14.3.1 Принципы осмотра групп риска
168
Таблица
30 — Принципы осмотра групп риска
Группы риска | Осмотр |
Контакты с больными туберкулезом легких с положительным результатом анализа мокроты Люди, находящиеся под риском туберкулеза в силу профессии (медперсонал, лаборанты, работники пенитенциарных учреждений) Заключенные в пенитенциарных заведениях Алкоголики, наркоманы, БОМЖи Иммигранты из регионов с высоким уровнем распространения туберкулеза Люди, находящиеся в учреждениях долгосрочного пребывания (лечебницы, дома престарелых, психиатрические клиники и т.п.) | Флюорография в начале наблюдения. Если снимок нормальный, следующий снимок следует сделать через 3-6 месяцев. При наличии изменений на снимке необходимо бактериоскопичес-кое исследование мокроты Ежегодная флюорография Флюорография и выявление симптомов, подозрительных на ТБ по прибытию в учреждение. Бактериоскопия мокроты тем, у кого выявлены аномалии на снимке или кашель. Флюорография. Флюорография и последующие действия с пациентами, у которых на снимке выявлены аномалии. Осмотры среди иммигрантов могут рассматриваться как вариант в рамках национальной ТБ программы. Флюорография должна быть сделана в течение недели после приезда, чтобы снизить вероятность заражения Флюорография, выявление кашля и симптомы интоксикации сразу по прибытию в учреждение. Пациенты, у которых выявлены аномалии на снимке или кашель, должны сдать мокроту на бактериоскопию. |
14.3.2 Группы «риска», подлежащие обязательному ежегодному флюорографическому обследованию на туберкулез:
14.3.2.1 На бесплатной основе:
медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (от делений), отделений патологии новорожденных и недоношенных
женщины в послеродовом периоде в течение месяца после выписки из ро дильного дома
лица, состоящие на диспансерном учета с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманиями, ВИЧ/СПИД
лица, получающие кортикостероидную терапию
лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии
169
лица,
контактные с больным туберкулезомработники дошкольных организаций
работники лечебно-профилактических организаций
работники общеобразовательных и специализированных школ, лицеев и гим назий;
подследственные и осужденные (два раза в год)
сотрудники и военнослужащие воинских частей системы министерств оборо ны, внутренних дел и национальной безопасности
лица, прибывшие в Республику Казахстан на постоянное место жительства
лица,
контактные с больным туберкулезом14.3.2.2 На платной основе (за счет средств работодателя):
работники объектов пищевой промышленности, общественного питания и продовольственной торговли
работники сферы обслуживания населения
лица, занимающиеся перевозкой пассажиров, их обслуживанием на всех видах транспорта
работники высших и средних учебных заведений
работники аптек, занятые изготовлением, расфасовкой и реализацией лекар ственных средств
лица, прибывшие в Республику Казахстан на временное проживание, в том числе по трудовой миграции
14.4 Порядок допуска на работу и учебу лиц, переболевших туберкулезом
Больные с впервые выявленным туберкулезом и рецидивом должны быть обес печены листками о временной утрате трудоспособности на 8-10 месяцев.
Медицинское заключение о допуске больных туберкулезом на работу и уче бу должны выдавать ПТО, в сложных случаях ЦВКК.
14.4.1 К учебе или работе допускаются больные туберкулезом, завершившие курс лечения в режимах I, II и III категории, с исходом «Вылечен» или «Лечение завершено». В случае, если у больного на начало лечения был ограниченный процесс без бакте-риовыделения, то после успешного завершения интенсивной фазы решением ЦВКК больной может быть допущен к учебе или работе.
ХАЛ.2 Лица, переболевшие туберкулезом, не_допуска1дтся к работе в родильных домах (отделения), детских больницах (отделения), отделениях патологии новорожденных и недоношенных и в дошкольных организациях (детские ясли/сады, дома ребенка, детские дома, детские санаторий).
14.4.3 Работники ведомственных организаций (МО, МВД, Республиканская гвардия при Президенте Республики Казахстан), переболевшие туберкулезом, допускаются на работу на основании решения ЦВКК, с учетом правил внутреннего распорядка и заключения специальной ведомственной комиссии сроком на 1 год и ежегодным переосвидетельствованием до снятия с диспансерного учета.
15.1 Основные принципы выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза на уровне организаций сети ПМСП
170
СОДЕРЖАНИЕ
Оглавление5
Предисловие9
Коллектив авторов 10
Условные сокращения 12
1. Стратегия и организация Национальной программы по контролю над туберкуле зом в Республике Казахстан, Исмаилов Ш.Ш., Баймуханова К.Х., Назирова Н.И.,НиЗ.И. 15
Цель контроля над туберкулезом в РК 15
Международная стратегия в контроле над туберкулезом, рекомендованная ВОЗ 15
Организация Национальной программы по контролю
над туберкулезом в РК 17
Интеграция НПП в общую систему здравоохранения 18
Индикаторы НПП 19
2. Определение случаев и категории лечения. Смаилова Г.А., Аденов М.М. 19
2.1 Цель определения случаев и факторы, влияющие на их классификацию 19
2.2. Локализация ТБ 20
Сведения о раннее использованном противотуберкулезном лечении 20
Тяжесть заболевания 21
Категории случаев для регистрации (типы пациентов) 21
Категории и режимы лечения 22
Результаты лечения (определения для отчетности) 22
3. Лабораторная служба. Бисмилъда В.Л., Токсанбаева Б., ПакМ. 23
Организационная структура 23
Организация работы бактериоскопической лаборатории и использование оборудования 24
Приготовление мазков 25
Приготовление реактивов для окрашивания по Циль-Нильсену 25
Исследование под микроскопом 25
Люминесцентная микроскопия 28
Контроль качества бактериоскопических исследований 30
Культуральные методы выделения МБТ 31
Контроль качества работы бактериологических лабораторий 35
4. Туберкулез легких. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И. 38
Методы выявления туберкулеза 38
Клинические признаки ‘. 38
Диагностика (диагностический алгоритм) 39
Клиническая классификация туберкулеза 39
5. Внелегочный туберкулез. Тушкышбаев CO., Ни З.И., Жумаш Т.А., Исеркепова
Выявление и диагностика внелегочного туберкулеза 41
Основные клинические формы внелегочного туберкулеза 42
5.2.1 Туберкулезный менингит 42
5.2.2. Туберкулезный плеврит 43
5
- Туберкулез
костей и суставов 44
Туберкулез периферических лимфатических узлов 49
Абдоминальный туберкулез 50
Туберкулез мочевой системы 51
Туберкулез половых органов у мужчин 52
Туберкулез половых органов у женщин 53
Туберкулез глаз 53
Туберкулезный перикардит 54
Туберкулез кожи 54
Туберкулез
костей и суставов 446. Туберкулез у детей. Ракишева А.С., Серикбаева К.С. 55
Факторы риска туберкулеза у детей 55
Клинические признаки туберкулеза у детей 55
Выявление и диагностика туберкулеза у детей 55
Лечение туберкулеза у детей 57
7. Лечение туберкулеза. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И., Еримбетов К.Д., Чаймерденов С.Ш. 61
Основные принципы химиотерапии 61
Цели лечения 62
Основные противотуберкулезные препараты, механизм действия 62
Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и их введение 67
Категории лечения, схемы назначения препаратов 68
Контроль (мониторинг) лечения 72
Когортный анализ в противотуберкулезной программе 73
Хирургические и коллапсотерапевтические методы лечения 74
Патогенетическое лечение 82
Диагностики, который позволяет получить изображение органов грудной полости с помощью рентгеновских лучей , открытых ещё в начале прошлого столетия.
Из-за того, что при проведении флюорографии используется рентгеновское излучение, многие считают её опасной и отказываются от этого важного мероприятия.
Но оно того не стоит, так как ФЛГ способна выявить множество серьёзных заболеваний лёгких, включая туберкулёз.
Для чего нужно делать флюорографию и вредна ли она?
В настоящее время с помощью флюорографии диагностируют острые и хронические заболевания лёгких (в том числе туберкулёз, воспаление лёгких, опухоли, эмфизему и силикоз), сердца и крупных сосудов (перикардит, ревмокардит, врождённые и приобретённые пороки сердца и другие), а также костей , образующих грудную клетку.
Фото 1. Снимок флюорографии лёгких. Они сероватого цвета, чётко прослеживаются рёбра, а также органы, находящиеся в этой области.
Метод нашёл применение и в других областях — для распознавания недугов носовых пазух , гипофиза и костей черепа . С помощью флюорографии можно контролировать течение болезней и эффективность лечения.
Благодаря своей доступности, флюорография широко распространена и является также мощным инструментом профилактики заболеваний органов грудной полости . Работающие на предприятиях проходят обязательные профилактические осмотры , включающие в том числе и флюорографическое обследование, один раз в год, неработающие взрослые и пенсионеры — один раз в два года .
Необходимой является эта процедура и для тех, кто устраивается на работу или учёбу после окончания школы, собирается отправиться на курорт или выехать за границу, а также для будущих отцов, жёны которых становятся на учёт по беременности.
Несмотря на то, что при процедуре флюорографии, человек подвергается воздействию ионизирующего излучения, вред от него минимальный. Связано это с тем, что процесс длится сотые доли секунды , а сама доза облучения соответствует 2-8 дням загара на солнце.
Доза облучения при флюорографии лёгких, её последствия
В основе метода флюорографии лежит открытое Вильгельмом Рентгеном особое излучение, лежащее в диапазоне между ультрафиолетовым и гамма-излучением , особый вид электромагнитных волн. Случайно сделанное немецким физиком открытие превзошло все ожидания.
Однако мало изученное явление имело и «подводные камни». Тогда как пользу нового открытия сложно переоценить и поныне, о вреде излучения люди узнали далеко не сразу. Многие исследователи и больные погибли от последствий лучевой болезни, развившейся из-за употребления чрезмерно больших доз и отсутствия защитных мер , которые были разработаны гораздо позднее на основании накопленного печального опыта.
В рентгендиагностике для определения дозы радиации обычно используют единицы измерения рентген и зиверт . При этом 1 рентген=1000 миллирентген (мР), 1 зиверт=1000 миллизиверт (мЗв).
Зиверты используют для определения дозы облучения , полученной человеком, в течение жизни зиверты накапливаются .
Чем она опасна, можно ли пройти ФЛГ 2 раза подряд
Облучение мы получаем (в небольших дозах) от многих внешних источников : солнечного света, воды, пищи, почвы, воздуха, жилищных и других материалов и зданий, транспортных средств, бытовой техники. В целом за год накапливается примерно 2-3 мЗв .
Справка. Максимально допустимая для человека доза радиации в течение жизни не должна превышать 700 мЗв .
Наука движется вперёд, и не так давно, наряду с прошловековой плёночной флюорографией, появилась более современная и безопасная цифровая флюорография .
Эффективная эквивалентная доза (ЭЭД) облучения, получаемая человеком при обычном плёночном флюорографическом обследовании, составляет в среднем от 0,5 до 0,8 мЗв , в зависимости от типа флюорографа. У более старых аппаратов и лучевая нагрузка выше. При современной цифровой флюорографии та же доза составит только 0,03 — 0,06 мЗв .
Важно! Облучение большими дозами в течение короткого промежутка времени менее опасно, чем длительное применение малых доз . Именно за счёт малого времени экспозиции флюорографическое обследование, как и большие рентгеновские снимки, считается относительно безвредным для пациентов.
Цифровая флюорография позволяет не только на порядок уменьшить дозу радиации, но и, будучи скопированной на электронные носители, даёт возможность многократно увеличить изображение для повышения качества диагностики. При этом существенный недостаток её плёночной флюорографии — малый размер изображения и низкое качество — теряет свою остроту.
Фото 2. Женщине делают флюорографию при помощи цифрового аппарата. Он даёт более точные результаты, по сравнению с плёночным предшественником, также имеет меньшую дозу облучения.
Без какого-либо вреда для здоровья цифровую флюорографию в случае необходимости можно проводить неоднократно (при выполнении различных диагностических процедур, для оценки динамики патологического процесса).
Существуют ли противопоказания?
Однако, как и любая другая процедура, она имеет противопоказания, в основном относительные , к которым относят:
- Возраст до 15 лет . В этом случае для профилактики туберкулёза обычно проводится диагностическая проба Манту вместо флюорографии. Реакция хоть и не специфическая (то есть бывает положительной и в других ситуациях), но зато не предполагает лучевой нагрузки вовсе и совершенно безвредна.
- Беременность и кормление грудью. Дело в том, что в первом и втором триместрах происходит закладка органов и систем плода, и рентгеновские лучи могут пагубно повлиять на их формирование. Причина для проведения флюорографии у беременных должна превышать риск для развития будущего ребёнка. На качество молока и здоровье кормящих флюорография не влияет, и кормящим его проводят, применяя при этом некоторые профилактические меры — свинцовые фартуки, сцеживание молока до и после процедуры.
Фото 3. Беременная женщина со снимком УЗИ на животе. При беременности не рекомендуется проходить флюорографию.
- Тяжелое состояние пациента, при котором невозможно зафиксировать правильное изображение по чисто техническим причинам — например, у лежачих больных или при сильной одышке, приступе удушья.
- Боязнь закрытых пространств и другие отклонения психического здоровья.
В чём выигрывают люди, прошедшие флюорографию?
Некоторые люди, начитавшись или наслушавшись неправильно поданной информации, предпочитают не посещать поликлиники и не проходить флюорографию. Происходит это из-за неправильного сопоставления риска и пользы профилактических процедур.
Внимание! Не проходя вовремя флюорографическое обследование, Вы рискуете пропустить такие грозные заболевания, как рак и туберкулёз , которые на начальных этапах своего развития не вызывают никакого дискомфорта, а лечение на ранних этапах наиболее эффективно.
Никто при этом не учитывает, что гораздо больший вред здоровью мы наносим, ведя малоактивный образ жизни, пренебрегая основными правилами гигиены и здорового сна, употребляя в пищу вредные продукты, необоснованно и бесконтрольно принимая различные лекарства, потакая своим пагубным привычкам — табакокурению, чрезмерному употреблению алкоголя или других веществ.
Не пренебрегайте своим здоровьем и здоровьем близких Вам людей.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором заслуженный врач РФ Гинзбург Л. З. рассказывает об опасности флюорографии.
Флюорография — универсальное средство для диагностики заболеваний легких и сердца . Ее регулярно назначают гражданам, достигшим 18 лет.
Основным федеральным регулирующим документом часто ошибочно считается закон № 77 от 2001 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». В действительности в тексте этого документа отсутствует упоминание флюорографии как метода профилактики и д
Сегодня мы поговорим о… флюорографии
Сегодня мы поговорим о… флюорографии
Значение слова ФЛЮОРОГРАФИЯ (далее ФГ) сегодня известно всем и каждому. Многие проходили данную процедуру не один раз. Если же это не так, то задумайтесь о Вашем отношении к своему здоровью. ФГ позволяет выявить болезнь, когда нет еще явных симптомов и поводов для беспокойства. К примеру, туберкулез на ранних стадиях протекает вяло и бессимптомно, а кашель, слабость, повышение температуры тела можно принять за симптомы ОРВИ и только ФГ обследование легких может обнаружить источник инфекции.
Что же такое ФГ?
Это метод лучевой диагностики, в основе которого лежит фотографирование изображения с принимающего экрана и переноса его на фотопленку относительно небольших размеров. ФГ дает уменьшенное изображение объекта.
Как можно подготовиться к ФГ?
Специальная подготовка не требуется. Можно делать ФГ, даже если вы носите кардиостимулятор или кардиовертер-дефибрилятор. Более того, ФГ может помочь определить, правильно ли установлены эти устройства и нет ли механических повреждений. Во время беременности ФГ обычно не делают, либо (при необходимости) принимают меры по минимизации воздействия радиации на плод.
Сама процедура ФГ занимает не больше 10 минут. Все, что Вам нужно это – раздеться до пояса, снять украшения, т.к. одежда и украшения могут сделать снимки менее четкими. Обследование проводится в поликлиниках по месту жительства бесплатно (при наличии страхового медицинского полиса).
Что с Вами происходит во время ФГ?
ФГ – это безболезненно и быстро. Во время процедуры Ваше тело находится между рентгеновским аппаратом и рентгеновской пленкой. Вы делаете глубокий вдох и задерживаете дыхание на несколько секунд, пока изображение отпечатывается. Задержка дыхания после вдоха делает изображение Ваших легких и сердца более четким.
Вы ничего не ощущаете, когда рентгеновские лучи проходят через Ваше тело. Если у Вас артрит или какая-нибудь травма, и Вам будет неудобно находиться в требующемся положении, техник-лаборант поможет Вам найти ту позу, которая будет удобной и обеспечит точность диагностики. Если Вам тяжело стоять, снимки делают в положении «сидя».
Что выявляет ФГ?
Все полученные снимки анализируются врачом-рентгенологом. Особое вниманием он придает изменению размера и формы сердца, это может свидетельствовать о различных состояниях, например, о сердечной недостаточности, врожденном пороке сердца, о появлении жидкости вокруг сердца и о проблемах с одним или несколькими клапанами; очертанию крупных сосудов возле сердца (аорта и легочные вены и артерии), позволяющих определить наличие атеросклероза, аневризмы аорты или другие заболевания сосудов, а также врожденный порок сердца. ФГ может выявить присутствие кальция в Вашем сердце и сосудах. Наличие, которого может означать повреждение сердечных клапанов, коронарных артерий, сердечной мышцы или защитной сумки, в которой находится сердце.
Врач-рентгенолог может выявить заболевания или аномалии развития Ваших легких. Обусловленные как заболеваниями сердца – накопление жидкости в легких (в результате отека легких), так и другими причинами. Очень значима роль ФГ в выявлении таких опасных заболеваний, как туберкулез легких, саркаидоз, рак легких. ФГ помогает выявить травмы и патологию костного каркаса, изменения в молочной железе.
Ежегодная ФГ помогает своевременно выявить туберкулез, то есть тогда, когда он полностью излечим, ведь «коварство» туберкулеза – в его незаметном и скрытом течении.
Есть ли противопоказания к ФГ?
Абсолютных противопоказаний к ФГ обследованию нет. Относительными противопоказаниями являются – тяжелое состояние пациента и беременность. Кормящим мамам желательно делать цифровую ФГ, после исследования необходимо 3-4 раза сцедить молоко, после чего можно кормить малыша.
Кому и как часто нужно делать ФГ?
ФГ обследование проводится, начиная с 15-летнего возраста. Верхней возрастной границы для этого метода диагностики нет.
Каждый гражданин должен проходить обследование не реже 1 раза в год. Естественно, при появлении жалоб на кашель, одышку, слабость пациент должен быть обследован незамедлительно. Тем, кто находится в контакте с человеком, больным открытой формой туберкулеза, ФГ нужно делать 1 раз в полгода.
Группа повышенного риска заболевания туберкулезом – больные с хроническими заболеваниями органов дыхания, язвенной болезнью желудка и ДПК, хроническим гастритом, сахарным диабетом, больные хроническим алкоголизмом, злостные курильщики должны проходить ФГ исследование не реже 2-х раз в год.
Цифровая ФГ
Новейшие технологии усовершенствовали ФГ методы диагностики. На современном этапе развития медицины самым эффективным, и в то же время безопасным методом обследования, является цифровая флюорография.
Доза облучения при проведении цифровой ФГ снижается в 4-5 раз. Флюорограмма на цифровом аппарате появляется сразу после выполнения снимка, который отличается высоким качеством, дает возможность корректировать готовое изображение, сделать незамедлительно дополнительные исследования. Данные о больном сразу вносятся в базу данных компьютера.
Все мы знаем о профилактической ФГ. Однако это – не прививка, после которой человек приобретает иммунитет от туберкулеза. Её надо делать регулярно. Отнеситесь серьёзно к ФЛЮОРОГРАФИИ. Сегодня, учитывая сложную эпидемиологическую обстановку, в своевременном обследовании должен быть, заинтересован каждый из нас. Флюорографические осмотры – основной и пока единственный способ выявления начальных форм заболевания туберкулезом у взрослых и подростков.
Помните: пренебрежительное отношение к флюорографии затрудняет своевременное выявление туберкулеза. У уклоняющихся от обследования выявляются запущенные формы заболевания с распадом легких, они – опасный источник заражения окружающих и, прежде всего – детей!
ФГ предоставляет много информации о состоянии Вашего здоровья при низкой опасности и с минимальными затратами. Это первый шаг в постановке диагноза.
Берегите себя и будьте здоровы!
Источник — http://www.gkp5.perm.ru/press/articles/3/
Что «покажет» флюорография?
1. Какие заболевания можно выявить с помощью флюорографии?
Туберкулез органов дыхания, онкологические заболевания органов грудной полости, врожденные аномалии развития видимого скелета и легких, саркоидоз, профессиональные болезни легких, патологию сердца, плевры, диафрагмы.
2. В чем разница между флюорографией и рентгенографией?
Флюорография используется как профилактический метод массового обследования населения, за счет большой пропускной способности, невысоких экономических затрат. Рентгенография более дорогой метод.
3. Кому противопоказана флюорография с профилактической целью?
Детям до 15 лет и беременным женщинам.
4. Многих волнует вопрос о вредности флюорографии.
Доза облучения при флюорографии эквивалентна дозе, получаемой человеком за 2-8 дней загара на солнце.
5. Как часто нужно проходить флюорографию?
Существуют группы людей, которые подлежат профосмотрам 2 раза в год: перенесшие туберкулез в течение первых 3 лет, контактные с туберкулезной инфекцией, ВИЧ-инфицированные.
Показания к флюорографии:
Ежегодно должны проходить флюорографию лица старше 15 лет, относящиеся к группе риска:
– Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких, болезнями мочеполовой системы, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, сахарным диабетом.
– Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию.
– Лица, без определенного места жительства.
– Мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы.
– Лица, проживающие в учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий.
– Работники учреждений социального обслуживания детей и подростков.
– Работники лечебно-профилактических учреждений, санаториев, образовательных и спортивных учреждений для детей и подростков.
Внеочередным профилактическим осмотрам подлежат:
– Лица, обратившиеся за медпомощью с подозрением на туберкулез.
– Лица, проживающие совместно с беременными и новорожденными.
– Граждане, призываемые на военную службу.
– Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.
Кабинет медицинской профилактики
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ВЫЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В связи с изменившимися социально-экономическими условиями жизни населения, туберкулез становится мало управляемой инфекцией и принял угрожающий характер. Сокращение объема профилактических флюорографических обследований привело к тому, что у 50% больных выявляются заболевания легких и средостения в деструктивных и инкурабельных формах. В области охват флюорографическим обследованием декретированных групп населения в 1997 году составил от 42 до 60%, что ведет к распространению туберкулеза среди населения.
В области нет единого четкого руководства работой флюорокабинетов лечебно-профилактических учреждений. Отсутствует заинтересованность руководителей предприятий и учреждений в своевременном и полном обследовании своих сотрудников. Во флюорокабинетах используются различные формы построения флюорокартотек, что затрудняет проведение анализа работы кабинетов.
В целях усиления контроля за эффективностью флюорографического обследования населения и упорядочения работы флюорографических кабинетов в лечебно-профилактических учреждениях области приказываю:
1. Начальникам отделов здравоохранения г. Пензы, г. Кузнецка, главным врачам лечебно-профилактических учреждений Пензенской области
1.1. Организовать проведение флюорографического обследования обслуживаемого населения в соответствии с методическими указаниями 95/42 Министерства здравоохранения РФ и Государственного комитета санэпиднадзора РФ от 21.02.96 г. «Организация дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной клетки».
1.2. При организации работы флюоротеки руководствоваться формами, указанными в приложении N 1 (карта профилактического флюорообслуживания, уч. ф. 49/у), N 2 (журнал ежедневного учета обследуемых), приложение N 3 (журнал выявляемой патологии), приложение N 4 (план проведения флюорографического обследования), приложение N 5 (строение флюоротеки) приложение N 6 (кратность флюорографического обследования населения).
2. Главным врачам областной больницы им. Н.Н. Бурденко Шалдыбину Г.П., ТМО «Фтизиатрия» Пучкову Г.И.
2.1. Оказывать помощь по организации работы флюорографических кабинетов.
2.2. Осуществлять постоянный контроль за работой флюорокабинетов в лечебно-профилактических учреждениях области.
3. Информацию о выполнении настоящего приказа представлять в отдел лечебно-профилактической помощи к 5 января и 5 июля ежегодно.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника отдела мед. помощи и страховой медицины Акимову Р.Б.
Приложение N 1
Начальник
Управления здравоохранения
В.Ф.ЛАЗАРЕВ
Приложение N 1
к приказу
УЗО
от 19 марта 1998 года N 68
Уч. ф. N 68
Утверждено МЗ СССР
¦ КАРТА
——————— ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФЛЮОРООБСЛЕДОВАНИЯ
Заведена ________________________
Ф.И.О. __________________________________________________ Пол _____________
Год рождения ______________ Домашний адрес ________________________________
___________________________________________________________________________
Место работы ______________________________________________________________
Профессия _________________________________________________________________
Обязательный контингент, работающие, учащиеся, неорганизованное население
(подчеркнуть)
Наличие отягощающих хронических заболеваний (вписать) _____________________
___________________________________________________________________________
Дата Ро-дообследования ____________________________________________________
Метод Ро-дообследования ___________________________________________________
Ро-ское заключение: _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключительный клинико-Ро-ский диагноз: ___________________________________
___________________________________________________________________________
Дата | Номер | I просмотр | II просмотр |
Примечание:
Приложение N 2. ЖУРНАЛ ЕЖЕДНЕВНОГО УЧЕТА ОБСЛЕДУЕМЫХ
Приложение N 2
к приказу
УЗО
от 19 марта 1998 года N 68
Дата | NN | Фамилия, имя, | Воз- | Адрес | Место | Диагностич. | Заклю- |
типографии — журнал формата А3, горизонтальный, на 48 — 96 страниц.
Приложение N 3. ЖУРНАЛ ВЫЯВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ
Приложение N 3
к приказу
УЗО
от 19 марта 1998 года N 68
1 страница
Дата | NN | Фамилия, имя, | Воз- | Адрес | Место работы | Описание |
2 страница
Дообследование | Заключительный диагноз | Куда направлен | Заключительный |
типографии — журнал формата А3, горизонтальный, на 48-96 страниц.
Приложение N 4. ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Приложение N 4
к приказу
УЗО
от 19 марта 1998 года N 68
I. Декретированная группа.
а) Работники детских учреждений (работники ДДУ, школ, училищ, техникумов).
б) Работники пищевой промышленности и коммунальной сферы.
в) Работники лечебно-профилактических учреждений и аптек.
г) Доярки.
II. Обязательные контингенты (по приказу МЗ РФ N 555)
а) Работники промышленных предприятий.
б) Механизаторы с/хозяйства.
в) Животноводы.
г) Работающие с ядохимикатами.
д) Группы риска (ХНЗЛ, сахарный диабет, бронхиальная астма, язва желудка и 12-п. к. и другие).
е) Прочие.
III. Прочее организованное население.
а) Подростки 15 — 17 лет (юноши).
б) Подростки 15 — 17 лет (девушки).
в) Прочие.
IV. Неорганизованное население.
а) Инвалиды.
б) Пенсионеры.
в) Прочие.
Всего:
Примечание:
1. При планировании профилактических флюорографических обследований населения принимают участие:
а) заместитель главного врача по поликлинике,
б) заведующий рентгенологическим отделением (кабинетом),
в) районный (участковый) врач-фтизиатр,
г) главный врач или эпидемиолог ГСЭН.
2. План должен содержать графы на каждый месяц и всего.
3. Календарный план флюорографического обследования разрабатывается с учетом численности населения по контингентам, количества флюорографов (в том числе и передвижных), норм нагрузки и периодичности обследования.
4. Кроме календарного плана разрабатываются месячные планы и график осмотров.
5. План должен быть подписан главным врачом ЛПУ, согласован с главным врачом ГСЭН и утвержден главой администрации.
6. Ежемесячные отчеты представлять по этой же форме, с добавлением граф — «запланировано» и «сделано».
7. В отчет включать сведения о числе дней простоя кабинета с указанием причины и перечень выявленной за месяц патологии.
Приложение N 5. СТРОЕНИЕ ФЛЮОРОТЕКИ
Приложение N 5
к приказу
УЗО
от 19 марта 1998 года N 68
1. Декретированная группа — по производственному принципу.
2. Группы риска — по нозологии.
3. Обязательный контингент — по производственному принципу.
4. Остальное население — по территориальному принципу (адресная система).
5. Подростки должны быть выделены в отдельную картотеку — по территориальному принципу.
6. Внутри каждой картотеки расположение карт по алфавиту и датам предыдущего обследования (текущий год, предыдущий год и более 2-х лет).
7. Маркировка карточек рентген-положительной группы — черный, групп риска — красный.
8. Дубль-картотека на рентген-положительную группу с обязательным наличием флюорографии.
Примечание: Для удобства ведения картотеки все данные группы могут быть организованы внутри адресной системы (внутри одного населенного пункта, кроме районного центра).
Приложение N 6. КРАТНОСТЬ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Приложение N 6
к приказу
УЗО
от 19 марта 1998 года N 68
Один раз в год обследуются следующие контингенты:
1. Работники декретированной группы.
2. Лица обязательного контингента.
3. Лица, проживающие в общежитиях.
4. Учащиеся средних и высших специальных учебных заведений.
5. Лица, имеющие остаточные изменения в легких и плевре любой этиологии (рентген-положительная группа).
6. Лица, относящиеся к группам риска по туберкулезу.
7. Лица, освобожденные из ИТУ (в течение 3-х лет).
8. Все лица старше 40 лет.
Один раз в 2 года обследуются следующие контингенты:
1. Лица 15 — 40 лет, не входящие в вышеперечисленную группу.
содержание .. 1 2 ..
1 Социальная гигиена и организация противотуберкулезной помощи
1
001.К социальным факторам, благоприятствующим распространению туберкулеза, относятся
а)неблагоприятные жилищно-бытовые условия
б)материальная необеспеченность
в)низкий интеллектуальный уровень
г)беспорядочный образ жизни
(+) д)все перечисленное
2
002.Под очагом туберкулезной инфекции следует понимать
а)больного, выделяющего БК
б)жилище больного, выделяющего БК
в)окружение больного, выделяющего БК
(+) г)все перечисленное
3
003.Самым опасным очагом туберкулезной инфекции является
(+) а)бактериовыделитель с наличием в окружении его детей или лиц с асоциальным поведением
б)скудный бактериовыделитель при контакте только со взрослыми
в)бактериовыделитель с факультативным выделением БК и при контакте только со взрослыми
4
004.Профилактические мероприятия по туберкулезу в общежитиях включают
а)предупреждать вселение больных туберкулезом
б)исключать переселение заболевшего туберкулезом
в)выделение больному туберкулезом отдельной комнаты (квартиры)
(+) г)все перечисленное
5
005.Предупреждение заражения туберкулезом человека от животных включает
а)выявление и уничтожение больного туберкулезом животного
б)постоянный бактериологический контроль за молоком и молочными продуктами
в)постоянный бактериологический контроль за мясом забитых животных
(+) г)все перечисленное
6
006.В противотуберкулезном учреждении для профилактики туберкулеза среди сотрудников необходимо иметь все перечисленное, кроме
а)отдельного гардероба и специальной одежды для персонала
б)отдельного помещения для приема пищи
(+) в)отдельной регистратуры
7
007.Для предупреждения распространения туберкулеза следует проводить все перечисленные виды дезинфекции, кроме
а)текущей
б)заключительной
(+) в)постоянной
8
008.Для проведения противотуберкулезной вакцинации диспансер осуществляет
а)подготовку врачей и медицинских сестер по вакцинации
б)методическое руководство и инструктирование
в)вакцинацию и ревакцинацию детей и подростков из очагов туберкулезной инфекции
г)изоляцию бактериовыделителей на период формирования поствакцинального иммунитета
(+) д)все перечисленное
9
009.Химиопрофилактика туберкулеза показана лицам
а)контактирующим с бактериовыделителем
б)с виражом туберкулиновой чувствительности
в)состоящим на учете в III и VII группам диспансерного учета
г)имеющим повышенный риск заболеть туберкулезом
(+) д)всем перечисленным
10
010.Задачами санитарно-эпидемиологических станций являются
а)организация профосмотров на туберкулез
б)участие в организации вакцинации и ревакцинации против туберкулеза
в)регистрация и учет бациллярных больных и работа в очаге
г)контроль за декретированными группами по их обследованию на туберкулез
(+) д)все перечисленное
11
011.Причинами несвоевременного выявления туберкулеза являются
а)дефекты в профилактической работе
б)неполноценное обследование в поликлинике и стационаре
в)небрежное отношение больного к своему здоровью
г)незнание врачами общей сети «масок» туберкулеза (врачебные ошибки)
(+) д)все перечисленное
12
012.Для своевременного выявления туберкулеза необходимо проводить
а)массовые профилактические обследования населения на туберкулез
б)обследование на туберкулез больных в общих и специализированных лечебных учреждениях
в)регулярное и качественное обследование групп риска по туберкулезу
г)санитарно-просветительную работу с населением
(+) д)все перечисленное
13
013.Основными источниками туберкулезной инфекции для человека являются
а)предметы окружающей среды
б)продукты питания
(+) в)больной человек
г)все перечисленное
14
014.Чаще других поражаются туберкулезом и могут явиться источником заражения человека следующие виды животных
(+) а)крупный рогатый скот
б)кошки и собаки
в)птицы и крупный рогатый скот
15
015.Заражение человека туберкулезом чаще происходит
а)аэрогенным и трансплацентарным путем
(+) б)алиментарным и аэрогенным путем
в)контактным и аэрогенным путем
16
016.Инфицированию и заболеванию туберкулезом при контакте с бактериовыделителем чаще подвергаются
(+) а)дети первых двух лет жизни
б)дети до 10-11 лет и подростки (12-16 лет)
в)молодые люди до 39 лет
г)лица среднего возраста 40-59 лет
д)пожилые люди (60 лет и старше)
17
017.Наиболее защищенными в настоящее время от туберкулеза в силу естественной резистентности, а также благодаря профилактическим мероприятиям оказались
а)дети и подростки
(+) б)дети и лица среднего возраста (40-59 лет)
в)дети и молодые люди (20-39 лет)
г)дети и пожилые люди (60 лет и старше)
18
018.Заболевание туберкулезом в настоящее время чаще выявляются
а)у детей
б)у подростков
(+) в)у лиц молодого возраста (до 40 лет)
г)у лиц среднего возраста (40-59 лет)
д)у пожилых людей (60 лет и старше)
19
019.Чаще заболевают туберкулезом и умирают от него
(+) а)мужчины
б)женщины
в)одинаково часто и мужчины, и женщины
20
020.В возрасте 70 лет и старше чаще заболевают туберкулезом и умирают от него
а)мужчины
(+) б)женщины
в)одинаково часто и мужчины, и женщины
21
021.Высокая заболеваемость туберкулезом обнаруживается в настоящее время
(+) а)у аборигенной этнической группы населения (малые народы Севера) и мигрирующего населения
б)у постоянно живущего населения и аборигенной этнической группы
в)у мигрирующего населения
22
022.Об инфицировании населения туберкулезом можно судить по перечисленным ниже критериям, исключая
а)обнаружение при секреционном исследовании следов перенесенной ранее туберкулезной инфекции
б)обнаружение на флюорограмме признаков перенесенного ранее туберкулеза
в)положительная кожная проба с туберкулином
(+) г)обнаружение БК в мокроте
23
023.При контакте с бактериовыделителем чаще заболевают туберкулезом
а)вакцинированные БЦЖ
б)инфицированные туберкулезом
(+) в)не вакцинированные и не инфицированные
24
024.»Суперинфекция» при туберкулеза — это
(+) а)заболевание вследствие поступления инфекции извне в уже инфицированный организм
б)заболевание, возникшее вследствие экзогенного инфицирования
в)заболевание, наступившее вследствие длительного контакта с бактериовыделителем
25
025.»Эндогенная реинфекция» — это
(+) а)активация ранее скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции
б)возникновение очага туберкулезной инфекции во внутренних органах вследствие поступления инфекции в организм
в)активация скрыто протекающего в организме очага туберкулезной инфекции вследствие нового поступления инфекции
26
026.Экзогенная реинфекция представляет наибольшую опасность для возрастной группы
а)молодых людей (до 40 лет)
б)среднего возраста (40-59 лет)
(+) в)пожилых людей (60 лет и старше)
27
027.Очаг туберкулезной инфекции со скудным бактериовыделением (обнаружение БК только методом посева) не имеет существенного значения для инфицирования лиц ближайшего окружения
(+) а)при высокой пораженности туберкулезом населения в данном районе
б)при умеренной пораженности населения туберкулезом
в)при малой пораженности населения туберкулезом в данном районе
28
028.К высокой заболеваемости населения туберкулезом можно отнести выявление
(+) а)100 заболевших на 100 000 населения
б)30-50 заболевших на 100 000 населения
в)20 заболевших на 100 000 населения
29
029.К умеренной заболеваемости населения туберкулезом следует отнести показатель при выявлении
а)100 заболевших на 100 000 населения
(+) б)30-50 заболевших на 100 000 населения
в)20 заболевших на 100 000 населения
30
030.К низкому показателю болезненности населения туберкулезом можно отнести выявление
а)100 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
б)30-50 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
(+) в)20 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
31
031.К низкому показателю болезненности населения туберкулезом можно отнести
а)500 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
б)200 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
(+) в)100 больных туберкулезом, находящихся на учете, на 100 000 населения
32
032.Ежегодный прирост инфицирования населения туберкулезом, оцененный по динамике кожной туберкулиновой пробы, свидетельствующий о высокой пораженности населения данного города (района, области) туберкулезом, начинается
а)с 20% и более
б)с 10% и более
(+) в)с 1% и более
г)с 0.1% и более
33
033.Один нелеченный бациллярный больной туберкулезом за год заражает (инфицирует)
а)около 20 человек
(+) б)около 10 человек
в)около 3-5 человек
34
034.Наибольшую опасность для окружающих представляет
(+) а)больной с инфильтративным туберкулезом без распада, БК+ в мокроте определяется методом бактериоскопии
б)больной с инфильтративным туберкулезом в фазе распада, БК+ в мокроте определяется методом посева
в)больной с фиброзно-кавернозным туберкулезом, БК+ в мокроте выявляется только методом посева
35
035.У человека, перенесшего ранее туберкулез, и имеющего остаточные рентгенологические изменения (архив), риск заболеть туберкулезом по сравнению с прочим населением выше
а)в 2 раза
б)в 3 раза
(+) в)в 5-10 раз
36
036.Больного с симптомами бронхита, у которого в мокроте повторно обнаружены БК, но на рентгенограмме и томограмме легких и органов средостения изменения не обнаружены
а)необходимо взять на учет как бациллярного больного и назначить ему лечение в амбулаторных условиях
б)необходимо взять на учет по 0-й группе и наблюдать
(+) в)необходимо госпитализировать в клинику для бронхологического обследования и лечения
37
037.Среди инфекционных заболеваний туберкулез, как причина, приведшая к летальному исходу, занимает
(+) а)1-е место
б)5-е место
в)6-е место
г)8-е место
38
038.»Случай туберкулеза», по критериям ВОЗ - это
а)хроническое заболевание, сопровождающееся рецидивирующими кашлем с выделением мокроты и изменениями на рентгенограмме, специфичными для него
б)заболевание, сопровождающееся изменениями на рентгенограмме в области верхних отделов легких, а также в прикорневых лимфоузлах
в)заболевание, подтвержденное специфическими изменениями на рентгенограмме или морфологическими изменениями в виде гигантоклеточной гранулемы с казеозным некрозом
(+) г)заболевание, подтвержденное обнаружением микобактерий туберкулеза, выделенных из очага поражения (с мокротой, мочой и т.д.) или полученных из тканей путем биопсии
39
039.Основными методами выявления туберкулеза у детей является
(+) а)массовая туберкулинодиагностика
б)флюорография
в)обследование на туберкулез групп риска
г)обследование на туберкулез лиц, обратившихся к фтизиатру
40
040.Основной метод выявления туберкулеза у подростков - это
а)туберкулинодиагностика
б)обследование по контакту
в)флюорография
(+) г)обследование по обращаемости
41
041.Массовую туберкулинодиагностику среди детей следует проводить
а)1 раз в 6 месяцев
(+) б)1 раз в 1 год
в)4 раза в 1 год
г)1 раз в два года
42
042.Флюорографическое обследование подростков должно проводиться
а)1 раз в 1 год
б)1 раз в 2 года
в)2 раза в 1 год
(+) г)в зависимости от эпидситуации и профориентации подростка
43
043.Систематическое флюорографическое обследование населения на туберкулез проводится
а)с 10-летнего возраста
б)с 12-летнего возраста
в)с 15-летнего возраста
г)с 18-летнего возраста
(+) д)выбор возраста определяется эпидемической ситуацией
44
044.К основным группам детей, подверженных риску заразиться туберкулезом, относятся все перечисленные, кроме
а)невакцинированных БЦЖ
б)недоношенных, часто и длительно болеющих детей
в)живущих в очагах туберкулезной инфекции
г)не имеющих послевакцинального знака
(+) д)перенесших туберкулез
45
045.Группами «риска» по туберкулезу для подростков являются все перечисленные, кроме
а)перенесших ранее локальный туберкулез
б)давно инфицированных
в)из очагов туберкулезной инфекции
г)курящих
(+) д)работающих и занимающихся спортом
46
046.Выборочное обследование на туберкулез часто болеющих детей и подростков проводится
а)врачом-терапевтом
(+) б)фтизиатром
в)врачами-специалистами
47
047.Противотуберкулезными мероприятиями, которые осуществляет общая педиатрическая сеть, являются все перечисленные, кроме
а)массовой туберкулинодиагностики
б)вакцинации БЦЖ и ревакцинации БЦЖ
в)раннего выявления туберкулеза
(+) г)дообследования детей из группы риска
48
048.Противотуберкулезными мероприятиями, осуществляемыми санитарно-эпидемиологической службой, являются
а)планирование массовой туберкулинодиагностики и контроль за ее выполнением
б)планирование вакцинации и ревакцинации БЦЖ
в)контроль за правильностью хранения вакцины БЦЖ
г)контроль за правильностью прививок БЦЖ
(+) д)все перечисленное
49
049.Основные мероприятия, составляющие работу противотуберкулезного диспансера, — это
а)наблюдение за контингентом по группам учета
б)ведение документации и отчетности
в)амбулаторное лечение больных и проведение химиопрофилактики
г)диагностика туберкулеза
(+) д)все перечисленное
50
050.Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным туберкулезом органов дыхания — это
а)IIIа
(+) б)I
в)Vа
г)I(+)
51
051.Группа диспансерного учета для детей, страдающих активным внелегочным туберкулезом — это
а)O
б)II
в)I
г)VI
(+) д)Vа
52
052.Группа диспансерного учета для наблюдения за детьми с затихающим туберкулезом органов дыхания — это
а)I
(+) б)III
в)I(+)
г)Vб
д)O
53
053.Группа диспансерного учета для наблюдения за детьми с затихающим внелегочным туберкулезом
а)VIа
б)O
(+) в)Vв
г)III
54
054.Дети с туберкулезными изменениями неясной активности наблюдаются
(+) а)по O группе учета
б)по VIаб группе учета
в)по I группе учета
55
055.Срок наблюдения по I группе учета обусловлен
(+) а)характеристикой течения заболевания
б)длительностью основного курса лечения
в)завершением отчетного года
56
056.В диспансере дети из очагов туберкулезной инфекции в возрасте до 3 лет осматриваются
(+) а)1 раз в 3 месяца
б)1 раз в 2 месяца
в)1 раз в 6 месяцев
57
057.Дети из очагов туберкулезной инфекции старше 3 лет осматриваются фтизиатром
а)1 раз в год
б)1 раз в 2 года
(+) в)1 раз в 6 месяцев
58
058.Вакцинация и ревакцинация БЦЖ осуществляется
(+) а)работниками общей медицинской сети
б)работниками СЭС
в)врачами фтизиопедиатрами
г)врачами фтизиатрами
59
059.Проведение массовой туберкулинодиагностики осуществляется
(+) а)общей педиатрической сетью
б)противотуберкулезным диспансером
в)противотуберкулезным стационаром
г)санэпидемиологической службой
60
060.Основными задачами детского и подросткового противотуберкулезного стационара являются все перечисленные, кроме
а)лечения
б)диагностики
(+) в)оздоровления
61
061.Основными эпидемиологическими показателями, используемыми фтизиатром в своей работе, являются
а)заболеваемость туберкулезом
б)инфицированность и риск инфицирования населения микобактериями туберкулеза
в)болезненность населения туберкулезом
г)смертность от туберкулеза
(+) д)все перечисленное
62
062.Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация БЦЖ - это
а)неспецифическая профилактика туберкулеза
(+) б)специфическая профилактика туберкулеза
в)мероприятия, которые иногда предупреждают туберкулез
63
063.Препарат, которым проводится вакцинация и ревакцинация БЦЖ, — это
а)вакцина ППД-Л
б)альтуберкулин Коха
(+) в)вакцина БЦЖ
г)стандартный туберкулин
64
064.Вакцина БЦЖ — это
а)живые МБТ
б)убитые МБТ
(+) в)живые, но ослабленные микобактерии вакцинного штамма
65
065.Вакцина БЦЖ
а)должна обладать иммуногенностью
б)должна быть стабильна при хранении
в)должна быть авирулентной
(+) г)соответствовать всем перечисленным требованиям
66
066.Оптимальной температурой режима хранения вакцины БЦЖ
а)+20°С
б)+2°С
(+) в)+4°С
г)0°С
д)+5°С
67
067.Вакцины БЦЖ вводятся
а)внутрь и интраназально
б)внутримышечно
в)накожно
г)подкожно
(+) д)внутрикожно
68
068.Место введения вакцины БЦЖ
а)подлопаточная область
б)область живота
(+) в)верхняя треть плеча
69
069.После правильно проведенной вакцинации и ревакцинации БЦЖ на коже остается
а)пятно
(+) б)рубец
в)звездчатый рубец
г)келлоидный рубец
70
070.Оптимальный размер рубца
а)1-3 мм
б)3-5 мм
(+) в)5-8 мм
г)8-10 мм
д)10-15 мм
71
071.Вакцинация БЦЖ проводится
а)детям 1-14 лет
(+) б)новорожденным
в)подросткам 15-17 лет
72
072.Ревакцинация БЦЖ проводится всем перечисленным, кроме
(+) а)новорожденных
б)детей
в)подростков
г)взрослых
73
073.Вакцинация БЦЖ проводится
(+) а)в роддоме
б)в детском саду
в)в поликлинике
74
074.Вакцинация БЦЖ недоношенным детям проводится
а)в детском саду
(+) б)в поликлинике
в)в школе
г)в роддоме
75
075.Ревакцинация БЦЖ детям проводится
а)в роддоме
(+) б)в школе
в)в диспансере
г)в детском саду
76
076.Ревакцинация БЦЖ подросткам осуществляется
а)в диспансере
(+) б)в школе (техникуме)
в)в поликлинике
г)в больнице
77
077.Вакцинация БЦЖ проводится
а)постовой медсестрой
б)врачом-педиатром
в)фтизиопедиатром
(+) г)специально обученной медсестрой (вакцинатором)
78
078.Вакцинация БЦЖ здоровых новорожденных проводится
а)на 5-7-й день жизни
б)на 1-е сутки жизни
(+) в)на 4-е сутки жизни
г)на 10-12-й день жизни
д)на 1-м месяце жизни
79
079.Ревакцинация БЦЖ обусловлена
(+) а)угасанием иммунитета после вакцинации
б)наличием контакта с больным туберкулезом
в)отсутствием послевакцинального знака
80
080.Декретированными возрастами для проведения ревакцинации БЦЖ являются все перечисленные, кроме
а)детей до 5 лет
б)детей 5-7 лет
в)детей 8-9 лет
(+) г)детей и подростков 10-17 лет
81
081.Основное показание к проведению ревакцинации БЦЖ - это
а)положительная реакция Манту с 2 ТЕ
(+) б)отрицательная реакция Манту с 2 ТЕ
в)сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ
г)контакт с больным туберкулезом
82
082.Основными противопоказаниями к проведению ревакцинации БЦЖ являются
а)остаточные изменения ранее перенесенного туберкулеза
б)серьезные хронические соматические заболевания
в)аллергозы
(+) г)все перечисленное
83
083.Отличие вакцины БЦЖ от БЦЖ-М
а)в дозе препарата
(+) б)в количестве живых микробных тел
в)в приготовлении вакцины
84
084.Вакцина БЦЖ-М применяется
(+) а)у недоношенных детей
б)у ослабленных детей
в)у детей с иммунодефицитом
85
085.Длительность хранения открытой вакцины БЦЖ должна быть не более
(+) а)3 часов
б)5 часов
в)8 часов
г)одних суток
86
086.Послевакцинальный знак формируется
а)на 3-м месяце
б)на 6-м месяце
(+) в)к 1-му году
г)ко 2-му году
87
087.При проведении у детей вакцинации БЦЖ необходима предварительная постановка реакции Манту с 2 ТЕ, начиная
а)с 1-го месяца жизни
(+) б)со 2-го месяца жизни
в)с 3-го месяца жизни
г)с 6-го месяца жизни
88
088.Ревакцинация БЦЖ проводится
а)при сомнительной реакции Манту с 2 ТЕ
б)при положительной реакции Манту с 2 ТЕ
(+) в)при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ
89
089.Положительной считается реакция Манту с 2 ТЕ, если размер инфильтрата составляет
а)1-2 мм
б)3-4 мм
(+) в)5-10 мм
90
090.Доза вакцины БЦЖ, вводимая внутрикожно, составляет
а)0.025 мл
(+) б)0.05 мл
в)0.1 мл
г)1.0 мл
91
091.После вакцинации БЦЖ при наличии в семье больного туберкулезом ребенок изолируется
а)на 1 месяц
(+) б)на 2 месяца
в)на 5 месяцев
г)на 1 год
92
092.Послевакцинальный иммунитет формируется в течение
а)2 лет
(+) б)1 года
в)5 лет
93
093.О распространенности туберкулеза свидетельствуют такие показатели
а)как заболеваемость
б)как болезненность
в)как смертность
г)как инфицированность
(+) д)все перечисленное
94
094.Заболеваемость туберкулезом — это
а)число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей
б)число больных туберкулезом в пересчете на 10 000 жителей
в)процент больных, исчисленный к населению данной местности
г)число больных туберкулезом, выявленных в данном году
(+) д)число вновь выявленных больных туберкулезом в пересчете на 100 000 населения
95
095.Показатель болезненности при туберкулезе — это
(+) а)число больных туберкулезом, стоящих на учете на конец года, в пересчете на 100 000 жителей
б)число больных активным туберкулезом на конец года
в)удельный вес больных туберкулезом среди всех больных на данной территории
г)число больных туберкулезом в пересчете на 1000 жителей
96
096.При анализе эффективности осмотров на туберкулез важны все перечисленные показатели, кроме
а)процента охвата населения осмотрами на туберкулез
б)частоты выявления больных активным туберкулезом
в)структуры выявленного контингента больных
г)удельного веса несвоевременного выявленных больных
(+) д)выполнения плана обследования
97
097.Положительными сдвигами в структуре заболеваемости туберкулезом следует считать все перечисленные, кроме
а)уменьшения удельного веса больных с БК+ и деструкцией
б)отсутствия запущенных форм туберкулеза
в)снижения показателя инфицированности
(+) г)повышения удельного веса больных с очаговым туберкулезом
98
098.Бактериовыделитель — это
а)больной активным туберкулезом, у которого микобактерии туберкулеза были обнаружены хотя бы один раз любым методом
б)больной, выделявший микобактерии туберкулеза не менее 2 раз
в)больной туберкулезом, выделяющий микобактерии всеми лабораторными методами исследования
(+) г)все перечисленные варианты
99
099.Показатель абациллирования контингентов — это
(+) а)число абациллированных и снятых с учета в текущем году больных, умноженное на 100 и деленное на число больных с БК+ в учетном году
б)процент больных с БК(-) ко всему контингенту больных
в)число больных с БК(-) на 100 больных с БК(+)
г)число больных, снятых с бациллярного учета
100
100.Клиническое излечение туберкулеза определяется по формуле
а)(число больных, переведенных в неактивные группы)*100/(число больных активным туберкулезом (I+II гр.))
б)(число больных, снятых с учета)*100/(число больных в контингенте)
в)(число больных III+VII гр. диспансерного учета)*100/(общее число больных туберкулезом)
(+) г)(число больных, переведенных в III группу)/(1000 больных туберкулезом)
101
101.Увеличение показателей ранних рецидивов свидетельствует о всем перечисленном, кроме
а)недостаточного лечения
б)преждевременного перевода больных туберкулезом в III группу диспансерного наблюдения
в)дефектов в наблюдении за больными туберкулезом в I и II группах диспансерного учета
(+) г)характеристик макро- и микроорганизма
102
102.Временная утрата трудоспособности — это
а)утрата трудоспособности на 2 месяца
б)утрата трудоспособности на 4 месяца
в)утрата трудоспособности на 6 месяцев
г)утрата трудоспособности на 1 год
(+) д)когда нарушение функции организма в результате болезни носят временный (обратимый) характер, и человек не теряет свою профессию и свою квалификацию
103
103.Стойкая утрата трудоспособности — это
а)утрата трудоспособности на 6 месяцев
б)утрата трудоспособности на 1 год
в)утрата трудоспособности на 2 года
(+) г)когда нарушение функции организма в результате болезни носят стойкий, необратимый или частичо обратимый характер, при этом человек прекращает работу или переходит на облегченные условия труда
104
104.Факт временной утраты трудоспособности устанавливает
(+) а)лечащий врач
б)главный врач
в)ВТЭК
г)заведующий отделением
105
105.Максимальная длительность пребывания на больничном листе впервые выявленного больного туберкулезом включает
а)период стационарного лечения
б)4 месяца в году
(+) в)10 месяцев в календарном году
г)5 месяцев с перерывами
106
106.Больным с хроническими формами туберкулеза лист нетрудоспособности выдается
а)на период обострения туберкулезного процесса
б)на период вплоть до прекращения бактериовыделения
в)до 10 месяцев
(+) г)на 4 месяца непрерывно и не более 5 месяцев в течение года с последующим направлением во ВТЭК
107
107.Инвалидам не по туберкулезу, но работающим при наступлении временной нетрудоспособности вследствие туберкулеза, больничный лист
а)не выдается
б)выдается на 4 месяца в году
в)выдается на период стационарного лечения
(+) г)не более 10 месяцев подряд
108
108.Лист нетрудоспособности работающим инвалидам по туберкулезу при обострении этого заболевания
а)выдается на 2 месяца
б)не выдается
(+) в)выдается не более 5 месяцев в календарном году
г)выдается до 10 месяцев
109
109.Больничный лист работающим пенсионерам при их заболевании туберкулезом
а)не выдается
б)выдается на весь период заболевания
в)выдается до 4 месяцев подряд и не более 3 месяцев в календарном году
(+) г)выдается на общих основаниях до 10 месяцев в году
содержание .. 1 2 ..
— это классификации, которые описывают относительную опасность, которую представляют инфекционные агенты или токсины в лаборатории. Группа риска, к которой относится инфекционный агент или токсин, является основным, но не только соображением, используемым при оценке биологического риска для определения соответствующего уровня биобезопасности, при котором работник может обращаться с инфекционным агентом или токсином. Другие соображения, используемые при оценке биологического риска, включают способность инфекционного агента или токсина вызывать заболевание, способ, которым инфекционный агент или токсин вызывает заболевание, действия, выполняемые в лаборатории, оборудование для обеспечения безопасности и элементы конструкции, присутствующие в лаборатории. и здоровье и обучение лаборанта.Уровни группы риска не всегда соответствуют уровням биобезопасности. Например, оценка биологического риска конкретного исследовательского проекта для использования вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), агента группы риска 3, может правильно определить, что с ВИЧ можно обращаться в условиях уровня биобезопасности 2. Группы риска обозначены от 1 (самый низкий риск) до 4 (самый высокий риск).
Список определений групп риска для многих стран, включая США, можно найти на веб-сайте Американской ассоциации биологической безопасности 
, в Руководстве ВОЗ по биобезопасности лабораторий и в Наземном руководстве МЭБ .
Руководство NIH определяет группы риска как:
Группа риска 1 (RG1) — Агенты, не связанные с заболеванием у здоровых взрослых людей. Эта группа включает список вирусных этиологических агентов животных, которые обычно используются. Эти агенты не представляют или представляют небольшой риск для отдельного человека и не представляют или представляют небольшой риск для сообщества.
Группа риска 2 (RG2) — Агенты, которые связаны с заболеванием человека, которое редко бывает серьезным и для которого часто доступны профилактические или терапевтические вмешательства.Эти агенты представляют умеренный риск для человека, но низкий риск для сообщества.
Группа риска 3 (RG3) — Агенты, связанные с серьезными или смертельными заболеваниями человека, для которых могут быть доступны профилактические или терапевтические вмешательства. Эти агенты представляют высокий риск для человека, но низкий риск для сообщества.
Группа риска 4 (RG4) — Агенты, которые могут вызывать серьезные или смертельные заболевания человека, для которых профилактические или терапевтические вмешательства обычно недоступны.Эти агенты представляют высокий риск для человека и высокий риск для сообщества.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет группы риска следующим образом:
Группа риска ВОЗ 1 (индивидуальный и общественный риск отсутствует или низкий) — микроорганизм, который вряд ли может вызвать заболевания людей или животных.
Группа риска ВОЗ 2 (умеренный индивидуальный риск, низкий общественный риск) — патоген, который может вызывать заболевания людей или животных, но вряд ли представляет серьезную опасность для работников лабораторий, общества, домашнего скота или окружающей среды.Лабораторные воздействия могут вызвать серьезную инфекцию, но существуют эффективные методы лечения и профилактические меры, и риск распространения инфекции ограничен.
Группа риска ВОЗ 3 (высокий индивидуальный риск, низкий общественный риск) — патоген, который обычно вызывает серьезные заболевания людей или животных, но обычно не передается от одного инфицированного человека другому. Эффективное лечение и профилактические меры доступны.
Группа риска ВОЗ 4 (высокий индивидуальный и общественный риск) — патоген, который обычно вызывает серьезные заболевания людей или животных и может быть легко передан от одного человека другому, прямо или косвенно.Эффективное лечение и профилактические меры обычно не доступны.
Для получения дополнительной информации, пожалуйста, смотрите:
Руководство NIH по исследованиям молекул рекомбинантных или синтетических нуклеиновых кислот
Биобезопасность в биомедицинских и микробиологических лабораториях
Руководство ВОЗ по биобезопасности для лабораторий
Наземное руководство МЭБ 2012
Группы риска по тяжелому гриппу
К группам риска по гриппу относятся люди, которые с большей вероятностью, чем другие, могут заболеть тяжелым заболеванием, если они будут инфицированы. Самый последний опубликованный обзор ECDC показал убедительные доказательства иммунизации двух крупных групп риска:
- Пожилые люди
- Все лица (старше шести месяцев) с хроническими заболеваниями
Для пожилых людей не существует четкого предельного возраста, однако во многих странах в качестве порога используется 65-летний возраст, в то время как в других странах используется более молодой возраст.
Список хронических заболеваний у пациентов, часто рекомендуемых для вакцинации в государствах-членах ЕС / ЕЭЗ, включает заболевания, влияющие на:
- дыхательной системы, например астма
- сердечно-сосудистая система, например ишемическая болезнь сердца
- эндокринной системы, например диабет
- печеночная система, например цирроз печени
- почечная система, например хроническая почечная недостаточность
- неврологических / нервно-мышечных состояний, например Паркинсонизм
В дополнение к вышесказанному:
- любое состояние, нарушающее функции дыхания e.грамм. патологическое ожирение (ИМТ> 40), физические недостатки у детей и взрослых
- иммуносупрессия из-за заболевания или лечения, в том числе из-за гематологических состояний и ВИЧ-инфекции.
В мае 2012 г. SAGE ВОЗ (Стратегическая консультативная группа экспертов по иммунизации) представила свое мнение о сезонной иммунизации против гриппа и опубликовала новый Позиционный документ по использованию вакцин против гриппа в Еженедельной эпидемиологической документации. Это было подтверждено справочным документом, в котором было объявлено об изменении руководства ВОЗ 2005 года в отношении объявления новой группы беременных женщин приоритетом иммунизации над всеми остальными группами.
Он также добавил маленьких детей в группы, которым должна быть предложена иммунизация, подчеркнув в то же время важность иммунизации групп, упомянутых в руководстве 2005 года: пожилые люди, лица старше 6 месяцев с хроническими заболеваниями и медицинские работники с контакт с пациентом.
Фактические данные за и против иммунизации беременных женщин и детей были обобщены ECDC в 2012 году в техническом докладе ECDC о научных рекомендациях по сезонной вакцинации против гриппа среди детей и беременных женщин.
,