать патологические процессы, продемонстрированные автором и его коллегами. Неизвестно, играют ли они какую-либо вторичную патогенную роль в хронизации этих проблем со спиной.

Цитируется

Редкий случай крайне позднего костного метастазирования пинеобластомы.
Нгуен А.Л., Чонг Э.Г., Ли Дж., Миршахиди С., Миршахиди Х. Нгуен А.Л. и др. Редкие опухоли. 2021 Июн 20;13:2036361320975752. дои: 10.1177/2036361320975752. Электронная коллекция 2021. Редкие опухоли. 2021. PMID: 34221289 Бесплатная статья ЧВК.
In situ Невролиз локтевого нерва у пациентов с неудачной передней подкожной транспозицией — серия случаев.
Хван Дж.С., Ли И, Бэ К.Дж., Ким Дж., Пэк Г.Х. Хван Дж. С. и др. Оперный нейрохирург (Хагерстаун). 2021 16 августа; 21(3):111-117. doi: 10.1093/ons/opab171. Оперный нейрохирург (Хагерстаун). 2021. PMID: 34100080 Бесплатная статья ЧВК.
Доказательный обзор эпидуролиза для лечения эпидуральных спаек.
Уриц И., Шварц Р.Х., Бринкман Дж. , Фостер Л., Миро П., Бергер А.А., Кассем Х., Кей А.Д., Манчиканти Л., Вишванат О. Уриц I и др. Психофармаколь Булл. 2020 15 октября; 50 (4 Дополнение 1): 74-90. Психофармаколь Булл. 2020. PMID: 33633419 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Биомеханическое и рентгеноскопическое исследование in vitro непрерывно расширяемой межтеловой прокладки с точки зрения ее роли в силе введения и сегментарной кинематике.
Торретти Дж., Харрис Дж.А., Баклен Б.С., Молдавский М., Халил С.Э.Д. Торретти Дж. и др. Asian Spine J. 2018 Aug;12(4):601-610. doi: 10.31616/asj.2018.12.4.601. Epub 2018 27 июля. Азиатский позвоночник Дж. 2018. PMID: 30060367 Бесплатная статья ЧВК.
Межэкспертная надежность классификации послеоперационного эпидурального фиброза: гистопатологическое исследование на крысиной модели.
Сае-Юнг С., Джирараттанапхочай К., Сумананонт С., Виттаяпайрой К., Сукхонтамарн К. Сае-Юнг С. и др. Asian Spine J. 2015 Aug;9(4):587-94. doi: 10.4184/asj.2015.9.4.587. Epub 2015 28 июля. Азиатский позвоночник Дж. 2015. PMID: 26240719 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Отчет о клиническом случае: Защемление нервного корешка из-за эпидурального фиброза у пациента с синдромом неудачной операции на спине: значение 2-18F-фтордезоксиглюкозы Одновременная позитронно-эмиссионная томография-магнитно-резонансная томография

Front Med (Лозанна). 2022 г.; 9: 860545.

Опубликовано в сети 25 апреля 2022 г. doi: 10.3389/fmed.2022.860545

, ¹ , ^2
, ³ , ⁴ , ² и ^2
, ^*

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Дополнительные материалы

Заявление о доступности данных

Синдром неудачной операции на спине (FBSS) является широко распространенным состоянием у пациентов после операций на позвоночнике. Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом диагностики эпидурального фиброза, иногда трудно определить, способствует ли эпидуральный фиброз развитию радикулопатии. Здесь мы делимся нашим опытом локализации очагов радикулопатии с помощью одновременной позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)/МРТ. 2-[ ¹⁸ F]-FDG (¹⁸ F-фтордеоксиглюкоза) Одновременные ПЭТ/МРТ-карты метаболизма глюкозы в организме, обнаруженные с помощью ПЭТ, могут использоваться для корреляции анатомических деталей, полученных с помощью МРТ, чтобы дать очень четкую картину воспаления нервов из-за обширной эпидуральной анестезии. фиброз. Дальнейшее применение 2-[¹⁸ F]-ФДГ одновременной ПЭТ/МРТ при болях в пояснице и других заболеваниях опорно-двигательного аппарата должно быть изучено в будущем.

Ключевые слова: эпидуральный фиброз, магнитно-резонансная томография, синдром неудачной операции на позвоночнике, позитронно-эмиссионная томография, клинический случай

Синдром неудачной операции на спине (FBSS) определяется как постоянная боль в спине или ноге после одной или нескольких операций на поясничном диске (1). Лечение FBSS часто неэффективно из-за сложности определения этиологии (2). Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для оценки поражений позвоночника; МРТ с контрастным усилением может дифференцировать эпидуральный фиброз, спинальный стеноз и грыжу диска (3). Хотя для оценки эпидурального фиброза с использованием МРТ-изображений было достигнуто существенное и почти идеальное согласие между наблюдателями (4), мы все еще не можем определить, вызывает ли эпидуральный фиброз радикулопатию (5). Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/компьютерная томография (КТ) ранее использовалась для выявления патологии периферических нервов, включая нейролимфоматоз и неврит (6–8). Однако, насколько нам известно, ПЭТ-МР данных о радикулите после ламинэктомии не сообщалось. Исследования с использованием ПЭТ для оценки метаболической активности показали повышенное связывание в спинном мозге и компрессию нервных корешков у пациентов с корешковой болью (9).). Мы представляем пациента с FBSS, который поступил с рефрактерной болью в спине, иррадиирующей в правую ногу, и у которого с помощью ПЭТ/МРТ наблюдалось ущемление корня эпидуральным фиброзом.

Пациентка, 66 лет, с хронической болью в пояснице. Она отрицала какие-либо системные заболевания, такие как сахарный диабет. Консервативное лечение, включая противовоспалительные средства, миорелаксанты, анальгетики и физиотерапию, не помогло. После ряда консервативных методов лечения ей 20 месяцев назад выполнена ламинэктомия L5-S1 и задний поясничный межтеловой спондилодез L4-S1. После операции отмечались стойкие боли в спине с иррадиацией вниз в правую стопу (преимущественно чувство стеснения и онемения); это коррелировало с дерматомом L5 или S1. МРТ выявила обширные рубцы по бокам от L4 до S1 с обеих сторон. Однако решение о хирургическом вмешательстве было трудно принять, поскольку у пациента были симптомы только с правой стороны. Ей было проведено удаление правого транспедикулярного винта и декомпрессия, но никаких улучшений после операции не было. Ее также лечили радиочастотной аблацией и блокадой нервов, но эффект был временным и длился менее одного дня. Боль в пояснице и хромота в правой ноге усилились через 3 месяца, оценка по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 9 баллов. . Пациент обратился в нашу поликлинику в связи с сохраняющимися симптомами. 2-[¹⁸ F]-FDG ПЭТ-МРТ были организованы и выполнены на 3T ПЭТ/МРТ сканере (Signa PET/MRI, GE Healthcare, Waukesha, WI, United States), который сочетает в себе 3T MRI с временем -летучий ПЭТ на основе силиконового фотоумножителя. Результат выявил слабое поглощение ФДГ (стандартное значение поглощения [SUV] = 1–2) над правым латеральным эпидуральным рубцом на уровне L5/S1; рубец располагался по ходу правого корешка S1, что выявило узловой захват ФДГ (максимальный SUV = 4,2). Множественные эпидуральные рубцы были видны по бокам от L4 до S1 с обеих сторон; однако аномального поглощения ФДГ, кроме как в правом корешке S1, не наблюдалось. Предварительный диагноз: нейропатия ущемления, вторичная по отношению к эпидуральному фиброзу. Мы организовали трансфораминальную инъекцию смеси лидокаина и контрастного красителя под контролем КТ для предоперационной диагностики ущемления правого s1 корешка эпидуральным рубцом (1). Был хороший ответ на инъекцию лидокаина в течение 2-3 часов, однако симптомы рецидивировали на следующий день. Подтвержден диагноз эпидурального фиброза с ущемлением правого S1 корешка.

Открыть в отдельном окне

(A–C) Проекция максимальной интенсивности, совмещенные изображения МРТ и ПЭТ-МР на уровне L3-L4, отдельно. (D–F) Проекция максимальной интенсивности, объединенные изображения МРТ и ПЭТ-МР на уровне L5-S1, отдельно. Т1-взвешенные последовательности с подавлением жира в аксиальной плоскости без контраста, показывающие повышенную и однородную интенсивность в эпидуральном пространстве [стрелки на панелях (B, E) ], что свидетельствует об обширном образовании рубца. Слияние изображений [стрелки на панелях (C,F) ] выявляют умеренное поглощение ФДГ в эпидуральном рубце с SUVmax 2,0. Эпидуральный фиброз окружает правый корешок L4 [стрелка на панели (C) ] и правый корешок S1 [стрелка на панели (F) ]. Поглощение ФДГ правым корешком L4 сходно с соседним эпидуральным рубцом, в то время как правый корешок S1 показывает интенсивное поглощение ФДГ с SUVmax 4,2.

Открыть в отдельном окне

Трансфораминальная инъекция под контролем КТ на уровне L5-S1. Аксиальная КТ для определения степени распространения контраста. (A) Визуализация иглы в эпидуральном пространстве (указатели) и красителя (жирная стрелка), заблокированного рубцом. (B) Контрастное наполнение вокруг правого корешка S1 (жирная стрелка) в вентральном эпидуральном пространстве.

Синдром неудачной операции на позвоночнике стал распространенной проблемой в последние годы, учитывая увеличение числа операций на позвоночнике для лечения болей в спине из-за старения населения. В систематическом обзоре было обнаружено, что число пациентов, сообщающих о рецидивирующей боли в спине или ногах после дискэктомии, колеблется от 5 до 36% (10). Послеоперационная боль в начале может быть обусловлена дегенеративными изменениями, образованием гематомы в эпидуральном или субдуральном пространстве, инфекцией, повреждением нерва. Прогрессирование этих этиологий может привести к формированию эпидурального фиброза, усугубляющего симптомы за счет натяжения фиброзной ткани на соседние нервные корешки. Сообщается, что эпидуральный фиброз является фактором, способствующим послеоперационной боли в 20–36% случаев FBSS (11). Хотя в предыдущем исследовании было показано, что пациенты с обширным эпидуральным фиброзом в 3,2 раза чаще испытывают рецидивирующую корешковую боль, чем пациенты с менее выраженным эпидуральным фиброзом в предыдущем исследовании (4). мы до сих пор не можем определить, вызвана ли радикулопатия эпидуральным фиброзом (5).

Позитронно-эмиссионная томография является чувствительным инструментом для выявления гиперметаболической активности в клетках, широко используемым при обследовании рака (12). ПЭТ обладает уникальными возможностями для предоставления количественной информации о молекулярной и метаболической активности тканей, но для локализации поражений требуется более высокое разрешение анатомической информации (13). Таким образом, одновременная ПЭТ/МРТ оказалась более ценной из-за интеграции метаболической активности и детальной анатомии спинномозгового корешка (9).). Одновременная ПЭТ/МРТ дает более полную информацию об аномалиях мягких тканей, спинного мозга и позвоночных дисков, чем ПЭТ/КТ (14). Недавно сообщалось о клиническом применении ПЭТ/МРТ в костно-мышечной системе (13). В исследовании сообщается о роли ПЭТ в выявлении воспаления периферических нервов при различных невропатиях (8), при которых множественные эпидуральные рубцы были видны по сторонам от L4 до S1 с обеих сторон. Однако эти данные не коррелировали с клиническими симптомами пациента. Решение о хирургическом вмешательстве было трудно принять из-за сложности определения первичного очага радикулопатии. ПЭТ/МРТ в нашем случае выявила повышенное поглощение ФДГ в правом корешке S1, что коррелировало с эпидуральным рубцом, обнаруженным на МРТ в области правого корешка S1. Эпидуральные инъекции проводились с использованием трансфораминального доступа под рентгеноскопическим контролем на уровне пораженного нервного корешка для подтверждения первичного поражения, как описано в предыдущем исследовании.

В нашем случае МРТ с контрастным усилением не проводилась. Согласно предыдущему исследованию (15), хотя усиление контраста на МРТ улучшило визуализацию нервных корешков, лежащих в рубцовой ткани, в 16% случаев и лучше определило степень эпидурального фиброза. Однако это редко меняет окончательный диагноз. В наших случаях эпидуральный фиброз четко определялся в L3-L4 и L5-S1 при бесконтрастной МРТ. Но только ПЭТ/МРТ выявила отчетливое поражение нервных корешков. Исследование, проведенное Passavanti et al. (16) также пришли к выводу, что МРТ с усилением гадолинием по сравнению с МРТ без усиления повышает диагностическую достоверность и согласие только при дифференциации эпидурального фиброза от грыжи диска в основном в первые 6 месяцев. В нашем случае пациенту сделали операцию на позвоночнике за 20 месяцев до ПЭТ/МРТ. Следовательно, выполнение МРТ с гадолинием не должно показывать никакой разницы.

В нашем случае впервые выявлено воспаление нервов из-за обширного эпидурального фиброза после ламинэктомии. Используя карты ПЭТ / МРТ, метаболизм глюкозы в организме, обнаруженный с помощью ПЭТ, для сопоставления анатомических деталей, полученных с помощью МРТ, может дать очень четкую картину воспаления нервов, вызванного обширным эпидуральным фиброзом (9). По нашему опыту, одновременная ПЭТ/МРТ может помочь в диагностике радикулита у пациента с FBSS не только для анатомической оценки, но и для метаболической оценки спинномозговых корешков при обширном эпидуральном фиброзе.

Оригинальные вклады, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Институциональным наблюдательным советом больницы Tri-Service General Hospital. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании. Письменное информированное согласие было получено от лица (лиц) на публикацию любых потенциально идентифицируемых изображений или данных, включенных в эту статью.

Y-HT и W-CC проанализировали литературу и внесли свой вклад в составление и пересмотр рукописи. G-SH проанализировал и интерпретировал результаты визуализации. C-TT и Y-CH отвечали за пересмотр рукописи. Все авторы выдали окончательное одобрение версии, которая будет представлена.

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Мы хотели бы поблагодарить всех коллег и студентов, которые внесли свой вклад в это исследование.

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www. frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2022.860545/full#supplementary-material

Щелкните здесь, чтобы просмотреть файл с дополнительными данными. ^{(484K, DOCX)}

1. Бабер З., Эрдек М.А. Синдром неудачной операции на спине: современные перспективы. J Резист. (2016) 9:979–87. 10.2147/jpr.S92776 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Rigoard P, Gatzinsky K, Deneuville JP, Duyvendak W, Naiditch N, Van Buyten JP, et al. Оптимизация лечения и исходов синдрома неудачной операции на позвоночнике: консенсусное заявление по определению и схемам оценки пациентов. Управление обезболиванием. (2019) 2019:3126464. 10.1155/2019/3126464 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Хуссейн А., Эрдек М. Интервенционное обезболивание при синдроме неудачной операции на позвоночнике. Практика боли. (2014) 14:64–78. 10.1111/п.12035 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

4. Росс Дж. С., Обуховски Н., Модич МТ. МР-оценка эпидурального фиброза: предлагаемая система оценок с вариабельностью внутри и между наблюдателями. Нейрол рез. (1999) 21:S23–6. 10.1080/01616412.1999.11758604 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Annertz M, Jönsson B, Strömqvist B, Holtås S. Нет связи между эпидуральным фиброзом и ишиасом при поясничном постдискэктомическом синдроме. Исследование с контрастным усилением магнитно-резонансной томографии у симптомных и бессимптомных пациентов. Позвоночник (Фила Па, 1976). (1995) 20:449–53. 10.1097/00007632-199502001-00007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Рой С.Г., Парида Г.К., Трипати С., Дас С.Дж., Кумар Р. Активный лепрозный неврит обнаружен на ФДГ ПЭТ/КТ. Клин Нукл Мед. (2018) 43:132–3. 10.1097/рлу.0000000000001946 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Salm LP, Van der Hiel B, Stokkel MP. Возрастающее значение ПЭТ с 18F-ФДГ в диагностике нейролимфоматоза. Nucl Med Commun. (2012) 33:907–16. 10.1097/МНМ.0b013e3283561881 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Xie X, Cheng B, Han X, Liu B. Результаты множественного неврита на FDG ПЭТ/КТ. Клин Нукл Мед. (2013) 38:67–9. 10.1097/RLU.0b013e3182708916 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Albrecht DS, Ahmed SU, Kettner NW, Borra RJH, Cohen-Adad J, Deng H, et al. Нейровоспаление спинного мозга и нервных корешков у больных с хроническими корешковыми болями. Боль. (2018) 159: 968–77. 10.1097/j.pain.0000000000001171 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, et al. Частота болей в пояснице после поясничной дискэктомии по поводу грыжи межпозвоночного диска и ее влияние на исходы, о которых сообщают пациенты. Clin Orthop Relat Relat Res. (2015) 473:1988–99. 10.1007/s11999-015-4193-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Chan CW, Peng P. Синдром неудачной операции на спине. Болеутоляющее. (2011) 12:577–606. 10.1111/j.1526-4637.2011.01089.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Цурусаки М., Окада М., Курода Х., Мацуки М., Исии К., Мураками Т. Клиническое применение позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой для оценки и оценки после терапии злокачественных опухолей печени. опухоль. J Гастроэнтерол. (2014) 49:46–56. 10.1007/s00535-013-0790-5 [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Голамрезанежад А., Басков К., Батули А., Матчук Г., Алави А., Джадвар Х. Клинические неонкологические применения ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ в опорно-двигательном аппарате ортопедической и ревматологической визуализации. AJR Am J Рентгенол. (2018) 210:W245–63. 10.2214/ajr.17.18523 [Статья PMC бесплатно] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Андерсен К.Ф., Дженсен К.Е., Лофт А. ПЭТ/МРТ при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.