Турецкий вирус коксаки как передается: Вирус Коксаки — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

заражение, варианты проявлений, как лечить, чем опасен

Инфекции вызываются огромным количеством микроорганизмов. Один из таких – вирус Коксаки. Он относится к возбудителям  энтеровирусных инфекций с полиморфной клинической картиной. Это очень заразный РНК-вирус и предпочитает кислую среду желудка.

Однако оседает не только в ЖКТ человека, его мишенью могут стать практические любые ткани и органы. Часто при инфицировании поражается нервная система. Но самым вероятным проявлением инфекции являются диарея, общая интоксикация, характерная сыпь. Заболевание характеризуется в основном благоприятным течением, тем не менее в некоторых случаях развиваются опасные осложнения.

Пути передачи и развития инфекции

Человек может заразиться от другого больного человека, а нередко – от вирусоносителя. Часто люди подхватывают инфекцию в отелях Турции, Кипра или в других местах отдыха. Передается вирус Коксаки, так же как и вирус гриппа, воздушно-капельным путем.

Второй способ попадания в организм – алиментарный. Общая посуда, грязные руки могут стать источником заражения. Не исключено инфицирование от немытых фруктов и овощей. Но наиболее вероятный способ попадания вируса в организм – через верхние дыхательные пути.
Самая восприимчивая к заболеванию категория – дети дошкольного и младшего школьного возраста.

Стадии

Вирус Коксаки – внутриклеточный паразит. Его путешествие по организму проходит в несколько стадий:

• Вначале вирусные частички накапливаются в слизистых оболочках и лимфоидной ткани носовой полости, глотки, тонкого кишечника.
• Затем, когда накапливается какой-то пороговый объем паразита, он выходит в кровь и перемещается по кровяному руслу к разным органам.
• Попав в тот или иной орган, вирусы атакуют его клетки, где и развивается воспалительная реакция. Существует около 30 видов вируса Коксаки, обладающих разной избирательной способностью по отношению к тканям. Для одних разновидностей самым излюбленным местом поселения становится кожа, для других – мышцы, для третьих – внутренние органы. Но большинство серотипов паразитирует в нервных клетках.
• На последней стадии включается иммунная система, и ее Т-лимфоциты уничтожают непрошеных гостей.

Исход инфекции определяется видом вируса и личными особенностями организма больного:

1. Человек выздоравливает полностью (уничтожаются все вирусные частицы).
2. Процесс становится хроническим (нейроны и внутренние органы сохраняют вирус на неопределенное время).
3. Больной становится вирусоносителем.

Проявления заражением вирусом Коксаки

С момента заражения обычно проходит около десяти дней. В некоторых случаях инкубационный период стремительный – 2 дня. Заболевание развивается бурно, с высокой – температурой, но за короткое время все проходит без последствий.

Энтеровирусная экзантема

Главный отличительный признак этой формы – сыпь на руках, груди и даже голове. Появляющиеся пузырьки лопаются с образованием корок. На этих местах может шелушиться и отслаиваться кожа. Одновременно у ребенка повышается температура тела.

Это проявление болезни нередко путают с краснухой или ветряной оспой. Но проходит она, как и гриппоподобная форма, довольно быстро (от 3 до 5 дней) и без последствий. Такую разновидность еще часто называют «Бостонской лихорадкой», так как впервые ее описали после эпидемии в Бостоне в середине прошлого столетия.

Герпетическая ангина

Инкубационный период у такой инфекции  1–2 недели. В этом случае вирус поражает слизистую глотки. Признаки заболевания: высокая температура, слабость, боль в горле. Хоть и назвали эту форму ангиной, симптомов привычной большинству формы тонзиллита не наблюдается. Состояние усугубляется головной болью. Могут увеличиться лимфоузлы и начаться насморк.

В отличие от классической ангины, на слизистой миндалин и ротовой полости появляются пузырьки с жидкостью. Через некоторое время они лопаются. При осмотре можно наблюдать скопление маленьких эрозий, покрытых белым налетом. Болезнь даже больше похожа на стоматит, чем на ангину. Все симптомы проходят примерно через неделю.

Геморрагический конъюнктивит

Развивается молниеносно – от момента заражения до первых признаков проходит не более 2-х дней. Эта форма инфекции характеризуется ощущением песка в глазах, болью, светобоязнью, слезотечением, отечностью век, многочисленными кровоизлияниями, гнойными выделениями из глаз.

Обычно вначале поражается один глаз, затем симптомы появляются и в другом глазу. При этом чувствует себя больной относительно неплохо. Болезнь продолжается в течение двух недель.

Кишечная форма

Симптомы типичные для кишечных инфекций: понос темного цвета (до 8 раз в сутки), рвота. Состояние усугубляется болью в животе, лихорадкой. У маленьких детей, кроме кишечной симптоматики, может начаться насморк, заболеть горло. Обычно диарея продолжается от 1 до 3 дней, полное восстановление кишечных функций происходит через 10–14 дней.

Полиомиелитоподобная форма

Все проявления как при полиомиелите. Но в отличие от него параличи развиваются молниеносно, не такие тяжелые, пораженные мышцы восстанавливаются быстро. При этой форме, как и при других, могут отмечаться все классические симптомы поражения вирусом Коксаки: сыпь, лихорадка, диарея.

Гепатит

Вирус Коксаки может атаковать клетки печени. Орган увеличивается в размерах, отмечается чувство тяжести в правом боку.

Плевродиния

Болезнь проявляется в виде мышечных поражений. При оседании вируса в мышцах развивается миозит. Боль отмечается в разных частях тела. Очень часто болезненные проявления локализуются в межреберных мышцах. В этом случае может затрудняться дыхание, однако плевра не повреждается, несмотря на название «плевродиния».

При ходьбе или выполнении каких-то других движений боли усиливаются. Обычно они носят волнообразный характер (повторяются через определенный промежуток времени). Поэтому иногда эту форму заболевания называют «чертовой схваткой». Несколько дней может держаться температура. К счастью, эта форма встречается довольно редко.

Нарушения в работе сердца

Могут развиться эндокардит, перикардит, миокардит. Отмечаются боль в груди, слабость. Болезнь развивается при заражении вирусами типа В. Очень тяжелая форма. Может понизиться артериальное давление, повыситься температура, ребенку постоянно хочется спать.

Также часты проявления тахикардии, одышки, аритмии, отеков и увеличения печени. Если поражается ЦНС, то наблюдаются судорожные приступы. Ребенок может погибнуть буквально через несколько часов после возникновения первых признаков. Такая форма инфекции часто развивается у новорожденных, но может появиться у старших детей и у взрослых.

Серозный менингит

По-другому этот вид менингита называют вирусным, так как возникает в результате вирусного поражения. Вызывать его могут различные вирусы, в том числе и вирус Коксаки. При развитии заболевания поражаются мозговые оболочки. Менингит характеризуется:

• Острым началом;
• Лихорадкой;
• Мышечными болями и судорогами;
• Общим недомоганием;
• Отсутствием аппетита;
• Болью в животе и диареей;
• Болью в горле, кашлем, насморком;
• Сонливостью;
• Обмороками;
• Парезами.

Менее выраженной клиническая картина становится через 3–5 дней.
Вовремя выявленный и правильно пролеченный серозный менингит проходит без осложнений.

Лечение

Если заболевание протекает без осложнений, то лечат его так же, как и обычные ОРВИ. В основном достаточно пролечиться в домашних условиях. Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.
Срочный вызов врача необходим в случае обнаружения:

• Бледности кожных покровов;
• Появления синевы на теле, около ушей, между пальцами;
• Возникновения признаков обезвоживания: вялости, сухости губ, уменьшения мочеиспускания, повышенной сонливости, бреда, головокружения;
• Резкой головной боли;
• Отказа от еды;
• Долгой лихорадки.

При тяжелом развитии инфекции необходима срочная госпитализация.

Последствия заболевания

В основном инфицирование вирусом Коксаки проходит без осложнений. Но в некоторых случаях заболевание имеет последствия.

Самые тяжелые из них:

• Менингит;
• Энцефалит;
• Паралич;
• Сердечная недостаточность;
• Диабет инсулинозависимый.

Как предупредить заражение

На сегодняшний день вакцины от вируса Коксаки, впрочем, как и от других энтеровирусов, не получено. Единственная профилактика – соблюдение личной гигиены. Но поскольку основным путем передачи вируса является все-таки воздушно-капельный, то и этот способ – не панацея.

как лечить, основные симптомы – статьи от АО Медицина

Вирус Коксаки имеет несколько альтернативных названий: «турецкая ветрянка» или «турецкий вирус». Периодически эпидемии подобного заболевания происходят в разных регионах страны. Коксаки у детей диагностируют в несколько раз чаще, чем у взрослого населения. В группу риска входят дети до 5 лет.

Особенность вируса в том, что после излечения не формируется стойкий иммунитет, хотя при повторном заражении болезнь уже переносится легче. В связи с этим симптомы и лечение Коксаки у детей требуют особого внимания со стороны родителей. Первые же признаки должны стать поводом для обращения к врачу.

Подробнее о вирусе Коксаки

Коксаки – разновидность вируса из категории энтеровирусов. Это очень обширная группа заболеваний. Вирус Коксаки – внутриклеточный паразит, который накапливается в слизистых оболочках. Он внедряется в лимфоидную ткань, кишечник и носоглотку.

Когда концентрация вируса в них превышает критические значения, возбудитель попадает в кровь и вызывает сильнейшую интоксикацию, а также сбой в работе пораженного органа. Инфекция Коксаки у детей в основном поражает зрительную и нервную системы, кожу и мышцы, а также кишечник.

Пути передачи

Коксаки у детей наиболее часто возникает в дошкольном и младшем школьном возрасте. В основном вирус предпочитает кислую среду желудка, но случаи поражения других органов тоже нередки. Коксаки – высококонтагиозная и очень заразная болезнь. В 85% случаев человек, который контактировал с носителем инфекции, тоже становится ее источником.

Очень важен вопрос, сколько времени заразен больной ребенок при вирусе Коксаки. Самый опасный период – 2-3 сутки после появления первых признаков. В дальнейшем ребенок может оставаться заразным еще длительное время, даже несколько лет. В среднем вирус находится в пищеварительном тракте 10-21 день. Выделения из дыхательных путей могут быть заразны в течение нескольких месяцев.

В большинстве случаев вирус передается контактным или воздушно-капельным путем. Вероятность заражения при контакте с носителем составляет 98%. Инфекция может сохраняться на любых поверхностях: фруктах и овощах, различных предметах, дверных ручках и пр. Она передается через различные выделения: клюну, мочу, кашель. В редких случаях происходит передача вируса от матери ребенку на этапе внутриутробного развития.

Основные формы болезни

Вирус Коксаки у детей может проявляться по-разному. На сегодня известно около 30 форм этого возбудителя. Они разделены на 2 группы:

• Коксаки A (24 серотипа). Вызывает поражения слизистых оболочек и кожи. Может провоцировать герпетическую ангину, стоматита, конъюнктивит. Данный вирус Коксаки у детей сопровождается обильными высыпаниями в виде пузырьков, которые доставляют сильную боль;
• Коксаки B (6 серотипов). Вызывает болезнь Борнхольма, которая сопровождается головной и мышечной болью, лихорадкой. Поражены оказываются многие внутренние органы. Признаки Коксаки у детей проходят примерно спустя 12 дней после начала болезни.

Основные клинические признаки

Инкубационный период в среднем длится 3-6 дней, реже – 2-10 суток. Признаки Коксаки у детей появляются по истечении инкубационного периода. Они носят достаточно острый характер, т.е. заболевание начинается внезапно. Основные симптомы вируса Коксаки у детей:

• лихорадка 39-40°C;
• увеличение лимфоузлов;
• тошнота и рвота;
• сильная головная боль;
• белый налет на языке;
• высыпания на теле.

Температура при энтеровирусных инфекциях отличается от ОРВИ тем, что она может периодически понижаться до нормы, а затем снова повышаться. Сыпь при Коксаки у детей появляется на руках, ногах, туловище и лице. Высыпания сопровождаются сильным зудом и дискомфортом. Сыпь возникает примерно спустя 2-3 дня после первых симптомов заболевания. Она может наблюдаться даже во рту.

Симптомы Коксаки разных типов и локализации

Определенные симптомы вируса Коксаки у детей проявляются по-разному в зависимости от формы заболевания и места в организме, где «расположился» возбудитель. Течение болезни может очень сильно отличаться. Это важно не просто для диагностики формы заболевания. От типа инфекции будет зависеть, как лечить Коксаки у детей.

Гриппоподобная форма вируса Коксаки

Самая часто встречаемая форма вируса Коксаки у детей – гриппоподобная. При таком развитии болезнь редко дает осложнения и протекает относительно легко. Состояние напоминает обычную ОРВИ. Распознать болезнь можно по резкому повышению температуры до 40°C. Спустя 3 дня она нормализуется, а симптомы начинают ослабевать. Несмотря на яркую выраженность, признаки спадают достаточно быстро.

Энтеровирусная экзантема

Если болезнь Коксаки у детей протекает в энтеровирусной форме, то на фоне лихорадки дополнительно появляется сыпь. Она покрывает руки, лицо и туловище ребенка. Высыпания представлены в виде мелких пузырьков. Через некоторое время они вскрываются, после чего подсыхают и начинают шелушиться. Повышенная температура также наблюдается в течение 3 дней. В целом болезнь очень легко спутать с краснухой или ветрянкой. Примерно на 4-е сутки наблюдается улучшение состояния.

Герпетическая ангина

Вирус Коксаки у детей может поражать слизистую оболочку горла. В таком случае развивается герпетическая ангина. Для нее характерны не только повышенная температура, но и заложенность носа, увеличение лимфоузлов и болезненность горла. Слизистая покрывается мелкими пузырьками, наполненными жидкостью. Через несколько суток они лопаются и покрываются белым налетом. Выздоровление происходит на 7-10 день.

Геморрагический конъюнктивит

При геморрагической форме вирус Коксаки развивается молниеносно. Здесь инкубационного периода почти нет, поэтому состояние может резко ухудшиться уже на 2-е сутки после проникновения возбудителя. У ребенка наблюдаются:

• светобоязнь;
• отечность век;
• слезотечение;
• гнойные выделения из глаз;
• ощущение песка в глазах.

Сначала симптомы проявляются в одном глазу, но затем происходит инфицирование и другого глаза. В целом ребенок может чувствовать себя комфортно. Серьезных последствий заболевание не вызывает и проходит примерно в течение 2 недель.

Кишечная форма вируса Коксаки

Если болезнь Коксаки у детей протекает в кишечной форме, то симптомы напоминают обычную кишечную инфекцию. Острая боль в животе сопровождается диареей и лихорадкой.

Полимиелитоподобная форма вируса Коксаки

Отличительная черта этой формы вируса Коксаки – наличие симптомов полиомиелита. Основной из них – паралич поврежденных мышц. Но он проходит так же быстро, как и развивается. На фоне этого наблюдаются диарея, лихорадка и сыпь на теле. В такой форме Коксаки может протекать только в детском возрасте.

Серозный менингит

Наиболее опасной формой вируса Коксаки является серозный менингит. При таком заболевании наблюдается поражение мозговых оболочек. Признаки вируса Коксаки у ребенка при протекании заболевания в форме серозного менингита:

• температура 39-40°C;
• мышечные боли;
• судороги;
• обмороки;
• ригидность затылочных мышц.

При серозном менингите ребенка требуется срочная помощь врачей. Менее выраженными симптомы становятся только спустя 5-7 дней и только при проводимом лечении.

Опасность вируса Коксаки для ребенка

Тяжелые осложнения при вирусе Коксаки возникают редко, но они достаточно опасны. С кровотоком возбудитель может добраться до всех органов, что приводит к самым разным последствиям. Наиболее серьезные осложнения Коксаки у детей:

• обезвоживание из-за рвоты и диареи;
• железодефицитная анемия;
• отек легких;
• сердечная недостаточность;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• миозит;
• гепатит;
• миокардит;
• энцефалит.

В случае инфицирования вирусом Коксаки A у ребенка чаще развиваются осложнения в виде хронических заболеваний горла или менингита. Тип B провоцирует поражения сердца, сосудов и головного мозга.

Когда следует обратиться к врачу

Если у родителей появились подозрения на развитие у ребенка вируса Коксаки, стоит незамедлительно обратиться к врачу – педиатру или детскому инфекционисту. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), расположенной в центре Москвы, можно получить помощь любого детского специалиста. Еще вы можете вызвать врача на дом. Помощь специалиста в срочном порядке необходима при следующих симптомах:

• очень сильная головная боль;
• лихорадка с температурой 40°C и более;
• сильная диарея и рвота;
• бред и судороги;
• напряжение затылочных мышц (может указывать на менингит).

Методы обследования

Прежде чем лечить вирус Коксаки, врач назначает необходимые диагностические мероприятия, в том числе для выявления формы заболевания.

На первом этапе консультации проводится общий осмотр ребенка на определение характерных признаков инфекции, а также изучается анамнез пациента. Для получения полной картины болезни ребенка могут направить к другим, более узким специалистам: окулисту, кардиологу, неврологу, гастроэнтерологу и пр.

Диагностика Коксаки у детей включает следующие исследования:

• анализ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Позволяет выявить ДНК возбудителя в забранном материале, как правило, крови. Еще для анализа могут брать слюну, выделения из носа, мочу;
• иммуноферментный анализ (ИФА). Направлен на выявление антител, которые вырабатываются в ответ на попадание в организм определенного возбудителя.

Лечение вируса Коксаки

Сразу стоит отметить, что этиологическое лечение вируса Коксаки у детей невозможно. Этиологическое – направленное на устранение причины заболевания. Конкретного лекарства именно от этого вируса не существует. Поэтому лечение вируса Коксаки у детей носит исключительно симптоматический характер с целью облегчить состояние маленького пациента.

В первую очередь ребенку назначаются лекарства. Их выбирают в зависимости от конкретных симптомов, которыми сопровождается заболевание. В лечении Коксаки у детей лекарства имеют большое значение, поскольку болезнь может протекать очень тяжело. Основные применяемые препараты:

• противовирусные;
• жаропонижающие;
• местные антисептики;
• антигистаминные;
• сорбенты;
• восстанавливающие баланс воды и электролитов.

В случае присоединения бактериальной инфекции могут быть назначены антибактериальные препараты. Но их прописывают только после проведения анализа на выявление типа возбудителя. В остальных случаях антибиотики не используют, поскольку против вирусов они неэффективны и бесполезны.

Как лечить Коксаки у детей, знает только опытный специалист. Причем детей младше 3 лет или в случае высокого риска осложнений госпитализируют, чтобы оказать им своевременную врачебную помощь. При легком течении болезни допускается амбулаторное лечение.

Правильный уход за больным ребенком

Определяющее значение в выздоровлении от вируса Коксаки имеет правильный уход за ребенком. Он помогает облегчить состояние и ускорить процесс восстановления. Полезные советы по уходу:

• высыпания можно обрабатывать соком алоэ или крапивы, используя их для примочек;
• важно обеспечить ребенку обильное питье – теплое, маленькими глотками;
• пища не должна быть горячей или холодной. Чтобы не раздражать слизистую горла, необходимо давать ребенку теплые блюда;
• в комнате больного ежедневно должны проводиться проветривание и влажная уборка;
• овощи и фрукты перед употреблением нужно подвергать тщательной обработке;
• в процессе лечения обязательно необходимо соблюдать правила личной гигиены, чтобы снизить вероятность распространения вируса. У ребенка должны быть свои столовые приборы и личные средства гигиены;
• на весь острый период болезни должен соблюдаться постельный режим;
• если ребенок отказывается от еды, кормить его насильно не стоит. Лучше давать пищу хотя бы маленькими порциями и заинтересовывать ребенка с помощью необычной подачи блюд.

Профилактика заражения Коксаки

Специфическая профилактика Коксаки у детей, в частности, вакцинация еще не разработана. Поэтому единственным способом снизить риск заражения считается соблюдение правил личной гигиены. Также важно ограничить посещение общественных мест в случае, если в регионе наблюдается эпидемия.

Профилактика вируса Коксаки у детей заключается и в использовании различных обеззараживающих средств гигиены. Еще врачи рекомендуют минимизировать контакты ребенка с незнакомыми людьми, которые могут быть носителями инфекции.

Как записаться к доктору

Чтобы получить консультацию педиатра и пройти с ребенком необходимые исследования, для начала вам нужно записаться на прием. Для этого вы можете воспользоваться онлайн-формой или позвонить нам по контактному номеру +7 (495) 775-73-60. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работает и в выходные, и в праздничные дни, поэтому для приема вы можете выбрать любое удобное время. Мы находимся в центре Москвы, поблизости от станций метро Тверская, Маяковская, Чеховская, Новослободская и Белорусская.

Вирус Коксаки (ЦОГ) | Meridian Bioscience

Главная » Науки о жизни » Продукты » Антитела и антигены » ToRCH и детство » Coxsackie

Coxsackie

Вирус Коксаки относится к семейству вирусов Picornaviridae, которое является подтипом энтеровируса. В более прохладном климате вспышки вируса Коксаки часто происходят летом и осенью, хотя в тропических частях мира они могут вызывать инфекции круглый год. Наиболее известной болезнью Коксаки является болезнь рук, ног и рта (HFMD), распространенное детское заболевание, которое поражает в основном детей в возрасте 5 лет и младше и часто возникает в результате заражения Коксаки A16 или A6.

Есть вопросы по продукту?

Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше о портфолио реагентов Meridian для молекулярного или иммуноанализа. Ждем вашего ответа!

Contact A Specialist

Filter By:

AllAntigen

Clear Results

3 Results

Coxsackie A9

Antigen

Lysate

LLC-MK2 Cells

N/A

EIA,WB

ML

R17900

Паспорт безопасности

Сертификат подлинности

Образец запроса

Coxsackie A16 (g10 Strain)

Antigen

Lysate

LLC-MK2 Cells

N/A

WB,EIA

ML

R17160

SDS

COA

Request Sample

Coxsackie B1 (тусон), рекомб.

Антиген

Очищенные

E. coli

N/A

WB, EIA

мг

R01517

SDS

COA

Образец запроса

Вирусы Коксаки передаются от человека к человеку, как правило, на немытых руках или поверхностях, загрязненных фекалиями. В большинстве случаев вирусы Коксаки вызывают легкие симптомы гриппа и проходят без лечения. Но в некоторых случаях, особенно у младенцев, инфекции могут привести к более серьезным заболеваниям, таким как вирусный менингит, энцефалит и миокардит. Существует две группы вирусов Коксаки: Коксаки А, который имеет тенденцию вызывать более тяжелое заболевание, и Коксаки В. Всего существует 24 различных серотипа вируса, и каждый серотип имеет разные белки на своей вирусной поверхности и вызывает различные болезненные состояния. Примеры Коксаки А включают HFMD (Коксаки А16 или А6), острый геморрагический конъюнктивит (Коксаки А24), герпетическую ангину и асептический менингит (оба вируса Коксаки А и В). Вирус Коксаки A7 также может вызывать стойкий паралич, подобный полиомиелиту. Существует шесть типов Коксаки B (B1-B6), и они имеют тенденцию поражать сердце, плевру, поджелудочную железу и печень, вызывая плевродинию, миокардит, перикардит и гепатит. В частности, вирусы Коксаки B2 и B5 связаны с HFMD, а также респираторной инфекцией, и было обнаружено, что штамм B4 вируса Коксаки является возможной причиной сахарного диабета 1 типа. Вирусы Коксаки как группы A, так и группы B могут вызывать неспецифические лихорадочные заболевания. сыпь, заболевания верхних дыхательных путей и асептический менингит.

Тесты на нейтрализацию, как правило, являются лучшими серологическими анализами, доступными для вирусов Коксаки, однако они трудоемки и требуют не менее 3 дней, прежде чем результаты станут доступны. Альтернативные анализы включают титры антител, которые сравнивают в парных сыворотках, первый образец собирают в течение 5 дней после появления симптомов, а второй — через несколько дней — значительное повышение титра свидетельствует о недавней инфекции. Совсем недавно стали доступны анализы захвата IgM для различных серотипов Коксаки А, В и эховирусов. Однако часто возникает перекрестная реактивность между ответами IgM на разные энтеровирусы, включая гепатит А. Кроме того, ответ IgM обычно длится 8–12 недель, но у некоторых пациентов может сохраняться и дольше, что указывает на персистентную инфекцию. Однако 10% здоровых взрослых также дадут положительный результат, возможно, перенесшие недавнюю энтеровирусную инфекцию. Чем старше пациент, тем более вероятны такие гетеротипические реакции.

Связаться со специалистом

Есть вопросы по продукту? Хотите узнать больше о портфолио реагентов Meridian для молекулярного или иммуноанализа? Ждем вашего ответа!

Узнать больше

Атипичная болезнь рук, ящура и рта, вызванная вирусом Коксаки A6, в Дании: диагностический имитатор | HTML

Атипичная болезнь рук, стоп и рта, вызванная вирусом Коксаки A6 в Дании: диагностический имитатор

Ханс-Хенрик Хорстен ¹ , Майкл Кемп ² , Тея К. Фишер ³ , Ким Х. Линдал ⁴ и Анетт Бейгум ¹

¹ Отдел Дерматологии и Allerge Center, Университет Университета, 9011, ¹ Отдел Dermatology и Allerge Centre, Olceend Hispitend и Allerge Centre, oderge Centre, oderge и Allerge Centre, olgeender и Allerge Centre, olgeenge и Allerge Centrenge и Allerger, 9011, ¹ . 2 Отделение клинической микробиологии, Университетская больница Оденсе, Университет Южной Дании, ³ Секция вирусологического надзора и исследований, Отделение микробиологической диагностики и вирусологии, Statens Serum Institut, Копенгаген, Дания и Университет Южной Дании, Клинический институт и центр для глобального здравоохранения и ⁴ Отделение клинической патологии Университетской больницы Оденсе, Оденсе, Дания

С 2008 г. во всем мире регистрируются вспышки атипичной болезни рук, ящура и рта (HFMD) у детей и взрослых. Большинство этих вспышек вызвано новой линией вируса Коксаки A6 (CV-A6), представляющей более тяжелый клинический фенотип, чем классический детский HFMD, вызванный CV-A16. В период с июня 2014 г. по январь 2016 г. в отделение дерматологии региональной университетской больницы в Дании поступило 23 случая атипичного заболевания HFMD. Пациенты были направлены терапевтами и дерматологами с различными клиническими диагнозами, включая герпетическую экзему, васкулит, сифилис, дерматофитию, мультиформную эритему и синдром Стивенса-Джонсона. Трем взрослым и трем детям потребовалась госпитализация из-за обширного поражения кожи и лихорадки. Все зарегистрированные пациенты имели лабораторно подтвержденную энтеровирусную инфекцию. Это исследование продемонстрировало всплеск атипичного HFMD, вызванного CV-A6, в регионе Южной Дании, и что атипичный HFMD может быть трудно диагностировать клинически, поскольку он может имитировать другие тяжелые кожные заболевания.

Ключевые слова: атипичная болезнь кисти, ящура; вирус Коксаки А6; диагностический имитатор.

Принято 24 ноября 2017 г .; Epub перед печатью 28 ноября 2017 г.

Acta Derm Venereol 2018; 98: ХХ–ХХ.

Корр.: Ханс-Хенрик Хорстен, Отделение дерматологии и аллергии, Университетская больница Оденсе, DK-5000 Оденсе C, Дания. Электронная почта: [email protected]

Заболевание рук, ящура и рта (HFMD) является распространенным вирусным заболеванием, обычно поражающим детей в возрасте до 7 лет (1). Классический HFMD представляет собой самокупирующееся состояние, проявляющееся волдырями в ротоглотке, папулезными везикулами на ладонях и подошвах, а иногда и лихорадкой. Пациентов редко направляют в больницу, так как симптомы слабо выражены, а осложнения, такие как энцефалит и миокардит, в Европе встречаются редко (2–4). Происходят сезонные вспышки с пиком заболеваемости летом и ранней осенью. Основными возбудителями были вирус Коксаки A16 (CV-A16) и энтеровирус (EV)-A71 в пределах видов EV-A, членов семейства вирусов 9.0113 Picornaviridae рода Enterovirus (5).

С 2008 г. во всем мире регистрируются вспышки атипичной HFMD, вызванной CV-A6, в основном зимой в умеренном климате (6, 7). Все большее число сообщений указывает на то, что эта новая линия CV-A6 является более вирулентной, вызывая распространенную везикулярную кожную сыпь как у детей, так и у взрослых (8, 9). У детей с атопией описано клиническое проявление, напоминающее герпетическую экзему, которое получило название экзема Коксака (10, 11).

Гистопатологические находки обнаруживаются в основном в эпителии и состоят из распространенного некроза кератиноцитов и спонгиоза, часто с образованием везикул. Встречаются также нейтрофильный экзоцитоз и ретикулярная дегенерация базально-клеточного слоя. В сосочковом слое дермы часто имеется массивный отек и вариабельный воспалительный инфильтрат с преобладанием лимфоцитов. В отличие от обычных результатов при других вирусных заболеваниях, здесь нет многоядерных клеток, телец включения или койлоцитов (12, 13).

Целью данного исследования является представление клинических и параклинических признаков атипичного HFMD, чтобы проинформировать врачей о новом фенотипе. Сообщается также о внутрисемейных случаях.

Отделение дерматологии и аллергологического центра университетской больницы Оденсе принимает пациентов, направленных врачами первичного звена, практикующими дерматологами и другими больничными отделениями региона Южная Дания, население которого составляет около 1,2 миллиона человек. На основании клинической картины, подозрительной на атипичную HFMD, образцы были взяты в виде мазков везикулярной жидкости, мазков из ротоглотки и/или образцов кала. Первоначальное тестирование на ЭВ было проведено в местном отделении микробиологии с использованием внутреннего метода ПЦР в реальном времени. ЭВ-положительные образцы были отправлены в Национальный справочный центр Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по полиомиелиту в Государственном институте сывороток для дальнейшей характеристики. Здесь EV-РНК подвергали мультиплексному одноэтапному анализу в реальном времени с полугнездовой ПЦР, а затем секвенировали с использованием метода Сэнгера, нацеленного на область, кодирующую гены VP1 и VP2, последовательность которых соответствует антигенному серотипу (14). Кроме того, все образцы с положительной РНК EV обычно культивировались в 3 клеточных линиях, созданных в рамках программы эпиднадзора за полиовирусом. Для образцов, которые не могли быть успешно охарактеризованы при первых попытках, процедуру типирования повторяли на культивируемом материале.

С июня 2014 г. по январь 2016 г. в общей сложности 26 пациентов с клиническими проявлениями, предполагающими возможную атипичную HFMD, были протестированы на инфекцию EV. Из этих пациентов 23 (88%) дали положительный результат на ВЭ, в том числе 15 взрослых и 8 детей. Тринадцать пациентов дали положительный результат на CV-A6, в то время как остальные не могли быть подтипированы. В общей сложности у 3 взрослых пациентов тест на вирус был отрицательным. В отделение были направлены пациенты со следующими диагнозами: многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, герпетическая экзема, сифилис, дерматофития, васкулит, псориаз, импетиго и атопический дерматит. HFMD был предложен в качестве клинического диагноза в примечаниях к направлениям только для одного пациента. Клиническая картина и описания взрослых и детей даны в Рис. 1 и Таблица I . Все больные считались иммунокомпетентными. Двое детей (№ 2, № 5) и 2 взрослых (№ 12, № 19) имели в анамнезе атопический дерматит, но ни у кого не было активного дерматита при первоначальном обследовании. У одного взрослого (№ 13) в анамнезе был псориаз. Ни у одного другого пациента не было в анамнезе кожных заболеваний. У двух взрослых (№ 22, № 23) были искусственные клапаны сердца. У одного ребенка (№1) развилась лихорадка и везикулярная сыпь на туловище в последний день однонедельной поездки в Турцию, в то время как ни у одного другого пациента не было поездок в анамнезе или других значительных воздействий.

Щелкните для просмотра в полном размере

Рис. 1. Примеры поражений кожи. Эритематозная папуло-везикулярная сыпь на лице (А), спине (Г), верхних (Б, В) и нижних конечностях (Д, Е) у взрослого, (Ж, З) на туловище и ноге у ребенка. (I) Онихомадез у ребенка через несколько недель после ремиссии кожных высыпаний.

Нажмите, чтобы открыть полный размер

Таблица I. Клинические проявления и описания 8 детей и 15 взрослых с атипичной болезнью рук, ящура и ротовой полости (HFMD) и подтвержденной энтеровирусной инфекцией

Средний возраст взрослых пациентов составлял 33 года (диапазон 28–67 лет), и у 80% (12/15) была лихорадка и симптомы со стороны слизистой оболочки полости рта. У всех взрослых развилась везикулярная сыпь и кожные поражения на тыльной и ладонной поверхностях кистей; У 87% (13/15) взрослых было поражение лица, а у 27% (4/15) были поражения на подошвах с зудом и болью. Семь взрослых пациентов обратились за неотложной помощью, трое госпитализированы. Из 8 включенных детей со средним возрастом 2 года (диапазон 1–8 лет) у всех была лихорадка, а у 75% (6/8) были кожные поражения на руках и ногах. Трое детей госпитализированы с подозрением на герпетическую экзему или импетиго. Среди всех включенных пациентов 2 получали ацикловир, 4 получали системные антибиотики и 2 получали системные кортикостероиды. Однако ни одно из этих методов лечения не было эффективным.

Бытовая передача была зарегистрирована в 3 семьях, демонстрируя передачу от ребенка к взрослому и от ребенка к ребенку. В 2 из этих семей дети были поражены только в легкой форме по сравнению с их родителями, у которых была тяжелая сыпь атипичной HFMD. Среди взрослых 47% (7/15) сообщили о недавнем контакте с ребенком, у которого были симптомы, совместимые с HFMD.

Первые спорадические случаи атипичной HFMD в нашем отделении были отмечены летом 2014 и 2015 гг. Впоследствии большинство наших пациентов были сосредоточены в период с сентября 2015 г. по январь 2016 г. ( Рис. 2 ). Систематического наблюдения не проводилось, но у 2 детей и ни у одного взрослого было зарегистрировано замедленное выпадение ногтей.

Нажмите, чтобы открыть полный размер

Рис. 2. Сезонная вспышка атипичной болезни рук, пищи и рта у 23 датских пациентов.

ВВ был обнаружен в образцах везикулярной жидкости (12/12), мазках из ротоглотки (12/16) и образцах кала (11/13). В 13 отдельных случаях было проведено субтипирование вируса, и во всех был идентифицирован CV-A6. У других пациентов недостаточный материал образца предотвратил дальнейшее подтипирование. Детали и сроки биологических образцов перечислены в Таблица II .

Щелкните, чтобы открыть полный размер

Таблица II. Сбор образцов (полученных через несколько дней после появления симптомов) и результаты диагностического тестирования на энтеровирус у 23 датских пациентов с атипичными заболеваниями кистей, ящуров и рта в период с 2014 по 2016 год

Биопсия кожи была получена у 1 ребенка и 4 Взрослые. В 3 биоптатах доминирующими признаками были некроз кератиноцитов и очаги сливающегося некроза, интерпретированные как многоформная эритема. Был небольшой спонгиоз и только скудное внутриэпителиальное воспаление, в то время как отек и лимфоцитарное воспаление были обнаружены в сосочковом слое дермы. У одного пациента эпидермис был незаметен, единственным изменением был редкий периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов. В биоптате у ребенка эпителий не имел кератиноцитарного некроза, но были выявлены незначительные дегенеративные изменения. В сосочковом слое дермы отек и лимфоцитарное воспаление. Гистопатологическое заключение: хронические воспалительные изменения возможной вирусной этиологии.

В этом отчете описывается первая вспышка атипичной формы HFMD, вызванная CV-A6, в нашем регионе Дании. В 2012 году был опубликован предыдущий отчет о двух взрослых с поражением кожи головы (15), а недавно наша группа также опубликовала детский случай (11). В последние годы CV-A6 стал одной из основных причин эпидемии HFMD во всем мире. Первая зарегистрированная вспышка, связанная с CV-A6, была в Финляндии в 2008 г. (6, 16), с последующими вспышками в Сингапуре (17), Франции (18), Китае (19, 20), США (21), Таиланде (22), Куба (23), Новая Зеландия (24) и, совсем недавно, Великобритания в 2014 г. (25).

Во время вспышек CV-A6 в основном поражаются дети. В этом исследовании, к удивлению, мы увидели больше взрослых пациентов, чем детей, а также несколько случаев вероятной внутрисемейной передачи. ЭВ считается очень заразным, и это подтверждается широко распространенной бытовой передачей CV-A6. Для предотвращения передачи заболевания следует давать рекомендации относительно мер предосторожности в отношении гигиены и информацию о риске заражения при контакте с жидкостью в везикулах, слюне и длительном выделении стула. В этом исследовании у одного пациента был положительный результат на EV примерно через 6 месяцев после появления симптомов. Однако субтипирование CV-A6 оказалось невозможным.

У всех взрослых была везикулярная сыпь на ладонях и тыльной стороне кистей, что отличается от типичного HFMD, при котором обычно предпочтение отдается ладоням. Высыпания на акрах рук и ног были очень симптоматическими и заставили некоторых взрослых пациентов обратиться за медицинской помощью в отделения неотложной помощи. Ладонные и подошвенные высыпания у 2 взрослых пациентов привели к тому, что направивший их дерматолог предположил сифилис в качестве предварительного диагноза. У нескольких взрослых пациентов также наблюдалось поражение лица с распространенными везикулами, в том числе на лбу. Это было в отличие от детей, у которых в основном были везикулы с отчетливым периоральным распределением, в соответствии с более ранними отчетами (10). Двое детей в возрасте 1,5 лет имели отчетливую клиническую картину экземы Коксака.

Диагностические методы для определения наличия EV включали мазки везикулярной жидкости, мазки из ротоглотки и образцы кала. Мазки из ротоглотки были положительными с 1-го по 15-й день после появления симптомов. Образцы кала были положительными с 1-го по 180-й день, что превышает ожидаемый период экскреции с фекалиями до 3 месяцев (26, 27).

Биопсия кожи взята у 5 пациентов в связи с атипичной клинической картиной. Лишь несколько опубликованных случаев атипичной HFMD сопровождались гистопатологией. Одним из важных отличий классической HFMD от атипичной HFMD является обширный некроз эпидермиса. Некротические кератиноциты при HFMD, связанной с CV-A6, могут имитировать синдром Стивенса-Джонсона, мультиформную эритему и токсический эпидермальный некролиз под микроскопом, как это было в случае 3 из 5 наших биопсий. Это может быть возможной ловушкой, особенно когда клиническая картина была нетипичной и могла имитировать эти расстройства. Предыдущее гистопатологическое исследование 3 случаев показало, что внутриэпидермальные везикуляции с преимущественно инфильтратом, богатым нейтрофилами, были характерной чертой, а также специфическим вовлечением верхнего шиповатого и зернистого слоев с относительным сохранением рогового слоя (13). Две наши биопсии были без специфических изменений, и могут потребоваться дополнительные биопсии, чтобы продемонстрировать типичные гистологические изменения. Также сообщалось, что гистопатология может имитировать тяжелую кожную реакцию на лекарства (28).

В представленных случаях дифференциальный диагноз с атипичным HFMD был исключен на основании клинических признаков, гистопатологии и ПЦР на вирус простого герпеса и ветряной оспы.

Ограничением нашего исследования является то, что это серия случаев из одного дерматологического отделения в больнице. Диагнозы, поставленные дерматологами, включали герпетическую экзему, васкулит, синдром Стивенса-Джонсона и сифилис, что свидетельствует о имитации широкого спектра клинических проявлений. Важно, чтобы клиницисты были проинформированы об атипичных проявлениях CV-A6-ассоциированного HFMD. Правильный диагноз имеет решающее значение, чтобы избежать ненужной терапии и предоставить пациенту точные прогностические ожидания и рекомендации по мерам предосторожности для ограничения распространения болезни.

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует заявить.

1. Цзоу С.Н., Чжан С.З., Ван Б., Цю Ю.Т. Этиологический и эпидемиологический анализ заболеваний рук, ящура и рта в городе Гуанчжоу: обзор 4753 случаев. Braz J Infect Dis 2012; 16: 457–465.
   Посмотреть статью    Академия Google
2. Соломон Т., Льютуэйт П., Перера Д. , Кардоса М.Дж., МакМинн П., Оой М.Х. Вирусология, эпидемиология, патогенез и борьба с энтеровирусами 71. Lancet Infect Dis 2010; 10: 778–790.
   Просмотреть статью    Google Scholar
3. Lee MK, Chan PK, HO II, Lai WM. Энтеровирусная инфекция среди пациентов, госпитализированных в Гонконге в 2010 г.: эпидемиология, клинические характеристики и важность молекулярной диагностики. J Med Virol 2013; 85: 1811–1817.
   Посмотреть статью    Академия Google
4. Цзян М., Вэй Д., Оу В.Л., Ли К.К.; Луо ДЗ и др. Результаты вскрытия детей с болезнью рук, ног и рта. N Engl J Med 2012; 367: 91–92.
   Посмотреть статью    Академия Google
5. МакМинн ПК. Обзор эволюции энтеровируса 71 и его клинического значения и значения для общественного здравоохранения. FEMS Microbiol Rev 2002; 26: 91–107.
   Просмотреть статью    Google Scholar
6. Остербак Р., Вуоринен Т., Линна М., Суси П., Хююпиа Т. и др. Вирус Коксаки А6 и болезнь рук, ящура и рта, Финляндия. Emerg Infect Dis 2009; 15: 1485–1488.
   Просмотреть статью    Google Scholar
7. Бянь Л., Ван Ю, Яо Х, Мао Цюй, Сюй М и др. Вирус Коксаки A6: новый развивающийся патоген, вызывающий вспышки заболеваний рук, ящура во всем мире. Expert Rev Anti Infect Ther 2015; 13: 1061–1071.
   Посмотреть статью    Академия Google
8. Шин Джу, О С.Х., Ли Д.Х. Случай ладонно-ротовой болезни у иммунокомпетентного взрослого. Энн Дерматол, 2010 г.; 22: 216–218.
   Посмотреть статью    Google Scholar
9. Ramirez-Fort MK, Downing C., Doan HQ, Benoist F, Oberste MS, et al. Болезнь рук, ящура, связанная с вирусом Коксаки А6, у взрослых: клиническая картина и обзор литературы. Дж. Клин Вирол, 2014 г.; 60: 381–386.
   Просмотреть статью    Google Scholar
10. Матес Э.Ф., Оза В., Фриден И.Дж., Кордоро К., Яги С. и др. «Экзема Коксака» и необычные кожные проявления при вспышке энтеровируса. Педиатрия 2013; 132: е149–157.
    Посмотреть статью    Академия Google
11. Horsten HH, Fisker N, Bygum A. Экзема Коксаки, вызванная вирусом Коксаки A6. Педиатр Дерматол 2016; 33: e230–231.
    Просмотреть статью    Google Scholar
12. Second J, Velter C, Calès S, Truchetet F, Lipsker D, et al. Клинико-патологический анализ атипичных заболеваний рук, ног и рта у взрослых пациентов. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 722–729.
    Посмотреть статью    Google Scholar
13. Лага А.С., Шроба С.М., Ханна Дж. Атипичная болезнь кисти, ящура у взрослых, связанная с вирусом Коксаки А6: клинико-патологическое исследование. Дж. Кутан Патол, 2016 г.; 43: 940–945.
    Посмотреть статью    Google Scholar
14. Nielsen AC, Böttiger B, Midgley SE, Nielsen LP. Новый мультиплекс энтеровирусов и пареховирусов, одноэтапная ПЦР-валидация в реальном времени и клинический опыт. J Virol Methods 2013; 193: 359–363.
    Посмотреть статью    Google Scholar
15. Лённберг А.С., Эльберлинг Дж., Фишер Т.К., Сков Л. Два случая заболевания рук, ног и рта с вовлечением кожи головы. Акта Дерм Венереол 2013; 93: 467–468.
    Посмотреть статью    Академия Google
16. Блумквист С. , Клемола П., Кайджалайнен С., Паананен А., Симонен М.Л. и др. Совместная циркуляция вирусов Коксаки А6 и А10 при вспышке ящура в Финляндии. Дж. Клин Вирол, 2010 г.; 48: 49–54.
    Посмотреть статью    Google Scholar
17. Ву И, Йео А, Фун М.С., Тан Э.Л., Пох С.Л. и др. Крупнейшая вспышка руки; ящур в Сингапуре в 2008 г.: роль штаммов энтеровируса 71 и вируса Коксаки А. Int J Infect Dis 2010; 14: e1076–1081.
    Посмотреть статью    Академия Google
18. Миранд А., Хенкель С., Аршимбо С., Угетто С., Антона Д. и др. Вспышка кистевидной, ящурной болезни/герпетической ангины, связанная с инфекциями, вызванными вирусами Коксаки А6 и А10, в 2010 г., Франция: крупное общегородское проспективное обсервационное исследование. Clin Microbiol Infect 2012; 18: Е110–118.
    Посмотреть статью    Google Scholar
19. Lu J, Zeng H, Zheng H, Yi L, Guo X и др. Болезни рук, ящура в провинции Гуандун, Китай, в 2013 г.: новые тенденции в продолжающейся эпидемии. Clin Microbiol Infect 2014; 20: О442–445.
    Посмотреть статью    Google Scholar
20. Wei SH, Huang YP, Liu MC, Tsou TP, Lin HC, et al. Вспышка болезни рук, ящура и рта, вызванной вирусом Коксаки А6, связанной с онихомадезом, на Тайване, 2010 г. BMC Infect Dis 2011; 11: 346.
    Посмотреть статью    Академия Google
21. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Заметки с мест: тяжелое заболевание рук, ящура и рта, связанное с вирусом Коксаки A6 – Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. – февраль 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012; 61: 213–214.
    Посмотреть статью    Google Scholar
22. Puenpa J, Chieochansin T, Linsuwanon P, Korkong S, Thongkomplew S, et al. Болезнь рук, ящуров и рта, вызванная вирусом Коксаки A6, Таиланд, 2012 г. Emerg Infect Dis 2013; 19: 641–643.
    Посмотреть статью    Google Scholar
23. Fonseca MC, Sarmiento L, Resik S, Martinez Y, Hung LH, et al. Вирус Коксаки A6 и энтеровирус 71, вызывающие болезнь рук, ящура на Кубе, 2011–2013 годы. Арх Вирол 2014; 159: 2451–2455.
    Посмотреть статью    Академия Google
24. Hayman R, Shepherd M, Tarring C, Best E. Вспышка вариантной ящурной болезни, вызванной вирусом Коксаки A6, в Окленде, Новая Зеландия. J Paediatr Child Health 2014; 50: 751–755.
    Просмотреть статью    Google Scholar
25. Sinclair C, Gaunt E, Simmonds P, Broomfield D, Nwafor N, et al. Атипичная болезнь рук, ящуров и рта, связанная с инфекцией вирусом Коксаки А6, Эдинбург, Великобритания, январь-февраль 2014 г. Euro Surveill 2014; 19:20745.
    Посмотреть статью    Академия Google
26. Li J, Lin C, Qu M, Li X, Gao Z и др. Экскреция энтеровируса 71 у лиц, инфицированных ящуром. Вирол Дж. 2013; 10:31.
    Посмотреть статью    Академия Google
27. Чунг П.В., Хуан Ю.К., Чанг Л.И., Линь Т.И., Нин Х.К. Продолжительность выделения энтеровируса с калом. J Microbiol Immunol Infect 2001; 34: 167–170.
    Посмотреть статью    Google Scholar
28. Chung WH, Shih SR, Chang CF, Lin TY, Huang YC и др.

    No related posts.