Гемоглобин у детей до года норма таблица: Норма гемоглобина у детей и взрослых

Если вы видите, что от всех ваших усилий, уровень глюкозы в течении дня нормализуется и вы чувствуете себя лучше, то значит вы на верном пути и значит следующий анализ крови вас хорошо порадует.

                         Резюме о гликированном гемоглобине:

В итоге:

        Ведите здоровый образ жизни, ведь причины развития сахарного диабета чаще всего кроются в неправильном питании.

       Если врач поставил диагноз диабет, одной диетой уже не обойтись. В этом случае вам будут назначены дополнительные обследования и рекомендовано лечение. При соблюдении всех рекомендаций специалиста можно долгие годы жить полноценной жизнью, регулярно контролируя уровень сахара в крови.

Врач клинической

 лабораторной диагностики                       Шишкина   Елена  Викторовна                        

Педиатрия по случаям заболевания Глава

Физикальное обследование: показатели жизнедеятельности: температура 37.5 градусов Цельсия, артериальное давление 90/52 мм рт. Ст., Пульс 145 ударов в минуту, дыхание 16 вдохов в минуту, рост 85,5 см (50-й%), вес 13,2 кг (75-й%). Общий вид: он бледный, активный малыш, держит бутылку, рвет и ест бумагу с вашего экзаменационного стола. Глаза: желтухи на склере нет. Бледная конъюнктива. Рот: Кариес зубов. Грудь: Чистая. Сердце: умеренная тахикардия, шум систолического выброса II / VI степени слышен лучше всего над верхней левой границей грудины. Живот: Гепатоспленомегалии нет. Ректальный: темно-коричневый, мягкий стул, отрицательный на скрытую кровь.

Лаборатория: общий анализ крови (CBC): количество лейкоцитов (WBC) 6 100, гемоглобулин (Hgb) 6,2 г / дл, гематокрит (Hct) 19,8%, количество тромбоцитов 589 000, средний корпускулярный объем (MCV) 54 фл, RDW 21 %. Количество ретикулоцитов 1,8%. Лаборатория сообщает о микроцитозе, гипохромии, умеренном анизоцитозе и полихромазии. Базофильная штриховка отсутствует.

Вы правильно диагностируете железодефицитную анемию, начинаете прием перорального железа и ограничиваете потребление молока. Вы увидите его через 3 дня, чтобы убедиться в соблюдении режима, и его ширина распределения эритроцитов (RDW) составляет 27%, а количество ретикулоцитов — 12%.Когда вы видите его через две недели, его мать поражается его новому интересу к столовой еде. Hgb теперь составляет 8,5 г / дл, а его MCV 64 фл. Через два месяца гемоглобин полностью нормализовался, и вы продолжаете терапию железом еще три месяца.

Определения
Анемию можно определить по низкому нормальному количеству циркулирующих эритроцитов или по низкой концентрации гемоглобина в гемоглобине (хотя обычно поражаются и то, и другое).Как и в большинстве областей педиатрии, то, что считается нормальным, существенно меняется с возрастом, и единого числового порогового значения не существует. Вместо этого используются z-значения, при этом анемия определяется как уровень гемоглобина или гематокрита более чем на два стандартных отклонения ниже среднего для этого возраста и пола. Прежде чем продолжить, стоит рассмотреть несколько ключевых определений:
— Гемоглобин (Hgb) — измерение количества гемоглобина в крови; выражается в граммах на децилитр (100 мл) или г / дл.
— Гематокрит (Hct) — процент цельной крови, поглощенный эритроцитами (RBC).
— Средний корпускулярный объем (MCV) — выражается в фемтолитрах (fL), это мера объема красных кровяных телец и используется для определения того, является ли анемия микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной.
— Средний корпускулярный гемоглобин (MCH) — мера среднего количества гемоглобина в каждом эритроците. Он уменьшается при гипохромной анемии. МСН можно рассчитать путем деления гемоглобина на количество эритроцитов, присутствующих в образце, например.г., MCH = (Hgb / RBC) X 10.
— Ширина распределения эритроцитов (RDW) — мера того, насколько изменчивы размеры отдельных эритроцитов. Повышенное число указывает на более широкий диапазон размеров эритроцитов и потенциально на наличие более одной популяции эритроцитов.

— Ретикулоциты представляют собой самые молодые эритроциты. Они по-прежнему содержат РНК (и для этого могут быть окрашены). Ретикулоциты указываются как процент от общего количества эритроцитов и как абсолютное число. Абсолютное количество ретикулоцитов = количество эритроцитов / л x процент ретикулоцитов.Значение ретикулоцитов следует рассматривать в контексте тяжести анемии. Поскольку лабораторно зарегистрированный нормальный диапазон ретикулоцитов относится к пациентам с нормальным уровнем гемоглобина, пациент с анемией с «нормальным» количеством ретикулоцитов на самом деле ненормален в том смысле, что костный мозг не вырабатывает соответствующий ответ. Другими словами, количество ретикулоцитов должно быть выше, чем «нормальное», если у пациента анемия.

Эритропоэз и жизненный цикл эритроцитов
Понимание эритропоэза и нормального жизненного цикла эритроцитов является ключом к пониманию анемии.Эритропоэз плода начинается в желточном мешке, а затем переходит в примитивную печень на 6 неделе беременности. Печень остается основным органом кроветворения до тех пор, пока костный мозг не вступит во владение примерно на 6-м месяце беременности. После рождения из-за резкого увеличения доступности кислорода уровни эритропоэтина резко падают до минимума в возрасте 1 месяца, а затем повышаются в возрасте 2 месяцев. Чистый эффект — резкое падение производства эритроцитов, что приводит к физиологической анемии, которая достигает своего минимума в возрасте от 6 до 9 недель.

Клинические признаки анемии
Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр необходимы при оценке пациента с анемией. С помощью этих средств можно существенно сузить дифференциальный диагноз, избавив пациента от ненужных, трудоемких и дорогостоящих исследований. Анемия любого источника имеет тенденцию проявляться схожими результатами; Проницательный клиницист может использовать эффективный анамнез, чтобы лучше понять механизм.

Снятие анамнеза
Критические вопросы для рассмотрения включают:
— Было ли быстрое изменение цвета, непереносимость физических упражнений, одышка или усталость? Или у младенца: есть ли раздражительность или плохое питание? Внезапное появление симптомов предполагает острый процесс, а бессимптомное течение — более постепенное или хроническое.Симптомы связаны не с тяжестью анемии, а со скоростью основного процесса. Ребенок с Hgb 4 г / дл может выглядеть вполне здоровым, если существует хронический процесс и изменение происходило в течение длительного периода; ребенок, у которого уровень Hgb быстро падает до 4 г / дл от нормы, будет весьма симптоматичным.
— Вопросы, касающиеся диеты, могут дать ключевые подсказки. Необходимо оценить объем коровьего молока, возраст, в котором оно было введено, тип смеси и наличие в рационе обогащенных железом злаков.Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, хотя и менее распространен, также может быть определен путем тщательного изучения диетического анамнеза. Присутствие пики (поедание необычных вещей, в частности льда или грязи) может указывать на дефицит железа или отравление свинцом. Коровье молоко бедно биодоступным железом и вызывает микроскопические повреждения слизистой оболочки кишечника, что приводит к скрытой кровопотере. По этим причинам чрезмерное употребление коровьего молока является частой причиной дефицита железа у детей дошкольного возраста.
— Была ли потеря крови в анамнезе? У пациенток-подростков могут быть продолжительные, тяжелые менструальные периоды, что делает необходимым точный менструальный анамнез.Тяжелые или хронические носовые кровотечения также могут вызывать анемию или способствовать ее развитию. И меноррагия, и носовое кровотечение могут указывать на коагулопатию. Измененные привычки кишечника или изменения цвета стула в анамнезе могут указывать на потерю крови со стороны ЖКТ.
— Есть ли в семейном анамнезе анемия, низкие показатели крови или прописанное железо? Многие важные причины анемии передаются по наследству. Аналогичным образом, есть ли в анамнезе спленомегалия, желтуха, камни в желчном пузыре, спленэктомия или холецистэктомия? Такие особенности могут указывать на семейную историю гемолитической анемии, многие из которых передаются по наследству.
— Какого этнического происхождения ребенок? Гемоглобинопатии (например, талассемия и серповидно-клеточная анемия), дефицит G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) и определенные мембранные дефекты чаще встречаются в определенных этнических группах.
— Есть ли в анамнезе желтуха, желтуха или изменения цвета мочи, особенно связанные с признаками анемии? Такие проявления могут указывать на гемолитическую анемию.
— Доступны ли предыдущие CBC для сравнения? Хронический анамнез с относительно низким уровнем гемоглобина может указывать на хронический унаследованный процесс, в то время как внезапное падение гемоглобина от ранее нормального уровня (или от предыдущего нормального уровня для этого пациента) может указывать на острый процесс.

Физический осмотр
— Бледность — ключевая особенность анемии, но ее бывает трудно обнаружить. Бледность легче определить на участках капиллярного ложа при исследовании конъюнктивы, ладонных складок и ногтевого ложа. Бледность здесь указывает на относительно тяжелую анемию.
— Гемолитическая анемия может проявляться желтухой склеры, желтухой и гепатоспленомегалией.
— Другие признаки могут более тесно коррелировать с конкретной этиологией анемии, например:
.. . Кавернозная гемангиома: микроангиопатическая гемолитическая анемия
. . . Язвы нижних конечностей: серповидно-клеточная анемия
. . . Фронтальная выпуклость или верхнечелюстные и малярные выступы: большая талассемия, тяжелые гемоглобинопатии
. . . Глоссит, ангулярный стоматит: дефицит витамина B12 или железа
. . . Койлонихия (ложные ногти): дефицит железа

Классификация анемии
Анемию можно классифицировать по двум основным схемам: морфологической и физиологической.И то, и другое полезно, и их следует использовать вместе, чтобы направить оценку к диагнозу.

Морфологический подход использует MCV для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной. Это чрезмерное упрощение, и многие анемии не так точно попадают в определенную категорию. Например, анемия при хроническом заболевании может быть нормоцитарной или микроцитарной.

Физиологический подход использует лежащий в основе механизм для классификации анемии как вызванной а) снижением продукции, б) повышенным разрушением или в) кровопотерей.

Все анемии можно классифицировать с использованием как морфологического, так и физиологического подходов, и одновременное использование обеих систем может позволить сузить разницу. Обзор схемы классификации представлен ниже:

I. Классификация на основе морфологического подхода
. . . А. Микроцитарный
. . . . . . 1. Железодефицитная анемия.
. . . . . . 2. Анемия хронического заболевания *
. . . . . . 3. Талассемии (см. Главу XI.2)
. . . . . . 4. Сидеробластная анемия.
. . . . . . 5. Отравление свинцом
. . . Б. Нормоцитарный
. . . . . .1. Острая кровопотеря
. . . . . . 2. ТЭК (преходящая эритробластопения детского возраста).
. . . . . . 3. Больничная болезнь (см. Главу X1.3)
. . . . . . 4. Заболевание почек (пониженный эритропоэтин) *
. . . . . . 5. Смешанная макроцитарная и микроцитарная анемия, встречающиеся одновременно.
. . . С. Макроцитарный
.. . . . . 1. Недостаточность костного мозга.
. . . . . . . . . а. DBA (анемия Даймонда Блэкфана)
. . . . . . . . . б. Апластическая анемия
. . . . . . . . . c. ВДА (врожденная дизеритропоэтическая анемия)
. . . . . . 2. Дефицит фолиевой кислоты.
. . . . . . 3. Дефицит B12
. . . . . . 4. Заболевание печени.
. . . . . . 5. Гипотиреоз.
. . . . . . 6. Использование лекарств, нарушающих репликацию ДНК

* Анемия при хроническом заболевании и анемия, вызванная заболеванием почек, может быть микроцитарной или нормоцитарной.

II. Классификация на основе физиологического подхода
. . . А. Снижение производства
. . . . . . 1. DBA (анемия Даймонда Блэкфана)
. . . . . . 2. ВДА (врожденная дизеритропоэтическая анемия)
. . . . . . 3. ТЭК (преходящая эритробластопения детского возраста).
. . . . . . 4. Апластическая анемия.
. . . . . . 5. Недостатки, в том числе железа, витамина B12, фолиевой кислоты.
. . . . . . 6. Свинцовая токсичность
. . . . .. 7. Талассемия
. . . . . . 8. Анемия хронического заболевания.
. . . . . . 9. Гипотиреоз.
. . . . . . 10. Сидеробластная анемия (образование кольцевидных сидеробластов).
. . . Б. Гемолиз
. . . . . . 1. Присуща эритроцитам.
. . . . . . . . . а. Гемоглобинопатии
. . . . . . . . . б. Ферментативные дефекты — G6PD, недостаточность пируваткиназы
. . . . . . . . . c. Мембранозные дефекты — эллиптоцитоз, сфероцитоз
.. . . . . 2. Внешний по отношению к эритроцитам.
. . . . . . . . . а. Иммунная гемолитическая болезнь
. . . . . . . . . . . 1) Аутоиммунный (теплый / холодный)
. . . . . . . . . . . 2) Аллоиммунный (например, у новорожденного)
. . . . . . . . . б. Микроангиопатический (HUS, DIC, TTP) **
. . . . . . . . . c. Гиперспленизм
. . . . . . . . . d. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
. . . C. Острая кровопотеря

** ГУС (гемолитико-уремический синдром), ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), ТТП (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура)

В следующих разделах представлен обзор некоторых из основных типов анемии, рассмотренных выше.

Железодефицитная анемия
Дефицит железа — самая частая причина детской анемии во всем мире, от которой страдает до четверти населения мира. В США примерно 10% детей ясельного возраста страдают дефицитом железа, а 3% страдают анемией (2). Эти показатели медленно снижаются до подросткового возраста, после чего у 16% женщин развивается дефицит железа, а у 4% развивается анемия (2). В США дети из более низких социально-экономических групп подвержены повышенному риску. 16%, 13%, 14% и 10% детей, живущих за чертой бедности, страдают железодефицитной анемией в возрасте 12, 18, 24 и 36 месяцев соответственно (2).

Большая часть железа в организме (75%) связана с гемоглобином и миоглобином. Ферритин и гемосидерин (оба запасных белка) составляют 22%, при этом небольшое количество (3%) связывается в ферментативных реакциях. Основная часть железа в организме перерабатывается через ретикулоэндотелиальную систему. У взрослых 5% суточной потребности в железе удовлетворяется за счет всасывания с пищей, что соответствует потере. Однако в педиатрической популяции из-за быстрого роста 30% суточной потребности в железе должно поступать из рациона.

У здоровых младенцев суточная потребность в железе составляет от 0,5 до 0,8 мг / день. Однако усваивается лишь небольшая часть пищевого железа, что значительно увеличивает фактическое потребление. Биодоступность железа также играет роль. Грудное молоко содержит от 0,3 до 1 мг железа на литр, но имеет 50% биодоступность по сравнению с формулой с более высоким содержанием железа (12 мг на литр), но с биодоступностью 5%. Доношенные дети должны получать 1 мг / кг / день железа. В течение первых 4 месяцев это происходит только при грудном вскармливании.Но через 4 месяца прием препаратов железа следует начинать до тех пор, пока не начнется достаточный прием богатых железом злаков. Недоношенные дети, у которых отсутствуют запасы железа, должны получать большее количество добавок железа — от 2 до 4 мг / кг / день. Прием пероральных добавок железа коррелирует с улучшением роста, улучшением нервного развития и снижением риска инфекций.

Потребление коровьего молока является важной причиной железодефицитной анемии, и его следует полностью избегать у детей младше 12 месяцев.У детей в возрасте от 1 до 5 лет потребление должно быть ограничено до 20 унций (600 мл) в день. Причины ограничения потребления коровьего молока: 1) коровье молоко напрямую токсично для слизистой оболочки кишечника, вызывая микроскопическое кровотечение, 2) коровье молоко имеет низкую биодоступность железа и 3) коровье молоко имеет высокое содержание жира и снижает аппетит к другим веществам. , продукты, потенциально богатые железом.

Кровопотеря также является важной причиной дефицита железа, особенно скрытой кровопотери с мочой, калом или через меноррагию.Дети с соответствующей диетой и железодефицитной анемией должны быть обследованы на предмет кровопотери. Кроме того, гемолитические анемии не приводят к дефициту железа, так как организм может эффективно повторно использовать свободное железо.

При наличии гипохромной (низкий MCHC), микроцитарной (низкий MCV) анемии с недостаточным количеством ретикулоцитов следует подозревать дефицит железа. Часто наблюдается повышенное количество тромбоцитов. RDW может быть повышена из-за наличия как микроцитарных, так и нормоцитарных клеток.Уровень железа в сыворотке низкий, общая железосвязывающая способность (TIBC) повышена, а процент насыщения железом низкий. Низкий уровень ферритина в сыворотке является диагностическим; однако ферритин является реагентом острой фазы и может ложно повышаться при воспалении, поэтому его следует интерпретировать с осторожностью. Нормальный диапазон для ферритина часто публикуется как очень широкий (например, от 15 до 300), что затрудняет подтверждение дефицита железа на его нижнем пределе. Окрашивание костного мозга железом — самый точный тест на дефицит железа, но он слишком болезнен и инвазивен, чтобы его можно было использовать в обычном порядке.

Следует начинать лечение пероральным препаратом железа в дозе 3 мг / кг (при легкой анемии) или 6 мг / кг (при тяжелой анемии) элементарного железа и не запивать молоком. У адекватных респондентов гемоглобин должен повышаться более чем на 1 г / дл за 4 недели. После нормализации уровня гемоглобина терапию следует продолжать еще 2–3 месяца (для восполнения запасов железа). Пациенты, получающие адекватные добавки, но с неадекватным ответом через 4 недели, должны быть обследованы дополнительно.

Анемия хронических заболеваний
Анемия хронического заболевания проявляется в большом количестве патологических состояний, включая злокачественные новообразования, воспаления и инфекции. Анемия при хроническом заболевании имеет тенденцию быть микроцитарной (хотя может быть нормоцитарной) с неадекватно низким ответом ретикулоцитов и уровнями эритропоэтина. Кроме того, уровень ферритина в норме или повышен. Это контрастирует с железодефицитной анемией, при которой уровень ферритина низкий. Этому способствует множество факторов, включая секвестрацию железа в ретикулоэндотелиальной системе, снижение реакции костного мозга или предшественников эритроидов на эритропоэтин и сокращение продолжительности жизни эритроцитов.Тяжелые случаи можно лечить с помощью эритропоэтина (ЭПО) и добавок железа, хотя, как правило, лучше всего лечить или контролировать основное состояние, если это возможно.

Сидеробластная анемия
Это анемия, возникающая из-за нарушения синтеза или обработки гема, приводящего к гранулированному отложению железа в перинуклеарных митохондриях с образованием кольца, которое, по крайней мере, частично окружает ядро ​​развивающихся красных кровяных телец. При сидеробластной анемии присутствует достаточное количество железа, но красные кровяные тельца не могут его эффективно использовать.Существует множество форм, обсуждение которых выходит за рамки данной главы. Сидеробластная анемия чаще всего представляет собой микроцитарную гипохромную анемию. Видна широкая RDW, отражающая различия в размере эритроцитов. Ключевым диагностическим признаком является наличие кольцевых сидеробластов в костном мозге. Более зрелая, энуклеированная форма сидеробластов, сидероцит, может быть обнаружена в периферической крови, которая представляет собой гипохромные эритроциты с крупными базофильными гранулами, которые окрашиваются положительно на железо. Повышен уровень трансферрина, ферритина и сывороточного железа.Перегрузка железом — частое и серьезное осложнение, при котором может потребоваться хелатирование.

Отравление свинцом
После удаления свинца из бензина и краски средний уровень свинца, обнаруженный у детей, упал с 16 мкг / дл до менее 3 мкг / дл (6). Дети в возрасте до 6 лет наиболее уязвимы к токсичности свинца по двум причинам: 1) они более склонны к поведению, которое увеличивает их воздействие, и 2) их гематоэнцефалический барьер менее развит, что облегчает проникновение в ЦНС.

Хроническое воздействие свинца вызывает множество эффектов, включая отклонения в поведении или развитии, повреждение почек, желудочно-кишечные симптомы и анемию. Анемия, наблюдаемая при отравлении свинцом, является микроцитарной, гипохромной и ретикулоцитопенической из-за взаимодействия свинца с ферментами в пути синтеза гема. На более высоких уровнях свинец также оказывает прямое гемолитическое действие. Другие особенности включают базофильную штриховку периферических эритроцитов и повышенный уровень протопорфирина эритроцитов. Диагноз ставится, когда в образце венозной крови обнаруживается уровень свинца более 5 мкг / дл.

Лечение отравления свинцом зависит от уровня:
. . . 70 мкг / дл или больше: при тяжелой интоксикации или энцефалопатии (рвота, изменение психического статуса, головная боль, судороги) показана хелатирующая терапия с комбинированным димеркапролом и ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой).
. . . От 45 до 69 мкг / дл: это умеренная интоксикация свинцом, которую можно лечить пероральной сукцимерной (также известной как димеркаптоянтарная кислота, DMSA) хелатирующей терапией.
.. . От 10 до 44 мкг / дл: это легкая интоксикация свинцом. Хелатная терапия не показана, но необходимо получить подробную историю болезни, чтобы идентифицировать и удалить источник воздействия свинца, с последующим тщательным клиническим наблюдением и повторными уровнями свинца.

Преходящая эритробластопения детского возраста (ТЭК)
TEC — это преходящая, самоограничивающаяся анемия, вызванная временным прекращением выработки эритроцитов. Этиология неизвестна, но ТЭО — наиболее частая причина снижения выработки эритроцитов.Подозрение на ТЭК у здорового ребенка с нормоцитарной анемией с ретикулоцитопенией. Легкая нейтропения также наблюдается примерно в половине случаев. Обычно наблюдается у пациентов в возрасте от 1 месяца до 6 лет, и, в отличие от DBA, пациенты с TEC не имеют врожденных аномалий. Клинически эти пациенты, как правило, хорошо переносят анемию продолжительностью от 1 до 2 месяцев с последующим спонтанным выздоровлением. Переливания необходимы только в более тяжелых случаях.

Анемия Даймонда-Блэкфана (DBA)
DBA — это анемия с производственной недостаточностью, врожденная эритроидная аплазия, которая обычно проявляется в младенчестве или раннем детстве и является вторичной по отношению к мутациям, влияющим на синтез рибосом.Редкое состояние с частотой примерно 1 из 200 000, подозрение на DBA у пациентов в возрасте до года с тяжелой макроцитарной анемией, низким количеством ретикулоцитов и нормальной клеточностью костного мозга с заметно сниженными или отсутствующими предшественниками эритроцитов. Количество тромбоцитов и лейкоцитов может быть увеличено, уменьшено или нормализовано. У пятидесяти процентов пациентов будут другие врожденные аномалии. Первоначально лечение кортикостероидами или продолжающееся переливание крови пациентам, не отвечающим на стероиды.

Врожденная дизеритропоэтическая анемия (ВДА)
На самом деле это группа из четырех расстройств.CDA возникает из-за неэффективного эритропоэза с видимыми многоядерными эритробластами. Специфические генетические аномалии были идентифицированы для всех четырех состояний, все из которых имеют общие патогномоничные цитопатологические ядерные аномалии в предшественниках эритроидов костного мозга. CDA следует подозревать у пациента с двуядерными нормобластами в периферическом мазке, у которого есть врожденная гемолитическая анемия с несоответствующим низким числом ретикулоцитов.

Дефицит фолиевой кислоты и дефицит B12
Как дефицит фолиевой кислоты, так и дефицит витамина B12 редко наблюдаются у детей.Оба вызывают макроцитарную анемию, иногда связанную с тромбоцитопенией и гранулоцитопенией. Оба диагноза диагностируются непосредственно по уровню в крови. Заподозрить дефицит фолиевой кислоты у детей, которых кормят козьим молоком. Дефицит витамина B12 можно заподозрить на основании наличия гиперсегментированных нейтрофилов в мазке периферической крови. Его диагноз требует дальнейшей проработки в виде теста Шиллинга, поскольку дефицит B12 может быть вызван плохой абсорбцией или дефицитом внутреннего фактора (злокачественная анемия). Напомним, что для абсорбции B12 в подвздошной кишке необходим внутренний фактор.Тест Шиллинга определяет, вызван ли дефицит B12 недостатком внутреннего фактора, мальабсорбцией подвздошной кишки или диетическим дефицитом.

Снижение продукции эритропоэтина
Эритропоэтин (ЭПО) — это фактор роста, который стимулирует выработку эритроцитов. ЭПО является почечным продуктом, но на него влияет широкий спектр метаболических факторов. Он вырабатывается в ответ на гипоксемию для увеличения циркулирующих эритроцитов. У детей с почечной недостаточностью уровни эритропоэтина снижены, вызывая нормоцитарную анемию, которую можно лечить введением экзогенного ЭПО.Гипотиреоз или повреждение гипофизарно-гипоталамической оси также нарушает выработку ЭПО и, следовательно, может вызвать анемию.

Гемолитические анемии
При хорошем состоянии здоровья средний эритроцит может находиться в обращении от 100 до 120 дней. Приблизительно 1% эритроцитов разрушается каждый день и заменяется ретикулоцитами. При гемолитической анемии выживаемость эритроцитов сокращается, и внутриклеточное содержимое эритроцитов попадает в кровь и может быть измерено. Может присутствовать темная моча в анамнезе.Положительные результаты обследования могут включать желтуху, желтуху склеры, спленомегалию и бледность. Могут наблюдаться повышенные уровни ЛДГ (лактатдегидрогеназы) и билирубина. Хронический гемолиз увеличивает риск образования пигментированных желчных камней в детстве. По этой причине наличие случайных или симптоматических камней в желчном пузыре у педиатрических пациентов требует дальнейших исследований. Гаптоглобин сыворотки образует комплекс со свободным гемоглобином и выводится печенью. Таким образом, при гемолитических состояниях наблюдаются низкие или отсутствующие уровни гаптоглобина.Врожденный дефицит гаптоглобина действительно существует и может быть причиной низкого гаптоглобина в сыворотке крови, но встречается редко. Уровень свободного гемоглобина в сыворотке повышен. Ретикулоцитоз у пациента без документально подтвержденной кровопотери также может указывать на гемолиз, хотя он также может отражать восстановление после ТЭК или реакцию на лечение при производственной недостаточной анемии. Также доступны специальные изотопные исследования, которые напрямую измеряют выживаемость эритроцитов, но обычно не проводятся.

Гемолитические анемии можно классифицировать по механизму разрушения эритроцитов.Внутренняя гемолитическая анемия возникает из-за дефекта внутри самого эритроцита и включает гемоглобинопатии, дефекты мембран или дефекты ферментов. Внешняя гемоглобинопатия возникает из-за внешней аномалии, действующей на нормальные эритроциты.

Внутренняя гемолитическая анемия: гемоглобинопатии, талассемии и серповидноклеточная анемия
И талассемия, и серповидноклеточная анемия являются наследственными анемиями, вторичными по отношению к нарушенному или измененному синтезу гемоглобина. Как увеличенное разрушение, так и снижение производства способствуют развитию анемии, наблюдаемой в этих условиях.Они подробно обсуждаются в других главах.

Внутренняя гемолитическая анемия, ферментативные дефекты: дефицит G6PD и дефицит пируваткиназы Дефицит
G6PD (глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы) может вызывать гемолитическую анемию, вторичную по отношению к снижению активности мембранного G6PD. Фермент G6PD защищает эритроциты от оксидантного стресса, а это означает, что в недостаточном состоянии метаболиты оксиданта вызывают повреждение и гемолизируют эритроциты. Острые гемолитические кризы возникают при воздействии оксидантных препаратов (напр.д., аспирин, сульфаниламиды, нитрофурантоин, феназопиридин, хинолоны, хлорамфеникол и т. д.), пищевые продукты (например, фасоль) или инфекции. Могут возникать периодические эпизоды желтухи, а также длительная желтуха новорожденных. Ген G6PD наследуется по Х-хромосоме, поэтому мужчины поражаются чаще всего, хотя женщины могут поражаться редко (гомозиготные). Дефицит G6PD вызывает нормоцитарную анемию с мазками крови, показывающими укусы или волдыри. Могут присутствовать тельца Хайнца, состоящие из денатурированного гемоглобина.Пониженный уровень активности G6PD является диагностическим.

Пируваткиназа (PK) — это фермент, активный в гликолизе эритроцитов. При дефиците PK эритроциты не могут эффективно синтезировать АТФ. Существует широкий спектр фенотипов, но все они имеют некоторую степень гемолитической анемии, от компенсированных состояний до тяжелой анемии.

Внутренняя гемолитическая анемия, дефекты мембран: сфероцитоз и эллиптоцитоз
Наследственный сфероцитоз (HS) возникает из-за аномалии структурного белкового спектрина эритроцитов.Этот дефект заставляет клеточную мембрану эритроцитов терять площадь поверхности без соответствующей потери клеточного объема, заставляя эритроциты принимать сферическую форму. Сферические клетки жесткие и хрупкие, секвестрируются и разрушаются в селезенке. Исследования показывают повышенное количество ретикулоцитов, нормальный MCV и повышенный MCHC. Это относительно характерно для наследственного сфероцитоза. Анализ осмотической хрупкости и проточная цитометрия являются диагностическими тестами. HS — частая причина гемолитической анемии.Он наследуется по аутосомно-доминантному типу. Пациенты могут иметь желтуху, спленомегалию и анемию. В качестве альтернативы пациенты могут иметь серьезные апластические кризы, при которых парвовирус B19 вызывает временное прекращение производства эритроцитов. В сочетании с продолжающимся гемолизом это может вызвать резкое падение гемоглобина. Также могут возникать гипергемолитические кризы, при которых наблюдается ускоренный гемолиз, проявляющийся повышенной желтухой, бледностью и признаками / симптомами анемии.Спленэктомия является лечебным средством, вызывающим исчезновение желтухи и ретикулоцитоза. Однако эту процедуру следует отложить до достижения возраста не менее 5 лет, поскольку функция селезенки жизненно важна для маленьких детей для предотвращения сепсиса из-за инкапсулированных организмов. До выполнения спленэктомии следует использовать фолиевую кислоту, переливание крови и / или терапию эритропоэтином. Тяжелое заболевание, симптоматическая анемия или частые кризы являются показаниями для более ранней спленэктомии.

Наследственный эллиптоцитоз — аутосомно-доминантное наследственное заболевание, при котором образуется большое количество эллиптических эритроцитов.Точная этиология неизвестна. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но примерно у 10% имеются явные признаки гемолиза, который часто приводит к более серьезной анемии, желтухе и спленомегалии, а также склонности к образованию желчных камней.

Внешняя гемолитическая анемия: аутоиммунная гемолитическая анемия
Аутоиммунная гемолитическая анемия (АИГА) включает выработку антител к компонентам или антигенам клеточной мембраны эритроцитов, которые повреждают эритроциты и вызывают гемолиз.Прямой тест Кумбса положительный, что указывает на связывание иммуноглобулина или комплемента с поверхностью эритроцитов. АИГА может быть вызвано злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями (в частности, системной красной волчанкой), инфекциями (особенно вирусом Эпштейна-Барра и микоплазмой) или лекарствами (чаще всего цефалоспоринами и пенициллинами).

Внешняя гемолитическая анемия: Аллоиммунная гемолитическая анемия
В частности, эта форма анемии поражает плодов и новорожденных.В случаях, когда мать и младенец принадлежат к разным группам крови и произошло сенсибилизирующее воздействие, материнские антитела проникают через плаценту и вызывают гемолиз, который варьируется от относительно легкой гипербилирубинемии и желтухи до водянки плода и гибели плода. Эта тема полностью исследуется в главе XI.5 гематологии новорожденных.

Внешняя гемолитическая анемия: микроангиопатическая
В некоторых случаях механическое повреждение вызывает гемолиз эритроцитов в самой сосудистой сети.Гемолитико-уремический синдром (ГУС), тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) и диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) — все они характеризуются некоторым элементом микроангиопатического гемолиза, когда нити фибрина и сгустки оказывают на эритроциты напряжение сдвига. Это повреждает мембрану эритроцитов и вызывает гемолиз, что приводит к анемии и образованию шистоцитов, фрагментированных кусочков эритроцитов в кровотоке. Переливание — это временная мера, поскольку эритроциты донора гемолизируются так же быстро, как и эритроциты пациента.

Вопросы

1. Какие две классификационные схемы можно использовать для сужения дифференциальной диагностики анемии у детей?

2. Какие лабораторные данные свидетельствуют о том, что анемия возникает из-за снижения выработки красных кровяных телец?

3. Какие элементы анамнеза, физического осмотра и лабораторных исследований позволяют предположить, что увеличение разрушения эритроцитов является причиной анемии?

4. Какими способами можно диагностировать дефицит железа?

5.Верно / Неверно: коровье молоко оказывает прямое токсическое действие на слизистую кишечника некоторых младенцев, что приводит к микроскопической кровопотере и железодефицитной анемии.

6. Верно / неверно: Дети с железодефицитной анемией, вызванной чрезмерным потреблением коровьего молока, иногда имеют в анамнезе черный или дегтеобразный стул.

7. Верно / неверно: содержание железа в коровьем молоке равно нулю или очень близко к нулю.

8. Лаборатория сообщает, что гемоглобин пациента составляет 7 г / дл, а количество ретикулоцитов — 1%.Опубликованное нормальное значение количества ретикулоцитов составляет от 0,7% до 2,0%, поэтому количество ретикулоцитов находится в пределах нормального лабораторного диапазона. Как бы вы интерпретировали это количество ретикулоцитов?

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Под редакцией Бруно де Бенуа, Эрин Маклин, Инес Эгли и Мэри Когсуэлл, Женева, 2008 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/43894/1/9789241596657_eng.pdf

2. Brotanek JM Gosz J, Weitzman M, Flores G. Световые тенденции в распространенности дефицита железа среди детей младшего возраста в США, 1976-2002 гг. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008; 162 (4): 374

3. Абдельразик Н., Аль-Хаггар М., Аль-Марсафави Х., Адель-Хади Х., Аль-Баз Р., Мостафа А.Х. Влияние длительного приема добавок железа у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Индийский J Pediatr. 2007; 74 (8): 739.

4. Штайнмахер Дж., Поландт Ф., Боде Х., Зандер С., Крон М., Франц А.Р. Рандомизированное испытание раннего и позднего приема энтерального железа у младенцев с массой тела при рождении менее 1301 г: нейрокогнитивное развитие в 5 лет.Возраст 3 года. Педиатрия. 2007; 120 (3): 538

5. Fleming MD. Врожденные сидеробластные анемии: потеря железа и гема в митохондриальной трансляции. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol 2011; 2011: 525.

6. Уровни свинца в крови — США, 199-2002 гг. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2005; 54 (20): 513.

7. Роберт-младший, Рейгарт-младший. Медицинское обследование и вмешательство. В: Управление повышенными уровнями свинца в крови среди детей раннего возраста: Рекомендации Консультативного комитета по профилактике отравления свинцом у детей, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, 2002.

8. Беллинджер Д., Раппапорт Л. Оценка развития и вмешательства. В: Управление повышенными уровнями свинца в крови среди детей раннего возраста: Рекомендации Консультативного комитета по профилактике отравления свинцом у детей, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, 2002.

9. Доброжи С.Д., Флад В.Х., Панепинто Дж., Скотт П., Брэндоу А. Дефицит витамина B12: великий маскарад. Детская кровь и рак. 2014; 61 (4): 753-755.

10. Влахос А., Болл С., Даль Н. и др.Диагностика и лечение анемии Даймонда-Блэкфана: результаты международной конференции по клиническому консенсусу. Br J Haematol. 2008; 142: 859

11. Яако П., Флайгар Дж., Олссон К. и др. У мышей с дефицитом рибосомного белка S19 развивается недостаточность костного мозга и симптомы, как у пациентов с анемией Даймонда Блэкфана. Кровь 2011; 118: 6087

12. Шоу Дж., Мидер Р. Преходящая эритробластопения в детском возрасте у братьев и сестер: отчет о болезни и обзор литературы. J Pediatr Hematol Oncol.2007; 29: 659

13. Шимада Э., Одагири М., Чайвонг К. и др. Обнаружение Hpdel у тайцев, удаленного аллеля гена гаптоглобина, который вызывает врожденный дефицит гаптоглобина. Переливание, 2007; 47: 2315-2321.

14. Викрамасингхе С.Н., Вуд РГ. Достижения в понимании врожденных дизеритропоэтических анемий. Br J Haematol. 2005; 131: 431

Ответы на вопросы

1. Классификация по физиологическому механизму (снижение продукции, усиление деструкции и кровопотеря) и классификация по морфологическому подходу на основе размера эритроцитов (микроцитарная, нормоцитарная и макроцитарная анемии)

2.Низкое количество ретикулоцитов.

3. Темная моча в анамнезе. Физикальное обследование: желтуха, желтуха склеры, спленомегалия. Результаты лабораторных исследований: повышенный уровень ЛДГ, повышенный билирубин, повышенный уровень свободного гемоглобина в сыворотке, пониженный гаптоглобин в сыворотке, высокое количество ретикулоцитов и положительный прямой тест на антитела (DAT, также известный как тест Кумбса).

4. Окраска костного мозга на железо имеет наивысшую прогностическую ценность и специфичность, но в большинстве случаев она слишком инвазивна. Низкий уровень ферритина в сыворотке крови указывает на дефицит железа, но его широкий диапазон нормальных значений и его колебания при остром воспалении могут затруднить его интерпретацию.Сывороточное железо в сочетании с ТИБХ и процентное насыщение железом являются удовлетворительными, но эти тесты также подвержены некоторым лабораторным колебаниям. Ответ на терапевтическое испытание железа также приемлем как доказательство дефицита железа.

5. Верно

6. Верно

7. Неверно. В коровьем молоке есть железо, но оно имеет очень низкую биодоступность.

8. Это значение количества ретикулоцитов является нормальным для пациента с нормальным гемоглобином, но для пациента с тяжелой анемией количество ретикулоцитов должно быть выше.Таким образом, ввиду тяжелой анемии у этого пациента количество ретикулоцитов на самом деле низкое и указывает на состояние, при котором не образуются эритроциты.

Железодефицитная анемия | Детская больница CS Mott

Всем нам нужно железо, чтобы сохранять силы! Железо является важной частью гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород от легких к остальному телу.Ребенок, который не получает достаточно железа, может иметь проблемы с обучением или поведением, поскольку железо важно для энергии, работы мышц и развития мозга.

Сколько железа нужно ребенку?

Количество железа, необходимое ребенку, зависит от его возраста:

Что такое железодефицитная анемия?

Анемия — это уменьшение количества эритроцитов ниже нормы для определенного возраста.

Когда организм не получает достаточно железа, он не может производить гемоглобин. Без достаточного количества гемоглобина будет меньше красных кровяных телец, поэтому меньше кислорода достигает клеток и тканей, составляющих наше тело.

Причины железодефицитной анемии

В развитых странах, таких как США, здоровые дети обычно получают достаточное количество железа в своем рационе через грудное молоко или смесь, обогащенную железом. Когда они начинают есть другие продукты для прикорма, они могут не получать достаточно железа, в зависимости от продуктов, которые они едят.

Коровье молоко затрудняет усвоение железа организмом. У малышей может развиться железодефицитная анемия, если они пьют слишком много коровьего молока (более 24 унций в день) и не едят достаточно продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи и красное мясо.

Дети постарше, которые разборчивы в еде, также могут не получать достаточно железа, особенно те, кто придерживается вегетарианской диеты.

Железодефицитная анемия чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков, потому что их тела не способны накапливать столько железа, помимо потери крови во время менструации.

У мальчиков-подростков быстрый рост, связанный с половым созреванием, может привести к дефициту железа.

Симптомы анемии у детей

Если не устранить дефицит железа, со временем у ребенка с дефицитом железа появятся симптомы анемии. Если ребенок не получает достаточно железа, количество железа в организме будет уменьшаться, в первую очередь влияя на работу мышц и мозга, поскольку организм использует все доступное железо для производства гемоглобина. Когда уровень железа продолжает снижаться, в организме вырабатывается меньше красных кровяных телец, что в конечном итоге приводит к анемии.

Некоторые общие симптомы, связанные с железодефицитной анемией, включают:

• Слабость и чувство усталости
• Бледная кожа, особенно вокруг рук, ногтей и век
• Учащенное сердцебиение или шум в сердце
• Быстрое дыхание
• Раздражительность
• Плохой аппетит
• Дремота или головокружение

В редких случаях, когда дефицит железа очень серьезен, у ребенка может развиться пика, то есть тяга к еде, которая не является пищей, например, грязью, крошками краски, мелом и льдом.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам сдавать анализ крови в течение первого года жизни для выявления анемии, обычно это происходит в возрасте около одного года.

Некоторым младенцам это делают раньше, чем другим, в зависимости от факторов риска анемии, например, недоношенные младенцы или младенцы с очень низкой массой тела при рождении.

У детей старшего возраста врач может проверить анализ крови в зависимости от симптомов, которые испытывает ребенок.Они также могут проверить образец стула, чтобы убедиться, что ребенок не теряет кровь через желудочно-кишечный тракт.

Общие анализы крови, которые используются для проверки на железодефицитную анемию, — это гемоглобин, гематокрит или уровни железа

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Когда у ребенка обнаруживается железодефицитная анемия, ему обычно требуется ежедневный прием добавок железа внутрь, чтобы повысить уровень железа и гемоглобин до нормального уровня.

• Мультивитамины, содержащие железо, и изменения в диете могут помочь. Однако, если у пациента анемия, этого обычно недостаточно.
• Важно, чтобы добавки железа принимались натощак или с небольшим количеством пищи, чтобы они усваивались должным образом. Детям нельзя запивать железом молоко или напитки с кофеином.
• Детям полезно принимать железо с продуктами с высоким содержанием витамина С, такими как апельсиновый сок, клубника, сладкий перец и помидоры.Эти продукты помогут усвоить железо.
• Дети должны начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала приема препаратов железа. Уровни гемоглобина начнут повышаться примерно через месяц, так как вырабатывается больше красных кровяных телец.
• Детям обычно необходимо принимать добавки железа в течение 3–6 месяцев, но иногда требуется более длительное лечение.

Если нет реакции на начальное лечение, возможно, ребенок получает неправильную дозу железа или организм неправильно усваивает железо.В этих случаях врач захочет повторно проверить уровень в крови и уровень железа, а ребенку может потребоваться посещение детского гематолога, который специализируется на заболеваниях крови.

Профилактика железодефицитной анемии у детей

• Младенцы младше одного года должны пить только грудное молоко или смеси, содержащие железо. Когда они начинают есть твердую пищу примерно в 6-месячном возрасте, пища должна быть обогащена железом.
• Малыши в возрасте до 2 лет должны есть только 24 унции цельного молока в день.
• Все дети должны есть продукты, богатые железом, например красное мясо, курицу, рыбу, зеленые листовые овощи и бобы.
• Ознакомьтесь с таблицей ниже, в которой показано количество железа в самых разных продуктах питания.
• Ознакомьтесь с другими рекомендациями на сайте Healthychildren.org, чтобы увеличить количество железа в рационе вашего подростка.

Железо из большинства животных источников (гемовое железо) обычно легче усваивается, чем железо из растительных источников пищи (негемовое железо).

Источники преимущественно гемового железа:

Источники негемового железа:

Дополнительные ресурсы:

Написано Элис Гросс, MD
Рецензировано Сарой Лаул, MD
Обновлено в сентябре 2017 г.

Частота анемии и дефицита железа у детей, начиная с первого года школьной жизни, и их связь с весом и ростом

Целями исследования было установить частоту анемии и дефицита железа у детей, начиная с первого года школьной жизни, и проверить связь с рост и вес.Был включен каждый четвертый ребенок, начинающий первый год школьной жизни в пяти школах Рабвы, Пакистан. Были проверены полные анализы крови и уровни ферритина у детей, включенных в исследование. Статус их роста и веса определялся согласно таблицам баллов. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. В исследование были включены двести девяносто пять детей со средним возрастом 67 месяцев. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) имели анемию. Было обнаружено, что уровень ферритина ниже нормы у 242 (82%) детей.Не было существенной разницы между уровнями гемоглобина и ферритина у детей, принадлежащих к разным категориям роста и веса. Тест Спирмена показал, что существует очень слабая корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Мы пришли к выводу, что дефицит железа без анемии очень часто встречается у детей, начиная с первого года обучения в школе. Модели регрессии показывают, что уровни ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как статус роста и веса на диаграммах, возраст, пол и анемия.

1. Введение

Дефицит железа — это самый распространенный дефицит питательных веществ в мире и серьезный риск для здоровья населения как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. От него страдают более миллиарда человек разных возрастных групп во всем мире [1–4]. Это самая частая причина анемии, а также распространенный дефицит среди детей без анемии, особенно среди детей из стран с ограниченными ресурсами. Исследование Ekwochi et al. показали, что дефицит железа присутствует у 27.5% неанемичных детей в возрасте до 5 лет [5]. Железо необходимо для здорового функционирования и развития мозга. Есть данные, что его недостаток без анемии вызывает утомляемость. Он может влиять на зрительное и слуховое функционирование и слабо связан с плохим когнитивным развитием у детей [6–9].

Это делает важным изучение частоты дефицита железа у детей, начиная с первого года обучения в школе. Ферритин сыворотки — предпочтительный первоначальный диагностический тест на дефицит железа. Он отображает состояние запасов железа в организме [10, 11].Первый год школьной жизни важен, потому что это начало академической карьеры. Обычно дети начинают школьную жизнь в 5-летнем возрасте. Как и в любой другой возрастной группе, в этом возрасте распространены различные проблемы с питанием.

Цели этого исследования заключались в следующем: (1) установить частоту железодефицитной недостаточности и анемии среди детей, начиная с первого года обучения в школе; (2) установить, можно ли предсказать значение зависимой переменной, то есть ферритина, на основе независимых такие переменные, как возраст, пол, анемия, статус роста в соответствии с таблицами оценок ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и статус веса в соответствии с диаграммами оценок ВОЗ.

2. Методы

Для этого исследования были отобраны пять школ, принадлежащих к крупнейшей школьной системе города, то есть школьной системе Назарат Талим, из 11 школ, обеспечивающих начальное образование в Рабве. Каждый четвертый ребенок был выбран методом компьютерной рандомизации. Дети с лихорадкой и любыми признаками или симптомами инфекционного заболевания или воспаления, а также дети, получавшие терапию железом, были исключены из исследования. Имена всех детей, поступивших в подготовительный класс (первый год обучения в школе), были введены в программное обеспечение, и каждый четвертый ребенок был выбран путем компьютерной рандомизации.У выбранных детей было взято пять миллилитров крови для анализа крови и определения уровня ферритина. Полный анализ крови (FBC) проверяли анализатором Medonic M 20, а уровни ферритина проверяли методом Elisa (Statfox 200). Имя, возраст в месяцах, пол, уровни гемоглобина (Hb) и ферритина были введены в форму данных и проформу. SPSS 20 использовался для анализа данных. Для детей младше 5 лет уровень гемоглобина (Hb) <11,0 классифицировался как анемия, а для детей старше 5 лет уровень Hb <11.5 г / дл считали анемией. Для детей младше 5 лет уровень ферритина ниже 12 нг / мл был обозначен как низкий уровень ферритина, а для детей старше 5 лет уровень ферритина <10 нг / мл был определен как низкий уровень ферритина. Те, у кого уровень гемоглобина и ферритина был ниже нормы, были классифицированы как страдающие железодефицитной анемией.

Вес и рост этих детей проверяли на единых комбинированных весах типа RE 160. Эти параметры были нанесены на таблицы результатов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для роста и веса.Диаграммы ВОЗ использовались для детей мужского и женского пола разного возраста, включенных в это исследование: (i) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от рождения до 5 лет; (ii) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от 5 до 10 лет; (iii) — оценка веса по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (iv) — оценка веса по возрастным таблицам для девочек от 5 до 10 лет; (v) — оценка роста для возрастной таблицы мальчиков от рождения до 5 лет; (vi) — оценка роста по возрастным таблицам для мальчиков от 5 до 19 лет; (vii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (viii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от 5 до 19 лет.Эти диаграммы использовались для категоризации веса по возрасту и роста по возрасту и полу детей. В зависимости от веса и возраста дети были разделены на 5 категорий: (1) ожирение ≥ +3 SD (стандартное отклонение), (2) избыточный вес ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, ( 4) недостаточная масса тела ≤ −2 SD, и (5) сильная недостаточная масса тела ≤ −3 SD. В соответствии с их ростом и возрастом дети были разделены на 5 категорий: (1) очень высокий ≥ +3 SD, (2) высокий ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, (4) задержка роста ≤ −2 SD, и (5) сильная задержка роста ≤ −3 SD.Исследование проводилось в августе и сентябре 2015 года. Информированное согласие было получено от родителей, и один из родителей присутствовал при измерении роста и веса.

Имя, возраст в день теста, пол, уровни гемоглобина, уровни ферритина, вес в килограммах, статус веса в соответствии с таблицей оценок ВОЗ для веса по возрасту, роста в сантиметрах (см) и статуса роста в соответствии с к таблице результатов ВОЗ по росту к возрасту были введены в форму данных.

Тест Шапиро – Уилка был использован для проверки нормальности непрерывных переменных.Средние значения ± стандартное отклонение использовались, чтобы показать центральную тенденцию и разброс нормально распределенных данных, а среднее значение (межквартильный размах [IQR]) использовалось, чтобы показать центральную тенденцию и разброс ненормальных данных. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. Тест Спирмена использовался для проверки корреляции между двумя непрерывными переменными. Значение коэффициента Спирмена () от 0 до 0,19 принималось как очень слабое, от 0,20 до 0,39 как слабое, от 0,40 до 0,59 как умеренное, от 0,60 до 0,79 как сильное и от 0.80 к 1.0 как очень сильная корреляция. Для определения коррелятов ферритина применялся множественный линейный регрессионный анализ. Для этого было изготовлено 3 модели. В модели 1 уровень ферритина был взят как зависимая переменная, а статус роста в соответствии с диаграммами оценок, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 2 ферритин был взят как зависимая переменная, а статус веса в соответствии с диаграммами баллов, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 3 ферритин был взят как зависимая переменная, а возраст, пол, статус веса в соответствии с баллом, статус роста в соответствии с диаграммами баллов и анемия были взяты в качестве независимых переменных.Результаты для этих моделей были представлены в виде стандартизированного бета-коэффициента () и уровня значимости (значения).

3. Результаты

Одна тысяча восемьдесят учеников были приняты в подготовительный класс (первый год школы) пяти школ школьной системы Назарат Талим в Рабве. Каждый четвертый студент был выбран для включения в исследование путем компьютерной рандомизации. У одного ребенка болело горло, поэтому его исключили из исследования. У оставшихся 295 детей были проверены полный анализ крови и уровень ферритина.Из этих 295 детей 164 (55,6%) составляли девочки, а 131 (44,6%) — мальчики. Среди непрерывных переменных рост имел нормальное распределение. А возраст, вес, уровни ферритина и гемоглобина имели ненормальное распределение. Средний возраст составлял 67 (IQR: 9,0) месяцев. Исходные характеристики и уровни гемоглобина и ферритина у мужчин, женщин и всех субъектов, включенных в исследование, показаны в таблице 1. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) страдали анемией. Разница между частотой анемии среди мужчин и женщин была незначительной ().См. Таблицу 2. Уровень ферритина был нормальным у 49 (16,6%) детей и был ниже нормы у 246 (83,4%) детей. Было обнаружено, что разница между частотами низких уровней ферритина среди мужчин и женщин незначительна (). См. Таблицу 2. Среди пациентов с анемией 81,8% имели низкий уровень ферритина, а среди пациентов с нормальным уровнем гемоглобина 83,4% имели низкий уровень ферритина. См. Таблицу 3. Согласно шкале ВОЗ вес для возрастной таблицы 3 (1%), 238 (80,7%), 36 (12,2%) и 18 (6.1%) дети были отнесены к категории страдающих ожирением, с нормальным весом, с недостаточным весом и с очень низким весом, соответственно. В соответствии с оценкой роста ВОЗ для возрастной таблицы 2 (0,7%), 260 (88,1%), 26 (8,8%) и 7 (2,4%) детей были отнесены к категории высоких, имеющих нормальный рост, низкорослых и сильно задержанных, соответственно. .

В таблице 4 показаны результаты регрессионной модели 1. Ни одна из независимых переменных, то есть рост, возраст и пол, не имели значимого значения. В таблице 5 показаны результаты регрессионной модели 2. Ни одна из независимых переменных, то есть статус роста, возраста и пола, не имела значимого значения. В таблице 6 показаны результаты регрессионной модели 3. Ни одна из независимых переменных не имела значимого значения. Это показывает, что уровень ферритина нельзя предсказать по статусу роста и веса, наличию анемии, возрасту и полу.

4. Обсуждение

Наше исследование было сосредоточено на детях, которые начали первый год обучения в школе.Он показал, что частота анемии присутствовала в 18,6% случаев, из них 81,8% имели низкий уровень ферритина. Низкие уровни ферритина присутствовали у 88% детей, а 66,7% детей, включенных в это исследование, имели неанемический дефицит железа (определяемый как ферритин <10 мкг / л). По сравнению с исследованием Killip et al., Наше исследование показало низкую частоту анемии и высокую частоту дефицита железа. Различия в частотах, обнаруженные в двух исследованиях, могут быть объяснены по-разному.В наше исследование были включены только дети, начинающие первый год обучения в школе, в то время как исследование Killip et al. включали детей от шести месяцев до пяти лет. В наше исследование были включены дети из одной небольшой городской общины, а позже в исследование были включены дети из общенационального опроса. Это подчеркивает возможность того, что могут быть сообщества и возрастные группы с распространенностью анемии, которая составляет менее половины среднего национального показателя, но высокая частота низких уровней ферритина присутствует как безмолвный голод.Другое исследование в Пакистане, проведенное Zeeshan et al., В котором участвовали дети, поступающие в больницу третичного уровня с анемией в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, показало, что только 4% детей имели низкий уровень ферритина, 60% - низкий уровень фолиевой кислоты, и 45% имели низкий уровень витамина B 12 [12]. Стоит отметить, что в наше исследование были включены пациенты со средним возрастом 67 (IQR: 9,0) месяцев; с другой стороны, исследование Zeeshan et al. включали детей от 2 месяцев до 2 лет. Эта разница может быть возможной причиной того, что в нашем исследовании 81.8% детей с анемией имели низкий уровень ферритина, тогда как в исследовании Zeeshan et al. только 4% детей с анемией имели низкий уровень ферритина.

Наше исследование показало, что уровень ферритина имеет слабую корреляцию с уровнем гемоглобина. Некоторые другие исследования анализировали корреляцию между гемоглобином и ферритином. Исследование Khan et al. показали, что среди людей с избыточным весом и ожирением ферритин имеет отрицательную корреляцию с Hb, железом, TIBC и насыщением трансферрина () [13]. Другое исследование с участием беременных женщин в третьем триместре показало, что ферритин имел слабую корреляцию с гемоглобином (с коэффициентом Спирмена 0.21) [14]. Исследование Kusumastuti et al. показали, что у детей в возрасте 6–59 месяцев ферритин имел слабую отрицательную корреляцию с гемоглобином (константа Спирмена = –0,220) [15].

Вышеупомянутые исследования показывают, что корреляция между ферритином и гемоглобином варьируется от слабонегативной до слабоположительной. Несмотря на то, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, согласно нашим исследованиям, ни одно исследование не показало умеренной или сильной корреляции между уровнями ферритина и гемоглобина.Принимая во внимание тот факт, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, а уровень ферритина является показателем запасов железа, ожидается более сильная корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Можно считать, что причиной этого сценария являются различные возможные причины. Исследование Kate et al. показали, что содержание железа в молекулах ферритина варьируется в разных условиях. Это приводит к выводу, что просто уровень ферритина не может отражать истинное состояние запасов железа [16]. Более того, высвобождение железа из ядра молекул железа — это еще один шаг до того, как железо станет доступным для использования различными клетками.На высвобождение железа молекулами ферритина in vivo могут влиять разные факторы [17].

В некоторых других исследованиях анализировалась связь анемии и низкого уровня ферритина со статусом питания. Исследование Nodoshan et al. показали, что дети в возрасте от 6 до 60 месяцев, страдающие недоеданием по классификации Гомеса, имели значительно низкие уровни гемоглобина, MCV и MCH по сравнению с детьми с нормальным питанием. Частота анемии была высокой среди детей с недоеданием. Но не было существенной разницы между уровнями ферритина и частотой низких уровней ферритина между двумя группами [18].Метаанализ, проведенный среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, показал, что в большинстве исследований анемия была связана как с недостаточным весом, так и с задержкой роста [19]. Вторичный анализ был проведен в рамках Национального исследования питания в Пакистане в 2011–2012 гг., Проведенного Killip et al. которые показали, что задержка роста связана с железодефицитной анемией у детей от 6 месяцев до 5 лет [10, 11]. Регрессионная модель нашего исследования показала, что уровень ферритина нельзя предсказать в зависимости от роста и веса, пола, возраста и наличия анемии.

Важно изучить распространенность железа и анемии в начале школьной жизни, потому что ряд исследований показал, что у детей с анемией или дефицитом железа без анемии наблюдалась задержка психомоторного развития, когнитивные задержки, более низкие когнитивные показатели позже и успеваемость, особенно по математике [20–22].

Некоторые исследования показали, что раннее распознавание и лечение дефицита железа с анемией или без нее может обратить вспять психомоторную задержку и улучшить психомоторное развитие [23, 24].С другой стороны, другие исследования показали, что дети, страдающие хроническим дефицитом железа в младенчестве, со временем не догнали группу с хорошим статусом железа в когнитивных показателях [20]. Это подчеркивает важность своевременного распознавания и лечения дефицита железа в раннем детстве. В противном случае это может привести к необратимым последствиям. Наше исследование показало очень высокую частоту низкого уровня ферритина среди детей, начиная с первого года школьной жизни.

5. Выводы

Низкий уровень ферритина часто встречается у детей, начиная с первого года школьной жизни.Низкий уровень ферритина одинаково часто встречается у детей с анемией или без нее. Между уровнями ферритина и гемоглобина существует слабая корреляция.

Доступность данных

Файл данных доступен.

Дополнительные точки

Ключевые точки . (i) Дефицит железа очень распространен среди детей, идущих в школу. Дефицит железа без анемии встречается чаще, чем дефицит железа с анемией. (ii) Уровень ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как рост, вес, возраст и анемия.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Расшифровка уровней гемоглобина | Ada

Что такое уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина человека показывает, сколько гемоглобина присутствует в его крови. Гемоглобин, также известный как гемоглобин, представляет собой сложный белок , обнаруженный в красных кровяных тельцах, который помогает циркулировать кислород по телу и переносить углекислый газ из тканей в легкие.

Если у человека уровень гемоглобина слишком низкий или слишком высокий, это может иметь множество последствий для здоровья.

Высокие уровни гемоглобина относительно редки, в то время как низкие уровни, состояние, известное как анемия, относительно распространены и могут встречаться у людей любого возраста, хотя они особенно часто встречаются у беременных женщин и людей, страдающих рядом других заболеваний. Лечение как высокого, так и низкого уровня гемоглобина обычно включает лечение основной причины.

Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с уровнем гемоглобина, начните оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada прямо сейчас.

Как измеряется уровень гемоглобина?

Гемоглобин измеряется как часть общего анализа крови (CBC), — рутинного теста, который обычно назначают врачи для диагностики ряда заболеваний, таких как инфекция, анемия и лейкемия.

Для проведения общего анализа крови сначала необходимо взять образец крови — обычно из вены на руке. Для измерения гемоглобина кровь обычно смешивают с жидкостью, содержащей цианид, который прочно связывается с молекулами гемоглобина.Путем освещения полученного раствора (цианметгемоглобина) и регистрации количества поглощенного света можно определить уровни гемоглобина в крови.

Подробнее о том, как интерпретировать результаты анализа крови »

Нормальный уровень гемоглобина в зависимости от возраста

Нормальный уровень гемоглобина в крови обычно зависит от пола, возраста и общего состояния здоровья. Аномально низкий или высокий уровень гемоглобина может указывать на ряд заболеваний, включая анемию и серповидно-клеточную анемию.

В приведенной ниже таблице уровней гемоглобина показаны нормальные диапазоны гемоглобина согласно данным Всемирной организации здравоохранения:

• От 6 месяцев до 4 лет: Не менее 11 г / дл
• 5-12 лет: Не менее 11,5 г / дл
• 12-15 лет: Не менее 12 г / дл
• Взрослый мужчина: от 13,8 до 17,2 г / дл
• Взрослая женщина: от 12,1 до 15,1 г / дл
• Во время беременности: Не менее 11 г / дл

Низкий уровень гемоглобина

Аномально низкий уровень гемоглобина обычно приводит к состоянию, известному как анемия.В некоторых случаях это связано с серповидно-клеточной анемией, серповидно-клеточной анемией или талассемией.

Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с низким уровнем гемоглобина, начните оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada прямо сейчас.

Анемия

Анемия, также называемая анемией, — это общее название состояния, при котором организм не может производить достаточно здоровых эритроцитов и / или имеет слишком мало гемоглобина, вещества, которое позволяет эритроцитам переносить кислород по телу.

Подробнее о анемии »

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия (SCD) — это общий термин для группы состояний, которые вызывают неправильную форму гемоглобина и более легкое разрушение эритроцитов, чем обычно. Серповидно-клеточная анемия передается генетически.

Подробнее о серповидноклеточной анемии »

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия — один из основных подтипов серповидно-клеточной анемии.

Подробнее о подтипах серповидноклеточной анемии »

Талассемия

Талассемия — это генетическое заболевание, которое влияет на выработку и функцию гемоглобина, в результате чего эритроциты разрушаются легче, чем обычно.Состояние может быть легким или тяжелым.

Подробнее о талассемии »

Низкий уровень гемоглобина при беременности

Легкая анемия во время беременности — это нормально. Во время беременности количество крови, производимой организмом, увеличивается до 30 процентов, а это означает, что организму требуется больше железа для выработки достаточного количества гемоглобина. Если организм не получает для этого достаточного количества железа, может возникнуть анемия. Это особенно часто встречается во втором и третьем триместрах.

Профилактика анемии во время беременности

Соблюдение диеты, содержащей большое количество продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи, злаки, яйца, чечевица, фасоль, горох, семена льна и орехи, является хорошим способом повышения уровня гемоглобина и предотвращения анемии во время беременности.

Врачи также обычно рекомендуют добавки, отпускаемые без рецепта, или прописывают добавки с железом, чтобы убедиться, что человек потребляет рекомендуемое суточное количество железа, то есть около 27 мг. Некоторые соки из высококонцентрированных фруктовых экстрактов содержат большое количество железа, поэтому не все врачи сочтут необходимым назначать добавки.

Высокий уровень гемоглобина

Высокий уровень гемоглобина может возникать из-за ряда основных условий и определенных факторов окружающей среды / образа жизни, многие из которых действуют, снижая уровень кислорода в крови (гипоксия), заставляя организм вырабатывать повышенный уровень гемоглобина.

Высокий уровень гемоглобина относительно редок по сравнению с низким уровнем. Факторы, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, включают:

• Использование табачных изделий.Исследования показывают, что табак повышает уровень гемоглобина в крови.
• Жизнь на большой высоте
• Обезвоживание
• Заболевания костного мозга (истинная полицитемия)
• Проблемы с сердцем
• Проблемы с легкими, такие как эмфизема
• Злоупотребление анаболическими стероидами

Симптомы высокого уровня гемоглобина

Из-за своей редкости высокий уровень гемоглобина во многих случаях может быть обнаружен только случайно или после того, как симптомы уже начали проявляться.На высокий уровень гемоглобина часто указывает наличие симптомов, связанных с основным заболеванием.

Высокий уровень гемоглобина может указывать на серьезное основное заболевание, и следует обращаться за неотложной медицинской помощью.

Лечение повышенного уровня гемоглобина

Лечение высокого уровня гемоглобина зависит от основной причины заболевания. Это может включать изменение образа жизни, например, отказ от курения или применение более сложных методов лечения проблем с сердцем.

Часто задаваемые вопросы об уровне гемоглобина

Q: Каков нормальный уровень гемоглобина у младенцев?
A: Нормальные уровни гемоглобина у младенцев следующие:

• 0-1 месяц: 13,3 — 19,9 г / дл
• 1-2 месяца: 10,7-17,1 г / дл
• 2-3 месяца 9,0-14,1 г / дл
• 3-6 месяцев: 9,5-14,1 г / дл
• 6 месяцев — 1 год: 11,3-14,1 г / дл

Эти диапазоны были рассчитаны с использованием ряда медицинских источников.Нормальные диапазоны гемоглобина обычно различаются между лабораториями, однако это означает, что некоторые источники могут отличаться от уровней, указанных здесь.

Q: Каковы нормальные уровни гемоглобина у детей и взрослых?
A: Уровни гемоглобина различаются в зависимости от возраста, пола и общего состояния здоровья. Нормальные диапазоны следующие:

• Дети: 11-13 г / дл
• Взрослые мужчины: 14-18 г / дл
• Взрослые женщины: 12-16 г / дл
• Мужчины пожилого возраста: 12.4-14,9 г / дл
• Пожилые женщины: 11,7-13,8 г / дл

Нормальные диапазоны гемоглобина обычно различаются в разных лабораториях, что означает, что указанные здесь диапазоны могут немного отличаться от указанных в других местах.

В: Как я могу повысить уровень гемоглобина?
A: Различные минералы и витамины могут помочь увеличить уровень гемоглобина. К ним относятся железо, витамин B6, витамин B9 (фолиевая кислота), витамин B12 и витамин C. Людям с низким уровнем гемоглобина могут быть прописаны добавки одного или нескольких из них, чтобы помочь организму вырабатывать больше белка.Кроме того, эти витамины и минералы также содержатся в различных продуктах питания.

К продуктам, которые могут помочь повысить уровень гемоглобина, относятся:

• Железо: Яйцо, крупы, зеленые листовые овощи, фасоль, мясо и морепродукты
• Витамин B6: Мясо, рыба, овощи, орехи и семена
• Витамин B9 (фолиевая кислота): Зеленые листовые овощи, бобы и фрукты
• Витамин B12: Рыба, мясо и молочные продукты
• Витамин C: Цитрусовые, брокколи, картофель и помидоры

Когда уровень гемоглобина очень низкий, обычно проводят переливание крови, чтобы быстро поднять уровень гемоглобина человека.

Q: Что такое опасно низкий уровень гемоглобина?
A: Когда уровень гемоглобина становится опасно низким, обычно требуется переливание крови. Момент, когда может потребоваться переливание крови, варьируется от человека к человеку, поскольку один и тот же уровень гемоглобина может вызывать разные симптомы или опасности у разных людей. Общее состояние здоровья, возраст, пол и другие факторы всегда будут приниматься во внимание при принятии решения о том, нуждается ли человек в переливании крови.

По данным Американской ассоциации банков крови, уровень гемоглобина 7 м / дл или ниже должен указывать на необходимость переливания крови людям, которые в остальном являются стабильными с медицинской точки зрения. Для тех, кто подвергается ортопедической или кардиохирургической операции, или для тех, у кого уже есть сердечно-сосудистые заболевания, пороговое значение для переливания крови должно составлять уровень гемоглобина 8 м / дл или ниже.

В: Может ли употребление табака повлиять на уровень гемоглобина?
A: Исследования показывают, что табак повышает уровень гемоглобина в крови.Людям, потребляющим табачные изделия, особенно тем, кто курит », и которые имеют высокий уровень гемоглобина, медицинские работники посоветуют бросить эту привычку.

В: Почему уровень гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин?
A: Менструация — основная причина того, почему уровень гемоглобина в среднем ниже у женщин, чем у мужчин. Менструация приводит к потере железа, что, в свою очередь, способствует снижению уровня гемоглобина в крови.Вот почему уровни гемоглобина у женщин в предменструальный и постменопаузальный периоды, как правило, такие же, как у мужчин.

В: Почему у младенцев высокий уровень гемоглобина?
A: У новорожденных обычно выше уровень гемоглобина, чем у детей старшего возраста и взрослых. Развивающийся организм ребенка потребляет повышенное количество кислорода, примерно в три раза больше, чем у взрослых, в зависимости от веса, что, в свою очередь, увеличивает потребность в гемоглобине. Оптимальным для новорожденных считается уровень гемоглобина 15 г / дл.

Вопрос: Что такое гемоглобин A1c?
A: Гемоглобин A1c или HbA1c относится к гликированному гемоглобину. Он образуется, когда красные кровяные тельца соединяются с глюкозой в крови. Измерение HbA1c дает врачам представление об общем уровне глюкозы у человека в течение недель или месяцев. Это измерение важно для людей с диабетом, поскольку высокий уровень A1c может указывать на более высокую вероятность развития осложнений, связанных с диабетом.

Скрининговых тестов для детей (от 2 до 12 лет)

Артериальное давление — это сила, которую ваша кровь оказывает на стенки артерий.Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, возникает, когда эта сила постоянно слишком высока.

Высокое кровяное давление у детей встречается редко, но может стать серьезной проблемой. Около 3,5% детей и подростков имеют высокое кровяное давление. Примерно у такого же процента детей артериальное давление выше того, что считается оптимальным, но недостаточно высоко, чтобы диагностировать гипертонию. Среди детей с ожирением и избыточным весом частота повышенного артериального давления может достигать почти 25%.

Обнаружение высокого кровяного давления у детей важно, потому что со временем гипертония может повредить систему кровообращения ребенка и способствовать сердечному приступу, инсульту и другим проблемам со здоровьем в более позднем возрасте.В целом, чем дольше у ребенка высокое кровяное давление, тем выше вероятность повреждения сердца и других органов ребенка, включая почки, мозг или глаза.

Скрининг детей на гипертонию также важен, потому что он может быть индикатором основных состояний, таких как диабет или заболевание почек.

Большинство людей с высоким кровяным давлением не знают об этом, потому что часто нет явных симптомов. Единственный способ узнать, есть ли у ребенка повышенное артериальное давление, — это проверить его.

Как измеряется артериальное давление?

Артериальное давление традиционно измеряли в медицинских учреждениях с помощью манжеты для измерения артериального давления с манометром (сфигмоманометр). Эта заполненная воздухом манжета оборачивается вокруг плеча и препятствует кровотоку. Выпуская небольшое количество воздуха из манжеты, кровь медленно возвращается в руку. Давление, измеренное внутри манжеты, равно давлению внутри артерий.

Артериальное давление измеряется двумя числами. Систолическое артериальное давление — это давление, при котором ваше сердце бьется. Диастолическое давление — это когда сердце расслабляется между ударами, и давление падает. Вместе они записываются как систолическое над диастолическим давлением. Например, артериальное давление 120/80 мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба) соответствует систолическому давлению 120 и диастолическому давлению 80.

Использование сфигмоманометра по-прежнему считается лучшим методом, но чаще для измерения артериального давления используются устройства, сочетающие манжету для измерения артериального давления с электронными датчиками.Другой метод — дать ребенку надеть устройство, которое отслеживает и записывает артериальное давление через регулярные промежутки времени в течение дня для оценки артериального давления с течением времени. Это особенно полезно во время диагностического процесса и может помочь исключить гипертонию «белого халата», высокие показатели, которые могут возникнуть, когда ребенок находится в кабинете врача, а не в другое время.

Одного измерения артериального давления недостаточно для диагностики гипертонии. Обычно в разные дни снимают несколько показаний.Диагноз высокого кровяного давления ставится, если измерения постоянно высокие.

Кровяное давление у ребенка может сильно варьироваться между посещениями врача или даже во время посещений. Поэтому важно получить несколько измерений с течением времени, прежде чем диагностировать и лечить ребенка от гипертонии.

Что такое нормальное артериальное давление?

Высокое кровяное давление у детей в возрасте от 1 до 18 лет определяется иначе, чем у взрослых. В Руководстве по клинической практике Американской академии педиатрии от 2017 г. рекомендуется сравнивать артериальное давление ребенка с таблицами, в которых используются данные здоровых детей того же пола и роста.Если у ребенка артериальное давление выше, чем у 90–95 процентов других детей его возраста и роста, то у него может быть высокое артериальное давление.

Рекомендации по скринингу

Руководство по клинической практике Американской академии педиатрии (AAP) 2017 г., одобренное Американской кардиологической ассоциацией, рекомендует начинать измерение артериального давления у здоровых детей в возрасте 3 лет, а затем измерять его ежегодно. Детям младше 3 лет следует измерять артериальное давление при каждом посещении врача, если у них повышенный риск развития гипертонии.Некоторые из этих рисков включают:

AAP рекомендует, чтобы у детей с определенными заболеваниями измерялось артериальное давление во время каждого посещения врача. Условия включают:

• Ожирение
• Прием лекарств, повышающих артериальное давление
• Диабет
• Болезнь почек
• Сильное сужение аорты, главного кровеносного сосуда, по которому насыщенная кислородом кровь поступает в тело
  

В рекомендациях по гипертонии у детей от 2015 года Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества признается, что причины гипертонии у детей часто отличаются от таковых у взрослых.Они сосредоточены на классификации типа гипертонии у ребенка и выборе лечения.

Связанное содержание

Условия: гипертония

Источники (Последнее обновление 17.04.19)

(проверено 7 июля 2014 г.). Семейный анамнез и другие характеристики, повышающие риск высокого кровяного давления. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/family_history.htm. По состоянию на февраль 2019 г.

Abman, S. et al. (3 ноября 2015 г.). Детская легочная гипертензия: рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского торакального общества. Доступно на сайте https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000329. По состоянию на февраль 2019 г.

(15 февраля 2015 г.). Скрининг первичной гипертонии у детей и подростков: изложение рекомендаций. Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно в Интернете по адресу: https://www.aafp.org/afp/2015/0215/od1.html. По состоянию на февраль 2019 г.

(обзор 31 октября 2016 г.) Высокое кровяное давление у детей. Американская кардиологическая ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/why-high-blood-pressure-is-a-silent-killer/high-blood-pressure-in-children . По состоянию на февраль 2019 г.

(31 октября 2016 г.). Что такое высокое кровяное давление? Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure/what-is-high-blood-pressure.По состоянию на февраль 2019 г.

Флинн, J.T. (2017 сентябрь). Руководство по клинической практике для скрининга и лечения повышенного артериального давления у детей и подростков. Американская академия педиатрии. Доступно в Интернете по адресу: http://pediatrics.aappublications.org/content/140/3/e20171904. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 13 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением дома. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings/monitoring-your-blood-pressure-at-home.По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 30 ноября 2017 г.). Следите за своим кровяным давлением. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 30 ноября 2017 г.). Понимание показаний артериального давления. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/understanding-blood-pressure-readings. По состоянию на февраль 2019 г.

(проверено 18 июля 2018 г.). Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/youth.htm#cdc. По состоянию на февраль 2019 г.

© 2019). Повышенное артериальное давление у детей и подростков. Стэнфордское детское здоровье. Доступно на сайте https://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=high-blood-pressure-in-children-and-adolescents-90-P01609. По состоянию на февраль 2019 г.

(13 февраля 2019 г.).Высокое кровяное давление. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/bloodpressure/index.htm. По состоянию на февраль 2019 г.

Обследования здоровья сердца. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/en/health-topics/consumer-healthcare/what-is-cardiovascular-disease/heart-health-screenings. По состоянию на февраль 2019 г.

Основные моменты Руководства 2017 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых.Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу https://www.heart.org/-/media/data-import/downloadables/hypertension-guideline-highlights-flyer-ucm_497841.pdf. По состоянию на февраль 2019 г.

Высокое кровяное давление. Национальный институт сердца, легких и крови. Доступно в Интернете по адресу https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/high-blood-pressure. По состоянию на февраль 2019 г.

— Информация о железе в организме

Опубликовано: 20.07.2015 — Обновлено: 08.12.2020
Автор: Disabled World — Контактное лицо: Disabled World (www.disabled-world.com)

Сводка *: Информация о высоком и низком уровне гемоглобина в крови, включая таблицу для печати и список продуктов с высоким содержанием железа. Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни, для некоторых людей это может быть нормальным явлением. Железо — это минерал, который необходим для выработки здоровых эритроцитов и гемоглобина.

Главный дайджест

Что такое гемоглобин (Hb, Hgb)?

Гемоглобин (также обозначается как гемоглобин — Hb или Hgb) представляет собой железосодержащий металлопротеин, переносящий кислород, в красных кровяных тельцах всех позвоночных (за исключением рыб семейства Channichthyidae), а также в тканях некоторых беспозвоночных.Гемоглобин в крови переносит кислород от органов дыхания (легких или жабр) к остальным частям тела (то есть тканям). Там он высвобождает кислород, чтобы обеспечить аэробное дыхание, чтобы обеспечить энергией функции организма в процессе, называемом метаболизмом.

Железо

Важный элемент для производства крови. Около 70 процентов железа в организме содержится в красных кровяных тельцах, называемых гемоглобином, и в мышечных клетках, называемых миоглобином.

Анемия

Термин, обозначающий уровень эритроцитов или гемоглобина в крови ниже нормы.Этот термин произошел от греческого слова anaimia, что означает недостаток крови.

Симптомы анемии Часто включают:

• Обморок
• Бледная кожа
• Слабость
• Боль в груди
• Сердцебиение
• Одышка
• Синдром беспокойных ног

График уровня гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина

Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни, для некоторых людей это может быть нормальным явлением.У беременных женщин обычно низкий уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин. У детей определение зависит от возраста и пола.

Заболевания и состояния, из-за которых ваше тело вырабатывает меньше красных кровяных телец, включают:

• Рак
• Цирроз
• Лейкемия
• Отравление свинцом
• Апластическая анемия
• Множественная миелома
• Некоторые лекарства
• Железодефицитная анемия
• Хроническая болезнь почек
• Неходжкинская лимфома
• Витаминодефицитная анемия
• Миелодиспластические синдромы
• Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
• Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
• Кровопотеря от кровотечения (внутреннего или внешнего)

Уровни железа

Железо — это минерал, необходимый для выработки здоровых эритроцитов и гемоглобина.Низкий уровень железа может вызвать чувство усталости, а чрезвычайно низкий уровень железа может вызвать повреждение органов. Низкий показатель крови может быть вызван недостаточным употреблением продуктов, богатых железом, слишком частой сдачей крови, хроническим заболеванием или другими невидимыми причинами. Суточную потребность в железе часто можно удовлетворить за счет приема добавок железа. Сульфат железа 325 мг перорально один раз в день и с пищей с высоким содержанием железа. Также рекомендуются продукты с высоким содержанием витамина С, потому что витамин С помогает организму усваивать железо.Продукты с высоким содержанием железа включают:

• Ростки фасоли
• Свекла
• Брокколи
• Брюссельская капуста
• Капуста
• Цыпленок
• Кукуруза
• Рыба
• Зеленая фасоль
• Зелень всякая
• Кале
• Баранина
• Постная говядина
• Лимская фасоль
• Печень
• Мидии
• Свинина
• Картофель
• Моллюски
• Горох
• Тофу
• Помидоры
• Турция
• Телятина

Высокий уровень гемоглобина

Высокий уровень гемоглобина в основном связан с низким уровнем кислорода в крови (гипоксия), который присутствует в течение длительного периода времени.Причины высокого уровня гемоглобина включают:

• Ожоги
• Обезвоживание
• ХОБЛ тяжелой степени
• Сильное копчение
• Истинная полицитемия
• Сильная рвота
• Жизнь на большой высоте
• Экстремальные физические упражнения
• Отказ правой половины сердца
• Врожденные пороки сердца, присутствующие при рождении.
• Рубцевание или утолщение легких (фиброз легких) и другие тяжелые заболевания легких
• Редкие заболевания костного мозга, приводящие к аномальному увеличению количества клеток крови (истинная полицитемия)

Тест на гемоглобин A1c

Тест на гемоглобин A1c, также называемый HbA1c, тест на гликированный гемоглобин или гликогемоглобин, является важным анализом крови, который показывает, насколько хорошо контролируется ваш диабет.Гемоглобин A1c обеспечивает средний контроль уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца и используется вместе с домашним мониторингом уровня сахара в крови для корректировки лекарств от диабета.

• Для людей без диабета нормальный диапазон теста на гемоглобин A1c составляет от 4% до 5,6%.
• Уровни гемоглобина A1c от 5,7% до 6,4% указывают на повышенный риск диабета.
• Уровни 6,5% или выше указывают на диабет.

Цель для людей с диабетом — уровень гемоглобина A1c ниже 7%.Чем выше уровень гемоглобина A1c, тем выше риск развития осложнений, связанных с диабетом.

Графики уровня гемоглобина для печати

Диаграмма 1

Таблица уровней гемоглобина человека для печати.

Диаграмма 2

Альтернативная версия: Диаграмма уровня гемоглобина показывает идеальный диапазон для женщин, мужчин и детей младшего возраста.

Об авторе

Disabled World (Disabled-World.Com) — это независимое сообщество людей с ограниченными возможностями, созданное в 2004 году для предоставления новостей об инвалидах, обзоров вспомогательных технологий и спортивных мероприятий для инвалидов, а также общей информации для людей с ограниченными возможностями и пожилых людей. , их семья и / или опекуны.Не забудьте заглянуть на нашу домашнюю страницу, чтобы найти информативные обзоры, эксклюзивные истории и инструкции. Вы также можете найти нас в Twitter, Facebook и LinkedIn.

Сопутствующие медицинские калькуляторы Документы

* Заявление об ограничении ответственности: Disabled World предоставляет только общую информацию. Представленные материалы никоим образом не предназначены для замены профессиональной медицинской помощи квалифицированным практикующим врачом и не должны рассматриваться как таковые. Любое стороннее предложение или реклама на disabled-world.com не означает одобрения Disabled World.Ознакомьтесь с нашей Политикой в ​​отношении рекламы для получения дополнительной информации. Сообщите нам устаревшую или неточную информацию.

Цитируйте страницу: Журнал: Disabled World . Язык: английский (США). Автор: Disabled World. Дата публикации в электронном виде: 20 июля 2015 г. - Последняя редакция: 8 декабря 2020 г. Title: Таблица уровней гемоглобина - Информация о теле железа , Источник: Таблица уровней гемоглобина - Информация о теле железа .Получено 2021-04-23, из https://www.disabled-world.com/calculators-charts/hemoglobin-iron.php - Ссылка: DW # 286-11491.

Распространенность, тяжесть и сопутствующие факторы анемии среди детей в возрасте 6–71 месяцев в сельской провинции Хунань, Китай: поперечное исследование на уровне общины | BMC Public Health

Состояние анемии у детей

Результаты этого исследования показали, что общая распространенность анемии среди детей в возрасте 6–71 месяцев в сельской провинции Хунань составляла 8.8%, что было значительно ниже, чем у детей дошкольного возраста в Африке (50,4–70,9%) или Латинской Америке и Карибском бассейне (32,9%) [28,29,30], но немного выше, чем у детей в возрасте 6–59 месяцев в Америке. в 2016 г. (8,6%) [31]. По сравнению с национальными эпидемиологическими данными за 2010 год в Китае, состояние детей с анемией было значительно улучшено, а распространенность анемии снизилась с 13,3 до 8,8% при снижении амплитуды на 34% [2]. Согласно классификации общественного здравоохранения ВОЗ по анемии, состояние анемии у детей дошкольного возраста в сельских районах Хунани было классифицировано как легкая проблема общественного здравоохранения и было в основном ниже уровня контроля детской анемии (<12%), установленного в Китайских планах развития детей (2011 г.). –2020) .

Возможная причина низкой распространенности анемии в этом районе исследования может заключаться в том, что правительство Китая в последнее десятилетие вложило много средств и внимания на улучшение питания детей в бедных сельских районах. Правительство Китая реализовало проекты улучшения питания детей в бедных сельских районах в 100 округах 10 провинций, включая Хунань, с 2012 года, а с 2014 года расширило охват до 341 округа в 21 провинции. В частности, дети в возрасте 6–23 месяцев из бедных сельских районов бесплатно предоставляется 1 пакет в день дополнительной пищевой добавки (Yingyangbao для краткости), содержащей 6 витаминов (витамин A, B ₁ , B ₂ , B ₁₂ , D ₃ , фолиевая кислота) и 3 минералы (железо, цинк, кальций) и знания о детском питании (включая научное кормление, недоедание и профилактику анемии) пропагандируются среди воспитателей детей посредством различных форм кампаний распространения в рамках проекта [16].Вначале этот проект охватывал 20 уездов в Хунани и расширился до 25 уездов в 2014 году и до 53 уездов в 2018 году. На этом этапе были охвачены все бедные сельские районы Хунани, а общее годовое количество целевых детей составило 287 000. Среди детей старше 2 лет, участвовавших в этом исследовании, 86,0% (3452/4013) принимали Инъянбао в возрасте 6–23 месяцев; а доля Инъянбао среди детей в возрасте 6–23 месяцев составляла 91,7% (1115/1216). Многие исследования показали, что вмешательство Инъянбао и просвещение по вопросам питания могут значительно улучшить качество диеты и пищевой статус детей, а хорошее соблюдение Инъянбао способствует низкому риску детской анемии [32, 33].

В нашем исследовании степень тяжести анемии была в основном легкой, за ней следовала умеренная, что согласуется с аналогичными исследованиями, проведенными в Эфиопии [34] и на Гаити [35]. Тому было две возможные причины. С одной стороны, дети с легкой анемией в большинстве своем протекали бессимптомно и, таким образом, не привлекали достаточного внимания со стороны своих опекунов, поэтому опекуны могли не обращаться за медицинской помощью и не оказывать детям быстрое и эффективное лечение [34]. С другой стороны, детская анемия в большинстве случаев представляла собой алиментарную анемию, в которой преобладала легкая железодефицитная анемия.

Сопутствующие факторы анемии

Возраст детей

Многие из опубликованных обсервационных исследований подтвердили, что детский возраст является ключевым определяющим фактором анемии [11, 13, 29, 34, 36, 37]. Эпидемиологическое расследование, проведенное в Иране, показало, что старший возраст детей является защитным фактором от детской анемии, и риск анемии снизился на 12% с увеличением возраста на 1 месяц [36]. Поперечное исследование, проведенное Endidaye в Эфиопии, показало, что риск анемии в возрастных группах 6–11 месяцев и 12–23 месяцев составлял 5.В 67 и 5,80 раза больше, чем в возрастной группе 48–59 месяцев соответственно [37]. Связь детского возраста с анемией в нашем исследовании согласуется с вышеупомянутыми исследованиями, которые показали, что по мере взросления ребенка общая распространенность анемии снижалась с 22,3% (в возрастной группе 6–11 месяцев) до 6,2% (в возрастной группе 6–11 месяцев). возрастная группа 60–71 месяцев), что означает, что дети младшего возраста были наиболее уязвимой группой для анемии. Вероятность развития анемии для детей в возрастной группе 6–11, 12–23 и 36–47 месяцев составляла 4.71, 1,68 и 1,59 раза в возрастной группе 60–71 месяцев. Как и общая распространенность анемии, возрастная группа также была связана с тяжестью анемии, поскольку более молодой возраст был фактором риска как легкой анемии, так и умеренной / тяжелой анемии. Поскольку возрастная группа 6–23 месяца была ключевым периодом для введения прикорма и воспитания пищевых привычек, неправильное введение прикорма или неправильные пищевые привычки в этой возрастной группе легко могут вызвать недостаточное потребление питательных веществ, содержащих железо, и привести к железодефицитной анемии [ 7, 14, 34].Более того, в Китае, когда дети достигли 36-месячного возраста, они могли ходить в детские сады для коллективной жизни, но некоторые детские сады обеспечивали низкокачественный питательный рацион, который не отвечал потребностям детей в нормальном росте и развитии и, следовательно, рискам анемия в возрастной группе 36–47 месяцев возрастала [38].

Практика кормления

Как сообщалось, практика кормления была тесно связана с детской анемией, а грудное вскармливание было связано с повышенным риском детской анемии по сравнению с кормлением смесью [10, 17, 39, 40].Наблюдательное исследование, проведенное в Китае, показало, что по сравнению с искусственным вскармливанием как исключительно грудное вскармливание, так и смешанное вскармливание увеличивают риски железодефицитной анемии и железодефицитной анемии у младенцев в возрасте 9 месяцев [39]. Поперечное исследование, проведенное в Южной Корее, также показало, что младенцы в возрасте 8–15 месяцев, которых кормили только грудным молоком или в основном грудным молоком, могут быть более предрасположены к дефициту железа и железодефицитной анемии [40]. Наше исследование показало, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев после рождения увеличивает риск анемии на 58% по сравнению с кормлением смесью, но мы не обнаружили никакой связи между преобладающим грудным вскармливанием или смешанным вскармливанием с анемией у детей.Возможное объяснение состояло в том, что запасы железа в организме младенцев истощились в течение 4 месяцев после рождения, а концентрация железа в грудном молоке была низкой, и, несмотря на высокую биодоступность, железо в грудном молоке не удовлетворяло потребности в росте и росте. развитие младенцами. Когортное исследование с участием 270 младенцев (наблюдаемых от рождения до 6-8 месяцев после рождения) из Боливии подтвердило эту точку зрения о том, что концентрации гемоглобина и ферритина в сыворотке крови значительно снижаются с увеличением продолжительности исключительно грудного вскармливания [10].

Исключительные грудное вскармливание в качестве рекомендуемой практики для кормления детей в течение 6 месяцев после рождения ВОЗ была неоспоримо полезным для младенцев и детей младшего возраста, и был выдающимся с полным составом питания и immunodominance, которая была несравнима другими способами кормления. Таким образом, Техническая спецификация по контролю пищевых заболеваний у детей от 2012 года, выпущенная Министерством здравоохранения Китая, определенно предусматривает, что доношенные дети, зависящие от исключительно или преимущественно грудного вскармливания, должны получать железо с 4-го месяца после рождения, а суточная доза должна составлять 1 мг / кг элементарного железа, что предотвратит возникновение железодефицитной анемии.

Материнская анемия

Многие опубликованные статьи подтвердили, что материнская анемия может вызывать недостаточный запас железа у младенцев и с большей вероятностью вызывает железодефицитную анемию у младенцев после рождения [9, 37, 41]. Когортное исследование, проведенное в Индии, показало, что уровни гемоглобина и ферритина в сыворотке крови у детей, рожденных от матерей с анемией, были значительно ниже, чем у матерей, не страдающих анемией, как при рождении, так и через 14 недель после рождения [41]. Наблюдательное исследование, проведенное в южной части Африки, показало, что материнская анемия повышает риск анемии у детей в возрасте 6–59 месяцев на 52–71% [9].В настоящем исследовании материнская анемия средней / тяжелой степени тяжести была независимым фактором риска детской анемии и была достоверно связана с детской анемией средней / тяжелой степени. По сравнению с детьми, рожденными от матерей без умеренной / тяжелой анемии, риск умеренной / тяжелой анемии у детей, рожденных от матерей с умеренной / тяжелой анемией, увеличился на 133%, а общий риск анемии вырос на 77%. Следовательно, дородовой уход и гестационное питание матерей, а также быстрое лечение материнской анемии имеют большое значение для профилактики анемии у детей.

Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении

Подобно материнской анемии во время беременности, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении также могут привести к недостаточному запасу железа у плода, что делает недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела более восприимчивыми к анемии. Поперечное исследование с участием 1127 младенцев в возрасте 6 месяцев показало, что распространенность анемии у недоношенных детей была значительно выше, чем у доношенных (38,5% против 10,2%) [5]. Наблюдательное исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что низкая масса тела при рождении повышает риск анемии у младенцев в возрасте 6–23 месяцев на 16% [8].Наше исследование не обнаружило связи между преждевременными родами или низкой массой тела при рождении с детской анемией. Это может быть связано с тем, что недоношенным детям или детям с низкой массой тела при рождении в Китае регулярно давали железо (2 мг / кг / день) с 4-й недели после рождения до 1 года, что эффективно компенсировало недостаточный запас железа из-за преждевременных родов или низкой массы тела при рождении, что предотвратило железодефицитную анемию у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении.

Состояние питания детей

Несколько опубликованных исследований подтвердили, что детское недоедание тесно связано с анемией [7, 14, 42].Недоедание часто сосуществует с дефицитом других питательных микроэлементов (например, железа, цинка, фолиевой кислоты, витамина A, витамина B ₁₂ ), что может усиливать развитие анемии за счет синергической связи. Поперечное исследование, проведенное в 2012 году на северо-западе Китая, показало, что задержка роста, недостаточный вес и истощение — все это факторы риска развития анемии с AOR 1,65, 2,42 и 2,89 соответственно [7]. В отличие от ранее опубликованных результатов [7, 14, 42], наше исследование не обнаружило связи между недоеданием и детской анемией.Это несоответствие может быть связано со следующими объяснениями. В нашем исследовании показатели задержки роста, недостаточного веса и истощения у детей были относительно низкими, все они составляли менее 5%; и каждый тип недоедания был в основном умеренным, с очень небольшой степенью тяжести, поэтому связь между недоеданием и анемией в нашем исследовании не была обнаружена.

Регулярный медицинский осмотр и знания опекунов о кормлении, связанном с анемией

Это исследование показало, что регулярный медицинский осмотр является защитным фактором для умеренной / тяжелой анемии у детей, но не обнаружил связи между регулярным физическим осмотром и легкой анемией у детей.Возможная причина такой связи может заключаться в том, что у детей с умеренной / тяжелой анемией были очевидные клинические симптомы, и они с большей вероятностью прибегли к медицинскому вмешательству и, таким образом, вовремя получили бы эффективное лечение. Кроме того, наше исследование показало, что более низкий уровень знаний воспитателей о кормлении, связанных с анемией, был фактором риска умеренной / тяжелой анемии у детей, что согласуется с исследованием, проведенным в Индонезии [43]. Как сообщалось, знания матери об анемии способствовали развитию некоторых форм поведения, связанных со здоровьем, связанных с уменьшением анемии (например,грамм. рациональное питание, регулярный медицинский осмотр, профилактический прием препаратов железа), что снизило бы частоту возникновения анемии у детей [43]. В настоящем исследовании уровень знаний воспитателей о кормлении, связанных с анемией, во многом определял качество питания детей, в то время как качество рациона было тесно связано с анемией у детей. Два обсервационных исследования, проведенных в Эфиопии, также показали, что неправильное питание значительно увеличивает риск детской анемии [11, 44].

Семейный доход

Высокий семейный доход также был определен как защитный фактор от детской анемии, что было подтверждено предыдущими исследованиями [7, 11, 13].Данные обследования демографического состояния здоровья в Бангладеш 2011 года показали, что социально-экономический статус тесно связан с детской анемией, дети дошкольного возраста из семей с низким и средним доходом чаще страдают анемией по сравнению с их сверстниками из семей с высоким доходом [45]. Наши результаты показали, что по мере увеличения семейного дохода риск анемии у детей снижался, что согласуется с предыдущими аналогичными исследованиями. Семьи с высокими доходами имеют возможность покупать и обеспечивать хорошую питательную пищу, поэтому диета для их детей является более разумной, что снижает вероятность возникновения анемии.

Ограничения

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, из-за характеристик, присущих поперечным исследованиям, связь между исследуемыми факторами и анемией, выявленная в нашем исследовании, была статистической ассоциацией, а не причинно-следственной связью. Во-вторых, сбор данных о статусе материнской анемии и методах кормления в течение 6 месяцев после рождения основывался на воспоминаниях воспитателей о прошлом событии, что неизбежно приводило к смещению воспоминаний. В-третьих, диагноз анемии основывался только на уровне гемоглобина, но не на этиологическом диагнозе, что ограничивало классификацию подтипов анемии.В-четвертых, при обнаружении гемоглобина могут быть потенциальные ошибки взятия пробы крови и ошибки измерения устройства HemoCue301. Точность измерения гемоглобина была тесно связана со сбором образцов и работой анализатора гемоглобина операторами. На точность измерения гемоглобина может повлиять чрезмерное сжатие в месте забора крови, недостаточное всасывание крови на пятнах крови, образование пузырьков или ошибочное соскабливание крови на пятнах при вытирании чрезмерного количества крови.