Влияние периодичности флюорографических обследований населения на частоту встречаемости бактериовыделения и деструкции улиц с впервые выявленным туберкулезом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»
ФТИЗИАТРИЯ
УДК 616.24-002.5-021.3:616-022.7] -073.75 (5) Оригинальная статья
ВЛИЯНИЕ ПЕРИОДИЧНОСТИ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ НА ЧАСТОТУ ВСТРЕЧАЕМОСТИ БАКТЕРИОВЫДЕЛЕНИЯ И ДЕСТРУКЦИЙ У ЛИЦ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
А. Н. Данилов — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры эпидемиологии, кандидат медицинских наук; Т. И. Морозова — ГБОУ вПо «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой фтизиатрии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук.
INFLUENCE OF PERIODICITY OF FLUOROGRAPHIC EXAMINATION OF POPULATION ON THE FREQUENCY OF OCCURRENCE OF BACILLARY EXCRETION AND DESTRUCTIVE FORMS OF TUBERCULOSIS IN PERSONS WITH THE FIRSTLY DIAGNOSED DISEASE
N. Danilov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Epidemiology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; Т. I. Morozova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Phthisiol-ogy, Professor, Doctor of Medical Science.Дата поступления — 1.10.2014 г Дата принятия в печать — 28.11.2014 г.
Данилов А. Н., Морозова Т. И. Влияние периодичности флюорографических обследований населения на частоту встречаемости бактериовыделения и деструкций у лиц с впервые выявленным туберкулезом. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (4): 659-662.
Цель: установить структуру взаимосвязей между изменением регламента флюорографических обследований и частотой встречаемости бактериовыделения (МБТ+), деструктивных форм заболевания у лиц с впервые диагностированным туберкулезом.
Материал и методы. Проанализированы 1428 извещений о больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза — форма № 089у-туб, а также другие виды отчетности МЗ Саратовской области. Для статистической обработки применяли пакеты программ Microsoft Excel и Statistica 6.0. Анализ полученных данных с помощью теста Колмогорова — Спирина показал нормальность их распределения. Показатель достоверности оценивали по Стьюденту. Различия оценивались как достоверные при вероятности 95% (P<0,05) и выше. Результаты. В группе лиц с наличием медико-биологических факторов риска заболеваний туберкулезом, по тем или иным причинам не проходивших флюорографического обследования в течение 3-5 лет, количество больных с распадом легочной ткани составило 45,2%, с МБТ+ достигло 45,7%. В тех случаях, когда последнее флюорографическое обследование производилось пять лет назад, количество больных с распадом возрастало до 58,8% и с МБТ+ до 64,3% (P<0,05). Аналогичная тенденция отмечалась в группах больных с другими рисками по туберкулезу.
Ключевые слова: флюорография, эффективность, группы риска по туберкулезу.
Danilov AN, Morozova И. Influence of periodicity of fluorographic examination of population on the frequency of occurrence of bacillary excretion and destructive forms of tuberculosis in persons with the firstly diagnosed disease.Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (4): 659-662.
Aim: to establish the structure of the relationship between the change in regulations of fluorographic regimen and frequency of occurrence of bacillary excretion (MBT+), destructive forms of the disease in patients with newly diagnosed tuberculosis.
graphic examination performed five years ago, the number of patients with the collapse increased to 58.8% and from the MBT+ — up to 64.3% (P<0.
05). A similar trend was observed in the groups of patients with other risks for tuberculosis. Conclusion. Parameters of a regression between the periodicity of fluorographic examination and frequency of decay occurrence and bacillary excretion in patients with newly diagnosed pulmonary tuberculosis have been defined. It has been established that an increase in the multiplicity of fluorographic examination among those with no risk factors for TB to 1 time per year reduces the incidence of smear-10.1% of patients with the collapse of the lung tissue by 7.3%.
Key words: fluorography, efficiency, risk groups for tuberculosis (TB).
Введение. В последние десятилетия после наличия неблагоприятной эпидемиологической обстановки 90-х годов в России отмечается четкая тенденция к снижению заболеваемости туберкулезом [1-3]. Показатель распространенности данной патологии в 2013 г по сравнению с 2000 г.
Традиционно в России для выявления легочной патологии предпочтение отдавалось лучевой диагностике — флюорографии. В настоящее время большинство новых случаев туберкулеза легких диагностируется при флюорографических осмотрах [4, 2, 6]. Основной задачей периодических осмотров, в том числе флюорографических, остается выявление заболевания на ранних стадиях, а также заразных форм туберкулеза для снижения риска инфицирования здоровых.
Цель: установить выраженность взаимосвязей между изменением регламента флюорографических обсле-
Ответственный автор — Морозова Татьяна Ивановна
Тел.: (8452) 261690
E-mail: [email protected]
дований с частотой распада и бактериовыделения у лиц с впервые диагностированным туберкулезом легких.
Материал и методы. Для решения поставленной задачи изучены 1428 извещений о больных с впервые установленным диагнозом туберкулеза — форма № 089у-туб, амбулаторные карты и истории болезни пациентов, а также другие формы отчетности МЗ Саратовской области. При анализе медицинских документов устанавливалась принадлежность выявленных больных туберкулезом к одной из четырех групп риска заболевания туберкулезом. В первую группу с наличием медико-биологических факторов риска вошли лица, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и т.д., а также работающие во вредных условиях производства (работа на высоте, в нефтяной и химической промышленности и т.д.). Вторая группа была представлена больными, имеющими социальные факторы риска (лица, освобожденные из мест лишения свободы, ВИЧ-инфицированные, находящиеся на учете в наркологических учреждениях и т.д.). В третью группу были включены пациенты, имеющие эпидемиологические факторы риска (находящиеся в тесном бытовом контакте с источником туберкулезной инфекции).
В четвертую группу риска вошли больные, занятые в сфере обслуживания населения (обязательный контингент). Последняя, пятая, группа была представлена пациентами, не вошедшими в перечисленные выше группы риска.
Группы формировались преимущественно из лиц, по тем или иным причинам не проходивших флюорографическое обследование длительностью от 2 до 5 лет. При анализе медицинских документов особое внимание уделялось наличию распада легочной ткани, что указывает на тяжелое и в большинстве случаев длительное течение туберкулеза, и наличию бактериовыделения, что представляет опасность для окружающих. Для статистической обработки применяли пакеты программ Microsoft Excel и Statis-tica-6.0. Анализ полученных данных с помощью теста Колмогорова — Смирнова показал нормальность их распределения. Показатель достоверности оценивали по Стьюденту. Различия оценивались как достоверные при вероятности 95% (Р<0,05) и выше.
Результаты.
Анализ представленных в табл. 1 данных показывает, что у больных с впервые выявленным туберкулезом легких частота встречаемости деструктивных форм, бактериовыделения возрастает пропорционально снижению кратности флюорографических обследований. В группе лиц с наличием медико-биологических факторов риска, по тем или иным причинам не проходивших флюорографического обследования в течение двух лет, количество больных с распадом легочной ткани составило 45,2%, МБТ+ — 45,7%. В тех случаях, когда последнее флюорографическое обследование производилось пять лет назад, количество больных с распадом возрастало до 58,8% и с МБТ+ — до 64,3% (Р<0,05).
В группе с наличием социальных факторов риска развития туберкулеза и кратностью обследования один раз в год МБТ+ зарегистрировано у 35,1 % больных, а деструктивных форм — в 35,3% случаев. Если кратность обследования снижалась до 1 раза в пять
PHTHISIATRY
661
I 30
2 3 4 5
Сроки последнего Флюорографического обследования (лет)
Сроки последнего Флюорографического обследования (лет)
А)
Б)
Частота встречаемости бактериовыделения (А) и деструктивных (Б) форм туберкулеза легких в зависимости от сроков последнего флюорографического обследования
лет, эти показатели составляли 61,6 и 52,6% соответственно (Р<0,05).
Аналогичная тенденция отмечалась в группе больных с эпидемиологическими рисками по туберкулезу. Наиболее наглядно описанные тенденции отображает рисунок.
Как следует из рисунка, независимо от периодичности обследований, деструктивные формы туберкулеза и МБТ+ наиболее часто встречались среди лиц с биологическим факторами рисков, а наиболее редко — у контингента больных, занятых в сфере обслуживания населения. Так, при соблюдении регламента флюорографических обследований у больных с медико-биологическими факторами риска обнаруживалось 41,3% МБТ+, на фоне социальных факторов 37,1%, эпидемиологических 34,4%. У контингента, не вошедшего в группы риска, этот показатель был равен 35,2%, у лиц, занятых в сфере обслуживания, 25,4% (Р<0,05 по сравнению с группой, имеющей биологические факторы риска).
Полученные данные могут иметь большое практическое значение.
В частности, график 4 на рисунке отражает влияние кратности обследования на частоту встречаемости МБТ+ и деструктивных форм туберкулеза среди лиц, не вошедших в группы риска, а график 5 — среди контингента, занятого в сфере
обслуживания населения. Включение контингента, занятого в сфере обслуживания, в группу риска связано не с наличием у них медико-биологических, социальных и эпидемиологических факторов, а с наличием большого круга общения и необходимостью своевременной диагностики туберкулеза для предотвращения распространения инфекции среди здоровых в случае их болезни.
Таким образом, контингент, не вошедший в группы риска, а также занятый в сфере обслуживания, можно считать однородным по своему составу, что позволяет сравнивать у них эффективность кратности флюорографических осмотров.
Согласно нормативным документам, у лиц, не входящих в группы риска по туберкулезу, кратность флюорографических осмотров составляет 1 раз в 2 года, в то время как у контингента, занятого в сфере обслуживания населения, 1 раз в год.
Однако, как следует из рисунка (А), при практической однородности контингента, на что указывалось выше, у лиц, занятых в сфере обслуживания, при первично диагностированном туберкулезе количество МБТ+ составило 25,3%, что на 10,1% ниже, чем у контингента, не вошедшего в группу риска.
Таким образом, при существующем регламенте флюорографического обследования (1 раз в два
Таблица 1
Соотношение между наличием распада и бактериовыделения у впервые выявленных больных туберкулезом легких с периодичностью флюорографических осмотров
в различных группах риска
Регламен- Впервые выявленные формы туберкулеза с учетом сроков последнего флюорографического обследования (лет)
тируемая кратность флюоро-графических осмотров (раз/чел) 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет
Факторы риска n МБТ+ Распад легочной ткани МБТ+ Распад легочной ткани МБТ+ Распад легочной ткани МБТ+ Распад легочной ткани МБТ+ Распад легочной ткани
Медико-биологиче- 1 в год 89 41,2 40,3 45,7 45,2 50,0 49,8 60,8* 50,2* 64,3* 58,8*
ские и гигиенические
Социальные 1 в год 62 35,1 35,3 40,3 37,1 46,7* 46,8* 57,4* 45,2* 61,6* 52,6*
Эпидемиологические 2 в год 98 37,6 38,7 43,1 41,4 44,9 51,7* 50,6* 54,3* 58,1* 56,8*
Лица, занятые в обслуживании населения 1 в год 97 25,3 23,5 29,7 27,7 30,1 28,6 34,8* 35,1* 37,2* 37,4*
Контингент, не во- 1 в два года
шедшии в группы риска 82 — — 35,5 32,6 38,1 35,8 34,6 42,6* 37,9* 46,4*
Примечание: * — достоверность различий с кратностью флюорографических обследований 1 год (Р<0,05).
Таблица 2
Результаты регрессионного анализа между кратностью флюорографических обследований и частотой встречаемости бактериовыделения при впервые выявленном туберкулезе легких
Факторы риска Медико-биологические и гигиенические Социальные Эпидемиологические
Лица, занятые в сфере обслуживания населения Контингент, не вошедший в группы риска
года) у лиц, не входящих в группы риска по туберкулезу, 10,1 % бактериовыделителей остаются недовы-явленными. В связи с изложенным представляется целесообразным изменить регламент обследования контингента, не входящего в группы риска по туберкулезу, с 1 раза в два года на 1 раз в год. Важно отметить, что изменение кратности обследования не только снижает распространенность МБТ+ среди лиц с впервые выявленным туберкулезом, но и встречаемость среди них деструктивных форм заболевания.
Как следует из рисунка (Б), при изменениях регламента флюорографического обследования частота встречаемости деструктивных форм снижается с 32,6 до 25,3%, т.е. на 7,3%.
В ходе выполнения работы получены регрессионные уравнения, отражающие зависимость между кратностью флюорографических обследований и частотой встречаемости МБТ+ у лиц с впервые диагностированным туберкулезом (табл. 2).
В представленных уравнениях у указывает на частоту встречаемости мБт+ у лиц с впервые выявленным туберкулезом с учетом группы риска. Интервал в годах между флюорографическим обследованием определяет величину х. Важно отметить, что представленные уравнения получены по результатам анализа статистических материалов МЗ Саратовской области и могут лишь ориентировочно применяться на других территориях РФ в связи с существующими различиями в социально-экономической, экологической, демографической обстановке.
Обсуждение. В настоящее время в России основным методом выявления больных туберкулезом легких является флюорографическое обследование. Кратность его проведения в различных социальных группах строго регламентирована согласно постановлению Правительства РФ от 25 декабря 2001 г № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
Вместе с тем взаимосвязь между периодичностью флюорографических обследований и частотой выявляемости МБТ+, несвоевременно выявленных форм заболевания, сопровождающихся распадом легочной ткани, изучена недостаточно, что послужило причиной проведения настоящего исследования. Результаты исследования показали, что между вы-являемостью бактериовыделения (МБТ+), тяжелых форм заболевания, сопровождающихся распадом ткани легких, и кратностью флюорографических обследований имеется регрессионная зависимость. Установленные зависимости могут быть использованы при планировании флюорографических обследований.
В частности, установлено, что увеличение кратности флюорографических обследований среди лиц с отсутствием факторов риска по туберкулезу (здоровое население) до одного раза в год снижает частоту встречаемости распада и бактериовыделе-ния при впервые выявленном заболевании.
Вид регрессионной зависимости
y = 5,2 x + 34,1 y = 4,8 x + 32,3 y = 4,4 x + 31,8 y = 3,4 x + 22,3 y = 3,6 x + 24,5
Выводы:
1. Определены показатели регрессионных зависимостей между периодичностью флюорографических обследований населения и частотой бактериовыделения (МБТ+) у лиц с впервые выявленным туберкулезом легких.
2. Показано, что увеличение кратности флюорографических обследований среди лиц с отсутствием факторов риска до одного раза в год снижает частоту встречаемости МБТ+ на 10,1% и больных с распадом легочной ткани — на 7,3%.
3. Установленные регрессионные зависимости между кратностью флюорографических обследований и частотой впервые зарегистрированных бакте-риовыделителей, деструктивных форм туберкулеза могут быть использованы при планировании профилактических мероприятий, направленных на снижение бремени специфического процесса на население.
Конфликт интересов отсутствует. Коммерческой заинтересованности отдельных физических или юридических лиц в результатах работы нет.
References (Литература)
1. Gireyev TG. Social risk factors of pulmonary tuberculosis and its morbidity. Health of the Russian Federation 2008; (4): 33-35. (Гиреев Т. Г. Факторы социального риска и заболеваемость туберкулезом органов дыхания. Здравоохранение Российской Федерации 2008; (4): 33-35).
2.
Krivonos OV, Mikhaylova LA. Improving health care for TB patients in the Russian Federation in the framework of the priority national project «Health». In: Tuberculosis in the Russian Federation 2008. Analytical review of statistical indicators for tuberculosis, which is used in the Russian Federation. Moskow, 2009; p. 9-11. Russian (Кривонос О. В., Михайлова Л. А. Совершенствование оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье». В кн.: Туберкулез в Российский Федерации 2008 г.: аналитический обзор статических показателей по туберкулезу, используемых в Российский Федерации. М., 2009; с. 9-11).
3. Phthisiology: national leadership. Moskow: GEOTAR-Media, 2007; 506 p. Russian (Фтизиатрия: национальное руководство / Под ред. акад. РАМН М. И. Перельмана. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2007; 506 с.)
4. Borisov SE, Mishin VYu, Aksenova VA.
Detection and diagnosis of tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases 2007; (11): 47-63 (Борисов С. Е., Мишин В. Ю., Аксенова В. А. Выявление и диагностика туберкулеза. Проблемы туберкулеза и болезни легких 2007; (11): 47-63).
5. Gaydarov GM, Khantaeva NS. Problems of social hygiene health and medical history 2009; (1): 46-49 (Гайдаров Г. М., Хантаева Н. С. Организация выявления туберкулеза среди населения. Пробл. социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2009; (1): 46-49).
6. Tsygankov PYu. Factors influencing the formation of groups at risk of tuberculosis among infected children in unfavorable epidemiological conditions: PhD abstract. Irkutsk, 2000; 21 p. Russian (Цыганков П. Ю. Факторы, влияющие на формирование группы риска заболевания туберкулезом среди инфицированных детей в неблагоприятных эпидемиологических условиях: автореф. дис. … канд. мед. наук. Иркутск, 2000; 21 с.
)
Флюорография / Единый медицинский центр
Платная флюорография – это оптимальный способ проведения эффективного исследования внутренних органов в максимально короткие сроки и без очередей. Расположенный в центральном районе Единый медицинский центр предлагает весь необходимый комплекс платных услуг, позволяющих максимально быстро сделать флюорографию и взрослому и ребенку от 15 лет.
К несомненным достоинствам флюорографии относится выявление многих опасных заболеваний, проходящих бессимптомно и скрытно. К таким болезням относится рак на ранних стадиях или туберкулез. Процедуру используют преимущественно для определения новообразований в сердце, верхних дыхательных путях, молочных железах, диафрагме, лимфатических узлах, плевре и костных тканях, также для диагностики заболеваний дыхательной системы в целом.
Сколько стоит срочная флюорография и где ее можно сделать?
С Единым медицинским центром сделать флюорографию в СПб, затрачивая при этом минимум своего времени, становится совсем просто.
Отсутствие длинных очередей, возможность пройти обследование в выходной и получение результата на руки в этот же день позволяет избавиться от больших временных затрат, характерных для посещения обычных клиник и больниц.
Особенности проведения флюорографии
Как процедура, флюорография достаточно проста в исполнении. Обнаженный по пояс пациент размещается в проеме специального аппарата, после чего на задержке дыхания делается снимок грудной клетки. На весь этот процесс уходит около половины минуты. Дольше по времени производится работа со снимком, из-за чего многие клиники предлагают забрать его на следующий день. В Едином медицинском центре пациенты, которым флюорография требуется срочно, получают снимок прямо в день обращения, тем самым экономя собственное время. В среднем ожидание результата составляет около 10 минут.
При отсутствии отклонений на снимке в выдаваемой справке ставится специальный штамп или отметка, свидетельствующая об отсутствии заболеваний.
В противном случае специалисты направляют на дополнительную консультацию к врачу с проведением соответствующего обследования.
Многие пациенты стараются найти, где в СПб можно сделать флюорографию в субботу. Это вполне объяснимо, так как большинство людей работает стандартную пятидневную неделю, не имея возможности посетить врача в будний день. Поэтому специалисты Единого медицинского центра работают ежедневно, предлагая платную флюорографию и другие услуги как в субботу, так и в воскресенье.
Кому и как часто нужно делать флюорографию?
Прохождение этой процедуры является обязательной частью ежегодного медицинского обследования. В некоторых случаях необходимо сделать дополнительную флюорографию, что наиболее актуально для пациентов из группы риска. В нее входят:
- сотрудники медицинских учреждений и военнослужащие, обязанные проходить обследование дважды в год;
- лица, контактирующие с беременными женщинами и маленькими детьми;
- пациенты с подозрением на туберкулез;
-
люди, имеющие патологии органов грудной клетки.
Несмотря на относительную безопасность процедуры, ее не рекомендуется проходить беременным женщинам.
Туберкулез готовит ложе для рака
Туберкулез готовит ложе для рака
Туберкулез легких и рак легких — это 2 очень тяжелые и опасные для жизни патологии, которые хотя и являются различными болезнями, но имеют много общего.
Основополагающее отличие состоит в том, что злокачественная опухоль развивается в результате мутационного изменения клеточной структуры и не может передаваться от человека к человеку, в то время как туберкулез чрезвычайно заразен, так как обуславливается инфекционным поражением.
Почему так важна своевременная дифференциация болезней? Дело в том, что лечение их имеет разные принципы, а своевременное его начало — это единственный шанс на положительный исход. При лечении туберкулеза применяется активная химиотерапия, направленная на уничтожение инфекции, при этом оперативное воздействие применяется крайне редко.
Рак легкого, наоборот, эффективно лечится только хирургическим путем — удалением опухоли, а химиотерапия направлена на прекращение неконтролируемого деления клеток, являясь при этом дополнительной процедурой к оперативному лечению.
Проблема развития рассматриваемых болезней состоит еще и в том, что туберкулез способен провоцировать озлокачествление клеток. В результате его влияния рак легких может возникнуть даже после излечения туберкулеза.
На фоне остаточных структурных изменений легочной ткани после туберкулеза злокачественная опухоль развивается в 9-12 раз чаще, чем у людей, не испытавших туберкулезного поражения.
Возрастной фактор существенно сказывается на таком явлении. У людей в возрасте старше 45 лет перерастание туберкулеза в рак легких в течение 5 лет течения болезни отмечается почти в 7 раз чаще.
Что сближает патологии? Явные клинические признаки обеих болезней имеют много общего, что затрудняет постановку первичного диагноза по внешним проявлениям.
Так, для обеих патологий характерны следующие симптомы: одышка; резкое похудение; сильный кашель хронического характера; кровохарканье.
Объединяют болезни и провоцирующие факторы. Важную роль в обоих случаях играет снижение иммунитета и воспалительные реакции.
Особо выделяются следующие факторы, характерные и для туберкулеза, и для рака легких: длительное и интенсивное курение; частые и хронические заболевания легких; вдыхание загрязненного воздуха с высокой концентрацией канцерогенов (грязная экология, профессиональная вредность).
Туберкулез и рак легких являются совершенно разными патологиями, но ряд похожих внешних проявлений может привести к проблемам в диагностировании. Для облегчения лечения необходим весь комплекс исследований.
Очень важно для раннего выявления рака и туберкулеза регулярное флюорографическое обследование — 2 раза в год (группа риска). Ежегодная флюорография позволяет выявить рак у 52% заболевших, из них у 42% — на 1 — П стадиях, у 25,8% — на IV стадии.
Двукратная флюорография в год выявляет рак у 59,1% больных, из них на 1 — П стадиях у 76,9%, на IV стадии — у 15,4%.
К группе риска относятся: вредные условия труда, хронические неспецифические заболевания легких, длительный стаж курения, наследственная отягощенность, возраст старше 50 лет.
Диспансеризация
Возможно прохождение диспансеризации за 1 день.
Прохождение диспансеризации за 1 день доступно каждую рабочую пятницу.
Губернатор Нижегородской области Глеб Никитин подписал распоряжение о возобновлении с приостановленных ранее из-за распространения коронавирусной инфекции профилактических осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения.Однако на данном этапе исключение составят граждане в возрасте 65 лет и старше, а также лица из группы риска, имеющие хронические заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Они смогут пройти диспансеризацию только после полного снятия ограничений и устранения рисков распространения COVID-19.
Прохождение диспансеризации организовано на базе: 1. Поликлиники ГБУЗ НО «Тоншаевская ЦРБ» расположенной по адресу — Нижегородская обл, Тоншаевский р-н, р.п. Тоншаево, ул. Центральная 22; в кабинетах Врачей-терапевтов участковых: Мухиной Е.А., каб. №17 и Кислицыной С.И., каб. № 6.
2. Поликлиники «Пижемской ГБ» ГБУЗ НО «Тоншаевкая ЦРБ» расположенной по адресу — Нижегородская обл, Тоншаевский р-н, р.п. Пижма, ул. Калинина, д. 10; в кабинетах Врачей-терапевтов участковых: Бурнашевой И.Г., каб. № 3 и Шевниной Т.Н., каб. № 8.
Время прохождения диспансеризации:
1. Каждый Вторник и Четверг с 17-00 до 19-00
2. Каждую 4 субботу с 8-00 до 10-00 для Поликлиника ГБУЗ НО «Тоншаевская ЦРБ»
3. Каждую 3 субботу с 8-00 до 10-00 для Поликлиника «Пижемской ГБ» ГБУЗ НО «Тоншаевская ЦРБ»
- Анкета для граждан в возрасте 75 лет и старше
- Анкета для граждан в возрасте до 75 лет
- Запись на диспансеризацию
В Н И М А Н И Е!
Уважаемые граждане!
В 2019 году в территориальных поликлиниках в рамках диспансеризации при предъявлении паспорта и медицинского полиса мужчинам 1998; 1995; 1992; 1989; 1986 годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
1983; 1980; 1977; 1971; 1965 годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
1974 года рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
7) определение простат-специфического антигена в крови
1968 года рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
7) исследование кала на скрытую кровь
8) определение простат-специфического антигена в крови
1962 года рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
7) исследование кала на скрытую кровь
1956; 1950годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
7) исследование кала на скрытую кровь
8) измерение внутриглазного давления
1959; 1947годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
7) измерение внутриглазного давления
1953год рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
7) измерение внутриглазного давления
1970; 1966; 1964; 1960; 1958; 1954; 1952; 1948; 1946годов рождения проводится исследование кала на скрытую кровь
1944; 1941; 1938; 1935годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
7) измерение внутриглазного давления
1932; 1929; 1926; 1923; 1920годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня глюкозы в крови
4) флюорография
5) электрокардиография в покое
6) измерение внутриглазного давления
женщинам
1998; 1995; 1992годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
1989; 1986;1983годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) осмотр фельдшером акушеркой со взятием мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки
1980, 1977 годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления1) определение уровня общего холестерина в крови
3) определение уровня глюкозы в крови
4) флюорография
5) осмотр фельдшером акушеркой со взятием мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки
6) маммография
1974; 1971; 1965годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) осмотр фельдшером акушеркой со взятием мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки
7) маммография
8) электрокардиография
1970; 1966; 1964; 1960; 1958; 1954; 1952; 1948; 1946 годов рождения проводитсяисследование кала на скрытую кровь
1968, 1962годов рождения проводится:
1) определение уровня общего холестерина в крови
2) определение уровня глюкозы в крови
3) флюорография
4) антропометрия
5) измерение артериального давления
6) осмотр фельдшером акушеркой со взятием мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки
7) электрокардиография
8) исследование кала на скрытую кровь
1969; 1967; 1963; 1961; 1957; 1955; 1951; 1949годов рожденияпроводится маммография обеих молочных желез
1959 года рождения проводится:
1) определение уровня общего холестерина в крови
2) определение уровня глюкозы в крови
3) флюорография
4) электрокардиография в покое
5) маммография
6) осмотр фельдшером акушеркой со взятием мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки
7) измерение внутриглазного давления
1956 года рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
7) измерение внутриглазного давления
8) исследование кала на скрытую кровь
1953года рождения проводится:
1) определение уровня общего холестерина в крови
2) определение уровня глюкозы в крови
3) флюорография
4) электрокардиография в покое
5) измерение внутриглазного давления
6) маммография
антропометрия
5) измерение артериального давления
1950года рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) электрокардиография
6) флюорография
7) исследование кала на скрытую кровь
8) измерение внутриглазного давления
1947года рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) электрокардиография
6) флюорография
7) измерение внутриглазного давления
1970; 1966; 1964; 1960; 1958; 1954; 1952; 1948; 1946годов рождения проводится исследование кала на скрытую кровь
1944; 1941; 1938; 1935годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня общего холестерина в крови
4) определение уровня глюкозы в крови
5) флюорография
6) электрокардиография в покое
7) измерение внутриглазного давления
1932; 1929; 1926; 1923; 1920годов рождения проводится:
1) антропометрия
2) измерение артериального давления
3) определение уровня глюкозы в крови
4) флюорография
5) электрокардиография в покое
6) измерение внутриглазного давления
ГБУЗ НО «Тоншаевская ЦРБ» проводит дополнительную диспансеризацию определенных групп взрослого населения:
Лица, подлежащие диспансеризации по году рождения в 2019 году: 1998, 1995, 1992, 1989, 1986, 1983, 1980, 1977, 1974, 1971, 1968, 1965, 1962, 1959, 1956, 1953, 1950, 1947, 1944, 1941, 1938, 1935, 1932, 1929, 1926, 1923, 1920, 1917, 1914
Какая подготовка нужна для прохождения диспансеризации:
Для прохождения первого этапа диспансеризации желательно прийти в медицинскую организацию (поликлинику) утром, натощак.
·
Лицам в возрасте от 48 до 75 лет исследование кала на скрытую кровь должно проводиться иммунохимическим методом, что не требует ограничений в приеме пищи (уточните применяемый метод исследования у своего участкового врача медсестры или в кабинете медицинской профилактики).·
Женщинам необходимо помнить, что забор мазков с шейки матки не проводится во время менструации, при проведении того или иного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, что для снижения вероятности получения ложных результатов анализа мазка необходимо исключить половые контакты в течение 2-х суток перед диспансеризацией, отменить любые вагинальные препараты, спермициды, тампоны и спринцевания.·
Мужчинам в возрасте 49 и 51 год, которым назначено исследование простатспецифического антигена в крови (онкомаркер рака предстательной железы) необходимо помнить, что лучше воздержаться от проведения этого анализа в течение 7-10 дней после любых воздействий на предстательную железу механического характера (ректальный осмотр, массаж простаты, клизмы, езда на лошади или велосипеде, половой акт, лечение ректальными свечами и др.
) так как они могут исказить результат исследования.·
Если Вы в предыдущие 12 месяцев перед прохождением диспансеризации проходили медицинские исследования возьмите документы, подтверждающие этот факт, и покажите их медицинским работникам перед началом прохождения диспансеризации.·
Объем подготовки для прохождения второго этапа диспансеризации Вам объяснит участковый врач (фельдшер).·
Диспансеризация проводится по территориальному принципу.Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в кабинет врача-терапевта участковому. Подробную информацию можно получить по телефону регистратуры 2-15-43
Для Вашего удобства и экономии времени можно заполнить анкету дома, распечатать и обратиться в поликлинику для прохождения диспансеризации или профилактического осмотра.
ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ИЗ ГРУПП РИСКА ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ | Шепелева
1.
Лазарева Я.В. Компьютерная томография в диагностике туберкулеза органов дыхания: Дис. … д-ра мед. наук. М.; 2002.
2. Власов П.В., Нуднов Н.В., Шейх Ж.В. Компьютерно-томографическая семиотика в пульмонологии. Медицинская визуализация. 2010; 6: 75–83.
3. Воробьев А.А., Ловачева О.В., Варшавский О.В. и др. Возможности КТ-исследования органов грудной клетки больных туберкулезом легких на предоперационном этапе. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005; 8: 23–6.
4. Колесникова Е.К., Георгиади С.Г. Компьютерно-томографическая картина лимфатических узлов средостения в норме. Вестник рентгенологии и радиологии. 1990; 4: 72–7.
5. Остроумова О.М., Ивановский В.Б., Грицай И.Ю. Компьютерная томография в комплексной диагностике туберкулеза органов дыхания.
Туберкулез и болезни легких. 2011; 5: 88–9.
6. Харченко В.П., Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике заболеваний органов дыхания. Пульмонология. 1999; 9: 48–52.
7. Webb W.R. High-resolution CT of the lung parenchyma. Radiol. Clin. North. Am. 1998; 27: 1085–97.
8. Aziz Z.A., Padley S.P., Hansell D.M. CT techniques for imaging the lung: recommendations for multi-slice and single slice computed tomography. Eur. J. Radiol. 2004; 24: 119–36.
9. Миллер С.В., Фролова И.Г., Величко С.А., Тузиков С.А. Одиночные округлые образования в легком, тактика ведения. Бюллетень сибирской медицины. 2012; 5: 80–2.
Флюорография – основной метод раннего выявления туберкулёза
Туберкулёз – это хроническое инфекционное заболевание, социально значимое.
Туберкулёзом болеют люди разного возраста и пола. Возбудителем является палочка Коха, которая устойчива во внешней среде и может сохраняться в пыли, земле и пищевых продуктах долгое время, особенно при отсутствии солнечного света.
Заражение туберкулёзом происходит: при кашле, чихании больного, вдыхании пыли, в которой находится микобактерия туберкулёза, через предметы гигиены.
В России на сегодняшний день существует три метода выявления туберкулёза: иммунодиагностика (туберкулинодиагностика, диаскинтест), флюорографический метод и бактериологическое исследование мокроты. Основным методом раннего выявления у взрослого населения и подростков с 15 лет является флюорографическое исследование.
Довольно часто приходится сталкиваться со стереотипом, что туберкулёзом болеют исключительно люди с низким уровнем жизни. Каждый третий житель Земли носит в себе туберкулёзную палочку. Конечно, качество питания, бытовые условия, алкоголизм и наркомания являются факторами, способствующими возникновению и развитию заболевания.
Однако риск заболеть есть у каждого человека.
Высокий темп жизни, информационное давление, нерегулярное и несбалансированное питание – это стрессовые моменты, которые приводят к снижению защитных сил организма и способствуют развитию заболевания. Кроме того, ВИЧ-инфекция, гепатиты, диабет, хронические неспецифические заболевания лёгких, язвенная болезнь желудка также снижают уровень иммунной защиты организма. Необходимо помнить, что туберкулёз может длительное время развиваться бессимптомно. Заболевший человек может внешне выглядеть совершенно здоровым, поэтому нужно более бережно относиться к своему организму.
Если обратиться к статистическим данным, то в Можайском районе за 2017 год выявлено 19 человек, из них четыре иностранца, прибывшие на заработки из Ближнего зарубежья. Умерли от туберкулёза девять человек, из них трое – в первый год заболевания.
В основном туберкулёз выявляется при обращении с жалобами, когда отмечается у таких больных деструктивные формы туберкулёза лёгких с бактериовыделением. Имеются случаи заболевания туберкулёзом детей и подростков. А это говорит о неблагополучной эпидемиологической обстановке в районе. Ежегодно заболевают один-два ребёнка. Под наблюдением в диспансере находятся 42 ребёнка (от одного года до 17 лет). Это дети, контактировавшие с больными туберкулёзом, с гиперергическими пробами на туберкулин, инфицированные и из группы риска.
В настоящее время среди взрослых с активным туберкулёзом выявлено 46 человек, из них один ребёнок. А сколько в районе лиц, без определённого места жительства, лица, страдающие хроническим алкоголизмом, наркоманией, неработающие, которые годами не обращаются к врачу, будучи больными. В основном эти люди не проходят флюорографию много лет. Недовыявленные пациенты ведут к скрытым очагам туберкулёзной инфекции. Отмечается рост ВИЧ-инфицированных, подверженных любой инфекции и туберкулёзом тоже, так как у них снижен иммунитет. Отмечается рост случаев больных туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью, которые нуждаются в лечении до 24 месяцев дорогостоящими противотуберкулёзными резервными препаратами.
Один не леченный больной активной формой туберкулёза лёгких в год может заразить от 10 до 15 человек.
В последние годы туберкулёз начал поражать преимущественно лиц молодого возраста, на которых в основном лежит максимальная трудовая и семейная нагрузка. Многие из них не проходили флюорографическое обследование в течение длительного времени, не обращались в поликлиники.
Преимущества флюорографии
Быстрота и простота делают флюорографию незаменимой для массовых обследований населения. Наиболее распространённым диагностическим методом является флюорография органов грудной клетки, которая применяется, прежде всего, для скрининга туберкулёза и злокачественных новообразований лёгких. Разработаны как стационарные, так и мобильные флюорографические аппараты.
Сегодня наука даёт возможность внедрения цифровых аппаратов для флюорографии. Они позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено па экран монитора, распечатано, передано по сети, сохранено в медицинской базе данных и т.п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель). Современная аппаратура стала гораздо более безопасной, что не может не сказаться на отношении человека к процедуре.
Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 21.03.2017 года № 124 н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза» в России каждый здоровый человек обязан не реже одного раза в два года пройти флюорографическое обследование. Если ваша профессиональная деятельность связана с детскими коллективами, пищевыми продуктами, вы работник вредной профессии или относитесь к группе риска по заболеванию туберкулёзом из-за имеющихся у вас заболеваний (хронические неспецифические заболевания лёгких, сахарный диабет, заболевания желудочно-кишечного тракта), вы должны обследоваться флюорографически ежегодно.
Обязательно должны обследоваться члены семьи беременной женщины и члены семей, имеющие детей. Регулярность профилактических осмотров населения позволяет выявить заболевание в начальной форме и тем самым сократить сроки его лечения, уменьшись смертность от этого грозного заболевания. Регулярное прохождение флюорографии даёт гарантию того, что человек здоров.
Сейчас во всех больницах проводят раннюю диагностику, в которой главную роль играет именно флюорография, позволяющая выявить болезнь в её зародышевом состоянии, когда ещё нет явных симптомов. Туберкулёз на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, и только флюорографическое обследование лёгких может обнаружить заболевание.
В настоящее время обязательному флюорографическому обследованию подлежат все пациенты, обратившиеся в поликлиники и необследованные в текущем году рентгенологическим методом, а также лица, входящие в группы повышенного риска заболевания туберкулёзом.
Внимательное отношение к собственному здоровью, своевременное прохождение профилактических флюорографических обследований, своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, характерных для туберкулёза, помогут избежать тяжёлых форм заболевания. Берегите себя и своих близких!
О.И. ЛЮБИМОВА, заведующая протовотуберкулёзным отделением ГБУЗ «Можайская ЦРБ»
Источник: http://inmozhaisk.ru/novosti/zdorove/flyuorografiya-osnovnoy-metod-rannego-vyyavleniya-tuberkulyoza
Очень важный есть вопрос: «Нужен вам туберкулёз?»
Очень важный есть вопрос: «Нужен вам туберкулёз?»
Туберкулез — это инфекционная болезнь, вызываемая микобактерией туберкулеза. Наиболее часто поражаются при этом заболевании органы дыхания, лимфатические узлы, мочеполовая система, кости, суставы.
Особой формой болезни у детей является туберкулезная интоксикация, когда не выявляется какого-то определенного очага воспаления.
Микобактерии туберкулеза самые устойчивые к воздействию окружающей среды:
- в уличной пыли они сохраняются до 10 дней,
- на страницах книг — до 3 месяцев,
- в воде — до 5 месяцев,
- под влиянием солнечного света туберкулезные палочки погибают лишь через 90 минут.
Основной источник инфекции — больной туберкулезом:
— при кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии туберкулеза;
— для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.
Однако инфицирование организма бактериями далеко не всегда приводит к болезни, это зависит от состояния иммунитета.
Туберкулёз у детей имеет ряд характерных особенностей: протекает более тяжело, чем у взрослых и протекает со множеством осложнений.
Детская иммунная система окончательно не сформирована, её активность снижена, и потому, сразу отграничить очаг инфекции она не способна.
У детей до 2-х лет сразу после заражения возможно массивное распространение инфекции: милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, туберкулезный сепсис и др.
У детей постарше иммунная система успевает локализовать инфекцию на уровне легких, поэтому у них чаще развивается туберкулез лёгких.
При неосложненном туберкулезе лёгких основные симптомы болезни:
- кашель (более 3 недель),
- длительное повышение температуры,
- утомляемость,
- снижение внимания, отставание в учебе,
- потеря аппетита и похудание.
Для милиарного туберкулеза или туберкулезного менингита характерны более выраженные симптомы интоксикации:
- нарушение сознания,
- высокое повышение температуры,
- признаки раздражения мозговых оболочек,
- одышка.
Симптомы туберкулеза легких у ребенка по ошибке могут быть приняты за симптомы обычной простуды, ОРЗ или бронхита. Для того чтобы заподозрить туберкулез следует обратить внимание на длительность кашля и температуры, а также на общее состояние ребенка (для туберкулеза характерно длительное присутствие кашля и температуры).
Как защитить своего ребенка от заболевания туберкулезом?
- Прежде всего – это вакцинация БЦЖ. Такую прививку малыши получают еще в родильном доме на 3-7 сутки жизни.
- Флюорографическое обследование окруженияребенка (мамы, папы, бабушки, дедушки и др.), проживающих вместе в одной квартире.
- Для ранней диагностики туберкулеза ежегодно всем детям в возрасте от 1 года до 7 лет включительно проводится проба Манту,а с 8 до 17 лет Диаскин-тест.
| ВОПРОС | ОТВЕТ |
|
Зачем нужна флюорография? |
Флюорография является одним из основных методов выявления туберкулеза. Проведение флюорографических осмотров населения обеспечивает раннее выявление туберкулеза и резкое снижение запущенных и распространенных форм туберкулеза. Флюорографические обследования проводятся на стационарных флюорографах, установленных в поликлиниках или на передвижных флюорографических установках. |
|
Почему раньше флюорографию требовалось проходить 1 раз в 2 года, а теперь нужно 1 раз в год? |
Периодичность прохождения профилактических медицинских осмотров населения от 15 лет и старше (рентгенофлюорографические осмотры населения 1 раз в год) регламентирована требованиями санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» в связи с высоким показателем заболеваемости туберкулезом по г. Екатеринбургу (более 60 случаев на 100 тыс. населения). |
|
Вредно ли облучение, полученное от флюорографии? |
Эффективная доза облучения зависит от марки и чувствительности флюорографического аппарата. Конкретную дозу можно узнать при прохождении флюорографического осмотра у врача-рентгенолога. В соответствии с нормативными документами техническое состояние ФЛГ аппаратов подлежит регулярному контролю. Существуют противопоказания для проведения флюорографии: возраст (дети до 15 лет), беременность, ряд заболеваний, при которых все обследования согласуются с лечащим врачом. |
|
Где можно пройти флюорографию и сколько это стоит? |
Флюорографию можно пройти в поликлинике по месту жительства бесплатно при наличии паспорта и медицинского полиса. Флюорографическое обследование проводится без посещения врача. |
|
Почему взрослые проходят флюорографию, а детям ставят Манту? |
Рентгеновское обследование детям до 15 лет проводится строго по медицинским показаниям. С целью раннего выявления туберкулеза у детей до 7 лет включительно проводится ежегодная туберкулинодиагностика путем постановки пробы Манту. |
|
Зачем нужно ставить пробу Манту? |
Проба Манту проводится в плановом порядке детям с целью выявления первичного инфицирования туберкулезом. Данная проба не является прививкой, а только аллергопробой. Это позволяет диагностировать случаи заболевания туберкулезом на ранних стадиях, когда ещё нет патологических изменений в легочной ткани. |
| Можно ли мочить место постановки пробы Манту? |
После постановки ребенку пробы Манту, в процедурном кабинете Вам дают рекомендации не мочить руку в течении 72 часов. Эта рекомендуется для того, чтобы при определении результатов получить достоверную картину проведенного исследования. |
| Что такое Диаскин-тест? |
Диаскинтест — это внутрикожный диагностический тест на туберкулез. Его относят к экспресс-методам диагностики туберкулеза. Данный тест не является прививкой, а только аллергопробой для диагностики туберкулеза и проводится для выявления клеточного иммунного ответа на специфические раздражители. Обладает высокой чувствительностью при определении вероятной инфекции туберкулеза, в том числе в начальной (скрытой) стадии. Техника постановки и учет результатов данного теста идентичны пробе Манту. Диаскинтест используется в возрастной группе от 8 до 17 лет, у детей групп риска, что позволяет уменьшить число случаев позднего выявления туберкулеза. |
|
Ребенку в школе/детском саду проводили туберкулинодиагностику (Манту или Диаскин -тест), сказали, что у нас положительная реакция. Что это значит? |
Положительная реакция на внутрикожную пробу с туберкулином (проба Манту или Диаскин-тест) возможна при первичном инфицировании организма микобактерией туберкулеза. Дети с выявленной положительной реакцией направляются на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер для исключения диагноза «Туберкулез». |
| Туберкулез – приговор? | Нет!Своевременное выявление туберкулеза на ранних стадиях, постановка больного на диспансерный учет и проведение адекватного и полного лечения дают положительный прогноз. |
Чтобы обезопасить себя и своих близких от туберкулезной инфекции, необходимо помнить о соблюдении ряда правил:
- Вовремя прививаться вакциной БЦЖ;
- Ежегодно проходить флюорографическое обследование;
- Следить за регулярностью и сбалансированностью режима питания, давать организму ежедневные адекватные физические нагрузки, отказавшись по возможности от вредных привычек.
Врач-эпидемиолог
Бызова Наталья Алексеевна
Рентгеноскопия | FDA
Описание
Рентгеноскопия — это вид медицинской визуализации, при котором непрерывное рентгеновское изображение отображается на мониторе, что очень похоже на рентгеновский фильм. Во время процедуры рентгеноскопии через тело проходит рентгеновский луч. Изображение передается на монитор, поэтому движение части тела или инструмента или контрастного вещества («рентгеновского красителя») по телу можно увидеть в деталях.
Изображение предоставлено Siemens Healthcare USA
Преимущества / риски
Рентгеноскопия используется в самых разных исследованиях и процедурах для диагностики или лечения пациентов. Вот несколько примеров:
- Рентгеновские снимки и клизмы с барием (для осмотра желудочно-кишечного тракта)
- Введение катетера и манипуляции с ним (для направления движения катетера через кровеносные сосуды, желчные протоки или мочевыделительную систему)
- Размещение устройств внутри тела, например стентов (для открытия суженных или закупоренных кровеносных сосудов)
- Ангиограммы (для визуализации сосудов и органов)
- Ортопедическая хирургия (для замены суставов и лечения переломов)
Рентгеноскопия сопряжена с некоторыми рисками, как и другие рентгеновские процедуры.Доза облучения, которую получает пациент, варьируется в зависимости от индивидуальной процедуры. Рентгеноскопия может привести к относительно высоким дозам облучения, особенно для сложных интервенционных процедур (таких как размещение стентов или других устройств внутри тела), которые требуют проведения рентгеноскопии в течение длительного периода времени. Риски, связанные с облучением, связанные с рентгеноскопией, включают:
- радиационные повреждения кожи и подлежащих тканей («ожоги»), которые возникают вскоре после облучения, и
- радиационно-индуцированный рак, который может возникнуть в более позднем возрасте.
Вероятность того, что человек испытает эти эффекты от рентгеноскопической процедуры, статистически очень мала. Следовательно, если процедура необходима с медицинской точки зрения, радиационные риски перевешиваются пользой для пациента. Фактически, радиационный риск обычно намного меньше, чем другие риски, не связанные с радиацией, такие как анестезия или седативный эффект, или риски от самого лечения. Чтобы свести к минимуму радиационный риск, рентгеноскопию всегда следует выполнять с минимально допустимым облучением в течение минимально необходимого времени.
См. Веб-страницу «Медицинская рентгеновская визуализация» для получения дополнительной информации о преимуществах и рисках рентгеновской визуализации, включая рентгеноскопию.
Информация для пациентов
Процедуры рентгеноскопии выполняются, чтобы помочь диагностировать заболевание или направить врачей во время определенных лечебных процедур. Некоторые процедуры рентгеноскопии могут выполняться амбулаторно, пока пациент бодрствует — например, серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для исследования пищевода, желудка и тонкой кишки или бариевая клизма для исследования толстой кишки.
Другие процедуры выполняются как процедуры в тот же день в больнице или иногда как стационарные процедуры, обычно, когда пациент находится под действием седативных средств — например, катетеризация сердца для исследования сердца и коронарных артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Тем не менее, другие процедуры рентгеноскопии могут выполняться под общим наркозом во время операции — например, чтобы помочь выровнять и исправить переломы костей.
Клиническая польза от приемлемого с медицинской точки зрения рентгеновского исследования перевешивает небольшой радиационный риск.FDA рекомендует пациентам и родителям педиатрических пациентов обсуждать со своим врачом преимущества и риски рентгеноскопии (см. Веб-страницу «Медицинская рентгеновская визуализация», чтобы узнать, какие вопросы задать своему врачу).
Имеется обширная информация о рентгеноскопии, заболеваниях и состояниях, при которых рентгеноскопия используется для диагностики или лечения, а также о рисках и преимуществах рентгеноскопии. Помимо ссылок на информацию для пациентов на веб-странице «Медицинская рентгенография», ниже представлена более конкретная информация о процедурах, проводимых с помощью рентгеноскопии:
Ресурсы для пациентов, обеспокоенных радиацией при рентгеноскопии, включают:
Информация для медицинских работников
Опасения по поводу радиационных повреждений пациентов усилились с середины 1990-х годов из-за увеличения сложности и увеличения дозы облучения при некоторых вмешательствах под рентгеноскопическим контролем.В 2005 году FDA пересмотрело стандарты радиационной безопасности для диагностических рентгеновских систем, включая рентгеноскопию, чтобы улучшить отображение информации о дозах для врачей (21 CFR 1020.32). FDA разработало вопросы и ответы о Стандартах радиационной безопасности для диагностических рентгеновских систем.
Рост медицинского радиационного облучения был отмечен в отчете 160 (2009) Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP). В 2010 году Центр устройств и радиологического здоровья (CDRH) FDA запустил Инициативу по сокращению ненужного радиационного облучения от медицинских изображений.В рамках этой инициативы FDA провело общественное собрание, посвященное способам улучшения устройств для снижения ненужного радиационного облучения, чтобы помочь агентству принять решение о любых новых целевых требованиях для производителей КТ и рентгеноскопических устройств. Новые требования, которые могут быть встроены в рентгеноскопическое оборудование, могут способствовать внедрению принципов обоснования и оптимизации защиты пациентов, проходящих радиологическое обследование. Эти принципы, реализуемые в рамках программы обеспечения качества клинического учреждения, имеют основополагающее значение для радиационной защиты.
Более подробную информацию о принципах обоснования и оптимизации можно найти на веб-странице «Медицинская рентгенография». В приведенных ниже разделах содержится дополнительная информация, которая может быть использована для снижения радиационного облучения для рентгеноскопического оборудования, доступного в настоящее время на рынке.
публикаций FDA, касающихся повышения безопасности и качества рентгеноскопии:
Информация для лечащего врача
Направляющий врач должен быть готов обсудить обоснование обследования с пациентом и / или родителем.Как обсуждалось на веб-странице «Медицинская рентгеновская визуализация», лечащий врач должен использовать доступные медицинские рекомендации, чтобы помочь оценить потребность в конкретном обследовании и заказать только те обследования, которые подходят для состояния пациента.
Информация для группы визуализации
Группа визуализации, в которую входят врач, радиологический технолог, физик и другой медицинский персонал, должна нести ответственность за разработку оптимизированных протоколов, проведение регулярных тестов контроля качества оборудования и мониторинг доз облучения пациентов в рамках программы обеспечения качества с упором на управление радиацией.
Медицинские работники, использующие рентгеноскопию, должны быть надлежащим образом обучены ее использованию. В отчете, выпущенном в 2010 году, Национальный совет по радиационной защите и измерениям (NCRP) дал конкретные рекомендации для учреждений, выполняющих рентгеноскопические процедуры. Эти рекомендации применимы ко всем процедурам рентгеноскопии. В их числе:
- Обеспечение того, чтобы все операторы системы прошли обучение и понимали работу рентгеноскопической системы, включая последствия для радиационного облучения в каждом режиме работы.
- Обеспечение надлежащего обучения и аттестации врачей, выполняющих рентгеноскопические процедуры, чтобы они могли в каждом конкретном случае оценивать риски и преимущества для отдельных пациентов, учитывая такие переменные, как возраст, статус беременности, расположение и направление луча, ткани пучок и предыдущие рентгеноскопические процедуры или лучевая терапия.
В дополнение к информации на веб-странице «Медицинская рентгеновская визуализация» о радиационном контроле, обеспечении качества (включая диагностические контрольные уровни) и обучении, следующие ресурсы предоставляют информацию, относящуюся к радиационному контролю, обеспечению качества медицинского учреждения и обучению рентгеноскопии:
- Международная комиссия по радиологической защите (МКРЗ):
- Отчет 168 Национального совета по радиационной защите и измерениям (NCRP): Управление дозами излучения для интервенционных медицинских процедур под рентгеноскопическим контролем.
- Общество интервенционной радиологии (SIR):
- Правила техники безопасности
- Комитет по оценке технологий Общества интервенционной радиологии
- С-образная балка Коническая балка CT
- Общие принципы и технические аспекты использования в интервенционной радиологии (Роберт С. Орт, Майкл Дж. Уоллес и Майкл Д. Куо, J. Vasc. Interv. Radiol. Vol. 19, No. 6, pp. 814- 821, 2008)
- Трехмерная КТ с коническим лучом С-образной дуги: приложения в интервенционном наборе (Майкл Дж.Wallace et al., J. Vasc. Интерв. Radiol. Vol. 19, No. 6, pp. 799-813, 2008).
- Национальный институт рака и интервенционная рентгеноскопия SIR: снижение радиационных рисков для пациентов и персонала
- Отдел по делам ветеранов: безопасность рентгеноскопии
- Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI):
- Альянс за радиационную безопасность в педиатрической визуализации (Изображение аккуратно):
- Американская ассоциация физиков в медицине: аудит дозы облучения пациентов для интервенционных процедур под рентгеноскопическим контролем (S.Balter et al., Med Phys . Vol. 38, No. 3, pp. 1611-1618, 2011.)
- Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ) Отчет о безопасности № 59: Установление ориентировочных уровней медицинских интервенционных процедур под рентгеновским контролем: экспериментальное исследование.
- Референсные уровни доз облучения пациентов в интервенционной радиологии: предлагаемые начальные значения для практики в США (D.L. Miller et al., Radiology Vol. 253, No. 6, pp. 753-764, 2009.)
- Конференция руководителей программ радиационного контроля:
- Технический документ: Мониторинг и отслеживание рентгеноскопической дозы
- Мониторинг и отслеживание выдачи рентгеноскопических доз (2010)
- Всемирная организация здравоохранения: эффективность и радиационная безопасность в интервенционной радиологии
- Фонд Американского колледжа кардиологов / Американская кардиологическая ассоциация / Общество сердечного ритма / Общество кардиоангиографии и вмешательств: Заявление о клинической компетентности о знаниях врачей для оптимизации безопасности пациентов и качества изображения при инвазивных сердечно-сосудистых процедурах под рентгеноскопическим контролем
Радиационная защита медицинских работников
Медицинские работники подвергаются воздействию рассеянного излучения от пациентов во время процедур под рентгеноскопическим контролем, и им необходимо надлежащим образом защитить себя.Информацию о защите от профессионального облучения во время рентгеноскопии можно получить по телефону:
.Правила и инструкции для оборудования и персонала для визуализации
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США регулирует производителей всех устройств рентгеновской визуализации, включая рентгеновские системы рентгеноскопии, чтобы гарантировать, что эти медицинские устройства безопасны и эффективны при использовании в соответствии с указаниями (см. Раздел «Информация для промышленности»). Отдельные штаты и другие федеральные агентства регулируют использование рентгеноскопических систем с помощью рекомендаций и требований к квалификации персонала, программам обеспечения и контроля качества, а также аккредитации учреждений.
Информация для промышленности
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует производителей рентгеноскопических рентгеновских аппаратов посредством Управления радиационным контролем электронных продуктов (EPRC) и положений Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметике для медицинских устройств. FDA определяет обязательные требования, а также соответствующие рекомендации посредством выпуска «руководства». Последние руководящие документы, относящиеся к EPRC и рентгеноскопическим устройствам, включают «Разъяснение политики для определенных требований к рентгеноскопическому оборудованию» и «Соответствие медицинских рентгеновских устройств для визуализации со стандартами IEC».
Аппараты рентгеноскопии классифицируются в соответствии с 21 CFR 892.1650. Стандарт производительности EPRC для рентгеноскопического оборудования — 21 CFR 1020.32.
Для получения дополнительной информации о EPRC и нормах и инструкциях по медицинскому оборудованию для рентгеноскопии и другого рентгеновского оборудования, пожалуйста, посетите веб-страницу «Медицинская рентгеновская визуализация» и «Процесс подачи заявки на отклонение».
Сообщение о проблемах в FDA
Своевременное сообщение о побочных эффектах может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом.Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают проблему с устройством медицинской визуализации, подавать добровольный отчет через MedWatch, Программу FDA по информации о безопасности и сообщению о нежелательных явлениях.
Медицинский персонал, нанятый учреждениями, которые подпадают под требования FDA к отчетности учреждений, должен следовать процедурам отчетности, установленным их учреждениями.
Производители, дистрибьюторы, импортеры медицинских устройств и организации, использующие устройства (в том числе многие медицинские учреждения), должны соблюдать правила отчетности по медицинским устройствам (MDR) 21 CFR Part 803.
В дополнение к соблюдению общих рекомендаций (для производителей, медицинских учреждений и любого представителя общественности) по сообщению о проблемах, связанных с нежелательными явлениями, связанными с передозировкой рентгеноскопии, в отчеты следует включать следующую информацию, если таковая имеется:
- протокол, которого придерживаются во время мероприятия;
- условия эксплуатации, включая такие технические параметры, как:
- режим
- Частота пульса (при использовании импульсной рентгеноскопии)
- поле зрения
- мощность дозы
- отображаемые значения индекса дозы (эталонная керма в воздухе, произведение площади кермы).
Обязательные отчеты для промышленности
групп риска биобезопасности и работающие в BSL-1, BSL-2 или BSL-3, UVA-EHS
Группы риска и работа в BSL-1, BSL-2 или BSL-3
Группы риска
Во многих странах, включая США, биологические агенты классифицируются по группам риска (RG) на основе их относительного риска. В зависимости от страны или организации эта система классификации может учитывать следующие факторы:
- Патогенность организма
- Режим передачи и диапазон хоста
- Наличие эффективных профилактических мероприятий (эл.г., вакцины)
- Доступность эффективного лечения (например, антибиотиков)
- Прочие факторы
Важно понимать, что биологические агенты классифицируются поэтапно, так что уровень опасности, связанный с RG1, является самым низким, а RG4 — самым высоким. EHS Biosafety соответствует следующим категориям в Руководстве NIH по группам риска:
- RG1 — Не связаны с заболеванием у здоровых взрослых людей или животных
- RG2 — Связаны с заболеванием, которое редко бывает серьезным и для которого часто доступны профилактические или терапевтические средства
- RG3 — Связаны с серьезным или смертельным заболеванием человека, для которого профилактические или терапевтические средства могут быть доступны
- RG4 — Связаны со смертельным заболеванием человека, профилактика или лечение которого недоступны
Микроорганизмы и связанные с ними обозначения RG, обычно используемые в UVA, можно найти на веб-сайте ABSA.
Уровни биобезопасности
В отличие от групп риска, уровни биобезопасности (BSL) предписывают процедуры и уровни сдерживания для конкретного микроорганизма или материала (включая исследования с участием рекомбинантных или синтетических молекул нуклеиновых кислот). Как и группы риска, BSL классифицируются от 1 до 4. Подробные описания методов локализации и уровней биобезопасности можно найти в Руководстве CDC-NIH по биобезопасности в микробиологических и биомедицинских лабораториях.
Большая часть работы в UVA связана с практикой уровня биобезопасности 2 (BSL-2).Локализация и практика BSL-2 подходят для работы с агентами, заразными для людей или животных, где воздействие может привести к заболеванию, ограниченному или умеренному. Пути воздействия этих агентов: , обычно через порезы и разрывы на коже, проглатывание и попадание брызг на слизистые оболочки (глаза, нос и рот) . Эти агенты или материалы включают:
- Микроорганизмы (например, RG2 или выше)
- Кровь человека, компоненты крови, жидкости, незакрепленные органы, ткани и клеточные линии (первичные и установленные)
- Материалы, полученные из нечеловеческих приматов (включая установленные клеточные линии)
- Биотоксины (с ЛД 50 менее 100 мкг на килограмм массы тела у позвоночных), требующие сдерживания BSL-2
- Исследования с участием рекомбинантных или синтетических молекул нуклеиновых кислот, как описано в Руководстве NIH по исследованиям с участием рекомбинантных или синтетических молекул нуклеиновых кислот (дополнительную информацию см. На странице UVA «Рекомбинантные или синтетические молекулы нуклеиновых кислот»).
Свяжитесь с Полом Скоглундом по адресу [email protected] или 243-0726 для получения дополнительной информации.
ПРИМЕЧАНИЕ о материалах человеческого происхождения (№ 2 выше): Человеческие или клинические материалы, требующие утверждения IRB, должны быть запрошены до утверждения IBC.
Работа с уровнем биобезопасности 1 (BSL-1)
Перед началом работы в BSL-1 исследователи должны…
Работа с уровнем биобезопасности 2 (BSL-2)
Перед началом работы в BSL-2 исследователи должны…
Для получения помощи см. Контрольный список для нового персонала BSL-2.
* Медицинское освидетельствование необходимо только для работы с агентами, которых IBC считает «высокорисковыми». Список можно найти, связавшись с EHS Biosafety.
Уровень биобезопасности 2 — Требования к лабораторному обучению
Перед работой в лаборатории BSL-2 весь персонал должен пройти обучение лабораторной практике уровня биобезопасности 2 (BSL-2). Главные исследователи несут ответственность за соблюдение следующих правил:
- PI или руководитель должен объяснить характер рисков, связанных с агентом (ами), который используется в лаборатории, возможные пути воздействия, продемонстрировать особые правила обращения, средства индивидуальной защиты (СИЗ) и методы дезактивации, которые используются в лаборатории. используется в лаборатории.
- Весь персонал должен:
- Персонал, который может подвергаться воздействию материалов человеческого происхождения, должен проходить ежегодный курс обучения по патогенам, передающимся с кровью. Автоматические напоминания по электронной почте рассылаются пострадавшим лицам примерно за месяц до истечения срока обучения.
- Посетители и временный персонал (т.е. 3 месяца или меньше) также должны пройти онлайн-курс обучения по переносимым с кровью патогенам и биобезопасности для исследовательского персонала (вход в систему).Как правило, временный персонал не требуется добавлять в регистрационный документ IBC; однако временный персонал, который будет проводить эксперименты BSL-2 с животными, должен быть внесен в регистрацию IBC.
Примечание. Выполнение вышеуказанных шагов не дает персоналу права работать с агентами BSL-2. В обязанности PI или супервизора входит оценка готовности человека к работе с агентами BSL-2, а также непосредственная демонстрация и обучение нового персонала особым методам и методам, которые используются в их лаборатории.
Работа с уровнем биобезопасности 3 (BSL-3)
Работа с агентами или материалами с уровнем биобезопасности 3 (BSL-3) требует дополнительной регистрации и согласований, установленных федеральными нормативными актами, руководящими принципами CDC / NIH и политикой университета. Требуется медицинское наблюдение и дополнительное обучение. Пожалуйста, свяжитесь с EHS Biosafety для получения дополнительной информации. Эксперименты уровня биобезопасности 4 (BSL-4) не разрешены в Университете Вирджинии.
Из-за дублирования Правил выбора агента и многих действий BSL-3 (агентов группы риска 3), вы должны связаться с EHS Biosafety, прежде чем приобретать и / или работать с агентами в BSL-3.
Перед началом работ по BSL-3 запросите разрешение IBC до:
- Привлечение агентов BSL-3 или работа
- Начало экспериментов с новым возбудителем инфекции
Для текущих работ по BSL-3 запросите разрешение IBC:
- Перед изменением объема или места проведения существующих экспериментов
- При добавлении нового персонала в ваш IAR
- Перед передачей агентов BSL-3 другому исследователю в пределах или за пределами UVA
- Перед организацией работы приглашенных исследователей в вашей лаборатории BSL-3
Другой рак | Категории | ORSIF
Целью данного исследования было проанализировать влияние передовых приложений визуализации и компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ) на облучение пациента и оператора и выявление технических проблем во время эндоваскулярной пластики аорты с фенестрированной ветвью (F-BEVAR) для лечения. аневризм околопочечных и торакоабдоминальных аневризм аорты (TAAA).Операции, выполненные с использованием накладок / КЛКТ, имели значительно (P
В последние годы обеспокоенность по поводу ионизирующего излучения во время интервенционной кардиологии возросла в результате быстрого роста объемов интервенционных процедур и высоких доз радиации, связанных с некоторыми процедурами. Нераковые радиационные риски для кардиологов и медицинского персонала с точки зрения радиационно-индуцированной катаракты и повреждений кожи для пациентов кажутся очевидными потенциальными последствиями интервенционных кардиологических процедур, в то время как радиационно-индуцированный потенциальный риск развития сердечно-сосудистых эффектов остается менее очевидным.В этой статье представлен обзор основанных на фактах обзоров опасений относительно нераковых рисков радиационного облучения в интервенционной кардиологии. Обсуждаются стратегии, обычно применяемые для снижения доз облучения как медицинского персонала, так и пациентов во время интервенционных кардиологических процедур; выделена оптимизация процедур интервенционной кардиологии.
В этом отчете представлен обзор ранних и поздних эффектов в нормальных тканях и органах с точки зрения радиационной защиты.Системы органов включают кроветворной, иммунной, репродуктивной, сердечно-сосудистой, дыхательной, опорно-двигательного аппарата, эндокринной и нервной систем; пищеварительный и мочевыводящие пути; кожа и глаз.
В настоящем исследовании исследуется другой подход к снижению радиационного облучения. Усовершенствованная технология визуализации, которая включает в себя модификации как аппаратного, так и программного обеспечения, направленные на снижение шума, может снизить дозу на входе пациента и впоследствии рассеять излучение без ущерба для качества изображения.11 В этом исследовании мы оцениваем 1 такую технологию (Philips ClarityIQ; Philips Healthcare, Best, Нидерланды) до и после обновления фиксированной системы визуализации сердечно-сосудистой системы в нашем учреждении и сравнивали ее влияние на радиационное воздействие во время EVAR или поверхностной бедренной артерии ( SFA) вмешательства для пациентов и поставщиков.
Для сравнения лучевой нагрузки современного и обычного ангиографического оборудования у пациентов, перенесших эмболизацию миомы матки (UFE).Произведение доза-площадь было значительно ниже в группе 1, чем в группе 2 (1159,0 сГрсм2 против 3123,5 сГрсм2; p 0,99).
В этом документе описывается широкий круг групп населения, подвергшихся радиационному воздействию, а также мотивация и ключевые методологические критерии, лежащие в основе обоснования и приоритета изучения таких групп населения. Также обсуждаются альтернативные методы оценки рисков для здоровья, связанных с радиацией, в этих группах населения, с особым упором на эпидемиологические подходы. Этот документ завершается кратким обзором основных моментов радиационно-эпидемиологических исследований и важных вопросов, на которые нет ответов.Знакомство с уязвимыми группами населения (видео 1:29, http://links.lww.com/HP/A22)
Целью данного исследования была оценка осуществимости и безопасности выполнения низкоуровневой рентгеноскопии PHBP с использованием трехмерного электроанатомического картирования и сравнение результатов с традиционными имплантатами PHBP под контролем рентгеноскопии. PHBP был успешным у 9 из 10 пациентов (90%) в группе 1 и 100% успешным в группе 2 пациентов. Среднее время рентгеноскопии His-отведения было значительно ниже в группе 1 (0,2 ± 0,2 минуты) по сравнению с 8 ± 7 минутами в группе 2 (P = 0.002), как и общее время рентгеноскопии (0,8 ± 0,3 против 13 ± 8 минут, P = 0,003) и произведение дозы на площадь (96 ± 83 против 1531 ± 923 мкГр / м2, P = 0,003). Порог захвата HB был ниже в группе 1 (0,7 ± 0,4 через 1 мс) по сравнению с пациентами из группы 2 (1,15 ± 0,7 через 1 мс) P = 0,04.
Коронарная ангиография — золотой стандарт для определения обструктивной коронарной болезни. Однако радиационное облучение остается нежелательной опасностью. Лучевая нагрузка на пациента (158,2 мГр [76,5–210,2] против 272,5 мГр [163.От 3 до 314,0], p = 0,001), произведение кермы на площадь (1323 мкГр · м2 [от 826 до 1765] против 3451 мкГр · м2 [от 2464 до 4818], p
Исследования демонстрируют увеличение лучевой нагрузки при трансрадиальном доступе (TRA) по сравнению с трансфеморальным доступом (TFA) для коронарной ангиографии. Учитывая кривую обучения, связанную с TRA, неизвестно, наблюдается ли это повышенное радиационное облучение пациентов, когда процедуры выполняются опытными операторами. Мы ретроспективно оценили 1696 пациентов, которым была выполнена коронарная ангиография с или без чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) опытными операторами в специализированном центре с октября 2010 г. по июнь 2011 г.
Это исследование было направлено на то, чтобы определить, сокращает ли NFS время рентгеноскопии, дозу облучения и время процедуры. Время рентгеноскопии было значительно меньше с NFS, чем с CF (10,8 ± 11,1 минут против 32,0 ± 27,5 минут; p
Использование ультразвука как альтернативы рентгеноскопии
Часть 1: Интервенционные процедуры
Рентгеноскопия внесла значительный вклад в появление и распространение вмешательств под визуальным контролем во всем диапазоне клинической медицины.Хотя эти процедуры позволяют выполнять часто сложные внутренние манипуляции через небольшой надрез на коже, а не хирургический разрез, они не лишены риска, включая риски ионизирующего излучения [1].
В этих процедурах рентгеноскопия просто служит инструментом визуализации, и поэтому можно и нужно рассмотреть альтернативные методы визуализации, которые не зависят от ионизирующего излучения. Например, как метод визуализации в реальном времени с высоким разрешением, ультразвук имеет много общих характеристик с рентгеноскопией.Однако из-за отсутствия зависимости от ионизирующего излучения ультразвук часто является предпочтительным инструментом визуализации для ряда вмешательств под визуальным контролем, для которых также может быть рассмотрена рентгеноскопия, особенно в педиатрической популяции.
Следующие ниже примеры иллюстрируют конкретные показания, при которых ультразвук предпочтительнее рентгеноскопии для интервенционных процедур.
ультразвуковой Вместо рентгеноскопии для процедур опорно-двигательного
Ультразвуковые идеально подходит для вмешательств изображений наведением на опорно-двигательного аппарата [2], так как глубина проникновения, необходимого для выполнения этих процедур, как правило, в течение нескольких сантиметров.Широкий спектр вмешательств опорно-двигательного аппарата могут быть выполнены с ультразвуковым контролем, в том числе Arthrocentesis [3,4], сустава и мягких тканей стероида / анестезирующих инъекций [5,6,7] и стремлений [8,9].
Более того, хотя рентгеноскопия является наиболее распространенным методом визуализации, используемым для блокады шейного нерва и фасеточных инъекций, в последнее время наблюдается огромный рост использования ультразвука для этих вмешательств. Помимо преимущества отсутствия ионизирующего излучения, ультразвук позволяет непосредственно визуализировать ключевые структуры мягких тканей, такие как целевые нервные пучки и кровеносные сосуды, которых следует избегать [10].
В рандомизированном исследовании, сравнивающем рентгеноскопию с ультразвуком для процедур блокады третьего затылочного нерва [11], ультразвуковое наведение было связано с более коротким временем процедуры и меньшим количеством проходов иглы с таким же успехом, как при рентгеноскопии. Важно отметить, что в группе ультразвукового контроля было меньше осложнений, чем в группе рентгеноскопии.
Ультразвук вместо рентгеноскопии для установки фильтра нижней полой вены
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) использовалось для управления установкой фильтров нижней полой вены (НПВ) в условиях, где рентгеноскопия недоступна или невозможна.К таким пациентам относятся пациенты с травмами в операционной или тяжелобольные в отделении интенсивной терапии, которые не могут добраться до кабинета рентгеноскопии.
Установление фильтра НПВ под контролем ВСУЗИ, по крайней мере, так же точно, как и размещение фильтра НПВ под контролем рентгеноскопии, и важные анатомические варианты легко видны с помощью этого метода визуализации [12]. ВСУЗИ также становится все более популярным инструментом в нетравматических условиях, а в некоторых центрах заменило рентгеноскопию на установку фильтра НПВ [13].
Часть 2: Диагностические процедуры
Ультразвук обладает рядом преимуществ перед рентгеноскопией в качестве метода диагностической визуализации помимо отсутствия ионизирующего излучения. Например, портативность ультразвука позволяет проводить диагностику прямо у постели больного в режиме реального времени. Контраст мягких тканей часто лучше при ультразвуковом исследовании, чем при рентгеноскопии, особенно для идентификации поражений в твердых органах брюшной полости [14]. Более того, появляющиеся трехмерные ультразвуковые технологии обеспечивают объемную визуализацию в реальном времени, а регистрация изображений с помощью КТ и МРТ обеспечивает поперечную навигацию для чрескожных вмешательств.
Следующие клинические сценарии демонстрируют конкретные показания, при которых УЗИ может рассматриваться как предпочтительный метод диагностической визуализации вместо рентгеноскопии.
Ультразвук вместо рентгеноскопии при инфекциях мочевыводящих путей у детей
Для детей с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) два визуализирующих теста, которые наиболее часто используются для выявления основной структурной или функциональной проблемы, — это УЗИ почек и флюороскопическая цистоуретрография мочеиспускания (VCUG). ).Критерии соответствия ACR ® [15] указывают, что для младенцев младше 2 месяцев с их первой лихорадкой ИМП перед VCUG следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования [16,17,18,19], особенно у пациентов женского пола; VCUG можно рассмотреть у пациентов мужского пола после УЗИ почек, если выявлено отклонение от нормы.
Аналогичным образом, для детей в возрасте от 2 месяцев до 3 лет с фебрильными инфекциями мочевых путей, которые хорошо реагируют на антибиотики, и без документально подтвержденного нормального ультразвукового исследования плода в третьем триместре, перед VCUG следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования почек [20].Ультразвук также предпочтительнее VCUG при атипичных ИМП, характеризующихся плохой реакцией на антибиотики, сепсисом, атипичными бактериями, выделенными при посеве мочи, или рецидивирующими ИМП.
Ультразвук вместо рентгеноскопии при рвоте у младенцев
У младенцев младше 3 месяцев возникновение желчной рвоты вызывает опасения по поводу мальротации с заворотом средней кишки или сепсиса, и рентгеноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта считается лучшим подходом [21]. Однако для младенцев, которые в остальном здоровы и у которых в возрасте 6 недель развивается нежелательная рвота, гипертрофический пилорический стеноз является главным дифференциальным соображением, а ультразвуковое исследование является наиболее подходящим визуализирующим тестом для оценки этого диагноза [22,23,24].
Ультразвук вместо рентгеноскопии для «нюхательного теста»
Диафрагмальный паралич может быть следствием множества клинических состояний, включая ятрогенное или травматическое повреждение диафрагмального нерва, мышечную дистрофию и внутригрудные образования. Неправильная функция диафрагмы приводит к плохой аэрации легких, поэтому точная оценка движения диафрагмы может значительно повлиять на уход за пациентом и прогноз.
Рентгеноскопия традиционно использовалась в качестве метода визуализации для прямой визуализации экскурсии диафрагмы во время дыхания.Однако многочисленные исследования [25,26] продемонстрировали, что ультразвук является точной и надежной альтернативой рентгеноскопии в этих условиях, особенно для оценки правого полушария с учетом акустического окна, обеспечиваемого печенью. Более того, использование ультразвуковой визуализации в M-режиме может обеспечить определенную степень количественной оценки отклонения диафрагмы.
Список литературы
- Дункан Дж. Р., Тебриз Д. Повышение эффективности во время процедур с визуальным контролем. J. Patient Saf, 2014. Доступно по адресу: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24921628. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Del Cura JL. Ультразвуковое наведение терапевтических процедур в костно-мышечной системе. Курр Пробл Диагностика Радиология, 2008. 37 (5): 203–218. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18662599. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Де Смет AA. Инъекции и аспирации конечностей под контролем УЗИ. Семин Рентгенол, 2004. 39 (1): 145–154. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0037198X03001147.По состоянию на 11 октября 2014 г.
- Cardinal E, Chhem RK, Beauregard CG. Ультразвук наведение интервенционных процедур в костно-мышечной системе. Радиол Клин Норт Ам, 1998. 36 (3): 597–604. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9597077. По состоянию на 11 октября 2014 г.
- Carson BW, Wong A. Ультрасонографическое руководство для инъекций местных стероидов в тазобедренный сустав. J Ultrasound Med, 1999. 18: 159–160. Доступно по адресу: http://www.jultrasoundmed.org/content/18/2/159.full.pdf. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Koski JM. Инъекции под ультразвуковым контролем в ревматологии. J Rheumatol, 2000. 27: 2131–2138. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/109
- . По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Пеккафахли М.З., Киралп М.З., Башеким С.С. и др. Инъекции в крестцово-подвздошные суставы выполняются под сонографическим контролем. J Ultrasound Med, 2003. 22 (6): 553–559. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12795552. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Балинт П.В., Кейн Д., Хантер Дж. И др.Сравнение с традиционной аспирацией жидкости из суставов и мягких тканей под контролем УЗИ в ревматологической практике: пилотное исследование. J Rheumatol, 2002. 29 (10): 2209–2213. Доступно по адресу: http://www.jrheum.org/content/29/10/2209.abstract. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Raza K, Lee CY, Pilling D, et al. Ультразвуковой контроль позволяет точно установить иглу и выполнить аспирацию из мелких суставов у пациентов с ранним воспалительным артритом. Ревматология (Оксфорд), 2003. 42: 976–979. Доступно по адресу: http: // ревматология.oxfordjournals.org/content/42/8/976.full.pdf. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Нарузе С.Н., Провенцано Д.А. Инъекции в шейный фасеточный нерв и суставы под сонографическим контролем: зачем нужна сонография? J Ultrasound Med, 2013. 32 (11): 1885–1896. Доступно по адресу: http://www.jultrasoundmed.org/content/32/11/1885.full. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Finlayson RJ, Etheridge J-PB, Vieira L, Gupta G, Tran DQH. Рандомизированное сравнение блокады третьего затылочного нерва под контролем УЗИ и рентгеноскопии.Reg Anesth Pain Med, 2013. 38 (3): 212–217. Доступно по адресу: http://journals.lww.com/rapm/Abstract/2013/05000/A_Randomized_Comparison_Between_Ultrasound__and.6.aspx. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Ashley DW, Gamblin TC, Burch ST, Solis MM. Точное размещение фильтров полой вены: сравнение внутрисосудистого ультразвукового исследования и контрастной венографии. J. Trauma, 2001. 50 (6): 975–981. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11426110. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Кассавин Д.С., Константинопулос Г.Переход к развертыванию фильтра НПВ под контролем ВСУЗИ у нетравматических пациентов. Vasc Endovascular Surg, 2011. 45 (2): 142–145. Доступно по адресу: http://ves.sagepub.com/content/45/2/142.abstract. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Браак С.Дж., ван Стриен М.Дж., ван Леерсум М., ван Эс Х.В., ван Хизевейк, JPM. Руководство по 3D-рентгеноскопии в режиме реального времени во время игл: техника, точность и осуществимость. AJR, 2010. 194: W445 – W451. Доступно по адресу: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/AJR.09.3647. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Критерии соответствия ACR: Инфекция мочевыводящих путей — ребенок. Доступно по адресу: https://acsearch.acr.org/docs/69444/Narrative/. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Уильямс Дж. Дж., Ходсон Э. Х., Айзекс Д., Крейг Дж. С.. Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей. J Paediatr Child Health, 2012. 48 (4): 296–301. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-1754.2010.01925.x/abstract?deniedAccessCustomisedMessage=&userIsAuthenticated=false. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Sastre JBL, Aparicio AR, Cotallo GDC и др. Инфекция мочевыводящих путей у новорожденного: клинические и радиовизуализационные исследования. Педиатр Нефрол, 2007. 22 (10): 1735–1741. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17665222. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Голдман М., Лахат Э., Штраус С. и др. Визуализация после инфекции мочевыводящих путей у новорожденных мужского пола. Педиатрия, 2000. 105 (6): 1232–1235. Доступно по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/105/6/1232.short. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Riccabona M, Avni FE, Blickman JG и др. Рекомендации по визуализации в детской урорадиологии: протокол заседания рабочей группы ESPR по инфекциям мочевыводящих путей, гидронефрозу плода, УЗИ мочевыводящих путей и цистоуретрографии при мочеиспускании, Барселона, Испания, июнь 2007 г. Pediatr Radiol, 2008. 38: 138–145. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18071685. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Montini G, Tullus K, Hewitt I. Лихорадочные инфекции мочевыводящих путей у детей.N Engl J Med, 2011. 365: 239–250. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21774712. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Критерии соответствия ACR: рвота у младенцев в возрасте до 3 месяцев. Доступно по адресу: https://acsearch.acr.org/docs/69445/Narrative/. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Эрнанц-Шульман М. Гипертрофический пилорический стеноз у младенцев. Радиология, 2003. 227 (2): 319–331. Доступно по адресу: http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2272011329. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Swischuk LE, Hayden CK, Stansberry SD. Сонографические ошибки при визуализации антропилорической области у младенцев. RadioGraphics, 1989. 9 (3): 437–447. Доступно по адресу: http://pubs.rsna.org/doi/pdf/10.1148/radiographics.9.3.2657898. По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Blumhagen JD, Maclin L, Krauter D, Rosenbaum DM, Weinberger E. Сонографическая диагностика гипертрофического стеноза привратника. AJR, 1988. 150: 1367–1370. Доступно по адресу: http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.150.6.1367.По состоянию на 10 октября 2014 г.
- Houston JG, Fleet M, Cowan MD, McMillan NC. Сравнение ультразвука с рентгеноскопией при подозрении на нарушение гемидиафрагмальных движений. Clin Radiol, 1995. 50 (2): 95–98. Доступно по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009926005829873. По состоянию на 13 октября 2014 г.
- Gerscovich EO, Cronan M, McGahan JP, Jain K, Jones CD, McDonald C. Ультрасонографическая оценка движения диафрагмы. Журнал Ультразвук, 2001.20: 597–604. Доступно по адресу: http://www.jultrasoundmed.org/content/20/6/597.full.pdf. По состоянию на 13 октября 2014 г.
Беременность и облучение
Роберт Брент, MD, PhD
Следующая информация относится к репродуктивным рискам радиационного облучения беременных женщин, у которых есть вопросы о риске врожденных дефектов и выкидыша. Это также касается мужчин и женщин, которые обеспокоены радиационным воздействием, которое они получили, которое может повлиять на развитие их сперматозоидов или яйцеклеток (яйцеклеток) и их риск генетических заболеваний из-за радиационного воздействия.Следующие несколько абзацев представляют собой некоторые основные понятия, которые помогут понять более конкретную информацию, представленную позже. Однако следует помнить, что каждая здоровая женщина без личного или семейного анамнеза репродуктивных проблем или проблем развития начинает беременность с 3-процентным риском врожденных дефектов и 15-процентным риском выкидыша. Это фоновые риски для всех здоровых беременных женщин.
Ионизирующее излучение — это вид электромагнитного излучения, производимого рентгеновскими аппаратами, радиоактивными изотопами (радионуклидами) и аппаратами лучевой терапии.Существует вероятность облучения эмбриона или плода во время диагностических или терапевтических процедур для беременных женщин, которым делают рентгеновские снимки, рентгеноскопию, лучевую терапию или вводят жидкие радиоактивные материалы. Чтобы определить риски радиационного облучения, лучше всего запросить консультацию у медицинского физика, который работает или консультирует организацию, в которой выполнялись процедуры. Во многих случаях оценка радиационного облучения не требуется, поскольку радиологическая процедура не обнажает развивающийся эмбрион.
Большинство диагностических процедур подвергают эмбрион воздействию менее 50 мЗв. 1 Этот уровень радиационного облучения не увеличивает репродуктивных рисков (врожденных дефектов или выкидыша). Согласно опубликованной информации, заявленная доза радиации, приводящая к увеличению числа врожденных дефектов или выкидыша, превышает 200 мЗв.
Еще одним важным фактором является стадия беременности, на которой произошло облучение:
- В первые две недели после зачатия или вторые две недели после последней менструации эмбрион очень устойчив к уродливому воздействию рентгеновских лучей.Однако эмбрион чувствителен к летальному исходу рентгеновских лучей, хотя для выкидыша необходимы дозы, намного превышающие 50 мЗв.
- С третьей по восьмую неделю беременности эмбрион находится в периоде раннего эмбрионального развития, но не страдает ни врожденными дефектами, ни потерей беременности, ни задержкой роста, если только воздействие существенно не превышает 200 мЗв.
- С восьмой по пятнадцатую неделю беременности эмбрион или плод чувствителен к воздействию радиации на центральную нервную систему.Но и здесь экспозиция должна быть очень высокой. По оценкам, порог превышает 300 мЗв, прежде чем можно будет увидеть эффект на IQ развивающегося эмбриона. Общие диагностические исследования не достигают этих уровней, и поэтому эти эффекты редко вызывают беспокойство у пациентов.
- После 20 -й недели беременности, когда плод полностью развился, он стал более устойчивым к влиянию радиации на развитие. Фактически, плод, вероятно, не более уязвим ко многим эффектам радиации, чем мать во второй половине беременности.Но самое главное, что практически ни одна из диагностических радиологических процедур не повлияет на эмбрион на этой поздней стадии беременности и, конечно же, нет риска врожденных дефектов или выкидыша из-за диапазона воздействий, которые происходят в результате диагностических исследований.
- Репродуктивный риск неионизирующего излучения, который включает электромагнитные поля, излучаемые компьютерами, микроволновыми системами связи, микроволновыми печами, линиями электропередач, сотовыми телефонами, бытовой техникой, грелками и одеялами, устройствами для проверки металлических предметов в аэропортах и диагностическими уровнями ультразвука , был тщательно изучен.Два национальных комитета ученых оценили риск от этих источников неионизирующего излучения. Оба комитета опубликовали книги по этой теме. Первый вышел в 1993 году из группы Окриджского ассоциированного университета, созданной Белым домом, а второй был продуктом комитета Национальной академии наук. Обе эти группы пришли к выводу, что репродуктивный риск неионизирующего излучения минимален, если вообще существует.
Радиационное облучение эмбриона или яичников в результате диагностических рентгеновских исследований
Когда диагностическое рентгеновское исследование проводится на голове, зубах, груди, руках, шее или ногах в квалифицированном учреждении, радиационное воздействие не к эмбриону или яичникам.Разброс, который может достичь эмбриона, если таковой имеется, был бы чрезвычайно мал и не представлял бы повышенного риска врожденных дефектов или выкидыша. Самый важный вопрос — это фактическая доза облучения, полученная эмбрионом. Согласно диагностическим рентгеновским исследованиям, развивающийся эмбрион не получит дозу, которая привела бы к какому-либо измеримому увеличению воспроизводимого риска. Это относится только к облучению в результате диагностических радиологических исследований, включая компьютерную томографию (КТ) и рентгеноскопию неабдоминальных или тазовых областей.
Диагностические рентгеновские исследования, которые могут включать прямое радиационное облучение развивающегося эмбриона, включают (а) рентгеновские снимки спины (поясничного отдела позвоночника) для оценки боли в пояснице или нервного тракта, (б) внутривенную пиелограмму (ВВП) для исследование функции почек, (c) серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта для оценки желудочно-кишечных симптомов, (d) серия исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма) для изучения структуры и функции толстой кишки, (e) рентгеновские исследования функции мочевого пузыря, (f ) рентгеновские исследования желчного пузыря и функции желчного пузыря, (g) рентгеновские исследования структуры и функции матки и труб с процедурой, известной как гистеросальпингограмма (HSP), (h) рентгеновские исследования таза и бедра из-за боли в бедре, и (i) стандартная рентгенография брюшной полости.
Эти исследования могут подвергнуть эмбрион или яичники воздействию радиации. Однако рентгеновский луч в вышеупомянутых процедурах может быть направлен или не направлен на эмбрион или яичники. В некоторых случаях эмбрион может вообще не подвергаться воздействию, а в других случаях эмбрион или яичники могут подвергаться воздействию только в течение части исследования. Если беременная женщина прошла какую-либо из этих процедур и у нее есть вопросы относительно дозы облучения, первым делом необходимо попросить радиологического отделения или медицинского физика в учреждении, где проводилась процедура (ы), определить фактическую дозу облучения, полученную эмбрионом. или яичники.
При проведении оценки следует учитывать два важных факта. Во-первых, воздействие в подавляющем большинстве случаев будет низким и не будет представлять репродуктивного риска для эмбриона в связи с врожденными дефектами или выкидышем. Во-вторых, независимо от дозы, полученной в результате этих процедур, каждая женщина должна осознавать, что, когда она начинает беременность, у нее есть репродуктивный риск (называемый фоновым риском) в размере 3 процентов для серьезных врожденных дефектов и 15 процентов для выкидыша. Эти риски меняются в зависимости от семейного анамнеза матери и ее репродуктивного анамнеза.
Радиационное облучение эмбриона или плода с помощью диагностической ядерной медицины
Беременным женщинам можно вводить радиоактивные материалы для лечения различных заболеваний во время беременности. Некоторые из этих радиоактивных материалов могут быть введены до того, как пациентка узнает, что беременна.
Радиационное облучение эмбриона или плода в результате терапевтических процедур, которые имеют или могут включать облучение брюшной полости
Одной из форм лучевой терапии рака и других заболеваний является введение (перорально или путем инъекции) радиоактивных материалов для лечения различных болезненные состояния.Наиболее распространенным из них является пероральный прием радиоактивного йода, который используется для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы. Другой вид терапии, радиоактивные семена, можно вводить в различные органы и ткани для лечения рака. И, наконец, излучение больших машин (линейных ускорителей) можно использовать для лечения рака и других заболеваний. Почти во всех случаях такое использование излучения не происходит, когда женщина беременна, потому что врач будет знать о беременности и, следовательно, принять это во внимание, прежде чем принимать решение о проведении этих процедур.Если врач считает, что откладывание процедуры до рождения ребенка будет представлять значительный риск для матери, он / она может решить продолжить и поделится с вами возможными рисками радиационного воздействия на будущего ребенка.
Иногда радиоактивный йод для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы вводят женщинам, которые еще не подозревают о своей беременности. В этих случаях очень важно определить контакт с эмбрионом или плодом до того, как будет предоставлено какое-либо консультирование.Рекомендуется получить это заключение у медицинского физика, врача ядерной медицины или онколога-радиолога, связанного с учреждением, в котором проводилась процедура.
Поскольку лучевая терапия рака включает в себя довольно высокие дозы радиации, весьма вероятно, что эмбрион пострадает, если лучевая терапия будет начата во время беременности. На ранних стадиях беременности чувствительность эмбриона такова, что дозы в сотни рад в день фракционированной лучевой терапии не позволят эмбриону выжить.Когда воздействие происходит на более поздних сроках беременности, чувствительность эмбриона снижается, но остается уязвимой для эффектов уничтожения клеток. Таким образом, по-прежнему существуют опасения по поводу радиационных эффектов, даже если эмбрион может выжить.
Возможно, что даже при лучевой терапии других частей тела эмбрион может получить облучение, которое увеличивает риск биологических эффектов. Опять же, важно определить контакт с эмбрионом или плодом до того, как будет предоставлено какое-либо консультирование.Рекомендуется получить это заключение у медицинского физика, врача ядерной медицины или онколога-радиолога, связанного с учреждением, в котором проводилась процедура.
Члены семьи или друзья, получающие лучевую терапию с помощью внешнего луча
Обычно считается, что после лучевой терапии с использованием высокоэнергетического рентгеновского аппарата (линейного ускорителя) человек, прошедший лечение, может быть «радиоактивным». не правда.Лучевая терапия не приводит к тому, что пациент становится радиоактивным и не становится источником радиационного облучения. Следовательно, нет необходимости изменять или ограничивать контакты с людьми, получающими внешнюю лучевую терапию.
Членам семьи или друзьям вводили радиоактивные материалы для диагностики или терапии
Если членам семьи или друзьям вводили радиоактивные материалы для диагностики или терапии, они будут содержать некоторую остаточную радиоактивность, когда они покинут учреждение.После диагностической процедуры им будет разрешено немедленно уйти, если нет других причин, по которым их необходимо госпитализировать. В этих случаях им вводили небольшое количество радиоактивных материалов, достаточное только для успешного выполнения процедуры. Особых опасений по поводу взаимодействия с ними нет.
Однако все могло быть иначе, если бы они получили радиоактивный материал для терапевтической процедуры. В некоторых случаях им, возможно, придется остаться в больнице на несколько дней, потому что они получили довольно много радиоактивности.Даже когда им позволят пойти домой, уровень радиоактивности, который у них все еще будет внутри, будет намного меньше, но чаще всего больше, чем при диагностической процедуре. В зависимости от того, когда пациенту разрешено уйти и сколько было введено радиоактивного излучения, могут быть или не быть какие-либо особые меры предосторожности. В случаях, когда необходимы дополнительные рекомендации, пациенту дается инструкция от своего врача относительно дополнительных мер предосторожности. Некоторые из этих мер предосторожности могут включать ограничение времени нахождения с детьми или беременными.Если вы член семьи, вы можете обсудить это напрямую с врачом. Если бы эту процедуру прошли друзья, они бы получили информацию, чтобы вы могли обсудить с ними свои опасения.
Радиационное воздействие на сперму по данным диагностических рентгеновских исследований
Нет никакого риска генетических изменений в сперме, если яичко (я) не подверглось воздействию. Воздействие на яички и, следовательно, воздействие на сперматозоиды может происходить при некоторых из следующих диагностических рентгеновских исследований: (а) брюшная полость, бедра или таз, (б) нижняя часть позвоночника, (в) исследования мочевого пузыря, внутривенные пиелограммы (ВВП), ( г) рентгеноскопия функции мочевыводящих путей и д) клизмы с барием (нижний отдел желудочно-кишечного тракта).Воздействие сперматозоидов в результате этих процедур обычно ниже 100 мЗв.
Риск радиационного воздействия на сперму до зачатия был изучен на двух больших популяциях. Большинство пациентов беспокоятся о том, приведет ли радиационное воздействие на сперму к врожденным дефектам. В одном исследовании тысячи пациентов, подвергшихся облучению в Хиросиме и Нагасаки и имевших семьи, были изучены на предмет генетических заболеваний и других репродуктивных эффектов. После 50 лет изучения этой популяции не было обнаружено заметного роста генетических заболеваний.Выяснилось, что риск чрезвычайно мал и что для демонстрации этого риска необходимы очень большие группы населения. Другими словами, риск от излучения слишком мал, чтобы его можно было обнаружить среди спонтанных случаев мутаций и наследственного компонента мутаций, которые могут повлиять на потомство.
Аналогичным образом, мужчины, подвергшиеся лучевой терапии и получившие большие дозы радиации, которые могли вызвать воздействие на яички, а также химиотерапия с лекарствами и химическими веществами, которые обладают мутагенным действием, были изучены Национальным институтом рака.В настоящее время насчитывается несколько тысяч пациентов, перенесших рак, развившийся в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте. В семьях этих людей также не наблюдалось увеличения случаев врожденных дефектов или выкидышей.
Возможно бесплодие или бесплодие, если яички подвергаются сильному облучению. Из-за теоретических рисков мы советуем мужчинам, которые подвергались даже диагностическому облучению, подождать не менее двух циклов сперматогенеза, что составляет около четырех месяцев.Хотя эти очень низкие дозы облучения, возникающие при диагностических радиологических процедурах, настолько низки, что, вероятно, нет даже измеримого риска, мы все же даем эту рекомендацию подождать после облучения.
Радиационное воздействие на сперму в результате лучевой терапии
Внешняя лучевая терапия таза, бедра, бедра (верхняя длинная кость голени), мочевого пузыря и простаты может включать облучение яичек. Хотя для некоторых из этих процедур облучения можно защитить яички, рассеянное излучение все же может быть довольно высоким.К сожалению, при очень высоких дозировках яичек основным осложнением является бесплодие. Для тех пациентов, которые остаются фертильными после терапии, их репродуктивные риски существенно не увеличиваются. Другими словами, риск врожденных дефектов в следующем поколении для тех мужчин, которые остаются фертильными и забеременели, довольно низок. Исследования выживших после атомной бомбардировки показывают, что даже в группе с высоким уровнем облучения не наблюдается увеличения случаев хромосомных аномалий или генетических заболеваний в следующем поколении.Это также относится к исследованиям Национального института рака, которые показывают, что пациенты, которые болели раком и получали химиотерапию и лучевую терапию, не имели повышенного риска генетических заболеваний или врожденных дефектов в следующем поколении, хотя у них действительно были проблемы с бесплодием.
Воздействие неионизирующего излучения от коммуникационных микроволновых источников
Источники коммуникационного микроволнового излучения включают в себя микроволновые вышки в окрестностях, используемые для устройств связи спасательными отрядами, пожарными и полицейскими управлениями, для других, кто пользуется услугами экстренных служб, или просто для сотовых телефонов в этом районе.Эти микроволны являются неионизирующим излучением и не представляют опасности для репродуктивной системы. Они не увеличивают риск врожденных дефектов или выкидыша для людей, подвергающихся воздействию излучения вышки или живущих рядом с антенной аварийных служб в сообществе.
Другие источники включают здания, в которых есть несколько микроволновых тарелок для передачи сообщений и видео. Эти блюда являются приемниками; они не антенны. Они не излучают микроволновое излучение, но принимают микроволны либо от спутников, либо от антенн, установленных на большом расстоянии.Они не представляют никакого риска.
Безопасно ли делать рентгеноскопию во время беременности?
Во второй части моей серии статей о радиационной защите я подумал, что было бы полезно осветить соображения для врачей, рассматривающих возможность беременности. Это частый вопрос среди студентов-медиков и стажеров, и, честно говоря, для некоторых он кажется сдерживающим фактором. Многие обвиняют радиационное облучение в том, что женщины не допускаются к участию в таких областях, как интервенционная радиология (ИК) и сосудистая хирургия.Я часто слышу вопрос: «Безопасно ли использовать рентгеноскопию во время беременности?»
Безопасно ли использовать фтор во время беременности?
Короткий ответ — да. Эту работу можно безопасно выполнять на протяжении десятилетий. Просто все женщины, которые практиковались с рентгеноскопией во время беременности и имеют здоровых нормальных детей, по-прежнему немногочисленны и далеки друг от друга, всего лишь 9% женщин. Так что вы можете не видеть их в своем учреждении или не иметь к ним доступа в качестве образцов для подражания!
Беременность сама по себе сопряжена с риском.Работа с радиацией сопряжена с риском. Но риски не должны быть суммируемыми. Вам просто нужно принять меры предосторожности и в целом позаботиться о себе как можно лучше.
Некоторые из лучших имеющихся у нас данных о результатах беременных женщин касаются бортпроводников. Эта в основном женская рабочая сила сталкивается с космическим излучением каждый раз, когда летит. Как вы можете видеть в этой статье, они не подвергаются повышенному риску выкидыша по сравнению с учителями — группой, которая обычно получает только радиационный фон.Однако в статье отмечается некоторый потенциальный риск при определенном пороге излучения, связанный с нарушением циркадных ритмов. Это интересное чтение.
Еще одна проблема в некоторых областях — долгое время. Хотя длительное стояние беременной IR может быть утомительным, это не обязательно опасно. Исключение составляют определенные состояния, такие как преэклампсия, сглаживание шейки матки или некомпетентность, вагинальное кровотечение, преждевременные роды, многоплодная беременность или преждевременные роды в анамнезе.В этих случаях ваш акушер может посоветовать вам ограничить длительные периоды стояния или вообще не стоять на ногах.
Что можно делать иначе во время беременности
Получите значок дозы для плода
Как только вы узнаете, что беременны, вы можете конфиденциально сообщить об этом своему инспектору по радиационной безопасности (RSO), чтобы он предоставил значок плода. Это позволит контролировать вашу ежемесячную дозу под вашим руководством. Сообщение вашему RSO может быть полностью независимым от вашего объявления о беременности вашей программе, работодателю или группе.Это связано с тем, что большинство женщин ждут завершения первого триместра, чтобы обеспечить жизнеспособность своей беременности.
Дополнительные методы защиты от свинца и дополнительной защиты для беременных
Как только я был готов к зачатию, я надел на талию дополнительный щит. Я использовал квадратный лист свинца, подвешенный к поясному ремню. Этот вид свинца часто используется для защиты от рентгеновских лучей у детей. Это легкий способ добавить дополнительный слой защиты перед тазом.Я надевала это под килт, и это занимало всего несколько дополнительных секунд, пока я входил в каждый ящик. Таким образом, я почувствовала, что у меня есть дополнительный слой защиты еще до того, как я забеременела.
Когда я забеременела, я продолжала использовать эту дополнительную защиту. Как только я объявила о своей беременности, персонал вокруг меня работал, чтобы убедиться, что у меня есть все возможные средства защиты. Хотя на флюорографическом столе уже висит установленный на столе экран, персонал привнес дополнительный подвижный экран, который я мог разместить между мной и пациентом.Установленные на потолке щиты — еще один отличный союзник в снижении радиационного воздействия.
Что не меняется во время беременности
Как я уже говорил в своей предыдущей статье о радиационной защите, независимо от того, являемся ли мы мужчинами, женщинами или небинарными людьми, мы все должны придерживаться передовых методов защиты от радиации. Вернитесь к моей последней статье об ALARA, чтобы освежить свою память обо всех способах поддерживать дозу «на разумно достижимом низком уровне».
Когда в палате находится беременная работница, может показаться другим, но принципы остаются прежними.Каждый должен постоянно принимать меры для защиты себя. В том, что вы плод, хорошо то, что у вас есть дополнительная защита живота мамы. Это означает, что ребенок получает пользу от дополнительных слоев ткани, блокирующей радиацию. Поэтому количество радиации, достигающей плода при соответствующей защите, часто настолько мало, что ее невозможно обнаружить.
Используйте RadPad: Сегодня, в 2020 году, сложность практики заключается в том, что наше население больше, чем когда-либо. Это означает, что доза разброса от пациента может быть в восемь раз больше, чем у человека с нормальным ИМТ! Это одна из причин, по которой я полагаюсь на прокладки RadPad для защиты от радиации в большинстве случаев на моем теле и конечностях.Когда я знаю, что рентгеноскопии будет больше минимума, я беру RadPad, чтобы защитить себя, независимо от того, беременна я или нет.
Прелесть RadPad в том, что вы можете разместить его так, чтобы блокировать рассеяние, исходящее от тела пациента. Это очень важно при визуализации и работе с толстыми частями тела, такими как живот. Это также важно, когда в кейсе находится более пары минут флюорографического времени. Когда я беру RadPad, ключевыми факторами являются время и толщина корпуса.
Скептики и осложнения беременности
Некоторым людям, даже врачам, может не хватать достаточных знаний о женщинах, работающих с рентгеноскопией. Это может привести к вредоносной дезинформации, заставляя женщин уклоняться от таких областей, как интервенционная радиология, сосудистая хирургия и тому подобное. Правда в том, что при надлежащей защите женщины могут безопасно работать в этих областях, как и их коллеги-мужчины. Как правило, делать рентгеноскопию во время беременности безопасно с соблюдением обычных мер предосторожности.
Физические требования к беременному врачу
Тем не менее, беременность требует от организма очень многого. Это что-то вроде тренировки IR: часы работы и физические нагрузки временами могут быть изнурительными! Но они оба того стоят. У каждой женщины разный опыт беременности. Некоторые женщины страдают тошнотой в первом триместре, в то время как другие испытывают ее на протяжении всей беременности. Некоторые женщины могут иметь скелетно-мышечные проблемы, связанные с гормональными эффектами беременности, в то время как другие не будут иметь ни одного.Моя здоровая подруга неожиданно заболела холестазом во время беременности. Никто не застрахован от возможных осложнений, связанных с беременностью. Так что если вы возьмете на себя задачу создать человека, это будет частью сделки.
Будьте уверены, вас ждало бесчисленное количество беременных женщин. Люди обычно понимают, нужно ли вам сесть и отдохнуть, выпить, сходить в ванную. Моему близкому другу пришлось очистить эндотрансплантат аорты, чтобы его вырвало в мусорное ведро!
Приступая к беременности, вы не всегда отвечаете за то, что происходит с вашим телом, и это нормально.Это часть процесса.
Используя себя в качестве примера, я должен был перейти на модифицированный постельный режим в течение нескольких месяцев. К счастью, поскольку я работаю в клинике, которая занимается как интервенционной, так и диагностической визуализацией, я смогла поднять ноги и прочитать диагностические исследования второй половины моей беременности. Если это не вариант, иногда краткосрочная страховка по нетрудоспособности (SDI) является хорошей идеей для получения дохода, пока вы не на ногах. Существуют государственные фонды краткосрочной нетрудоспособности и частные полисы, которые вы можете купить.Просто убедитесь, что вы купили SDI до того, как вы забеременеете!
Послеродовая логистика
Отпуск по уходу за ребенком
Как правило, женщинам требуется не менее 6 недель для заживления после родов через естественные родовые пути и 8 недель после кесарева сечения. Кроме того, существует время для установления семейных связей, которое вы можете получить в рамках политики отпуска по уходу за ребенком в вашей компании или группе и / или в пределах вашего штата.
Например, в Калифорнии, где я живу, многие люди берут отпуск на 12 недель с частичной оплатой до определенного предела.Как рентгенолог, я достиг максимума, который составлял около 1100 долларов в неделю. Это помогло мне выплатить ипотеку, пока я был в отпуске! Правила различаются в зависимости от штата, но в некоторых штатах вы даже можете взять оплачиваемые недели отпуска, чтобы сблизиться с ребенком после первоначального выздоровления. Поэтому, если вы в группе хотите, чтобы вы вернулись через 8 или 10 недель, вы можете использовать оставшиеся недели позже в этом году и по-прежнему получать пособие SDI. А если вы проживаете в определенных штатах, таких как Калифорния, Нью-Йорк, Род-Айленд, Гавайи, Нью-Джерси или Пуэрто-Рико, вы автоматически вносите в этот фонд по инвалидности штата Калифорнию из своей зарплаты.
Получение поддержки в качестве нового родителя
От исцеления от рождения до воспитания малыша — никто не может сделать это по-настоящему в одиночку. На мой взгляд, чем больше поддержки вы заручитесь, тем лучше. Как врачи, мы привыкли быть гиперпродуктивными и полагаться исключительно на себя. Но если это было вашим идеалом, вы могли бы подумать о смене передач, когда станете родителем.
Даже родители-одиночки могут извлечь выгоду из командного подхода. Партнерство с другими опекунами и помощниками может сделать воспитание детей более выполнимым и приятным.Я говорю об уходе за детьми в качестве занятого врача в этой статье, которая ориентирована на период младенчества, а затем в этой статье, которая охватывает больше логистики по мере того, как ребенок становится старше.
Грудное вскармливание в качестве занятого терапевта или хирурга
Я описала свой опыт и рекомендации за год грудного вскармливания и сцеживания в качестве интервенционного и диагностического радиолога. Вы можете найти эту статью с партнерскими ссылками на некоторые из моих любимых продуктов здесь.
Для получения дополнительных ресурсов ознакомьтесь со всей информацией и личными учетными записями, опубликованными в SIR’s Pregnancy Toolkit.Стажеры и обслуживающий персонал продолжают работать над этим жизненным ресурсом, помогая поддерживать потенциальных терапевтов и рентгеноскопистов, которым нужна дополнительная информация о работе с радиацией во время беременности, не говоря уже о том, что происходит после беременности!
Как видите, у занятого врача есть множество факторов, чтобы стать родителем, но теперь, по крайней мере, вам не нужно беспокоиться о том, безопасно ли использовать рентгеноскопию во время беременности!
Радиация и рак груди: обзор современных данных | Исследование рака груди
Parkin DM: Глобальная статистика рака в 2000 г. Lancet Oncol. 2001, 2: 533-543. 10.1016 / S1470-2045 (01) 00486-7.
CAS PubMed Статья Google ученый
Джемал А., Тивари Р.С., Мюррей Т., Гафур А., Сэмюэлс А., Уорд Е., Фойер Е.Дж., Тун М.Дж .: Статистика рака, 2004. CA Cancer J Clin. 2004, 54: 8-29.
PubMed Статья Google ученый
Pike MC, Krailo MD, Henderson BE, Casagrande JT, Hoel DG: Гормональные факторы риска, возраст ткани груди и возрастная заболеваемость раком груди. Природа. 1983, 303: 767-770. 10.1038 / 303767a0.
CAS PubMed Статья Google ученый
Руссо И.Х., Руссо Дж .: Неоплазия молочной железы в долгосрочных исследованиях на грызунах. Перспектива здоровья окружающей среды. 1996, 104: 938-967.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
MacMahon B, Cole P, Lin TM, Lowe CR, Mirra AP, Ravnihar B, Salber EJ, Valaoras VG, Yuasa S: Возраст при первых родах и риск рака груди. Bull Wld Hlth Org. 1970, 43: 209-221.
CAS Google ученый
Хендерсон Б.Е., Росс Р.К., Пайк М.К., Касагранде Дж.Т.: Эндогенные гормоны как главный фактор рака человека. Cancer Res. 1982, 42: 3232-3239.
CAS PubMed Google ученый
Клифтон К. Х., Шридхаран Б. Н., Дупл Э. Б.: Эффект адреналэктомии на канцерогенез молочных желез у облученных крыс с опухолью гипофиза MtT-F4. J Natl Cancer Inst. 1975, 55: 485-487.
CAS PubMed Google ученый
Патак Д.Р.: Двойной эффект первой доношенной беременности на риск рака груди: эмпирические данные и постулируемая биология [От редакции]. Контроль причин рака. 2002, 13: 295-298. 10.1023 / А: 1015282916368.
PubMed Статья Google ученый
Лю Q, Wuu J, Lambe M, Hsieh S-H, Ekbom A, Hsieh C-C: временное повышение риска рака груди после родов: послеродовой период с самым высоким риском (Швеция). Контроль причин рака. 2002, 13: 299-305. 10.1023 / А: 1015287208222.
PubMed Статья Google ученый
Совместная группа по эндогенным гормонам и раку груди (EHBCCG): Эндогенные половые гормоны и рак груди у женщин в постменопаузе: повторный анализ девяти проспективных исследований.J Natl Cancer Inst. 2002, 94: 606-616.
Артикул Google ученый
Совместная группа по гормональным факторам при раке молочной железы (CGHFBC): рак груди и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком груди и 100 239 женщинах без рака груди по результатам 54 эпидемиологических исследований. Ланцет. 1996, 347: 1713-1727. 10.1016 / S0140-6736 (96)
-5.
Артикул Google ученый
Nelson HD, Humphrey LL, Nygren P, Teutsch SM, Allan JD: Заместительная гормональная терапия в постменопаузе: научный обзор. ДЖАМА. 2002, 288: 872-881. 10.1001 / jama.288.7.872.
CAS PubMed Статья Google ученый
Page DP, Dupont WD: Доброкачественные заболевания груди: индикаторы повышенного риска рака груди. Обнаружение рака Пред. 1992, 16: 93-97.
CAS PubMed Google ученый
Boyd NF, Lockwood GA, Byng JW, Tritchler DL, Yaffe MJ: Маммографические плотности и риск рака груди. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 1998, 7: 1133-1144.
CAS PubMed Google ученый
Sasco AJ, Kaaks R, Little RE: Рак груди: возникновение, факторы риска и метаболизм гормонов. Эксперт Rev Anticancer Ther. 2003, 4: 546-562.
Артикул Google ученый
Trichopoulos D: Внутриутробная среда, масса молочной железы и риск рака груди. Рак молочной железы Res. 2003, 5: 42-44. 10.1186 / bcr555.
PubMed Статья Google ученый
Элиас С.Г., Питерс PH, Grobbee DE, van Noord PA: Риск рака груди после ограничения калорийности во время голода 1944–1945 годов. J Natl Cancer Inst. 2004, 96: 539-456.
PubMed Статья Google ученый
Де Ставола Б.Л., дос Сантос Силва I, МакКормак В., Харди Р.Дж., Кух DJ, Уодсворт МЭДЖ: Рост в детстве и рак груди. Am J Epidemiol. 2004, 159: 674-682. 10.1093 / aje / kwh097.
Артикул Google ученый
Pharoah PDP, Day NE, Duffy S, Easton DF, Ponder BAJ: Семейный анамнез и риск рака груди: систематический обзор и метаанализ. Int J Cancer. 1997, 71: 800-809.
CAS PubMed Статья Google ученый
Совместная группа по гормональным факторам при раке груди (CGHFBC): Семейный рак груди: совместный повторный анализ индивидуальных данных 52 эпидемиологических исследований, в которых участвовали 58 209 женщин с раком груди и 101 986 женщин без этого заболевания. Ланцет. 2001, 358: 1389-1399. 10.1016 / S0140-6736 (01) 06524-2.
Артикул Google ученый
Lichtenstein P, Holm NV, Verkasalo PK, Iliadou A, Kaprio J, Koskenvuo M, Pukkala E, Skytthe A, Hemminki K: Факторы окружающей среды и наследственные факторы в возникновении рака — анализ когорт близнецов из Швеции , Дания и Финляндия.N Engl J Med. 2000, 343: 78-85. 10.1056 / NEJM200007133430201.
CAS PubMed Статья Google ученый
Ньюман Б., Му Х., Батлер Л. М., Милликен Р. К., Мурман П. Г., Кинг М. С.: Частота рака груди, связанная с BCRA1, в популяционном ряду американских женщин. ДЖАМА. 1998, 279: 915-921. 10.1001 / jama.279.12.915.
CAS PubMed Статья Google ученый
Грин MH: Генетика рака груди. Mayo Clin Proc. 1997, 72: 54-65.
CAS PubMed Статья Google ученый
Демишель А, Вебер Б: Унаследованные генетические факторы. При заболевании груди. Отредактировано: Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osborne CK. 2000, Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2
Google ученый
Пауэлл С.Н., Виллерс Х., Ся Ф: BCRA2 поддерживает Rad51 в соответствии: гомологичная рекомбинация с высокой точностью предотвращает рак груди и яичников ?.Mol Cell. 2002, 10: 1262-1263. 10.1016 / S1097-2765 (02) 00789-Х.
CAS PubMed Статья Google ученый
Научный комитет Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации: доклад Генеральной Ассамблее 2000 года с приложениями. Ионизирующее излучение: источники и биологические эффекты. 2000, Нью-Йорк: Организация Объединенных Наций
Google ученый
Хоу Г.Р., Маклафлин Дж .: Смертность от рака груди между 1950 и 1987 годами после воздействия фракционированного ионизирующего излучения средней мощности в канадском рентгеноскопическом когортном исследовании и сравнение со смертностью от рака груди в исследовании выживших после атомной бомбы.Radiat Res. 1996, 145: 694-707.
CAS PubMed Статья Google ученый
Бойс Дж. Д., Престон Д., Дэвис Ф. Г., Монсон Р. Р.: Частая рентгенография грудной клетки и заболеваемость раком груди среди больных туберкулезом в Массачусетсе. Radiat Res. 1991, 125: 215-222.
Артикул Google ученый
Doody MM, Lonstein JE, Stovall M, Hacker DG, Luckyanov N, Land CE: Смертность от рака груди после диагностической рентгенографии.Позвоночник. 2000, 25: 2052-2063. 10.1097 / 00007632-200008150-00009.
CAS PubMed Статья Google ученый
Хилдрет Н.Г., Шор Р.Е., Дворецкий П.М.: Риск рака груди после облучения тимуса в младенчестве. N Engl J Med. 1989, 321: 1281-1284.
CAS PubMed Статья Google ученый
Lundell M, Mattsson A, Karlsson P, Holmberg E, Gustafsson A, Holm L-E: Риск рака груди после лучевой терапии в младенчестве: объединенный анализ двух шведских когорт из 17 202 младенцев.Radiat Res. 1999, 151: 626-632.
CAS PubMed Статья Google ученый
Modan B, Chetrit A, Aldandary E, Katz L: Повышенный риск рака груди после облучения в низких дозах. Ланцет. 1989, 8639: 629-631. 10.1016 / S0140-6736 (89) 92140-5.
Артикул Google ученый
Mattsson A, Rudén B-I, Hall P, Wilking N, Rutqvist LE: Радиационно-индуцированный рак груди: долгосрочное наблюдение лучевой терапии доброкачественных заболеваний груди.J Natl Cancer Inst. 1993, 85: 1679-1685.
CAS PubMed Статья Google ученый
Шор Р.Э., Хилдрет Н., Вудард Э., Дворецкий П., Хемпельманн Л., Пастернак Б.: Рак груди у женщин, получавших рентгеновскую терапию по поводу острого послеродового мастита. J Natl Cancer Inst. 1986, 77: 689-696.
CAS PubMed Google ученый
Бхатиа С., Ясуи Ю., Робисон Л.Л., Берч Дж. М., Богу М.К., Диллер Л., ДеЛаат К., Фоссати-Беллани Ф., Морган Е., Оберлин О., Риман Дж., Руйманн Ф. Б., Терсак Дж., Медоуз АТ: Высокий риск последующих новообразований сохраняется при расширенном наблюдении за болезнью Ходжкина в детстве: отчет группы изучения поздних эффектов.J Clin Oncol. 2003, 21: 4386-4394. 10.1200 / JCO.2003.11.059.
PubMed Статья Google ученый
Kenney LB, Yasui Y, Inskip PD, Hammond S, Neglia JP, Mertens AC, Meadows AT, Friedman D, Robison LL, Diller L: Рак груди после рака в детстве: отчет исследования выживших после рака в детстве . Ann Intern Med. 2004, 141: 590-597.
PubMed Статья Google ученый
Metayer C, Lynch CF, Clarke A, Glimelius B, Storm H, Pukkala E, Joensuu T., van Leeuwen FE, van ‘t Veer MB, Curtis RE и др. детство и юность. J Clin Oncol. 2000, 18: 2435-2443.
CAS PubMed Google ученый
Swerdlow AJ, Barber JA, Hudson GV, Cunningham D, Gupta RK, Hancock BW, Horwich A, Lister TA, Linch DC: риск второго злокачественного новообразования после болезни Ходжкина в совместной британской когорте: связь с возрастом при лечении.J Clin Oncol. 2000, 18: 498-509.
CAS PubMed Google ученый
Сторм Х. Х., Андерссон М., Бойс Дж. Д., Блеттнер М., Стовалл М., Муридсен Х. Т., Домберновски П., Роуз С., Якобсен А., Педерсен М.: Адъювантная лучевая терапия и риск контралатерального рака груди. J Natl Cancer Inst. 1992, 84: 1245-1250.
CAS PubMed Статья Google ученый
Boice JD, Harvey EB, Blettner M, Stovall M, Flannery JT: Рак контралатеральной груди после лучевой терапии рака груди.N Engl J Med. 1992, 326: 781-785.
PubMed Статья Google ученый
van Leeuwen FE, Klokman WJ, Stovall M, Dahler EC, van ‘t Veer MB, Noordijk EM, Crommelin MA, Aleman BMP, Broeks A, Gospodarowics M, et al: Роли дозы облучения, химиотерапия, и гормональные факторы при раке груди после болезни Ходжкина. J Natl Cancer Inst. 2003, 95: 971-980.
PubMed Статья Google ученый
Научный комитет Организации Объединенных Наций по действию атомной радиации: источники, эффекты и риски ионизирующего излучения: доклад Генеральной Ассамблее 1994 года с научными приложениями. 1994, Нью-Йорк: НКДАР ООН
Google ученый
Land CE, Tokunaga M, Koyama K, Soda M, Preston DL, Nishimori I, Tokuoka S: Заболеваемость женским раком груди среди выживших после атомной бомбардировки, Хиросима и Нагасаки, 1950–1990. Radiat Res. 2003, 160: 707-717.
CAS PubMed Статья Google ученый
BEIR: Влияние на население воздействия низких уровней ионизирующего излучения. Отчет Консультативного комитета по биологическому воздействию ионизирующих излучений (BEIR). 1980, Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук, 136–145.
Google ученый
Престон Д.Л., Маттсон А.М., Холмберг Э, Шор Р., Хилдрет Н., Бойс Дж. Д.: Влияние радиации на риск рака груди: объединенный анализ восьми когорт.Radiat Res. 2002, 158: 220-235.
CAS PubMed Статья Google ученый
Travis LB, Hill DA, Dores GM, Gospodarowicz M, van Leeuwen FE, Holowaty E, Glimelius B, Andersson M, Wiklund T, Lynch CF и др.: Рак груди после лучевой и химиотерапии среди молодых женщин с Болезнь Ходжкина. ДЖАМА. 2003, 290: 465-475. 10.1001 / jama.290.4.465.
PubMed Статья Google ученый
Ховард Б.А., Гастерсон Б.А.: Развитие груди человека. J Mamm Gland Biol Neoplasia. 2002, 5: 119-137. 10.1023 / А: 1026487120779.
Артикул Google ученый
Руссо Дж., Руссо И.Х .: К единой концепции канцерогенеза молочной железы. Prog Clin Biol Res. 1997, 396: 1-16.
CAS PubMed Google ученый
Moolkavgar SH, Day NE, Stevens RG: Двухэтапная модель канцерогенеза: эпидемиология рака груди у женщин.J Natl Cancer Inst. 1980, 65: 559-569.
Google ученый
Delongchamp RR, Mabuchi K, Yoshimoto Y, Preston DL: Смертность от рака среди выживших после атомной бомбардировки внутриутробно или в детстве, октябрь 1950 — май 1992. Radiat Res. 1997, 147: 385-395.
CAS PubMed Статья Google ученый
Санкила Р., Гарвиц С., Олсен Дж. Х., Доллнер Х., Герц Х., Крюгер А., Лангмарк Ф., Ланнинг М., Моллер Т., Тулиниус Х .: Риск последующих злокачественных новообразований у 1641 пациента с болезнью Ходжкина, диагностированной в детстве и подростковый возраст: популяционное когортное исследование в пяти странах Северной Европы.Ассоциация онкологических регистров стран Северной Европы и Общество детской гематологии и онкологии Северных стран. J Clin Oncol. 1996, 14: 1442-1446.
CAS PubMed Google ученый
Бхатиа С., Робисон Л.Л., Оберлин О., Гринберг М., Бунин Г., Фоссати-Беллани Ф., Медоуз А.Т.: Рак груди и другие вторичные новообразования после болезни Ходжкина в детстве. N Engl J Med. 1996, 334: 745-751. 10.1056 / NEJM199603213341201.
CAS PubMed Статья Google ученый
Перси С.Л., Смит М.А., Лайнет М., Глоклер Райс Л.А., Фридман Д.Л.: Лимфомы и ретикулоэндотелиальные новообразования. Заболеваемость раком и выживаемость среди детей и подростков: Программа США SEER 1975–1995. NIH Pub. № 99-4649. Отредактировано: Ries LAG, Smith MA, Gurney JG, Linet M, Tamra T, Young JL. 1999, Bethesda MD: Национальный институт рака, программа SEER, 36-42.
Google ученый
Neglia JP, Friedman DL, Yasui Y, Mertens AC, Hammond S, Stovall M, Donaldson SS, Meadows AT, Robison LL: Вторые злокачественные новообразования у пятилетних лиц, переживших рак в детстве: Исследование выживших после рака у детей.J Natl Cancer Inst. 2001, 93: 618-629. 10.1093 / jnci / 93.8.618.
CAS PubMed Статья Google ученый
Yasui Y, Liu Y, Neglia JP, Friedman DL, Bhatia S, Meadows AT, Diller LR, Mertens AC, Whitton J, Robison LL: методологическая проблема анализа заболеваемости вторичным первичным раком в долгосрочной перспективе. выжившие после онкологических заболеваний в детстве. Am J Epidemiol. 2003, 158: 1108-1113. 10.1093 / aje / kwg278.
PubMed Статья Google ученый
Hancock SL, Tucker MA, Hoppe RT: Рак груди после лечения болезни Ходжкина. J Natl Cancer Inst. 1993, 85: 25-31.
CAS PubMed Статья Google ученый
Нг А.К., Бернардо М.В., Веллер Э., Бэкстранд К., Сильвер Б., Маркус К.С., Тарбелл, штат Нью-Джерси, Стивенсон М.А., Фридберг Дж. В., Маух П.М.: второе злокачественное новообразование после болезни Ходжкина, леченное лучевой терапией с химиотерапией или без нее: долгосрочные риски и факторы риска.Кровь. 2002, 100: 1989–1996. 10.1182 / кровь-2002-02-0634.
CAS PubMed Статья Google ученый
Abrahamsen AF, Andersen A, Nome O, Jacobsen AB, Holte H, Abrahamsen F, Kvaløy S: Долгосрочный риск второго злокачественного новообразования после лечения болезни Ходжкина: влияние лечения, возраста и последующего наблюдения время. Энн Онкол. 2002, 13: 1786-1791. 10.1093 / annonc / mdf289.
Артикул Google ученый
Ванер-Рёдлер Д.Л., Нельсон Д.Ф., Кроган И.Т., Ахенбах С.Дж., Кроусон С.С., Хартманн Л.С., О’Фаллон В.М.: Риск рака груди и характеристики рака груди у женщин, получавших супрадиафрагмальное облучение по поводу лимфомы Ходжкина: опыт клиники Майо. Mayo Clin Proc. 2003, 78: 708-715.
PubMed Статья Google ученый
МакГрегор Д.Х., Лэнд СЕ, Чой К., Токуока С., Вакабаяси Т., Биби Г.В.: Заболеваемость раком груди среди выживших после атомной бомбардировки, Хиросима и Нагасаки, 1950–69.J Natl Cancer Inst. 1977, 59: 799-811.
CAS PubMed Google ученый
Токунага М., Норман Дж. Э., Асано М., Токуока С., Эзаки Х., Нисимори И., Цудзи Ю.: Злокачественные опухоли груди у выживших после атомной бомбардировки, Хиросима и Нагасаки, 1950–74. J Natl Cancer Inst. 1979, 62: 1347-1359.
CAS PubMed Google ученый
Tokunaga M, Land CE, Yamamoto T., Asano M, Tokuoka S, Ezaki H, Nishimori I. Заболеваемость раком женской груди среди выживших после атомной бомбардировки, Хиросима и Нагасаки, 1950–1980.Radiat Res. 1987, 112: 243-272.
CAS PubMed Статья Google ученый
Tokunaga M, Land CE, Tokuoka S, Nishimori I, Soda M, Akiba S: Заболеваемость женским раком груди среди выживших после атомной бомбардировки, 1950–1985. Radiat Res. 1994, 1338: 209-223.
Артикул Google ученый
Чен Дж., Ли Дж., Цодиков А., Смит Л., Гаффни Д.К.: Изменяет ли лучевая терапия болезни Ходжкина во время беременности при болезни Ходжкина риск рака груди ?.Int J Radiation Oncology Biol Phys. 2004, 58: 1474-1479. 10.1016 / j.ijrobp.2003.09.018.
Артикул Google ученый
Бойс Дж. Д., Стоун Б. Дж.: Взаимодействие между радиацией и другими факторами рака груди. В кн .: Поздние биологические эффекты ионизирующего излучения. В материалах симпозиума по поздним биологическим эффектам ионизирующего излучения: Вена, Австрия. 1978, Вена: Международное агентство по атомной энергии, 1: 231-249. 13–17 марта 1978 г.
Google ученый
van Bekkum DW, Broerse JJ: Индукция опухолей молочной железы с помощью ионизирующего излучения. Radiat Environ Biophys. 1991, 30: 217-220.
CAS PubMed Статья Google ученый
Shellabarger CJ: Модифицирующие факторы канцерогенеза молочных желез крыс. В биологии радиационного канцерогенеза. Под редакцией: Юхас Дж., Теннант Р.В., Риган-младший. 1976, Нью-Йорк: Raven Press, 31-43.
Google ученый
Holtzman S, Stone JP, Shellabarger CJ: Радиационно-индуцированный канцерогенез молочной железы у девственных, беременных, кормящих и пост лактирующих крыс. Cancer Res. 1982, 42: 50-53.
CAS PubMed Google ученый
Bartstra RW, Bentvelzen PA, Zoetelief J, Mulder AH, Broerse JJ, van Bekkum DW: Индукция опухолей молочной железы у крыс путем однократного гамма-облучения в разном возрасте. Radiat Res. 1998, 150: 442-450.
CAS PubMed Статья Google ученый
Инано Х, Сузуки К., Ононда М., Яманучи Х: Восприимчивость эмбриональных, девственных, беременных и кормящих крыс к индукции опухолей молочной железы гамма-лучами. Radiat Res. 1996, 145: 708-713.
CAS PubMed Статья Google ученый
Nandi S, Guzman RC, Yang J: Гормоны и канцерогенез молочной железы у мышей, крыс и людей: объединяющая гипотеза. Proc Natl Acad Sci USA. 1995, 92: 3650-3657.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Шимада Ю., Ясукава-Барнс Дж., Ким Р. Ю., Гулд М. Н., Клифтон К. Х .: Возраст и радиационная чувствительность клоногенных клеток молочной железы крысы. Radiat Res. 1994, 137: 118-123.
CAS PubMed Статья Google ученый
Shellabarger CJ: Сравнение канцерогенеза молочной железы крыс после облучения всего тела в разном возрасте. В тезисах докладов, представленных на 5-м Международном конгрессе радиационных исследований. 1974, 103-
Google ученый
Альберт Р.Э., Бенджамин С.А., Шукла Р.: Продолжительность жизни и смертность от рака у собак породы бигль и людей. Mech Aging Dev. 1994, 74: 149-159. 10.1016 / 0047-6374 (94)
CAS PubMed Статья Google ученый
Бенджамин С.А., Ли А.С., Энглтон Г.М., Сондерс В.Дж., Киф Т.Дж., Маллинкродт С.Х.: Смертность гончих, облученных во время пренатального и постнатального развития. II. Вклад доброкачественных и злокачественных новообразований. Radiat Res.1998, 150: 330-348.
CAS PubMed Статья Google ученый
Престон Д.Л., Пирс Д.А., Симидзу Й., Рон Э., Мабучи К.: Дозовая реакция и временные модели связанных с облучением рисков солидного рака. Здоровье Phys. 2003, 85: 43-46. 10.1097 / 00004032-200307000-00010.
CAS PubMed Статья Google ученый
Land CE, Hayakawa N, Machado SG, Yamada Y, Pike MC, Akiba S, Tokunaga M: интервью методом случай-контроль среди выживших после взрыва атомной бомбы в Японии.II. Взаимодействие с дозой облучения. Контроль причин рака. 1994, 5: 167-176.
CAS PubMed Статья Google ученый
Shore RE, Woodard ED, Hempelmann LH, Pasternack BS: синергизм между радиацией и другими факторами риска рака груди. Предыдущая Мед. 1980, 9: 815-820. 10.1016 / 0091-7435 (80)
CAS PubMed Статья Google ученый
Holmberg E, Holm LE, Lundell M, Mattsson A, Wallgren A, Karlsson P: Чрезмерный риск рака груди и роль паритета, возраста первых родов и воздействия радиации в младенчестве. Br J Рак. 2001, 85: 362-366. 10.1054 / bjoc.2001.1868.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
van Leeuwen FE, Klokman WJ, Veer MB, Hagenbeek A, Krol AD, Vetter UA, Schaapveld M, van Heerde P, Burgers JM, Somers R и др.: Долгосрочный риск второго злокачественного новообразования у выживших болезни Ходжкина лечить в подростковом или молодом возрасте.J Clin Oncol. 2000, 18: 487-497.
CAS PubMed Google ученый
Hill DA, Preston-Martin S, Ross RK, Bernstein L: Медицинское облучение, семейный анамнез рака груди и доброкачественные заболевания груди в связи с риском рака груди у молодых женщин. Контроль причин рака. 2002, 13: 711-718. 10.1023 / А: 1020201106117.
PubMed Статья Google ученый
Петерсен GM: Семейная агрегация: сортировка восприимчивости из общей среды. J Natl Cancer Inst. 2000, 92: 1114-1115. 10.1093 / jnci / 92.14.1114.
CAS PubMed Статья Google ученый
Dores GM, Metayer C, Curtis RE, Lynch CF, Clarke EA, Glimelius B, Storm H, Pukkala E, van Leeuwen FE, Holowaty EJ, et al: Вторые злокачественные новообразования среди длительно перенесших болезнь Ходжкина. болезнь: популяционная оценка более 25 лет.J Clin Oncol. 2002, 20: 3484-3494. 10.1200 / JCO.2002.09.038.
PubMed Статья Google ученый
Land CE, Tokunaga M, Tokuoka S, Nakamura N: рак груди с ранним началом у выживших после взрыва атомной бомбы. Ланцет. 1993, 342: 237-10.1016 / 0140-6736 (93) 92324-М.
CAS PubMed Статья Google ученый
Preston RJ: Рассмотрение механизмов индукции мутаций в клетках млекопитающих низкими дозами и мощностями доз ионизирующего излучения.Adv Radiat Biol. 1992, 16: 125-135.
Артикул Google ученый
Rothkamm K, Krüger I, Thompson LH, Löbrich M: Пути репарации двухцепочечной ДНК во время клеточного цикла млекопитающих. Mol Cell Biol. 2003, 23: 5706-5715. 10.1128 / MCB.23.16.5706-5715.2003.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Rothkamm K, Löbrich M: Доказательства отсутствия репарации двухцепочечных разрывов ДНК в человеческих клетках, подвергшихся воздействию очень низких доз рентгеновского излучения.Proc Natl Acad Sci USA. 2003, 100: 5057-5062. 10.1073 / pnas.0830918100.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Mohrenweiser HW, Wilson DM, Jones IM: Проблемы и сложности в оценке как функционального воздействия, так и риска заболевания, связанного с обширными генетическими вариациями в генах репарации ДНК человека. Mutat Res. 2003, 526: 93-125.
CAS PubMed Статья Google ученый
Виллерс Х., Дам-Дапил Дж., Пауэлл С.Н.: Ремонт радиационного повреждения ДНК. Br J Рак. 2004, 90: 1297-1301. 10.1038 / sj.bjc.6601729.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Беннетт Л.М.: Рак груди: генетическая предрасположенность и воздействие радиации. Мол канцероген. 1999, 26: 143-149. 10.1002 / (SICI) 1098-2744 (199911) 26: 3 <143 :: AID-MC2> 3.0.CO; 2-S.
CAS Статья Google ученый
Ханна К.К .: Риск рака и ген банкомата: продолжающиеся дебаты. J Natl Cancer Inst. 2000, 92: 795-802. 10.1093 / jnci / 92.10.795.
CAS PubMed Статья Google ученый
Concannon P: гетерозиготность ATM и риск рака. Нат Жене. 2002, 32: 89-90. 10.1038 / ng0902-89.
CAS PubMed Статья Google ученый
Olsen JH, Hahnemann JM, Borresen-Dale AL, Brondum-Nielsen K, Hammarstrom L, Kleinerman R, Kaariainen H, Lonnqvist T, Sankila R, Seersholm N, et al: Рак у пациентов с атаксией-телангией и у их родственников в северных странах.J Natl Cancer Inst. 2001, 93: 121-127. 10.1093 / jnci / 93.2.121.
CAS PubMed Статья Google ученый
Broeks A, Urbanus JH, Floore AN, Dahler EC, Klijn JG, Rutgers EJ, Devilee P, Russell NS, van Leeuwen FE, van ‘t Veer LJ: ATM-гетерозиготные мутации зародышевой линии способствуют развитию рака молочной железы. восприимчивость. Am J Hum Genet. 2000, 66: 494-500. 10.1086 / 302746.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Bernstein JL, Bernstein L, Thompson WD, Lynch CF, Malone KE, Teitelbaum SL, Olsen JH, Anton-Culver H, Boice JD, Rosenstein BS, WECARE Study Collaborative Group и др.: Варианты банкоматов 7271T> G и IVS10-6T > G среди женщин с односторонним и двусторонним раком груди. Br J Рак. 2003, 89: 1513-1516. 10.1038 / sj.bjc.6601289.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Bernstein JL, Langholz B, Haile RW, Bernstein L, Thomas DC, Stovall M, Malone KE, Lynch CF, Olsen JH, Anton-Culver H, et al: Дизайн исследования: оценка взаимодействия генов с окружающей средой в Этиология рака груди — исследование WECARE.Рак молочной железы Res. 2004, 6: R199-R214. 10.1186 / bcr771.
CAS PubMed PubMed Central Статья Google ученый
Weil MM, Kittrel FS, Yu Y, McCarthy M, Zabriskie RC, Ullrich RL: Радиация вызывает геномную нестабильность и дисплазию протоков молочной железы у гетерозиготных мышей Atm. Онкоген. 2001, 20: 4409-4411. 10.1038 / sj.onc.1204589.
CAS PubMed Статья Google ученый
Carlomagno F, Chang-Claude J, Dunning AM, Ponder BA: Определение частоты распространенной мутации 657Del5-синдрома Неймегена в популяции Германии: нет связи с риском рака груди. Гены Хромосомы Рак. 1999, 25: 393-395. 10.1002 / (SICI) 1098-2264 (199908) 25: 4 <393 :: AID-GCC12> 3.0.CO; 2-8.
CAS PubMed Статья Google ученый
Международная группа по изучению синдрома перелома Неймегена (INBSG): синдром перелома Неймегена.Arch Dis Child. 2000, 82: 400-406. 10.1136 / adc.82.5.400.
Артикул Google ученый
Международная комиссия по радиологической защите: генетическая предрасположенность к раку. Публикация МКРЗ 79. Под редакцией: Валентин Дж. 1998, Оксфорд: Пергамон
Google ученый
Флетчер О., Истон Д., Андерсон К., Гилхэм К., Джей М., Пето Дж .: Пожизненные риски распространенных видов рака среди выживших после ретинобластомы.J Natl Cancer Inst. 2004, 96: 357-363.
PubMed Статья Google ученый
Wong FL, Boice JD, Abramson DH, Tarone RE, Kleinerman RA, Stovall M, Goldman MB, Seddon JM, Tarbell N, Fraumeni JF и др.: Заболеваемость раком после ретинобластомы. Доза облучения и риск саркомы. ДЖАМА. 1997, 278: 1262-1267. 10.1001 / jama.278.15.1262.
CAS PubMed Статья Google ученый
Moll AC, Imhof SM, Schouten-van Meeteren AYN, Kuik DJ, Hofman P, Boers M: Вторые первичные опухоли в наследственной ретинобластоме: исследование на основе регистров, 1945–1997. Офтальмология. 2001, 108: 1109-1114. 10.1016 / S0161-6420 (01) 00562-0.
CAS Статья Google ученый
Лимахер Дж. М., Фребур Т., Натараджан-Амэ С., Бергерат Дж. П.: Две метахронные опухоли в лучевой терапии пациента с синдромом Ли – Фраумени.Int J Cancer Radiat Oncol Invest. 2001, 96: 238-242.
CAS Статья Google ученый
Ся Ф, Пауэлл С.Н.: Молекулярные основы радиочувствительности и химиочувствительности при лечении рака груди. Семин Радиат Онкол. 2002, 12: 296-304. 10.1053 / srao.2002.35250.
PubMed Статья Google ученый
Nieuwenhuis B, Van Assen-Bolt AJ, Van Waarde-Verhagen MA, Sijmons RH, Van der Hout AH, Bauch T., Streffer C, Kampinga HH: гетерозиготность BRCA1 и BRCA2 и восстановление индуцированной рентгеновскими лучами Повреждение ДНК.Int J Radiat Biol. 2002, 78: 285-295. 10.1080 / 09553000110097974.
CAS PubMed Статья Google ученый
Леонг Т., Уитти Дж., Кейлар М., Мифсуд С., Рамзи Дж., Биррелл Дж., Вентер Д., Саути М., Маккей М.: Анализ мутаций генов предрасположенности к раку BRCA1 и BRCA2 у больных раком с повышенной чувствительностью к радиации. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2000, 48: 959-965. 10.1016 / S0360-3016 (00) 00728-8.
CAS PubMed Статья Google ученый
Gaffney DK, Hemmersmeier J, Holden J, Marshall J, Smith LM, Avizonis V, Tran T, Neuhausen SL: рак после облучения мантии при болезни Ходжкина: корреляция клинических, патологических и молекулярных особенностей, включая потерю гетерозиготности по BRCA1 и BRCA2 . Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001, 49: 539-546. 10.1016 / S0360-3016 (00) 01481-4.
CAS PubMed Статья Google ученый
Kuschel B, Auranen A, McBride S, Novik KL, Antoniou A, Lipscombe JM, Day NE, Easton DF, Ponder BAJ, Pharoah PDP и др .: Варианты генов восстановления двухцепочечных разрывов ДНК и груди предрасположенность к раку.Hum Mol Genet. 2002, 11: 1399-1407. 10.1093 / hmg / 11.12.1399.
CAS PubMed Статья Google ученый
